Мекониевый перитонит-диагностика и лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Игнатьев, Евгений Михайлович

• Игнатьев, Евгений Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Игнатьев, Евгений Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История вопроса, мекониевый перитонит как внутриутробное заболевание. Современная трактовка

1.2. Этиология и патогенез мекониевого перитонита с определением первопричины внутриутробной перфорации кишки

1.3. Классификация и клиническая характеристика различных форм мекониевого перитонита \ б

1.4. Диагностика мекониевого перитонита

1.5. Лечение мекониевого перитонита

1.6. Послеоперационный период и его осложнения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Специальные методы обследования

2.3. Статистическая обработка материалов исследования

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ

КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

3.1. Общая характеристика больных

3.2. Особенности акушерского анамнеза, течения беременности и родов у матерей новорожденных с мекониевым перитонитом

3.3. Частота встречаемости мекониевого перитонита

3.4. Этиология мекониевого перитонита

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ МЕКОНИЕВОГО ПЕРИТОНИТА У ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

4.1. Антенатальная ультразвуковая диагностика мекониевого перитонита

4.2. Клинические проявления мекониевого перитонита в раннем постнатальном периоде

4.3. Особенности рентгенологического обследования и ультразвуковой диагностики органов брюшной полости у новорожденных с мекониевым перитонитом

ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ С МЕКОНИЕВЫМ ПЕРИТОНИТОМ

5.1. Предоперационная подготовка при различных формах мекониевого перитонита. Критерии готовности ребенка к оперативному лечению

5.2. Оперативное лечение различных форм мекониевого перитонита. Методы хирургического лечения

5.3. Послеоперационное лечение

5.4. Послеоперационные осложнения. Анализ летальности

ГЛАВА 6. РЕАБИЛИТАЦИЯ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С МЕКОНИЕВЫМ ПЕРИТОНИТОМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мекониевый перитонит-диагностика и лечение»

Мекониевый перитонит (МП) является редким и очень тяжелым заболеванием периода новорожденности. Несмотря на то, что этот синдром впервые был описан Морганьи в 1761 году, должного внимания эта проблема не получила [2] . Как самостоятельная нозологическая единица, МП выделен лишь в 1989 году, когда в МКБ X появилась рубрика - Р78.0 «Перфорация кишечника в перинатальном периоде. Мекониевый перитонит». Проблема диагностики и лечения МП, весьма актуальна и мало изучена по сей день.

В доступной иностранной литературе сообщений об этиологии и патогенезе МП немного, и они основаны на единичных наблюдениях [20, 60, 22, 21, 24]. Также сохраняется много дискутабельных вопросов по диагностике как в пренатальном периоде, так и после рождения. Большинство авторов указывает на пренатальную диагностику МП, как важный компонент, определяющий стратегию и тактику ведения беременности и родов у женщин, ожидающих ребенка с МП [26, 30, 31, 53]. Раннее выявление и правильная тактика позволяют улучшить прогноз для больного [11,30,35,31,53].

- С проблемой диагностики тесно связанывопросы лечебной тактики и результатов лечения детей с МП. Оперативные вмешательства, описанные в литературе, при данной патологии крайне разнообразны и противоречивы: одни хирурги [8, 42] предлагают двухэтапное лечение с первичной энтеростомией и последующей реконструкцией, другие предлагают наложение первичного анастомоза [11, 66]. Также предложено проведение дренирования брюшной полости - как первый этап хирургического лечения. Причем ряд хирургов [43, 77] отдает предпочтение чрезкожному дренированию, другие предпочитают открытое дренирование [30, 42, 83, 91]. Четких показаний к тому или иному способу лечения до сих пор нет, а вопросы реабилитации, отдаленные результаты лечения в литературе не освещены.

В отечественной литературе проблема МП длительный период времени не озвучивалась вовсе. В фундаментальных трудах заболевание относилось в группу вторичных перитонитов новорожденных вследствие врожденной кишечной непроходимости [2,4]. При этом абсолютно не описывались особенности диагностики и лечения детей с данной патологией. В настоящее время сообщения о МП редки, в большинстве своем они содержат информацию о пренатальном выявлении единичных случаев заболевания [7, 9,11].

По данным зарубежных авторов, сведения о частоте встречаемости МП изучены в США (1:35000 живорожденных, 1983) [49] и в Германии (1:10000 - 1: 15000, 1990) [50]. Указаний на частоту встречаемости этой патологии в России нет.

