"Клинико-диагностические особенности рака щитовидной железы в аспекте комплексной ультрасонографии" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Бородина Наталья Борисовна

• Бородина Наталья Борисовна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Бородина Наталья Борисовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология рака щитовидной железы

1.2 Ультразвуковое исследование в оценке состояния щитовидной железы и лимфатических узлов

1.3 Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфатических

узлов с применением соноэластографии

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Использованное оборудование

2.3. Методика проведения комплексного УЗИ с применением эластографии в диагностике первичных и рецидивных новообразований щитовидной железы и оценке состояния лимфатических узлов шеи

2.4. Формулы расчета показателей информативности метода

ГЛАВА III. ОЦЕНКА НОВООБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ДАННЫМ УЗИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОНОЭЛАСТИОГРАФИИ (результаты собственных исследований и их обсуждение)

3.1. Результаты оценки образований щитовидной железы по данным стандартного УЗИ в плане предоперационного обследования

3.2. Результаты оценки образований щитовидной железы по данным соноэластографии

3.3. Оценка эффективности УЗИ с применением эластографии в диагностике новообразований щитовидной железы

ГЛАВА IV. ОЦЕНКА МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (результаты собственных наблюдений и их

обсуждение)

4.1. Результаты оценки лимфоузлов шеи при раке щитовидной железы по данным стандартного УЗИ

4.2. Результаты оценки лимфоузлов шеи по данным соноэластографии

4.3. Оценка эффективности УЗИ с применением эластографии в диагностике

метастатических лимфатических узлов при раке щитовидной железы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ЗНО - злокачественные новообразования Л/У, Л/УЗЕЛ- лимфатический узел МТС- метастаз

РЩЖ - рак щитовидной железы

СЭГ - соноэластография

ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия

ТАПБ-тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия,

УЗИ -ультразвуковое исследование

УЗД- ультразвуковая диагностика

ЦДК- цветное допплеровское картирование

ЩЖ - щитовидная железа

ЭК - эхоконтрастирование

3DPD - трехмерная реконструкция изображения в сосудистом режиме [3D-Power Doppler Imaging] SE - степень деформации ткани SR - коэффициент жёсткости ткани

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Клинико-диагностические особенности рака щитовидной железы в аспекте комплексной ультрасонографии"»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Узлы щитовидной железы широко распространены в человеческой популяции, особенно в эндемичных по йод дефициту районах. Выявление числа узловых образований увеличивается с возрастом. Если среди молодых людей до 30 лет единичные образования в щитовидной железе выявляются у 2-3%, то в возрасте старше 60 лет - узловые образования встречаются у 70% населения [1]. Если большинство доброкачественных узлов щитовидной железы чаще всего не фатальны для жизни пациента, то различные формы рака щитовидной железы, заболеваемость которым в России имеет тенденцию к росту, могут влиять, или даже определять дальнейшую историю жизни больного. Преобладающую группу в структуре узловой патологии щитовидной железы составляет узловой коллоидный зоб, который по данным разных авторов, встречается более чем у 67% пациентов.

Из доброкачественных опухолей щитовидной железы наиболее часто встречается фолликулярная аденома. Она диагностируется в 3-6% наблюдений. Фолликулярная аденома встречается у 10,5% пациентов с узловыми зобами. По материалам аутопсии частота встречаемости фолликулярной аденомы достигает 12%. [2]. По данным разных авторов частота встречаемости РЩЗ составляет 510% среди всей узловой патологии щитовидной железы Однако распространенность РЩЗ при аутопсии выше и достигает 20%. [3,4].

Поэтому ранняя дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных изменений, особенно раннее выявление рака, становится важной задачей практической медицины. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы характеризуется выраженным положительным трендом. За период 2005 -2015 гг. прирост показателя составил -22,15 % [5].

Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования щитовидной железы в 2015 году составило 11 301 человек. «Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 населения составил 7,72 [29].

По данным анализа государственной медицинской статистики России за 2016 год в возрастной группе до 30 лет удельный вес РЩЗ равен-7,2 %. [5].

Одним из основных показателей, определяющих прогноз заболевания, а также выбор тактики лечения является степень распространённости опухолевого процесса при злокачественных новообразованиях.

Рак щитовидной железы относится к визуальным локализациям. Однако, несмотря на высокие диагностические возможности, оснащённость учреждений высокоэффективным диагностическим оборудованием, внедрение новых медицинских технологий, РЩЗ выявленный в поздних [III - IY] стадиях в 2015 году составил -23,8% [2014 - 22,1%] [29].

Более объективным критерием диагностики рака щитовидной железы является одногодичная летальность. Снижение этого показателя с 5,2% в 1995 г. до 0,4% в 2016 г. - факт положительный, ибо он свидетельствует о достаточно высоком уровне подготовки, как онкологов, так и врачей лечебной сети по диагностике злокачественных опухолей щитовидной железы [29]. Внедрение современных диагностических технологий способствовало снижению одногодичной летальности.

Дифференциальная диагностика узловых образований щитовидной железы представляет собой клиническую проблему, от решения которой зависит выбор адекватного лечения пациента. Наличие узла в щитовидной железе требует проведения комплекса диагностических процедур, в первую очередь для исключения злокачественного новообразования.

Многие вопросы ранней и дифференциальной диагностики рака щитовидной железы до настоящего времени остаются нерешенными и противоречивыми.

Результаты УЗИ в оценке состояния щитовидной железы и л/узлов различны и во многом зависят от размеров образований, их локализаций, от качества аппаратуры и опыта исследователя. Все это свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования методов диагностики РЩЗ. Наличие или отсутствие метастатических регионарных лимфатических узлов определяет выбор метода лечения и объем хирургического вмешательства. [6].

Наибольшую трудность для ультразвуковой диагностики опухолевого процесса представляют узловые образования щитовидной железы менее 10 мм и мелкие [менее 10 мм в наибольшем измерении] лимфатические узлы с формально сохраненной структурой. При таких размерах узлов достоверно оценить вероятность опухолевого поражения часто невозможно. Однако есть исследования, доказывающие необходимость пункционной биопсии образований таких размеров с цитологической верификацией полученного материала, так как в этих узлах не исключена вероятность обнаружения раковых клеток . Все это привело к необходимости применения инвазивных методик под УЗ- контролем, одним из которых является пункционная биопсия. Также многие авторы считают, что из-за риска пропустить рак пунктируют 70-90 % доброкачественных узлов [7, 8, 9].

Однако, в каждом конкретном случае заболевания необходимо решать вопрос о возможности использования малоинвазивных методик. [10].

Одним из приоритетных методов для принятия решения о необходимости морфологического исследования ткани из узлов щитовидной железы, л/узлов и других анатомических структур шеи , а также определения тактики хирургического лечения является метод комплексного УЗИ с применением эластографии [11].

Все это обосновывает актуальность темы исследования и определяет цель и задачи исследования.

Цель исследования

Улучшить дифференциальную диагностику узловых образований щитовидной железы с более достоверной оценкой состояния лимфатических узлов для принятия клинических решений

Задачи исследования

1. Изучить семиологию опухолей щитовидной железы и метастатических лимфатических узлов показателями компрессионной эластографии.

2. Выявить прогностические факторы эластографии и оценить их значимость в диагностике узлов щитовидной железы, лимфатических узлов в норме и при патологии.

3. Сформировать основные дифференциально-диагностические критерии доброкачественных и злокачественных изменений щитовидной железы и лимфатических узлов на основании особенностей их свойств.

4. Провести анализ результатов исследования и оценить возможности и информативность эластографии с использованием математической обработки в выявлении очаговых образований щитовидной железы и пораженных лимфатических узлов для клинических применений.

Научная новизна исследования

На достаточном клиническом материале разработан алгоритм исследования ЗНО щитовидной железы и метастатических лимфатических узлов с применением компрессионной эластографии.

Разработан новый метод диагностики метастазов рака щитовидной железы на основе сравнительных плотностей (эластографии) первичного и метастатического узла.

Дан количественный анализ показателей компрессионной эластографии при различных состояниях щитовидной железы и лимфатических узлов, в том числе, лимфатических узлов малых размеров.

