Клинико-психологические особенности течения и прогноза сердечной недостаточности в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Газизянова, Виолетта Маратовна

• Газизянова, Виолетта Маратовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Газизянова, Виолетта Маратовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. АВТОНОМНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА И АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.Вариабельность сердечного ритма у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью лёгких

1.2. Кардиоваскулярная патология и Р-адренореактивность организма

1.3.Тревожно-депрессивные расстройства при хронической сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни лёгких

1.4. Изучение прогноза кардиоваскулярных событий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью лёгких...23 Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Этапы исследования

2.2. Характеристика объекта

2.3. Методы исследования

2.3.1. Суточное мониторирование ЭКГ с определением ВРС

2.3.2. Эхокардиоскопия

2.3.3.Определение адренореактивности по значению Р-адренорецепции мембран эритроцита

2.3.4. Исследование функции внешнего дыхания

2.3.5. Определение качества жизни

2.3.6. Оценка тревоги и депрессии

2.3.7. Тесты оценки клинических симптомов/признаков пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких

2.4. Методы статистического анализа

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ клинических вариантов хронической сердечной недостаточности в

сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких

3.2. Изучение вариабельности ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в ассоциации с хронической обструктивной болезнью лёгких

3.3.р-адренореактивность организма при хронической сердечной недостаточности в коморбидности с хронической обструктивной болезнью лёгких

3.4.Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких

3.5. Изучение прогноза пациентов с хронической сердечной недостаточностью в коморбидности с хронической обструктивной болезнью лёгких

3.5.1.Прогноз в аспекте степени тяжести хронической сердечной недостаточности и величины фракции выброса левого желудочка

3.5.2. Анализ кардиоваскулярных событий в аспекте степени тяжести хронической обструктивной болезни лёгких

3.5.3. Анализ исходов во взаимосвязи с временными показателями вариабельности ритма сердца

3.5.4. Сердечно-сосудистые события и Р-адренореактивность организма

3.5.5. Прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких с учётом выраженности тревожно-депрессивных расстройств

3.6. Создание модели прогнозирования кардиоваскулярных событий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-психологические особенности течения и прогноза сердечной недостаточности в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Несомненные успехи медицины, достигнутые в области диагностики и лечения наиболее распространённых неинфекционных заболеваний, активная стратегия их профилактики способствовали росту заболеваемости хронической сердечной недостаточностью [13,126]. По данным И.В. Фомина (2016) распространённость хронической сердечной недостаточности (ХСН) в Российской Федерации за 16 лет выросла почти в 2 раза и составила 10,2% [62].

Мультиморбидность является особенностью современного пациента с ХСН и значительно изменяет клиническое течение и прогноз основного заболевания, ухудшает качество жизни и вносит существенные коррективы в лечебную тактику [10]. Распространённой коморбидной патологией у пациентов с ХСН признаётся хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) [111, 152]. Согласно исследованию GISSI-HF (2017) встречаемость ХОБЛ при ХСН составляет 22%, ассоциируясь с высокой частотой госпитализации [134].

Хроническая сердечная недостаточность, сама по себе, сопровождается нарушением функции лёгких, обусловленным лёгочной гипертензией и дилатацией левого предсердия - факторами, предрасполагающими к снижению легочного объёма по обструктивному и/или рестриктивному типам. L.L. Plesner и соавт. (2017) показали, что при сердечной недостаточности независимо от вида респираторных изменений наблюдается увеличение смертности от всех причин [157]. Несмотря на существующие базовые критерии диагностики ХОБЛ, обозначенные в современных рекомендациях (GOLD, 2017), только у 17% госпитализированных и 31% амбулаторных пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ проводится спирометрия [110]. В то же время подтверждено, что уменьшение объёма форсированного выдоха за первую секунду является у таких больных предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [118].

Не меньшее значение в определении клинического фенотипа ХСН имеет состояние автономной нервной системы [108,153]. J. Gorelik и соавт. (2013)

полагают, что нарушение равновесия между симпатической и парасимпатической её составляющими при ХСН приводит к дисфункции кардиомиоцитов, гиперстимуляции Р-адренергических рецепторов с последующей их десенситизацией. Это отражается на параметрах вариабельности сердечного ритма [149]. Доказано, что вариабельность ритма сердца (ВРС) влияет на выживаемость как при ХСН, так и при хронической обструктивной болезни лёгких [7,8,91].

Адренергические механизмы, участвующие в регуляции сердечно -сосудистой системы разнообразны, их оценка представляет определённые трудности - используются как прямые, так и косвенные методы. Разработанный Р.И. Стрюк и И.Г. Длусской (2003) экспресс-метод идентификации адренореактивности организма, основанный на определении Р-адренореактивности мембраны эритроцита (Р-АРМ), был успешно применён у пациентов с артериальной гипертензией [56]. Полученные результаты позволили сделать вывод о влиянии низкой адренореактивности, определяемой по величине Р-АРМ, на развитие кардиоваскулярных событий, что можно предполагать и в отношении пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Депрессия нередко сопутствует сердечной недостаточности, встречаясь в 60,8% случаев и определяя вариабельность клинического течения и прогноза [19,88]. Согласно исследованию HUNT (2014) депрессия при ХСН ассоциируется с увеличением смертности и госпитализаций; при ХОБЛ негативно влияет на течение, в том числе на выраженность симптомов [58,151]. Не исключено, что при сочетании ХСН с хронической обструктивной болезнью лёгких актуальное психоэмоциональное состояние имеет ряд особенностей. Существуют, вероятно, клинические варианты ХСН в сочетании с ХОБЛ, при которых аффективные расстройства формируются чаще, что требует дальнейшего изучения влияния обеих патологий на тревожные и депрессивные реакции.

Таким образом, изучение клинических вариантов течения ХСН в сочетании с ХОБЛ, особенностей психоэмоциональных расстройств и прогностических маркеров пациентов могут внести существенный вклад в понимание некоторых

патогенетических аспектов течения ХСН с позиции интеграции характеристик сердечно-сосудистой и респираторной систем.

Степень разработанности темы

Многие исследования указывают на высокую распространённость тандема ХСН и ХОБЛ, что предрасполагает к их неблагоприятному течению и прогнозу. Состояние симпатико-адреналовой системы (САС) хорошо изучено при сердечной недостаточности, но имеются ограниченные данные о вариабельности ритма сердца (ВРС) у пациентов с ХСН в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких [153]. Не представлены в литературе также исследования по Р-адренорецепции мембраны эритроцитов и тревоге/депрессии при ХСН в случаях сочетания с ХОБЛ, хотя авторами указывается на взаимосвязь САС с расстройствами психоэмоциональной сферы [41,42].

Очевидно, что различия в диагностических подходах и в оценке выживаемости пациентов с ХСН при сопутствующей патологии (ХОБЛ) будут в значительной мере определять тактику ведения и фармакотерапии, а также исходы обоих заболеваний.

Цель исследования

Изучить клинические фенотипы и прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью в коморбидности с хронической обструктивной болезнью лёгких, в том числе с позиций актуального психоэмоционального состояния и баланса автономной нервной системы, для оптимизации диагностики коморбидной патологии и улучшения выживаемости.

Задачи:

1. Определить клинические фенотипы хронической сердечной недостаточности в коморбидности с хронической обструктивной болезнью лёгких с позиции интеграции характеристик сердечно-сосудистой и респираторной систем.

2. Изучить временные показатели вариабельности ритма сердца при хронической сердечной недостаточности в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких и уточнить их взаимосвязь с функциональным классом, величиной фракции выброса левого желудочка, степенью тяжести хронической обструктивной болезни лёгких.

3. Исследовать адренореактивность организма у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в коморбидности с хронической обструктивной болезнью лёгких и определить её ассоциацию с критериями тяжести обеих патологий.

4. Определить распространённость и уровень тревоги/депрессии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких с учётом клинических показателей заболеваний.

5. Изучить прогноз и выявить предикторы неблагоприятных сердечно -сосудистых событий в исследуемых группах.

Научная новизна

На основе комплексного изучения параметров сердечно-сосудистой и респираторной систем описаны клинические варианты течения ХСН в сочетании с ХОБЛ не только в аспекте функционального класса (ФК), величины фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), но и степени тяжести хронической обструктивной болезни лёгких Определена структура типов респираторной дисфункции и их клинические особенности у пациентов с ХСН в зависимости от наличия заболевания лёгких.

Доказано снижение временных параметров ВРС у пациентов с ХСН в коморбидности с ХОБЛ, в том числе с различной степенью тяжести ХСН и хронической обструктивной болезни лёгких. Получены данные о снижении адренореактивности организма по величине Р-АРМ в большей степени у пациентов с ХСН в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких, зависящей от ФК ХСН, ФВ ЛЖ и степени тяжести хронической обструктивной болезни лёгких. Показаны распространённость, выраженность тревоги и

депрессии у пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ при различных ФК ХСН, ФВ ЛЖ и степени тяжести хронической обструктивной болезни лёгких. Установлены предикторы сердечно-сосудистых событий у пациентов с коморбидной патологией и создана прогностическая модель.

