Конверсионные технологии восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях (системный анализ и управление) превалентного для Кубани контингента больных с офтальмопатологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Сахнов, Сергей Николаевич

• Сахнов, Сергей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сахнов, Сергей Николаевич

Оглавление. стр. 2

Введение. стр. 4

Глава 1. Системный (сравнительный) анализ концептуальных направлений и реализационного инструментария восстановительного лечения (как в России, так и за рубежом) пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата, стр. 14-

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения. стр. 51

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр. 51

2.3. Методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования. стр. 57

2.4. Методы лечения изучаемого контингента больных. стр. 61-

Глава 3. Региональные особенности управления качеством восстановительного лечения превалентного контингента офтальмологических больных в климатобальнеологических рекреационных зонах Краснодарского края. стр. 78

3.1. Проблемы и пути совершенствования региональной офтальмологической помощи как ингредиента системного восстановительного лечения при возникающих сосудистых поражениях сетчатки глаза больных сахарным диабетом. стр. 83

3.2. Авторская методология оптимизации качества офтальмологической помощи больным глаукомой в рамках преемственной врачебной тактики на этапе восстановительного лечения «офтальмологический стационар-санаторий». стр.92

3.3. Современные медицинские технологии санаторно-курортной реабилитации в южном регионе России пациентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу болезней хрусталика. стр. 98

Глава 4. Конверсионные аспекты процесса обработки медицинской информации по управлению территориальными программами совершенствования офтальмологической помощи в крупном субъекте РФ (на примере Краснодарского края). стр. 102

4.1. Авторская модификация схемы медико-информационной составляющей ассортиментной и ценовой линии учреждений здравоохранения и здравниц при моделировании и реализации обязательного и дополнительного объема услуг по территориальным программам офтальмологической помощи населению. стр. 102

4.2. Эксклюзивные технологии обработки медицинской информации при формализации и стандартизации восстановительного лечения офтальмологических больных в

ЛПУ и здравницах Краснодарского края. стр. 103

Глава 5. Собственные аналитические подходы к критериям и результатам конверсии технологий восстановительного лечения превалентного для Кубани контингента больных с офтальмопатологией. стр. 110

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Конверсионные технологии восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях (системный анализ и управление) превалентного для Кубани контингента больных с офтальмопатологией»

Актуальность проблемы, поднятой в настоящем исследовании, сопряжена с динамикой показателей официальной медицинской статистики (В.И. Стародубов, 2006), когда в общей структуре заболеваемости населения РФ офтальмопатология за последние 10 лет перешагнула 3% барьер всей первичной обращаемости в учреждения здравоохранения. Одновременно Е.С. Либман и Е.В. Шахова (2005) свидетельствуют, что нарушения со стороны зрения среди населения России по данным медицинских осмотров выявляются у каждого третьего взрослого и каждого пятого ребенка. При этом, по данным ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова число официально зарегистрированных (Х.П. Тахчиди, 2006) слепых и слабовидящих в 2003-2005 годах в РФ составило 224-228 тысяч человек; уровень (на 10 000 населения) слепоты и слабовидения в РФ - 15,2; уровень полной слепоты - 7,1; уровень первичной инвалидности по зрению в РФ -3,8, что существенно превышает ее распространенность (3,1) в начале XXI века (A.M. Южа-ков, 2000). Нозологическая структура офтальмопатологии, приводящей к слепоте и слабовидению, отлична в разных возрастных группах. У лиц старшего возраста преобладают глаукома, атрофия зрительного нерва, диабетическая ретинопатия и другие заболевания сетчатки, катаракта. В структуре офтальмопатологии, требующей хирургического лечения и последующей восстановительной терапии, в т.ч. в санаториях, преобладают заболевания: близорукость (35-40%), катаракта (10-15%) и глаукома (5-7%). При этом следует отметить, что среди лиц пожилого возраста частота патологии видоизменяется: заболевания хрусталика (26%), миопия (15%), глаукома - 12% (Банникова Р.В. и соавт., 2002). По нашим данным главными причинами инвалидности при офтальмопатологии среди населения Краснодарского края являются: глаукома (24%), патология хрусталика (20%), различные исходы травм глаза (17%), рефракционные нарушения, преимущественно дегенеративная миопия (16%), заболевания сетчатки, сосудистого тракта и атрофия зрительного нерва (14%). Последнее усугубляется ростом (до 3% ежегодно в течение последних 5 лет) региональных показателей заболеваемости населения сахарным диабетом (1-го и 2-го типов), когда основной диагноз отягощается клиническими проявлениями диабетической ретинопатии или поздними сосудистыми осложнениями, вплоть до потери зрения из-за сосудистых катастроф в сетчатке глаза. Особое внимание привлекает глаукома, т.к. в период 2000-2007 годов на Кубани отмечается рост заболеваемости глаукомой - с 4 до 6 % и, самое главное, - увеличение выхода на инвалидность - от 20% по официальным данным МСЭК и до 35% случаев фактически в названном субъекте РФ (В.П. Еричев, 2002). Среди больных с глаукомой, обратившихся за последние 5 лет в Краснодарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза», первичная открытоуголь-ная форма заболевания (ОУГ) составила 91% случаев. Из ее числа преобладали: далеко зашедшая стадия - 40,2 %, развитая - 32,5 %, терминальная - 14,2 %, начальная - 13,1%. Большой процент развитой и далеко зашедшей стадий глаукомы объясняется несвоевременной диагностикой, недостаточным качеством и низкой эффективностью восстановительного лечения постоперационных больных глаукомой. Последствия проявлений офтальмопатологии (слабовидение, слепота, инвалидность) в совокупности с вышеизложенными данными предопределяют отнесение этих превалентных (для Кубани) заболеваний к группе социально-значимых заболеваний. В этой связи профилактика слепоты и инвалидности вследствие зрительных расстройств, ликвидация устранимой слепоты, разносторонняя реабилитация, в т.ч. в здравницах, слабозрячих являются одной из важных системных проблем государства и общества. Это актуализирует проведение дальнейших научных изысканий по совершенствованию мер по охране зрения населения, профилактике инвалидности и санаторно-курортной реабилитации слабозрячих граждан России.

Цель представленного научного исследования заключалась в научном обосновании, моделировании, системном анализе и управлении реализацией современных конверсионных (изменяющихся, превращающихся от лат. - conversio) технологий восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и здравницах (в рамках преемственной врачебной тактики на этапе «офтальмологический стационар-санаторий») превалентного для Кубани контингента больных с офтальмопатологией.

Названная цель определила решение следующих задач: выполнить системный (сравнительный) анализ концептуальных направлений и реализационного инструментария восстановительного лечения (как в России, так и за рубежом) пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата; на статистически достоверном уровне наблюдений выделить региональные особенности управления качеством восстановительного лечения превалентного контингента офтальмологических больных в клима-тобальнеологических рекреационных зонах Краснодарского края, включая: а) проблемы и пути совершенствования региональной офтальмологической помощи как ингредиента системного восстановительного лечения при возникающих сосудистых поражениях в сетчатке глаза больных сахарным диабетом; б) авторскую методологию оптимизации качества офтальмологической помощи больным глаукомой в рамках преемственной врачебной тактики на этапе восстановительного лечения «офтальмологический стационар-санаторий»; разработать инновационные медицинские технологии санаторно-курортной реабилитации в южном регионе России пациентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу болезней хрусталика; дать авторское толкование конверсионным аспектам процесса обработки медицинской информации по управлению территориальными программами совершенствования офтальмологической помощи в крупном субъекте РФ (на примере Краснодарского края), представив: 1) авторскую модификацию схемы медико-информационной составляющей ассортиментной и ценовой линии учреждений здравоохранения и здравниц при моделировании и реализации обязательного и дополнительного объема услуг по территориальным программам офтальмологической помощи населению; 2) эксклюзивные технологии обработки медицинской информации при формализации и стандартизации восстановительного лечения офтальмологических больных в ЛПУ и здравницах Краснодарского края; достоверно объективизировать собственные аналитические подходы к критериям и результатам конверсии предложенных в рамках данного исследования технологий восстановительного лечения превалентного для Кубани контингента больных с офтальмопатологией.

