Комплексна оценка эффективности контроля над бронхиальной астмой (на примере Томской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, доктор медицинских наук Ленская, Людмила Геннадьевна

  • Ленская, Людмила Геннадьевна
  • доктор медицинских наукдоктор медицинских наук
  • 2008, Барнаул
  • Специальность ВАК РФ14.00.43
  • Количество страниц 263
Ленская, Людмила Геннадьевна. Комплексна оценка эффективности контроля над бронхиальной астмой (на примере Томской обл.): дис. доктор медицинских наук: 14.00.43 - Пульмонология. Барнаул. 2008. 263 с.

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Ленская, Людмила Геннадьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕНЕДЖМЕНТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ КАК НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ЛЕЧЕНИЯ.

1.1. ДОСТИЖЕНИЕ КОНТРОЛЯ НАД СИМПТОМАМИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ - РЕАЛЬНАЯ ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ.

1.1.1. Основные положения документа GINA относительно целей лечения.

1.1.2. Критерии контролируемого течения бронхиальной астмы.

1.1.3. Роль базисной терапии в достижении контроля над бронхиальной астмой.

1.2. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

1.2.1. Клинические аспекты.

1.2.2. Функциональные аспекты контроля над бронхиальной астмой.

1.2.3. Качество жизни как фактор оценки эффективности терапии бронхиальной астмы.

1.2.3.1. Комплайнс как условие формирования качественной медицинской помощи.

1.2.4. Фармакоэкономические аспекты качества лечения.

1.2.4.1. Фармакоэкономические аспекты бронхиальной астмы.

1.3. МЕНЕДЖМЕНТ КАК СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

1.3.1. Традиционная организация лечения хронических заболеваний в России и ее проблемы.

1.3.2. Необходимость внедрения менеджмента хронических заболеваний как новой технологии лечения.

1.3.3. Необходимость контроля качества медицинских услуг.

1.3.4. Причины, влияющие на эффективный менеджмент заболевания, с точки зрения врача.

1.3.5. Особенности менеджмента бронхиальной астмы.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ.

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.1. Клинико-функциональные методы.

2.2.2. Клинико-фармакологические методы.

2.2.3. Фармакоэкономический анализ.

2.2.4. Метод экспертных оценок.

2.2.5. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАСЕЛЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. ОЦЕНКА УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

3.2. ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

3.3.СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НАСЕЛЕНИЯ КАК ПРЕДПОСЫЛКИ ИЗМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ

ПОМОЩИ.

ГЛАВА 4. РОЛЬ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ В ДОСТИЖЕНИИ КОНТРОЛЯ НАД

СИМПТОМАМИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.:.

4.1. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ КОНТРОЛЯ НАД ЗАБОЛЕВАНИЕМ.

4.1.1. Клинический анализ течения бронхиальной астмы у больных, достигших I уровня контроля над заболеванием.

4.1.2. Клинический анализ течения бронхиальной астмы у больных, достигших II уровня контроля над заболеванием.

4.1.3. Клинический анализ течения бронхиальной астмы у больных, достигших III уровня контроля над заболеванием.

4.1.4. Клинический анализ достижения больными бронхиальной астмой параметров, характеризующих неконтролируемое течение заболевания 121 4.2. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

4.3. ВЛИЯНИЕ НЕКОТОРЫХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА ОРГАНИЗАЦИЮ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

ГЛАВА 5. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТЕРАПИИ И МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

5.1. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОБЪЕМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ КОНТРОЛЯ НАД СИМПТОМАМИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

5.2. ПРЯМЫЕ ЗАТРАТЫ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

5.3. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАТРАТ НА ЛЕЧЕНИЕ

БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ МЕТОДОМ «ДЕРЕВО РЕШЕНИЙ»

ГЛАВА 6. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ.

6.1. ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ХАРАКТЕРИСТИКА ПОТРЕБНОСТИ В МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ КОНТРОЛЯ.

6.2. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Пульмонология», 14.00.43 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексна оценка эффективности контроля над бронхиальной астмой (на примере Томской обл.)»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Несмотря на многочисленные усилия по улучшению оказания помощи больным БА в последнее десятилетие, большинство пациентов в мире не получило пользы от достижений в этой области, а многие - даже элементарного лечения. Рабочая группа ВОЗ, разработавшая глобальную инициативу по Б А (GINA), определила для организаторов здравоохранения в различных странах мира в качестве приоритетной сложную задачу - разработку, оценку и адаптацию программы GINA к местным условиям. Известно, что большая часть популяции пациентов с БА во всем мире проживает в регионах с неадекватными медицинскими мощностями и ограниченными финансовыми ресурсами. Кроме того, жесткие научные протоколы ведения больных БА и международные руководства часто не оправдывают себя, существует «провал» между провозглашенными целями и достигнутыми результатами (Vermeir Р., 1994). Необходимо предпринять все усилия для последовательного изучения подходов, которые гарантировали бы внедрение эффективных методов лечения БА.

Усилия специалистов всего мира направлены на совершенствование наиболее важного аспекта ведения больных - базисной терапии (Janson С. et al., 1997; Rickard К. A., Stempel D. А., 1999; Rabe К. F., 2000). Оцениваются эффективность и безопасность доминирующих противовоспалительных средств - ИГКС (Dahl et al., 1993; Busse et al., 1998) и фармакотсрапевтического режима их назначения. Многочисленные клинические исследования показали неоспоримое преимущество step down эффекта синергизма противовоспалительного действия ряда препаратов, применяющихся в комбинации с ИГКС в качестве базисной терапии. Дополнительное введение в терапевтический режим длительно действующих р2-агонистов обеспечило более выраженную клиническую динамику, уменьшение часто ш использования препаратов скорой помощи, чем увеличение дозы ИГКС (Черняк Б. А., ВоржеваИ. И., 2000; Woolcock et al., 1996; Baraniuk et al., 1999; Condemi et al., 1999; Kelsen et al., 1999, 2000; Shrewbery et al., 2000). Проведены рандомизированные исследования в России («Brilliant», «Adult-step», «ФЭДА»), показавшие возможности достижения «хорошего уровня» контроля (по Bateman Е., 1999, 2001) у абсолютного большинства больных с неконтролируемой астмой (Огородова J1. М. с соавт., 2001, 2002, 2003; Смоленов И. В. с соавт., 2002, 2003; Петров В. И. с соавт., 2003). В результате исследований комбинированная терапия была обоснована как наиболее эффективный способ решения проблемы плохо контролируемой БА, а также снижения риска возможных нежелательных лекарственных явлений, улучшения качества жизни больных БА (Dahl et al., 1993; Busse et al., 1998; Reese et al., 1999; McCarthy et al., 2002).

Наряду с решением вопроса о клинически эффективном способе ведения пациентов важным является выяснение вопроса о значении социальных и психологических факторов, значении надлежащего выполнения программы лечения пациентом в аспекте контроля над астмой. Влияние БА на социальную и экономическую сферу общества точно не установлено. Но влияние БА на общество гораздо сложнее: для человека длительно текущая болезнь является тяжелым бременем, снижающим качество жизни или общее благополучие, приводящим к инвалидности и преждевременной смерти. Представляют интерес характеристики образа жизни как фактора риска развития и прогрессирования БА (Keeley D. J., 1991; Rasanen М., 1997; Strachan D. R., 1997; WickensK. L., 1999; Mutius E., 2000; Ball Т. M., 2000). Значимы социально-экономические причины, которые неразрывно связаны с лечением БА как для пациента, так и медицинских работников, лечебных учреждений. Признано, что названные факторы оказывают существенное влияние на возникновение БА, подходы к лечению и клинические исходы заболевания (Кап* R. М., 1978; Anderson Н. R., 1983; Action asthma, 1990; Weiss К. В., 1992; Mannino D. М.,

1998; Partrige M. R., 2000; Rona R. J., 2000), хотя степепь их взаимосвязи с БД в различных странах может различаться.

В связи с происходящим политика управления здравоохранением все больше зависит от выбора варианта распределения ограниченных ресурсов, поэтому весьма актуальной становится задача экономического обоснования имеющихся альтернатив, что, по сути, и является «медициной, основанной па доказательствах». Известно, что в США в 1991 году общие расходы на астму достигли 1-2 % от всех расходов па здравоохранение. Основные задачи органов управления — сбалансировать расходы на лечение заболеваний с качеством и сдерживать затраты на лечение: должны расти не расходы, а качество помощи, которое должно быть максимально достижимым для каждого заболевания и заболевшего (M.Drummond, 1997;).

Поскольку самые большие затраты системы здравоохранения связаны с хроническими заболеваниями, при неконтролируемом течении которых резко возрастает доля прямых затрат: госпитализация, реанимация, скорая неотложная помощь и другие дорогие виды помощи, постольку, по мнению специалистов, при новой организации здравоохранения необходимо прежде всего реорганизовать оказание помощи при хронических, длительно текущих заболеваниях, требующих частой госпитализации, больших затрат денежных средств, имеющих большую вариабельность течения и исхода. Именно при реорганизации системы помощи при таких заболеваниях потенциально возможно снижение затрат на основе использования современных технологий.

При измерении затрат применяют подходы фармакоэкономикп, которые отличаются на различных уровнях принятия решений для планирования и распределения ограниченных ресурсов здравоохранения. По мнению ведущих специалистов, работающих в области разработок фармакоэкономических подходов, их использование ресурсов способно изменить структуру расходов на БА в целом, определяя направление, форму, структуру, масштабы изменения системы оказания медицинской помощи. Несмотря на высокую стоимость эффективной профилактики стоимость неадекватного лечения существенно выше (Neville R. G., 1999). Надлежащее лечение БА представляет проблему для пациентов, медицинских работников, организации здравоохранения. Для действительной минимизации социального и экономического ущерба от БА требуются действия, предпринимаемые организаторами здравоохранения и общественными организациями.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования - создаиие подходов формирования концепции экономически сбалансированной медицин'ской помощи больным с БА в Томской области на основании оценки клинических, фармакоэкономичееких, медико-социальных характеристик течения заболевания.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить состояние здоровья и качество организации медицинской помощи пациентам с БА в реальной клинической практике.

2. Изучить уровень контроля над симптомами БА среди пациентов Томской области и оценить факторы риска неконтролируемого течения заболевания.

3. Изучить структуру используемых препаратов базисной терапии в реальной клинической практике на основании фармакоэпидемиологического исследования и оценить роль базисной терапии в достижении контролируемого течения БА.

4. Провести фармакоэкономическое исследование и дать обоснование выбора эффективной базисной терапии.

5. Оцепить методом моделирования решений размеры прямых медицинских затрат в зависимости от выявленных факторов неконтролируемого течения заболевания и

6. Выработать подходы к управлению клиническими, экономическими и социальными факторами обеспечения качественной помощью больным БА в Томской области.