Теоретическая и практическая значимость исследования

^ Особенности клинического течения ХСН с позиции интеграции параметров хронической сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни лёгких позволят терапевтам и кардиологам дифференцированно подходить к лечебной тактике и предоставят дополнительные возможности индивидуализации фармакотерапии.

^ Наличие показанного в исследовании выраженного гиперадренергического состояния по показателям ВРС и адренореактивности организма при хронической сердечной недостаточности в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких, будет способствовать более глубокому пониманию патогенетических аспектов течения сердечной недостаточности.

^ Высокая частота депрессии у пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ диктует необходимость рассмотрения психологического состояния в совокупности с клиническими характеристиками.

^ Выявлены маркеры неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов с ХСН в коморбидности с ХОБЛ: ОФВ1, среднее квадратическое отклонение нормальных NN интервалов (SDNN), фракция выброса левого желудочка. Полученные данные позволят прогнозировать кардиальный риск у пациентов с ХСН в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких.

Материалы могут быть применены: в научной работе - для дальнейшего изучения коморбидной патологии (ХСН и ХОБЛ), оптимизации её диагностики и прогнозирования; в учебно-методическом процессе - преподавании кардиологии и терапии; в практическом здравоохранении - для совокупной оценки клиники и

прогноза пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью лёгких.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клинический фенотип хронической сердечной недостаточности в ассоциации с хронической обструктивной болезнью лёгких отличается высокой частотой распространения курения, худшим качеством жизни и эхокардиографическими параметрами у мужчин. Структура типов вентиляционных нарушений при ХСН различается в зависимости от наличия хронической обструктивной болезни лёгких.

2. При сердечной недостаточности в ассоциации с хронической обструктивной болезнью лёгких отмечено снижение временных параметров вариабельности ритма сердца, адренореактивности организма и высокий уровень депрессии, что ассоциируется с выраженным гиперадренергическим состоянием при сопоставлении с пациентами с сердечной недостаточностью.

3. Предикторы неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании хронической обструктивной болезнью лёгких и без коморбидной патологии различны. В спектр предикторов сердечно-сосудистых событий у пациентов с коморбидной патологией входят как параметры дыхательной функции, так и вариабельности ритма сердца. Уровень SDNN<88,5мс свидетельствует о неблагоприятном годовом прогнозе.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов определяется достаточным объёмом выборочной совокупности (183 пациента с ХСН) и использованием адекватных задачам методов математического анализа. Полученные данные представлены в виде таблиц, рисунков и клинических случаев, наглядно указывающих уровень доказательности выводов, практических рекомендаций и положений, выносимых на защиту. В диссертационной работе отсутствуют заимствования без ссылки на

автора и (или) источник заимствования, результаты научно-исследовательских работ, полученных соискателем ученой степени в соавторстве, без ссылок на соавторов.

Результаты диссертационной работы были представлены на следующих конференциях: Российская научно-практическая конференция «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2015, 2016, 2017), Московский международный кардиологический форум (Москва, 2015), European congress Heart Failure and the World Congress on Acute Heart Failure 2016 (Италия, г. Флоренция, 2016), XI Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2016), European congress Heart Failure and the World Congress on Acute Heart Failure 2017 (Франция, г. Париж, 2017), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 150-летию А.Ф. Самойлова: Фундаментальная и клиническая электрофизиология сердца. Актуальные вопросы аритмологии (Казань, 2017).

По результатам работы выпущено в печать 19 публикаций, в том числе 7 -в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации, из них 1 публикация - в журналах, цитируемых в международных базах Scopus, Web of Science.

Внедрение результатов диссертационной работы

Результаты научно-исследовательской работы внедрены в практическую работу терапевтического и кардиологических отделений ГАУЗ «Городская клиническая больница №7» г.Казани, ГАУЗ «Клиническая больница №2», а также применяются в учебной работе кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России.

Личное участие автора

Вклад автора в исследование заключается в проведении поиска и анализа современных литературных источников по изучаемой проблеме, на основании которых был разработан дизайн настоящего исследования. Отбор пациентов в

исследование, анализ данных медицинских карт, проведение объективного осмотра, забор материала с целью проведения лабораторных исследований были осуществлены лично автором. Диссертант самостоятельно определяла Р-АРМ в крови, при непосредственном участии автора осуществлён анализ вариабельности ритма сердца и функции внешнего дыхания. Статистическая обработка результатов настоящего исследования проведена лично автором. Диссертант самостоятельно сформулировала цель, задачи, основные научные положения, выносимые на защиту, практические рекомендации, выводы, оформила к печати статьи на основании настоящего исследования.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа написана в традиционном стиле на 143 страницах и состоит из следующих разделов: введение, обзор литературы, характеристика объекта и методов исследования, собственные исследования, заключение, выводы, практические рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы, список сокращений, список литературы, включающий 164 наименования, из них 94 зарубежных и 70 отечественных. Диссертация включает в себя 8 рисунков, 50 таблиц, 2 клинических примера.

ГЛАВА 1. АВТОНОМНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА И АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью лёгких

Несмотря на модернизацию методов диагностики и терапии сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) отмечается увеличение пула пациентов с хронической сердечной недостаточностью [40]. По данным И.В. Фомина распространённость ХСН составляет 10,2%, а смертность 6% [62].

В настоящее время очевидно, что клинический фенотип ХСН определяется не только основными характеристиками сердечной недостаточности (ФК ХСН, ФВ ЛЖ), но и состоянием вегетативной нервной системы [7]. Перспективным направлением для оценки степени влияния симпатического и парасимпатического компонентов автономной нервной системы может выступать анализ вариабельности сердечного ритма, основными методами изучения которой являются временной и спектральный [34].

Известно, что снижение всех временных параметров ВРС сопровождается повышением градации функционального класса сердечной недостаточности [9]. Зарубежными учёными отмечено снижение квадратного корня суммы разностей последовательных ЯЯ интервалов (rMSSD) и SDNN при острой декомпенсации сердечной недостаточности (р<0,01) [81]. Г.Н. Арболишвили и соавт. (2006) при изучении 135 пациентов с ХСН (II—IV ФК) показали, что вариабельность интервала Я-Я за сутки снижается в случаях IV ФК, что может являться критерием клинической тяжести сердечной недостаточности. Авторы наблюдали уменьшение спектральных показателей при увеличении ФК ХСН, за исключением спектра высоких частот (ОТ) [6]. Ассоциация снижения параметров

ВРС и ФК ХСН показана в исследовании Г.В. Рябыкиной и соавт. (2005) при оценке ВРС у 58 здоровых субъектов и 80 пациентов с ХСН I-IV ФК с помощью критерия средневзвешенной вариации ритмограммы [51].

Влияние фракции выброса левого желудочка на параметры ВРС изучалось A. Musialik-Lydka и соавт. (2003) у 195 пациентов с ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка. Автор отмечала наличие положительной корреляционной зависимости SDNN и стандартного отклонения усреднённых за 5 минут значений RR интервалов (SDANN) с величиной ФВ ЛЖ (соответственно г=0,42 и г=0,51) и отрицательной корреляцией с функциональным классом ХСН (r=-0,33 и г=-0,38) [114]. Ассоциация ФВ ЛЖ с SDNN подтверждается данными G.T. Lasisi с соавт. (2012г.), которые изучили показатели 60 пациентов с ХСН и ФВ ЛЖ <45% [138].

Оценка влияния временных показателей ВРС на прогноз проводилась О.И. Колодяжной (2013) и было отмечено, что SDNN<50 мс у лиц женского пола является достоверным предиктором смерти от всех причин и прогрессирующей сердечной недостаточности [25]. M. Boveda и соавт. (2001) также отмечали снижение временных показателей ВРС у пациентов с ХСН (SDNN<67 мс), что свидетельствовало о неблагоприятном прогнозе (ОР=2,5, 95%ДИ = 1,5-4,2) [140]. S. Hillebrand и соавт. (2013) подмечено, что нарастание SDNN на 1% уменьшает риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий на 1% [112]. Исследование UK-HEART (1998) у 443 пациентов с ХСН установило увеличение риска общей смертности (ОР=9,4) и риска смерти от острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОР=2,5) при SDNN<50мс [142]. В Veterans Affairs Survival Trial of Antiarrhythmic Therapy in Congestive Heart Failure (2002) указывалось на SDNN <65,3мс как на фактор риска внезапной смерти (p=0,016) [163]. В исследовании Cardiovascular health study (2017) низкие значения параметров ВРС ассоциировались с развитием неблагоприятных сердечнососудистых событий у пациентов без клинически выраженной сердечной недостаточности [75].

