Медико-социальные аспекты стоматологической заболеваемости взрослого городского населения и пути ее профилактики в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Вусатая, Елена Владимировна

• Вусатая, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вусатая, Елена Владимировна

Введение.

Глава 1. Организация медицинской помощи и меры профилактики стоматологических заболеваний.

Глава 2. Программа, материалы и методические особенности исследования.

Глава 3. Общая характеристика стоматологической службы региона на модели Воронежской области.

3.1. Организация стоматологической помощи населению Воронежской области.

3.2. Результаты деятельности базовой муниципальной стоматологической поликлиники г. Воронежа по данным за 2000-2004 годы.

Глава 4. Медико-социальная характеристика больных стоматологического профиля (по материалам углубленного социально-гигиенического исследования).

Глава 5. Моделирование и прогнозирование стоматологической заболеваемости по медико-биологическим и социально-гигиеническим факторам риска.

5.1. Взаимосвязь стоматологической заболеваемости с медико-биологическими и социально-гигиеническими характеристиками больных.

5.2. Оценка степени влияния медико-биологических и социально-гигиенических характеристик стоматологических больных на состояние их здоровья.

5.3. Прогнозирование стоматологической заболеваемости по медико-биологическим и социально-гигиеническим факторам риска.

Глава 6. Использование выявленных медико-биологических и социально-гигиенических факторов для профилактики стоматологической заболеваемости.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты стоматологической заболеваемости взрослого городского населения и пути ее профилактики в современных условиях»

Актуальность исследования. С точки зрения современных положений медицинской науки и организации здравоохранения очень актуальны исследования стоматологической заболеваемости. Как показал анализ литературы, в доступных работах недостаточно представлены исследования по стоматологической тематике, мало внимания уделяется социально-демографическим характеристикам населения с точки зрения стоматологической заболеваемости, слабо освещены меры её профилактики (В. М. Гринин, В. Т. Караханян, Ю. М. Максимовский, И. М. Ерканян, 2003).

Однако, исследования некоторых авторов (Белякова Е. В., 1993) показали, что динамическое наблюдение за условиями и образом жизни, уровнем и структурой стоматологической заболеваемости, демографической ситуацией и другими медико-социальными показателями является важной предпосылкой для определения приоритетных направлений профилактических и лечебных стоматологических мероприятий. Кроме того, данные о стоматологической заболеваемости являются необходимыми в оценке состояния здоровья населения в целом. Стоматологическая помощь, которая включает терапевтическую, ортопедическую и хирургическую стоматологию, относится к наиболее массовым видам медицинской помощи. Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20 - 25% (третье место), составляя 345 - 550 случаев на 1000 жителей; обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам - терапевтам. В 99% случаев больные обслуживаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях. (Гайдаров Г. М., Кицул И. С., Васюкова В. С., Степанов В. В., 2001). Пораженность населения Российской Федерации заболеваниями зубов и полости рта в настоящее время достигает 95 -99 % (В. К. Леонтьев, Ю. В. Шиленко, 2001, цит. по Сагиной О. В., 2002).

Медико-социальные исследования стоматологической заболеваемости, её зависимости от условий окружающей среды, материальных, бытовых, трудовых условий жизни человека и других факторов имеют большое значение для укрепления здоровья населения. Распространенность стоматологических заболеваний в свою очередь определяет масштабы пораженности зубо-челюстной системы и величину потребности в терапевтической, ортопедической и хирургической стоматологической помощи. Среди взрослого населения распространенность стоматологических заболеваний достигает 950 -960%о, а в возрастных группах старше 35 лет проблемы, связанные с болезнями зубов, выходят на первое место, причем потребность в зубопротезиро-вании достигает 60 - 100%о. Это свидетельствует об огромной потребности населения в данном виде медицинской помощи (Кицул И. С., 2002).

Недостатки официального учёта стоматологической заболеваемости в настоящее время становится предпосылкой для проведения исследований с целью оценки распространенности стоматологической заболеваемости населения во взаимосвязи с необходимым объёмом стоматологической помощи.

Исследования в данном направлении позволяют скорректировать организацию работы врача-стоматолога, стоматологической поликлиники и органов здравоохранения в целом.

Общая стоматологическая заболеваемость населения Воронежской области по данным обращаемости за медицинской помощью в 2004 году составила 420,0 %о, а среди взрослого населения - 910,0 %о.

Несомненно кризисная ситуация во многих сферах жизнедеятельности общества обострила влияние многих социально-гигиенических факторов на стоматологическую заболеваемость и требует как переоценки силы влияния этих факторов, так и поиска путей для оптимизации организации профилактических мероприятий в современных условиях.

Планирование программ оказания стоматологической помощи, в том числе и профилактической, во всем мире осуществляется на основании изучения стоматологической заболеваемости населения, которая и определяет стратегию науки и практики.

Изложенное выше определило выбор темы и послужило основой для выполнения исследования.

Исследование вошло в план НИР национального НИИ общественного здоровья РАМН Российской Федерации и в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (государственный номер регистрации 01.99.007719).

