Клинические особенности поражения органов мошонки у больных хроническим бруцеллезом, совершенствование терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.09, кандидат наук Евдокимов, Андрей Владимирович

• Евдокимов, Андрей Владимирович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Евдокимов, Андрей Владимирович

подходы к терапии................................................25

1.4 Использование в клинической практике метилглюкамина акридонацетата

(циклоферона)....................................................34

Глава 2. Материалы и методы......................................38

2.1 Дизайн исследования и общая характеристика обследованных.......38

2.2. Специальные методы обследования.............................42

2.3. Статистический анализ.....................................44

Глава 3. Поражение органов мужской половой системы при бруцеллезе. ..45

3.1 Клиническая характеристика больных бруцеллезом мужчин......45

3.2. Структура патологии половой системы мужчин при бруцеллезе.50

Глава 4. Особенности поражения органов мошонки при бруцеллезе..61

4.1. Клинические проявления ВЗМ у больных бруцеллезом..........61

4.2. Состояние репродуктивных органов и качество жизни у больных

хроническим бруцеллезом........................................65

4.3. Особенности структуры и параметров кровотока в органах мошонки у

пациентов с ВЗМ, развившимися на фоне ХБ.......................68

Глава 5. Сравнительная характеристика орхоэпидидимита, развившегося на фоне ХБ, и неспецифического орхоэпидидимита.................73

Глава 6. Эффективность использования циклоферона в комплексной терапии поражений органов мошонки при бруцеллезе...............82

Обсуждение результатов........................................102

Выводы........................................................113

Практические рекомендации...................................115

Список литературы...........................................116

2

Список принятых сокращений

ВЗМ - воспалительные заболевания органов мошонки ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЗППП - заболевания,

передающиеся половым путем

ИФА - иммуноферментный анализ КВ - критерий Вилкоксона

КЖ - качество жизни

КМУ - и-критерий Манна-Уитни КРС - крупный рогатый скот

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ПЖ - предстательная железа

ПНС - периферическая нервная система

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РПГА - реакция пассивной гемагглютинации

РЛЛ - реакция лизиса лейкоцитов ТКФ - точный критерий Фишера ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование

УЗИ - ультразвуковое

исследование

ХБ - хронический бруцеллез

ХП - хронический простатит

3

ВВЕДЕНИЕ

Сохранение репродуктивного здоровья населения России является одним из приоритетных направлений работы отечественного здравоохранения [9, 29]. Существенный вклад в развитие бесплодия вносят воспалительные заболевания органов мошонки (ВЗМ) - орхиты и орхоэнидидимиты, прежде всего, хронические формы болезни [38, 48], при которых у 40-60% пациентов наблюдаются рубцово-склеротические и атрофические изменения яичка/придатка с последующим нарушением репродуктивной функции [47, 156, 197]. Поэтому вопросы раннего

выявления ВЗМ н эффективной терапии пациентов входят в перечень важнейших задач практического здравоохранения. Об актуальности проблемы свидетельствует рост случаев мужского бесплодия в РФ в последнее десятилетие. Так, показатель числа зарегистрированных больных на 100000 взрослого мужского населения в 2002-2009 гг. увеличился на 59,0% [2].

В настоящее время в качестве основной этиологической причины орхитов и орхоэпидидимитов признаны различные микроорганизмы, которые в результате рефлюкса, связанного с обструктивными заболеваниями нижних мочевых путей, ретроградно попадают с инфицированной мочой в семявыносящий проток или с кровью при системных инфекциях [7, 84, 95, 125, 144, 153, 209, 217, 221, 258, 270]. Одной из таких инфекций является бруцеллез - зоонозное заболевание, широко распространенное в мнре, особенно в животноводческих регионах [204, 12, 65, 238]. В России заболеваемость бруцеллезом составляет 0,3 - 0,4о/оооо, с отчетливой тенденцией роста в последние годы [13, 37, 70].

Для бруцеллеза характерно частое формирование хронических форм болезни с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем, в том числе урогенитальной [73, 61, 146, 233]. В отдельных публикациях, содержащих описание случаев развития орхита, орхоэпидидимита или простатита у больных бруцеллезом, отмечается наличие в клинической

4

картине не только болевого синдрома, по и снижения половой функции и фертильности [140, 161, 171, 277]. Однако, при анализе научных работ, посвященных хроническому бруцеллезу (ХБ), мы не встретили комплексных исследований, включающих изучение частоты вовлечения в патологический процесс при бруцеллезе органов мошонки, отличительных особенностей клинических проявлений орхитов/орхоэпидидимнтов, в том числе, не обнаружено сведений касающихся структурных, гемодинамических и функциональных нарушений, не отмечено влияние патологии яичек и их придатков на качество жизни (КЖ) больных бруцеллезом, не рассматриваются особенности терапии при развитии такого рода урогенитальной патологии.

В последние годы в лечении ХБ с успехом используют различные иммуномодулирующис средства, в том числе и циклоферон [4, 58, 87]. Данный препарат также нашел применение в комплексе лечебных мероприятий у пациентов с хроническими урогенитальными инфекциями различного происхождения [46, 110, 117]. В связи с этим становится закономерным интерес к возможности использования циклоферона в терапии пациентов с ХБ и сочетанным поражением урогенитальной сферы с последующей оценкой клинико-лабораторных и инструментальных показателей в процессе проведения лечения.

Цель исследования: Совершенствование клинической диагностики патологии органов мошонки и обоснование иммуномодулирующей терапии хронических орхитов/орхоэпидидимитов у больных ХБ.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и структуру поражения органов мошонки у мужчин, больных бруцеллезом.

2. Дать развернутую характеристику клинических проявлений орхитов/орхоэпидидимитов при бруцеллезе и оценить их влияние на фертильность и КЖ пациентов.

5

3. Исследовать структурные изменения и состояние кровообращения органов мошонки при ХБ по данным ультразвукового сканирования и допплерографии.

4. Определить дифференциально-диагностические критерии для орхитов/орхоэиидидимитов при бруцеллезе.

5. Изучить эффективность иммуномодулнрующей терапии циклофероном орхитов/орхоэпидидимитов у больных ХБ.

Научная новизна исследования

Впервые изучена частота вовлечения в патологический процесс при бруцеллезе органов мошонки, которая составила 16,7% с преимущественным развитием орхоэпидидимита. Доказано, что хронический орхоэпидидимит, как и другая патология органов мошонки и урогенитальные заболевания в целом у больных ХБ мужчин встречаются чаще, чем у мужчин без бруцеллеза.

Установлено, что для клинической картины орхитов/орхоэпидидимитов при ХБ характерны: постепенное развитие; умеренная выраженность болевого синдрома; нарушение состояния сперматогенеза в виде уменьшения объема эякулята и повышения вязкости спермы (в 77,3% и 72,7% случаев соответственно), изменения количества, формы и подвижности сперматозоидов (59% случаев), значительной частотой обнаружения антиспермальных антител. Доказано, что развитие воспалительных заболеваний органов мошонки существенным образом снижает качество жизни больных бруцеллезом.

Впервые представлено описание структурных изменений в тканях органов мошонки при развитии хронического орхита/орхоэпидидимита у больных бруцеллезом с выявленными нарушениями кровообращения в яичках и их придатках и проявляющиеся заметной неоднородностью и существенным обеднением кровотока в 100 и 83,3/87,5% случаев соответственно.

6

Определены дифференциально-диагностические критерии

орхитов/орхоэпидидимитов при бруцеллезе, с учетом сроков развития этой патологии, наличия профессионального контакта с сельскохозяйственными животными, совокупности органной патологии, наличия иммунопатологических проявлений, уровня качества жизни и результатов специальных исследований на бруцеллез.

На основании полученных данных получены доказательства достоверного уменьшения частоты встречаемости проявлений воспалительного процесса в органах мошонки, повышения показателей ЮК, сокращения в 5 раз количества обострений хронического орхита/орхоэнидидимита при включении в комплексную терапию больных ХБ с ВЗМ инъекций циклофероиа.

Практическая значимость

Частое вовлечение в патологический процесс при бруцеллезе половых органов мужчин является обоснованием для расширения протокола обследования этих больных за счет привлечения стандартных урологических методов обследования.

Использование дифференциально-диагностических критериев орхитов/орхоэпидидимитов при бруцеллезе позволит улучшить уровень этиологической расшифровки воспалительных заболеваний органов мошонки и качество проводимой терапии.

Доказательства эффективности включения в комплексную терапию больных ХБ с орхитами и орхоэпидидимитами инъекций циклофероиа позволяет рекомендовать внедрение в практику лечения данный иммуномодулятор для скорейшего купирования воспалительного процесса в тканях яичек и их придатков, сокращения количества обострений хронического орхита/орхоэпидидимита и повышения ЮК пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1. Патология органов мошонки выявляется у 16,7% больных бруцеллезом мужчин, что достоверно чаще, чем у мужчин без этой патологии.

7

2. Хронические орхиты и орхоэпидидимиты при ХБ отличаются умеренной выраженностью болевого синдрома, нарушениями сперматогенеза в виде уменьшения объема эякулята и повышения вязкости спермы, изменением количества, формы и подвижности сперматозоидов, значительной частотой обнаружения антиспермальных антител, снижением качества жизни больных. Все это сопровождается нарушением кровообращения в яичках и их придатках, проявляющимся неоднородностью и обеднением кровотока.

3. Для орхитов/орхоэпидидимитов при бруцеллезе характерна определенная совокупность эпидемиологических, клинических и лабораторных признаков, позволяющих проводить дифференциальную диагностику с орхитами/орхоэпидидимитами другой этиологии.

4. Включение в комплексную терапию больных ХБ с хроническими орхитами и орхоэпидидимитами инъекций циклоферона способствует уменьшению клинических проявлений патологии органов мошонки и снижению частоты обострений хронического орхита/орхоэпидидимита.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Диссертантом сфорл!улированы задачи исследования и определен его дизайн. Осуществлен анализ современных научных работ по теме исследования. Клинико-лабораторное обследование больных хроническим орхитом/орхоэпидидимитом и ХБ и анализ медицинской документации больных ХБ выполнены автором самостоятельно. Обобщение полученных клинико-лабораторных данных, выбор методов статистической обработки и непосредственно сам анализ, формулировка выводов и практических рекомендаций - выполнены лично диссертантом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности поражения органов мошонки у больных хроническим бруцеллезом, совершенствование терапии»

Апробация работы

Материалы диссертации доложены п обсуждены на: научнопрактических конференциях Саратовского государственного медицинского университета "Молодые ученые - здравоохранению региона" (Саратов, 2011); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные 8

проблемы гигиенической оценки и управления рисками здоровью сельского населения и работников сельского хозяйства» (Саратов, 2011); национальном форуме «Репродуктивное здоровье как фактор демографической стабилизации» (Ростов-на-Дону, 2012); научно-практической конференции «Современные технологии в охране труда и здоровья населения», посвященной 100-летию гигиенической науки в г. Саратове (Саратов, 2012).

Внедрение в практику

Результаты и материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедрах урологии, инфекционных болезней, детских инфекционных болезней, эпидемиологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Результаты исследования применяются в практической работе ФБУН «Саратовский НИИ сельской гигиены» Роспотребнадзора; инфекционных отделений МУЗ "2-я Городская клиническая больница им. В.И. Разумовского" г. Саратова, урологических отделениях Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них 5 статей в журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ. Диссертант входит в авторский коллектив монографии, посвященной различным аспектам хронической бруцеллезной инфекции. Результаты работы внедрены в клиническую практику.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 4-х глав собственных результатов работы, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 36 таблицами, 7 рисунками, представлено 2 клинических случая с результатами УЗИ и допплерографического исследования. Указатель литературы включает 117 наименований отечественных и 163 иностранных источников.

9

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Воспалительные заболевания органов мошонки. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения.

Среди всей патологии органов мошонки до 75% случаев приходится на воспалительные заболевания [228].

Воспалительные заболевания органов мошонки (ВЗМ) могут протекать в виде орхита, эпидидимита и орхоэпидидимита (или эпидидимоорхита), иметь острое или хроническое течение, быть односторонними или двусторонними [7, 24, 47, 48, 84].

Наиболее часто регистрируется острый эпидидимит, доля которого в структуре экстренной урологической заболеваемости составляет от 4,6 до 10,2% [48, 94]. Первичный острый орхит встречается редко, в основном как специфическое осложнение паротита [207], при этом на орхиты и орхоэпидидимиты приходится от 30% до 80,5% из всех осложнений эпидемического паротита у мужчин [95, 97].

В научной литературе встречаются разные мнения о возрастной категории, подверженной ВЗМ. Большинство авторов отмечают, что наиболее часто (до 80% случаев) острый эпидидимит развивается в возрасте от 20 до 40 лет [40, 48]. Gomez Garcia I. с соавт. (2010), изучая случаи мочеполового туберкулеза, обратили внимание на то, что средний возраст больных с орхоэпидидимитом составил 52,7 лет [265]. Значительно реже ВЗМ встречаются в прспубертатном возрасте. Так, по данным Somekh Е. С соавт. (2004), ежегодная заболеваемость эпидидимитом у мальчиков от 2 до 13 лет составляет 1,2 па 1000 человек. [254].