Установлено, что неблагоприятные кардиоваскулярные события, такие как декомпенсация хронической сердечной недостаточности, инфаркт миокарда ассоциируются с уменьшением низкочастотного компонента вегетативного

л

спектра сердечного ритма ниже 5,2 мсек [31]. G. Kudaiberdieva и соавт. (2007) при исследовании когорты пациентов Турции понижение высокочастотного компонента параметров ВРС трактуют как предиктор инфаркта миокарда [121]. Отмечено, что у пациентов с ХСН в сочетании с артериальной гипертензией нередко доминирует сверхнизкочастотный компонент - very low frequency (VLF) и низкочастотный - low frequency (LF) колебания, уменьшается высокочастотный диапазон вариабельности ритма сердца.

При сердечной недостаточности изменения параметров ВРС используются с целью оценки эффективности фармакотерапии. Ю.Н. Беленковым и В.Ю. Мареевым (2001) проводилось исследование пациентов с ХСН II—III ФК, принимающих Р-блокатор (карведилол) и было выявлено увеличение SDNN на 40%, что свидетельствовало о положительном воздействии препарата на временные показатели ритма сердца [69]. D. Aronson и A.J. Burger (2001) было отмечено, что фармакотерапия Р-блокатором пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности ассоцируется с уменьшением риска аритмий и устранением дисбаланса временных и спектральных параметров вариабельности сердечного ритма [74]. Данные относительно эффективности действия торасемида на ВРС были получены Х.Х. Шугушевым и А.А. Гаевой [68].

Снижение ВРС оказывает влияние на клиническое течение и возникновение сердечно-сосудистых событий (ССС) у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких. М. Volterrani (1994) изучалось состояние автономной нервной системы посредством оценки ВРС у пациентов ХОБЛ и были идентифицированы отличия в сравнении с параметрами здоровых: частотные и временные критерии оказались сниженными при наличии заболевания бронхолёгочной системы [164]. В исследовании Т.А. Уклистой (2017) показано снижение временных параметров ВРС у пациентов с ХОБЛ и хроническим легочным сердцем в большей степени, чем у пациентов с ХОБЛ без хронического легочного сердца [59]. В работе

Н. Gunduz (2009) также отмечено снижение ВРС у пациентов ХОБЛ при сопоставлении со здоровыми лицами (SDNN=111,0±34,0 мс и 141,0±25,0 мс, SDANN - 84,0±19,0 мс и 120,0±24,0 мс, rMSDD - 25,0±10,0 мс и 60,0±35,0 мс соответственно) [113]. Аналогичные результаты были получены M.A.Paschoal (2002), что подтверждалось снижением SDNN до 68,3 мс [130]. M.E. Bédard (2010) изучалось влияние степени тяжести ХОБЛ на параметры ВРС (n=41) и отмечалось усиление бронхообструкции при снижении временных параметров [145].

A.J. Van Gestel и соавт. (2011) у 60 пациентов ХОБЛ установили обратную корреляционную взаимосвязь между ВРС и качеством жизни [78]. D.D. Sin (2007) наблюдал снижение SDNN, SDANN и rMSSD у больных ХОБЛ и повышение компонентов ВРС при использовании механической вентиляции лёгких [103]. При лёгочной гипертензии у пациентов с ХОБЛ уменьшение временных параметров ВРС ассоциируется с падением скорости форсированного выдоха за первую секунду <50% [2]. A. Borghi-Silva и соавт. отметили, что программа аэробных тренировок для пациентов с ХОБЛ оказывает положительное влияние на функцию автономной нервной системы, понижая активность её парасимпатической составляющей [71].

Получены данные по изучению спектральных показателей при ХОБЛ: Е.А. Волчковой и соавт. (2012) у 28 пациентов ХОБЛ показано, что уменьшение критерия ультранизкой частоты (ULF) является индикатором гиперактивации симпатической нервной системы [2]. С. Zamarron и M.J. Lado (2014) провели сравнительный анализ спектральных параметров ВРС пациентов с ХОБЛ стабильного и нестабильного течения и показали, что величины низко- и высокочастотных характеристик выше при нестабильном течении [115]. M.S.Reis (2010), изучая пациентов с ХОБЛ и здоровых субъектов, отметил понижение rMSSD (18,3 ± 15,6 мс) и SDNN (32,1 ± 21,2 мс) преимущественно при патологии бронхолёгочной системы в сопоставлении со здоровыми (rMSSD -43,5 ± 27,9 мс,

SDNN - 63,8 ± 29,1 мс). В этой же работе при ХОБЛ отмечалось снижение

2 2 высокочастотных (0,1±0,03 мс ) и низкочастотных характеристик (0,9±0,03 мс )

[94].

Не осталось без внимания влияние медикаментозной терапии ХОБЛ на показатели вегетативной регуляции. Н. Наагшапп соавт. (2015) изучали эффект бронхолитической терапии на ВРС у пациентов с ХОБЛ, однако не нашли изменения активности симпатического звена при использовании ингаляционных Р2-агонистов [120]. У.К. Wu (2015) также показал отсутствие влияния тиотропиума бромида у больных со стабильным течением на подавляющую часть параметров ВРС, за исключением высокочастотного [104].

Таким образом, можно сделать заключение о том, что ВРС может служить своеобразным маркером неблагоприятного течения как сердечной недостаточности, так и ХОБЛ, предрасполагая к возникновению неблагоприятных кардиоваскулярных событий. Необходима ранняя идентификация изменений вегетативного дисбаланса для оптимальной тактики ведения пациентов и ранней стратификации групп высокого риска наступления кардиоваскулярных событй в изучаемой когорте пациентов.

1.2. Кардиоваскулярная патология и р-адренореактивность организма

Исследования патогенетических аспектов течения ХСН с позиции сердечнососудистого континуума подчёркивают ключевую роль наличия дисбаланса на уровне автономной нервной системы в сторону преобладания симпатических влияний на сердце [148]. В литературных данных освящены прямые и косвенные методы оценки регуляции автономной нервной системы, однако общепринятого метода по настоящее время не существует.

В качестве прямых методов рассматриваются количественное определение уровня нейротрансмиттеров крови, гормонов и их предшественников, а также их метаболитов. Л.В. Логуновой и соавт. (2009) был определён уровень содержания катехоламинов в красных клетках крови прямым методом с учётом цитохимического коэффициента [29]. Однако, прямые методы являются сложными для использования в повседневной практике, инвазивными и не отражают в достаточной мере уровень активности автономной нервной системы [56].

Существуют и косвенные методы оценки активности САС такие как измерение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), верификация электрокардиографических (ЭКГ) изменений, определение гликемии, электролитного состава [16].

Исследования авторов продемонстрировали, что измение функции любой клетки в организме зависит от состояния эритроцитов и сказывается на их свойствах и характеристиках, что подтверждает вероятное наличие обратной корреляционной взаимосвязи функциональных нарушений эритроцитов и организма [128]. Вышеуказанный факт послужил основанием принимать показатель Р-АРМ эритроцита как системный параметр адренореактивности организма.

Изучение адренорецепции мембраны эритроцита предполагает использование молекулярных инструментов с целью изучения патогенетических механизмов сердечно-сосудистых заболеваний на ранних этапах развития [132]. Получены доказательства того, что Р-адренорецепторы - специфический, но нестабильный компонент клеточной мембраны. Отечественными и зарубежными учёными поддерживается гипотеза: стимуляция рецепторов катехоламинами приводит к уменьшению их плотности на поверхности мембраны, что объясняется наличием функциональной адаптации и имеет дефиницию «десенситизация» [56,80]. Адреноблокаторы и адреномиметики обладают свойством связываться с Р-адренорецепторами эритроцитов и изменять их способность к агрегации и гемолизу [128].

Необходимо рассмотреть отдельно экспресс-метод изучения величины Р-АРМ эритроцитов, который был разработан и внедрён в клиническую практику Р.И. Стрюк и И.Г. Длусской (2003). Суть указанного метода состоит в оценке степени ингибирования гемолиза эритроцитов в присутствии в бета-адреноблокаторов (ББ). Авторами метода были приняты факты - при нарастании активности симпатико-адреналово системы, сопровождающейся циркуляцией её медиаторов в крови и появлением защитной десенситизации рецепторов мембран эритроцитов, значение Р-АРМ увеличивается, а адренореактивность организма

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Газизянова, Виолетта Маратовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адренореактивность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / О.В. Булашова, В.Н. Ослопов, Е.В. Хазова [и др.] // Практическая медицина. - 2011. - №4(52). - С. 72-74.

2. Ассоциация параметров вариабельности ритма сердца с тяжестью бронхиальной обструкции и наличием лёгочной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью лёгких / Е.А. Волчкова, А.А. Затейщикова, И. В. Шаврин [и др.] //Кардиология. - 2012. - №7.- С. 42-49.

3. Баевский Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / Р.М.Баевский, Г.Г. Иванов// Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - №3. - С. 108-125.

4. Беграмбекова Ю.Л. Сердечная недостаточность с симптомами тревожно-депрессивных расстройств: влияние на прогноз и эффективность программ обучения и активного амбулаторного контроля: автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.01.05/ Беграмбекова Юлия Леоновна. - Москва, 2017. - 20с.

