Оперативная эндоскопия заболеваний внепеченочных желчных путей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Хрусталева, Марина Валерьевна

• Хрусталева, Марина Валерьевна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Хрусталева, Марина Валерьевна

Введение.

Глава 1. Транспапиллярное дуоденобилиарное дренирование в лечении механической желтухи бластоматозной этиологии.

1.1. Клинический материал и методы исследования

1.1.1. Общая характеристика больных.

1.1.2. Инструментальные методы исследования.

1.1.3. Эндоскопические методы диагностики и лечения.

1.2. Результаты лечения больных с бластоматозной обструкцией

1.2.1. Непосредственные результаты.

1.2.2. Осложнения транспапиллярного протезирования

1.2.3. Отдаленные результаты транспапиллярного дренирования.

Глава 2. Эндоскопические транспапиллярные методы лечения доброкачественных стенозов внепеченочных желчных протоков.

2.1. Клинический материал и методы исследования

2.1.1. Общая характеристика больных (жалобы, анамнез).

2.1.2. Результаты лабораторных исследований.

2.1.3. Инструментальные методы.

2.2. Эндоскопические методы лечения доброкачественных стенозов.

2.2.1. Электроинцизия стриктур билиодигестивных анастомозов.

2.2.2. Эндоскопическая баллонная гидродилатация.

2.2.3. Эндопротезирование гепатикохоледоха.

2.3. Результаты эндоскопического лечения доброкачественных стенозов

2.3.1. Непосредственные результаты.

2.3.2. Осложнения эндоскопического лечения доброкачественных стенозов желчных протоков.

2.3.3. Отдаленные результаты транспапиллярного дренирования у пациентов с доброкачественными стенозами. 1.

2.3.4. Осложнения эндоскопического лечения стенозов желчных протоков в отдаленном периоде.j.

Глава 3. Оперативная эндоскопия в сложных случаях холедохолитиаза.

3.1. Клинический материал и методы исследования '

3.1.1. Общая характеристика больных.

3.1.2. Методы исследования.

3.2. Эндоскопические методы лечения холедохолитиаза.

3.2.1. Особенности ЭПСТ у пациентов с дивертикулами двенадцатиперстной кишки.

3.2.2. Назобилиарное дренирование.

3.2.3. Методика внутрипротоковой механической литотрипсии.

3.2.4. Эндопротезирование у больных с холедохолитиазом.

3.3. Результаты эндоскопического лечения холедохолитиаза.

3.3.1. Результаты ретроградной внутрипротоковой литотрипсии.

3.3.2. Осложнения эндоскопической санации холедоха и меры их профилактики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оперативная эндоскопия заболеваний внепеченочных желчных путей»

Актуальность проблемы.

Развитие билиарной эндоскопии, создание новых эндоскопов и совершенствование эндоскопических инструментов не только позволило сделать качественный скачок в диагностике патологии панкреатобили-арной зоны, но и привело к изменению тактики лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Одной из самых сложных проблем неотложной хирургии является лечение больных с нарушениями желчеоттока различной этиологии. Основным и наиболее общим проявлением этих заболеваний является механическая желтуха, возникающая вследствие обструкции желчных протоков. Наиболее частыми причинами механической желтухи являются холедохолитиаз, опухолевые поражения органов панкреатобилиарной зоны, рубцовые стриктуры желчного протока. Общий механизм биохимических нарушений и во многом сходная клиническая картина, основным проявлением которой является синдром холестаза, позволяют рассматривать эти патологические процессы в единой группе заболеваний, сопровождающихся билиарной обструкцией.

На этапе оказания экстренной помощи вне зависимости от причины обструкции основной задачей лечения является декомпрессия би-лиарного тракта. В течение многих десятилетий основным способом декомпрессии было экстренное хирургическое вмешательство. В мировой и отечественной хирургии накоплен огромный опыт лечения больных с механической желтухой различной этиологии. Хорошо известны работы А.А.Вишневского, Б.В.Петровского, В.В.Виноградова, А.А.Шалимова, О.Б.Милонова, Н.Н.Блохина, Э.И.Гальперина, В.А.Вишневского, А.А.Мовчуна, А.К.Ерамишанцева, А.Д.Тимошина и др., освещающие широкий круг вопросов, касающихся хирургического лечения данной t патологии. Однако операции, выполняемые на высоте желтухи и печеночной недостаточности, особенно у пациентов пожилого возраста, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, сопровождаются осложнениями в 16-43% случаев, а летальность составляет 9-33%, достигая среди срочно оперированных больных старше 60 лет 36-40% (Королев Б.А. и соавт., 1983; Гальперин Э.И. и соавт. 1983; Рябцев В.Г. и со-авт., 1986; Савельев B.C., Балалыкин А.С., 1987; Dixon J.M. et al., 1981; Van Sonnenberg E. et al., 1986; Speer A.G. et al., 1987; Clements W.D. et al, 1993; Lillemoe K.D., 1993). Причиной смерти больных с холестазом является развивающаяся на фоне желтухи печеночная недостаточность, приводящая с течением времени к тяжелому нарушению всех жизненно важных систем организма. В связи с этим, на сегодняшний день уже ни у кого не вызывает сомнений необходимость применения для экстренного разрешения желтухи щадящих, малоинвазивных вмешательств. С этой целью в настоящее время в клинической практике используются чрескожные чреспеченочные и лапароскопические методы наружного желчеотведения (Колядин С.Г., 1991; Емельянов С. И. и соавт., 1996; Феденко В.В., 1996; Капранов С.А. и соавт., 1997; Гаврилин А.В. и соавт., 1997; Слесаренко С.С., Федоров В.Э., 1997; Лотов А.Н. и соавт., 1999; Ившин В.Г. и соавт^ 2000, Ellison E.G. et al., 1984; Garber S.J. et al., 1994; Reeders J.W. et al., 1997). Однако методы чрескожного чреспече-ночного дренирования достаточно травматичны и также нередко сопровождаются серьезными осложнениями. Лапароскопические вмешательства требуют проведения общей анестезии, что в условиях печеночной недостаточности, пожилого возраста и наличия сопутствующих заболеваний также увеличивает риск осложнений и летальности. Вместе с тем, выполнение наружного дренирования не избавляет больного от перспективы хирургического вмешательства, которое у подавляющего числа больных с бластоматозной желтухой носит паллиативный характер, а у пациентов с Рубцовыми стриктурами, рецидивным и резидуальным хо-ледохолитиазом является повторным и выполняется в условиях спаечного процесса. Поэтому в последнее время для восстановления желчеотто-ка в подобных случаях все более активно применяются эндоскопические транспапиллярные методы: папиллосфинктеротомия, назобилиарное дренирование, механическая литотрипсия, баллонная гидродилатация, стентирование гепатикохоледоха и другие (Галлингер Ю.И., Будзинский А.А., 1982; Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., 1984; Родионов В.В., Ре-вякин В.И., 1989; Балалыкин А.С., 1996; ИГаповальянц С.Г. и соавт., 1997; Орлов С.Ю. и соавт., 2000; Соколов А.А. и соавт., 2001; Classen N, Demling L., 1974; Soehendra N., Grimm M., 1988; Geenen D.J. et al., 1989; Cotton P.B., 1993; Bergman J., Huibregtse EC., 1995; Ferlitsch A. et al., 2001). Эти вмешательства, ликвидируя желтуху и холангит, не только позволяют подготовить пациента к хирургическому вмешательству и выполнить его в плановом порядке, но и во многих случаях могут стать альтернативой оперативному лечению.

