Лечение последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Курбонов, Зиедуло Абдулоевич

• Курбонов, Зиедуло Абдулоевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Курбонов, Зиедуло Абдулоевич

Список сокращений.

Введение.S

ГЛАВА I. Литературный обзор.

ГЛАВА. [[.Характеристика клинического материала н методов исследования.

2.1 Характеристика клинических наблюдений-.-.-,. .—„

2.2 Дополнительные методы исследования ..,.,

ГЛАВА Ш, Хирургическая тактика последствий повреждений сосудисто-нервных пучков верхних конечностей,,.

ЗЛ-1.Хирургическая тактика при последствиях повреждений на уровне плеча в ранние сроки. .,.,,.„,.

3.1.2, Хирургическая тактика при последствиях повреждений на уровне плеча в поздние сроки

3.2.J, Хирургическая тактика при последствиях повреждений на уровне локтевого сустава в раннне сроки.

3.2.2, Хирургическая тактика при последствиях повреждений на уровне локтевого сустава в поздние сроки.

3.3.1. Хирургическая тактика последствий повреждений на уровне предплечья в ранние сроки.

3-3.2, Хирургическая тактика последствий повреждений на уровне предплечья в поздние сроки.

ГЛАВА IV. Результаты хирургического лечения, .-,.

4.1.1,Результаты лечения последствий повреждения сосудисто-нервных пучков на уровне плеча в ранние сроки.

4.1.2, Результаты лечения последствий повреждения сосуд исто-нервных пучков на уровне плеча в поздние сроки.

4.2.1.Оценки результатов последствий повреждений на уровне локтевого сустава в ранние сроки.

4.2.2.Оценки результатов последствий повреждений на уровне локтевого сустава в поздние сроки.,„.

4.3ДОцснка результатов последствий повреждений на уровне предплечья в ранние сроки срок.—-.

4.3-2. Оценка результатов последствий повреждений на уровне предплечья в поздние сроки.—-.ЕЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей»

Актуальность. Лечение повреждений периферических нервных стволов является одним из сложных проблем восстановительной хирургии. Частота повреждений нервных стволов составляет от 1,5 до 6% rTanget J. В. alt, 1997; Крупаткин А. И., 2003> случаев всех травм конечностей. От 70% до 80% всех повреждений периферических нервов приходятся на верхную конечность (Борзны А. В., 2005; Погорнляк А- И., 2005]. Среди прочих граям переломы костей и 20% {Кариев Г.М. 2002; Дрюк Н.Ф,. 2002), а огнестрельные повреждения сосудов в (6,2% случаев сопровождаются повреждениями периферических нервных стволов (Берснсв 8-П-, 1989; Белоусов А.Е., 1998; Рахматулни P.M., 1998; Ягджян Г-В-, 2005). Имеющиеся диагностические трудности при повреждениях периферических нервных стволов в основном связаны с одномоментным повреждением сосудов н костей, недостаточным опытом работы хирургов я периферической нейрохирургии. Наблюдаются многочисленные ошибки при определении показаний к операциям на нервах, как при первичной хирургической обработке ран, так и в плановом порядке. До сн.ч пор нет единого мнения о выборе тактики и способа хирургического лечения (Самотокин Б, А-, 1987; Корлетяну М. А„ 1989; Dagum А. В„ 1998; Комов А, В„ 2002; De Franco al. 1998; Верснев В. П„ 2002), Внедрение в клиническую практику микрохирургической техники оперирования улучшило технические возможности восстановления поврежденных нериных стволов (Бахрстдннов Ф, Ш-, 2002; Каюмхолжаев А, А„ 2004; Boston А., 2002; Gomheh J., 1996; Kline D.G. 1998),

Однако, нерешенными остаются тактика хирургического лечения и сроки восстановительных операций при последствиях повреждения сосудисто'нервных пучков в зависимости от уровня и характера травмы,

Учитывая вышеизложенное, целью работы явилось; улучшение результатов хирургического лечения больных с последствиями травм сосуднсто-нсрвных пучков верхних конечностей.

ЗАДАЧИ:

1. Дать анализ ошибкам и осложнениям, при оказании экстренной медицинской помощи больным с повреждениями сосудисто-нервных пучков верхних конечностей

2. Разработать хирургическую тактику лечения последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей а зависимости от характера» уровня повреждения и сроков, прошедших после травмы.

3. Показать возможность дополнительных методов обследования при оценке результатов хирургического лечения последствий повреждения сосудисто-нервных пучков верхних конечностей.

4. Дать анализ полученным результатам.