5. Бухонкина Ю.М. Оптимизация диагностики и лечения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на всех этапах гестации: автореф. дис. ... д-ра мед.наук: 14.01.05/ Бухонкина Юлия Михайловна. - Москва, 2010. -46с.

6. Вариабельность ритма сердца при хронической сердечной недостаточности и ее роль в прогнозе заболевания / Г.Н. Арболишвили, В.Ю. Мареев, Я.А. Орлова [и др.] // Кардиология. - 2006. - № 12. - С. 4-11.

7. Вариабельность сердечного ритма в оценке клинико-функционального состояния и прогноза при хронической сердечной недостаточности / А.М. Алиева, Н.И. Булаева, О.И. Громова [и др.] // Креативная кардиология. - 2015.- №3. -C.42-55.

8. Вариабельность сердечного ритма в оценке клинико-функционального состояния и прогноза при хронической сердечной недостаточности / Ю.А. Васюк, Е.Н. Ющук, Е.Ю. Шупенина [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2006. - №2. - С.61-66.

9. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью лёгких: клинические параллели/ В.М. Газизянова, О.В. Булашова, Е.В. Хазова [и др.] // Казанский медицинский журнал. - 2016.-Т.97,№3. - С. 421-425.

10. Вклад хронической обструктивной болезни легких в перестройку органов-мишеней у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца на фоне хронической сердечной недостаточности / Н. А. Козиолова, О. В. Масалкина, Е. В. Козлова [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. - 2017. -Т.18, №3. - С. 201-207.

11. Влияние депрессии и тревоги на клинические исходы у больных ХСН / М.Ю. Дробижев, Ю.А. Беграмбекова, В.Ю. Мареев [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. -2016. -Т.17(2). -С.91-98.

12. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла на вариабельность ритма сердца и адренореактивность у больных ишемической болезнью сердца, сочетанной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / С.А. Линник Е.Н. Наурбиева, Е.П. Пономарёва [и др.] // Кардиология.- 2007.- №4. - С.41-44.

13. Влияние основных факторов риска у пациентов на прогноз при декомпенсации сердечной недостаточности / А.Г. Арутюнов, Д.О. Драгунов, Г.П. Арутюнов [и др.] // Кардиология. - 2014. - №12. - С. 37-43.

14. Влияние прогностических маркеров, оцениваемых в рутинной клинической практике, на 5-летнюю выживаемость больных хронической сердечной недостаточностью и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких/ М.Ю. Ситникова, Т.А. Лелявина, П.А. Федотов [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2009.- Т.15 (2).- С. 132-137.

15. Воробьева О.В. Прогнозирование течения и исхода атеротромботического инсульта на основании оценки активности адренорецепторов эритроцитов и клинической картины / О.В. Воробьёва, А.О. Дмитриев // Журнал неврологии и психиатрии. - 2014. - № 8 (2). - С. 52-56.

16. Гулин А.В. Характеристика симпатоадреналовой системы в оценке адаптационных возможностей организма / А.В. Гулин, Ф.Т. Халимова, М. Нурализода // Физиология адаптации. Материалы 2-й всероссийской научно-практической конференции. - Волгоград, 2010. - С. 110-113.

17. Давлетьярова А.Ш. Динамика клинико-диагностических параметров и эффективность лечения хронической сердечной недостаточности при длительном наблюдении: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.05 / Давлетьярова Айгуль Шарипзяновна. - Казань, 2013. - 23с.

18. Дадашова Г.М. Гендерные и возрастные особенности вариабельности сердечного ритма у больных с хронической сердечной недостаточностью / Г.М. Дадашова// Проблемы женского здоровья. -2015. - Т.10 (1). - С. 36-42.

19. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, С.А. Шальнова [и др.] // Кардиология. - 2005. - №. 8. - С. 38-44.

20. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: первые результаты проспективного этапа российского многоцентрового исследования КООРДИНАТА / Е.И. Чазов, Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова [и др.] - Кардиология. -2007. - №10. - С. 24-30.

21. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС/ Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская, А.Б.Смулевич [и др.] // Кардиология. - 2004. - №1. - С. 48-54.

22. Жукова Н.В. Вероятность выявления депрессии у больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с хронической сердечной недостаточностью / Н.В. Жукова, О.Н. Крючкова // Крымский терапевтический журнал - 2014. - №2. - С.150-153.

23. Иванова Д.А. Кардиоренальные взаимоотношения в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких: автореф. дис. ... канд. мед.наук: 14.01.04 / Иванова Дарья Александровна. - Волгоград, 2011. - 30 с.

24. Исходы беременности и родов у женщин с нарушениями сердечного ритма в зависимости от состояния симпатико-адреналовой системы. XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: сборник материалов конгресса / Р.И. Стрюк, Ю.М. Бухонкина, Д.У. Шоикиемова [и др.]. - Москва, 2010. - С. 261.

25. Кароли Н.А. Хроническая сердечная недостаточность различного генеза у больных хронической обструктивной болезнью лёгких / Н.А. Кароли, А.В. Бородкин, А.П. Ребров // Пульмонология. - 2016. - №26(1). - С.38-45.

26. Колодяжная О.И. Гендерные особенности вариабельности ритма сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью зрелого и пожилого возраста/ О.И. Колодяжная // Врач-аспирант. - 2013. - № 2.3(57). - С. 477-484.

27. Коробова А.А. Динамика когнитивных и эмоциональных нарушений при лечении начальной дисциркуляторной энцефалопатии на фоне артериальной гипертензии бетаблокаторами в зависимости от адренореактивности / А.А. Коробова // Неврология. - 2009.- Т.13, №1 (46). - С. 107-112.

28. Коррекция тревоги и депрессии у пациентов при обострении хронической обструктивной болезни лёгких / Г.Э. Черногорюк, А.Ю. Фисенко, Е.П. Рослякова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - №6. - С.20-25.

29. Красюкова В.А. Клинико-патогенетические особенности сочетания артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа и фармакологическая коррекция эндотелиальной дисфункции: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / Красюкова Виктория Александровна. - Воронеж, 2010. - 22 с.

30. Логунова Л.В. Оценка активности симпатоадреналовой системы у больных с некоторыми эндокринопатиями и при токсических воздействиях в эксперименте / Л.В. Логунова, Ф.С. Дзугкоева, И.В. Можаева // Научные труды I съезда физиологов СНГ. - Сочи, 2005.- Т. 2. - С. 109.

31. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование ЭКГ//Л.М.Макаров. М., 2003. - 340 с.

32. Малкова М.И. Оценка риска кардиальных осложнений и пути его снижения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при остром холецистите: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.05/ Малкова Мария Игоревна. - Казань, 2012. - 23с.

33. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы компенсации // Н.М. Мухарлямов. - М., 1978. - 248 с.

34. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике / Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова, О.О. Куприянова [и др.] // Российский кардиологический журнал. -2014.- № 2 (106). - С. 6-71.

35. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (IV пересмотр) / В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. - 2013 - Т. 14, № 7 (81) - С. 379-472.

36. Нейрогуморальные и психоэмоциональные аспекты гипертонической болезни / С.С. Бунова, Н.Н. Карловская, А.М. Винжегина [и др.] // Артериальная гипертензия. -2008. - Т.14, №4. - С. 341-346.

37. Нечаева Г.И. Адренореактивность у пациентов с аритмическим синдромом, ассоциированным с дисплазией соединительной ткани, на фоне приема магния оротат / Г.И. Нечаева, Ю.В. Москвина // Кардиология. - 2011. -№ 3.- С.54-57.

38. Особенности коморбидного течения хронической обструктивной болезни легких и хронической сердечной недостаточности и их влияние на качество жизни пациентов / А.И. Халецкая, А.Н. Кузнецов, Е.В. Щербинина [и др.] // Медицинский альманах. - 2017. - №3(48). - С.206-210.

39. Оценка бета-адренореактивности при симпатикотонических и ваготонических нарушениях у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на фоне приема соталола /Е.В. Борисова, С.А. Афанасьев, Т.Ю. Реброва [и др.] //Сибирский медицинский журнал. - 2015. -Т.30, № 1. - С.71-76.

40. Пандемия XXI века: хроническая сердечная недостаточность - бремя современного общества. Эпидемиологические аспекты (обзор литературы)/ А. А. Гарганеева, В. А. Бауэр, К. Н. Борель [и др.] // Сибирский медицинский журнал. -2014. - Т. 29, № 3. - С. 8-12.

41. Погосова Г.В. Депрессия - новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.В. Погосова // Кардиология. - 2002. -№ 4. - С. 86-91.

42. Погосова Г.В. Депрессия — фактор риска развития ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти: 10 лет научного поиска / Г.В. Погосова // Кардиология. - 2012. - №12. -С.4-11.

