Обоснование гигиенических и реабилитационных мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у работников умственного труда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Дудко, Татьяна Леонидовна

• Дудко, Татьяна Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дудко, Татьяна Леонидовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Современные представления об особенностях условий труда, образа жизни и состоянии здоровья работников, занятых умственной деятельностью.

1.2 Современные представления о сочетанном воздействии гиподинамии (гипокинезии), психоэмоционального стресса, несбалансированного питания, депривации сна на состояние сердечно-сосудистой системы. ^

1.3 Факторы риска в формировании сердечно-сосудистой патологии.

ГЛАВА 2 ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследуемого контингента.

2.2 Методы гигиенического и клинико-функционального исследования.

ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДЫ

ОБИТАНИЯ РАБОТНИКОВ АДМИНИСТРАТИВНО -УПРАВЛЕНЧЕСКОГО АППАРАТА.

3.1 Гигиеническая характеристика состояния среды обитания

3.2 Заболеваемость в г. Москве.

ГЛАВА 4 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКОВ АДМИНИСТРАТИВНО-УПРАВЛЕНЧЕСКОГО АППАРАТА.

4.1 Оценка характера и режима трудовой деятельности.

4.2 Микроклимат рабочих помещений.

4.3 Характеристика уровней шума и освещенности в рабочих помещениях.

4.4 Оценка вклада факторов трудового процесса и окружающей среды в формирование патологии сердечнососудистой системы.

ГЛАВА 5. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЫЮГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ РАБОТНИКОВ УМСТВЕННОГО ТРУДА

5.1 Структура заболеваемости работников умственного труда по данным Центра реабилитации.

5.2 Клинико-функциональная характеристика обследованных, перенесших ИМ и АКШ.

5.3 Оценка эффективности проведенных реабилитационно -профилактических мероприятий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование гигиенических и реабилитационных мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у работников умственного труда»

В условиях тотального экосоциального неблагополучия в России сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и составляют 55% всех причин смертности, приводят к высокой частоте инвалидизации населения трудоспособного возраста, существенно снижают качество жизни (А.И. Потапов, 2001, 2002; Г.Г. Онищенко, 2003)

Высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, особенно среди населения крупных промышленных городов диктуют необходимость разработки и совершенствования новых подходов к проблемам профилактики и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией (Ю.И.Зяблов,2000; Б.Т.Величковский, 2002).

Известно, что одной из ведущих причин заболеваний сердечнососудистой системы являются стрессовые нагрузки, нервно-эмоциональное перенапряжение.

В последние годы большую актуальность приобрела проблема медицинской и социально-психологической реабилитации работников, занятых умственным трудом, у которых на фоне неблагоприятного воздействия факторов, связанных с профессиональной деятельностью, (психоэмоциональные нагрузки, малоподвижный образ жизни, ненормированный график работы, депривация сна) возникает целый ряд изменений, преимущественно функционального характера, приводящих к снижению работоспособности, снижению качества жизни, нарушениям в психоэмоциональной сфере, кардиоваскулярным расстройствам. (Б.Н.Столбун, 1987; Т.А.Григорьева, 2001; Г.В.Сипко, 2003; С.А.Сергеев, 2003).

В настоящее время, наряду с традиционными лечебно-диагностическими мероприятиями все большее развитие получает профилактическое направление в форме восстановительной медицины.

А.Н.Разумов, 2000; Ю.П.Лисицын, 2000). Система целенаправленных действий по восстановлению функциональных резервов организма человека на этапе выздоровления, несомненно является основополагающей и имеет особое значение в комплексе мероприятий, направленных на сохранение здоровья нации.

Медицинская реабилитация больных с ИБС, особенно перенесших острый инфаркт миокарда, аорто-коронарное шунтирование, требует особого внимания, строго дифференцированных подходов, направленных на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и осложнений, восстановление сниженных трудовых функций, сохранение или возвращение частичной трудоспособности на фоне парциальной недостаточности здоровья.

Однако до настоящего времени существующие программы реабилитации для лиц, занятых умственным трудом, не учитывают в должной мере влияние факторов окружающей среды и характера трудовой деятельности на формирование кардиоваскулярной патологии, в то время как контингент этих лиц постоянно растет.

Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения настоящего исследования, проводимого в рамках отраслевой программы "Системная разработка мероприятий по гигиенической безопасности России" (2001-2005 г.г.).

Цель исследования: усовершенствование гигиенических принципов профилактики и реабилитации заболеваний сердечно-сосудистой системы у работников умственного труда.

Задачи исследования: 1. Изучить гигиенические особенности среды обитания и профессиональной деятельности работников административно-управленческого аппарата.

2. Изучить структуру заболеваемости работников административно-управленческого аппарата по данным Центра реабилитации.

3. Установить причинно-следственные связи среды обитания и характера трудовой деятельности с состоянием сердечно-сосудистой системы сотрудников, занятых умственным трудом различной степени напряженности

4. Выявить приоритетные факторы риска, оказывающие влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, развитие ишемической болезни сердца (ИБС) и инфарктов миокарда.

