Клиническое значение оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности и состояния скелетной мускулатуры в восстановительном лечении больных сахарным диабетом 2 типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Удовиченко, Светлана Анатольевна

• Удовиченко, Светлана Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Удовиченко, Светлана Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК И МАССАЖА В КОМПЛЕКСНОМ ИХ ЛЕЧЕНИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Состояние сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете 2 типа.

1.2. Особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности при сахарном диабете 2 типа.

1.3. Состояние скелетной мускулатуры при сахарном диабете 2 типа.

1.4. Роль физических упражнений и массажа при лечении больных СД 2 типа.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности и состояние скелетной мускулатуры у больных СД 2 типа.

3.1.1. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных СД 2 типа по сравнению с лицами без диабета.

3.1.2. Особенности мышечного дисбаланса у больных СД.

3.2. Программа восстановительного лечения больных СД 2 типа.

Методика ЛФК.

Методика массажа.

3.3. Влияние комплексной программы восстановительного лечения на показатели вариабельности сердечного ритма, уровень гликемии и состояние скелетной мускулатуры у больных сахарным диабетом 2 типа.

3.3.1. Изменение вариабельности сердечного ритма в процессе лечения.

3.3.2. Изменение уровня гликемии в процессе лечения.

3.3.3. Изменение функционального состояния скелетной мускулатуры в процессе лечения.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности и состояния скелетной мускулатуры в восстановительном лечении больных сахарным диабетом 2 типа»

Актуальность проблемы. Сахарный диабет (СД) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием [102]. По данным экспертов ВОЗ, в мире более 100 млн человек страдает сахарным диабетом [98], а к 2025 г, согласно подсчетам эпидемиологов, достигнет 300 млн [39, 84, 120]. Его распространенность в промышленно-развитых странах составляет 5-6 % и имеет тенденцию к увеличению. Это происходит, в основном, за счет прироста больных, страдающих СД 2 типа [22].

Среди населения нашей страны распространенность этого заболевания достигает 1,5-3,5 % [21], причем 66% из них умирают от осложнений СД -сердечно-сосудистых заболеваний [87, 196]. Поражение сердца при диабете, которое получило название диабетической кардиопатии, развивается при участии многих патофизиологических механизмов: метаболические расстройства [186], включая нарушение перикисного окисления липидов [104, 105, 42, 128], изменения сосудов в виде микроангиопатий [180, 187, 208, 203], предрасположенность к коагуляции [151]. В последние годы все большее значение в происхождении диабетической кардиопатии уделяется вегетативной дисрегуляции [132, 106, 127].

Результаты проспективных исследований свидетельствуют о более высокой смертности у больных с вегетативной кардиальной нейропатией — в 6 раз выше, чем у больных сахарным диабетом без кардионейропатии [174]. Отсюда вытекает важность вопросов ранней диагностики вегетативных нарушений сердечной деятельности у больных СД 2 типа и их своевременной коррекции. Использование различных современных методов анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) позволило объективизировать оценку состояния вегетативной регуляции сердца [173] и применить их для диагностики кардиальной нейропатии у больных СД 1 и 2 типов.

Большинство исследований посвящено изучению медикаментозного лечения вегетативной дисфункции [167]. В то же время, возможности немедикаментозной коррекции вегетативной дисрегуляции сердца у этих больных, в частности с помощью лечебной гимнастики и массажа, исследованы недостаточно. Учитывая важную роль ожирения в патогенезе СД 2 типа, первостепенное значение в лечении данного заболевания наряду с гипокалорийной диетой приобретают физические тренировки, направленные на снижение массы тела [48, 49, 202, 206].

Нейрогуморальные механизмы регуляции сердечного ритма представляют собой одну из наиболее активно изучаемых в настоящее время проблем в физиологии и медицине. Это связано с тем, что сердечный ритм является показателем не только деятельности сердца (как отдельного органа), но и всего организма в целом, т.к. является отражением функционирования вегетативной нервной системы [88]. Высокая степень адаптации к изменяющимся условиям среды проявляется не столько в увеличении функциональных возможностей отдельных органов и систем, сколько в совершенствовании их регулирующих механизмов. С этой точки зрения не случаен интерес к перестройке регуляторных механизмов у людей с хроническими заболеваниями.

В настоящее время для исследований вегетативной регуляции сердца широкое применение нашел метод вариабельности сердечного ритма (ВСР) [124, 157, 158]. Метод используется при физических нагрузках у спортсменов (как тренировочных, так и соревновательных) [55, 56, 57, 64], в системе медицинского контроля за состоянием здоровья космонавтов, летчиков, моряков [12, 13, 74, 110]. Однако возможности данного метода при использовании лечебной физкультуры (ЛФК) изучены значительно меньше.

При лечении больных СД 2 типа рекомендованы ежедневные физические нагрузки, которые способствуют увеличению поглощения глюкозы мышцами. По мнению ряда исследователей при заболеваниях внутренних органов посредством висцеро-моторных рефлексов может изменяться структурное и функциональное состояние скелетных мышц (рефлекторное напряжение одних мышц и расслабление других), относящихся к соответствующему сегменту [40, 65, 112]. Устранение патологических очагов напряжения в мышцах нередко спососбствует восстановлению нормального состояния соответствующих внутренних органов благодаря моторно-висцеральным рефлексам [112].

В последнее время обозначилось новое направление в медицине, включающее в комплекс лечения больных с патологией внутренних органов воздействия на мышцы. Несмотря на имеющиеся исследования состояния мышц при различных заболеваниях, в современных методиках лечебной физкультуры при сахарном диабете эти явления учитываются недостаточно.