Несмотря на большое число отечественных и зарубежных исследований, посвященных лечению больных с доброкачественными и злокачественными стенозами гепатикохоледоха и пациентов с холедохоли-тиазом, ряд вопросов, касающихся оценки методов и тактики эндоскопического лечения различных нарушений желчеоттока, остается в настоящее время нерешенным. В связи с тем, что полный объем транспапиллярных вмешательств выполняется лишь в единичных российских клиниках, большинство работ касается частных вопросов применения какого-либо одного метода желчеотведения или посвящено рассмотрению одной нозологической формы. Обобщающий анализ данных о применении различных методов восстановления желчеоттока в современных работах отсутствует. Ряд отечественных публикаций демонстрирует тактические и технические ошибки применения транспапиллярных вмешательств, что объясняет низкую эффективность и высокий процент осложнений эндоскопических операций. Подобные работы дискредитируют методы оперативной эндоскопии, приводя к неоправданному отказу от их использования. Все это диктует необходимость подробного рассмотрения всех аспектов техники выполнения транспапиллярных манипуляций, а также тщательного анализа осложнений и разработки мер их профилактики. В работах, посвященных лечению больных с бластома-тозной обструкцией, отсутствует сравнительный анализ эффективности дренирования в зависимости от диаметра и числа установленных дренажей, а также сроков функции стентов в отдаленном периоде при установке разного числа протезов различного диаметра. В отечественной печати практически отсутствуют работы, посвященные эндоскопическому лечению пациентов с Рубцовыми стриктурами гепатикохоледоха. Нет данных о транспапиллярном применении баллонной гидродилатации для лечения этой категории больных. Проблема рецидива при лечении доброкачественных стенозов также остается нерешенной, поэтому при выборе метода коррекции стриктуры является важным вопрос, какие факторы определяют частоту рестенозов. Подобные сведения также отсутствуют как в отечественных, так и зарубежных исследованиях. Работы, посвященные лечению холедохолитиаза, в подавляющем большинстве касаются стандартных ситуаций, когда санация холедоха особых сложностей не представляет. В то же время большинство оперативных вмешательств на холедохе выполняется в тех случаях, когда стандартная литоэкстракция не удается. Поэтому анализ эффективности различных транспапиллярных методов восстановления желчеоттока у пациентов в сложных случаях холедохолитиаза представляет несомненный интерес.

Таким образом, рассмотрение этих проблем позволит дать комплексную оценку методам эндоскопического лечения больных с доброкачественной и злокачественной обструкцией желчных протоков, определить роль и место оперативной эндоскопии в лечении больных с нарушениями желчеоттока различной этиологии. Исследование реальных возможностей современной оперативной эндоскопии является актуальным и позволит более широко внедрить в клиническую практику новейшие методы лечения этой сложной категории больных.

Цель работы: используя эндоскопические методы, улучшить результаты лечения больных с нарушениями желчеоттока различной этиологии, дать комплексную оценку методам оперативной эндоскопии и определить их место в панкреатобилиарной хирургии.

Задачи работы.

1. Изучить эффективность и результаты применения различных эндоскопических методов в лечении нарушений желчеоттока доброкачественного и злокачественного генеза.

2. Провести анализ результатов транспапиллярного эндопротези-рования у больных с бластоматозным поражением и доброкачественными стенозами и оптимизировать технику данного вмешательства

3. Проанализировать эффективность дуоденобилиарного дренирования при бластоматозной желтухе в зависимости от диаметра и числа установленных протезов и определить условия оптимального дренирования при первичном вмешательстве и в отдаленном периоде.

4. Изучить и сравнить результаты применения эндопротезирова-ния и баллонной дилатации у пациентов с Рубцовыми стриктурами гепа-тикохоледоха.

5. Определить прогностические факторы развития рестеноза у больных с Рубцовыми стриктурами гепатикохоледоха после проведения эндоскопического лечения.

6. Изучить отдаленные результаты эндоскопического лечения у пациентов с доброкачественными и злокачественными стенозами гепатикохоледоха. j \

7. Провести анализ возможностей и результатов эндоскопического лечения пациентов в сложных случаях холедохолитиаза и разработать оптимальные схемы транспапиллярных вмешательств.

8. Проанализировать характер и причины осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств и разработать меры их профилактики.

Научная новизна.

Впервые выполнено комплексное исследование эффективности различных методов оперативной эндоскопии у больных с нарушениями желчеоттока различной этиологии. Большую часть исследуемой группы составляли больные с тяжелой степенью биохимических нарушений, пациенты пожилого возраста, с тяжелой сопутствующей патологией, ранее оперированные на желчных протоках, то есть больные, риск хирургического лечения у которых был очень высок.

Проведен обобщающий анализ результатов применения транспапиллярного дуоденобилиарного дренирования для восстановления желчеоттока при доброкачественной и злокачественной обструкции билиар-ного тракта и усовершенствованы детали техники вмешательства с учетом использования двухпросветных инструментов нового поколения, повышающих эффективность и безопасность вмешательства.

Впервые выполнен сравнительный анализ эффективности дренирования при транспапиллярном стентировании у больных с бластома-тозным поражением в зависимости от диаметра и числа введенных эн-допротезов и предложена оптимальная тактика первичного желчеотве-дения, направленная на повышение эффективности методики и снижение частоты осложнений.

Впервые проанализированы причины возникновения синдрома неконтролируемой декомпрессии при транспапиллярном эндопротези-ровании желчных протоков и определены пути его профилактики.

Проанализированы результаты применения различных методов эндоскопического лечения доброкачественных стенозов внепеченочных желчных протоков и апробированы детали техники расширения стриктур гепатикохоледоха и билиодигестивных анастомозов.

Впервые проведена сравнительная оценка эффективности эндоскопической баллонной гидродилатации и транспапиллярного эндопро-тезирования при лечении рубцовых стенозов желчных протоков и определено место каждой из методик в общей тактике эндоскопического лечения данной патологии.

Изучены отдаленные результаты эндоскопического лечения доброкачественных стенозов желчных протоков в зависимости от различных факторов (сроков развития, локализации, типа стеноза и проведенного ранее хирургического лечения) и определены условия, способст- , вующие развитию рестеноза.

Проанализированы результаты эндоскопических методов санации . холедоха в сложных случаях холедохолитиаза, когда стандартные транспапиллярные методы удаления камней желчных протоков неэффективны, и разработан алгоритм применения различных эндоскопических методик в зависимости от клинической ситуации.

Проведен анализ причин осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств и разработаны эффективные меры борьбы с ними, а также предложена рациональная тактика применения эндоскопических методик, направленная на повышение безопасности эндоскопического лечения.

На основе многолетнего опыта применения различных методов лечения доброкачественной и злокачественной обструкции билиарного тракта определено место оперативной эндоскопии в билиарной хирургии и предложена оптимальная тактика эндоскопического лечения, направленная на улучшение непосредственных и отдаленных результатов.

Практическая значимость.

На большом клиническом материале доказано, что эндоскопические методы лечения билиарной обструкции различной этиологии могут быть как этапом хирургического лечения, так и самостоятельными методами восстановления желчеоттока, становясь альтернативой оперативному вмешательству.

Оптимизирована тактика транспапиллярного протезирования у больных с бластоматозным поражением, позволяющая повысить эффективность и безопасность первичного восстановления желчеоттока при введении одиночного протеза среднего диаметра, и дающая возможность увеличить срок функции протезов и уменьшить число вмешательств в отдаленном периоде наблюдения за счет установки нескольких дренажей большого диаметра.

Для профилактики геморрагических осложнений у больных с высокой гипербилирубинемией предложена и отработана методика транспапиллярного стентирования с использованием двухпросветных инструментов нового поколения без предварительной ЭПСТ.

Предложена удобная классификация рубцовых стенозов внепече-ночных желчных путей.