Цель исследования: разработка научно-обоснованных рекомендаций по профилактике стоматологической заболеваемости с учётом медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска возникновения стоматологических заболеваний.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Разработать программу комплексного социально-гигиенического исследования стоматологической заболеваемости населения на муниципальном уровне с учётом социально-гигиенических условий жизни населения и организации медико-социальной помощи.

2. Оценить уровень и структуру стоматологической заболеваемости под воздействием динамики медико-социальных факторов.

3. Изучить и оценить в сравнительном плане состояние и эффективность организации медицинской помощи стоматологическим больным.

4. Создать базу данных для компьютерного мониторинга за состоянием стоматологической заболеваемости с учётом факторов риска.

5. Разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи стоматологическим больным и профилактике стоматологической заболеваемости.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в условиях города Воронежа:

- проведено комплексное социально-гигиеническое исследование стоматологической заболеваемости с учётом медико-социальных факторов риска и условий оказания медицинской помощи;

- изучено и оценено в сравнительном плане состояние и эффективность организации медицинской помощи стоматологическим больным;

- создана база данных для компьютерного мониторинга за состоянием стоматологической заболеваемости городского населения;

- разработаны научно-обоснованные рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи стоматологическим больным и профилактике стоматологической заболеваемости.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили представить в органы власти, в практическое здравоохранение объективную информацию о состоянии стоматологического здоровья населения и факторах, его определяющих, которые легли в основу разработки рекомендаций организационного и медико-социального характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.

Результаты исследования могут быть использованы для создания мониторинга за состоянием стоматологической заболеваемости с учётом современных социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска; прогнозирования изменений уровня стоматологической заболеваемости; разработки научно-обоснованных рекомендаций медико-социальной политики в области совершенствования профилактики стоматологических заболеваний.

Внедрение результатов исследования позволило повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий, диспансеризации стоматологических больных, что будет способствовать снижению стоматологической заболеваемости населения, сохранению здоровья и улучшению качества жизни в целом.

Материалы исследования внедрены в лечебно-профилактические учреждения г. Воронежа, а также в учебный процесс на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

По материалам исследования подготовлено, утверждено и издано информационное письмо «Общая характеристика стоматологической службы региона на модели Воронежской области по данным за 2000-2005 гг.», монография «Организация медицинской помощи и меры профилактики стоматологических заболеваний (научный обзор литературы)» и методические рекомендации «Социально-гигиенические аспекты профилактики стоматологических заболеваний в современных условиях».

Апробация работы. Материалы исследования были доложены на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2004-2006 гг.), на кафедре общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (2006 г.).

Публикации. Положения диссертации отражены в шести статьях и тезисах докладов в региональной печати, в том числе 1 монография, 1 информационное письмо, 1 методические рекомендации.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 219 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 46 таблицами, 8 рисунками. Работа состоит из введения, шести глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 138 отечественных и 19 зарубежных авторов, приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Вусатая, Елена Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Общая стоматологическая заболеваемость населения Воронежской области по данным обращаемости за медицинской помощью в 2004 году составила 420,0 %о, а среди взрослого населения - 910,0 %о; в 2004 году к стоматологам области обратилось 871011 человек, что составило 37 % от общей численности населения области (в 2003 году - 39 %); в районах области - 31 % (в 2003 году - 33 %), по г. Воронежу - 43 % (в 2003 году - 37 %); среди детского населения области этот показатель в 2004 году составил 69 % (в 2003 году - 73 %), по районам области - 56 % (в 2003 году - 60 %), по г. Воронежу - 81 % (в 2003 году - 86 %), что требует существенных сил и средств для оказания стоматологической помощи больным.

2. По нашим данным, структура стоматологических заболеваний характеризуется следующим образом: наибольший удельный вес составляют «Болезни твердых тканей зуба» (49,9 %); на втором месте - «Болезни пульпы и периапикальных тканей» (39,2 %); на третьем - «Болезни десен и пародонта» (7,8 %), и другие заболевания полости рта (3,1 %); за период исследования был отмечен рост удельного веса стоматологических больных с очень высоким уровнем интенсивности кариеса (КПУ 16,3 и выше) от 48,7 % в 2001 г. до 60,8 % - в 2003 году; при увеличении числа обращений за стоматологической помощью и проведении профилактических мероприятий значение КПУ составляет в среднем 13,0, а при отказе от профилактических мероприятий КПУ повышается до 18,6.

3. Социально-гигиенические характеристики больных стоматологического профиля имеют следующие особенности: наибольшее среднее значение КПУ отмечается среди лиц с незаконченным средним образованием; преобладание «женатых» (69,2 %), оценивающих свое материальное положение как «удовлетворительное» (70,0 % лиц); наибольший КПУ у вдовцов и вдов с «неудовлетворительным» материальным обеспечением (21,5), а наименьший- среди «холостых» с «хорошим» материальным обеспечением (9,0) (р<0,05); наибольшее значение индекса КПУ отмечено среди лиц, употребляющих как макаронные, так и хлебобулочные изделия (18,1); наибольший КПУ характерен для стоматологических больных, чистящих зубы 1 раз в день и не использующих дополнительных средств гигиены полости рта (18,9), а наименьший - среди лиц, чистящих зубы 2 и более раз в день с использованием дополнительных средств гигиены (13,7) (р<0,05); у 54,7 % обследованных санирована полость рта; 62,6 % осмотренных стоматологических больных имеют протезы в полости рта.