Таким образом, несмотря на всевозрастающую актуальность данной проблемы, количество научных работ о МП невелико, в основном они имеют описательный характер единичных случаев заболевания. Комплексом перечисленных выше проблем и обусловлена актуальность данной работы.

Цель исследования

-Улучшить результаты лечения детей с МП путем -разработки и внедрения в практику хирургической неонатологии схемы антенатальной и постнатальной диагностики порока, стандартизации хирургической тактики, пред- и послеоперационного ведения больных.

Задачи исследования

1. Определить частоту МП по данным отделений хирургии новорожденных Санкт-Петербурга

2. Изучить особенности течения беременности и родов у матерей, родивших детей с МП

3. Разработать критерии антенатальной и постнатальной диагностики

МП

4. Выявить оптимальные сроки для хирургического вмешательства при

МП

5. Изучить ранние и отдаленные результаты лечения детей с МП и обосновать основные принципы реабилитации.

Научная новизна

Впервые изучена частота встречаемости МП среди новорожденных в России на примере г. Санкт-Петербург.

Доказано влияние антенатальной диагностики на результаты лечения детей с МП.

Разработана тактика ведения беременности при антенатальной диагностике МП, а также тактика выбора оперативного лечения детей, родившихся с МП.

Доказано, что наиболее частыми и грозными осложнениями в послеоперационном периоде являются грибково-бактериальные заболевания.

Практическая значимость

Установлено, что дети с МП чаще рождаются от беременности, протекавшей на фоне совокупности неблагоприятных факторов: отягощенный акушерский анамнез, неблагоприятный-анамнез беременности и родов, внутриутробная инфекция, соматическая патология женщины.

Показана важность антенатальной диагностики, позволяющая выбрать наиболее благоприятный срок, время, место и способ родоразрешения.

Доказана целесообразность и необходимость наиболее раннего перевода детей с МП в специализированный неонатальный хирургический стационар и проведение оперативного вмешательства в наиболее короткие сроки после рождения.

Предложена тактика этапного оперативного лечения МП, дающая возможность минимизировать хирургическую агрессию в зависимости от состояния ребенка и избежать большого количества хирургических осложнений.

Результаты работы могут быть использованы в практической деятельности детских хирургов, неонатологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов и реаниматологов.

Положения, выносимые на защиту

1. Диагноз мекониевого перитонита на основании ультразвукового исследования в большинстве случаев может быть установлен пренатально, чаще - в III триместре беременности.

2. Антенатальная диагностика мекониевого перитонита является одним из факторов, определяющих благоприятный исход заболевания.

3. Хирургическое лечение мекониевого перитонита, проведенное в ближайшие часы после рождения ребенка, обеспечивает наиболее благоприятный исход.

4. Новорожденные с мекониевым перитонитом являются группой риска по развитию сепсиса и других инфекционно-септических осложнений, что требует своевременной и адекватной коррекции.

Внедрение в практику

Разработанные схемы ведения беременности и родов при антенатальной диагностике МП и выбора оперативного лечения в зависимости от формы МП и состояния ребенка, а также тактика послеоперационного ведения детей с МП и комплекс мероприятий по профилактике послеоперационных осложнений внедрены в клиническую практику в отделениях патологии новорожденных Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская больница №1» г. Санкт-Петербург и отделении детской хирургии пороков развития и приобретенной патологии новорожденных Федерального специализированного перинатального центра Федерального Центра сердца, 8 крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. Материалы исследования используются при проведении занятий по детской хирургии со студентами VI курса педиатрического факультета СПбГПМУ.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 5-й международной научно-практической конференции по детской хирургии республики Беларусь «Актуальные вопросы детской хирургии» (Минск, 2010), на международном симпозиуме «Национальная модель охраны здоровья матери и ребенка» (Ташкент 2011). По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, две из которых в научно-рецензируемых журналах и изданиях и учебное пособие для врачей - интернов, клинических ординаторов - детских хирургов: «Мекониевый перитонит».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 112 источников, из которых 14 отечественных и 98 иностранных. Работа иллюстрирована 26 рисунками и 26 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Игнатьев, Евгений Михайлович

выводы

1. Мекониевый перитонит относится к редким порокам развития и встречается с частотой 1: 14000 новорожденных.

2. Развитие мекониевого перитонита в 88,6% случаев отмечается на фоне отягощенного течения беременности и родов, наличия у матери экстрагенитальной патологии и урогенитальной инфекции.