43. Прогностические маркеры сердечно-сосудистых событий у больных хронической сердечной недостаточностью / Е.В. Хазова, О.В. Булашова, В.Н. Ослопов [и др.]// Вестник современной клинической медицины. -2014. - Т.7 (1). -С. 8-13.

44. Райдинг Э. Эхокардиография: практическое руководство/ Элисдэйр Райдинг. - пер. с англ.- Москва: МЕДпресс-информ, 2010. - 280 с.

45. Распространённость тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и её ассоциации с социально-демографическими факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ) / С.А. Шальнова, С.Е. Евстифеева, А.Д. Деев [и др.] // Терапевтический архив. - 2014. -№12. - С.53-60.

46. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета программ Statistica М / О.Ю. Реброва//М: МедиаСфера. -2006. -312с.

47. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца / R. M. Lang, M. Bierig, R. B. Devereux [et al.] // Российский кардиологический журнал. -2012.- №3(95). - 28 с.

48. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013 / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et al.] // Российский кардиологический журнал. -2014. - № 1 (105). - C. 7-94.

49. Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца ESC 2013 / G. Montalescot, U. Sechtem, S. Achenbach [et al.] // Российский кардиологический журнал. - 2014. - №7(111). - C.7-79.

50. Роль простых клинико-лабораторных показателей в одногодичном прогнозировании течения СН-нФВ в эпоху высокотехнологичных методов помощи: исследование «Доступный прогноз» / Л.В. Прокопова, С.М. Кашуба ,

В.Л. Галенко [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. - 2015. - №16 (3). - С. 137-144.

51. Рябыкина Г.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца // Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. - М., 2005. - 222 с.

52. Селезнёв С.В. Предикторы неблагоприятного прогноза при хронической сердечной недостаточности ишемического генеза /С.В. Селезнёв// Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2010. - № 2. - С. 85-92.

53. Семионенкова Н.В. Вариабельность сердечного ритма у больных с сердечной недостаточностью / Н.В. Семионенкова, Н.А. Маршутин, Т.А. Новикова // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2011. - №1. - С.105-106.

54. Смулевич А.Б. Депрессии при сердечно-сосудистых заболеваниях /А.Б. Смулевич// Психические расстройства в общей медицине. - 2013. - №04. - С. 4-9.

55. Стратификации риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST / А.О. Аймагамбетова, Л.К. Каражанова, А. Котляр [и др.] // Наука и Здравоохранение. -

2016. - № 5. - С. 131-141.

56. Стрюк Р.И. Адренореактивность и сердечно- сосудистая система // Р.И. Стрюк, И.Г. Длусская. - М., 2003. - 160 с.

57. Тихомирова И. А. Роль экстрацеллюлярных, мембранных и внутриклеточных факторов в процессе агрегации эритроцитов: автореф. дис. ... д-ра биол. наук: 03.00.13/ Тихомирова Ирина Александровна. - Ярославль, 2006. -48с.

58. Тревога и депрессия у пациентов с обструктивными нарушениями вентиляции по данным популяционного исследования RESPECT. ЧАСТЬ 2 / Е.А. Андреева, М.А. Похазникова, И.Е. Моисеева [и др.]// Russian Family Doctor. -

2017. - №21(4). -С. 15-20.

59. Уклистая Т.А. Анализ показателей вариабельности ритма сердца и допплерэхокардиоскопии у больных хронической обструктивной болезнью

легких с хроническим легочным сердцем / Т.А. Уклистая, О.С. Полунина, Е.А. Полунина// ЭНИ Забайкальский медицинский вестник. - 2017. - №1. - С. 11-17.

60. Факторы, влияющие на 5-летнюю выживаемость больных легкой и умеренной ХСН: роль уровня офисного АД и показателей суточного профиля АД в прогнозе заболевания / Л.Г. Капанадзе, В.В. Герасимова, Ю.В. Мареев [и др.] //Журнал сердечная недостаточность. - 2013.- Т.14, №6(80).- С.353-361.

61. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии / А.Г. Чучалин, З.Р. Айсанов, С.Ю. Чикина и др.// Пульмонология. -2014 (6).- С. 11-24.

62. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в российской федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать? /И.В. Фомин// Российский кардиологический журнал. - 2016. -№ 8 (136). -С. 7-13.

63. Хамуев Я.П. Диастолическая дисфункция левого желудочка и прогноз у пациентов ишемической болезнью сердца с сердечной недостаточностью / Я.П. Хамуев // Креативная кардиология. - 2010. - №2. - С.71-80.

64. ХОБЛ - маркер неблагоприятного отдалённого прогноза инфаркта миокарда/ О.М. Поликутина, Ю.С. Слепынина, Е.Д. Баздырев [и др.] // Сибирское медицинское обострение. - 2016. -№1. - С. 48-55.

65. Хроническая сердечная недостаточность и состояние функции внешнего дыхания у пациентов с ишемической болезнью сердца / А. М. Караськов, О. В. Каменская, А. С. Клинкова [и др.] // Журнал сердечная недостаточность. - 2014. -Т.15, №2 (83). - С. 90-94.

66. «Хроническое полиморбидное сердце» и хроническая сердечная недостаточность у пожилых больных хронической обструктивной болезнью легких / В.А.Сунцова, В.И. Трофимов, Д.А. Сунцов [и др.] // Успехи современной науки. - 2017. - Т. 2 (12). - С. 112-120.

67. Шмелёв Е.И. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. /Е.И. Шмелёв// Пульмонология, избранные вопросы. - 2001. -№2. - С. 1-9.

68. Шугушев Ш.Ш. Влияние фуросемида и торасемида на вариабельность сердечного ритма и желудочковые аритмии у больных с хронической сердечной

недостаточностью, осложнившей течение ишемической болезни сердца: сравнительное нерандомизированное исследование / Х. Х. Шугушев, А.А. Гаева // Рациональная фармакотерапия в Кардиологии. - 2010. - № 6(4). - С. 513-517.

69. Эналаприл против карведилола. Сравнительное рандомизированное исследование у больных с хронической сердечной недостаточностью (ЭКСТАЗ) / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, А.А. Скворцов [и др.] //Журнал сердечная недостаточность. - 2001. - №2. - С. 23-25.

70. Эпидемиологическая программа ЭПОХА-ХСН: декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА-Д-ХСН) / Д.С.Поляков, И.В. Фомин, Ф.Ю. Валикулова [и др.] // Журнал сердечная недостаточность.-2016. - Т.17 (5).- С. 299-305.

71. Aerobic exercise training improves autonomic nervous control in patients with COPD/ A. Borghi-Silva, R. Arena, V. Castello [at al.] // Respir Med.- 2009. - Vol. 103. - P. 1503-1510.

72. Airflow obstruction, lung function, and risk of incident heart failure: Atherosclerosis Risk in communities (ARIC) study/ S.K. Agarwal, G.Heiss, R. G. Barr [et al.] // European journal of heart failure. - 2012. - Vol. 14.-P. 414-422.

73. Analysis of comorbid factors that increase the COPD assessment test scores / M. Miyazaki, H. Nakamura, S. Chubachi [et al.] // Respiratory Research. - 2014. - Vol.15 (1). - P. 13-15.

74. Aronson D. Effect of beta-blockade on heart rate variability in decompensated heart failure / D. Aronson, A. J. Burger// Int J Cardiol. - 2001. - Vol. 79. - P. 31-39.

75. Association of holter-derived heart rate variability parameters with the development of congestive heart failure in the cardiovascular health study / V.N. Patel, B.R. Pierce, R. K. Bodapati [et al.] // JACC HEART FAIL. - 2017. - Vol. 5(6). -P. 423-431.

76. Beta-blockers may reduce mortality and risk of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease / F.H.Rutten, N.P. Zuithoff, E. Hak [et al.] // Arch Intern Med. - 2010. - Vol. 170(10). - Р. 880-887.

77. Bisoprolol in patients with heart failure and moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial / N.M. Hawkins, M.R. Macdonald, M.C. Petrie et al. // European Jurnal of Heart Failure. - 2009. - Vol.11 (7).

- P.684-690.

78. Cardiac autonomic dysfunction and health-related quality life in patients with chronic obstructive pulmonary disease/ A. J. Van Gestel, M. Kohler, J. Steier [et al.] // Respirology. - 2011. - Vol. 16. -P. 939-946.

79. Cardiovascular function and prognosis of patients with heart failure coexistent with chronic obstructive pulmonary disease / A. Yoshihisa, M.Takiguchi, T. Shimizu [et al.] // Journal of Cardiology. - 2014. - Vol.64(4). - P. 256-64.

80. Cardiovascular responsibility to stress in adolescents with and without persistently elevated blood pressure/ P.G. Saab, M.M. Liabre, M. Ma [et al.] // J. Hypertens. - 2001.- Vol. 19.- P. 21-27.

81. Changes in autonomic balance in patients with decompensated chronic heart failure / A. Rydlewska, E. Jankowska, B. Ponikowska [et al.] // Clin. Auton. Res. -2011. - Vol. 21 (1). - P. 47-54.