Научная новизна работы состоит в том. что на достаточном клиническом наблюдении анализированы причины ранее допущенных ошибок к осложнений при повреждениях сосудисто-нервных пучков нерхнмх Конечностей н разработана рациональная хирургическая тактика лечения последствий повреждения СНП верхних конечностей в зависимости от уровня травмы, степени и характера повреждения нервных стволов, а также срока, прошедшего после получения травмы. С целью профилактики тромбоза восстановленных артерий предплечья при их сопутствующем повреждении, предложен способ улучшения кровотока по восстановленной артерии. Разработаны критерии оценки результатов лечения в зависимости от ннтраоперацнонной картины повреждения анатомических структур и уровня реконструкции нервных стволов, что подтвержлялось дополнительными методами обследования. Разработанная тактика хирургического лечения последствий повреждения С1ГП верхних конечностей в зависимости от уровня травмы, степени повреждения нервных стволов и срока, прошедшего после получения травмы позволила улучшить результаты реконструкции и уменьшила ннвалиллзацию среди этих больных по сравнению с литературными данными.

Практическим значимость работы. При изучении причин последствий повреждений СНП верхних конечностей, у всех пациентов выявлены ошибки организационного и/или лечебно-диагностического характера, что имеет важное прогностическое значение при выборе хирургического лечения. Разработанная ранняя хирургическая тактика лечения в зависимости от клинической ситуации с использованием новых технологий в хирургии, позволила повысить результативность лечения, сократить сроки реабилитации и уменьшить инвалидность пострадавших. Выявлена зависимость положительных результатов восстановления последствий повреждения СНП верхних конечностей от срока прошедшего после получения травмы, уровня повреждения СНП, характера травмы и рационально выбранной хирургической тактики лечения,

Положения, ныл оси чые на иицнту; 1, Установлено, что несмотря на большие достижения рсконструктивно-восстановительной хирургии при повреждениях СИП верхних конечностей в неспециализированных лечебных учреждениях все еще в большинстве случаев допускаются диагностические и организационные ошибки, приводящие к целому ряду осложнений, гаких как; рубиовые едаазения нервных стволов; дефекты нервов, сосудов, сухожилий; облитерация сосудов; деиннсрвацнонная атрофия мышц; трофические язвы; вторичные многенные и артрогенные контрактуры верхних конечностей.

2. Разработанная хирургическая тактика лечения последствий повреждения СНП верхних конечностей в зависимости от уровня повреждения анатомических структур, характера и сроков, прошедших после травмы, позволяет получить желаемые функшюнальные результаты,

3, Разработан способ многопучкового аутонервиого трансплантата для замещения дефектов поврежденных нервных стволов, который позволяет как первичному их восстановлению, так и раннему восстановлению поврежденных нервов.

4. Предложенные критерии оценки результатов лечения на основании клинических и дополнительных методов обследования, позволяют объективной оценки полученным результатам восстановительных вмешательств

5 Оценена информативность различных методов диагностики и их 7 значение при диагностике степени реиннервацми восстановленных нервных стволов верхних конечностей- Установлено, что из множества методов исследования (реография, термометрия и нмпедансометрня) наиболее информативным н достоверным является ЭНМГ,

Внедрение результатов работы. Основные результаты исследования внедрены в практику отделения хирургии сосудов и пластической к реконструктивной микрохирургии г. Душанбе, Республиканского Научного Центра Сердечно-сосудистая и Грудная Хнрургня, отделении травматологии Республиканского Клинической Больницы №3 им. Дьякова. Республиканского хозрасчетного научного учебно-производственного центра восстановительной хирургии, отделения пластической хирургии больницы «Пайванд» г. Кабула., частной клиники «Хамкор» г. Кабула.

Апробации работы. Основные положения диссертаций доложены и обсуждены на: II конгресс ассоциации хирургов им. Пирогова, Санкт-Петербург, 1998. III съезда хирургов РТ(2000г), I еъезд детских хирургов РТ (Душанбе, 2001 г), 1 (V) международного симпозиума по проблемам микрохирургии. Москва., (2001 г), 49-я научно-практическая конференция ТГМУ нм. Абуали ибни Снио, (2001), IV съезд хирургов РТ (Душанбе, 2004); 15-й международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Г. Петрозаводск (2004г), объединенном заседании ассоциации хирургов и травматологов РТ (Душанбе» 2005), Заседание кафедры обшей хирургии №2 (2006) и зкепергно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам (2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, получено 2 рационализаторских предложения.

Объем н структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения выводов, практических рекомендаций н списка литературы. Работа изложена на 122 страницах компьютерно™ текста, включает 34 фотографии н рисунков, 32 таблиц, а также список литературы, состоящий из 179 источников,

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Курбонов, Зиедуло Абдулоевич

ВЫВОДЫ

I. I. Анализ последствий повреждения СНП верхних конечностей показал, что диагностические ошибки при оказании экстренной медицине кой помощи при травмах были допущены в 423%. организационного характера -в 90,6% н лечебно-тактические ошибки при правильно установленном диагнозе - во всех случаях,

1.2. Допущенные, при оказании первичной медицинской помощи, ошибки привели к развитию множества осложнений, в том числе: дефекты нервов (54,4%), сосудов (8%), сухожилий (16,5%); вторичные многенные (40,8%) и артрогенные (20%) контрактуры, требующих многоэтапных сложных реконструктнвно-восстановительных оперативных вмешательств.