3. Основными критериями антенатальной ультразвуковой диагностики мекониевого перитонита являются расширение петель кишечника, фетальный гиперэхогенный асцит, наличие кальцификатов и формирование псевдокист в брюшной полости; при этом наличие двух и более ультрасонографических признаков свидетельствует о необходимости экстренного хирургического лечения в первые часы жизни.

4. Рентгенологическими симптомами мекониевого перитонита в постнатальном периоде являются признаки кишечной непроходимости, наличие свободного газа, кальцификатов и псевдокист в брюшной полости, неравномерное газонаполнение или снижение пневматизации кишечных петель, гидроперитонеум. Ультразвуковое исследование брюшной полости и ирригография являются дополнительными методами постнатальной диагностики мекониевого перитонита.

5. При фиброадгезивной форме МП хирургическое лечение требуется только лишь при развитии клиники кишечной непроходимости. Дети, имеющие кальцификаты в брюшной полости без признаков нарушения пассажа по ЖКТ, не нуждаются в хирургическом лечении.

6. Кистозная и генерализованная формы МП являются абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству, при этом при фиброадгезивной форме МП операция может быть выполнена

128 одномоментно, а при тяжелых формах МП (кистозной и генерализованной) следует выполнять резекцию измененного участка кишки с формированием энтеростом с последующим ее закрытием через 19-29 суток вторым этапом.

7. Наиболее частым и опасным осложнением раннего послеоперационного периода у новорожденных детей с мекониевым перитонитом является развитие смешанного сепсиса, что требует проведения комплексной антибактериальной, противогрибковой и иммунозаместительной терапии с постоянным мониторингом чувствительности инфекционных агентов к подобранной схеме лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выявлении у плода предвестников или симптомов мекониевого перитонита (чаще в III триместре беременности) необходимо проводить антенатальных сонографии 1 раз в 2-3 недели. При МП беременность может быть пролонгирована, поскольку внутриутробный процесс чаще всего носит асептический характер.

2. При появлении признаков нарушения жизнедеятельности плода с признаками МП за счет нарастания внутриутробной гипоксии (брадикардия, снижение двигательной активности, отеки и др.) на фоне нарастания внутрибрюшного давления следует проводить либо преждевременное родоразрешение, либо внутриутробное вмешательство (лапароамниоцентез).

3. С целью устранения синдрома интроабдоминальной гипертензии детям с генерализованной или кистозной формами мекониевого перитонита, находящимся в крайне тяжелом состоянии, показано проведение лапароцентеза с дренированием брюшной полости двухканальным дренажем.

4. Выявление признаков мекониевого перитонита антенатально является показанием к родоразрешению в специализированном перинатальном центре, а его диагностика после рождения - к экстренному переводу в специализированный неонатальный хирургический стационар.

5. Дети, перенесшие оперативное вмешательство по поводу мекониевого перитонита, нуждаются в длительном (более 1 года) реабилитационном лечении под наблюдением хирурга, гастроэнтеролога, нутрициолога и невролога.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Игнатьев, Евгений Михайлович, 2013 год

1. Ашкрафт К.У. Холдер Т.М. Детская хирургия. В 3 т. Пер. с англ. Т.К. Немилова. Спб.: Хардфорд, 1996. Т.1. 384с.

2. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. СПб.: Питер, 1997. 379с.

3. Гусева О.И. Перинатальные исходы при врожденных пороках развития //Пренатальная диагностика. 2004. № 1. С.21-28.

4. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. 1256с.

5. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина, 1988, 416с.

6. Медведева М.В. Пренатальная эхография. М.: Реальное время. 2005. 560с.

7. Мекониевый перитонит: клиника, диагностика, лечение /Подшивалин A.A., Морозов В.И., Зыкова М.А., Шалимов C.B., Карпова O.A., Бобылева Е.В. // Казанский медицинский журнал. 2011. №6. С.873-875.

8. Петриковский Б.М., Медведева М.В., Юдина Е.В. Врожденные пороки развития: пренатальная диагностика и тактика. М.: Реальное время, 1999. 256с.

9. Пренатальная диагностика мекониевого перитонита /Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Розенберг М.Б., Волошин В.В., Стрекаловская Н.Г., Волошина H.A. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995.№2. С.111-117.

