Методы общей анестезии при операциях на проводящей системе сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Дьяков, Кирилл Алексеевич

• Дьяков, Кирилл Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дьяков, Кирилл Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ НА ПРОВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЕ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Принципы хирургического лечения тахиаритмий

Влияние анестетиков на проводящую систему сердца

Применение нестероидных противовоспалительных средств в анестезиологической практике

Механизм действия HI 1ВС

Характеристика некоторых современных НПВС

Ретроспективный анализ методов анестезии при операциях на проводящей системе сердца

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая характеристика пациентов

Предоперационное обследование

Обоснование методики анестезии

Методика анестезии, выполняемой при операциях радиочастотной абляции и модуляции АВ-соединения

Методика анестезии, выполняемой при РЧА дополнительных путей проведения, РЧА кава-трикуспидалъного истмуса, РЧА петли «re-entry». РЧА эктопических очагов

Показания к выполнению операции РЧА под общей комбинированной анестезией

Характеристика методов исследования

Применявшееся оборудование и медикаменты

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Динамика среднего артериального давления

Результаты исследования динамики среднего артериального давления

Динамика кислотно-основного состояния и газов крови

Анализ изменений рН артериальной крови во время анестезии

Анализ изменений РаСО? во время анестезии

Анализ изменений РаО? во время анестезии

Анализ изменений SaO? во время анестезии

Результаты исследования КОС и газов артериальной крови

Динамика глюкозы крови

Результаты исследования динамики глюкозы крови во время анестезии

Оценка реакции зрачка

Субъективная оценка болевых ощущений

Анализ доз фентанила

Анализ осложнений

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методы общей анестезии при операциях на проводящей системе сердца»

Актуальность проблемы.

В последние десятилетия в развитых странах отмечается значительный рост заболеваний сердечно-сосудистой системы и, в том числе, аритмий сердца [58,33,110]. При этом электрокардиографически идентичные нарушения сердечного ритма могут иметь различное прогностическое значение - от функциональных аритмий до причин внезапной смерти [1]. Основными подходами к лечению тахиаритмий являются медикаментозный (назначение антиаритмических препаратов), хирургический (разрушение субстрата тахикардии на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения) и немедикаментозный (воздействие на субстрат тахикардии посредством электрод-катетеров, вводимых в полости сердца через магистральные сосуды). В отношении медикаментозного лечения общеизвестно, что ко многим фармакологическим препаратам рано или поздно может развиться резистентность. Примерно у 10-15% пациентов в результате непредсказуемого действия препаратов на проводящую систему сердца развивается проаритмический эффект [15]. Нередко на фоне длительного приема антиаритмических препаратов возникают серьезные побочные реакции. Наконец, в настоящее время доказано, что продолжительная терапия антиаритмическими средствами экономически невыгодна [114].

Существенные успехи в интервенционной и хирургической аритмологии связаны с разработкой нового метода лечения тахиаритмий -радиочастотной катетерной абляции (РЧА). В развитых странах Европы количество пациентов с аритмиями сердца, оперированных методом РЧА составляет 30-50 человек на 1 млн, в США 150-300 человек на 1 млн населения. В России в 2000 г выполнено 2170 операций в более чем 40 центрах, что составляет 11% от должного числа на 1 млн населения [5]. В настоящее время количество этих операций продолжает увеличиваться.

Анализ литературы и практической работы указывают, что при этом качество и эффективность лечения пациентов далеко не всегда соответствует современным требованиям, так как вопросы анестезиологического обеспечения операций РЧА не разработаны; более того, существуют прямо противоположные мнения в отношении необходимости общей анестезии при выполнении РЧА. Существует опыт ряда зарубежных клиник [119,121,122,146,162], который указывает на возможность выполнения РЧА под местной анестезией. При этом присутствие анестезиолога в операционной считается обязательным в связи с высокой вероятностью развития опасных для жизни нарушений ритма. В более поздних работах [59,113,106,116,137,166] имеются указания в отношении общей анестезии. Рекомендации в отношении методов анестезии, применяемых препаратов и их дозировок крайне скудны и противоречивы; эти рекомендации не учитывают особенностей хирургической тактики при выполнении РЧА и специфики, связанной с контингентом пациентов.

Для достижения прогресса в лечении пациентов эту проблему следует рассматривать с учетом основных принципов хирургического лечения тахиаритмий и особенностей фармакологического действия применяемых в ходе анестезии препаратов.

К факторам, определяющим необходимость общей анестезии при операциях РЧА, относятся:

1. Стрессовое воздействие обстановки операционной

2. Длительная адинамия, невозможность перемены положения тела (позиционный дискомфорт)

3. Инвазивное электрофизиологическое исследование проводимости, провокация и запуск тахикардии:

- Субъективные неприятные ощущения

- Возможные нарушения вентиляции

- Возможные гемодинамические сдвиги

4. Радиочастотное воздействие

5. Возможная необходимость выполнения кардиоверсии

6. Особенности контингента пациентов.

Исходя из вышеизложенного, целью настоящей работы явилась разработка и внедрение в практику методов общей анестезии, соответствующих характеру и особенностям коррекции тахиаритмий методом радиочастотной катетерной абляции.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработка способов аналгетической и седативной защиты пациента, не оказывающих влияния на внутрисердечную проводимость;

2. Внедрение в практику методов общей анестезии, создающих возможность успешного выполнения операции при сохранении спонтанного дыхания с использованием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гипнотика пропофола и бензодиазепинов;

3. Определение минимально необходимых доз НПВС, наркотических аналгетиков, бензодиазепинов и пропофола;

4. Определение показаний к общей комбинированной анестезии с искусственной вентиляцией легких как методу, необходимому при нарушениях ритма, создающих угрозу жизни пациента;

5. Оценка состояния газообмена по данным кислотно-основного состояния и газов артериальной крови при спонтанном дыхании, вспомогательной и искусственной вентиляции легких;

6. Оценка адекватности аналгезии и нейровегетативной защиты по данным визуально-аналоговой шкалы, уровню глюкозы крови и другим вегетативным реакциям;

7. Определение показаний к использованию ларингеальной маски как способу проведения вспомогательной вентиляции легких.