Цель работы: изучить особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности и состояния скелетной мускулатуры и определить их клиническое значение в восстановительном лечении больных сахарным диабетом 2 типа.

Задачи исследования

1. Изучить особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности и состояние скелетной мускулатуры у больных СД 2 типа и сравнить их с таковыми у лиц, не страдающих СД.

2. Изучить возможность использования показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) с целью индивидуализации физической нагрузки.

3. Разработать индивидуальную программу физических тренировок и массажа для каждого больного СД 2 типа с учетом результатов вариабельности сердечного ритма и функционального мышечного тестирования (ФМТ).

4. Изучить влияние разработанной программы физических тренировок и массажа на изменение показателей вариабельности сердечного ритма, уровень гликемии и состояние скелетной мускулатуры.

Научная новизна

Метод оценки вариабельности сердечного ритма использован впервые у больных СД 2 типа для изучения вегетативной регуляции сердечной деятельности в ответ на физическую нагрузку и объективного контроля за эффективностью лечебной гимнастики и массажа, что особенно полезно для больных, принимающих р-адреноблокаторы.

Впервые с помощью функционального мышечного тестирования изучено состояние скелетной мускулатуры у больных СД 2 типа (напряжение и укорочение одних групп мышц и ослабление и вялость других групп мышц) и его изменение под влиянием курса лечебной гимнастики и массажа.

Определен наиболее информативный показатель - индекс напряжения регуляторных систем, для индивидуального подбора физической нагрузки.

Разработана и научно обоснована программа физической реабилитации больных СД 2 типа с предварительной оценкой вегетативной регуляции сердечной деятельности и проведением ФМТ.

Установлены преимущества методики ЛФК для восстановительного лечения больных СД 2 типа с использованием упражнений, специально подобранных на основании результатов ФМТ и направленных на расслабление напряженных и укрепление ослабленных мышц (т.е. устраняющих мышечный дисбаланс) по сравнению с общепринятой методикой, не учитывающей индивидуальные особенности скелетных мышц.

Практическая значимость

Предложено использовать метод оценки ВСР для выбора интенсивности физической нагрузки и контроля эффективности лечебной гимнастики и массажа в практике врача лечебной физкультуры.

Показана целесообразность исследования скелетной мускулатуры у больных СД 2 типа и использования полученных данных при составлении индивидуальных программ физической реабилитации.

Разработанная программа физических тренировок в сочетании с рефлекгорно-сегментарным массажем способствует уменьшению мышечного дисбаланса: расслаблению напряженных и укреплению ослабленных мышц.

Доказано положительное влияние разработанной программы физических тренировок и массажа у больных СД 2 типа на вегетативную регуляцию сердечной деятельности, обмен углеводов, состояние скелетной мускулатуры.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных СД 2 типа часто наблюдаются изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности, которые выражаются в снижении показателей общей вариабельности ритма, в стабилизации ритма, преобладании симпатикотонии, и в результате приводят к снижению функциональных резервов организма.

2. При СД 2 типа выявлены рефлекторные изменения в мышцах, которые ведут к формированию мышечного дисбаланса и могут быть диагностированы с помощью функционального мышечного тестирования.

3. Индекс напряжения регуляторных систем, определяемый по данным вариабельности сердечного ритма, является наиболее информативным 9 показателем при определении интенсивности тренировочной физической нагрузки у больных СД 2 типа, особенно с сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями и принимающих Р-адреноблокаторы. 4. Физические тренировки по разработанной нами методике, направленной на устранение мышечного дисбаланса, оказывают положительное влияние на вегетативную регуляцию середечной деятельности, уровень гликемии и состояние скелетной мускулатуры, способствуя повышению эффективности восстановительного лечения.

Внедрение

Материалы диссертации используются в программе циклов усовершенствования врачей, инструкторов ЛФК, медсестер по массажу, проводимых в ФГУ «УНМЦ» УД Президента РФ, при чтении лекций и проведении семинаров для клинических ординаторов по специальности «лечебная физкультура и спортивная медицина». Результаты исследования внедрены в практику работы ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ, а также в практику работы лечебных учреждений Главного медицинского управления.

Результаты исследования доложены на конференции по актуальным вопросам восстановительного лечения в Главном медицинском управлении, на Всеросссийской научно-практической конференции, посвященной 30-летию факультета физической культуры Тульского государственного педагогического университета им. Л. Н. Толстого (Тула, 15-17 ноября 2007г.) и на Международной научно-практической конференции 2008 г. «Агротехнологии XXI века» в Российском государственном аграрном университете имени К. А. Тимирязева.

Апробация диссертационной работы состоялась 03.10.2008 г. на научной конференции кафедр кардиологии и общей терапии и кафедры семейной медицины с курсом немедикаментозных методов лечения и реабилитациии ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» УД Президента РФ совместно с сотрудниками ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Удовиченко, Светлана Анатольевна

Выводы

1. При изучении вариабельности сердечного ритма в покое с помощью аппаратно-программного комплекса "Варикард" у больных СД 2 типа выявлены нарушения вегетативной регуляции сердечной деятельности с преобладанием симпатикотонии (ИН регуляторных систем - 284,4±34,9 у.е., АМо-64,1±2,5%), уменьшение общей вариабельности ритма (80М^-29,2±2,9 мс), снижение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы (ПАРС-5±0,2 балла).

2. У больных СД 2 типа, особенно с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимающих р-адреноблокаторы, показатели вариабельности сердечного ритма, в частности, ИН регуляторных систем, более информативен при определении интенсивности тренировочной физической нагрузки, чем частота сердечных сокращений.