Основной научной новизной представленной работы для специальности 14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия является сформированная и экспериментально апробированная автором оригинальная (не встречавшаяся ранее в открытых литературных источниках) методология оптимизации качества офтальмологической помощи больным глаукомой в рамках преемственной врачебной тактики восстановительного лечения на этапе «офтальмологический стационар-санаторий», а также инновационные медицинские технологии санаторно-курортной реабилитации в изучаемом южном регионе России пациентов, перенесших оперативное вмешательство по поводу болезней хрусталика. Одновременно магистральной теоретической значимостью для специальности 05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки) обладает впервые представленное авторское научное толкование конверсионных аспектов процесса обработки медицинской информации по управлению территориальными программами совершенствования офтальмологической помощи в крупном субъекте РФ (на примере Краснодарского края), а также достоверно выполненный автором по собственной модифицированной схеме системный (сравнительный) анализ концептуальных направлений и реализационного инструментария восстановительного лечения (как в России, так и за рубежом) пациентов в болезнями глаза и его придаточного аппарата Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость представленного научного исследования базируется для специальности 14.00.51 на объективизированных автором статистически достоверных собственных аналитических подходах к критериям и результатам конверсии предложенных в рамках данной работы технологий восстановительного лечения превалентного для Кубани контингента больных с офтальмопатологией. Названное полностью соответствует пункту 2 указанного паспорта специальности, а именно: изучение механизмов действия лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых системно-аналитических, психофизиологических и информационных технологий, а также методов лечения больных, профилактики заболеваний, медицинской реабилитации пациентов и повышения их физической работоспособности. Практическая значимость для специальности 05.13.01 определяется авторской модификацией схемы медико-информационной составляющей ассортиментной и ценовой линии учреждений здравоохранения и здравниц при оптимизации обязательного и дополнительного объема услуг по территориальным программам офтальмологической помощи населению, а также эксклюзивными технологиями авторской обработки медицинской информации при формализации и стандартизации восстановительного лечения офтальмологических больных в ЛПУ и здравницах Краснодарского края, что полностью соответствует пункту 2 названной специальности, а именно: «Формализация и постановка задач системного анализа, оптимизации, управления, принятия решений и обработки информации».

Личный вклад автора. Автором осуществлялись: непосредственная разработка и контроль за реализацией (как главным нештатным офтальмологом Краснодарского края) оригинальной медико-профилактической технологии оптимизации качества офтальмологической помощи больным глаукомой в рамках преемственной врачебной тактики на этапе восстановительного лечения «офтальмологический стационар-санаторий», что диктовало обязательность личного участия в научном обосновании и формировании критериев эффективности предложенной авторской модификации различных схем восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах превалентного (для Кубани) контингента больных с офтальмопатологией. Ряд клинико-статистических исследований и медико-экономических расчетов проводился автором работы совместно со специалистами клинического отдела изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию, за что автор выражает им глубокую благодарность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, а их перечень представлен в совместных публикациях. Доля участия автора в накоплении информации - до 80%, а в обобщении и анализе материалов исследования - 100%. При этом на материалах исследования автор проводил лично разработку простых и сложных таблиц, составление графиков, диаграмм, схем, представленных в тексте диссертации и автореферате, обобщая конверсионные аспекты процесса обработки медицинской информации по управлению территориальными программами совершенствования офтальмологической помощи в крупном субъекте РФ (на примере Краснодарского края).

Апробация работы. Исследование выполнялось в рамках НИР Сочинского научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации и Краснодарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию. Результаты исследования докладывались: на международном медицинском симпозиуме «Офтальмотравматология катастроф» (Дагомыс, 1991); на I и II ежегодных научных сессиях Сочинского филиала государственного учреждения «Краснодарский научный центр РАМН» (2002, 2003); на III региональной научно-практической конференции «Санаторно-курортная реабилитация больных с офтальмо-патологией» (Геленджик, 2005) и др.

Публикации. По теме исследования опубликовано 10 печатных работ, включая монографию (5,8 п.л.) и 5 статей в научных журналах, утвержденных ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 1991-2006 годов включительно: в Краснодарском филиале государственного предприятия МНТК «Микрохирургия глаза» (350062, Россия, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Красных партизан, д. 6; акт внедрения №28 от 10.08.2007); в санатории «Ставрополье» (354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Волжская, д. 64; акт внедрения №43 от 14.08.2007); в Центральном военном санатории МО РФ (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д. 94; акт внедрения №12 от 15.08.2007). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе ФГУ «Научно-образовательный центр РАО» (354000, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Орджоникидзе, д. 10 «А»; акт-справка о внедрении №415 от 17.08.2007); НИЦ курортологии и реабилитации Росздрава (354024, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, д. 110; акт внедрения №153 от 16.08.2007).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (120 отечественных и 55 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц Краснодарского края. Основной текст диссертации изложен на 142 страницах стандартного машинописного текста, включающего 32 иллюстрации (в т.ч. 21 таблицу, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования представлен системный (сравнительный) анализ концептуальных направлений и реализационного инструментария восстановительного лечения (как в России, так и за рубежом) пациентов в болезнями глаза и его придаточного аппарата, т.е. дан обзор отечественных и зарубежных источников по изучаемой проблеме. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования подробно описаны: а) проблемы и пути совершенствования региональной офтальмологической помощи как ингредиента системного восстановительного лечения при возникающих сосудистых поражениях сетчатки глаза больных сахарным

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Сахнов, Сергей Николаевич

Выводы.

1. Проведенный в рамках исследования системный (сравнительный) анализ концептуальных направлений и реализационного инструментария восстановительного лечения пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата позволил констатировать относительно невысокую эффективность (сложившейся в 60-70е годы прошлого столетия) схемы ординарной санаторной реабилитации больных с различными нозологическими формами офтальмопатологии, т.к. по её завершению из здравниц выписывались без улучшения объективных показателей состояния здоровья почти 20% пациентов, страдающих болезнями сетчатки, хрусталика или глаукомой.

2. Использованные инновационные технологии обработки медицинской информации позволили выявить превалентные для Кубани следующие нозологические формы офтальмопатологии: а) гипертензивная (Н 35.0) и диабетическая (Н 36.0) ретинопатии (занимающие суммарно 22,5% в общей структуре офтальмологической заболеваемости населения названного субъекта РФ); б) старческая (Н 25) и диабетическая (Н 28) катаракта (суммарно 26,9%); в) первичная (закрытоугольная, от-крытоугольная), вторичная (посттравматическая; вследствие воспалительного заболевания глаз; при болезнях эндокринной системы; др.) глаукома (Н 40 по МКБ-Х), занимающая суммарно 28,3% в общей структуре офтальмопатологии жителей региона.

3. Статистически достоверный уровень наблюдений (р<0,05) позволил выявить региональные особенности управления качеством восстановительного лечения в здравницах этого превалентного контингента больных с офтальмопатологией, что в климатобальнеологических рекреационных зонах Краснодарского края позволяло с помощью щадящих (авторских) методик врачебных назначений аэро-, гелиотерапии формировать метеорезистентный эффект от названных курортных факторов, потенцируя их саногенетическое воздействие на офтальмологических больных трансцеребральной интерференцтерапией с плавающей частотой интерференциальных токов от 10 до 90 Гц и перекрестными цепями (первой и второй) наложения электродов на надбровные дуги и мастои-дальные (левые и правые) отростки.

