Оптимизация хирургического лечения ректовагинальных свищей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кахарова, Раъно Абдурауфовна

• Кахарова, Раъно Абдурауфовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кахарова, Раъно Абдурауфовна

Введение.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

11.1. Общая характеристика обследованных больных.

11.2. Методы исследования.

П. 3. Предоперационная подготовка больных ректовагинальными свищами.

II.4. Способы хирургического лечения ректовагинальных свищей.

ГЛАВА Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ III. 1. Клиническая характеристика анатомо-функциональных нарушений при ректовагинальных свищах.

111.2.Хирургическое лечение ректовагинальных свищей.

111.3. Отдаленные результаты хирургического лечения ректовагинальных свищей.

ГЛАВА 1У. ОБСУЖДЕНИЯ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения ректовагинальных свищей»

Актуальность проблемы. Ректовагинальные свищи формируются преимущественно после нагноения зашитой раны у женщин с разрывами промежности во время родового акта (JI.K. Савицкая, 1990; Ю.В.Дульцев и К.Н.Саламов, 1993; В.С.Савельев и соавт., 2001). При этом, свищи характеризуются низкой локализацией, губовидным строением, рубцовым поражением тканей промежности (В.И. Ельцов-Стрелков, 1972; В.М.Проценко и соавт. 1993). В этой связи, нередко развивается недостаточность анального сфинктера (НАС).

В.И.Краснопольский и соавт. (2001) сообщают, что возросла частота формирования различных по локализации сложных генитальных свищей, как следствие недостатков самого оперативного вмешательства (тактика и объем), так и в результате неудовлетворительного технического исполнения. Высокие ректовагинальные свищи формируются, как1 правило, после акушерских операций, наложения щипцов, воспалительных заболеваний влагалищно-прямокишечной перегородки.

Выделение содержимого прямой кишки из влагалища приводит к тяжелым моральным и физическим страданиям, ставит женщину в сложное взаимоотношение с семьей и окружающими.

Предложены разнообразные методы хирургической коррекции ректовагинальных свищей. Несмотря на это, рецидив заболевания возникает от 5,7% до 20% случаев (Л.У. Назаров, 1984; Г.А. Султанов и С.А. Алиев, 2001). 1

А.М.Аминев (1973) и А.Ю.Титов и соавт. (1981) считают, что основной причиной рецидива свищей после операции является несостоятельность швов, возникающая при первом акте дефекации. В связи с этим, при значительных рубцовых изменениях в тканях, окружающих свищ, авторы предпочитают предварительно накладывать колостому.

При высокой локализации свищей Л.К.Савицкая (1990) рекомендует зашивать ее абдоминальным доступом, а В.М. Проценко и соавт. (1991, 1994) - влагалищным доступом с зашиванием линии швов влагалища к шейке матки. При сочетании подобных свищей с НАС А.Ю. Титов и соавт. (1983) и Н.М. Арипова, С.Б. Абдужаппаров (2000) необходимым первым этапом лечения считают наложение колостомы для исключения пассажа t содержимого кишки и вторым этапом зашивание свища методом расщепления ректовагинальной перегородки и выполнением сфинктеролеватеропластики, а третьим — восстановления непрерывности толстой кишки. Вместе с тем А. Кахаров и соавт. (1994, 2001) предлагают ликвидацию свищей усовершенствованным им способом и декомпрессией прямой кишки в течение 5-7 дней, а при сочетании с НАС - и сфинктеролеваторопластикой с удлинением ректовагинальной перегородки. В этой связи оптимизация лечебной тактики при ректовагинальных свищах остается весьма актуальной проблемой современной проктологии. t

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения женщин с ректовагинальными свищами путем оптимизации способов хирургической коррекции. Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Разработать способ предоперационной подготовки зоны оперативного вмешательства и послеоперационного ведения больных с ректовагинальными свищами.

2. Предложить и усовершенствовать способы хирургической коррекции ректовагинальных свищей в зависимости от их локализации. к

3. Усовершенствовать методы сфинктеро - и леваторопластики свищей, сформировавшихся после зашивания полных застарелых послеродовых разрывов промежности.

4. Изучить характер и распространенность морфологических изменений тканей в области ректовагинального свища.

5. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургической коррекции ректовагинальных свищей.

Научная новизна работы. В результате проведенной работы:

1. Выявлена тесная зависимость результатов хирургического вмешательства от числа перенесенных операций, использованного шовного материала, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения.

2. Разработан и внедрен в клиническую практику способ хирургической коррекции ректовагинальных свищей в зависимости от локализации свища в ректовагинальной перегородке.

3. Совершенствован способ сфинктеропластики и леваторопластики при ректовагинальных свищах, локализированных в пределах анального канала (удостоверение на рацпредложение за №1997-Р от 2001г., выданное ТГМУ).

4. Разработан и внедрен в клиническую практику способ непосредственной подготовки к операции (удостоверение на рацпредложение за №1998-Р от 25.Х.2001г., выданное ТГМУ) с цельно профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Практическая значимость работы

Практическую значимость работы доказывает улучшение непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения больных с ректовагинальными свищами после внедрения разработанных способов хирургической коррекции, пред, - и послеоперационных мероприятий, использование, которого позволило уменьшить число гнойно-воспалительных осложнений и рецидива заболевания.

В работе даны конкретные рекомендации по применению способов хирургической коррекции ректовагинальных свищей в зависимости от их локализации, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения.

Основные положение диссертации, выносимые на защиту

1. Ректовагинальные свищи без недостаточности анального сфинктера, как правило, сопровождается воспалительными заболеваниями половых органов, которые без адекватного лечения отрицательно влияют на результаты хирургической коррекции.

