Клинико-функциональные особенности больных артериальных гипертензий с избыточной массой тела тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Баженов, Николай Дмитриевич

• Баженов, Николай Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баженов, Николай Дмитриевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Артериальная гипертензия и ожирение (Обзор литературы).

1.1. Артериальная гипертензия и ожирение, как факторы риска болезней системы кровообращения.

1.2. Патогенетическая связь артериальной гипертензии и ожирения.

1.3. Ремоделирование левого желудочка при артериальной гипертензии и ожирении.

1.4. Нарушение диастолической функции левого желудочка при артериальной гипертензии и ожирении.

1.5. Суточный профиль артериального давления при артериальной гипертензии и ожирении.

1.6. Вариабельность сердечного ритма при артериальной гипертензии и ожирении.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Контингент обследованных больных.

2.2. Общеклиническое обследование.

2.3. Эхокардиографическое исследование.

2.4. Суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ.

2.5. Изучение вариабельности сердечного ритма.

2.6. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Клинические особенности больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела и ожирением.

3.1.1. Особенности течения артериальной гипертензии у больных с избыточной массой тела и ожирением.

3.1.2. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела и ожирением.

-33.2. Особенности ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела и ожирением.

3.2.1. Структурные особенности левого желудочка у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела и ожирением.

3.2.2. Функциональное состояние левого желудочка у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела и ожирением.

3.3. Эффективность лечения и особенности суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела и ожирением.

3.3.1. Эффективность гипотензивной терапии по данным суточного мониторирования артериального давления.

3.3.2. Циркадный ритм артериального давления.:.

3.3.3. Вариабельность артериального давления.

3.3.4. Циркадный ритм двойного произведения.

3.3.5. Циркадный ритм диастолического отношения.

3.4. Спектральный анализ сердечного ритма.

3.4.1. Высокочастотный компонент вариабельности сердечного ритма.

3.4.2. Низкочастотный компонент вариабельности сердечного ритма.

3.4.3. Очень низкочастотный компонент вариабельности сердечного ритма.

Глава 4. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональные особенности больных артериальных гипертензий с избыточной массой тела»

Актуальность исследования

Артериальная гипертензия (АГ) и ожирение чрезвычайно широко распространены среди населения экономически развитых стран. В России распространенность АГ составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин -41,1% [24, 25]. Избыточную массу тела, по данным института питания РАМН, имеют до 50% взрослого населения нашей страны [187]. При этом ожирение у больных АГ встречается в 2,9 раз чаще, чем у лиц с нормальной массой тела [90]. Сочетание АГ и ожирения резко увеличивает риск развития ИБС и мозговых инсультов, на долю которых в России приходится 40,8% общей смертности среди мужчин в возрасте 45-74 лет и 45,4% общей смертности среди женщин того же возраста [24, 25].

В свете вышесказанного представляется бесспорным, что больные АГ с избыточной массой тела и ожирением требуют повышенного внимания со стороны лечащего врача. Однако это положение останется не более чем декларацией, если не будет подкреплено конкретными данными об особенностях клинического течения АГ у лиц с избыточной массой тела и ожирением, о сравнительной эффективности стандартной гипотензивной терапии, состоянии нейрогуморальной регуляции, характере вторичных изменений в «орган ах-м и шенях».

В связи с этим, представляется актуальным проведение исследования, призванного выявить особенности клинического течения заболевания и функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных АГ с избыточной массой тела и ожирением.

Цель исследования

Изучить клинико-функциональные особенности больных АГ с избыточной массой тела и ожирением.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинической картины заболевания у больных АГ с избыточной массой тела и ожирением.

2. Выявить влияние избыточной массы тела и ожирения у больных АГ на ремоделирование и функциональное состояние левого желудочка сердца.

3. Сравнить эффективность гипотензивной терапии у больных АГ с нормальной и избыточной массой тела.

4. Исследовать влияние избыточной массы тела у больных АГ на суточный профиль артериального давления .

5. Изучить влияние избыточной массы тела и ожирения на вариабельность сердечного ритма у больных АГ.

Научная новизна исследования

В настоящем исследовании впервые доказано, что оценить влияние избыточной массы тела и ожирения на состояние левого желудочка сердца у больных АГ можно лишь в том случае, если показатели эхокардиографиче-ского исследования нормировать не по площади поверхности тела, а по росту обследуемого. Использование такого подхода позволило выявить различный характер влияния избыточной массы тела на ремоделирование левого желудочка у мужчин и женщин больных АГ. Проведенное исследование впервые показало, что эффективность гипотензивной терапии, оцениваемая по данным суточного мониторирования АД, у больных АГ с избыточной массой тела и ожирением, как правило, ниже, чем у лиц с нормальной массой тела. Наряду с этим, впервые был выявлен различный характер влияния избыточной массы тела на суточный профиль АД у мужчин и женщин больных АГ. Сопоставление данных суточного мониторирования АД с данными спектрального анализа сердечного ритма позволило выявить неизвестный ранее факт разнонаправленного изменения активности симпатической нервной системы и уровня АД на протяжении суток у больных АГ с нормальной массой тела и больных АГ мужчин с избыточной массой тела.