4. Гидрокарбонатно-хлоридная, щелочная, йодная, борная с повышенным содержанием фтора природная минеральная вода «Сочинская» активно использовалась в качестве питьевого диуретического протектора при моделировании гипотензивного эффекта на санаторном этапе восстановительного лечения больных гипертензивной ретинопатией (Н 35.0 по МКБ-Х) и глаукомой (Н 40 по МКБ-Х) на фоне щадящей методики йодбромбальнеотерапии (в виде общих ванн Кудепстинских источников при t° не выше 37° С, продолжительностью 10-12-15 мин. по нарастающей, N 10, ч/день) и транскраниальной электроанелгезии при помощи аппарата «Транс-АИР», генерирующего прямоугольные импульсы частотой от 60 до 100 импульсов в сек.

5. Иммуномодулирующий эффект в здравницах у больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу старческой катаракты или глаукомы, формировался с использованием: а) изложенной выше авторской схемы морских процедур; б) транскраниальной битемпоральной модифицированной методики низкочастотной магнитотерапии на аппарате «Градиент-2»; в) щадящей методики назначения общих сероводородных ванн Мацестинского месторождения (50-100 мг/л, 36° С, 6-8-1012 мин. по нарастающей, N 10, ч/день).

6. Полученные нами экспериментальные данные достоверно (р<0,05) свидетельствуют о системотропном инсулинпродуцентном эффекте, формируемом у больных диабетической катарактой или диабетической ретинопатией процедурами лечебного питья (по вышеописанным авторским методикам) гидрокарбонатной натриевой магниево-борной фтористой природной минеральной воды «Пластунская» (скважина №48-Э, Центральный район курорта Сочи).

7. Авторское научное толкование конверсионных (от лат. conversio-изменяющихся, превращающихся) аспектов процесса управления территориальными программами офтальмологической помощи в крупном субъекте РФ (на примере Краснодарского края) позволило оптимизировать, т.е. сделать доступными для любых социальных слоев населения каждый вид консультативной, оперативной и санаторно-курортной (реабилитационной) помощи при реальном внедрении авторской схемы взаимоприемлемой врачебной тактики на этапе «офтальмологический стационар-санаторий».

8. Эксклюзивные технологии обработки медицинской информации при формализации и стандартизации восстановительного лечения офтальмологических больных в ЛПУ и здравницах Краснодарского края базировались на учрежденном в рамках исследования краевом Банке моделей медицинских офтальмологических услуг, позволяющего (как территориальный стандарт обязательной медицинской помощи) своевременно, качественно и эффективно оказать на территории Кубани квалифицированную офтальмологическую помощь любому пациенту (гражданину РФ или иностранцу), включая этап санаторно-курортной реабилитации.

Рекомендации.

Перспективность рекомендаций расширенного использования представленных конверсионных технологий восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и санаториях названного контингента больных с офтальмопатологией определяется следующим: 1) в основной группе наблюдения процент выписанных со значительным улучшением достигал 14-24% от общего числа больных, прошедших этап «офтальмологический стационар-санаторий», а в контрольных группах наблюдения, где ограничивались после оперативных вмешательств по поводу болезней хрусталика, ретинопатий или глаукомы стандартным поликлиническим реабилитационным этапом, аналогичные показатели при выписке из баз исследования не превышали 2-6% от общего числа наблюдаемых пациентов; 2) авторская модификация схемы медико-информационной составляющей ассортиментной и ценовой линии учреждений здравоохранения и здравниц позволяет эффективно моделировать и реа-лизовывать обязательные и дополнительные объемы услуг по территориальным программам офтальмологической помощи населению (в любых субъектах Российской Федерации).

Заключение.

Актуальность проблемы, поднятой в настоящем исследовании, сопряжена с динамикой показателей официальной медицинской статистики, когда в общей структуре заболеваемости населения РФ офтальмопато-логия за последние 10 лет перешагнула 3% барьер всей первичной обращаемости в учреждения здравоохранения. По нашим данным главными причинами инвалидности при офтальмопатологии среди населения Краснодарского края являются: глаукома (24%), патология хрусталика (20%), различные исходы травм глаза (17%), рефракционные нарушения, преимущественно дегенеративная миопия (16%), заболевания сетчатки, сосудистого тракта и атрофия зрительного нерва (14%). Последнее усугубляется ростом (до 3% ежегодно в течение последних 5 лет) региональных показателей заболеваемости населения сахарным диабетом (1-го и 2-го типов), когда основной диагноз отягощается клиническими проявлениями диабетической ретинопатии или поздними сосудистыми осложнениями, вплоть до потери зрения из-за сосудистых катастроф в сетчатке глаза. Это актуализирует проведение дальнейших научных изысканий по совершенствованию мер по охране зрения населения, профилактике инвалидности и санаторно-курортной реабилитации слабозрячих граждан России.

Цель представленного научного исследования заключалась в научном обосновании, моделировании, системном анализе и управлении реализацией современных конверсионных (изменяющихся, превращающихся от лат. - conversio) технологий восстановительного лечения в учреждениях здравоохранения и здравницах (в рамках преемственной врачебной тактики на этапе «офтальмологический стационар-санаторий») превалентного для Кубани контингента больных с офтальмопатологией.

Названная цель определила решение следующих основных задач: на статистически достоверном уровне наблюдении выделить региональные особенности управления качеством восстановительного лечения превалентного контингента офтальмологических больных в клима-тобальнеологических рекреационных зонах Краснодарского края; дать авторское толкование конверсионным аспектам процесса обработки медицинской информации по управлению территориальными программами совершенствования офтальмологической помощи в крупном субъекте РФ (на примере Краснодарского края), представив: 1) авторскую модификацию схемы медико-информационной составляющей ассортиментной и ценовой линии учреждений здравоохранения и здравниц при моделировании и реализации обязательного и дополнительного объема услуг по территориальным программам офтальмологической помощи населению; 2) эксклюзивные технологии обработки медицинской информации при формализации и стандартизации восстановительного лечения офтальмологических больных в ЛПУ и здравницах Краснодарского края;

Базами исследования были определены: Краснодарский филиал государственного учреждения «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Росздрава; НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию; Сочинский Центральный военный санаторий МО РФ; некоммерческое партнерство - санаторий «Ставрополье» (курорт Сочи). Характеристики единиц наблюдения, сформированных методом непреднамеренного отбора, представлены в таблице 4.

Комментируя данные таблицы 4 надлежит констатировать статистически достоверный уровень комплектации рандомизированных основных групп наблюдения (каждая численностью от 278 до 302 человек, возраст 50-65 лет). Солидаризированная численность контрольных групп наблюдения составляет 300 человек в аналогичных возрастных параметрах, что опять же обеспечивает возможность достоверной обработки медицинской информации.

