Лечебная физкультура при артроскопических стабилизирующих операциях на коленном суставе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Заремук, Адам Муратчериевич

• Заремук, Адам Муратчериевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Заремук, Адам Муратчериевич

Список принятых сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Посттравматрческая нестабильность ее формы, типы и степени

1.2. Методики тестирования функционального состояния коленного сустава при повреждениях его капсульно-связочных структур

1.3 Результаты лечения посттравматической нестабильности колен- 14 ного сустава

Глава 2. Общая характеристика клинического материала.

Глава 3. Методика оценки функции коленного сустава при по- 24 сттравматической нестабильности коленного сустава в отдалённые сроки и характеристика функциональных нарушений 3.1. Клинические методы обследования при повреждениях капсуль- 24 но - связочного аппарата коленного сустава

3.2 Инструментальные методы исследования

3.3 Методики анкетного тестирования

Глава 4. Комплексы хирургических мероприятий и программ 45 реабилитации направленные на поддержание и достижение компенсации функции коленного сустава при посттравматической нестабильности коленного сустава в ближайшие и отдалённые сроки

4.1. Общие принципы при выполнении стабилизирующих операций 45 на коленном суставе

4.2. Оперативные методы лечения хронической передней и задней 47 посттравматической нестабильности коленного сустава

4.3. Оперативные методы лечения медиальной и латеральной по- 50 сттравматической нестабильности коленного сустава

4.4. Характеристика функциональных нарушений при посттравмати- 51 ческой нестабильности коленного сустава в ближайшие и отдалённые сроки

4.5^ Принципы восстановительного лечения посттравматической не- 56 стабильности коленного сустава

4.6.0собенности программ реабилитации при послеоперационных контрактурах и болевом синдроме

4.7.Особенности программы реабилитации при рефлекторной симпатической дистрофии, при синовите и при параартикулярном отёке 4.8.0собенности программы реабилитации при гипотрофии мышц 74 стабилизаторов коленного сустава

4.9 Особенности программы реабилитации при нарушениях локомо- 79 ций и импинджемент-синдроме

Глава 5 Анализ эффективности программ реабилитации при повреждения капсульно-связочных структур коленного сустава

5.1 .Эффективность по данным клинического обследования

5.2.Эффективность по данным инструментального обследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебная физкультура при артроскопических стабилизирующих операциях на коленном суставе»

Актуальность темы обусловлена высокой частотой повреждений коленного сустава (КС) [21,41,42,43,44,]. Однако, вопросы диагностики и лечения повреждений сумочно - связочного аппарата КС до настоящего времени остаются не достаточно освещенными. Ошибки диагностики, недооценка степени тяжести травмы, отсутствие специальных программ реабилитации, как правило, приводит к прогрессированию нестабильности пораженного сустава и необходимости проведения повторного оперативного лечения [29,32,45,47,53,62]. В литературе на сегодняшний день насчитывается более 250 самых разнообразных методов[1,3,4,8,10,16,18,20,30,33] оперативного лечения посттравматической нестабильности КС. Однако анализ их эффективности, функциональные результаты проводимых операций в ближайшие и отдаленные сроки практически отсутствуют. Весьма ограничены публикации и по функциональной реабилитации больных, как в предоперационном, так и в послеоперационном периоде.

Все это еще раз показывает актуальность настоящей работы, в которой сделана попытка, проанализировать, систематизировать опыт лечения повреждений капсульно - связочного аппарата КС и дать оценку его результативности. В ЦИТО на протяжении нескольких десятилетий проводится работа по изучению результатов лечения хронической нестабильности КС [32,40,41,42,47] Отмечено, что у некоторых больных в отдалённые сроки после операции при выполнении контрольной артроскопии КС выявлено полное рассасывание ау-тотрансплантата из собственной связки надколенника, однако клинически симптомы нестабильности у данной группы больных отсутствовали. И наоборот, наличие аутотрансплантата в суставе и удовлетворительный его тонус, в ряде случаев приводили к различным декомпенсирующим формам нестабильности КС [5,18,42]. Была также выявлена следующая закономерность: успех оперативного лечения напрямую зависит от возраста, образа жизни, развития мышечной системы, уровня функциональных притязаний пациента. Рецидивы посттравматической нестабильности КС по данным литературы отмечены в 10 % случаев. Причины столь высоких цифр усматриваются в следующих моментах:

1. диагностические ошибки (неправильное определение степени тяжести хронической нестабильности коленного сустава, неправильное определение формы компенсации, недооценка степени сочетанных повреждений капсуло-лигаментарных структур травмированного сустава, неверная оценка степени деформирующего артроза коленного сустава, несоответствие типа проведённой стабилизации типу биомеханического контура, в котором происходит основная профессиональная деятельность пациента в повседневной жизни);

2. ошибки при выполнении стабилизирующих операций (неправильное формирование внутри костных каналов в бедренной кости, недостаточно надёжная фиксация трансплантата, недостаточно прочностные характеристики выбранного пластического материала, недостаточная степень натяжения трансплантата при его окончательной фиксации, не устранение сочетанных повреждений бокового связочного компонента);

3. ошибки в комплексе функционального восстановительного лечения в раннем и отдалённом послеоперационном периоде.

Всё вышеперечисленное, а также ряд других факторов в дальнейшем должен определять окончательный комплекс мероприятий для восстановительного лечения.