4. Особенностями медико-биологических характеристик больных стоматологического профиля являются: преобладание лиц в возрасте 50 лет и старше (60,3 %); женщин - 72,6 %; преобладание лиц с неудовлетворительным и плохим уровнем гигиены полости рта - 34,9 % и 24,6 % соответственно; у 60,8 % обследуемых стоматологических больных высокий уровень интенсивности кариеса (индекс КПУ составляет 16,7 в среднем на одного больного); 77,5 % обследуемых стоматологических больных нуждаются в протезировании зубов.

5. К факторам, оказывающим статистически достоверное влияние (р<0,05) на стоматологическую заболеваемость, являются: возраст, уровень образования, общий стаж, качество питания, уровень гигиены полости рта, наличие хронических соматических заболеваний, несвоевременная санация полости рта, недостаточные знания по мерам индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, несвоевременное обращение за стоматологической помощью, кратность ежедневной чистки зубов.

6. Разработанные прогностические модели, описывающие зависимость стоматологической заболеваемости от основных факторов риска с вероятностью не менее 95 %, позволяют выбрать наиболее оптимальный вариант наблюдения врачом-стоматологом стоматологического больного с целью своевременной профилактики стоматологической заболеваемости. Для построения прогностических моделей достаточно минимального набора показателей, отобранных на основе метода «дискретных корреляционных плеяд».

7. Профилактика стоматологической заболеваемости должна включать: здоровый образ жизни; дифференцированный подход к динамическому диспансерному наблюдению за состоянием здоровья пациентов с учетом их индивидуальных медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях совершенствования организации стоматологической помощи, повышения ее качества необходима координация деятельности стоматологов в муниципальных учреждениях по проведению стоматологической диспансеризации с учетом индивидуального прогнозирования влияния медико-социальных факторов на развитие стоматологических заболеваний.

2. Выявленные в процессе исследования социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска состояния здоровья стоматологических больных следует использовать для индивидуального моделирования и прогнозирования нарушений состояния их здоровья, что, в свою очередь, требует создания компьютерно-ориентированной информационной базы данных для мониторинга за изменением медико-социальных характеристик стоматологических больных с момента взятия их на диспансерный учет в стоматологической поликлинике и своевременного проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий.

3. При проведении профилактических осмотров стоматологических больных следует соблюдать этапность лечебно-профилактических мероприятий: I этап - обращение к врачу-стоматологу, формирование скрининг-программы наблюдения; II этап - оценка состояния здоровья и состояния ротовой полости; III этап - реализация индивидуальных и групповых программ, направленных на профилактику стоматологических заболеваний; IV этап -индивидуальная оценка эффективности профилактических мероприятий; V этап - компьютерно-ориентированный мониторинг за состоянием здоровья стоматологических больных с целью дальнейшей координации профилактических мероприятий.

4. При проведении среди стоматологических больных первичной и вторичной профилактики следует учитывать выявленные социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска возникновения стоматологических заболеваний. При этом первичная профилактика должна быть направлена на повышение уровня гигиенических знаний и навыков населения по мерам индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний, а вторичная профилактика - на своевременное выявление, лечение и диспансерное наблюдение стоматологических заболеваний.

5. Для прогнозирования стоматологической заболеваемости и состояния здоровья стоматологических больных целесообразно использовать разработанные регрессионные модели, описывающие взаимосвязь между нарушениями состояния здоровья стоматологических больных и их социально-гигиеническими и медико-биологическими характеристиками.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вусатая, Елена Владимировна, 2007 год

1. Авраамова О.Г. Перспективы разработки профилактических стоматологических программ в России (исторический и ситуационный анализ) / О.Г.Авраамова, В.К.Леонтьев // Стоматология. - 1998. - Т. 77, № 2. - С. 1118.

2. Алимский А.В. Принципиальные подходы к организации бюджетной и внебюджетной стоматологической помощи населению / А.В.Алимский // Медицинская помощь. 1995. - № 6. - С. 4-5.

3. Алимский А.В. Принципы и методические особенности изучения динамики стоматологической заболеваемости среди жителей северных регионов / А.В.Алимский // Новое в стоматологии. 2001. - № 7. - С. 77-80.

4. Алимский А.В. Состояние зубов и пародонта у населения Российской Федерации и потребность в специализированной стоматологической помощи / А.В.Алимский // Стоматолог. 2005. - № 8. - С. 3-5.

5. Антипенко А.Э. О проекте концепции развития системы стоматологических услуг населению РФ (организационно-экономические аспекты) / А.Э.Антипенко, Э.С.Антипенко. -М., 1997. 12 с.