Система лечебных и восстановительных мероприятий на этапе «офтальмологический стационар» превалентно определялась при изучаемых болезнях сетчатки, в частности, случаях развитых стадий диабетической ретинопатии, исполнением такого щадящего оперативного вмешательства, каковым является лазерная панретинальная коагуляция сетчатки. Одновременно на этом же этапе при болезнях хрусталика, например, в случае старческой катаракты или диабетической катаракты, автором исполнялись в зависимости от нозологической формы и стадии течения названной офтальмопатологии такие современные оперативные вмешательства, как лазерная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ, фотоэмульсификация, экстракапсулярная экстракция с ИОЛ и т.д. Основные направления санаторно-курортной восстановительной терапии контингенту наблюдаемых больных с указанными нозологическими формами офтальмопатологии представлены на схеме 1. Обсуждая схему 1 следует подчеркнуть, что физические (природные и преформирован-ные) курортные факторы, а также инновационные приёмы аппаратной физиотерапии являлись ведущими в общей системе восстановительного лечения больных с изучаемой патологией. В частности, гипотензивный эффект для проходящих восстановительное лечение в здравницах больных гипертензивной ретинопатией и глаукомой обеспечивался: а) щадящими методиками йодбромбальнеотерапии, включая общие ванны Кудепстинских источников при t° не выше 37° С, продолжительностью 10-12-15 мин. по нарастающей, N 10, ч/день; б) транскраниальной элек-троаналгезией при помощи аппарата «Транс-АИР», генерирующего прямоугольные импульсы частотой от 60 до 100 импульсов в сек. Им-муномодулирующий и метеорезистентный эффект восстановительного лечения в здравницах больных с названной офтальмопатологией формировался режимами слабого и умеренно интенсивного воздействия гели-опроцедур, теплыми и индифферентными воздушными ваннами, а также морскими купаниями по оригинальной методике, представленной в таблице 5. Кроме этого системотропный инсулинпродуцентный эффект у больных диабетической катарактой или диабетической ретинопатией обеспечивался щадящей методикой назначения сероводородных ванн Мацестинского месторождения и процедурами лечебного питья гидрокарбонатной натриевой магниево-борной фтористой природной минеральной воды «Пластунская», что включало в установочный период (в первую неделю) употребление названной минеральной нативной воды в теплом виде при t ° не выше 22 ° по 160-180 мл 3 раза в день за 30-40 мин. до еды. В случае наличия у больных гипертензивной ретинопатии в виде гипотензивного питьевого протектора использовалась природная лечебная минеральная вода «Сочинская», диуретический эффект которой обусловливался её средней минерализацией и химическим составом (гидрокарбонатно-хлоридная, щелочная, йодная, борная с повышенным содержанием фтора).

Системное использование предложенных восстановительных техI нологий как на этапе «офтальмологический стационар», так и на этапе «санаторий» позволило провести сравнительный анализ показателей остроты зрения у наблюдаемого контингента больных с офтальмопатологией, что представлено в таблице 28. Комментируя данные таблицы 28 следует подчеркнуть, что в климатобальнеологических рекреационных зонах Краснодарского края авторские схемы восстановительного лечения обеспечивали позитивный (сосудорасширяющий, спазмолитический, гипотензивный) эффект у больных с глаукомой и старческой катарактой, что в свою очередь в основной группе наблюдения позволяло получать более высокий процент позитивной коррекции показателей остроты зрения. Последнее впрямую коррелирует с нормализацией остроты зрения до значений 1,0-0,8 (после реализации авторских схем на этапах «офтальмологический стационар-санаторий») у больных из основной группы наблюдения: в т.ч. у пациентов с глаукомой в 49,1%; у пациентов с болезнями хрусталика - в 38,7%; у пациентов с болезнями сетчатки - в 22,3% случаев. Одновременно в контрольной группе аналогичные показатели были существенно ниже и составляли соответственно 13,0%; 29,0%; 9,0%. Примечателен тот факт, что предложенное нами сочетание санаторно-реабилитационных факторов обеспечило системо-тропный инсулинпродуцентный эффект у больных диабетической катарактой и диабетической ретинопатией, что отражено в таблице 29. Необходимо констатировать, что при флюоресцентной ангиографии после реализации авторских схем восстановительного лечения, т.е. лазерной панретинальной коагуляции сетчатки на этапе «офтальмологический стационар», а также системотропного инсулинродуцентного эффекта с помощью йодобромной бальнеотерапии, лечебного питья указанных в таблице 4 природных минеральных вод кубанских месторождений на этапе «санаторий», у 35,1% изначально наблюдаемых пациентов клинических признаков диабетической ретинопатии не установлено. Последнее находится в прямой корреляционной зависимости с показателями клеточного и гуморального иммунитета, что представлено в таблице 30. Обсуждая данные таблицы 30 следует подчеркнуть, что снижение (до лечения) концентрации CD4 можно расценить как участие активации комплемента (по классическому пути) в развитии нарушений сосудистой микроциркуляции (и сопутствующих им воспалительных или геморрагических явлений) в аппарате глаза у больных с указанной оф-тальмопатологией. Как свидетельствуют данные таблицы 31, использование системных восстановительных мероприятий позволило (опираясь на авторские технологии «офтальмологический стационар-санаторий») профилактировать снижение уровня активности антиоксидантных ферментов. Одновременно индуцирующее действие предложенной схемы восстановительного лечения на базах исследования на активность ката-лазы позволяло не только компенсировать ее снижение (в 1,4 раза) при поступлении больного с названной офтальмопатологией, но и преодолеть супрессию фермента, развивающуюся при действии устаревших традиционных форм лечения, в т.ч. стандартной медикаментозной терапии. Обработка информации трехмерного графика показателей доппле-рографии кровотока глазничной артерии (таблица 32) свидетельствовала о перспективности восстановительного лечения по авторским методикам на этапах «офтальмологический стационар-санаторий» превалент-ного для Кубани контингента больных с изучаемой офтальмопатологией. При этом такие допплеровские характеристики глазного кровотока как пиковые систолические и конечные диастолические скорости практически нормализовались отличии от аналогичных показателей в контрольных группах наблюдения. Представленные выше авторские медицинские технологии санаторно-курортной реабилитации пациентов с указанными нозологическими формами офтальмопатологии легли в основу конверсионных аспектов процесса обработки медицинской информации по управлению территориальными программами совершенствования офтальмологической помощи в крупном субъекте РФ (на примере Краснодарского края), где создан «Банк моделей медицинских услуг территории», подразделяющийся на поликлиническую, стационарную и санаторно-курортную помощь. Структурно справочник этих моделей состоит из следующих разделов: 1) виды простых моделей офтальмологических услуг по разделам лечебно-диагностического процесса: инструментальные и лабораторные методы исследований; консультативные врачебные осмотры специалистов; операции; лечебные манипуляции; лечебные процедуры (включая санаторно-курортные); 2) виды моделей комплексных МОУ по офтальмологическим нозологиям; 3) виды моделей комплексных МОУ по месту оказания медицинской помощи; диагностическое отделение (диагностика, послеоперационное наблюдение); операционный блок, пансионат (хирургическое или консервативное стационарное лечение), санаторный этап реабилитации. Особым этапом практического использования базы данных моделей медицинских офтальмологических услуг с помощью необходимых управленческих расчетов была определена фактическая себестоимость выполнения полного лечебно-диагностического цикла, а также определена себестоимость каждого из его разделов в отдельности, включая первичную диагностику, оперативное вмешательство, один послеоперационный день пребывания в стационаре (пансионате), одно посещение при послеоперационном амбулаторном наблюдении при ряде основных нозологии, с которыми пациенты обращаются за офтальмологической помощью (катаракта, глаукома, ретинопатии и др.). Вышеизложенное позволяет констатировать достоверную лечебно-профилактическую эффективность анализируемых схем преемственного восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах Кубани больных с изучаемой офтальмопатологией, что конкретизируется данными таблицы 33. Системный анализ таблицы 33 позволяет констатировать позитивное влияние консолидации авторских методик восстановительного лечения на этапе «офтальмологический стационар-санаторий», поскольку количество пациентов из основных групп наблюдения, выписанных со значительным улучшением, колебалось (в зависимости от нозологии) в пределах 14-24%, а пациентов из контрольных групп наблюдения (не проходивших санаторно-курортный этап реабилитации) было выписано со значительным улучшением объективных показателей состояния здоровья в период 2002-2006 годов лишь 26%. Одновременно без улучшения этих же показателей в основных группах наблюдения выписывались из баз исследования 0,36-0,99%, тогда как среди пациентов контрольных групп наблюдения число больных, выписанных без улучшения было выше более, чем в 10 раз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сахнов, Сергей Николаевич, 2007 год

1. Акопян B.C. Диабетическая ретинопатия. Лазерная фотокоагуляция при заболеваниях глазного дна // Актуальные проблемы офтальмологии: Материалы IV международного конгресса.- М., 1991.-С.89.