2. Прн последствиях повреждений СНГ1 верхних конечностей во всех случаях придерживались проведения скорейших реоперацнй с целью восстановления оставшихся резервов сенсорной и моторной функции, так как уже в той или иной степени упущено время. Выбор хирургического лечения зависел от уровня травмы верхних конечностей, степени повреждения нервных стволов и срока, прошедшего после повреждения

3, Комплекс дополнительных методов исследования, включающий злектротермометрню, и мпедан со метрик», ЭНМГ, реовззографию и пр., у больных с последствиями повреждения СНГ! верхних конечностей позволяет наиболее достоверно оценить результаты лечения в отличие от субъективных и малоннформатнвных клинических методов обследования.

4. Результаты хирургического лечения последствий повреждения СНП верхних конечностей имели прямую зависимость от уровня травмы верхних конечностей, степени повреждения нервных стволов, срока, прошедшего после повреждения н рационально выбранной хирургической тактики с использованием новых технологий в хирургии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При расположении посттравматнческой раны в проекции СИП верхних конечностей вероятность их повреждения высокая, с учетом чего, любая такая рана лолжиа быть тщательно и широко ревизнрована специалистам и, занимающимися вопросами хирургии верхних конечностей.

2. После первичного восстановления поврежденных СНП верхних конечностей необходим динамический контроль за состоянием сенсорной и моторной функции конечности.

3. При дефектах нервных стволов, когда нет возможности наложения шва нерва, целесообразнее использовать традиционные методы сближения концов нервных стволов (передняя транспозиция, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах).

А, В более поздние сроки, когда нет перспективы восстановления моторкой функции необходимо шире использовать сухожильно-мышечную транспозицию и аутотрансплантацию функционирующей мышцы,

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Курбонов, Зиедуло Абдулоевич, 2006 год

1. Amm Л.С, Варежкин ЮП. Клиринг в И и др, Автоматизация оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата человека // Математическое моделирование в биологии и медицинские информационные системы,- Киев, 1983 С. 110-115.

2. Акимов Г.А. Одинак А/Л/, Жиеолупов С-А и др Механизмы повреждения нервных стволов при огнестрельных ранениях конечностей // Воен. мед. журнаи.- 1993 . № 9. - С,34 - 36.

3. Артыков К П. Ходжамуродов ГМ и др. Применение пахового лоскута при пластике сложно-суставных дефектов кисти и дистальной трети предплечья // Известия Академии Наук Республики Таджикистан.- Jft 1-2. -2004.-С,9-10.

4. Атахсчюв Р.А-. Вязшю В.Е, Соболева Э.Л. Клиннко-морфологнческое обоснование проведения микрохирургических операций ни периферических нервах tt Микрохирургия травматических повреждений периферических нервов,- М,, 1983. С,52-60.

5. АхмстобК. К Клиника, диагностика н микрохирургическая коррекция сочетанных повреждений нервов и сосудов конечностей // Автореферат докт, лисе. Алма-ата, 1992, ■ 68 с,

6. АхметовК./С Современное состояние микрохирургической коррекции травм нервов, сосудов и сухожилий конечностей у детей и подростков // Хирургия Казахстана 1997, J*fe I. - С. 71-78.

7. Белоусов А К, Ткаченко С.С Микрохирургия в травматологии-- Л. Медицина -1988,- 224 с.

8. Белоусов А £., Ткаченко С С. Микрохирургия в травматологии.- Л. Медицина.- 1998,-224 с.

9. Берснев В.П. Диагностика и хирургическое лечение повреждений периферических нервов', Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ленингр. НИИ нейрохир. инст. им. АЛ. Поленова,- Л. 1986.- 50 с.

10. Берснев В П- Исходы микрохирургических операций при повреждениях нервов Ц Ортопедия, травматология и протезирование 1987.- № 6.- С. 1923.

11. Берснев В П. Клиника н микрохирургия повреждений нервов конечностей Н Вопросы нейрохирургии. £989, - № 6. - С- 6 - 8.

12. Бирючков ЮН Мнкрох нрургня прн травматических повреждениям нервов конечностей // Диагностика н лечение политравм. Ленинск-Кузнецк, 1999. -222 с.

13. Боев Ю. М Механический шов периферических нервов прн нх повреждениях: Автореферат лисе.,, канд. мед. наук. М., 1970.

14. Боровиков А М. Гагарина С. В Микрохирургическая реконструкция кисти за счет тканей другой руки Н Микрохирургия в России. 2005, - С.75 -81.