В связи с этим, разработка дифференцированных программ реабилитации для пациентов с посттравматической нестабильностью КС возможно только на основе детального анализа ближайших и отделенных результатов ранее проведенного лечения. Что само по себе является актуальной проблемой не только ортопедии, но и других областей современной клинической медицины (лечебной физической культуры, физиотерапии). Тем не менее, на сегодняшний день не существует единого мнения специалистов этих областей медицины по вопросу о единых критериях системы оценки функционального состояния коленного сустава при его нестабильности.

Цель и задачи исследования:

Цель: Разработка комплексов хирургических мероприятий и программ реабилитации, направленных на поддержание и достижение компенсации функции КС при посттравматической нестабильности в отдалённые сроки.

Задачи: 1.Разработка диагностического алгоритма при посттравматической нестабильности коленного сустава обеспечивающего адекватный контроль эффективности реабилитационных мероприятий;

2.Разработка лечебного (реабилитационного) алгоритма, учитывающего индивидуальные особенности течения процесса восстановления и компенсации функции, при посттравматической нестабильности коленного сустава;

3.Изучение эффективности разработанных комплексов реабилитационных мероприятий;

Материалы и методы исследования. Объектом исследования стали 146 больных с хронической посттравматической нестабильностью коленного сустава в ближайшем и отдалённом периоде после комплексного (хирургического и консервативного) лечения.

В работе использовано анкетирование по шкалам: Lysholm, по Reagan, по С.П. Миронову с соавт., [42], а также клинические и инструментальные методы исследования (рентгенография, компьютерная томография, артроскопия, гониометрия, динамография, электромиография, KT-1000, Biodex и др.).

Научная новизна

Впервые изучены результаты лечения посттравматической нестабильности коленного сустава с помощью системы оценки по С.П. Миронову. Определена значимость дифференцированного комплекса реабилитационных мероприятий после внутрисуставных стабилизирующих операций для уменьшения числа послеоперационных рецидивов нестабильности.

Практическая значимость

Использование чётких критериев (система оценки функционального состояния нижней конечности) способствует объективному определению формы компенсации нестабильности коленного сустава, что является основой для оптимизации методов как оперативной стабилизации коленного сустава, так и программ реабилитации. Предложенные методики могут найти применение в работе реабилитационных и травматолога - ортопедических отделений больниц, госпиталей, во врачебно-физкультурных диспансерах, кафедрах реабилитации, травматологии и ортопедии медицинских институтов.

Положения выносимые на защиту:

Система оценки функционального состояния коленного сустава по С.П. Миронову обеспечивает адекватный, контроль эффективности реабилитационных мероприятий при посттравматической нестабильности, как в ближайшие, так и в отдаленные сроки;

Комплексное применение хирургических методов лечения и средств реабилитации (лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия, механотерапия, физиотерапия) обеспечивает устранение статико-динамических нарушений, возникающих при посттравматической нестабильности- коленного сустава; Внедрение в практику

Полученные в работе результаты нашли практическое применение в клинической практике травматологических отделениях 1,2, 3 ГУЗ Краснодарская краевая клиническая больница №1 им. проф. C.B. Очаповского; ортопедо- травматологическом отделении ГУЗ Детская краснодарская краевая клиническая больница, отделения спортивной и балетной травмы ФГУ «Центральный Научно- Исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Н.Н. Приорова» .

Основные положения диссертации, опубликованные в печати методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических и семинарских занятиях со студентами курсантами ФПК Кубанского медицинского Университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации изложены на совместной научной конференции по лечебной физкультуре, спортивной медицине и физическому воспитанию ГОУ ВПО «РГМУ МЗ Росздрава», отделения реабилитации Федерального государственного учреждения « центральный научно.- исследовательский институт травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова ФА по здравоохранению и социальному развитию», ПНИЛ «Совершенствованию физического и психического здоровья», врачей Российской детской клинической больницы от 30 января 2008 года.

Публикация материалов исследования

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, сделано 4 доклада. Результаты исследований обсуждены на 4 научных конференциях.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 136 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и списка литературы, включающего 75 работ отечественных и 108 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 14 рисунками и 20 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Заремук, Адам Муратчериевич

выводы

1. Реабилитация больных при ПНКС должна проводиться дифференцированно и комплексно в соответствии с принципом этапности лечения. Методика лечебной физкультуры и физиотерапии должна учитывать особенности нарушения функции коленного сустава связанные с характером повреждения и течением реабилитационного процесса.

2. Лечебная гимнастика занимает ведущее место в комплексе реабилитационных мероприятий при ПНКС. Для укрепления околосуставных мышц следует использовать динамические и статические упражнения в положении лежа и сидя. При ограничении амплитуды движений в КС в комплекс упражнений включаются активно-облегченные упражнения, упражнения с помощью и самопомощью, которые чередуются с упражнениями на расслабление и дыхательными упражнениями с удлиненным выдохом. Процедура заканчивается постуральными упражнениями.

3. Гидрокинезотерапия является одним из важных элементов реабилитации при посттравматической нестабильности КС. Подводный массаж используется для расслабления мышц, улучшения трофики тканей и снижение болевого синдрома. Для дозированного укрепления мышц выполняются упражнения в быстром темпе, с контрастом усилия и с ластами. Обучение и тренировка ходьбе направлены на постепенное увеличение осевой нагрузки и тренировки опорной функции конечности. Занятия заканчиваются постуральными упражнениями в воде.

4. Биологическая обратная связь (БОС по силе, БОС по ЭМГ) позволяет восполнить дефицит проприоцептивной афферентации и тренировать околосуставные мышцы коленного сустава в заданном режиме.