Одностороннее поражение при ВЗМ встречается чаще, чем двустороннее [24, 47], однако, именно последнее является основной причиной бесплодия [115, 156, 168, 197].

Исходом острых ВЗМ может быть выздоровление при адекватном консервативном [3, 26, 51, 62, 76] или оперативном [47] лечении или переход в хроническую форму [38, 48]. У 40-60% пациентов после перенесенного 10

заболевания развиваются рубцово-склеротические и атрофические изменения яичка, что приводит к серьезным нарушениям проходимости семявыносящих протоков его придатка с последующим бесплодием [47, 197].

В настоящее время, в качестве основной этиологической причины развития ВЗМ, признаны различные микроорганизмы. При этом, если у молодых мужчин в возрасте до 35 лет эпидидимит и орхоэпидидимит чаще всего вызывают возбудители инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), такие как /гас7?оша//.у или Уелм-ег/а gonorrhoeae, то у

пожилых пациентов эпидидимит обычно вызван грамотрицатсльной кишечной флорой, попадающей с инфицированной мочой в семявыносящий проток в результате рефлюкса, связанного с обструктивными заболеваниями нижних мочевых путей [7, 84,144, 153, 235]. Наиболее часто этиологическим фактором в этой возрастной группе является ^ус/?ег7с/?7а со/7, которую выявляют у 32%-55% пациентов с острым эпидидимитом, реже -E'n/erococcM^аеса/гу, Рго/епз /л/гаһ//^, Рлеп^ошоиау aerng/nosa [7, 84].

Комплексное исследование, включающее бактериоскопический, бактериологический методы, а также ПЦР, позволило Миронову В. Н. (2003) выявить этиологический агент острого эпидидимита у 75% обследованных больных. У мужчин моложе 45 лет преимущественное значение в этиологии острого эпидидимита имели инфекционные агенты, передающиеся половым путем (СҺ/ашуЛа /racho/na//s, Mycop/aswa gen/'/aZnzn! и др.), в 25% случаев -условно-патогенные микроорганизмы. Однако, чаще всего у молодых мужчин определялась сочетанная микрофлора. У пациентов старшей возрастной группы выявлялась как сапрофитная микрофлора в виде стафилококков (57aphyZococcn.s ерй7ег/иа//,у, З/ар/зу/ососсну soprophybcMs), так и грамотрицательпая условно-патогенная микрофлора [62].

В исследовании Разиной С. Е. (2010) этиологическая структура возбудителей острого эпидидимита была представлена возбудителями инфекций передающихся половым путем (TV. gonorrhoeae, С. Irachoma/Zs, Г vag/nahs), а также М genha/йи, 17. nrea/уһсшл в 31,5% наблюдений 11

(преимущественно в возрастной группе до 35 лет). У мужчин старше 35 лет наиболее часто обнаруживались Е.со/z' (34,0%), Рго/еил и

(по 27,9%) [85].

Необходимо отметить, что убедительные данные об этиологическом значении ZTreapArsw# nreaZy/zcw/n в настоящее время отсутствуют, что связано, в частности с обнаружением их у значительного количества здоровых лиц. Забиров К.И. (2011) выявлял эти микроорганизмы при остром эпидидимите у пациентов моложе 40 лет в 15% наблюдений [40]. В отношении Л/ gew/zzZzzzw доказательства получены лишь о причастности микроорганизма к негонококковому уретриту у мужчин [103, 235].

Патология яичек может быть следствием вирусных заболеваний, чаще всего - эпидемического паротита [95, 97, 217, 221, 159, 273]. В популяции старше 13 лет орхит, как осложнение эпидемического паротита, встречается в 6,1% - 9,8% случаев [95, 217, 221].

Сметанина С.В. (2006), описывая течения эпидемического паротита, показала, что больные всех возрастных групп (15-20 лет, 21-30 лет и 31-40 лет) в основном переносили неосложненную железистую форму (61,6%, 70,3% и 64,3% соответственно). В структуре осложнений паротита у больных до 30 лет орхит выявлен в трети случаев, а в более старшем возрасте среди осложнений эпидемического паротита данная патология преобладала [97].

Описаны единичные случаи развития эпидидимоорхита после вакцинации (MMR vaccine) [118].

Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о возможной роли вируса простого герпеса в поражении яичка и последующем нарушении сперматогенеза [20, 64].

Реже, согласно существующим сведениям, ВЗМ развиваются при системных заболеваниях, таких, как туберкулез [160, 210, 265, 272, 274], бруцеллез [136, 139, 161, 167, 245, 276, 277], сифилис [209, 258, 270] инфекция, вызванная C/^/ococcys [169] и др. Обычно у таких больных

12

подобные поражения отмечаются на фоне снижения иммунологической реактивности организма [272].

Развитие трансуретральной хирургии, рост количества различных медицинских манипуляций, в том числе, многократные катетеризации мочевого пузыря, постоянное трансурстралыюе дренирование, цистоскопия, хирургические операции на предстательной железе ведут к росту связанных с ними ВЗМ. Так, Разина Е.С. (2009 г.) говорит о 29,9% случаев острого эпидидимита, связанного с инвазивными манипуляциями на органах мочеполовой системы [84].

Истинный неинфекционный эпидидимит описан при лечении аритмии амиодароном, который селективно накапливается в придатке яичка. Это заболевание не связано с воспалением уретры или мочевого пузыря, вовлекает только головку придатка яичка, нс поддается лечению антибиотиками и регрессирует с уменьшением дозы амиодарона [226]. Другими нсинфекционными причинами эпидидимитов могут быть травмы, физический стресс, вазэктомии, мочевой рефлюкс, неоплазии, васкулит и аутоиммунные заболевания [169, 170,264].

Чаще всего микроорганизмы попадают в придаток яичка по семявыносящему протоку, о чем свидетельствует первоначальное поражение при эпидидимоорхите придатка яичка и более частое развитие деструктивных изменений в хвосте придатка, чем в головке [24].

Кроме этого, описаны: гематогенный путь (эпидидимит развивается на фоне ангины, гайморита, фурункулеза, сепсиса и других инфекционных заболеваний); лимфогепный; секреторный (эпидидимиту предшествует орхит) [7,24,47,48, 84].

Распространение воспалительного процесса с придатка в сторону яичка может происходить перивазальным и интерстициальным путем или являться следствием нарушения кровообращения, лимфообращения, компрессии яичка, стаза и гипертензии в протоках и семенных канальцах, связанных с эпидидимитом. Тесные анатомическая и функциональная связи, хорошо 13

развитые коллатеральные системы кровообращения и лимфооттока приводят к поражению яичка при остром эпидидимите примерно в 25% случаев [103].

Морфологические изменения в начальной стадии ВЗМ однотипны и представлены: инфильтрацией межуточной ткани придатка/яичка; отеком и утолщением оболочек; скоплением в просвете прпдатка/в канальцах яичек серозного экссудата [1, 103]. В последующем у 3-8% больных процесс переходит в гнойную форму с образованием абсцессов различных размеров и локализации, которые могут заканчиваться самоизлечением с исходом в рубцевание или обызвествление, но чаще всего приводят к очаговому или диффузному склерозу яичка/придатка с облитерацией протока придатка, что при двустороннем процессе становится причиной бесплод!1Я [1, 103, 197].

Редко (примерно в 10% случаев) ВЗМ развиваются на фоне травмы органов мошонки, чаще осложненной разрывом яичка, инфарктом тестикулярной паренхимы нлн интратестнкулярной гематомой, а также после оперативных вмешательств на яичке и придатке [103].

Клинические исследования свидетельствуют о наличии при острых ВЗМ разнообразных иммунных нарушений [11, 107].

На возможность использования иммунологических показателей для прогнозирования течения воспалительного процесса указывают Ллчинбаев М.К. с соавт. (2005), которые при переходе из серозного воспаления в гнойное отметили дефектность фагоцитоза, опосредованную иммуноглобулиновыми и комплементарными рецепторами - уровень экспрессии к Ғс-фрагменту IgG достигал 86%, а к комплементу - 60% [107]. Авторы предлагают обнаружение более 15% CD16+, CD56+ у больных острым эпидидимитом расценивать как вовлечение в воспалительный процесс яичка, что объясняют повреждением гематотестикулярного барьера с развитием аутоиммунного орхита. При этом возрастание субпопуляций CD16+, CD56+, идентифицируемых как «натуральные киллеры» (NK-клетки) может доходить до 38,9±4,1% [107].

14

На важную роль аутоиммунной перестройки в патогенезе острого эпидидимита указывают так же Братчиков О.И. и соавт. (2000), которые показали, что в крови больных появляются спермальныс агглютинирующие антитела, относящиеся к классу IgG и IgM, а также иммуномобилизирующие антитела, связывающие СЗ компонент комплемента [11].

Основная роль органов мошонки заключается в обеспечении репродуктивной функции мужчин, а связь между состоянием яичка, его придатка и фертильностью является очевидной. В структуре бесплодия мужчин составляющая острого эпидидимита значительна [3, 72, 197]. По данным В.А. Божедомова н соавт. (2003), изучавших эпидемиологию мужского бесплодия после перенесенного в детском возрасте острого эпидидимита, оно составило 0,8%, эпидидимоорхита — 4,3% [10], в то время как по данным G. Durglishvili и G. Galdava (2013) его доля среди причин инфертильностн значительно большая - до 55,6% [156].

В тоже время, частота развития бесплодия после перенесенного орхоэпидидимита составляет 20-35% при одностороннем поражении и 8087% при двустороннем процессе [94].

Подавление репродуктивных процессов при ВЗМ может быть обусловлено: прямым и опосредованным действием инфекционного агента на сперматозоиды; нарушением секреции половых желез; воспалением с последующих! склерозом в тканях, где формируются или перемещаются сперматозоиды; развитием иммунологических реакций, угнетающих фертильность [24, 106, 197].

Наиболее часто (до 10,5% всех случаев мужского бесплодия), развивающееся после перенесенного острого эпидидимита бесплодие, носит экскреторный обструктивный характер, связанный с обтурацией протока придатка [103, 197].

В экспериментах на животных, у которых под действием бактериального липополисахарида вызывалось системное или локальное воспаление, показано снижение продукции андрогенов, связанное с прямым 15

нли опосредованным влиянием через провоспалительные цитокины (IL1B и фактор некроза опухоли (ФНО)), активных форм кислорода, оксида азота и кортикостероидов, воздействием на разные уровни осн «гипоталамус-гипофиз - клетки Лейдига» [173]. Несмотря на то, что это само по себе нс может быть достаточным, чтобы привести к нарушению сперматогенеза [200], по мнению Hedger М.Р. (2011), нет никаких сомнений, что сокращение продукции андрогенов в яичках плюет негативное влияние на функцию придатка яичка, а также на общее состояние здоровья мужчины [173].

Одним из наиболее важных патогенетических механизмов развития мужского бесплодия, в том числе связанного с ВЗМ, в настоящее время считают окислительный стресс, причиной которого является аномальное накопление активных форм кислорода, повреждающих различные структуры клеток сперматогенеза, включая дезоксирибонуклеиновую кислоту, мембраны и различные внутриклеточные белки [143]. Результатом этого процесса является повреждение сперматозоидов, приводящее к их гибели, нарушениям структуры и/или функциональных качеств (подвижности и способности к оплодотворению).

Еще одним патогенетическим механизмом развития мужского бесплодия является усиление процесса апоптоза. В ткани яичек усиление апоптоза выявлено при различных формах мужского бесплодия, включая варикоцеле, воспалительные процессы и гормональные нарушения [247].

Дискутабельным остается вопрос о роли формирования антиспсрмальных антител (АСА) в развитии бесплодия. АСА могут появляться в результате различных патологических процессов, в том числе при инфекционном поражении органов мошонки [10, 47, 218], что связано с распространением воспалительного процесса на яичко и нарушением целостности гематотестикулярного барьера. Нарушение его открывает доступ иммунокомпетентных клеток к аутоантигенам развивающихся сперматогенных клеток, что ведет к сенсибилизации и выработке

16

антиспермальных антител. Возможен перенос аутоиммунного процесса на контрлатеральный орган с развитием аутоиммунного орхита [10].

В тоже время, Bohring С и Krause W. (2003) обнаружили АСА у 26-55% больных и 19% здоровых мужчин [129]. Возможным объяснением этих противоречий является гетерогенность АСА и способность только отдельных форм АСА являться причиной мужского бесплодия [22].

Клинические исследования доказывают важную роль инфекционных агентов в развитии мужского бесплодия [105, 115,211, 156,218].