10. Применение перитонеального дренажа в лечении перитонита у новорожденных различной этиологии /Щитинин В.Е., Арапова А.В., Кузнецова Е.В., Карцева Е.В., Строганов И.А., Королев Р.А. // Детская хирургия. 2002. №1. С.16-19.

11. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие: в 2 х т. М.: МЕДпресс -информ, 2004. Т.2. 640с.

12. Шевченко Е.А., Морозова А.А. Случай пренатальной ультразвуковой диагностики мекониевого перитонита //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2001. №4. С.298-301.

13. Юдина Е.В., Медведев М.В. Основы пренатальной диагностики. М.: РАВУЗДПГ, Реальное время. 2002. 184с.

14. A case of massive meconium peritonitis in utero successfully managed by planned cardiopulmonary resuscitation of the newborn / Taba R., Yamakawa M., Harada S., Yamada Y. //Adv. Neonatal. Care. Vol.10. № 6. P.307-310.

15. Agerty H.A., Ziserman A.J., Shollenberger C.L. A case of perforation of the ileum in a newborn infant with operation and recovery. // J. Pediatr. 1943. № 22. P. 233-238.

16. Appendicitis with Perforartion in a Neonate /Karunakara B P,,

17. Ananda Babu M.N., Maiya P.P., Rijwani A., Sunil I. //The Indian Journal of Pediatrics. 2004. Vol.71. № 4. P. 355-356.

18. Basu S., Kumar A., Pandey N. An unusual cause of meconium peritonitis in a foetus // Journal of Paediatrics and Child Health. 2009. Vol.45. № 4.1. P.231-233.

19. Batliwalla R.K. Meconium peritonitis // The Indian Journal of Pediatrics. 1964. Vol.31. №1 P.14-17.

20. Biliary Atresia Associated with Meconium Peritonitis /Chung M.Y., Ко T.Y., Huang C.B., Lee C.H., Hsieh C.S. // Chang. Gung .Med. J. 2006. Vol.29. № 2. P. 203-206.

21. Biliary Atresia Associated with Meconium Peritonitis Caused by Perforation of Small Bowel Atresia /Han S. J., Han A., Choi S. H., Oh J.T., Hwang E. H. //Journal of Pediatric Surgery. 2001. Vol.36. № 9. P. 1390-1393.

22. Chalubinski K., Deutinger J., Bernaschek G. Meconium peritonitis: extrusion of meconium and different sonographical appearances in relation to the stage of the disease. //Prenat. Diagn. 1992. Vol.12. .№ 8. P. 631-636.

23. Clinical manifestations in infants with symptomatic meconium peritonitis / Tsai M.H., Chu S.M., Lien R., Huan H.R., Luo C.C. //Pediatrics & Neonatology. 2009. Vol.50. № 2. P.59-64.

24. Correlation of prenatal ultrasound and postnatal outcome in meconium peritonitis / Shyu M.K., Shih J.C., Lee C.N., Hwa H.L., Chow S.N., Hsieh F.J. //Fetal. Diagn. Ther. 2003. Vol.18. .№ 4. P. 255-261.

25. Cystis meconium peritonitis: ultrasonographic features /Bowen A., Mazer J 5 ZarabiM., FujiokaM.// Pediatric. Radiology. 1984. Vol.14. №l.P.18-22.

26. Cytomegalovirus Enteritis in a Premature Infant / Reyes C., Pereira S., Warden J., Orange J. S. / Journal of Pediatric Surgery, 1997. Vol.32. № 11. P. 1545-1547.

27. Das P.C., Rai R., Lobo G.J. Jejunal atresia associated with idiopathic ileal perforation // Journal of Indian Association Pediatric Surgeons. 2008. Vol.13. №2. P.88-89.

28. Degnan A. J., Bulas D. I., Szelleal R. W. Atresia with Meconium Peritonitis: Fetal MRI Evaluation // Journal of Radiology Case Reports. 2010. Vol.4. №3. P.15-18.

29. Disseminated intravascular meconium in newborn with meconium peritonitis /Kolker S.E., Ferrell L.D., BollenA.W.,Ursell P.C./ /Human Pathology. 1999. Vol.30. №5. P. 952-954.

30. Dunne M., Haney P., Sun S. Sonographic features of bovel perforation and calcific meconium peritonitis in utero//Pediatric Radiology. 1983. Vol.13. №4. P.231-233.

31. Elective surgery for cystic meconium peritonitis: report of two cases

32. Tanaka K., Hashizume K., Kawarasaki H., Iwanaka T., Tsuchida Y. //Journal of Pediatric Surgery, 1993. Vol.28. № 7. P.960-961.