2. Алексеев Б.Н. Сфинктероиридопластика ригидного зрачка при экстракции катаракты // Вестник офтальм.- 1993. -Т. 109.- № 1.- С. 21-22.

3. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. Новые подходы к гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы // Consilium Medicum. Приложение журнала Офтальмология. М., 2001. - С. 3-9.

4. Антонов А.Г., Байбарина Е.Н. Профилактика развития ретинопатии недоношенных при лечении детей, находящихся в критическом состоянии. // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Материалы VII международного симпозиума М., 2000. - С. 17-19.

5. Архипов В.В. Использование современных информационных систем в управлении многопрофильным стационаром / В.В. Архипов // Здравоохранение.-2002.- №2.-С. 161-167.

6. Астахов Ю.С., Г.В. Ангелопуло, Ф.Е. Шадричев. Диабетическая ретинопатия: патогенез, диагностика и лечение// Ученые записки. -1998.-№5.-С.8-11.

7. Астахов Ю.С., Стегаев В.А., Ф.Е. Шадричев Распространенность и лечение макулярного отека // Ведущие аспекты диагностики и лечения в условиях современной клинической больницы: Материалы 1-й научн.-практ. конф. -СПб., 1997.-С. 15-16.

8. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Лечение диабетической ретинопатии // Ведущие аспекты диагностики и лечения в условиях современной клинической больницы: Материалы XII регион, научн.-практ. конф. -СПб., 1997.-С.8-9.

9. Астахов Ю.С., Шадричев Ф.Е., Лисочкина А.Б. Профилактика слепоты вследствие диабетической ретинопатии // Проблемы офтальмологии:

10. Материалы IV национального конгресса по профилактической медицине и валеологии.- СПб., 1997.-С. 21.

11. Асташева И.Б., Сидоренко Е.И. Молниеносная ретинопатия недоношенных («плюс-болезнь»): распространенность, факторы риска, критерии диагностики и варианты течения. // Вестник офтальмологии. -2002 N6. - С.5-9

12. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. — М.: Изд-во «Медицина», 1994.-215 с.

13. Балаболкин М. Я. Эндокринология. — М.: Изд-во «Медицина», 1998.-340 с.

14. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Роль окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений сахарного диабета (лекция) // Терапевт. архив. 2000.- Т. 73, № 4. - С. 3-8.

15. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: руководство для врачей // М.: Медицина, 2005,- 300с.

16. Балаболкин М.И., Креминская В.М., Клебанова Е.М. Роль окислительного стресса в патогенезе диабетической нейропатии и возможность его коррекции препаратами а-липоевой кислоты // Проблемы эндокринологии. 2005. - Т.51.- ЖЗ.-С.22-32.

17. Балашевич Л.И. Аргоновый и диодный лазеры в лечении патологии глазного дна // Избранные вопросы клинической офтальмологии: Материалы конференции, посвященной 10-летию Санкт-Петербургского филиала МНТК "Микрохирургия глаза".- СПб., 1997.-С.56.

18. Балашевич Л.И., Бржеский В.В. и др. Глазные проявления диабета //СпбМАПО. 2004. - С. 123-199.

19. Бережное Е.С., Николаева А.Н. О переходе на международную классификацию болезней//Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК.-1998.-№ 3 — С. 54-55.

20. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах./УАктуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2001.-С.35.

21. Бокерия Л.Я. Современные аспекты эффективного управления медицинским учреждением / И.Н. Ступаков, И.В. Самородская // Экономика здравоохранения. 2002,- № 9-10(67).-С.5-7.

22. Бородай А.В., Сабурова Г.Ш., Ишунина A.M. Танакан в лечении диабетических микроангиопатий // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл., Ч. 1.- М., 2000.- С.304.

23. Бранчевский С.Л., Бранчевская С.Я., Дурасов А.Б., Колесникова М.П. Результаты офтальмологического скрининга больных сахарным диабетом //Диабет глаза.- Оренбург, 1999.- С. 9-11.

24. Винокуров Б.Л. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации.-СПб: Из-во СПб ГУЭФ, 1998.-246 с.

25. Витковский Ю.А. Влияние интерлейкина I на свертываемость крови и фибринолиз / Ю.А. Витковский, Б.И. Кузник // Гематол. трансфи-зиол.- 1999.-№2.-С. 27-30.

26. Воробьев П.А. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи /П.А. Воробьев, З.Н. Аксюк // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999.- № 1. С. 8-15.

27. Воробьев П.А., Аксюк З.Н. // Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 1999.-№3.-С. 64-65.

28. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика /А.И. Вялков// М.:ГЕЭ-ТАР-МЕД, 2003. 528 с.

29. Габуева J1.A. Экономические аспекты планирования и оценки эффективности предпринимательской деятельности в здравоохранении / J1.A. Габуева // Здравоохранение.- 2002. -№ 9.- С. 21-32.

30. Гавриков Н.А., Утехина В.П. и др. Дозиметрические таблицы для гелиотерапии взрослых больных на курорте Сочи: Инструктивно-методическое письмо базового санатория им. С. Орджоникидзе.-Сочи, 1989.-12 с.

31. Гаджиев Р.В. Влияние некоторых интраокулярных факторов и перекисного окисления липидов на течение диабетической ретинопатии,-М., 1999.-45 с.

32. Галилеева В.В., Киселева О.М. Применение антиоксиданта мекси-дола у больных с диабетической ретинопатией // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл., Ч. 2,- М., 2000.- С.425-426.

33. Гуров П.А. Актуальные вопросы стандартизации, управления качеством в восстановительной медицине / П.А. Гуров, А.Е. Вериковский, Е.Д. Нестеров // Квалификация и качество. -2003. -№ 1.- С. 41-46.

34. Дьяков А. Случаи глазных заболеваний, леченные ваннами из минеральной грязи.//Вестник офтальмологии.-1914.-№ 11.-С. 841-846.

35. Евграфов В.Ю. Диабетическая ретинопатия: патогенез, диагностика, лечение М., 1996. - 47 с.

36. Ефремова JI.JI. Применение препарата системной энзимотерапии вобэнзима в лечении гемофтальмов и иридоциклитов Ростов-на-Дону, 2000. - 24 с.

37. Жабоедов Г.Д. Иммунопатологические процессы в сетчатке при развитии диабетической ретинопатии / Г.Д. Жабоедов, P.J1. Скрипник, М.В. Сидорова // Вестник офтальмол.- 2000.- № 6.- С. 36-39.

38. Закс JI.C. Статистическое оценивание.-М.: Изд-во «Статистика и финансы», 1976.- 228 с.

39. Здоровье населения и здравоохранение Краснодарского края в 2006 году: сборник статистических данных. Краснодар: ГУЗ МИАЦ, 2007. -92 с.

40. Золоторевский А.В., Чуприн В.В., Ронкина Т.И., Антонюк С.В. Исследование путей оттока внутриглазной жидкости после непроникающей глубокой склерэктомии у пациентов с открытоугольной глаукомой//Офтальмохирургия,- 1998-№4.-С. 6-10.

41. Зуева М.В., Цапенко И.В., Кубатиев А.А., Недосугова Л.В., Волковой А.К., Бегляров Д.А. Влияние препарата Диквертина на течение диабетической ретинопатии // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл., Ч. 2. М, 2000. - С.440-441.