О временном, но значительном снижении количества сперматозоидов, нарушении их подвижности и морфологии, а также появлении АСА при одностороннем паротитном орхите говорят Jalal II. с соавт. (2004) и Masarani М. С соавт. (2006) [211, 218]. Нарушение репродуктивной функции встречается примерно у 13% таких пациентов, в то время как у лиц с двусторонним паротитным орхитом становятся инфертильными 30% - 87% пациентов [211].

Юрасов С.Н. (2004) среди причин бесплодия при хроническом эпидидимите, возникшем вследствие инфекций, передаваемых половым путем, выделил следующие изменения эякулята: повышение вязкости, уменьшение объема, концентрации сперматозоидов, снижение подвижности, увеличение числа патологических форм сперматозоидов, глубокие изменения их качественного состава (увеличение числа клеток с аморфной головкой, аномалией жгутика и гетероаксильностыо) [115].

Исходом трихомонадного эпидидимита может стать облитерация семенных канальцев с последующим бесплодием [105].

Тем не менее, некоторые исследователи высказывают сомнения в способности возбудителей ИППП оказывать столь негативное влияние на фертильность [151].

Имеется прямая зависимость вероятности развития патоспермии и степени ее выраженности от времени после купирования острого эпидидимита, вызванного инфекциями, передаваемыми половым путем.

17

Возникающие изменения пропорциональны давности заболевания [115] и могут сохраняться после перенесенного острого эпидидимита длительно. Так, Ухаль М.И. с соавт., (2007) уже на 12-е сутки от начала заболевания, в анализах эякулята больных, независимо от вида проведенной терапии, наблюдали снижение общего количества сперматозоидов и увеличение числа патологических форм (до 60-70%). Через 6 месяцев у больных, пролеченных консервативно, олигозооспсрмия и патозооспермия сохранились у 67%, а через год у 54%. В тоже время в группе больных, где применялось оперативное лечение, эти показатели составляли только 12% и 6% соответственно [106].

Gazibera В. с соавт. (2012) при исследовании спермограмм пациентов через месяц после острой фазы паротитного орхита выявили наличие азооспермии в 25,9% случаев, олигоспермии и нормоспермии в 55,6% и 18,5% случаев, соответственно. У половины больных сохранялись изменения содержания в сыворотке крови ФСГ и тестостерона [255].

Клинические проявления острых ВЗМ складываются из острого начала заболевания, синдрома интоксикации и клинических проявлений эпидидимита и/или орхита [3, 7, 38, 103].

Для острого эпидидимита (продолжительность менее 6 недель) характерны боль (в паховом канале или нижней части живота, которая через 1-2 часа (реже - через 1-2 суток) локализуется в одной половине мошонки), отек и воспаление придатка яичка. При пальпации определяется резко увеличенный, болезненный, плотный, с гладкой поверхностью придаток, который как бы охватывает яичко и не отграничивается от него. На начальных этапах развития заболевания болезненным и отечным может быть только хвост придатка. Поднятие мошонки кверху при эпидидимите обычно уменьшает боль (положительный симптом Прена). Нередко на стороне поражения определяется утолщенный и болезненный вследствие воспаления семенной канатик [7, 38].

18

В симптомокомплекс острого орхита входят: боль в пораженном яичке (как правило, сильная и длительная) увеличение его размеров, отек и покраснение кожи мошонки [3, 7, 38, 103].

Острый процесс при ВЗМ может переходить в хронический (продолжается в течение 6 месяцев и более), который протекает с периодами обострения с менее выраженными чем при острой форме клиническими проявлениями, которые, тем нс менее, оказывают значимое влияние на качество жизни пациентов [199].

Хронический эпидидимит, как исход острого эпидидимита, встречается сравнительно редко (примерно в 15% случаев), однако первичнохронический в последнее время имеет тенденцию к увеличению. По наблюдениям [180], из 192 больных острый процесс отмечен у 22 (11,4%), у 170 (88,6%) течение эпидидимита было хроническим, причем как исход острого эпидидимита — У 37 (19,2%), а у остальных 133 (81,8%) больных отмечен первично-хронический эпидидимит.

Как правило, патогномоничные для определенной этиологии ВЗМ симптомы отсутствуют [95] и нозологический диагноз возможет только при наличии положительных результатов специальных исследований (бактериологических, серологических, молекулярно-генетических и т.д.). Так, туберкулезный эпидидимит очень напоминает хронический неспецифичсский эпидидимит. В дифференциальной диагностике используют наличие "бусиночных" перехватов семявыносящего протока, утолщения одноименного семенного пузырька, обнаружение "стерильной пиурии" и туберкулезных бактерий в моче. Кроме того, диагностике помогают клинические проявления туберкулезного поражения других отделов урогенитальной системы [38].

Temavasio-de la Vega H.G. с соавт. (2010) при обследовании мужчин постпубертатного возраста с острым орхитом, осложнившим течение эпидемического паротита, помимо увеличения размера яичка и нарушения сперматогенеза выявили высокую распространенность гормональных 19

нарушений. Средн них, снижение уровня тестостерона и ингибина В в сочетании: с низким или нормальным уровнем гонадотропинов отмечено в 35% случаев; с увеличением лютеинизирующего гормона, но низким или нормальным уровнем фолликул-стимулирующего гормона - в 11% случаев [220]. Клиническая нозологическая диагностика облегчается при наличии типичных проявлений эпидемического паротита, однако, необходимо учитывать, что непосредственно паротит при этом заболевании может отсутствовать в 10% -30% случаев [249].

О сложности дифференциальной диагностики свидетельствуют факты орхиэктомии, проводимой при ВЗМ сифилитической, бруцеллезной и туберкулезной этиологии вследствие имитации ими других заболевания органив мошонки, в частности опухолей [195, 209, 258, 270, 274].

Показанием к экстренной операции является наличие интраскротальной гипертензии в сочетании с повышением резистивности сосудистого русла. При этом, неоправданно длительная консервативная терапия, проводимая у больных, например с острым эпидидимитом, может привести к развитию гнойно-деструктивных осложнений, требующих выполнения органоуносящих хирургических вмешательств. В тоже время, чрезмерная хирургическая активность влечет за собой дополнительный травматизм, увеличивает затраты на лечение, приводит в дальнейшем к снижению фертильности [3, 39]. Так, анализ отдаленных результатов хирургического лечения детей с ВЗМ выявил атрофические изменения в 5,7—25% случаев [26] и после консервативного лечения в 4,4% - 9,1% случаев [74]. По данным М.В. Григорьевой (2003) после консервативного лечения патологические изменения отсутствовали [26].

В качестве важных исходов ВЗМ рассматривается возможность перехода заболевания в хроническую форму. Так, Забиров К.И. с соавт. (2006) указывают на значительную частоту хронического воспаления придатка и связывают их с неадекватной антибактериальной терапией и анатомическими причинами [38].

20

Павлов Л.Ю. с соавт. (2012) наблюдая 157 мальчиков с острым эпидидимитом, лучшие результаты видел при консервативном лечении. Исходы при применении пункций (в основном при тяжелых формах эпидидимита) были сопоставимы с таковыми при консервативной терапии [76]. О способности пункции полости мошонки при остром эпидидимите снижать количество неоправданных хирургических пособий, уменьшать интенсивность болевого синдрома, ускорять купирование системной воспалительной реакции говорит в своей работе JI.E. Белый (2012). Он отмечает, что подобная тактика оправдана при отсутствии очагов гнойной деструкции придатка яичка, а также сомнений в отношении возможности диагноза перекрута семенного канатика [8].

Корюков В.Д. (2010) показал, что применение общепринятых консервативных мероприятий в группе больных с легкой степенью острого эпидидимоорхита и активная хирургическая тактика лечения больных со средней и тяжелой степенью заболевания позволяет добиваться благоприятных отдаленных результатов в 79,4% наблюдений [51].

Получены ближайшие и отдаленные положительные клинические и сперматологичсские результаты у больных с хламидийными и уреаплазменными эпидидимитами при оперативном дренировании мошонки Калининой С.Н. (2003). Кроме того, она доказала эффективность микрохирургических операций - эпидидимовазоанастомозов - при простатитах, везикулитах, эпидидимитах при наличии обструктивной аспермии, заключающаяся в восстановлении проходимости семявыносящих протоков. [47].

Консервативное лечение ВЗМ включает антибактериальную терапию, постельный режим, нестероидные анальгетики. Для улучшения лимфооттока и уменьшения ощущения давления используется иммобилизацию мошонки [3, 7, 38, 103].

В качества этиотропной терапии чаще всего предлагается использовать антибактериальные препараты широкого спектра до получения результатов лабораторных исследований. После получения результатов и определения 21

аптибиотикочувствительности выделенных микроорганизмов вносятся соответствующие коррективы. Поскольку полное разрешение клинических симптомов может отмечаться через несколько недель или даже месяцев после дебюта воспалительного процесса, антибиотпкотерапия должна быть длительной. Разина С.Н. (2010) предлагает проводить лечение эпидидимита с учетом возраста больных и полового статуса. Если пациент моложе 35 лет и у него имеется уретрит и предполагается наличие ИППП, то предпочтительно назначение препаратов из группы тетрациклинов (доксициклин), макролидов (азитромицин), некоторых фторхинолонов (офлоксацин, левофлоксацин), при длительности терапии 3 педели. В отношении N. gonorrhoeae «золотым стандартом» является цефтриаксон. Показано обследование и лечение половых партнеров. У пациентов старше 35 лет, у которых культуральное исследование мочи выявило наличие бактерий или имеется клиника поражения мочевыводящих органов или проводились эндоуретральные процедуры, при условии, что симптомы заболевания умеренной интенсивности, в качестве первого антимикробного средства следует назначать ко-тримоксазол или препараты из группы фторхинолонов. В последующем можно провести коррекцию в соответствии с антибиотикочувствителыюстыо выделенной микрофлоры [85].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Евдокимов, Андрей Владимирович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абунимех, Б.Х. Дифферинцированное лечение эпидидимитов и эпидидимоорхитов: Дисс. ... канд. мед. наук/ Б.Х. Абунимех.-Махачкала, 2006.-128 с.

2. Аполихин, О.И. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики/ О.И. Аполихин,

А.В. Сивков, Д.А. Бешлиев, Т.В. Солнцева, В.А. Комарова // Экспериментальная и клиническая урология.-2010.-№ 1.-С. 4-11.

3. Арбулиев, М.Г. Диагностика и лечение острого эпидидимоорхита /М.Г. Арбулиев, К.М. Арбулиев, Д.П. Гаджиев//Урология.-2008.-№3-С.49-52.

4. Ахмедова, М.Д. Клинико-патогенетические аспекты развития кардиоваскулярных нарушений у больных бруцеллезом и современные возможности их медикаментозной коррекции: Автореф. дис...докт. мед. наук/ М.Д. Ахмедова.-М., 2009.-38 с.

5. Баженова, Е.Д. Циклоферон: механизм действия, функции и применение в клинике//Экспериментальная и клиническая фармакология.-2012.-№7.-С.40-44.

6. Бархатова, Т.С. Модификация терапии герпетической инфекции на фоне псориаза/ Т.С. Бархатова, А.А. Шульдяков//Успехи современного естествознания.-2013 .-№6.-С. 9-12.

7. Белый, Л.Е. Острый эпидидимит: этиология, патогенез, диагностика, лечение (обзор литературы)/ Л.Е. Белый// Проблемы репродуктологии.-2010.-№4.-С.66-71.

8. Белый, Л.Е. Новые подходы к лечению острого эпидидимита, сопровождающегося интраскротальной гипертензией /Л.Е. Белый, И.И. Коньшин//Современные проблемы науки и образования.—2012.-№ 2 //URL: www.science-education.ru/102-5744 (дата обращения: 18.01.2013).

9. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению: руководство / под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко. 2-е изд. испр. и доп. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-784 с.

10. Божедомов, В.А. Эпидемиология и причины аутоиммунного мужского бесплодия/В.А. Божедомов, О.В. Теодорович//Урология.-2005.-№1.-С. 35-44.

11. Братчиков, О.И. Анализ причин острого эпидидимоорхита после аденомэктомии простаты/ О.И. Братчиков, С. Серегин, С.Г. Шестаков, С.Д. Долженко // Мат-лы пленума Всерос. науч, общества урологов. -Киров, июнь 2000. М., 2000.-С. 162-163.

12. Бруцеллез в России: влияние на ситуацию неблагополучных приграничных государств/Л.Е. Цирельсон, М.М. Желудков, Ю.К. Кулаков и др.// Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 25-27 марта 2013 г.).-Инфскционные болезни, 2013.-Т.11, приложение №1 .-С.439.

13. Бруцеллез в РФ в 2001-2005 годах: Информационный бюллетень.-Москва,2007.-12с.

14. Бруцеллез: оптимизация терапии. Информационно-методические материалы/Сост. Ляпина Е.П., Спирин В.Ф., Шульдяков А.А.-Саратов,

2008.-73 с.

15. Бруцеллез: Руководство по зоонозам/Н.Н. Островский, Ю.Ф. Щербак.-Л.: «Медицина», 1983.-С.140-149.