Динамическая электростимуляция мышц при посттравматической нестабильности коленного сустава показана на завершающем этапе лечения. Она способствует стабилизации КС за счет увеличения выносливости околосуставных мышц к продолжительной нагрузке.

5. Разработанная система оценки функционального статуса КС позволяет проследить динамику функционального состояния при ПНКС и объективно оценить эффективность лечения.

6. При восстановлении функции КС при его посттравматической нестабильности необходимо руководствоваться уровнем функциональных притязаний пациента.

7. Показателем характеризующим фазу процесса компенсации функции при ПНКС в процессе проведения комплекса реабилитационных мероприятий является интегральная оценка в баллах. Функция компенсирована, если она больше 4 баллов. При оценке ниже 4 и выше 3 баллов можно говорить о субкомпенсации. Для лиц имеющих низкий и средний уровень функциональных притязаний достаточно получить субкомпенсацию. При высоком уровне функциональных притязаний необходима компенсация функции. *

8. Разработанная программа реабилитации при ПНКС имеет высокую эффективностью. Интегральная оценка в ближайшие сроки составила 3,29 балла, в отдаленные 4,41 балла, что говорит о стабильной компенсации функции.

ПРКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанный комплекс хирургических и реабилитационных мероприятий для больных с нестабильностью капсульно-связочного аппарата коленного сустава ориентирован на применение в специализированных ортопедо-травматологических учреждениях, реабилитационных центрах, врачебно-физкультурных диспансерах.

Предлагаемый комплекс лечебной физкультуры позволяет инструкторам ЛФК и реабилитологам использовать для укрепления околосуставных мышц динамические и статические упражнения в положении лежа и сидя. При ограничении амплитуды движений в коленном суставе в комплекс упражнений включаются активно-облегченные упражнения без нагрузки по оси конечности. Процедура заканчивается постуральными упражнениями.

Методика рассчитана на проведение ежедневных занятий после артрос-копических стабилизирующих операций на коленном суставе в зависимости от тяжести исходного диагноза, рассчитана от 6 месяцев до года. В последствие рекомендуется к применению на протяжении всей жизни.

Для занятий предпочтительнее выбирать одежду из эластичного материала. Что касается обуви, то заниматься лучше в мягкой спортивной обуви или босиком. При выполнении упражнений инструктору необходимо следить за методичностью выполнения комплекса.

Курс физиотерапии рекомендуется проходить не менее 2 раз в год на протяжении 3 лет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Заремук, Адам Муратчериевич, 2008 год

1. Алешин A.A. Сухожильная аутопластика на мышечной ножке при застарелых разрывах передней крестообразной связки коленного сустава: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Хабаровск, 1975. - 20 с.

2. Анце Элсанд. Дифференциальная диагностика нестабильности коленного сустава, выбор оптимальной тактики оперативного лечения в зависимости от степени нестабильности: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1993. - 14 с.

3. Аратский В.П., Дунаев В.Г. Пластика связок коленного сустава консервированной твердой мозговой оболочкой //Вопр. травматологии, ортопедии и перелив, крови Киров, 1972. - С. 174-176.

4. Артемьева Л.С. Пластическое восстановление передней крестообразной связки коленного сустава у спортсменов: Автореф. канд.мед.наук. М., 1965. -16 с.

5. Артроскопическая диагностика повреждений и заболеваний коленного сустава. Инструкция ЦНИИ травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова: составитель О.А.Ушакова М., 1982. - С.21.

6. Богуцкая Е.В. Отдаленные результаты пластического восстановления крестообразных связок коленного сустава лавсаном: Автореф.дис. . канд. мед.наук. М.,1975. - 20 с.

7. Витюгов И.А., Молокова Л.К., Чуваева С.А. К рентгенологической диагностике повреждений передней крестообразной связки коленного сустава. //В кн.: " Сб.докладов межобл. конф. врачей рентгенологов и радиологов", Красноярск, 1967.

8. Витюгов И.А., Степанов B.C. Оперативное лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава у спортсменов //Спортивная травма М., 1980. - С.54.

9. Громов М.В. Оперативное лечение повреждений связочного аппарата коленного сустава (аутопластика, аллопластика): Автореф.дис. д-ра мед.наук. -М., 1969.-23 с.

10. Гургенидзе Н.И. Пластическое восстановление связочного аппарата коленного сустава (экспериментальные и клинические исследования):Автореф.дис. . д-ра мед.наук. Тбилиси, 1966.

11. Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов.— Минск, 1993.—С. 107-122

12. Дятлов М.М. Диагностика и лечебная тактика при травматических вывихах голени .—Вестн. травматол. ортопед.— 1996.— №1.— С. 47-52

13. Епифанов В.А. Лечебная физкультура в травматологии //Лечебная физкультура: Справочник /под ред. проф. Епифанова В.А. — М., 2001.— 592с.

14. Ерецкая М.Ф., Росков P.P., Беспалова Ю.Г. Гомопластика связок коленного сустава //Сб. научн. трудов Свердл. н.-и. ин-та травматолог, и ортопед, и 1 Ленингр. н.-и. ин-та травматолог, и ортопед. 1973. - Т.ХП. - С. 162-165.

15. Ефимов В.Н. Аллотендопластика повреждений коленного сустава //Вестн. хирургии им. Грекова. 1981.- Т. 126, N2. - С.100-103.

16. Жеребцов С.Н., Смолянов Л.А. Восстановление связок коленного сустава лавсаном //Тезисы к Пленуму правления Всероссийского науч. мед. общества травматолог, и ортопед. Л., - 1973. - С.58-60.