Медико-социальная значимость исследования

Результаты проведенного исследования существенно расширяют, дополняют и уточняют представления о влиянии избыточной массы тела и ожирения на клиническое течение заболевания и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных АГ. Использование полученных результатов в практической работе может значительно повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных АГ с избыточной массой тела и ожирением. Учитывая крайне широкое распространение ожирения у больных АГ, правомерно ожидать определенного положительного влияния результатов настоящего исследования на ситуацию в области лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных АГ с избыточной массой тела и ожирением показатели эхо-кардиографического исследования следует нормировать не по площади поверхности тела, а по росту обследуемых.

2. Избыточная масса тела у больных АГ способствует развитию гипертрофии левого желудочка и увеличению объема его полости. При этом у мужчин превалирует тенденция к концентрическому, а у женщин - к эксцентрическому ремоделированию левого желудочка.

3. Избыточная масса тела и ожирение у больных АГ мужчин ассоциируется с уменьшением, а у женщин — с увеличением ночного снижения артериального давления.

4. У больных АГ с нормальной массой тела и больных АГ мужчин с избыточной массой тела отмечается разнонаправленное изменение активности симпатической нервной системы и уровня АД на протяжении суток.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Баженов, Николай Дмитриевич

Выводы

1. Артериальная гипертензия у лиц с избыточной массой тела и ожирением диагностируется в более молодом возрасте, чем у лиц с нормальной массой тела, чаще сопровождается головными болями и кризовыми повышениями артериального давления.

2. У больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела и ожирением чаще, чем у больных с нормальной массой тела, выявляются такие факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, как избыточное потребление поваренной соли, гиподинамия и гиперхолестерине-мия.

3. Избыточная масса тела у больных артериальной гипертензией способствует развитию гипертрофии левого желудочка и увеличению объема его полости. При этом у мужчин превалирует гипертрофия левого желудочка, что проявляется тенденцией к развитию концентрического ремодели-рования, а у женщин - расширение полости левого желудочка, что проявляется тенденцией к развитию эксцентрического ремоделирования.

4. Ожирение у больных артериальной гипертензией сопровождается увеличением ударного объема левого желудочка и тенденцией к снижению фракции выброса. При этом частота нарушений диастолической функции левого желудочка у мужчин возрастает, а у женщин - снижается.

5. По данным суточного мониторирования артериального давления эффективность гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела и ожирением, ниже, чем у больных с нормальной массой тела.

6. Избыточная масса тела и ожирение у больных артериальной гипертензией мужчин ассоциируется с уменьшением, а у женщин - с увеличением ночного снижения артериального давления. Вариабельность артериального давления в дневное время у больных с избыточной массой тела и ожирением выше, чем у больных с нормальной массой тела.

7. Потребность миокарда в кислороде, оцениваемая по величине «двойного произведения», у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела и ожирением выше, чем у больных с нормальной массой тела.

8. У больных артериальной гиперензией мужчин с нормальной и избыточной массой тела в ночное время нет заметного снижения симпатических влияний на сердечно-сосудистую систему. У больных артериальной гипертензией мужчин с ожирением, а также у женщин, независимо от массы тела, отмечается выраженное ночное снижение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Практические рекомендации

1. Разрабатывая программу немедикаментозного лечения больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела и ожирением, следует обязательно предусмотреть мероприятия, направленные на ограничение употребления поваренной соли с пищей.

2. Заключение о наличии и выраженности гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела и ожирением целесообразно делать на основании данных эхокардиогра-фического исследования, нормированных не по площади поверхности тела, а по росту обследуемых.

3. В случае недостаточной эффективности гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией с избыточной массой тела и ожирением целесообразно сначала увеличить дозу уже назначенного препарата до максимально допустимой и лишь потом решать вопрос о необходимости его замены или комбинации с другими средствами.

4. Для увеличения информативности суточного мониторирования артериального давления целесообразно рассчитывать величину ночного снижения диастолического отношения (НСДО) по формуле:

ЧСС днем/ДАД днем - ЧСС ночью/ДАД ночью

НСДО (%) = 100 х -,

ЧСС днем/ДАД днем где ЧСС - среднее значение частоты сердечных сокращеий, ДАД -средний уровень диастолического артериального давления в дневное (днем) и ночное (ночью) время. Положительные величины НСДО указывают на уменьшение симпатических влияний на сердечнососудистую систему во время ночного сна, величины близкие к нулю -об отсутствии ночного уменьшения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баженов, Николай Дмитриевич, 2004 год

1. Алехин М.Н., Седов В.П., Ершова А.Е. и др. Влияние ингибитора ангио-тензинпревращающего фермента квинаприла на диастолическую функцию левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1996;7:38-45.

2. Алмазов В.А., Благосклонная A.B., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. С.Пб.1999; 202.

3. Алякринский Б.С. Организация труда и отдыха космонавтов в длительном полете. Космическая биология и медицина 1980; 1:3-8.