Научная новизна:

В работе обоснована необходимость общей анестезии при операциях на проводящей системе сердца, выполняемых методом радиочастотной катетерной абляции. Проанализированы различные подходы к проведению анестезии. С учетом объема и характера вмешательства разработан метод, обеспечивающий достаточную степень аналгезии и седации без отрицательного влияния применяемых анестетиков на проводящую систему сердца.

Дано теоретическое обоснование и практическое подтверждение возможности применения современных НТТВС последнего поколения в качестве основного аналгетического компонента общей анестезии.

Исходя из характера и особенностей коррекции тахиаритмий методом радиочастотной катетерной абляции, разработаны способы аналитической и антистрессовой защиты пациента, не оказывающие влияния на внутрисердечную проводимость, создающие возможность успешного выполнения операций при сохранении спонтанного дыхания. Разработанные схемы анестезии внедрены в практическую деятельность, в ходе которой подтверждена их эффективность и безопасность, проведен анализ анестезиологических осложнений.

Проведен статистический анализ видов тахиаритмий и выполняемых операций в зависимости от возраста, пола, тяжести состояния и степени операционно-анестезиологического риска;

Практическая значимость:

Каждая из предлагаемых методик анестезии имеет четкие показания, в зависимости от вида операции и состояния пациента. Эти схемы обеспечивают минимальное влияние применяемых препаратов на проводящую систему сердца, что весьма важно для успешного выполнения операции. При их использовании достигается необходимый для выполнения операции уровень аналгезии и антистрессовой защиты, а также достаточный 9 уровень седации при сохраненном адекватном спонтанном дыхании и неподвижности пациента на операционном столе. Применение разработанных методик анестезии позволяет добиться хорошей управляемости анестезии, ранней активизации пациентов и благоприятного течения послеоперационного периода.

Основные положения, выносимые на защиту диссертации:

1. Операции на проводящей системе сердца, выполняемые методом радиочастотной катетерной абляции, рекомендуется осуществлять под общим обезболиванием;

2. В качестве основного аналитического компонента общей анестезии могут быть применены современные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: кеторолак или лорноксикам;

3. В зависимости от вида выполняемой операции и состояния пациента, важен дифференцированный подход к выбору метода анестезии.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, 3 из которых в центральной печати. Результаты исследования доложены на VI международном конгрессе «Человек и лекарство» в апреле 2001 года, на заседании MHO АР 15 мая 2001 года, на VI международной научно-практической конференции «Пожилой больной» 1 октября 2001 года и на VII международном конгрессе «Человек и лекарство» 8 апреля 2002 года.

Объем и структура работы:

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 132 страницах. Иллюстрирована 18 рисунками, 20 таблицами и 4 схемами. В списке литературы представлено 168 источников (50 отечественных авторов и 118 - иностранных).

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Дьяков, Кирилл Алексеевич

выводы

1 При анестезиологическом обеспечении операций радиочастотной катетерной абляции АВ-соединения и модуляции АВ-соединения (у пациентов с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией и фибрилляцией предсердий), рекомендовано анестезиологическое пособие в объеме местной анестезии с внутривенным потенцированием (гипноаналгезия) с сохранением сознания и спонтанного дыхания.

2 При выполнении операции радиочастотной абляции дополнительных путей проведения, кава-трикуспидального истмуса, эктопических очагов и петли «re-entry» в предсердиях или желудочках рекомендована общая внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания или проведением вспомогательного дыхания через ларингеальную маску.

3 Проведение операций радиочастотной абляции под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи и ИВЛ имеет ограниченные и строго индивидуальные показания у пациентов в крайне тяжелом состоянии, а также при угрожающих жизни нарушениях сердечного ритма.

4 Особенностями анестезии при РЧА является использование препаратов из группы НПВС в качестве основного аналгетического компонента и применение комбинации бензодиазепинов, пропофола и наркотического аналгетика фентанила в минимально необходимых дозах.

5 Из 224 обследованных пациентов, у 16 (7,1%) на отдельных этапах операции отмечен недостаточный уровень аналгезии на основании применяемых методов исследования. Наличие у пациентов реакции на радиочастотное воздействие в сочетании с другими факторами стрессовое воздействие обстановки операционной, позиционный дискомфорт, неприятные ощущения, вентиляционные и гемодинамические нарушения, связанные с проведением инвазивного электрофизиологического исследования), свидетельствует о необходимости общей анестезии при коррекции аритмий сердца методом РЧА.

6 В целом, при проведении анестезии в соответствии с разработанными методиками, обеспечивается достаточный уровень аналгезии и нейровегетативной защиты. Это подтверждено динамикой глюкозы крови, контролем вегетативных реакций, болевых ощущений при оценке их с помощью визуально-аналоговой шкалы, а также ретроспективным анализом доз вводимых наркотических аналгетиков. Безопасность разработанных методик анестезии в части обеспечения адекватной легочной вентиляции и стабильной гемодинамики подтверждается результатами неинвазивного мониторинга артериального давления, данными кислотно-основного состояния и газов артериальной крови.

7 При выполнении анестезии в соответствии с разработанными методиками процент осложнений анестезии в виде ларингоспазма, судорожного синдрома и гиперсаливации составил 4,0%. Во всех случаях своевременно принятые меры привели к благоприятному дальнейшему течению анестезии и послеоперационного периода. Отсутствовали летальные исходы на операционном столе и в ближайшем послеоперационном периоде. Таким образом, разработанные методики анестезии можно считать безопасными, обеспечивающими необходимую степень обезболивания и нейровегетативной защиты, раннюю активизацию пациентов и неосложненное течение послеоперационного периода, что позволяет рекомендовать эти методики к применению в малоинвазивной кардиохирургии, и в частности, при лечении аритмий сердца методом РЧА.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При анестезиологическом обеспечении коррекции нарушений сердечного ритма методом радиочастотной катетерной абляции важно добиться минимального влияния применяемых препаратов на проводящую систему сердца. В связи с этим в качестве основного аналгетического компонента анестезии возможно и целесообразно использование нестероидных противовоспалительных средств последнего поколения: кеторолака или лорноксикама.