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В течение 1998-2002 гг. в исследование сплошным методом было включено 746 взрослых больных БА экзогенной и эндогенной формой в возрасте 51,4±0,8года с легкой, средней и тяжелой персистирующей БА вне зависимости от периода заболевания. В 2000 г. в Томской области на учете состояли 5940 взрослых больных. Численность выборки исследования составила 12,3 % от общего числа больных (при р<0,05 полученная выборка репрезентативна) и была представлена в 73,1 % женщинами и в 26,9 % — мужчинами. Из исследуемого числа больных 394 пациента наблюдались в течение 1 года, 316 пациентов были проконсультированы в поликлиниках, группу контроля, набранную по строгим критериям, составили 36 пациентов с контролируемым среднетяжелым течением Б А, получающие серетид мультидиск под регулярным контролем врача. Исследование проводилось в МСЧ №2, поликлиниках № 1, № 10, горбольнице №3 г. Томска, в обласшой клинической больнице на базе отделений пульмонологии, аллергологии, астма-центра, который был создан в 1996 г. В последующем 394 пациента были разделены на 2 группы: группа А (основная), в которую вошли больные БА, получающие базисную терапию (229 человек) и группа Б (сравнения), не получающие базисной терапии (165 человек).

Лечебные технологии при БА мы оценивали не только с точки зрения их клинической, но и конечной экономической эффективности. Мы использовали метод СЕА как наиболее приемлемый в рамках проводимого исследования и построение дерева решений. При проведении фармакоэкономического исследования были использованы расчеты только прямых медицинских затрат, на основе которых рассчитывался коэффициент «стоимость—эффективность».

Нами оценены прямые расходы, связанные с лечением больных БА, в год в рублях.

Стоимость указанных медицинских услуг оценивалась исходя из тарифа ОМС доплаты из бюджета в 2000 г. в Томской области. Стоимость медикаментов, принимаемых постоянно, определялась выбором препарата самим пациентом, исходя из его возможностей, а затем вычислялась как средняя арифметическая в зависимости от степепи тяжести и типа проводимой терапии по усредненным ценам на IV квартал 2000 г.

Для выполнения экономической оценки трех альтернативных подходов к лечебным программам (группа А, группа Б, группа контроля) мы выбрали аналитический метод «дерево решений».

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые предложен метод формирования врачебного решения на основе моделирования ожидаемых социальных, клинических и экономических исходов лечения БА, распределяющий ответственность за результат лечения между пациентом, врачом и системой здравоохранения, и на этом основании повышающий эффективность использования финансовых, организационных, материальных и человеческих ресурсов здравоохранения.

Установлено неконтролируемое течение БА у 86,1 % пациентов Томской области, с позиций эпидемиологической оценки течения, идеальный контроль течения заболевания наблюдается у 5,3%. Приоритетны результат, подтверждающие эффективность базисной противовоспалительной iepanim в соответствии с положениями GIN А для достижения контроля течения болезни у 88,9 % больных. Возраст и тяжесть БА не препятствуют достижению контроля. Факторы обучения больных в Астма-школе и наличия сопутствующих заболеваний обоснованы как достоверно вносящие вклад в достижение контролируемого течения БА.

Изучена структура затрат на оказание медицинской помощи в зависимости от методов лечения БА и предложен метод моделирования решения как основа рациональной политики в области менеджмента хронических заболеваний. Показано, что структура прямых медицинских расходов на лечение БА отличается у пациентов с неконтролируемой (превалируют государственные затраты на дорогостоящие виды медицинской помощи (экстренная госпитализация, вызовы скорой медицинской помощи)) и контролируемой (превалируют личные расходы на базисную терапию Б А) формами заболевания.

Впервые установлено отсутствие влияния амбулаторно-поликлинического звена медицинской помощи в Томской области (0,9-2,3 % общих расходов) на мониторинг заболевания. Доказана низкая восприимчивость амбулаторных врачей к основным положениям документа G1NA, что ограничивает достижение контроля над симптомами БА.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработаны принципы стратегического менеджмента по профилактике, базисному лечению и лечению обострений БА в рамках национальных программ с переносом акцента на организацию специализированной амбулаторной помощи для Томской области. Модель реализации предложенной в исследовании концепции и апробироваппых в его ходе методик, внедрена при организации областного Астма-центра ОГУЗ ТОКБ, позволяющего повысить роль амбулаторно-поликлинического звена в реализации национальной программы борьбы с БА и реализации потенциальных возможностей участкового врача.

Изменение тактики ведения наблюдения и лечения больных БА на основе учета выявленных факторов риска неконтролируемого течения заболевания (неадекватный выбор базисной терапии, отсутствие обучения в Астма-школе, производственная занятость пациентов, длительность заболевания более 7 лет, пожилой возраст (старше 50 лет), наличие сопутствующей патологии (чаще ГБ), неоправданно заниженные дозы используемых ежедневно базисных препаратов) позволило определить методы реструктуризации бюджета перераспределением затрат на догоспитальный этап лечения.

Изданы Методические рекомендации для специализированного врачебного и среднего медицинского персонала по наблюдению и ведению пациентов с БА.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих научно-практических мероприятиях: совещании специалистов по актуальным проблемам пульмонологии, Дубай, 1997; конференции, посвященной 30-лешю пульмонологического центра Красноярской краевой больницы, Красноярск, 1997; региональном совещании пульмонологов, Томск, 1997; отчетных научно-практических конференций ОГУЗ ТОКБ, Томск, 1999 - 2003; региональной конференции «Общественное здоровье и организация медицинской помощи на рубеже веков», Томск, 2000; заседании кафедр госпитальной терапии и организации здравоохранения и общественного здоровья СибГМУ, 2003, 2004; республиканской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», Рязань. 2004; Межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи», 24 - 27 февраля 2004 г., Кемерово; XI Национальном конгрессе «Человек и лекарство», М, 2004; Всероссийской научной конференции «Современные проблемы фармакологии и фармации», 18-19 мая 2005, Новосибирск; 1У Межрегиональной научно-практической конференции «Фармация XXI века», 2-3 июня 2004 г., Новосибирск; республиканской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», 2005, г. Рязань; Первом Сибирском съезде клинических фармакологов, 24 - 26 мая 2006, Барнаул.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Метод формирования мотивированного врачебного решения с использованием моделирования ожидаемых социальных, клинических и экономических исходов лечения БА позволяет достичь распределения ответственности за результат лечения между больным, врачом и системой здравоохранения и на этом основании повысить эффективность использования финансовых, организационных, материальных и человеческих ресурсов здравоохранения.

2. Наиболее эффективным с точки зрения анализа «затраты — эффективность» является контролируемое течение заболевания у пациентов, получающих адекватную базисную терапию. Использование базисной противовоспалительной терапии в соответствии со стандартами лечения GINA позволяет достичь контролируемого течения БА у 88,9% больных.

3. Возможно глобальное снижение затрат госпитального сектора на лечение больных БА при перераспределении бюджета на догоспитальный период и изменении технологии организации помощи до 2,9-20,6% от общих затрат. Структура прямых медицинских расходов на лечение БА отличается у пациентов с неконтролируемой (превалируют государственные затраты на дорогостоящие виды медицинской помощи (экстренная госпитализация, вызовы скорой медицинской помощи)) и контролируемой (превалируют личные расходы на базисную терапию БА) формами заболевания.

4. Отсутствие системного менеджмента и надлежащей организации здравоохранения на уровне амбулаторной помощи ограничивает эффективность базисной терапии и сдерживает внедрение основных положений GINA в реальную клиническую практику.

ПУБЛИКАЦИИ

Результаты исследования опубликованы в 42 статьях, в том числе в 12 статьях реферируемых центральных изданий, в 3-х монографиях, 3-х практических руководствах для врачей.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 263 страницах и состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, 5-и глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 352 источника, в том числе 154 отечественных и 198 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 77 таблицами и 18 рисунками.

Похожие диссертационные работы по специальности «Пульмонология», 14.00.43 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Ленская, Людмила Геннадьевна

ВЫВОДЫ

1. Амбулаторно-поликлиническое звено оказания медицинской помощи - ключевое в реализации национальной программы борьбы с БА. Крайне низкая восприимчивость амбулаторных врачей к основным положениям GINA ограничивает успех по достижению контроля над симптомами БА у большинства больных. Реализация потенциальных возможностей участкового врача в соответствии со стратегической позицией в схеме управления БА способна внести существенный вклад в реорганизацию амбулаторной помощи больным.

2. У подавляющего большинства пациентов (86,1 %) Томской обл. в эпидемиологическом исследовании установлено неконтролируемое течение БА Несоблюдение рекомендаций по базисной терапии (или отклонение от стандартов базисной терапии) является ведущим фактором, препятствующим достижению лучшего контроля. Факторами риска неконтролируемой Б А являются: неадекватная тяжести базисная терапия (выбор и дозы используемых ежедневно базисных препаратов); тяжелые формы БА; длительность заболевания (более 7 лет); возраст (старше 50 лет); наличие коморбидной и сопутствующей патологии; производственная занятость пациентов; отсутствие обучения в астма-школе. «Золотого стандарта» контроля над БА чаще достигают пациенты-женщины в возрасте 40-50 лет с легким или среднетяжелым течением заболевания, длительностью заболевания около 2-х лет, прошедшие обучение в астма-школе и получающие адекватную базисную терапию. - 40,2 % больных получают терапию ингаляционными кортикостероидами. выявлены наиболее распространенные ошибки — неадекватные замены ингаляционных кортикостероидов (чаще в обратных пропорциях), без учета их биодоступности и противовоспалительной активности. Наряду с этим были установлены неадекватные дозировки и соотношения типов гормональных больных получают системные кортикостероиды, только препаратов - низкие дозы ИГКС в сочетании с высокими (более 10 мг ежедневно) системных кортикостероидов.

4. Зарегистрировано несоответствие по объему базисной терапии рекомендациям GINA у 86,4 % с неконтролируемым течением БА; Использование базисной противовоспалительной терапии БА в соответствии с положениями GINA позволяет достичь контролируемого течения болезни у 88,9 % больных. Отсутствие системного менеджмента и надлежащей организации здравоохранения ограничивает эффективность базисной терапии и сдерживает внедрение основных положений GINA в реальную клиническую практику, наиболее эффективной с точки зрения достижения контроля над симптомами БА является схема ведения, включающая назначение адекватной базисной терапии и регулярное наблюдение специалистов.

5. Структура прямых медицинских расходов на лечение БА значительно отличается у пациентов с неконтролируемой и контролируемой формами заболевания. У больных контролируемой БА превалируют личные расходы на базисную терапию БА; у пациентов с неконтролируемой БА - государственные затраты на дорогостоящие виды медицинской помощи (экстренная госпитализация, вызовы скорой медицинской помощи). Использование эффективных методов лечения, медицинского наблюдения и эффективных лекарственных средств (до 2,9 - 20,6 %) обеспечивает глобальное снижение затрат госпитального сектора на лечение больных БА.

