Клинико-лабораторное обоснование использования гидроорошений в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями пародонта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Домашева, Наталья Николаевна

• Домашева, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Домашева, Наталья Николаевна

1. Введение.

2. Глава I. Обзор литературы.

1.1.Современные представления об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта.

1.1.1.Роль микробого фактора в развитии заболеваний пародонта.

1.1.1.1 .Патогенное действие микроорганизмов на ткани пародонта.

1.1.2.Роль микроциркуляторных рассторойств в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта.

Ы.З.Надцесневые и подцесневые ирригации.

1.1.3.1.Наддесневые ирригации.

1.1.3.2.Поддесневые ирригации.

3. Глава II. Материал и методы исследования.

2.1.Материал исследования.

2.2. Изучение глубины проникновения орошающего раствора в пародонтальные карманы на моделях.

2.3.Клинические методы обследования пациентов.

2.4.Рентгенологические методы исследования.

2.5.Микробиологические методы исследования.

2.6.Функциональные методы исследования.

2.7.Методы статистической обработки данных.

4. Глава III. Клинико-функциональное и лабораторное состояние тканей пародонта.

3.1. Результаты клинического обследования.

3.2.Результаты рентгенологического исследования.

3.3.Результаты микробиологического исследования.

3.4.Состояние микроциркуляции и регионарного кровотока в тканях десны.

5. Глава 1У.Клинико-функциональное состояние пародонта после применения ирригатора Water Pik в качестве дополнительного средства гигиены.

4.1 .Продолжительность наддесневой ирригации в зависимости от различных режимов давления водной струи ирригатора Water Pik.

4.2.Результаты клинического обследования пациентов после курсового применения надцесневых гидроорошений.

4.3.Динамика показателей регионарного кровотока в тканях десны при использовании надцесневых гидроорошений по данным РПГ.

4.3.1.Реакция регионарных сосудов на однократное воздействие гидроорошений.

4.3.2.Состояние регионарного кровотока в тканях десны после курсового применения гидроорошений.

4.4.Динамика показателей микроциркуляции в тканях десны после курсосвого применения надцесневых гидроорошнений.

4.5.Результаты микробиологического исследования при использовании подцесневых гидроорошений.

6. Глава V. Обсуждение результатов исследования и заключение.

7. Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторное обоснование использования гидроорошений в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями пародонта»

По данным разных авторов, распространенность заболеваний пародонта среди взрослого населения достигает 98% случаев. Это свидетельствует о недостаточной эффективности профилактических и лечебных мероприятий [21, 22, 168]. Именно в связи с их широким распространением поиск новых методов лечения и профилактики заболеваний пародонта остается актуальным [9, 22, 78, 79].

Большинство авторов в развитии заболеваний пародонта придают важное значение микроорганизмам поддесневой зубной бляшки, преимущественно анаэробам [54, 78, 123, 145]. Это определяет основные принципы и направления поиска наиболее эффективных методов лечения и профилактики заболевании пародонта [21, 22, 103, 242].

В последнее время на отечественном рынке достаточно широко представлены ирригаторы, предназначенные для проведения гигиенической обработки полости рта, в частности^для вымывания остатков пищи и налета из межзубных промежутков, труднодоступных участков, очищения зубодесневой борозды и пародонтальных карманов, введения в них жидких лекарственных форм, орошения полости рта для проведения гидромассажа десен и улучшения периферической микроциркуляции крови в них [69, 70,71, 72, 102, 179].

Вместе с тем фактически отсутствуют аргументированные сведения об эффективности этого вида обработки в зависимости от исходного состояния пародонта. Совершенно не освещены вопросы дифференцирования временных параметров, давления водной струи при карманах различной ширины и глубины, а также и в зависимости от основной цели применения этих приборов: профилактической, в составе лечебного комплекса или на этапе поддерживающей терапии.

Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта за счет определения и использования оптимальных параметров гидроорошений.

Задачи исследования:

1. Изучить динамику клинических и микробиологических, показателей состояния пародонта при различных степенях тяжести его поражений при условии обычных гигиенических мер и при дополнительном использовании ирригатора Water Pik.

2. На моделях с искусственными карманами изучить глубину проникновения растворов в пародонтальные карманы в зависимости от режимов работы прибора.

3. Оценить воздействие на микроциркуляцию и регионарную гемодинамику тканей пародонта курсового применения гидроорошений с помощью ирригатора Water Pik.

4. На основании экспериментальных и клинико-лабораторных данных отработать рекомендации по использованию гидроорошений в зависимости от клинического состояния пародонта.

Научные положения^выносимые на защиту:

1. Однократное использование гидроорошений существенно изменяет состояние регионарного кровотока в зависимости от тяжести воспалительного процесса в тканях пародонта.

2. Под действием ежедневных наддесневых гидроорошений максимальное улучшение показателей микроциркуляции и регионарного кровотока наступает через 1 месяц у пациентов с ХГП средней и тяжелой степени.

3. При использовании ежедневных поддесневых гидроорошений существенно замедляется микробное заселение пародонтальных карманов, что клинически проявляется отсутствием рецидива воспалительных явлений в тканях пародонта.

Научная новизна

Впервые обосновано включение методики гидроорошений в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта с целью повышения эффективности лечения.

Впервые проведено изучение клинического состояния пародонта после курсового использования наддесневых гидроорошений. Установлено, что у пациентов с ХГП средней и тяжелой степени через 1 месяц применения гидроорошений гигиеническое состояние по индексу Силнесс-Лоэ улучшается в 1,2 и 1,4раза, индекс кровоточивости Мюллемана снижается в 1,3 и 1,4раза соответственно.

Впервые изучена реакция регионарных сосудов на однократное воздействие гидроорошений по данным реопародонтографии. Установлено, что при ХГП легкой степени сразу после наддесневого гидроорошения сосуды пародонта отвечают повышением тонического напряжения с последующим его снижением и увеличением кровотока. При ХГП средней и тяжелой степени сразу после гидроорошения тонус регионарных сосудов, наоборот, снижается, интенсивность кровотока возрастает, что сохраняется в течение ЗОмин и 105мин, соответственно, в зависимости от степени тяжести патологического процесса:""Полученные"данные свидетельствуют ^ том, что . регуляторные механизмы регионарного кровотока справляются с воздействием механических раздражителей, не позволяя значительно возрастать интенсивности кровотока при легкой степени пародонтита, и существенно снижаются при средней степени пародонтита, в связи с чем на механическое раздражение регионарные сосуды отвечают расслаблением тонуса и существенным увеличением пульсового объема крови в тканях пародонта.

Впервые изучено влияние курсового применения наддесневых гидроорошений на показатели регионарного кровотока по данным реопародонтографии. Установлено, что через 1 месяц применения наддесневых гидроорошений при ХГП средней и тяжелой степени периферическое сопротивление сосудов по индексу ИПС снижается на 34,5% и 26,3%, соответственно, при этом эластичность сосудистых стенок увеличивается на 15,4% и 11,2% соответственно, что свидетельствует об улучшении регионарного кровотока.

Впервые изучено влияние курсового применения надцесневых гидроорошений на показатели микроциркуляции в тканях пародонта по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Установлено, что через 1 месяц применения надцесневых гидроорошений у пациентов с ХГП средней и тяжелой степеней уровень кровотока повышается на 32,4%, и 27,6% соответственно, его интенсивность - на 37,1%, и 33,4%, соответственно, что повышает эффективность функционирования микроциркуляции на 13,2%-26,1% в зависимости от степени патологии пародонта.