Проведена оценка показателей эффективности и информативности комплексного УЗИ с применением компрессионной СЭГ и показана целесообразность использования данной методики, которая позволяет с большой вероятностью определить наличие и локализацию патологических процессов в щитовидной железы, лимфатических узлов и мягких тканей шеи. На этом основании изменен алгоритм диагностической тактики проведения ТАБ, сужены показания для проведения пункционной биопсии.

Практическая значимость работы

Полученные результаты исследования показывают перспективы для практического применения метода комплексного УЗИ с применением СЭГ при проведении дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями ЩЖ и оценке состояния лимфатических узлов.

Возможность коррекции тактики лечения , в частности , принятия решения об удалении лимфатических узлов шеи.

Освоение метода и внедрение его в практику учреждений здравоохранения позволят диагностам точно определить наличие и локализацию очагового образования, более четкое определить место для пункционной биопсии, следовательно, получить наиболее качественный клеточный материал при ТАБ, повысить качество дифференциальной диагностики и улучшить алгоритм лечения рака щитовидной железы.

Положения, выносимые на защиту

Разработанный алгоритм проведения комплексного использования УЗИ и компрессионной эластографии позволяет с высокой эффективностью диагностировать ЗНО ЩЖ и лимфатических узлах шеи на ранней стадии развития, когда имеется наиболее благоприятный прогноз заболевания.

Данный метод не инвазивной диагностики в первую очередь следует включить в программу скрининга лиц из группы высокого риска с патологией щитовидной железы, где частота выявления ЗНО ЩЖ значительно выше, чем в общей популяции .

Использование разработанных эластографических критериев и прогностических факторов компрессионной эластографии в дифференциальной диагностике опухолей щитовидной железы и метастатических лимфатических узлов позволяет существенно повлиять на тактику лечения.

Апробация результатов работы

Материалы диссертационной работы доложены на II научно практической школе «Современные методы диагностики и лечения опухолей щитовидной железы»,[2012, Москва], конференции нанотехнологии в онкологии [2012, Москва], I междисциплинарном конгрессе по заболеваниям органов головы и шеи [2013, Москва], II Междисциплинарном конгрессе с международным участием «Опухоли головы и шеи» [2014 , Москва], 6 Международном конгрессе «Голова и шея» [2018 г, Москва]

Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена - филиала федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» 26 июня 2017 г.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ, из них 3 - в научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, глава в монографии «Опухоли органов головы и шеи. Технологии лечения, реконструкции, реабилитации» под редакцией Решетова И.В., Медицинская технология «Ультразвуковая диагностика опухолевого поражения языка и дна полости рта», получен патент РФ на изобретение №2499560 «Способ диагностики метастатического поражения сторожевого лимфатического узла при

раке щитовидной железы», зарегистрированный в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27.11.2013 г.

Структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 132 страницах текста, иллюстрированы 20 таблицами, 29 рисунками.

Диссертация состоит из введения, 4 глав : обзор литературы, материалы и методы исследования, оценка новообразований щитовидной железы по данным УЗИ с использованием соноэластографии -результаты собственных исследований и их обсуждение, оценка метастатических лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях щитовидной железы -результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Список литературы включает 170 источников: 79 отечественных и 91 зарубежных авторов.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы относят к сравнительно редким злокачественным новообразованиям и составляет 0,4-6% от всех видов рака и является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований эндокринной системы. [6,7,11,12,93 ].

Заболеваниями щитовидной железы страдает 8- 20% взрослого населения земного шара. В эндемических районах по данным Калинина А.П. в 2001 этот показатель превышает 50% [12].

О росте частоты заболеваний щитовидной железы, в том числе рака, практически во всех странах, включая Россию, говорят исследования разных лет [13, 14, 15].

Самой распространенной патологией этого органа являются узловые образования. По данным различных авторов такие изменения достигают 60-65% у взрослого населения [5, 16, 17, 18, 19, 20, 21 ], что подтверждается и результатами аутопсии. Преобладающую группу среди узловых образований щитовидной железы составляет коллоидный зоб, который по данным различных авторов [22, 23, 24] встречается более чем у 67% пациентов.

Большое место в тиреоидной патологии занимают опухоли щитовидной железы [около 30%], доброкачественные и злокачественные.

из доброкачественных опухолей щитовидной железы наиболее часто встречается фолликулярная аденома [22]. Она диагностируется в 3-6 % случаев. Фолликулярная аденома встречается в 10,5 % пациентов с узловым зобом. По данным аутопсии частота встречаемости фолликулярной аденомы достигает 12%[25].

По данным различных авторов частота встречаемости рака щитовидной железы среди всей узловой патологии щитовидной железы составляет 5-10 % [13, 23, 26]. Однако распространенность рака щитовидной железы по данным аутопсийного материала выше и достигает 20% [25].

Заболеваемость злокачественными новообразованиями щитовидной железы в России имеет тенденцию к росту. Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования щитовидной железы в 2015 году составило 11 301 человек. По данным статистического сборника под редакцией Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В., 2017г. «грубый» показатель заболеваемости на 100 000 населения составил 7,72 % [5].

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы характеризуется выраженным положительным трендом. Среднегодовой темп прироста составил -1,97 %. За период 2005 -2015 гг. прирост показателя составил 22,15%. В возрастной группе до 30 лет удельный вес рака щитовидной железы составляет 7,2 %. людей [1]. Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики [27, 28].

В 2015 г. из числа пациентов, со злокачественными новообразованиями щитовидной железы имели стадию заболевания ЬП - 74,8%; Ш-^ - 23,8%, стадия не установлена в 1,4% случаев [29].

Несмотря на то, что рак щитовидной железы относится к визуальным локализациям, показатель запущенности в 2015 году в России составил 23,8%, что позволяет считать данный показатель недопустимо высоким и это свидетельствует о том, что заболевание у больных диагностировано при наличии отдалённых метастазов [5, 29, 31, 32, 33, 34].

Доля больных, умерших в течение первого года с момента установления диагноза в 2015 г. составила 4,0%, что говорит о несвоевременной диагностике [5].

«Грубый» показатель заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями щитовидной железы на 100 000 населения в 2016 году по данным статистического сборника под редакцией А.Д. Каприна составил -8,31%. Этот же показатель в Российской Федерации в 2006 году был 6,27%, таким образом прирост этого показателя за 10 лет составил 29,53 %. С другой стороны по материалам статистики 2015 г. количество больных РЩЖ, находившихся на учете в онкологических учреждениях России в течение 5 лет и более с момента установления диагноза, составило 85,6% [5, 35]. Это свидетельствует об эффективности проводимого лечения рака щитовидной железы в России.

индекс накопления контингента больных со злокачественными новообразованиями щитовидной железы возрос в 2015 г. и составил -14,1% [5, 35], а в 2005 году этот индекс был 10,8% [5, 35]. Увеличение численности контингента больных злокачественными новообразованиями щитовидной железы в большей степени обусловлено ростом выживаемости. Увеличение показателя выживаемости можно объяснить улучшением диагностики за счет оснащенности онкологических учреждений современным диагностическим оборудованием, внедрением современных диагностических методик и эффективностью лечения [36, 37, 38, 39, 40, 41, 42].

1.2 Ультразвуковое исследование в оценке состояния щитовидной железы

и лимфатических узлов

Внедренное в клиническую практику ультразвуковое исследование, как правило, проводится на первых этапах диагностического обследования и позволяет получить объективную информацию на самом начальном этапе обследования [14, 43, 44, 45 ].

Ультразвуковое исследование в В-режиме длительное время играло, а по мнению некоторых авторов, таких как Казакевич В.И., и по настоящее время

играет ведущую роль в первичной диагностике диффузных и узловых заболеваний щитовидной железы. [46, 47].

Во второй половине XX века медицинские технологии стремительно развивались, открывая новые возможности диагностики различных заболеваний, в том числе, и патологии щитовидной железы. Методика осмотра щитовидной железы с помощью УЗИ разработана и описана подробно в литературе [43, 48].

В настоящее время по ультразвуковому исследованию щитовидной железы существуют как американские [49, 50], так и европейские [51] рекомендации, которые в значительной мере оптимизируют данный метод в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных узлов щитовидной железы .