3. У больных СД 2 типа при функциональном мышечном тестировании выявлено напряжение квадратных мышц поясницы (45%), грушевидных (35%), четырехглавых мышц бедра (75%), напрягателя широкой фасции бедра (33%), икроножных мышц (67%), крестцово-остистых связок (62%) и ослабление больших и средних ягодичных мышц (86 и 96%), четырехглавых мышц бедра (82%), лестничных мышц (8%).

4. После курса восстановительного лечения больных СД 2 типа с использованием физических тренировок по предложенной нами программе отмечено улучшение показателей вариабельности сердечного ритма (снижение ИН регуляторных систем с 237,7±25,3 до 111,8±17,2 у.е., увеличение показателей общей вариабельности: ЗБМЧ с 22,3±0,9 мс, до 37,04±6,4 мс, Р№<150 с 1,52±0,6 до 13,4±5,1%, ЯМвЗБ с 21,7±2,3 до 50,7±9,5 мс, увеличение показателей активности парасимпатического звена регуляции МХОМИ с 179,4±22,1 до 336,9±52,8 мс, МХИМК с 1,24±0,04, до 1,99±0,23).

5. Использование разработанной нами программы физических тренировок в сочетании с рефлекторно-сегментарным массажем в комплексном лечении больных СД 2 типа способствовало более выраженному снижению степени гипергликемии (величина глюкозы крови в 21 час коррелировала с бальной оценкой мышечного теста, г = 0,62, р<0,05), и достоверному уменьшению мышечного дисбаланса, чем при занятиях по традиционной методике.

Практические рекомендации

1. В процессе восстановительного лечения больных СД 2 типа, особенно с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и принимающих адреноблокаторы, для объективной оценки уровня тренировочной физической нагрузки целесообразно использовать изменения ИН регуляторных систем, рассчитанного на основании результатов оценки вариабельности сердечного ритма. Подбирать физическую нагрузку рекомендуется таким образом, чтобы ИН реуляторных систем увеличивался не более чем в 2 раза.

2. Если у больного в покое наблюдается выраженная симпатикотония (МХОМ]\К60 мс и/или АМо>80%), или выраженная стабильность ритма (МХОМИ<60 мс и/или СУ<2), или снижение функциональных резервов сердечнососудистой системы (ПАРС>5), или в ответ на физическую нагрузку ИН регуляторных систем увеличивается более чем в 2 раза, для уменьшения симпатических влияний рекомендуется лечебную гимнастику сочетать с массажем, включать больше упражнений для расслабления мышц, использовать щадящие варианты выполнения упражнений, облегченные исходные положения.

3. Выбор физических упражнений зависит от состояния скелетной мускулатуры, которое определяется с помощью функционального мышечного тестирования. В процессе занятий лечебной гимнастикой следует проводить коррекцию выявленных при тестировании изменений, что достигается путем расслабления и растяжения напряженных мышц и укрепления вялых и ослабленных мышц. Непосредственно перед занятием лечебной гимнастикой для более эффективного расслабления напряженных мышц, а также для более выраженного снижения степени гипергликемии рекомендуется проводить рефлекторно-сегментарный массаж.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Удовиченко, Светлана Анатольевна, 2009 год

1. Агаджанян Н. А., Батоцыренова Т. Е., Семенов Ю. Н., Иванов С. В., Кислицын А. Н. Соревновательный стресс у представителей различных видов спорта по показателям вариабельности сердечного ритма // Теория и практика физической культуры,- 2006. №1. - С. 2-4

2. Александров А. А. Кардиальные свойства сахароснижающих препаратов. Сульфаниламиды и сердце // Сердце, 2004. Т.З, №1. - С. 34-35

3. Аллилуев И. Г., Маколкин В. И., Аббакумов С. А. Боли в области сердца: Дифференциальный диагноз. М.: Медицина, 1985,- 192 с

4. Аметов А. С., Орлов В. А. Особенности безболевой ишемии миокарда у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. 1997. - № 4. - С. 14-16

5. Амосов Н. М., Бендет Я. А. Физическая активность и сердце. Киев: Здоровья, 1989.-216 с

6. Анохин П. К. Очерки физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975.-402 с

7. Аронов Д.М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. —М.: Меди-Пресс-информ, 2002,- 296 с

8. Арутюнов Г. Л. Сахарный диабет и атеросклероз. Какова оптимальная стратегия сдерживания атеросклеротического процесса? // Сердце, 2004. Т.З, №1. - С. 36-39

9. Ахвердиева M.K. Диабетическая вегетативная кардиальная нейропатия // Южно-Российский медицинский журнал, 2004. №2.

10. Баевский Р. М. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине // Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение; Тез. междунар. симпоз. Ижевск: Изд-во удм. Ун-та, 1996. С. 188-190

11. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997.- 236 с

12. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения — Москва 2000 г

13. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М.: Медицина, 1979. -298 с

14. Баевский Р. М., Семенова Т. Д. Оценка функционального состояния оператора в условиях сенсорного дефицита// Физиология человека. 1986,- №4. - С. 76

15. Балаболкин М. И. Диабетическая невропатия // Журнал неврологии и психиатрии,- 2000,- № 10,- С.57 -65

16. Балаболкин М. И. Диабетология. М.: Медицина, 2000. — 672 с

17. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994,—384 с

18. Балаболкин М. И., Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии, 1997.— Т.43,— № 6,— С.3-9

19. Белая Н. А., Болезни обмена веществ // Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. Проф. В. А. Епифанова. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - С.240

20. Бирюков А. А. Массаж и самомассаж. — Ростов-на-Дону: изд-во Феникс, 2000. -576 с

