Множественная микрохирургическая пересадка свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов в пластической и реконструктивной микрохирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кузьмина, Елена Геннадьевна

• Кузьмина, Елена Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьмина, Елена Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Современное состояние проблемы замещения дефектов тканей различной локализации и этиологии (по данным литературы).

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы обследования пациентов.

2.1 .Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2.Методы обследования пациентов.

Глава 3. Показания к множественной микрохирургической пересадке свободных реваскуляризируемых аутотранспланта-тов для замещения дефектов тканей различной локализации и этиологии.

3.1. Показания к одномоментной множественной микрохирургической пересадке свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов.

3.2. Показания к этапной множественной микрохирургической пересадке свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов.

Глава 4. Методика и техника множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов для замещения дефектов тканей различной локализации и этиологии.

4.1. Методика и техника одномоментной множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов.

4.2. Методика и техника этапной множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов.

Глава 5. Анализ результатов множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов при замещении дефектов тканей различной локализации и этиологии.

5.1. Анализ приживления свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов при множественной микрохирургической пересадке.

5.2. Анализ послеоперационных осложнений при множественной микрохирургической пересадке свободных ре-васкуляризируемых аутотрансплантатов.

5.3. Анализ функциональных результатов при множественной микрохирургической пересадке свободных рева-скуляризируемых аутотрансплантатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Множественная микрохирургическая пересадка свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов в пластической и реконструктивной микрохирургии»

Метод свободной микрохирургической пересадки реваскуляризи-руемых комплексов тканей значительно расширяет возможности пластической и реконструктивной хирургии, позволяя на высоком техническом уровне решать проблемы пластического закрытия обширных дефектов тканей различного генеза и локализации (О'Брайен Б., 1981; Петровский Б.В. и соавт., 1981, 1985; Неробеев А.И., 1982, 1985; Миланов И.О. и со-авт., 1983, 1989; Степанов Г.А. и соавт., 1985; Комарова В.И., 1999; Трофимов Е.И., 2001; Daniel R.K. and Taylor G.I., 1973; Buncke H.J., 1973; Harii К. et al., 1974). Появилась возможность не только с лучшими функциональными и эстетическими результатами решать проблемы замещения дефектов, которые все же решались традиционными методами, но и подойти к лечению такой патологии, которая традиционными методами практически не лечилась, или лечение было столь длительным и многоэтапным, что занимало порой годы.

Свободные микрохирургические реваскуляризируемые аутотранс-плантаты обладают хорошим кровоснабжением, операции одномоментны, а локализация и характер поражения собственно на использование метода влияния не оказывают (Белоусов А.Е. и Ткаченко С.С., 1988; Миланов И.О. и соавт., 1994, 1998; Трофимов Е.И., 2001; Cosgrove J.M. 1997 и другие).

Обширные и глубокие фиброзные изменения тканей в зоне длительно существующего гнойно-трофического процесса, поражение нескольких анатомических структур, требующих не только их замещения, но и восстановления функции, приводят к невозможности решения этих проблем с помощью пересадки единичного свободного реваскуляризируемого ауто-трансплантата.

При этом использование даже современных методов местной и дистантной пластики тем более невозможно, так как они дают значительно меньше пластического материала, чем микрохирургические аутотранс-плантаты и, по сути, лишь переносят место локализации дефекта, так как выкраиваются в близь лежащих к дефекту областях в условиях местного дефицита тканей.

Наиболее ярко это проявляется на верхних и нижних конечностях, когда обширность дефекта не позволяет использовать традиционные методы пластики.

С развитием и совершенствованием метода микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов стало возможным выполнять микрохирургическую пересадку либо комплекса тканей, которые включают в себя несколько анатомических структур, несущих заместительную функцию для всех составляющих дефекта, либо микрохирургическую пересадку двух и более отдельных аутотрансплантатов, каждый из которых несет в себе одну заместительную функцию. Не останавливаясь на проблеме использования свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов, которая заставила бы затронуть и проблему "префабрикации" лоскутов, мы хотели бы обратить внимание на ряд проблем, возникающих при раздельной множественной микрохирургической пересадке различных свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов. Несомненно, что множественные микрохирургические пересадки можно выполнять как одномоментно, так и раздельно. В связи с этим, анализируя клинические наблюдения, мы постарались определить возможности использования множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов при закрытии дефектов тканей различной локализации и этиологии.

В доступной нам литературе работ, посвященных непосредственно проблеме множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов, где были бы четко определены показания, методика и техника операции, проведен анализ результатов, мы не встретили.

В связи с вышесказанным, целью настоящего исследования является определение возможности использования множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотранс-плантатов при замещении дефектов тканей различной локализации и различной этиологии.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить показания к множественной микрохирургической пересадке свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов при замещении дефектов тканей различной локализации и различной этиологии.

2. Определить показания к одномоментной и этапной множественным микрохирургическим пересадкам свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов при замещении дефектов тканей различной локализации и различной этиологии.

3. Разработать методику и технику одномоментной множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов при замещении дефектов тканей различной локализации и различной этиологии.

4. Разработать методику и технику этапной множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов при замещении дефектов тканей различной локализации и различной этиологии.

5. Дать анализ результатам множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов при замещении дефектов тканей различной локализации и различной этиологии.

Научная новизна работы.

Разработан новый подход к выполнению операций функционального восстановления и замещения дефектов тканей различной локализации и различной этиологии, при невозможности решения этих проблем с помощью единичного свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата.