Впервые изучено изменение микробной обсемененности пародонтальных карманов по данным фазово-контрастной микроскопии при использовании подцесневых гидроорошений. Установлено, что сохранение количественного и видового состава микрофлоры ПК при применении подцесневых гидроорошений составляет до 2,5мес у пациентов с ХГП средней степени, до 1,5мес - у лиц с ХГП тяжелой степени. "Практическая значимость

Полученные результаты исследования позволили разработать методику гидроорошений, направленную на улучшение комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Разработаны оптимальные режимы аппаратного использования гидроорошений при воспалительно-деструктивных поражениях пародонта в зависимости от степеней тяжести.

Установлено, что наддесневые гидроорошения в профилактике ВЗП должны применяться дифференцированно в зависимости от тяжести заболевания.

Использование гидроорошений в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта позволяет удлинить сроки ремиссии у пациентов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Домашева, Наталья Николаевна

выводы

Применение наддесневых гидроорошений позволяет уменьшить воспалительные явления в тканях пародонта. Через Змесяца гигиеническое состояние по индексу Силнесс-Лоэ при ХГП средней степени улучшается в 1,4 , при ХГП тяжелой степени в 1,2; кровоточивость десен по индексу Мюллемана при ХГП средней степени снижается в 1,3, а при ХГП тяжелой степени - в 1,2раза в сравнении с контролем.

Микробиологический мониторинг при применении поддесневых гидроорошений показал сохранение количественного и видового состава микрофлоры ПК до 2,5мес у пациентов с ХГП средней степени, до 1,5мес - у лиц с ХГП тяжелой степени. Отсутствие длительного положительного результата при поддесневых ирригациях у пациентов с ХГП тяжелой степени связано с ростом микрофлоры из нижних отделов пародонтальных карманов, не достигаемых орошающим раствором.

Исследования на фантомных моделях челюстей показали, что глубина проникновения орошающего раствора в карманы не превышает 5,00±0,32мм при первом и втором режиме давления водной струи ирригатора. При работе прибора на 3 и 4 уровне давления проникновения ирриганта в карман не происходит, так как при входе в пародонтальный карман происходит рассеивание водной струи.

По данным реопародонтографии реакция регионарных сосудов на однократное гидроорошение заключается в повышении тонического напряжения сосудов (ИПС повышается на 20,4%) с последующим его снижением при легкой степени пародонтита. По мере усиления степени тяжести пародонтита (средняя, тяжелая) отмечается преимущественно вазодилятаторная реакция, которая сохраняется до 30 минут и 105 мин, соответственно, в зависимости от степени тяжести пародонтита, что свидетельствует о снижении регуляторных механизмов.

5. Через 1мес курсового применения наддесневых гидроорошений при ХГП средней и тяжелой степени периферическое сопротивление сосудов по индексу ИПС снижается на 34,5% и 26,3%, соответственно, при этом эластичность сосудистых стенок увеличивается на 15,4% и 11,2%, соответственно, что свидетельствует об улучшении регионарного кровотока.

6. Через 1мес курсового применения наддесневых гидроорошений при ХГП средней и тяжелой степени уровень тканевого кровотока в микроциркуляторном русле пародонта повышается на 32% и 28%, его интенсивность на 37% и 34%, соответственно, что свидетельствует о повышении перфузии тканей кровью, и сохраняется от 1 до 3 месяцев в зависимости от степени тяжести пародонтита.

7. Через 1мес курсового применения наддесневых гидроорошений при ХГП средней и тяжелой степени активная модуляция тканевого кровотока (Alf/s) повышается на 30,2% и 22,4%, соответственно, при этом снижается роль пассивной модуляции, что свидетельствует об улучшении функционирования микроциркуляции.

8. Эффективность применения гидроорошений проявляется в увеличении сроков ремиссии, которая зависит от степени тяжести ВЗП: у пациентов с ХГП средней степени тяжести сроки ремиссии увеличились, в среднем, на 1,5мес., у больных с ХГП тяжелой степени - на 1мес.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Отсутствие побочных эффектов позволяет рекомендовать рациональную методику гидроорошений в программе индивидуальной профилактики у пациентов с ВЗП различных степеней тяжести.

2. При назначении необходимо учитывать, что гидроорошения можно проводить только после устранения явлений острого воспаления в тканях пародонта.

3. Целесообразно использовать дифференцированные режимы гидроорошений после предварительного противовоспалительного лечения. Начинать наддесневые гидроорошения следует с минимального режима давления. По мере улучшения клинического состояния тканей пародонта следует переходить на более высокие уровни давления, достигая максимального. Интервал между переходом на каждый последующий уровень давления составляет 710 дней в зависимости от субъективных ощущений пациента.

4. Режим гидромассажа при наддесневой ирригации тканей пародонта не должен превышать возможности регуляторных механизмов регионарных сосудов, которые снижаются по мере утяжеления деструктивного процесса. При более тяжелых формах процесса режим давления должен уменьшаться.

5. Оптимальным объемом ирриганта при применении наддесневых гидроорошений для пациентов, использующих I режим давления ирригатора, является 300мл, II режим давления - 500мл, III и IV режимы давления - 1000мл.

6. Применение поддесневых гидроорошений наиболее целесообразно при неглубоких (до 5мм) или глубоких (более 7мм), но широких пародонтальных карманах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Домашева, Наталья Николаевна, 2008 год

1. Акимов А.Г., Батурин Л.А. Некоторые методологические аспекты лазерной допплеровской флоуметрии // Материалы третьего Всероссийского симпозиума. "Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике". М., 2000. - С. 18-19.

2. Акулович А.В. Патология пародонта. Часть II Диагностика заболеваний пародонта // Мир медицины. 1999. - № 5-6.

3. Балашов А.Н., Хазанова В.В., Дмитриева Н.А., Загнат В.Ф. Микробный статус пародонтального кармана //Стоматология.-1992.-№1.-с.22-24.

4. Барер Г.М., Лемецкая Т.И. Болезни пародонта. Клиника. Диагностика и лечение //Учебное пособие.- М., 1996.-86с.

5. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта.-М., 1991 .-304с.

6. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита.-М.,МИА.,2002.-126с.

7. Белокопытова В.В. Критерии оценки степени микроциркуляторных нарушений при заболеваниях пародонта // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2002. 26 с.

8. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология.-М., МИА, 2007-840с.

9. Воложин А.И., Маянский Д.Н., Шулаков В.В. Воспаление (этиология, патогенез, принципы лечения) //Учебно-методическое пособие для студентов лечебного, стоматологического факультетов и врачей.-М., 1996.-111с.

10. Глыбина Т.А., Дмитриева JT.A., Кострюков Д.А., Ларионов Е.В. Сравнительное клиническое исследование применения геля «Гликодент» современных хлоргексидинсодержащих препаратов при лечении пародонтита // Пародонтология.-2007.-№2(43).

11. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение.-М.,МИА, 2004.-320с.

12. Грудянов А.И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта // Пародонтология. 1998. - № 3. - С.8-12.

13. Грудянов А.И. Пародонтология (избранные лекции).- М., 1997.-32с. "

14. Грудянов А.И. Принципы организации и оказания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта //Дисс.докт.-М., 1992.-300с.