21. Бубновский С. М. Практическое руководство по кинезитерапии. Москва, 1998г

22. Васичкин В. И. Справочник по массажу. — Л.: Медицина, 1991. — 176 с

23. Вейн А. М., Вознесенская Т. Г., Голубев В. Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы М.: Медицина, 1991,— 624 с

24. Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. М.: Медицина, 1966.- 304 с

25. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия — Рига, 1991.-341с

26. Виру А. А. Спорт и внутренняя секреция. М.: Физкультура и спорт, 1971. -48 с

27. Галенок В. А., Боднар П. Н., Диккер В. Е., Ромашкин С. В. Гликозилированные протеины. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1989. -258 с

28. Галстян Г. Р. Роль врача-интерниста в ведении больных с синдромом диабетической стопы // Сердце, 2004. Т.З, №1. - С. 28-33

29. Галстян Г.Р., Современные антиоксиданты в медицине / под. ред. Петрова В.И. .- Волгоград, 2001. 56 С

30. Галстян Г. Р. Хронические осложнения сахарного диабета: этиопатогенез, клиника, лечение // Русский медицинский журнал . 2002,- № 27. - С. 1266.

31. Гельдфанд Б. Р. Мониторинг в отделениях интенсивной терапии // Сердце.2003,- № 1. С. 20-28

32. Гиляревский С. Р., Даурбекова Л. В. Влияние терапевтического обучения больных на частоту применения статинов при сахарном диабете 2 типа // Сердце, 2004. -Т.З, №1. С. 48-50

33. Глезер О., Далихо В. А. Сегментарный массаж. М.: Медицина, 1965. — 126 с.

34. Дедов И. И., Александров А. А. Диабетическое сердце: Causa Magna // Сердце,2004.-Т.З, №1. С. 5-8

35. Дедов И. И., Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М., Чазова Т. Е. Сахарный диабет: патогенез, классификация, диагностика и лечение. Пособие для врачей. 2003. — 170 с

36. Дедов И. И. Сахарный диабет проблема XXI века // Врач, 2000. - №1.- С. 4-5

37. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию (руководство для врачей).-М: Изд-во Берег,- 1998 г. 200 с

38. Дедов И. И., Шестакова М. В. Сахарный диабет. М.: Универсум паблишинг, 2003.-455 с

39. Дембо А. Г., Земцовский Э. В. Спортивная кардиология. Л.: Медицина, 1989. — 462 с

40. Демидова И. Ю. Применение пероральных сахароснижающих средств в лечении инсулиннезависимого сахарного диабета // Русский медицинский журнал, 1998. Т.6.- № 12,- С.774-777

41. Демидова И. Ю., Аметов А. С. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета // Рус мед журн, 1998. Т. 6. - №12. - 757-758

42. Демидова И. Ю. Сахарный диабет 2 типа: патогенез и лечение // Врач, 2000. — № 1.-С. 16-19

43. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. -560 с

44. Ефимов А. С. Диабетические ангиопатии. — М.: Медицина, 1989,- 288 с

45. Жемайтите Д. И. Вегетативная реакция синусового узла сердца здоровых и больных// Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1982. С. 5-22

46. Жужгов А.П., Шлык Н.И. Вариабельность сердечного ритма у спортсменов различных видов спорта // Сборник материалов VI межвуз. науч.-практ. конферен., посвященной 85-летию высшего образования на Урале. -Чайковский, 2001. С. 97-99

47. Журавлева А.И. Лечебная физическая культура при заболеваниях периферических сосудов // Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред. В. А. Епифанова. М.: Медицина, 2001. - С. 364-373

48. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1980,-34 с

49. Затурофф М. Симптомы внутренних болезней. М.: Практика, - 1997. - 439 с

50. Зубкова С. Т., Деревянко JI. П., Евтушенко А. М. Кислородообеспечение и физическая работоспособность у больных сахарным диабетом // Тер. архив, 1988. №9. - С.24-27

51. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы // Под редакцией Виноградовой Т.С. -М.: Медицина, 1986,- 416 с

52. Игнатьева С. Н., Соловьева Н. В. Управление спортивной тренировкой велосипедистов высокой квалификации в соревновательном периоде на основе показателей сердечного ритма // Мат. науч.-практ. конф. 2-4 октября 2000 г. Ижевск, 2000. - С. 27-29

53. Иваничев Г. А. Мануальная терапия.Руководство. Атлас. Казань, 1997,- 448с

54. Камышев В. С. Клинические и лабораторные тесты от «А» до «Я»,- Минск: Беларуска навука, 1999 г. 415 с

55. Касаткина Э. П. Сахарный диабет у детей и подростков. 2-е изд. М.: Медицина, 1996.-238 с

56. Кондрашев А. В., Ходарев С. В., Харламов Е. В. Лечебный массаж. Ростов-на-Дону, 1993. -258 с

57. Коробков А. В. Башкиров А. А., Ветчинкина К. Т. Нормальная физиология. -М.: Высш. школа, 1980 560 с

58. Кочуев В. Н., Кочуев Н. В. Возможности аппаратно-программных средств для оценки функционального состояния водителей автомобилей. 3-я Международная конференция Радиоэлектроника в медицинской диагностике. Москва: 1999, с. 38-41

59. Куничев Л. А. Лечебный массаж. — Л.: Медицина, 1979. 216 с

60. Курочкин А. А., Скупченко В. В., Москвин С. В. Применение вариационной пульсометрии для оптимизации физиотерапевтических воздействий // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий ХХ-ХХ1. Междунар. симпоз.: Москва, 1999,- С. 170-172

61. Лупанов В. П, Наумов В. Г. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение // Сердце . 2002,- № 6. - С.276

62. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС // Сердце . 2002,- № 6. - С. 294