6. Ограниченность и недостаточность бюджетов и особенности организации национального бюджетного процесса требуют четкого представления о принципах консолидации имеющихся финансовых ресурсов. Для создания исчерпывающей концепции лечения БА с обозначением всех участников и формализации их обязательств, для повышения эффективности помощи больным БА в рамках консенсуса следует не только предпринять попытку изучения полных экономических издержек с проведением их классификации и выявлением факторной корреляции с результатом лечения, но и считать это существенным фактором в менеджменте БА. При переходе здравоохранения на метод менеджмента заболевания (БА в частности) следует учитывать объективное распределение ответственности за результаты лечения между участниками процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработка и реализация принципов стратегического менеджмента по профилактике, лечению БА в рамках национальных программ с переносом акцента на организацию специализированной амбулаторной помощи обеспечит надлежащую организация медицинской помощи больным БА обеспечит надлежащую коррекцию существующей неэффективной организации медицинской помощи больным БА, которая ведет к значительному возрастанию расходов как на лекарственную терапию, так и на оказание экстренной медицинской помощи.

2. Преодоление существующей практики ограниченности, недостаточности и распыленности финансовых средств и обеспечение достаточного финансирования, как одного из основных факторов, создающих возможность проведения эффективной политики по БА, выдвигает безотлагательное требование консолидации имеющихся финансовых средств как источников в единый поток на основе принципов: а) консенсуса участников лечебного процесса в отношении достигаемых результатов, разграничения зон ответственности за результат; б) создания полной (учетной) картины возможных финансовых источников для реализации политики по БА; в) создания и мониторирования представлений о полных издержках, их структуре и динамике для участников лечебного процесса по БА; г) формирования расходной части консолидированного бюджета по БА с выделением в нем федерального, регионального компонентов; местного бюджета, средств страховых компаний, личных средств больных; средств инвесторов и спонсоров, других источников финансирования.

3. При разработке стратегических программ следует учитывать степень обучаемости, социальный статус пациентов и понимание пациентом меры своей ответственности, а также различие степень осознания меры ответственности в экономическом поведении мужчин и женщин.

4. Для управления объективно существующим распределением (перекладыванием) ответственности за результат лечения между участниками лечебного процесса необходимо создание консолидированной системы контроля за клиническими, экономическими и социальными результатами и их динамикой (система электронной информации по всем аспектам организации терапии и наблюдения), включая режим базисной терапии.

5. При разработке и реализации стратегии и тактики национальных программ по БА в качестве инструмента следует использовать адаптированный в российским условиям международный стандарт GINA.

6. Методика консолидации бюджетов может состоять в следующем:

- создание единообразного представления о достигаемом результате у консолидированных участников лечебного процесса по БА; на основании согласования представлений консолидированных участников о протоколе лечения Б А, следует провести разграничение согласованной ответственности по финансированию элементов консолидированной лечебной политики.

- необходимо выделение в структуре бюджета следующих элементов: расходы на медикаментозное сопровождение, расходы на обучение медицинского персонала; расходы на организационные мероприятия;

- источниками средств на мероприятия по преобразованию помощи больным БА могут быть экономия по использованию эффективных JIC и ИМН и экономия по использованию средств и ресурсов госпитального сектора;

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Ленская, Людмила Геннадьевна, 2008 год

1. Автономов, В. Рыночное поведение: рациональный и этический аспекты / В. Автономов // Мировая экономика и международные отношения. - 1997. - № 12. - С. 6-13.

2. Акопян, А.С. Методы анализа экономической эффективности лечебно-профилактических организаций / А.С. Акопян, Н.Б. Кузьмина, Ю.В. Шиленко // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5-6. - С. 49-54.

3. Баранова, И.А. Остеопороз у больных бронхиальной астмой / И.А. Баранова, К.З. Гаджиев, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1999. - 3. -С. 6-13.

4. Бервик, Д. Повышение качества медицинского обслуживания. Бостон: Институт повышения качества медицинского обслуживания, 1991. - С. 89-92.

5. Бетл, Л. Менеджмент бронхиальной астмы / Актовая лекция. Национальный конгресс. 1998.

6. Бояринцев, Б.И. Экономический потенциал здоровья / Б.И. Бояринцев // Экономика здравоохранения. 1997. - № 4-5. - С. 5-7.

7. Бронхиальная астма : руководство для врачей России / А.Г. Чучалин, Б.Л. Медников, А.С. Белевский и др. М., 1999. - 40 с.

8. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. // Пульмонология. 1996. -Прил.-С. 165.

9. Бумбахер, У. Процессная ориентация управления качеством неприбыльной организации / У. Бумбахер // Проблемы теории и практики управления. 2001. - № 5. - С. 82-87.

10. Быков, А. Фармакоэкономика как инструмент гармоничного развития рынка / А. Быков // Ремедиум. 2002. - № 4. - С. 36-39.

11. Бахрушина, М.Н. Вопросы эффективности управленческих решений / М.Н. Вахрушева // Экономика здравоохранения. 2000. — № 1. - С. 2835.

12. Веренцов, М.М. Анализ качества и эффективности здравоохранения : научный обзор / М.М. Веренцов, Н.В. Чепурненко. М., 1986. - С. 3-39.

13. Владимирова, И.Г. Организационные структуры управления компаниями // Менеджмент в России и за рубежом. 1998. - № 3. -С.115-125.

14. Власов, В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В.В. Власов. -М. : Триумф, 1999.- 191 с.

15. Влияние специальности врача на качество лечения и качество жизни больных с конечной стадией сердечной недостаточности / J1.K. Хамаганова, Е.Ю. Сычева, О.А. Баева и др. // Тез. докл. I Рос. нац. конгресса кардиологов. М., 2000. - С. 316.

16. Волтерс, С. Что такое модель Кокса? / С. Волтерс // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - № 5. - С. 47-51.

17. Воробьев, П.А. К вопросу о термине «клинико-экономический анализ» / П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, В.Б. Герасимов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 4. - С. 104-105.

18. Воробьев, П.А. Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи / П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 2. - С. 8-12.

19. Вотт, Е. Использование NNT / Е. Вотт, А. Баррел, М. Дюрден // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - № 2. - С. 86-87.

20. Вуори, Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания / Европейское Бюро ВОЗ. Копенгаген, 1985. - 179 с.

21. Вялков А.И. Задачи и перспективы развития стандартизации в здравоохранении России / А.И. Вялков // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 2. - С. 3-8.

22. Галанова, Г.И. Подходы к оценке качества амбулаторно-поликлинической помощи населению // Экономика здравоохранения. -1998.-№2. Т. 6.-С. 43-47.

23. Гличев А.В., Шор Я.Б., Погожев И.Б. и др. // Стандарты и качество. -1970. -№3.~ С. 30-34.

24. Global asthma kontrol: возможно ли достижение целей терапии? (результат исследования в группе больных среднетяжелой астмой) / JI.M. Огородова, О.С. Кобякова, Ф.И. Петровский и др. // Аллергология. 2001. - № 1. - С. 15-21.

25. Голухов, Г.Н. Медико-производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития / Г.Н. Голухов, Н.А. Мешкова, Ю.В. Шиленко. М. : Алтус, 2000. -470 с.

26. Гончаренко, B.J1. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением / B.J1. Гончаренко, Ф.Н. Кадыров // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4-5. - С. 11-14.

27. Гончаренко, В.Л. Программно-целевое управление актуальными проблемами охраны здоровья населения / B.JI. Гончаренко // Экономика здравоохранения. 1998. - Т. 33. № 8, 9. - С. 22-24.

28. Горьков, В.А. Фармакоэкономика: концепция и термины / В.А. Горьков // Фарматека. 2000. - № 2. - С. 46-48.

29. Гришин, А.В. Фармакоэкономика. Формулярная система организации лекарственной помощи / А.В. Гришин, Л.Г. Ленская. Новосибирск, 1999.-200 с.

30. Дегтярев, Г.П. Основные механизмы финансирования здравоохранения / Г.П. Дегтярев // Здравоохранение. 1997. - № 4. - С. 7.

31. Донабедиан, Э. Исследования в области оценки и контроля качества. -Мичиган: Хэле администрейшн пресс, 1980. С. 5-6.

32. Дьяченко, О.Т. Анализ экономических затрат на лечение онкологических больных в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова / О.Т. Дьяченко // Фармакоэкономика в России : . М., 1998. - С. 10.

33. Ермаков, B.C. Фармакоэкономическая эффективность применения отечественных противоастматических препаратов при лечении больных бронхиальной астмой : автореф. дис. канд. мед. наук / B.C. Ермаков. -М., 1997.-27 с.

34. Ермаков, С.П. Модели медико-демографических процессов : автореф. дис. д-ра мед. наук / С.П. Ермаков. М., 1995. - 38 с.

35. Жуковский, Г.С. Формирование единой системы стандартов в медицинском страховании на принципах доказательной медицины / Г.С. Жуковский, С.А. Мартынчик // Здравоохранение. 1999. - № 9. -С. 18-29.

36. Закс, С. Эволюционная теория организаций / С. Закс // Проблемы теории и практики управления. 1998. - № 1. - С. 81 -86.

37. Залюька, О.М. Класифшащя фармакоеконом1"чних витрат / О.М. Залюька // Галицька аптека. 2000. - № 6. - С. 10.

38. Залюька, О.М. Фармакоекономжа i термшолопя / О.М. Залюька // Галицька аптека. 2000. - № 5. - С. 22.

39. Залюька, О.М. Фармакоекономжа: теор1я i практика / О.М. Залюька // Фармац. журн. 2000. - № 2. - С. 10-16.

40. Ипдейкин, Е.Н. Больницы, врачи, фармацевты / Е.Н. Индейкин, В.И. Кричагин, И.С. Мыльникова. М. : Прицельс, 1992. - 1 12 с.

41. Индейкин, Е.Н. Финансирование здравоохранения / Е.Н. Индейкин, В.И. Кричагин, И.С. Мыльникова. М. : Прицельс, 1992. - 80 с.

42. Кадыров, Ф.Н. Об учете затрат лечебно-диагностических служб в тарифах на медицинские услуги / Ф.Н. Кадыров // Здравоохранение. -1997.-№9.-С. 13-23.

43. Кадыров, Ф.Н. Порядок разработки положений об оплате груда работников медицинских учреждений / Ф.Н. Кадыров // Здравоохранение. 1998. -№ 7. - С. 16-23.

44. Канеп, В.В. Вопросы экономики и планирования здравоохранения / В.В. Канеп, Г.С. Попов, Б.Ц. Ольшанский. М., 1976. - С. 16-20.

45. Капитоненко, Н.А. Разграничение полномочий в управлении здравоохранением / Н.А. Капитоненко, В.А. Свистунов, В.П. Чебонепко // Экономика здравоохранения. 1999. - Т. 39, № 7-8. - С. 28-31.

46. Климкин, М.В. Организация работы медицинских учреждений в новых условиях / М.В. Климкин, Ф.Н. Кадыров // Экономика здравоохранения. 1996. - № 10-11. - С. 35-39.

47. Клинико-экономический анализ антиагрегантов тиклид и плавике / П.А. Воробьев, З.С. Баркаган, М.В. Авксентьева и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. - № 2. - С. 35-40.