16. Бухарин, О.В. Влияние циклоферона на биологические свойства бактериальных внутриклеточных патогенов/О.В. Бухарин, Д.А. Кириллов, Н.В. Шеенков, В.А. Кириллов//Журнал микробиологии.-2005.-№3.-С. 8-10.

17. Васильева, Д.К. Особенности иммунного ответа детей с хроническим гепатитом С, получавших этиотропную и патогенетическую терапию/ Д.К. Васильева, Л.Г. Горячева, Н.Е. Монахова //Экспериментальная и клиническая фармакология.-2011.-№12.-С.ЗЗ-35.

117

18. Вирусные гепатиты/Ершов Ф.И., Романцов М.Г //В кн.: Антивирусные средства в педиатрии.- Москва: Русский врач.-2005.-С.179-194.

19. Влияние антибиотикотерапии на клинические проявления и показатели мононуклеарно-фагоцитарной системы у больных бруцеллезом /Д.Р. Ахмедов, С.К. Билалова, А.Р. Тагирбекова и др.//Инфекционные болезни, 2012.- №4.-С.45-48.

20. Выявление антигена вируса простого герпеса второго типа в клетках сперматогенного эпителия инфицированных тестикул морских свинок / Е.Е. Брагина, Л.Ф. Курило, С.В. Грибенча, Р.А. Абдумаликов, Е.Н. Бочарова //Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2007.- №7.-С.79-83.

21. Гажонова, В.Е. Диагностический ультразвук / В.Е. Гажонова, И.Ю. Насникова / Под редакцией Зубарева А.В.-М.: Реальное время.-2002.- С. 94-103.

22. Гамидов, С.И. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения мужского бесплодия/ С.И. Гамидов, Р.И. Овчинников, Д.В. Щербаков, Р.А. Тхагапсоева //Кремлевская медицина. Клинический вестник.-2009.-№ 2.-С. 24-30.

23. Гладилина, Е.Г. Хронический бруцеллез: клинико-диагностическое и прогностическое значение параметров системы липопероксидации, цитокинового профиля и маркеров синдрома эндогенной интоксикации: Авторсф. Дисс...кан. мед. наук/Е.Г. Гладилина.-Саратов, 2006.-26 с.

24. Гориловский, Л.М. Эпидидимоорхит - одна из актуальных проблем гериатрической урологии/ Л.М. Гориловский, М.Б. Зингеренко // Клин геронтология.-2008.-Т. 14, № 10.-С. 3-10.

25. Горячева, Л.Г. НВ-НС- вирусная инфекция у детей, инфицированных в раннем возрасте: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. / Л.Г. Горячева.-Санкт-Петербург, 2005.-46 с.

26. Григорьева, М.В. Острые заболевания яичка у детей (хирургическая тактика, специальные методы исследования): Автореф. дис. ... канд. мед. наук/ М.В. Григорьева.-М., 2003.-19 с.

118

27. Григорян, С.С. Индукторы интерферона: итоги и перспективы //Интерферону — 50 лет /Юбилейный сборник, посвященный открытию интерферонов под редакцией академика РАМН профессора Ф.И. Ершова.-Москва.-2007.-С.66-71.

28. Деева, Э.Г. Противовирусные препараты: интерфероны и индукторы интерферонов/ Э.Г. Деева, О.И. Киселев //В кн.: Грипп: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика /Под ред. О.И. Киселева, Л.М. Цибаловой,

В.И. Покровского.-Москва: Медицинское информационное агентство.-2012.-С.338-345.

29. Евдокимов, В.В. Демография и хронический простатит/В.В. Евдокимов //Трудный пациент.-2010.-№1 l.-http:/Avww.t-pacient.ru/archive/tpll-10/tpll-10_719.html

30. Ершов, Ф. И. Совершенствование профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций/Ф.И. Ершов, А.А. Шульдяков, М.Г. Романцов, К.Х. Рамазанова, О.Г. Шульдякова//Саратовский научномедицинский журнал.-2013.-Т. 9, № З.-С. 492^495.

31. Ершов, Ф.И. Вопросы лечения гриппа и ОРВИ у детей/ Ф.И. Ершов, А.Л. Коваленко, М.Г. Романцов //Экспериментальная и клиническая фармакология.-2011 .-№6.-С.41 -45.

32. Ершов, Ф.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств)/ Ф.И. Ершов, О.И. Киселев.- Москва: Гэотар-Медиа.- 2005.-356 с.

33. Ершов, Ф.И. Ранние цитокиновые реакции при вирусных инфекциях/ Ф.И. Ершов, А.Н. Наровлянский, М.В. Мезенцева //Цитокины и воспаленнс.-2004.-№1 .-С.3-6.

34. Ершов, Ф.И. Результаты и перспективы использования индукторов интерферона в лечении инфекционных болезней/ Ф.И. Ершов, А.А. Шульдяков, М.Г. Романцов, Е.П. Ляпина, Л.А. Соболева //Вестник российской академии медицинских наук.- 2013.-№10.-С. 46-52.

35. Ершов, Ф.И., От чего зависят эффекты индукторов интерферона? /Ф.И. Ершов, Э.Б. Тазулахова//Интерферон-2011: сборник научных статей.-М, 2012.-С.80-106.

119

36. Жанкин, А.А. Эффективность комплексной терапии хронического бруцеллеза с применением ронколейкина /А.А. Жанкин, Г.М. Курманова, К.Б. Курманова //Мат. VI Росс, съезда врачей-инфскционистов.-СПб..ВМедА,2003.-С.129.

37. Желудков, М. М Состояние эпидемиологической ситуации по бруцеллезу в России/М.М. Желудков, А.Е. Цирельсон, О.С. Ходарцев //Материалы III Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 28-30 марта 2011 г.). Инфекционные болезни, 2011 .-Т.9, приложение №1.-С.129.

38. Забиров, К.И. Острый и хронический эпидидимит/ К.И. Забиров, И.И. Деревянко, И.И. Ткачук, С.Е. Разина// Справочник поликлинического врача.- 2006.-№ 9.-С. 55-59.

39. Забиров, К.И. Острый и хронический эпидидимит: этиология, клиника, тактика ведения / К.И. Забиров, И.И. Деревянко, И.И. Трачук, С.Е. Разина // Consilium-medicum.-2004.-T.6, №7.-С. 28-34.

40. Забиров, К.И. Современные представления о проблеме эпидидимита/ К.И. Забиров // Consilium Medicum.-2011.-T. 13, № 7.-С. 43-47.

41. Зубарев, А.В. Диагностический ультразвук. Уронефрология: Практическое руководство/ А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова.-М.: Реальное время.-2002.-С. 195-217.

42. Зубарева, Е.В. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, эндотоксикоз и системное воспаление у больных хроническим бруцеллезом: Автореф. Дне ... канд. мед. наук /Е.В. Зубарева.-Саратов,

2009.-25С.

43. Иванов, А.К. Комплексное лечение больных туберкулезом, инфицированных ВИЧ, с применением циклоферона/ А.К. Иванов, Т.В. Сологуб, А.М. Пантелеев //Экспериментальная и клиническая фармакология.-2010.-№7.-С.32-35.

44. Иванов, А.К. Применение циклоферона в комплексном лечении больных туберкулезом, инфицированных ВИЧ и вирусными гепатитами/ А.К. Иванов, А.М. Пантелеев, Д.С. Суханов//Клиническая медицина.-2010.-№5.-С.71-76.

120

45. Информационный бюллетень о ситуации по бруцеллезу в Российской

Федерации в 2011 году. 23.07.2012 № 01/8183-12-32.

http://rospotrebnadzor.ru/search7p_p id=3&p_p_lifecycle=0&p_p_state=maxim ized&p_p_mode=view&p_p_co!_id=column-l&p_p_col_count=2&_3_struts_action=%2Fsearch%2Fsearch

(Дата обращения 22.09.2012).

46. Исаков, В.А. Использование циклоферона в терапии папилломавирусной инфекции. Рекомендации для врачей. / В.А. Исаков, Д.К. Ермоленко, Ф.Р. Кутуева, Е.И. Ермоленко, И.И. Москвин.-СПб.-В. Новгород.: Тактик-Студио, 2007.-64 с.

47. Калинина, С.Н. Воспалительные заболевания добавочных половых желез у мужчин, обусловленные урогенитальной скрытой инфекцией и осложненные бесплодием: Днсс... док. мед. наук./ С.Н. Калинина.- СПб, 2003.-532 с.

48. Камалов, А.А., Острый эпидидимит: этиопатогенез, диагностика, современные подходы к лечению и профилактике/ А.А. Камалов, Д.А. Бешлиев, Ф. Шакир // Лечащий врач.- 2004.- № 9.-С. 12-14.

49. Кимирилова, О.Г. Клиническая эффективность препарата циклоферон при Лихорадке Западного Нила у детей/ О.Г. Кимирилова, О.В. Назарочкина //Сб.: XII конгресс педиатров России.-Москва, 2008.-

С.150.

50. Корнилов, FI.H. Основные аспекты этиологического обоснованного комплексного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава/ Н.Н. Корнилов, К.А. Новоселов, А.Л. Коваленко // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.- 2003.-Т.4.- №4.- С.98-102.

51. Корюков, В.Д. Современные аспекты диагностики и лечения острого неспецифического эпидидимоорхита: Дисс...канд. мед. наук/В.Д. Корюков.-М.,-2010.-93 с.

52. Кулаков, Ю.К. Молекулярные основы персистенции бруцелл/Ю.К. Кулаков,

М.М. Желудков//Журнал микробиологии.-2006.-№4.-С. 72-77.

121

53. Кулжанова, Ш.А. Показатели гуморального иммунитета у больных бруцеллезом/ Ш.А. Кулжанова // Медицинская иммунология, 2010.- №1-2.-С.143-146.

54. Кутманова, А.З. Клинико-иммунологическая и морфологическая характеристика патологии почек при бруцеллезе/А.З. Кутманова, В.Е. Те, Р.Р. Калиев, Г.А. Мурзалиева//Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.-T.VII, №1.-2000.-С. 63-65.

55. Лазуткина, Е.Л. Эффективность применения индуктора интерферона в период обострения бронхиальной астмы на фоне острой респираторной вирусной инфекции/ Е.Л. Лазуткина, Л.Л. Лазаренко, Ю.С. Ландышев //Новости хирургии.-2012.-№43 .-С.23-27.

56. Линькова, Ю.Н. Хронический бруцеллез: функциональные

особенности периферической нервной системы и регионарной гемодинамики, оптимизация терапии: Автореф. дис...канд. мед. наук./Ю.Н. Линьковой.-Саратов, 2009.-26 с.

57. Лучшев, В.И. Бруцеллсз/В.И. Лучшев//РМЖ.-2004.-С. 42-46.

58. Ляпина, Е.П. Хронический бруцеллез: системное воспаление и эндотоксикоз, совершенствование терапии и эпидемиологического надзора: дис. ... докт. мед. наук / Е.П. Ляпина.-М., 2008.-310 с.

59. Магомедова, С.А. Эпидемиологическая ситуация и повышение эффективности эпидемиологического надзора при бруцеллезе/ С.А. Магомедова, М.Д. Ахмедова, С.А. Пашаева, Н.М. Сааева, А.А. Ахласва//Мат. VI Росс, съезда врачей-инфекционистов.-СПб.:ВМедА, 2003.-С. 220.

60. Малецкая, О.В. Влияние иммуномодулирующих препаратов на эффективность этиотропной терапии при экспериментальном хроническом бруцеллезе/О.В. Малецкая//Иммунология.-2003.-24,№3.-С.182-184.

61. Малов, В.А. Терапевтические маски бруцеллеза /В. А. Малов// Фарматека, 2011.- №4.-С.22-28.

122

62. Миронов, В.Н. Оптимизация диагностики и лечения острого эпидидимита: Лвтореф. дисс. ... кан. мед. наук/ В.Н. Миронов.-СПб.-2003 -23 с.

63. Митьков, В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика/ В.В. Митьков.-М.: Видар, 2003.-С. 311-321.

64. Нарушение сперматогенеза человека: количественное исследование состава незрелых половых клеток при инфицировании сперматозоидов вирусом простого герпеса / Е.Е. Брагина, Л.Ф. Курило, Л.В. Шилейко и др.//Проблемы репродукции, 2006.- № 6.-С.75-80.

65. Нафеев, А.А. Бруцеллезная инфекция. Пути выявления./ А.А. Нафеев, Н.И. Пелевина, Г.В. Селина // Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 25-27 марта 2013 г.). Инфекционные болезни, 2013.-T.il, приложение №1.-С. 280.

66. Нейробруцеллез /Под редакцией В.М. Попкова, Е.П. Ляпиной, О.В. Колоколова, А.А. Шульдякова, И.И. Шоломова// Саратов: Изд-во СГМУ, 2012.-112 с.

67. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.

2-е издание/ Новик, А.А. Т.И. Ионова / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко.- М.:ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007.- 320 с.