42. Иванишко Ю.А., Бочкарева А.А., Темиров Н.Э. Диабетическая ма-кулопатия: целесообразность и тактика превентивных лазерных вмешательств. Отдаленные наблюдения // Офтальмол. журн. -1988.-№ 4.-С. 210.

43. Ильенков С.С., Вайник Д.Е. Изменения гемореологических показателей у больных диабетической ретинопатией и медикаментозные способы их коррекции // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл., Ч. 1. -М., 2000.-С.313-314.

44. Индейкин Е.Н. Тотальное управление качеством: вопросы «высокой» теории (TOTAL QUALITY MANAGEMENT) // Качество медицинской помощи. 2003. - №2. - С.30-32.

45. Иосифова Е.В., Головин Ф.И. Минеральные воды и лечебные грязи курорта Сочи. Информационное методическое письмо Сочинского НИИ КиФ.-Сочи, 1984.- 20 с.

46. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.Л. Выбор метода фиксации ИОЛ при повреждении капсулы хрусталика // Офтальмол. журн.-2001.-№ 1.- С. 31.

47. Калиниченко В.И. Организация управляемой медицинской помощи на основе банка медицинских услуг/ В.И. Калиниченко // Вестник новых мед. технол.- 1999.-№ 1. -С. 137-138.

48. Калиниченко В.И. Разработка и адаптация моделей простых и комплексных медицинских услуг / В.И. Калиниченко. Метод, пособие.-Краснодар, 2000,- 40 с.

49. Калиниченко В.И. Управление качеством медицинской помощи при офтальмопатологии./Калиниченко В.И., Сахнов С.Н.// Управление качеством медицинской помощи: Научные доклады по проблемам управления здравоохранением. Кисловодск: КИЭП, 2001. -С. 28.

50. Калиниченко В.И., Сахнов С.Н. // Научные доклады по проблемам управления здравоохранением.-Кисловодск, 2001.- С. 28.

51. Каспарова Е.А. О применении цитокинов и их комплексов в офтальмологии / Е.А. Каспарова // Вестник офтальмол. -2002.- № 4.- С. 4749.

52. Кацнельсон JI.A. Клинические формы диабетической ретинопатии / / Вестник офтальмологии. 1989. - № 5. - С. 43-47.

53. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А .Я. Сосудистые заболевания глаз. М.: Медицина, 1990. - 270 с.

54. Клинико-диагностические стандарты по офтальмологии: Методические рекомендации / А.Г. Травкин, О.А. Киселева, Л.М. Мазурова и др.// М., 1991.-45 с.

55. Козлов В.И., Багров С.И., Анисимова С.Ю. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагенопластикой // Офтальмохирургия.-1990.-№3,- С. 44-47.

56. Коновалова Н.А., Курзаева Н.С. Экономическая эффективность профосмотров населения на глаукому // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 1. - С. 126.

57. Кост Н.А. Яхнин И.Д. Курорты Кубани, Черноморья и Абхазии.-Краснодар: Справочник издания упрздрава Кубано-Черноморского гу-бисполкома, 1924.-202 с.

58. Крупчатникова О.В., Денисов Л.Н. Вобэнзим в комплексном лечении сосудистых и посттравматических поражений органа зрения // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. Ч. 1. М., 2000. - С.317.

59. Крылов В.А., Лексуткина Е.В. Особенности лазерной экстракции перезрелой катаракты. Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия: Сборник материалов Российской науч. конф. С.-Петербург, 2002. -С. 54.

60. Крылов В.А., Лексуткина Е.В., Сахнов С.Н. Лазерная экстракциякатаракты на глазах с некомпенсированной оперированной глаукомой. Современные технологии хирургии катаракты, 2004; Мат. V Международной науч.-практ. конф.- М., 2004. -С. 1-4.

61. Крылов В.А., Мисакьян К.С. Современные аспекты хирургии катаракты на глазах с миопией высокой степени: Бюллетень СО РАМН. 2004.-№1.- С. 50-54.

62. Лавина Н. Эндокринология. — М.: Изд-во «Медицина», 1999.-296 с.

63. Либман Е.С., Скоробогатова Е.С. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие офтальмодиабета // Ерошевские чтения.- Самара, 1997.-С. 172-174.

64. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России // Сб. тез. по матер. VIII съезда офтальмологов России, посвященного памяти академика С.Н. Федорова, Москва, 2005. - С. 7879.

65. Линник Л.Ф., Иойлева Е.Э., Богуш В.П. и др. Новая компьютерная автоматизированная система диагностики заболеваний зрительного нерва // Офтальмохирургия.-2001.-№ 2.-С. 45-52.

66. Макаров П.Г. Методические подходы к управлению эффективностью и качеством работы офтальмологической службы // Тез. докладов V Всероссийского съезда офтальмологов. Москва, 1987. - С.76-79.

67. Максимов И.Б., Зиновьев С.А., Алексеева Н.Ф. Частота выявления и распространения узкого зрачка у больных с катарактой // Воен. мед. журн. -2003.- Т. 324,- № 9.- С. 29-33.

68. Малинина В.В., Возженников А.Ю., Ковеленова И.В. Нуждаемость лиц с сахарным диабетом в лазерном и хирургическом лечении у офтальмологов // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл.- М., 2000.- Ч. 2.- С. 252-253.

69. Мамишев С.Н., Винокуров Б.Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность.-Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. "Адыгея", 1999.- 115 с.

70. Мареев В.Ю. Четверть века эры ингибиторов АПФ в кардиологии // Русский Медицинский Журнал. 2000.-№ 15-16.- С. 602-609.

71. Маркова И.Е. Климатическое лечение трахомы.//Врачъ.-1898.-№ 12.-С. 340-344.

72. Масленникова Е.И. Гелиотерапия при глазных болезнях. // Русский офтальмологический журнал.-1931.-№ 1.-С. 94-97.

73. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр.- Женева, ВОЗ,- Т. I-111, 1995-1998.

74. Миленькая Т.М., Щербачева Л.Н., Терентьев B.C. Диабетическая ретинопатия: диагностика, лечение // Русский медицинский журнал -2004 Т. 12- №6-С. 791-796.

75. Нудьга Л.И. Комплексное лечение диабетической ретинопатии // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. Ч. 2. М., 2000. - С.472-473.

76. О порядке рассмотрения и утверждения проектов нормативных документов по стандартизации в здравоохранении: Приказ МЗ РФ от 8.12.1998 г. № 354 // Проблемы стандартизации здравоохранения. -1998. -№ 1.- С. 56—59.

77. О разработке медико-технологических протоколов ведения и лечения больных. Приказ МЗ РФ от 29.08.1997 г. № 260 // Качество медицинской помощи. -1998.- № 2. -С.28-30.

78. Об организации работ по стандартизации в здравоохранении: Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.01.1998 г. № 12/2 // Качество медицинской помощи. -1998.- № 2. -С. 66-70.

79. Орлов К.Х. Курортотерапия глазных болезней./Юсновы курортологии: Труды Гос. Центр, ин-та курортологии.-М., 1936.-т. З.-С. 532-535.

80. Очаповский С.В. Климатотерапия при болезнях глаза.//Архив офтальмологии.-1927.-№ 2.-С. 231-253.

81. Плюхова О.А. Эффективность аргонлазерной коагуляции при диабетической ретинопатии, и ее влияние на функциональные показатели глаза. -М., 1988.-26с.

82. Полушина Н.И. Роль минеральных вод в профилактике заболева-ний.//-М.: Медицинская газета, 2002.-№ 54.-С. 12.

83. Пономаренко Г. Н. Оценка квалификационных характеристик вра-чей-физиотерапевтов.//Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК.-2001.- № 6. -С. 39-42.

84. Правдосудова М.М. и др. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной глаукомой // Офтальмохирургия.-2002.-№ 1.-С. 5960.

