Миниинвазивные методы в профилактике и лечении осложнений портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, доктор наук Онницев Игорь Евгеньевич

• Онницев Игорь Евгеньевич
• доктор наук
• 2018

Оглавление диссертации доктор наук Онницев Игорь Евгеньевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБЗОР 13 ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные подходы к хирургической коррекции осложнений портальной гипертензии

1.2. Профилактика и лечение кровотечений из варикозно расширен-

18

ных вен пищевода и желудка

1.3 Хирургическая коррекция диуретикорезистентного асцита

1.4 Дифференциальная диагностика и лечение асцит-перитонита

1.5 Миниинвазивные вмешательства в коррекции гиперспленизма 40 ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Характеристика методов исследования

2.3 Характеристика миниинвазивных методов хирургической коррек

56

ции осложнений портальной гипертензии

2.4. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3 МИНИИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ

75

КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

3.1 Результаты эндоскопического лигирования вен пищевода и

77

лапароскопической деваскуляризации пищевода и желудка

3.2 Результаты лапароскопического портосистемного шунтирования

3.3 Ближайшие и отдаленные результаты TIPS

3.4 Профилактика послеоперационных тромбозов декомпрессивных

венных анастомозов

ГЛАВА 4 МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ РЕЗИСТЕНТНОГО АСЦИТА У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ 145 ПЕЧЕНИ

4.1 Лапароцентез и дифференциальная диагностика асцита

4.2 Результаты прямой реинфузии асцитической жидкости

4.3 Результаты реинфузии экстракорпорально модифицированной асцитической жидкости

4.4 Возможности эмболизации селезеночной артерии и паренхимы

169

селезенки в коррекции диуретикорезистентного асцита

4.5 Хирургическая коррекция диуретикорезистентного асцита

174

у больных циррозом печени

4.6 Хирурическое лечение асцит-перитонита 186 ГЛАВА 5 ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЛЕЧЕНИИ

204

ГИПЕРСПЛЕНИЗМА

5.1 Коррекция гиперспленизма миниинвазивными эндоваскулярным] методами

ГЛАВА 6 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АЛГОРИТМЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНИИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ У БОЛЬНЫХ

ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Миниинвазивные методы в профилактике и лечении осложнений портальной гипертензии»

ВВЕДЕНИЕ

Данные зарубежной и отечественной литературы говорят о неснижаемом интересе к проблеме портальной гипертензии (ПГ). Причиной развития синдрома портальной гипертензии в 90% случаев являются хронические диффузные заболевания печени, преимущественно цирроз печени (ЦП), различной этиологии. Актуальность изучения ПГ связана как с ростом заболеваемости и летальности при диффузных хронических поражениях печени, так и неудовлетворительными результатами лечения цирроза печени.

Последние 20 лет отмечается рост числа больных ЦП. Распространенность цирроза печени в Европе и США неуклонно растет. В настоящее время распространенность составляет 250 пациентов на 100000 жителей [131]. В России заболеваемость по данным Ерамишанцева А. К., 2011 и Готье С. В. 2014 составляет 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Средняя продолжительность жизни больных с циррозом печени составляет от 5 до 15 лет. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет связь этой неблагоприятной тенденции с повышением заболеваемости вирусными гепатитами [20, 23]. Гепатиты В, С и D являются доминирующими заболеваниями печени. По данным ВОЗ, вирусным гепатитом инфицировано более одного миллиарда человек [98; 136]. Количество инфицированных вирусами гепатитов военнослужащих составляет 30-40 тысяч. Примерно 1,5-2 тыс. из них нужна активная противовирусная терапия. Возбудителями гепатитов В, С и D заражены приблизительно 20 % стационарных больных и 8 % медицинских сотрудников военных госпиталей [30]

СПГ диагностируется у 50 % больных хроническим гепатитом, а при сформировавшемся ЦП более чем у 80-90 % пациентов. На сегодняшний день, по данным литературы, проблема лечения осложнений ПГ является предметом оживленных дискуссий. Важность изучения данного синдрома вызвана высокой частотой осложнений: возникновением гастроэзофагеальных кровотечений, спленомегалией с явлениями гиперспленизма, а также отечно-асцитическим

синдромом с развитием рефрактерного к диуретикам асцита и опасностью его инфицирования [4; 13; 16; 32; 98; 131]. Низкая эффективность лечения и профилактики осложнений ПГ, а также тяжелое течение основного заболевания определяют высокую степень актуальности этой проблемы.

За всю историю развития хирургии ПГ предложено большое количество оперативных вмешательств, нацеленных на ее коррекцию. Более 140 лет насчитывает история хирургии ПГ с момента наложения русским военным хирургом Н. В. Экком в эксперименте на собаках «портокавального свища». Эта операция, впервые выполненная им в лаборатории под руководством С.П. Боткина, положила начало изучению ПГ. Интерес к проблеме хирургического лечения ПГ проявляли многие отечественные хирурги: Н. А. Богораз, Н. Н. Назаров, Н. Н. Бакулев, Б. В. Петровский, А. А. Вишневский, Б. А. Петров и другие. Они продолжили реализацию идеи Н.В. Экка. Первая успешная операция наложения портокавального анастомоза в СССР выполнена академиком Ф.Г. Угловым. В течение многих лет продолжались интенсивные исследования по профилактике и лечению пищеводно-желудочных кровотечений, обусловленных портальной гипертензией, асцита и гиперспленизма. Основные школы хирургов, занимавшихся проблемой ПГ, были сосредоточены в крупных медицинских центрах: Москва (М. Д. Пациора, А. К. Ерамишанцев, К. Н. Цацаниди); Киев (А. А. Шалимов, Н. Я. Калита), Санкт-Петербург (Ф. Г. Углов, Т. О. Корякина); Ташкент (В. В. Вахидов) [32].

Огромный вклад в развитие хирургии ПГ внес блестящий ученый и хирург М. И. Лыткин. Совместно с его учеником И. А. Ерюхиным были разработаны и внедрены принципы дифференцированной тактики хирургического лечения. Продолжили развитие направления хирургической коррекции ПГ профессора Зубарев П. Н., Котив Б. Н., Хохлов А. В. В последние годы было уделено большое внимание селективной декомпрессии портальной системы. Современные тенденции в развитии хирургической методологии в отношении осложнений ПГ характеризуется стремлением к использованию миниинвазив-ных методов.

На настоящий момент с целью лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений (ПЖК) имеют место следующие хирургические операции: эндоскопические вмешательства, TIPS, селективные и парциальные портокавальные анастомозы (ПКА) [28; 34; 36, 54, 94]. Большинство хирургов считают наиболее патогенетически обоснованной операцией, напрвленной на коррекцию ПГ, портокавальное шунтирование. Однако, продолжительные операции посредством лапаротомого доступа, можно выполнить не каждому больному [25; 49; 55]. Выбор оптимальной хирургической тактики для коррекции осложнений ПГ в каждом случае вызывает у врачей вполне понятные затруднения. Хирургическое лечение декомпенсированных форм ПГ остается нерешенной проблемой не только в связи с высокой послеоперационной летальностью, но и из-за неоднозначности эффекта различных операций.

Особую актуальность представляет проблема оперативного лечения ПГ у больных с ЦП и низкими функциональными резервами печени, когда возможности хирургического лечения в силу тяжелой печеночно-клеточной недостаточности ограничены [155; 175].

Плохая переносимость больными ЦП оперативных вмешательств постоянно требует новых изысканий и совершенствования миниинвазивных методов хирургического лечения. Травматичность, большая частота осложнений операций, выполняемых лапаротомным доступом, потребовала разработки и использования менее рискованных вариантов миниинвазивных методов лечения, имеющих, вместе с тем, высокую степень надежности и эффективности [47; 57; 76; 82].

Все перечисленное приводит к необходимости применения новых мини-инвазивных, безопасных и надежных способов остановки и профилактики пищеводных кровотечений, а также коррекции диуретикорезистентного асцита и гиперспленизма. Несмотря на существование большого количества работ, раскрывающих вопросы применения миниинвазивных вмешательств, направленных на лечение осложнений ПГ, среди исследователей нет единого мнения о целесообразности и эффективности использования этой группы хирургических

пособий в каждом конкретном случае, что также делает актуальным дальнейшее исследование этого перспективного хирургического направления.

Степень разработанности темы исследования.

Лечение и профилактика осложнений портальной гипертензии на сегодняшний момент является сложной и нерешенной проблемой гепатохирургии. Для коррекции осложнений СПГ предложено множество способов хирургических вмешательств, что подтверждает чрезвычайную сложность их лечения. Летальность от пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза составляет от 22 до 100% [1; 70; 83; 95; 123]. В течение года от момента выявления диуретикорезистентного асцита выживает от 45 до 82% пациентов [7; 59; 71; 79]. Более чем у 80% больных имеет место гиперспленизм, который ухудшает прогноз течения заболевания. Большая часть больных имеет выраженные нарушения функции печени, в связи, с чем выполнение им оперативного лечения традиционным способом не возможно. Мало изученным остается вопрос возможности и эффективности эндовидеохирургических вмешательств у больных с ПГ.

Таким образом, неудовлетворительные результаты лечения диктуют необходимость разработки новых, а также совершенствование уже имеющихся миниинвазивных методов хирургической коррекции ПГ.

Настоящее исследование посвящено проблеме этапного хирургического лечения больных циррозом печени осложенным портальной гипертензией с применением миниинвазивных методов.

Цель исследования - улучшить результаты хирургического лечения осложнений портальной гипертензии за счет внедрения и оптимального применения миниинвазивных вмешательств.

Задачи исследования:

1. Изучить роль, место и эффективность миниинвазивных вмешательств в хирургической коррекции портальной гипертензии.

2. Оценить эффективность эндоскопического лигирования варикоз-но расширенных вен пищевода в комбинации с лапароскопиче-

ской деваскуляризацией желудка и лигированием селезеночной артерии.

3. Изучить возможность выполнения дистального спленоренального анастомоза эндовидеохирургическим методом.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунтирования.

