Организационно-клиническое обоснование совершенствования медицинской помощи хирургическим больным с желчно-каменной болезнью на основе стандартизации тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.33, доктор медицинских наук Карпов, Олег Эдуардович

Диссертация и автореферат на тему «Организационно-клиническое обоснование совершенствования медицинской помощи хирургическим больным с желчно-каменной болезнью на основе стандартизации». disserCat — научная электронная библиотека.
Автореферат
Диссертация
Артикул: 331742
Год: 
2005
Автор научной работы: 
Карпов, Олег Эдуардович
Ученая cтепень: 
доктор медицинских наук
Место защиты диссертации: 
Москва
Код cпециальности ВАК: 
14.00.33
Специальность: 
Общественное здоровье и здравоохранение
Количество cтраниц: 
414

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Карпов, Олег Эдуардович

Оглавление

Список принятых сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Стандартизация в здравоохранении как реальный механизм управления и совершенствования качества медицинской помощи

1.2 Доказательная медицина и клинико-экономический анализ — основы для принятия решений в практическом здравоохранении

1.3 Желчнокаменная болезнь как одна из ведущих патологий типичной хирургической практики, современные технологии и тактические подходы в лечении

1.4 Постхолецистэктомический синдром как показатель отдаленных результатов хирургического лечения

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика исследуемого материала

2.2 Характеристика этапов и использованных методов исследований

Глава 3 Анализ хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью в типичной практике

3.1 Общие закономерности организации оказания хирургической помощи при желчнокаменной болезни на региональном уровне

3.2 Виды, объемы и технологии хирургического лечения ЖКБ, нозологическая структура ЖКБ и критерии, характеризующие различные формы заболевания в многопрофильном стационаре

3.3 Анализ неудовлетворительных отдаленных результатов оперативного лечения желчнокаменной болезни

Глава 4 Современные методологические технологии в оптимизации оказания медицинской помощи при ЖКБ

4.1 Состояние научных исследований методов диагностики и лечения ЖКБ (по базам данных The Cochrane Library, The U.S. National Guideline Clearinghouse, Medline )

4.2 Клинико-экономический анализ применения лапароскопической и открытой холецистэктомии

Глава 5 Разработка протокола ведения больных ЖКБ и его основные положения

5.1 Факторы и критерии, определяющие модели хирургических пациентов с ЖКБ

5.2 Совокупная клиническая характеристика разработанных моделей пациентов с ЖКБ, определяющих протоколы ведения больных

5.3 Конкретизация объемов и алгоритмов медицинской помощи как определяющий этап в формировании моделей и стандарта в целом 194 Заключение 207 Выводы 229 Практические рекомендации 232 Список литературы 234 Приложения

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БДС большой дуоденальный сосочек

ГБ гипертоническая болезнь

ГКБ городская клиническая больница

ГУЗ государственное учреждение здравоохранения

ЖКБ желчнокаменная болезнь

ИБС ишемическая болезнь сердца

КМП качество медицинской помощи

КЭА клинико-экономический анализ

ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

ЛХЭ лапароскопическая холецистэктомия

МКБ международная классификация болезней

МХЭ холецистэктомия из минидоступа

МУЗ муниципальное учреждение здравоохранения ожп общий желчный проток

ОКБ областная клиническая больница

ОМС обязательное медицинское страхование ост отраслевой стандарт охэ открытая холецистэктомия

ПВБ протокол ведения больных пп пневмоперитонеум пхэс постхолецистэктомический синдром

УЗИ ультразвуковое исследование

ФГДС фиброгастродуоденоскопия

ФГС фиброгастроскопия

ФГУ федеральное государственное учреждение

ХДА холедоходуоденоанастомоз хл холедохолитиаз хлт холедохолитотомия

ХНЗЛ хронические неспецифические заболевания лёгких хпн хроническая почечная недостаточность. хцэ холецистэктомия чсс частота сердечных сокращений ччхг чрескожная чреспечёночная холангиография эпст эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Организационно-клиническое обоснование совершенствования медицинской помощи хирургическим больным с желчно-каменной болезнью на основе стандартизации"

Актуальность проблемы.

Одной из главных целей современного здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи, оказываемой населению. Для достижения ее требуется разработка и внедрение в практику систем объективного контроля и программ адекватного обеспечения качества медицинской помощи. С результатами этих работ связывают перспективы эффективного развития и совершенствования медицинской помощи. Само понятие качества в медицине, не имея четкого определения, чаще трактуется именно как степень соответствия проводимых лечебно-диагностических мероприятий профессиональным стандартам [116, 154, 158, 159, 190].

Наименее разработанными в медицине являются стандартные программы лечения различных заболеваний. Необходимость в них объективно возрастает по целому ряду причин: неуклонно растущая стоимость медицинской помощи, что связано с развитием (и соответственно, удорожанием) медицинских технологий при ограниченных возможностях финансирования, повышение уровня требований пациентов [45, 46, 48, 56, 151, 154, 160, 293, 308, 309, 321, 370, 371, 372]. Кроме этого, современному врачу в существующих условиях действительно сложно принимать адекватные клинические решения, поскольку делать выбор ему приходится из значительного числа имеющихся у него альтернатив, количество которых все увеличивается. Врач нуждается в достоверной информации по наиболее эффективным методикам и способам лечения в конкретных ситуациях. На практике же в здравоохранении, кроме перечисленных особенностей, нередко отсутствует согласие среди врачей по поводу эффективности и целесообразности тех или иных методик и технологий, и наблюдаются существенные различия в тактике ведения больных с одинаковыми диагнозами в однотипных учреждениях.

Стандартами технологии оказания медицинской помощи являются протоколы ведения больных (ПВБ). Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в РФ обосновывает поэтапный переход на протокольную форму ведения пациентов, что соответствует мировой медицинской практике. Протоколы, учитывая медицинские, социальные, правовые и этические аспекты оказания помощи, должны основываться на системном подходе и ориентировать врача на то, что ему необходимо делать в конкретной ситуации. ПВБ — нормативные документы, определяющие требования к ведению больных с определенным заболеванием, синдромом и в определенной клинической ситуации. Деятельность по разработке ПВБ ведется в соответствии с Приказом МЗ РФ № 303 от 03.08.1999 г. [47, 49, 52, 54, 55, 215, 236, 305].

Несмотря на имеющиеся в последние годы разработки в данном вопросе по отдельным клиническим направлениям, выполненные в разнообразных формах [4, 28, 35, 60, 68, 74, 81, 88, 90, 109, 121, 137, 146, 166, 167, 192, 197, 200, 203, 205, 216, 243, 256, 263, 311], следует отметить, что наименее решенным является вопрос стандартизации оказания медицинской помощи в хирургии. Вместе с тем, именно в этом разделе медицины он еще более актуален. Объясняется это высокой затратностью хирургических технологий, продолжительностью лечения, прямой зависимостью исходов лечения от правильно выбранной тактики и, наконец, что очень существенно, современной многовариантностью методик, технологий и тактических подходов.

Необходимость разработки научно и практически обоснованной методологии выбора наиболее рационального и экономически эффективного способа лечения подтверждается современным состоянием вопроса хирургии желчнокаменной болезни (ЖКБ).

ЖКБ с ее различными осложненными формами - одно из наиболее распространенных заболеваний, которые по разным данным встречаются у 10 -20% населения. Постоянный, не ослабевающий интерес хирургов к проблеме ЖКБ обусловлен ещё и тем, что количество больных, страдающих этим заболеванием, постоянно растёт и увеличивается каждое десятилетие в два раза, при этом отмечается устойчивая тенденция к «омоложению» заболевания [3, 61, 67, 84, 89, 104, 108, 140, 155, 157, 163, 213, 220, 221, 248, 252, 253, 296, 335, 340, 431, 475, 508]. По данным г. Москвы, заболеваемость ЖКБ составляет 222 человека, а распространенность 2985 человек на 100 тыс. населения [153], а частота холецистэктомий с 1997г. по 2002г. возросла с 6000 до 7000 операций на 100 тыс. населения [107]. По данным 6-го Всемирного конгресса гастроэнтерологов, заболевания желчных путей являются социальной проблемой.

Социально-медицинские проблемы лечения ЖКБ обусловлены и неуклонным ростом числа осложненных форм: острого холецистита, холедохо-литиаза (ХЛ), стриктуры терминального отдела холедоха, стеноза большого дуоденального сосочка (БДС). Так, в 95% случаев причиной острого холецистита являются конкременты желчного пузыря [13, 17, 23, 30, 41, 77, 100, 115, 297]. Острый калькулезный холецистит в экстренной хирургии стоит на втором месте после острого аппендицита, а среди лиц пожилого и старческого возраста он занимает первое место [18, 37, 83. 117, 175, 349, 428], при этой форме сохраняется высокой частота интра- и послеоперационных осложнений [12, 20, 24, 32. 37, 78, 85, 94, 96, 129, 176].

В 8-33% среди всех больных ЖКБ встречается холедохолитиаз [8, 9,10, 26, 93, 120, 130, 172, 177, 185, 272, 275, 312, 431]. Частой причиной патологических состояний являются стриктуры терминального отдела холедоха, стеноз БДС, которые в структуре неудовлетворительных результатов после холецистэктомий составляют от 9 до 85% [5, 11, 99, 114, 150, 186, 201, 217, 223, 250, 272].

Тактика при заболеваниях желчных путей многократно менялась и нередко отличалась полярностью. На сегодняшний день хирургическая активность достаточно высока. Внедрены высокотехнологичные малоинвазивные методики. В мире ежегодно выполняется около 2,5 миллионов плановых и экстренных операций на желчных путях. За десять лет активного внедрения и использования современных технологий количество выполняемых плановых холецистэктомий (ХЦЭ) в стране увеличилось на 64,1% [111]. В то же время, многообразие методов только хирургического лечения ЖКБ (традиционная ХЦЭ, лапароскопическая и операция из мини-доступа, эндоскопические внутрипросветные вмешательства), возможность их сочетания на этапах лечения делают актуальным вопрос выработки оптимальной тактики и определения рационального объема медицинской помощи при различных формах заболевания. Кроме этого, наличие желчных конкрементов у пациентов пожилого и старческого возраста, с тяжелой сопутствующей патологией порой диктует необходимость максимально выжидательной и только консервативной тактики [75,127].

К сожалению, растущее количество и расширяющийся диапазон оперативных вмешательств при ЖКБ не сопровождаются снижением числа отрицательных результатов. Отдаленные результаты малоинвазивной хирургии также не всегда удовлетворяют. Нередко все старые проблемы открытой «традиционной» хирургии становятся актуальными и для новых технологий [16, 40, 91, 92, 142, 164, 168, 169, 170, 183,]. Летальность при хирургическом лечении ЖКБ колеблется от 0,17 до 1,8% и при острых его формах достигает 2 - 10%, в старших возрастных группах до 20 %; калькулёзный холецистит, осложнённый патологией желчных протоков, приводит к летальным исходам в 9-10 % случаев [65, 85, 106, 131, 135,315,316].