4. Баевский P.M. Поляков Б.И. Ритм сердца как индикатор вегетативного дисбаланса при вестибулярных расстройствах. Физиология человека 1978; 6: 1096-1098.

5. Баевский P.M. Синусовая аритмия с точки зрения кибернетики. В кн.: Математические методы анализа сердечного ритма. М 1968; 9-23.

6. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М 1979; 295.

7. Баевский P.M. Саморегуляция биологических ритмов как один из механизмов адаптации организма к изменениям внешней среды. В кн.: Адаптивная саморегуляция функций. М 1977;49-67.

8. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М. : Наука, 1984. - 221 с.

9. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации. Кардиология 1998;5:69-76.

10. Ю.Барышникова Г.А. Дефицит магния и его коррекция при сердечнососудистых заболеваниях // Клинический вестник. 1994; 1:28-31.

11. Беюл Е.А. Ожирение. М 1986; 192.

12. Виноградов В.Ф., Волков B.C., Петрухин И.С. Отчет об изучении распространенности факторов риска и информированности населения Тверской области о здоровом образе жизни. Тверь 1998; 181.

13. З.Волков B.C., Мазур Е.С., Мазур В.В. О клиническом значении уменьшения ночного снижения артериального давления у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1999; 12:32-34

14. Волков B.C., Мазур Е.С., Мазур В.В. О клиническом значении уменьшения ночного снижения артериального давления у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1999; 12:32-34

15. Волков B.C., Поздняков Ю.М. Лечение и профилактика гипертонической болезни. M 1999; 192.

16. Волков B.C., Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. M 1989; 256.

17. П.Глотов М.Н., Мазур H.A. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1994;1:89-93.

18. Жаринов О.И., Антоненко Л.Н. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение.Кардиология 1995;4:57-60.

19. Жемайтите Д. И. Вегетативная регуляция синусового ритма сердца у здоровых и больных. В кн.: Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1982, с.5-22.

20. Жемайтите Д. И. Вегетативная регуляция синусового ритма сердца у здоровых и больных. В кн.: Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1982, с.5-22.21.3иц C.B. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности. Москва 2000; 128.

21. Кобалава Ж.Д., Ивлева А.Я., Котовская Ю.В., Моисеев B.C. Особенности суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью с метаболическими нарушениями. Клиническая фармакология и терапия. 1995;3:50-51.

22. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин А.Л. Суточное монито-рирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. M 1997; 32.

23. Котельников С.А, Ноздрачев А.Д., Одинак М.М. и др. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах. Физиология человека 2002; 1, 130-143.

24. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М 1982; 288.

25. ЛангГ.Ф. Гипертоническая болезнь. Л 1950; 496.

26. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б., Семенчук Г.А. и др. Анализ показателей амбулаторного суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией. Тер арх 1997;1:35-38.

27. Мазур В.В. Клинико-психологические соотношения при гипертонической болезни и их связь с особенностями суточного профиля артериального давления. Автореф. диссертации . кандидата мед. наук. Тверь, 1998; 20.

28. Мазур Е.С. Взаимосвязь структурно-функциональных особенностей левого желудочка сердца и суточного профиля артериального давления убольных гипертонической болезнью.Российский кардиологический журнал 1999;6:15-17.

29. Мазур Е.С. Патогенез и клиническое значение изменений суточного профиля артериального давления у больных артериальной гипертензией. Ав-тореф. диссертации . доктора мед. наук. Москва, 2001.

30. Мазур Е.С., Гнедов Д.А., Богданова Е.К. Сравнительная оценка эффективности гипотензивной терапии по данным суточного мониторирования артериального давления и результатам разовых измерений. Клин мед 1999;7:50-52.

31. Маколкин В.И., Подзолков В.И., Гиляров М.Ю. Возможности суточного мониторирования артериального давления в дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни. Кардиология 1997; 6:24-28.

32. Марпл С. JI. Цифровой спектральный анализ и его приложения / Пер. с англ. О. И. Хабарова, Г.А. Сидоровой; Под ред. И. С. Рыжака. М. : Мир, 1990.-584 с.

33. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца: (Введение в ритмокардиографию и атлас рит-мокардиограмм). Челябинск : Дом печати, 1998. - 162 с.

34. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. Клиническаяультразву-ковая диагностика. Руководство для врачей.М 1987; 1.

35. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз, М. 1965; 416.

36. Парин В.В., Баевский P.M., Газенко О.Г. Достижения и проблемы современной космической кардиологии. Кардиология. 1965. 5, 3, - С. 3-12.

37. Парин В.В., Баевский P.M., Газенко О.Г., Волков Ю.Н. Космическая кардиология. Л.: Медицина, 1967. -225 с.

38. Прийяма Г.Я. О рефлекторных влияниях на сердце и сосуды при акте глотания у здоровых и больных людей // Ученые записки сталинградского государственного педагогического института. — 1959. Вып. 9. - С. 230-262.

39. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мо-ниторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). M 1997;45.

40. Филатова Н.П., Савина JI.B., Малышева Н.В. и др. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с артериальной гипертензией: клинические особенности и прогностическое значение. Кардиология 1993;10:34-38.