6. Антипенко А.Э. Распространенность и причины утраты зубов у детей и подростков / А.Э.Антипенко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 1995. - № 6. - С. 17-19.

7. Белякова Е.В. К оценке динамики стоматологического статуса у взрослого населения / Е.В.Белякова // Сб. науч. тр. ММСИ. М., 1993. - С. 10

8. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф.Виноградова. М. : Медицина, 1988. - 238 с.

9. Вишняков Н.И. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения / Н.И.Вишняков, Н.Г.Петрова, Е.В.Макушенко. СПб. : НИИХ СПб ГУ, 1999. - С. 12-16.

10. Воспитание культуры питания с учетом профилактики стоматологических заболеваний у детей и подростков : метод, рекомендации / сост. : В.К.Леонтьев и др.. М., 1997. - С. 7.

11. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 гг. и на период до 2010 г. /

12. A.И.Вялков // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4/5. - С. 5-9.

13. Гажва С.И. Кариес зубов / С.И.Гажва, Л.М.Лукиных. НГМА, 1996.-С. 25-27.

14. Гайдаров Г.М. Некоторые проблемы функционирования стоматологической службы в современных условиях / Г.М.Гайдаров, И.С.Кицул,

15. B.С.Васюкова // Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения : материалы V науч.-практ. конф. М. : НИИ им. Н.А.Семашко, 2000. - С. 87-89.

16. Генкин А.А. Новая информационная технологий анализа медицинских данных (программный комплекс ОМИС) / А.А.Генкин. СПб. : Политехника, 1999.- 191 с.

17. Гигиена : учебник. 2-е изд., перераб. и доп. / под. ред. акад. РАМН / Г.И.Румянцева. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. - С. 25-30.

18. Гигиена питания / В.Д.Ванханен и др.. Киев : Здоровье, 1980.458 с.

19. Гигиена полости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний / В.Е.Скляр и др.. Киев : Здоровье, 1990. - 90 с.

20. Гигиеническая оценка эффективности фторированого молока для профилактики стоматологической заболеваемости / М.И.Чубирко и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 1. - С. 43^44.

21. Гланц Ст. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / Ст.Гланц ; под ред. Н.Е.Бузинкашвили, Д.В.Самойлова. М. : Практика, 1999.-336 с.

22. Грошиков М.И. Профилактика и лечение кариеса зубов / М.И.Грошиков. М. : Медицина, 1980. - С. 8-15.

23. Делендик А.И. Изучение потребности населения в различных видах стоматологической помощи по данным анкетирования / А.И.Делендик // Стоматология. 2000. - № 6. - С. 58-60.

24. Диспансеризация в стоматологии : сб. науч. тр. М., 1989. - 236 с.

25. Дмитриева JI.A. Терапевтическая стоматология : учеб. пособие. -М. : МЕДпресс-информ, 2003. 836 с.

26. Заборовский Г.И. Мнение населения о качестве амбулаторно-поликлинической помощи / Г.И.Заборовский, А.А.Биркос // Социология в медицине: теоретические и научно-практические аспекты. М., 1990, № 2. -С. 89-92.

27. Захаров В.Н. Новые информационные технологии методическая основа исследования здоровья населения / В.Н.Захаров, Л.А.Дартау, Л.И.Ефремов // Вестник РАН. - 1995. - Т. 65, № 1. - С. 17-23.

28. Зацепина С.А. Управление в биотехнических и медицинских системах : учеб. пособие / С.А.Зацепина, Я.Е.Львович, М.В.Фролов / под ред. В.Н.Фролова. Воронеж : ВГТУ, МУВТ, 1994. - 145 с.

29. Иванов B.C. Роль гигиены полости рта в лечении и профилактике заболеваний пародонта / В.С.Иванов, И.А.Баранникова. М., 1978. - С. 12-15.

30. Иванов B.C. Совершенствование организационных форм стоматологической помощи / В.С.Иванов. М. : МЗ СССР, 1986. - 180 с.

31. Изобретения в стоматологии : метод, указания. М., 1993. - 28 с.

32. Кант В.И. Математические модели и моделирование в здравоохранении / В.И.Кант. М. : Медицина, 1987. - 225 с.

33. Кариес и фтор: роль водного фактора, проблемы и решения / Ю.А.Рахманин и др. // Вестник РАМН. 2001. - № 6. - С. 12-15.

34. Карцев Г.А. Клинико-эпидемиологическая оценка стоматологических заболеваний и тенденции развития ортопедической помощи населению г. Саратова : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А.Карцев. Волгоград, 2000.

35. Кицул И.С. Изучение потребности населения в ортопедической стоматологической помощи / И.С.Кицул // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 3. - С. 27-29.

36. Кицул И.С. Основные проблемы реформирования системы управления ресурсами стоматологической службы / И.С.Кицул // Российский стоматологический журнал. 2002. - № 2. - С. 45—46.

37. Кицул И.С. Современное состояние здравоохранения США: взгляд американских ученых : науч. обзор / И.С.Кицул // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - № 6. - С. 31-33.