33. Estroff J.A., Bromley B., Benacerraf B.R. Fetal meconium peritonitis without sequelae //Pediatric Radiology. 1992. Vol.22. № 4. P.277-278.

34. Experience with meconium peritonitis / Nam S.H., Kim S.C., Kim D.Y., Kim A.R.,Kim K.S., Pi S.Y., Won H.S., Kim I.K. //Journal of Pediatric Surgery. 2007. Vol.42. №11. P. 1822-1825.

35. Fetal intra-abdominal calcifications from meconium peritonitis: sonographic predictors of postnatal surgery / Zangheri G., Andreani M., Ciriello E., Urban G., Incerti M., Vergani P. // Prenat. Diagn. 2007. Vol.27. № 10.1. P. 960-963.

36. Fetal meconium peritonitis associated with prenatal methamphetamine exposure /Yang, W.J., Chen C.P., Chen C.Y., Wang K.G., Su T.H. //Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. Vol. 44. №2. P. 180-182.

37. Fetal meconium peritonitis in single and twin pregnancy /Pan H.S., Lin M., Tsai Y.L., Yeh M.L., Hwang J.L. //Arch. Gynecol. Obstet. 2002. Vol.266.4. P. 229-231.

38. Fetal peritonitis due to appendiceal rupture: a rare complication of hydrops /Lebel R.R., Avery J.M., Broome P.J., Gregg A.R., Alan C., Mostafa M// Fetal Pediatr. Pathol. 2008. Vol.27. № 3. P. 121-125.

39. Fetus-in-fetu presenting as cystic meconium peritonitis: diagnosis, pathology, and surgical management /Khadaroo R.G., Evans M. G., Honore L.H., Bhargava R., Phillipos E. J. //Journal of Pediatric Surgery. 2000. Vol.35.5. P.721-723.

40. Finkel L. I., Slovis T. L. Meconium Peritonitis, Intraperitoneal Calcifications and Cystic Fibrosis //Pediatric Radiology. 1982. Vol.12. № 2. P.92-93.

41. Friedman A.P., Haller J.O., Godman J.D. Sonography of scrotal masses in healed meconium peritonitis //Journal of Urologie Radiology. 1983. Vol.5. № l.P. 43-46.

42. Giant cystic meconium peritonitis /Chitnis M.R., Natarajan V.M., Phadke D.M., Golhar K.B. //The Indian Journal of Pediatrics. 1991. Vol.58. № 4 P.554-555.

43. Giant cystis meconium peritonitis with hydrops fetalis /Hasegawa T., Imura K., Kobayashi T., Hata S., Kubota A., Adachi K., Suehara N., Sumida H.,

44. Fui mira M. //Journal of Pediatric Surgery. 1993. Vol.8. № 5. P. 433-435.

45. Graham M.D. Meconium peritonitis //The Indian Journal of Pediatrics. 1960. №27 P.65-72.

46. Herman T. E., Siegel M. J. Meconium Periorchitis //Journal of Perinatology. 2004. Vol.24. № l.P.53-55.

47. Hibi M., Shimotake T., Iwai N. Combined esophageal and duodenal atresia complicated with meconium peritonitis //Journal of Pediatric Surgery. 2003. Vol.19. №7. P.564-565.

48. Hindi S., Asgar M. Meconium Peritonitis in neonates: management dilemma //Bahrain Medical Bulletin. 2008. Vol.30. № 2. P.43^8.

49. Idiopathic origin of Meconium Peritonitis /Agarwal N., Kriplani A., Bhatla N., Deorari A. //Indian Journal of Pediatrics. 2000. Vol.67. № 11. P.845-846.

50. Inguinal hernia as a rare manifestation of meconium peritonitis: report of a case /Ekinci S., Karnak I., Akcoren Z., Senocak M. //Surgeri Today. 2002. Vol.32. №8. P.758-760.

51. Intestinal perforation in newborn following intrauterine meconium peritonitis /Gugliantini P., Caione P., Rivosecchi M., Fariello G. //Pediatric Radiology. 1979. Vol. 8. № 2. P.113-115.

52. Kimball D., Smith W. Meconium peritonitis with thoracic extension //American Journal of Roentgenology. 1985. Vol.144. № 1. P.l 13-114.