Впервые разработаны общие принципы, определяющие показания и противопоказания к применению метода одномоментной и этапной множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируе-мых аутотрансплантатов.

Разработаны методика и техника метода одномоментной и этапной множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляри-зируемых аутотрансплантатов в зависимости от локализации дефекта и его этиологии.

Впервые проведен анализ результатов использования множественной пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов.

Практическая ценность работы.

Объективно доказана эффективность пластического замещения обширных дефектов тканей различной локализации и различной этиологии с помощью одномоментной или этапной множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов при невозможности закрытия данных дефектов с помощью единичного свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата.

Разработанные показания и противопоказания, хирургические методика и техника замещения дефектов тканей с помощью множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов, позволяют сделать правильный выбор между одномоментной и этапной множественной микрохирургической пересадкой свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов, при многообразии клинических ситуаций, и избежать возможных ошибок и осложнений.

При использовании метода множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов получены наилучшие функциональные результаты по сравнению с другими методами замещения дефектов.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы в отечественной научной печати.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

- I (V) Международном симпозиуме "Проблемы микрохирургии" (Москва, декабрь 2001).

- Научной конференции отдела восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН (Москва, 2003).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 63 отечественных и 113 иностранных источников. Работа иллюстрирована 61 рисунком и 10 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кузьмина, Елена Геннадьевна

выводы

1. Метод множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов может быть использован для замещения обширных дефектов тканей различной локализации и различной этиологии.

2. Показанием к применению метода множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов является невозможность выполнить замещение дефекта с помощью единичного свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата, в связи с его обширностью, либо в связи с разнородностью анатомических структур дефекта, требующих восстановления.

3. Абсолютным показанием к одномоментной множественной микрохирургической пересадке свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов является наличие единственного сохранного сосудистого пучка в реципиентной области, при обширности дефекта, когда повторное выделение сосудов сопряжено с крайне высоким риском сосудистых осложнений со стороны любого из свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов или конечности в целом.

4. Относительным показанием к одномоментной множественной микрохирургической пересадке свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов является возможность получения лучшего результата лечения при одномоментной множественной микрохирургической пересадке, чем при разделении реконструкции на этапы.

5. Абсолютными показаниями к этапной множественной микрохирургической пересадке свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов являются: особенность соматического состояния пациента с обширным дефектом тканей, когда невозможно длительное нахождение больного под наркозом и проведение одномоментной микрохирургической пересадки, но при условии возможности выполнения единичной операции микрохирургической пересадки; инфицированность дефекта и этиология процесса, когда невозможно определить зону радикального иссечения пораженных тканей при остеомиелите, трофических нарушениях, лучевой травме и рецидивах опухолевых заболеваний.

6. Относительным показанием к этапной множественной микрохирургической пересадке свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов является необходимость замещения нескольких утраченных структур, требующих после операции разнопланового реабилитационного курса лечения.

7. Правильное определение показаний к одномоментной и этапной множественным микрохирургическим пересадкам свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов и адекватное планирование реконструкции позволяет рассчитывать на успешное замещение обширного дефекта с минимумом риска осложнений лечения пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокую технологичность одномоментной множественной микрохирургической пересадки свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов в целом и каждого из этапов, следует выполнять операцию двумя и более бригадами хирургов и рационально распределять их действия для сокращения времени операции и интраоперационной анестезии.

2. Для реваскуляризации свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов целесообразно применять различные магистральные сосуды реципиентной области, что снижает риск сосудистых осложнений, при которых могут пострадать сразу два свободных реваскуляризируемых аутотрансплантата.

3. При единственном реципиентном магистральном артериальном сосуде необходимо накладывать анастомозы с сосудами свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов по типу "конец в бок" на разных уровнях мобилизации из паравазальных тканей магистрального сосуда.

4. Реципиентные сосуды для наложения анастомозов необходимо выделять на уровне неизмененных тканей, так как риск тромбозов сосудов аутотрансплантатов при применении аутовенозных вставок меньше, чем при нарушении магистрального кровотока и наложении анастомоза с рубцово измененной сосудистой стенкой.

5. Для увеличения длины сосудистой ножки необходимо ее выделять до отхождения ветвей, кровоснабжающих зону забираемого свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата.

6. Забор свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата для замещения дефекта покровных тканей при одномоментной множественной микрохирургической пересадке свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов следует выполнять соразмерно мерке с дефекта реципиентной зоны, повторно сверяясь с ней после рассечения двух сторон забираемого аутотрансплантата и сокращения тканей.

7. У пациентов после микрохирургической пересадки свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата для замещения мягкотканного дефекта при повторной операции на глубжележащих структурах разрез целесообразно выполнять по краю аутотрансплантата с его мобилизацией, либо с рассечением аутотрансплантата.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьмина, Елена Геннадьевна, 2003 год

1. Акчурин Р.С. Реконструктивная микрохирургия беспалой кис-ти.//Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М.-1984.-С.24.

2. Алборов Н.Г. Свободная пересадка мышцы с применением микрохирургической техники.//Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.-1984.-С.21.

3. Антохий Н.И. Микрохирургическая аутотрансплантация составных лоскутов в пластике дефектов мягких тканей стопы.//Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.-1987.-С.26.

4. Артыков К.П. Диагностика и хирургическое лечение острых нарушений кровообращения пальцев стопы, пересаженных на кисть.//Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.-1985.-С.14.

5. Артыков К.П. Эстетические аспекты микрохирургической аутотранс-плантации комплексов тканей.//Дисс. докт. мед. наук.-М.-1993.-С.286.