48. Клиническая фармакология ингаляционных кортикостероидов : пособие для врачей / JI.M. Огородова, Ф.И. Петровский. 10.А. Петровская, О.С. Кобякова. Томск, 2001. - С. 16-21.

49. Князева, Е.Н. Законы эволюции и самоорганизации сложных систем / Е.Н. Князева, С.П. Курдюмов. М. : Наука, 1994. - 240 с.

50. Кобелт, Г. Методы фармакоэкономического анализа: преимущества затрат / Г. Кобелт // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - № 4.-С. 93-94.

51. Кобелт, Г. Основы экономической оценки / Г. Кобелт // Фармакоэкономика в России. Первый опыт. М. 1998. - С. 3-5.

52. Кобина, С.А. Введение в фармакоэкономику / С.А. Кобина, В.Ю. Семенов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 1.-С. 39-48.

53. Кобина, С.А. Фармакоэкономика. Первые шаги в российской системе здравоохранения / С.А. Кобина // Фармация. 1999. - № 5. - С. 20-23.

54. Козлов, П.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе / П.В. Козлов, Е.И. Нестеренко, Н.В. Полунина // Экономика здравоохранения. 1999. -№ 5-6.-Т. 38.-С. 12-14.

55. Комаров, Ю.М. Перспективы развития общей врачебной (семенной) практики в России / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. -1997.-№ 1.-С. 8-13.

56. Комаров, Ю.М. Что нас ожидает в следующем поколении: прогноз здоровья населения России на 2040 год / Ю.М. Комаров // Экономика здравоохранения. 1997. - № 12. - С. 18-21.

57. Комбинированная терапия: современный подход к ведению пациентов с неконтролируемой бронхиальной астмой / J1.M. Огородова, О.С. Кобякова, Ф.И. Петровский, Ю.А. Петровская // Лечащий врач. 2001. -№ 10. -С. 38-43.

58. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Медицинский вестник. 1996. - № 18 (60). (Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в

59. Российской Федерации Электронный ресурс. Электрон, текст, дан. -Режим доступа: http://www.med-pravo.ru/Archives/ConcepMecl 1997.txt)

60. Корчагин, В.П. Индикаторы экономико-демографического развития / В.П. Корчагин // Социс. 1996. - № 9. - С. 32-33.

61. Корчагин, В.П. Международное сопоставление национальных расходов на здравоохранение на основе паритетов покупательной способности (1993 г.) / В.Г1. Корчагин // Экономика здравоохранения. 1997. - № 3. -С. 15-16.

62. Корчагин, В.П. Организационно-экономические аспекты реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ / В.П. Корчагин, Н.Б. Найговзина // Экономика здравоохранения. — 1998. № 8-9.-С. 17-23.

63. Корчагин, В.П. Приоритеты реформы здравоохранения / В.П. Корчагин, Н.Б. Найговзина // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3. - С. 15-17.

64. Корчагин, В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации / В.П. Корчагин // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2. -С. 10-14.

65. Красовский, Б.П. Взаимоотношения врача и пациента на Западе / Б.П. Красовский // Социс. 2002. - № 6. - С. 122-128.

66. Кузьмина, Н.Б. Оценка экономической эффективности здравоохранения / Н.Б. Кузьмина, Г.Н. Голухов // Экономика здравоохранения. 2000. - № 1. - С. 23-27.

67. Кух, Д. Систематические обзоры: синтез наиболее обоснованных факторов, важных для принятия решений / Д. Кух, С. Малроу, Б. Хайнес // Международный журнал медицинской практики. 1977. - № 4. С. 47-49.

68. Ладный, А.Я. К вопросу о методологии оценки качества здравоохранения / А.Я. Ладный, Л.А. Шустер // Советское здравоохранение. 1990. — № 8. — С. 16-19.

69. Латфулин, Н. Основные тенденции и концепции управления на стыке веков / Н. Латфулин // Проблемы теории и практики управления. -1998.-№ 1.-С. 76-80.

70. Ленская, Л.Г. Фармакоэкономика бронхиальной астмы / Л.Г. Ленская, Л.М. Огородова// Общественное здоровье и организация медицинской помощи на рубеже веков : сборник научных трудов / Сибирский гос. мед. ун-т. Томск, 2000. - С. 77-83.

71. Лечение и профилактика бронхиальной астмы / Русский медицинский журнал.-1996.-Т. 3,№ 10.-С. 619-677.

72. Ли Ван По, А. Фармакотерапия, основанная на доказательствах / А. Ли Ван По // Клиническая фармакология и терапия. 1998. - № 2. - С. 6064.

73. Лисицын, Ю.П. К вопросу о показателях качества медицинской помощи / Ю.П. Лисицын, К.А. Отдельнова // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. - № 11. - С. 3-10.

74. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении / Р.А. Галкин, С.И. Двойников, В.В. Павлов и др. Самара ; СПб. : Перспектива, 1998. -176 с.

75. Мартынчик, С.А. Методика оценки здоровья и эффективности медицинской помощи на примере добровольного медицинского страхования / С.А. Мартынчик // Здравоохранение : журнал для руководителя и главного бухгалтера. 1998. - № 7. - С. 23-25.

76. Медников, Б.Л. Экономические аспекты в пульмонологии / Б.Л. Медников // .Хронические обструктивиые болезни легких / А.Г. Чучалин. М. : Бином, 1999. - С. 501-510.

77. Меркулов, С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлииической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города / С.Н. Меркулов // Экономика здравоохранения. -1999.-№4-5.-С. 26-29.

78. Метод оптимизации антиастматической терапии / А.Г. Чучалин. II.С. Антонов, Г.М. Сахарова и др. М., 1997. - 56 с.

79. Мур, А. Что такое NNT? / А. Мур // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - № 2. - С. 84-86.

80. Мур, Д. Заинтересованные лица или акционеры: теоретические и практические вопросы / Д. Мур // Менеджмент. 1998. - № 3. - С. 3242.

81. Некоторые вопросы разработки системы контроля качества медицинской помощи / М.М. Веренцов, ГЛ. Волошин, П.Г. Макаров, О.П. Колесова // Здравоохранение Российской Федерации. 1989. - № 2.-С. 32-36.

82. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А А. Новик, Т.Н. Ионова, П. Каинд. СПб. : Элби, 1999. - 140 с.

83. О введении отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги» : приказ Министерства здравоохранения РФ № 113 от 10.04.2001 г. М., 2001. - 25 с.

84. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения /

85. B.JI. Гончаренко, В.А. Солодкий, В.М. Черепов,' Д.Р. Шиляев // Здравоохранение : журнал для руководителя и главного бухгалтера. -1999.-№9. с. 7-17.

86. Обучение медицинской статистике : двадцать конспектов лекций и семинаров : пер. с англ. / ВОЗ ; под ред. С.К. Лванга, Ч.-Е. Гыэ. М. : Медицина, 1989.-216 с.

87. Общая врачебная (семейная) практика в системе первичной медико-социальной помощи / И.Н. Денисов, А.И. Иванов, Л.А. Берестов и др. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 5.1. C.15-20.

88. Овчаров, В.К. Необходимость структурных перемен и их медико-экономических тенденций в здравоохранении / В.К. Овчаров. В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 24а-32.

89. Огородова, Л.М. GINA-2002: может ли лечение бронхиальной астмы у детей стать более эффективным, простым и безопасным? / Л.М. Огородова // Лечащий врач. 2002. - № 9. - С. 50-52.

90. Омельяновский, В.В. Что такое фармакоэкономика. Методы экономической оценки стоимости и затрат на лечение / В.В, Омельяновский, Ю.Б. Белоусов, Ю.Н. Попова // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. - Т. 1 (3). - С. 80-85.

91. Оптимизация терапии тяжелой бронхиальной астмы у детей с позиции анализа «затраты/эффективность» / В.И. Петров, И.В. Смоленов, Ю.В. Пономарева и др. // Аллергология. 2003. - № 1. - С. 3-10.

92. Опыт реализации антиастматической программы в г. Смоленске / А.А. Пунин, В.И. Старовойтов, С.В. Ковалева и др. // Пульмонология. -1999.-№ 1.-С. 68-71.

93. Основы экономики здравоохранения : методические рекомендации / под ред. Г.Н. Царик. Кемерово, 1997. - 32 с.

94. Оценка с помощью корреляционного анализа обострения бронхиальной астмы и эффективности лечения / Э.Х. Анаев, A.J1. Черняев, А.В. Черняк, А.Г. Чучалин // Терапевтический архив. 1996. - № 3. - С. 5558.

95. Оценка эффективности и стоимости лечения обострений бронхиальной астмы или обструктивного бронхита у детей па госпитальном этапе / А.Б. Малахов, Н.А. Геппе, А.В. Карпушкина и др. // Пульмонология. -2002.-№5.-С. 92-95.

96. Палмер, X. Принципы и практика оценки качества амбулаторного медицинского обслуживания / X. Палмер. Чикаго: Американская ассоциация госпиталей, 1983. - 139 с.

97. Планирование здравоохранения : методические рекомендации / под ред. Г.Н. Царик. Кемерово, 1997. - 39 с.

98. Погорелов, Я.Д. Медико-социальная политика как составная часгь стратегии развития современного здравоохранения в России / Я.Д. Погорелов, Н.Э. Чудинова // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 2. - С. 41-43.

99. Поддубная, И.В. Фармакоэкономика в онкологии (методология и особенности применения) / И.В. Поддубная, Т.В. Аркадьева. -Краснодар, 2000. 76 с.

100. Поддубная, И.В. Фармакоэкономические аспекты использования полихимиотерапии таксотером при диссеминированном раке молочной железы / И.В. Поддубная, Т.В. Аркадьева, С.А. Кобина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 2. - С. 53-56.

101. Политика и планирование в области здравоохранения. Бетезда, Мерилэнд, США. 1994. - 86 с.

102. Пономарева, Г.А. Оценка затрат пациентов при оказании специализированной медицинской помощи / Г.А. Пономарева, И.В. Успенская // Здравоохранение : журнал для руководителя и главного бухгалтера. 1998. - № 8. - С. 17-23.

103. Право и здоровье : справочно-информационное издание. Томск : Сибирь-Спид-Помощь, 1999.- 176 с.

104. Преображенская, B.C. Основные положения по формированию планово-нормативной базы медицинского обеспечения / B.C. Преображенская, Л.П. Токарева, Н.Е. Ермилова // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 3. - С. 48-52.

105. Проект отраслевого стандарта «Фармакоэкопомические исследования. Общие положения» / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 4. -С. 42-54.

106. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, Я,Д. Погорелов, B.C. Нечаев // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. - № 1. - С. 3-12.

107. Розенсон, О.Л. Об унификации фармакоэкономических терминов / О.Л. Розенсон, Д.С. Страчунский // Клиническая фармакология и терапия. -1997. -№ 1.- С. 31-32.

108. Ронге, Ф. Условия жизни в России / Ф. Ронге // Социологические исследования. 2000. - № 3. - С. 59-69.