5. Определить эффективность миниинвазивных методик в коррекции гиперспленизма и диуретикорезистентного асцита.

6. Разработать алгоритм этапного миниинвазивного хирургического лечения осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени.

Научная новизна исследования

В настоящем исследовании впервые проведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов миниинвазивных методов хирургической коррекции осложнений портальной гипертензии. Впервые доказана возможность формирования дистального спленоренального анастомоза эндови-деохирургическим методом.

Установлено, что в случае неэффективности эндоскопического лигирова-ния вен пищевода в профилактике рецидива кровотечения у больных деком-пенсированной функцией печени, оптимальным является выполнение симультанной операции лапароскопической деваскуляризации пищевода с перевязкой селезеночной артерии и интраоперационным эндоскопическим лигированием.

Определены роль и место миниинвазивных вмешательств (эндоваскуляр-ных, эндовидеохирургических и экстракорпоральных) в лечении больных с ди-уретикорезистентным асцитом. Впервые с целью коррекции диуретикорези-стентного асцита разработана и применена на практике методика реинфузии ЭМАЖ в комбинации с эмболизацией селезеночной артерии.

Изучена фармакокинетика антибактериального препарата «цефбактам» по динамике его содержания в асцитической жидкости в зависимости от метода введения антибиотика (внутривенный и эндолимфатический). Проведен

сравнительный анализ различных методов антибактериальной терапии у больных с асцит-перитонитом.

Проведен сравнительный анализ различных методов эмболизации селезеночной артерии. Подтверждена эффективность хронической эмболизации селезеночной артерии у пациентов с тромбоцитопенией.

Разработаны оптимальные алгоритмы дифференцированного подхода в коррекции осложнений ПГ у больных циррозом печени. Обосновано выполнение этапной миниинвазивной коррекции осложнений портальной гипертензии.

Теоретическая и практическая значимость работы

Расширено представление о полисиндромном проявлении портальной ги-пертензии, что существенно повышает уровень современного мультидисципли-нарного подхода в диагностике и лечении больных циррозом печени. Предложен этапный, дифференцированный подход к лечению больных с декомпенси-рованной портальной гипертензией в зависимости от превалирующего осложнения. Показана техническая возможность выполнения эндовидеохирургиче-ского метода формирования дистального спленоренального анастомоза. Разработана эффективная схема сочетанной (внутривенной и эндолимфатической) антибактериальной терапии в комплексном лечении больных с асцит-перитонитом. Показана эффективность симультанного выполнения хронической эмболизации селезеночной артерии с реинфузией экстракорпорально модифицированной асцитической жидкости в лечении больных с диуретикорези-стентным асцитом. Проведенное исследование способствовало уточнению и оптимизации показаний к выполнению миниинвазивных хирургических методов в лечении осложнений портальной гипертензии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клиническое течение ЦП характеризуется полисиндромностью. В этих условиях миниинвазивная хирургическая коррекция осложнений портальной гипертензии должна носить этапный характер. Предпочтительным является применение миниинвазивных эндоскопических, эн-

довидеохирургических, экстракорпоральных и эндоартериальных методов.

2. Эндовидеохирургическая деваскуляризация пищевода и желудка, в комплексе с ЭЛ ВРВ пищевода, лапароскопическое дистальное спле-норенальное шунтирование и TIPS являются эффективными миниин-вазивными способами лечения и профилактики пищеводно-желудочных кровотечений.

3. Миниинвазивные методы лечения в сочетании с реинфузией экстракорпорально обработанной с помощью супервысокопроницаемых диализаторов асцитической жидкости позволяют миниинвазивно корригировать диуретикорезистентный асцит при синдроме портальной ги-пертензии.

4. Эмболизация селезеночной артерии с поэтапной редукцией артериального притока дает возможность эффективно корригировать гиперспле-низм и отечно-асцитический синдром при портальной гипертензии.

Методология и методы исследования

Структура и организация работы опеделялась целью исследования и заключалась в изучении и улучшении тактики лечения больных циррозом печени с признаками портальной гипертензией. Исследование строилось на принципе последовательного использования методов научного познания. Для обоснования актуальности и уточнения задач проводился сравнительный и сопоставительный анализ данных ретроспективного и проспективного исследования проведенных миниинвазивных оперативных вмешательств. На основании анализа полученных данных формировались практические рекомендации способствующие повышению эффективности оперативного лечения больных с циррозом печени. Объект исследования - больные с декомпенсированной портальной гипертензией. Предмет исследования - результаты лечения пациентов с осложнениями портальной гипертензии. Для решения задач исследования использован научный и системный анализ клинических, лабораторных, инструментальных и

миниинвазивных хирургических методов. Диссертационное исследование одобрено этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Степень достоверности и апробация материалов исследования

Достоверность результатов диссертационного исследования определяется большим количеством клинических наблюдений, применением современных методов обследования и хирургического лечения.

Получившиеся результаты широко применяются в лечебной практике хирургических клиник Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедр хирургического профиля при обучении слушателей медицинских факультетов, ординаторов по специальности «хирургия», а также в системе дополнительного образования врачей-хирургов ФГБВОУ ВО «Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова» МО РФ.

Основные положения работы были представлены на различных научных мероприятиях: в хирургическом обществе Пирогова (Санкт-Петербург) заседание № 2480 от 23.11.2016г., на Всероссийской конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном стационаре» 2016 г., на 1Х Всероссийской конференции «Перитонит от А до Я» Ассоциации общих хирургов Российской Федерации 2016 г., на Х1Х съезде РОЭХ 2016 г., на V Съезде хирургов Юга России с международным участием 2017 г., на XXIV Конгрессе Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ 2017 г.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 25 статей, в том числе 10 публикаций в журналах, входящих в перечень ВАК Минобрнау-ки России. Получены два патента на изобретения и оформлены 4 рационализаторские предложения. Завершена НИР (шифр «Асцит»), в резуль-

тате которой опубликованы методические рекомендации для врачей «Реинфу-зия асцитической жидкости».

Личный вклад автора в исследование

Автор принимал участие во всех этапах выполненного исследования. Автором обоснована актуальность научного исследования, проанализировано большое количество источников отечественной и зарубежной литературы, посвященной исследуемой проблеме. В диссертации представлены результаты исследований выполненных самим автором. При выполнении диссертационного исследования автор принимал непосредственное участие в организации проведения клинико-лабораторного, инструментального обследования и лечения больных циррозом печени. Личный вклад автора состоит в постановке задач исследования, разработке экспериментальных, теоретических и практических методов их решения, в обработке, анализе и обобщении результатов, а также формулировке выводов.

Структура и объём исследования

Данная диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, списка сокращений и списка литературы. Изложена на 263 страницах, содержит 49 таблиц и иллюстрируется 86 рисунками. Список литературы содержит 236 источников, из них 159 - иностранных и 77 - отечественных.

ГЛАВА 1 МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Современные подходы к хирургической коррекции осложнений

портальной гипертензии

Одним из важных и частых клинических проявлений хронических диффузных заболеваний печени - повышение давления в системе воротной вены (ВВ). ПГ является ведущим клиническим синдромом, влияет на дальнейшее течение болезни и ее прогноз, а также определяет продолжительность и качество жизни пациентов. Осложнениями данного синдрома являются варикозное расширение вен пищевода и желудка (ВРВПиЖ), спленомегалия с явлениями ги-перспленизма, отечно-асцитический синдром с развитием в последующем ди-уретикорезистентного асцита и АП [51; 54; 112; 131; 144].

Кровотечения из ВРВПиЖ являются жизнеугрожающими осложнениями ПГ. [7; 10; 45; 113]. Основной задачей в лечении пациентов с кровотечениями из ВРВПиЖ является остановка и последующая профилактика их рецидивов [26; 181].

В данное время для остановки острого ПЖК портального генеза существуют отработанные алгоритмы лечения. Постановка зонда-обтуратора или ЭЛ вен пищевода считаются эффективными миниинвазивными методами пресечения кровотечений в комбинации с применением Р-адреноблокаторов, нитратов, препаратов группы сандостатина [45; 61; 83; 90; 153]. Тем не менее, остается спорной проблема предупреждения возникновения первого кровотечения и вопрос о профилактике их рецидива [70; 75; 78]. Несмотря на широкое применение миниинвазивных методов результаты хирургического лечения до сих пор остаются неудовлетворительными.

По данным рандомизированных исследований медикаментозная коррекция ПГ эффективна только у 20-30 % больных и не может предотвратить рецидивы кровотечений в отдаленных периодах наблюдений [8; 38; 99; 128; 182].

Современные клинические исследования доказывают, что хирургическая коррекция ПГ наиболее эффективна в профилактике кровотечений из ВРВП [25; 36; 54; 76; 153].

Одним из часто встречающимся осложнением ЦП является асцит. В случае если кровотечение из ВРВП развивается у 25 % пациентов в период 5 лет от начала болезни, то асцит появляется примерно у 50 %. Возникновение асцита является последствием серьезного нарушения функций печени и почек и влечет за собой неблагоприятный прогноз развития основного заболевания. По сведениям различных авторов, в течении первого года после появления ди-уретикоезистентного асцита летальность составляет от 45 до 75 % [6; 71; 112; 142]. Эффективность лечения диуретикорезистентного асцита при ЦП в специализированных лечебных учреждениях не выше 40-50 % [26; 39; 131;196].

Развитие инфекционого осложнения асцит-перитонита представляет угрозу для жизни больных циррозом печени. Частота развития асцит-перитонита у пациентов с циррозом печени в течение 1 года составляет 10%. Диагностика его трудна и зачастую является диагнозом исключения. Факторами риска развития АП являются пожилой возраст, диуретикорезистентный асцит, пищеводно-желудочные кровотечения, почечная недостаточность, низкая концентрация альбумина сыворотки крви (ниже 25 г/л), билирубинемия более 40 мкмоль/л, Child класса C. Клиническая картина при АП стертая с наличием неспецифических симптомов: непонятная субфебрильная температура тела, ослабленная перистальтика, гипотония, нарастание асцитического синдрома, нарастание симптомов печеночно-почечной недостаточности, энцефалопатии [1413;16; 18; 198]. Усугубление течения асцитического синдрома в виде присоединения инфекции наблюдается в 15-25 % случаев. Летальный исход при АП составляет от 30 до 65 % [115; 120; 215; 233].