Большой вклад в изучение ультразвуковой диагностики щитовидной жедезы внесен российскими специалистами : Паршиным В.С. [52], Сенчей А.Н. [55], Фисенко Е.П. [53]. , Борсуковым А.В. [54].

УЗИ безопасно, информативно, позволяет определить расположение, размеры, изучить структуру, строение, кровоснабжение ЩЖ.

Известно, что рак ЩЖ может маскироваться и имитировать разнообразные доброкачественные образования. Пока на ранних стадиях не существует четких, надежных ультразвуковых критериев рака щитовидной железы. Многие вопросы ранней и дифференциальной диагностики ЗНО щитовидной железы до настоящего времени остаются нерешенными и противоречивыми. [56, 57, 58].

Результаты УЗИ в оценке состояния щитовидной железы и лимфатических узлов различны и во многом зависят от размеров образований, их локализаций, от качества аппаратуры и опыта исследователя. По нашему мнению, которое совпадает с данными Е.А. Баженовой с соавторами и Т.П. Маклаковой [61,93] наибольшую трудность для ультразвуковой диагностики опухолевого процесса представляют узловые образования щитовидной железы менее 10 мм и л/узлы с формально сохраненной структурой, а также мелкие л/узлы (менее 10 мм в диаметре), структуру которых достоверно оценить невозможно из-за их размеров,

но при цитологическом исследовании обнаруживающие в своем составе раковые клетки.

Все это привело к необходимости применения инвазивных методик под УЗ-контролем, одной из которых является пункционная биопсия. Также многие авторы считают, что из-за риска пропустить рак пунктируют 70-90 % доброкачественных узлов [7].

Все же, в каждом конкретном случае необходимо решать вопрос о возможности использования малоинвазивных методик.

С помощью УЗИ на дооперационном этапе можно определить локализацию, количество, размеры, а также оценить внутреннюю структуру узлов, например наличие кальцинатов или степень кистозной дегенерации [65].

Под УЗ-контролем проводится ТАБ различных участков щитовидной железы, в том числе , пальпируемых и непальпируемых узлов [54, 55, 59, 60].

Для различных видов тиреоидной патологии многими исследователями разработаны эхосемиотические признаки [61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68 ].

Известно, что для узлового коллоидного зоба характерны множественные изо- и гипоэхогенные узлы правильной формы с четкими, ровными контурами, с гипоэхогенным ободком, часто с кистозными дегенеративными изменениями. Точность УЗИ метода при диагностике узлового коллоидного зоба по данным разных авторов составляет 95-98% [33,44].Фолликулярные аденомы иногда выглядят как одиночные изоэхогенные узлы с четкими, ровными контурами, «халло»-ободком, чаще однородной структуры и в типичных случаях не вызывают затруднений при УЗ-диагностике. С появлением вторичных изменений в фолликулярной аденоме точность метода существенно снижается [22].

По данным различных авторов до 56 % аденом имеют кистозную дегенерацию, в 10% случаев - кальцинаты [69, 71].

Рак щитовидной железы эхографически отображается в большинстве случаев как гипоэхогенный солидный узел с неровными нечеткими контурами, нередко с микрокальцинатами [22, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 70]. Наличие микрокальцинатов в структуре узла щитовидной железы тоже достаточно

типичный признак рака щитовидной железы, который встречается более чем в половине случаев узлового поражения щитовидной железы -56% [72, 73].

Тем не менее, в 5-12% случаев при раке щитовидной железы встречаются изоэхогенные узлы, контуры которых могут быть ровными в 5-12% случаев [16,29,49].

Единственным надежным критерием местной распространенности опухоли щитовидной железы является нарушение целостности капсулы щитовидной железы [47, 65]. В связи с этим перед нами встал вопрос о необходимости поиска дополнительных критериев оценки распространенности процесса, т.к. эти показатели влияют на выбор объема оперативного вмешательства. [79, 80].

Большинство исследователей [81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92] считают наиболее вероятными ультразвуковыми критериями злокачественного узла щитовидной железы 5 признаков:

- пониженную эхогенность;

- микрокальцинаты;

- неровные контуры;

- отсутствие «халло» - ободка или его неравномерность;

- повышенный внутринодулярный кровоток.

При анализе эхографической картины у 329 пациентов с узлами щитовидной железы размерами пять и более миллиметров чувствительность по 5 выше перечисленным признакам составила: для нефолликулярных опухолей -86,5%, для фолликулярных - 18,2%; специфичность соответственно составила-92,3% и 88,7% [82, 93].

Многие другие авторы, занимающиеся дифференциальной диагностикой рака щитовидной железы, в своих работах определяют следующие ультразвуковые критерии, характерные для очаговых изменений щитовидной железы, указывающие на их злокачественный характер [58, 70, 133, 145, 154] :

- неправильная форма образования;

- неровные границы;

- нечеткие контуры;

- гипоэхогенность узла;

- неоднородность эхоструктуры;

- наличие гиперэхогенных включений в виде микрокальцинатов размерами до 2 мм без акустической тени;

- дорсальное усиление ультразвукового сигнала;

- в режимах ЦДК, ЭК, 3DPD - чаще характерна гиперваскулярность очаговых изменений;

- при ЦДК отсутствие по периферии ограничительного ободка;

- в режиме 3DPD неравномерное распределение сосудов в структуре узла, хаотичность, асимметричность дезорганизованность сосудистого рисунка, патологическая трансформация сосудов;

- секундарные изменения регионарных л/узлов.

По данным исследований L. Mosca c соавторами, Del Arco с соавторами и других ученых [8, 9, 94], злокачественные узлы имеют тенденцию быть солидными, гипоэхогенными без «халло»- ободка, имеют кистозные изменения в 26% и кальцинаты в 37%.

Вопреки существовавшему ранее суждению о том, что кистозные изменения узлов являются признаком доброкачественности процесса, многие авторы [22, 54, 55, 95] указывают на возможность подобных изменений при раке щитовидной железы, который встречается в узлах сложного строения, когда имеется солидная и жидкостная части.

Мнения о частоте рака щитовидной железы среди узлов, имеющих сложное строение, крайне противоречивы. Рак среди узлов с кистозной дегенерацией диагностируется в 1-5 % случаев [87, 95].

Другие авторы [70, 95, 97] считают, что этот показатель может достигать 14-39%. По заключениям ряда исследователей [98, 99] риск рака щитовидной железы значительно возрастает при размере узлов 3 см, а в узлах более 4-х см, по данным И. В. Решетова и других ученых, уровень малигнизации достигал 27 % [99, 100, 101, 102].

По представлениям большинства выше перечисленных авторов ультразвуковому методу исследования принадлежит ведущая роль в оценке структуры щитовидной железы и выявлению в ней объемных образований.

Высокая разрешающая способность современных приборов позволяет выявлять образования в щитовидной железе менее 1 мм в диаметре [103, 104, 105]. Точность оценки внутренней структуры узла, его солидного или смешанного характера, достигает 90% [106].

Основной диагностической задачей является выявление рака щитовидной железы среди узлов щитовидной железы. В этой связи во избежание ошибок при выборе тактики лечения обязательно тщательное изучение состояния регионарных л/узлов и прилежащих анатомических структур.

Российскими и зарубежными учеными в своих работах [6, 13, 34, 45, 49,56, 92, 101,108, 109,110, 111,112, 113, 114, 115] описана подробная семиотика метастатических л/узлов шеи при РЩЖ. исследователями отмечены следующие наиболее часто встречающиеся УЗ- признаки:

- увеличение размеров [более 10 мм];

- округлая форма, ровные границы;

- четкие контуры;

- гипоэхогенность;

- неоднородность эхоструктуры;

- наличие гиперэхогенных включений;

- анэхогенной составляющей;

- образование конгломератов;

- малоподвижность их при компрессии ультразвуковым датчиком

- в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования, трехмерной реконструкции сосудистых структур для метастатически изменённых лимфатических узлов более характерна гипо-, васкулярность паренхимы.

Таким образом, по мнению этих авторов, ведущими методиками в верификации изменений лимфоузлов шеи является УЗИ с применением методик

серой шкалы, ЦДК, ЭК, трехмерной реконструкции изображения. При необходимости в качестве дифференциальной диагностики при наличии подозрительных на метастазы лимфоузлов проводится их пункция под ультразвуковым контролем. [13, 76, 78, 92,115, 116, 117 ].