6. Белоусов А.Е. и Губочкин Н.Г. Основные принципы микрохирургических пересадок комплексов тканей в реконструктивной хирургии ко-нечностей.//Вестник хирургии.-1984.-№1 .-С.108-111.

7. Белоусов А.Е., Мыслин С.А., Юркевич В.В., Губочкин Н.Г., Тихилов Р.И. Использование лучевого лоскута предплечья в пластической и реконструктивной хирургии конечностей.//Вестник хирургии.-1987.-Т.138.-№5.-С. 100-103.

8. Белоусов А.Е. и Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии.//Л.-Медицина.-1988.-С.224.

9. Белоусов А.Е., Мезенцев И.А., Володин В.И. Ошибки и осложнения микрохирургической аутотрансплантации тканей при травме.//Вестник хирургии.-1987.-Т.139.-№8.-С.61-65.

10. Ю.Березовский В.А., Пожеров В.П., Сушко Б.С. Методика бескровного измерения парциального давления кислорода артериальной кро-ви.//Физиологический журнал.-1981 ,-№6.-С.834-837.11 .Блохин Н.Н.//Кожная пластика.-М.-1955.-С.227.

11. Боровиков A.M. Микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей в лечении повреждений верхних конечностей.//Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М.-1992.-С.41.

12. Бохуа Н.К. и Кобуля Б.Г. Транскутанальное определение напряжения кислорода капиллярной крови в оценке кровообращения лоскута ко-жи.//Сообщения АН СССР.-1982.-№1 .-С. 153-156.

13. Виткус К.М., Олекас Ю. Восстановление опорной функции стопы с помощью аутотрансплантации тканей на нейрососудистой нож-ке.//Проблемы микрохирургии. Тезисы II Всесоюзного симпозиума по микрохирургии.-М.-1985.-С.39-40.

14. Вихриев Б.С. и Белоногов Л.И. Использование кожно-мышечных лоскутов в пластической и восстановительной хирургии.//Обзор литературы. Вестник хирургии.-1984.-№2.-С.89-92.

15. Втюрин Б.М. и Клим К.И. Применение дельтопекторального кожного лоскута с медиальным основанием для закрытия обширной фаринго-эзофагостомы.//Вестник оториноларингологии.-1976.-№2.-С.96-97.

16. Втюрин Б.М. и Клим К.И. Применение дельтопекторального кожного лоскута с медиальным основанием для пластики нижней губы .//Стоматология.-1977. -№3.-С.27-30.

17. Гайнуллин P.M. Острые нарушения кровообращения при микрохирургической аутотрансплантации свободных лоскутов.//Дисс. канд. мед. наук.-М.-1989.-С.154.

18. Галич С.П. и соавт. Применение подкожно-фасциальных лоскутов в лечение плоскостных, обширных дефектов верхних конечно-стей.//Проблемы микрохирургии. Тезисы III Всесоюзного симпозиума по микрохирургии.-Саратов,-1989.-С. 100-101.

19. Галич С.П., Дрюк Н.Ф., Повстяной Н.Е. Замещение сложными комплексами тканей послеожоговых и посттравматических дефектов области головы и шеи.//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.-М.-2002.-№ 4.-С.37-38.

20. Гришин И.Г., Геллер И.И., Травкин А.Н. и др. Восстановление функции мышц после свободной пересадки с наложением нейроваскулярных анастомозов.//Проблемы микрохирургии. Тезисы II Всесоюзного симпозиума по микрохирургии.-М.-1985.-С.54-55.

21. Гришин И.Г., Ланда В.Л., Голубев В.Г. и др. О контроле за состоянием костного аутотрансплантата на сосудистой ножке./Юртопед. травматол. протезир.-1986.-№12.-С. 1-4.

22. Дрюк Н.Ф., Кузьменко В.Ф., Лисайчук Ю.С., Галич С.П. Обезболивание при экстренных и плановых реконструктивных микрохирургических операциях.//Клинич. хир.-1983.-№ 12.-С.26-29.

23. Дрюк Н.Ф., Лисайчук Ю.С., Галич С.П. и др. Реконструктивная микрохирургия. Пятилетний опыт и перспективы.//Клинич. хир.-1983.-№12.-С.59.

24. Дрюк Н.Ф., Пролеев А.В. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении заболеваний, травм и последствий повреждений нижних конечностей .//Проблемы микрохирургии. Тезисы II Всесоюзного симпозиума по микрохирургии.-М,-1985.-С.35-36.

25. Карибеков Т.С. Оценка жизнеспособности и выбор хирургической тактики при нарушении кровообращения в свободных костных и кожно-костных аутотрансплантатах.//Дисс. канд. мед. наук.-М.-1991.

26. Кичемасов С.Х. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при термических поражениях IV степени.//Автореф. дисс. докт. мед.наук.-С-Петербург.-1990.

27. Комарова В.И. Закрытие дефектов мягких тканей с использованием метода промежуточной реваскуляризации свободных микрохирургических аутотрансплантатов.//Дисс. канд. мед. наук.-М.-1999.-С.36.

28. Крылов B.C., Степанов Г.А., Неробеев А.И. Пересадка составных кож-но-жировых и кожно-мышечных лоскутов с помощью микрохирургической техники.//Тезисы пленума правления Всес. научн. общества хирур-гов.-1980.-С. 173-174.

29. Крылов B.C., Неробеев А.И., Миланов Н.О. Пластическое закрытие дефектов мягких тканей с использованием микрососудистой техни-ки.//Тезисы I симпозиума по микрохирургии.-М.-1981.-С.69-70.