5. Дать комплексную клинико-функциональную оценку состояния здоровья у лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и аорто-коронарное шунтирование (АКШ.)

6. Научно обосновать и усовершенствовать систему гигиенических и лечебно-реабилитационных мероприятий у работников, перенесших инфаркт миокарда и аорто-коронарное шунтирование, провести оценку ее эффективности.

Научная новизна исследований заключается в следующем:

1. Установлена причинно-следственная зависимость между средой обитания, степенью напряженности труда и состоянием сердечнососудистой системы у работников умственного труда.

2. Дана комплексная гигиеническая оценка факторов риска, влияющих на формирование сердечно-сосудистых заболеваний и течение их осложнений (инфаркт миокарда).

3. Научно обоснованы методы гигиенических, профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ИМ и АКШ.

4. Определены наиболее информативные критерии оценки эффективности комплекса реабилитационных мероприятий у пациентов с осложненным течением ИБС и перенесших аорто-коронарное шунтирование.

5. Разработана комплексная модель профилактики лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий, направленных на оптимизацию среды обитания и снижение риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Практическая значимость работы:

Выполненное исследование позволило на основе изучения факторов окружающей среды, характера трудовой деятельности и состояния сердечно-сосудистой системы работников, занятых умственной деятельностью, разработать модель по оптимизации среды обитания и производственной деятельности с обоснованием комплекса профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и профилактику кардиоваскулярных осложнений.

Материалы диссертации использованы при разработке методических пособий и лечебно-реабилитационных программ для больных кардиологического профиля "Интенсивные реабилитационные программы", М.,2000; "Диагностические программы Центра реабилитации", М.,2001; "Диагностические возможности Центра реабилитации", М.,2001; методических рекомендаций "Методы и программы реабилитации в восстановительной медицине", М.,2000, "Синдром обструктивного апноэ сна: диагностика, лечение, реабилитация", М.,2003.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Основной этиопатогенетический фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и осложненного типа их течения (формирование инфаркта миокарда) у работников высшего звена административно-управленческого аппарата - высокий уровень психоэмоциональных и интеллектуальных нагрузок, отсутствие алгоритма производственной деятельности. Негативное влияние факторов окружающей среды и образа жизни-дополнительные факторы риска.

2. Причинно-следственная зависимость функционального состояния сердечно-сосудистой системы от степени психо-эмоционального напряжения, нарушения режимов труда и отдыха в сочетании с комплексной техногенной нагрузкой.

3. Комплекс информативных методов для обьективизации состояния сердечно-сосудистой системы и оценки эффективности реабилитационных мероприятий.

4. Модель профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, включающая комплекс эколого-гигиенических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий с учетом факторов риска развития патологии.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Дудко, Татьяна Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. Среда обитания работников административно-управленческого аппарата, проживающих в г.Москве характеризуется высокой техногенной нагрузкой на атмосферный воздух, уровнями городского шума, превышающего ПДУ на 9-11 дБ, неудовлетворительным качеством питьевой воды. Приоритетными веществами, превышающими ПДК в атмосферном воздухе, являются диоксид азота—до 1,4-1,9 раз, оксид углерода-до 1,2 раз, формальдегид — до 3,7-5 раз. Наиболее неблагоприятными округами по суммарной техногенной нагрузке являются СВАО, ЦАО, ЮВАО, ВАО. 2. Профессиональная деятельность работников административно-управленческого аппарата связана с воздействием комплекса производственных факторов, приоритетными из которых являются высокая степень психоэмоционального напряжения, ответственности за результат, интеллектуальные нагрузки. По напряженности трудового процесса деятельность работников 1-й группы "Руководители" относится к классу 3.3 (вредному), работников 2-й группы "Эксперты" — к классу 3.1. Интегральная оценка условий труда позволяет более четко дифференцировать степень его напряженности и оценить их среднесменную нагрузку с учетом хронометражных данных у руководящих работников как изнурительную (5 категории). Условия труда "Экспертов" относятся к 3 категории (высокая интенсивность).

3. Болезни системы кровообращения, занимают в структуре заболеваемости работников административно-управленческого аппарата ведущее место, их частота составляет до 46,7-50,8 на 100 обследованных с высокой степенью риска развития ИБС, инфарктов миокарда (ИМ), цереброваскулярных заболеваний.

4. Структура и распространенность заболеваний сердечнососудистой системы имеет прямую зависимость от степени напряженности умственного труда. В группе "Руководителей" достоверно преобладает частота ИБС (41,9% против 34,7% у "Экспертов") с формированием патологии в более раннем возрасте (41-50 лет) и преобладанием осложненных форм — инфаркта миокарда, соответственно 52,4 и 45,1%, и хирургических вмешательств (аорто-коронорного шунтирования - АКШ), соответственно 30,6 и 21,6 %.