Более чем у 80% больных с синдромом портальной гипертензии имеет место гиперспленизм. Причиной его возникновения является длительное повышение давления в селезеночной вене (СВ), что приводит к застойной спле-

номегалии [48; 99]. Вследствие усиленного разрушения форменных элементов в гипертрофированной селезенке развивается гиперспленизм. Тяжелая тромбо-цитопения увеличивает риск геморрагических осложнений. Выполнение инва-зивных манипуляций у данной категории больных сопряжено с высоким риском кровотечений [104; 143; 144].

Лечение больных с осложнениями СПГ часто связано с тяжелым состоянием пациента в случае декомпенсированного цирроза печени, при котором традиционное оперативное вмешательство сопряжено с высокими рисками. В таких случаях перспективны миниинвазивные методики, которые демонстрируют свою эффективность в диагностике и лечении осложнений СПГ и легко переносятся пациентами.

За 140 лет с момента наложения Н. В. Экком в эксперименте на собаках «портокавальной фистулы», прошли многочисленные изменения от использования прямых портокавальных анастомозов до разработки концепций селективного и парциального шунтирования, внедрения современных минимально инвазивных эндоскопических и эндоваскулярных вмешательств до трансплантации печени. В настоящее время разработано более 200 операций, используемых для коррекции ПГ.

Радикальным методом лечения больного с циррозом печени является трансплантация печени. Данные мировой статистики показывают, что пятилетняя выживаемость больных, претерпевших трансплантацию печени по поводу цирроза разной этиологии, составляет около 70 %. По результатам Питсбургского института трансплантологии имени Томаса Старзла(ТИошав Earl Starzl), двадцатилетняя выживаемость после пересадки печени выше 40 %. Большинство больных после ортотопической трансплантации печени (ОТП) имеют возможность вести обычный образ жизни, продолжают трудовую деятельность, беременеют, рожают детей, занимаются активным спортом [20; 22; 97; 176].

При всем том, что частота исполнения данных операций существенно возросла за последние несколько лет, лист ожидания трансплантаций увеличивается гораздо быстрее. Большой дефицит донорских органов оказывается

главным фактором, сдерживающим рост ортотопической трансплантации печени. Таким же актуальным остается вопрос об определении показаний и времени выполнения трансплантации печени индивидуально для каждого больного. Мнения трансплантологов по данному вопросу разноречивы, но в мире в целом отмечается тенденция к более ранней постановке показаний к операции.

Из этого следует, что вследствие несоответствия возможного потенциала и реальной потребности в пересадках печени, остается актуальной хирургическая коррекция ПГ. Основными причинами летального исхода больных, ожидающих трансплантацию печени являются: пищеводно-желудочные кровотечения из ВРВПиЖ - 41-58 %, диуретикорезистентный асцит, АП - 60 %, острая печеночно-почечная недостаточность, сформировавшаяся вследствие пищевод-но-желудочного кровотечения - 27 %, прогрессирующая хроническая печеночная и почечная недостаточность - 35 % [97].

Актаульность хирургических методов профилактики и лечения осложнений ПГ будет сохраняться еще многие годы. Данные мировой литературы свидетельствуют об отсутствии единого мнения и подхода в профилактике и лечении осложнений ПГ. С целью остановки и профилактики рецидива пище-водно-желудочного кровотечения дни авторы отдают предпочтение созданию различных видов портокавальных анастомозов, вторые - операциям гастроэзо-фагеального разобщения, третьи - эндоскопическим методам (склерозированию или лигированию пищеводных вариксов), а четвертые - трансюгулярному внутрипеченочному портосистемному шунтированию [2; 18; 25; 28; 38;47; 78; 92]. Направлениями лечения диуретикорезистентного асцита являются: терапия вирусного гепатита; терапевтическое лечение портальной гипертензии: ограничение в диете натрия до 2-5 мг/сут; диуретикотерапия, неселективные бета-адреноблокаторы, нитраты; лапароцентез. Клинические рекомендации по ведению пациентов с асцитическим синдромом при циррозе печени определены в многочисленных клинических рекомендациях: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени 2009 года [171], Европейской ассоциации гастроэнтерологов 2008 года [131], Международного клуба асцита 2013 года

[126], Российских клинических рекомендациях 2016 года [39]. Не смотря на это основной метод лечения первой линии для пациентов с рефрактерным асцитом не определен. TIPS успешно уменьшает и позволяет лучше контролировать асцит, он занимает лишь вторую линию терапии рефрактерного асцита из-за отсутствия убедительных доказательств, подтверждающие преимущества в сравнений с лапароцентезом и повышенным риском печеночной энцефалопатии.

Схематично существующие методы лечения больных ЦП можно показать следующим образом (Рисунок 1).

Цирроз пече

Синдром портальной гипертензии

Профилактика и лечение кровотечений

Коррек1 асцит

Коррекция гиперспленизма

V

Миниинвазивные хирургические вмешательства

Открытые хирургические вмешательства

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Онницев Игорь Евгеньевич, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманов, Б. А. Лечение кровотечений из ВРВПиЖ при циррозе печени / Б. А. Абдурахманов // Анналы хирург. гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 3. - С. 157.

2. Акилов, Х. А. Прогноз выживаемости при циррозе печени и формирование групп реципиентов для трансплантации печени после портоси-стемного шунтирования / Х. А. Акилов, Ф. Г. Назыров // Анналы хирург. гепатологии. - 2013.- Т. 5, № 2. - С. 7-10.

3. Алентьев, С. А. Эндоваскулярные и эндобилиарные вмешательства в гепатопанкреатобилиарной хирургии: дис. ... д - ра мед. наук / С.А. Алентьев - СПб., 2010. - 238 с.

4. Анисимов, А. Ю. Кровотечения из ВРВПиЖ у больных портальной ги-пертензией / А. Ю. Анисимов, М. В. Кузнецов // Анналы хирург. гепатологии. -2005. - Т. 10, № 2. - С. 71.

5. Андреев, Г. Н. Эфферентная терапия в комплексном лечении осложненного цирроза печени / Г. Н. Андреев, А. С. Ибадильдин, К. Н. Амантаева. - Великий Новгород: НовГУ, 2006. - 108 с.

6. Бакулин, И. Г. Гепаторенальный синдром: практические рекомендации по диагностике и лечению / И. Г. Бакулин, А. А. Варламичева // Альм. клин. медицины. - 2014. - № 33. - С. 23-31.

7. Бакулин, И. Г. Профилактика и лечение некоторых осложнений при циррозе печени / И. Г. Бакулин, Е. В. Винницкая // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 7. Спецвыпуск. - С. 8-17.

8. Бебуришвили, А. Г. Эндоскопическая склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии / А. Г. Бебуришвили, С. В. Михин, А. Н. Овчаров // Хирургия. - 2006. - №1. - С.44-48.

9. Борисов, А. Е. Результаты применения асцитосорбции / А. Е. Борисов, А. С. Ибадильдин, Ш. М. Ибронов // Эфферент. терапия. - 1999. - Т. 3, № 3. -С. 64-66.

10. Борисов, А. Е. Сравнительный анализ результатов лечения больных с острым варикозным пищеводно-желудочным кровотечением: роль эндоскопических технологий / А. Е. Борисов, В. А. Кащенко // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова 2003. - Т. 162, № 3. - С. 88-90.

11. Борисов, А. Е. Роль методов малоинвазивной хирургии при циррозе печени / А. Е. Борисов, В. П. Земляной, В. К. Рыжков и др. // Материалы науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы медицинского обеспечения сотрудников органов внутренних дел и военнослужащих внутренних войск МВД России», по-свящ. 70-летию мед. службы ГУВД СПб и Ленинградской обл. - СПб., 2002. -С. 354-355.

12. Борисов, А. Е. Хирургическое лечение портальной гипертензии с использованием лапароскопических технологий / А. Е. Борисов, В. П. Земляной, В. А. Кащенко [и др.] // Актуальные проблемы гепатологии: Межвуз. сборник стран СНГ. Клиническая медицина. - Т. 5. - Новгород; Алматы, 1999.

- С. 108-109.

13. Борисов, А. Е. Эндовидиоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / А. Е. Борисов, К. Г. Кубачев, Н. А. Борисова [и др.]. - СПб.: София-принт, 2006. - Кн. 1.

- 608 с.

14. Бугаев, С. А. Диагностика спонтанного бактериального асцита-перитонита у больных циррозом печени / С. А. Бугаев // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии: тез. междунар. конф. - СПб., 1999. - С. 34-35.

15. Бугаев, С. А. Эндолимфатическое введение препаратов в комплексном лечении асцита-перитонита у больных циррозом печени / С. А. Бугаев, Г. И. Синенченко // Актуальные вопросы хирургического лечения синдрома портальной гипертензии: тез. междунар. конф. - СПб., 1999. - С. 33-34.

16. Винницкая, Е. В. Диагностика асцита-перитонита при циррозе печени / Е. В. Винницкая, Г. А. Осипов, В. Н. Дроздов // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2008. - № 3.- С. 18-24.

17. Гарбузенко, Д. В. Кровотечения из ВРВПиЖ у больных циррозом печени: патогенез, профилактика, лечение / Д. В. Гарбузенко // Челябинск: Восточные Ворота, 2008. - 68 с.

18. Гарбузенко, Д. В. Лечебная тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен желудка / Д. В. Гарбузенко // Анналы хирург. гепатологии. -2007. - Т. 12, № 1. - С. 96-102.

19. Гостищев, В. К. Перитонит / В. К. Гостищев, В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко. - М.: ГЭОТАР-МЕД., 2002. - 215 с.

20. Готье, С. В. Трансплантация печени: современное состояние проблемы / С. В. Готье // Альманах Ин-та хирургии им. А. В. Вишневского. - 2008. - T. 3, № 3. - С. 9-17.