109. Савельева, Е.Н. Контроль качества в здравоохранении // Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения : учебное руководство / под ред. Ю.П. Лисицына. Казань, 1999. - С. 488-519.

110. Салтман, Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе: анализ современных стратегий : пер. с англ. / Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрас. lYL : Гэотар Медицина, 2000. - 432 с.

111. Самодин, В.И. Экономический анализ лечебно-хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночных отношений / В.И. Самодин, Н.Г. Шамшурина // Здравоохранение : журнал для руководителя и главного бухгалтера. 1997. -№ 12. - С. 25-49.

112. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии / Н.Ю. Сенкевич, А.С. Бслевский // Терапевтический архив. - 2000. - № 3. - С. 36-41.

113. Сквирская, Г.П. Реформирование первичной медицинской помощи населению / Г.П. Сквирская // Здравоохранение : журнал для руководителя и главного бухгалтера. 1998. - № 2. - С. 32-40.

114. Сквирская, Г.П. Управление качеством медицинской помощи / Сквирская // Здравоохранение : журнал для руководителя и главного бухгалтера. 1998. - № 12. - С. 7-12.

115. Современные подходы к исследованию качества жизни в онкологии и гематологии / А.А. Новик, К.М. Абдулкадыров, Ю.К. Янов и др. // Проблемы гематологии и переливания крови. 1999. - № 2. - С. 45-5 1.

116. Сравнение эффективности сопоставимых доз Ингакорта, Бекломета-изихейлера, Флексотида-дискуса при последовательном их назначении больным бронхиальной астмой / А.Н. Цой, Ф.И. Абазова, М.С. Гафуров, О.А. Шор // Пульмонология. 2000. - № 2. - С. 40-46.

117. Стандартизация в онкологии / П.А. Воробьев, А.И. Вялков. О.С. Якимов и др. // Фармакоэкономика в России. М., 1998. - С. 7-9.

118. Ступенчатая схема лечения бронхиальной астмы у детей: step up пли step down? / В.И. Петров, И.В. Смоленов, О.А. Аликова и др. // Пульмонология. 2000. - № 2. - С. 62-70.

119. Татаркин, А.Н. Ловушки фармакоэпидемиологии: как их избежав? // BMJ. 2000. Vol. 321. С. 1171-1172. (Skegg, D.C. Pitfalls of pharmacoepidemiology / D.C. Skegg// BMJ. -2000. Vol. 321. - P. 11711172.)

120. Тиллигаст, С. Руководство по повышению качества клинической работы в рамках преобразования российской системы здравоохранения. Программа «ЗдравРеформа» / С. Тиллигаст. М., 1997. - 95 с.

121. Том, Н. Управление изменениями / Н. Том // Проблемы теории и практики управления. 1998. - № 1. - С. 68-74.

122. Трешутин, В.А. Методика оценки эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / В.А. Трешутин, И.А. Егорова // Здравоохранение Сибири. 1999. - № 1. - С. 20-24.

123. Фармакоэкономика в России. Первый опыт. М.: Ронн-Пуленк Рорег, 1998. 120 с.

124. Фармакоэкономическая оценка эффективности лекарственной герапии (фармакоэкономический анализ) / под ред. П.А. Воробьева. М. : Ньюдиамед, 2000. - 80 с.

125. Фармакоэкономические исследования в здравоохранении / под ред. Б.И. Гельцера. Владивосток : Дальнаука, 2002. - 271 с.

126. Фатхутдинов, Р.А. Инновационный менеджмент как система повышения конкурентоспособности / Р.А. Фатхутдинов // Управление персоналом. -2000. № 1. - С. 29-39.

127. Фатхутдинов, Р.А. Производственный менеджмент / Р.А. Фатхутдинов. М. : Банки и биржи: ЮНИТИ, 1997. - 448 с.

128. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). М. : ГЭОТАР Медицина, 2000. -Вып. 1.-975 с.

129. Филипс, С. Что такое затратная эффективность? / С. Филипс, Г. Томпсон // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - № 8 (1). - С. 51-54.

130. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины : пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М. : Медиа Сфера, 1998. - С. 45-46 (352 е.).

131. Фофанов, В.П. Социальная деятельность как система / В.П. Фофанов. -Новосибирск : Наука, 1981.-304 с.

132. Харисов, Г.Х. Обоснование затрат, выделяемых на предотвращение гибели людей / Г.Х. Харисов // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. 1993. - № 8. - С. 34-36.

133. Хвещук, П.В. Основы доказательной фармакотерапии / П.В. Хвещук, А.В. Рудакова. СПб. : Военно-медицинская академия, 2000. - 235 с.

134. Херрманн-Пилат, К. Социальная рыночная экономика как форма цивилизации / К. Херрманн-Пилат // Вопросы экономики. 1999. - № 1.-С. 122-131.

135. Цигичко, В.Н. Руководителям о принятии решений. М. : Финансы и статистика, 1991. -240 с.

136. Чобану, К. Цена человеческой жизни в анализе социально-экономических последствий некоторых эпидемических заболеваний / К. Чобану // Здравоохранение. 1974. - № 1. - С. 18-20.

137. Чучалин, А.Г. Проблемы стандартизации информации в области лекарственных средств и образования в здравоохранении / А.Г. Чучалин, B.C. Шухов // Лечащий врач. 2000. - № 2. - С. 43-47.

138. Чучалин, А.Г. Социально-экономическая значимость заболеваемости бронхиальной астмой и ее стоимостное определение / А.Г. Чучалин,

139. Е.С. Пыжева, Н.А. Колганова // Экономика здравоохранения. 199/. -№4-5.-С. 29-37.

140. Чучалин, А.Г. Тяжелая бронхиальная астма / А.Г. Чучалин // Русский медицинский журнал. 2000. - Т. 8, № 12. - С. 482-486.

141. Шейман, И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении / И.М. Шейман // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5-6. - С. 47-55.

142. Шейман, И.М. Реформы управления и финансирования здравоохранения / И.М. Шейман. М. : Издатцентр, 1998. - 336 с.

143. Щепин, О.П. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены п история медицины. -1999.-№5.-С. 27-32.

144. Экк, К.Д. Знание как новая парадигма управления / К.Д. Экк // Проблемы теории и практики управления. 1998. - № 1. - С. 68-73.

145. Экономическая значимость инфекционных болезней в регионе Крайнего Севера / И.Л. Шахинина, Л.А. Осипова, А.Л. Буганов и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998. -№ 3. — С. 15-18.

146. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов и др. М. : Ньюдиамед, 2000. - 80 с.

147. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / под ред. Г1.А. Воробьева. М. : Ньюдиамед, 2000. - 80 с.

148. Экономические аспекты бронхиальной астмы / Б.Л. Медников, О.Б. Медникова, С.А. Пиявский и др. // Сб. резюме VII Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1997. - С. 75

149. Экономический анализ результатов программы скрининга рака предстательной железы / JI.E. Комарова, Б.П. Матвеев, В.Б. Бухаркин, С.А. Кобина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. -№ 2. - С. 59-68.

150. A confidential inguiry infoasthma deaths in Wales / M.L. Burr, B.N. Davies, A. Hoare et al. // Thorax. 1999. - Vol. 54. - P. 985-989.

151. A controlled trial of two forms of self-management education for adults with asthma / S.R. Wilson, P. Scamagas, D.F. German et al. // Am. J. Med. 1993. Vol. 94, N 6. - P. 564-576.

152. A cost analysis on the pattern of asthma prescribing in the UK / R.G. Neville, M.G. Pearson, N. Richards ct al. // Eur. Respir. J. 1999. - Vol. 14. -P. 605-609.

153. A new steroid therapy for difficult asthmatics an induction and maintenance, two-step therapy / Y. Maeda, K. Akiyama, T. Hayakawa el al. // Arerugi. - 1992. - Vol. 41, N 12. - P. 1687-1693.

154. A randomized trial comparing peak expiratory flow and symptom self-management plans for patients with asthma attending a primary care clinic /

155. M.O. Turner, D. Taylor, R. Bennett, J.M. Fitzgerald // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1998. - Vol. 157. - P. 540-546.

156. A research method to induce and examine a mild exacerbation of asthma by withdrawal of inhaled corticosteroid / P.G. Gibson, B.J. Wong, M.J. Hepperie et al. // Clin. Exp. Allergy. 1992. - Vol. 22, N 5. - P. 525-532.

157. Accuracy of perception of severity of asthma: patients treated in general practice / A.H. Kendrick, C.M. Higgs, M.J. Whittied, G. Laszio // BMJ. -1993. Vol. 307. - P. 422-424.

158. Action asthma the occurrence and cost of asthma // West Sussex, Uniled Kingdom : Cambridge Medical Pablications. 1990. P. 27-28.

159. Added salmeterol versus higher-dose corticosteroid in asthma patients with symptoms on existing inhaled corticosteroid / A.P. Greening, P.W. Ind, M. Northfield, G. Shaw // Lancet. 1994. - Vol. 344. - P. 219.

160. Altman, D. Practical statistics for medical research / D. Altman. London : Chapman & Hall, 1991. - P. 365-396.

161. Anderson, H.R. Increase in hospital admissions for childhood asthma: trends in referral, severity and readmissions from 1970 to 1985 in a health region of the United Kingdom / H.R. Anderson // Thorax: 1989. - Vol. 44. - P. 614619.

162. Assessing severity of asthma: spiromctric correlated with visual analogue scale (VAS) / D. Gupta, A.N. Aggarwal, M.V. Subalaxmi, S.K. Jindal // Indian J. Chest. Dis. Allied. Sci. 2000. - Vol. 42, N 2. - P. 95-100.

163. Asthma: mieux connaitre pour mieux traiter (Asthma: understand it belter to treat in better) / Boston Consulting Group (CRESGE). Paris : Glaxo. 1992. - P. 35-37.

164. Ayres, J.G. Brittle asthma / J.G. Ayres, J.F. Miles, P.J. Barnes // Thorax. -1998.-Vol. 53.-P. 315-321.

165. Barnes, G.R. Delivery of patient education in asthma management / G.R. Barnes // Eur. Respir. Review. 1998. - Vol. 8. N 56. - P. 267-269.

166. Barnes, P.J. Difficalt asthma / P.J. Barnes, A.J. Woolcock // Eur. Respir. J. -1998. Vol. 12. - P. 1209-1218.

167. Barnes, P.J. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma / P.J. Barnes, S. Pedersen //Am. Rev. Respir. Dis. 1993. - Vol. 148. - P. 1-26.

168. Barnes, P.J. Glucocorticoid resistance in asthma / P.J. Barnes, A.P. Greening, G.K. Crompton // Am. J. Care Med. 1995. - Vol. 152. - P. 125140.

169. Bartlett, E.E. Cost-benefit analysis of patient education / E.E. Bartletl // Patient Educ. Couns. 1995. - Vol. 26. - P. 87-91.