Установлено, что при лечении рубцовых стриктур желчных протоков эндоскопическое лечение эффективно у больных с ранними, первичными стриктурами гепатикохоледоха, локализующимися в средней и нижней части протока и у пациентов со стриктурами билиодигестивных анастомозов, в то время как у пациентов с поздними, проксимальными стриктурами, подвергавшимися ранее хирургической коррекции, велика вероятность развития рестеноза. Эндоскопическое лечение у этой категории больных следует проводить лишь в случаях чрезвычайно высокого операционно-анестезиологического риска и при отказе пациента от хирургического вмешательства.

Отработаны детали техники и дана оценка эффективности транспапиллярной гидродилатации доброкачественных стриктур гепатикохо-ледоха и рекомендовано ее применение в качестве первого этапа ретроградного расширения зоны стеноза желчного протока.

Убедительно доказано, что эндоскопические методы позволяют решить проблему холедохолитиаза и в клинически сложных случаях. На достаточном клиническом материале показано, что эндоскопическая санация холедоха у этой категории больных является не только эффективным, но и безопасным методом восстановления желчетоотока.

Апробирована и оптимизирована техника транспапиллярной механической литотрипсии с помощью различных моделей литотрипторов при выполнении вмешательства через канал эндоскопа и после извлечения аппарата и предложены способы разрешения холедохолитиаза при блоке корзинки Дормиа в ходе стандартной литоэкстракции.

Разработаны практические рекомендации по выполнению транспапиллярных вмешательств для восстановления желчеоттока у больных с различными обструктивными заболеваниями внепеченочных желчных протоков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Хрусталева, Марина Валерьевна

ВЫВОДЫ:

1. Эндоскопическое транспапиллярное восстановление желчеоттока является эффективным способом желчеотведения у пациентов с механической желтухой различной этиологии и должно использоваться в качестве первого этапа предоперационной подготовки.

2. Транспапиллярные методы желчеотведения являются альтернативой хирургическому лечению у пациентов с распространенным бластоматозным поражением панкреатобилиарной зоны и у больных с Рубцовыми стриктурами и холедохолитиазом, ранее оперированных на желчных путях.

3. Результативность эндопротезирования при бластоматозном поражении составляет 80,6 % и определяется уровнем окклюзии гепатикохоледоха, характером и протяженностью стеноза, а также степенью бластоматозного поражения периампулярной зоны. Эндопротезирование оказалось возможным в 100% случаев при поражении средней трети гепатикохоледоха, в 83,3% при дистальной окклюзии и 65,9% случаев при поражении проксимального отдела.

4. Применение одиночных протезов малого калибра (менее 7 Fr) не приводит к адекватному восстановлению оттока желчи при выполнении первичного дренирования. При использовании стентов среднего и большого диаметра эффективность дренирования не зависит от диаметра и числа установленных дренажей.

5. Срок функции протезов при продолжительном дренировании определяется диаметром и числом установленных стентов и является наибольшим при введении нескольких стентов большого диаметра.

6. При эндоскопическом лечении доброкачественных стенозов гепатикохоледоха основным методом расширения стеноза является транспапиллярное стентирование. Баллонная гидродилатация дает кратковременный эффект, поэтому не имеет самостоятельного значения в лечении данной патологии.

7. Эффективность транспапиллярного стентирования у пациентов с Рубцовыми стриктурами в значительной степени определяется локализацией рубцового процесса и достоверно ниже у пациентов с проксимальными стриктурами гепатикохоледоха.

8. Частота рестеноза после проведения курса лечения у больных с доброкачественными стенозами гепатикохоледоха определяется сроками развития стриктуры, ее локализацией и типом, а также проведенным ранее хирургическим лечением. Рестеноз развивается чаще у пациентов с поздними, рецидивными стриктурами при проксимальной их локализации.

9. Эффективность эндоскопической санации холедоха при холедохоли-тиазе у больных с парапапиллярными дивертикулами определяется анатомическими условиями: успешностью канюляции и возможностью выполнения ЭПСТ. При выполнении папиллотомии у пациентов с дивертикулами у 75,3% больных удается санировать холедох стандартными методами, при этом число осложнений не превышает таковое у больных с нормальной анатомией.

10. При невозможности удаления конкрементов после ЭПСТ из-за несоответствия размеров камня и диаметра части протока или образованного устья, санация холедоха может быть выполнена после транспапиллярной механической литотрипсии, эффективность которой составляет 93,7%.

11. Частота осложнений транспапиллярных манипуляций у пациентов с механической желтухой зависит от степени билирубинемии, длительности желтухи и тяжести печеночно-клеточной недостаточности. У больных с выраженной, длительно существующей желтухой первым этапом желчеотведения должно быть минимально травматичное эндоскопическое вмешательство - назобилиарное или дуоде-нобилиарное дренирование дренажом среднего диаметра, позволяющим проводить дозированную декомпрессию билиарного тракта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для обеспечения дозированной декомпрессии у пациентов с выраженной и длительной желтухой (при гипербилирубинемии более 170 мкмоль/л и длительности желтухи более 2 недель) в качестве первого этапа восстановления желчеоттока следует выполнять назобилиарное дренирование или стентирование холедоха одиночным протезом среднего диаметра без выполнения ЭПСТ.

2. С целью выполнения транспапиллярного дренирования без выполнения ЭПСТ следует пользоваться набором двухпросветных инструментов (катетеров, баллонных дилататоров, специальных наборов для протезирования), что позволяет не только провести вмешательство «в одну канюляцию», но и сократить время манипуляции и лучевую нагрузку.

3. При стентировании плотных и протяженных сужений для облегчения введения стента следует выполнять предварительную дилатацию зоны стеноза, используя для этого специальные эндоскопические би-лиарные бужи или баллонные катетеры.

4. С целью профилактики ранней окклюзии установленного стента и развития холангита после протезирования необходимо выполнение эндоскопической санации билиарного тракта до или после выполнения протезирования. С этой же целью необходимо проведение анти-биотикотерапии до и после эндоскопической манипуляции.

5. У пациентов с высоким бластоматозным или рубцовым блоком, при наличии выраженной дилатации внутрипеченочных протоков во многих случаях в качестве первого этапа дренирования следует использовать чрескожное желчеотведение.

6. При лечении Рубцовых стенозов гепатикохоледоха необходимо отдавать предпочтение транспапиллярному дренированию, используя баллонную дилатацию как первый этап расширения зоны стеноза, облегчающий в дальнейшем выполнение протезирования.

7. При длительном дренировании пластиковыми стентами с целью профилактики рецидива желтухи и холангита следует выполнять установку дренажей большого диаметра или устанавливать несколько стентов.

8. У пациентов с Рубцовыми стриктурами с целью профилактики вторичного холедохолитиаза при длительном дренировании следует проводить плановую замену стентов каждые 3-4 мес., в обязательном порядке осуществляя при этом санацию билиарного тракта. С этой же целью не следует восстанавливать проходимость установленных стентов, выполняя их промывание, поскольку при этом билиарный сладж остается в просвете протока, являясь основой для вторичного камнеобразования.

9. Для профилактики осложнений при проведении ЭПСТ у пациентов с парапапиллярными дивертикулами целесообразно выполнять вмешательство в несколько этапов.

10. У пациентов с парапапиллярными дивертикулами и стенозами холедоха для транспапиллярной литотрипсии следует применять литотриптор «Olympus» (Япония), который высоко эффективен в отношении конкрементов небольшого диаметра, может быть использован через канал эндоскопа и позволяет сократить время манипуляции и лучевую нагрузку.

11. При наличии конкрементов большого диаметра (более 20 мм) следует отдавать предпочтение литотрипторам «GIP» (Германия) и Соэхендра фирмы «Wilson-Cook», имеющим высокую эффективность при разрушении крупных конкрементов.

12. В случае невозможности окончательной санации гепатикохоледоха после ЭПСТ, а также при невозможности полного освобождения протока от фрагментов разрушенного камня после литотрипсии необходимо использование назобилиарного дренажа с целью предупреждения вклинения конкремента или его фрагментов в устье холедоха.