2 Операции РЧА могут быть выполнены под различными видами обезболивания. Выбор метода анестезии определяется как видом имеющегося у пациента нарушения сердечного ритма, так и исходной тяжестью состояния, характером сопутствующей патологии. В качестве методов анестезии рекомендованы: медикаментозная седация с сохраненным сознанием и спонтанным дыханием, или гипноаналгезия; общая внутривенная анестезия с сохранением спонтанного или вспомогательного дыхания; общая комбинированная анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких.

3. В соответствии с особенностями операций РЧА, рекомендовано применение бензодиазепинов, опиатов и анестетиков в минимально необходимых дозах: дормикум - не более 0,1 мг/кг/ч, фентанил - не более 1,5 мкг/кг/ч, пропофол - не более 2 мг/кг/ч. Увеличение дозировок может повлечь за собой выраженные изменения внутрисердечной проводимости и поэтому нежелательно. Необходимость в углублении анестезии возникает при таких манипуляциях как кардиоверсия и транссептальная пункция. В этом случае дополнительно может быть введен фентанил в дозе 0,1 мг, пропофол в дозе 2 мг/кг. Для профилактики стрессовых язв целесообразно также введение ранитидина 50 мг или фамотидина 20 мг.

4 Применение ларингеальной маски позволяет обеспечить проходимость дыхательных путей, предупредить западение языка. Герметичность дыхательного контура при ее применении позволяет осуществить, в случае необходимости, вспомогательную вентиляцию легких, а также углубить анестезию закисно-кислородной смесью. Для индукции и поддержания анестезии с применением ларингеальной маски препаратом выбора является пропофол.

5 Ряду пациентов общая внутривенная анестезия с применением ларингеальной маски не показана в связи с характером с характером имеющихся у них нарушений сердечного ритма, с характером сопутствующей патологии и особенностями операции Исходя из этого, пациентам с пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардией и фибрилляцией предсердий в качестве метода обезболивания рекомендована местная анестезия с внутривенным потенцированием и сохранением сознания (гипноаналгезия)

6 Пациентам, оперируемым в экстренном порядке, в случае предполагаемых реанимационных мероприятий во время операции, при невозможности обеспечить адекватную вентиляцию через ларингеальную маску, а также пациентам, которым по тяжести их состояния предполагается продленная вентиляция легких в ближайшем послеоперационном периоде, рекомендовано выполнение РЧА под общей комбинированной анестезией с ИВЛ. При этом противопоказано включение в премедикацию атропина и других холиноблокаторов ввиду их влияния на внутрисердечную проводимость. Для интубации трахеи и поддержания миоплегии предпочтительно применение недеполяризующих миорелаксантов; Поддержание анестезии: капельная инфузия пропофола в дозе не более 2 мг/кг/ч. В случае необходимости поддержание анестезии может осуществляться закисно-кислородной смесью в соотношении 1:1. Для вводного наркоза и поддержания анестезии не рекомендуется применение галогенпроизводных ингаляционных анестетиков.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дьяков, Кирилл Алексеевич, 2004 год

1. Ардашев В Н., Стеклов В.И., Климов В.П., Ардашев А.В. Катетерные методы лечения нарушений сердечного ритма. // Военно-медицинский журнал. 2001 г. №7. т.322. с.31-41.

2. Балуда В.П., Балуда М.В., Деянов И.И., Тлепшуков И.К. Физиология системы гемостаза. // М., Медицина, 1995.

3. Белоярцев Ф.Ф., Исламов Б.И. Гемодинамические эффекты дипидолора. // Анестезиология и реаниматология, -1979,- № б,- с. 8-13.

4. Беляков В.А. Место седуксена в анестезии и реанимации. // Венгерская фармакотерапия, 1976,-№ 4, -с. 129-136.

5. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш. Интервенционная и хирургическая аритмология: современное состояние, проблемы и перспективы развития. // Медицинская техника 2002 г.№6. с.7-8.

6. Бримакомбе Д., Лукьянов М., Кембелл Р. Ларингеальная маска новая концепция в поддержании проходимости верхних дыхательных путей. // Анестезиология и реаниматология, 1997, №5, с.62-68.

7. Бунятян А.А., Мизиков В.М., Кардашен Р.А., Кочнева З.В. Диприван (пропофол) в анестезиологическом обеспечении эндоскопических операций на трахеобронхиальном дереве. // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 6. - с 4-6.

8. Василец Л.М., Туев А.В., Потешкина И.Г. Функциональное состояние проводящей системы сердца у больных с ишемической болезнью и артериальной гипертонией. // В сб. «5-й Всероссийский съезд кардиологов», Челябинск, -1996,- с. 32.

9. Васильев А.В., Бильдинов О.А., Лепилин М.Г. Влияние закиси азота на работу и кровоснабжение миокарда у больных ишемической болезнью сердца. // Анестезиология и реаниматология, 1990,- № 2, с. 7 - 9.

10. Веденина И В. Влияние современных методов обшей анестезии на проводящую систему сердца у больных, оперированных на органах брюшной полости. // Дис., к.м.н. 1987.

11. Ветшева М.С. Методы общей анестезии при обширных операциях в онкохирургии. // Дис., д.м.н. М., 1998.

12. Гватуа Н.А., Шумаков В.А.,Тащук В.К. Изучение коронарного резерва и функционального состояния миокарда при нестабильной стенокардии. // Терапевтический архив, 1988,- № 12,- с. 113 114.

13. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Гриненко Т.Ф., Сергеева Н.А. Влияние дипривана на липиды крови у хирургических больных. // Диприван:приложение к журналу «Вестник интенсивной терапии». -1995.-с.16-17.

14. Глезер М.Г., Орлов JI.JI. Тактика лечения больных с нарушениями ритма сердца. // Клиническая медицина 1995. т.73, №4. - с.13-17.

15. Гологорский В.А., Гриненко Т.В., Багдатьев ТВ., Соколова Н.П. Сравнительная оценка влияния вводного наркоза кетамином, таламоналом и тиопенталом-натрия на сердечно-сосудистую систему // Анестезиология и реаниматология , 1979,- № 1.- с. 34 - 38.

16. Гринберг Б.И., Котов Н.Б., Пискунова О.Н. Влияние вводного наркоза пропофолом на центральную и церебральную гемодинамику. // Материалы 5-го Всероссийского Съезда анестезиологов и реаниматологов,- М.,- 1996.-том 1.- с. 50.

17. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Фармакология сердечно-сосудистых заболеваний. -IIМ., Медицина, 1997.

18. Егоров Д.Ф. Катетерная абляция и модуляция АВ-соединения при фибрилляции предсердий. // Дис. д.м.н. СПб 1996.

19. Жданов A.M. Хирургические методы трансвенозной коррекции нарушений ритма сердца. // Дис., д.м.н. М.,1994.

20. Корсунский С.Б., Федоровский Н.М., Косаченко В.М. Состояние мозгового кровотока в условиях регионарной анестезии у геронтологических больных по данным транскраниальной допплерографии. // Вестник интенсивной терапии. 2002г. - №6. - С.17-19.

21. Лебедева Р.И., Никода В В. Фармакология острой боли. // М., Медицина, 1998. - С. 44-75.

22. Лисункин Ю.И. Влияние простагландинов Е-1 и Е-2 на чувствительность кожных афферентов к брадикардину // Фармакология и токсикология. -1982.

23. Люсов В.А., Савенко М.П., Морозов В.П., Байкова В.А. Терапевтический эффект ацелизина. // Современные аспекты клинического применения ацетилсалициловой кислоты. Тез.докл.симпозиума. Харьков: ВНИИХТЛС, 1990.-С.14-16.

24. Мазур Н А. // Медикал Маркет. 1996. - Т. 3. № 23. -С. 7-14.

25. Малышев В.Д. Впечатление о диприване. // Вестник интенсивной терапии. -1994. № 2. - с.58 - 61.

26. Малышев В.Д., Жданов A.M., Джабраилова О.Г., Кулакова М.В. // Анестезиология и реаниматология. 1991. - № 6. - С. 42-46.

27. Мандел В.Дж. Аритмии сердца. В 3-х томах // М., 1996.

28. Маркин С.М., Козлов И.А. Новый общий анестетик ультракороткого действия пропофол. // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 6.

29. Матюшин Г.В. Сочетанные поражения проводящей системы сердца (распространенность, кдинико-электрокардиографические варианты, клиническое течение, прогноз). Дис., д.м.н. Красноярск, 2000 г.

30. Мигачев C.JI. Выбор метода анестезии при травматологических операциях на плече и плечевом суставе. // Дис., к.м.н. М., 2003.

31. Мизиков В.М. Диприван фармакокинетика, фармакодинамика, применение. // Вестник интенсивной терапии (приложение) - 1995 с 1-8.

32. Молнар П.Ф., Долган С.С., Бода В.М. Опыт применения флунитразепама (рогипнола) для тотальной внутривенной анестезии // Материалы IV всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов. Одесса 1989 с.228-229.

33. Насонов E.JI., Лебедева О.В. Нестероидные противовоспалительные препараты: механизм действия и клиническое применение в ревматологии // Новости фармации и медицины.-1996.-М.1 -С.3-9.

34. Новиков Ю.А., Коньков Ш.Х., Шумилова Е.И. Состояние иммунитета у онкологических больных при длительном применении трамала. // Анестезиология и реаниматология.-1994. № 3, с. 12-13.

35. Орлов В.А., Розанов А.В. Роль калликреин-кининовой системы в патологии органов кровообращения // Клиническая медицина.-1988.-М 1 .- С. 18-24.

36. Осипова НА., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии. // М., Медицина, 1998. - С. 62-64.

37. Петрова В.В. Синтетические анальгетики нового поколения как компонент общего обезболивания в нейрохирургии // Автореферат дис. к.м.н. М.,1991.

38. Ригер А., Броцман А., Айрих К. Ларингеальная маска: минимальная инвазивная техника в анестезиологии. // Вестник интенсивной терапии. 1999, №3: с.9-14.

39. Рябов Г.А., Фоминых В.П., Дрогайцев А.Д., Торшин В.А., Бабин А.В. Изменение функционального состояния синусового узла и атриовентрикулярной проводимости в условиях нейролептанальгезии. // Анестезиология и реаниматология. 1986 - № 3, - с.З.

40. Савчук В.И., Люсов В.А., Бородкина В В. и др. Влияние ацелизина на электрическую стабильность миокарда. // Современные аспекты клинического применения ацетилсалициловой кислоты. Тез. докл. симпозиума. Харьков: ВНИИХТЛС, 1990. -С.44-46.

41. Свиридов СВ. Предоперационная подготовка и анестезия у хирургических больных с сопутствующей артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. // Дис., д.м.н. М., 2000.

42. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Нестероидные противовоспалительные средства. Методическое пособие. // Смоленская государственная медицинская академия 2000.

43. Ферстрате М., Фермилен Ж. Тромбозы. // М. Медицина, 1986. -с.336.

44. Шифрин Г А. Особенности гемодинамики и ее регулирование при операционной травме. // Анестезиология и реаниматология, 1979, № 2, с. 24-28.

45. Шульман В.А., Кусарев В.В., Матюшин Г.В., Костюк Ф.Ф. Применение пробы с физической нагрузкой для диагностики синдрома слабости синусового узла. // Терапевтический архив, 1985, № 4, с. 116-119.