5. Выявлена высокая степень корреляционной зависимости между заболеваемостью ИБС и ИМ с характером трудовой деятельности, психоэмоциональными и интеллектуальными нагрузками(г= 0,98) и с суммарной техногенной нагрузкой: уровнями городского шума (г=0,8),среднегодовыми концентрациями диоксида азота в воздухе (г=0,7), умеренная степень корреляционной зависимости с концентрациями формальдегида и оксида углерода (г=0,6), что позволяет рассматривать их как дополнительные факторы риска развития патологии сердечнососудистой системы.

6. На формирование распространенности заболеваний сердечнососудистой системы у работников умственного труда приоритетное влияние оказывает характер трудовой деятельности, удельный вклад которого достигает 60,2% у лиц 1-й профессиональной группы и 43,2% — второй. Удельный вес вклада атмосферных загрязнений составляет соответственно группам наблюдения 20,2 и 28,8%, шума — 16,9 и 24,2%, загрязнения воды - 2,7 и 3,8%,

7. Клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при ИБС у пациентов, перенесших ИМ характеризуется более выраженными нарушениями кровоснабжения миокарда, достоверным преобладанием зон гипокинеза и аневризм левого желудочка (соответственно 38,6 и 15,8% против 24,7 и 6,1% при АКШ), снижением толерантности к физическим нагрузкам; достоверным превышением уровней триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и сопровождается существенным нарушением защитно-компенсаторных реакций организма с преобладанием частоты стрессовых реакций и реакций повышенной активации. Частота выраженных кардиальных нарушений преобладает у руководящих работников 1-й группы - соответственно 20,6 и 13,3%, р< 0,05.

8. Разработанная и апробированная система оздоровительных мероприятий по профилактике ИБС и ИМ у работников умственного труда включает комплексную оценку факторов риска окружающей и производственной среды, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, с дифференцированными подходами, учитывающими состояние адаптационно-компенсаторных реакций организма. Эффективность реабилитационных программ выше у больных с ИБС, перенесших АКШ, что выражается в улучшении клинико-функциональных показателей у 84,3%, оптимизации гематореологических показателей и снижении коэффициента атерогенности у 86,3% пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дудко, Татьяна Леонидовна, 2004 год

1. Александров A.A., Кухаренко С.С., Беликова O.A. Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости? //Кардиология. 1996. №3. - С.57-62.

2. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь.-М.,2000.-118 с.

3. Акчурин P.C., Аганов A.A., Власова Э.Е. Аутовенозное шунтирование: риск ранних и годичных окклюзий шунтов при дислипидемии. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1996. -№1.-С.31-36.

4. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний интерполяция на Россию // Сердце. - 2002.- №3.- С.109-112.

5. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии.- М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 296 с.

6. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. — 295с.

7. Бочкарева Е.В., Кондратьев В.В., Кокурина Е.В. и соавт. Прогнозирование бессимптомной ишемии миокарда у больных со стабильной стенокардией по результатам теста с физической нагрузкой //Кардиология. — 1997. №7. — С.24-28.

8. Белая Н.И., Крюкова Д.Н., Королева Л.П. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов //Методологические аспекты.-М.,1997.—Т.2.-С.226-349.

9. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум //Сердечная недостаточность. 2002. - №1. — С.7-11.

10. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности //Терапевтический архив.1994. -№9. С.3-7.

11. Большаков A.M., Крутько В.Н., Пуцилло Е.В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. М.: Эдиториал УРСС, 1999. - 256с.

12. Борьба с артериальной гипертонией: Доклад Комитета экспертов ВОЗ. М., 1997.

13. Бритов А.Н., Быстрова М.Н. Новые рекомендации Объединенного национального комитета по предупреждению, диагностике и лечению артериальной гипертонии (США): от JNS Y1 к JNS Yl 1 //Кардиология. 2003. -№11.- С.93-97.

14. Бритов А.Н. Тактика ведения больных артериальной гипертонией, роль участкового терапевта //Медицина. — 2003.-№2. С.31-40.

15. Бритов А.Н., Оганов Р.Г. Программа борьбы с артериальной гипертонией в СССР //Терапевтический архив. — 1985. -№11. — С.67-71.

16. Бритов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // Русский медицинский журнал. — 1997. №5. — С.571-576.

17. Бурцев В.И., Кочнова В.А. О выборе препаратов для лечения артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом // Клиническая медицина. — 1997. №9. — С.30-32.

18. Величковский Б.Т. Возможности адаптационной медицины в профилактике заболеваний //Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана.— Вып. 1.- М., 2001.- С.249-252.

19. Винокур И.Л. Здоровье населения и проблемы гигиенической безопасности //Автореф. дис. .д.м.н,- М., 1998.

20. Верткин А.Л., Тополянский A.B. Новые возможности диагностики и лечения в кардиологии (по материалам Международного научного форума «Кардиология-99», Москва, 1999) //Кардиология. 1999. - №10. - С.78-82.