15. Грудянов А.И., Безрукова И.В., Охапкина Н.Б. Современные методы лечения воспалительных заболеваний пародонта //Клиническая имплантология и стоматология.-2000.-№3-4.-С.104-105.

16. Грудянов А.И., Дмитриева JI.A., Максимовский Ю.М. Пародонтология: современное состояние, вопросы и направления научных разработок //Пародонтология.-1998.-№3-С.5-7.

17. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Фоменко Е.В. Применение пробиотиков в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.-М.,2006.-111с.

18. Грудянов А.И., Москалев К.Е. Инструментальная обработка поверхностей корней зубов.-М.,2005.-68с.

19. Грудянов А.И., Найговзина Н.Б., Овсянников В.А. Состояние тканей зубов и пародонта у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости от доступности стоматологической помощи // Пародонтология.-2007.-№4(45)

20. Грудянов А.И., Овчинникова В.В. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта.-М.,2007.-79с.

21. Давыдова Т.Р., Карасенков Я.Н., Хавкина Е.Ю. К проблеме дисбиоза в стоматологической практике //Стоматология.-2001.-№2.-С.23-24.

22. Дмитриева JI.A., Крайнова А.Г. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта // Пародонтология.-2004.-№1.-С.8-15.

23. Ефанов О.И., Суханова Ю.С. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике пародонта // Материалы II Всероссийского симпозиума: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1998. - С.44-45.

24. Ефимович О.А., Клинико-лабораторное обоснование терапии дисбактериоза слизистой оболочки полости рта //Автореф.дис.канд,-М.,2002.-32с.

25. Загнат В.Ф. Изучение связи признаков воспаления пародонта с изменением микробиологического содержимого пародонтальных карманов по данным микробиологии //Автореф.дис.канд.-1992.-25с.

26. Зеленова Е.Г. Нормальная микрофлора полости рта: роль в возникновении кариеса и болезней пародонта //Нижегородский медицинский журнал.-2003.-Приложение «Стоматология».-С.40-47.

27. Иванов B.C., Баранникова И.А., Балашов А.Н. Диагностика состояния пародонтита с использованием стандартных показателей (индексов): Учебн. пособие. М., 1982. - 21 с.

28. Иванов B.C. Заболевания пародонта.-М., 1998.-295с.

29. Ивангошко Т.П., Ганковская JI.B., Ковальчук JI.B., Тер-Асатуров Г.П., Кассин В.Ю., Буданова Е.В. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите //Стоматология.-2000.-№4(79).-С. 13-16.

30. Канканян А.П., Леонтьев В.К. Болезни пародонта: новые подходы в этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и лечении. -Ереван, 1998.-360с.

31. Ковалев Е.В., Зюзин В.А, Правдин В.В. Структурные изменения сосудов микроциркуляторного русла десны человека при тяжелой степени пародонтита II Материалы международной конференции по микроциркуляции. Москва-Ярославль, 1997. - С.74-53.

32. Козлов В.И., Соколов В.Т. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции // Материалы II Всероссийского симпозиума: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1998. - С.8-14.

33. Комарницкий Б.М. Влияние стоматологических ирригаптов на микробиоценоз полости рта // Автореф. дис. . канд.мед.наук.-М., 2005.-23с.

34. Кречина Е.К. Возможности лазерной допплеровской флоуметрии в оценке состояния слизистой оболочки десны // Клинико-инструментальная диагностика в хирургии: Тез. докл. межд. симп. -М., 1996. -С.113-114.

35. Кречина Е.К. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике микроциркуляторных нарушений в терапевтической соматологии // Материалы I Всероссийского симпозиума: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1996. -С.49-50.

36. Кречина Е.К. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции: Дисс. докт. М., 1996. -319 с.

37. Кречина Е.К. Лазерная допплеровская флоуметрия при изучении состояния микроциркуляции в стоматологии // Материалы II Международной конференции "Мнкроциркуляция и гематология". -Ярославль-Москва, 1999.-С.158.

38. Кречина Е.К. Функциональные изменения в венулярном отделе микроциркуляторного русла при пародонтите // Сб. трудов. -Свердловск, 1994. -С.82-83.

39. Кречина Е. К. Динамика изменений капиллярного кровотока в тканях пародонта при его воспалительных заболеваниях // Материалы II Всероссийского симпозиума: Применение лазерной допплеровской флуометрии в медицинской практике. М., 1998. - С.54-56.

40. Кречина Е. К. Лазерная допплеровская флоуметрня при изучении состояния микроциркуляции в пародонте // Материалы симпозиума "Лазеры в стоматологии" М., март 2000. - С.78-80.

41. Кречина Е.К. Методы исследования гемомикроциркуляции в тканях пародонта // Сб. трудов межд. науч.-практ. Конф. "Достижения перспективы стоматологии", ММСИ. -М., 1999. -Т. 1-2. -С.87.

42. Кречина Е.К. Состояние капиллярного кровотока в тканях пародонта по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Клинико-экспериментальная диагностика в хирургии: Труды III Международного симпозиума. М., 1994. -С.113.

43. Кречина Е.К., Козлов В.И., Терман О.А. Состояние микроциркуляции в тканях пародонта при пародонтите // Новое в стоматологии. М., 1993. - № 4. - С. 31-36.

44. Логинова Н.К., Кречина Е.К. Микроциркуляция в тканях пародонта: динамика функциональной гиперемии // Стоматология. -1998.-№1.-С.25.

45. Логинова Н.К., Кречина Е.К. Микроциркуляция в тканях пародонта. Действие регулярного использования жевательной резинки // Стоматология. 1999. - № 2. - С.20.

46. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии.-М., 1994.-77с.

47. Лукиных Л.М., Зеленова Е.Г., Присада Т.В. Диагностическая ценность показателя естественной колонизации буккального эпителия при стоматологических заболеваниях //Клиническая лабораторная иагностика.-1999.-№ 11 .-С. 3 7.

48. Макашовский Ю.М., Багдасарян В.А. Новый способ оценки индивидуальной чувствительности ротовой микрофлоры к противомикробным средствам //Пародонтология.-2006.-№1(38)

49. Маянский А.Н. Эволюция воспаления (гомеостатические и патогенетические аспекты) //Нижегор.мед.журнал.-1992.-№4.-с.85-91.

50. Олейник И.И., Покровский В.Н., Царев В.Н. Микробиоценоз полости рта в норме и патологии // Медицинские аспекты микробной экологию-М., 1992.С.61-64.

51. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта.-2004.-НГМА.-432с.

52. Орехова Л.Ю., Леонтьев А.А., Улитовский С.Б. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта // Пародонтология.-2007.-№4(45)

53. Покровский В.И., Поздеев O.K. Медицинская микробиология.-М., 1999.-С.70-74.

54. Полянская Л.Н. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта с использованием механических средств гигиены // Автореф.дис.канд.-2005.-18с.

55. Приезжев А.В., Степанян А.С. Особенности измерения скорости кровотока в тонких капиллярах и возможности лазерных методов //Лазерная медицина. 1997,- Т. 1, вып.1. -С.31-34.

56. Прохончуков А. А., Логинова Н.К., Жижина Н.А. Функциональная диагностика в стоматологической практике. М., 1980.-С.272.

57. Прохоров В.Д. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в стоматологической практике //Материалы I Всероссийского симпозиума: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 2000. - С.78-79.