30. Крылов B.C., Неробеев А.И., Миланов Н.О. Пластическое устранение дефектов мягких тканей свободной пересадкой кожно-мышечных лоскутов с использованием микрохирургической техники.//Вестник хирур-гии.-1982.-№7.-С.8-12.

31. Крылов B.C., Миланов Н.О., Неробеев А.И., Трофимов Е.И. Аутовеноз-ная пластика сосудистой ножки при пересадке сложных составных лоскутов на микрососудистых анастомозах.//Вестник хирургии.-1983.-131.-№12.-С.47-49.

32. Крылов B.C. и соавт. Пятилетний опыт микрохирургической аутотрансплантации тканей .//Проблемы микрохирургии.-М.-1985.-С.9-11.

33. Крылов B.C., Миланов Н.О., Антохий Н.И. Выбор лоскута для пластики дефектов мягких тканей стопы.//Хирургия.-1986.-№11 .-С.58-62.

34. Крылов B.C. и соавт. Пересадка кожного лоскута с тыла стопы на лицо с использованием микрохирургической техники.//Стоматология.-1988.-№1.-С.36-38.

35. Миланов Н.О. и Боровиков A.M. Реконструктивные операции с использованием широчайшей мышцы спины в коррекции постмастэктомиче-ского синдрома.//Вопросы онкологии.-1983.-V.24.-№9.-C.7-10.

36. Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Алборов Н.Т. Свободная пересадка нежной мышцы на микрососудистых анастомозах.//Сб.: "Восстановительная и пластическая хирургия".-М.-1983.-С.57-58.

37. Миланов Н.О. Постмастэктомический синдром и его хирургическое ле-чение.//Автореферат дисс. докт. мед. наук.-М.-1984.-С.26.

38. Миланов Н.О., Боровиков A.M., Артыков К.П. Современные возможности контроля жизнеспособности аутотрансплантатов.//Проблемы микрохирургии. Тезисы II Всесоюзного симпозиума по микрохирургии.-М.-1985.-С.66-68.

39. Миланов Н.О. и соавт. Микрохирургическая аутопластика дефектов нижней челюсти.//Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии.-Иркутск.-1989.-Ч.1.-С.219-220.

40. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Адрианов С.О., Зелянин А.С., Карибеков Т.С., Свирщевский Е.Б., Шилов Б.Л. Микрохирургия: прошлое и на-стоящее.//Анналы РНЦХ РАМН.-вып.З.-М.-1994.-С.2.

41. Неробеев А.И. Пластика дефектов головы и шеи.//Хирургия.-1982,-№11.-С.68-71.

42. Неробеев А.И. Пластическое закрытие обширных дефектов глотки и шейной части пищевода кожно-жировыми и кожно-мышечными лоскутами с осевым кровообращением.//Вестник оториноларингологии.-1982.-№3.-С.47-51.

43. Неробеев А.И. Микрохирургическая аутотрансплантация кожно-жирового лоскута из лопаточной области на голову и шею.//Проблемы микрохирургии.-М,-1985 .-С.40-41.

44. Петровский Б.В., Степанов Г.А., Акчурин Р.С. и др. Актуальные вопросы микрохирургии.//Хирургия.-1981.-№12.-С.35-38.

45. Пинчук В.Д. Предплечье, как донорская область для аутопластики сложными кожными лоскутами на сосудистой ножке.//Автореферат дисс. канд. мед. наук.-Л.-1989.-С.23.

46. Погосов B.C., Курбанов Э.Г. Пластика дефектов глотки с помощью перемещенного кожно-мышечного лоскута.//Сб.: Материалы 1-ой научно-практической конференции отоларингологов Целиноградской обл.-Це-линоград.-1970.-С.68-70.

47. Решетов И.В., Кравцов С.А., Маторин О.В., Поляков А.П. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении злокачественных опухолей головы и шеи.//Проблемы микрохирургии. I(V) Международный симпозиум.-М.-2001 .-С.27-28.

48. Рзаев Д.О. Последствия взятия комплекса тканей из области широчайшей мышцы спины.//Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.-1991.-С.21.

49. Степанов Г.А., Акчурин Р С., Датиашвили P.O. и др. Пластика дефекта кожи кисти свободным кожно-жировым лоскутом на микрососудистых анастомозах.//Вестник хирургии.-1983.-№9.-С. 122-123.

50. Степанов Г.А., Акчурин Р.С., Ширяев А.А. и др. Повторные операции у больных после реплантации пальцев и кисти./Юртопед. травматология.-1984.-№3.-С.37-40.

51. Степанов Г.А., Ванцян Н.Э., Датиашвили P.O., Шибаев Е.Ю., Соколь-щик М.М., Петренко Ю.А. Наш опыт аутотрансплантации тканей в экстренной микрохирургии.//Проблемы микрохирургии. Тезисы II Всесоюзного симпозиума по микрохирургии.-М.-1985.-С.28-29.

52. Трофимов Е.И. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей направление восстановительной микрохирургии.//Научный доклад дисс. докт. мед. наук.-М.-2001.-С.З-4.

53. Филатов В.П. Пластика на круглом стебле./ТВестник офтальмологии,-1917.-С.4-5.

54. Ширяев А.А. Стопа как донорский орган в реконструктивной микрохирургии кисти.//Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.-1984.-С.26.

55. Acland R.D., Schusterman М., Jodina М. et al. The saphenous neurovascular free flap.//Plast. Reconstr. Surg.-1982.-Vol.67.-№6.-P.763-774.