17. Жилин В.П. Аллопластическое восстановление связок коленного сустава //Клиническое применение аллотрансплантатов. Саратов, 1982. - С.73-78.

18. Жуков П.П., Булатова О.Н. Восстановительное лечение свежих разрывов связок коленного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. -N9. - С.35-39

19. Зар В.В., Меркулов В.Н., Ушакова О.А. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний коленного сустава у детей и подростков //Вестн. травматол. ортопед, 1996.— №3.— С. 16-19

20. Калнберз В.К. Пластика крестообразных связок с использованием гомосухожилий //В кн.: Смпозиум по профилактике и лечению спортивной травмы. -М., 1964, С.34-37.

21. Каплан АВ. Закрытые повреждения костей суставов. М., Медицина, 1967. -512 с.

22. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата .—М., 1969.—404 с.

23. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии .—М., 1987. — 145 с.

24. Каптелин А.Ф., Цыкунов М.Б. Комплексное восстановительное лечение при контрактурах суставов конечностей //Вестн. травматол. ортопед.— 1996.— №2.—С. 68-71

25. Каптелин А.Ф., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1995.— 400 с.

26. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата.— Киев: Здоровье, 1977.— 317 с.

27. Краснов А.Ф., Котельников Г.П. Реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава,—Куйбышев, 1990.— 152 с.

28. Лаврищева Г.И., Гургенидзе Н.И. Об особенностях регенерации связок коленного сустава собак после гомо- и аллопластики. //В кн.: Условия регенерации органов и тканей у животных. М., 1966, с. 147.

29. Ланда А.Н. Наш метод восстановления крестообразных связок коленного сустава //Хирургия. 1947. - N2. - С.68-68.

30. Левицкий А.Ф, Ломницкий О.Я., Косяков А.Н. Применение артроскопии при травмах коленного сустава у детей //Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - Выпуск 19. - С.67-68.

31. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных струкур коленного сустава у спортсменов: Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 1996. - 25 с.

32. Ляндерс З.А., Тихоненков Е.С. Гомо- и аутопластика при нестабильности' коленного сустава //Реконструктивные операции с применением костной пластики. Л., 1976. - С. 105-108.

33. Мадыкенов О.М. Наш опыт оперативного, восстановления крестообразных и боковых связок коленного сустава с применением гомогенной брюшины //Хирургическое лечение и реабилитация травматолого-ортопедических больных. Алма-Ата, 1974. - С. 197-201.

34. Мадыкенов О.М., Берко Д.Г. Пластика связок коленного сустава комбинированными алло и ксенобрюшинным трансплантатом. //Хирургия. -1981'. N6. - С.83-86.

35. Малыгина М.А., Охотский В.П., Филиппов О.П. Восстановление связок коленного сустава //В кн: Тезисы докладов VI съезда травматологов и ортопедов России, Нижний Новгород, 1977. С.499.

36. Марыганов В.Р. Наш опыт восстановления связочного аппарата коленного сустава нейлоновым сосудистым протезом //Матер, научно-практической конф. врачей. 1970.-С.515-517.

37. Меркулова Р.И., Коростылева И.С. Реабилитация спортсменов после оперативного лечения повреждений связок коленного сустава//Теория и практика физ. культуры. 1971. - N5. - С.64-66.

38. Миронов С.П. Артроскопия (современное состояние вопроса, методы диагностики и лечения больных) //В кн.: Тезисы докладов VI съезда травматологов и ортопедов России. Нижний Новгород, 1997 - С.501.

39. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. О классификации посттравматической нестабильности коленного сустава //Вестн. травматол. ортопед, 1994.—№1,— С. 28-32

40. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. М., 1999.

41. Миронова З.С. Повреждение менисков и крестообразных связок при занятиях спортом: Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 1962. - 22 с.

42. Миронова З.С., Баднин И.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета. М., Медицина, 1973. - 320 с.

43. Миронова З.С., Богуцкая Е.В. Отдаленные результаты пластического восстановления крестообразных связок коленного сустава //Вестн. хирургии им. Грекова. 1975. - Т.115, N8. - С.85-88.

44. Миронова З.С., Богуцкая Е.В., Меркулова Р.И. Лавсанопластика разгибательного аппарата коленного сустава у спортсменов //В кн.: Тезисы к 1 научно-практической конференции травматологов-ортопедов Таджикской ССР. Душанбе, 1983. - С. 111-112.

45. Миронова З.С., Мартене A.C., Инагамжанов Т.И. Ошибки и осложнения в диагностике и лечении больных со внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного сустава. Ташкент, Медицина, 1977. - 100 с.

46. Миронова З.С., Морозова Е.М. Спортивная травматоология.— М., 1976.— С. 140-151

47. Миронова З.С., Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава. М., Медицина, 1982. - 112 с.

48. Мовшович И.А., Виленский В.Я. Полимеры в травматологии и ортопедии. -М.,1978. Медицина. - 320 с.

49. Мовшович И.А., Хуснитдинов А. Л., Воскресенский Г.Л. Лавсанопластика в ортопедии и травматологии. //В кн.: Тезисы к 1 научно-практической конференции травматологов-ортопедов Таджикской ССР. Душанбе, 1983. -С.106-108.

50. Никитин В.В. и др. Артроскопия коленного сустава (диагностика и хирургия) . //В кн.: Тезисы докладов VI съезд травматологов и ортопедов России Нижний Новгород. - 1997. - С.503.