15. Булатов В В. Посввт Б,А. Инвалидность в результате повреждения периферических нервов конечностей // Вопросы травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии. 1967. - Т- 58. - Вып.З. - С. 56 - 57.

16. Буряицкий А.П., Пpomac PH. Кулак Т.М. Опыт хирургического лечения травм нервных стволов в позднем периоде I/ Периферическая нервная система. 1979. - Вып.2.-С. 168- 173.

17. Ваииштейм В, Г Краткий курс травматологии.- Л. 1962. С. 237 - 244. // Цитируется по Корлетяну М,А, Дифференциальная диагностика и лечение повреждений нервов при различных травмах конечностей. - Кишинев, 1988.- 181с.

18. Виткус МП. Миндерис MB. Виткус К.М. и др. Операции на периферических нервах конечностей с применением микрохирургической техники И Проблемы микрохирургии: Тезисы II Всесоюзного симпозиума по микрохирургии. 13-14 ноября, 1985, - С- 98 -99.

19. Волобуев Ю.М. Опыт хирургического лечения повреждений нервных стволов ft Здравоохранение Туркменистана. 1984, - № 7, - С. 44 - 47.

20. Галич С.И Микрохирургическая ауто- и аллопластика дефектов нервов конечностей // Автореферат дисс,,. канд. мед. наук, Киев 1987, - 18 с,

21. Говснько Ф С Микрохирургия при частичных повреждениях периферических нервов // Травматология, ортопедия и протезнрованне.-1985 №5,-С. 32-16.

22. Гэвенько Ф С. Эпиневральный и пернневральный шов нервов у детей К

23. Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. • № 12. - С, 35 - 39.

24. ГовенькоФ. С. Сочетанные повреждения нервов н сосудов у детей // Вопросы нейрохирургии. 1989. - Jfe 6, - С, 12 -И.

25. Горбунова ВПК причинам неудач первичного шва периферических нервов И Журнал Вопросы нейрохирургии им. Бурденко. -1974. № 6. - С. 37-40.

26. Горбунова В Г Результаты первичного шва нервов: Авторсф. дне. . д-ра мед, наук. Д., 1974.- 29 с.

27. Григорович К. А. Опыт микрохирургических операций на нервах // Вестник хирургии им. Грекова. 1975. - Т. 116 - № 7. - С. 93-97.

28. Григорович А'А. Значение вида травмы ДЛЯ исхода повреждения нерва // Вестник- хирургии им. Грекова. 1976, - № 7.- С. 128-132.

29. Григорович К А. Условия, влияющие на результаты хирургическою лечения повреждений нервов// Хирургия.-1979 №5. - С. 14-15.

30. Григорович К А. Хирургическое лечение повреждений нервов Л,, 1981. -302 с.

31. Григорович К.А. Солькова ИБ Успешное замещение дефекта лучевого нерва аутотрансплантатом длиной 16 см И Вестник хирургии им. Грекова, -1982.-Т. 127.8. С.106-108.

32. Григорович К. А. Некоторые выводы по поводу успехов аутотраненлантацин нервов человека // Вопросы нейрохирургии, 1989 Н? 6.-С 19-21.

33. Гришин И Г, Дегтярева С- И. Гончаренко ИВ. Принципы лечения повреждений нервов кисти н пальцев в поздние сроки после травмы // Ортопедия, травматология и протезирование. -1979. № 4 с. 5 -10.

34. Дрюк Н. Ф. Галич С. П. Лисатук Ю. С- и dp- Ауто и аллонейропластика периферических нервов // Клиническая хирургия. -1984. - Т. 57 -№ 12.-С, 14-16.

35. Елисеев A T. Вангрш Н Э-. Алимов Э. И Микрохирургия при восстановительных операциях на периферических нервах Н Проблемы микрохирургии г Тез. 1-го Всесоюзного симпозиума по микрохирургии 1516 декабря, 1981 г. М.,-1981.- С, 61-62.

36. Зайцев Р 3 Показания к первичному шву нерва и его техника // Вестник хирургии им, ИМ. Грекова. > 1967. Т. 98. С. 133-137.

37. Земская А Г. Перепев В П Клиника и микрохирургия повреждении периферических нервов а детском возрасте // Травма периферической нервной системы: Сб. научи, тр. Ленинградского НИИ нейрохирургии им А.Л- Поленова. Л., 1984. - С. 13 - 18.

38. Зяотник Э И, Кораткевич Е. А. Некоторые вопросы эутотрансплантации при гравме периферических нервов конечностей И Журнал вопросы нейрохирургии нм. Бурденко. 1986. - С. 52-58.

39. Иванов А О Ошибки на доопераинонном этапе в лечении больных с травмой периферических нервов И Ортопедия, травматология ипротезирование- -1986.- № 12. С. 11-13.