13. Для профилактики вклинения корзинки Дормиа при выполнении стандартной экстракции в случае, если размеры конкремента превышают 15 мм, следует использовать для литоэкстракции корзинку механического литотриптора, чтобы при необходимости выполнить литотрипсию.

14. При вклинении корзинки Дормиа в ходе стандартной литоэкстракции следует предпринять попытку разрушения конкремента путем приближения конца эндоскопа к папиллотомическому отверстию и втягивания корзинки в канал эндоскопа. Если фрагментации камня не происходит, то после обрезания рукоятки корзинки и удаления эндоскопа, следует произвести литотрипсию, используя для этого детали механического литотриптора.

15. У больных пожилого возраста, имеющих тяжелую сопутствующую патологии и высокий риск оперативного лечения, при невозможности механического разрушения конкремента и санации холедоха с целью восстановления желчеоттока целесообразно использовать транспапиллярное эндопротезирование гепатикохоледоха.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Хрусталева, Марина Валерьевна, 2004 год

1. Агаев Б.А., Гадиев С.И., Сафаров А.О., Мусаев Б.А. Чрескожная чреспеченочная холангиография и холангиостомия: достоинства и проблемы.-Клиническая хирургия, 1987.- №5.-с.38-41

2. Агафонов А.А., Кузнецов В.А., Чугунов А.Н. и др. Обоснование выбора метода дренирования желчных путей при механической желтухе.-Хирургия 1979,- №.5. - с. 82-86.

3. Арбер А. Л. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия при злокачественнных опухолях проксимальных отделов внепеченочных желчных протоков,- Хирургия,- 1988,- №1.- с.7-12

4. Ахаладзе Г.Г., Кузовлев Н.Ф., Сакеварашвили Г.Р., Пинегин Б.В., Татишвили Г.Г., Хаитов P.M., Гальперин Э.И. Клинические стадии острого гнойного холангита Анналы хирургической гепатологии, 1997, том 2, с. 103-109.

5. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия,- М., 1996, 152 с.

6. Балалыкин А.С., Василенко Ю.В., Авалиани М.В. и др. Современные принципы эндоскопического лечения холедохолитиаза.- Всесоюзная научная конференция по оперативной эндоскопии пищеварительного тракта: Тезисы докладов . М. -1989. - С. 5-6.

7. Бельский А.В. Реканализация печеночных протоков при их раковой непроходимости.- Хирургия.- 1970.-№2.- с.61-65

8. Беляев А.А., Климов А.В. Хирургическая тактика у больных пожилого и старческого возраста с механической желтухой желчнокаменного происхождения,- Хирургия. 1988. - N.9.- С. 24-27.

9. Блохин Н.Н., А.Б.Итин, А.А.Клименков Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков.- М., Медицина, 1982, 270 с.

10. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск, 1988, 283 с.

11. Брискин Б.С., Иванов Э.А., Ивлев В.П. и др. Дистанционная литотрипсия в сочетании с эндоскопической папиллотомией при холедохолитиазе.- Анналы хирургической гепатологии, 1996.- 1, приложение.-с.79

12. Витлин В.И Фазные колебания изменений печени при непроходимости желчных путей.- Биологические ритмы в механизмах компенсации нарушения функций.- М.- 1973, с.212-217.

13. Витлин В.И. Профилактика и лечение печеночно-почечной недостаточности у больных с обтурационной желтухой в свете морфогенеза билиарного цирроза печени.- Хирургия органов пищеварения.-Л.- 1969, с.150-155

14. Галлингер Ю. И., Аныкин В.Ф., Васанта Д. Эндоскопическое эндопротезирование при рубцовых и бластоматозных поражениях гепатикохоледоха.- Материалы Всероссийской конференции хирургов.-Свердловск, 1990, с.20-21

15. Галлингер Ю. И., Аныкин В.Ф., Тимошин А.Д. Первый опыт эндоскопической дилатации и эндопротезирования при стриктурах гепатикохоледоха.- Материалы Всесоюзной конференции по оперативной эндоскопии пищеварительного тракта.- Москва.- 1989, с.20-21

16. Галлингер Ю. И., Хрусталева М.В. Эндоскопическое транспапиллярное эндопротезирование при бластоматозном поражении внепеченочныхжелчных протоков.- В кн. "Заболевания внепеченочных желчных путей".- Новосибирск.-1995, с.36-37

17. Галлингер Ю.И., Будзинский А.А. Результаты эндоскопической папил-лосфинктеротомии при холедохолитиазе и папиллостенозе.- Труды 2 МОЛГМИ. М. - 1982.- С. 49-53.

18. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Серьезные осложнения лапароскопической холецистэктомии результаты 10-летнего опыта.-Материалы 5-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2001, с. 147-150

19. Гальперин Э.И. Доброкачественные стриктуры желчных протоков.-Хирургия 1986,- №.10. - с. 82-86.

20. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях.- М., Медицина.- 1987,- 355 с.

21. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков,- М.,1982, 240 с.

22. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чекини П.Я. и др. Актуальные вопросы гнойного холангита.- Хирургия 1988,- №.10. - с. 21-29.

23. Гальперин Э.И., Семендяева Э.И., Жеклюкова И.А. Недостаточность печени,- М., 1978,- 328 с.

24. Гальперин Э.И., Татишвили Г.Г., Кузовлев Н.Ф., Еременшвили М.Г. Хирургическое лечение гнойного холангита.- Хирургия 1983.- №.8. - с. 14-18.

25. Греджев А.Ф., Шаталов В.Ф., Минин В.В. и др. Ближайшие и отдаленные результаты транспеченочного дренированиягепатикодигестивных анастомозов при повреждениях и рубцовых стриктурах общего печеночного протока.- Клиническая хирургия, 1986, №9, с.5-7

26. Данилов М.В., В.П.Глабай, А.Е.Кустов, А.В.Гаврилин и др. Хирургическое лечение больных механической желтухой опухолевой этиологии,- Анналы хирургической гепатологии, 1997, том 2, с. 110-116.

27. Данилов М.В., Гарелик П.В., В.П.Глабай и др. Выбор желчеотводящих операций при опухолевой непроходимости дистального отдела общего желчного протока.- Хирургия 1993,- №.10. - с. 70-74.

28. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчно-каменная болезнь. М.-1983.-С. 103-170.

29. Земсков B.C., Шор-Чудновский М.Е., Макеев А.Ф. Классификация форм холангита.- Клиническая хирургия, 1986, №9, с. 17-20

30. Иванов В.А Роль ультразвуковой томографии в диагностике и хирургии дистальной блокады билиарного тракта.- Дисс. докт. мед наук, М., 1999.

31. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой.-Тула, 2000, 312 с.

32. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных с механической желтухой.- Анналы хирургической гепатологии, 1996, т. 1, с. 121-131

33. Капранов С.А., Авалиана М.В., Кузнецова В.Ф. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при стриктурах желчных протоков.-Анналы хирургической гепатологии, 1998, том 2, с. 123-131.

34. Капранов С.А., Авалиани М.В., Кузнецова В.Ф. Чреспеченочные эндобнлиарные вмешательства при стриктурах желчных протоков. -Анналы хирургической гепатологии, 1997, т.2, с. 123-131

35. Карагюлян С.Р. Прогнозирование риска хирургического лечения объемных образований печени.- Хирургия 1991,- №.2. - с. 55-61.

36. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей, 1997, Москва.

37. Кармазановский Г.Г., Гузеева Г.Б., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны.- Анналы хирургической гепатологии, 1998, том 3, №2, с. 15-23.

38. Клименков А.А., А.Б. Итин, И.И.Лабецкий, С.Н.Джумалиев Комплексная диагностика рака поджелудочной железы. Хирургия -1987.-№.9.-с. 101-105.