Одной из причин этого является недоучет на предоперационном этапе сопутствующей ЖКБ патологии. Именно она становится частой причиной так называемого постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС) [2, 6, 33, 42, 80, 91, 180, 202]. Залог успеха оперативного лечения ЖКБ не только в своевременном хирургическом квалифицированном лечении, но и комплексном подходе к организму пациента с патологией желчных путей, соблюдении правильной методологии, полноте и своевременности всего лечебно-диагностического процесса. Причем, это в одинаковой степени важно при лечении всех форм ЖКБ, при оказании помощи всем пациентам с различной степенью тяжести заболевания и сопутствующей патологии. Именно отдаленные результаты являются наиболее объективным индикатором качества оказания помощи.

Лечебная тактика с учетом потенциальных возможностей большинства больничных учреждений сегодня многовариантна. В публикациях последних лет нет недостатка в описании преимуществ малоинвазивных способов удаления желчного пузыря (ЛХЭ, ХЦЭ из минидоступа) в сравнении с холеци-стэктомией, выполненной из традиционного лапаротомного доступа. Однако, в отечественной литературе нет комплексных работ, посвященных клини-ко-экономическому анализу различных способов удаления желчного пузыря. Исследования в этом направлении имеют достаточный интерес и практическую значимость, т.к. в современном здравоохранении эффективность оценивается с позиций и клиники и экономики.

Нерешенным и обсуждаемым остается вопрос об этапности лечения больных ЖКБ, о рациональных объемах помощи на каждом из этапов и разных уровнях. Тактика должна определяться и в зависимости от формы ЖКБ, состояния пациента в целом.

Таким образом, до настоящего времени в литературе и, что главное, в масштабах здравоохранения, нет стандартизированного подхода к данной группе нозологических форм, нет единого мнения о лечебно-диагностической тактике и рациональных объемах помощи при заболеваниях внепеченочных желчных путей, нет единого подхода к определению сроков выполнения оперативного пособия, нет общепринятых алгоритмизированных решений, особенно с учетом осложненных и сочетанных заболеваний, что свидетельствует об актуальности проблемы [14, 19, 22, 27, 40, 64, 80, 126, 136, 141, 204, 247, 254, 306, 317].

Цель исследования;

Организационно-клиническое обоснование совершенствования качества медицинской помощи хирургическим больным желчнокаменной болезнью на основе лечебно-диагностического стандарта (протокола ведения больных).

Задачи исследования:

1. Выявление общих закономерностей организации оказания хирургической помощи при ЖКБ на различных уровнях системы здравоохранения.

2. Анализ нозологической структуры ЖКБ среди госпитализируемых в хирургические отделения и выявление критериев, характеризующих различные формы заболевания.

3. Определение причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения ЖКБ - постхолецистэктомического синдрома, обоснование механизмов улучшения отдаленных результатов после операции.

4. Оценка состояния доказательной базы научных исследований методов диагностики и лечения ЖКБ.

5. Проведение клинико-экономического анализа целесообразности использования лапароскопической холецистэктомии по сравнению с открытой операцией.

6. Формирование и наполнение моделей пациентов с ЖКБ в рамках разработки лечебно-диагностического стандарта (протокола ведения больных).

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- описаны общие закономерности организации оказания хирургической помощи при различных формах ЖКБ на региональном уровне;

- изучены и проанализированы виды, объемы и технологии медицинской помощи при лечении хирургических больных с различными формами ЖКБ на уровне многопрофильного стационара;

- определена нозологическая структура ЖКБ в типичной хирургической практике и впервые выявлены критерии, характеризующие различные формы заболевания;

- изучена и проанализирована нозологическая структура ПХЭС в типичной гастроэнтерологической практике;

- дана оценка состояния научных исследований методов диагностики и лечения ЖКБ с позиций доказательной медицины;

- дано клинико-экономическое обоснование эффективности использования современных технологий в хирургии ЖКБ;

- разработан протокол ведения больных ЖКБ: сформированы модели пациентов с ЖКБ, определяющие тактику ведения больных с учетом различных форм и стадий ЖКБ; дана их совокупная клиническая характеристика, определены объемы и перечни медицинских работ и услуг, условия и требования к оказанию медицинской помощи.

Практическая значимость работы.

Разработанный проект протокола ведения больных ЖКБ использован как основа для подготовки и внедрения подобных нормативных документов в данном разделе хирургии на уровне регионов и отдельных лечебных учреждений.

Внедрение разработанного проекта протокола ведения больных ЖКБ в практическую работу позволит получить:

- дополнительный клинический эффект за счет применения оптимальных объемов и технологий диагностических и лечебных мероприятий, использования малоинвазивных вмешательств как основных, позволяющих улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургических вмешательств при ЖКБ, сократить общие сроки нетрудоспособности;

- экономический эффект за счет сокращения и оптимизации использования ресурсов, затрачиваемых в настоящее время на диагностику и лечение больных ЖКБ, сокращения сроков стационарного лечения, внедрения ста-ционарозамещающих технологий, оптимальной организации труда медицинского персонала с возможностью нормирования деятельности врача-хирурга.

Использование результатов проведенного клинико-экономического исследования и данных доказательной медицины способствует рациональному решению вопросов организации хирургической службы и ее ресурсному обеспечению.

Технология разработки моделей пациентов с ЖКБ рекомендована для создания протоколов ведения больных с другими нозологическими формами в хирургии.

Внедрение в практику.

Разработанный протокол ведения больных ЖКБ:

- внедрен в практическую работу ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;

- принят и утвержден за основу региональных нормативных документов по объемам и алгоритмам хирургической помощи при ЖКБ в Самарской, Читинской, Томской, Смоленской, Тульской, Калужской и Воронежской областях;

- представлен для утверждения в Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

Результаты исследования включены в программу обучения Института усовершенствования врачей ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова», ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация работы.

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Проблемы стандартизации в здравоохранении» (2003 , 2004 гг.), научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (2005 г.), съездах и пленумах правления Российской ассоциации эндоскопических хирургов (2000 - 2004 гг.), Всероссийском совещании главных хирургов субъектов и округов РФ (2003 г.), совещании главных хирургов субъектов Центрального федерального округа РФ (2005 г.).

Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедры факультетской хирургии ММА им. И.М. Сеченова, кафедры хирургии с курсами урологии, травматологии и ортопедии и кафедры хирургических инфекций Института усовершенствования врачей ФГУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава», кафедры общей хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета, ГУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН, НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова, кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова.

Основные положения работы, выносимые на защиту.

1. Выявленные общие закономерности организации оказания хирургической помощи при ЖКБ на разных уровнях системы здравоохранения определяют необходимость и возможность совершенствования лечебно-диагностического процесса на основе стандартизации.

2. Результаты экспертной оценки медицинской помощи больным ЖКБ в типичной практике на этапе хирургического лечения и в отдаленном послеоперационном периоде являются основой для Протокола ведения больных «Желчнокаменная болезнь», регламентирующего объемы и качество специализированной помощи.

3. Клинические и клинико-экономические исследования методов диагностики и лечения ЖКБ, выполненные в соответствии с принципами доказательной медицины и клинико-экономического анализа, обосновывают высокую степень убедительности рекомендаций по ведению данной категории больных, представленных в Протоколе.

4. Малоинвазивные технологии (ЛХЭ и операция из мини-доступа) являются клинически и экономически обоснованными методами выбора хирургического лечения больных при хронических неосложненных формах ЖКБ и асимптоматическом холецистолитиазе.

5. Протокол ведения больных «Желчнокаменная болезнь», разработанный на основе анализа типичной практики и доказательств эффективности, безопасности и экономической целесообразности лечебно-диагностических методов, создает нормативно-правовую базу для совершенствования качества медицинской помощи хирургическим больным ЖКБ.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 57 печатных работ, в том числе 14 статей в рецензируемых журналах. Материалы исследования использованы при издании двух монографий.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 354 отечественных и 155 зарубежных авторов, и приложения. Работа иллюстрирована рисунками и диаграммами, содержит таблиц.

Заключение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Карпов, Олег Эдуардович

выводы

1. Проведенное исследование организационных и клинических вопросов оказания медицинской помощи хирургическим больным ЖКБ на разных уровнях обосновывают необходимость стандартизации подходов к ведению данной категории больных: имеют место неоправданные вариации в оказании хирургической помощи больным в различных регионах РФ, различия в методиках и объемах услуг, колебания в длительности пребывания в стационаре от 6 до 17,7 койко-дней, в доле ЛХЭ среди всех холецистэктомий от 28,5% до 86,7% без непосредственной связи с обеспеченностью оборудованием; в многопрофильном стационаре отсутствие унифицированных диагностических критериев приводит к несоответствиям выставляемых диагнозов клиническим, лабораторным и инструментальным данным.

2. В регионах ЦФО имеется достаточная материально-техническая база для оказания современной хирургической помощи при ЖКБ с использованием малоинвазивных технологий, за исключением комплектов инструментов для операций из мини-доступа; отмечается преобладание ЛХЭ в практике многопрофильного стационара (62,7%); имеет место увеличение доли малоинвазивных вмешательств в хирургии в динамике 2002 - 2004 гг. на 13,6%, что свидетельствует о необходимости включения их как основных методов хирургического лечения в Протокол ведения больных.

3. Хирургическая активность при различных формах ЖКБ в исследуемых регионах составляет 75%. При этом, преобладающее число хирургических пациентов с ЖКБ получают лечение в стационарах областного центра (57,8%), что позволяет рассматривать ЛПУ этого уровня как основные базы по оказанию современной хирургической помощи.

4. Основной нозологической формой ЖКБ в хирургических стационарах регионов является неосложненный холецистолитиаз (54,5%). Вместе с тем, высоким остается число оперируемых пациентов по поводу развивающихся осложнений ЖКБ (острого холецистита - 34,5%; холедохолитиаза -7,9%). Среди осложненных форм ЖКБ преобладают связанные с вовлечением в патологический процесс общего желчного протока (холедоха), папиллы и поджелудочной железы. Их частота в типичной практике составляет 12,6%; среди всех осложненных форм они составляют 88,9% случаев. Это свидетельствует о недостаточной своевременности оказания хирургической помощи и преемственности между амбулаторным и стационарным этапом.