46. Яшин С.М., Волков А.Б., Крейль В.А., Александрова Л.С., Брянская А.П. Осложнения высокочастотной катетерной абляции. // В сб.: Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии СПб 1999.

47. Adachi Y., Uchihashi Y., Watanabe К., Saton Т. Small doze midazolam or droperidol reduces the hypnotic dose of propofol at the induction of anaesthesia. // European Journal of Anesthesiology, 2000,17-2, p.126-131.

48. Agroyannis В., Dalamangas A., Dardouphas K. et al. Serum transferrin and ce-ruloplasmin inpatients with cancer of gastrointestinal and other systems. // Anticancer Res. 1994. - Vol.14. - P.2201-2203.

49. Ahn A.H.Y., Amidon G.L, Smith D.E. Stereoselective systemic disposition of ibuprofen enantiomers in the dog. // Pharm.Res- 1991 .- Vol.8.- P. 1186-90.

50. Aldrete J.A. Comparison of butorphanol and morphine as analgetics for coronary bypass surgery: a doubl blind randomised randomised study. // Anesth-Analg. 1983, v. 62, - p. 78-83.

51. Atlee J. L. // Anesthesiology. 1972. - Vol. 36, N 2. -P. 407-413.

52. Balfour J.A.; Fitton A; Barradell L.B. Lornoxicam. A review of its pharmacology and therapeutic potential in the management of painful and inflammatory conditions. //Drugs 1996 Apr; 51(4): 639-57.

53. Barberousse-JP. Utilisation du Diprivan en chimrgie plastique ambulatoire. // Ann-Fr-Anesth-Reanim. 1994; 13(4): 585-8.

54. Bialy D., Lehmann M.H., Schumacher D.N. et al. Hospitalization for arrhythmias in the Unated States: importance of atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - Vol.19, N41A.

55. Blanck Z., Cetta Т., Sra J., Jazayeri R., Dhala A., Deshpande S., Akhtar M. Catheter ablation of atrial flutter using radiofrequency current: cumulative experience in 61 patients. // WMJ. 1998 Jan;97(l ):43-8.

56. Boachie-Ansah G., Kerne K.A. et al. The antiarrhytmic and cardiac electrophysiological effects of buprenorphine. // Br. J. Pharmacol, 1989-v.97,-№3, p. 801-808.

57. Borrelli M.J., Wong R.S.L., Dewey W.C. A direct correlation between hyperthermia-induced membrane blebbing and survival in synchronous G1 CHO cells. //J Cell Physiol 1986; 126: 181-190.

58. Bosek V.; Smith D.B.; Endicott J.; Klotch D.; Ridley M. Comparison of intravenous ketorolac and alfentanil as supplements to propofol anesthesia for diagnostic panendoscopy. //J Clin Anesth 1995 Feb;7(l):40-3.

59. Brooks F., Burgess H. Idiopathic ventricular tachicardia: a review. // Medicine 1988; 67: 271-294.

60. Brower R.W. Left ventricular Function and compliance in Wsine during Halothane anesthesia. // Anesthesiol., 1979,- v. 50, № 5, p. 409 413.

61. Brown M.M., Kemper K.M. Control of postoperative bleeding in the cardiac surgery patient. // J-Cardiovask-Nurs. 1993 Jul; 7(4):59 70.

62. Cartier R. Results of a comparative study of low energy direct current with radiofrequency ablation in patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome. // Br Heart J. 1993 Dec;70(6):580-4.

63. Cashman J.N., Jones R.M., Foster J.M., Adams A.P. Comparison of infusion of morphine and lysine salicylate for the relief of pain after surgery // Brit.Anaest, 1985,57,3,P.255-258.

64. Cashman J; McAnulty G Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in perisurgical pain management. Mechanisms of action and rationale for optimum use. // Drugs 1995 Jan; 49(1):51-70

65. Casson W.R., Jones R.M. Cardiac rate and rhythm during anesthesia for dental extraction. A comparison of Halotane, Enflurane and Isoflurane. // Br. J. Anaesth., 1985, v. 57,- № 5, - p. 476- 481

66. Chang D.C. Cell poration and cell fusion using an oscillating electric field. // Biophys J. 1989; 56:641-652.

67. Chia Y.Y., Liu K. Prospective and randomized trial of intravenous tenoxicam versus fentanyl and tramadol for analgesia in outpatient extracorporeal lithotripsy. // Acta Anaesthesiol Sin 1998 Mar;36(l):17-22.

68. Clergue F. Diprivan et ventilation. // Ann-Fr-Anesth-Reanim. 1994; 13(4):598-9.

69. Cohen T.J., Lurie K.G., Scheinman M.M. Curative percutaneous catheter ablation using radiofrequency energy for accessory pathways in all locations: results in 100 consecutive patients. // J Am Coll Cardiol. 1992 May; 19(6): 1303-9.

70. D'Honneur G. Diprivan: intubation sans curare. // Ann-Fr-Anesth-Reanim. 1994; 13(4): 600-4.

71. Danou F; Paraskeva A; Vassilakopoulos T; Fassoulaki A The analgesic efficacy of intravenous tenoxicam as an adjunct to patient-controlled analgesia in total abdominal hysterectomy. // Anesth Analg 2000 Mar;90(3):672-6.

72. Deleo J.A., Colbum R.W., Ellis M.A. The differentation of NSAlDs and prostaglandin action using mechanical visceral pain model in rat // Pharm. Biochem.Behav.-1989.-V.33, N 1 .-P.255-256.

73. Ding Y.; White P.F. Comparative effects of ketorolac, dezocine, and fentanyl as adjuvants during outpatient anesthesia. // Anesth Analg 1992 Oct;75(4):566-71.