56. Allen T.R., Franklin J.D., Withers E.H. Extremity salvage utilizing microvascular free tissue transfer.//Surgery.-1981 -Vol.90.-№6.-P. 1047-1054.

57. Anita N.H. and Buch V.J. Transfer of an abdominal dermo-fat graft by direct anastomosis of blood vessels .//Brit. J. Plast. Surg.-1971.-Vol.24.-№l.-P.15-19.

58. Ao M., Asagoe K., Maeta M., Nakagawa F. et al. Combined anterior thigh flaps and vascularised fibular graft for reconstruction of massive composite oromandibular defects.//Brit. J. Plast. Surg.-1998.-Yol.51.-№5.-P.350-355.

59. Bacamjian V. Y. A two-stage method for pharyngoesophageal reconstruction with a medially based primary pectoral flap.//Plast. Reconstr. Surg.-1965.-Vol.36.-№2.-P. 173-184.

60. Bacamjian V.Y. A technique for primary reconstruction of the palate after radical maxillectomy for cancer.//Plast. Reconstr. Surg.-1969.-Vol.31.-№2.-P.103-117.

61. Bandet J., Le Maire J.M., Guimbertean J.C. The free groin fleps.//Plast. Reconstr. Surg.-1976.-Vol.57.-№5.-P.577-595.

62. Biemer E. and Stock W. Total thumb reconstruction: a one-stage operation using an osteocutaneous forearm flap.//Brit. J. Plast. Surg.-1983.-Vol.39.-P.2-55.

63. Biemer E. Replantation surgery state of the art, indication and limita-tions./ZPlast. Surg. Ed. HindererU.T.-1986.-Vol.l.-P.147-149.

64. Boorman J.G., Brown J.A., Sykes P.J. Morbidity in the forearm flap donor arm.//Brit. J. Plast. Surg.-1987.-Vol.40.-№2.-P.207-212.

65. Bostwick J. and Scheflan M. The latissimus dorsi musculocutaneous flap: a one-stage breast reconstruction.//Clin. Plast. Surg.-1980.-Vol.7.-№l.-P.77-78.

66. Bostwick J., Hill H.L., Nahai F. Repairs in the lower abdomen, groin or perineum with myocutaneous or omental flaps.//Plast. Reconstr. Surg.-1979.-Vol.63.-№2.-P. 186-194.

67. Buncke H.J. The fist successful distant transfer of an island flap in man.//Plast. Reconstr. Surg.-1973.-Vol.52.-№2.-P. 178-186.

68. Chakhouni A., Dyas C.L., Robinson S.H., Kelleher S.C. Latissimus dorsi free myocutaneous flap.//J. Trauma.-1981.-Vol.21.-№5.-P.398-402.

69. Colen R.S., Shaw W.W., McCarty J.G. Rewiew of the morbiditi of 300 free flap donor sites./ZPlast. Reconstr. Surg.-1986.-Vol.77.-№6.-P.948-953.

70. Colen S.R. Baker D.C., Shaw W.W.Microvascular flap reconstruction of the head and neck: an overview.//Clin. Plast. Surg.-1983.-Vol.l0.-№l.-P.73-83.

71. Conley J.J. The chest flap in ablative surgery about the neck and gul-let.//Brch. Surg.-1967.-Vol.94.-№3.-P.413-417.

72. Cormack G.C., Duncan M.J., Lamberty B.G.H. The blood supply of the bone component of the compound osteo-cutaneous radial artery fore arm flap an anatomical study.//Brit. J. Plast. Surg.-1986.-Vol.39.-P. 173-175.

73. Cormak G.C. and Lamberty B.G.H. A classification of fascio-cutaneous flaps according to their patterns of vascularisation.//Brit. J. Plast. Surg.-1984.-Vol.37.-P.80.

74. Daniel R.K. and Taylor G.I. Distant transfer of an island flap by microvascular anastomoses.//Plast. Reconstr. Surg.-1973.-Vol.52.-P.l 11.

75. Daniel R.K., Weiland A.J. Free tissue transfers for upper extremity recon-struction.//The Journal of Hand surg.-1982.-Vol.7.-№l.-P.66-76.

76. De Haan M.R., Hammonel D.C., Mann R.J. Controlled tissue expansion of a groin flap for upper extremity reconstruction.//Plast. Reconstr. Surg.-1990.-Vol.86.-№5.-P.979-982.

77. Donski P.K., Buchler U., Tshopp H.M. Recostraktionen an der unteren ex-tremital mit mikrovascularen Gewebe- transplantaten.//Ther.- Unech.-1981.-Vol.38.-№12.-P.l 175-1179.

78. Dos Santos L.F. Retalho escapular: um novo retalho livre microcirur-gico.//Revista Brasilera de cirurgia.-1980.-Vol.70.-P.l 13.

79. Eglaff D.V. and Verdan CLE. Comparaisou des methodes traditiouhelles et microchirurgicales en chirurgie reconstructive des extremites.//Helv. Chir. Acta.-l 985.-Vol.52.-№1.-P. 107-117.

80. Esser J.F.S. Arteria angularis-Lappen fur Oberlippenbau und deren Defekte,

81. Brun's Beitr.//Z. Klin. Chir.-1919.-Bd. 116.

82. Fereria M.C. Gabbianelli G., Alanso N. et al. The distal pedicle fascia flap of the leg.//J. Plast. Surg.-1986.-Vol.20.-№1.-P.133-136.

83. Fujino Т., Harashina Т., Aoyagi F. Reconstruction for aplasia of the breast and pectoral region by microvascular transfer of a free flap from the but-tock.//Plast. Reconstr. Surg.-1975.-Vol.56.-№2.-P.178-181.