63. Макарова И. Н., Епифанов В. А. Аутомиокоррекция. М.: Триада-Х, 2002. -160 с

64. Макарова И. Н, Филина В. В. Лечебный классический массаж. М.: Триада-X, 2003.-88 с

65. Марченко В. Н., Трофимов В. И. Александрии В. А. и др. Влияние функциональных проб на вариабельность сердечного ритма у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. — 2003. — Т. 13,- №6. — С. 83-87

66. Медведев Е. В. Применение мануальной терапии в комплексном лечении больных с диабетическими ангиопатиями нижних конечностей. Автореф. дис. . канд. мед. наук,- М., 2001,- 24 с

67. Меерсон Ф. 3., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. -М.: Медицина, 1988. —256 с

68. Милюкова И. В., Евдокимова Т. А. Лечебная физкультура: Новейший справочник / Под ред. Проф. Т. А. Евдокимовой. СПб.: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. - 862 с

69. Михайлов А. М. Рефлекторные болевые мышечные синдромы при нефроптозе (клиника, лечение). Автореф. дис. . канд. мед. наук,- М., 2001,- 24 с

70. Мкртумян А. М. Цели и подходы к терапии сахарного диабета 2 типа // Сердце, 2004. Т.З, №1. - С. 17-22

71. Мохан Р., Глессон М., Гринхафф П. Л. Биохимия мышечной деятельности и физической тренировки. Киев: Олимпийская литература, 2001 —295 с

72. Мычка В. Б., Чазова И. Е., Мясникова А. Л. Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертония // Сердце, 2004. Т.З, №1. - С. 13-16

73. Панченко Е. П. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет — коварный тандем // Сердце, 2004. Т.З, №1. - С. 9-12

74. Парин В. В., Баевский Р. М., Волков. Ю. Н., Газенко. О. Г. Космическая кардиология. Л.: Медицина, 1967. 206 с

75. Патофизиология системы кровообращения. Под. ред. проф. Наточина Ю.В. Москва, «Бином», 1997

76. Плохинский Н. А. Биометрия. — М.: Издательство Московского университета, 1970. 367 с

77. Преображенский Д. В., Сидоренко Б. А. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента в лечении поражении почек различной этиологии // Русский медицинский журнал, 1998. № 24.

78. Пшенникова М. Г. Адаптация к физическим нагрузкам // Физиология адаптационных процессов. -М.: Наука, 1986. С. 124-221

79. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления // Сердце . -2002,- № 5. С. 240

80. Руководство по геронтологии и гериатрии: в IV т./под ред. Ярыгина В. Н., Мелентьева А. С. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Т. III. Клиническая гериатрия. - 896 с.

81. Руководство по клинической эндокринологии / под. Ред. Старковой Н.Т. Спб.: Питер, 1996. 544 с

82. Рябыкина Г.В. Использование холтеровского мониторирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечно-сосудистой патологией // Сердце. 2002,- № 6. - С. 283

83. Рябыкина Г.В., Соболев А. В. Вариабельность ритма сердца. М.: Оверлей, 2001.-200 с.

84. Салтыков Б. Б., Пауков В. С. Диабетическая микроангиопатия. — М.: Медицина, 2002. 240 с

85. Саркизов-Серазини И. М. Спортивный массаж. М.: Физкультура и спорт, 1963. -248 с

86. Семенов Ю. Н. Комплекс для анализа вариабельности сердечного ритма — Варикард. Руководство пользователя. 2003. — 108 с

87. Серов В. В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань. М.: Медицина, 1981.-312с

88. Смирнова О. М. Стратегия инсулинотерапии у больных сахарным диабетом 2 типа// Сердце, 2004. Т.З, №1. - С.41-44

89. Современные антиоксиданты в медицине / под. ред. Петрова В.И. Волгоград, 2001.-56 с

90. Соколов Е. В. Диабетическое сердце: причины развития кардиомиопатии // Проблемы эндокринологии. 1996. - № 6. - С. 14-16

91. Соколов Е. В., Зайчикова О. С. Диабетическое сердце: метаболические причины развития кардиомиопатии // Проблемы эндокринологии. 1996. - № 6. - С. 20-26

92. Соколов Е. И. Диабетическое сердце. М.: Медицина, 2002. - 416 с

93. Стоилов, JL, Балаболкин М. Клиника и диагностика диабетической автономной нейропатии // Врач, 2000. -№1. — С. 23-24

94. Строков И. А., Аметов А. С., Козлова Н. А., Галлеев И. В. Клиника диабетической невропатии // Русский медицинский журнал, 1998. — Т.6.- № 12,- С.797-801

95. Тарасенков Г.Г. Оценка вариабельности сердечного ритма при работе человека в открытом космосе // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий XX-XXI. Междунар. симпоз. -Москва, 1999. -С. 149-150

96. Темкин Б.М. Анализ ритмограмм у больных инфарктом миокарда // Вариабельность сердечного ритма: Теоретические аспекты и практическое применение; Тез. междунар. симпоз. Ижевск: Изд-во удм. ун-та, 1996. С.53

97. Тревелл Дж., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли. Пер. с англ. М., Медицина, 1989.-Т.1.-713 с

98. Трипольская И. JI. Чаплыгин Н. В. Соединительно-тканный массаж. Учебное пособие. М.: АНМИ, 1999. 176 с

99. Физиология и патофизиология сердца. Том 2 (пер. с англ.) // Под редакцией Н.Сперелакиса. М.: Медицина, 1990. 624 с

100. Физиология человека. Том 2 ( пер. с англ.) / Под ред. Р. Шмидта. М.: Мир, 1996 г. -313 с