51. Никитин В.В., Юровская Г.В., Минасов Б.Ш. Оперативное лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава //Вестн. хирургии им. Грекова. 1981. - Т. 126, N6. - С. 102-105.

52. Никулин М.И. Пластика передней крестообразной связки трансплантатом из фиброзной капсулы сустава//Воен.- медиц. журнал. 1978. - N10. - С.73.

53. Новотельное С.А. К вопросу о восстановлении крестовидных связок //Журнал Сов. хирург. 1930./Г.5 - N5-6. - С. 1049.

54. Пудовиков С.П., Алешин A.A. Пластика связок коленного сустава полусухожильной мышцей бедра //Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - N1. - С.53-54.

55. Силин Л.Л., Гурфинкель И.Л. К тактике операций восстановления передней крестообразной связки лавсановой лентой. //Материалы Всесоюзного семинара по применению полимерных материалов в травматологии и ортопедии. М., 1974. -С.95-96.

56. Сименач Б.И. Повреждение сумочно-связочного аппарата' коленного сустава, диагностика и хирургическое лечение: Автореф. дис. . д-ра мед.наук. -Киев, 1978.-28с.

57. Ситенко М.И. О повреждении' крестообразных связок коленного сустава //Ортоп. и травмат. 1927. - N2-3. - С.20.

58. Стаматин С.И. Анатомо-физиологические особенности коленного сустава //Реконструктивные операции на крупных суставах. Кишинев, 1980. - С.151-158'.

59. Стаматин С.И., Марин И.М., Якунина Л.Н. Ошибки при лечении спортсменов с повреждениями коленного сустава //Спортивная травма. М., 1980. С.57-59.

60. Сухоносенко В.М. Пластические операции на связочном аппарате коленного сустава у спортсменов //Спортивная травма. М., 1980. - С.80-83.

61. Сухоносенко В.М., Амджад Али Миан Сочетанные повреждения связок коленного сустава и малоберцового нерва //Вестн. травматол. ортопед, 1996.— №3.— С. 22-25

62. Тахавиева Д.Г. Результат восстановления крестообразных связок аутолоскутом из широкой фасции бедра //Тез. к Пленуму правл. Всерос. научно-метод. общества травматолог.-ортопедов. Л., 1973.

63. Ушакова О.А. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний суставов;//Ортопедия, травматология и протезирование. 1978. -N10. - С.74-78.

64. Хотимская В.М. Оперативное восстановление связок коленного сустава //Сб; научных трудов С вер дл. НИИТО: 19731, Т. 12-0.15-17.

65. Царев Н.И., Сорокин К).И. О показаниях к оперативному лечению связочного аппарата коленного сустава //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Владивосток, 1977. - С.45-46.

66. Чаклшт В.Д. Техника операций, при повреждениях и заболеваниях коленного сустава. //В кн.: Ортопедия, М., 1951, С.268.

67. Шабус Р. и соавт. Выбор шва при свежих разрывах передней: крестообразной связки //Вестн. травматол; ортопед, 1996.-—№2.— С. 36-39

68. Школьников Л.Т., Витюгов И.А., Ростовская М.П. Оперативное лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава //Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. - N6; - С. 16-21.

69. Шойлев Д. Спортивная травматология.-— София, 1986.-— С. 103-145

70. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата.— М., 1983.-— 383с.

71. Юровская Г.В. Раннее функциональное лечение после пластики связок колена и баротерапия в комплексном лечении повреждений суставов нижних конечностей //Вопр. экспер. и клин, медицины. М., 1980. - С. 136-137.

72. Юрьев Л.Б. Реабилитация артрологических больных. //Сб. научн. трудов. — Л., 1982. —С. 47-49.

73. Якобсон Я.С. Об одной;особенности кинематических цепей тела человека в связш с проблемой компенсации дефектов опорно-двигательного аппарата //Проблема компенсаторных приспособлений, М.—1960. —С. 72-79;

74. Abbink EP, Kramer F, Bom P. Assessing bovine xenograft ligament reconstructions,/ Presented at the 53rd annual meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, New Orlean, 1986.

75. Adler G., G., Hoekman R.A., Beach D.M. Drop leg Lachman test; a new test of anterior knee laxity. //Am. J. Sports Med. 1995 V.23, N3. - P.320-323.

76. Aglietti P, Buzzi R, Zaccerotti G, et al: Operative treatment of acute complete lesions of the anterior cruciate and medial collateral ligaments. A 4-to 7 -year follow-up study. //Am. J. Knee Surg. 1991. - V.4. - P. 186-194.

77. Aglietti P, Ruzzi K, D'Andria. S, et al.: Patellofemoral problems after intraarticular anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Orthop 1993;288:195-204.

78. Ahlfeld SK, Larson RL, Colins HR. Anterior cruciate reconstruction in the chronically unstable knee using a PTFE ligament //Am. J. Sports. Med. 1987. -V.15. - P.326-330.

79. Alexander H, Parsons J, Weiss AB. Ligament repair and reconstruction with an absorbave coated carbon fiber stint. //Friedman MJ, Ferkel RD, eds. Prosthetic ligament reconstruction of the knee. Philadelphia: - 1988.

80. American Medical Association Committee on the Medical Aspects of Sports: Standard Nomenclature of Athletic Injuries. Chicago, American Medical Association, 1968, pp 99-100.

81. Andersson C, Gillquist J: Treatment of acute isolated and combined ruptures of the anterior cruciate ligament: A long term follow-up study. Am J Sports Med 1992;20:7-12.