84. Godina M. Early microsurgical reconstruction of complexes trauma of the extremities.//Plast. Reconstr. Surg.-1986.-Vol.78.-№3.-P.285-292.

85. Hagan K.F., Bancke H.J., Jonzales R. Free latissimus dorsi muscle flap coverage of an electrical burn of the lower extremity .//Plast. Reconstr. Surg.-1982.-Vol.69.-№l.-P. 125-128.

86. Hallock G.G. Complications of the free-flap donor site from a community Hospital perspective.//! Reconstr. Microsurg.-1991.-Vol.7.-№4.-P.331-334.

87. Harashina T. Analysis of 200 free flaps.//Brit. J. Plast. Surg.-1988.-Vol.41.-P.33.

88. Harii K., Ohmori S. Use of the gastroepiplou vessels as recipient or vessels in the free transfer of composite flaps by microvascular anastomoses./ZPlast. A. Reconstr., Surg.-l 973,-№52.-P.541 -548.

89. Harii K., Ohmori K., Ohmori S. Free deltopectoral skin flaps.//Brit. J. Plast. Surg.-l 974.-Vol.27.-№4.-P.231-239.

90. Harii K., Ohmori K., Ohmori S. Successful clinical transfer of ten free flaps by microvascular anastomosis.//Plast. Reconstr. Surg.-1974.-Vol.53.-№3.-P.259-269.

91. Harii K., Ohmori K., Ohmori S. Hair transplantation with free scalp flap./ZPlast. Reconstr. Surg.-1974.-Vol.53.-№3.-P.410-419.

92. Harii K. Microvascular free tissue transfer.//Wold J. surg.-l979,-Vol.3.-№1.-P.29-41.

93. Harii K., Yamada A., Ishihara K. et al. A free transfer of both latissimus dorsi and serratus anterior flap with thoracodorsal vessel anastomoses./ZPlast. Reconstr. Surg.-1982.-Vol.70.-P.620.

94. Harrison D.H., Morgan B.D.G. The instep island flap to resurface plantar defects.//Brit. J. Plast. Surg.-1981.-Vol.34.-№3.-P.315-319.

95. Haw-yen Chin. Tensor fasciae latae free flap for full-Thickness abdominal wall reconstruction utilizing the greater omentum as a vascular supply.//Plast. Reconstr. Surg.-1985.-Vol.75.-№4.-P.607.

96. Hidalgo D.A. Aesthetic improvements in free-flap mandible reconstruc-tion.//Plast. Reconstr. Surg.-1991.-Vol.88.-№4.-P.574-585.

97. Hill H.L., Naliai F., Vasconez L.O. The tensor fascia lata myocutaneous free flap .//Plast. Reconstr. Surg.-1978.-Vol.68.-№4.-P.517-522.

98. Hirase Y., Kojima Т., Bang H. Double-layered free temporal fascia flap as two layered tendon-gliding surface.//Plast. Reconstr. Surg.-1991.-Vol.88.-№4.-P.707-712.

99. Hutchins E.H.B. A method for prevention of elephantiasis .//Surg. Gine-col. Obstet.-1939.-Vol.69.-№8.-P.795-797.

100. Irons G.B., Wood M.B., Schmitt E.H. Experiense with one hundred consecutive free flaps.//Ann. Plast. Surg.-1987.-Vol.18.-P.17.

101. Jones B.M. Acute ischemia of the hand resulting from elevation of a radial forearm flap.//Brit. J. Plast. Surg.-1985.-Vol.38.-P.396.

102. Kaplan E., Buncke H.J., Murray D.E. Distant transfer of cutaneous island flaps in humans by microvascular anastomoses.//Plast. Reconstr. Surg.-1973.-Vol.52.-P.301.

103. Kaplan I., Ada S., Ozerkan F. et al. Reconstruction of soft tissue and bone defects in lower extremity with free flaps.//Microsurgery.-1998.-Vol.l8.-№3.-P. 176-181.

104. Kazin E. and Fricdberg S. Medial flap for anterior neck defects.//Arch. 0tolaringol.-1970.-Vol.91.-№2.-P.216-218.

105. Keller A., Allen R., Shaw W. The medical gastrocnemius muscle free flap.//Plast. Reconstr. Surg.-1984.-Vol.73.-№6.-P.974-976.

106. Liand Mc.D., Briggs P., Heckler F.R. Presuturing a new technigue for closing large skin defects: clinical and experimental studies./ZPlast. Reconstr. Surg.-1988.-Vol.81.-№5.-P.694-702.

107. Lind M.G., Arnander С., Gelbert L. et al. Reconstruction in the head and neck regions with free radial forearm flaps and split-rib bone grafts.//Amer. J. Surg.-1987.-Vol.l54.-№4.-P.459-462.

108. Lore J.M. and Lingapan E.G. Delto-pectoral flap.//Brch. Otolaryngol.-1971.-Vol.94.-№l.-P.13-18.

109. Lukash F.N. Microvascular free muscle reconstruction of a large plantar defect.//Ann. Plast. Surg.-1985.-Vol.l5.-№3.-P.252-256.

110. Martin D., River D., Boillau R., Baudet J. The posterior radial epiphysis free flap: anew donor site.//Brit. J. Plast. Surg.-1989.-Vol.42.-P.499-506.

111. Marty F.M., Mautandon P., Gamener R. et al. The use of subcutaneous tissue flaps in the repair of soft tissue defects of the forearm and hand: an experimental and clinical study a now technigue.//Brit. J. Plast. Surg.-1984.-Vol.37.-№l .-P.95-102.