58. Пурукер П. Микробиология пародонтита. Антибактериальная терапия пародонтита //Квинтэссенция.-1993 .-№ 1 .-С. 14-21.

59. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление. Руководство для врачей.-М., 1995.-640с.

60. Сидоров В.В. Комплексный анализ гемодинамических ритмов // Материалы III Всероссийского симпозиума: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 2000. -С. 1617.

61. Струков А.И. Микроциркуляция и воспаление // Архив патологи.-1983.-T.XIV.-№9.-C.23-25.

62. Суханова Ю.С. Бензидамин-электорофорез и гидромассаж в комплексном лечении больных пародонтитом // Автореф.дис. ,канд.мед.наук.-М., 2001 .-21с.

63. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта как метод профилактики заболеваний пародонта // Новое в стоматологии.-2000.-№4.-С.60-64.

64. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний //Н.Новгород, изд.НГМА.-2003 .-291с.

65. Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта // Новое в стоматологии .-2002.-С.-328.

66. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии // Медлшига. -2006. -268с.

67. Ханс-Петер Мюллер. Пародонтология.-Львов, 2004.-256с.

68. Хазанова В.В., Дмитриева Н.А., Загнат В.Ф. Применение метода фазовоконтрастной микроскопии в стоматологии // Сб. науч. трудов Ереванского мед. Института.- Ереван, 1989.-67с.

69. Хазанова В.В., Зеленская Е.А., Дмитриева Н.А. Микробная флора и гуморальные факторы защиты при одонтогенных воспалениях в челюстно-лицевой области //Стоматология.-1994.-№1.-С.17-19.

70. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта // Киев: «Книга плюс», 2001.-207с.

71. Царев А.Е., Романов Е.В. и др. Выбор антибактериальных средств для комплексного лечения пародонтита в стадии обострении //Стоматология.-1997.-№6.-С. 19-22.

72. Цепов Л.М. Микрофлора полости рта и ее роль в развитии воспалительных генерализованных заболеваний пародонта // Пародонтология.-2007.-№4(45)

73. Цепов Л.М., Орехова Л.Ю., Николаев А.И., Михеева Е.А. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта // Пародонтология.-2005.-№2.-С.З-6.

74. Цимбалистов А.В. и др. Профессиональная гигена полости рта //СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии.- 2002.-С.-10-11.

75. Цимбалистов А.В., Шторина Г.В., Михайлова Е.С. Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта. Спб., 2003.-80с.

76. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии. М.,2004.-143с.

77. Чернух A.M. Микроциркуляция // 2-е изд. М.: Медицина, 1984.-429 с.

78. Чернух A.M. Воспаление.- М., Медицина, 1979.-447с.

79. Чистова Т. А. Оценка влияния очищения межзубных промежутков оригинальной зубной нитью на состояние пародонта при его воспалении // Автореф.дис.канд.-2001.-18с.

80. Шабанская М.А. Некоторые показатели дисбактериозов полости рта при разных формах стоматологических заболеваний и эффективность коррекционной бактериальной терапии //Автореф. дисс. канд.-М., 1994.-23с.

81. Шаповалов В.Д. Роль иммунных и сосудистых реакций в патогенезе пародонтита//Автореф. дисс.канд.- М., 1995.-23с.

82. Шугар Л., Баноци Й., Рац Й., Шалаш К. Заболевания полости рта.-Будапешт: Академия наук Венгрии, 1980.

83. Шунтикова Е.В., Александров П.Н., Кожевникова Л. А. Изменение микроциркуляторного русла десны в норме и при экспериментальном пародонтите // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1998. - № 3. - С. 18-20.

84. Энциклопедия клинических и лабораторных тестов. Под ред. Н.Тица.-М., 1997.-c.768.

85. Agarvval S., Huang J., Piesco N.P. et al. Altered neutrophil function in localized juvenile periodontitis. // J. Periodontol. 1996. - V.67. - P.337 - 344.

86. Albandar J.M., De Nardin E. Serum IgG level to P.gingivalis in healsy and early-onset periodontitis individuals // J.Dent.Res.-1999.-V.78.-Special.Issue.-Abstr.250.

87. Al-Mubarak S., Ciancio S., Aljada A., Mohanty P., Ross C., Dandona P. Comparative evaluation of adjunctive oral irrigation in diabetics // J. Clin. Periodontol.-2002.-V.29.-P.295-300.

88. Armitage G.C. Periodontal desiases: diagnosis //Ann/Periodontol.-1996.-V.1.-P.37-215.

89. Anglen G., Apostoles P.S., ChristensenG. Removal of surface .bacteria

90. Jby irrigation// J. Orthop.Res.-1996.-V.14.-P.251-254.

91. Assuma R., Oates Т., Cohran D. IL-1 and TNF antagonists inhibit the inflammatory response and bone loss in experimental periodontitis // J.Immunol.-1998.-V. 160.-P.403.

92. Aziz-Gandour I.A., Newman H.N. The effects of a simplified oral hygiene regime plus supragingival irrigation with chlorhexidine or metronidazole on chronic imflammatory periodontal disease // J. Clin. Periodontol.- 1986.-V.13.-P.228-236.

93. Babay N., Al Jasser N. Subgingival irrigation effects of chlorhexidine or sanguinarine on gingivitis in orthodontic patients // J. Clin. Pediatr. Dent.-1996.-V.20.-P.225-228.

94. Barnes C.M., Russel C.M., Reinhardt R.A. Comparison of irrition to floss as an adjunct to tooth brushing: effect on bleeding, gingivitis and supragingival plaque // J/Clin.Dent.-2005.-V.15.-P.2015-2027.

95. Barth F., Sgheiz A. A new interdental hygiene instrument, the Lyre-Jet // Inf. Dent.-1991.-V.73.-P.3229-3237.

96. Bhaskar S.N., Cutright D.E., Gross A. Water jet devices in dentalpractice // J. Periodontal.- 1971.- V.42.-P.658-664.

97. Blenkinsopp P.T. Dental irrigators// Br.Dent.J.-2005.-V.198.-P.385.

98. Bodet C., Chandad F., Grenier D. Pathogenic potential of Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola and Tannerella forsythia, the red bacterial complex associated with periodontitis // Pathol. Biol.—2007.-V.55.-P154-162.

99. Bollen C.M., Quirynen M. Microbiological response to mechanical treatment in combination with adjunctive therapy. A review of the literature // J. Periodontal.-1996.-V.67.-P.1143-1158.

100. Bonakdar M.P., Barber P.M., Newman H.M. The vasculature in chronic adult periodontitis a qualitative and quantid active study // J. Periodontal. 1997. -V.1.-P.50-58.

101. Bouclin R., DAoust P., Landry R.G. Subgingival irrigation: a heresy? //J. Can. Dent. Assoc.- 1996.-V.62.-P.358-362.

102. Boyd R.L., Hollander B.N., Eakle W.S. Comparison of subgingivally placed cannula oral irrigator tip with a supragingivally placed standard irrigator tip // J. Clin. Periodontal.- 1992.-V.19.-P.340-344.

103. Boyd R.L., Leggott P., Quinn R., Buchanan S., Eakle W., Chambers D. Effects of selfadministered daily irrigation with 0.02% SnF2 on periodontal disease activity//J. Clin. Periodontal.- 1985.-V.12.-P.420-431.