68. Нурмашева, А.А Ранняя диагностика поражений сердечно-сосудистой системы у больных бруцеллезом./ А.А. Нурмашева, Г.Н. Абуова, Ж.Т. Жаикбасва, Ж.Т. Султанова, А.Т. Жасузакова //Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 25-27 марта 2013 г.). Инфекционные болезни, 2013.-T.il, приложение№1.-С. 291.

69. Нурпейсова, А.Х. Клинико-лабораторные критерии диагностики и эффективности терапии хронического бруцеллеза: Автореф. Дисс. ... канд. мед. наук/ А.Х. Нурпейсова.- С.-Пб., 2009.-25 с.

123

70. Об эпидемической ситуации и заболеваемости бруцеллезом в Российской Федерации в 2011 г. и прогноз на 2012 г. /Г.И. Лямкин, Н.И. Тихенко, Е.А. Манин и др.//Проблемы особо опасных инфекций.-2012.-№1.-С.26-29.

71. Омариева, Э.Я. Характеристика эпидемического процесса в республике Дагестан./ Э.Я. Омариева, И.Г. Ллжанбекова // Материалы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 25-27 марта 2013 г.). Инфекционные болезни, 2013.-T.il, приложение №1.-С. 298.

72. Омаров, М.Г. Воспалительные заболевания в детской андрологической практике/ М.Г. Омаров, Д.И. Тарусин, А.Г. Румянцев, С.А. Горкин// Лечащий врач.-2005.-№ 10.-С. 70-73.

73. Отараева, Б.И. Урогенитальный бруцеллез человека/ Б.И. Отараева, Н.Г. Андиева, Г.А-Р Гипаева // Фундаментальные исследования.-2006.-№2.-С. 71.

74. Отдаленные результаты хирургического лечения острых заболеваний яичек у детей/ В.А. Бычков, И.Д. Кирпатовский, Г.М. Воронюк и др. // Трудный пациент.-2006.-№ 6.-С. 18-24.

75. Оценка иммунного статуса и дифференцированная иммунокоррекция при бруцеллезе: Методические рекомендации/Г.М. Курманова, А.К. Дусейнова, К.Б. Курманова, Н.Х. Спиричева.- Алмааты, 2002.-30 с.

76. Павлов, А.Ю. Сравнительный анализ методов лечения острого эпидидимита у детей/ А.Ю. Павлов, Д.Н. Щедров, П.Н. Поляков // Бюллетень сибирской медицины.-2012.-№ 2.-С. 122-127.

77. Персистенция L-форм бруцелл у человека с хронической формой бруцеллеза/ В.А. Борисов, А.И. Калиновский, С.В. Балахонов и др.//Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-2009.-№5.-С.114-115.

78. Петрова, А.Г. Лечение острых респираторных заболеваний и гриппа/

А.Г. Петрова //Поликлиника.-2012.-№4(2).-С.58-59.

124

79. Показатели клеточного иммунитета у больных профессионально обусловленным хроническим и резидуальным бруцеллезом /О.Г. Пономарева, Л.Е. Тархов, С.Е. Ерениев и др.//Эпидемиология и инфекционные болезни.-2010.-№6.-С. 25-30.

80. Порядок организации и проведения лабораторной диагностики бруцеллеза для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней. Методические указания (МУК 4.2.3010-12).- М. - Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011 г. - 65 с.

81. Применение циклоферона в педиатрической практике / Под ред. М. Г. Романцова. - СПб., 2005. - 68 с.

82. Профилактика бруцеллеза СП 3.1.7. 2613 -10.

83. Профилактика и лабораторная диагностика бруцеллеза людей. ГГСВ РФ: Методические указания от 30.01.2003 NMY 3.1.7.1189-03.

84. Разина, С.Е. Совершенствование диагностики и лечения острого

эпидидимита: клинико-экспериментальное исследование. Автореф.

дисс. ...кап. мед. наук/С.Е. Разина.-М.-2009.- 23 с.

85. Разина, С.Н. Острый эпидидимит. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение/С.Н. Разина//Вестник АМТН.-2010.-№1(4), Урология.-С.57-59.

86. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA/O.IO. Реброва.-М., МедиаСфера, 2003.-312 с.

87. Решетников, А.А. Комплексный подход к коррекции внутрисосудистого компонента микроциркуляции больных хроническим бруцеллезом / А.А. Решетников, А.А. Шульдяков, Е.В. Андронов, Е.П. Ляпина // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы.-2011.-№ 3.- С.36-40.

88. Решетников, А.А. Реологические свойства крови и агрегация тромбоцитов у больных хроническим бруцеллезом/ А.А. Решетников, А.А. Шульдяков, Е.В. Андронов, А.В. Анащенко // Инфекционные болезни. -2011. -Т.9. - Приложение №1: Мат-лы III Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекц. болезням. - М., 2011.-С. 310.

125

89. Роль линимента циклоферона в комплексной терапии вторичной герпетической инфекции на фоне псориаза/ А.А. Шульдяков, Т.С. Бархатова, О.Б. Лиско и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2013. Т. 9, №2.-С. 197-200.

90. Романцов, М.Г. Патогенетически обоснованная, с оценкой качества жизни, расчетом риска исхода заболевания, терапия больных вирусным гепатитом С/ М.Г. Романцов, Т.В. Сологуб, Л.Г. Горячева //Антибиотики и химиотерапия.-2010.-№3-4.-С.45-54.

91. Романцов, М.Г. Циклофсрон в лечении герпетического кератита / М.Г. Романцов, С.Ю. Голубев, А.Л. Коваленко // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова.- 2004,Т.5.- № 2.- С.130-132.

92. Руднев, Г.П. Бруцеллез/Г.П. Руднев//В кн.: Антропозоонозы.-М.: Медицина, 1970.-С.58-132

93. Саидова, Б.М. Аллергологическая диагностика бруцеллеза/ Б.М. Саидова, Д.Р. Ахмедов, М.С. Саидов//Клин. Лаб. Диагностика.-2013.-№3.-С. 16-17.

94. Сафаров, Ш.А. Современные подходы к лечению острого эпидидимоорхита: Автореф. дисс... канд. мед. наук./Ш.А. Сафаров.- М.,

2007. -26 с.

95. Сидельников, Ю.Н. Осложнения эпидемического паротита у мужчин молодого возраста/ Ю.Н. Сидельников, И.А. Запорожский, Е.А. Баглай, Е.В. Дмитриева//Дальневосточный Журнал Инфекционной Патологии.-

2008. -№ 13.-С. 46-48.

96. Смагина, А.П. Клинико-диагностическое значение показателей качества жизни и параметров психофункционального статуса при хроническом бруцеллезе, оптимизация комплексной терапии: Автореф. дисс...кап. мед. наук/А.Н. Смагина.-Саратов, 2007.-25 с.

97. Сметанина, С.В. Клинико-патогенетические подходы к лечению

взрослых больных эпидемическим паротитом: Автореф. дис. . канд.мед.наук/ С.В. Сметанина.- М., 2006.-14 с.

126

98. Соколова, Т.М. Иммунное узнавание вирусных нуклеиновых кислот приводят к индукции интерферонов и воспалительных цитокинов // Интерферон-2011: сборник научных статей.- М, 2012.-С.52-62.

99. Сологуб, Т.В. Поражение печени при различных формах бруцеллеза / Т.В. Сологуб, Б.И. Отарасва, Н.А. Кивисепп // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии, 2008.- № 4.-С.193-195.

100. Сологуб, Т.В. Эффективность использования циклоферона в терапии хронического гепатита В/ Т.В. Сологуб, А.А. Шульдяков, Л.Г. Горячева //Антибиотики и химиотерапия.-2011.-№9.-С.37-41.

101. Тавасиева, В.А. Клинико-лабораторная характеристика бруцеллеза в Республике Северная Осетия - Алания: Автореф. Дисс...канд. мед. наук/В.А. Тавасиева.-СПб, 2008.-25 с.

102. Татаурщикова, Н.С. Циклоферон в клинической аллергологии /Н.С. Татаурщикова// Пособие для врачей. - СПб.: Тактик-Студио, 2009. -48 с.

103. Тиктинский, О.Л. Андрология/ О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина,

В.В. Михайличенко.-М.: Мед. информ, агентство, 2010.-575 с.

104. Ультразвуковая доплеровская диагностика в клинике /Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова.-Иваново: Изд-во МИК, 2004.-496 с.

105. Урогенитальный трихомониаз: пособие для врачей /Д.К. Ермоленко [и др.].-СПб.-Великий Новгород, 2007.-96 с.

106. Ухаль, М.И. Роль острого инфекционно-воспалительного процесса в придатках и яичках в развитии олиго- и некроспермии и патогенетические составные нарушения фертильности эякулята/ М.И. Ухаль, И.П. Пустовойт// Здоровье мужчины.-2007.-№2.-С. 178-180.

107. Характеристика иммунодефицитных состояний у больных эпидидимитом / М.К. Алчинбаев, А.С. Урашев, Ж.Т. Айтбаева и др.//Клин. лаб. диагностика.-2005.-№ 6.-С. 41-42.

i27

108. Циклоферон - от эксперимента в клинику: применение лекарственных форм циклоферона : Сборник / НТФФ "Полисан", 2002. - 272 с.

109. Черепов, И.В. Оценка эффективности противовирусных средств в терапии крымской геморрагической лихорадки/ И.В. Черепов, Х.М. Галимзянов, Т.В. Сологуб //Клиническая медицина.-2012.-№4.-

С.59-62.

ПО. Шарапова, Л.Е. Параметры качества жизни у больных хроническими дистрофическими заболеваниями вульвы, совершенствование комплексной терапии/ Л.Е. Шарапова, А.А. Шульдяков, Е.П. Ляпина, А.Г. Филлипов // Фундаментальные исследования.- 2011.-№9.-С. 570-574.

111. Шерышева, Ю.В. Оценка безопасности и фармакологической эффективности применения циклоферона при лечении астраханской риккетсиозной лихорадки/ Ю.В. Шерышева, Х.М. Галимзянов, А.Л. Коваленко //Антибиотики и химиотерапия.-2012.-№1.-С.26-31.

112. Шип, С.А. Современная клинико-эпидемиологическая и лабораторная картина бруцеллеза на территории Челябинской области./ С.А. Шип, М.А. Мельникова, С.В. Вялова// Мат-лы V Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 25-27 марта 2013 г.). Инфекционные болезни, 2013.-Т.11, приложение №1.-С.460.

ИЗ. Шульдяков, А.А. Топическая иммуномодуляция в лечении герпетической инфекции у больных с ВИЧ-инфекцией/ А.А. Шульдяков, Т.С. Бархатова, Е.В. Зубарева, С.А. Сатарова, Т.А. Перминова// Экспериментальная и клиническая фармакология, 2012.-Т.75, №11.-С. 35-37.

114. Эволюция эпидемиологии и клиники бруцеллеза в Ставропольском крас/ П.Н. Попов, О.М. Павлова, 1О.Н. Зубарева и др.//Мат. VI Росс, съезда врачей-инфекционистов.-СПб.:ВМедА.-2003.-С. 308.

115. Юрасов С.Н. Влияние перенесенного эпидидимита, возникшего вследствие инфекций, передаваемых половым путем, на репродуктивную функцию: Дисс...кан. мед. наук / С.Н. Юрасов.-М.,2004.-119 с.

128

116. Ющук, Н.Д. Оптимизация диагностических подходов в тактике ведения больных гриппом/ Н.Д. Ющук, Н.О. Бокова, О.О. Знойко//Лечащий врач.-2012,-№10.-С.64-67.

117. Якубович, А.И. Урогенитальный хламидиоз/ А.И. Якубович, А.Р. Корепанов//Иркутск: РИЭЛ, 2007.-55 с.

118. Abdelbaky, А.М. Unilateral epididymo-orchitis: a rare complication of MMR vaccine/ A.M. Abdelbaky, D.B. Channappa, S. Islam // Ann R Coll Surg Engl.-2008.-V. 90(4).-P. 336-337.

119. Akbulut, H.H. Determination of intracellular cytokines produced by Thl and ТҺ2 cells using flow cytometry in patients with brucellosis/H.H. Akbulut, S.S. Kilic, V. Bulut, M. Ozdcn/ZFEMS Immunol Med Microbiol.-2005, Aug 1.- V. 45,№2.-P. 253-258.

120. Alavi, S.M. Treatment of brucellosis: a systematic review of studies in recent twenty years/ S.M. Alavi, L. Alavi// Caspian J Intern Med.-2013, Spring.-V. 4(2).-P. 636-641.

121. Al-Mariri, A. Effect of Medium pH on Antibiotic Activity against Syrian Brucella spp. Isolates/ A. Al-Mariri, M. Safi // Iran J Med Sci.-2013, Sep.-V.38(3).-P. 248-254.

122. An unusual case of neurobrucellosis presenting as demyelination disorder/ O. Bekta$, H. Ozdemir, A. Yilmaz et al.// Turk J Pediatr.-2013, Mar-Apr.-V. 55(2).-P. 210-213.