40. Каптелип Л Ф , Тер~Егиазарое Г.М. Меркулов В И и др. Особенности восстановительного лечения после сухожильно-мышечной пластики у детей с последствиями повреждений периферических нервов//Ортопедия, травматология н протезирование,- 1989 Xs 2, - С. 29-34,

41. Кар<)аш А М Ошибки в хирургии кернов при первичной хирургической обработке ран // Тезисы Всесоюзной конференции молодых нейрохирургов, М- - 1974.

42. Кичаев В Л О состоянии вазомо торной функции периферических нервов в отдаленные сроки после их сшивания // Журнал невропатологии и психиатрии нм- Корсакова. 1962. - № 6. - С, 846-852,

43. Каюмходжаев А- АL Реконструктивная микрохирургия в лечении повреждений верхних и нижних конечностей. 2004. - Автореферат дне. каи. мед. наук, - С, 12 -13.

44. Кокин Г С Иванников Б Н. Морозов И С Поздние операции на поврежденных нервах конечностей // Журнал вопросы нейрохирургии им. Бурденко. 1985. 1.- С. 51 -54.

45. Корлстяну М А Дифференциальная диагностика н лечение повреждений нервов при различных травмах конечностей. Кишинев, 1988. - 181с,

46. Корнилов И- В. Рачков Б. М. Кулик В. И. Кустов В № Ранняя комплексная терапия при переломах костей конечностей е повреждением периферических нервов // Вестник хирургии нм. И. И, Грекова, 1990. ■ Авг- 145. №8, -С.62-66.

47. Короткевич Е. А Хнрургня травматических повреждений нервов конечностей: Аяторсф, дне. д-ра мед. наук. Киев, НИИ нейрохирургии. ■ Киев, 1986.-36 с.

48. Коршунова Г А. Диагностические н прогностические значения злектронейромнографнчеекнх исследований при лечебной злектростимуляцнн периферических нервов // Автореферат канд. днсс. Саратов. 1996. 16 с.

49. Крылов B.C. Микрохирургия в России. 2005. - С. 176 - 177.

50. Лисайчук Ю. С. Совершенствование микрохирургической техники операций и методик лечения больных с последствиями травм нервов верхних конечностей // Автореф. дне. канд. мед.наук. Киев, 1988.-18 с.

51. Маликов М. X, Одинаев М Щ . ДавяатовА. А. Лечение при последствиях огнестрельного повреждения периферических нервов // Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии, Ташкент, 1994. - С. 265-267.

52. МатвейковГ. П. Клиническая реографня. Минск: Беларусь. - 1976. - 175 е.

53. Меркулов В Н., Уратков Е Ф. Горохова Г П Клиннко-морфологическое обоснование хирургического лечения постгравматических иейрогениых контрактур у детей // Ортопедия, травматология и протезирование. -1989, -№ 4. С.38-41.

54. Мещерякова Т. И. Комплексное лечение последствий травм конечностей, осложненных повреждением периферических нервов // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Москва, 1996. - 24 с.

55. Микрохирургия периферических нервов Методические рекомендации/ Белорусь, НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии: сост, Злотник ЭЖ и др.- Минск,-1981.- 20 с.

56. Миндерис MB, Пересадка васкулярнзированных трансплантатов нервов.-дне. w канд.мед.наук. -1988 164 с.

57. Нечшгуренко НИ Современные представления о патогенезе травматических поражений периферических нервов U Медицинскиеновости. 1997. - Jfe 5, - С. 9 46.

58. Огнянев К. Я Современные проблемы травматических поражений периферических нервов, плечевого и шейного сплетения, Симпозиум "Травма периферической нервной системы" IV Всесоюзного съезда нейрохирургов Н Вопросы нейрохирургии. 1989. - 6. - С. 3 - 6.

59. Одинаев М Ф., Ходжамуродов Г М. Карим-заде Г. Д. Отдаленные результаты реконструкдин нервных стволов верхних конечностей // Известия Академия Наук Республики Таджикистан. -ML- 2004. С. 16 -17.

60. Павлов С. А Динамика восстановления функции поврежденных нервов конечностей после микрохирургическог о вмешательства // Диесер. к.м.и-защищена 03,1990 г. в НИИ нейрохирургии АМН СССР.

61. Поленова А. Л. Сост. К. А. Григорович и dp Первичный шов нерва. -Ленишр. НИИ нейрохирургии им., - Л„ 1969, - 19 с.

62. Петровский Б. В., Крылов В С Микрохирургия. М.; Наука, 1976. - 187 с.

63. Петровский iS.fi., Крылов B.C. Степанов ГА. u dp Актуальные вопросы микрохирургии // Хирургия. -1981. .V» 12. - С- 35 - 38,

64. Погориляк Л И Борзых А.Б. и др. Лечение дефектов предплечья с применением микрохирургической техники И Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. № 4, - 2005. - С. 70-7.,

65. Рахматуялин Р.М Диагностика н хирургическое лечение травматических повреждений периферических нервов // Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики. Материалы конференции. Уфа, 1998. С. 181 -183.