74. Doenicke A., Gabanyi D., Lemce H., Schurk-Bulich M. Kreislaufverhalten und Myokardfiinktion nach drei kurzwirkenden i.v. Hypnotica Etomidate, Propanidid, Methohexital. // Anaesthesist, 1974, 23, 3, 108 115.

75. Drawer E.J., Stapelfield A., Muller R.A., Hammond D.L. The nociceptic effects of prostaglandin in the rats // EurJ.Pharm.-1987.-V.133, N 3.-P.249-256.

76. Dunbar R.W. The effect of diasepam on the antiarrythmic respone to lidocaine. //Anesth. Analg. Cleveland., 1971,v.50,p.685-692.

77. Eceola R. // Anaesthesist. 1971. - Vol.20, N 12. -P. 468-471.

78. Elhakim M.; Nafie M.I.v. tenoxicam for analgesia during caesarean section. // Br J Anaesth 1995 Jun;74(6):643-6.

79. Evans Т., Sheinman M, Zipes D et al. The percutaneous cardiac mapping and ablation registry: final summary of results // PACE 1988; 11:1621 -1626.

80. Ferreira S.H. Peripheral analgesia: mechanism of the analgesic action for aspirin-like drugs and opiate-antagonists. // Br.J.Clin.Pharmaco1.-1980.-Vol.l0-P.237-245S.

81. Fischer S.P.; Mantin R.; Brock-Utne J.G. Ketorolac and propofol anesthesia in a patient taking chronic monoamine oxidase inhibitors. // J Clin Anesth 1996 May;8(3):245-7.

82. Fleisher L.A., Barash P.G. Preoperative cardiac evaluation for non-cardiac surgery: a functional approarch. // Anaesthesia and Analgesia. 1992, № 74, p.586-598.

83. Foex P., Philibin DM., Ruder W.A., Jones L A. Europen Academy of Anaesthesiology Annual Meeting, 4 th. Proceedings. // Stockholm, 1984, -Vol. 1. -P. 149-150.

84. Gallagher J.J., Svenson R.H., Sealy W.C., Wallace, AG. The Wolff-Parkinson-White syndrome end the preexcitation dysrhytmias. Medical and surgical management. // Med.Clin.North Am. 1976.

85. Gan T.J. Glass P S. et al. Bispectral index monitoring allows faster emergence and improved recovery from propofol alfentanil and nitrous oxide anesthesia. // Anesthesiology. 1997; 87: 808-815. Table I page 810.

86. Geha D.G., Rozelle B.C., Raessler K.L. Pancuronium bromide enhances atrio ventricular conduction in halotane anesthetized dogs. // Anesthesiology, 1977.-v.46,-p. 322-345.

87. Geisslinger G., Stock K.P., Loew D. et al. Variability in the stereoselective disposition of ibuprofen in patients with rheumatoid arthritis. // Br. J. Clin. Pharmacol. -1993. -Vol.35. -P.603-607.

88. Gensini G.C. Comparative hemodynamic effects of intravenous botorphanol and morphine // The International Symposium on Butorphenon-Tartrat. Hamburg 1980. W Germany p. 11-13,14-21.

89. Haines D.E. Verow A.F. Observations on electrode-tissue interface temperature and effect on electrical impedance during radiofrequency ablation of ventricular myocardium. // Circulation 1990; 82:1034-1038.

90. Haines D.E., Whayne J.G., Walker J. et al. The effect of cardiofrequency catheter ablation on myocardial creatinekinase activity. // J. Cardiovascular Electrophysiology 1995; 6:79-88.

91. Hamilton- Farrell M. R. // Eur. J. Anaesthesiol. 1988. -Vol. 5. N 5. - P. 323329.

92. Hief C., Borggrefe M., Chen X., Martinez-Rubio A., Hachenberg Т., Lawin P., Breithardt G. Effects of enflurane on inducibility of ventricular tachycardia. //Am J Cardiol. 1991 Sep 1;68(6):609-13.

93. Higgs G.A., Salmon J.A., Henderson B. et al. Pharmacokinetics of aspirin and salicylate in relation to inhibition of arachidonate cyclooxygenase and inflammatory activity. //Proc.Natl, acad. Sci.USA.-1987.-Vol.84.-P. 1417-20.

94. Hokman C.N., Livingston K.E. Inhibition of reflex vagal bradycardia by diazepam // Neuropharmacology 1989 - 71 №4, p586-590.

95. Huang S.K., Bharati S., Graham A.R. et al. Chronic incomplete atrioventricular block induced by radiofrequency catheter ablation // Circulation 1989; 80: 951-961.

96. Huang S.K., Jordan N., Graham A.R. et al Closed-chest catheter desiccation of the atrioventricular junction using radiofrequency energy: a new method of catheter ablation // J Am Coll Cardiol 1987; 9:349-358.

97. Ilias W., Jansen M. // Br. J. Clin. Pract. 1996. - Vol. 50. -P. 197-202.

98. Ingham J.M., Portenoy R.K. Drugs in the treatment of pain: NSAIDs and opioids. // Curr.Opin.Anaesthesiol.-1993. -Vol.6. -P.838-844.

99. Joe R.R., Li Q.C. Anesthesia in the cardiac catheterization lab. // Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 639- 651

100. Juma J., Brune K. Central effect of the non-steroid anti-inflammatory agents, indometacin, ibuprofen and diclofenac, determined in С fibre-evocked activity in single neurones of therat thalamus. // Pain.-1990. -Vol.41 .-P.71 -80.

101. Kali R.L., Bigger J.T. // Anesthesiology. 1970. - Vol. 33. N 2. - P. 193-213.

102. Karliczek G., Hempelmann G., Piepenbrock S., Buter F. Die Beeinflussung der Gemodynamik durch Enflurane bei myocardial vorgeschadigten Patienten. // Anaesthesist, 1974, 23,11, 457-463.

103. Katsouras C.S., Giogiakasos V., Stroumbis C.S. et al. An epidemiology study of patients with WPW syndrome //Eur.Heart.J. 1998 - Vol.19 (Suppl.) -p.379.