123. Asaei, S. Interleukin-8 but not interleukin-6 variant may affect susceptibility to brucellosis/ S. Asaei, M. Rasouli, A. Moravej // Iran J Immunol.-2013, Scp.-V 10(3).-P. 158-166.

124. Baldi, P.C. Pathogenesis and pathobiology of zoonotic brucellosis in humans/ P.C. Baldi, G.H. Giambartolomei //Rev Sci Tech.-2013, Apr.-V. 32(1).-P. 117-125.

125. Bansal, N. Epididymo-orchitis: an unusual manifestation of salmonellosis/ N. Bansal, N. Kaistha, J..Chander// J Microbiol Immunol Infect.-2012, Aug.-V. 45(4).-P. 318-320.

129

126. Bazzazi, N. Ocular involvement of brucellosis/ N. Bazzazi, A. Yavarikia, F. Keramat// Middle East Afr J Ophthalmol.-2013, Jan-Mar.-V. 20(l).-P. 95-97.

127. Benbir, G. An electrophysiological study of peripheral polyneuropathy in brucellosis/ G. Benbir, I. Tursun, Y. Akkoyunlu, M.E. Kiziltan// Arch Iran Med.-2013, Aug.-V. 16(8).-P. 446-448.

128. Bilateral brucellosic psoas abscess: one case is related and literature review/ J. Romero Otero, V. Martinez Silva et al.//Actas Urol Esp.-2005, Jul-Aug.-V. 29, №7.-P. 704-707.

129. Bohring, C. Immune infertility: towards a better understanding of sperm (auto)-immunity. The value of proteomic analysis/ C. Bohring, W. Krause//Hum Reprod.-2003.-V.18.-P. 915-924.

130. Bravo, M. Polymorphisms of the interferon gamma and interleukin 10 genes in human brucellosis/M. Bravo, J. Colmenero, A. Alonso, A. Caballero//Eur J Immunogenct.-2003, Dcc.-V. 30, №6.-P. 433-435.

131. Brucella endocarditis complicated with a mycotic aneurysm of the superior mesenteric artery: a case report/A.R. Erbay, H. Turhan, M. Dogan ct al.//lnt J Cardiol.-2004, Feb.-V. 93, №2-3.-P. 317-319.

132. Brucella endocarditis with repeated mitral valve replaccmcnt/S. Kalaycioglu, Y. Imrcn, D. Erer et al.//J Card Surg.-2005, Mar-Apr.-V. 20, №2.-P. 189-192.

133. Brucella endocarditis: clinical, diagnostic, and therapeutic approach/ J.M. Reguera, A. Alarcon, F. Miralles et al.//Eur J Clin Microbiol Infect Dis.-2003, Nov.-V. 22, №11 .-P. 647-650.

134. Brucella endocarditis: the importance of surgical timing after medical treatment (five cases)/ I. Ozsoylcr, L. Yilik, S. Bozok et al.//Prog Cardiovasc Dis.-2005, Jan-Feb.-V. 47, №4.-P. 226-229.

135. Brucella glomerulonephritis and prosthetic valve endocarditis: a case report/ N. Oguzhan, II. Akgun, A. Unal et al.// Int Urol Nephrol.- 2012, Apr.- V. 44(2).-P. 643-646.

136. Brucella mclitensis: a rarely suspected cause of infections of genitalia and the lower urinary tract/K. Stamatiou, K. Polyzois, S. Dahanis, et al. // Braz J Infect Dis.-2009, Apr.-V. 13, №2.-P. 86-89.

130

137. Brucella spondylitis and sacroiliitis in the general population in Mumbai/ Y.A. Gokhale, A.G. Ambardekar, A. Bhasin et al.//J Assoc Physicians India.-2003, Jul.-V. 51.-P. 659-666.

138. Brucellar arthritis of knee in a child/ A. Palanduz, L. Telhan, Y. Yildirmak et al.//Paediatr Child Health.-2005, Jan-Feb.-V. 41, №l-2.-P. 76-77.

139. Brucellar epididymo-orchitis in southeastern part of Turkey: an 8 year experience/ M.K. Celen, M. Ulug, C. Ayaz et al. // Braz J Infect Dis.-2010, Jan-Fcb.-V. 14(1).-P. 109-115.

140. Brucellar orchiepididymitis/ J.M. Alapont Alacreu, L. Gomez Lopez, F. Delgado et al. // Aetas Urol Esp.-2004, Nov-Dec.- V. 28(10).-P.-774-776.

141. Brucellar orchitis. Case report and bibliographic review/ J.A. Canovas Ivorra, A.F. Sanchez Diaz, J.S. Fernandez Garcia et al. // Arch Esp Urol.-2007, Sep.- V. 60(7).-P. 792-795.

142. Brucellosis-induced autoimmune hemolytic anemia treated with rituximab/ L.K. Bourantas, G. Pappas, E. Kapsali et al.// Ann Pharmacother.-2010, Oct.-V. 44(10).-P. 1677-1680.

143. Cavallini, G. Male idiopathic oligoasthenoteratozoospcrmia/G. Cavallini/ZAsian J Androl.- 2006.- V. 8.-P. 143-157.

144. Centre for Disease Control Prevention. Sexually Transmitted Diseases Management Guidelines 2006. MMWR 2006; 55(RR-11).- P. 61-62.

145. Chowdhury, M.A. Initial presentation of Brucella endocarditis in a previously healthy cightcen-year-old young man/ M.A. Chowdhury, W. El Abbassi, A. Najeeb, A. Mansoor// Cardiology.-2013.-V. 125(3).-P. 170-172.

146. Clinical manifestations of human brucellosis: a systematic review and metaanalysis/ A.S. Dean, L. Crump, H. Greter et al.// PLoS Negl Trop Dis.-2012.-V. 6(12).-P. 1929.

147. Clinical microbiological aspects of epileptic seizures in the tropical countries with specific focus on Nigeria/ I. Kanu, E.C. Anyanwu, N.C. Nwachukwu et al.//ScientificWorldJoumal.-2005, May.-V. 13, №5.-P. 401-409.

131

148. Comparative Clinical Study of Different Multiplex Real Time PCR Strategies for the Simultaneous Differential Diagnosis between Extrapulmonary Tuberculosis and Focal Complications of Brucellosis/ R. Sanjuan-Jimenez, P. Morata, P. Bermudez et al.//PLoS Ncgl Trop Dis.-2013, Dec 12.-V. 7(12).-P. 2593.

149. Comparison of doxycycline-streptomycin, doxycyclinc-rifampin, and ofloxacin-rifampin in the treatment of brucellosis: a randomized clinical trial/S.H. Hashemi, L. Gachkar, F. Keramat et al. //Int J Infect Dis.- 2012, Apr.-V.16,№4.-P. 247-251.

150. Comparison of five antimicrobial regimens for the treatment of brucellar spondylitis: a prospective, randomized study/ Y. Bayindir, E. Sonmcz et al.//Chemothcr.-2003, Oct.-V. 15, №5.-P. 466-471.

151. Cunningham, К.Л. Male genital tract chlamydial infection: implications for pathology and infertility/ K.A. Cunningham, K.W. Beagley/ZBiol Reprod.-2008.- V. 79.-P. 180-189.

152. Deep vein thrombosis associated with acute brucellosis: a case report and review of the literature / M. Koubaa, M. Frigui, Y. Cherif et al.// Korean J Intern Mcd.-2013, Sep.-V. 28(5).-P. 628-630.

153. Dclavicrre, D. Orchi-cpididymitis/ D. Delavierrc //Ann Urol (Paris).- 2003.-V. 37(6).-P. 322-338.

154. Does brucellosis in human pregnancy increase abortion risk? Presentation of two cases and review of literature/ D. Karcaaltincaba, I. Sencan, O. Kandemir et al// J. Obstct Gynaecol Res.- 2O1O.-V.36(2).-P. 418-423.

155. Domand, J. Impairment of intramacrophagic Brucella suis multiplication by human natural killer cells through a contact-dependent mechanism/J. Domand, V. Lafont, J. Oliaro/ZInfect Immun.-2004, Apr.-V. 72, №4.-P. 2303-2311.

156. Durglishvili, G. Influence of epididymitis on reproductive function/ G. Durglishvili, G. Galdava//Georgian Med News.-2013, Feb.-V. (215).-P. 32-35.

157. Efficacy of oral Icvofloxacin and dirithromycin alone and in combination with rifampicin in the treatment of experimental murine Brucella abortus infection/ B. Arda, M. Tuncel, T. Yaimazhan et al.//Int J Antimicrob Agcnts.-2004, Fcb.-V. 23, №2.-P. 204-207.

f32

158. Efficacy of several serological tests and antigens for diagnosis of bovine brucellosis in the presence of false-positive serological results due to Yersinia enterocolitica O:9/P.M. Munoz, C.M. Marin, D. Monreal Gonzalez et al.//Clin Diagn Lab Immunol.-2005, Jan.-V. 12, №1.-P. 141-151.

159. Emerson, C. Are we missing mumps epididymo-orchitis?/ C. Emerson, W.W. Dinsmore, S.P. Quah//lnt J STD AIDS.-2007, May.- V. 18(5).-P. 341342.

160. Epididymo-orchitis caused by intravesically instillated bacillus Calmette-Guerin: genetically proven using a multiplex polymerase chain reaction method/ H. Harada, M. Seki, H. Shinojima et al.//Int J Urol 2006.- V. 13(2).-P. 183-185.

161. Esragul, A. A complication of brucellosis: Epididymoorchitis/A. Esragul/ZIntemational journal of infectious Diseases, 2006,- March.-P. 171-177.

162. Evaluation of brucella tube agglutination test in patients with brucellosis, patients with bacterial infections other than brucellosis and healthy subjects/ F. Yildiz, E. Tanyel, C.A. Hatipoglu et al.//Mikrobiyol Bui.-2005, Apr.-V. 39, №2.-P. 211-217.

163. Evaluation of three serum i-ELISAs using monoclonal antibodies and protein G as peroxidase conjugate for the diagnosis of bovine brucellosis/ C. Saegerman, L. De Waele, D. Gilson et al.//Vct Microbiol.-2004, May 20.-V. 100, №l-2.-P. 91-105.

164. Ex vivo innate immune cytokine signature of enhanced risk of relapsing brucellosis/ K.E. Feldman, P.M. Loriaux, M. Saito et al.// PLoS Negl Trop Dis.-2013, Sep 5.-V. 7(9).-P. 2424.

165. Goktepe, A.S. Neurobrucellosis and a demonstration of its involvement in spinal roots via magnetic resonance imaging/A.S. Goktepe, R. Alaca, H. Mohur, U. CoskunZ/Spinal Cord.-2003, Oct.-V. 41, №10.-P. 574-576.

166. Gorvel Jean Pierre Brucella intracellular life: From invasion to intracellular replication/Gorvel Jean Pierre, Moreno Edgardo//Vet. Microbiol.-2002.-V. 90, №l-4.-P. 281-297.

133

167. Gut, H.C. Epididymoorchitis due to Brucella meiitensis: review of 19 patients/H.C. Gul, I. Akyol, B. Sen, C. Adayencr, A. Haholu/ZUrol Int.-2009.-V. 82,№2.-P. 158-161.

168. Gupta, R.K. Mumps and the UK epidemic 2005/ R.K. Gupta, J. Best, E. MacMahon//BMJ.- 2005.- V. 33O.-P. 1132-1135.

169. Hagely, M. Epidiymo-orchitis and epididymitis: a review of causes and management of unusual forms/ M. Hagely//Int J STD and AIDS.-2003.- V. 14.-P 372-378.

170. Haidl, G. Chronic epididymitis: impact on semen parameters and therapeutic options/ G. Haidl, J.P. Allam, H.C. Schuppe//Andrologia.-2008.- V. 40.-P. 92 -96.

171. Hakko, E. Acute prostatitis as an uncommon presentation of brucellosis/ E. Hakko, M. Ozdamar, S. Turkoglu, S. Calangu // BMJ Case Reports.-2009; 2009. pii: bcrl2.2008.1370.

172. Hatipoglu, C.A. Pulmonary involvement in brucellosis/ C.A. Hatipoglu, G. Bilgin, N. Tulek, U. Kosar//J Infect.-2005, Aug.-V. 51, №2.-P. 116-119.

173. Hedger, M.P. Immunophysiology and Pathology of Inflammation in the Testis and Epididymis/ M.P. Hedger //Journal of andrology.-201 l.-V. 32, № 6.-P. 625-640.

174. Hedger, M.P. Immunophysiology of the male reproductive tract/ M.P. Hedger, D.B. Hales //In: 'neill JD, ed. Knobil and Neill's Physiology of Reproduction. Amsterdam, The Netherlands: Elsevier; 2006.-P. 1195-1286.

175. Hepatic brucelloma/ L. Barutta, D. Ferrigno, R. Melchio et al.// Lancet Infect Dis.-2013, Nov.-V. 13(11).-P. 987-993.