Разнообразие алгоритмов диагностики при заболеваниях щитовидной железы, их вариабельность, различная доступность и экономическая эффективность использования описаны в диссертации Сенчи А.Н.,2008г «Методы лучевой визуализации в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы» добавляют неопределенность в данном вопросе, придают особую остроту и значимость проблеме [55].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Бородина Наталья Борисовна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Слепцов И.В. Узлы щитовидной железы. Современные принципы диагностики лечения. — М.: Изд-во «Элит», 2014— 96 с..

2. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Hauger BR, Kloos RT, et al.American Thyroid Association [ATA] Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Revised American thyroid association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid Off J Am Thyroid Assoc. 2009;19:1167-214.

3. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT,Lee SLet all_//Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. / Thyroid. 2009 Nov;19[11]:1167-214.

4. Mitchell A L, Gandhi A, Scott-Coombes D, and Perros P ..Management of thyroid cancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines// J Laryngol Otol. 2016 May; 130[Suppl 2]: S150-S160.

5.Злокачественные новообразования в России в 2016 г (заболеваемость и смертность) под ред А.Д. Каприн, Г.В. Петрова, В.В. Старинский с.250

6. Meister P, Vorländer C, Hartmann S3, Hansmann ML Paratracheal lymph node with suspicion of carcinoma // Pathologe. 2016 Sep;37[5]:473-

7. Asteria C, Giovanardi A, Pizzocaro A, Cozzaglio L, Morabito A, Somalvico F, Zop-po A.// US-elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.//Thyroid. 2008 May;18(5):523-31

8. Mosca L, Silva LFFD, Carneiro PC, Chacon DA, Araujo-Neto VJF, Araujo-Filho VJF, Cernea CR. Clinics [Sao Paulo Malignancy rates for Bethesda III subcategories in thyroid fine needle aspiration biopsy [FNAB].. 2018;73:e370.

9. Del Arco C, Fernández Aceñero MJ. Acta Cytol. 2018;62[3]:193-203. doi: 10.1159/000488441. Epub 2018 May 3.

10. Blank W, Müller T, Braun BAThyroid nodules - how to proceed?//. 2012 Sep 5;101[18]:1167-73.

11. Sonographic Elastography of the Thyroid.. Gland.. //Mehmet Sait Menzilcioglu, Mahmut Duymus, Serhat Avcu//. Pol J Radiol. 2016; 81: 152-156. ]

12. Калинин А.П., Лукьянчиков B.C., Королевская Л.И. Щитовидная железа: физиология, классификация тиреоидных болезней, методы диагностики. -materia medica, 2001 № 2 - С. 3-11.

13. ЧиссовВ.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии //Практическое руководство, 2003. - 112 с.

14. . Thyroid Cancer: 20-Year Comparative Mortality and Survival Analysis of Six Thyroid Cancer Histologic Subtypes by Age, Sex, Race, Stage, Cohort Entry Time-Period and Disease Duration [SEER*Stat 8.3.2] A Systematic Review of 145,457 Cases for Diagnosis Years 1993-2013. Milano AF.,J Insur Med. 2018 Jan;47[3]:143-158. doi: 10.17849/insm-47-03-143-158.1.

15.The changing incidence of thyroid cancer. Kitahara CM1, Sosa JA .Nat Rev Endocrinol. 2016 Nov;12[11]:646-653. doi: 10.1038/nrendo.2016.110. Epub 2016 Jul 15.

16.Артемова АМ. Возможности ультразвуковой диагностики при узловом эутиреоидном зобе. // Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. Материалы Московской городской конференции эндокринологов 26 ноября 1997. - М., 1997.-С.27-31.

17. Абросимов А.Ю. Клинические аспекты морфологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических характеристик рака щитовидной железы / А.Ю. Абросимов // Достижения персонализированной медицины сегодня — результат практического здравоохранения

18. Зяблов Е.В. Рак щитовидной железы: современные концепции этиологии и патогенеза / Е.В. Зяблов, Н.П. Чеснокова, В.Ю. Барсуков // Научное обозрение 18.—2016.—No 3.—С.37—61.

19. Кузнецова, Ю.В. Неадекватные операции при раке щитовидной железы:

автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.В. Кузнецова.— СПб., 2016.—23 с.

20. Севрюков Ф.Е. Опыт хирургического лечения местно-распространенного и генерализованного рака щитовидной железы // Достижения персонализированной медицины сегодня — результат практического здравоохранения завтра: сб. тез. VII Всерос. конгресса эндокринологов.—М., 2016.—С.312.

21. Новосад С.В., Рогова М.О., Мартиросян Н.С., Петунина Н.А. Современные прогностические модели стратификации риска рака щитовидной железы // Доктор. Ру.—2016.—N0 8—9 [125—126].— С.52—56.

22 .Желонкина Н.В. Ультразвуковая дифференциальная диагностика узловых образований щитовидной железы с кистозными изменениями // Кандидатская диссертация 2006 г.Москва , с-119

23. Болезни органов эндокринной системы. Под редакцией Дедова И.И. - М.: 10.Болезни щитовидной железы. Под ред. Бравермана Л.И. - М.: Медицина, 2000. - 432 с.

24. Белобородов В.А. Функциональная ультразвуковая допплерография в диагностике узлоых образований щитовидной железы. // Автореф. дис .. канд. мед. наук. Иркутск, 1996. - 23 с

25. Максимова О.В., Чобитько В.Г., Родионова Т.И., Напшева А.М., Кокарева Е.А. Распространенность заболеваний щитовидной железы в регионе умеренной йодной недостаточности по данным аутопсии лиц, умерших от нетиреоидных заболеваний// Фундаментальные исследования.-2014.- N 4-2. -с.302-304

26. Гостимский А.В. Недифференцированный рак щитовидной железы / А.В. Гостимский, А.Ф. Романчишен, М.В. Гавщук // Вестник хирургии им. И.И. Грекова.—2016.—Т.175, N0 1.—С.113— 117.

27. Рябченко, Е.В. Особенности хирургического лечения опухолей щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом / Е.В. Рябченко // Достижения

персонализированной медицины сегодня — результат практического здравоохранения завтра: сб. тез. VII Всерос. конгресса эндокринологов.—М., 2016.—С.401.

28. Северекая Н.В. Оценка значимости лучевых и нелучевых методов в диагностике рака щитовидной железы. / / Автореф. дис . канд. мед. наук. Обнинск, 2002. - 20 с

29. В.И.Чиссов, В.В.Старинский, Г.В.Петрова //Основные показатели онкологической помощи населению России в 2015 году // М-2016;

30. Дикарев А.С.,дисс. Распространенность злокачественных новообразований щитовидной железы и совершенствование медицинской помощи больным // С.135// С-Петербург //2006 г.

31. Федорина Т.А. Патоморфология медуллярного рака щитовидной железы и сравнительная характеристика С-клеточной гиперплазии опухолевого и неопухолевого генеза / Т.А. Федорина, А.Д. Куклева // Здоровье и образование в XXI веке.—2017.—Т. 19, № 2.—С.82—83.

32. Фисенко Е.П., Сыч Ю.П., Захарова С.М.// Стратификация ультразвуковых признаков узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика.— 2016.—№ 4.—С.18—25.

33. Хабаров О.Р. Рак щитовидной железы у лиц пожилого и старческого возраста / О.Р. Хабаров, О.Ф. Безруков, Д.В. Зима // Актуальные вопросы современной медицины и гериатрии: материалы VII межрегион. науч.-практ. гериатрической конф.—М., 2016.— С.248—250.

34. Решетов И.В., Голубцов А.К., Севрюков Ф.Е., 2005 г. А.А. Шевалгин Хирургическое лечение метастазов рака щитовидной железы в 7-ю [загрудинную] группу лимфатических узлов / // Хирургия.— 2016.—№ 11-2.—С. 18—22.

35. Злокачественные новообразования в России в 2006 г (заболеваемость и смертность) под редакцией Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В., // М-2006г.