104. Kelman G.R., Kennedy B.R. Cardiovascular effects of pancuronium in man. // Br.J. Anesth., 1971, v. 43,p. 335 343.

105. Kenny G.N., McArdle C.S., Aitken H.H. Parenteral ketorolac: opiate-sparing effect and lack of cardiorespiratory depression in the perioperative patient. // Pharmacotherapy 1990; 10(6 ( Pt 2): pl27S-131 S.

106. Kertes P., Kalman J., Edis В., Chen J.M., Byrgiotis S., Kelly P., Tonkin A., Wilkinson J. Radiofrequency catheter ablation of tachyarrhythmias adult and paediatric experience. // Aust N Z J Med. 1993 Aug; 23(4):426-32.

107. Kertes P. J., Kalman J.M., Tonkin A.M. Cost effectiveness of radiofrequency catheter ablation in the treatment of symptomatic supraventricular tachyarrhythmias. // Aust N Z J Med. 1993 Aug;23(4):433-6.

108. Kulmacz R.J., Lands W.E. Stoichometry and kinetics of the of the interaction of prostaglandin H synthase with anti-inflammatory agents. // J.Biol.Chem.-1985.-Vol.260.-P. 12572-8

109. Lavergne T, Sebag C, Ollitrault J, Iliou MC, Le Heuzey JY, Guize L Radiofrequency catheter ablation: theoretical and technical aspects Arch Mai CoeurVaiss. 1994 Nov;87(ll Suppl): 1547-53.

110. Lee M., Ring M.E., Huang S.K., Grahem A.R., Gorman G., Bharati S. Transcatheter radiofrecuency ablation in the canine right atrium // J. Interven cardiol 1991; 4: 125-133

111. Lepock J.R. Involvement of memrane in cellular responses to hyperthermia // Radiat Res 1982; 92: 433-438.

112. Langberg J.J., Chin M.C., Rosenquist M., Cockrell J., Dullet N., Van Hare G., Griffin J.C., Scheinman M M. Catheter ablation of atrioventricular junction with radiofrequency energy. // Circulation 1989 Dec; 80 (6): 1527-35.

113. Lindgren U., Djupso H. Diclofenac for pain after hip surgery. // Acta Or-thop.Scand.-1985.-Vol.55.-P.373-378.

114. Lown B. In:Symposium on mechanismus and therapy of cardiac arrythmias //Philadelphia, 1996 p.182-187.

115. Maves T.J., Pechman P.S., Meller S.T., Gebhart G.F., Ketorolac potentiates morphine antinociception during visceral nociception in the rat. // Anesthesiology 1994 May; 80(5):1094-101.

116. McCormac K., Brune K., Dissotiation between the antinociceptive and antiinflammatory effects of the non-steroidal anti-inflammatory drugs. // Drugs.-1991,-Vol.41 .-P.533-47.

117. Munro F.J., Young S.J., Broome I.J., Robb H.M., Wardall G.J. Intravenous tenoxicam for analgesia following laparoscopic cholecystectomy. // Anaesth Intensive Care 1998 Feb;26(l):56-60.

118. Murray A.W., Brockway M.S., Kenny G.N. Comparison of the cardiorespiratory effects of ketorolac and alfentanil during propofol anaesthesia. // Br J Anaesth 1989 Nov;63(5):601-3.

119. Narula O.S., Bharati S. Chan M.C. et al. Microtransection of the His bundle with laser radiation through a percutaneous catheter: correlations of hisologic and electrophysiologic data. // Am.J. Cardiol. 1984: 186-192.

120. Nath S., Whayne J.G., Kaul S. et al. Effects of cardiofrequency catheter ablation on regional myocardial blood flow: Possible mechanism for late electrophysiological outcome. // Circulation 1994; 89: 2667-2672.

121. Nguyen H.N. Reveil apres anesthesia au Diprivan // Ann. Fr- Anesth -Reanim. 1994; 13(4): 519-23.

122. Osterud B. et.al. Increased lipopolisacharide induced tissue factor activity and tumor necrosis factor productioon in monocytes after intace of aspirin: possible of prostaglandin E-2. // Blood CoaguL Fibrinolisis, 1992,3,309-13.

123. Pinaud M., Lienhart A., Clergue F., Saint-Maurice C. Recommendations for the good use of Diprivan (propofol) in anaesthesia. // Ann-Fr-Anesth.

124. Ramirez-Ruiz M., Smith I., White P.F. Use of analgesics during propofol sedation: a comparison of ketorolac, dezocine, and fentanyl. // J Clin Anesth 1995 Sep;7(6):481-5.

125. Rasmnssen J. P. // Acta anaesth. scand. 1975. - Vol. 19, N 2.-P. 104-113.

126. Renwick J., Kerr C., McTaggart R., Yeung J. Cardiac electrophysiology and conduction pathway ablation. // Can J Anaesth. 1993 Nov;40(l 1): 1053-64.

127. Reui J.F. Pancuronium enhances A-V conduction in anesthetized dogs. // Anaesthesiology, 1977, v. 46, -p. 322 - 346.

128. Ring M.E., Huang S.K., Grahem A.R., Gorman G., Bharati S., Lee M. Transcatheter radiofrecuency ablation of the ventricular septum with radiofirequency energy // Am.Heart J. 1989; 117: 1233-1240

129. Rosenow D.E., van Krieken F., Stolke D., Kursten F.W. Intravenous Administration of Lornoxicam, a New NSAID, and Pethidine for Postoperative Pain. A Placebo-Controlled Pilot-Study // Clin. Drug Invest., 11, 1996, 11-1.

130. Schenk, Sonntag H., Kettler D., Regensburer D., Donath U., Kotseronis J.,Bretscheider H.J. Der Einfluss von Epontol auf den Sauerstofiverbrauch des Herzens und die Hamodynamik beim Menschen. // Anaeshtesist, 1974, 23, 3,105-107.