39. Колядин С.Г. Чрескожные чреспеченочные рентгеноэндобилиарные вмешательства при опухолях гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой.- Автореф.канд.мед.наук. М. 1991,24 с.

40. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.- М., 1990,240 с.

41. Кукеева Ж.Т. Желчнокаменная болезнь в гепатобилиарной патологии по данным ультрасонографии,- В кн.: Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны., С.-Петербург, 1996, с.75-76.

42. Кучко С.К., Довгий И.Г., Секулер Е.Ф. Работа И.Д. Лапароскопическая микрохолецистостомия и ее осложнения.- Вестн. Хирургии,- 1988,- №3.-с.32-35

43. Лейшнер Ульрих Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. Москва, 2001, 259 с.

44. Маады А.С. Обоснование применения эндоскопических способов дренирования желчных путей при злокачественных новообразованиях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой.- Дисс. канд. мед наук, М., 2002

45. Майстренко Н.А., Нечай А.И. Гепатобилиарная хирургия. Руководство для врачей, Санкт-Петербург, 1999, 266 с.

46. Малярчук В.И., Иванов В.А., Пауткин Ю.Ф. Значение ультразвуковой томографии в диагностике причин дистальной блокады билиарного тракта.- Анналы хирургической гепатологии, 2001, том 6, №2, с. 83-89.

47. Малярчук В.И., Климов А.Е. Хирургическое лечение стриктур желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии. Материалы международной конференции хирургов, посвященной 80-летию В.В.Виноградова, Москва, 2000, с. 158-160

48. Мартов Ю.Б., Лавренович Г.Ф., Подолинский С.Г., Щастный А.Т. Осложнения лапароскопических операций на органах брюшной полости.- Материалы 5-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2001, с.171-173

49. Махов Н.И., Травкин Ю.А. Отдаленные результаты повторных операций на желчных путях.- Клиническая хирургия, 1971, №3, с.7-11

50. Мачулин Е.Г. Механическая желтуха неопухолевого генеза, 2000, Минск

51. Мовчун А.А. Реконструктивные и восстановительные операции при доброкачественных поражениях холедоха.- Дисс. докт. мед наук, М., 1986.

52. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Колосс О.Е. и др. Современная хирургическая тактика лечения хронического калькулезного холецистита и его осложнений.- В книге "Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда хирургов"- Краснодар 1995 - С.368 - 369

53. Мовчун А.А., Шатверян Г.А. Эволюция хирургической тактики при холедохолитиазе.- Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии : Тезисы докладов Ташкент -1994 - С. 175-177

54. Панцирев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М. - Мед. - 1984^

55. Паршиков В.В. Обоснование методов хирургического лечения механической желтухи неопухолевого генеза у пожилых больных. Автореф. дисс. канд. мед наук, Нижний Новгород, 1999, 21 с.

56. Патютко Ю.И., А.Г.Котельников, Б.И.Долгушин, Э.Р.Виршке и др. Желчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения. Материалы 4-й Российской онкологической конференции, Москва, 2000.

57. Патютко Ю.И., А.Г.Котельников, В.Ю.Косырев, М.М.Михайлов и др. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны.- Библиотека РосОнкоВэб, 2002.

58. Пономарев А.А., Куликов Е.П., Караваев Н.С. Опухоли и опухолеподобные образования печени и желчных протоков,- Рязань, 2000, 370 с.

59. Прокубовский В.И. Капранов С.А. Чреспеченочное эндопротезирование желчных протоков,- Хирургия, 1990, №1, с. 18-23

60. Родионов В.В., Могучев В.М., Прикупец B.JI. Диагностика и лечение острого холангита.- Хирургия 1986 -N.7 -С. 21-26

61. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезный холецистит. М.- 1991,- 320 с.

62. Розиков Ю.Ш., Хроменков В.И., Верховод С.А. Эндоскопическое ретроградное транспапиллярное дренирование желчевыводящих протоков у больных с механической желтухой.- Сборник научных трудов ЦИУВ,- Москва.- 1982.- с. 14-16

63. Рябцев В.Г., Мысловатый Б.С., Корнилов Ю.М. и др. Хирургическое лечение неразрешившейся механической желтухи,- Хирургия 1986.-№.7. - с. 32-38.

64. С. И. Емельянов, В. В. Феденко, Н. JI. Матвеев, К. Р. Александров, В. В. Евдошенко. Лапароскопическая хирургия опухолевой обструкции желчных путей,- Эндоскопическая хирургия,- 1996. N1. - 7-12 с.

65. Савельев B.C., Балалыкин А.С. Эндоскопическая папиллотомия в хирургической клинике.- Хирургия 1987.- №.7. - с. 35-40.

66. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. и др. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе.- Хирургия, 1988, №1, с.3-7

67. Садриддинов А. Функциональная морфология печени при холестазе и после выполнения оттока желчи.- Автореф. дисс. докт. мед.наук.-Ташкент.- 1993, 45 с.

68. Ситников В.А. Некоторые аспекты предоперационной диагностики и лечения больных с механической желтухой и печеночной недостаточностью.- Вестн. Хирургии,- 1985.-№5.- с.48-51

69. Слесаренко С.С., Федоров В.Э. Билиарная декомпрессия как этап эндоскопического лечения холедохолитиаза и механической желтухи Эндоскопическая хирургия.-1997. N1. - 101-102 с.

70. Соколов А.А., Лаберко Л.А., Рыжкова Л.В. Эндоскопические методы лечения острого холангита у больных с синдромом механической желтухи,- http://gkb 13.webzone.ru/public/surgery,- 2001

71. Старков Ю.Г., Григорян Р.С. Ретроградное эндопротезирование желчных путей при механической желтухе.- Материалы 3-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 1999, с.277-278

72. Тимошин А.Д. Лечение и профилактика рубцовых стриктур и наружных свищей желчных протоков.- Дисс. докт. мед наук, М., 1990.

73. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии,- Москва, 2003, 215 с.

74. Тоскин К.Д., Старосек В.Н., Гринческу А.Е. Варианты реконструктивных и восстановительных операций при высоких стриктурах и травмах желчных путей.- Хирургия, 1991, №2, с.39-42

75. Феденко В.В. Эндоскопические технологии в хирургии желчных путей.-Дисс. докт. мед наук, М., 1996

76. Филин В.И., С.М.Петрова Острый панкреатит при первичных и метастатических опухолях поджелудочной железы,- Хирургия 1991.-№.4. - С.-73-76.

77. Футорян Е.С. Лечение рака органов панкреатодуоденальной зоны.-Дисс. докт. мед наук, М., 1973

78. Хамидов А.И., Алиев М.А., Меджидов Р.Т., Ахмедов И.Г., Мусаев З.М. Вопросы диагностики и хирургического лечения острого холангита.-Материалы Всероссийской научно-практической конференции,, Ейск, 2001.

79. Цацаниди К.Н., Пугаев А.А., Крендаль А.П. и др. Тактика лечения больных с механической желтухой, осложненной острым холангитом.-Хирургия, 1984, №2, с.8-13

80. Чжао А.В. Опухоли печени и внутрипеченочных желчных протоков (диагностика и лечение).- Дисс. докт. мед наук, М., 1999.

81. Чжао А.В., А.В.Вишневский Современные принципы лечения больных с механической желтухой.- Российский гастроэнтерологический журнал 1997.-№3.- С. 23-30.

82. Шалимов А. А. Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны,- Анналы хирургической гепатологии, 1996, том 1, с. 62-66.

83. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Доманский Б.В., Хижняк В.В. Профилактика рецидивов рубцовых стриктур желчных протоков.-Клиническая хирургия, 1986, №9, с. 1-5

84. Шалимов С.А., Арбер А.А., Гаевская В.А. и др. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия при подготовке больных с механической желтухой к радикальной операции. Хирургия.- 1986.-№2.- с.44-47

85. Шаповальянц С.Г., А.Ю.Цкаев, Г.В.Грушко Выбор метода декомпрессии желчных путей при механической желтухе.- Анналы хирургической гепатологии, 1997, том 2, сЛ 17-122.