2. Частота гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде в значительной мере зависит от: а) методики хирургической коррекции ректовагинальных свищей, б) способа предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, в) числа ранее произведенных операций и длительности заболевания.

3.Комплексное использование разработанных методик предоперационной подготовки, хирургической тактики, послеоперационного ведения позволяет улучшить эффективность хирургической коррекции больных с ректовагинальными свищами, уменьшить число послеоперационных воспалительных осложнений и рецидива заболевания.

4. Применение комплекса послеоперационных реабилитационных мероприятий способствует более раннему восстановлению функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки. 1

Реализация результатов работы. Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику отделений колопроктологии ГКБ №5 г. Душанбе и г. Худжанда Сугдской области.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кахарова, Раъно Абдурауфовна

Выводы

1. Непосредственно до операции (за 2,5-3 часа) наложение повязки с бензойной мазью на гидрофильной основе и декомпрессия прямой кишки дренажной трубкой позволяет произвести оперативное вмешательство в благоприятных условиях, ликвидируя патогенную микрофлору.

2. Высоко- и средне локализованные ректовагинальные свищи целесообразно оперировать усовершенствованным нами способом, дающие хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

3. Сфинктеропластика при низко локализованных свищах с сохранением кровоснабжения верхней или нижней поверхности концов разорванного анального жома по нашей методике способствует лучшему заживлению раны.

4. Наиболее выраженные и обширные морфологические изменения в ректовагинальной перегородке и промежности наблюдается у женщин с низко локализованными свищами, причем тяжесть их возрастает соответственно числу перенесенной восстановительной операции и примененного шовного материала.

5. Применение усовершенствованных способов хирургической коррекции ректовагинальных свищей позволило улучшить результаты лечения - с 75% до 91,2%.

Практические рекомендации '

1. Для ликвидации патогенной микрофлоры во влагалище непосредственно (за 2,5-3 часа) до операции целесообразно наложение повязки бензойной мазью на гидрофильной основе. Декомпрессия прямой кишки в послеоперационном периоде мягкими дренажными трубками, диаметром не более 1 см и промыванием небольшими порциями антисептиков, создавая покой области швов способствует заживлению раны.

2. При низких ректовагинальных свищах с длительным анамнезом заболевания (более 1-2 лет) и дефектом передней полуокружности анального

78 4 жома целесообразно механическое растяжение сфинктера для подготовки к пластической операции.

3. При низких ректовагинальных свищах с расхождением ножек мышц, поднимающий задний проход сфинктеролеваторопластику целесообразно произвести с «дозированным» удлинением перегородки за счет слизистой оболочки влагалища, который исключает возможности перемещения линии швов в анальный канал и, тем самим, предупреждает проникновения инфекции в рану со стороны прямой кишки.

4. Задержка стула в послеоперационном периоде целесообразно произвести назначением гранатового сока, настойки из гранатной корки и шоколадом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кахарова, Раъно Абдурауфовна, 2004 год

1. Абдушукурова Х.М. - Развитие акушерско-гинекологическойiслужбы в Таджикской ССР. Акушерство и гинекологии, 1982, №11, с.3-5.

2. Арегви М.Е., Саккиер Дж.М. (ред.) Малоинвазивная колопроктология (пер. с англ.). Москва, 1999, 275 с.

3. Адамян А.А. и соавт. Система обозначения хирургических шовных материалов. Хирургия, 1990, №12, с. 77-79.

4. Акопян Э.Б., Баяхчиянц А.Ю.- Реконструктивно-восстановительные операции у больных с послеродовыми разрывами промежности. В кн.: Актуальные проблемы проктологии. Красноярск, 1991, с. 132-133.

5. Акунц К.Б. Атлас по акушерству. М., 1998, 214 с.

6. Аминев А.М.-Пластические операции в проктологии. Куйбышев, 1963.

7. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1965. Т.1,с.217-285, 327-484.

8. Аминев А.М.,Архипова З.И. О пластике сфинктера заднего прохода. В кн.: Хирургичесая анатомия и восстановительная хирургия органов пищеворительного тракта. Донецк,1965,с.214-215.

9. Аминев A.M. Лекции по проктологии. М. Медицина, 1969.

10. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышев, 1971, т.2,с.293-437.i

11. И. Аминев A.M.- Руководство по проктологии. Куйбышев. 1973,т.З.с.90-213.

12. АминевА.М.-Руководство по проктологии, Куйбышев, 1979,т.4.с.З 88545

13. Аминева В.А. Материалы к изучению анального рефлекса. Автор, канд. мед. наук, Куйбышев, 1959,26 с.

14. Аминева В.А. К вопросу о восстановлении сфинктера прямой кишки после разрыва при родах. В кн.: Элементы проктологии. Куйбышев, 1969, с.43-44.

15. Арипова Н.М., Абдужаппаров С.Б. Хирургическое лечение ректовагинальных свищей с недостаточностью анального сфинктера. Проблемы колопроктологии. М., 1998, вып. 16, с. 22-26.i

16. Архипова З.И. К вопросу об оперативном лечении органической недостаточности функции анального сфинктера. Автор, канд. мед. наук. Куйбышев, 1968,24 с.

17. Ананьев В.А., Шаферман М.А. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных образований промежности и способы их рассечения в акушерской практике. Акушерство и гинекология, 1988 №2,с.61-62.

18. Атабеков Д.Н. Очерки по урогинекологии. М., Медгиз, 1950.

19. Атабеков Д.Н. Разрывы промежности с нарушением функциипрямой кишки после родов и оперативных пособый. В кн.: Многотомноеiруководство по хирургии. М., 1959, т.9, с.617-619.