82. Characteristics, treatments and 1-year prognosis of hospitalized and ambulatory heart failure patients with chronic obstructive pulmonary disease in the European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry/ M. Canepa, E.S.Migaj, J. Drozdz [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2018. - Vol. 20. - P. 100-110.

83. Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure: a report from the OPTIMIZE-HF registry / S.C. Fonarow, W.G. Stough, W.T. Abraham [et al.] // J Am Coll Cardiol. - 2007. - Vol. 50.

- P. 768-777.

84. Characterization of heart failure patients with mid-range left ventricular ejection fraction - a report from the CHART-2 Study / K. Tsuji, Y. Sakata, K. Nochioka [et al.] //European Journal of heart failure.-2017.-Vol.19.- P. 1258-1269.

85. Chronic obstructive pulmonary disease and sudden cardiac death: the Rotterdam study / L. Lahousse, M.N. Niemeijer, M. E. van den Berg [et al.] // European Heart Journal. - 2015.- Vol. 36.- P. 1754-1761.

86. Chronic obstructive pulmonary disease is an independent predictor of death but not atherosclerotic events in patients with myocardial infarction: analysis of the Valsartan in Acute Myocardial Infarction trial (VALIANT) / N. M. Hawkins, Z. Huang, K. S. Pieper [et al.] // European Journal of heart failure. - 2009. - Vol. 11. - P.292-298.

87. Coexisting anxiety and depressive symptoms in patients with heart failure / R. L. Dekker, T. A. Lennie, L. V. Doering [et al.] // European Journal Cardiovascular Nursing. - 2014. - Vol.13(2). - P. 168-176.

88. Commonality between depression and heart failure / N. Nair, C. Farmer, E. Gongora [et al.] // Am J Cardiol. - 2012. - Vol. 109(5). - P. 768-72.

89. Comorbidities, risk factors and outcomes in patients with heart failure and an ejection fraction of more than or equal to 40% in primary care- and hospital care-based outpatient clinics/ B.Eriksson, P. Wandell, U.Dahlstrom [et al.]// Scandinavian journal of primary health care. - 2018. - Vol. 36 (2). - P. 207-215.

90. Comparison of outcomes after hospitalization for worsening heart failure, myocardial infarction, and stroke in patients with heart failure and reduced and preserved ejection fraction / S.L. Kristensen, P.S. Jhund, L. Kober [et al.] // European heart journal.- 2015. - Vol. 17. - P. 169-176.

91. Complexity of autonomic nervous system function in individuals with COPD /L.M.Vanzella, A.F. Barbosa Bernardo, T. Dias de Carvalho [et al.] // Journal Bras Pneumol. - 2018. - Vol. 44(1). - P. 24-30.

92. COPD in patients with stable heart failure in the primary care setting / M.J. Valk, B.D. Broekhuizen, A. Mosterd et al. // Int Journal Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2015. - Vol.26 (10) - P .1219-1224.

93. Curtis B.M. Autonomic tone as a cardiovascular risk factor: the dangers of chronic fight or flight / B.M. Curtis, J. H. O'Keefe // Mayo Clin. Proc. - 2002. - Vol. 77. - P. 45-54.

94. Deep breathing heart-rate variability is associated with respiratory muscle weakness in patients with chronic obstructive pulmonary disease/ M.S. Reis, R. Arena, A.P. Deus [et al.] // Clinics. - 2010. - Vol. 65. - P.369-75.

95. Depression and anxiety as predictors of mortality among heart failure patients: systematic review and meta-analysis / I. Sokoreli, J.J. de Vries, S.C. Pauwns [et al.] // Heart Fail Rev. - 2016. - Vol.21(1). - P. 49-63.

96. Depression and anxiety in chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: prevalence, relevance, clinical implications and management principles / A. M. Yohannes, T. G. Willgoss, R. C. Baldwin [et al.] // Int J Geriatr Psychiatry. - 2010. - Vol. 25. -P. 1209-1221.

97. Depression and health status in patients with advanced heart failure: a prospective study in tertiary care / M. Sullivan, W.C. Levy, J.E. Russo [et al.] // Journal of Cardiac Failure. - 2004. - Vol.10 (5). - P. 390-396.

98. Depression increases the risk of mortality in patients with heart failure: A metaanalysis / E.C. Gathright , C.M. Goldstein , R.A. Josephson [et al.] //Journal Psychosom Res. - 2017. - Vol. 94. - P. 82-89.

99. Depressive disorder, dysthymia, and risk of stroke. Thirteen-Year Follow-up from the Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study / S.L. Larson, P.L. Owens, D. Ford [et al. ] // Stroke. - 2001. - Vol. 32(9). - P. 1979.

100. Depressive symptoms prior to and after incident cardiovascular disease and long-term survival. A population-based study of older persons /R. Freak-Poli, M. A. Ikram, O. H. Franco [et al.] // Depression Anxiety. - 2018. - Vol. 35. - P. 18-31.

101. Depressiveness, symptoms of anxiety and cognitive dysfunctions in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD): possible associations with inflammation markers: a pilot study / A. Brateh, K. Zawada, J. Beil-Gawelczyk [et al.] // Journal Neural Transm. - 2015. - Vol. 122 (1). - P. 83-91.

102. Differences between bisoprolol and carvedilol in patients with chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial / M. Lainscak, M. Podbregar, D. Kovacic [et al.]/ Respiratory Med. - 2011. - Vol.105, №1. - P.44-49.

103. Effects of nocturnal noninvasive mechanical ventilation on heart rate variability patients with advanced COPD /D.D. Sin, E. Wong, I. Mayers [et al.] // Chest. - 2007. -Vol. 131(1). - P. 156-163.

104. Effect of tiotropium on heart rate variability in stable chronic obstructive pulmonary disease patients/ Y.K. Wu, C.Y. Huang, M.C. Yang [et al.] // J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. - 2015. - Vol. 28(2). - P.100-105.

105. Epidemiology and one-year outcomes in patients with chronic heart failure and preserved, mid-range and reduced ejection fraction: an analysis of the ESC Heart Failure Long-Term Registry / O. Chioncel, M. Lainscak, P. M. Seferovic [et al.] //European Journal of Heart Failure. - 2017. - Vol. 19. - P. 1574-1585.

106. Factors affecting the relationship between psychological status and quality of life in COPD patients / E. Balcells, J. Gea, J. Ferrer [et al.] // Health and Quality of Life Outcomes. - 2010. - P. 8-108.

107. Factors associated with depression and anxiety of hospitalized patients with heart failure. / M. Polikandrioti, J. Goudevenos, L.K. Michalis [et al.] // Hellenic Journal of Cardiology. - 2015. - Vol. 56. - P. 26-35.

108. Floras J. S. The sympathetic/parasympathetic imbalance in heart failure with reduced ejection fraction / J. S. Floras, P. Ponikowski // European Heart Journal . -2015. - Vol. 36. - P. 1974-1982.

109. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc. / Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2014). - URL: https://www.goldcopd.org/wp-content.

110. Hawkins N.M. Chronic obstructive pulmonary disease and heart failure in Europe—further evidence of the need for integrated care / N.M. Hawkins // European Journal of Heart Failure . - 2018. - Vol. 20. - P. 111-113.

111. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic pitfalls and epidemiology / N.M. Hawkins, M.C. Petrie, P.S. Jhund [et al.] // European Journal Heart Failure. - 2009. - Vol. 11. - P. 130-139.

112. Heart rate variability and first cardiovascular event in populations without known cardiovascular disease: meta-analysis and dose-response meta-regression/ S. Hillebrand, G. B. Karin, R. de Mutsert [et al.] // Europace. - 2013. - Vol.15. - P.742-749.

113. Heart rate variability and heart rate turbulence in patients with chronic obstructive pulmonary disease/ H. F.Gunduz, F. Talay, H. Arinc [et al.] // Cardiology journal-2009. - Vol. 16(5). - P.553-559.

114. Heart rate variability in heart failure/ A. Musialik-Lydka, B. Sredniawa, S. Pasyk [et al.] //Kardiol Pol. - 2003. - Vol. 58(1). - P.10-16.

115. Heart rate variability in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease in a home care program / C. Zamarron, M.J. Lado, T. Teijeiro [et al.] // Technol Health Care. - 2014. - №22 (1). - P.91-98.

116. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology / W.J. Paulus, T. Carsten, J. E. Sanderson [et al.] // European heart Journal. -2007. -Vol. 28. - P. 25392550.

117. Impact of comorbid conditions in COPD patients on health care resource utilization and costs in a predominantly Medicare population/ P. Schwab, A.D. Dhamane, S.D. Hopson [et al.] // International Journal of COPD. - 2017. - Vol. 12. -P. 735-744.

118. Impact of reduced forced expiratory volume on cardiac prognosis in patients with chronic heart failure / Y. Honda, T. Watanabe, Y. Otaki [et al.] // Heart vessels. - 2018.