86. Шаповальянц С.Г., Тембулатов М.М., Чжао А.В. и др. Комплексная оценка степени тяжести состояния больных с механической желтухой. -Хирургия.- 1992.- №2.-с. 105-108.

87. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей. М., Медицина,- 1999, 859 с.

88. Alder A., Schmidt S., Abou-Rebyeh Н. et al. Impact of early stenting of central bile duct lesions due to laparoscopic cholecystectomy. Gastrointest Endosc., 2002;55: AB148

89. Andren-Sandberg A., Lindberg C.G., Lundstedt C. et al. Computed tomography and laparoscopy in the assessment of the patient with pancreatic cancer.- J Am Coll Surg.- 1998; 186:35-40

90. Armstrong C.P., J.M.Dixon, T.V.Taylor, G.C.Davies. Surgical experience of deeply jaundiced patients with bile duct obstructions.- Pathology, 1981; 13:615-618

91. Barkin J.S., J.A.Goldstein Diagnostic approaches to pancreatic cancer. -Gastroenterol. Clin. North Am., 1999; 28:3: 709-722

92. Benz C., Martin W.R., Arnold J.C. et al. Malignant distal bile duct obstruction: A prospective randomized trial with three types of endoprostheses. Gastroenterology, 1998; 114, 4: A515

93. Bergman J., Huibregtse K. Endoscopic sphincterotomy and stone extraction. -Seminars in laparoscopic surgery, 1995, V.2.- N2.- P. 140-150

94. Berquist Т.Н. Percutaneous biliary decompression internal and external drainage in 50 patients.- Am.J.Roentgenol.-1981, Vol.136, N5.-P.901-906

95. Binmoeller K.F., Bruckner M., Thonke F., Soehendra N.: Treatment of difficult bile duct stones using mechanical, electrohydraulic and extracorporeal shock wave lithotripsy // Endoscopy. -1993. Vol.25. - N.3.-P.210 - 206

96. Born P., Rosch Т., Bruhl K., Sandschin W. et al. Long-term results of endoscopic and percutaneous transhepatic treatment of benign biliary strictures.- Endoscopy, 1999,- Vol.31, P.725-731

97. Bornmann P. C., Harries-Jones E. P., Stiegman G., Terblanche J. Prospective controlled trial of transhepatic billiary endoprothesis versus bypass surgery for incurable carcinoma of the head of pancreas. Lancet 1986; 1: 69.

98. Canard J.M., Fontaine H., Chollet R. Are expandable metal stents an improvement over plastic stents in the palliative management of malignant stenosis of the common bile duct? Endoscopy, 1996. Vol.28, N.8. -P.660A1252

99. Carter R.F., Saypol G.M. Transabdominal cholangiography. J Am Med Assoc.- 1952; 148:253

100. Chao Z.N., Tian F.Z., Huang D.R., Zhang B.Y.: Choledochoscopy in management of retained biliary stones and recurrent lesions // Chin.Med. J.Engl. -1990 Vol.103 - N.8 - P.- 643 - 647

101. Chung S., Leung J., Leong H. et al.: Endoscopic extraction of large common bile duct stones using a mechanical lithotripsy basket // Gastrointestinal Endoscopy 1991 - Vol. 37 - A 252

102. Classen M.,Hagenmuller F., Knyrim K.: Giant bile duct stones non-surgical treatment.- Endoscopy. -1988. - Vol.20. - N.I.- P.21-26

103. Classen N, Demling L. Endoskopische Sphinkterotomie der Papilla Vateri und Steinextraktion aus dem Ductus choledochus. Dtsch Med Wschr 1974;99:496-7

104. Clements W.D., Diamond Т., McCrory S., Rowlands B.J. Biliary drainage in obstructive jaundice: experimental and clinical aspects.- Br J Surg., 1993;80:834-842

105. Coene P.P.L.O. Endoscopic biliary stenting; mechanisms and possible solutions of the clogging phenomenon. Maastricht: Datawise; 1990

106. Costamagna G. Therapeutic biliary endoscopy. Endoscopy, 2000; 32: 209216

107. Costamagna G., Tringali A., Perri V., et al. Comparative trial of double layer stent vs. polyethylene stent for malignant biliary strictures: interim results. Gastrointest Endosc. 1999; 49(4): AB230

108. Cotton P.B. Endoscopic management of biliary strictures.- Annu Gastrointest Endosc., 1993,6

109. Cotton P.B. Endoscopic method for relief of malignant obstructive jaundice.-World J.Surg.- 1984.-Vol.8, N.6.- P.854-861

110. Cotton P.B., Vallon A.G. Duodenoscopic sphincterotomy for removal of bile ducts in patients with gallbladders.- Surgery 1982 - Vol. 91 - P. 628 - 630

111. Cotton P.B., Williams C.B. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, 2000,186 P.

112. Cotton P.B., Williams C.B. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.- N.Y., 1996, 186 P.

113. Davids PHP, Тапка AK, Rauws EAJ, et al. Benign biliary strictures: surgery or endoscopy? Ann Surg. 1993, Vol: 217, P. 237-243

114. Deviere J., Cremer M., Baize M. et al. Management of common bile duct stricture caused by chronic pancreatitis with metal mesh self expandable stents. Gut 1994; 35: 122-126

115. Di Bisceglie A.M., Goodman Z.D., Ishak K.G. et al. Long-term clinical and histopathological follow-up of clinical posttransfusion hepatitis. Hepatology 1991; 14: 969.

116. Diehl S., Lehmann K.J., Sadick M et al. Pancreatic cancer: value of dual phase helical CT in assessing respectability. Radiology, 1998; 206: 373-378

117. Dixon J.M., Armstrong C.P., Duffu S. et al. Factors affecting mortality in biliary tract surgery.- Am J Surg., 1981; 141: 66-72

118. Dowsett J.F., Polydorou A.A., Vaika D. et al. Endoscopic stenting for malignant biliary obstruction: how good really. A review of 641 consecutive patients. Gut. 1988; 29:A1458

119. Ellison E.C., Van Aman M.E., Carey L.C. Preoperative transhepatic biliary decompression in pancreatic and periampullary cancer. World J Surg., 1984; 8: 862-871

120. Feduska N.J., Dent T.L., Lindenauer S.M. Results of palliative operations of carcinoma of the pancreas.- Arch Surg.-1971,- Vol.103.- P.330-334.

121. Ferlitsch A., Oesterreicher C., Dumonceau J.M., Deviere J. et al. Diamond stents for palliation of malignant bile duct obstruction: a prospective multicenter evaluation. Endoscopy, 2001,- Vol.33, N.8.-P.645-650

122. Ferucci J.T., Adson M.A., Mueller P.R. et al. Advances in radiology of Jaundice: a symposium and review. AJR, 1993; 141:1-20

123. Finn J.P., Kane R.A., Edelman R.R. et al. Imaging of portal venous system in patients with cirrhosis: MR angiography versus duplex Doppler sonography.-Am J Roentgenol., 1993; 161:989

124. Forston W.C., Tedesco F.J., Starnes E.C. et al. Marked elevation of serum transaminase activity associated with extrahepatic biliary tract disease. J. Clin. Gastroenterol., 1985; 7: 502 '

125. Frank B.B. Clinical evaluation of jaundice. A guideline of the patient care committee of the American Gastroenterological Association. JAMA 1989; 262:3031

126. Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S. et al. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy.- N Engl J Med, 1996; 335:909-918

127. Garber S.J., Mathieson J.R., Cooperberg P.L., MacFarlane J.K. Percutaneous cholecystostomy: safety of the transperitoneal route.- JVIR, 1994; 5: 295-299