21. Готье, С. В. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2016 году IX сообщение регистра Российского трансплантологического общества / С. В. Готье, С. М. Хомяков // Вестн. трансплантации и искуствен. органов. - 2017. - Т. 19, № 2. - С. 120.

22. Опыт 100 трупных трансплантаций печени в Российском научном центре радиологии и хирургических технологий / А. М. Гранов, Д. А. Гранов, Ф. К. Жеребцов [и др.] // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова - 2012. - Т. 17, № 2. - C. 74-77.

23. Гранов, Д.А., Герасимова О.А., Жеребцов Ф.К. Основные принципы отбора на трансплантацию печени и динамика листа ожидания в ЦНИРРИ (1998-2006 гг.) // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2007. № 2 (26). C. 17-19.

24. Роль интервенционной радиологии в пред- и послеоперационном периоде трансплантации печени / А. М. Гранов, П. Г. Таразов, Д. А. Гранов [и др.] // Хирургия. - 2010. - № 3. - С. 31-36.

25. Дзидзава, И. И. Отдаленные результаты хирургической коррекции портальной гипертензии и прогностические факторы выживаемости у больных циррозом печени : дис. ... д-ра мед. наук / И. И. Дзидзава - СПб., 2010. - 314 с.

26. Ерамишанцев, А. К. Портальная гипертензия / А. К. Ерамишанцев, А. Г. Шерцингер, Е. А. Киценко // Клин. хирургия: нац. руководство: в 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. Гл. 63. - С. 626-665.

27. Ерамишанцев, А. К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из ВРВПиЖ / А. К. Ерамишанцев // Анналы хирург. гепатологии. — 2007. — Т. 12, № 2. - С.8-15.

28. Ерамишанцев, А. К. Портокавальное шунтирование или прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Что выбрать? / А. К. Ерамишанцев, Р. А. Мусин, Е. Д. Любивый // Анналы хирург. гепатологии. - 2015. - Т. 10, № 2. - С 76-77.

29. Ерюхин, И. А. Перитонит и абдоминальный сепсис / И. А. Ерюхин, С. А. Шляпников, И. С. Ефимова // Инфекции в хирургии. - 2004.- № 2 (1).-С. 2-8.

30. Организация медицинской помощи военнослужащим, больным хроническими вирусными гепатитами, в вооруженных силах РФ / К. В. Жданов, Д. А. Гусев, К. В. Козлов, М. С. Таланцева // Инфектология. - 2012. - Т. 4, № 4. - С. 129.

31. Знаменский, И. А. Исследование системы мононуклеарных фагоцитов радионуклидными методами у больных с заболеваниями печени и внепеченоч-ной патологией / И. А. Знаменский // автореф. дис. д-ра мед. наук. - 2008. - 40с.

32. Зубарев, П. Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии: Акт. речь в день 202 годовщины акад. / П. Н. Зубарев; - Спб.: ВМедА, 2000. - 22 с.

33. Зубарев, П. Н. Реинфузия асцитической жидкости и аутокрови у больных циррозом печени / П. Н. Зубарев // Материалы 4 науч. конф. молодых ученых академии. Л., 1977. - С.107-108.

34. Выбор способа портокавального шунтирования / П. Н. Зубарев, Б. Н. Котив, А. В. Хохлов [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. - 2006. - Т. 5, № 2. -С. 227.

35. Ивашкин, В. Т. Осложнения портальной гипертензии при циррозе печени // Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова. - 2009. -Т. 95, № 10. - С. 1074-1092.

36. Кащенко, В. А. Кровотечения портального генеза: прошлое и настоящее / В. А. Кащенко, Д. В. Распереза, П. Ю. Щербаков // Клиническая больница. - 2012. - Т. 1, № 1. - С. 124-127.

37. Неуточненные желудочно-кишечные кровотечения: современные возможности диагностики / В. А. Кащенко, Е. Г. Солоницын, Д. В. Распереза [и др.] // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2015. - Т. 10, № 2. - С. 763-765.

38. Отдаленные результаты использования программы эндоскопического лигирования при кровотечениях портального генеза / В. А. Кащенко, П. Ю. Щербаков, Е. Г. Солоницын [и др.] // Клиническая больница. - 2012. - Т. 2, № 2. - С. 52-55.

39. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени / В. Т. Ивашкин, М. В. Маевская, Ч. С. Павлов [и др.] // РЖГГК. - 2016. - №26 (4). - С. 71-102.

40. Калита, Н. Я. Склерозирующая терапия как метод профилактики кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода / Н. Я. Калита, А. Н. Бурый, О. В. Васильев // Анналы хирург. гепатологии. - 2005. Т. 10, № 2. - С. 79.

41. Каримов, Ш. И. Рентгенэндоваскулярная хирургия пищеводных кровотечений у больных портальной гипертензией / Ш. И. Каримов, С. П. Боровский, Н. А. Абдуллаев // Анналы хирург. гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 2. - С. 232233.

42. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии: факторы риска и предоперационная подготовка / И. И. Кительницкий, Ю. В. Хоронько, Н. Г. Сапронова [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания: бюл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева. - 2001. - Т. 2, № 6. - С. 90.

43. Короткий, В. Н. Роль «средних молекул» в возникновении гипертермической реакции при реинфузии асцитической жидкости больным с циррозом печени / В. Н. Короткий, Н. М. Покрасен, В. А. Гаевская // Клин. хирургия. -1999. - № 9. - С. 62.

44. Котив, Б. Н. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений гемо -и лимфодинамики при портальной гипертензии: дис. ... канд. мед. наук. / Б. Н. Котив //. - СПб., 1993. - 153 с.

45. Котив, Б. Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: дис. ... д-ра мед. наук / Б. Н. Котив. - СПб., 1998. - 232 с.

46. Котив, Б. Н. Эмболизация селезеночной артерии у больных с гиперспленизмом на фоне портальной гипертензии / Б. Н. Котив, С. А. Алентьев, И. И. Дзидзава // Ангиология и сосудистая хирургия. -Прил. 2002. - № 3.- С. 6.

47. Курбинов, К. М. Операция Sugiura — Futogava при лечении кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода / К. М. Курбинов, М. К. Гулов // Анналы хирург. гепатологии. - 2006. - Т. 5, № 2. - С. 238-239.

48. Лазуткин, М. В. Хирургическая коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии: дис. ... канд. мед. наук / М. В. Лазуткин. - СПб., 2006. - 120 с.

49. Ранние осложнения портокавального шунтирования у больных циррозом печени / В. М. Лебезев, В. П. Шитов, Р. С. Товмасян [и др.] // Анналы хи-рургич. гепатологии. - 2001. - Т. 6, № 2. - С. 36-40.

50. Лыткин, М. И. О возможности реинфузии аутоасцитической жидкости / М. И. Лыткин, В. П. Еременко, Г. А. Катаева // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. - 1972. - № 7. - С. 71-74.

51. Портальная гипертензия у больных хроническим гепатитом и циррозом печени / С. Н. Мехтиев, В. Б. Гриневич, C. B. Чепур [и др.] - СПб.: Береста, 2004. - 320 с.

52. Мойсюк, Я. Г. Профилактика интраоперационного кровотечения при ортотопической трансплантации печени / Я. Г. Мойсюк, М. Н. Корнилов, И. А. Милосердов // Трансплантология. - 2010. - № 1. - С. 93-95.

53. Мурадов, М. К. Методика детоксикации реинфузируемой асцитической жидкости / М. К. Мурадов, Х. А. Бобоханов, М. Г. Шаропов // Здравоохранение Таджикистана. - 1999. - № 1. - С. 80-81.

54. Назыров, Ф. Г. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени / Ф. Г. Назыров, Х. А. Акилов, А. В. Девятов. - М., 2002. - 416 с.

55. Сравнительный анализ результатов дистального спленоренального анастомоза у пациентов с портальной гипертензией / Ф. Г. Назыров, А. В. Девятов, А. Х. Бабаджанов [и др.] // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19, № 5. - С. 52-59.

56. Назыров, Ф. Г. Разобщение гастроэзофагеального коллектора у больных циррозом печени, осложненным портальной гипертензией / Ф. Г. Назыров, Х. А. Акилов, А. А. Мансуров // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2002. - Т. 161, № 3. - С. 81-83.

57. Непомнящая, С. Л. Эндоваскулярные вмешательства в лечении цирроза печени, осложненного асцитическим синдромом и гиперспленизмом / С. Л. Непомнящая, Ш. М. Ибронов, Р. Ш. Аджиев // Тез. науч.-практ. конф. ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. - СПб., 2004. - С. 28-29.

58. Хирургическое лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / В. И. Оноприев, В. М. Дурлештер, О. А. Усова [и др.] // Хирургия. - 2005. - № 1. - С. 38-42.

59. Пациора, М. Д. Хирургия портальной гипертензии / М. Д. Пациора // - 2-е изд., доп. - Ташкент: Медицина, 1984. - 319 с.

60. Подымова, С. Д. Болезни печени: руководство / С. Д. Подымова. - 4-е изд., перераб., и доп. - М. : ОАО Изд-во «Медицина», 2005. - 768 с.

61. Принципы терапии портальной гипертензии у больных циррозом печени / Е. А. Федосьина, М. В. Маевская, В. Т. Ивашкин // РЖГГК. - 2012. - Т. 22, № 5. - С. 46-55.

62. Внутрипеченочный портокавальный шунт в лечении портальной гипертензии при циррозе печени / В. К. Рыжков, А. В. Кареев, А. Е. Борисов [и др.] // Вестник хирургии им И.И. Грекова. - 2007. - Т. 166, № 4. - С. 11-15.

63. Рачковский, М. И. Прогнозирование выживаемости при циррозе печени различной этиологии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. И. Рачковский. -Томск, 2009. - 39 с.

64. Семенова, В. В. Эндоскопическая склеротерапия в профилактике га-строэзофагеальных кровотечений / В. В. Семенова, П. П. Павленко // Анналы хирург. гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 3. - С. 110.