20. Балтрушевич О.А. — Диагностика и электростимуляция мышц промежности при патологии ректовагинальной перегородки. В кн.: Современные аспекты хирургической эндокринологии. Члябинск, 2000, с.506-507.

21. Березницкий П.Г., Горбань В.А. Повреждения прямой кишки. В кн.: Проблемы проктологии. М., 1986, вып. 7, с. 44-46.

22. Бещенко В.В., Сажин В.П., Рукин А.Н.,Авдовенко A.JL, С.С. Маскин — Прогрессирующее течение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. В кн.: Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии. Тернополь, 1989, с.5-6.

23. Брауде И.Л. Оперативная гинекология. М. Медгиз, 1959, с.343-347.

24. Бронештер Д.Ш. Лечение дистрофических процессов вульвы с помощью ИК лазерного излучения. Авт. дисс. канд. мед. наук. М., 1991,20 с.

25. Булгаков А.В., Сахаутдинов В.Т. Аллопластические коррекции замыкательного аппарата прямой кишки. В кн.: Актуальные проблемы проктологии. Красноярск, 1991,с. 142-144.

26. Буткявичус С.С., Стульске Э.П., Свигрис А.Ю., Балготавичене Д.А. -Функция наружного жома после зашивания разрыва промежности Ш ст. Акушерство и гинекология, 1970, №2, с.67-68. 4

27. Буянов В.М. Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов. М., 1994,100 с.

28. Волков А.В., Капуллер JLJL, Щербаков А.Н. Морфологические изменения в мышце наружного анального сфинктера у больных выпадением прямой кишки. В кн.: Проблемы проктологии. М.1980, с.44-47.

29. Воробьев Г.И.-Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону,2001,414 с.

30. Герасимович Г.И., Лукашевич Г.А., Тимофеева Л.Н. Особенности лечения больных с послеродовыми осложнениями. Акушерство и гинекология, 1988, №9,с.20-23. 4

31. Гельфенбойн Л.С. Изучение функции анального жома в норме и после различных проктологических операций. Автор, дисс. канд. мед. наук. М.,1965,26 с.

32. Горанов М., Петракиев И. Акушерски оперативни вмешательства при подраставаши до 16-годишна возраст. Акушерство и гинекология, 1989, №5, с. 14-18.

33. Горбань В.А., Безлуцкий П.Г., Головенко С.Г. Лечение больных с недостаточностью анального сфинктера. В кн.: Актуальные проблемы проктологии. Красноярск, 1991, с. 140-142. k

34. Гощицкий Л.Г., Мозель Ю.Л., Михлин Б.А. — Гнойные заболевания промежности и кресцово-копчиковой области. В кн.: Проблемы проктологии. М.,!994, с.15-18.

35. Грось Н.А.- Лечение недостаточности сфинктера прямой кишки. Тез. докл. У111 създа хирургов, Ш съезда гематологов и трансфузиологов Белоруссии, 3-5 октября, 1979, с. 147-148.

36. Гузиков П.А. О разрывах промежности и влагалища во время родов. Мед. образование Нижнего Поволжья, 1928, 7, с.89-104.

37. Джураев Х.А. — Оптимизация лечебной тактики осложненных форм эпителиального копчикового хода. Автор, дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 1997,19 с. i

38. Дробни Ш. Хирургия кишечника. Budapest, 1983, 590 с.

39. Дворянский С.А. К характеристике раневого процесса при послеродовых травмах промежности. Пермь, 1989, 6 с. (рукопись депонированная в НПО «Союзмединформ», № 18514).

40. Додица А.Н. Лечение больных с неполными внутренными коловагинальными и колопромежностными свищами после сфинктеросохраняющих операций на прямой кишке. Автор, дисс. канд. мед. наук. М.,!998,24 с.

41. Доман В.П. К физиологии ректовагинальных рефлексов. Физиологический журнал СССР им.И.М.Сеченова,1955,41,2,с.257-261.

42. Дульцев Ю.В. Лечение недостаточности анального сфинктера. Дисс. доктора мед. наук. М., 1981, 366 стр.

43. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н., Рубинштейн Л.С., Калаев Т.Н. Причины и профилактика послеродовой недостаточности анального сфинктера. Хирургия, 1986. №4, с.68-72.

44. Дульцев Ю.В., Саламов К.Н.- Анальное недержание. М.,1993, 266 с.

45. Дульцев Ю.В., Проценко В.М., Титов А.Ю. Пути реабилитации больных недержанием кишечного содержимого. В кн.: Актуальные проблмы проктологии. Красноярск, 1991, с.138-140.

46. Духанов А.Я. Недержание кала у детей. Медгиз. Л., 1950. Йиржи Кренар - Пластическая хирургия в гинекологии. Прага, Авицениум,1980, 250 с.

47. Желязков Ст., Желязкова В., Хлебарова Ив. Микробиологические аспекты на гнойно-хирургичните инфекции. Хирургия, 1987, №4, с. 51-52.

48. Заремба А.А. Клиническая проктология. Рига, 1987,240 с.

49. Зубайдов А.У. Совершенствование методов хирургического лечения транссфинктерных свищей прямой кишки. Автор, дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 2000, 21 с. 1

50. Ибрагимов О.О. — Применение бензойной мази и гелий неонового лазера в комплексном лечении острого гнойного паренхиматозного мастита. Автор, дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 1995,25 с.

51. Кабулова К.Р. Опыт лечения разрывов промежности Ш степени. Акушерство и гинекология, 1968, 11, с. 71-72.

52. Калаев Т.Н. Причины. Профилактика и лечение послеродовой недостаточности анального сфинктера. Автор, дисс. канд. мед. наук. М.1985, 26 с.