128. Geenen D.J., Geenen J.E., Hogan W.J. et al. Endoscopic therapy for benign bile duct strictures. Gastrointest Endosc., 1989:35:367-371

129. Gibson R.N., Adam A., Yeung E. et al. Percutaneus techniques in benign hilar and intrahepatic biliary strictures. J Itervent Radiology, 1988;3:125-130

130. Gunbery S., Strodel W., Knol J. Efficacy of preoperative biliary tract decompression in patients with obstructive jaundice.- Arch Surg., 1984; 119:703708

131. Hagege H., Berson A., Pelletier G. et al.: Association of juxtapapillary diverticula with choledocholithiasis but not with cholecystolithiasis.- Endoscopy -1992-Vol. 24-N4-P. 248-251

132. Hall R.I., Ingoldby C.J., Denyer M.E.: Periampullary diverticula predispose to primary rather than secondary stones in the common bile duct.- Endoscopy -1990-Vol. 22 N 3 - P. 127-128

133. Hatfield A.R.W., Terblanche J., Fataar S. et al. Preoperative external biliary drainage in obstructive jaundice: a prospective controlled clinical trial. Lancet, 1982; ii:896

134. Huibregste K., J.Haringsma, D.A.Cohen Endoscopic stenting of the biliary tract and pancreatic duct.-Procedures in gastroenterology.- 1997.- P.173-192

135. Huibregste K., Katon R.M., Coene P.P.L.O. et al. Endoscopic palliative treatment in pancreatic cancer.- Gastrointest Endosc. 1986; 32:334-8

136. Huibregste K., Katon RM, Tytgat G.N.J. Endoscopic treatment of postoperative biliary strictures. Endoscopy, 1986,- Vol.18, P. 133-137

137. Huibregste K., Parasher K., Schoeman M.N.,. Rauws E.A. Endoscopic management of postoperative bile duct injuries.- Advanced therapeutic endoscopy, New York, Raven Press, 1994,353-359

138. Huibregste К., Tytgat G.N.J. Carcinoma of the ampulla of Vater: The endoscopic approach.- Endoscopy, 1988,- Vol.20, N.4.-P.223

139. Hutson D.G., Russell E., Schiff E. et al. Balloon dilatation of biliary strictures through a choledochojejuno-cutaneus fistula. Ann Surg., 1984; 199:637-644

140. Ikenberry S.O., Sherman S., Hawes R.H. The occlusion rate of plastic stents.-Gastrointest Endosc. 1994; 40:611-13

141. Jansen В., Goodman L.P., Ruiten D. Bacterial adherence to hydrophilic polymer-coated polyurethane stents. Gastrointest Endosc. 1993; 39:670-3

142. Johnson G.K., Geenan J.E., Venu R.P. et al. Endoscopic treatment of biliary tract strictures in sclerosing cholangitis: a larger series and recommendations for treatment. Gastrointest Endosc., 1991:37:38-43

143. Kawai K., Akasaka Y., Murakami M. et al.: Endoscopic sphincterotomy of the ampulla of Vater.- Gastrointest. Endosc.,1974; 20:148

144. Kennedy R.H., Thompson M.H. Are duodenal diverticula associated with ' choledocholithiasis?-Gut, 1988,29:1003-1006

145. Kim M.H., Myung S.J., Seo D.W. et al. Association of periampullary diverticula with primary choledocholithiasis but not with secondarycholedocholithiasis.- Endoscopy 1998. - Vol.30. - N.7.- P.601-604

146. Kirk A.P., Summerfield J. Incidence and; significance of juxtapapillary | diverticula at endoscopic retrograde cholangiopancreatography.- Digestion.-j 1980.-V.20-P.31-35i

147. Leung J.W.C., Chan F.K., Sung J.J., Chung S. Endoscopic sphincterotomy -induced hemorrhage: a stady of risk factors and the role of epinephrine injection.- Gastrointest. Endosc.,1995; 42:550-554i

148. Lillemoe K.D. Current management of pancreatic carcinoma. Arch. Surg. 1993; 217:447

149. Lillemoe K.D., Pitt H.A., Cameron J.L. Current management of benign bile duct strictures.- Adv Surg., 1992; 25:119-174

150. Liu C.L., Lo C.M., Lai E.C., Fan S.T. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic endoprosthesis insertion in patients with Klatskin tumors.-Arch. Surg. 1998; 133:293-6

151. Manoukian AV, Schmaltz MJ, Geenen JE, et al. Endoscopic treatment of problems encountered after cholecystectomy.- Gastrointerest Endosc. 1993, Vol. 39, P. 9-14

152. Margulies C., Siqueira E.S., Silverman W.B., Lin X.C. et al. The effect of endoscopic sphincterotomy on acute and chronic complications of biliary endoprostheses. Gastrointest Endosc. 1999; 49:716-9

153. Matsuda Y., Shimakura K., Akamatsu T. Factors affecting the patency of stents in malignant biliary obstructive disease: univariate and multivariate analysis.- Am. J. Gastroenterol., 1991; 86: 843-849

154. McFerson G.A.D., Benjamin I.S., Hodgson H.J.F. et al. Preoperative percutaneous transhepatic biliary drainage: the results of a controlled trial.-Br.J.Surg., 1984; 71: 371

155. Meyers W.C. A prospective analysis, of 1518 laparoscopic cholecystectomies.- N engl J Med., 1991; 324:1073-1078

156. Midwinter M.J., Beveridge C.J., Wilsdon J.B. et al. Correlation between spiral computed tomography, endoscopic ultrasonography and findings at operation in pancreatic and ampullary tumors.- Br J Surg., 1999; 86:189-193

157. Miller B.M., Kozarek R.A., Ryan J.A. et al. Surgical versus; endoscopic management of common bile duct stones.- Ann Surg., 1988, 207:135-141

158. Molnar W., Stockum A.E. Trashepatic dilatation of choledochoenterostomy strictures.-Radiology, 1978; 129:59-63

159. Morelli A; Santucci L; Clerici C. Endoscopic treatment of bile duct stones.-Recenti Prog Med 1992 Jul-Aug;83(7-8):437-47

160. Mueller P.R., van Sonnenberg E., Ferrucci J.T. et al. Biliary stricture dilatation: multicenter review of clinical management in 73 patients.-Radiology, 1986; 186:17-22

161. Nakayama Т., Ikeda A., Okuda K. Percutaneous transhepatic drainage of biliary tract.- Gastroenterology.- 1978; 74:554-559

162. Neuhaus H., Hoffman W., Zillinger C., Classen M.; Laser lithotripsy of difficult bile duct stones under direct visual control.- Gut.- 1993 Vol.34 - N.3 -P.415 - 421

163. Neuhaus H., Hoffman W.,Hogrefe A.: Cholangioscopic dye laser lithotripsy л in the nonsurgical treatment of difficult bile duct stones.- Gastrointest.