65. Таразов, П. Г. Трансъюгулярный внутрипеченочный портокавальный шунт как этап подготовки к трансплантации печени / П. Г. Таразов, А. А. Поликарпов, Д. А. Гранов // Материалы науч.-практ. конф. (с междунар. участием): «Инновации в современном федеральном мультидисциплинарном медицинском научном центре». - СПб., 2013. - С. 172.

66. Труфанов, Г. Е. Лучевая диагностика заболеваний печени (МРТ, КТ, УЗИ, ОФЭКТ и ПЭТ) / Г. Е. Труфанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 264 с.

67. Тухбатуллин, М. Г. Значение радиоизотопной гепатосцинтиграфии для оценки функционального состояния печени при хронических диффузных заболеваниях / М. Г. Тухбатуллин, Р. Ф. Раимова, Л. Ф. Зиганшина // Мед. визуализация. - 2005. - T. 6. - С. 59-67.

68. Микрохирургическая портолимфатическая декомпрессия при циррозе печени и синдроме портальной гипертензии / М. А. Фахратов, К. Г. Абалмасов, Ш. С. Норкузиев [и др.] // Сердечно-сосудистые заболевания: Бюлл. НЦССХ им. А. Н. Бакулева. - 2001. - Т. 2, № 6. - С. 117.

69. TIPS / ТИПС (трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) и лечение варикозных пищеводно-желудочных кровотечений

/ Ю. В. Хоронько, М. Ф. Черкасов, М. И. Поляк [и др.] - М.: Фарм-Синтез -2013. - 242 с.

70. Холматов, П. К. Эндоскопические методы профилактики и лечения пищеводно-желудочных кровотечений портального генеза / П. К. Холматов, Т. Г. Гулмурадов, Х. Х. Курбанов // Анналы хирург. гепатологии. - 2005. - Т. 10, № 2. - С. 92.

71. Хохлов, А. В. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных циррозом печени : дис. ... д-ра мед. наук / А. В. Хохлов. - СПб., 2002. - 205 с.

72. Хубутия, М. Ш. От редакции / М. Ш. Хубутия // Трансплантология. -2010. - № 1. - С. 4.

73. Шагинян, А. К. Лигирование варикозно расширенных вен пищевода -метод выбора в профилактике рецидива кровотечения / А. К. Шагинян, Д. В. Монахов // Анналы хирург. гепатологии. — 2005. - Т. 10, № 2. - С. 93-94.

74. Осложнения после эндоскопических вмешательств у больных портальной гипертензией / А. Г. Шерцингер, С. Б. Жигалова, Р. А. Мусин [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 2. - С. 1621.

75. Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода у больных портальной гипертензией / А. Г. Шерцингер, С. Б. Жигалова, Р. А. Мусин [и др.] // Анналы хирург. гепатологии. - 2010. - Т. 10, № 1. - С. 6266.

76. Шиповский, В. Н. Техника операции ТИПС: практич. руководство / В. Н. Шиповский. - М.: Издатель И. В. Балабанов, 2010. - 88 с.

77. Цыбырнэ, К. А. Операции азигопортального разобщения при варикозном расширении вен пищевода и желудка / К. А. Цыбырнэ, И. В. Мишин // Хирургия. - 2009. - № 5. - С. 58-63.

78. Warren-Zeppa distal splenorenal shunts a 34-year experience / A. S. Livingstone, L. G. Koniaris, E. A. Perez [et al.] // Ann. Surg. -2006. Vol. 243, № 6. - P. 884-894.

79. A simple method for ascites concentration and reinfusion / M. Borzio, M. Romagnoni, Sorgato G. [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2009. - Vol. 40, N 5. -P. 1054-1059.

80. A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts / M. Malinchoc, P. S. Kamath, F. D. Gordon [et al.] // Hepatology - 2000. - Vol. 31, N 4. - P. 864-871.

81. A MELD based model to determine risk of mortality among patients with Macute variceal bleeding / E. Reverter, P. Tandon, S. Augustin [et al.] // Gastroenterology. - 2014. - Vol. 146, N 2. - P. 412- 419.

82. A trend toward the improvement of survival after TIPS by the use of covered stents: a meta-analysis of two randomized controlled trials / X. Qi, X. Guo, D. Fan [et al.] // Cardiovasc Intervent Radiol. - 2015. - Vol. 38, N 5. - P. 1363 - 1364.

83. Addition of simvastatin to standard treatment improves survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis. A double?blind randomized trial / JG. Abraldes, C. Villanueva, C. Aracil [et al.] // Gastroenterology. - 2016. - Vol. 150, N 5. - P. 1160 - 1170.

84. Accuracy of the automated cell counters for management of spontaneous bacterial peritonitis / O. Riggio, S. Angeloni, A. Parente [et al.] // World. J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14, № 37. - P. 5689-5694.

85. Adjuvant therapeutic plasma exchange in liver failure: assessments of clinical and laboratory parameters / M. Bektas, R. Idilman, I. Soykan [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 42, № 5. - P. 517-521.

86. Albumin dialysis MARS: knowledge from 10 years of clinical investigation / S. R. Mitzner, J. Stange, S. Klammt [et al.] // ASAIO J. - 2009. - Vol. 55, № 5. -P. 498-502.

87. Albumin dialysis molecular adsorbents recirculating system: impact of dialysate albumin concentration on detoxification efficacy / K. Drexler, C. Baustian, G. Richter. [et al.] // Ther. Apher. Dial. - 2009. - Vol. 13, № 5. -P. 393-398.

88. Arroyo, V. Complications of cirrhosis. II. Renal and circulatory dysfunction. Lights and shadows in an important clinical problem / V. Arroyo, W. Jiménez // J. Hepatol. - 2000. -Vol. 32. № 1. - P. 157-170.

89. Automated low flow pump system for the treatment of refractory ascites: a multi-center safety and efficacy study / P. Bellot, MW. Welker, G. Soriano [et al.] // J Heptatol. - 2013. - Vol. 58, N 5. - P. 922 - 927.

90. Banding ligation versus beta-blockers for primary prevention in oesophageal varices in adults / LL. Gluud, A. Krag, G. Soriano [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2012. - Vol. 15, N 8.

91. Biecker, E. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: Diagnosis, prevention and management / E. Biecker // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19, № 31. - P. 5035-5050.

92. Bioartyificial liver support devices: historical perspectives / E. G. Court, S. A. Wemyss-Holden, A. R. Denisson [et al.] // ANZ J. Surg. - 2013. - Vol. 73, № 9 - P. 739-748.

93. Bleeding prevalence and transfusion requirement in patients with thrombocytopenia in the emergency department / F. Turvani, L. Pigozzi, L. Barutta [et al.] // Clin. Chem. Lab. Med. - 2014. - Vol. 52, № 10. - P. 1485-1488.

94. Bonnel, A. R. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts in liver transplant recipients / A. R. Bonnel, C. Bunchorntavakul, R. K. Reddy // Liver Transpl. -2014. - Vol. 20, № 2. - P. 130-139.

95. Bosch, J. Measurement of azygos venous blood flow by a continuous thermal dilution technique: an index of blood flow through gastroesophageal collaterals in cirrhosis / J. Bosch, R. J. Groszmann // Hepatology. - 2009. - Vol. 4, N 3. -P. 424-429.

96. Budd-Chiari Syndrome Caused by TIPS Malposition: A Case Report / A. S. Katkar, A. H. Kuo, S. Calle [et al.] // J. Med. Case Rep. - 2014. -Vol. 2014. - 4 p.

97. Busuttil, R. W., Klintman G. B. Transplantation of the Liver 3-th ed. Philadelphia: Saunders, 2016. - 1568 p.

98. Causes and consequences of portal vein thrombosis in 1,243 patients with cirrhosis: results of a longitudinal study / F. Nery, S. Chevret, B. Condat [et al.] // Hepatology. - 2015. - Vol. 61, N 2. - P. 660 - 667.

99. Chang, C. Y. Use of splenic artery embolization to relieve tense ascites following liver transplantation in a patient with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria / C. Y. Chang // Liver Transpl. - 2007. - Vol. 13, N 11. - P. 1532-1537.

100. Colombato, L. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension / L. Colombato // J. Clin. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 41, Suppl. 3. - P. 344-351.

101. Competing risks and prognostic stages of cirrhosis: a 25-year inception cohort study of 494 patients / G. D'Amico, L. Pasta, A. Morabito [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. - 2014. - Vol. 39, N 10. - P. 1180-1193.

102. Covered vs. uncovered stents for transjugular intrahepatic portosystemic shunt: a randomized controlled trial / JM. Perarnau, A. Le Gouge, C. Nicolas [et al.] // J Hepatol. - 2014. - Vol. 60, N 5. - P. 962-968.

103. Covered vs. uncovered stents for transjugular intrahepatic portosystemic shunt: a randomized controlled trial / JM. Perarnau, A. Le Gouge, C. Nicolas [et al.] // J Hepatol. 2014. Vol. 60, N 5. P. 962-968.

104. Comparison of total splenic artery embolization and partial splenic embolization for hypersplenism / X. He, J. Gu, W. Li [et al.] // World J. Gastroenterol. -2012. - Vol. 18, № 24. - P. 3138-3144.

105. Comparison of transjugular intrahepatic portosystemic shunt dysfunction in PTFE-covered stent-grafts versus bare stents / J. Barrio, C. Ripoll, R. Banares [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2015. - Vol. 55, № 1. - P. 120-124.

106. Congenital hepatoportal arteriovenous fistula: report of a case / S. Agarwala, H. Dutta, V. Bhatnagar [et al.] // Surg. Today. - 2009. - Vol. 30, N 3. - P. 268 - 271.

107. Covered stentsare better than uncovered stents for transjugular intrahepatic portosystemic shunts in cirrhotic patients with refractory ascites: a retrospective cohort study / G. Maleux, N. A. Perez-Gutierrez, S. Evrard [et al.] // Acta Gastroenterol Belg. - 2010. - Vol. 73. - P. 336-341.