176. Hepatosplenic brucelloma: clinical presentation and imaging features in six cases/ E. Ruiz Carazo, F. Munoz Parra, M.P. Jimenez Villares et al.//Abdom Imaging.-2005, May-Jun.-V. 30, №3.-P. 291-296.

177. Hermida Lazcano, I. Mixed cryoglobulinemia with renal failure, cutaneous vasculitis and peritonitis due to Brucella melitensis/1. Hermida Lazcano, L.S. Mendez, J.S. Santos//J Infect.-2005, Dec.- V. 51(5).-P. 257-259.

134

178. Hip arthritis in brucellosis: a study of 33 cases in the Republic of Macedonia (FYROM)/M. Bosilkovski, L. Krteva et al.//J Clin Pract.-2004, Nov.-V. 58, №11.-P. 1023-1027.

179. HLA-B*39 allele confers susceptibility to osteoarticular complications in human brucellosis/M. Bravo, Jde D. Colmcnero, A. Alonso et al.//J Rheumatol.-2003, May.-V. 30, №5.-P. 1051-1053.

180. http://www.doctorurolog.ru/urologyl/59.html (Дата обращения 12.01.2013).

181. Hydrophobic gentamicin-loaded nanoparticles are effective against Brucella melitensis infection in mice/ E. Imbuluzqueta, C. Gamazo, H. Lana et al.// Antimicrob Agents Chcmother.-2013, Jul.-V. 57(7).-P. 3326-3333.

182. Identification of a protective protein from stationary-phase exoproteome of Brucella abortus/ S. Jain, S. Kumar, S. Dohre et al.// Pathog Dis. 2013 Aug 3. [Epub ahead of print] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23913725 (Дата обращения 03.01.2014).

183. Immune thrombocytopenic purpura associated with Brucella and Toxoplasma infections/E. Gurkan, F. Baslamisli, B. Guvenc et al.//J Hematol.-2003, Scp.-V. 74, №1.-P. 52-54.

184. In vitro nonspecific mitogenic response of T-cell subsets in acute and chronic brucellosis/ S. Kinikli, N. Turkcapar, M.B. Kucukay et al.//Diagn Microbiol Infect Dis.-2005, Jul.-V. 52, №3.-P. 229-233.

185. In vitro susceptibility of clinical isolates of Brucella melitensis to fucidic acid/1. Celik, M. Cihangiroglu et al.//J Infbct Chemother.-2005, Apr.-V. 11, №2.-P. 101-103.

186. Indirect enzyme-linked immunosorbent assay for detection of Brucella melitensis-speciflc antibodies in goat milk/N.D. Funk, L.B. Tabatabai et al.// J Clin Microbiol.-2005, Feb.-V. 43, №2.-P. 721-725.

187. Interferon-gamma promotes abortion due to Brucella infection in pregnant BMC/ S. Kim, D.S. Lee, K. Watanabe et al.//Microbiol.-2005, May.-V. 5, №1.-P.22.

135

188. Investigation of hearing loss in patients with acute brucellosis by standard and high-frequency audiometry/T.O. Kaygusuz, I. Kaygusuz, S.S. Kilic ct al.//Clin Microbiol Infect.-2005, Jul.-V. 11, №7.-P. 559-563.

189. Isolated intracranial hypertension: a rare presentation of neurobrucellosis/H.I. Ozisik, Y. Ersoy, M. Refik Tcvflk et al.//Microbes Infect.-2004, Jul.-V. 6, №9.-P. 861-863.

190. Jaffar, Л. Al-Tawfiq Brucella epididymo-orchitis: a consideration in endemic area/ A. Al-Tawfiq Jaffar //Int. braz j urol.-2006 Мау/June.- V.32.-P. 3.

191. Jimenez de Bagucs, M.P. Different responses of macrophages to smooth and rough Brucella spp.: relationship to virulence/ M.P. Jimenez de Bagucs, A. Terraza, A. Gross/ZInfect Immun.-2004, Apr.-V. 72, №4.-P. 2429-2433.

192. Jimenez de Bagucs, M.P. Regulation of the mitogen-activated protein kinases by Brucella spp. expressing a smooth and rough phenotype: relationship to pathogen invasivcness/M.P. Jimenez de Bagues, A. Gross, A. Terraza, J. Domand/ZInfect Immun.-2005, May.-V. 73, №5.-P. 3178-3183.

193. Kandasamy, A. Anesthetic and hemodynamic management of a rare case of Brucella multivalvular endocarditis in cardiogenic shock undergoing emergency aortic valve replacement and mitral valve repair/ A. Kandasamy, S.K. Ramalingam, B.D. Reddy, H. Krupananda// Ann Card Anaesth.-2013, Oct-Dec.-V. 16(4).-P. 286-288.

194. Karabulut, A.B. Effect of the treatment of brucellosis on leukocyte superoxide dismutase activity and plasma nitric oxide level/A.B. Karabulut, E. Sonmez, Y. Bayindir/ZClin Biochem.-2005, Mar.-V. 42, № 2.-P. 130-132.

195. Kocak, I. Relapse of brucellosis simulating testis tumor/ I. Kocak, M. Dundar, N. Culhaci, A. Unsal// Int J Urol.-2004, Aug.- V. 11(8).-P. 683-685.

196. Kursun, E. Evaluation of lour hundred and forty seven brucellosis cases/ E. Kursun, T. Turunc, Y. Dcmiroglu, H. Arslan/ZIntem Med. -2O13.-V.52(7).-P. 745-750.

197. La Vigncra, S. Male accessory gland infection and sperm parameters (review)/ S. La Vignera, E. Vicari, R.A. Condorelli, R. D'Agata, A.E. Calogero// Int J Androl.-2011, Oct.-V. 34(5 Pt 2).-P. 330-347.

136

198. Laboratory-based diagnosis of brucellois - a review of literature. Oart II. Serological tests for brucellosis/S.Al. Dahouk, H. Tomaso, K. Nockler et al.//Clin. Lab.-2003.-V. 49, №11-12.-P. 577-589.

199. Liang, X.L. Clinical features of chronic epididymitis: report of 63 cases/ X.L. Liang, Y.R. Pang// ZhonghuaNan Ke Xue.-2012, Mar.-V. 18(3).-P. 257-259.

200. Liew, S.H. A stcreological analysis of the response of spermatogenesis to an acute inflammatory episode in adult rats / S.H. Liew, S.J. Meachem, M.P. Hedger//J Androl.-2007.- V. 28.-P. 176 -185.

201. Lim, M.L. Brucellosis/ M.L. Lim, L.S. Rickman/ZInfectious Diseases in

Clinical Practice: January 2004.-V.12., 1.1.-P. 7-14.

http://joumals.lww.eom/infectdis/Fulltext/2004/01000/Brucellosis.3.aspx (Дата обращения 03.02.2011).

202. Lipoproteins, not lipopolysaccharide, are the key mediators of the proinflammatory response elicited by heat-killed Brucella abortus/G.H. Giambartolomei, A. Zwerdling, J. Cassataro et al.//J ImmunoL-2004, Oct.-V. 173, №7.-P. 4635-4642.

203. Long-term efficacy and safety of interferon-alpha-2B in patients with mumps orchitis/ T. Yapanoglu, II. Kocaturk, Y. Aksoy et al.//Int Urol Nephrol.-2010, Dec.- V. 42(4).-P. 867-871.

204. Lopes, L.B. Brucellosis - Risk Factors and Prevalence: A Review/ L.B. Lopes, R. Nicolino, J.P.A. Haddad // The Open Veterinary Science Journal.-2010.-V. 4.-P. 72-84.

205. Lopez, G. Use of Brucella canis antigen for detection of ovine serum antibodies against Brucella ovis.l/ G. Lopez, S.M. Ayala, G.I. Escobar, N.E. Luccro//VetMicrobiol.-2005, Fcb25.-V. 105, №3-4.-P. 181-187.

206. Lucero, N.E. Diagnosis of human brucellosis caused by Brucella canis/N.E. Lucero, G.I. Escobar, S.M. Ayala, N. Jacob//J Med Microbiol.-2005, May.-V. 54, №5 .-P. 457-461.

207. Ludwig, M. Diagnosis and therapy of acute prostatitis, epididymitis and orchitis/ M. Ludwig // Andrologia.-2008, Apr.- V. 40(2).-P. 76-80.

137

208. L-формы в носительстве при бруцеллезе/Ь-формы бактерий и чем они опасны. Часть 3// http://cbio.ru/page/51/id/3926 (Дата обращения 28.07.2013).

209. Mackenzie, Н. The gumma and the gonad: syphilitic orchitis, a rare presentation of testicular swelling/ H. Mackenzie, W. Mahmalji, A. Raza // Int J STD AIDS.- 2011.- V. 22(9).-P.-531-533.

210. Madeb, R. Epididymal tuberculosis: case report and review of the literature/ R. Madeb, J. Marshall, O. Nativ, E. Erturk //Urology.-2005, Apr.- V. 65(4).-P.798.

211. Masarani, M. Mumps orchitis / M. Masarani, H. Wazait, M. Dinneen// J R Soc Mcd.-2006, November.- V. 99(11).-P. 573-575.

212. Mazokopakis, E. Acute brucellosis presenting with erythema nodosum/ E. Mazokopakis, E. Christias, D. KoAeridis//Eur J Epidemiol.-2003.-V.18, №9.-P. 913-915.

213. McGiven, J.A. Validation of FPA and cELISA for the detection of antibodies to Brucella abortus in cattle sera and comparison to SAT, CFT, and iELlSA/J.A. McGiven, J.D. Tucker, L.L. Perrett et al.//J Immunol Methods.-2003, Jul.-V. 278, №l-2.-P. 171-178.

214. Moens, A.A. Epididymo-orchitis due to brucellosis: not only to be considered in endemic areas. Two cases for the price of three patients/A.A. Moens, F. Vlaspolder, J. Verlind, J.M. Scpers, F. Stam //Urol Int.-2009.-V. 82, №4.-P. 481-483.

215. Mohammad, K.I. Maternal brucellosis and human pregnancy /К. I. Mohammad, M.M. El Ghazaly, T.K. Zaalouk, A.T. Morsy//J. Egypt Soc Parasitol.-201 l.-V.41(2).-P. 485-496.

216. Monocyte and lymphocyte apoptosis resistance in acute and chronic brucellosis and its possible implications in clinical management/ M. Tolomeo, P. Di Carlo, V. Abbadessa, L. Titone et al.//Clin Infect Dis.-2003, Jun 15.-V. 36, №12.-P. 1533-1538.

138

217. Mumps complications and effects of mumps vaccination, England and Wales, 2002-2006/ C.F. Yung, N. Andrews, A. Bukasa et al.//Emerg Infect Dis.-2011, Apr.- V. 17(4).-P. 661-667.

218. Mumps epididymo-orchitis with prolonged detection of virus in semen and the development of anti-sperm antibodies/ H. Jalal, G. Bahadur, W. Knowles et al.// J Med Virol.- 2004, May.- V. 73(1 ).-P. 147-150.

219. Mumps epididymo-orchitis: sonography and color Doppler sonographic findings/ C.C. Ba$ekim, E. Kizilkaya, Z. Pekkafali et al.// Abdom Imaging.-2000, Мау-Jun.- V. 25(3).-P. 322-325.

220. Mumps orchitis in the post-vaccine era (1967-2009): a single-center series of 67 patients and review of clinical outcome and trends/ H.G. Temavasio-de la Vega, M. Boronat, A. Ojeda et al.// Medicine (Baltimore).-2010, Mar.- V. 89(2).-P. 96-116.

221. Mumps outbreak in Orthodox Jewish communities in the United States / A.E. Barskey, C. Schulte, J.B. Rosen et al.// N Engl J Med.-2012, Nov.- V. 367(18).-P. 1704-1713.

222. Namiduru, M. Guillain-Barre syndrome associated with acute neurobrucellosis/ M. Namiduru, I. Karaoglan, M. Yilmaz//Int J Clin Pract.-2003, Dcc.-V. 57, № 10.-P. 919-920.

223. Neurobrucellosis: clinical and neuroimaging corrclation/M.W. Al-Sous, S. Bohlega, M.Z. Al-Kawi et al.//AJNR Am J Neuroradiol.-2004, Mar.-V. 25, №3.-P. 395-401.

224. Neurobrucellosis: clinical features and therapeutic responses in 15 patients/ S. Koussa, A. Tohme, E. Ghayad et al.//Rcv Neurol (Paris).-2003, Dec.-V. 159, № 12.-P. 1148-1155.

225. Nickel, J.C.: Textbook of prostatitis. ISIS Medical Media Ltd., Oxford 1999.-386 p.

226. Nikolaou, M. Amiodarone-induced epididymitis: a case report and review of the literature/ M. Nikolaou, I. Ikonomidis, I. Lekakis, S. Tsiodras, D. Kremastinos//Int J Cardiol.- 2007, Sep.-V. 14;121(1).-P. 15-16.