66. Родоманова Л А . Кочти А Ю'. и др. Первичное замещение дефектов мягких тканей осевыми сложными кожными лоскутами при открытых тяжелых повреждениях конечностей И Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. № 4. - 2005. - С.80 - 81.

67. Рыбчонок В. В. Богов А А,. Боровиков А М и др. Объективный контроль ренннервацни пересаженных мышц Н Проблемы микрохирургии: Тез. III

68. Всесоюзного симпозиума по микрохируртн. 7-8 сентябрь. - Саратов. 1989.-С. 105-106,

69. Саякугикш С Д, Данилов 10 П. Слухов А Ю Способ оценки изменений суммарной злехтромнограммы // Физиологический журнал мм. И. М. Сеченова 1986 - Т. IXX11 П.-С (582-1584.

70. Самомокын Б. А , Соломин А И Осложнения при лечении транм нервов конечностей. ■ J1,: Медицина. 1987. 96 с.

71. Самотоки» Б. А., Соломин А. //. Анализ врачебных ошибок в диагностике и лечении повреждений нервов конечностей // Вопросы нейрохирургии. -1989.» №6.-С. 17- 19.

72. Старобинец М X, Волкова Л- Д О применении стимуляционной электронейромнографнн: Обзор // Журнал невропатологи и психиатрии ИМ. Корсакова.- I98I.-T.8L- Вып.5.-С.753 769.

73. Стреяьчетк АФ .Стояярж A S и др. Восстановительно' реконструктивные операции при лечении раненых с огнестрельными повреждениями кисти // Анналы пластической, реконструктивной и зстетичсскоЙ хирургии. № 4. - 2005- - С. 90.

74. Султанов Д. Д, Гаибов А Д и dp Реваскуляризация при дистальных поражениях артерий верхних конечностей Н Ангиология и сосуднегая хирургия. Jfe 4, - 2005. - С, 117.

75. Тер-Егиазаров Т М. Меркулов В Я Сухожильно-мышечная пластика в лечении последствий повреждений нервов у детей Н Материалы X съезда травматологов-ортопедов. 1987. - С. 79,

76. Ходжамурадов Г. М- Диагностика и микрохирургическое лечение повреждений локтевого нерва I/ Автореферат дисс. канд. мед, наук. Душанбе, 1992.

77. Шапошников Ю. Г , Рудаков Б Я Патогенез огнестрельных ран ипринципы их хирургического лечения // Хирургия. 1986. - № 6, - С.7 - 8.

78. ШранкоВ. И Диагностика и комплексное лечение повреждений периферических нервов востром посттравматическом периоде, ■ Киев, 1989,- 21 с.

79. SS.^ttsselin A D-. Davey D.F. Axonal Regeneration Through Peripheral Nerve Gfafts: The Effect of Proximo-Dislai Orientation U Microsurgery. . 988. - № 9 -P. 103 - i 10.

80. Arbabi S. Brundage S.I, Gentilello L.M Near-infrared spectroscopy: a potential method for continuous, transcutaneous monitoring for compartmcntal syndrome in critically injured patients И J. Trauma. 1999. - Novt47. - Jfe 5, - P . 829- 833.

81. Archibald S J. Fisher Т. Я Microsurgical Fascicular Nerve Repair A Morphological Study of the Endoneural Buldge // J. Hand Surgery. 1987.- Vol. 12-B. 1 -P.5-1Q,

82. Banner-F; Gollmg-M; Taruitis-H. Gunshot injuries they incidence and surgical problems - U Aktuelle-TraumaJol. 1992. - Jun, 22.-Xs3, - P. 96-101,

83. Beekman R. Wokke J.H* Schoemaker M C. Ulnar neuropathy at the elbow; follow-up and prognostic factors determining outcome. Neurology. - May, 2005.- V . 64. № 9. - P, 1664- 1665,

84. Birch R Ветку G , Payan J Peripheral Nerve Injuries U J. Bone Joint Surgery, 1986,-Vol, 65. - B.I, -P, I-21.

85. Birch R. A ban P Peripheral nerve repairs and their results in children // Hand Clin. 2000. ■ Vol. 16. № 4. p. 579 - 595.

86. Barney G, allogenic Injuries of Nerves /I J. Bone Joint Surgery. 1986. -Vol.68.- B.I, -P. 9-13.

87. Briedenbach It', Ten is J. K. The Anatomy of Free VascuJarised Nerve Grafts //Clin. Plast.Surg. 1984. - VoL П.- P. 65-71.

88. Brunelli GA.t Battiston B, Vigaiio A, Bridging nerve defects with combined skeletal muscle and vein conduits H Microsurgery'. 1993. - Vol. 14, - S? 4- - P-247-51.