21. Гогин Е.Е. Артериальная гипертония и почки // Терапевтический архив.— 1997. №6.- С.65-68.

22. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь //Монография.

23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации, 1999. — М., 2000. 104 с.

24. Грацианский H.A. Важнейшие исследования гипотензивной терапии и значение их результатов для практического лечения больных //Кардиология.-1997.-№8.— С.68-80.

25. Грацианский H.A. Статины как противовоспалительные средства //Кардиология.—2001.-№12.— С. 14-24.

26. Григорьева Т. А. Роль психоэмоционального напряжения в развитии цереброваскулярной патологии у работников административно-управленческого аппарата // Автореф. дисс. .к.м.н. М.,2000. -24 с.

27. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях //Медицина 1973. -140 с.

28. Денисов Э.И., Молодкина H.H. Методология оценки прфессионального риска //Социально-гигиенические проблемы состояния здоровья и медицинского обслуживания работающих в современных условиях: Материалы международной науч.-пр. конф.- М. -2001. -С.75.

29. Джанашия П.Х., Назаренко В.А. Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. М., 1998.

30. Джанашия П.Х., Назаренко В.А. Дислипо-протеидемии: клиника, диагностика, лечение. — М.: РГМУ, 2000.

31. Егорова И.П. Факторы окружающей среды и здоровья населения- приоритетное направление в Центрах Госсанэпиднадзора //Автореф. дис.д.м.н. -М.,1995. -51 с.

32. Егорова И.П., Марченко Б.И. Метод интегральной оценки состояния здоровья при ведении социально-гигиенического мониторинга //Гигиена: прошлое. Настоящее, будущее: Науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. Вып.1. — М., 2001. — С.126-129.

33. Захаров В.И. Медицинские аспекты адаптации: здоровье и болезнь. Кремлевская медицина //Клинический вестник. 2000. - №2. - С.76-79/

34. Зербино Д.Д. ИБС и липидный обмен //Медицина.— 1985. №3.- С.12-19.

35. Зимин Ю.В., Голяков В.Н. Некоторые аспекты клинического применения холтеровского мониторирования // Кардиология. -1995. №4.- С.57-60.

36. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии //Медицина труда и промышленная экология. 1996. - №1. - С. 1-6.

37. Измеров Н.Ф. Медицина труда в третьем тысячелетии //Медицина труда и промышленная экология. — 1998. №6. — С.4-9.

38. Измеров Н.Ф., Матюхин В.В., Тарасова J1.A. Обоснование интегрального показателя для определения категорий напряженности труда //Медицина труда и промышленная экология. — 1997.- №5.-С.1-7.

39. Измеров Н.Ф., Тарасова Л.А. Профессиональная заболеваемость и ее профилактика в эпоху экономических перемен //Врач. 1999. - №8. - С.34.

40. Кабалава Ж.Д. Новое во взглядах на артериальную гипертонию //Лечащий врач. — 2000. №2. — С.4-14.

41. Калинин P.E., Ларионов В.А. Статистический анализ частоты инфаркта миокарда различной локализации // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: Материалы IV Межрегион, науч.-пр. конференции.- Рязань,2001. С.92-93.

42. Калинина A.M., Чазова Л.В., Павлова Л.И. Влияние многофакторной профилактики ИБС на прогноз жизни // Кардиология. 1996. - №3. - С.22-26.

43. Калинин А.Н., Голиков А.П. Купирование неосложненных кризов у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 2002. - №7 - С.41-43.

44. Колпакова Е.В. Качество жизни и артериальная гипертония: роль оценки качества жизни в клинических исследованиях и практической деятельности врача // Терапевтический архив. 2000. - №4. — С.71-74.

45. Константинов В.В., Мазур Л.И. Кардиологические аспекты XX столетия // Кардиология. — 1999. №4. — С. 16-19.

46. Константинов В.В., Жуковский Г.С. и соавт. Динамика ИБС и факторов риска среди мужского населения Москвы за период 1985-1995гг. //Терапевтический архив.- 1997.-№3. С.12-14.

47. Копанев В.А., Коваленко Л.Г. Смена адаптационных реакций как показатель выраженности факторов риска // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее. Науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана. Вып.1. - М.,2001. - С.151-153.

48. Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Популяционное исследование психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. 1996. - №3. - С.53-56.

49. Лаун Б. Внезапная сердечная смерть—проблема современной кардиологии //Кардиология. — 1980. — С.52-58.

50. Леонова М.В., Мясоедова Н.В. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией и влияние гипотензивной терапии //Медицина. 2003. - №2. - С.48-52.

51. Лисицин Ю.П. Распространенность сердечнососудистых заболеваний и образ жизни //Превентивная кардиология /Под редакцией Г.И. Косицкого. — М.: Медицина. — 1987. — С.21-67.