108. Cryopreserved fetal liver cell transplants support the chronic failing liver in rats with CC l4-induced cirrhosis / O. V. Ochenashko, N. A. Volkova, S. P. Mazur [et al.] // Cell Transplant. - 2016. - Vol. 15, № 1. - P. 23-33.

109. Cura, M. Diagnostic and Interventional Radiology for Budd — Chiari Syndrome / M. Cura, Z. Haskal, F. Lopera // RadioGraphics. - 2009. - Vol. 29, № 3. -P. 669-682.

110. De Gottardi, A. Oesophageal and fundic variceal bleeding / A. De Gottardi, J. F. Dufour // Ther. Umsch. - 2016. - Vol. 63, № 5. - P. 295-299.

111. Dzeletovic, D Baron TH. History of portal hypertension and endoscopic treatment of esophageal varices // Gastrointest Endoscopy. - 2012. - Vol. 75, N 6. -P. 1244-1249.

112. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis / V. Arroyo, P. Gines, A.L. Gerbes [et al.] // Hepatology. -1996. - Vol. 23, N 2. - P. 164-169.

113. Dellra, A. Review article: the relevance of portal pressure and other risk factors in acute gastro-oesophageal variceal bleeding / A. Dellra, J. Bosch // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2004. - Vol. 20, Suppl. 3. - P. 8-15.

114. Desmaizieres, F. C. The world's first: laparoscopic portacaval H-graft shunt / F. C. Desmaizieres, A. Bobbio // J. Chir. (Paris). - 1999. - Vol. 136, N 6. -P. 333-340.

115. Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis: a consensus document. International Ascites Club / A. Rimola, G. Garcia-Tsao, M. Navasa [et al.] // J. Hepatol. - 2000. -Vol. 32, № 1. - P. 142-153.

116. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial / J. M. Henderson, T. D. Boyer, M. H. Kutner [et al.] // Gastroenterology. - 2006. - Vol. 130, № 6. - P. 1643-1651.

117. Distal splenorinal shunt: preffered treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated' cirrhosis / D. R. Ellwood, J. J. Pompo-selli, E. A. Pomfret [et al.] // Arch. Surg. - 2006. - Vol. 141, N 4. - P. 385-388.

118. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding / J. C. Garcia-Pagan, K. Caca, C. Bureau [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, № 25. - P. 2370-2379.

119. Efficacy of absolute alcohol injection compared with band ligation in the eradication of esophageal varices / A. P. Ferrari, G. A. de Paulo, C. M. de Macedo [et al.] // Arq. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 42, № 2. - P. 72-76.

120. Efficacy of current guidelines for the treatment of spontaneous bacterial peritonitis in the clinical practice / S. Angeloni, C. Leboffe, A. Parente [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 14, № 17. - P. 2757-2762.

121. Elastography, spleen size, and platelet count identify portal hypertension in patients with compensated cirrhosis / A. Berzigotti, S. Seijo, U. Arena [et al.] // Gastroenterology. - 2013. - N 144. - P. 102-111.

122. Embolization combined with endoscopic variceal ligation for the treatment of esophagogastric variceal bleeding in patients with cirrhosis / L. Y. Huang, J. Cui, C.R. Wu [et al.] // Chin. Med. J. (Engl). - 2007. - Vol. 120, № 1. - P. 36-40.

123. Emergency endoscopic variceal ligation versus somatostatin for acute esophageal variceal bleeding / W. C. Chen, G. H. Lo, W. L. Tsai [et al.] // J. Chin. Med. Assoc. - 2006. - Vol. 69, № 2. - P. 60-67.

124. Early transjugular intrahepatic portosystemic shunt in cirrhotic patients with acute variceal bleeding: a systematic review and meta-analysis of controlled trials / P. Deltenre, E. Trepo, M. Rudler [et al.] // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2015. - Vol. 27, N 9. - P. 1-9.

125. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding / JC. Garcia-Pagan, K. Caca, C. Bureau [et al.] // N Engl J Med. - 2012. - Vol. 362, N 25. - P. 2370-2379.

126. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis // J. Hepatol. - 2010.- N 53 - Р. 397-417.

127. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis / P. Gines, P. Angeli, K. Lenz [et al.] // J. Hepatol. - 2010. - N 53. - P. 397-417.

128. Endoscopic variceal ligation plus propranolol versus endoscopic variceal ligation alone in primary prophylaxis of variceal bleeding / SK. Sarin, M. Wadhawan, SR. Agarwal [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2005. - N 100.- P. 797-804.

129. Esophageal balloon tamponadevs esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: A multicenter RCT / A. Escorsell, O. Pavel, A. Cardenas [et al.] // Hepatology. - 2016. - Vol. 63, N 6. - P. 1957-1967.

130. Expanding consensus in portal hypertesion: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension / R. Franchis, VIF. Baveno. // J. Hepatol. - 2015. - Vol. 63, N 3. - P. 743-752.

131. European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis // J. Hepatol. - 2014. - Vol. 53. - № 3. -P. 397-417.

132. Evaluation of a new immortalized human fetal liver cell line (cBAL111) for application in bioartificial liver / P. P. Poyck, A. C. van Wijk, T. V. van der Hoeven [et al.] // J. Hepatol. - 2008. - Vol. 48, № 2. - P. 189-191.

133. Evolving epidemiology and antimicrobial resistance in spontaneous bacterial peritonitis: a two-year observational study / L. Piroth, A. Pechinot, V. Di Martino [et al.] // BMC Infect. Dis. - 2014. - Vol. 14, № 287.

134. From portal to splanchnic venous thrombosis: What surgeons should bear in mind / Q..Lai, G. Spoletini, R.S. Pinheiro [et al.] // World J. Hepatol. - 2014. -Vol. 6, N 8. - P. 549-558.

135. Gabler, R. Pfortaderthrombose nach Verschluss eines transjugularen intrahepatischen portosystemischen Stent-Shunts (TIPSS). Shunt-Dilatation mit anschliessender lokaler und systemischer Thrombolyse / R. Gabler, J. Barnert, K. Bohndorf // Dtsch. Med. Wochenschr. - 1997 - Bd, 122, N 7. - S. 188-192.

136. Gadano, A. Natriuretic response to the combination of atrial natriuretic peptide and terlipressin in patients with cirrhosis and refractory ascites / A. Gadano, R. Moreau, F. Vachiery [et al.] // J. Hepatol. - 1997. - Vol. 26, N 6. - P. 1229-1234.

137. Garcia, Tsao G. Cirrhotic ascites: pathogenesis and management / G. Garcia Tsao // Gastroenterologist. - 2005. - Vol. 3, N 1. - P. 41-54.

138. Gines, P. Management of cirrhosis and ascites. / P. Gines, A. Cárdenas, V. Arroyo // N Engl J Med. - 2004. - Vol. 350. - P. 1646-1654.

139. Good clinical outcomes following transjugular intrahepatic stent-shunts in Budd — Chiari syndrome / D. Tripathi, R. MacNicholas, C. L. Kothari [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2014 - Vol. 39. - P. 864-872.

140. Graziotto, A. Reinfusion of concentrated ascitic fluid versus total paracentesis / A. Graziotto, L. Rossaro // Hepatology. - 2009. - Vol. 49. - P. 2087-2107.

141. Guenoun, T. Hemofiltration during severe sepsis or multiorgan failure syndrome / T. Guenoun, D. Journois, D. Safran // Nephrologie. -1998. - Vol. 19, № 2. -P. 83-88.

142. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection / World Health Organization. - Geneva, 2014. - 123 p. - Режим доступа:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/111747/1/9789241548755_eng.pdfu a=1&ua=1.

143. Hadduck, T. A. Partial splenic artery embolization in cirrhotic patients / T. A. Hadduck, J. P. McWilliams // World J. Radiol. - 2014. - Vol. 6, № 5. -P. 160-168.

144. Henderson, J. M. Surgical Management of Portal Hypertension / J. M. Henderson // Schiffs Diseases of the Liver. - 10th Ed. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin, 2017. - 1576 p.

145. Hemostasis in uncontrolled esophageal variceal bleeding by self-expanding metal stents: a systematic review / S. Pontone, M. Giusto, A. Filippini [et al.] // Gastroenterol Hepatol Bed Bench. - 2016. - Vol. 9, N 1. - P. 6-11.

146. Hyponatremia in patients treated with terlipressin for severe gastrointestinal bleeding due to portal hypertension / E. Sola, S. Lens, M. Guevara [et al.] // Hepatology. - 2010. - Vol. 52, N 5. - P. 1783-1790.

147. Hepatic venous pressure gradient to assess fibrosis and its progression after liver transplantation for HCV cirrhosis / D. N. Samonakis, C. K. Triantos, U. Thalheimer [et al.] // Liver Transpl., 2007. - Vol. 13, № 9. - P. 1305-1311.

148. Hepatitis C progressing to hepatocellular carcinoma: the HCV dialysis patient in dilemma / W. A. Henderson, R. Shankar, J. M. Gill [et al.] // J. Viral. Hepat. -2010. - Vol. 17, № 1. - P. 59-64.

149. H-Graft Portacaval Shunts Versus TIPS. Ten-Year Follow-up of a Randomized Trial With Comparison to Predicted Survivals / A. S. Rosemurgy, M.Bloomston, W. C. Clark [et al.] // Ann. Surg. - 2005. - Vol. 241, № 2. - P. 238246.

150. In vitro comparison of two bioartificial liver support systems: MELS CellModule and AMC-BAL / P. P. Poyck, G. Pless, R. Hoekstra [et al.] // Int. J. Artif. Organs. - 2007. - Vol. 30, № 3. - P. 183-191.

151. Indocyanine green clearance test and model for end-stage liver disease score of patients with liver cirrhosis / Q. S. Sheng, R. Lang, Q. He [et al.] // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. - 2009. Vol. 8, № 1. - P. 46-49.

152. International data on organ donation and transplantation activity, waiting list and family refusals. Year 2010. // Newsletter transplant 2011. P. 31-46.