53. Lee Y.C., Chen C.J. Meconium pseudocyst: a classical and successfully treated case // Journal of Formosan Medical Association. 2009. Vol.108. № 3. P.247-252.

54. Logeshini N. Imaging findings of meconium peritonitis //South African Journal of Radiology. 2008. № 7. P. 42-44.

55. Lorimer W.S., Ellis D.G. Meconium peritonitis// Surgery. 1966. Vol. 60. № 2. P.470-475.

56. Meconium peritonitis in Nigerian children /Abubakar A. M ., Odelola M. A., Bode C. O. Sowande A. O., Bello M. A., Chinda J. Y., Jalo I. //Annals of African Medicine. 2008. Vol.7. №4. P.187-191.

57. McDuffie R.S., Bader T. Fetal meconium peritonitis after maternal hepatitis A //Journal of Obstetrics and Gynecology. 1999. Vol.180. № 4. P. 1031-1032.

58. Meckel's diverticulum induced intrauterine intussusception associated with ileal atresia complicated by meconium peritonitis / Lin C.H., Wu S.F.,. Lin W.C., Chen A.C. //Journal of Formosan Medical Association. 2007. Vol.106. № 6. P.495^498.

59. Meckel's diverticulum induced Meconium Peritonitis in a Twin Pregnansy /Huang L.C., Hung Y.C., Lee C.C., Ho M. //Mid. Taiwan J. Med. 2005. Vol.10. №4. P.218-221.

60. Meconium per vagina: a rare presentation of meconium peritonitis /Featherstone N.C., Fathi K., Maclver D., Mathur A., Kulkarni M. //Journal of Pediatric Surgery. 2008. Vol.43. № 1. P.5-7.

61. Meconium peritonitis /Gupta S., Jayakrishnan V. P., Bhama T., Balasubrahmanyan M. //The Indian Journal of Pediatrics. 1967. Vol.34 № 3 P.88-91.

62. Meconium peritonitis in útero /Kamata S., Nose K., Ishikawa S., Usui N., Sawai T., Kitayama Y., Okuyama H., Imura K., Okada A. //Journal of Pediatric Surgery. 2000. Vol.15. № 5. P.377-379.

63. Meconium peritonitis in utero the value of prenatal diagnosis in determining neonatal outcome /Wang C.N., Chang S.D., Chao A.S., Wang T.H.,Tseng L.H., Chang Y.L. //Journal of Obstetrics and Gynecology. 2008. Vol.47. №4. P.391-396.

64. Meconium peritonitis: prenatal diagnosis, postnatal management and outcome /Chan KL, Tang MH, Tse HY, Tang RY, Tam PK. //Prenat. Diagn. 2005. Vol.25. №8. P.676-682.

65. Meconium peritonitis: prenatal sonographic findings and their clinical significance /Foster M.A., Nyberg D.A., Mahony B.S., Mack L.A., Marks W.M., Raabe R.D. //Radiology. 1987. Vol. 165. №3. P.661-665.

66. Meconium pseudocyst secondary to ileum volvulus perforation without peritoneal calcification: a case report /Valladares E., Rodríguez D., Vela, A. Cabré S., Lailla J. //Journal of Medical Case Reports. 2010. № 4. P.292.

67. Meconium pseudocyst with particular pathologic findings: a case report and review of the literature /Minato M., Okada T., Miyagi H., Honda S., Takazawa K., Kubota K.C., Todo S. //Journal of Pediatric Surgery. 2012. Vol. 47. № 4. P.9-12.

68. Milas Z., Atkinson G., Gow K. Meconium Peritonitis //Journal of Pediatric Surgery. 2004. Vol.39. № 2 P.245-246.

69. Misdiagnosis of fetus-in-fetu as meconium peritonitis /Kim Y.J., Sohn S.H., Lee J.Y., Sohn J.A., Lee E.H., Kim E.K., Choi C.W., Kim H.S., Kim B.I., Choi J.H. //Korean Journal of Pediatrics. 2011. Vol. 54. № 3. P.133-136.

70. MRI of fetal GI tract abnormalities /Veyrac C., Couture A., Saguintaah M., Baud C. //Abdominal Imaging. 2004. Vol.29. № 4. P.411-420.

71. Neonatal outcomes associated with intestinal abnormalities diagnosed by fetal ultrasound /Ruiz M. J., Thatch K. A., Fisher J. C.,Simpson L. L.,

72. Park W.H., Choi S.O., Taegu J.K. Congenital Gastric Teratoma With Gastric Perforation Mimicking Meconium Peritonitis //Journal of Pediatric Surgery. 2002. Vol.37. № 5. P. 11.