104. Brackett M.G., Drisko C.L., Thomson A.L., Waller G.L.,Marshal D.L., Schuster G.S. Penetrftion of fluids into periodontal poskets using a powered toothbrush/irrigator devise // J. Contemp.Dent.Pract.-2006.-V.7.-P.30-39.

105. Bradahow D.J., March P.D. Phisiological approaches to the control oral biofilms //Am.Dent.Res.-1997.-V.l 1.-P.176-185.

106. Bradahow D.J., March P.D., Watson G.K. Role of Fusobacteribm nucleatum and coaggregation in anaerobe survival in planctonic and biofllm oral microbial communites during aeration //Infect.Immun.-1998.-V.66.-P.4729.

107. Braun A., Krause F., Frentzen M., Jepsen S. Removal of root substance with the Vector-system compared with conventional debridement in vitro //J. Clin. Periodontol.-2005.-V.32.-P. 153-157.

108. Braun R.E., Ciancio S.G, Subgingival delivery by an oral irrigation device // J. Periodontol.-1992.-V.63.-P.469-472.

109. Brownstein CN, Briggs S, Schweitzer KL. Irrigation with chlorhexidine to resolve naturally occuring gingivitis: A methodologic study // J. Clin. Periodontol. -1990.-V.17.-P.588-593.

110. Carranza F.A., Newman M.G. Takei H.H. Clinical periodontology. 9th Philadelphia, 2002.-1033p.

111. Carroll D.K. Subgingival irrigation instruction and utilization in dental hygiene curricula//J. Dent. Hyg.-1993.-V.67.-P.273-276.

112. Chandler N.P., Love R.M., Sundovist G. Laser Doppler Flowmetrydiagnostic arbiter of teeth with apical radiolucency // J. Dent. Res. 1998. - V.77, №5. -P.131.

113. Chaves E.S., Kornman K.S., Manwell M.A., Jones A.A., Newbold D.A., Wood R.C. Mechanism of irrigation effects on gingivitis // J, Periodontol.-1994.-V. 65 .-P. 1016-1021.

114. Choi E.K., Park S.A., Oh W.M., Kang H.C., et.al. Mechanisms of Porphyromonas gingivalis-induced monocyte chemoattractant protein-1 expression in endothelial cells // Immunol. Med. Microbiol.-2005 .-V.44.-P.51-58.

115. Christersson L.A., Norderyd O.M., Puchalsky C.S. //Topical application of tetracycline-HCl in human periodontitis //J.Clin. Periodontol.-1993.-V.20.-P.88.

116. Ciancio S.G., Mather M.L., Zambon J.J, Reynolds H. Effect of a chemotherapeutic agent delivered by an oral irrigation device on plaque, gingivitis, and subgingival microflora // J. Periodontol.- 1989.-V.60.-P.310-315.

117. Cobb C.M., Rodgers R.L., Killoy W.J. Ultrastructural examination ofhuman periodontal pockets following the use of an oral irrigation device in vivo// J. Periodontal.- 1988.-V.59.-P. 155-163.

118. Colombo A.V., Silva C.M., Haffajee A. Identification of oral bacteria associated with crevicular epithelial cells from chronic periodontitis lesions // J. Med. Microbiol.-2006.-V.55.-P.609-615.

119. Covin N.R., Lainson P.A. The effect of stimulating the gingiva by a pulsating water device //J. Periodontal.- 1973.-V.44.-P.286-293.

120. Dajani A.S., Taubert K.A., Wilson W. Prevention of bacterial endocarditis // Recommendations by the American Heart Association.-1997.-V.277.-P.1794.

121. Diallo A.S., Sembene M., Diallo P.D., Ngom M., Benoist H. // Clinical and bacteriologic response to irrigation with a chlorhexidine solution in the treatment of periodontal pockets //Odontostomatol. Trop.- 2000.- V.23.-P. 19-23.

122. Du Pont G.A. Understanding dental plaque; biofilm dynamics // J.Vet.Dent.-1997.-V.14.-P.91-94.

123. Eakile W.S., Ford Ch., Boyd R.L. Depth of penetration in periodontal pockets with oral irrigation//J. Clin.Periodontol.-1986.-V.13.-P.39-44.

124. Eakle W., Boyd R.L., Robertson P.B., et al. Penetration of periodontal pockets with irrigation by a newly designed tip // J. Dent. Res.- 1988.- V.67.-P. 400.

125. Eberhard J., Damm S., Freitag S., Albers H.K., Jepsen S. Plaque removing capacity of a novel high pressure water irrigator // Am. J. Dent.-2004.-V.17.-P. 199-202.

126. Ebersole J., Taubman M. The protective nature of host response periodontal disease. // Periodontology. 2000.-1994.-P.112-141.

127. Ebersole J., Cappelli D. Antigen diversity in A. Acinomicetemcomitans infected periodontitis patients. // J. Dent. Res. 1995.-V.5.-P.658-666.

128. Engebretson S.P., Lamster I.B., Herrera-Abreu M. The influence ofinterleukin gene polymorphism on expression of interleukin 1 (3 and TNF-a in periodontal tissue and gingival crevicular fluid // J. Periodontal.-1999.-V.70.-P.567.

129. Ernst C.P., Pittrof M., Fiirstenfelder S., Willershausen B. Does professional preventive care benefit from additional subgingival irrigation? //Clin. Oral. Investig.- 2004.- V.8.-P.211-2118.

130. Fine J.B., Harper D.S., Gordon J.M., Hovliaras C.A., Charles C.H. Short-term microbiological and clinical effects of subgingival irrigation with an antimicrobial mouthrinse//J. Periodontol.-1994.-V.65.-P.30-36.

131. Flemmig T.F., Newman M.G., Doherty F. Supragingival irrigation with 0.06% chlorhexidine in naturally occuring gingivitis. I. 6 month clinical observations // J. Periodontal.- 1990.-V.6.-P.113-117.

132. Flemmig T.F., Epp В., Funkenliauser Z., et.al. Adjunctive supragingival irrigation with acetylsalicylic acid in periodontal supportive therapy//J. Clin.Periodontol.-1995.-V.22.-P.427.

133. Foong K., Sims M.R. Blood volume in human bicuspid periodontal ligament determined by electron microscopy // Arch.Oral.Biol.-1999.-P.465-474.

134. Forabosco A., Spinato S., Grandi T. A comparative study between different techniques in non-surgical periodontal treatment // Minerva Stomatol.-2006.-V.55.-P.289-296.

135. Frascella J.A., Fernandes P., Gilbert R.D., Cugini M.A. Randomized, clinical evolution on the safety and efficacy of a novel oral irrigator // Am. J.Dent.-2000.-V. 13.-P.55-58.

136. Geerts S.O., Nys M., Charpentier J., Albert A. et.al. Systemic release of endotoxins induced by gentle mastication: association with periodontitis severity // J.Periodontol.-2002.-V.73.-P.73-78.

137. Gleissner C., Glatzel H., Kempski O.et.al. Gingival microcirculation in acute and chronic gingivitis // J. Dent. Res. 1998. -V.77.- P.993.

138. Goodman C.H., Robinson P.J. Periodontal therapy: reviewing subgingival irrigations and future considerations // J. Am. Dent. Assoc.-1990,-V.121.-P.541-3.

139. Greenstein G. Nonsurgical periodontal therapy in 2000: a literature review//J .Am. Dent. Assoc.-2000.-V.131.-P.1580-92.

140. Greenstein G. Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology // J. Periodontol. -2005.- V.76.-P.2015-2027.