53. Каляпин А.В., Лопатин В.М., Айбасов Н.Б. — Хирургическая коррекция заболеваний в области ректовагинальной перегородки. Проблемы колопроктологии. Выпуск 17. Москва, 2000, с. 114-117.

54. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение. М. 1970. Канделись Б.Л. - Лечение недостаточности анального сфинктера. Автор, дисс.канд.мед.наук. Л. 1968,24 с.

55. Канделис Б.Л. Неотложная колопроктология. Ленинград, 1980.

56. Каншин Н.Н., Валенко А.В., Белых С.И. Местная профилактика нагноения послеоперационной раны. Клиническая хирургия, 1988, №1, с. 1-3.

57. Карпушин В.П. и соавт. Некоторые особенности течения и ведения родов у женщин старше 30 лет. 1987 (цит. по Музафарову, 1999).

58. Кахаров А.Н., Музафаров С. — Профилактика несостоятельности швов в хирургии разрывов промежности. В кн.: Актуальные вопросы профилактики болезней человека. Душанбе, 1994, с.77-78.

59. Кахаров А.Н., Кадири Т.Р., Сарбаев С.С. — Применение прополиса в профилактике послеоперационных осложнений у хирургических больных. В кн.: Апитерапия в клинической медицине. Днепропетровск, 1991, с.39-40.

60. Кахаров А.Н. Диагностика и лечение проктологических заболеваний. Душанбе, 1996,176 с. (на таджикском языке). 1

61. Клиническая оперативная колопроктология. М., 1994, 436 с. (подредакцией академиков РАМН В.Д. Федорова, Г.И. Воробьева и проф. B.JI.i1. Ривкина).

62. Коган А.И. К вопросу об оперативном лечении недостаточности жомов анального канала. В кн.: Сб. научн. тр. Днепропетровской обл. клин, больницы, 1963, в. 2, с.88-92.

63. Корепанов В.И. Новые методы операций на толстой кишке и в анальной области. М., 1998, 70 с.

64. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Ищенко А.И.- Акушерство и гинекология, 1986, №9, 21-23.

65. Краснопольский В.И., Буянова С.Н — Генитальные свищи. Москва. «МЕДпресс», 2001,192 с. 1

66. Кузин М.И., Адамян А.А., Винокурова Т.Н. Хирургические рассасываюшиеся шовные материалы. Хирургия, 1990, №9, с. 152-157.

67. Кузуров Г.П. Дефекты ректовагинальной перегородки, их хирургическое лечение. Авт. дисс. канд. мед. наук. Минск, 1986,17 с.

68. Кукол ев И.В. Генитальные свищи. Киев, 1961, с.56-57.

69. Кулжабаев Т. Причины, профилактика и лечение анального недержания, возникшей после хирургического лечения доброкачественных заболеваний дистального отдела прямой кишки. Автор.дисс.канд.мед.наук. М.,1990,20 с.

70. Куляпин А.В., Лопатин В.М., Аитова Л.Р. — Хирургическая коррекция недостаточности ректовагинальной перегородки и анального сфинктера. В кн.: Болезни толстого кишечника. Вопросы организации проктологической помощи. Минск, 2001, с.48-50.

71. Куценко И.Б. — Пластика дефектов ректовагинальной перегородки порыстым никелом титана. Автор.дисс. канд. мед.наук. Томск, 1995,18 с.

72. Кьюмерле Х.П., Брендел К.- Клиническая фармакология при беременности. М., 1987, т. 1-2 (перевод с английского).

73. Лейтес А.Л. К вопросу анатомии и физиологии нервно-мышечногоаппарата, замыкающего прямую кишку. В кн.: сб. научн. работ (Одесскийiмед. институт им. Н.И. Пирогова), 1962, т. 16, с.67-72.

74. Лукашевич Г.А., Герасимович Г.И., Платковская Л.И. Профилактика и лечение инфицированных травм промежности у родильниц. Акушерство и гинекология, 1988, №9, с.23-27.

75. Мандельштам А.Е. Новый метод лечения ректовагинальных свищей. Акушерство и гинекология, 1950,№3,43-49.

76. Матяшин И.М., Бухтеев В.В. О выборе метода восстановления сфинктера при функциональной и анатомической его недостаточности. В кн.: Тр. Куйбышевского мед. ин-та,1971, т.71, с.82-88.

77. Махаев А.Г. Двигательная активность произвольного сфинктера прямой кишки после эпидурально-сакральной анестезии. Матер. 67 научн. конф. аспирантов хирургов ЦОЛИУв. М. 1973, 25-26.

78. Маянский Д.Н. Уровни регуляции фибропластических процессов. Патологическая физиология, 1982, №4, с. 27-30.i

79. Музафаров С.М., Саидов А.С. Сфинктеролеваторопластики по способу А. Кахарова при застарелых разрывах промежности. Здравоохранение Таджикистана, 1997, № 3-4, с. 76-77.

80. Музафаров С. Хирургическая коррекция застарелых послеродовых разрывов промежности. Дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 1999, 110 стр.

81. Нагнибеда А.Н., Павлова Л.П. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии на догоспитальном этапе. Санкт-Петербург, 1998,76 с.

82. Назаров Л.У., Торлецкий В.А. Способ исследования функции анального сфинктера. Бюлл. изобр. и товарн. Знаков. М., 1965, 7, с.90.

83. Наружные и внутренные свищи. Под редакцией Э.Н. Бунасяна. М., 1990,265 стр. 4

84. Наумов Н.В., Рункелов Н.В., Пашкин С.Б., Преснова Л.Б., Коваленко А.А. — Использование полупроницаемой мембраны при операциях на ректовагинальной перегородке. Д-25139 от 19.04.96. Красноярск, 1996, 7 с.