82. Andersson C, Odensten M, Gillquist J: Knee function- after surgical or nonsurgical- treatment of acute rupture of the anterior cruciate ligament: A randomized study with a long term follow-up period. Clin Orthop 1991;264:255-263.

83. Bartolozzi P, Salvi M, Velluti C. Long-term follow-up of 53 cases of chronic lesion of the anterior cruciate ligament treated with an artificial Dacron Stryker ligament. //Ital. J. Orthop. Traumat. 1990. - V.16: - P.467-480.

84. Bonamo JJ, Fay C, Firestone T: The conservative treatment of the anterior cruciate deficient knee. Am J-Sports Med 1990;18:618-623:

85. Bonamo JJ, Krinick RM, Sporn AA: Rupture of the patellar ligament after use of its central third for anterior cruciate ligament reconstruction: A report of two cases. J Bone Joint Surg 1984;66A: 1294-1237,

86. Chick R.P., Collins H.K., Rubin B.D. The pes anserimus transfer. AJong-term follow-up //J. Bone Jt. Surg. 1981. - V.63-A, N9. - P. 1449-1452.

87. Chick RR, Jackson DW: Tears of the anterior cruciate ligament in young athletes. J Bone Joint Surg 1978;60A:970-973,

88. Cooper DE, Speer KP, Wickiewicz TL, et al.: Complete knee dislocation without posterior cruciate disruption: A report of four cases and review of the ligament literature. Clin Orthop 1992;284:228-233

89. Crepon F. Electrostimulation et reeducation assistée dans le tretement de l'incontinence. //Kinesitherapie sci.—1990.—№290.— pp.20-24

90. Dandy DJ, Flanagan JP, Steenmayer V. Arthroscopy and the management of the ruptured anterior cruciate ligament //Clin Orthop. 1982. - V.167. - P.43-49:

91. Daniel DM, Stone ML: KT-1000 anterior-posterior displacement measurements, in Daniel DM, Akeson WH, O'ConnorJJ (eds): Knee Ligaments: Structure, Function, Injury, and Repair. Raven Press, New York, NY, 1990, pp 427-447.

92. Daniel DM,. Principles of knee ligament surgery //Daniel DM, Akeson W. O'Connor (eds): Knee ligament structure, function, injuiy, and repair. New York. -1990. -P.l 1-30.

93. Daniel DM: Selecting patients for ACL surgeiy, in Jackson DW, Arnoczky SP, Woo SLY (eds): The Anterior Cruciate Ligament: Current and Future Concepts, New York, NY, Raven Press, 1993, pp 251-258.

94. DeHaven KE: Diagnosis of acute knee injuries with hemarthrosis. Am J Sports Med 1980;8:9- 14.

95. Dejour H. Physiopathologie des laxites chroniques du genou //Rev. Chir. Orthop. 1972. - V.50, Suppl.l. - P.61-70.

96. Elsasser JC, Reynolds FC, Omohundro JR. The nonoperative treatment of collateral ligament injuries of the knee in professional football players //J. Bone Joint Surg. 1974. - V.56A. - P.l 185-1190.

97. Engebretsen L, Tegnander A: Short-term results of the nonoperated isolated anterior cruciate ligament tear. J Orthop Trauma 1990;4:406-410.

98. Enneking WF, Horowitz M: The intra-articular effects of immobilization on the human knee. J Bone Joint Surg 1972;54A:373-985.

99. Eriksson E. Reconstruction of the anterior cruciate ligament //Orthop. Clin. North. Am. 1976. - V.7,N1. - P. 167-178.

100. Feagin JA Jr, Blake WP: Postoperative evaluation and result recording in the anterior cruciate ligament reconstructed knee. Clin Orthop 1983;172:143-147.

101. Fetto JF, Marshall JL: The natural history and diagnosis of anterior cruciate ligament insufficiency. Clin Orthop 1980;147:29-38.

102. Fowler PJ, Regan WD: The patient with symptomatic chronic anterior cruciate ligament insufficiency: Results of minimal arthroscopic surgery and rehabilitation. Am J Sports Med 1987; 15:321 -325,

103. Gillquist J, Liljedahl S, Lindvall H. Reconstruction for old rupture of the anterior cruciate ligament //Injury. 1971. - V.2, N2. - P.271-278.

104. Giove TP, Miller SJ III, Kent BE, et al.: Non-operative treatment of the torn anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg 1983;65A:184-192.

105. Godshall RW, Hansen CA. The classification, treatment, and follow-up evaluation of medial collateral ligament injuries of the knee //J. Bone Joint Surg. -1974.-V.56A. -P.1316.

106. Guarda E, DeLaurentis L, Andreoni A. The use of artificial ligaments in anterior cruciate ligament reconstruction //Ital. J. Orthop. Trauma. 1990. - V.16. -P.323-330.

107. Hailing AH, Howard ME, Cawley PW: Rehabilitation of anterior cruciate ligament injuries. Clin Sports Med 1993;12:329-348.

108. Hanley P., Lew W.D., Lewis J.L. ey al. Load sharing and graft forces in anterior cruciate ligament reconstructions with the ligament augmentation device //Am. J. Sports Med. 1989. - N17. - P. 414-422.

109. Hawkins RJ, Bell RH, Anisette G: Acute patellar dislocations: The natural history. Am J Sports Med 1986; 14:117- 120.

110. Hoffman H.L., Lukianov A.V., Li S.T. et al. Development and evaluation of a synthetic ligament graft //Trans. Am. Artif. Intern Organs. 1985. - V. 31. - P. 284288.