85. Разумов А.Н. Основы государственного регулирования в сфере развития восстановительной и курортной медицины.//Медицинская газета: M.-2001.-N 85.-С.10.

86. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.-М.: Изд-во Медиа-Сфера, 2002.-312 с.

87. Ретинопатия недоношенных Методические рекомендации №48 Департамента здравоохранения Правительства Москвы.- М., 2003.- 45 с.

88. Сайдашева Э.И., Азнабаев М.Т., Ахмадеева Э.Н. Ретинопатия недоношенных детей. Уфа, 2000. - 180 с.

89. Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А., Плюхова О.А., Панкова О.П. Ар-гонлазерная коагуляция при диабетической ретинопатии // Офтальмол. журн. -1988.-№ 4.-С. 9.

90. Семенов Б.Н. Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии. Исторический очерк.//М.: Изд-во РНЦВМиК МЗ РФ, 2001.-64 с.

91. Сидоренко Е.И. Проблемы хирургического лечения рубцовой стадии ретинопатии недоношенных. // Вестник офтальмологии. 2001. - № 2. - С. 11-14.

92. Сидоренко Е.И., Аксенова И.И., Гераськина В.П., Асташева И.Б. и др. Факторы риска и прогнозирование ретинопатии недоношенных // Российский медицинский журнал. 2000 - №5 - С. 30 - 33.

93. Скоробогатова Е.С. Инвалидность вследствие офтальмологических осложнений сахарного диабета в Российской Федерации // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл.- М., 2000.- Ч. 2.-С. 223-224.

94. Скрипка В.П., Тур А.Н., Угай Н.А. Эффективность системной эн-зимотерапии в лечении больных с диабетической ретинопатией // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. Ч. 1. М., 2000. - С. 330.

95. Скуратова Т.М. Использование препарата диквертин для лечения диабетической ангиопатии // Вопросы офтальмоэндокринологии и сосудистой патологии глаз: Материалы науч.-практ. конф. офтальмологов и эндокринологов. Красноярск, 1999. - С.38-39.

96. Смирнова Н.Б. Прогноз и лечебная тактика на ранних стадиях диабетической ретинопатии М., 1998.- 29 с.

97. Сорокин E.J1. Оптимизация лечения манифестных форм диабетической ретинопатии // Материалы II Евро-Азиатской конференции по оф-тальмохирургии. Ч. 1, разд. 1-5. Екатеринбург, 2001. -С.184-185.

98. Сорокин E.JI. Система ранней диагностики и лечения диабетической ретинопатии в Приамурье Хабаровск, 1998 - 52 с.

99. Сравнительное исследование роли цитокинов при разных формах глазных заболеваний. Сообщение 2. Диабетическая ретинопатия / О.С. Слепова, B.JI. Герасименко, Г.Ю. Захарова и др. // Вестник офтальмол. -2001.- №3.- С. 35-37.

100. Стародубов В.П., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения.// Экономика здравоохранения.-2002.-№1 (60).-С.5-11.

101. Тахчиди X.JI. Избранные разделы микрохирургии глаза. Капсула хрусталика.- Екатеринбург, 1998.- 39с.

102. Трофимова С. В. Эффективность биорегуляторов при лечении диабетической ретинопатии / С. В. Трофимова, В.Х. Хавинсон // Вестник офтальмол.- 2001.- № 3. С. 11-13.

103. Трофимова С.В. Применение пептидных биорегуляторов при лечении диабетической ретинопатии СПб., 1999.- 20 с.

104. Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йодобромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения больных. Информационное письмо, утвержденное

105. МЗ РФ: Сочи, 1995. НИИ КиФ. - 13 с.

106. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В., Беликов А.В. Результаты 1000 лазерных экстракций катаракты // Офтальмохирургия.- 1999,- N З.- С. 3-14.

107. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю.В., Ерофеев А.В., Беликов А.В. Устройство для офтальмохирургических операций: патент РФ № 2157158 от 23.12.98.

108. Федоров С.Н. Копаева В.Г., Андреев Ю.В. Ерофеев А.В., Беликов А.В. Способ лазерной экстракции катаракты. Патент РФ № 2102048 от 20 03.95.

109. Хавинсон В.Х., Трофимова С.В. Биорегуляторные пептиды в лечении диабетической ретинопатии // VII съезд офтальмологов России: Тез. докл, Ч. 1.- М., 2000.- С.335.

110. Хавинсон В.Х., Хокканен В.М., Трофимова С.В. Пептидные биорегуляторы в лечении диабетической ретинопатии. СПб.: «Фолиант», 1999.- 117с.

111. Хватова А.В., Катаргина Л.А. Состояние и перспективы исследований по проблеме ретинопатии недоношенных. // Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных: Материалы симпозиума. М, 2000. -С. 3- 16.

112. Щуко А.Г., Юрьева Г.Н., Пашковский А.А., Чекмарева Л.Т. Лазерная коагуляция цилиарных отростков у больных с тяжелыми некомпенсированными формами глаукомы // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.-2005.- № 4 (14).-С. 22-24.

113. Южаков A.M., Гришина B.C., Травкин А.Г. Опыт организационной работы кабинета реабилитации больных с последствиями травм гла-за.//Вестник офтальмологии.-2005.-№ 6.-С. 64-67.

114. Aiello L., Beetham W., Marios С.В. et al. Ruby laser photocoagulation in treatment of proliferative diabetic retinopathy: preliminary report. In:

115. Symposium on treatment of diabetic retinopathy / Eds. M. Goldberg, S. Fine. Washington DC, USDHEW Pub. N. 1890; 1998; 437-63.

116. Aiello L.P. The potential role of PKC beta in diabetic retinopathy and macular edema // Surv. Ophthalmol. 2002. - № 47, suppl 2. - P. S263-S269.

117. Berwick D., Enthoven A., Bunker J. Quality management in the NHS: the doctor's role //1. British Medical Journal. 1992. V.25. -P.235-239.

118. Bresnick GH. Diabetic maculopathy. A critical review highlighting diffuse macular edema. Opthalmology. 1993; 90 (11): 1301-1317

119. Buratto L. Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации: Fabiano Editore,1999. С. 196.

120. Chaturvedi N., Sjolie A.-K., Stephenson J.M. et al. Effect of lisinopril on progression of retinopathy in normotensive people with type 1 diabetes // Lancet.-1998.-Vol.351P.28-31.

121. Collignon-Brach J.D., Ravet O., Robe-Collignon N. Surgical indications in coexisting cataracts and glaucoma // Bull.Soc. Beige Ophtalmol. 2000. Suppl. P. 11-36.

122. Deming W. Out of the crisis // Cambridge, Massachusetts : MIT Center for Advanced Engineering Study. -1996.

123. Donnelly R. Vascular complications of diabetes // Blackwell Publishing- 2005-P. 189-213.

124. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Effects of aspirin treatment of diabetic retinopathy. ETDRS Report No 8 // Ophthalmology.- 1991.- V.98 P. 757-765.

125. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. ETDRS Report №1: Photocoagulation for diabetic macula edema // Arch Ophthalmol- 1995 V. 103:1796-1806

126. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Grading diabetic retinopathy from srereoscopic color fundus photographs an extension of the modified Airlie House classificacion. ETDRS Report №10 //Ophthalmology -1991-Vol.98, P. 786-806

127. Eichenbaum JW, Mamelok A, Mittl RN, Orellana J. Treatment of retinopathy of prematurity. New York, 1990. - 240 p.

128. Galand A. Cataract surgery in primary open angle glaucoma // Bull. Soc. Beige Ophtalmol. 2000. Suppl. P. 37-44.

129. Gardner T.W., Eller A.W., Friberg T.R. et al. Antihistamines reduce blood-retinal barrier permeability in type I (insulin-dependent) diabetic patients with nonproliferative diabetic retinopathy: A pilot study // Retina. -1995.-Vol. 15.-P. 134-140.