36. Долинская Ю.А. Молекулярная диагностика медуллярного рака щитовидной железы в Новосибирске / Ю.А. Долинская, С.П. Шевченко, Е.Н. Воропаева // Достижения персонализированной медицины сегодня — результат практического здравоохранения завтра: сб. тез. VII Всерос. конгресса эндокринологов.—М., 2016.—С.78.

37. Маклакова Т.П., Каширина Е.П., Герус А.Ю. и др. К вопросу о высокодифференцированном раке щитовидной железы в крупном промышленном городе / // Актуальные вопросы медицины в современных условиях: сб. науч. тр. по итогам междунар. науч.-практ. конф.—М., 2016.—С.167—168

38. Поляков В.Г., Аристархов В.Г., Шилова М.И., Хренов М.Б. //К вопросу о хирургическом лечении высокодифференцированного рака щитовидной железы T1-2 / // Хирургическая коррекция эндокринных нарушений: сб. тр., посвящ. 25-летию отделения хирургической эндокринологии.—Рязань, 2017.—С.91—95.

39. Поляков А.П., Волченко Н.Н., Славнова Е.Н. // Клинико-морфологические различия высокодифференцированного рака щитовидной железы в зависимости от статуса BRAF гена / // Достижения персонализированной медицины сегодня — результат практического здравоохранения завтра: сб. тез. VII Всерос. конгресса эндокринологов.—М., 2016.—С.301.

40. Пыков М.И., Шилин Д.Е., Рюмин Г.А, Минина Л.С. и др. Щитовидная железа у здоровых детей: количественные параметры эхоплотности и кровотока / / Визуализация в клинике. -1997. - N~ 2. - С.15-20.

41. Рябченко, Е.В. Особенности хирургического лечения опухолей щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом / Е.В. Рябченко // Достижения персонализированной медицины сегодня — результат практического

здравоохранения завтра: сб. тез. VII Всерос. конгресса эндокринологов.—М., 2016.—С.401.

42. Трошина Е.А. Синдром множественной эндокринной неоплазии 2b: клинический случай / Е.А. Трошина, Н.В. Мазурина, О.В. Логвинова // Альманах клинической медицины.—2016.— Т. 44,No 4.—С.535—539.

43. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. М.: Видар, 2011. 720 с.;

44. Сандриков В.А., Фисенко Е.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов и поверхностно расположенных структур. // Практическое руководство,- М.: ООО «фирма СТРОМ», 2013г. - 266 с.;

45. Сенча А.Н., Могутов М.С., Сергеева Е.Д., Шмелев Д.М. Соноэластография и новейшие технологии ультразвукового исследования в диагностике рака щитовидной железы //М.:Видар-М.,2010.-64 с., ил.

46. Бубнов А.Н., Черников Р.А., Слепцов И.В. [и др.] Комментарии к проекту российских клинических рекомендаций по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых / // Эндокринная хирургия.—2016.—Т. 10, No 1.—С.23— 27.

47. Казакевич В.И. Возможности ультразвукового исследования средостения при внутригрудном распространении опухоли щитовидной железы // SonoAce international // 2011 C.32-34;

48. Трофимова Е.Ю, Волченко Н.Е.Ультразвуковая диагностика рака клинике N17, Декабрь 2000

Н.Н., Гладунова З.Д., Шаматава щитовидной железы//. Визуализация в

49. Macedo BM, Izquierdo RF, Golbert L, Meyer ELS. //Reliability of Thyroid Imaging Reporting and Data System [TI-RADS], and ultrasonographic classification of the

American Thyroid Association [ATA] in differentiating benign from malignant thyroid nodules. Arch Endocrinol Metab. 2018 Apr 5;62[2]:131-138//

50. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty G, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26:1-133.

51. Dietrich CF et al. Statement and Recommendations on Interventional Ultrasound as a Thyroid Diagnostic and Treatment Procedure. / Ultrasound Med Biol. (2018)

52. Паршин В.С., Тарасова Г.П. Эффективность ультразвукового скрининга в выявлении заболеваний щитовидной железы //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 5. С. 75.

53. Фисенко Е.П., Сыч Ю.П., Захарова С.М.//Стратификация ультразвуковых признаков узловых образований щитовидной железы / // Ультразвуковая и функциональная диагностика.—2016.—No 4.—С.18—25;

54. Барсуков В.Ю, Чеснокова Н.П. Зяблов Е.В., Селезнева Т.Д. Рак щитовидной железы: патофизиологические и клинические аспекты// Издательство Академия Естествознания-, 2012 год

55. Сенча А.Н. Методы лучевой визуализации в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы // Докторская диссертация Москва 2008г.с-226.

56. Велькоборски Х.Ю., Йеккер П., Маурер Я., Манн В. Ультразвуковая диагностика заболеваний головы и шеи. М.: МЕДпресс-информ, 2016. с17457. Юкина М.Ю. Синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа / М.Ю. Юкина, Е.А. Трошина // Поликлиника.— 2016.—No 3.—С.20—24.;

58. Brito JP1, Gionfriddo MR, Al Nofal A, Boehmer KR, Leppin AL, Reading C, Call-strom M, Elraiyah TA, Prokop LJ, Stan MN, Murad MH, Morris JC, Montori VM//The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer: systematic review and meta-analysis..J Clin Endocrinol Metab. 2014 Apr; 99[4]:1253-63. doi: 10.1210/jc.2013-2928. Epub 2013 Nov 25.;

59. Erivwo P, Ghosh C.Atypia of Undetermined Significance in Thyroid Fine-Needle Aspirations: Follow-Up and Outcome Experience in Newfoundland, Canada... //Acta Cytol. 2018;62(2):85-92. doi: 10.1159/000486779. Epub 2018 Feb 27.;

60. Трунин Е.М., Татаркин В.В., Смирнов А.А. / Трепанобиопсия узлов щитовидной железы // Голова и шея.— 2016.—No 1-2.—С.24—27.;

61 Зубарев А.В., Башилов В.П. Гажонова В.Е. и др., Соноэластография в диагностике узловых образований щитовидной железы. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2011; 5:25-28.;

62. Касаткина Э.Л, Шилин Д.Е., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков. - М.: Видар, 1999. - 56 с. 24

63. Т.П. Маклакова, Е.П. Каширина, А.Ю. Герус [и др.] //К вопросу о высокодифференцированном раке щитовидной железы в крупном промышленном городе / // Актуальные вопросы медицины в со- временных условиях: сб. науч. тр. по итогам междунар. науч.-практ. конф.—М., 2016.—С.167—168;

64. Поляков А.П., Волченко Н.Н., Славнова Е.Н. и др. Клинико-морфологические различия высокодифференцированного рака щитовидной железы в зависимости от статуса BRAF гена / // Достижения персонализиро ванной медицины сегодня

— результат практического здравоохранения завтра: сб. тез. VII Всерос. конгресса эндокринологов.—М., 2016.—С.301.;

65. Коновалов В.А. Совершенствование диагностики и интервенционные вмешательства под ультразвуковым контролем при кистозно-измененных узлах щитовидной железы. // Автореф. Дис. канд. мед. наук. Н. Новгород, 2005. - С. I0

- 12.;

66. Iyo A.Y. Acoustic radiation force impulse imaging: a literature review // J. of Diagnostic Med. Sonography. 2009. - V.25. - P.204-211.

67. Kim H. Quantitative assessment of shear-wave ultrasound elastography in

thyroid nodules: diagnostic performance for predicting malignancy / Kim H., Kim J.A., Son E.J., Youk J.H. // Eur. Radiol. - 2013. - V. 23. N. 9. - P. 2532-2537.

68. Kim I. Diagnostic role of conventional ultrasonography and shear wave

elastography in asymptomatic patients with diffuse thyroid disease: initial experience with 57 patients / Kim I., Kim E.K., Yoon J.H et al. // Yonsei Med. J. - 2014. - V. 55. N. 1. - P. 247-253.;

69. Паршин В.С., Цыб АФ.: Ильин АА, Алтунина В.С. и др. Методические аспекты и эффективность тонко игольной аспирационной биопсии щитовидной железы, выполняемой под ультразвуковым контролем. // Методические аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных: Сборник научных трудов. Под ред. Е.М. Паршкова, Ю.А. Князева, В.В. Шахтарина: Обнинск, Москва. -1994. - ВЫП.2. - 445 с.