- P.1-9.

119. Increased risk and related factors of depression among patients with COPD: a population-based cohort study / T. Tsai, H. Livneh, M. Lu [et al.] // BMC Public Health.

- 2013. - Vol.13. - P. 976.

120. Inhaled ß-agonist does not modify sympathetic activity in patients with COPD/ H. Haarmann, C. Mohrlang, U. Tschiesner [et al.] // BMC Pulm Med. - 2015. - Vol. 15 (1). - P.46.

121. Kudaiberdieva G. Heart rate variability as a predictor of sudden cardiac death/ G. Kudaiberdieva, B.Gorenek, B.Timuralp //Anatol Journal Cardiol. - 2007.- Vol.7 (1). -P.68-70.

122. Left ventricular systolic dysfunction, heart failure and the risk of stroke and systemic embolism in patients with atrial fibrillation: Insights from the ARISTOTLE Trial / J.J. McMurray, J.A. Ezekowitz, B.S. Lewiset [et al.] // Circ Heart Fail. - 2013. -Vol. 6(3). - P.451-460.

123. Lung congestion in chronic heart failure: haemodynamic, clinical, and prognostic implications/V. Melenovsky, M.J. Andersen, K. Andress [et al.]// European journal of heart failure. - 2015.- Vol. 17.- P. 1161-1171.

124. Managing mood disorders in patients attending pulmonary rehabilitation clinics / C. Doyle, D. Dunt, D. Ames [et al.] // International Journal of COPD. - 2013. - Vol. 8. - P. 15-20.

125. Mode of death in heart failure: findings from the ATLAS trial / P.A. PooleWilson, B.F. Uretsky, K. Thygesen [et al.] // Heart. - 2003. - Vol. 89. -P.42-48.

126. Mosterd A. Clinical epidemiology of heart failure / A. Mosterd, A.W. Hoes // Heart. - 2007. - Vol. 93. - P. 1137-1146.

127. Noncardiac comorbidities in heart failure with reduced versus preserved ejection fraction / R.I. Mentz, J.P. Kelly, T.G. von Lueder et al. // J Am Coll Cardiol. - 2014. -Vol.2, №64(21). - P .2281 -2293.

128. Novel epinephrine and cyclic cAMP -mediated action on BCAM/Lu dependent sickle (SS) RBC adhesion/ P.S. Hines, Q. Zen, S.N. Burney [et al.] // Blood. - 2003. -Vol. 101. - №8. - P. 3281-3287.

129. Observational study to characterise 24-hour COPD symptoms and their relationship with patient-reported outcomes: results from the ASSESS study / M. Miravitlles, H. Worth, J. Soler Cataluña [et al.] // Respiratory Research.- 2014. - 15. -P. 122.

130. Paschoal M.A.. Estudo da variabilidade da frequencia cardiac em pacientes com doenca pulmonary obstructive cronica / M.A. Paschoal, K.F. Petrelluzzi, N.V. Goncalves // Rev Cienc Med. - 2002. - Vol.11(1). - P.27-37.

131. Patients with heart failure and concomitant chronic obstructive pulmonary disease participating in the Heart Failure Pilot Survey (ESC-FIF Pilot) Polish population / E.

Straburzyriska-Migaj, M. KatuZna-Oleksy, A.P. Maggioni [et al.]// Arch Med Sci. -2015. - Vol.12, №11 (4). - P.743-750.

132. Plasmon-Waveguide resonance studies of ligand binding to the human ß2-adrenergic Receptor / S. Devanathan, Z. Yao, Z. Salamon [et al.] // Biochemistry. -2004. - Vol. 43 (11). - P. 3280-3288.

133. Prevalence and measurement of anxiety in samples of patients with heart failure: Meta-analysis / K. Easton , P. Coventry , K. Lovell [et al.]// J Cardiovasc Nurs. - 2016. - Vol. 31(4). - P. 367-79.

134. Prevalence and prognostic impact of chronic obstructive pulmonary disease in patients with chronic heart failure: data from the GISSI-HF Trial / M. Canepa, P.L. Temporelli, A. Rossi [et al.] // Cardiology. - 2017. - Vol. 136(2). - P. 128-137.

135. Prevalence of airflow obstruction in patients with stable systolic heart failure / M. Dalsgaard, L.L. Plesner, M. Schou [et al.] // BMC Pulmonary Medicine. - 2017.- Vol. 17. - P.6.

136. Prevalence of anxiety and depression in hospitalized patients with heart failure /X.L. Shi, Y. Kang, C. Chen [et al.] // Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. - 2017. -Vol. 48(3). - P. 435-440.

137. Prevalence of depressive symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review, meta-analysis and meta-regression / W.B. Zhang, C.M. Roger, W.L. Cheung [et al.] // General hospital psychiatry. - 2011. - Vol. 33 (3). - P. 217-223.

138. Prevalence of ventricular arrhythmias and heart rate variability pattern in chronic heart failure/ G.T. Lasisi, A.P. Adebola, O.S. Ogah [et al.] // Niger Postgrad Med J. -2012. - Vol. 19(3). - P. 157-162.

139. Primary care burden and treatment of patients with heart failure and chronic obstructive pulmonary disease in Scotland / N.M. Hawkins, P.S. Jhund, C.R Simpson [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2010. - Vol.12, №1. - P.17-24.

140. Prognostic value of heart rate variability in time domain analysis in congestive heart failure / M. Boveda, M. Galinier, A. Pathak [et al.] // Journal Interv Card Electophysiol. - 2001. - Vol. 5(2). - P. 181-187.

141. Prognostic value of psychosocial factors for first and recurrent hospitalizations and mortality in heart failure patients: insights from the OPERA-HF study / I. Sokoreli, S. C. Pauwns, E. W. Steyerberg [et al.] // European Journal of heart Failure. - 2018. -P.2-8.

142. Prospective Study of Heart Rate Variability and Mortality in Chronic Heart Failure: results of the United Kingdom Heart Failure Evaluation and Assessment of Risk Trial (UK-Heart) / J. D. Nolan, P. Batin, R. Andrews [et al.] // Circulation. - 1998. - Vol. 98(15). - P. 1510-6.

143. Psychosocial risk factors for hospital readmission in COPD patients on early discharge services: a cohort study / P.A. Coventry, I. Gemmell, C.J. Todd [et al.] // BMC Pulmonary Medicine. - 2011. - P. 11-49.

144. Recurrent events analysis for examination of hospitalizations in heart failure: insights from the Enhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment (EFFECT) trial /J. R. Braga, J. V. Tu, P. C. Austin [et al.]// European heart journal - Quality of care and outcomes. - 2018. - Vol.4. - P. 18-26.

145. Reduced heart rate variability in patients with chronic obstructive pulmonary disease independent of anticholinergic or p-agonist medications / M.E. Bedard, K. Marquis, P. Poirier [et al.] // COPD.- 2010. - Vol. 7(6). -P.391-7.

146. Right ventricular dysfunction in heart failure with preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis/ T.M. Gorter, E.S. Hoendermis, D.J. van Veldhuisen [et al.] // European journal of heart failure. - 2016. - Vol.18.- P. 14721487.

147. Rutten F.H. Chronic obstructive pulmonary disease: slowly progressive cardiovascular disease masked by its pulmonary effects? / F.H. Rutten, A.W. Hoes // European journal of heart failure. -2012. -Vol.14. -P.348-350.

148. Shenton F.C. Vagal afferents, sympathetic efferents and the role of the PVN in heart failure / F.C. Shenton , S. Pyner. //Auton Neurosci.- 2016. - Vol. 199. - P. 3847.

149. Spatial control of the bAR system in heart failure: the transverse tubule and beyond / J. Gorelik, P.T. Wright, Lyon A.R. [et al.] // Cardiovascular Research . - 2013. - Vol. 98. - P. 216-224.

150. Symptoms of anxiety and cardiac hospitalizations at 12 months in patients with heart failure / N.L. Damen, A.J. Pelle, B.M. Szabo [et al.] // Journal General Internal Medicine. - 2012. - Vol. 27. - P. 345-350.

151. Symptoms of anxiety and depression and risk of heart failure: the HUNT Study/ Gustad L.T., Laugsand L.E., M. Janszky [et al.] // European Journal of Heart Failure. -2014. - Vol. 16. - P. 861-870.

152. The association between COPD and heart failure risk: a review / J. de Miguel Diez, J.C. Morgan, R.J. Garcia [et al.] // International Journal of COPD. - 2013. -Vol.8. - P. 305-312.

153. The autonomic nervous system as a therapeutic target in heart failure: a scientific position statement from the Translational Research Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology / M. Bilsen, H. C. Patel, J. Bauersachs [et al.] // European Journal of Heart Failure. - 2017. - Vol. 19. - P. 13611378.