5. В практике многопрофильного областного стационара преобладают пациенты с хроническим калькулезным холециститом вне обострения (63,4%), второе место занимают пациенты с обострением хронического калькулезного холецистита (23,4%) и третье - с деструктивными формами калькулезного холецистита (7,7%). Хирургическая активность составляет соответственно 99,7; 61,6 и 82,8%, частота выполнения традиционной открытой холецистэктомии - 9,0; 48,0 и 73,0% соответственно.

6. Проведенный анализ медицинской документации госпитализированных больных ЖКБ в типичной практике позволил выявить закономерности, характеризующие основные нозологические формы заболевания, которые были положены в основу пяти групп критериев и признаков моделей пациентов при разработке Протокола ведения больных (клинические, анамнестические, объективного осмотра, лабораторные и инструментальные).

7. Анализ отдаленных неудовлетворительных результатов хирургического лечения (ПХЭС) показал, что в 78% случаев их причиной является неполноценное обследование больных. Наряду с выявленной высокой частотой сочетанной гастроэнтерологической патологии у больных ЖКБ (72,5%) и наличием осложненных форм без каких-либо клинических проявлений (3,9%) это позволило обосновать объем обязательного стандартного диагностического обследования с включением в него осмотра гастроэнтеролога, УЗИ, ФГС, лабораторного обследования.

8. Имеется существенная часть работ, выполненных в соответствии с концепцией доказательной медицины и подтверждающих целесообразность применения различных методик ведения хирургических больных с ЖКБ: эффективность и безопасность ЛХЭ при должной квалификации хирурга подтверждена в систематических обзорах и рандомизированных клинических испытаниях; определено место консервативной терапии - она эффективна не более чем у 50% больных с мелкими камнями и может быть рекомендована больным с высоким риском неблагоприятного исхода оперативного вмешательства или отказывающимся от операции. В то же время имеются противоречивые данные о преимуществах выжидательной или активной тактики при асимптоматической ЖКБ.

9. Внедрение ЛХЭ предполагает существенные первоначальные инвестиции, однако, при одинаковой результативности с ОХЭ эта методика требует меньших затрат на ведение больного в среднем на 3528,02 руб. за счет уменьшения средней длительности пребывания в стационаре в целом (на 2 дня) и после операции (на 3 дня), сокращения числа оказанных медицинских услуг (перевязок, инъекций) и назначенных лекарственных средств (антибактериальных и обезболивающих препаратов). Это позволяет более эффективно использовать финансовые ресурсы.

10. Основой для стандартизации медицинской помощи хирургическим больным ЖКБ (в виде Протокола ведения больных) являются сформированные в ходе диссертационного исследования девять моделей пациентов, охватывающих практически значимые варианты проявлений и развития ЖКБ, Для каждой из моделей определены конкретные критерии и признаки, характеризующие стадии, фазы и осложнения заболевания, сформированы объемы медицинской помощи, описаны алгоритмы и исходы.

11. Протокол ведения больных «Желчнокаменная болезнь», разработанный на основе анализа типичной практики и доказательств эффективности, безопасности и экономической целесообразности лечебно-диагностических методов, создает нормативно-правовую базу для совершенствования качества медицинской помощи хирургическим больным ЖКБ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях дальнейшего совершенствования медицинской помощи больным желчнокаменной болезнью необходимы мероприятия по следующим направлениям

1.1. На федеральном уровне:

- продолжить работу по дальнейшему наполнению Протокола ведения больных «Желчнокаменная болезнь» в части нехирургического лечения;

- провести мониторирование внедрения Протокола ведения больных «Желчнокаменная болезнь» и, по результатам мониторирования, его актуализацию;

- разработать индикаторы качества оказания медицинской помощи больным с ЖКБ, использовать их для оценки и управления качеством в регионах и медицинских организациях.

1.2. На уровне субъектов РФ и медицинских организаций:

- в субъектах РФ необходимо разработать региональные клинико-экономические стандарты ведения больных ЖКБ, взяв за основу Протокол ведения больных «Желчнокаменная болезнь»;

- медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь больным с ЖКБ разработать собственные клинические протоколы на основе Протокола ведения больных «Желчнокаменная болезнь» и оказывать помощь в соответствии с ними, обратив особое внимание на основные рекомендации (требования) протокола.

- продолжить проведение клинико-экономических исследований применения малоинвазивных методов хирургического лечения ЖКБ, в том числе для определения времени окупаемости первоначальных инвестиций;

- дополнительно оснастить медицинские организации наборами для проведения операций из мини-доступа;

- провести дополнительное усовершенствование и обучение врачей-хирургов в регионах и организациях, где недостаточны уровень и практика использования малоинвазивных методик.

2. В связи с неоднозначностью вопроса о хирургическом лечении больных асимптоматической ЖКБ, решение о выборе между выжидательной или активной тактикой в этой группе больных следует принимать на основании оценки соотношения рисков развития осложнений заболевания в дальнейшем и неблагоприятного исхода операции в настоящий момент, с учетом возраста пациента.

3. При хронических неосложненных формах ЖКБ использовать преимущественно малоинвазивные методы хирургического лечения, а традиционную открытую холецистэктомию рассматривать как вариант конверсии с малоинвазивной технологии.

4. Для улучшения отдаленных результатов хирургического лечения ЖКБ и своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи по поводу сопутствующих заболеваний включать осмотр врача-гастроэнтеролога в объем обязательного диагностического обследования плановых больных.

5. Разработанный Протокол ведения больных «Желчнокаменная болезнь» использовать при профессиональной подготовке, переподготовке, профессиональном послевузовском образовании врачей хирургического профиля.

6. Опыт работы над Протоколом ведения больных «Желчнокаменная болезнь» следует использовать при разработке протоколов ведения больных с другими хирургическими заболеваниями.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Карпов, Олег Эдуардович, 2005 год

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышкин В.В., Дурманов О.В., Александров А.И. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулёзного холецистита // Эндоскопическая хирургия 1999. №4.- С. 36 - 37.

2. Абдуллаев АА. Исторические аспекты «Постхолецистэктомиче-ского синдрома» // Хирургия. -1988. №1. - С. 99-105.

3. Актуальные вопросы гастроэнтерологии в терапии и хирургии/ Сбор, трудов под ред. М.А. Бутова. Рязань, 2004. - 197 с.

4. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований. / Под ред. В.И.Чиссова- М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. -912 с.

5. Алиев М.А., Наржанов Б.А., Рахметов Н.Р. Комбинированные способы лечения осложнённых форм желчекаменной болезни// Эндоскопическая хирургия .-1996.- №3.- С. 22-23.

6. Алиев М.А., Сексенбаев Д.С. Лапароскопическая холецистэк-томия при калькулезном холецистите у больных с сопутствующими заболеваниями// Эндоскопическая хирургия .- 1999. №4.- С.24-26.

7. Алиев М.А., Меджидов Р.Т., Меджидов Ш.Р. Лапароскопический способ определения нарушений интрамурального кровотока органов брюшной полости// Эндоскопическая хирургия .-1999. №3. - С.46.

8. Андреев А.Л. Глухой шов общего желчного протока в сочетании с назобилиарным дренированием один из способов завершения лапароскопической холедохотомии// Эндоскопическая хирургия. -1999.- №3.- С.48

9. Андреев А.Л., Майстренко H.A., Сухопара Ю.Н. Лапароскопическая холедохолитотомия// Мат. пленума Правления Ассоциации Эндоскопической Хирургии/ Санкт-Петербург 2003.- С.20-27.

10. Андреев А.Л., Прядко A.C. Способы завершения лапароскопических вмешательств на общем желчном протоке// Эндоскопическая хирургия. -1999. -№3.- С.25.

11. Андреев А.Л., Прядко A.C., Седлецкий В.В. Малоинвазивные па-пиллосфинктеросохраняющие вмешательства в лечении холедохолитиаза// Эндоскопическая хирургия. 2002.- №2.- С. 9-10.

12. Аникян П.П., Ордуян С.Л. Экстренная холецистэктомия при остром холецистите// Хирургия 1988. - №1. - С.15-17.

13. Арутюнян Ю.А. Эндовидеохирургия при остром холецистите// Эндоскопическая хирургия .- 2001.-№5.- С.52-54.

14. Афендулов С.А., Шептунов Ю.М., Летников Б.А., Аболмасов A.A. Нужна ли лапароскопическая хирургия в районной больни-це?//Эндоскопическая хирургия .-1999. №2. - С.6.

15. Бабышкин В.В., Зезин В.П. Холецистэктомия из минилапаро-томного доступа// Хирургия .-1998.- №12.- С.28-29.

16. Баторфи И., Фазекаш Т., Балинт А., Ихас М. Опыт 735 лапароскопических холецистэктомий// Хирургия .- 1995. №5. - С.18-19.

17. Баулин H.A., Абашев В.А. Хирургическая тактика при остром холецистите// Хирургия. -1991. -№4. С.11-13.

18. Баулин H.A., Абашев В.А., Баулин A.A., Беренштейн М.М. Хирургическая тактика при остром холецистите// Хирургия 1991. -№2.- С.12-16.

19. Бебуришвили А.Г., Гольбрайх В.В., Спиридонов Е.К. Возможность отказа от интраоперационной холангиографии при калькулёзном холецистите//Анналы хирургической гепатологии. -1998.- Т. 3 .- №3.- С.25-26.

20. Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Земцов Р.В. Малоинвазивные операции при деструктивном холецистите// Эндоскопическая хирургия. -1998. №4. -С.14-17.

21. Беребицкий С.С., Николашин В.А., Баулин A.A. Лапароскопическая холецистэктомия после холецистостомии// Эндоскопическая хирургия .- 2003. Приложение. -С. 19.

22. Березницкий Я.С., Бондаренко И.Н., Чухриенко Д.П. Опыт применения лапароскопической холецистэктомии//Анналы хирургической гепатологии.-1998.- Т.З. № 3 .- С.6-9.

23. Бондарев A.A. Возможности выполнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите// Эндоскопическая хирургия. -2001г.- №2.-С.11.

24. Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В.П. и др. Технические особенности лапароскопической холецистэктомии и ее осложнения / СПб.: ООП НИИХ СПбГУ, 2001. 188 с.

25. Брискин Б.С., Гудков А.Н. Возможности и трудности холецистэктомии из минилапаротомного доступа// Анналы хирургической гепа-тологии. 2001.- Т. 6, № 1,- С. 88-98.

26. Брискин Б.С., Иванов Ф.С., Семёнов М.В. Опыт экстракорпоральной литотрипсии в сочетании с эндоскопическими операциями на БДС в лечении холедохолитиаза// Первый Московский международный конгресс хирургов.-М. 1995. - С.261-263.