141. Greenstein G. Subgingival irrigation: an adjunct to periodontal therapy // J. Dent. Hyg.-1990.-V.64.-P.389 397.

142. Greenstein G. Supragingival and subgingival irrigation: practical application in the treatment of periodontal diseases //Compend. Contin. Edu.c Dent.-1992.-V.8.-P.1098-1125.

143. Gustke C.J. Irrigation with antimicrobial agents for the treatment of periodontitis-is it effective? //Gen. Dent.-1999,-V.47.-P.164-168.

144. Hansson В., Lindhe J., Pranemark P. Microvascular topography and function in clinically healthy and chronically inflamed dento-gingival tissues -a vital microscopic study in dogs // Periodontics. 1968.-P.264.

145. Hardy J.H., Newman H.N., Strahan J.D. Direct irrigation and subgingival plaque//J. Clin. Periodontol. -1982.-V.9.-P.57-65.

146. Harher D.S., Gordon J., Fine J., Hoviiaras C. Effect of subgingival irrigation with antiseptic mouthrinse on periodontal pocket microflora //J.Dent.Res,-1991.-V.70.-P.474,

147. Herrera D., Roldan S., Gonzales I. The periodontal abscess(I). Clinical and microbiological findings // J. Clin.Periodontol.-2000.-V.27.-P.387.

148. Hetz Gerald F. Профилактика заболеваний полости рта в

149. Германии. Современное состояние // Новое в стоматологии.-2003.-№5.-С.10-11.

150. Hoover D.R., Robinson Н.В. The comparative effectiveness of a pulsating oral irrigator as an adjunct in maintaining oral health //J. Periodontol.- 1971.-V.42.-P.37-39.

151. Hugoson A. The effect of the Water Pik device on plaque accumulation and development of gingivitis // J. Clin. Periodontol.- 1978.-V.5.-P.95-104.

152. Itic J., Serfaty R. Clinical effectiveness of subgingival irrigation with a pulsated jet irrigator versus syringe // J. Periodontol.-1992.-V.63.-P.I74-181.

153. Johnson K.E., Sanders J.J., Gellin R.G., Palesch Y.Y. The effectiveness of a magnetized water oral irrigator (Hydro Floss) on plaque, calculusjmd gingival health // J. Clin. Periodontol.-1998.-V.25.-P.316-321.

154. Jolkovsky D.L., Waki M.Y., Newman M.G. Clinical and microbiological effects of subgingival and gingival marginal irrigation with chlorhexidine gluconate // J. Periodontol.- 1990.-V.61.-P.663-669.

155. Kahl M., Haase E., Kocher T. Clinical effects after subgingival polishing with non-aggressive ultrasonic devise in initial therapy // J.Clin. Periodjntol.-2007.-V.34.-P.318-324.

156. Kamagate A., Kone D., Coulibaly N.T., Ahnqux A., Sixou M. The place of chemical products in oral hygiene for the prevention and treatment of periodontal disease //Odontostomatol Trop.- 2004.- V.2.- P.40-44.

157. Kamma J.J.et.al. Predominant microflora of severe moderate minimal periodontal leaions in yang adults with rapidly progressive periodontitis.// J.Ptriodontol.Res.-l 995.-V.30.-P.66-72.

158. Khoury A.E., Lam K., Ellis B. et.al. Prevention and control of bacterial infections associated with medical devices // Am.Soc. Artif.Intem.Organs.-1992.-V.38.-P. 174.

159. Kojima Т., Yasui S. Distribution of Porphiromonas gingivalis adult periodontitis patients. // J. Periodontol. 1993.-V.64.- P. 1231.

160. Kolenbrander P.E., Parrish K.P., Andersen R.N. Intergtneric coaggregation of oral Treponema spp.with Fusobacterium spp. And intrageneric coaggregation among Fusobacterium spp. //Infect.Immun.-1995.-V.63.-P.4584.

161. Kornman K.S., Loe H. The role of local factors in the etiology periodonal diseases. // Periodontology 2000. -1993. V.2.- P.83 - 97.

162. Krust K.S, Drisko C.L, Gross K., Overman P., Tira D.E. The effects of subgingival irrigation with chlorhexidine and stannous fluoride. A preliminary investigation // J. Dent. Hyg.-1991.-V.65.-P.2892-95.

163. Krustrup U., Erik Petersen P. Periodontal conditions in 35-44 and 6574-year-old adults in Denmark // ActaOdontol.Scand.-2006.-V.64.-P.65-73.

164. Lally E.T., Kieba I.R., Golub E.E.et.al. Structure/function aspects of Actinibacillus actynomycetemcommitans leukotoxin //J.Periodontol.-1996.-V.67.-P.298-308.

165. Lamster I., Novak M. Host mediators in gingival crevicular Implications for the pathogenesis of periodontal diseases. // Cnt. Res. Biol. 1992.-V.3.-P. 31 -60.

166. Lamster I.B. The host response in gingival crevicular fluid (application in penodontal clinic trials). // J. Periodontol. 1992. - V.63. -P.117- 119.

167. Lang NP, Raber K. Use of oral irrigators as vehicles for the application of antimicrobial agents in chemical plaque control // J. Clin. Periodontol.- 1981 .-V. 8.-P. 177-188.

168. Lang N.P., Ramseir-Grossman K. Optimal dosage of chlorgexidine digluconate in chemical plaque control when applied dy an oral irrigator //J.Clin.Periodontol.-l 981 .-V. 8 .-P. 189-202.

169. Lang N.P., Tonetti M.S. Periodontal diagnosis in treated periodontitis.

170. Why, when and how to use clinical parameters // J.Clin.Periodontol.-1996.i1. V.23.-P.240-250.

171. Lang N.P. Commonly used indices to assess oral hygiene and gingival and periodontal health and desiases //Quintessence.-1998.-P.50-71.

172. Larner J., Greenstein G. Calculus and irrigation tip design affect depth of subgingival irrigation // Int. J. Periodontics Restorative Dent.-1993.-V. 13.-P.289-297.

173. Lazzaro A.J., Bissada N.F. Clinical and microbiologic changes following the irrigation of periodontal pockets with metronidazole or stannous fluoride //Periodont. Case Reports.-1989.-V.l.-P.12-19.

174. Lee S.W., Sabet M., Urn H.S., Yang J., Kim H.C., Zhu W. Identification and characterization of the genes encoding a unique surface (S-) layer of Tannerella forsythia // Gene. -2006.-V.12.-P. 102-111.

175. Leight G.C. Dental irrigators // J.Br.Dent.-2005.-V.198.-P.385.

176. Linden G.J., Newman H.N. The effects of subgingival irrigation with low dosage metronidazole on periodontal inflammation // J. Clin. Periodontal.-1991 .-V. 8.-P. 177-181.

177. Listgarten M.A. et. al. Detection of Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porpyyromonnas gingivalis and Bacteroide Forsythus in an A. Actinomycetemcomitans-positive patient population // J. Penodoatol. -1995. V.66.-P.158 - 164.

178. Listgarten M.A. Grossberg D., Schwimer C. Effects of subgingival irrigation with tetrapotassium peroxydiphosphate on scaled and untreated periodontal pockets // .J. Clin. Periodontal. 1989. - V.60. - P.4.

179. Listgarten M.A. Microbiological testing in the diagnosis periodontal disease. // J. Periodontal. 1992. - V.63.- P.332 - 337.