139

227. Osteoarticular involvement in brucellosis: study of 196 cases in the Republic of Macedonia/ M. Bosilkovski, L. Krteva et al.//J Clin Pract.-2004, Dec.-V. 45, №6.-P. 727-733.

228. Oyen, R.N. Scrotal Ultrasound / R.N. Oyen // Ultrasound Cathegorical Course ECR 2002, Syllabus.-P. 280-295.

229. Ozturk, A. Comparison of brucella and non-specific epididymorchitis: gray scale and color Doppler ultrasonographic features/A. Ozturk/ZEuropean J. of Radiologu.-2005, November.-P. 256-262.

230. Pancytopenia, a rare hematologic manifestation of brucellosis in children/M. Karakukcu, T. Patiroglu et al.//J Pcdiatr Hematol Oncol.-2004, Dec.-V. 26, №12.-P. 803-806.

231. Papatsoris, A.G. Endemic brucellar epididymo-orchitis: a 10-year experience/A.G. Papatsoris, F.A. Mpadra, M.V. Karamouzis, C.Y. Frangides//lnt J Infect Dis.-2002.-№6.-P.309-313.

232. Paranavitana, C. Interferon-gamma associated cytokines and chcmokines produced by spleen cells from Brucella-immune mice/ C. Paranavitana, E. Zelazowska, M. Izadjoo, D. Hoover//Cytokine.-2005, Apr 21.-V. 30, № 2.-P. 86-92.

233. Pathogenic brucellae replicate in human trophoblasts / S.P. Salcedo, N. Chevrier, T.L. Lacerda et al.// J Infect Dis. -2O13.-V.2O7(7).-P. 1075-1083.

234. Pei, J. Lipopolysaccharide: a complex role in the pathogenesis of brucellosis/ J. Pei, T.A. Ficht//VetJ.-2011, Jul.-V. 189(1).-P. 5-6.

235. Prevalence of genital mycoplasmas and ureaplasmas in men younger than 40 years-of-age with acute epididymitis/ S. Ito, T. Tsuchiya, M. Yasuda et al.// Int J Urol..-2012, Mar.-V. 19(3).-P. 234-238.

236. Pulmonary manifestations in brucellosis: a report on seven cases from Bikaner (north-west India)/ D.K. Kochar, B.V. Sharma, S. Gupta et al.//J Assoc Physicians India.-2003, Jan.-V. 51.-P. 33-36.

M0

237. Quantitative Doppier assessment of acute scrotal inflammation / J.M. Brown, L.W. Hammers, J.M. Barton et al. //Radiology. 1995.-V. 197, № 2.-P. 427-^31.

238. Racloz, V. Persistence of brucellosis in pastoral systems/ V. Racloz, E. Schelling, N. Chitnis, F. Roth, J. Zinsstag // Rev Sci Tech.-2013, Apr.-V. 32(1).-P. 61-70.

239. Rajkhowa, S. Seroprevalence of brucellosis in mithuns (Bos frontalis) in India/ S. Rajkhowa, H. Rahman, C. Rajkhowa, K.M. Bujarbaruah/ZPrev Vet Med.-2005, Jun 10.-V. 69, №l-2.-P. 145-151.

240. Real time polymerase chain reaction: a new powerful tool for the diagnosis of neurobruccllosis/J.D. Colmencro, M.I. Queipo-Ortuno et al.//J Neurol Neurosurg Psychiatry.-2005, Jul.-V. 76, №7.-P. 1025-1027.

241. Recurrent transverse myelitis following neurobrucellosis: immunologic features and beneficial response to immunosuppression/ C. Krishnan, A.I. Kaplin, J.S. Graber et al.//Neurovirol.-2005, Apr.-V. 11, № 2.-P. 225-231.

242. Relationship between ү-interferon gene polymorphisms and susceptibility to brucellosis infection/ E. Eskandari-Nasab, M. Moghadampour, S.S. Hasani et al.// Microbiol Immunol.-2013, Nov.-V. 57(11).-P. 785-791.

243. Respiratory system involvement in brucellosis: the results of the kardelen study/ H. Erdem, A. Inan, N. Elaldi et al.// Chest. 2013 Aug 1. [Epub ahead of print] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23907372 (Дата обращения 03.01.2014).

244. Roman, G.C. Tropica! myelopathies/ G.C. Roman// Handb Clin Neurol.-2014.-V. 121.-P 1521-1548

245. Roushan, M.R. Brucellar cpididymo-orchitis: review of 53 cases in Babol, northern Iran/ M.R. Roushan, M. Baiani, M. Javanian, A.A. Kasaeian/ZScand J. Infect Dis.-2009.-V.41, №6-7.-P.440-444.

246. Roushan, M.R. Outcomes of 19 pregnant women with brucellosis in Babol, northern Iran / M.R. Roushan, M. Baiani, N. Asnafi, F. Saedi// Trans R Soc Trop Med Hyg.-201 l.-V. 105(9).-P. 540-542.

141

247. Said, T.M. Role of capases in male infertility/ T.M. Said, U. Paasch, H.J. Glander, A. Agarwal// Hum Reprod Update.-2004.- V. 10.-P. 39-51.

248. Sanaei Dashti, A. Skeletal Involvement of Brucella melitensis in Children: A Systematic Review/ A. Sanaei Dashti, A. Karimi // Iran J Med Sci.-2013, Dec.-V.38(4).-P. 286-292.

249. Scnanayake, S.N. Mumps: a resurgent disease with protean manifestations/ S.N. Senanayake // Med J Aust.-2008, Oct 20.- V. 189(8).-P. 456-459.

250. Severe thrombotic microangiopathy associated with brucellosis: successful treatment with plasmapheresis/F. Altuntas, B. Escr et al.//CIin Appl Thromb Hemost.-2005,Jan.-V. 11,№1.-P. 105-108.

251. Shoaei, S.D. Serologic evaluation of brucellosis in patients with psychiatric disorders/ S.D. Shoaei, N. Bidi // Caspian J Intern Med.-2012, Fall.-V. 3(4).-P. 557-558.

252. Singh, M. Pneumonic presentation of brucellosis/ M. Singh, M. Salaria, L. Kumar/ZIndian J Pediatr.-2005, Jan.-V. 72, №1.-P. 65-66.

253. Skendros, P. Immunity to brucellosis/P. Skendros, P. Boura// Rev Sci Tech.-2013, Apr.-V.32(l).-P. 137-147.

254. Somekh, E. Acute epididymitis in boys: evidence of a post- infectious etiology/E. Somekh, A. Gorenstein, F. Serour// J Urol.-2004.-V. 171, № l.-P. 391-394.

255. Spermiogram part of population with the manifest orchitis during an ongoing epidemic of mumps/ B. Gazibera, R. Gojak, A. Dmda et al.// Med Arh.-2012.- V. 66(3 Suppl 1).-P. 27-29.

256. Spinal epidural abscess caused by brucellosis. Two case reports/ O. Ates, S.R. Cayli, A. Kocak et al.//Neurol Med Chir (Tokyo).-2005, Jan.-V. 45, №1 .-P. 66-70.

257. Successful medical treatment of intracranial abscess caused by Brucella spp./O. Kizilkilic, T. Turunc, T. Yildirim et al.//J Infect.-2005, Jul.-V. 51, № 1.-P. 77-80.

142

258. Syphilitic orchitis: a case rcport/N. Sekita, R. Nishikawa, M. Fujimura et al.// Hinyokika kiyo. Acta urologica Japonica.- 2012.- V. 58(1).-P.-53-55.

259. The lipopolysaccharide of Brucella abortus BvrS/BvrR mutants contains lipid A modifications and has higher affinity for bactericidal cationic peptides/

L. Mantcrola, I. Moriyon, E. ct al.//J Bacteriol.-2005, Aug.-V. 87, № 16.-P. 5631-5639.

260. The sheathed flagellum of Brucella melitensis is involved in persistence in a murine model of infcction/D. Fretin, A. Fauconnier, S. Kohler et al.//Cell Microbiol.-2005, May.-V. 7, № 5.-P. 687-698.

261. The use of homologous antigen in the serological diagnosis of brucellosis caused by Brucella melitensis/ M. Tittarelli, A. Giovannini, A. Conte, M. Di Ventura ct al.//J Vet Med В Infect Dis Vet Public Health.-2005, Mar.-V. 52, № 2.-P. 75-81.

262. Thrombocytopenia in brucellosis: case report and literature review/ A. Scvinc, N. Buyukberber, C. Camci et al.//J Natl Med Assoc.-2005, Feb.-V. 97, №2.-P. 290-293.

263. Treatment of Brucella endocarditis: our surgical experience with 6 patients/

M. Ozkokeli, Y. Sensoz, I. Kayacioglu et al.//Heart Surg Forum.-2005.-V. 8, №4.-P. 262-265.

264. Trojian, Т.Н. Epididymitis and orchitis: an overview/ Т.Н. Trojian, T.S. Lishnak, D. Hciman//Am Fam Physician.-2009.- V. 79.-P. 583 -587.

265. Tuberculous orchiepididymitis during 1978-2003 period: review of 34 cases and role of 16S rRNA amplification/1. Gomez Garcia, E. Gomez Mampaso, J. Burgos Revilla et al.//Urology.- 2010, Oct.- V. 76(4).-P. 776-781.

266. Turgut, M. Brucellar spondylodiscitis in the lumbar region/ M. Turgut, O.F. Scndur, M. Gurcl/ZNcurol Med Chir (Tokyo).-2003, Apr.-V. 43, № 4.-P. 210212.

267. Use of the Brucella IgM and IgG flow assays in the serodiagnosis of human brucellosis in an area endemic for brucellosis/H. Irmak, T. Buzgan, O. Evirgen et al.//J Trop Med Hyg.-2004, Jun.-V. 70, № 6.-P. 688-694.

143

268. Vajramani, G.V. NeurobruceHosis presenting as an intra-meduilary spinai cord abscess/ G.V. Vajramani, M.B. Nagmoti, C.S. Patii//Ann Ciin Microbioi Antimicrob.-2005, Sep 16.-№4.-P. 14.

269. Variation in the NRAMP1 gene does not affect susceptibility or protection in human brucellosis/ M. Bravo, J. Colmenero, J. Martin et al.//Microbes Infect.-2006, Jan.- V. 8(1).-P. 154-156.

270. Varma, R. Acute syphilitic interstitial orchitis mimicking testicular malignancy in an HIV-1 infected man diagnosed by Treponema pallidum polymerase chain reaction/ R. Varma, S. Baithun, S. Alexander, B.T. Goh // International journal of STD & AIDS 20:1.- 2009, Jan.- P. 65-66.

271. Vgamma9Vdclta2 T cells use a combination of mechanisms to limit the spread of the pathogenic bacteria Brucella/ J. Oliaro, S. Dudal, J. Liautard et al.//J Lcukoc Biol.-2005, May.-V. 77, №5.-P. 652-660.

272. Viswaroop, B.S. Isolated tuberculous cpididymitis:a review of 40 cases/ B.S. Viswaroop, N. Kekre, G. Goplalkrishnan//J Postgrad Med.- 2005.- V. 51(2).-P. 109-111.

273. Wazait, II. Mumps orchitis/ H. Wazait, M. Dinneen// J R Soc Med.-2006, November.- V. 99(11).-P. 573-575.

274. Wise, G.J. Genitourinary manifestations of tuberculosis/ G.J. Wise, V.K. Marella/ZUrol Clin North Am.-2003, Feb.- V. 30(l).-P. 111-121.

275. Yalaz, M. Thrombocytopenic purpura as only manifestation of brucellosis in a child/ M. Yalaz, M.T. Arslan, Z. Kurugol/ZTurk J Pediatr.-2004, Jul-Sep.-V. 46, № 3.-P. 265-267.

276. Yemiscn, M. Brucellar testicular abscess: a rare cause of testicular mass/ M. Ycmisen, E. Karakas, 1. Ozdemir, O. Karakas// J Infect Chemother.-2012, Oct.-V. 18(5).-P. 760-763.

277. Yiloren Tamdir Brucella epididymo-orchitis as the first presenting sign of brucellosis: a case report and review of the literature/Ydoren Tanidtr, Abdulkadir Giimrah, Cem Akbal, Tufan Tarcan //Marmara Medical Joumal.-2008, Cilt21, Sayt l.-Sayfa(lar) 056-060.

144

278. Yorgancigil, H. Neglected case of osteoarticular Brucella infection of the kneeCroat/ H. Yorgancigil, G. Yayli, O. Oyar//Med J.-2003, Dec.-V. 44, № 6-P.761-763.

279. Yousefi-Nooraie, R. Antibiotics for treating human brucellosis/R. Yousefi-Nooraie, S. Mortaz-Ilejri, M. Mehrani, P. Sadeghipour // Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 10. Art. No.: CD007179.

280. Zhang, T. Pulmonary Brucellosis on FDG PET/CT / T. Zhang, C. Wang, R. Niu, X. Wang// Clin Nucl Med. 2013 Dec 23. [Epub ahead of print] (Дата обращения 04.01.2014)