27. Брюханов Е.А., Парфирьев С.Н., Казак В.Г, Афанасенкова О.И. Эффективность внедрения эндохирургии в ЦРБ// Эндоскопическая хирургия .- 1999. №2.- С.13.

28. Будаев B.C. К вопросу о применении стандартов на региональном уровне и путях их оптимизации // Перспективы оптимизации работы госпиталя (стационара) на основе стандартизации в здравоохранении. Красногорск, 2000.-С. 24-25.

29. Бударин В.Н. Лапароскопическая холецистэктомия// Хирургия . -2000. -№12.-С.20-23.

30. Бударин В.Н. Экстренная лапароскопическая холецистэктомия// Эндоскопическая хирургия .- 2001. №3.- С .11 -12.

31. Бударин В.H., Темнышев C.B., Большаков B.B. Лапароскопическая холецистэктомия// Хирургия.-1999.-№2.- С.58.

32. Бударин В.Н. Лапароскопическая холецистэктомия в экстренной хирургии // Хирургия. 2005. - № 5. - С. 35 - 38.

33. Бурков С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолеци-стэктомическом синдроме // Consilium medicum. 2004. - Вып.1 - С. 24 - 28.

34. Быков A.B., Лысманова Е.Г. Диагностика и хирургическое лечение скрытой формы гнойно-деструктивного холецистита/Экстренная хирургия желчекаменной болезни. Ессентуки, 1994.- С.5-7.

35. Вардосанидзе С.Л., Кунпан И.А., Восканян Ю.Э. Проектирование процессов методом построения клинических путей ведения больных с желчнокаменной болезнью // Экономика здравоохранения. 2004. - №1. - С. 17 -19.

36. Васильев A.A., Акимов В.Н., Березницкий А.П. Хирургическая тактика при повреждении внепечёночных желчных протоков во время выполнения лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. -2002.-№3.-С.8.

37. Веронский Г.И., Штофин С.Г. Хирургическая тактика при остром холецистите// Хирургия. 1989. - №1. - С.25 - 28.

38. Ветшев П.С., Шулутко A.M. Холецистэктомия из мини-доступа в хирургическом лечении ЖКБ// Эндоскопическая хирургия. -2000.-№2.- С. 17.

39. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е. Холецистэктомия из мини-доступа с элементами открытой лапароскопической техники при хирургическом лечении ЖКБ// Хирургия .- 1998.- №9. С.45-49.

40. Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Хирургическое лечение холелитиаза: Незыблемые принципы, щадящие технологии // Хирургия. -2005.-№ 8.-С. 91-93.

41. Винник Ю.С., Миллер C.B., Мухин С.П. и др. Возможности лапароскопической холецистэктомии при деструктивном калькулезном холецистите// Эндоскопическая хирургия, 2000. - №2. - С. 17.

42. Виноградов В.В., Нифантьев O.E., Вишневский В.А. Послеоперационные заболевания желчных путей.- Красноярск, 1989.- 175с.

43. Вишневский A.A., Гришкевич Е.В., Саркисов Д.С. Хронический калькулёзный холецистит и его хирургическое лечение.- JL, 1967. -261 с.

44. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М., 2001.392с.

45. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М., 2000. - 447с.

46. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных подходы к созданию // Пробл. станд. в здравоохр. - 1999. - № 1. - С. 49-56.

47. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных пятилетие непрерывного развития//Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. -№8. - С. 2-7.

48. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных и государственные гарантии качественной медицинской помощи // Пробл. станд. в здравоохр. -1999.-№2.-С. 8-11.

49. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Бальчевский В.В., Юрьев A.C. Программа работ по развитию системы стандартизации на 2003-2007 г. Проблемы стандартизации в здравоохранении.- 2003. -№7 .-С. 42-46.

50. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев A.C., Сура М.В. Кли-нико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи). М.: Ньюдиамед, 2004. 404 с.

51. Воробьев П.А., Аксюк З.Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи // Пробл. станд. в здравоохр. 1999. - № 1. - С. 8-15.

52. Воробьев П.А., Деркач Е.В., Бальчевский В.В. и др. Стандарты организации в здравоохранении. Концептуальные и методические подходы. Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2004. №6. - С. 12-16

53. Воробьев П.А., Сура М.В. Принятие решений на пути от теории к практике. Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2004. - №6. - С. 3-11.

54. Воробьев П.А., Сура М.В. Состояние и перспективы разработки протоколов ведения больных на национальном уровне. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. - №2. - С. 3-7.

55. Вялков А.И. Задачи и перспективы развития стандартизации в здравоохранении России // Пробл. станд. в здравоохр. 1999. - № 2. - С. 3-7.

56. Вялков А.И. Состояние стандартизации в здравоохранении России // Пробл. станд. в здравоохр. 1998. - № 1. - С. 3-8.

57. Вялков А.И., Карпеев A.A., Кузин В.Ф. Проблемы и перспективы развития системы стандартизации в здравоохранении РФ // Пробл. станд. в здравоохр. 2000. - № 2. - С. 3-10.

58. Вялков А.И., Катлинский A.B., Воробьев П.А. Стандартизация, фармакоэкономика и система рационального лекарственного обеспечения населения // Пробл. станд. в здравоохр. 2000. - № 4. - С. 3-7.

59. Гаврилов В.В. Результаты интраоперационной холангиографии// Эндоскопическая хирургия .-2002.- №3. С. 10.

60. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению: Автореф. дисс. . докт. мед. наук,- М., 2000 48 с.

61. Галлеев М.А. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни// Хирургия. -1987. №1 - С.109-112.

62. Галлингер Ю.И., Карпенко В.И., Мизиков В.М. Лапароскопическая холецистэктомия. у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском// Анналы хирургической гепатологии .-2002 .-Т. 7, № 1.- С.97.

63. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия.: Практическое руководство//М.: Медицина, 1992. 66с.

64. Галлингер Ю.Н., Карпенкова В.И., Ашелина М.А. Результаты лапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия. -2002.-№2.- С.25-26.

65. Галлингер Ю.Н., Мовчун A.A., Карпенкова В.И., Воробьёв В.К. Лапароскопическая холецистэктомия. осложнения и их профилактика // Анналы хирургической гепатологии. - 1996. - №1. - С. 14-18.

66. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия. //Москва: ВНЦХ, 1992,- С. 18.

67. Гальперин Э.И. Гепатобилиарная хирургия 2009 года. // Хирургия. 1999. - № 8. - С. 56 - 59.

68. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования/ Под ред. В.Ф Чав-пецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, A.M. Рабец. М., 1998. - 368 с.

69. Гарипов P.M., Богдасаров Ю.В., Мусин Т.В. Выбор способа операции у больных с острым холецистит// Эндоскопическая хирургия .-2002.№3.- С. 10-11.

70. Гепатобилиарная хирургия:. Руководство для врачей/ Под ред. Н.А.Майстренко., А.И.Нечая .-СПб.: Специальная литература, 1999.- С.268.

71. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999.-459 с.

72. Голуб И.Е., Курьянов A.A. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических холецистэктомий у больных с сопутствующей паталоги-ей сердечно-сосудистой системы// Эндоскопическая хирургия. -2002.-ЖЗ.-С.11-12.

73. Гомзяков Г.А. Острый холецистит. Неотложная хирургия. М.,175с.

74. Горохова С.Г. Хроническая сердечная недостаточность в пожилом и старческом возрасте (клинико-экономические аспекты): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. 2001. - 46с.

75. Гребнев А.Л., Геня Л.П. Отдалённые результаты холелитической терапии у больных желчнокаменной болезнью препаратами хено- и урсоде-зоксихолевой кислот// Клиническая медицина 1991. - №6. - С.63-66.

76. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. М.: ГЭОТАР -МЕД, 2004.-240 с.

77. Грубник В.В., Ильяшенко В.В., и др. ЛХЭ при остром холецистите//Хирургия. -1998.-С.З.

78. Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Мельниченко Ю.А., Герасимов Д.В. Лапароскопическая холецистэктомия. при остром холецистите// Хирургия. 1998. - №3.- С.7-9.

79. Гуляев А.Е., Лохвицкий С.В., Ширинский В. Антимикробная профилактика в хирургии: Клиническое руководство. М.: Триада - 10, 2003.-128 с.

80. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М.: Издательский дом Видар-М, 2000. - 144 с.

81. Дадвани С.А., Кузнецов H.A. Проблема информированного согласия в медицине. // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 63 - 66.

82. Данилов М.В., Вишневский В.А., Котовский А.Е. и др. Лечение больных желчнокаменной болезнью в хронической стадии заболева-ния//Хирургия 1988. - №9 - С.54-59.

83. Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф., Дегтярев А.О., Аль-Мутавакель А.К. Хирургическое лечение острого холецистита у больных группы повышенного риска. // Хирургия 1991. -N 7. С. 98-103.

84. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь.-М. : Медицина, 1983.

85. Дедерер Ю.М., Прохоров В.И. Хирургическая тактика и летальность при остром холецистите// Хирургия. 1981. - №1 - С.109-112.

86. Дедерер Ю.М., Прохоров В.И. Хирургическая тактика и летальность при остром холецистите// Хирургия 1981. №1. - С.109-112.

87. Дзвонковьска В.В., Дзвоньковский Т.М. Эндоскопична ретроградна панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия при захворю-ваннях гастродуоденопанкреатичной зоны//Шпитальн хирургия. 1998. -С.49-51.

88. Дзукаев O.A. Научное обоснование социально-экономической оценки стандартов медицинской помощи: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 2001.-24 с.

89. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. Под ред. И.В. Маева. -М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 96 с.

90. Евтеева JI.A. Стандарты основа деятельности медицинских специалистов. // Проблемы городского здравоохранения, Вып. 6. - 2001. - С. 157-158.

91. Евтихов P.M., Шулутко A.M. и соавт. Хронический панкреатит. Постхолецистэкгомический синдром. Иваново, 1999.

92. Евтихов P.M., Журавлев В.А., Шулутко A.M. и др. Механическая желтуха. Хронический панкреатит. М.; Иваново; Киров, 1999.- С.256.

93. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Валетов А.И. и др. Лапароскопическая холедохолитотомия при синдроме Mirizzi и холедохолитиазе// Эндоскопическая хирургия .-1997.-№2.- С.36-37.

94. Емельянов С.И., Евдошенко В.В., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. Лапароскопическая хирургия острого холецистита// Эндоскопическая хирургия .- 1995.-№4,- С. 17-22.

95. Емельянов С.И., Панфилов С.А., Фомичёв О.М.Трёхмерная реконструкция и виртуальная эндоскопия органов брюшной полости// Эндоскопическая хирургия.-1999.-№3.- С.22-30.