38. Козичева Т.А. Клиническое обоснование применения средств профилактики основных стоматологических заболеваний в различных возрастных группах населения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А.Козичева. -М., 1999.-22 с.

39. Кондратов А.И. Медико-социальная эффективность образовательной программы в комплексной профилактике стоматологических заболеваний : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И.Кондратов. Екатеринбург, 2000. -21 с.

40. Копытенкова О.И. Региональные особенности здоровья населения и перспективы организации социально-гигинического мониторинга / О.И.Копытенкова. СПб., 1997. - 83 с.

41. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе : пер. с англ. / Я.Костлан. М. : Медицина, 1982. - С. 56-61.

42. Кудрявцева Т.В. Возможные механизмы и уровни контроля качества стоматологической помощи населению / Т.В.Кудрявцева, Л.Ю.Орехова // Стоматология. 2000. - Т. 79, № 2. - С. 43^*4.

43. Кузнецова И.В. Стоматологическая заболеваемость населения республики Дагестан и разработка программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В.Кузнецова. М., 2002. - 21 с.

44. Кузьмина Э.М. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России / Э.М.Кузьмина, Т.А.Смирнова // Российский стоматологический журнал. 2001. - № 2. - С. 34—35.

45. Кузьминская О.Ю. Профилактика кариеса у детей с использованием фторированого молока : автореф. дис. . канд. мед. наук /

46. Ю.Кузьминская. Смоленск, 2000. - 19 с.

47. Курякина Н.В. Организационные методы диспансеризации больных стоматологического профиля / Н.В.Курякина // Актуальные вопросы стоматологии. 1985. - С. 10-12.

48. Латышев С.В. Анализ стоматологической заболеваемости по обращаемости / С.В.Латышев // Стоматология. 1992. - № 3-6. - С. 82-94.

49. Леонтьев В.К. Актуальные проблемы реформирования стоматологической службы / В.К.Леонтьев, Ю.В.Шиленко, А.А.Попов А.А. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №1.-С. 5-8.

50. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни / В.К.Леонтьев // Стоматология. 2000. - Т. 79, № 5. - С. 10-13.

51. Леонтьев В.К. Методические основы стандартизации в стоматологии / В.К.Леонтьев, В.Т.Шестакова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 3. - С. 8-12.

52. Леонтьев В.К. Сеть стоматологических учреждений: тенденции и направления развития при переходе к рыночным отношениям / В.К.Леонтьев, В.Н.Копейкин, А.В.Алимский // Стоматология. 1998. - Т. 77, № 1. - С. 5154.

53. Леонтьев В.К. Статистика стоматологии, состояние, проблемы, пути их решения / В.К.Леонтьев // Стоматология. 1999. - Т. 78, № 4. - С. 4—13.

54. Леонтьев В.К. Стоматология и зубоврачевание: социальные проблемы / В.К.Леонтьев, А.А.Попов, Ю.В.Шиленко // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 2. - С. 12-15.

55. Jleyc П.А. Использование фтора в профилактике кариеса зубов : аналитический обзор / П.А.Леус // Медицинские новости. 1995. - № 1. - С. 20-26.

56. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник / Ю.П.Лисицын. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2002. - С. 82-93.

57. Лисуренко А.В. Определение уровня стоматологического здоровья у лиц пожилого и старческого возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В.Лисуренко. М., 2002. - 23 с.

58. Луцкая И.К. Руководство по стоматологии / И.К.Луцкая, А.С.Артюшкевич. Ростов н/Д : Феникс, 2000. - 256 с.

59. Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем : учеб. пособие / Я.Е.Львович, М.В.Фролов ; под ред. В.Н.Фролова. Воронеж : ВГТУ, 1994. - 41 с.

60. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективы оценки здоровья населения / Т.М.Максимова. М. : ПЕРСЭ, 2002. - 79 с/

61. Маслов A.M. Некоторые показатели стоматологического и общего статуса в однородных группах / А.М.Маслов, А.Н.Балашов // Стоматология. 1995.-№4.-С. 59-61.

62. Медик В.А. Статистика в медицине и биологии : руководство : в 2 т. / В.А.Медик, М.С.Токмачев, Б.Б. Фишман ; под ред. Ю.М. Комарова. М. : Медицина, 2000. - Т. 1. - 412 с.

63. Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ 10. - Женева : ВОЗ, 1997. - 67 с.

64. Мелкумов В.А. Особенности стоматологической заболеваемости у рабочих Кузнецкого металлургического комбината : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А.Мелкумов. Кузнецк, 1990. - 24 с.

65. Мельниченко Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М.Мельниченко. Минск : Вышейщая школа, 1990. - 89 с.

66. Мельниченко Э.М. Стоматологическая помощь детям Республики Беларусь и пути ее улучшения / Э.М.Мельниченко // Здравоохранение. -1996.-№7.-С. 6-7.

67. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний : Доклад комитета экспертов ВОЗ. М. : Медицина, 1986. - 85 с.