111. Hollis M.J., Takai S., Adams D.J. et al. The effects of knee motion and external loading on the lenght of the anterior cruciate ligament: a kinematic study //J. Biomech. Eng. 1991. - V. 113. - P. 208-214.

112. Hughston JC, Andrews JR, Cross MJ, et al.: Classification of knee ligament instabilities: Part II. The lateral compartment. J Bone Joint Surg 1976;58A:173-179.118. of Orthopaedic Surgeons, New Orleans, 1990.

113. Indelicato PA, Bittar ES: A perspective of lesions associated with ACL insufficiency of the knee: A review of 100 cases. Clin Orthop 1985;198:77-80.

114. Indelicato PA: Non-operative treatment of complete tears of the medial collateral ligament of the knee. J Bone Joint Surg 1983;65A:323-329.

115. Inoue M, McGurk-Burleson E, Hollis JM, et al.: Treatment of the medial collateral ligament injury: I. The importance of anterior cruciate ligament on the varus-valgus knee laxity. Am J Sports Med-' 1987; 15:15-21.

116. Insall J., Hood R.U. Bone-block transfer of the medial head of the gastrocnemius for posterior cruciate insufficiency //J. Bone Jt. Surg. 1982. - V. 64 A, N5.-P. 691-699.

117. Jackson DW, Jennings LD, Maywood RM, et al.: Magnetic resonance imaging of the knee. Am J Sports Med 1988;16:29-38.

118. Jackson DW, Reiman PR: Principles of arthroscopic anterior cruciate reconstruction in Jackson DW, Drez D Jr (eds): The Anterior Cruciate Deficient Knee: New Concepts in Ligament Repair. St. Louis, MO, CV Moshy, 1987, P 273.

119. Jackson DW, Schaefer KK: Cyclops syndrome: Loss of extension following intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 1990;6:171-178.

120. Jacobson M.D., Redowitz R.A., Oyama B.K, et al. Muscle functional deficits after tourniquet ischemia //Am. J. Sports Med. 1994. - V. 22. - N 3. - P. 372-377.

121. Jokl P, Kaplan N, Stovell P, et al.: Non-operative treatment of severe injures to the medial and anterior cruciate ligaments of the knee. J Bone Joint Surg 1984;66A:741-744.

122. Jones RE, Smith EC, Reisch JS: Effects of meniscectomy in patients older than forty years. J Bone Joint Surg 1978;60A:783-786.

123. Jonsson H., Karrholm J., Elmqvist L.G. Kinematics of active extension after tear of the anterior cruciate ligament //Am. J. Sports Med. 1989. - V. 17. - P. 796802.

124. Kannus P, Jarvinen M: Conservatively treated tears of the anterior cruciate ligament: Long-term results. J Bone Joint Surg 1987;69A:1007-1012.

125. Kannus P: Long-term results of conservatively treated medial collateral ligament injuries of the knee joint. Clin Orthop 1988;226:103-112.

126. Kannus R. Hamstring/quadriceps strength ratios in knees with medial collateral ligament insufficiency. Isocinetic and isometric results and their relationn to patients' long-term recovery //J Sports Med Phys Fitness 1989.— Vol. 29.— №2.— pp. 194198

127. Kapandji I.A. The physiology of the joints, 2nd ed. New York. - 1970. - V. 2. - 463 p.

128. Kennedy JC, Stewart R, Walker DM: Anterolateral rotatory instability of the knee joint: An early analysis of tbe Ellison procedure. J Bone Joint Surg 1978;60A:1031 1039.

129. Larson R.L. //Smillie I.S., ed. Diseases of the knee joint. London, 1974. - P. 29.

130. Larson R.L. Synthetic materials for the replacement of knee ligaments //Ann. Chir. Gynaecol. 1991. - V. 80. - P. 149-154.

131. Larson R.V. Prognosis for untreated ACL tears, indications for reconstruction, preoperative evaluation. American Academy of Orthopedic Surgeons. - 1995.

132. Lukianov AV, Gillquist J, Grana WA, et al.: An anterior cruciate ligament (ACL) evaluation format for assessment of artificial or autologous anterior cruciate reconstruction results. Clin Orthop 1987;218:167-180.

133. Lysholm J, Gillquist J: Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. Am J Sports Med 1982;10:150-153

134. Malcom L.L., Daniel D.M., Stone M.L. Instrumented knee stability measurement technique knee ligament arthrometer, model KT-1000. San Diego: MEDmetric Corp., 1980.

135. Marshall JL, Fetto J, Botero PM: Knee ligament injuries: A standardized evaluation method. Clin Orthop 1977; 123:115-129.

136. McDaniel WJ, Dameron TB: The untreated anterior cruciate ligament rupture. Clin Orthop 1983;172:158-163,

137. Muller W, Biedert R, Hefti F, et al.: OAK knee evaluation: A new way to assess knee ligament injuries. Clin Orthop 1988;232:37-50.

138. Muller W. Das Knie. Form, Funktion und ligamentare Wiederherstellungschirurgie. Berlin, Springerverl. - 1982. - 52s.

139. Nielsen AB, Yde J: Epidemiology of acute knee injuries: A prospective hospital investigation. J Trauma 1991;31:1644-1648.

140. Nielsen S., Helming P. The static stabilizing function of the popliteal tendon in the knee //Arch. Orthop. Trauma Surg. 1986. - V. 104. - P. 357-362.

141. Nielsen S., Rasmussen O., Ovesen J. et al. Rotatory instability of cadaver knees after transection of collateral ligaments and capsule //Arch. Orthop. Trauma Surg. -1984.-V. 103. P. 165-169.