96. Емельянов С.И., Феденко В.В., Барсегян A.A. ЛХЭ при остром холецистите// Анналы хирургической гепатологии. -2001.-Т. 6,№2.-С.72-82.

97. Емельянов С.И., Евдошенко В.В., Феденко В.В., Матвеев Н.Л. Лапароскопическая хирургия острого холецистита// Эндоскопическая хирургия. 1995. - №4.- С. 17-22.

98. Емельянов С.И., Фёдоров A.B., Феденко В.В. и др. Технологические аспекты эндоскопической хирургии желчных путей. // Анналы хирургической гепатологии.- 1996. №1. - С. 115-120.

99. Ермаков Е.А., Лишенко А.Н. Мининвазивные методы лечения ЖКБ, осложнённой нарушением проходимости желчных протоков// Хирургия .-2003 .-№6.- С.22-25.

100. Ермолов A.C. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 2000 -2004г.г./ 2575-е заседание Московского общества хирургов.- М., 2005. Доклад.

101. Ермолов A.C., Жарахович И.А., Гукасян A.A., Вахидов A.B. Отдалённые результаты лечения больных острым холецистит с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии//Хирургия .- 1991. №2.- С.31-34.

102. Зайцев В.Т., Бойко В.В., Райимов .Н. Применение озонобили-сорбций в комплексном хирургическом лечении механических желтух неопухолевого генеза // I Московский международный конгресс хирургов. -1995.-С. 345-346.

103. Заруднева Л.А. К вопросу о растворении желчных камней в эксперименте // Сб. науч. работ Куйбышевского общества патологоанатов с секцией патофизиологов.- 1957. С.119-123.

104. Затевахин И.И., Афендулов С.А., Цициашвили М.Ш. и др. Лапароскопическая хирургия желчнокаменной болезни и её осложнений // Анналы хирургии,- 1997. №2. - С.48-51.

105. Иванов В.А. Роль ультразвуковой томографии в диагностике и хирургии дистальной блокады билиарного тракта: Автореф. дисс. на д-ра мед. наук. М., 1999. - 40 с.

106. Иванова Т.В., Оноприев A.B., Ораэлиев Б.Х. и др. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии// Хирургия. -1995. №5.- С.20-21.

107. Ильченко A.A. К вопросу о классификации желчнокаменной болезни // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - № 1. -С. 8-12.

108. Ильченко A.A., Вихрова Т.В., Орлова Ю.Н. и др. Билиарный сладж: Современный взгляд на проблему // Гепатология. 2003. - № 6. - С. 20-25.

109. Илюхина Е.В. Оптимизация создания протоколов ведения больных на основе программных средств: Дис. . канд. мед. наук. М., 2002 -152 с.

110. Индейкин E.H., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Словарь терминов по медицинскому страхованию. -1-е изд. М.: Присцельс, - 1992. -87 с.

111. Какорина Е.П., Роговина А. Хирургическая активность в 1993 -2002 г. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. -№> 2. - С. 25 - 31.

112. Карамацких А.Ю. Неотложные малоинвазивные операции на желчных путях и проблема предоперационной диагностики деструктивных форм острого холецистита// Эндоскопическая хирургия .-2002.-№3.- С. 19.

113. Каримов Ш.И., Ким В.JI., Борвский С.П. и др. Малоинвазивные вмешательства в лечении холедохолитиаза// Анналы хирургической гепато-логии .-2000.-Т.5, №2,- С.32-35.

114. Катанов Е.С., Алексеев B.C. Острый панкреатит после ЛХЭ// Эндоскопическая хирургия .-1999.-№2.- С.26.

115. Качанов В.А., Сакеев Е.П. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите//Эндоскопическая хирургия.-1998.-№1,- С.22.

116. Качество медицинской помощи (анализ и контроль)/Под ред. В.З.Кучеренко. -М.: ММА им. И.М. Сеченова, 1997.-25 с.

117. Кислицин Д.П., Анищенко П.Н., Малаев В.В. Лапароскопическая холецистэктомия. при остром холецистите// Эндоскопическая хирургия. -1999. -№2.- С.26.

118. Кислицин Д.П., Белоусов В.В. и др. Оптимизация результатов лечения холецистита с применением методов лапароскопической холеци-стэктомии и холецистэктомии из мини-доступа// Эндоскопическая хирургия .- 1999.-№2.- С.27.

119. Клименко Г.А. Трансдуоденальная сфинктеропластика и холедо-ходуоденостомия в лечении холедохолитиаза// Анналы хирургической гепа-тологии. -1998.-№3.- С.26-29.

120. Клименко Г.А. Холедохолитиаз (диагностика и оперативное лечение). М.: Медицина, 2000. - 224 с.

121. Клинические рекомендации + фармакологический справочник/ Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД , 2004. -1184с.

122. Кобзарь Л.В., Алещенкова Е. Современная концепция фармако-экономических исследований // Фармация. -2000. № 5-6. - С. 10-12.

123. Кобина С.А. Экономика здравоохранения: Введение в фармако-экономику // Ремедиум. 1999. - № 4. - С. 38-44.

124. Кобина С.А., Семенов В.Ю. Введение в фармакоэкономику // Пробл. станд. в здравоохр. 1999. - № 1. - С. 39-48.

125. Козлов В.А., Айрапетов Д.В., Макарочкин А., Прокопов А.Ю. Всегда ли нужно купировать приступ острого калькулезного холецистита методами консервативной терапии// Анналы хирургической гепато-логии .-2002.-Т.7, N2.- С. 51-57.

126. Комаров Н.В., Маслагин A.C. Первый опыт лапароскопической холецистэктомии В районной больнице// Эндоскопическая хирургия. -2000.-№4.- С.37-38.

127. Корешкин И.А., Паншин A.A., Лойт A.A. и др. Причины неудачных попыток лапароскопической холецистэкомии// Вестник хирургии .-2000.-№1.- С.51-53.

128. Коротков Н.И., Косышн В .П., Фетисов С.Н. Причины осложнений и их профилактика при лапароскопической холецистэкто-мии//Эндоскопическая хирургия .- 1998. №1.- С.23.

129. Коротков Н.И., Фетисов С.Н., Предыбайлов Ю.С. и др. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия и лапароскопическая холецистэктомия в лечении желчнокаменной болезни, осложнённой холедохолитиазом.// Эндоскопическая хирургия .-2000.- №2.- С.33-34.

130. Костюченко A.JL, Джанани М.В., Козинец A.A., Калашников С.А. Неожиданная смерть после операций по поводу желчнокаменной болезни// Вестн. хирургии. 1990. - №12. - С.65-69.

131. Кохаус Х.М., Шумахер Ф.Я., Холецистэктомия через операционный тубус М.-1994. - 89 с.

132. Кочнев О.С., Ким И.А. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии. Казань: Издательство Казанского университета, 1988.- 151с.

133. Кочнев О.С., Шаймарданов Р.Ш., Малков И.С., Минабутуди-нов P.M. Лапароскопическая холецистостомия. Возможности, недостатки, перспективы// Эндоскопическая хирургия. 2000.- №2.- С.21-22.

134. Кригер А.Г., Ржебаев К.Э., Воскресенский П.К., Суходулов A.M. Череватенко A.M. Опасности, ошибки, осложнения при лапароскопических операциях на желчных путях // Анналы хирургической гепатологии .-2000.-Т. 5,№1.- С.90-97.

135. Кригер А.Г. Гепатобилиарная хирургия 2008 года. Какой она будет? // Анналы хирургической гепатологии. 1999.- Т. 4., № 1. — С. 86 - 87.

136. Кригер А.Г., Нечипай A.M., Федоров A.B., Глушков П.С. Современный взгляд на оформление медицинской документации в хирургической клинике // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 56 - 60.

137. Кротов Н.Ф., Касимов Д.А. Лапароскопическая холецистэктомя при остром холецистите//Эндоскопическая хирургия. -1998.-№5,- С.62.

138. Крылова Г.Д. Основы стандартизации, сертификации, метрологии. -М.:"Аудит". 1998.- 466 с.

139. Крышень В.П., Трофимов Н.В. Современные методы лечения ЖКБ // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии .-2001.-№5.- С.20-21.

140. Кубышкин В.А. Трудно быть оптимистом. // Анналы хирургической гепатологии. 1998.- Т. 3, № 2. - С. 117 - 118.

141. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Вуколов A.B. Лапароскопическая холецистэктомия.: старые проблемы в новом свете. // Хирургия.-1997.-№1.-С.65-68.

142. Кузин М.И., Шкроб О.С., Ветшев П.С., и др. Клинико-экономические аспекты в лечении желчнокаменной болезни // Тер. арх. -1984. -№10 .- С.152-153.

143. Кузин Н.М., Кузнецов H.A. К проблеме хирургии острого каль-кулёзного холецистита// Хирургия. 1995. - №1. - С.18-23.

144. Кулиев Ш.Б., Исаев Г.Б. Дискуссионные вопросы хирургической тактики при остром холецистите// Хирургия 1990. №10. - С. 26 - 28.

145. Кунпан И.А., Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э. Обеспечение безопасности пациентов в хирургическом отделении многопрофильной больницы. Ставрополь, 2004. - 152 с.

146. Курдо С.А., Чистяков Г.В. МакаренкоС.М. и др. О сокращении противопоказаний к ЛХЭ// Эндоскопическая хирургия .-1999.-№3.- С.51.

147. Курдо С.А., Гайдуков В.А. Технические принципы операции лапароскопической холецистэктомии//Хирургия. 1995. - №5.- С.16-18.

148. Курицын А.Н., Карташёв A.M. Клинический опыт лапароскопических холецистэктомий при аномальных вариантах развития желчного пузыря// Эндоскопическая хирургия. -2002.-№3.- С.25.

149. Кухаркин В.Е., Нишневич Е.В. Комбинированная эндоскопическая интраоперационная папиллосфинктеротомия// Эндоскопическая хирургия .-2002.-№3.- С.25.

150. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Таранов A.M. и др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. М.: ФФОМС, 2000. - 390 с.

151. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н. и др. Экономика здравоохранения. М.: ФФОМС, 1996. - 137 с.

152. Лазебник Л.Б., Копанева М.И., Ежова Т.Б. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре // Тер. арх. 2004. - № 2. - С. 83 - 87.

153. Ластовецкий А.Г. Стандарты как показатель качества. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - № 1. - С. 128 - 129.

154. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 264 с.

155. Лидский А.Т. Некоторые обоснования операции в острой стадии холецистита// Хирургия 1955. - №5. - С. 19-23.

156. Лидский А.Т. Хирургические заболевания печени и желчевыво-дящей системы. // М., 1963. С. 496.

157. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинскй помощи: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. М., 1994. - 50 с.