73. Payne R.M., Nielsen A.M. Meconium peritonitis// Am. Surg. 1983.№ 28. P. 224-231.

74. Perforation of Meckel's diverticulum manifesting as aseptic peritonitis in a neonate: report of a case /Oyachi N., Takano K., Hasuda N., Arai H., KoshizukaK., Matsumoto M. //Surgeri Today. 2007. Vol.37. № 101. P.881-883.

75. Prenatal detection of the cystic form of meconium peritonitis: no issues for delayed postnatal surgery /Pelizzo G., Codrich D., Zennaro F.,Dell'Oste C., Maso G., D'Ottavio G., Schleef J. //Journal of Pediatric Surgery. 2008. Vol.24. №9. P.1061-1065.

76. Prenatal Diagnosis and Management of abdominal Diseases in Pediatric Surgery /Kuroda T., Kitano Y., Honna T., Sago H., Hayashi S., Saeki M. // Journal of Pediatric Surgery, 2004. Vol.39. № 12. P.1819-1822.

77. Prenatal diagnosis and postnatal management of meconium peritonitis /Saleh N., Geipel A., Gembruch U., Heep A., Heydweiller A.,Bartmann P., Franz A. R., Muller A. //J. Perinat. Med. 2009. №37. p. 535-538.

78. Prenatal diagnosis of meconium ileus and meconium peritonitis: indications for cystic fibrosis testing /Egic A., Mikovic Z., Mandic V., Karadzov N. //Srpski arhiv za celokupno lekarstvo. 2011. Vol. 139. № 7. P.527-530.

79. Prenatal MR imaging of a meconium pseudocyst extendingto the right subphrenic space with right lung compression /Wong A. M., Toh C.H.,1.en R.,Chao A.S., Wong H.F., Ng K.K. //Pediatric Radiology. 2006. Vol.36. №11. P.1208-1211.

80. Prenatal Sonologic features of simple Meconium Peritonitis /Kharat A., Prathima R., Singh A., Jacob D. //Indian Journal Radiology. 2006. Vol.16. № 3. P.377-378.

81. Prenatal treatment of meconium peritonitis with urinary trypsin inhibitor /Izumi Y., Sato Y., Kakui K., Tatsumi K., Fujiwara H., Konishi I. //Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2011. Vol. 33. № 3. P.366-368.

82. Prenatal ultrasonographic and magnetic resonance imaging findings of congenital cloacal anomalies associated with meconium peritonitis /Shono T., Taguchi T., Suita S., Nakanami N., Nakano H. //Journal of Pediatric Surgery, 2007. Vol.42. № 4. P.681-684.

83. Primary colonic congenital infantile fibrosarcoma presenting as meconium peritonitis /Islam S., Soldes O. S., Ruiz R., Geiger J. D. //Journal of Pediatric Surgery. 2008. Vol. 24. № 5. P.621-623.

84. Radiographic diagnosis of meconium peritonitis. A report of 200 cases including sex fetal cases /Pan E.Y., Chen L.Y., Yang J.Z., LeeZ., Wang Z.Z. //Pediatric Radiology. 1983. №13. P.199-205.

85. Repeated paracentesis in a fetus with meconium peritonitis with massive ascites: a case report /Okawa T., Soeda S., Watanabe T., Sato K., Sato A. //Fetal. Diagn. Ther. 2008. Vol.24. № 2. P.99-102.

86. Role of MRI in fetal abdominal cystic masses detected on prenatal sonography/ Gupta P., Sharma R., Kumar S., Gadodia A., Roy K. K., Malhotra N., SharmaJ. B.//Arch Gynecol Obstet. 2010. Vol.281. № 3. P.519-526.

87. Salman A. B., Karaoglanoglu N., Suma S. Abdominal, scrotal, and thoracic calcifications owing to healed meconium peritonitis //Journal of Pediatric Surgery. 1999. Vol.12. №34. P.1415-1416.

88. Schwimer S.R., Vanley G.T., Reinke R.T. Prenatal diagnosis of cysticmeconium peritonitis //Journal of Clinical Ultrasound. Vol.12. № 1. P.37-39.

89. Scrotal masses caused by meconium peritonitis: prenatal sonographic diagnosis /Kenney P.J., Spirt B.A., Ellis D.A., Pati U. //Radiology. 1985. Vol.154. № 2. P. 362.