41. Халберг Ф., Корнелиссен Ж., Сюткина Е., Шварцкопф О. Хронобиология, хронодиагностика, хронопрофилактика и хронотерапия для каждого. Medical Market 1998;29;13-15.

42. Хаспекова Н.Б., Алиева Х.К., Дюкова Г.М. Оценка симпатических и парасимпатических механизмов регуляции при вегетативных пароксизмах // Советская медицина. 1989. -N 9. - С. 25-28.

43. Хейнонен И.М., Денисов Р.Е. Практическая эхокардиография. Екатеринбург 1996;8-14.

44. Храмов Ю.А., Вебер В.Р. Вегетативное обеспечение и гемодинамика при гипертонической болезни. Новосибирск 1985; 128.

45. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М:Мир 1993;347.

46. Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1999;2:49-55.60.1997 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Tex; Am Heart Ass 1996.

47. Akselrod S.D., Gordon D., Ubel F.A. et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: A quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control // Science. 1981. - Vol. 213, N 4503. - P. 220-222.

48. Alpert M.A., Lambert C.R., Terry B.E. Influence of left ventricular mass on left ventricular diastolic filling in normotensive morbid obesity. Am Heart J 1995;130:1068-1071.

49. Avogaro P., Crepaldi G., Enzi G., Tiengo A. Association of hyperlipidemia, diabetes mcllitus amd mild obesity. Acta Diabetol Lat. 1965;4:57-90.

50. Ayman D., Goldshine A.D. Blood pressure determinations by patients with essential hypertension: difference between clinic and home readings before treatment. Am J Med Sci. 1990; 200:465 474.

51. Baharav A., Mimouni M., Lehrman-Sagie T., Izraeli S., Akselrod S. Spectral analysis of heart rate in vasovagal syncope: the autonomic nervous system in vasovagal syncope // Clin. Auton. Res. 1993. - Vol. 3, N 4. - P. 261-269.

52. Balogun M., Dunn F. Systolic and diastolic function following regression of left ventricular hypertrophy in hypertension. J Hypertens 1991;9:Suppl 5:21-26.

53. Baumgart P., Walger P., Gemen S. et al. Blood pressure elevation during the night in chronic renal failure, hemodialisis and after renal transplanta-tion.Nefron 1991,57:293-298.

54. Bauwens F.R., Duprer D.A., De Buyrere M.L. Influence of the arterial blood pressure and nonhemodynamic factors on left ventricular hypertrophy in moderate essential hypertension. Am J Cardiol 1991; 68:925 929.

55. Beevers H.S. Hypertension in practice. Second Edition. Dunitz 1995;3.

56. Bessen M.,Gardin J.N.Evaluation of Left Ventricular Diastolic Func-tion.Cardiol Clinics 1990;8:315 —332.

57. Bevan A.T., Honour A.J., Scott F.H. Portable recorder for continuous arterial pressure measurement in man. J Physiol 1966; 38:186 188.

58. Bigger JTJr, Fleiss JL, Rolnitzky LM et al Time course of recovery of heart period variability after myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1991; 8: 1643-9.

59. Bilge A.R., Jobin E., Jerard et al. Circadian variation of autonomic tone assessed by heart rate variability analysis in healthy subjects and in patients with chronic heart failure // Eur Heart J. 1998; 19(Suppl.): 369.

60. Bootsma M, Swenne CA, Van Bolhuis HH et al Heart rate and heart rate variability as indexes of sympathovagal balance. Am J Physiol 1994; 266(4 Pt 2): H1565-H1571.

61. Breuer HW, Skyschally A., Schulz R et al Heusch-Heart rate variability and circulating catecholamine concentrations during steady state exercise in healthy volunteers. Br Heart J 1993 Aug; 70(2): 144-9.

62. Brutsaert D.L. Analysis of relaxation in the evaluation of ventricular function of the heart. Progr Cardiovasc Dis 1985;28:143.

63. Burt V.L., Cutler J.A., Higgins M. et al. Trends in the prevalence, awarness, treatment, and control of hypertension in the adult US population. Data from the Health Examination Surveys, 1960 to 1991. Hypertension 1995;26:60-69.

64. Burt V.L., Whelton P., Rocella E.J. et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Study. Hypertension 1995;25:305-313.

65. Cajochen C, Pischke J, Aeschbach D et al Heart rate dynamics during human sleep. Physiol Behav 1994 Apr; 55(4): 769-74.

66. Camus J. Goutte, diabete, hyperlipemie: un trisyndrome metabolique. Rev. Rhumat. 1966; 33.

67. Canau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992;19:1550-1558.

68. Casale P.N., Devereux R.B., Milner M. et al. Value of echocardiographic measurement of left ventricular mass in predicting cardiovascular morbid events in hypertensive men. Ann Intern Med 1986; 105:173-178.

69. Cevese A., Grasso R., Poltronieri R., Schena F. Vascular resistance and arterial pressure low-frequency oscillations in the anesthetized dog // Am. J. Physiol. -1995. Vol. 268, N 1. - P. H7-H16.