85. Наумов Н.В., Рункелов Н.В. — Профилактика гнойных осложнений при операциях на ректовагинальной перегородке. Проблемы колопроктологии. Выпуск 16. Москва, 1998, с. 81-83.

86. Онопченко Н.В., Сокушев Г.К., Гунько М.А. Морфологическая характеристика влагалища, созданного из кожи малых и больших половых губ. Архив патологии, 1977, №4, с. 73-78. t

87. Орлов В.И., Кожин А.А., Стремченко М.В., Сикумар Рамдояль -Применения излучения гелий-неонового лазера для дородовой профилактики слабости родовой деятельности. Акушерство и гинекология, 1990, №7, с.22-24.

88. Персианов Л.С. Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. М.,1964, т.З, кн.2, с. 164.

89. Петров В.П., Михайлова Е.В., Китаев А.В., Леонов С.В. — Лечебная тактика при недостаточности анального жома. В кн.: Болезни толстого кишечника. Вопросы организации проктологической помощи. Минск, 2001, с. 65-67.

90. Петров В.Т., Диленко В.В. Лечение больных с недостаточностью анального сфинктера. В кн.: Актуальные проблемы проктологии. Красноярск, 1991, с. 147-148.

91. Плечев В.В., Мурысева Е.Н., Тимербулатов В.М., Лазарева Д.Н. -Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии. М., 2003, 320 с.

92. Полвонов Ш.Б. — Оптимизация лечения гнойных ран аноректальной и крестцово копчиковой областей применением уресултана в комплексе с физическими методами. Автор, канд. дисс. Душанбе, 2000,18 с.

93. Проценко В.М., Марченко В.К. -Анализ причин ранних послеоперационных рецидивов прямокишечно-влагалишных свищей. В кн.: Проблемы проктологии. М., 1987, с.27-31.

94. Проценко В.М., Марченко В.К. Лечение послеродовых прямокишечно-влагалишных свищей. В кн.: Проблемы проктологии. М, 1988, вып.9, с.22-25.

95. Проценко В.М., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н., Марченко В.К. Выбор метода операции при прямокишечно-влагалишных свищах. Акушерство и гинекология, 1990, №6, с.63-65.

96. Проценко В.М., Благодарный Л.А., Марченко В.К. Хирургическое лечение недостаточности анального сфинктера у больных с травматическими ректовагинальными свищами. В кн.: Актуальные проблемы проктологии. Красноярск, 1991, с. 144-147.

97. Проценко В.М., Додица А.Н., Мурадов Б.Т. Хирургическое лечение толстокишечно-влагалищных свищей. М., 1993, 14 с.

98. Пучков К.В., Селиверстов Д.В., Полит Г.Г., Гаусман Б.Я. Новые синтетические шовные материалы в хирургии. Рязань, 1994,42 с.

99. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. — Руководство по колопроктологии. Медпрактика, 2001, 300 с.

100. Родкин С.А. — Экспериментально-клиническая оценка результатов нарушения целостности сфинктера заднего прохода. Автор, дисс. кан. мед. наук. Куйбышев, 1952,12 с.

101. Рудин Э.П., Воробьев Г.И., Усков А.Г. Предоперационная подготовка больных с толстокишечными свищами /методические рекомендации/. М., 1982, 9 с.

102. Рудлок М.П., Жученко М.Г., Сытник И.А., Шамрай И.Ф. -Беременность и роды первородящих женщин старшего возраста. Киев. 1975.

103. Рыжих А.Н. Хирургия прямой кишки. М.,1966.

104. Рыжих А.Н., Назаров Л.У. Лечение ректовагинальных свищей и послеродовых деформаций промежности. В кн.: О болезнях прямой и толстой кишок. М.,1963, с.54-66.

105. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишке. М.,1968, с. 116-117.

106. Рыжих А.Н., Гольфенбейн Л.С. Лечение некоторых форм недостаточности анального жома. В кн.: О болезнях прямой и толстой кишок. М., 1970, вып.5, с. 129-130.

107. Савельев B.C., Висантов Б.А. Модифицирорванный однорядный шовно-клеевой метод соединения толстой кишки после резекции. Хирургия, 1984, №1, с. 113-114.

108. Саламов К.Н., Кугаевский Ю.Б., Строльников В.И. Выбор метода операции при прямокишечно-влагалишных свищах. В кн.: Проблема проктологии. М.,1980, вып.1, с.36-40.

109. Савицкая Л.К. Свищи полового канала. В кн.: Наружные и внутренные свищи. М., 1990, с.84-92.

110. Ш.Савицкая Л.К., Рикаби А.А. — Лечение разрывов промежности Ш степени, прямокишечно-влагалищных и сложных свищей. Акушерство гинекология, 1980, №6, с. 40-42.t

111. Сантат Ниватвонгс Сфинктеропластика «внахлест». В кн.: Малоинвазивная колопроктология. Под редакцией Мориса Е.Аррегви, Джонатана М.Саккиера. М., 1999, с.95-97.

112. Селиванов В.И. Функциональные и морфологические изменения после операции на анальном сфинктере. Хирургия, 1977, №8, с. 84-87.

113. Скобелкин Д.К. и соавт. Особенности кровоснабжения гнойных ран, обработанных расфокусированным лучом С02 — лазера. Клиническая хирургия, 1989, №1, с. 8-10.

114. Славянский К.Ф. Разрыв промежности и его лечение. СПБ, 1886 (цит. по Дульцеву, 1993).