131. Schoneboom B.A. Ketorolac tromethamine: a nonsteroidal anti-inflammatory analgesic used as an adjunct for general anesthesia. // AANA J 1992 Jun;60(3):304-7.

132. Schwazrtz J.F., Tracy C.M., Fletcher R.D. Radiofrequency endocardial catheter ablation of accessory pathway atrial insertion sites. // Circulation 1993; 87: 487-499

133. Scott D.H.T., Arthur G.R., Scott D.B. Hemodynamic changes following buprenorfine and morphine. // Anaesthesia, 1991, v. 35,- p.957.

134. Shenasa M., Willems S., Chen X., Fromer M., Borggrefe M. Transcatheter ablation of cardiac tissue: advantages and disadvantages of different ablative techniques. //Herz. 1992 Jun;l 7(3): 137-42.

135. Short C.E., Bufalari A. Propofol anesthesia. // Vet Clin North Am Small Anim Pract 1999 May; 29(3):747-78.

136. Soil A.H., Weinstein W.M., Kursta J. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs peptic ulcer disease. // Ann.Intern.Med.-1991.-Vol.1 14.-P.307-319.

137. Staunstrup H., Ovesen J., Larsen U.T., Elbaek K., Larsen U., Kroner K. Efficacy and tolerability of lornoxicam versus tramadol in postoperative pain. // J Clin Pharmacol 01-Aug-1999; 39(8): 834-41.

138. Stock K.P., Geisslinger G., Loew D. et al. S-ibuprofen versus ibuprofen -racemate: a randomized double-blind study in patients with rheumatoid arthritis. //Rheumatol.Int.-1991 .-Vol. 11 .-P. 199-202.

139. Tachoires D., Poisot D., Emy P. Les troubles de la conduction intracardiaque en anesthesia-reanimation. // In: Anesthesie-reanimation. Paris. -1980, v.3, -p. 189-201.

140. Takahashi H., Shibeta M., Ohkudo T. et.al. Effects of neurotropin on hyperalgesia induced by prostaglandin E, naloxone and dark condition in mice // Jan.J.Prarm.-1987.-V.43, N 3.-P.441-444.

141. Tamou J., Gethmann J.W., Hess W., Patschke D.,Weymar A., Bruckner J.B. Der Einflus von Ethrane auf die Hamodynamik und die Sauerstoffversorgung des Myocards im Vergleich Halotane. // Anaesthesist, 1974,23,7,281-290.

142. Tarhan S.,Moffitt E.A.Jaylor W.F. et al. Myocardial infaction after general anesthesia. //J.A.M.A., 220; 1451,1972.

143. Thind P., Sigsgaard T. The analgesic effect of indomethacin in the early postoperative following abdominal surgery. // Acta Chirug.Scand.-1988.-Vol. 154.-P.9-12.

144. Thwaites B.K., Nigus D.B., Bouska G.W., Mongan P.D., Ayala E.F., Merrill G.A. Intravenous ketorolac tromethamine does not worsen platelet function during knee arthroscopy under general anesthesia. // Anesth Analg 1995 Jul;81(1): 119-24.

145. Tracy C.M., Moore H.J., Solomon A.J. et al. Thermistro guided radiofrequency ablation of atrial insertion sites in patient with accessory pathways//PACE 1995; 18: 2001-2007.

146. Tsai B.S., Kessler L.K., Schoenhard G. et al. Demonstration of specific E-type prostaglandin receptors using enriched preparations of canine parietal cells and 3H. misoprostol free acid. // Am.J.Med.-1987.-Vol.83,Suppl.l A.-P.9-14.

147. Tulunary F.C. Mechanism of action of NSAID'S. Abstracts 7 International Symposium of Pain Clinic. // Turkey, Istanbul.-1996.-P.232.

148. Valanne J., Kartila K., Ylikorkala O. Introvenous diclofenac sodium decreeses prostaglandin syntesis and postopereative symptoms after general anaesthesia in outpatients undergoing dental surgery .// Acta anaest.scand.,1987, 31, №8, P.722-727.

149. Vidair C.A., Dewey W.C. Evaluation of a role for intracellular Na+ K+ Ca^ and Mg^ in hyperthermic cell killing // Radiat res. 1986; 105:187-200.

150. Villacastin J.P., Almendral J., Arenal A., Ormaetxe J., Esteban E., Alberca Т., Maroto C., Delcan J.L.The catheter ablation of accessory atrioventricular pathways using a radiofrequency // Rev Esp Cardiol. 1992 Mar;45(3): 175-82.

151. Wen M.S., Jeh S.J., Wang C.C. et al. Radiofrequency ablation therapy in idiopathic left ventricular tachycardia with no obvious structural heart disease. //Circulation 1994; 89:1690-1696.

152. Whelan C.J., Head S.A., Poll S.T., Coleman R.A. Prostaglandin (PG) modulation of bradikynin induced hyperalgesia and oedema in guinea-pig paw effects of PGD2, PGE2 and PGb // Agents-Actions-Suppl.-1991 -V.32.-P. 107111.

153. Wilier J.C., De Brouckner Т., Bussel B. et al. Central analgesic effect of ketoprofen in humans electrophysiological evidence for a supraspinal mechanism in a double-blind and cross-over study .// Pain.-1989.-Vol.38.-P. 1-7.

154. Wong J., Vohra J., Chan W., Sathe S., Hall R., Mond H., Hunt D. Catheter ablation of the atrioventricular node using radiofrequency energy. // Aust N Z J Med. 1994 Feb;24(l):9-14.

155. Wong R.S.L., Dewwey W.C. Effect of hyperthermia on DNA synthesis. // In: Anghileri L.J., Robert Jeds. Hyperthermia in cancer treatment. Vol.1 Boca Ration FL: CRC Press, 1986 pp 80-89.

156. Zusman, M. The absolute visual analogue scale as a measure of pain intensity. // The Australian Journal of Physiotherapy, 1986. 32,4, 244-246.