130. Grant M.B., Cooper-DeHoff R., Mames R.N. et al. The efficacy of octreotide in the therapy of severe non-proliferative and early proliferative diabetic retinopathy. A randomized controlled study // Diabetes Care. 2000. -Vol. 23.-P. 504-509.

131. Hendriks A.A. Improving the assessment of (in) patients' satisfaction with hospital care / A.A. Hendriks, M.R. Vrielink, E.M. Smets et al. // Med. Care. 2001. - Vol. 39, №3. - P. 270-283.

132. Holmstrom G, Broberger U, Thomassen P, Neonatal risk factors for retinopathy of prematurity a population-based study. // Acta Ophthalmol Scand. - 1998. - Vol. 76. - N 2. - P. 204-207.

133. Janula J. The narrow pupil and a manual technic of extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation // Cask. Ophtalmol. 1994. Aug; 50. P. 226-228.

134. Klein R, Klein BE et al. The Wisconsin epidemiologic study of Diabetic Retinopathy. XVII. The 14-year incidence and progression of diabetic retinopathy and associated risk factors in type 1 diabetes // Ophthalmology -1998 V. 105: 1801-1815.

135. Knight-Nanan DM, Algawi K, Bowell R, O'Keefe M. Advanced cicatrical retinopathy.// Diab.Res.Clin.Pract.-2000. Vol. 48. - P. 175-183.

136. Kopayeva V., Andreyev У. Hard cataract removal using 1.44mm Nd-Yag laser. In: XXII Congress of the ESCRS. Paris, 2004. P. 140.

137. Krylov V., Sakhnov S. Laser cataract extraction in the eyes with axial myopia high degree. In: XXII Congress of the ESCRS. Paris, 2004. P. 140141.

138. L'Esperance F.A. An ophthalmic argon laser photocoagulation system: design, construction and laboratory investigations // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1968; 66: 827-904.

139. L'Esperance F.A. Argon laser photocoagulation of diabetic retinal ne-ovascularisation (a five year approisal) // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Oto-laryng. 1993; 77(1): 6-24.

140. L'Esperance F.A. Complications // Ophthalmic laser / Ed. F.A. L'Esperance. St. Louis: Mosby Co., 1999; II: 973-4.

141. Landers MB, Tooth CA, Semple HC, Morse LS. Treatment of retinopathy of prematurity with argon laser photocoagulation. // Ophthalmol. 1992. -Vol. 110. - N 12.-P. 864-871.

142. Leksutkina E., Fistunenko P. Features of laser hypermature cataract extraction. In: XXII Congress of the ESCRS. Paris, 2004. P. 143.

143. Leksutkina E., Sakhnov S. Laser cataract extraction in eyes with narrow pupils. In: XXJI Congress of the ESCRS. Pans. 2004. P. 55-56.

144. Little H. diabetic retinopathy. New York: Thieme, 1983. - 396 p.

145. Little H.L. Argon laser therapy of diabetic retinopathy. In: Symposium on light coagulation / Ed. J. Franqois // Doc. Ophthalmol. Proc. 1992; 1: 7784.

146. Massin P.G. Intravitreal triamcinolone acetonide for diabetic diffuse macular edema // Program and abstracts of the American Academy of Ophthalmology 2002 Annual Meeting; October 20-23, 2002; Orlando, Florida.

147. Mayer-Davis E.J., Bell R.A., Reboussin B.A., Rushing J., Marshall J.A., Hamman R.F. Antioxydant nutritient intake and diabetic retinopathy.

148. The San Luis Valley Diabetes Study // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105. -P. 2264-2270.

149. Melhem MF, Craven PA, Liachenko. Alfa-lipoic acid attenuates hyperglycemia and prevents glomerular mesangial matrix expansion in diabetes // Journal Am Soc Nephrology 2002-V. 13(1): 108-116.

150. Mendicute J., Seminario M., Eder F. et all. Multiple sphincterotomies in the surgical treatment of cataracts in narrow pupils // P. R. Health Sci. J. 1993. Nfi 12. P 105-108.

151. Mogensen C.E. Diabetic complications and early treatment using ACE-inhibitors: concluding remarks // Journal of Diabetes and its Complications. -1996.-Vol.10, №3.-P.151-153.

152. Morcos M., Borcea V., Isermann B. et al. Effect of a-lipoic acid on the progression of endothelial cell damage and albuminuria in patients with diabetes mellitus.//Diab. Res. Clin. Pract. -2001. Vol. 52. - P. 175-183.

153. Neubaur C.C., Stevens G. Jr. Erbium:YAG laser cataract removal: Role of fiber-optic delivery system. J. Cataract Refract. Surg. 1999. Vol. 25 (4). P 514-520.

154. Oetting T. A., Omphroy L. C. Modified technique using flexible iris retractors in clear corneal cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. 2002. Vol. 28. №4. P. 596-598.

155. Patz A. A guied argon laser photocoagulation // Surv. Ophthalmol. 1992; 16(4): 249-57.

156. Pearson P.A. Fluocinolone acetonide intravitreal implant in patients with diabetic macular edema // Program and abstracts of the American Academy of Ophthalmology 2002 Annual Meeting; October 20-23, 2002; Orlando, Florida.

157. Porta M, Bandello F. Diabetic retinopathy: a clinical update // Diabe-tologia 2002-V.45: 1617-1634

158. Poulsen J.D. Diabetes and anterior pituitary deficiency // Diabetes.1993.-Vol. 2.-P. 7-12.

159. Sokol S, Moscowitz A, Skarf B, Evans R et al. Contrast sensitivity in diabetics with and without background retinopathy// Archives of Ophthalmology- 1995- 103(1): 51-4

160. Sorbinil Retinopathy Trial Research Group. A randomized trial of Sorbinil, an aldose-reductase inhibitor in diabetic retinopathy // Arch. Ophthalmol. 1990. - Vol. 108.-P. 1234-1244.

161. The DAMAD Study Group. Effect of aspirin alone and aspirin plus dipyridamole in early diabetic reinopathy. A multicentre randomized controlled clinical trial // Diabetes. 1999. - Vol. 38. - P. 491-498.

162. The Diabetic REtinopathy Candesartan Trials (DIRECT) programme // Diabetes & Metabolism. 2001. - Vol. 27, suppl. 2. - P. 2S4.

163. The TIMAD Study Group. Ticlopidine treatment reduces the progression of nonproliferative diabetic retinopathy // Arch. Ophthalmol. 1990. -Vol. 108.-P. 1577-1583.

164. Wessing A., Meyer-Schwickerath G. Results of photocoagulation in diabetic retinopathy. In: Symposium on treatment of diabetic retinopathy / Eds. M. Goldberg, S. Fine. Washington DC, USDHEW Pub. N. 1890; 1998; 569-92.

165. WHO/IDF Europe. Diabets Care and Research in Europe: the St Vinsent Declaration // Diabetic Medicine. 1990; 7: 360.

166. Ziegler D, Hanefild M, Ruhnau К et al. The ALADIN III Study Group. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with the antioxydant alfa-lipoic acid. A 3 week multicenter randomized controlled trial // Diabetes Care 1999-Vol.22, P.1296-1301

167. Zweng H.C., Little H.L. La photocoagulation par le laser a l'argon de la neovascularisation de la tete du nerf optique et de la retine // XXII Cone. Ophtal. Acta. Paris., 1974. Masson, Paris. 1996; 1: 260-7.

168. Zweng H.C., Little H.L., Peabody R.P. Argon laser photocoagulation of diabetic retinopathy // Arch. Ophthalmol. 1991; 86: 395^00.