153. Ismail, E. Splenic Irradiation in the Treatment of Hypersplenism from Congestive Splenomegaly / E. Ismail, H. Abdelmoety, M. Elgerby // Life Sci. J. - 2012. - Vol. 9, № 3. - P. 1121-1126.

154. Improved survival of cirrhotic patients with variceal bleeding over the decade 2000-2010 / D. Vuachet, JP. Cervoni, L. Vuitton [et al.] // Clin Res Hepatol Gastroenterol. - 2015. - Vol. 39, N 1. - P. 59-67.

155. Jaime Bosch, G. Portal Hypertension and Nonsurgical Management / Jaime Bosch Gennaro, C. D'Amico Juan, García-Pagán // Schiffs Diseases of the Liver. - Philadelphia: Wiliams fnd Wilver, 10th Edition. - 2007. - Chp. 15. - P. 443.

156. Jalan, R. Sodium handling in patients with well compensated cirrhosis is dependent on the severity of liver disease and portal pressure / R. Jalan, P. C. Hayes // Gut. - 2000 - Vol. 46, N 4. - P. 527-533.

157. Jaroszewski, D. E. Laparoscopic splenectomy for the treatment of gastric varices secondary to sinistral portal hypertension / D. E. Jaroszewski, R. T. Schlink-ert, R. J. Gray // Surg. Endosc. - 2000. - Vol. 14, N 1. - P. 87.

158. Joannidis, M. Continuous renal replacement therapy in sepsis and multisystem organ failure / M. Joannidis // Semin. Dial. - 2009. - Vol. 22, № 2. - P. 160-164.

159. Karadsheh, Z. Primary Prevention of Variceal Bleeding: Pharmacological Therapy Versus Endoscopic Banding / Z. Karadsheh, H. Allison // N. A. J. Med. Sci. - 2013. - Vol. 10, № 5. - P. 573-579.

160. Kashani, A. Rossaro Fluid retention in cirrhosis: pathophysiology and management / C. Landaverde, V. Medici // AJM. - 2012. - Vol. 101, № 2. - P. 71-85.

161. Kawanaka, H. Laparoscopic Splenectomy with Technical Standardization and Selection Criteria for Standard or Hand-Assisted Approach in 390 Patients with Liver Cirrhosis and Portal Hypertension / H. Kawanaka, T. Akahoshi, N. Kinjo [et al.] // J Am. Surg. - 2015. - Vol. 221, N. 2 - P. 354-366.

162. Khalaf, H. Vascular complications after deceased and living donor liver transplantation: a single center experience / H. Khalaf // Transplant Proc. - 2010. - Vol. 42, N 3. - P. 865-870.

163. Kitano, S. Laparoscopy-assisted devascularisation of the lower esophagus and upper stomach in the management of gastric varices / S. Kitano, M. Tomikawa, Y. Iso, M. Hashizume [et al.] // Endoscopy. - 1999. - Vol. 26, N 5. - P. 486 - 487.

164. Koconis, K. G. Partial splenic embolization in the treatment of patients with portal hypertension: a review of the english language literature / K. G. Koconis, H. Singh, G. Soares // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2007. - Vol. 18, № 4. - P. 463 - 481.

165. Kordes, C. The hepatic stellate cell: a progenitor cell / C. Kordes, I. Sawitza, A. Muller [et al.] // Liver cirrhosis: from pathophysiology to disease management: Falk Symposium 162. - 2007. - P. 41.

166. Laparoscopic azygoportal disconnection with and without splenectomy for portal hypertension / D. S. Bai, J. J. Qian, P. Chen [et al.] // Int. J. Surg. - 2016. -Vol. 34. - P. 116-121.

167. Laparoscopic gastric devascularization and splenectomy for sclerotherapyresistant esophagogastric varices with hypersplenism / M. Hashizume, K. Tanoue, M. Morita [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2006. - Vol. 187, N 3. - P. 263-270.

168. Laparoscopic robot-assisted distal splenorenal shunt / U. Boggi, M. A. Belluomini, L. Barbarello [et al.] // Surgery. - 2015. - Vol. 157, N. 2. - P. 405.

169. Li, L. Endoscopic band ligation versus pharmacological therapy for variceal bleeding in cirrhosis: a meta-analysis. / L. Li, C. Yu, Y. Li // Can. J. Gastroenterol. -2011. - Vol. 25. - P. 147-155.

170. Liver support systems / A. Santoro, E. Mancini, E. Ferramosca [et al.] // Contrib. Nephrol. - 2007. - Vol. 156. - P. 396-404.

171. Liver Disease and the Kidne / P. Gines, A. Cardenas, E. Sola, RW. Schrier, Title of book: Schrier's Diseases of the Kidney. In: RW. Schrier, TM Coffman, R J. Falk [et al.]. - 9-th ed. - Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. -P. 1965-1996.

172. Long-term result of endoscopic Histoacryl (N-butyl-2-cyanoacrylate) injection for treatment of gastric varices / EJ. Kang, SW. Jeong, JY. Jang, [et al.] // World J Gastroenterol. - 2011.- N 17. - P. 1494-1500.

173. National Institute for Health and Clinical Excellence. The PleurX peritoneal catheter drainage system for vacuum-assisted drainage of treatment-resistant, recurrent malignant ascites. NICE medical technology guidance 9. Manchester: 2012-Vol. 176, N 2. - P. 191-202.

174. Long-term clinical outcome of large volume paracentesis with intravenous albumin in patients with spontaneous bacterial peritonitis: a randomized prospective

study / C. H. Choi, S. H. Ahn, D. Y. Kim [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2005.

- Vol. 20. № 8. - P. 1215-1222.

175. Long-term Evaluation of Partial Splenic Embolization Followed by Interferon Therapy in Patients with Hepatitis C Virus (HCV) Cirrhosis and Thrombocytopenia / H. Shimizu, K. Takatsuka, H. Nakano [et al.] // Intern. Med. -2013. - Vol. 53, N 9. - P. 925-931.

176. Mancuso, A. Letter: Target of TIPSS for Budd-Chiari syndrome should be avoiding liver transplant / A. Mancuso // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2014. -Vol. 39, № 11. - P. 1342.

177. Masalaite, L. Endoscopic ultrasound findings predict the recurrence of esophageal varices after endoscopic band ligation: a prospective cohort study / J Valantinas, J. Stanaitis, J. Scand // Gastroenterol. - 2015. - Vol. 50. - P. 1322.

178. Meltzer, J. Renal failure in patients with cirrhosis: hepatorenal syndrome and renal support strategies/ J. Meltzer, T. E. Brentjens // Curr. Opin. Anaesthesiol. -2010. - Vol. 23, № 2. - P. 139-144.

179. Microencapsulated umbilical cord blood cells repair mouse hepatic injury by intraperitoneal transplantation/ S. Li, Z. Sun, G. Lv. [et al.] // Cytotherapy. - 2009.

- P. 1-9.

180. Mitchell, O. The pathophysiology of thrombocytopenia in chronic liver disease / O. Mitchell, D. Feldman, M. Diakow // Hepatic Medicine: Evidence and Research. - 2016. - Vol. 8. - P. 39-50.

181. Molecular Absorbent Recycling System (MARS) - a new membrane based blood purification system for bloartificial liver support-clinical results / J. Stange, S. Mitzner, T. Risler [et al.] // Artif. Organs. - 2009. - Vol. 23, № 4. - P. 319-330.

182. Molecular adsorbents recirculating system in patients with severe liver failure. Experience of a single Romanian centre / E. E. Rusu, M. Voiculescu, D. S. Zilis-teanu [et al.] // J. Gastrointestin. Liver Dis. - 2009 - Vol. 18, № 3. - P. 311-316.

183. Multicentre randomised controlled study comparing carvedilol with variceal band ligation in the prevention of variceal rebleeding / AJ. Stanley, S. Dickson, PC. Hayes [et al.] // J. Hepatol. - 2014. - Vol. 61, N 5. - P. 1014-1019.

184. Multicenter ranzomized placebocontrolled trial of non-selective beta-blockers in the prevention of the complications of portal hypertension: Final results and identification of a predictive factor / R. J. Groszmann, G. Garcia-Tsao, J. Bosch [et al.] // Hepatology. - 2003. - Vol. 38, (Suppl. 1) - P. 206.

185. Naruse, K. Artificial liver support: future aspects / K. Naruse // J. Artif. Organs. - 2005. - Vol. 8, № 2. - P 71-76.

186. Nonselective beta blockers increase risk for hepatorenal syndrome and death in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis / M. Mandorfer, S. Bota, P. Schwabl [et al.] // Gastroenterology. - 2014. - N 146. -P. 1680-1690.

187. Nonselective beta-blockers in cirrhotic patients with no or small varices: A meta-analysis / XS. Qi, YX. Bao, M. Bai [et al.] // World J Gastroenterol. - 2015. -Vol. 2, N 10. - P. 3100-3108.

188. Ortiz, J. Early microbiologic diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis with BacT/ALERT / J. Ortiz, G. Soriano, P. Coll // J. Hepatol. - 2007. - Vol. 26, N 4. - P. 839-844.

189. Outcomes of endoscopic human thrombin injection in the management of gastric varices / MR. Smith, R.Tidswell, D. Tripathi // Eur J Gastroenterol Hepatol. -2014. - Vol. 26, N 8. - P. 846-852.

190. Partial splenic embolization versus splenectomy for the management of hypersplenism in cirrhotic patients / M. A. Amin, M. M. Gendy, I. E. Dawoud [et al.] // World J. Surg. - 2009. - Vol. 33, № 8. - P. 1702-1710.

191. Patency of stents covered with polytetrafluoroethylene in patients treated by transjugular intrahepatic portosystemic shunts: long-term results of a randomizedmulticentre study / C. Bureau, J. C. G. Pagan, G. P. Layrargues [et al.] // Liver Int. - 2007. - Vol. 27, № 6. - P. 742-747.

192. Patzer, J. F. Bioartificial liver assist devices in support of patients with liver failure / J. F. Patzer II, R. C. Lopez, Y. Zhu // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. -2002. - Vol. 1, № 1. - P. 18-25.