112. Maruyama Y., Ywahara Y. Latissimus dorsi musculocutaneous flap: correction of donor site defect with reverse latissimus flap.//Plast. Reconstr. Surg.-1987.-Vol.80.-№6.-P.848-851.

113. Masquelet A.C., Rinaldi S., Mouchet A. et al. The posterior arm free flap./ZPlast. Reconstr. Surg.-1986.-Vol.76.-№6.-P.908-913.

114. Mathes S. and Nahai F. Clinical Atlas of muscle and musculocutaneous flaps.//St. Louis, Mosby.-1979.-P.519.

115. Mathes S.J. and Nahai F. Clinical application for muscle and musculocutaneous flap.//St. Louis etc: Mosby.-1982.-P.733.

116. Mathews R.E. and Gould J.S. Thrombosis of the ulnar artery: resection and microvascular vein graft.//Hand.-1983.-Vol,15.-№l.-P.85-90.

117. Maxwell G.P., Stueber K., Hoopes J.E. A free latissimus dorsi myocutaneous flap.//Plast. Reconstr. Surg.-1978.-Vol.62.-№3.-P.462-466.

118. Maxwell G.P., Manson P.N., Hoopers J.E. Experience with thirteen latissimus dorsi myocutaneous free flaps.//Plast. Reconstr. Surg.-1979.-Vol.64.-№l.-P.l-8.

119. May J.W., Lukash F.N., Gallico G.G. Latissimus dorsi free muscle flap in lower extremity reconstruction.//Plast. Reconstr. Surg.-1981.-Vol.68.-№4.-P.603-607.

120. May J.W. Management of foot injuries with free muscle flaps: discus-sion.//Plast. Reconstr. Surg.-l986.-Vol.78.-№5.-P.670-671.

121. Mc.Craw J.B. and Dibbell D.L. Experimental definition of independent myocutaneous vascular territories.//Plast. Reconstr. Surg.-l 977.-Vol.60.-№2.-P.212-220.

122. Mc.Craw J.B., Magee W.P., Kalwaic H. Uses of the trapezius and sternomastoid myocutaneous flaps in head and neck reconstruction./ZPlast. Reconstr. Surg.-l 979.-Vol.63 .-№l.-P.43-47.

123. Mc.Gregor A.D. The free radial forearm flap-the management of the secondary defect.//Brit. J. Plast. Surg.-1987.-Vol.40.-№l.-P.83-85.

124. Mc.Gregor and Jakson I.T. The groin flap.//Brit. J. Plast. Surg.-1972.-Vol.25.-№l.-P.3-16.

125. Mc.Gregor I.A. and Morgan G. Axial and random pattern flaps.//Brit. J. Plast. Surg.-1973.-Vol.26.-№2.-P.202-213.

126. Mc.Gregor I. and Morgan G. Axial and random pattern flaps.//Brit. J. Plast. Surg.-1976.-Vol.26.-№3.-P.202-212.

127. Mc.O'Brien B. Successful transfer of a large island flap from the groin to the foot by microvascular anastomoses./ZPlast. Reconstr. Surg.-l 973.-Vol.52.-№3.-P.271-274.

128. Mc.O'Brien В., Shanmugen M. Experimental transfer of composite free flap with microvascular anastomoses.//Australian and New Zeland J. Surg.-1973 .-Vol.43 .-P.285-291.

129. Mc.O'Brien B. A muscle-skin pedicle for total reconstruction of the lower lip.//Plast. Reconstr. Surg.-1977.-Vol.45.-№3.-P.395-401.

130. Mc.O'Brien B. Free vascularized small joint transfer to the hand.//J. Hand. Surg.-l 984.-Vol.9.-№5 .-P.634-641.

131. Mc.O'Brien В., Morrison W.A. Reconstructive microsurgery .//Churchill Livingstone.-1987.

132. Mc.Lean D. and Buncke H. Autotransplant of omentum to a large scalp defect, with microsurgical revascularization./ZPlast. Reconstr. Surg.-1972.-Vol.49.-№2.-P.268-274.

133. Mendelson B.S. and Masson J.K. Treatment of trofic radiation injuri over the shoulder with a latissimus dorsi myocutaneous flep.//Plast. Reconstr. Surg.-l 977.-Vol.60.-№8.-P.881-887.

134. Moore M.H. and Sinclair S.W. The hairless osteotomired radial foerarm flap./ZPlast. Reconstr. Surg.-1985.-Vol.76.-№2.-P.301-304.

135. Myamoto Y., Harada K., Kodema Y. et al. Cranial coverage involving scalp, bone and dura using free inferior epigastric flap.//Brit. J. Plast. Surg.-1986.-Vol.39.-№4.-P.483-490.

136. Nahai F. and Mathes S.J. Aesthetic aspects of reconstructive microsurgery of the lower extremety.//Clin. Plast. Surg.-1981.-Vol.8.-№2.-P.369.

137. Nakajima H., Fujiko Т., Adachi S. A new concept of vascular supply of skin flaps aecording to their vascularization.//Ann. Plast. Surg.-l986,-Vol.l6.-№l.-P.l-17.

138. Nassif T.M., Vidal L., Bovel J.L. The parascapular flap: a new cutaneous microsurgical free flap.//Plast. Reconstr. Surg.-l982.-Vol.69.-№4.-P.591-600.

139. Nielsen J. Jensen P.D. Methods of evalution of functional results of flexor tendon repair of the fingers.//J. Hand.Surg.-1985.-Vol.l0.-№l.-P.60-61.