70. Chakko S, Mulingtapang RF, Huikuri HV et al Alterations in heart rate variability and its circadian rhythm in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy free of coronary artery disease. Am Heart J 1993; 126(6): 1364-72.

71. Choong C.Y. Left ventricle: diastolic function its principles and evaluation. In: Principles and practice of echocardiography. Ed.A.Weiman. Philadelphia: Lea and Febiger 1994;721-779.

72. Choudhury L., Guzzettu M., Lefroy D.C., McKenna W.J. Myocardial beta-adrenoreceptors and left ventricular function in hypertrophic cardiomyopathy. Heart 1996;75:50-54.

73. Colhoun H.M., Dong W., Poulter N.R. Blood pressure screening management and control in England: results for the health survey for England 1994. J Hypertens 1998;16:747-752

74. Dahlof B. Definition of high blood pressure, epidemiology and goals of hypertension treatment. Satellite Sumposium Congress of the European Society of Cardiology, 20-th. Vienna 1998;4-5.

75. De Boer R.W., Karemaker J.M., Strackee J. Hemodynamic fluctuations and baroreflex sensitivity in humans: a beat-to-beat model // Am. J. Physiol. 1987. - Vol. 253, N 3 (Pt.2). - P. H685-H687.

76. De Fronzo R.A., Ferranini E. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic disease. Diabetes Care 1991;14:73-94.

77. Devereux R.,Reichek N. Echocardiography Determination of the Left Ven-tricularMass in Man: Anatomic Validation of the Method. Circulátion 1977; 55, 4,613-618.

78. Devereux R.B., De Simone G., Ganau A. et al. Left venrtricular hypertrophy and geometric remodelling in hypertension: stimuli, functional consequense and prognostic implications. J Hypertens 1994;12:Suppl:Sl 17-S127.

79. Doba N., Tomiyama H., Vashida H. Left ventricular hypertrophy in mild essential hypertension, its progression, prediction and treatment strategy. Jap Heart J 1996;37:417-430.

80. Drayer J.I.M., Weber M.A., DeYoung J.L. et al. Circadian blood pressure patterns in ambulatory hypertensive patients: effects of age. Am J Med 1982; 73:493-499.

81. Drayer J.I.M., Weber M.A., DeYoung J.L. Blood pressure as a determinant of cardiac left ventricular muscle mass. Arch Intern Med 1983; 143:90-92.

82. Duprez D., De Buyzere M., De Backer T. et al. Impacted microcirculation in moderate essential hypertension. J Hypertens 1990;9:Suppl 6:S128 S129.

83. Ewing D.J., Neilson J.M.M., Travis P. New method for assessing cardiac parasympathetic activity using 24-hour electrocardiograms // Br. Heart J. 1984. -Vol. 52,N4.-P. 396-402.

84. Fazekas T., Scherlag B.J., Vos M. et al. Magnesium and the heart: antyar-rhythmic therapy with magnesium. // Clin. Cardiol. 1993; 16:768-774.

85. Flachenecker P., Hartung H.P., Reiners K. Power spectrum analysis in heart rate variability in Guillain-Barre syndrome. A longitudinal study // Brain. -1997.-Vol. 120, Pt 10.-P. 1885-1894.

86. Fleisen A., Beckmann R. Die raschen Schwankungen der Pulsfrequensregis-tiert mit dem Pulsfettschreiber. Ztsch Ges exp Med 1932; Bd 80,487-510.

87. Floras J.S., Jones J.V., Hassan M.O. et al. Cuff and ambulatory blood pressure in subject wiht essential hypertension. Lancet 1981; 2:107-107.

88. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C., Mancia G. Prognostic value of 24-hour pressure variability. J Hypertens 1993; 11:1133-1137.

89. Frontoni M., Fiorini M., Strano S. et al. Power spectrum analysis contribution to the detection of cardiovascular dysautonomia in multiple sclerosis // Acta Neurol. Scand. 1996. - Vol. 93, N 4. - P. 241-245.

90. Fuller BF. The effects of stress-anxiety and coping styles on heart rate variability. Int J Psychophysiol 1992 Jan; 12(1): 81-6.

91. Furlan R, Guzzetti S, Crivellaro W et al Continuous 24-hour assessment of the neural regulation of syctemic arterial pressure and RR variabilities in ambulant subjects. Circulation 1990; Rl: 537-42.

92. Georgiu D., Gianci G., Berman N. et al. Exercise training improves left ventricular diastolic filling in patients with dilated cardiomyopathy. Circulation 1995;91:2775-2784.

93. Goldberg A.D., Raftery E.B., Cashman P.M.M. et al. Study of untreated hypertensive subjects by means of continuous intra-arterial blood pressure recording. Br Heart J 1978; 40:656-664.

94. Gonzalez Gonzalez J, Mendez Llorens A., Mendez Novoa A. et al Effect of acute alcohol ingestion on short-term heart rate fluctuations. J Stud Alcohol 1992 Jan; 53(1): 86-90.

95. Gould B.A., Kieso H.A., Hornung R. et al. Assessment of accuracy and role of self-recorded blood pressures in the management of hypertension. Br Med J 1982; 285:1691-1694.