68. Миняев В.А. Общественное здоровье и здравоохранение /

69. B.А.Миняев, Н.И.Вишняков. М. : МЕДпресс-информ, 2003. 145 с.

70. Моделирование в управлении здравоохранением / под ред.

71. C.А.Гаспаряна. М.: 2-й МОЛГМИ, 1990. - 317 с.

72. Мониторинг и оценка оздоровления полости рта : Доклад комитета экспертов ВОЗ : пер. с англ. М. : Медицина, 1991. - 78 с.

73. Мостеллер Ф. Анализ данных, регрессия / Ф.Мостеллер, Дж.Тьюки. М. : Финансы и статистика, 1982. - 305 с.

74. Мотивационные аспекты обращаемости пациентов в условиях участкового принципа организации стоматологической помощи / В.М.Гринин и др. // Стоматология. 2003. - № 2. - С. 65-67.

75. Мякиен К. Опыт и достижения стоматологии Финляндии / К.Мякиен, М.Койвуниеми // Новое в стоматологии. 2000. - № 1. - С. 35-39.

76. Новосельцев В.Н. Теория управления и биосистемы / В.Н.Новосельцев. -М.: Наука, 1978.-203 с.

77. Об оптимизации и рационализации здравоохранения г. Воронежа на 2003 год : Приказ Управления Здравоохранения г. Воронежа № 24 от 15.01.2003. Воронеж, 2003.

78. Обеспеченность населения РФ врачами-стоматологами (в системе Минздрава России) / В.И.Стародубов и др. // Здравоохранение. 2001. -№7.-С. 14-17.

79. Образцов В.П. Экологические аспекты стоматологической патологии / В.П.Образцов // Стоматология. 1997. - Т. 76, № 5. - С. 75-79.

80. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник для студентов / под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. 4-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 528 с.

81. Организация и экономика стоматологической службы / Г.М.Гайдаров и др.. М.: Грантъ, 2001. - С. 14—18.

82. Организация профилактики основных стоматологических заболеваний : метод, указания. М., 1982. - 21 с.

83. Организация стоматологической помощи. Профилактика стоматологических заболеваний : указ. отеч. и зарубеж. лит-ры за 1979-1984 гг. / сост. : Т.М. Лурье и др.. М. : ГЦНМБ, 1985. 131 с.

84. Орлов Б.Н. Стоматологическая заболеваемость с временной утратой трудоспособности / Б.Н.Орлов, М.И.Перельцвайг // Проблемы хирургической стоматологии. 1970. - Вып. 5. - С. 149-150.

85. Основные стоматологические заболевания их предупреждение и лечение (По материалам зарубежных журналов, поступивших в IV кв. 1975 и в I кв. 1976 г.) // Информационно-библиографический указатель. 1976. - № 4.-С. 12-16.

86. Основы организации стоматологической помощи населения / Г.Н.Пахомов и др.. М. : Медицина, 1983. - 195 с.

87. Панкевич И.И. Критерии оценки стоматологической помощи населению республики Беларусь : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.И.Панке-вич. Минск, 1996. - 19 с.

88. Пахомов Г.Н. Кариес зубов и его профилактика / Г.Н.Пахомов. -Рига : Зинатне, 1976. 94 с.

89. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии / Г.Н.Пахомов. М., 1982. - 204 с.

90. Пилясова Л.Г. О причинах запоздалого обращения больных за стоматологической помощью / Л.Г.Пилясова. // Труды ЦНИИС. М., 1989. -С. 18-20.

91. Попова К.А. О развитии стоматологической помощи г. Воронежа за последние 5 лет / К.А.Попова // Вопросы клинической стоматологии в г. Воронеже. Воронеж, 1970. - С. 3-6.

92. Прикладной статистический анализ данных / С.В.Алексахин и др.; под ред. В.В.Криницина. М. : ПРИОР, 1998. - 98 с.

93. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения : учебное пособие для практических занятий / под ред. В.З. Кучеренко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 192 с.

94. Проблемы здравоохранения промышленно развитого региона в современных условиях / под ред. Г.Я.Клименко. Воронеж, 1999. - 197 с.

95. Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний : материалы международ, науч.-практ. конф., 22-24 нояб. / под ред. Н.А.Кирьянова. Ижевск, 1995. - 153 с.

96. Профилактика стоматологических заболеваний : тез. V Всерос. съезда стоматологов. М., 1988. - 186 с.

97. Профилактика стоматологических заболеваний : тез. докл. обл. конф. стоматологов. Воронеж, 1989. - 212 с.

98. Профилактика стоматологических заболеваний : учеб. пособие / под ред. Э.М.Кузьминой. М. : ММСИ, 1997. - С. 58-122.

99. Прохончуков А.А. Основные направления развития информации здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования на 1999-2002 гг. и задачи стоматологической службы России / А.А.Прохончуков // Стоматология. 1999. - Т. 78, № 5. - С. 58-66.

100. Рогачев Г.И. Вопросы совершенствования стоматологической помощи населению / Г.И.Рогачев // Социально-гигиенические и организационные проблемы стоматологии : тр. ЦНИИС. М., 1988. - С. 4-9.