140. O'Hare P.M. and Leonord A.G. Reconstruction of major abdominal wall defects using the tensor fascia latae myocutaneous flap.//Brit. J. Plast. Surg.-1982.-Vol.35.-№3.-P.361-366.

141. Ohmori K. and Harii K. Free groin fleps: their vascular basis.//Brit. J. Plast. Surg.-l 975.-Vol.28.-№4.-P.238-243.

142. Orticochea M. History of the discovery of the musculocutaneous flap method as a universal and immediate substitate for the method of delay .//Brit. J. Plast. Surg.-1983.-Vol.36.-P.524-528.

143. Panje W. and Cutting C. Trapezium osteomyocutaneous island flap for reconstruction of the anterior floor of the method and the mandible.//Head, Neck.Surg.-1980.-Vol.3.-№l.-P.66-71.

144. Pho R.W.H. Microsurgical technique in orthopaedics.//Butter Worth and Company .-Boston, mass.-1988.-P. 183.

145. Remasastry J.B., Tucker J.B., Swartz W.M. et al. The internal oblique muscle flap: an anatomic and clinical study .//Plast. Reconstr. Surg.-1984.-Vol.73.-№5.-P.721-730.

146. Russel R.S., Luy R.J., Zook E.L. et al. Extremity reconstruction using the free deltoid flap.//Plast. Reconstr. Surg.-1985.-Vol.75.-№4.-P.586-595.

147. Schneider W.J., Hill H.L., Brown R.L. Latissimus dorsi myocutaneous flap for breast reconstruction.//Brit. J. Plast. Surg.-1977.-Vol.30.-№2.-P.277-294.

148. Sekiguchi J., Haramoto U., Kobayashi S., Nomura S. Free flap transfers for the treatment of osteomyelitis of the lower leg.//Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. Hand. Surg.-1998.- Vol.32.-№2.-P.171-178.

149. Serafin D., Georgiade N.G., Smith D.H. Comparison of free flaps with pedicled flaps for coverage of defects of the leg or foot.//Plast. Reconstr. Surg.-1977.-Vol.59.-№4.-P.492-499.

150. Serafin D., Voci V.E. Reconstruction of the lower extremity. Microsurgical composite tissue transplantation.//Clinic. plast. surg.-1983.-Vol.lO.-№l.-P.55-72.

151. Shazer L.A., Mc.O'Brien В., Horton C.E. et al. Clinical application of free flap transfer in the burn patient.//J. Trauma-1975.-Vol.l5.-№9.-P.766-771.

152. Shaw W.W. Microvascular free flaps: the first decade.//Clinic. plast. surg-1983.-Vol.l0.-№1 .-P.3-20.

153. Shaw T.D., Payne R.L. One stage tubed abdominal flaps.//Siirg. Gynecol. Obstet.-1946.-Vol.83.-№2.-P.205-211.

154. Shen Т., Sun Y.,Cao D. et al. The use of free flaps in burn patients: experiences with 70 flaps in 65 patients.//Plast. Reconstr. Surg.-1988.-Vol.81.-№3.-P.352-357.

155. Sodove R.C., Luce E.A., Mc.Groth. Reconstruction of the lower lip and chen with the composite radial foreampalmaris longus free flap.//Plast. Reconstr. Surg.-1986.-Vol.78.-№5.-P.665-669.

156. Stevenson T.R., Mathes S.J. Management of foot injuries with free-muscle flaps./ZPlast. Reconstr. Surg.-1991.-№2.-P.209-214.

157. Swartz W.M., Mears D.C. The role of free tissue transfers in lower extremity reconstruction.//Plast. Reconstr. Surg.-1985.-Vol.76.-№3.-P.364-373.

158. Taylor G.I. and Daniel R.K. The anatomy of several free flap donor sites.//Plast. Reconstr. Surg.-1975.-Vol.56.-№3.-P.243-253.

159. Taylor G. J., Daniel R.K. The free flap. Composite tissue transfer by vascular anastomosis.//Aust. N.L.J. Surg.-1973.-Vol.42.-№l.-p.l-9.

160. Timmons M.J., Missoten F.E., Poole M.P. et al. Complications of radial forearm flap donor site.//Brit. J. Plast. Surg.-1986.-Vol.39.-№2.-P. 176-178.

161. Tsai T.M., Falconer D. Modified great to wzap for thumb reconstruc-tion.//J. Reconstr. Microsurg.-1985.-Vol.2.-№l.-P.66-73.

162. Upton J., Rogers C., Durham-Smith L. et al. Clinical replication of free temporoparietal flaps in hand reconstruction.//J. Hand Surg.-1986.-Vol.ll A.-№4.-P.475-482.

163. Watson J.S., Craig P., Orton C.J. The free latissimus dorsi myocutaneus flap.//Plast. Reconstr. Surg.-1979.-Vol.64.-№3.-P.299-305.

164. Weiland A.J., Phillips T.W., Randolph. Bone grafts: A radiologic, histologic and biomechanical model comparing autograffs, allograffs and free vascularized bone graffs./ZPlast. Reconstr. Surg.-1984.-Vol.74.-P.368.

165. Yao-Liang Chen, Bao-guo Zheng, Li-min Zhu et al. Microsurgical anatomy of the lateral skin flap of the leg.//Ann. Plast. Surg.-1985.-Vol.l5.-№l.-P.313-318.

166. Zbrodowski A., Marty F.M., Lumener R. et al. Blood supply of the subcutaneous tissue of the upper limb and its inportance in the subcutaneous flaps.//J. Hand Surg.-1987.-Vol.l2B.-P.183-189.