180. Lofthus J.E., Waki M., Jolkovsky D., et. al. Bacteremia following subgingival irrigation and scaling and root planning // J. Periodontal.- 1991.-V.62.-P.602-607.

181. Loe H., Schiott C.R., Glavind L. Two years oral use of chlorgexidine in man General dezign and clinical effects // J.Periodontol.Res.-1976.-V.17.1. P.135.

182. Loe H., Theilade E., Jensen S.B. Experimental gingivitis in man //J.Periodontol.-l 965 .-V.36.-P. 177. '

183. Loesche W.J. Importanse of nutrition in gingival crevice microbial ecology//Periodontics.-1968.-V6.-P.245.

184. MacAlpine R., Magnusson I., Kiger R., Crigger M., Garrett S., Egelberg J. Antimicrobial irrigation of deep pockets to supplement oral hygiene instruction and root debridement. I. Biweekly irrigation //J. Clin. Periodontol.-1985.-V. 12.-P.568-577.

185. Magnusson I. Local delivery of antimicrobial agents for the treatment of periodontitis // Compend Contin. Educ. Dent. -1998,- V.19.-P.953-966.

186. Manson J.D., Eley B.M. Outline of periodontics.-Oxford.-Butter.-Heineman Ltd.,1995.-303p.191 .March P.D., Bradahow D.J. Dental plaque as a biofilm //J. Indusnrial

187. Microbiology.-1995.-V. 15.-P .169-175.

188. Merijohn G.K. The biofilm problem and a few simple solutions // J. Calif. Dent. Assoc.-2001.-V.29.-P.647-649.

189. McCoy L.C., Wehler C.J, Rich C.E. Adverce eventsassociated with chlorgexidine use: results from the Department of Veterans Affairs Dental Diabetes Study// J.Am.Dent.Assoc.-2008.-V.139.-P.178-183.

190. Nachnani S. et al. E-test. // A new technique for antimicrobial susceptibility testing for periodontol microorganisms // J. Periodontol. -1999. -V.63. P. 576-583.

191. Newman H.N, Masud M. Simplified oral hygiene with subgingival pulsating jet irrigation with and without a dilute metronidazole solution as an adjunct for control of chronic periodontal disease //Med. Hyg.-1989.-V.47.-P.1832-1840.

192. Newman HN. Periodontal pocket irrigation as adjunctive treatment // Curr. Opin. Periodontol.- 1997.-V.4.-P.41-50.

193. Newman M.G., Cattabriga M., Etienne D., Flemmig Т., Sanz M., et al.

194. Effectiveness of adjunctive irrigation in early periodontitis. Multi-center evaluation // J. Periodontal.- 1994.-V.65.-P.224-229.

195. Newman M.G., FlemmigT.F., Naclinani S. Irrigation with 0.06% chlorhexidinein naturally occurring gingivitis. II. 6-month microbiological observations //J.Periodontol.- 1990.-V.61.-P.427-433.

196. Nosal G., Scheidt M.J., O'Neal R., Van Dyke Т.Е. The penetration of lavage solution into the periodontal pocket during ultrasonic instrumentation //J. Periodontol.-1991.-V.62.-P.554-557.

197. Nyland K., Egelberg J. Antimicrobial irrigation of periodontal furcation lesions to supplement oral hygiene instruction and root debridement.-J. Clin. Periodontal.-1990.-V.17.-P.90-95.

198. O'Hehir Т.Е. Research backs up role of home irrigators in controlling gingivitis and bleeding//R.D.H. -1997.-V.17.-P.223-234.

199. Ossterwaal P.J., Mikx F.H., Renggli H.H. Clearance of a topically applied fluorescein gel from periodontal pockets // J. Clin. Periodontol.-19907-V.17.-P.613-616.

200. Page R.C., Offenbacher S., Schroeder H.E. Advanses in the pathogenesis of periodontitis: summary of developments, clinical implications and future directions // Periodontal. 2000.-1997.-V.14.-P.216.

201. Paolantonio M., Fanali S., Di Genova S. The effect of subgingival irrigation with acetylsalicylate on the polymorphonuclear leukocyte count in periodontal pockets of medium depth // Minerva Stomatol- 1995.- V.44.-P.265-271.

202. Parsons L.G., Thomas L., Southard G. Effect of sanguinaria extract on established plaque and gingivitis when supragingivally delivered as a manual rinse under pressure in an oral irrigator // J. Clin. Periodontal.- 1987.- V.14.-P.381-385.

203. Репу D.A. Macdowll J., Goodis H.I. Gingival Microcirculation response to tooth brushing measured by laser Doppter flowmetry // J. Penodontol — 1997. -V.10.-P. 990-995.

204. Pistorius A., Willershausen В., Steinmeier E.M., Kreislert M. Efficacy of subgingival irrigation using herbal extracts on gingival inflammation //J. Periodontol.- 2003.- V.74.-P.616-622.

205. Rabbani G.M., Ash M.M., Caffesse R.G. The effectiveness of subgingival scaling and root planning in calculus removal // J.Periodontol.-1981.-V.52.-P.119.

206. Rahn R., Shah P.M., Schafer V. Endocarditis risk following use of irrigators//Z.V.R.-1990.-V.99.-P.266.

207. Reddy M.S., Jeffcoat M.K. Periodontal disease progression. //Curr. Opin. Periodontol. 1993.-V.3.- P.52 - 59.

208. Renvert S., Wikatom M. Treatment of periodontal disease based on microbiological diagnosis. Relation between microbiological and clinical parameters during 5 years // J. Clin. Periodontol. 1996. - V.23.-P.562- 571.

209. Renvert S., Dahten G., Snyder B. Clinical and microbiological effects of subgingival antimicrobial irrigation with citric acid as evaluated by an enzyme immunoassay and culture analysis //J. Periodontol.- 1997.-V.68,-P.346-352.

210. Ricci G. In vitro permeability and colonization of membranes for periodontal regeneration by Porphyromonas gingivalis / J. Penodontol. 1996. V.67.-P.490 - 496.

211. Rodenburg I.P. Occurence of Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius and Actinobacillus actinomycetemcomitans in severepenodontitis and relationship to age and treatment story. // J. Periodontol. -1990.-V.17.- P.332-339.

212. Romans A.R., App G.R. Bacteremia, a result from oral irrigation in subjects with gingivitis //J. Periodontol.-1971.-V.42.-P.757-760.

213. Sanders P.C., Linden G.J., Newman H. The effects of a simplified mechanical oral hygiene regime plus supragingival irrigation with chlorhexidine or metronidazole on subgingival plaque //J. Clin. Periodontol.-1986.-V.13.-P.237-242.

214. Sbordone L., Bortolaia C. Oral microbial biofilms and plaque -related diseases: microbial communities and their role in the shift from oral health to diseases //Clin. Oral. Investig.-2003.-V.7.-P.181-188.

215. Schmid E., Kornman K.S., Tinanoff N. Changes of subgingival colony forming units and black-pigmented Bacteroides after a single irrigation in periodontal pocket with l,64%SnF2 // J.Periodontol.-1985.-V.56.-P.330-333. --

216. Shah H.N., Gharbia S.E. Biochemical and chemical studies on strains designated Prevotella intermedia and proposal of a new pigmented species? Prevotella nigrescens //J.Syst.Bacteriol.-1992.-V.42.-P.542.