101. Рогачев Г.И. Справочные материалы по социальной гигиене и организации здравоохранения для студентов и врачей стоматологического профиля / Г.И.Рогачев, Е.И.Удинцов. М., 1973. - 359 с.

102. Рогачев Г.И. Формы и содержание работы врача-стоматолога по профилактике стоматологических заболеваний : метод, пособие / Г.И.Рога-чев, И.П.Гущина. М., 1989. - 42 с.

103. Рыбаков А.И. Диспансеризация в стоматологии / А.И.Рыбаков // Тр.ЦНИИС.-М., 1983.-Т. 12.-С. 3-11.

104. Рыбаков А.И. Основы стоматологической профилактики / А.И.Рыбаков. М. : Медицина, 1968. - 331 с.

105. Рыбаков А.И. Профилактика кариеса зубов / А.И.Рыбаков,

106. A.В.Гранин. М. : Медицина, 1976. - 138 с.

107. Рыбаков А.И. Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики / А.И.Рыбаков, Г.В.Базиян. М. : Медицина, 1973. -137 с.

108. Сагина О.В. Распространенность основных стоматологических заболеваний и модель лечебно-профилактической стоматологической помощи сельскому населению : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В.Сагина. М., 2002.-21 с.

109. Сборник нормативных докладов по организации стоматологической помощи. М.: Гранть, 1999. - 186 с.

110. Синцов П.Г. Опыт оказания стоматологической помощи по участковому принципу / П.Г.Синцов, В.А.Переверзев, Н.А.Курьянов // Труды ЦНИИС. -М., 1986. С. 22-24.

111. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта : практ. руководство / Л.А.Хоменко и др.. Киев : Книга Плюс, 2001.-285 с.

112. Соколов Д.К. Математическое моделирование в медицине / Д.К.Соколов. М.: Медицина, 1974. - 175 с.

113. Социальная гигиена и организация здравоохранения /

114. B.З.Кучеренко и др.. М., 2000. - 364 с.

115. Социально-гигиеническое исследование образа жизни и состояния здоровья населения : сб. науч. тр. / под ред. Ю.П.Лисицына. М. : 2 МОЛГМИ, 1985.-269 с.

116. Социальные факторы и здоровье населения / под ред. Б.Н.Ярве-дова. М. : ВНИИМИ, 1984. - 117 с.

117. Спиричев В.Б. Теоретические и клинические аспекты науки о питании / В.Б.Спиричев. М., 1987. - Т. 8. - 97 с.

118. Старкова С.Ю. Научное обоснование деятельности стоматологической поликлиники в условиях медицинского страхования : автореф. дис . канд. мед. наук / С.Ю.Старкова. СПб., 2001. - 20 с.

119. Стоматологическая профилактика : учебник / Орехова Л.Ю. и др.; МЗ РФ; ГОУ ВУНМЦ. М. : ГОУ ВУНМЦ, 2005. - 272 с.

120. Стоматологическая служба. Нормативные документы / под ред. М.М.Кузьменко. М. : Ева-пресс, 1998. - 387 с.

121. Султанбаева С.У. Стоматологическая заболеваемость, состояние стоматологической службы в Киргизской ССР и пути ее совершенствования / С.У.Султанбаева, Х.Д.Кичикова, Т.Т.Сельпиев // Здравоохранение Киргизии.- 1990. -№3. С. 20-22.

122. Терехова Т.Н. Опыт проведения профилактики кариеса зубов у дошкольников фторированной солью / Т.Н.Терехова // Стоматология. 2000.- Т. 79, № 2. С. 37-39.

123. Улитовский С.Б. Роль гигиены полости рта в развитии заболеваний пародонта / С.Б.Улитовский // Пародонтология. 2000. - № 3. - С. 34-36.

124. Управление качеством медицинской помощи и организации кли-нико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях Воронежской области : метод, рекомендации / сост. : В.П.Бородин и др.. Воронеж, 2002. - 34 с.

125. Федорова Г.Г. Состояние стоматологической помощи населению Куйбышевской области / Г.Г.Федорова // Вопросы практической стоматологии. 1975. - С. 3-8.

126. Фролов В.Н. Проблемы оптимизации выбора в прикладных задачах / В.Н.Фролов, Я.Е.Львович, С.Л.Подвальный. Воронеж : ВГУ, 1999. -198 с.

127. Фролова О.А. Гигиеническая оценка факторов риска и здоровья населения молодого индустриального города : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А.Фролова. Казань, 2002. - 21 с.

128. Хамадеева A.M. Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации программ профилактики в области стоматологии : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.М.Хамадеева. Самара, 2000. - 24 с.

129. Хамадеева A.M. Профилактика основных стоматологических заболеваний : учеб. пособие. Самара : Сам ГМУ, 2001. - 330 с.

130. Хутыз М.Х. Организационные аспекты внедрения проекта фторирования молока в г. Майкопе / М.Х.Хутыз, М.Ф.Гречка // Кубанский научно-медицинский вестник. 2001. - № 3. - С. 21-23.