170. Bateman, E. Controlling asthma / E. Bateman // Simplifying asthma treatment ICC. Berlin, 1999. - P. 3-6.

171. Bateman, E.D. Is overall asthma control being achieved? A hypothesis -generating study / E.D. Bateman, J. Bounsquet, G.L .Braunslein // Eur. Respir. J. 2001. - Vol. 17. - P. 589-595.

172. Bhopal, R.S. The inter-relationship of folk, traditional and western medicine with an Asian community in Britain / R.S. Bhopal // Soc. Sci. Med. 1986. -Vol. 22, N 1. - P. 99-105.

173. Boston Consulting Group. The Promise of Disease Management. A Senior Management Perspective, 1995- 87 p.

174. Bowling, A. Measuring disease. Areview of disease-specific quality of life meas-urement scales / A. Bowling. Philadelphia : Open University Press, 1996.-208 p.

175. Bronchial responsiveness to histamine: relationship to diurnal variation of peak flow rate, improvement after bronchodilator and airway calibre / G. Ryan, K.M. Latimer, J. Dolovich, F.E. Hargreave // Thorax. 1982. - Vol. 37.-P. 423-429.

176. Can small group education and peer review improve care for patients with asthma/chronic obstructive pulmonary disease? / l.J. Smcele, R.P. Giol. CP. Schauck et al. // Gual. Health. Care. 1999. - Vol. 8. - P. 92-98.

177. Cegala, D.J. The effects of patient communication skills training on compliance / D.J. Cegala, T. Marinelli, D. Post // Arch. Fam. Med. 2000. -Vol. 9.-P. 57-64.

178. Chapman, K.R. Effect of the inhaled route of administration on compliance in asthma / K.R. Chapman // Eur. Respir. Review. 1998. - Vol. 8, N 56. -P. 275-279.

179. Chemelik, F. Objective measurements of compliance in asthma treatment / F. Chemelik, A. Doughty // Ann. Allergy. 1994. - Vol. 73, N 6. - P. 527532.

180. Clinical benefits and cost reduction associated with a comprehensive asthma management programme at a managed care organization / M.D. Groban, R.M. Evans, B. Edgren et al. // Dis. Manage. Health. Outcomes. 1998. -Vol. 4.-P. 93-100.

181. Cochrane, G.M. Compliance and outcomes in patients with asthma / G.M. Cochrane // Drugs. 1996. - Vol. 52, suppl. 6. - P. 12-19.

182. Cochrane, G.M. Compliance in asthma / G.M. Cochrane // Eur. Respir. Review. 1998. - Vol. 8, N 56. - P. 239-243.

183. Cochrane, G.M. Compliance in asthma: a European perspective / G.M. Cochrane//Eur. Respir. J. 1995. - Vol. 5. - P. 1 16-1 19.

184. Cockroff, D.W. Asthma control versus asthma severity / D.W. Cockcrofl, V.A .Swystun // J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - Vol. 98. - P. 10161018.

185. Comparison of addition of theophylline to inhaled steroid with doubling the dose in inhaled steroid in asthma / D. Ukena, U. Harnest, R. Sakalauskas et al. // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 2754.

186. Comparison of inhaled salmeterol and oral zal'irlukast in patients with asthma / W.W. Busse, J. Nelson, J. Wolfe et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. - Vol. 103, N 6. - P. 1075.

187. Comparison of peak expiratory flow and FEV1 admission criteria for acute dronchial asthma / R.M. Nowak, M.I. Pensler, D.D. Sarkar et al. // Ann. Emerg. Med. 1982. - Vol. 11, N 2. - P. 64-69.

188. Compliance a with aerosol therapy in chronic obstructive lung disease / E. Chryssidis, D.B. Frewin, P.A. Frith, E.R. Dawes // N. Z. Med. J. 1981. -Vol. 94. - P. 375-377.

189. Compliance with an experimental drug regimen for treatment of asthma: its magniude, importance and correlates / K. Glanz, S.B. Fiel, M.A. Swartz, M.E. Francis // J. Chronic. Dis. 1984. - Vol. 37, N 11. - P. 815-824.

190. Compliance with prescribed drug therapy in asthma / M. Yeung, S.A. O'Connor, D.T. Parry, G.M. Cochrane // Respir. Med. 1994. - Vol. 88, N l.-P. 31-35.

191. Computer-based model to identify high risk children with asthma / T.A. Lieu, C.P. Quesenberry, M.E. Lorel et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. -1998. Vol. 157, N 4. - P. 1173-1180.

192. Controlled evaluation of the effects of patient education on asthma morbidity in general practice / S. Hilton, B. Sibbald, H.R. Anderson, P. Frelling // Lanset. 1986. - Vol. 1. - P. 26-29.

193. Controlled trial of an audit facilitator in diagnosis and treatment of childhood asthma in general practice / F.P. Bryce, R.G. Neville, l.K. Crombic et al. // BMJ. 1995. - Vol. 310. - P. 838-842.

194. Coutts, J.A. Measuring compliance with inhaled medication in asthma / J.A. Coutts, N.A. Gibson, J.U. Paton // Arch. Dis. Child. 1992. - Vol. 67. - P. 332-333.

195. Cox, D. Regression models and life tables / D. Cox // J. Roy. Statist. Soc. B. 1972. - Vol. 34. - P. 187-220.

196. Davis, R. Management of Asthma. Defining the role of Salmeterol / R. Davis, S. Noble // Dis. Manage Health Outcomes. 1997. - Vol. 2, N 1. - P. 34-49.

197. Death from asthma in two regions of England / British Thoracic Association // BMJ. 1992. - Vol. 285. - P. 1251-1255.

198. Difficult asthma / eds. S.T. Holgate, Н.Л. Boushey, L.M. Fabbri. London : Martin Dunitz ; Maiden, MA, USA : Distributed in the United States by Blackwell Science, 1999. - 567 p.

199. Doctor-patient communication: a review of the literature / L.M. Ong, J.C. de Haes, A.M. Hoos, F.B. Lammes // Soc. Sci. Med. 1995. - Vol. 40, N 7. -P. 903-918.

200. Donabedian, A. Methods for deriving criteria for assessing the quality of medical care / A. Donabedian // Med. Care. Rev. 1980. - Vol. 37, N 7. - P. 653-698.

201. Donabedian, A. The assessment of technology and quality. A comparative study of certainties and ambiguities / A. Donabedian. 1988. - Vol. 4, N 4. -P. 487-496.

202. Donabedian, A. The quality of medical care / A. Donabedian // Science. 1978. Vol. 200, N 4344. - P. 856-864.

203. Dose-response relationship for alendronate treatment in osteoporotic elderly women. Alemdronate Elderly Osteoporosis Study Center / H.G. Bone, R.W. Downs, S.R. Tucci et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. Vol. 82. - P. 265-274.

204. Drummond, M.F. An introduction to health economics. Brookvvood medical publications. 1995. - 106 p.

205. Drummond, M.F. Economic analysis alongside clinical trials: revisiting the methodological issues / M.F. Drummond, L.M. Davies // Int. J. Technol. Assess. Health Care. 3991. - Vol. 7, N 4. - P. 561-573.

206. Drummond, M.F. Economic analysis and clinical trials / M.F. Drummond, G.L. Stoddart // Controlled Clin. Trials. 1984. - Vol. 5, N 2. - P. 1 15-128.

207. Eosinophilic inflamation in asthma / J. Bousquet, P. Chanez, J.Y. Lacoste cl al. // N. Engl. J. Med. 1990. Vol. 323. - P. 1033-1039.

208. Evaluation of a structured treatment and teaching programme on asthma / I. Muhlhauser, B. Richter, D. Krauf et al. // J. Intern. Med. 1991. - Vol. 230, N 2.-P. 157-164.

209. Evaluation of peak flow and symptoms only self management plans for control of asthma in general practice / J. Charlton, G. Charlton, J. Broomfield, M.A. Mullee // BMJ. 1990. - Vol. 301. - P. 1355-1359.

210. Evaluation of the efficacy and cost effectiveness of health education methods to increase medication adherence among adults with asthma / R.A. Windsor, W.C. Bailey, M. Richards et al. // Am. J. Public. Health. 1990. - Vol. 80. -P. 1519-1521.

211. Factors contribution to dyspnoea during bronchoconstriction and exercise in asthmatic subjects / K.J. Killian, E. Summers, R.M. Watson et al. // Eur. Respir. J. 1993. - Vol. 6. - P. 1004-1010.

212. Family size, infections, and asthma prevalence in New Zealand children / K.L. Wickens, J. Grane, T.J. Kemp et al. // Epiidcmiology. 1999. - Vol. 10, N6.-P. 699-705.

213. Ferguson, A.C. Persisting airway obstruction in asymptomatic children with asthma, with normal peak expiratory flow rates / A.C. Ferguson // J. Allergy Clin. Immunol. 1988. - Vol. 82, N 1. - P. 19-22.

214. Fineberg, H.V. Decision trees: Construction, uses and limits / H.V. Fineberg // Bull. Cancer. 1980. - Vol. 67, N 4. - P. 395-404.

215. Fluticasone alone or in combination with salmeterol triamcinolone acelonide in asthma / J. Baraniuk, J.J. Murray, R.F. Nathan et al. // Chest. 1999. -Vol. 116.-P. 625.

216. Fowler, M.G. School functioning of US children with asthma / M.G. Fowler, M.G. Davenport, R. Gard // Pediatrics. 1992. - Vol. 90. - P. 939-944.

217. Gaining Optimal Asthma Control (GOAL) web site: www.asthmaGOAL.com

218. Gellert, A.R. Prevalence and management of asthma in a London inner city general practice / A.R. Gellert, S.L. Gellert, S.R. Lliffe // Br. J. Gen. Pracl. -1990.- Vol. 40.-P. 197-201.

219. Global Initiative for asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention: NHLBI/WHO Workshop Report. № 95-3659. National Institutes of Health.-1995.-P. 1-176.

220. Goodman, C.S. Introduction to health care technology assessment / U. S. National library of Medicine, 1998. 29 p.

221. Greineder, D.K. Reduction in resource utilization by an asthma outreach program / D.K. Greineder, K.C. Loane, P. Parks // Arch. Pedialr. Adolesc. Med. 1995. - Vol. 149. - P. 415-420.

222. Grimshaw, J.M. Effect of clinical guidelines on medical practice: a systematic review of rigorous evaluations / J.M. Grimshaw, I.T. Russell // Lancet. 1993. -Vol. 342. - P. 1371-1372.

223. Hansel, T.T. New treatments for asthma: current and future aspects / T.T. Hansel // Curr. Opin. Pulm. Med. 2001. - Vol. 7, suppl. - P. S3-6.

224. Hay fever, asthma and number of older sibfings-a twin study / M. Rasanen, T. Laitinen, J. Kaprio et al. // Clin. Exp. Allergy. 1997. - Vol. 27, N 5. - P. 515-518.

225. Hennessy, S. Postmarketing drug surveillance: an epidemiologic approach / S. Hennessy // Clin. Ther. 1998. - Vol. 20, suppl. - P. 32-39.