164. Endosc. -1991 Vol. 37 - A 254

165. Nieveen van Dijkum E., de Witt C.T. et al. The efficacy of the laparoscopy staging in patients with upper gastrointestinal tumor.- Cancer, 1997; 79: 1315-1319

166. Nilsson U., Evander A., Ihse I. et al. Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage.- Acta Radiol.- 1983.- Vol.24, N.6.- P.433-439i

167. Noy A,, J.P.Bilezlklan J. Clin. Endocrinol. Metab.,1994; 79(5): 1223-1231i

168. Pedersen M.F., Lassen A.T., Schaffalitsky de Muckadell O.B. Randomized trial of stent placed above or across the sphincter of Oddi in malignant bile duct obstruction.- Gastrointest Endosc. 1998; 48:574-9

169. Pitt H.A., Kauffmann S.L., Coleman I. et al. Benign postoperative biliary strictures: operate or dilate? Ann Surg., 1989; 210:417-427

170. Polydorou A.A., Chisholm E.M., Romanos A. A. et al. A comparison of right versus left hepatic duct endoprosthesis insertion in malignant hilar biliary obstruction.- Endoscopy, 1989,- Vol.21, N.6.-P.266-271

171. Prat F., Chapat O., Ducot B. et al. A randomized trial of endoscopic drainage methods for inoperable malignant strictures of the common bile duct.-Gastrointest Endosc. 1998;47:1-7

172. Prat F., Pelletier G., Ponchon T. Fritsch J. et al. What role can endoscopy play in the management of biliary complications after laparoscopic cholecystectomy.- Endoscopy, 1997,- Vol.29, P.341-3481

173. Reeders J.W., Gouma D.J., Van Leeuwen D.J. Percutaneous cholangiography and drainage.- Rrocedures in hepatogastroenterology, 1997, P.235-260

174. Rosenthal.P.' The laboratory method as a variable in the diagnosis of hyperbilirubinemia.-Am.J.Dis.Child., 1987; 141: 1066

175. Seitz U., Vadeyar H., Soehendra N. Prolonged patency with new-design Teflon biliary prostheses.- Endoscopy, 1994,- Vol.21, N.6.-P.266-271

176. Siegel J.H., Cohen S.A., Kasmin F.E. Fistulas, postoperative strictures and primary sclerosing cholangitis.- New York, 1997, P.40

177. Siegel J.H., Cohen S.A., Kasmin F.E. Obstructive jaundice.- New York, 1997, P.42

178. Siegel JH, Guelrud M. Endoscopic cholangiopancreatoplasty: hydroplastic ballon dilation in the bile duct and pancreas. Endoscopy, 1983, Vol. 29, P. 99-103

179. Slivka A., Carr-Locke D.L. Therapeutic biliary endoscopy.- Endoscopy-1992. Vol.24. - N.I.- P. 100-119

180. Smit J.M., Out M.J., Groen A.K., Huibregste K. et al. A placebo-controlled study on the efficacy of aspirin and doxycycline in preventing clogging of biliary endoprostheses.- Gastrointest Endosc. 1989; 35:485 -489

181. Smith A.C., Dowsett J.F., Russell R.C.G. A randomized trial of endoscopic stenting versus surgical bypass in malignant low bile obstruction. Lancet. 1994;344:1655-60

182. Smith M.T., Sherman S., Lehman G.A. Endoscopic management: of benign. ■ .strictures of the biliary tree Endoscopy, 1995,- Vol.27, P.253-266

183. Smith R. Strictures of the bile duct.- Surgery of the liver, pancreas and the biliary tract.- N.Y.-London, 1975, 495 P.

184. Soehendra N., Binmoeller K., Seifert H., Schreiber H.W. Therapeutic endoscopy, 1998, Stuttgart-New York, 213 P.

185. Soehendra N., Grimm M. Endoscopic retrograde drainage for bile duct cancer.- World. J. Surg.-1988.-Vol. 12, N. l.-P. 85-90

186. Soehendra N., Grimm M., Berger В., Nam V.C. Malignant jaundice: Result of" diagnostic and therapeutic endoscopy.- World. J. Surg.- 1989.-Vol. 13> N. 2.-P. 854-861

187. Soehendra N, Maydeo A., Eckmann В., Bruckner M. Et al. A new technique for replacing an obstructed biliary endoprosthesis.- Endoscopy.-1990.-Vol. 22, N. 6.-P. 271-272

188. Soehendra N., Reynders-Fredrix V. Palliative bile duct drainage, a new endoscopic method of introducing a transpapillary drain.- Endoscopy, 1980,-Vol.12, N.8.-P.8-11

189. Soto J.A., Barish M.A., Yucel E.K. et al. Magnetic resonance cholangiography: comparison with endoscopic retrograde cholangiopancreatography.- Gastroenterology, 1996; 110: 589

190. Speer A.G., Cotton P.B., MacRae K.D. Endoscopic management of malignant biliary obstruction: stents 10 French gauge are preferable to stens of 8 French gauge.- Gastrointest Endosc. 1988;34:412-7

191. Speer A.G., Cotton P.B., Rode J., Seddon A.M. et al.- Biliary stent blockage with bacterial biofilm. A light and electrone microscopic study.- Ann Intern Med, 1988; 108:546-553

192. Speer A.G., Russel R.C., Hatfield A.R., MacRae K.D., Cotton P.B. et al. Randomized trial of endoscopic versus percutaneous stent insertion inmalignant obstructive jaundice.- Lancet, 1987; 2: 241-244J (I

193. Staritz M., Ewe K., Meyer K.H.: Mechanical gallstone lithotripsy in theIcommon bile duct in vitro and in vivo experience.- Endoscopy - 1983 - Vol. 15 - P.316 -318 • t

194. Tarnasky P.R., Cunningham J.T., Hawes R.H.„ Hoffman. B.J. et al. Transpapillary stenting of proximal biliary- strictures: does biliary sphincterotomy reduce the risk of postprocedures pancreatitis? Gastrointest Endosc. 1997,45:46-51i

195. Тора L., Kisery I., Sziranyi E., Pap A. Endoscopic treatment of biliaryicomplications after laparoscopic cholecystectomy.- Endoscopy, 1997,- Vol.29,1. P597 ,i i212: Tsuyuguchi T; Ohto M; Denda T; Ishihara T Nagashima F; Sai K; Nagato Y;i

196. Yamaguchi T; Saisho H. Treatment of common bile duct stones by peroral cholangioscopy.- Nippon Rinsho 1993 Jul;51(7j): 1822-7 Ii , ! ■i

197. Tytgat G.N.J., Meenan J.K., Rauws E.A., Huibregste K. Endoscopic biliopancreatic balloon dilation.- Endoscopy, 1996,- Vol.28, P.367-371

198. Tytgat G.N.J., Mulder C.J. Procedures in hepatogastroenterology.- Kluwer academic publishers, 1997, 494 P.

199. Vaira D., Dowsett J., Hatfield A. et al. Is duodenal diverticulum a risk factor for sphincterotomy? Gut.- 1989 - Vol.30 - P.939-942

200. Van Berkel A.M., Boland C., Redekop W.K., Bergman J.J. et al. A prospective randomized trial of Teflon versus Polyethylene stents for distal malignant biliary obstruction.- Endoscopy.-1998.-Vol. 30, N. 8.-P. 681-686

201. Van Dam J., Sivak M.: Endoscopic mechanical lithotripsy of common bile duct stones.- Gastrointest. Endosc. -1991 Vol. 37 - A 252

202. Van Sonnenberg E., Wittich G.R., Casola G. et al. Diagnostic and therapeutic percutaneous gallbladder procedures.- Radiology, 1986; 160:23-26

203. Venu R.P., Rolny P., Geenen JE et al. Is there a need for multiple stents in hilar strictures? Gastrointest Endosc. 1990; 36:197-7

204. Viceconte G., Di Giulia E., Fiocca F. et al. Post-surgical biliary stricture. Clinical outcome of endoscopic stenting.- Endoscopy, 1996,- Vol.28, S58- 1254

205. Vladimirov В., Baburov S., Damianov D., Grigorov N. Endoscopic management of benign and malignant biliary strictures.- Endoscopy, 1997,-Vol.29, P610

206. Walden D., Raijman I., Fuchs E. et al. Long-term follow-up of endoscopic stenting (ES) for benign postoperative bile duct strictures. Gastrointest Endosc., 1993:39:335

207. Ward E.M., Stephens D.H., Sheedy P.R. Computed tomography characteristics of pancreatic carcinoma: an analysis of 100 cases.

208. Radiographics, 1983;3:547-565i

209. Zeman R.K., Berman P.M., Silverman P.M. et al. Biliary tract : threedimensional helical CT without cholangiographic contrast material. Radiology 1995; 196: 865