96. Graettinger W.F., Brug R.J. Left ventricular diastolic function and hypertension. Cardiol Clin 1995;13:559-567.

97. Grimm D.R., De Meersman R.E., Almenoff P.L., et al. Sympathovagal balance of the heart in subjects with spinal cord injury // Am. J. Physiol. 1997. -Vol. 272, N 2 (Pt 2). - P. H835-H842.

98. Guzzetti S, Piccaluga E, Casati R et al Sympathetic predominance in essential hypertension: a study employing spectral analysis of heart rate variability. J Hypertension 1988; 6: 711-8.

99. Haffner S., Valdez R.A., Hasuda H.P., Prospective analysys of the insulin-resistanse syndrome (Syndrome X). Diabetes. 1992;41;6: 56-89.

100. Haller A. Elementa physiologiae corporis humani: In 8 t. Lausanne: S. d' Arnay, 1760. - T. 2, lib.6 - P. 330-332.

101. Hansson L., Hedner T., Jern S. Epidemiology of hypertension. Hypertension -manual 1998; 19-25.-89118. Hayashi N, Nakamura Y, Muraoka I. Cardiac autonomic regulation after moderate and exhaustive exercises. Ann Physiol Anthropol 1992 May; 11(3): 333-8.

102. Hering E. Uber den Einfluss der Atumung auf den Kreislauf. I. Mittheilung. Uber Athembewegungen des Gefassystems // S. Ber. Akad. Wiss. (Wien). Math. - naturwiss. - Kl. 2. Abt. 2. - 1869. - Bd 60. - S. 829-856.

103. Hirsch J, Mackintosh R, Leibel RL. Nutritionally-induced changes in parasympathetic function. Brain Res Bull 1991 Sep-Oct; 27(3-4): 541-2.

104. Huikuri HV, Niemela MJ, Ojala S et al Circadian rhythms of frequency domain measures of heart rate variability in healthy subjects and patients with coronary artery disease. Effects of arousal and upright posture. Circulation 1994 Jul; 90(1): 121-6.

105. Imai J., Abe K., Munakata M. et al. Circadian blood pressure variations under different pathophysiological conditions. J Hypertens 1990;8:Suppl 7: SI 25-S132.

106. Ito O., Okamoto M., Muracani Y., Nakayama R. Correlation between blood pressure, left ventricular hypertrophy, and left ventricular diastolic function in hypertensive patients. J Cardiol 1991;13:931-934.

107. Janssen B.J.A., Oosting J., Slaff D.W. et al. Hemodynamic basis of oscillations in systemic arterial pressure in conscious rats // Am. J. Physiol. 1995. -Vol. 269, N 1 (Pt.2). - P. H62-H71.

108. Karemaker J.M. Analysis of blood pressure and heart rate variability: theoretical consideration and clinical applicability // Clinical autonomic disorders. Evaluation and management / Ed. P. A. Low. Boston etc.: Little Brown and Co., 1993.-P. 315-330.

109. Kario K.,Matsuo T., Kobayashi H. et al.Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly hypertensive patients. Advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers. Hypertension 1996; 27: 130-135.

110. Kennedy H.L., Horan M.J., Sprague M.K. et al.Ambulatory blood pressure in healthy normotensive males. Am Heart J 1983; 106:717-722.

111. Koenig W. Hypertension and atherosclerosis: epidemiology and economic impact. European Meeting on Calcium Antagonist (Symposium), 2nd. Amsterdam 1995;3.

112. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N. Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicated essential hypertension. Ann Intern Med 1991;114:345-351.

113. Krogmann O.N.,Wiling R., Heusch A. et al. Effect of pressure and volume overload on right ventricular diastolic function in congenital heart disease. Eur Heart J 1995; 16:Suppl:689.

114. Kuecherer H., Ruffman K., Kuebler W. Determination of left ventricular filling parameters by pulsed Doppler echocardiography: anoninvasive method to predict high filling pressures in patients with CAD. Am Heart J 1988;116:1017-1033.

115. Lacourciere Y. The role of ambulatory blood pressure monitoring in evaluating hypertensive patients and their treatment.Can J Cardiol 1993; 9:73-79.

116. Lane JD, Adcock RA, Burnett RE. Respiratory sinus arrhythmia and cardiovascular responses to stress. Psychophysiology 1992 Jul; 29(4): 461-70.

117. Laurenzi M., Mancini M., Menotti A. et al. on behalf of the Gubbio Study Group. Multiple risk factors in hypertension: results from the Gubbio Study. J Hypertens 1990;8:Suppl 1:S7-S12.

118. Litscher G, Schwarz G, Pfurtscheller G. Computer-based analysis of continuous non-invasive blood pressure and heart rate variability-methodology and normal values during wakefulness and sleep. Biomed Tech Berlin 1993 Apr; 38(4): 62-7.

119. Mac Mahon S.W., Cutler J. A., Furberg C.D., Payne G.H. The effects of drug treatment for hypertension on morbidity and mortality from cardiovascular disease: a review of randomised trials. Prog Cardiovasc Dis 1986;29:Suppl 1: S99-S118.