70. Петров В.Г., Нелаева АА, Машкин АМ. и др. Современные аспекты тактики диагностики и хирургического лечения узлового зоба. Тюмень: Издательский центр «Академия», 2003. - 104 с.

71. Митина Л.А., В.Г. Щербина, И.В. Решетов, А.Х. Худиева, Е.В. Коле; «Применение системы TIRADS и компрессионной эластографии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы», журнал - Голова и шея. 1. - 2017. - 5-12 стр

72. Lacout A et al. «Thyroid calcifications: a pictorial essay».J Clin Ultrasound. (2016)

73. Tang AL et al.//Validation of American Thyroid Association Ultrasound Risk Assessment of Thyroid Nodules Selected for Ultrasound Fine-Needle Aspiration/. Thyroid. (2017).

74. В.Г. Поляков. К вопросу о хирургическом лечении высокодифференцированного рака щитовидной железы T1-2. / В.Г. Поляков, В.Г. Аристархов, М.И. Шилова, М.Б. Хренов / // Хирургическая коррекция

эндокринных нарушений: сб. тр., посвящ. 25-летию отделения хирургической эндокринологии. —Рязань, 2017. —С.91—95.;

75. Рябченко Е.В. Особенности хирургического лечения опухолей щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом / Достижения персонализированной медицины сегодня — результат практического здравоохранения завтра: сб. тез. VII Всерос. конгресса эндокринологов.—М., 2016.—С.401.

76. Russ G, Royer B, Bigorgne C, Rouxel A, Bienvenu-Perrard M, Leenhardt L.

Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography.//Eur J Endocrinol. 2013 Apr 15;168(5):649-55. doi: 10.1530/EJE-12-0936. Print 2013 May

77. Migda B. Evaluation of Four Variants of the Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) Classification in Patients with Multinodular Goitre - initial study. / Migda B, Migda M, Migda AM, Bierca J, Slowniska-Srzednicka J, Jakubowski W, Slapa RZ. // Endokrynol Pol. 2018;69(2):156-162

78. Remonti LR. Thyroid ultrasound features and risk of carcinoma: a systematic review and meta-analysis of observational studies. / Remonti LR, Kramer CK, Leitao CB, Pinto LC, Gross JL. //Thyroid. 2015 May;25(5):538-50. doi: 10.1089/thy.2014.0353. Epub 2015 Mar 31. Review.

79. Е.С. Шикина. Возможности компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волны в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и при папиллярном раке щитовидной железы / Е.С. Шикина, В.С. Паршин // Диагностическая и интервенционная радиология.—2016.—Т. 10, No 4.— С.28—34.;

80. Russ G. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography./ Russ G, Royer B, Bigorgne C, Rouxel A, Bienvenu-Perrard M, Leenhardt L. // Eur J Endocrinol. 2013 Apr

81. Бельцевич Д.Г. Клинические рекомендации российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению многоузлового зоба у взрослых [2015 год] / Д.Г. Бельцевич, В.Э. Ванушко, Г.А. Мельниченко // Эндокринная хирургия.—2016.—Т. 10, No 1.— С.5—12.;

82. Rosario PWS. Are Papillary Thyroid Carcinomas That Are Candidates for Active Surveillance in Fact Classical Microcarcinomas Restricted to the Gland? / Rosario PWS, Mourao GF, Oliveira PHL, Silva TH. // EurThyroid J. 2018 Oct;7(5):258-261

83. Демидчик ЕЛ., Цыб АФ., Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей. -М.: Медицина, 1996. - 208 с.

84. Долинская Ю.А. Молекулярная диагностика медуллярного рака щитовидной железы в Новосибирске / Ю.А. Долинская, С.П. Шевченко, Е.Н. Воропаева // Достижения персонализированной медицины сегодня — результат практического здравоохранения завтра: сб. тез. VII Всерос. конгресса эндокринологов.—М., 2016.—С.78.

85. Зайратьянц О.В., Фадеева В.В., Белоцерковская М.М., Опаленков К.В. и др.нозологическая структура узловых образований щитовидной железы по данным аутопсии.// Архив патологии. - 2004. - Том 66. - NQ 6. -с. 24 - 28;

86. Котляров П.М., Канорская Г.А, Соловьева С.В. Рак щитовидной железы -значимость вероятной диагностики по данным ультразвукового исследования. / / материалы I конференции, в сборнике «Научно-технический прогресс отечественной лучевой диагностики и лучевой терапии». - М.: Вече, 2004.-304 с.;

87. Макиенко АВ. Диагностика и лечебная тактика при опухолях и опухолеподобных поражениях ЩЖ у детей. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2005. - с.7-16.;

88 . Митина Л.А., Щербина В.Г., Решетов И.В., Худиева А.Х., Колесникова Е.В.;" Применение системы TIRADS и компрессионной эластографии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы" журнал - Голова и шея. 1. - 2017. - 5-12 стр

89. Rago T. Elastography: new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules / Rago T., Santini F., Scutari M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2007. - V.92. N.8. - P.2917-2922.;

90. Ueno E. New quantitative method in breast elastography: fat lesion ratio [abstract] // Proceedings of the Radiological Society of North America 93rd Scientific Assembly and Annual meeting, Chicago, USA. -November 25th-30th, 2007. P. 697;

91. Yang Z., Zhang H., Wang K. et al.// Assessment of Diffuse Thyroid Disease by Strain Ratio in Ultrasound Elastography [Electronic resource] / // Ultrasound Med. Bi-ol. - 2015. - V.41. N.11. - P. 2884-2889. Available from: http: // doi: 10.1016/j.ultrasmedbio. 2015.07.012.;

92. Бородина Н.Б. Комплексное УЗИ с применением эластографии, как метод для обнаружения опухолевых узлов в щитовидной железе и л/узлах шеи// Онкохирургия 2012 -2 // с.98-104;

93. Баженова Е. А. Оптимизация диагностики раков щитовидной железы в пределах 10 мм в наибольшем измерении //дисс КМН с.174; Барнаул 2004 //

94. Slman R. Ultrasound, elastography and fluorodeoxyglucose positron

emission tomography/computed tomography imaging in Riedel's thyroiditis: report of two cases / Slman R., Monpeyssen H., Desarnaud S. et al. // Thyroid. - 2011. - V. 7. N. 21. - P.799-804.

95. Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы. /Трофимова Е.Ю., Волченко Н.Н., Гладунова З.Д., Шаматава Н.Е. // Визуализация в клинике. - 2000. - N17 -с.37-44;

96. Kwak J.Y. Thyroid imaging reporting and data system for US features of

nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk [Electronic resource]/ Kwak J.Y., Han K.H., Yoon J.H. et al. // Radiology. - 2011. - V.260. N.3. - P.892-899. Available from: http:// doi: 10.1148/radiol. 11110206.;

97. Трошина E.A. Синдром множественной эндокринной неоплазии 2b: клинический случай / E.A. Трошина, H3. Мазурина, О.В. Логвинова // Дльманах клинической медицины.—2016.— Т. 44,No 4.—С.535—539.;

98. Демидова Т.Ю., Дроздова KH., Орлов ФА., Потехин НП.// Современные подходы к лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы и осложнения супрессивной терапии левотироксином / // Эндокринология: новости, мнения, обучение.— 2016.—No 2 [15].—С.31—37.;

99. Касаткина Э.Л, Шилин Д^., Пыков М.И. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у детей и подростков. - М.: Видар, 1999. - 56 с. 24;

100. Пыков М.И., Шилин Д^., Рюмин ГА, Минина Л.С. и др. Щитовидная железа у здоровых детей: количественные параметры эхоплотности и кровотока / / Визуализация в клинике. -1997. - N~ 2. - С.15-20.

101. Решетов И.В. Опухоли органов головы и шеи: технологии лечения, реконструкции, реабилитации. // Москва:б.и.???, 2016 - 520 с.

102. Румянцев П.О., Горбунова ВА., Подвязников С.О.// Современные возможности лечения дифференцированного рака щитовидной железы, резистентного к терапии радиоактивным йодом: резолюция по итогам экспертного совета / П.О. // Современная онкология.—2016.—Т. 18, No 3.— С.48—51.;

103. Квасова, A.A., Катрич A.H., Барышев AT. //Современная сонография в диагностике первично-множественного синхронного рака щитовидной железы / // Инновационная медицина Кубани.—2016.—No 1.—С.59-63.