193. Pe'rez-Ayuso, R. M. Endoscopic band ligation versus propranolol for the primary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients with high risk esophageal varices / R. M. Pe'rez-Ayuso, S. Valderrama, M. Espinoza // Ann Hepatol. - 2010. - Vol. 9 - P. 15-22.

194. Perdomo, Coral G. Renal impairment after spontaneous bacterial peritonitis: incidence and prognosis / G. Perdomo Coral, A. Alves de Mattos // Can. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 17, № 3. - P. 187-190.

195. Physician clinical impression does not rule out spontaneous bacterial peritonitis in patients undergoing emergency department paracentesis / B. Chinnock, H. Afarian, H. Minnigan [et al.] //Ann. Emerg. Med. - 2008. -Vol. 52, № 3. -P. 268-273.

196. Planas, R. Natural history of patients hospitalized for management of cirrhotic ascites / R. Planas // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2006. - Vol. 4. - P. 13851394.

197. Pless, G. Bioartificial liver: current status / G. Pless, I.M. Sauer // Transplant. Proc. - 2005. - Vol.37, № 9. - P. 3893-3895.

198. Portal hemodynamics as predictors of high risk esophageal varices in cirrhotic patients / M. K. Tarzamni, M. H. Somi, S. Farhang [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14, № 12. - P. 1898-1902.

199. Predictive models in portal hypertension / G. Garcia-Tsao, G. D'Amico, J. G. Abraldes [et al.] // Proceedings of the fourth Baveno International Consensus Workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies. In: de Franchis R., ed. - Oxford: Blackwell Science, 2005. - P. 246.

200. Preservation of nutritional-status in patients with refractory ascites due to hepatic cirrhosis who are undergoing repeated paracentesis / P. Sorrentino, G. Castaldo, L .Tarantino [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2012. - Vol. 27. -P. 813-822.

201. Prognostic indicators of risk for first variceal bleeding in cirrhosis: a multicenter study in 711 patients to validate and improve the North Italian Endo-

scopic Club (NIEC) index / C. Merkel, M. Zoli, S. Siringo [et al.] // Am. J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 95, N 10. - P. 2915-2920.

202. Prometheus versus molecular adsorbents recirculating system: comparison of efficiency in two different liver detoxification devices / P. Evenepoel, W. Lale-man, A. Wilmer [et al.] // Artif. Organs. - 2006. - Vol. 30, № 4. - P. 276-284.

203. Patency of stents covered with polytetrafluoroethylene in patients treated by transjugular intrahepatic portosystemic shunts: long-term results of a randomized multicentre study / C. Bureau, JC. Pagan, GP. Layrargues [et al.] // Liver Int. - 2007. - N 27. - P. 742-747.

204. Peptic ulcer bleeding in patients with or without cirrhosis: different diseases but the same prognosis? / M. Rudler, G. Rousseau, H. Benosman [et al.] // Aliment Pharmacol Ther. - 2012. - Vol. 36, N 2. - P. 166-172.

205. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis / G. Garcia-Tsao, AJ. Sanyal, ND. Grace [et al.] // Hepatology. -2007. - N 46. - P. 922-938.

206. Primary prophylaxis of gastric variceal bleeding comparing cyanoacrylate injection and beta-blockers: a randomized controlled trial / SR. Mishra, BC. Sharma, A. Kumar [et al.] // J Hepatol. - 2011. - N 54. - P. 1161-1167.

207. Propranolol associated with endoscopic band ligation reduces recurrence of esophageal varices for primary prophylaxis of variceal bleeding: a randomized-controlled trial / DQ. Bonilha, L. Lenz, LM. Correia [et al.] // EurJ Gastroenterol Hepatol. - 2015. - N 27. - P. 84-90.

208. Runyon, B. A. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update: AASLD Practice Guidelines Committee / B. A. Runyon // Hepatology. -2009. - Vol. 49, N 6. - P. 2087-2107.

209. Quintini, C. Splenic artery embolization for the treatment of refractory ascites after liver transplantation / C. Quintini // Liver Transpl. - 2011. - Vol. 17. N 6. -P. 668-673.

210. Rates of recurrent variceal bleeding are low with modern esophageal banding strategies: a retrospective cohort study / P. Perumalswami, Factor SH [et al.] // Scand J Gastroenterol - 2015. - Vol. 50. - P. 1059.

211. Refractory ascites: early experience in treatment with transjugular intrahepatic portosystemic shunt / H. Ferral, H. Bjarnason, S. A. Wegryn [et al.] // Radiology. - 2009. - Vol. 189, N 3. - P. 795-801.

212. Resolution of liver cirrhosis using vitamin A-coupled liposomes to deliver siRNA against a collagen-specific chaperone / S. Yasushi, M. Kazuyuki, K. Junji [et al.] // Nat. Biotechnol. - 2008. - Vol. 26. - P. 431-442.

213. Rochling, F. A. Management of ascites / F. A. Rochling, R. K. Zetterman // Drugs. - 2009. - Vol. 69, N 13. - P.1739-1760.

214. Rossle, M. TIPS: 25 years later / M. Rossle // J. Hepatol. - 2013. - Vol. 59. - P. 1081-1093.

215. Runyon, B. A. Early events in spontaneous bacterial peritonitis / B. A. Runyon // Gut. - 2004. -Vol. 53, № 6. - P. 782-784.

216. Runyon, B.A. Historical aspects of treatment of patients with cirrhosis and ascites / B. A. Runyon // Semin. Liver Dis. - 1997. - Vol. 17, N 3 - P. 163-173.

217. Runyon, B. A. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update / B. A. Runyon // Hepatology. - 2009. - Vol. 49, N 6. - P. 2087-2107.

218. Ryan, B. M. A pathophysi-ologic, gastroenterologic, and radiologic approach to the management of gastric varices / B. M. Ryan, R. W. Stockbrugger, J. M. Ryan // Gastroenterology. - 2004. - Vol. 126, N 4. - P. 1175-1189.

219. Sheikh, M. Y. Prevalence of cirrhosis in patients with thrombocytopenia who receive bone marrow biopsy / M. Y. Sheikh, R. Raoufi, P. R. Atla // Saudi J Gastroenterol. - 2012.- Vol. 18. - № 4. - P. 257-262.

220. Splenectomy in cirrhosis with hypersplenism: improvement in cytopenias, Child's status and institution of specific treatment of hepatitis C with success / S. Kedia, R. Goyal, V. Mangla [et al.] // Ann. Hepatology - 2012. - Vol. 11, № 6. - P. 921-929.

221. Survival predictors in patients treated with a molecular adsorbent recirculating system / T. Kantola, A. M. Koivusalo, S. Parmanen [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15, № 24. - P. 3015-3024.

222. Splenic artery embolization for the treatment of bleeding gastric varices secondary to splenic vein thrombosis / PA. Stone, D. Phang, B. Richmond [et al.] // Ann Vasc Surg. - 2014. - Vol. 28, N 3. - P. 737.

223. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding / C. Villanueva, A. Colomo, A. Bosch [et al.] // N Engl J Med.- 2013.- Vol. 368, N 1. - P. 11-21.

224. Transient elastography: a meta-analysis of diagnostic accuracy in evaluation of portal hypertension in chronic liver disease / KQ. Shi, YC. Fan, ZZ. Pan [et al.] // Liver Int.- 2013. - Vol. 33, N 1. - P. 62-71.

225. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: a metaanalysis of individual patient data / F. Salerno, C. Camma, M. Enea [et al.] // Gastroenterology. - 2007. - Vol. 133, N 3. - P. 825-834.

226. Transjugularintrahepatic portosystemic shunt in refractory ascites: a metaanalysis / P. Deltenre, P. Mathurin, S. Dharancy S. [et al.] // Liver Int. - 2005. -N 25. - P. 349-356.

227. The outcome of partial splenic embolization for hypersplenism in the cirrhotic patients / S. A. Elmonem, H. I. Tantawy, A. S. Ragheb [et al.] // The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. - 2011. - Vol. 42. - P. 35-42.

228. Thrombocytopenia and bleeding in veterans with non-hepatitis C-related chronic liver disease / J. A. Hermos, A. Altincatel, H. C. Veber [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2013. - Vol. 58, № 2. - P. 562-573.

229. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: Where are we? / R. Altun, E. Yildirim, S. Cal [et al.] // Turk. J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 25, N 3 -P. 298-303.

230. Treatment of chronic hepatitis B virus infection-Dutch national guidelines / E. H. Buster , K. J. Van Erpecum , S. W. Schalm [et al.] // Neth. J. Med. - 2008. -Vol. 66, № 7. - P. 311-322.

231. Treatment of gastric varices by endoscopic sclerotherapy using butyl cy-anoacrylate: 10 years' experience of 635 cases / L. F. Cheng, Z. Q. Wang, C. Z. Li [et al.] // Chin. Med. J. (Engl). - 2007. - Vol. 120, № 23. - P. 2081-2085.

232. U.K. guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients / D. Tripathi, AJ. Stanley, PC. Hayes [et al.] // Gut. - 2015. - Vol. 64, N 11. -P. 1680-1704.

233. Wang, S. S. Total paracentesis in non-alcoholic cirrhotics with massive ascites: midterm effects on systemic and hepatic haemodynamics and renal function / S. S. Wang, C. W. Lu, Y. Chao [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2006. - Vol. 9, N 6. - P. 592-596.

234. Wong, F. Review: the controversy over the pathophysiology of ascites formation in cirrhosis / F. Wong, N. Girgrah, L. Blendis // J. Gastroenterol. Hepatol. -1997. Vol. 12, N 6. - P. 437-444.

235. Wong, F. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: tipping the sodium balance / F. Wong, L. Blendis // Hepatology. - 2005. -Vol. 22, N 1. - P. 358-364.

236. Zargar, S. A. Endoscopic ligation vs. sclerotherapy in adults with extrahepat-ic portal venous obstruction: a prospective randomized study / S. A. Zargar, G. Javid, B. A. Khan [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2005. - Vol. 61, № 1. - P. 58-66.