226. Higgins, B.G. Geographical and social class effects on asthma mortality in England and Wales / B.G. Higgins, J.R. Britton // Respir. Med. 1995. -Vol. 89, N5.-P. 341-346.

227. Horn, S.D. Management of asthma in general practice / S.D. Horn, G.M. Cochrane // Respir. Med. 1989. - Vol. 83. - P. 67-70.

228. Horn, S.D. Tool and techniques in disease management programmes for improving and measuring outcomes / S.D. Horn // Dis. Manage Health. Outcomes. 1997.-Vol. 1, N 1.- P. 17-25.

229. Hyland, M.E. How do patients operate self management plans? / M.E. Hyland // Asthma Gen. Pract. - 1997. - Vol. 5. - P. 11-13.

230. Hyland, M.E. Quality of life in asthma / M.E. Hyland // Eur. Respir. Review. 1998. - Vol. 8, N 56. - P. 247-249.

231. Hyland, M.E. Types of noncompliance // Eur. Respir. Review. 1998. -Vol. 8, N56.-P. 255-259.

232. Ignacio-Garcia, J.M. Asthma self-management education program by home monitoring of peak expiratory flow / J.M. Ignacio-Garcia, P. Gonzales-Santos // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1995. - Vol. 151. - P. 353-359.

233. Influence on asthma morbidity of asthma education programs based on self-management plans following treatment optimization / J. Cote, A. Carlicr. P.

234. Robichaud et al. // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1997. - Vol. 155. - P. 1509-1514.

235. Inhaled steroids and the risk of hospitalization for asthma / J.G. Donahue, S.T. Weiss, J.M. Livingston et al. // JAMA. 1997. - Vol. 277. - P. 8S7-891.

236. Integrated care for asthma: a clinical, social and economic evaluation. Grampian Asthma Study of Integrated Care (GRASSIC) / N. Drummond, M. Abdalla, J. К Buckingham et al. // BMJ. 1994. - Vol. 308. - P. 559-564.

237. International consensus report on diagnosis and management of asthma / National Heart, Lang and Blood Institute of Health. 1992. - P. 2-7.

238. Jarvis, M.J. Psychological profile of complier versus noncomplier / M.J. Jarvis // Eur. Resp. Rev. 1998. - Vol. 8, N 56. - P. 250-254.

239. Johanesson, M. Economic evaluation in health care: Is there a role for cost-benefit analysis / M. Johanesson, B. Jonnson // Health Policy. 1991. - Vol. 17.-P. 1-23.

240. Johannesson, M. Economics, pharmaceuticals and pharmacoeconomics / M. Johannesson, B.D. O'Brein // Med. Decis. Making. 1998. - Vol. 18. - P. 13.

241. John, M. Disease Management. Why Do It? / M. John, Jr. Harris // Dis. Manage Heaith Outcomes. 1997. - Vol. 1, N l.-P. 11-16.

242. Jones, P.W. Health status, quality of life and compliance / P.W. Jones // Eur. Respir. Review. 1998. - Vol. 8, N 56. - P. 243-246.

243. Juniper, E.F. Quality of life in adults and children with asthma and rhinitis / E.F. Juniper // Allergy. 1997. - Vol. 52, N 10. - P. 971-977.

244. Keeley, D.J. Comparison of the prevalence of reversible airways obstruction in rural and urban Zimbabwean children / D.J. Keeley, P. Neill, S. Gallivan // Thorax. 1991. - Vol. 46. - P. 549-553.

245. Keller, S. Implications of the Stages of Change model for medication compliance // Eur. Respir. Rev. 1998. - Vol. 8. - P. 260-266.

246. Kinsman, R.A. Noncompliance to prescribed as needed (PRn) medication use in asthma: usage patterns and patient characteristics / R.A. Kinsman, J.E. Dirks, N.W. Dahlem // J. Psychoson. Res. - 1980. - Vol. 24, N 2. - P. 97101.

247. Kips, J.C. Asthma control. Where do we fail? / J.C. Kips, R.A. Pauwels // Eur. Resp. J. 2000. - Vol. 16. - P. 797-798.

248. Kobelt, G. Health Economics: an introduction to economic evaluation. -London : Officc of Health Economics, 1996. P. 47-49.

249. Korsch, B.M. Doctor-patient communication / B.M. Korsch, V.F. Negretc // Sci. Am. 1972. - Vol. 227, N 2. - P. 66-74.

250. Kurz, X. Introduction to the theory of pharmacoeconomics / X. Kurz, a\. Dressc // Rev. Med. Liege. 1998. - Vol. 53, N 5. - P. 230-235.

251. Lenney, W. The burden of pediatric asthma // Pediatr. Pulmonol. 1997. -Vol. 15, suppl.-P. 13-16.

252. Lessons from the National Asthma Mortality Study: circumstances surrounging death / H.H. Rea, M.R. Sears, R. Beaglehole et al. // N. Z. Med. J.-1987.-Vol. 100.-P. 1-3.

253. Leventhal, H. Jllness cognitions: using common sence to understand treatment adherence and affect cognition interactions / H. Leventhal, N4. Diefenback, E.A. Leventhal // Cog. Ther Res. 1992. - Vol. 16. - P. 143163.

254. Levine, R.J. Monitoring for adherence: ethical consideration (Editorial) / R.J. Levine // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1994. - Vol. 149. - P. 287-288.

255. Levy, M. General audit of asthma in childhood / M. Levy, L. Bell // BMJ. -1984. Vol. 289. - P. 1115-1116.

256. Limited (information only) patient education programs for acute with asthma / P.G. Gibson, J .Coughlan, A.J. Wilson et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. (2). - CD001005.

257. Long-term effects of asthma education for physicians on patient satisfaction and use of health services / N.M. Clark, M. Gong, M.A. Schork el al. // Eur. Respir. J. 2000. - Vol. 16. - P. 15-21.

258. Low-dose inhaled corticosteroids and prevention of death from asthma / S. Suissa, P. Ernst, S. Benayoun et al. // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343. -P. 332-336.

259. Macdonald, J.B. Asthma deaths in Cardiff 1963-74: 90 deaths outside hospital / J.B. Macdonald, A. Seaton, D.A. Williams // BMJ. 1976. - Vol. l.-P. 1493-1495.

260. Marinker, M. The current status of compliance / M. Marinker // Eur. Respir. Review. 1998. - Vol. 8, N 56. - P. 235-238.

261. Marion, R.J. Direct and indirect costs associated with the management of childhood asthma / R.J. Marion, T.L. Creer, R.V. Reynolds // Ann. Allergy. 1985. - Vol. 54, N 1. - P. 31-34.

262. Markham, A. Inhaled salmeterol/fluticasone propionate combination. A pharmacoeconomic review of use in the management of asthma / A. Markham, J.C. Adkins // Pharmacoeconomics. 2000. - Vol. 105. - P. 162.

263. Maslow, A. Motivation and Personality / A. Maslow. New York : Harper Row, 1970. - 86 p.

264. McCombs, J.S. Pharmacoeconomics: what is it and where is it going? / J.S. McCombs // Am. J. Hypertens. 1999. - Vol. 11. - P. 112-119.

265. Metered-dose inhaler adherence in a clinical trial / C.S. Rand, R.A. Wise, M. Nides et. al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. - Vol. 146, N 6. - P. 15591564.

266. Methods for the Economic Evaluation of Healthcare Programmes / M.F. Drummond, B. O'Brien, G.L. Stoddart, G. Torrance. Oxford : University Press, 1997. - 140 p.

267. Morbidity and school absence caused by asthma and wheezing illness / H.R. Anderson, P.A. Bailey, J.S. Cooper ct al. // Arch. Dis. Child. 1983. - Vol. 58.-P. 777-784.

268. Motsch, C. Quality of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas radical surgery versus radiotherapy / C. Motsch, K. Begall // Quality of Life Research. - 1997. - Vol. 6, N 7. - P. 85-91.

269. Mullins, C.D. Emerging standardization in pharmacoeconomics / C.D. Mullins, S. Ogilvie // Clin. Ther. 1998. - Vol. 6. - P. 194-202.

270. Mutius, E. Von The environmental predictors of allergic disease / E. von Mutius // J. Allergy. Clin. Immunol. 2000. - Vol. L05. - P. 9-19.

271. Neville, R.G. Two approaches to effective asthma audit // The Practitiones. -1995. Vol. 239. - P. 203-205.

272. NHLBI / WHO workshop report: global strategy for asthma management and prevention. Washington, DC: Depatment of Health and Human Services, 1995. NIH Publication NO. 95 3659.

273. Observations on the structure, process and clinical outcomes of asthma care in general practice / R.G. Neville, G. Hoskins, B. Smith, R.A. Clark // Br. J. Gen. Pract. 1996. - Vol. 46. - P. 583-587.

274. Occupational asthma / R.M. Karr, R.J. Davies, S.B. Butcher et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1978. - Vol. 61, N 1. - P. 54-65.

275. Osteoporosis in the corticosteroid-treated patient with asthma / D. Led ford, A. Apter, A.M. Brenner et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1998. - Vol. 102, N 3. - P. 353-362.

276. Partridge, M.R. Enhancing care for people with asthma: the role of communication, education, training and self-management. 1998 World

277. Asthma Meeting Education and Delivery of Care Working Group / M.R. Partridge, S.R. Hill // Eur. Respir. J. 2000. - Vol. 16. - P. 333-348.

278. Partridge, M.R. In what way may race, ethnicity or culture influence asthmaioutcomes? / M.R. Partridge // Thorax. 2000. - Vol. 55. - P. 175-176.

279. Patient compliance / J.S. Berg, J. Dischler, D.J. Wagner el al. // Ann. Pharmacother. 1993. - Vol. 27. - P. 5-19.

280. Peak flow based asthma self-management: a randomised controlled study in general practice. British Thoracic Society Research Committee / K.P. Jones, M.A. Mullee, M. Middleton et al. // Thorax. 1995. - Vol. 50. - P. 851-857.

281. Pearson, M.N. Measuring clinical outcomes in asthma / M.N. Pearson, C.E. Bucknall. London : Royal College of Physicians, 1999. - 196 p.

282. Pharmaceutically-based severity stratification of an asthmatic population / F.T. Leone, S.R. Grana, P. McDermoff et al. // Respir. Med. 1999. - Vol. 93, N11.-P. 788-793.

283. Predicting recovery from acute asthma in an emergency diagnostic and treatment unit / M. McCarren, R.J. Lalenski, M. McDermott, K. Kaur // Acad. Emerg. Med. 2000. - Vol. 7. - P. 28-35.

284. Predicting the need for hospital admission in patients with acute bronchial asthma / H. Kunitioh, A. Nagatomo, H. Okamoto et al. // J. Asthma. 1996. -Vol. 33, N2.-P. 105-112.

285. Predictors of patient adherence to long-term home nebulizer therapy for COPD. The IPPB Study Group / J. Turner, T. Wright, L. Mendella, N. Anthonisen // Chest. 1995. - Vol. 108. - P. 394-400.