89. Bruyns C.N, Jaquet J ,B,, ScHreuders T, A, Predictors for return to work in patients with median and ulnar nerve injuries. J, Hand Surg. |Am.- 2003. - Jan, Vol.28.-Jfe l.-P. 28-34,

90. Colder JS. Green C. J Nerve-muscle sandwich grafts; the importance of Schwann cells in peripheral nerve regeneration through muscle basal lamina conduits, til. Hand Surg. Br, 1995, Aug. - VoL 20. - № 4, - P. 423- 428.

91. Cedema PS, Youssef' M.K. Asato H, er all Skeletal muscle rcinnervation by reduced axonal numbers results in whole muscle force deficits H Plast, Reconstr Suig. 2000, May. - Vol.105 - № 6. - P. 2003 -2009. - Discussion 2010- 2011.

92. Dagum А В Peripheral nerve regeneration, repair, and grafting // J. Hand Ther. 1998, Apr-Jun. - Vol, H. - №2- P. Ill - П7.

93. Daitey A T. Tstirvda J, S, Filler A G et all Magnetic resonance neurography of peripheral nerve degeneration and regeneration It Lancet- 1997, Oct - VoL 25. -№ 350,-P. 1221- 1222.

94. Derby A. Engleman V W, Frierdich G. £ et all Nerve growth factor facilitates regeneration across nerve gaps; morphological and behavioral studies tn rat sciatic nerve // Exp. Neurol. 1993, Feb. - VoL 119, - Ns 2. - P. 176 -191.

95. Kim D.H. Han K. Tiet Я L. Surgical outcomes of 654 ulnar nerve lesions // J. Neurosurg, 2004, Jan. - Vol. 100, - № I, - P. 168 - 169.

96. Kline D. G Diagnostic Approach to Individual Nerve Injuries H Neurosurgery.- 1985.- Vol. 2- P. 1833 -1845.

97. Kopeil H. P Lower Extremity Lesions. Management of Peripheral Nerve Problems // Philadelphia. W B. Saunders. * 1980. - P. 626 - 638.

98. Kuru I., Okiar S.O. Maralcon G. Familial glomus tumor encountered in the same finger and localization in four family members // Acta Orthop. Traumata I. Turc. 2005. - Vol 39. - Nt 4. - P. 365 - 368.

99. Levi A- D, Evans P. J. Macktnnon 5 E. Cold storage of peripheral nerves: an in vitro assay of celt viability and function // Glia, 1994. Feb. - Vol- 10. - Si 2.-P. 121-31.

100. MackinnanS. E., Hudson A R. Clinical application of peripheral nerve transplantation // Ptasl. Reconstr. Surg. 1992, Oct. - Vol. 90. - № 4, - P. 695 -699.

101. McNamara M. J. Garret W- E , Seaber A V Neurorrhaphy, Nerve Grafting and Neurotization; a Functional Comparison of Nerve Reconstruction Techniques III. Hand Surg. 1987. - Vol. 12 A, - № 3. - P. 354 - 360.

102. Miiltsi H. Nerve Grafts: Indications, Techniques and Prognosis. In Omer GJEJr., Spinner M. Management of Peripheral Nerve Problems // Philadelphia. -1980. P. 410-430.

103. Mitchell JR. Osier man A L Physiology of nerve repair; a research update // Hand Clin. 1991, Aug, - VoL 7. - Ht 3.-P.481 - 490.

104. Montagna Pr Liguori R. The motor tinel sign: a useful sign in entrapment neuropathy? // Muscle Nerve. 2000, Jun, - Vol.23 - № 6. - P. 976 - 978.

105. Мимо C. A. Sialai J. P., Mackinnon S. E Lack of association between outcome measures of nerve regeneration It Muscle Nerve. 1998. Aug, - Vol. 21. -Мг8,-Р. 1095- 1097.

106. Meiners P. M., Coert J.H., Robinson P.H. Impairment and employment issues afler nerve repair in the hand and forearm U Disabil Rchabil. 2005, Jun, -Vol. 3. 27. - № 11. - P. 617-623.

107. Ozdemir 11. M, Biber E, Ogun T. The results of nerve repair in combined nerve-tendon injuries of the forearm // UJus Travma Derg. 2004, Jan. -VoL 10. -№ L-P.51 -56.

108. Ozkan T, Ozcr K, Gulgonen A, Restoration of sensibility in irreparable ulnar and median nerve lesions with use of sensory nerve transfer; long-term follow-up of 20 cases if J. Hand Surg, I Am. 2001, Jan, - Vol. 26. - Jfe I. - P. 44 - 51.

109. P<aofl И J,. Henkert К Surgical treatment of peripheral nerve injuries, Evaluation of a multicentcr study // ZentralbL Chir. 1990, - Vol, 115. - № \\. -P. 677 - 684,

110. Penkert С Peripheral nerve injuries-current treatment standard tt Zcntralbl Neurochir. 1993. - Vol. 54. - N° 2. - P, 47 - 51.