52. Лившиц В.М., Сидельникова В.И. Биохимические анализы в клинике. М.,2001. - С.103-119.

53. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1985. - 102 с.

54. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. М., 2000. - 96 с.

55. Мамчик Н.П. Гигиенические основы системы безопасности среды обитания и охрана здоровья населения промышленно-развитого города //Автореф. дис. .д.м.н. М., 1998.-46 с.

56. Махотин Г.И. Социально-гигиенические условия и заболеваемость населения промышленного города // Гигиенические проблемы охраны здоровья населения. — Самара, 2000.-С.156.

57. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. -М.: Наука, 1981. -С. 276.

58. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к агрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988.

59. Морозов В.Н., Харитонов В.И. Состояние сердечнососудистой и коагуляционной систем организма при длительном действии экстремальных раздражителей //Медицина труда ипромышленная экология 1997.- №1.- С.5-8.

60. Миронов С.П., Серегин О.С., Рубцов С.Б., Малых С.Б., Василюк Ф.Е., Романов А.И. Психологический портрет современного руководителя //Кремлевская медицина. 1998. -№4 .- С.26-29.

61. Моисеев B.C. Проблема эффекта первой дозы и гипотонии при применении ингибиторов АПФ //Сердечная недостаточность. 2002. - №1. — С.40.

62. Навакатикян А.О., Крыжановская В.В., Кальниш В.В. Физиология и гигиена умственного труда — Киев ¡Здоровье, 1987.-150 с.

63. Надежность результатов измерений артериального давления, указанных в самоотчетах / A. Kjel, Ph.D. Johnson, J.P. Deborah et al //JAMA (Россия). 2000. - Т. 3. - № 6. - С. 18-23.

64. Обелянис В.Б. Влияние нервно-эмоционального стресса на функциональные показатели сердечно-сосудистой системы //Актуальные проблемы физиологии труда и профилактической эргономики / Тезисы докладов IX Всесоюзн. Конференции М., 1990.-T.3.-C.83-85.

65. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М., Медицина; 1990. №4. - С.26-28.

66. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие факторы // Кардиология, 1994.- №3.-С.80-83.

67. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2000. - №2. - С.4-8.

68. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечнососудистых заболеваний // Медицина. 2003. - №2. - С.10-15.

69. Ольбинская Л.И. Современные позиции применения В- адреноблокаторов в лечении гипертонической болезни // Клиническая фармакология и терапия. — 1997. №6. — С.64-67.

70. Ошепкова Е.В. О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» //Кардиология. — 2002. №6. — С.58-59.

71. Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом //Кардиология. — 2004. №1. — С.76-82.

72. Погосова Г.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения кардиологических больных (по материалам XXXIII конгресса Европейского кардиологического общества, Стокгольм, сентябрь 2001.) //Кардиология. 2002. - №7. — С,63-66.

73. Потапов А.И. Актуальные вопросы состояния профессиональной заболеваемости в Российской Федерации // Актуальные проблемы профессиональных заболеваний (клиника, диагностика, лечение) //Сборник научных трудов. — Москва, 1997. -С.3-4.

74. Потапов А.И., Устюшин Б.В., Татянюк Т.К. Методологические принципы оценки риска нарушения здоровья рабочих различных профессий //Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Науч. тр. ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 1. — М., 2001.-С. 255-258.

75. Празднов A.C. Проспективное наблюдение за мужчинами в возрасте 40-59 лет, больными стенокардией, возникшей на фоне гипертонической болезни (Итоги 30-35летних проспективных исследований) //Терапевтический архив.-2000. -№ 1.-С. 8-10.

76. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Применение симвастатина и других статинов при лечении гиперлипидемии и атеросклероза //Кардиология. 1995. - № 9. С. 5-8.

77. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. и соавт. Современная терапия артериальной гипертензии (Рекомендации Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов, 2003г.) //Кардиология. — 2003. №12. — С.91-103.

78. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Острые коронарные синдромы: антиишемическая и симптоматическая терапия //CONSILIUM. 2000. -№11.- С.466-469.

79. Региональные проблемы здоровья населения России / Под ред. В.Д. Белякова.- М. : ВИНИТИ. 1993. - С.334.

80. Руководство по контролю качества питьевой воды, 2 изд., том 1. ВОЗ, Женева, 1994. С.191.

81. Руксин В.В. Неотложная кардиология. 3-е изд. -СПб.: Невский Диалект; М.: Бином, 2000. - С.503.

82. Свидовый В.И., Иванова В.Ф., Усенко В.Р. Влияние шумового фактора на больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в условиях санатория //Гигиена и санитария. — 1997. -№ 2.-С. 43-45.

83. Сидоренко Г.И., Турин A.B. Феномен прерывистой ишемии у человека и его роль в клинических проявлениях ишемической болезни сердца //Кардиология. — 1997. № 10. — С. 4-14.

84. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П. Донозологическая гигиеническая диагностика в системе «Окружающая среда — здоровье человека» //Проблемы донозологической диагностики. Л.: Наука, 1989. - С. 5-6.

85. Смирнова И.П. Распространенность ИБС и выраженность различных факторов риски ИБС в неорганизованной мужской популяции 20-69 лет // Терапевтический архив Т. 56. - №4. - С.41-44.

86. Сокеяма Ш., Кагамимори С. Продолжительность работы как фактор риска острого инфаркта миокарда в Японии: исследование типа «случай контроль» //JAMA (Россия). -2000. - Т. 3. - № 21. - С. 10-24.

87. Столбун Б.Н, Колесникова A.B. Риск сердечнососудистой патологии у работников управленческого аппарата // Современные аспекты профилактики профессиональных заболеваний. М., 1986. - С.50-54.

88. Столбун Б.Н, Колесникова A.B., Павловская H.A., Хватунов P.M., Рапопорт И.К., Дубинина И.М. Методические подходы к оценке уровня здоровья работников умственного труда //Гигиена и санитария. 1990. - №3. -С.47-51.

89. Столбун Б.Н, Колесникова A.B., Павловская H.A., Быкова Е.А., Хватунов P.M. Влияние напряженности труда на состояние здоровья работников административно-управленческого аппарата //Гигиена труда и профзаболевания. — 1986 .-№8. -С.9-11.

90. Ступаков И.Н. Гигиенические и социальные аспекты в системе сохранения здоровья населения г. Москвы // М. — 1996. -215 с.

91. Суворов Г.А., Артамонова В.Г. //Вестник РАМН. -1992. -№11.- С. 28-32.

92. Суворов Г.А., Афанасьева Р.Ф., Пальцев Ю.П., Прокопенко JI.B. Регламентация физических факторов. Итоги и перспективы //Медицина труда и промышленная экология. — 1998. №6.-С. 26-35.

93. Суворов Г.А., Бабаян М.А., Хвастунов P.M. Анализ сочетанного влияния шума и нагревающего микроклимата нанекоторые показатели состояния организма человека //Гигиена труда и профессиональные заболевания. — 1991. № 10. — С. 8— И.

94. Суслова Е.А. Исследования психологических факторов риска ишемической болезни сердца: (Обзор литературы) //Невропатол.-1983.-Вып. 5.- С. 763-768.

95. Сыркин A.JI., Добровольский A.B. Обследование и лечение больных, перенесших инфаркт миокарда //Медицина. — 2003. -№2.-С.37-40.

96. Тарасова JI.A. Патоморфоз профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний //Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний: Материалы науч.-пр. конференции с международным участием. -М., 1999.

97. Тарасова JI.A. Профессиональные заболевания сенсомоторной системы от функционального перенапряжения (клинико-гигиенические исследования)//Автореф. дис. .д.м.н. -М., 1991.-29 с.

98. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер. с англ. / Под ред. М. Вудли и А. Уэлан. М.: Практика, 1995.-С.832.

99. Титов В.Н. Общность атеросклероза и воспаления: специфичность атеросклероза как воспалительного процесса // Российский кардиологический журнал. 1999. - № 5. - С. 1-5.

100. Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Быков И.Н. и др. Динамика распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и результаты многофакторной профилактики при многолетних наблюдениях в организованных коллективах // Терапевтический архив.-2000. № 1.— С. 11-15.

101. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии: Пер. с англ., 1991.

102. Устьянцев C.J1. Классификация тяжести труда и обоснование допустимых и оптимальных параметров двигательной активности по критерию мощности динамической мышечной работы //Медицина труда и промышленная экология. 1997. -№ 5. -С. 30-35.

103. Фейгенберг И.М. Клинические нарушения взаимодействия анализаторов. — М., 1975. -168 с.

104. Фуркало Н.К. Оценка функционального состояния сердца у больных ишемической болезнью сердца на ранних этапах дозированной физической нагрузки //Кардиология. -1983. -№ 12.-С. 37-40.

105. Халилуллина A.C. Научное обоснование методологии планирования, реализации и оценки эффективности комплексных программ по обеспечению безопасности среды обитания и охране здоровья населения //Дис. .к.м.н. М., 1998.

106. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии //Consilim-medicum. Приложение. -2001.-С. 11-19.

107. Чазова Л.В., Калинина A.M. Основные эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний //Методические материалы. М. 1993.

108. Шаталов Н.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы при воздействии интенсивного производственного шума //Автореф. дис. .д.м.н. М., 1971. — 34 с.

109. Шевченко Н.М. Рациональная кардиология. М.,1997.

110. Шевченко Н.М., Олишевко С.В., Джанашия П.Х. Электрокардиографическая диагностика нарушений ритма сердца // Практическое руководство. — М., 1999. — С. 59-168.

111. Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни // Сердечная недостаточность. 2002. - №3. - С.12-13.