158. Линденбратен А.Л. Некоторые организационно-методологические аспекты оценки качества медицинской помощи // Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. М.: 1997. -С. 63-67.

159. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.- // М., 1999. 66 с.

160. Лишенко А.Н., Кулиш В.А., Петров Ю.И. и др. Эндоскопическое лечение полипов желудочно-кишечного тракта в экстренной хирургии// Эндоскопическая хирургия. -2002.-№2.- С.55.

161. Лишенко А.Н., Ермаков Е.А., Елизаров Д.А. и др. Лечение ЖКБ осложнённой заболеванием общего желчного протока, из минилапаро-томного доступа// Эндоскопическая хирургия. -2002.-№2.- С.38.

162. Лобанов С.Л., Кокотков Ю.К., Лобанов Л.С. Социально-экономические аспекты эндохирургии ЖКБ в Читинской области// Эндоскопическая хирургия. 2001.-№2.- С.28

163. Лукичёв О.Д., Гаврилов В.В., Бахаев К.А. Пятилетний опыт применения эндоскопической хирургии в лечении ЖКБ// Эндоскопическая хирургия .-1998,- №1. С.28.

164. Лукичёв ОД., Гаврилов В.В., и др. Интраоперационная рентге-нотелевизионная диагностика в лапароскопической желчной хирургии// Эндоскопическая хирургия. -1998.- №1. С.28.

165. Лукъянцева Д.В., Воробьев П.А., Кубанова A.A., и др. Опыт разработки протокола ведения больных "Гонококковая инфекция" Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2004. №8,- С. 18-23

166. Лукъянцева Д.В., Воробьев П.А// Кубанова А.А и др. Актуальность и проблемы разработки протокола ведения больных "Сифилис" Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. - №8. - С. 13-17.

167. Луцевич О.Э., Гордеев С.А. Десятилетний опыт лечения ЖКБ с использованием эндовидеохирургической техники// Эндоскопическая хирургия. 2002.-№3.- С.27.

168. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Раневая инфекция после лапароскопической холецистэктомии.// Эндоскопическая хирургия .-2002.-№2.- С.58.

169. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий// Эндоскопическая хирургия .- 1996. №2.-С.9-11.

170. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Мешков В.М., Семёнов М.В. Эндоскопическая хирургия желчекаменной болезни// Эндоскопическая хирургия. 1999. - №4,- С.3-9.

171. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Сорокин О.Н. и др. Малоинва-зивные эндоскопические методики в комплексном лечении больных холедо-холитиазом. // Эндоскопическая хирургия .-2000.- №2.- С.39-40.

172. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Мешков В.М., Семёнов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни.//Эндоскопическая хирургия .- 1999. №4.- С.3-9.

173. Лысенко В.А., Иваненков A.A., Богатырев А.П. и др. Опыт хирургической операции из мини-доступа// Эндоскопическая хирургия.-1999.-№2.- С.36.

174. Лысманова Е.Г. Диагностика и лечение скрытой формы гнойно-деструктивного холецистита: Автореферат Дисс.канд.мед.наук.-Волгоград, 1998.- 112 с.

175. Любарский М.С., Шевела А.И. Коткина М.Н. и др. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений после экстренной и отсроченной ЛХЭ// Эндоскопическая хирургия. -1999.-№2.- С.36.

176. Майстренко H.A., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2000.-288 с.

177. Малиновский H.H., Решетников Е.А. Клиническое течение и лечение камней желчного пузыря// Хирургия. 1988. - №2. - С.32-36.

178. Малков И.С., Шаймарданов P.M. Комбинированная лапароскопическая холецистэктомия в лечении ЖКБ// Эндоскопическая хирургия. -2002. -№3.- С.29.

179. Малле-Ги П., Кестенс П.Ж. Синдром после холецистэктомии: Пер. с франц. -М.: Медицина, 1973.- 182с.

180. Малоинвазивная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. A.C. Бронштейна.-М. Медицина, 1995. 224с.

181. Малярчук В.И., Климов А.Е. Лапароскопическая холецистэкто-мия при остром холецистите// Эндоскопическая хирургия.-2001 .-№3.- С.57.

182. Малярчук В.И., Климов А.Е. Восьмилетний опыт лапароскопической холецистэктомии//Эндоскопическая хирургия.-2001.-№3.-С.57.

183. Малярчук В.И., Климов А.Е., Русанов В.П. Особенности хирургической техники лапароскопической техники при остром холецистите// Эндоскопическая хирургия. 2000.-№2.- С.59-60.

184. Мамич В.И., Паламарчук В.И., Унгурян С.И. Лечение осложнённых форм холедохолитиаза//Науч. вестн. Ужгородского ун-та. 1999. - №10. -С.120.

185. Манцеров М.П., Белоголовцев И.А., Мирошниченко Г.Т., Матру-сов И.Д. Информативность эндоскопической ретроградной панкреатохолан-гиографии и пути её повышения//Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии. 1997. - №5. - С.115-120.

186. Медведев В.Л., Стрионов С.И. Диагностика холедохолитиаза при лапароскопических и рентгеноэндоскопических вмешательствах// Эндоскопическая хирургия. 2002. - №3. - С.33.

187. Меджидов Р.Т., Долгатов А.Д., Мусаев З.М. и др. Хирургия желчнокаменной болезни//Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №3 С.83-84.

188. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Женева. - 1995.

189. Мелянченко Н.Б., Царик Г.Н. Здравоохранение Российской Федерации (современное состояние, пути долгосрочного развития) М.: - Ин-СЭПЗ, 1997. - 427 с.

190. Мескон М., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента. М.: «Дело», 1998. - 699 с.

191. Методы экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения / Под ред. Н.Б. Окушко. Кемерово: СибформС, 2000. - 160 с.

192. Мидленко В.Ч., Арапов A.A. и др. Эндохирургия в лечении острого холецистита// Эндоскопическая хирургия.- приложение. 2003. - С. 58.

193. Миронов В.И., Альперт A.A. ЛХЭ в неотложной хирургии острого холецистита// Эндоскопическая хирургия.- приложение .-2003. С. 59.

194. Михайлусов C.B., Хоконов М.А., Смирнов A.C. и др. К вопросу о выборе объёма опреации при калькулёзном холецистите, осложнённом хо-ледохолитиазом// Эндоскопическая хирургия. — 2001. №2, - С.41-42.

195. Могучев В.М., Прикупец B.JL, Митрофанова Г.М. Интраопера-ционная холнгиоскопия//Хирургия. -1997.-№6.- С.33-36.

196. Московские городские стандарты медицинской помощи. Приложение к приказу Главмедуправления от 17.12.93 N 584 "О Московских городских стандартах медицинской помощи.

197. Мясников А.Д., Бежин А.И., Бондарев A.A. и др. Лапароскопическая холецистэктомия. в лечении пациенов с острым холециститом // Эндоскопическая хирургия .-2000-№6.- С.20-24.

198. Мясников А.Д., Бежин А.И., Бондарев A.A. и др. Выбор ти-мального доступа к желчному пузырю при лапароскопической холецистэк-томии // Эндоскопическая хирургия. -2000- №6.- С.34-39.

199. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Качество медицинской помощи: Управление. Измерение. Безопасность. Информация. — М.: Медицина, 2004. 432 с.

200. Насташенко И.Л., Морской .С., Никонюк О.В. и др. Роль эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии в диагностике причин механической желтухи // 5-й Московский Международный конгресс по эндоскопической хирургии. -М., 2001. С.262-264.

201. Нечай А.И. Постхолецистэктомический синдром // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1996. - № 3-4. - С. 37 - 40.

202. Нечипай A.M., Кригер А.Г., Емельянов С.И. и др. Лапароскопическая холецистэктомия: алгоритмы основных этапов вмешательства// Эндоскопическая хирургия .-1999-№1.- С.28-34.

203. Нечипай A.M., Кригер А., Емельянов С.И. и др. Лапароскопическая холецистэктомия.: способ формализации 1-го этапа операции.//Эндоскопическая хирургия. -1999.-№4.-С.10-19.

204. Нечипай A.M., Кригер А., Емельянов С.И., Хомутов К. Эндови-деохирургия: Некоторые проблемы безопасности и документирования. // Анналы хирургической гепатологии. 1999.- Т. 4., № 1. - С. 83 - 85.

205. Нечитайло М.Е., Дяченко В.В. Эндоскопические вмешательства у больных холелитиазом и механической желтухой// Эндоскопическая хирургия. 1998.-№1.- С.34.

206. Никольский В.И. Тактика лечения острого холецистита: Необходимы уточнения. // Эндоскопическая хирургия .- 1999. №2 .- С.44-45.

207. Никуленко С.Ю., Бельков A.B., Ефимкин A.C. Эндоскопическая облитерация желчного пузыря у больных острым холециститом с высоким операционным риском// Эндоскопическая хирургия .-1998.-№1.- С.28.

208. Нихинсон P.A., Чихачев A.M., Акимов В.В. Хирургическое лечение острого холецистита у пациентов с высоким хирургическим риском. // Вестн. хир. 1992. - N 3. - С. 272-276.

209. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж. Наш опыт лапароскопических холецистэктомий//Эндоскопическая хирургия. 2001.-№1-21-24.

210. Нишанов Х.Т., Ким В.Л., Курбанов Ш.Ш. Хирургическая тактика при лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита// Эндоскопическая хирургия .-1998.-№1.- С.34-35.

211. Новиков С.Ю., Уханов А.П. Видеоэндоскопическая хирургия в лечении ЖКБ// Эндоскопическая хирургия .-1998.-№1,- С.23-27.

212. Ногаллер A.M. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. -М.: Медицина, 1969. 261с.

213. Оноприев Л.В., Гутчель А.Я., Степанов И.А., Балалыкин A.C. Нетипичные случаи лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №2. - С.45-46.

214. Основы стандартизации в здравоохранении / Под ред. А.И. Вял-кова, П.А. Воробьева. М.: «Ньюдиамед», 2002. -216 с.

215. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Серова и Ю.И.Барашнева-М.: Триада. X, 1999. -246 с.

216. Панцырев Ю.М., Коновалов А.Ю., Паньков А., и др. Применение декомпрессивных эндоскопических операций при осложнённом течении ЖКБ // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1992. - №4. - С.32-39.

217. Петров Б.А. Хирургия острого холецистита// Хирургия. 1955. -№5. - С.3-14.

218. Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепечёночных желчных протоков//М., 1971 .-200с.

219. Петухов В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. -М.: ВЕДИ, 2003. 128 с.

220. Петухов В.А., Кузнецов М.Р., Болдин Б.В. Желчнокаменная болезнь: современный взгляд на проблему // Анналы хирургии, 1998. №1. -С.12-18.