104. Длександров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге. Aвтореф. дис. . доктора мед. наук. ЯГMA. -М. 1997.-31;

105. Лагалло Р., Карузо Д., Мидири М. и др. Сосудистый рисунок узлов щитовидной железы: классификация на основе данных цветной допплерографии / / Визуализация в клинике. -1994. - NQ 4. - С. 21-25.;

106. Терентьев Р.О. Возможности, ограничения и информативность эхографии в определении раковых опухолей щитовидной железы различной степени местного распространения. // Автореф. дис .... канд. мед. наук. Обнинск, 2001. - 20 с.

107. Perez-Montiel M.D. The spectrum of histologic changes in thyroid hyperplasia: a clinicopathologic study of 300 cases / Perez-Montiel M.D., Suster S. // Hum. Pathol. -2008. - V. 39. N. 7. - P. 1080-1087.

108. Цыб АФ., Паршин В.С., Нестайко Г.В., Ямасита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. - М.: Медицина, 1997. - 332 с.

109. Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатиче-ских узлов в онкологии //Практическое руководство, 2003. - 112 с

110. Ahuja А.Т. Ying M., Yuen H.Y., Metreweli C.//Power Doppler sonography of metastatic nodes from papillary carcinoma of the thyroid //Clin Radiol. 2001 Apr; 56[4]:284-8.

111. DeLellis R.A., Nikiforov Y.E.Thyroid and Parathyroid Glands, // Diagnostic surgical pathology of the head and neck; Edited by Gnepp D.R./ - Philadelphia: Elsevier. -2nd ed. - 2009. - P. 563-619.

112. Ma J.J. Ding H., Xu B.H. et al //Diagnostic performances of various gray-scale, color Doppler, and contrast-enhanced ultrasonography findings in predicting malignant thyroid nodules [Electronic resource] // Thyroid. - 2014. - V.24. - P.355-363.

113. Otsuki N., Nishikawa T., Iwae S., Saito M., Mohri M., Nibu K.//Retropha-ryngeal node metastasis from papillary thyroid carcinoma / // Head Neck. 2007 May; 29[5]:508-11.

114. Wei Q, Wu D, Luo H, Wang X, Zhang R, Liu Y.//Features of lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma in ultrasonography and CT and the significance of

their combination in the diagnosis and prognosis of lymph node metastasis. J BUON. 2018 Jul-Aug;23(4): 1041-1048.

115. Ke Z, Liu Y, Zhang Y, Li J, Kuang M, Peng S, Liang J, Yu S, Su L, Chen L, Sun C, Li B, Cao J, Lv W, Xiao H.// Diagnostic value and lymph node metastasis prediction of a custom-made panel (thyroline) in thyroid cancer.// Oncol Rep. 2018 Aug;40(2):659-668. Epub 2018 Jun 14.

116. Wang L, Ge M, Xu D1, Chen L, Qian C, Shi K, Liu J, Chen Y. Ultrasonography-guided percutaneous radiofrequency ablation for cervical lymph node metastasis from thyroid carcinoma.// J Cancer Res Ther. 2014 Nov;10 Suppl:C144-9

117. Gao Y et al.// Preoperative ultrasonography and serum thyroid-stimulating hormone on predicting central lymph node metastasis in thyroid nodules as or suspicious for papillary thyroid microcarcinoma. Tumour Biol. (2016)

118. Macedo BM, Izquierdo RF, Golbert L, Meyer. Reliability of Thyroid Imaging Reporting and Data System [TI-RADS], and ultrasonographic classification of the American Thyroid Association [ATA] in differentiating benign from ma-lignant thyroid nodules. Arch Endo-crinol Metab. 2018 Apr 5;62[2]:131-138//

119. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty G, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26:1-133.

120. Shin JH, Baek JH, Chung J, Ha EJ, Kim JH, Lee YH// Ultrasonography Diagnosis and Imaging-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations.

// Korean Society of Thyroid Radiology [KSThR] and Korean Society of Radiology. Korean J Radiol. 2016 May-Jun;17[3]:370-95.

121. Jung Hee Shin, Jung Hwan BaekJin Chung//Ultrasonography diagnosis and Imag-ing-Based Management of Thyroid Nodules: Revised Korean Society of Thyroid Radiology Consensus Statement and Recommendations, .\Korean J Radiol. 2016 May-Jun;

17[3]: 370-395.

122. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK.// Guidelines for Biopsy of Thyroid Nodules.Radiology. 2018 Aug;288(2):635-636.

123. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG.//Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS): A User's Guide.// Radiology. 2018 Jun;287(3): 1082.

124. Griffin AS, Mitsky J, Rawal U, Bronner AJ, Tessler FN, Hoang JK.// Improved Quality of Thyroid Ultrasound Reports After Implementation of the ACR Thyroid Imaging Reporting and Data System Nodule Lexicon and Risk Stratification System.// J Am Coll Radiol. 2018 May;15(5):743-748.

125. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK.// ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee.// Am Coll Radiol. 2018 Mar;15(3 Pt A):381-382.

126. Koseoglu Atilla FD, Ozgen Saydam B, Erarslan NA, Diniz Unlu AG, Yilmaz Yasar H, Ozer M, Akinci B// Does the ACR TI-RADS scoring allow us to safely avoid unnecessary thyroid biopsy? single center analysis in a large cohort.\ Endocrine. 2018 May 9 c

127. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Мельниченко Г.А., Мудунов А.М., Румянцев П.О., Слепцов И.В. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы у взрослых. Проект. // Эндокринная хирургия, 2015, Т.9, №3.

128. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT// ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee.// J Am Coll Radiol. 2017 May;14(5):587-595.

129. Chandrasekhar R, Ophir J, Krouskop T, Ophir K.// Elastographic image quality vs. tissue motion in vivo. Ultrasound Med Biol. 2006 Jun;32(6): 847-55.

130. Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H. et al., Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues// Ultrasonic Imaging 1991. - v. 13. - P. 111134.

131. Orphir J. Elastography: a quantita-tive method for imaging the elasticity of

biological tissues / Orphir J., Cespedes I., Ponnekanti H. et al. // Ultrason. Imaging. -1991. - V. 13. - P. 111-134.

132. Sarvazyan A. P., Rudenko O. V. Method and apparatus for elasticity imaging using remotely// induced shear wave. 1998 US Patent 5,810,731.

133. Sarvazyan A. P., Rudenko O. V., Nyborg W. L. Biomedical applications of radiation force of ultrasound: Historical roots and physical basis (Invited Review). // Ultrasound in Medicine and Biology. 2010 V. 36 № 9 P. 1379 - 1394

134. Lyshchik A., Higashi T., Asato R. et al. Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography // Radiology. 2005. - V.237. - P. 202-211.

135. Itoh A, Ueno E, Tohno E, Kamma H, Takahashi H, Shiina T, Yamakawa M, Matsumura T. Breast disease: clinical application of US elastography for diagnosis // Radiology. - 2006;239

136. Ophir J., Céspedes I., Ponnekanti H., Yazdi Y., Li X. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrasonic Imaging. 1991 V.13. № 2 P. 111 - 134

137. Hall T. J. Beyond the basics: Elasticity imaging with US // Radiographics. 2003 V. 23 P. 1657 - 1671

138. Park A.Y. Shearwave elastography of thyroid nodules for the prediction of

malignancy in a large scale study / Park A.Y., Son E.J., Han K. et al. // Eur. J. Radiol. -2015. - V. 84. - P. 407-412.

139. Park H.S. Shear Wave Elastography of Focal Liver Lesion: Intraobserver

Reproducibility and Elasticity Characterization [Electronic resourse] / Park H.S., Kim Y.J., Yu M.H. et al.// Ultrasound Q. - 2015. - V.31.N.4. - P.262-271.

140. Park S.H. Interobserver agreement in assessing the sonographic and

elastographic features of malignant thyroid nodules / Park S.H., Kim S.J., Kim E.K. et al. // Am. J. Roentgenol. - 2009. - V.193. - P.416-423.