154. The prevalence of clinically-relevant comorbid conditions in patients with physician-diagnosed COPD: a cross-sectional study using data from NHANES 19992008 / K. Schnell, C. Weiss, T. Lee [et al.] // BMC Pulmonary medicine. - 2012. -P.12-26.

155. The prognostic importance of lung function in patients admitted with heart failure / K.K. Iversen, J. Kjaergaard, D. Akkan [et al.] // European journal of heart failure. -2010. - Vol.12. - P. 685-691.

156. The prognostic significance of heart rate in patients hospitalized for heart failure with reduced ejection fraction in sinus rhythm: insights from the EVEREST (Efficacy of Vasopressin Antagonism in Heart Failure: Outcome Study With Tolvaptan) trial / S.J. Greene, M. Vaduganathan , J.E. Wilcox [et al.] // JACC: Heart failure. - 2013.-Vol. 1 (6). - P. 488-496.

157. The prognostic significance of lung function in stable heart failure outpatients / L.L. Plesner, M. Dalsgaard, M. Schou [et al.] // Clinical Cardiology. - 2017. - P. 1-7.

158. Top ten risk factors for morbidity and mortality in patients with chronic systolic heart failure and elevated heart rate: The SHIFT Risk Model /I. Ford, M. Robertson, M. Komajda [et al.] // International Journal of Cardiology. -2015.- Vol. 184. - P. 163-169.

159. Trends in long-term cardiovascular mortality and morbidity in men and women with heart failure of ischemic versus non-ischemic aetiology in Western Australia between 1990 and 2005 / T.H. Teng, J. Hung, M. Knuiman [et al.] // Int J Cardiol. -2012. -Vol. - 158(3). - P.405-410.

160. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction / T. E. Owan, D.O. Hodge, R. M. Herges [et al.] // N. Engl J Med. - 2006. -Vol. 355(3). - P. 251-259.

161. Unrecognized heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease / F.H. Rutten, M.J. Cramer, D.E. Grobbee [et al.] // Eur Heart J. -2005. - Vol. 26(18). - P.1887-94.

162. Vatutin M.T. Quality of life in patients with chronic heart failure of ischemic etiology: role of anxiety and depressive disorders / M.T. Vatutin, O. Khrystychenko, O.V. Keting // Journal of V.N. Karazin. - 2013. - №1090. - C. 46-51.

163. Veterans Affairs' Survival Trial of Antiarrhythmic Therapy in Congestive Heart Failure / K.C. Bilchick, B, Fetics, R. Djoukeng [et al.] // Am. Journal Cardiology. -2002.- Vol.90 (1).- P. 24-28.

164. Volterrani M. Decreased heart rate variability in patients with chronic obstructive pulmonary disease / M. Volterrani, S. Scalvini , G. Mazzuero [et al.] //Chest. - 1994. -Vol. 106(5). - P. 1432-7.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 1 - Структура пациентов с сердечной недостаточностью по основным

признакам......................................................................................................................31

Рисунок 1 - Этиологическая структура пациентов с ХСН.......................................33

Таблица 2 - Медикаментозная терапия пациентов с ХСН в начале.......................34

Таблица 3 - Сопоставление исследуемых групп по основным

характеристикам...........................................................................................................43

Таблица 4 - Структурно-функциональные параметры сердца пациентов с

ХСН в сочетании с ХОБЛ.............................................................................................44

Таблица 5 - Функция внешнего дыхания у пациентов с ХСН.................................45

Рисунок 2 - Структура вентиляционных нарушений у пациентов с ХСН..............46

Таблица 6 - Параметры спирометрии пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ в

зависимости от приёма ББ............................................................................................48

Таблица 7 - Параметры спирометрии у пациентов с ХСН в зависимости от приёма

ББ.....................................................................................................................................48

Таблица 8 - Клинические характеристики и функция внешнего дыхания у

пациентов с ХСН и ХОБЛ в зависимости от ФК.......................................................49

Таблица 9 - Респираторная функция пациентов с ХСН в зависимости от

функцонального класса.................................................................................................50

Таблица 10 - Клинические характеристики и функция внешнего дыхания

пациентов с ХСН и ХОБЛ в зависимости от ФВ ЛЖ................................................51

Таблица 11 - Клинические характеристики и функция внешнего дыхания

пациентов с ХСН без ХОБЛ в аспекте ФВ ЛЖ..........................................................52

Таблица 12 - Эхокардиографические параметры пациентов с ХСН в сочетании с

ХОБЛ в аспекте ФВ ЛЖ...............................................................................................52

Таблица 13 - Параметры эхокардиоскопии у пациентов с ХСН и различной

величиной ФВ ЛЖ........................................................................................................53

Таблица 14 - Клинические характеристики у пациентов с ХСН и ХОБЛ в зависимости от степени тяжести ХОБЛ.....................................................................54

Таблица 1 5 - Эхокардиографические параметры пациентов с ХСН в сочетании с

ХОБЛ в аспекте степени тяжести патологии органов дыхания...............................55

Таблица 16 - Сравнительная характеристика временных параметров

вариабельности ритма сердца у пациентов с ХСН.....................................................55

Таблица 17 - Параметры ВРС у пациентов с различными ФК...............................58

Таблица 18 - Показатели ВСР с учётом величины ФВ ЛЖ......................................59

Таблица 19 - Сравнительная характеристика временных параметров

вариабельности ритма сердца в зависимости от степени тяжести ХОБЛ...............60

Таблица 20 - Сравнительная характеристика временных параметров ВРС с учётом

риска обострений ХОБЛ...............................................................................................60

Таблица 21 - Сравнительная характеристика временных параметров ВРС в

зависимости лечения ББ...............................................................................................61

Таблица 22 - Временные параметры ВРС в зависимости от терапии ХОБЛ..........61

Рисунок 3 - Адренореактивность организма у пациентов с ХСН............................63

Рисунок 4 - Гистограмма частотного распределения показателя Р-АРМ у

пациентов с сердечной недостаточностью.................................................................64

Рисунок 5 - Структура пациентов в группах по уровню Р-АРМ.............................65

Таблица 23 - Величины Р-АРМ в зависимости ФК ХСН.........................................66

Таблица 24 - Величина адренореактивности организма в зависимости от ФВ ЛЖ

.........................................................................................................................................67

Таблица 25 - Уровень депрессии пациентов с ХСН.................................................69

Рисунок 6 - Структура депрессивных расстройств...................................................70

Таблица 26 - Клинические показатели пациентов с ХСН в сочетании с

ХОБЛ..............................................................................................................................70

Таблица 27 - Клинические характеристики пациентов с ХСН без коморбидной

патологии в аспекте депрессивных расстройств........................................................71

Таблица 28 - Уровень тревоги пациентов с ХСН......................................................72

Таблица 29 - Клинические характеристики сердечной недостаточности

пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ и тревога......................................................72

Таблица 30 - Клинические характеристики пациентов с ХСН бех ХОБЛ с учётом уровня тревоги..............................................................................................................73

Таблица 31 - Тревожно-депрессивные расстройства в аспекте ФВ ЛЖ.................73

Таблица 32 - Тревога/депрессия пациентов с ХСН с учётом степени тяжести

ХОБЛ.............................................................................................................................75

Таблица 33 - Характеристика пациентов с ХСН при включении в исследование и

через год.........................................................................................................................76

Таблица 34 - Анализ структуры сердечно-сосудистых событий.............................77

Рисунок 7 - Структура сердечно-сосудистой смертности (%).................................78

Таблица 35 - Клиническая характеристика умерших пациентов с

сердечной недостаточностью.......................................................................................78

Таблица 36 - Частота госпитализаций пациентов с ХСН.........................................79

Таблица 37 - Частота достижения ССС у пациентов с ХСН в аспекте ФК ХСН...80

Таблица 38 - Частота госпитализаций в аспекте ФК ХСН.......................................82

Таблица 39 - Анализ исходов в аспекте величины ФВ ЛЖ......................................83

Таблица 40 - Госпитализации в аспекте величины ФВ ЛЖ.....................................84

Таблица 41 - Структура ССС в аспекте степени тяжести ХОБЛ............................85

Таблица 42 - Кардиоваскуляные события и риск обострений ХОБЛ......................86

Таблица 43 - Параметры ВРС пациентов достигших и не достигших конечной

точки...............................................................................................................................87

Таблица 44 - Временные параметры ВРС у пациентов с различным прогнозом... 88

Таблица 45 - Р-АРМ пациентов достигших изучаемых конечных точек................90

Таблица 46 - Р-АРМ у пациентов с неблагоприятным прогнозом...........................91

Таблица 47 - Тревога/депрессия в зависимости от конечной точки........................92

Таблица 48 - Тревога/депрессия и прогноз................................................................93

Таблица 49 - Значимые предикторы для расчёта вероятности достижения

комбинированной конечной точки у пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ........94

Рисунок 8 - ЯОС-кривая для параметра БЭ^Ы.........................................................95

Таблица 50 - Маркеры для расчёта вероятности достижения конечной точки пациентов с ХСН...........................................................................................................97