221. Полосачёв В.И., Шевченко В.П., Сергейко A.A. и др. От лапароскопической холецистэктомии к видеолапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия .-1999.-№2.- С.49.

222. Полуэктов В.Л., Харитонов В.Н., и др. Сочетанные эндоскопические и открытые операции// Эндоскопическая хирургия .-1999.-№2.- С.50.

223. Попов А.Ф., Брискин Б.С., Малаханов С.Н. и др. Острый холецистит как проблема лапароскопической хирургии. // Хирургия 1995. - №5. -С.13-15.

224. Постановление Правительства Российской Федерации «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» № 1387 от 05.11.97 .

225. Постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» № 1096 от 11.09.98 .

226. Потапов А.О., Воронов A.B. Конверсия при лапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия .-1999.- №2.- С.50.

227. Похмурський В.В. Застосування передоперацшной черезшюрно1 холецистостомии при обтурационной жовтянищ//Клиническая хирургия -1998.-№1.-С.15-17.

228. Приказ МЗ РФ № 12 от 22 января 2001 г "О введении в действие Отраслевого стандарта "Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении".

229. Приказ МЗ РФ № 18 от 31.01.2001 . «О введении в действие Отраслевого стандарта «Порядок контроля за соблюдением требований нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении».

230. Приказ МЗ РФ № 299 от 31 июля 2000 . "О введении в действие Отраслевого стандарта " Технологии выполнения ПМУ. Общие требования".

231. Приказ МЗ РФ № 300 от 31 июля 2000 . "О введении в действие Отраслевого стандарта " Порядок апробации и опытного внедрения проектов нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении".

232. Приказ МЗ РФ № 301 от 31 июля 2000 . "О введении в действие Отраслевого стандарта " Принципы и порядок построения классификаторов в здравоохранении. Общие положения".

233. Приказ МЗ РФ № 302 от 31 июля 2000 . "О введении в действие Отраслевого стандарта "Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения проектов нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении".

234. Приказ МЗ РФ № 303 от 03.08.1999 . "О введении в действие Отраслевого стандарта "Протоколы ведения больных. Общие положения".

235. Приказ МЗ РФ № 374 от 22.12.98 . "О введении классификатора "Простые медицинские услуги"

236. Приказ МЗ РФ № 430 от 9 декабря 2000 . "Об Экспертном Совете Минздрава России по стандартизации в здравоохранении".

237. Приказ МЗ РФ и Федерального Фонда ОМС № 361/99 от 11.12.1998. «О порядке осуществления контроля за назначением и обеспечением отдельных категорий граждан РФ на льготных условиях лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

238. Приказ Министра здравоохранения РФ и Исполнительного директора Федерального фонда ОМС № 12/2 от 19.01.98 . «Об организации работ по стандартизации в здравоохранении».

239. Программа работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении, утвержденная Минздравом России, Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования и Госстандарт России 18 июля 1998 .

240. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях брюшной полости/ Под ред. И.А. Ерюхина и А.Е. Борисова.- СПб., 2001.-46 с.

241. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Карамацких А.Ю. Лечение острого холецистита с использованием нового комплекса инструментов для операции из минидоступа//Эндоскопическая хирургия.-1998.-№1.-С.

242. Прудков М.И. Минилапаротомия и "открытые" лапароскопические операции в лечении больных желчекаменной болезнью// Хирургия. -1997. -№1.- С. 26-29.

243. Решения 8-го сьезда хирургов России.- Краснодар, 1995// Хирургия. 1996.-№3. - С.79-80.

244. Решетников Е.А., Денисова А.Л. Клиническое лечение бессимптомного холецистолитиаза// Хирургия. 1993. - №7. - С.3-6.

245. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулёзный холецистит. — М: Медицина, 1991. 320с.

246. Розиков Ю.Ш. Некоторые проблемы лечебно-диагностической ЭРПХГ// Внутрипросветная эндоскопическая хирургия. М., 1998. - С.71-72.

247. РозинД. Малоинвазивная хирургия.- М., 1998.- 275с.

248. Руководство по гастроэнтерологии. В трех томах // Т.2 Болезни печени и билиарной системы / Под ред. Ф.И.Комарова, А.Л.Гребенева и А.И.Хазанова -М.: Медицина, 1995.-528с.

249. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. В двух Томах // Т.2 Заболевания желчевыводящей системы. / Под ред. А.Е.Борисова. СПб.: Скифия, 2003.-560с.

250. Савельев B.C. Решение Всероссийской науч.-практич. конференции «Экстренная хирургия желчнокаменной болезни»// Хирургия. 1994, -№11. - С.55-56.

251. Сахаутдинов В., Галимов О.В. Технические особенности выполнения лапароскопических вмешательств при остром холецистите// Эндоскопическая хирургия .-1998.-№3.-С. 30 32.

252. Сирота A.B., Чугунов И.А. Индивидуальный подход в выборе метода оперативного лечения заболеваний желчного пузыря// Эндоскопическая хирургия. -1999.-№2.- С.60.

253. Слесаренко С.С., Коссович М.А., Волкова О.С. Оптимизация техники выполнения лапароскопических операций на внепеченочных желчных путях// Эндоскопическая хирургия.-2000.-№3.- С. 128.

254. Слесаренко С.С., Фёдоров В.Э. Применение холедохоскопии при операциях на холедохе// Эндоскопическая хирургия. -2003. -приложение. — С.127.

255. Слесаренко С.С., Бирюков А.Ю., Коссович М.А. и др. Интрао-перационное исследование желчных путей при лапароскопической холеци-стэктомии// Эндоскопическая хирургия. -2001.-№2.- С.59.

256. Слесаренко С.С., Фёдоров В.Э. Интраоперационное определение необходимости конверсии при лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита// Эндоскопическая хирургия. -2003.- приложение.- С.127.

257. Снигирёв Ю.В., Трошкин В.В., Могилевская С.М. и др. Возможности интраоперационной антеградной эндоскопической папиллосфинк-теротомии// Эндоскопическая хирургия. -2003.- приложение.- С.126-127.

258. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения/ Под ред. П.Я. Григорьева, В.Т.Ивашкина и Ф.И.Комарова. -М., 1998.-48 с.

259. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Григорян P.C. и др. Анте-градная папиллосфинктеротомия во время лапароскопической холецистэкто-мии// Анналы хирургической гепатологии. -2001.-Т. 6, №1.-99.-106с.

260. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Ризаев К.С. Интраоперацион-ное ультразвуковое исследование при лапароскопической холецистэктомии. Методика и техника// Эндоскопическая хирургия .-1999. №3.- С.11-15.

261. Стародубов В.И., Семенов В.Ю., Воробьев П.А. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг. // Экономика здравоохранения. 1997. - № 10. - С. 5 - 10.

262. Стрекаловский В.П., Старков Ю., Гришин H.A. Результаты лапароскопической холецистэктомии//Хирургия .- 1997.-№5.- С. 16 -18.

263. Стрекаловский В.П., Старков Ю., Гришин Н.А, и др. Роль интраоперационной диагностики при лапароскопическом лечении ЖКБ// Эндоскопическая хирургия. -2001.-№1.- С. 16-20.

264. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г. и др. Результаты применения различных методов лечения калькулёзного холецистита// Хирургия -1993.- №5. С.68-73.

265. Стрекаловский В.П., Старков Ю., Ризаев К.С., Григорян P.C. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз// Эндоскопическая хирургия." 1999. № 6.- С.3-5.

266. Стрельников Е.В., Куприянов С.Н., Жилин О.В., Заркуа В.В. Эндоскопические и лапароскопические методы лечения холедохолитиаза// Эндоскопическая хирургия. 2000.- №3 .- С.45.

267. Стрельников Е.В., Куприянов С.Н., Жилин О.В. и др. Малоинва-зивные способы лечения холедохолитиаза и папиллостеноза. //Эндоскопическая хирургия.- 2001.- №2.- С.57-58.

268. Ступин В.А., Михайлусов C.B., Хоконов М.А. и др. Место лапароскопической холецистэктомии в лечении ЖКБ// Эндоскопическая хи-рургия.-2002.-№3.- С.74.

269. Тимербулатов В.М., Гарипов P.M., Богдасров Ю.В. и др. Мало-инвазивные операции в лечении острого холецистита, осложнённого перитонитом//Вестн. хирургии. -1999.-№1.- С.33-34.

270. Туманов А.Б., Александров К.Р., Наумов O.JL, Юров В.Б. Эндоскопические операции в лечении холедохолитиаза// Эндоскопическая хирургия.- 2001.-№3.- С.80-81.

271. Управление здравоохранением / Под ред. В.З.Кучеренко. М.,2001.-448 с.

272. Уханов А.П., Веселовский Б.А. Использование видеолапароскопии в лечении острого холецистита// Эндоскопическая хирургия.2002.- №3.-78-79.

273. Фармакоэкономика в России: Первый опыт. М.: Ронк-Пуленк Рорер, 1998.-251 с.

274. Федоров В.Э. Холецистэктомия и холедоходуоденоанастомоз с использованием мини-доступа Прудкова М.И// Эндоскопическая хирур-гия.-1999.- №2.- С. 67.

275. Фёдоров В.Э. Холецистэктомия по М.И. Прудкову в лечении калькулёзного холецистита// Эндоскопическая хирургия .- 1999. №2.- С.68.

276. Фёдоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. Москва: ГЕОТАР: Медицина, 1998.- 351 с.

277. Фёдоров В.Д. Экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия желчных камней// Хирургия. 1991. - №10 - С. 11-16.

278. Фёдоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей.- M.;JI.: Медгиз, 1934. -392 с.

279. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. -М.: Медиа Сфера, 1998. 345 с.

280. Халиль М.И. Применение компьютерной томографии в диагностике желчнокаменной болезни// Клиническая хирургия. 1998. - №11. - 4950.

281. Хамидов А.И., Хамидов М.А., Меджидов Р.Т., Исаев М.Н. Лапароскопическая идеальная холецистэктомия в лечении ЖКБ// Эндоскопическая хирургия. 1999.-№2.- С.70.

282. Хамидов А.И., Меджидов Р.Т., М.А., Хамидов М.А., Исаев М.Н. Операция Прибрама в лапароскопическом лечении острого холецистита// Эндоскопическая хирургия. -1998.-№1.- С.57.

283. Ханевич М.Д., Волков С.А., Струков А.Л. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите// Материалы респ. науч. практической конф. Киев, 1996. - С.52-53.

284. Хатьков И.Е., Николенко A.A., Даценко B.C. Опыт проведения симультанных операций в лапароскопической хирургии// Эндоскопическая хирургия. -1997.-№4.- С.26-27.