120. Maisch B. Ventricular remodelling. Cardiology 1996;87:Suppl 1:2-10.

121. Mancia G. Left ventricular hypertrophy in essential hypertension. J Hypertens 1990;8:Suppl 7:S1-S13.

122. Mann S., Altman D.G., Raftery E.B. et al. Circadian variation of blood pressure in autonomic failure. Circulation 1983; 68:477-483.

123. Mann S., Millar Craig M.W., Raftery E.B. Superiority of 24-hour measurement of blood pressure over clinic values in determining prognosis in hypertension. Clin Exp Hypertens 1985; 7:279-281.

124. Mayer S.S. D. Akad. Wiss. Wien, 74: 302, 1876.

125. Meltzer S. Die Irradiationen des Schluckcentrums und ihre allgemeine Bedeutung. Arch. Physiol. 1883. S. 209-238.

126. Messerli F.H., Glade G.B., Ventura H.O. et al. Diurinal variations of cardiac rhythm, arterial pressure and urinary catecholamines in borderline and established essential hypertension. Am Heart J 1982; 104:109-114.

127. Moser M, Lehofer M, Sedminek A et al Heart rate variability as a prognostic tool in cardiology. A contribution to the problem from a theoretical point of view. Circulation 1994 Aug; 90(2): 1078-82.

128. Muller J.E., Stone P.H., Turi Z.G. et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985; 313: 1315-1322.

129. Mulvani M. Structure and function of smoll arteries in hypertension. J Hypertens 1990;8:Suppl 7:S225-S232.

130. Murata K, Araki S, Yokoyama K et al Autonomic neurotoxicity of alcohol assessed by heart rate variability. J Auton Nerv Syst 1994 Jul; 48(2): 105-11.

131. Nakamura Y, Yamamoto Y. Muraoka Autonomic control of heart rate during physical exercise and fractal dimension of heart rate variability. J Appl Physiol 1993 Feb; 74(2): 875-81.

132. Nakanishi T, Yoshimura M. Recent progress in Holter electrocardiography, focussed on heart rate variability. Rinsho Byori 1993 Nov; 41(11): 1206-13.

133. Negoescu RM, Csiki IE, Pafnote M et al Cortical control of sinus arrhythmia in man studied by spectral analysis. Integr Physiol Behav Sci 1993 Jul-Sep; 28(3): 226-38.

134. Nunez B.D., Lavie C.J. Comparison of diastolic left ventricular filling and cardiac dysarrhythmias in hypertensive patients with and without isolated septal hypertrophy. Am J Cardiol 1994;74:585-590.

135. O'Brien E., Sheridan S., O'Malley K. Dippers and non-dippers. Lancet 1988; 2:397.

136. Office of Populatuon Censuses and Surveys, 1991; Health Survey for England-London: HMSO, 98

137. Pagani M., Malfatto G., Pierini S. et al. Spectral analysis of heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy // J. Auton. Nerv. Syst. 1988. - Vol. 23, N 2. - P. 143-153.

138. Palatini P., Penzo M., Racioppa A. et al. Clinical relevance of night-time blood pressure and of daytime blood pressure variability. Arch Intern Med 1992;152:1855-1860.

139. Pearson A.P., Pasiercki T., Labovits A.J. Left ventricular hypertrophy, diagnosis, prognosis, management. Am Heart J 1991;121:148-157.

140. Pickering T.G. The clinical significance of diurnal blood pressure variations. Dipper and nondi ppers. Circulation 1990;81:700-702.

141. Pickering T.G., Harshfield G.A., Klainert H.D. et al. Blood pressure during normal daily activities, sleep, and exercise: comparison of values in normal and hypertensive subjects. JAMA 1982; 247:992-996.

142. Piepoli M, Coats AJ, Adamopoulos S et al Persistent peripheral vasodilation and sympathetic activity in hypotension after maximal exercise. J Appl Physiol 1993 Oct; 75(4): 1807-14.

143. Pierce J.B. // Heart healthy magnesium / Your nutritional key to cardiovascular wellness. Avery Publishing Group. Garden City Park. NewYotk. 1994.

144. Porte J.M., Cormier B., Lung B. et al. Early assessment by transesophageal EchoCG of left atrial appendage function after percutaneous mitral comissurot-omy. Am J Cardiol 1996;77:72-76.

145. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988;37:559-607

146. Richter D. W., Spyer K. M. Cardiorespiratory control // Central regulation of autonomic functions. N.Y.: Oxford Univ. Press, 1990. - P. 189-207.

147. Rosansky S., Hoover D., King L. et al. The asociation of blood pressure levels and change in renal function in hypertensive and nonhypertensive subjects. Arch Intern Med 1990;150:2073-2076.

148. Rowlands D.B., Stallard T.J., Watson R.D.S. et al. The influence of physical activity on arterial pressure during ambulatory recordings in man. Clin Sci 1980;58:115-117.

149. Roy M, Steptoe A. The inhibition of cardiovascular responses to mental stress following aerobic exercise. Psychophysiology 1991 Nov; 28(6): 689-700.