101. Холодова Е. А. Мохорт Т. В. Поражение сердца при сахарном диабете // Проблемы эндокринологии. 1986. - №4. — С. 55-59

102. Хочачка П., Сомеро Дж. Биохимическая адаптация: Пер. с англ. М.: Мир, 1988.-568 с

103. Чернышова Т. Е., Гурьева И. В., Алтунбаев Р. А., Балаболкин М. И., Трусов в. в., Курникова И. А. Диабетическая нейропатия (патогенез, диагностика, лечение). М.: ИД Медпрактика-М, 2005. - 108 с

104. Шкребко А. Н., Никитина И. Е., Панкова А. В. Лечебная физкультура на стационарном этапе лечения больных сахарным диабетом 2 типа // Материалы Всероссийского научного форума. «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада». М., 2004. -С.113-114

105. Шульговский В. В. Основы нейрофизиологии: Учебное пособие. — М.: Аспект Пресс, 2002. 277 с

106. Яковлев В. А., Мазуров В. И., Пайкин О. 3. Влияние физических нагрузок, проводимых в различное время суток, на регуляцию углеводного обмена убольных сахарным диабетом // Проблемы эндокринологии. 1987. - №4. - С. 23-27

107. Янсен В., Бек Е. Лечение диабетической полинейропатии // Русский медицинский журнал. 2002,- № 27. - С. 1271

108. Akselrod S., Gordon D., Ubel F. A. et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control // Science. -1981.-Vol. 213.-P. 220-222

109. Asbury A. K. Proximal diabetic neuropathy // Ann. Neurol. 1977. - Vol. 2. - P. 179-180

110. Barren H. V., Lech M. D. Autonomic nervous system and sudden cardiac death. // J Am Coll Card. 1996 - Vol. 21.- P. 1053-1060

111. Baumgartner-Parrer S. M., Wagner L., Pettermann M., Gessei A., Waldhausi W. Modulation by high glucose of adhesion molecule expression in culturea endothelial cells. //Diabetologia. 1995. - Vol. 38. - P. 1367-1370

112. Bell D. S. H. Diabetic cardiomyopathy: a unique entity or a complication of coronary artery disease? //Diabetes Care. 1995. - Vol. 18. - P. 708-714

113. Bellavere F., Balzani I., De Masi G. et al. Power spectral analysis of heart rate variation improves assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy. // Diabetes. 1992. - Vol. 41. - P. 633-640

114. Berger R. D., Saul J. P., Cohen R. J. Assessment of autonomic response by broadband respiration. IEEE Trans Biomed Eng. 1989. - Vol. 36. - P. 1061-1065

115. Bernardi L., Ricordi L., Lazzari P. et al. Impared circulation modulation of sympathovagal activity in diabetes // Circulation. 1992. - Vol. 86. - P. 1443-1452

116. Bigger J. Т., Fleiss J. L., Steinman R. C. et al. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after miokardial infarction // Circulation. 1992. -Vol. 85.-P. 164-171

117. Bomfeldt K. E., Skottner A., Amquist H. J: In vivo regulation of messenger RNA encoding insulin-like growth factor I (IGF-I) and its receptor bv diabetes, insulin and IGF-I in rat muscle. // J Endocrinol 1992. - Vol. 135. P. 203-211

118. Bucala R., Makita Z., Koschinsky T., Cerami A., Vlassara H. Lipid advanced glycosylation: pathway for lipid oxidation in vivo. // Proc Nati Acad Sci USA. -1993. Vol. 90. - P. 6434-6438

119. Cagliero E., Roth T., Roy S., Lorenzi M. Characteristics and mechanisms of high-glucose-induced over-expression of basement membrane components in cultured human endothelial cells. // Diabetes. 1991. - Vol. 40. - P. 102-110

120. Cannassi F., Morale M., Puccetti R. Coagulation and fibrinolytic system impairment in insulin dependent diabetes mellitus. // Thromb Res -1992. Vol. 67. - P.643-654

121. Cecchi E., Pomari F., Brusasco G., Angelino P. Preclinical left ventricular diastolic dysfunction in insulin-depended diabetes // G. Ital. Cardiol. 1994. - Vol. 24. - P. 839-844

122. Chang E. B., Bergenstal R. M., Field M. Diabetic diarrhea: loss of adrenergic regulation of intestinal fluid and electrolite transport // Gastroenterolog- 1983. -Vol. 98.-P. 378-384

123. Colditz G. A., Willet W. C., Rotsnitzky A., Manson J. E: Weight gain as a risk factor for clinical diabetes in women. // Ann Intern Med. 1995. - Vol. 122. P. 481486

124. Cryer P. E. Iatrogenic hypoglycemia as a cause of hypoglycemia-associated autonomic failure in IDDM. A vicious circle // Diabetes. 1992. - Vol. 41.-P. 255260

125. Cryer P., Gerich J. Glucose counterregulation, hypoglycemia, and intensive insulin therapy in diabetes mellitus//N Engl J Med. 1985. - Vol. 313. - P. 232-241

126. Dicke E., SchliackH., Wolf A. Bindegewebsmassage. Stuttgart, 1982

127. Dowse G. К., Zimmet P. .Z, Gareeboo H: Abdominal obesity and physical inactivity as risk factors for NIDDM and impaired glucose intolerance in Indian, Creole, and Chinese Mauritians. // Diabetes Care 1991- Vol. 4. - P. 271-282

128. Ewing D. J., Martin C. N., Young R. J., Clarke B. F. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes // Diabetic Care. 1985. -Vol. 8.-P. 491-498

129. Ewing D. J, Boland O., Neilson J. M. M., et al. Autonomic neuropathy, QT interval lengthening, and unexpected deaths in male diabetic patients // Diabetologia. -1991.-Vol. 34.-P. 182-185