217. Shay K. Infection complications of dental and periodontal diseases in the eldery population //Clin.Infect.Dis.-2002.-V.34.-P. 1215-1223.

218. Sharma N.C., Lyve D.M. Effect of dental water jet with orthodontic tip on plaque and bleeding in adjlescent patients with fixed orthodontic appliances // Am.j.0rthod.-2008.-V.133.-P.565-571.

219. Shiloah J., Hovious L.A. The role of subgingival irrigations in the treatment of periodontitis //J .Periodontol.-1993.-V.64.-P.835-843.

220. Shiloah J., Patters M.R. Repopulation of periodontal pockets by microbial pathogens in the absence of supportive therapy // J. Periodontol.-1996.- V.67.-P.130-139.

221. Sixou M., Duffaut-Lagarrigue D., Lodter J.P. A comparison between 4 subgingival bacteriologic sampling technics // J. Biol. Buccale.-1991.-V.19.-P. 16-21.

222. Sjostrom S., Kalfas S. Tissue necrosis after subgingival irrigation with fluoride solution//J. Clin. Periodontol.-1999.-V.26.-P.257-260.

223. Slots J., Jorgensen M.G. Efficient antimicrobial treatment in periodontal maintence care// J.Am.Dent.Assoc.-2000.-V.131.-P.1293-1304.

224. Slots J. Actinibacillus actynomycetemcommitans and P.gingivalis in periodontal diseases // Periodontol 2000.-1999.-V.20.-P.7-362.

225. Socransky S.S., Haffajje A.D., Cugini M.A. et.al. Microbial complexes in subgingival plaque // J. Clin.Periodontol.-1998.-V.25.-P.134-144.

226. Socransky S. S. Effect of therapy on periodontal infections. // Periodontol. 1993. - V.64. - P. 754-759.

227. Socransky^S^ S^Evidence "of~ bacterial etiology: a~historical perspective //Periodontol 2000.-1994.-V.5.-P.7.

228. Socransky S. S., Haffajee A.D. Microbial mechanismsin the pathogenesis of destructive periodontal diseases: a critical assessment //.Periodontal. Res.-l991 .-V.26.-P. 195.

229. Socransky S. S., Haffajee A.D. The bacterial etiology of destructive periodontal diseases: current concept // J.Periodontal.-1992.-V.63.-P.322.

230. Southard S.R., Drisko C.L., Killoy W.J., Cobb C.M., Tira D.E. The effect of 2% chlorhexidine digluconate irrigation on clinical parameters and the level of Bacteroides gingivalis in periodontal pockets // J. Periodontol.-1989.-V.60.-P.302-309.

231. Sreenvasan P., Gaffar A. Antiplaque biocides and bacterial resistanst: a review //J.Clin.Periodontol.-2002.-V.29.-P.965-974.

232. Stanley A., Wilson M., Newman H.N. The in vitro effects of chlorhexidine on subgingival plaque bacteria // J. Clin. Periodontal.-1989.-V.16.-P.259-264.

233. Taggart J. A., Palmer R.M., Wilson R.F. A clinical and microbiological comparison of the effects of water and 0.02 % chlorhexidine as coolants during ultrasonic scaling and root planning // J. Clin. Periodontol.-1990.-V.17.-P.32-37.

234. Teles R.P., Patel M., Socransky S.S., Haffajee A.D. Desease progression in periodontally healthy and maintenance Subjects // J.Periodontol.-2008.-V.79.-P.784-794.

235. Umeda M., Takeuchi Y., Noguchi K., Huang Y., Koshy G., Ishikawa I. Effects of nonsurgical periodontal therapy on the microbiota // Periodontol.-2004.-V.36.-P.98-120.

236. Vag J., Scempesz F., Keremi В., et al. Human gingival blood flow as measured by laser Doppler flowmetry // J. Dent. Res.- 1998.-V. 77.- P.766.

237. Van Dyke Т., Leater M., Shapira J. The role of the host response in periodontal disease progression (implications for future treatment strategies).// J. Periodontol. 1993. - V.64.- P.792-806.

238. Waki M.Y., Jolkvosky D.L., Otomo-Corgel J., et al. Effects of subgingival irrigation on bacteremia following scaling and root planning // J. Periodontol.- 1990.-V. 61.-P.405-411.

239. Walsh T.F., Glenwright H.D., Hull P.S. Clinical effects of pulsed oral irrigation with 0.2% chlorhexidine digluconate in patients with adult periodontitis // J. Clin. Periodontol.- 1992.-V.19.-P.245248.

240. Wan Yusof W., Newman H.N., Strahan J.D. Subgingival metronidazole in dialysis tubing and subgingival chlorgexidine irrigation in the control of chronic inflammatory periodontal desiase // J.Clin.Periodontol.-1984.-V.1 l.-P.166-175.

241. Wennstrom J.L. Subgingival irrigation systems for the control of oral infections // J.Int. Dent.-1992.-V.42.-P.281-285.

242. Wieder S.G., Newman H.N., Strahan J.D. Stannous fluoride and subgingival chlorhexidine irrigation in the control of plaque and chronic periodontitis // J. Clin. Periodontal.-1983.-V. 10.-P. 172-181. --------

243. Wikesjo U.M., Reynolds H.S., Christersson L.A., Zambon J.J., Genco R.J. Effects of subgingival irrigation on A. actinomycetemcomitans // J. Clin. Periodontal.- 1989.- V. 16.-P. 116-119.

244. Williams R.C. Periodonlal diseases (gingivitis, juvenile periodontitis, adult periodondtis). // Curr Clin. Top. Infect. Dis.-1993.-V.13.-P.146-163.

245. Wilson M., Patel H., Fletcher J. Susceptibility of biofilms of Streptococcussanquis to chlorgexidine gluconate and cetylpyridium chloride // Oral.Microbiol.Immunol.-1996.-V. 11 .-P. 188.

246. Wilson M.E., Hamilton R.G. IgG subclass response of juvenile periodontitis subjects to principal outer membrane proteins of Actinobacillus Actinimycttemcommitans // Infect.Immun.-1995.-V.63.-P.1062.

247. Yoshie H., Hirose Y., Suzuki Т., Нага К. Relationship between peptidase activity from Treponema denticola, Porphyromonas gingivalis, and Bacteroides forsythus and attachment loss // Periodontal. Clin. Investig-. 1996.-V. 18.-P.31-38.

248. Yoshinuma N., Tanaka K., Suzuki K., Fujikawa K., Ito K., Murai S. The inhibitory effect of endotoxins on growth of human cell lines //J. Nihon. Univ. Sch. Dent.-1994.-V.36.-P.139-144.

249. Yusof Z. Level of serum IgG against Porphyromonas gingivalis patients with rapidly progressive periodontitis, rheumatoid arthritis and adult periodontitis. // J. Nihon Univ. Sch. Dent. 1995. - V.37.- P. 197-200.

250. Zambon J.J., Haraszthy V.I., Grossy S. Identification of periodontal pathogens in atheromateus plaque //J.Dent.Res.-1997.-V.76.-P.408.

251. Zaremba M., Gorska R., Suwalski P., Czerniuk M. Periodontitis as a risk factor of coronary heart diseases? //Adv. Med. Sci -2006.-V.51.-P.34-39.

252. Zoelleener H., Hunter N. The vascular response in chronic periodontitis //Aust. Dent.-1994. -V.39.- P.93-97.