150. Sakakibara M, Takeuchi S, Hayano J. Effect of relaxation training on cardiac parasympathetic tone. Psychophysiology 1994 May; 31(3): 223-8.

151. Sapoznikov D, Luria MH, Gotsman MS. Comparising of different methodologies of heart rate variability analysis. Comput Methods Programs Biomed 1993 Dec; 41(2): 69-75.

152. Sapoznikov D, Luria MH, Mahler Y et al Day vs night ECG and heart rate variability patterns in patients without obvious heart disease. J Electrocardiol 1992 Jul; 25(3): 175-84.

153. Sapoznikov D, Luria MH, Mahler Y et al Day vs night ECG and heart rate variability patterns in patients without obvious heart disease. J Electrocardiol 1992 Jul; 25(3): 175-84.

154. Sayers B. Analysis of heart rate variability // Ergonomics. 1973. - Vol. 16, N l.-P. 17-32.

155. Shen W.F., Tribouilloy C., Rey J.L., Baudhuin J.J. Prognostic significance of Doppler derived left ventricular diastolic filling variables in dilated cardiomyopathy. Am Heart J 1992;124:1524-1533.

156. Sloan RP, Korten JB, Myers MM. Components of heart rate reactivity during mental arithmetic with and without speaking. Physiol Behav 1991 Nov; 50(5): 1039-45.

157. Smith V.E., White W.B., Meeran M.K. et al. Improved left ventricular filling accompanies reduced left ventricular mass during therapy of essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1986;8:1449-1454.

158. Spallone V., Menzinger G. Diagnosis of cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes // Diabetes. 1997. - Vol. 46, Suppl 2. - P. S67-S76.

159. Stern M., et al. Epidemiology of obesite and its link to disease. Metabolism 1995; 13

160. Sumimoto T, Iwata T, Hiwada K et al Blood pressure and heart rate variability in elderly patients with isolated systolic hypertension. J Hum Hypertens 1991; 5(5): 393-8.

161. Tabata T., Oki T., Luchi A. et al. Influence of ageing on left atrial appendage flow velocity pattern in healthy subjects with sinusrhythm. Eur Heart J 1995; 16:Suppl: 1731.

162. Traube L. Uber periodische Tatigkeits Aeusserungen des vasomotorischen und Hemmungs-Nervenzentrums. Zents. - Bl. med. Wiss., 1865. - Ig. 3, N 56, -S. 881-885.

163. Tygesen H., Eisenhofer G., Elam M. et al. Heart rate variability measurements correlates with sympathetic nerve activity in congestive heart failure // Eur Heart J. 1997; 18(Suppl.): 592

164. Van den Berg D.T.W.M., de Rloet E.R., van Dijken H.H., de Jong W. Brain corticosteroid receptors and regulation of arterial blood pressure // J. Hypertens. 1989. - Vol. 7, Suppl. 6. - P. S202 - S203.

165. Vannucchi PL, Cipriani M, Montigiani A. Blood pressure and heart rate relationship in normotensive and hypertensive subjects. Angiology 1993; 44(2): 146-51.

166. Verdecchia P., Porcellati C., Schillaci G. et al. Ambulatory blood pressure: an independent predictor of prognosis in essential hypertension. J Hypertens 1994;24:793-801.

167. Verdecchia P., Schillaci G. Asymmetric left ventricular remodelling due to isolated septal thickening in patients with systemic hypertension. Am J Cardiol 1994;73:247-252.

168. Verdecchia P., Schillaci G., Boldrini F. et al. Sex, cardiac hypertrophy and diurnal blood pressure variations in essential hypertensives. J Hypertens 1992;10:683-692

169. Wang Ke., Gibson D.G. Non invasive detection of left atrial mechanical failure in patients with left ventricular disease.Br Heart J 1995;74:536-540.

170. Weber K.T., Brilla C.G. Pathological hypertrophy and cardiac interstitium. Circulation 1991;83:1849-1865.

171. Weber M.A., Drayer J.I.M./Nakamura D.K. et al. The circadian blood pressure pattern in ambulatory normal subjects. Am J Cardiol 1984; 54:115-119.

172. Weinsier et al., The relative contribution of body fat pattern to blood pressure level. Hypertension 1985; 7, 34-46.

173. White W.B., Dey H.M., Schulman P. Assessment of the daily pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild-to modarate hypertension. Am Heart J. 1989; 118: 782-795.

174. Wolf M.M., Varigos G.A., Hunt D., Sloman J.G. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction // Med. J. Aust. 1978. - Vol. 2, N 2. - P. 52-53.

175. Yamamoto Y, Hughson RL, Peterson JC. Autonomic control of heart rate during exercise studied by heart rate variability spectral analysis. J Appl Physiol 1991 Sep; 71(3): 1136-42.

176. Yeragani VK, Pohl R, Berger R et al Relationship between age and heart rate variability in supine and standing postures: a study of spectral analysis of heart rate. Pediatr Cardiol 1994Jan-Feb; 15(1): 14-20.

177. Zachariah P.A., Sheps S.G., Ilstrup D.M. Blood pressure load: a better determinant of hypertension. Mayo Clin Proc 1988; 63:1085 1091.