130. Fakuda K., Ozaki Y., Satoh К., Ките S. Phosphorylation of myosin light chain in resting platelets From NIDDM patients is enhanced: correlation with spontaneous aggregation. // Diabetes 1997. - Vol. 46. - P. 488-493

131. Garcia Trade L. J., de la Calle H., Alava I., Navarro J. L., Creight L. J., Gaffney L. J. Diabetes mellitus as an hypercoagulable state: its relationship with fibrin fragments and vascular damage. // Thromb Res 1987. - Vol. 47. - P. 533-540

132. Goldberg R. J., Larson M., Levy D. Factors associated with survival to 75 years of age in middle-aged men and women: the Framingham 5tudy. // Arch Intern Med. -1996. Vol. 156. - P. 505-509

133. Grais I. M., McLean В., Prisant L. M., et al. A proposal for an amplified staging system for hypertension. JNC VI. // Arch Intern Med. 1997. - Vol. 156. -P. 19381947

134. Heller S., Herbert M., MacDonald I., et al. Influence of sympathetic nervous system on hypoglycemic warning symptoms // Lancet. 1987. - Vol. 11. - P. 359363

135. Heart rate variability. Standards of Mesurement, Physiological Interpretation and Clinical Use // Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 1043-1065

136. Heart rate variability. Standards of Mesurement, Physiological Interpretation and Clinical Use. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology // Eur Heart J, 1996 Vol. 17. -P. 354-381

137. Hirsch M., Karin J., Akselrod S. Heart rate variability in the fetus. In: Malik M., Camm A. J., eds. Heart rate variability. Armonk: Futura. 1995,- P. 517-531

138. Hirsch J. A., Bishop B. Respiratory sinus arrhythmia in humans: how breathing pattern modulated heart rate // Am. J. Physiol. 1981. - Vol. 241 (4). - P. 620-629

139. Histled J., Madsab S., Krarup T., et al. No response of pancreatic hormones to hypoglycemia in diabetic autonomic neuropathy // J Clin Endocrinol Metab. -1982.-Vol. 54. P. 815-919

140. Hohnloser S. H., Klingenheben T., van de Loo A. et al. Reflex versus tonic vagal activity as a prognostic parameter in patients with sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrillation // Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 1068-1073

141. Hon E. H., Lee S. T. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns preceding fetal death, further observations // Am J Obstet Gynec. 1965. - Vol. 87. - P. 814826

142. Hones D. S., Weir M. R., Sowers J. R. Gender considerations in hypertension pathophysiology and treatment. // Am J Med. 1996. - Vol. 101 (Suppl. 3A):10S-21S

143. Jensen M., Raymond M., Rizza R., Cryer P., Moles J: Influence of body fat distribution on free fatty acid metabolism in obesity // J Clin Invest. 1989. - Vol. 83- P. 1168-1173

144. Jermendy G., Bachmann B. Left ventricular diastolic dysfunction in diabetic patients // Q. J. Med. 1994. - Vol. 87. - P. 519-520

145. Kempler P., Neuropathies. Pathomechanism, clinicalpresentation, diagnosis,therapy. (Revised, enlarged edition). Springer, 2002,- 310 p

146. Kocovic D. Z., Harada T., Shea J. B. et al. Alterations of heart rate and of heart rate variability after radiofrequency catheter ablation of supraventricular tachycardia // Circulation. 1993. - Vol. 88. - P. 1671-1681

147. Lefler C. T., Saul J. P., Cohen R. J. Rate-related and autonomic effects on atrioventricular conduction assessed through beat-to-beat PR interval and cycle length variability // J Cardiovasc Electrophys. 1994. - Vol. 5. P. 2-15

148. Leung D., Gladov S., Mathews M. Cyclic stretching stimulated synthesis of matrix components by arterial smooth muscle sells in vitro. Science, 1976. - Vol. 19. - P. 475-477

149. Liniger C., Favre L., Adamec R. et al. Profil nycthemeral de la pression arterielle et de la frequence cardiaque dans la neuropathie diabetique autonome // Schwet Med Wochen — 1987,- Vol.- 117.- P. 1949-1953

150. McMillen D. E.: Development of vascular complications in diabetes. // Vase Med. -1997.-Vol. 2.-P. 132-142

151. Nakanishi T., Yoshimura M. Recent progress in Holter electrocardiography, focused on heart rate variability // Rinsho Byori., 1993. Vol.-41(11).-P. 1206-1213

152. Orchard T. J., Lloyd C. E., Maser P. E., Kuller L. N. Why does diabetic autonomic neuropathy predict IDDM mortality: analysis from the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study // Diab. Res. Clin. Pract., 1996. Vol. 34. - P. 165171

153. Pagani M., Lombard F., Guzzetti S. et al. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variabilities as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog//Circ Res. 1986. - Vol. 59. P. 178-193

154. Pagani M., Malfatto G., Pierini S. et al. Spectral analysis of heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy // J Auton Nerv System. 1988. -Vol. 23. - P. 143-153

155. Palatini P., Julius S. Heart rate and cardiovascular risk // J. Hypertens. 1997. -Vol. 15.-P. 3-17

156. Parati G., Di Rienzo M., Groppelli A. et al. Heart rate and blood pressure variability and their interaction in hypertension. In: Malik M., Camm A. J., eds. Heart rate variability. Armonk: Futura. 1995. - P. 465-478

157. Paston L., Taylor P. D. Endothelium-mediated vascular function in insulin-dependent diabetes mellitus. // Circulation Res 1995 - Vol. 88 - P. 245-255