112. Шигин Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования социально-гигиенических исследований. М., Медицина. 1986. -208 с.

113. Юренев А.П., Геращенко Ю.С., Дубов П.Б. О прогнозе течения заболевания у больных гипертонической болезнью с коронарной недостаточностью //Терапевтический архив. 1994. - № 4. - С. 9-11.

114. Alexander J.К. Infractions of Hyperlipidemia, Hypertension and Obesity as Coronary Risk Factors //Triangle, 1975. -V.14. -Nl.-pp.l-7.

115. Beilin L.Y., Bulpist C.J., Coles E.C. et al. Long-term antyhypertensive drug treatment and blood pressure control in three hospital hypertension clinics //Br.Heart J. 1980. - 43. - pp.74-79.

116. Bell M.R. et al. Clinical and long-term out-come of 354 patients after coronary balloon angioplasty of total coronary artery occlusions //Circulación. 1992. - V.95. - P.1003 - 1011.

117. Borhimi N. Epidemiology of Hypertension as a quid to treatment and control //Heart and Lung. 1982.V.10 - N.2. - p.245-254.

118. Clofibrate and niacin in coronary heart disease / Coronary Drug Project Research Group //JAMA. 1975. - Vol. 231.

119. Coronary angiographic changes with lovastatm therapy: The Monitored Atherosclerosis Regression Study (MARS) / D.H. Blankenhorn, S.P. Azen, D.M. Kramsch et al // Ann. Intern. Med. -10993.-Vol. 119.

120. Cox T., Fergusson E. Measurement of the subjective environment // Work Stress, 1994. 8. - pp.98-109.

121. Crawford J.O., Bolas S.M. Sick Building syndrome, work factors and occupational stress // Scand. J. Work Environ. Health. 1996. - N22. - p.243-250.

122. Department of Veterans Affairs Sing-drug therapy of hypertension study / B.J. Materson, D.J. Reola, W.C. Cusbnan et al // Am. J. Hypertension. 1995. - Vol. 8. - P. 189-192.

123. Epidemiology of work-related diseases and accidents: 10th Report of the Joint ILOO/WHO Committee on Occupational Health. Geneva: WHO, 1989, - (Technical Report Series, 777).

124. Expanded Clinical Evaluation of Lovastatm (EXCEL) Study results: Two-year efficacy and safety follow-up / R.H. Bradford, C.L. Shear, A.N. Chremos et al // Am. J. Cardiol. 1994. -Vol. 74.

125. Gellhorn E., Lootbourrow G. Emotions and emotional disorders. Hoeber Med. Div.Harper & Row Publ.: N.Y., Evanston,end London. 1963. - P.670.

126. Greshan G. Atherosclerosis: in Causes and potential reversibility // Triangle.-1976. 15. - 2/3- pp.39-43.

127. Gruber G. Zerebrale Komplikationen der Hypertonie // Dteh. Cesundheitsw.-1978. v.33. - N21. - P.1005-1008.

128. Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction: Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines JASS. 1997. - Vol. 28, № 5. - P. 1328-1428.

129. Guidelines on Management of sable angina pectoris // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 394-413.

130. Heidbreder E. Emotion und Hypertonie: Die Integrative Roll des Zentralnervensistems // Klin.Wschr. 1981. - v.59. - N13.- pp.715-726.

131. Heinemann L. Hypertonia: Roll des Zentralnervensistems // Klin.Wschr.- 1981 v.59. - N13. - pp.744763.

132. Helgeland A. Treatment of hypertension: a five-year controlled drug trial. The Aslo study // Am. J. Med 1980. - H., 69.- pp 725-732.

133. Henefeld M., Leonhardt W. Das metabolische Syndrome // Deutsch. Ges. Wes. 1980. - Vol. 36. - P. 545-551.

134. Herwaarden C. L. A., Repine I.E., Yermeire P., van Weel C. COPD : diagnosis and treatment. //Experta Medica, Amsterdam- Washington.-1996: 122p.

135. Horibe H. Cerebro- and cardiovascular diseases in Japanese rural community // Akapane, Jap. Virculat. J. 1979. - 33. -pp. 1477-1481.

136. Hyperinsulinemia, insulin resistance and hyperglycemia:contributing factors in pathogenesis of hypertension and atherosclerosis / J.R. Sowers, P.R. Standley, J.L. Ram et al // Am. J. Hypertens. 1993. - Vol. 6. - P. S260-S270.

137. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-body, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension // Arch. Intern. Med. 1989. - Vol. 149. -P. 1514-1520.

138. Kennel W.B. Epidemiology and prognosis in Hypertension // Theories and use of bete-blockade in hypertension and angina // Ed. R. Roberts: Chicago-London. 1998. - pp.39-52.

139. Kennel W.B. et. al. Components of blood pressure and risk of atherombotic brain infuriation // The Framingham-Stroke. -1986. N.4 - pp.327-331.