115. Судинов П.П., Будинов А.И., Парыгина С.В. Хирургическое лечение влагалищно-прямокишечных свищей и старых разрывов промежности. Проблемы колопроктологии. Выпуск 16. Москва, 1998, с.97-98.

116. Судинов П.П., Лопатин В.М., Аитова Л.Р. Хирургическая коррекция заболеваний в области ректовагинальной перегородки. Проблемы колопроктологии. М., 2000, вып. 17, с. 114-117.

117. Султанов Г.А., Алиев С.А. К вопросу лечения прямокишечно — влагалищных свищей и старых послеродовых разрывов промежности. Там -же, с.66-67. {г

118. Татьянченко В.К., Овсянников А.В. Способ создания замыкательного аппарата прямой кишки. В кн.: Проблемы проктологии, 1994,вып. 14,с.42-44.

119. Титов А.Ю., Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Временная колостомия при лечении больных недостаточностью анального сфинктера /методические рекомендации/. М., 1983, 9 с.

120. Тихонова Л.П. Иннервация прямой кишки и ее сжимателей. Авт. дисс. канд. мед. наук. Смоленск,1960, 22 с.

121. Толстых П.И., Герцен А.В., Елисенко В.И., Сарасек Ю.К. — Стимуляция заживления пластических ран лазерным излучением. Хирургия, 1991, №7, с.36-40.

122. Туликова А.П., Гуреева Х.Ф., Болыпова Л.П. Электростимуляция при анальной инконтиненции. В кн.: Вопросы диагностики и лечения заболеваний толстой кишки. Курган, 1974, с. 23-24.

123. Усков А.Г. Хирургическое лечение травматической недостаточности анального жома. Автор, дисс. канд. меднаук. М., 1974,24 с.

124. Уразаев А.З. Недержание мочи и кала у женщин при акушерско-гинекологической патологии. Автор, дисс. докт. мед. наук. Казань, 1974,31с.

125. Файзуллаев А.Х. Хирургическое лечение острого парапроктита при чрез - и внесфинктерном расположении гнойного хода. Автор, канд. дисс. Душанбе, 1999,21 с.

126. Федоров В.Д. ,Дульцев Ю.В., Мартынова Т.И., Богуславский Л.С. -лечение ран анального канала и промежности после проктологических операций. Хирургия, 1974, №7, с. 102-106.

127. Федоров В.Д. и соавт. Лечение недостаточности1 анального жома. Сов. Медицина, 1978, №12, с.64-69.

128. Федоров В.Д. Рекомендации конференции врачей - проктологов РСФСР по проблеме «недостаточность анального жома и ее коррекция». Хирургия, 1979, №5, с. 117-119.

129. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М., 1984, 384 с.

130. Федоров В.Д. и соав. Классификация недостаточности анального жома. Хирургия, 1979, №7, с. 72-78.

131. Хакимова С.Х. — Железодефицитная анемия у беременных. Матер. 1-го съезда акушеров-гинекологов Таджикистана. Душанбе, 1970, с. 25-30.

132. Хакимова С.Х. Распространенность анемии среди беременных в некоторых долинных районах Таджикистана. Здравоохранение Таджикистана, 1985, №9, с. 12-16.

133. Хакимова С.Х., Омаров М.О., Закиров И.З. Алиментарные анемии у беременных. Методические рекомендации. Москва, 1988,16 с.

134. Чибис О.А., Голдин В.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва. М., 1988, 72 с.

135. Шалимов А.А., Фурманов Ю.А., Соломко А.В. Игла, нить, шовтехнические основы хирургии. Клиническая хирургия, 1984,№2,с. 20-29.

136. Шейкман М.В., Лучинин С.И. 1 Наш опыт сфинктеролеваторопластики. В кн.: Актуальные проблемы проктологии. Красноярск, 1991, с. 148-149.

137. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н., Николаев А.Б. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация. Архив патологии, 1984, №2, с. 20-29.

138. Шукуров Ф.А., Саидов А.С., Кахарова Р.А. Особенности личностной характеристики человека до- и после хирургического вмешательства. Здравоохранение Таджикистана. 2000, №4, с. 64-65.

139. Яковлев Н.А. Атлас проктологических операций. М., 1976, с. 4-9, 53-54. 1

140. Allert M.L., Jelasik F.- Diagnostik neurogener Blasenstorungen durch Elektromyographie.- Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1974.

141. Allert M.D., Jelasie F. Diagnostic neurogener Blasenstorungen durch Elektromyographie. Stuttgart: Georg Thieme Variag, 1974.

142. Angel M.F., Narayanan K., Swartz W.M., Ramasastry S.S. et.al. -Deferoxamine increases skin flap surrvival: Additional evidence of free radical involvement in ischaemic flap surgery// Brit. J. Plast.surg., 1986.-Vol.12.-N3 -P.469-472.

143. Arnaud A.- Sphincter repair without overlapping for fecal incontinence. //Dis Colon Rectum. 1991 .-Vol.34-P.744-747.

144. Atricker J.W., Schoeetz D.J. Surgical correction of anal incontinence. Dis. Colon. Rect., 1989,vol.31,N&, p.533-540.

145. Blaisdell P.C.- Repair of the incontinent sphincter ani.// Surgery, Gynecology and Obstetrics, 1940.-Vol.70-P.692-697. 1

146. Bijwning G.G.P., Parks A.G. Postanal repair for neuropathik faekal incontinence: correlation of klinikal results and anal canal pressures. - British Journal of Surgery, 1983, 70, 101-104.

147. Browning G.G., Motson R.W.- Results of Parks' operation for faecal incontinence after anal injury.// Britisch Medical Journal,1983.-Vol.286-P.1873-1875.