111. Birch Я. Вотку G. Payan I . Wynn Parry C.B, Iggo A Peripheral Nerve Injuries // J. Bone Joint Surg. -1986,- Vol. 69 B, № 1

112. Rodriguez F J, Verdu E. Ceballos D, Navarro X Nerve guides seeded with autologous Schwann cells improve nerve regeneration // Exp Neurol. 2000, Feb. -Vol. 161.- St 2, -P. 571 -584,

113. Rogamvic '/.: Savic M: Minic L; Antic B. Peripheral nerve injuries during the 1991-1993 war period It Vojnosanit PrcgL 1995, Sep - Oct, - Vol, 52, - № 5. -P, 455-460,

114. Roganovic 2 Missile-caused median nerve injuries: results of 81 repairs // Surg. Neurol, 2005, May. - Vol. 63. - № 5. - P. 410 - 418. Discussion 418419.

115. Roganovic Z Missile-caused ulnar nerve injuries: outcomes of 128 repairs И Neurosurgery. 2004. - Nov, - Vol. 55, - Л<? 5. - P. 1120 - И29.

116. Rosbcrg H,E., Carlsson K.S., Hojgard S. Injury to the human median and ulnar nerves in the forearm-analysis of costs for treatment and rehabilitation of 69 patients in southern Sweden // J. Hand Surg, Br. 2005, Feb. - Vol. 30, - X* 1. -P. 35 - 39.

117. Лонал P.R, Chen L.E, Urbuniak J R End-to-side nerve repair. A review H Hand Clin. 2000, Feb. - Vol, 16. - X» 1, - P. 151 - 159,

118. Samardzic M, Sekulovic N. Grujkic D Microsurgical reconstruction of peripheral nerv e injuries U Stp, Arh, Celok. Lek. 1991, Jan-Feb. -Vol. 119. № 1-2.- P. 14-17.

119. Saur К, Bartos R, Sames M- Results of reinnervation after peripheral nerve repair by a microsurgical technique used in 1996-1998 // Acta. Chir. Orthop. TraumatoL Cech. 2004. - Vol. 71,-№5.-P. 297- 302.

120. Seddon И, J, Surgical disorder of the peripheral nerves П Edingburg, London 1972.

121. Shibafa Л/. Tsai T.M, Fir re II J , Bredenbach Experimental Comparison of Vascularized and Non-Vascularized Nerve Grafting // The Journal of Hand Surgery, 1988, - Vol, 13 A. - № 3. - P. 370 - 377

122. Shi К. Lit R, Xu X. Influence of low energy He-Ne laser cm regeneration of peripheral nerve // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 1997, Jan, -Vol. 11 -№ I.-PJ4- 18.

123. Shyder С С The History of Nerve Repair // In Omer G.E. and Spinner: Management of Peripheral Nerve Problems. 1980. - P. 353-365.

124. Sunderland S Nerves and nerve injuries // 2nd ed. Edingburg London 1972,

125. Sunderland S Nerve Repair It J. Hand Surg. 1984. - Vol. 9A.-№ 1-- P- 13.

126. Sunderland S. The Anatomical Foundation of Peripheral Nerve Repair Technics H Orthop. Clin. North. Am, -1981. Vol. 12,2. - P. 245 -266.

127. Takasaki }', Noma H. Ling Q. D, Nanpo 11 An electron microscopic study of the processes of nerve regeneration after lyophilized nerve homografling // Bull. Tokyo. Dent. Coll. 1995, Aug. - Vol. 36. - № 3. - P. 115 - 120.

128. Vicctoroff В iV, Robertson W.W. Eichelberger M R. Extremity Gunshot injuries treated in an urban children's hospital t/ Pediatric. Eurerg.Care. 1994. - Feb.-Vol. 10.-Jfcl.-P. 1-5.

129. Visser P A. Herreck A S. Pierce G E Prognosis of Nerve Injuries Incurred During Acute Trauma to Peripheral Arteries // Am, J, Surg. 1980, V. 140.- P. 596.

130. Wang K-K; Castas P D., Bryan D. J. Inside-out vein graft repair compared with nerve grafting for nerve regeneration in rats // Microsurgery. 1995. - Vol. 16.-№2,-P.65 - 70.

131. Williams L. R , Aztam N. A. Zatewski A. A. Regenerating axons are not required to induce the formation of a Schwann cell cable in a silicone chamber И Exp/ Neurol. 1993, Mar. - Vol. 120. - № I. - P. 49 -59.

132. Yoshida T. Nada K. CJemura К et ail. Peripheral nerve palsies in victims of the Hanshin-Awaji earthquake // Cltn. Orthop. 1999. May. - Vol. 362. - P. 208 -217.