140. Kennel W.B. et. al. Hypertension and cardiac impartments increase stroke risk // Geriatrics. 1978. - v.33. - N9. -pp.71-83.

141. Kollmeir H. Stress am Arbeitsplatz // Bundesanntstalt fur Arbeitsschutz und Unfullforshung.-Dortmund, 1981. — P.250.

142. Koren M.J., Devereux R.B., Casale P.N. et al Relation of left ventricular mass and geometry to morbidity and mirtality in uncomplicated essential hypertension // Ann Intern Med. 1991. — Vol. 114.-P. 345-352.j

143. Kryter K.D. The effects of noise on man.- 2 ed.-Orlando etc.: Acad. Press., 1985. XI. - P.688.

144. Lannone V. Raum und Zeit. 1990. - 9. - N.4. - P.60-62.

145. Levi L. Occupational stressors, biological stress and workers health // J.VOEH. 1989. - Vol.11. - N.2. - pp.229-245.

146. Lind L., Lithell H. Decreased peripheral blood flow in the pathogenesis of the metabolic syndrome comprising hypertension, hyperlipidemia and hyperinsulinaemia // Am. Heart J. 1993. - Vol. 125. - P. 1494-1497.

147. MAAS Investigators. Effect of simvastatin on coronary atheroma: The Multicentre Anti-Atheroma Study (MAAS) // Lancet -1994. -Vol.344.

148. Manninen O. Cardiovascular changes and hearing threshold shifts in men under complex exposures to nois, whole-body vibrations, temperatures and copletition type psychicload // Int. Arch. Occup. Environm. Hlth. - 1985. - Vol. 56. - № 4. - P. 251-274.

149. McDonald K.M., Yoshigama M., Francis G.S. et al. Myocardial bioenergetic adnormalities in a canine model of left ventricular dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - № 23. - P. 786-793.

150. Minotti A., Keys A. Intercohort differences in coronary heart disefsemortality in the 25-year follow-up of the seven countries study. CVD Epidemiol Newslt 1993; 49; 121.

151. National Cholesterol Education Program: Second report of the Expert Panel and Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults // Circulation. 1994. - Vol. 89.

152. Occupational Health: recognizing and preventing work-related disease / Ed. by B. Levy, D.H. Wegman. 3rd ed. - 1995.

153. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolaemia / J. Shepherd, S.M. Cobbe, I. Fordet al // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333.

154. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology and the European Resuscitation Council the pre-hospital management of acute heart attacks // Eur. Hear J. -1998. Vol. 19. - P. 1140-1164.

155. Resnick L.M. Ionic basis of hypertension, insulin resistance, vascular disease and related disorders // Am. J. Hypertens. 1993. -Vol. 6. - P. S123-S134.

156. Roseman K.D. Cardiovascular disease and work place exposure // Arch. Environm. Hlth. 1984. - Vol. 39. - № 3. - P. 218-224.

157. Safar M., Van Bortel L., Struijker-Boudier H. Resistance and conduit arteries following converting enzyme inhibition in hypertension // J.Mat. Res. 1997. - Vol. 34. - P. 67-81.

158. Scandinavian Simvastatin Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: The Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) // Lancet. 1995.-Vol.345.

159. Schwartz C.J., Valente A.J. and Sprague E.A. A modern view of atherogenesis // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 71.

160. Singh A., Rai R., Bhatia M., Nayar H. Effect of chronic and acute exposure to noise on physiological function in man // Arch. Environm. Hlth. 1982. - Vol. 50. - № 2. - P. 169-174.

161. Stamler J. Opportunities and pitfalls in internationalcomparisons related to patients, trends, and determinants of CHD mortality. Int J. Epidemiol. 1989. - №18. - (Suppl 3): 53-58.

162. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology. The treatment of heart failure // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 736-753.

163. Thorm T.J. International mortality from disease: rates and trends. Ibid 1989; c 8; 20-28.

164. Versaci F, Gaspardone A, et al. Chest pain after coronary artery stent implantation. Am J Coll Cardiol. In press.

165. Weiker D.D., Jones B., Orgston S., Tasker E.G., Robinson A.J. A study of withe finger in the gas industry // Brit. J. inductr. Med. 1985. - Vol. 42. № 10. - P. 672-677.

166. Wiesel S.W., Feffer H.L., Rothman R.H. Industrial low back pain. A prospective evaluation of a standardized diagnostic and treatment protocol // Spine. 1984. - Vol. 9. - № 2. - P. 199-203.

167. World Health Organization-Internacional Cociety of Hypertension. 1999 World Health Organizacion-Internacional Society of Hypertension guidelints for the management of hypertension. Guidelines subcommittee. J hypertens 1999. №17. —1511. P.83-151.

168. Whitlow PL, Dimas AP, Bashor TM. Relationship of extent of revascularization with angina at one year in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI). J Am Coll Cardiol. 1999. - №34. - P.1750-1759.

169. WHO. World Health Report 1999. Geneva: WHO, 1999.