148. Coligher Y.C. Surgery of the anus, rectum and colon. London, 1975.

149. Collids C.D., Duthic H.L.,Shelley Т., Wittaker H.L. Force in the anal canal and anal continence. Gut, 1967, 8,4,p. 354-360. 1

150. Collids C.D., Brown B.H., Duthic H.L. A basis for electrical stimulation for anal continence. Scand. J. Gastroenterol., 1968,3, N 4,p.395-400. Chrisstiansen J. -Gracilis muscle transposition for fecal incontinence.//Br J Surg.1990.-Vol.77-P.1039.

151. Danto D.A., Albertazzi N.J., Elliot Т.Е., Love F.G. The use of paper tape in wound closures // Surg.Gynecol. Obstetr., 1986.-Vol.l63-N6 - P.577-578.

152. Edelman G. -A propos du traitement de l'incontinence anal par l'operation de Pierell Lion chir.,1972.-Vol.68- N5-P.389-391.

153. Farouk R., Duthie G.S., Bartolo D.C.-Recovery of the internal anal sphincter and continence after restorative proctocolectomy .//Br. J. Surgery 1994.-Vol81-N7 -P. 1065.

154. Finley B.E., Gibbs C.E.- Emergant cesarean delivery in patient undergoing a trial of labor with a transwerse lowersegment scar //Amer.J.Obstet.Gynecol., 1986.-Vol.l55-N5-P.936-939.

155. Fang D.T.-Overlapping sphincteroplasty for acguired anal incontinence// Dis.Colon Rectum 1984.-Vol.27-P.270-272.

156. Fleshman J.W. -Anal sphincter repair for obstetric injury. Manometric evaluation of functional results.//Dis Colon Rectum. 1991.-Vol.34.-P.1061.

157. Forrest L.- Current concepts of soft connective tissue wound healing // Brit. J.Surg.-1983 .-Vol.70-N3-P. 133-140.

158. Gastrol A.F.,Pittman E.P. Repair of the incontinent sphincter., Dis. Colon. Rect., 1978, vol.21,N3,p.l83-187.

159. Goligher J.C. -Surgeri of the Anus,Rectum and Colon //London, 1975.-Vol.55-P.133-158.i

160. Geschickt G., Nasr C., Bechtold D., Blum G.F., Dreyfus J. Bases anatomigu222es et physiologues du declenchement du travial // Rev. ranc.Gynecol.Obstet., 1986.-Vol.81 -N10-P.511-516.

161. Goeschen K., Mesrogli M., Rosswog M., Schneider J. Vorzeitiger Blasensprung in terminnahe abwartenoder handeln. Geburtsh.Perinatal., 1989. Bd 193, N 1, s. 16-23.

162. Gravett A., Sterner S., Clinton J.E., Reuz E. A triat of povidone-jodine in the prevention of infection in sutured laceretions. Ann.emerg.Med., 1987,vol 16, N 2, p.167-171.

163. Gordon P.H.- Anal incontinence. In:Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus.//Quality Medical Publishing, Inc, St Louis. 1992.

164. Hamdy H., Abdul Wahab A.M., Fakhroo A., Mohammed A. Posterior sagittal anorectoplasty in adults. Br. J. Surg., 1994, 81,4, 601-602.

165. Hawley P.R., Burke M.- Coloproctology and the pelvic floor, 1988, p.292-298.

166. Herbst F., Jakerz R. Method for treatment of large high rectovaginal fistula. Br. J. Surg., 1994, 81,10, 1534-1535.

167. Hinks L.J., Ogilvy-Stuart A., Hambridge K.M.,Walker N. Maternal zinc and selenium status in pregnancies with a neural tube defect of elevated plasma alphafetorprotein.//Brit. J.Obstetr.Gynecol., 1989.-Vol. 1 -N96-P.61 -66.

168. Keighlei M.R. Postnatal repair for faecal incontinence. Journal of the Royal Society of Medicine, 1984,77,285-288.

169. Klopper P.J. Colagen in surgical reseach //Europ.Surg.Res.,1986.-Vol. 18-N3/4-P.219-223.

170. Kumar D., Hutchinson R., Grant E. Bilateral gracilis neosfhincter construction for treatment of faecal incontinence. Br.J. Surg., 1995,82,12,16451647.

171. Kunzel W -Infectionen als ursachvon Abort und Fruhgerburtfichkeit.//Arch.Gynecol.,1989.-Vol.245-Nl,4,5-P.200-208.

172. Krirek T.J. -The normal body defenses against foreign implants //Biomaterias in reconstractive surgery. StLouis et.al.,1983 -P.87-90.

173. Kodner lj., Mazov A., Shemesh El. Endorectal advancement flap repair of rectovaginal and other comlicated anorectal fistulas. Surgery, 1993, 114, 5, 682690. i

174. Kraatz H. Zbl.Gyn, 94, 1972,9: 299. - цит. по Йиржи Кренар, 1980. Kighley et Arali

175. Ledger W.J. Infection and premature labor. Amer.J. Perinatal., 1989, vol.6,N 2, p.234-236.

176. Libermann S. Spasm of the external sphinter ani muscle. Amer. J. Proctol., 1960, 11, p. 307-310.

177. Lowry A.C.- Biofeedback for fecal incontinence. //Seminaris Colon Rect.Surg. 1992.-Vol.3-P.l 10-114.

178. MacLeod J.H.- Management of anal incontinence4 by biofeedback. //Gastroenterol. 1987.-Vol.93-P.291.

179. Mettler L., Semm K.- Vaginale und abd ominale Hysterectomie an der Universitats-Frauen-klinik Kiel //Arch. Gynecol., 1989.-Bd.245 -N1 S.379-382.