158. Phillips S., Williams A. L., Peters J. Neuropathic artropathy of the spine in diabetes // Diabetes Care. -1995. Vol. 18 -№ 6. -P. 867- 869

159. Piepoli M., Coats A. J., Adamopoulos S. et al. Persistent peripheral vasodilatation and sympathetic activity in hypotension after maximal exercise // J. Appl. physiol. -1993. Vol. 75 (4). -P. 1807- 1814

160. Pomeranz M., Macaulay R. J. B., Caudill M. A. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis // Am J Physiol. 1985. - Vol. 248. - P. 151-153

161. Porcellati F., Fanelli C., Bottini P., et al. Mechanisms of arterial hypotension after therapeutic dose of subcutaneous insulin in diabetic autonomic neuropathy // Diabetes. 1993. - Vol. 42-P. 1055-1064

162. Ramirez L. C., Arauz-Pacheco C., Lackner C. Lipoprotein (a) levels in diabetes mellitus: relationship to metabolic control. // Ann Intern Med 1992. - Vol. 117. -P. 42-47

163. Rattan V., Sultana C., Shen Y., Kaba V. K. Oxidant stress-induced transendothelial migration of monocytes is linked to phosphorylation of PECAM-1 // Am J Physiol. 1997. - Vol. 273. - P. 453-461

164. Redondo M., Del Valle Inclan F. Decrements in heart rate variability during memory search // Int. J. Psuchophysiol. 1992. - Vol. 13 (1). - P. 29-35

165. Ren J., Davidoff A. J. Diabetes rapidly induces contractile dysfunctions in isolated ventricular myocytes. // Am J Physiol 1997. - Vol. 272. - P. 148-158

166. Ren J., Dominguez L. J., Sowers J. R, Davidoff A. J. Trogntazone attenuates high-glucose-induced abnormalities in relaxation and intracellular calcium in rat ventricular myocytes. //Diabetes. 1996. - Vol. 45. P. 1822-1825

167. Robinson L., Fisher H., Massey P. The body control pilates back book London: Pan books, 2002. - 256 p

168. Ross R, Vogel A. The plateled-derived growth factor. Cell, 1978. - Vol. 14. -P.203-210

169. Sayers B. M. Analysis of heart rate variability // Ergonomics. 1973. - Vol. 16. -P.17-32

170. Seppala T., Partinen M., Penttila A. et al. Sudden death and slipping history among Finnish men // J Inter Med.- 1991. Vol. 229. - P. -23-28

171. Skafar D. F., Xu R., Morales J., Ram J., Sowers J. R. Female sex hormones and cardiovascular disease in women. // J Clin Endocrinol Metab. 1997. - Vol. 82. P. 3913-3918

172. Sowers J. R. Diabetes mellitus and cardiovascular disease in women. // Arch intern Med. 1998. - Vol. 158.-P. 617-621

173. Sowers J. R, Epstein M. Risk factors for arterial disease in diabetes: hypertension. In Diabetic Angiopathy. // Tooke J. E., Ed. London, U. K., Arnold Publishers. -1999.-P. 45-63

174. Sowers J. R. Insulin and insulin-like growth factor in normal and pathological cardiovascular physiology // Hypertension 1997. - Vol. 29. P. 691-699

175. Sowers J. R: Modest weight gain and the development of diabetes: another perspective. // Ann Intern Med 1995. - Vol. 122. P. 548-549

176. Sowers J. R., Sowers P. S., Peuler J. D. Role of insulin resistance and hyperinsulinemia in development of hypertension and atherosclerosis. // J Lab Clin Med 1994. - Vol. 123. P. 647-652

177. Stein B., Weintraub W. S., Gebhart S: Influence of diabetes mellitus on early and late outcome after percutaneous transluminal coronary angioplasty // Circulation -1995,-Vol. 91- P. 979-989

178. Stein J. H., Rosenson R. S. Lipoprotein Lp(a) excess and coronary heart disease. // Arch Intern Med 1997. - Vol. 157,- 1170-1176

179. Tchemof A., Lamarche M., Prud'Homme M. D. The dense LDL phenotype: association with plasma lipoprotein levels, visceral obesity and hyperinsulinemia in men. // Diabetes Care 1996. - Vol. 19. - P.629-637

180. The National High Blood Pressure Education Program Working Group: National high blood pressure education program working group report on hypertension in diabetes // Hypertension 1994. - Vol. 23. - P. 145-158

181. Tooke J. E. Microvascular function in human diabetes. // Diabetes. 1995, - Vol. 44.-P. 721-726

182. Tribe R. M., Poston L: Oxidative stress and lipids in diabetes: a role in endothelial vasodilator function? // Vase Med. 1996. - Vol. 1- P. 195-206

183. Walsh M. E., Dominguez L. J., Sowers J. R Metabolic abnormalities in cardiac ischemia // Cardiol Clinics. 1995. - Vol. 13 - P. 529-538

184. Ward J. D., Boulton A. J. M., Simms J. M., et al. Venous distension in the diabetic neuropathic foot (physical sign of arteriovenous shunting) // J R Soc Med.- 1983. Vol. 76.-P. 1011-1014

185. Winocour P. D., Bryszewska M., Watula C. Reduced membrane fluidity in platelets from diabetic patients. // Diabetes 1990. - Vol. 39. - P. 241-244

186. Wolf M. M., Varigos G. A., Hunt D., Sloman J. G. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction // Med J Australia. 1978. - Vol. 2. - P. 52-53

187. Zola B., Khan J. K., Juni J. E., et al. Abnormal cardiac function in diabetic patients with autonomic neuropathy in the absence of ischemic heart desease // J Clin Endocrinol Metab. 1986. - Vol. 63 - P. 208-214