286. Prevalence of asthma in Finnish young men / T. Haahtela, H. Lindholm. F. Bjorksten et al. // BMJ. 1990. - Vol. 301. - P. 266-268.

287. Prospective study of hospitalisation for asthma / D. Li, D. German, S. Lulla et al. // Am. J. Respir. Care. Med. 1995. - Vol. 15 1. - P. 647-655.

288. Psychological factors associated with use of home nebulized therapy for COPD / C.M. Boslcy, Z.M. Corden, P.J. Rees, G.M. Cochrane // Eur. Respir. J. 1996. - Vol. 9. - P. 2346-2350.

289. Quackcnboss, J.J. The normal range of diurnal changes in peak expiratory flow rate. Relationship to symptoms and respiratory disease / J,J. Quackenboss, M.D. Lebowitz, M. Krzyzanowski // Am. Rev. Respir. Dis. -1991. Vol. 143, N 2. - P. 323-330.

290. Quality of life and vertebral osteoporosis / J.A. Kanis, W.H. Minnc, P.J. Meunier et al. // J. Bid. 1992. - Vol. 2, N 4. - P. 161 -163.

291. Rabe, R.F. Clinical management of asthma in 1999: in Asthma Insights and Relive in Europe (AIRE) study / R.F. Rabe, P.A. Vermeire // Eur. Resp. J. -2000. Vol. 16. - P. 802-807.

292. Rand, C.S. Patient and regimen-related tactors that influence compliance with asthma therapy / C.S. Rand // Eur. Respir. Review. 1998. - Vol. 8, N 56.-P. 270-274.

293. Randomised comparison of guided self-management and traditional treatment of asthma over one year / A. Lahdensuo, T. Haahtela, J. Herrala et al. // BMJ. 1996. - Vol. 312. - P. 748-752.

294. Rapier, C.M. An introduction to outcomes research. Brookwood medical publication. 1996. - 87 p.

295. Relation of sociodemographic, clinical, and quality of-life variables to adherence in the cardiac arrhythmia suppression trial / E.B. Schron, M.M. Brooks, L. Gorkin et al. // Cardiovasc. nurs. - 1996. - Vol. 32, N 2. - P. 1-6.

296. Ringsberg, K.C. Education of adult patients at an «asthma-school»: effects on guality of life, knowledge and need for nursing / K.C. Ringsberg, I. Wiklund, L. Wilhelmsen // Eur. Respir. J. 1990. - Vol. 3. - P. 33-37.

297. Rodrigo, J. A new index for early prediction of hospitalization in patients with acute asthma / J. Rodrigo, C. Rodrigo // Am. J. Emerg. Med. 1997. -Vol. 15, N1.-P. 8-13.

298. Rona, R.J. Asthma and poverty / R.J. Rona // Thorax. 2000. - Vol. 55. - P. 239-244.

299. Scottish Confidential Inguiry into Asthma Deaths (SCIAD), 1994-1996 / C.E. Bucknall, R. Slack, C.C. Godley et al. // Thorax. 1999. - Vol. 54. - P. 978-984.

300. Self-management education and regular practitioner review for adults with asthma / P.G. Gibson, J. Coughlan, A.J. Wilson el al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. (2). - CD001117.

301. Shewsbury, S. Meta-analisys of increasing inhaled steroid or adding salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA) / S. Shrewsbury, S. Руке, M. Britton // BMJ. 2000. - Vol. 320. - P. 1368-1373.

302. Siblings, day-care attendance and the risk of asthma and wheezing during childhood / T.M. Ball, J.A. Castro-Rodriguez, K.A. Griffith et al. // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343. - P. 538-543.

303. Spector, S.L. Is your asthmatic really complying? / S.L. Spector // Ann. Allergy. 1985. - Vol. 55, N 4. - P. 552-556.

304. Staresinic, A.G. Fluticasone propionate: a potent inhaled corticosteroid for the treatment of asthma / A.G. Staresinic, C.F. Sorkness // Expert. Opin. Pharmacother. 2000. - Vol. 1, N 6. - P. 1227-1244.

305. Stoan, F. Valuing Healtcare: Costs, benefits and effectiveness of pharmaceutical and other medical technologies / F. Stoan. Cambridge : Cambridge University Press, 1996. - 153 p.

306. Stoloff, S. The role of Seretide in general practice // Simplifying asthma treatment / ICC. Berlin, 1999. - P. 12-15.

307. Storr, J. Rising asthma admissions and self referral / J. Storr, E. Barrell, W. Lenney // Arch. Dis. Child. 1988. - Vol. 63. - P. 774-779.

308. Strachan, D.P. Family size, infection and atopy: the fies decade of the «hygiene hypothesis» / D.P. Strachan // Thorax. 2000. - Vol. 55, suppl. 1. -P. 2-10.

309. Strachan, D.P. Sibship size and self-reported inhalant allergy among adult women. ALSPAC Study / D.P. Strachan, L.S. Harkins, J. Golding // Clin. Exp. Allergy. 1997. - Vol. 27, N 2. - P. 515-518.

310. Surveillance for asthma-United States, 1960-1995 / D.M. Mannino, D.iM. Нота, C.A. Petrowski C.A. et al. // Morb. Mortal. Wkly. Rep. 1998. -Vol. 47. - P. 1-27.

311. Susan, D. Horn Tools and Techniques in Disease Management. Programmes for Improving and Measuring Outcomes / D. Susan // Dis. Manage. Health. Outcomes. 1997. - Vol. 1. - P. 17-25.

312. Symptom perception during acute bronchocostriction / K.J. Killian, R. Watson, J. Otis et al. // Am. J. Respir. Crit. Med. 2000. - Vol. 162. - P. 490-496.

313. The beneficial outcomes of the arthritis self-management course are not adequately explained by behavior change / K. Lorig, M. Selezmick, D. Lubeck et al. // Arthritis Rheum. 1989. - Vol. 32, N 1. - P. 91 -95.

314. The Cochrane database of systematic reviews. London: BMJ Publishing Group and Update Software, 1995 (общая ссылка).

315. The cost implication of an asthma attack / G. Hoskins, B. Smith. C. Thomson et al. // Pediatric asthma, Allergy and immunology. 1998. - Vol. 12.-P. 193-198.

316. The cost of acute asthma-how much is preventable? / D. Blainey, D. Lomas, A. Bealc, M. Patridge // Health Trends. 1990. - Vol. 22. - P. 151 -153.

317. The costs of adult asthma in Canada. Boston Consulting Group (CRESGE) / Boston Consulting Group. Priceton, USA : Communication Media for Education, 1993.- 135 p.

318. The effect of a peak flow-based action plan in the prevention of exacerbations of asthma / R.L. Cowie, S.G. Revilt, M.F. Underwood, S.K. Field // Chest. 1997. - Vol. 112. - P. 1534-1538.

319. The effects of a cognitive behavioural intervention in asthmatic patients / M. Sommaruga, A. Spanevello, G.B. Migliori et al. // Monaldi Arch. Chest. Dis.- 1995. Vol. 50, N 5. - P. 398-402.

320. The link between nurse training and asthma outcomes / G. Hoskins, R.G. Neville, B. Smith, R.A. Clark // Br. J. Comm. Nursing. 1999. - Vol. 4. - P. 222-228.

321. The Promise of Disease Management. The Boston Consulting Group /1 A senior Management Perspective. 1995. - 32 p.

322. Thompson, S. On the social cost of asthma / S. Thompson // Eur. J. Respir. Dis. 1984. - Vol. 136, suppl. - P. 185-191.

323. Tobias, A. Modelling asthma epidemics on the relationship between air pollution and asthma emergency visit in Barselona, Spain / A. Tobias, M.J. Campbell, M. Saez // Eur. J. Epidemiol. 1999. - Vol. 15, N 9. - P. 799803.

324. Todd, W.E. Disease Management. Building a Solid Foundation / W.E. Todd, J. H. Eichert, M.R. Toscani // Dis. Manage Health Outcomes. 1997. - Vol. l.-P. 26-33.

325. Tu, S.W. The EON model of intervention protocols and guidelines / S.W. Tu, M.A. Musen // Ann. Emerg. Med. 1999. - Vol. 21. - P. 587-591.

326. Undcrdiagnosis of asthma: is the doctor or the patient to blame? The DIMCA priject / C.P. Van Schayck, F.M. Heijden, G. Boom et al. // Thorax.- 2000. Vol. 55. - P. 562-565.

327. Use of antimicrobial agents in a university teaching hospital: Evolution of a comprehensive control program / S.Z. Hirschman, B.R. Meyers, K. Bradbury et al. // Arch. Intern. Med. 1998. - Vol. 148. - P. 2001 -2008.

328. Vance, V.J. The financial cost of chronic childhood asthma / V.J. Vance, W.F. Taylor // Ann. Allergy. 1971. - Vol. 29, N 8. - P. 455-560.

329. Vermeire, P. Chairman's introduction / P. Vermeire // Eur. Respir. Review. -1998. Vol. 8, N 56. - P. 233-234.

330. Weinstein, M.C. Foundation of cost-effectivenes analysis for health and medical practices / M.C. Weinstein, W.B. Stason // N. Engl. J. Med. 1977. -Vol. 296.-P. 716-721.

331. Weiss, K.B. An economic evaluation of asthma in the United States / K.B. Weiss, P.J. Gerden, T.A. Hodgson // N. Engl. J. Med. L992. - Vol. 326. -P. 862-866.

332. Weiss, K.B. Breathing better or wheezing worse? The changing epidemiology of asthma morbidity and mortality / K.B. Weiss, P.J. Gerden, D.K. Wagener // Ann. Rev. Public. Health. 1993. - Vol. 14. - P. 491 -5 13.

333. Weiss, K.B. The economic costs of asthma: a review and conceptual model / K.B. Weiss, S.D. Sullivan // Pharmacoeconomics. 1993. - Vol. 4. - P. 1430.

334. Weiss, K.B. The health economics of asthma and rhinitis. 1. Assessing the economic impact / K.B. Weiss, S.D. Sullivan // J. Allergy Clin. Immunol. -2001.-Vol. 107.-P. 3-8.

335. Which index of peak expiratory flow is most useful in the management of stable asthma / H.K. Reddel, C.M. Salome, J.K. Peat, A.J. Woolcock // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1995. - Vol. 151. - P. 1320-1325.

336. Woolcock, A.J Effect of therapy on bronchial hyperresponsiveness in the long-term management of asthma / A.J. Woolcock, K. Yan, C.M. Salome // Clin. Allergy. 1988. - Vol. 18, N 2. - P. 167-176.

337. Woolcock, A.J. Steroid resistant asthma: what is clinical definition? // Eur. Respir. J. 1993. - Vol. 6. - P. 743-747.

338. You Can Control Asthma: evaluation of an asthma education program for hospitalized inner-city children / V.S. Taggart, A.E. Zuckerman, R.M. Sly ct al. // Patient Educ. Couns. 1991. - Vol. 17. - P. 35-47.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.