180. Morgan M.A., Thurman G.R., Fistiburne J.- The fetalpelvic index as an indicator of fetal-pelvic disproportion: A Preliminary report // Amer. Obstet. Gynecol.,1986.-Vol.l55-N3-P.608-613.

181. Moylan J.A., Fitzpatric K.T., Davenport Reduction Wound infection //Arch.,Surg., 1987.-Vol. 122-N2-P. 152-157.

182. Nyam DCN, Wilson R.G.,Stewart K.J. et al.- Island advancement! flaps in the management of anal fissures.// Br J.Surg.,1995.-Vol.82-N3 -P326.

183. Orrom W.J. -Comparison of anterior sphincteroplasty and postanal repair in the treatment of idiopathic fecal incontinence. I991.-Vol.34-Pf305.

184. Oh C.,Albanese C. S-plasty for various anal lesions (US). Amer.J.Surg., 1992,163, 6, 606-608.

185. Parks A.G. -Anorectal incontinence.// Proceedings of the Royal Society of Medicine 1975.-Vol.68-P.681-690.

186. Parks A.G., McPartlin J.F.- Late repair of injuries of the anal sphincter.// Proceedings of the Royal Society of Medicine. 197 l.-Vol.64-P.l 187-1189.

187. Pedersen E. -Electromyigraphy of the sphincter muscles.-in-Contemporary Clinical Neurophysioligy/Ed. W. A. Cobb and H. Van Duijn. Amsterdam:Elsevier, 1978, EEG Suppl. No34, pp.406-416. t

188. Pezim M.E. -Sphincter repair of fecal incontinence after obstetrical or iatrogenic injuru.// Dis Colon Rectum. 1987.-Vol.30-P.521-525.

189. Pickrell K.L.- Construction of a rectal in restoration of anal continence by transplang the gracilis muscle.// Annals of Surgery, 1952.-Vol.l35-P.853-859.

190. Pickrell K., Masters F., Georgiade N., HortonC.-Rectal sphincter construction using gracilis muscle transplant.// Plastic and Reconstructivi Surgery , 1954,-Vol. 13-P.46-55.

191. Prochiantz A., Gross P.- Glutei myoplasty for sphincter replacement: principles, results and prospects.// Journal of pediatric Surgery, \982.-Vol.71-P.29-32.

192. Riboli E.B.- Biofeedback conditioning of fecal incontinence.//Arch. Phys.Med. Rehab. 1988.-Vol.69-P.29-31.

193. Rock J.A.,Woodruff J.D. Surgical correction of a rectovaginal fistula //Int.J.Gynec.Obstet., 1982, v.20, №5, P. 413-418.

194. Ross R., -Inflammation, cell proliferation and connective tissue formation in wound repair // Wound healing and wound infection. Theory and surgical ractice.- N.Y.,1980.-P.1-10.96 i

195. Rossolimo G. -Der Analreflex, seine Physiologie und Pathologie.-Neurologisches Centralbaltt, 1891,10,257-259.

196. Salthouse T.N. Some aspects of macrophage behavior at the implant interfase. Biomed.Mater. Res., 1984, v. 18, N4, p 395-401.

197. Silver I.A The physiology of wound repair//Wound healing and wound infection. Theory and surgical practice. -N.Y., 1980, p. 11 -31.

198. Secher N.J., Djursing H., Hansen P.K., Lenstrup1C., Ericsen P.S. Estimation of a fetal weight in the third trimester by ultrasound.//Europ. J.Obstert., Gynecol., 1987-Vol.24-Nl -P. 1-11.

199. Snooks S.J., Swash M.- Abnormalities of the innervation of the urethral striaed sphincter musculature in incontinence.// Br.Journal of Urology, 1984.-Vol.56-P.406-409.

200. Snooks S.J., Setchell M., Swash M., Henry M.M.-Injury to innervation of pelvic floor sphincter musculature in childbirth.-Lancet, 1984, ii, 546-550.

201. Shikata J, Shida Т., Amino K.- Experimental studies on the hemodynamics of the small intestine following increased intraluminal pressure // Surg. Gynecol. Obstet. 1983.- Vol.156-N.2-P. 155-160.

202. Stockley J., Elson R.A.- Skin closure using staples and nylon sutures: A comparision of results.//Ann. Roy.Coll. Surg.Engl., 1987.-Vol.69-N2-P.76-78.

203. Stone H.B.- Plastic operation for anal incontinence.//Arch. of Surgery, Chicago, 1929.- Vol.l8-P.845-851.1. Sykes

204. Suzumori K. -New techniges for prenatal diagnosis: Chorionic Villus samplink and fetal blood sampling.Present state and problems in research and diagnostics of prenatal medicine// Asian. Med.J.Japan., 1987>Vol.32-N9-P.521-529.

205. Thomas T.M., Plymat K.R.,Blannin J., Meade T.W. Prevalence of urinary incontinence. British Medical Journal. 1980, 281, 1243-1245.

206. Thomas E., Korner W. Proktologie. Jena, 1980.

207. Vorzeitiger- Blasensprung in Terminnahe Abwartenoder handeln //Z.Geburtsch. Perinatal., 1989.-Bd 193 -N1 -S. 16-23.

208. Vodusek D.B.,Janko M.,- Direct and reflex responeses in perineal muscles on electrical stimulation.- Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 1983,46,67-71.

209. Weisenbacher E.R., Long M.,Hepp H., Schafer A. HJV/AIDS -Erkrankung in der Gynekologia und Geburtstillte //Arch. Gynecol.,1989 -Bd.245-N1-4-S.193 -199.

210. William W. Beck, Jr., M.D. Obstetrics and gynecology. Philadelphia,1997.