90. Shahina M., Iqbala R., Omran O. A case of in Utero Meconium Peritonitis in a Fetus Delivered to a Woman Diagnosed with Primary Extrahepatic Biliary Atresia // Journal of Medical Cases. 2011. Vol.2. № 1. P. 15-17.

91. Shinmoto H., Kuribayashi S. MRI of fetal abdominal abnormalities //Abdominal Imaging. 2003. Vol.28. № 8. P.877-886.

92. Siddiqui M. M., Burge D. M. Neonatal spontaneous colonic perforation due to cystic fibrosis //Journal of Pediatric Surgery. 2008. Vol.24. № 24. P.863-864.C

93. Soferman R., Ben-Sira L., Jurgenson U. Cystic fibrosis and neonatal calcified scrotal masses //Journal of Cystic Fibrosis. 2003. Vol.2. №4. P.214-216.

94. Sonographic findings with radiologic correlation in meconium peritonitis /Brugman S. M., Bjelland J. J., Thomasson J. E., Anderson S. F., Giles H. R. //Journal of Clinical Ultrasound. 2005. Vol.7. № 4. P.305-306.

95. Stephenson C.A., Ball T.I., Ricketts R.R. An unusual case of meconium peritonitis associated with perforated hydrocolpos //Pediatric Radiology. 1992. Vol.22. №4. P.279-280.

96. Systemic spread of meconium peritonitis /Patton W. L, Lutz A. M., Willmann J.K., Callen P., Barkovich A.J., Gooding C. A. //Pediatric Radiology. 1998. Vol.28. №9. P.714-716.

97. The effect of hyperbaric oxygen treatment on the inflammatory changes caused by intraperitoneal meconium /Tokar B., Gundogan A. H., Ilhan H., Bildirici K., Gultepe M., Elbuken E. //Journal of Pediatric Surgery. 2003. Vol.19. № 9. P.673-676.

98. The impact of cystic fibrosis on neonatal intestinal obstruction:the need for prenatal/neonatal screening /Casaccia G., Trucchi A. , Nahom A., Aite L., Lucidi V., Giorlandino C., Bagolan P. //Journal of Pediatric Surgery. 2003. Vol.19. №1. P. 75-78.

99. The mechanism of focal intestinal perforations in neonates with low birth weight /Tatekawa Y., Muraji T., Imai Y,. Nishijima E., Tsugawa C. //Journal of Pediatric Surgery. 1999. Vol.15. № 8. P.549 552.

100. The Natural History of Meconium Peritonitis Diagnosed In Utero /Dirkes K., Crombleholme T. M., Craigo S.D., Latchaw L. A., Jacir N. N., Harris B.H., D'Alton M. E. //Journal of Pediatric Surgery. 1995. Vol.30. № 7. P.979-982.

101. Tibboel D., Gaillard J.L., Molenaar J.C. The importance of mesenteric vascular insufficiency in meconium peritonitis //Human Pathology. 1986. Vol.17. №4. P.411-416.

102. Tse C.H. Meconium Peritonitis prenatal sonographic features //Journal of the Hong Kong Medical Association. 1989. Vol. 41. №1 P.74-76.

103. Ultrasonographic detection of intrauterine intussusception resulting in ileal atresia complicated by meconium peritonitis /Shimotake T., Go S., Tsuda T., Iwai N. //Journal of Pediatric Surgery. 2000. Vol.16 . № 1. P.43-44.

104. Velaphi S., Reubenson G., Nakwa F. Meconium peritonitis and parvovirus B19 infectionassociated with hydrops fetalis //Annals of Tropical Paediatrics. 2006. Vol.26. № 4. P.371-375.

105. Wajid Ali S., Hassan M. Meconium peritonitis a leading cause of neonatal peritonitis in Kashmir // The Indian Journal of Pediatrics. 1996. Vol.63. № 2. P.229-232.

106. Waldschmidt J., Charissis G., Kaufmann H. Das akute Abdomen im Kindesalter. Weinheim.: VCH, 1990. 1043 p.

107. Wu C.H., Lu F., Huang T.H. Meconium Peritonitis Presenting as a Solitary Calcified Mass on Ultrasound at Mid-trimester and Identified with Fetal Magnetic Resonance Imaging //J. Med. Ultrasound. 2006. Vol.14. № 2. P.40-43.