142. Noyes FR Surgical management and results of acute and chronic PCL injured knees. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Instructional course lectures, 219.- 1996.

143. Noyes FR The posterior cruciate ligament: surgical techniques for reconstruction. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Instructional course 232.- 1997.

144. Noyes FR, Barber SD, Mangine RE: Bone-patellar ligament-bone and fascia lata allografts for reconstruction of the antelior crcrciate ligament. J Bone Joint Surg: 1990;72A:1125-1136.

145. Noyes FR, Barber SD, Mooar LA: A rationale for assessing Sports activity levels and limitations in knee disorders. Clin Orthop 1989;246:2313-249.

146. Noyes FR, Barber SD: The effect of an extra-articular procedure on allograft reconstructions for chronic ruptures of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg 1991;73A:882-892.

147. Noyes FR, Barber-Westin S.D. Surgical reconstruction, of severe chronic posterolateral complex injuries of the knee using allograft tissues //Am. J. Sports Med. 1995. - V. 23, N 1. - P. 2-12.

148. Noyes FR, Bassett RW, Grood ES, et al.: Arthroscopy in acute traumatic hemarthrosis of the knee: Incidence of anterior cruciate tears and other injuries. J Bone Joint Surg 1980;62A:687-695.

149. Noyes FR, Butler D.L., Grood E.S. Biomechanical analysis of human ligament grafts used in knee-ligament repaires and reconstruction //J. Bone Joint Surg. 1985. - V. 66-A,N3.-P. 344-352.

150. Noyes FR, Butler DL, Paulos LE, et al.: Intra-articular cruciate reconstruction: I. Perspectives on graft strength, vascularization, and immediate motion after replacement. ClinOrthop 1983;172:71-77.

151. Noyes FR, Cummings J.F., Grood E.S. et al. The diagnosis of knee motion limits, subluxation, and ligament injury //Am. J. Sports Med. 1991'. - V. 19. - P. 163-171. .

152. Noyes FR, Grood E.S., Butler D.L. Clinical laxity tests and function stability biomechanical concepts //Clin. Orthop. 1980. - V. 146. - P. 85-89.

153. Noyes FR, Mangine R.E., Barber S. Early knee motion after open and arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction //Am. J. Sports med. 1987. -V. 15.-P. 149-160.

154. Noyes FR, Mangine RE, Barber S: Early knee motion after open and arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1987;15:149-160.

155. Noyes FR, Matthews D.S., Mooar P.A. et al. The symptomatic anterior cruciate deficient knee. II. The results of rehabilitation, activity modification, and counseling on functional disability //J. Bone Joint Surg. 1983. - V. 65-A. - P. 163-174.

156. Noyes FR, Mooar LA, Moorman CT III, et al.: Partial tears of the anterior cruciate ligament: Progression to complete ligament deficiency. J Bone Joint Surg 1983;71B:825-833.

157. Noyes FR, Mooar PA, Matthews DS, et al.: The symptomatic anterior cruciate-deficient knee: Part I. The long-term functional disability in athletically active individuals. J Bone Joint Surg 1983;65A(2):154- 162.

158. Noyes FR, Sonstegard D.A. Biomechanical function of the pes anserinus at the knee and the effect of its transplantation //J. Bone Joint Surg. 1975. - V. 55-A, N 9. -P. 1225-1241.

159. Noyes FR, Wojtys EM, Marshall MT: The early diagnosis and (treatment of developmental patella infera syndrome. Clin Orthop 1991;265:241-252.

160. Noyes R.F., Delucas J.L., Torvik P.J. Biomechanics of anterior cruciate ligament failure. An analysis of strain-rate sensitivity and mechanics of failure in primates //J. Bone Joint Surg. 1974. - V. 56-A, N 2. - P. 236-237.

161. O'Donoghue D.H. Instability of the knee //J. Bone Joint Surg. 1967. - V. 55-A,N6.-P. 841-852

162. O'Donoghue D.H. Reconstruction for medial instability of the knee //J. Bone Joint Surg. 1973. - V. 55-A, N 5. - P. 941-955.

163. Odensten M., Hamberg P., Hordin M. //European Society of knee surgery and arthroscopy: Proceeding of the business meetings. April-May 1984. - Berlin. - P. 46.

164. Sandberg R, Balkfors B, Nilsson B, et al.: Operative versus non-operative treatment of recent injuries to the ligaments of the knee: A prospective randomized study. J Bone Joint Surg 1987;63A: 1120-1126,

165. Satku K, Kumar W, Ngoi SS; Anterior cruciate ligament injuries: To counsel or to operate? J Bone Joint Surg 1986;68B:458-461.

166. Shelbourne KD, Nitz PA: The O'Donoghue triad revisited: Combined knee injuries involving anterior cruciate and medial collateral ligament tears, .Am J Sports Med 1991;19:474-477.

167. Shelbourne KD, Wilckens JH; Mollahashy A, et al.: Arthrofibrosis in acute anterior cruciate ligalment reconstruction: The effect of timing of reconstruction and rehabilitation. Am J Spors Med 1991; 19:332-336.

168. Tegner Y, Lysholm J, Odensten M, et ak: Evaluation of cruciate ligament injuries: A review. Acta Orthop Scand; 1988;59:336-341.

169. Tegner Y, Lysholm J. Rating system in the evaluation of knee ligament injuries //Clin. Orthop. 1985. - N198. - P.43-49.

170. Zarins B. Athletic injuries of the knee. American Academy of Orthopaedic