131. Цели и задачи российского здравоохранения на 2006 2008 гг. -М. :Б. и., 2006.-115 с.

132. Цинкер М.Н. Критерии результативности оказания стоматологической помощи населению / М.Н.Цинкер, В.П.Ляшевич // Сб. науч. тр. Новокузнецк, 1983. - С. 122-127.

133. Чопоров О.Н. Базы и банки данных : учеб. пособие / О.Н.Чопоров, О.В.Бухонова. Воронеж : ВГТУ, 2000. - 146 с.

134. Шапиро А.П. Изучение мнения населения о качестве и культуре оказания ему стоматологической помощи / А.П.Шапиро, А.В.Алимский // Тр. ЦНИИС. М., 1992. - С. 54—56.

135. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении / Е.Н.Шиган. -М. : ЦОЛИУВ, 1982. 98 с.

136. Щукина Г.Ф. Профилактика стоматологических заболеваний / Г.Ф.Щукина // Опыт организации здравоохранения г. Тольятти в условиях переходной экономики : бюллетень НИИ им.Н.А.Семашко ( тематич. вып.). -М., 1999.-С. 180-185.

137. Эпидемиология и профилактика стоматологических заболеваний // Тр. ЦНИИС.-М., 1987.-Т. 18.-135 с.

138. Яковлев Е.П. Организационные технологии управления муниципальной системой здравоохранения / Е.П.Яковлев, В.И.Гребенников, Б.Л.Винокуров. М. : Медицина, 1999. - 216 с.

139. Яновский Л.М. Приоритет превентивному направлению в стоматологии / Л.М.Яновский // Сибирский медицинский журнал. - 2001. - Т. 29, №5.-С. 74-76.

140. Яновский Л.М. Профилактика в XXI веке / Л.М.Яновский // Стоматология. 2003. - № 3. - С. 61-63.

141. Anticariogenik effect of fluoridated milk and water in rats / J.Banoczy et al. // Acta Physiol. Hung. 1990. - Vol. 79, № 4. - P. 341-346.

142. Armstrong W. Biochemical and nutritional studies in relation to the teeth / W.Armstrong // Ann. Rev. Biochem. 1942. - Vol. 11. - P. 441-464.

143. Burt B.A. Diet, nutrition and food cariogenicity / B.A.Burt, A.I.Ismail // J.Dental Res. 1986. - Vol. 65. - P. 1475-1484.

144. Camara V. Public health and individual measure in the prevencion of caries / V.Camara // Int. Dent. J. 1973. - Vol. 23. - P. 414-419.

145. Duda R. Evaluation of morbidity through dental decay in students by scholar stomatologic monitoring / R.Duda, St.Nedelcu // Stomatologic. 1990. -Vol. 37.-P. 115-121.

146. Glass R. Diet and dental caries: dental caries incidence and the consumption of ready-to-eat cereals / R.Glass, S.Fleisch // J. Amer. dent. Ass. 1974. -Vol. 88.-P. 807-813.

147. Kleinberg I. The role of dental plaque in caries and inflammatory periodontal disease / I.Kleinberg // J. Canad. Dent. Ass. 1974. - Vol. 40. - P. 625.

148. Marthaler T.M. Basic facts ragaroling salt fluoridation / T.M.Marthaler // 4th World Congress on Preventive Dentistry, 1993. P. 25.

149. McBean L. Review: the importance of nutrion in oral health / L.McBean, E.A.Speekmann // J. Amer. dent. Ass. 1974. - Vol. 89. - P. 109-114.

150. Murray J.J. Appropriate use of fluorides for human health / J.J.Murray. Geneva : WHO, 1986. - 219 p.

151. Newman H. Dieta, attrition, plaque and dental disease / H.Newman // Brit. dent. J. 1974. - Vol. 136. - P. 491^97.

152. Oral health surveys. Basic methods. 3-rd ed. - Genewa : WHO, 1987.

153. Positive dental prevention / ed. by R.Y.Elderton, W.Heinemann. London : Medical Books, 1987. - 195 p.

154. Prevention of oral disease. Geneva : WHO, 1987. - 220 p.

155. Rosenstein S. Systemic and environmental factors in rampant caries / S.Rosenstein // N. Y. St. dent. J. 1966. - Vol. 32. - P. 400^106.

156. Studies on the Techniques of Topical Application with Fluoride Gel I. Preliminary Studies Using the Dental Study Model / H.Arakawa et al. // The Bulletin of Canagawa Dental College. 1988. - Vol. 16. - P. 89-90.

157. The dentition and dental care / ed. by R.Y.Elderton, W. Heinemann. -Oxford : Medical Books, 1990. 320 p.

158. Vannier D. Diet et carie / D.Vannier // Rev. Odontostomat. 1970. -Vol. 17.-P. 647-656.

159. Zarnea L. The role of health education in collectivities of children / L.Zarnea // Stomatologic. 1990. - Vol. 37. - P. 93-101.