141. Perez-Montiel M.D. The spectrum of histologic changes in thyroid hyperplasia: a clinicopathologic study of 300 cases / Perez-Montiel M.D., Suster S. // Hum. Pathol. -2008. - V. 39. N. 7. - P. 1080-1087.

142. Ragazzoni F. High diagnostic accuracy and interobserver reliability of real-time elastography in the evaluation of thyroid nodules / Ragazzoni F., Deandrea

M., Mormile A. et al. // Ultrasound. Med. Biol. - 2012. - V.38. N.7. - P.1154-1162.

143. Rago T. Elastography: new developments in ultrasound for predicting malignancy in thyroid nodules / Rago T., Santini F., Scutari M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2007. - V.92. N.8. - P.2917-2922.

144. Thomas A., Fischer T., Frey H., Ohlinger R., Grunwald S., Blohmer J. Real-time elastography an advanced method of ultrasound: first results in 108 patients with breast lesions // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, 2006. V.28, №3, 335-340.

145. Thomas A., Kimmel S. et al. Real-Time sonoelastography of the cervix: tissue elasticity of the normal and abnormal cervix. // Academic radiology, -2007.-. V.14, P. 193-200

146. Thomas A., Kimmel S., Fritzsche F., Warm M. et al. Real-Time sonoelastography performed in addition to B-mode ultrasound and mammography: improved differentiation of breast lesions?// Academic radiology, 2006. V.13, Issue 12, 1496-1504.

147. Ruchala M. The role of sonoelastography in acute, subacute and chronic

thyroiditis: a novel of the method / Ruchala M., Szczepanek-Parulska E., Zybek A. et al. // Eur. J. of Endocrin. - 2012. - V.166. N.3. - P.425-432.

148. Sheth, S. Role of sonography after total thyroidectomy for thyroid cancer / S. Sheth, U.M. Hamper // Ultrasound Q. 2008 Sep;24[3]: 147-54.

149. Sebag F. Shear wave elastography: a new ultrasound imaging mode for the

differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules / Sebag F.,Vaillant-

Lombard J., Berbis J. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2010. - V. 95. N. 12. - P. 5281-5288.

150. European perspective on the 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Proceedings of an interactive international symposium ( Luster M, Aktolun C, Amendoeira I, Barczynski M, Bible KC, Duntas LH, Elisei R, Handkiewicz-Junak D, Hoffmann M, Jarzab B, Leenhardt L, Musholt TJ, Newbold K, Nixon IJ, Smit J, Sobri-nho-Simöes M, Sosa JA, Tuttle RM MD, Verburg F, Wartofsky L, Führer-Sakel D). Thyroid. 2018 Nov 28.

151. Wu H.X. Conventional ultrasonography and real time ultrasound

elastography in the differential diagnosis of degenerating cystic thyroid nodules

mimicking malignancy and papillary thyroid carcinomas / Wu H.X., Zhang B.J., Wang J. et al. // Asian Pac. J. Cancer Prev. - 2013. - V.14. N.2. - P.935-940.

152. Xie P. Real-time ultrasound elastography in the diagnosis and differential

diagnosis of subacute thyroiditis [Electronic resource]/ Xie P., Xiao Y., Liu F. // J. Clin. Ultrasound - 2011. - V.39.N.8. - P.435-440. Available from: http: // doi:

10.1002/jcu.20850.

153. Yang Z. Assessment of Diffuse Thyroid Disease by Strain Ratio in

Ultrasound Elastography [Electronic resource] / Yang Z., Zhang H., Wang K. et al. // Ultrasound Med. Biol. - 2015. - V.41. N.11. - P. 2884-2889. Available from:

154. Zhang B. Shear wave elastography for differentiation of benign and

malignant thyroid nodules: a meta-analysis [Electronic resource]/ Zhang B., Ma X., Wu N. et al. // J. Ultrasound Med. - 2013. - V.32. N.12. - P.2163-2169. Available from: http:

155. Zhuo J. Differentiation of benign from malignant thyroid nodules with

acoustic radiation force impulse technique [Electronic resource]/ Zhuo J., Ma Z., Fu W.J., Liu S.P. // Br. J. Radiol. - 2014. - V. 87. N. 1035. - P. 20.

156. Vriens, B. Re-operation for recurrent lymph node metastasis of medullary thyroid cancer-is it useful? / B. Vriens, R. Van Hee // Acta Chir Belg. 2007 Jun;107[3]:331-5.

157. Veyrieres J.B. A threshold value in Shear Wave elastography to rule out

malignant thyroid nodules: a reality? / Veyrieres J.B., Albarel F., Lombard J.V. et al. // Eur. J. Radiol. - 2012. - V. 81. - P. 3965 - 3972.

158. Vlad M. Real-time shear wave elastography may predict autoimmune thyroid disease [Electronic resource]/ Vlad M., Golu I., Bota S. et al.. // Wien. Klin. Wochenschr. - 2015. - V.127. N.9-10. - P.330-336. Available from:

159. Watkinson, J.C. Detection and surgical treatment of cervical lymph nodes in differentiated thyroid cancer / J.C. Watkinson, J.A. Franklyn, J.F.Olliff // Thyroid. 2006 Feb.;16[2]:187-94.

160. Wee S. Shear wave elastography for the evaluation of diffuse thyroid gland pathology: preliminary results [Electronic resource]/ Wee S., Jeon S.J., Choi S.S. // EPOS. Poster ECR 2014. - 2014. - C-0495. Available from:

161. Осипов Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы//Москва -1999, с.234.

162. Осипов Л. В. Технологии эластографии в ультразвуковой диагностике. // Мед. алфавит. - 2013. - N 23. - С. 5-21

163. Митьков В.В., Иванишина Т.В., Митькова М.Д. Эластография сдвиговой волной в мультипараметрической ультразвуковой диагностике рака щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016. № 1.С. 13-28;

164. Е.С. Шикина, В.С. Паршин «Возможности компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волны в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и при папиллярном раке щитовидной

железы». Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10 (4); 28-34.).

165. Rubaltelli L1, Corradin S, Dorigo A, Stabilito M, Tregnaghi A, Borsato S, Stra-mare R.// Differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules at elastoso-nography.// Ultraschall Med. 2009 Apr;30(2):175-9. doi: 10.1055/s-2008-1027442. Epub 2008 May 21.

166. Rago T, Scutari M, Loiacono V, Tonacchera M, Scuotri G, Romani R, Proietti A, Piaggi P, Elisei R, Basolo F, Latrofa F, Vitti P.Patients with Indeterminate Thyroid Nodules at Cytology and Cancer at Histology Have a More Favorable Outcome Compared with Patients with Suspicious or Malignant Cytology.\

Thyroid. 2018 0ct;28(10):1318-1324. doi: 10.1089/thy.2017.0522.

167. Rago T, Cantisani V, Ianni F, Chiovato L, Garberoglio R, Durante C, Frasoldati A, Spiezia S, Farina R, Vallone G, Pontecorvi A, Vitti P.\\

Thyroid ultrasonography reporting: consensus of Italian Thyroid Association (AIT), Italian Society of Endocrinology (SIE), Italian Society of Ultrasonography in Medicine and Biology (SIUMB) and Ultrasound Chapter of Italian Society of Medical Radiology (SIRM). J Endocrinol Invest. 2018 Dec;41(12):1435-1443. doi: 10.1007/s40618-018

0935-8. Epub 2018 Oct 16.

168. Saftoiu A, Vilmann P, Ciurea T, Popescu GL, Iordache A, Hassan H, Gorunescu F, Iordache S.\\Dynamic analysis of EUS used for the differentiation of benign and malignant lymph nodes.\Gastrointest Endosc. 2007 Aug;66(2):291-300.

169. Mezzi G., Arcidiacono P.G., Garrara S. et al. Elastosonography in malignant rectal disease: preliminary data // Endoscopy. 2007. - V.39. — P. 375.

170. 0. Mezzi G., Ferrari S., Arcidiacono P.G., Di Puppo F., Candiani M., Testoni P.A. Endoscopic rectal ultrasound and elastosonography are useful in flow chart for the diagnosis of deep pelvic endometriosis with rectal involvement. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2011; 37(6): 586-90.