285. Хитарьян А.Г., Карпова И.О. Отдалённые результаты малоинва-зивного лечения холедохолитиаза. // Эндоскопическая хирургия. 2001. -№3. - С.82.

286. Ходаков В.В., Рямов Ю.С. Операции на желчевыводящих путях из мини-лапаротомного доступа//Хирургия.-1997.-№8.-С.47-49.

287. Хорошилов Н.М., Антонов В.А., Хорошилова H.H. ЛХЭ ультразвуковым аспиратором CUSA-2000// Эндоскопическая хирургия. -2002.-№3.- С.85.

288. Царик Г.Н., Артамонова Л.А. Управление качеством медицинской помощи // Пробл. станд. в здравоохр. 1999. - № 3. - С. 13-30.

289. Цигельник A.M., Вертков А.Г. Применение холедохоскопии при лапароскопических вмешательствах на общем желчном протоке// Анналы хирургической гепатологии .-2002. -Т. 7., №1.- С. 35.

290. Цигельник A.M., Вертков А.Г., Шапкин A.A. Опыт видеоэндо-хирургических вмешательств при ЖКБ после открытых операций на верхнем этаже брюшной полости// Анналы хирургической гепатологии -2002.- Т. 7, № 1.- С.36.

291. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и хронический панкреатит// Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 2002.-165 с.

292. Черкасов М.Ф., Ситников В.Н. и др. Особенности эндохирурги-ческого лечения острого холецистита// Эндоскопическая хирургия. -2003.-приложение.- С. 153-154.

293. Чернявский A.A., Бондарь З.А. Желтухи. М., 1965. - 314 с.

294. Чикала Е.А., Бунеску В.И. Хирургическая тактика при ятроген-ном повреждении внепечёночных желчных протоков, осложнённом разлитым желчным перитонитом// Анналы хирургической гепатологии. -2002.- Т. 7,№ 1.- С.37.

295. Чикала Е.А., Лешко А.К. Особенности лапароскопической холе-цистэктомии у пациентов с сопутствующей паталогией// Анналы хирургической гепатологии. -2002.- Т. 7, № 1.- С.38.

296. Чугунов А.Н., Фёдоров И.В., Шакиров М.В. Профилактика повреждений внепечёночных желчных путей при лапароскопической холеци-стэктомии// Эндохирургия в России. 1994. - №1-2.- С. 14-16.

297. Шалимов A.A., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доманский М.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей/ Киев: Здоровя,.- 1993.-512с.

298. Шамшурина Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России. М., 2001.-261 с.

299. Шапошников A.B. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение. Ростов- на-Дону, 1984.- 231 с.

300. Шевченко Ю.Л. Стратегия развития стандартизации в здравоохранении России. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. -№ 1.-С.З-4.

301. Шептунов Ю.М., Акимжанова И.Ю. Деонтологические основы эндоскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия. 2002. - № 3. - С. 95.

302. Шестаков AJL, Тимошин А.Д., и др. Опыт выполнения операций на желчных путях из мини-лапаротомного доступа// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1997.-№4.- С.18.

303. Экономическая оценка стандартов объема медицинской помощи. / Под ред. О.П. Щепина.- М.: ГРАНТЪ, 2002. 224 с.

304. Шишкин C.B. Проблемы финансирования здравоохранения в России // Науч. доклады по проблемам государственного и муниципального управления. 2000. - № 17. - 27 с.

305. Шляпников Н.Ф., Заруднева Л.А., Горюнов А.И. и др. О растворении желчных камней «препаратом ГТ» в условиях эксперимента. //Тезисы 15-й научной сессии Куйбышевского медин-та. 1954. С.144-145.

306. Шулутко A.M. Хирургическое лечение желчно-каменной болезни// 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева.- М., 2003. С. 196 203.

307. Шулутко A.M., Данилов А.И., Чантурия М.О., Пискунов Д.А. и др. Возможности минилапаротомии с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении холецистохоледохолитиаза// Эндоскопическая хирургия .-2000.-№1.- С. 19-24.

308. Шулутко A.M., Данилов А.И., Маркова З.С. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулезного холецистита// Хирургия .- 1997.-№1.- С.36-37.

309. Шулутко A.M., Данилов А.И., Чантурия М.О. и др. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении острого калькулезного холецистита// Эндоскопическая хирургия 1999. - №4. -С.31-35.

310. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Осложнения лапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия .-2003.-приложение С. 159.

311. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Фалкер A.A. и др. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии (причины, способы предупреждения ) // Эндоскопическая хирургия.- 1998. №2. - С. 12-16.

312. Щадящая хирургия (избранные главы). // Под ред. Ю.Л.Шевченко.- М.: ГЭОТАР Медиа, 2005.- 320 с.

313. Щепин О.П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. М., 1996. - 68 с.

314. Щепин О.П. Роль социально-гигиенической науки в реформировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1998. - № 1. - С. 5 -6.

315. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Зволинская P.M. От оценки качества медицинской помощи к его обеспечению // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. 1997. - № 4. - С. 10 - 14.

316. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М., 2002 .- 174 с.

317. Юхтин В.И., Хрипун А.И., Ракша А.П. и др. Значение морфологических изменений печени при остром обтурационном холецистите в определении хирургической тактики// Хирургия 1996. - №3.- С. 53-56.

318. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Карцев А.И. и др. Технические аспекты лапароскопической холецистэктомии// Эндоскопическая хирургия. -1996.-№3.- С. 24-27.

319. Ярема И.В., Яковенко И.Ю., Карцев А., Сергейко А.А. Осложнения при лапароскопической холецистэктомии и способы их устранения// Эндоскопическая хирургия, 1997. №4. - С. 15-21.

320. Adamek Н.Е., Weitz М., Breer Н., et al. Value of Magnetic-Resonance Cholangio-Pancreatography (ERCP) // Endoscopy. 1997. - vol.29, № 8. -P.741-744.

321. Airan M; Appel G.B., Coburg A.J. et al. Retrospective and prospective multi-institutional laparoscopic cholecystectomy study organized by the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES). Surgical Endoscopy 1992/-6/-P. 169-76.

322. Antonoiu P., Papolois B., Papadopoulou M. et al. Laparoscopic treatment of acute cholecystitis// First European Congress of the E.A.E.S. -Cologne, 1993. -P.10.

323. Arsac M., Rautureau J. Le traitement actuel de la lithiase biliare// Bull. Mem. Soc. Med. Paris 1981. - №9. -P.257-259.

324. Assalia A., Kopelman D., Hashmonai D. Emergency minilaparotomy cholecystectomy for acute cholecystitis: Prospective randomized trailimplication for laparoscopic era //World J. Surg.- Vol. 21, №5. P.534-539.

325. Baffet C., Berand C., Franco D. Traitment de la lithiase biliare asymptomatigue//Rev. frac. Gastroenter. 1983. - Vol.186, -p.261.

326. Ballestra-Lopez C., Catarci M., Zaraca F. et al. Laparoscopic management of acute Miliary pancreatitis// Surg Endosc 11: 718-721, 1997.

327. Barkun JS, Caro JJ, Barkun AN, Trindade E. Cost-effectiveness of laparoscopic and mini-cholecystectomy in a prospective randomized trial. Surg Endosc. -1995 Nov;9(ll):1221-4. (№ 9)

328. Barteau J. et. al. A comparison of intraoperative ultrasound vs. cholangiography in the evaluation of the common bile duct during laparoscopic cholecystectomy// Surg. Endosc. 8: 569, 1994.

329. Barwood N.T., Valinsky L.J., Hobbs M.S. et al. Changing methods of imaging the common bile duct in the laparoscopic cholecystectomy era in Western Australia: implications for surgical practice. Ann Surg 235: 41-50, 2002.

330. Bed J.M. Historical perspectives of gallstone disease. Surg Gynecol Obstet .-158: 181-189, 1984.

331. Begoni G., Conigliaro R., Ricci E., Mortilla M.G. The sequential treatment of biliary lithiasis: The role of the ERCP and the endoscopic sphincterotomy.// In: Laparoscopic Surgery, the nineties.- Milano, Parigi, Barselona: Masson. 1994, 207-217.

332. Bengmark S., Alinder G., Hammarstrom L.E. Moderne Trends in der gallenchirurgie// Z.b.L. Chir. 1983. - Bd.108 - №16 - s.1001-1006.

333. Bergamaschi R., Tuech J.J., Braconier L., Walsoe H.K., Marvik R., Boyet J., Arnaud J.P. Selective endoscopic retrograde cholangiography prior to laparoscopic cholecystectomy for gallstones. Am J Surg 178: 46-49, 1999.

334. Berggren P., Thor K., Gabrielson N., Farago M. Intravenous cholangiography before 1000 consecutive laparoscope cholecystectomies. Br J Surg 84: 472-476, 1997.

335. Bhansali Sh. K. Management of cholelithiasis and cholecystitis. // Indian J. Surg. 1976 - Vol.38. - №10-11. -P.257-259.

336. Bittner R. The standart of laparoscopic cholecystectomy// Langenbecks Arch. Surg.- 2004 Jun;389(3): 157-63

337. Brams H.J., Duda S.H., Rieber A. et. al. Treatment of bile duct stones: value of laser lithotripsy delivered via percutaneous endoscopy// Eur Radiol. -1996. Vol.6, №5. - P.734-740.

338. Brune I.B. Laparo-endoscopic surgery. Munich: Blekwell Science. 1996. 402p.

339. Buttmann A. ESWL end oral dissolution therapy. What Factors influence results//Dig. Dis. Sci.- 1993. -№38.-P.1702-1711.

340. Cainzos M, Sayek I, Wacha H, et al. Septic complications after biliary tract stone surgery: a review and report of the European prospective study. Hepatogastroenterology. 1997 Jul-Aug;44(16):959-67.(№ 2)

341. Cambell W.B., McGarity W.C. An unsual complication of laparoscopic cholecystectomy // Am. Surg. 1992. - Vol.58, №10. -p.641-642.

342. Cameron J.L. Current surgical therapy// St. Louis: Mosby Company. 1989.-834 p.

343. Canto M.I., Chak A., Stellato T., et al. Endoscopic Ultrasonography versus Cholangiography for the Diagnosis of Choledocholitiasis// Gastrointest. Endosc. 1998. - Vol.47, №6.-P.439-448.

344. Carbajo Caballero MA, Martin del Olmo JC, Blanco Alvarez JI, et al. Surgical treatment of the acute cholecystitis in the laparoscopic age. A comparativestudy: laparoscopy against laparatomy. Rev. Esp. Enferm Dig. 1998 Nov; 90(ll):788-93.

345. Carroll B.J., Phillips E.H., Daykhovsky L., et al. Laparoscopic choledochoscopy an effective approach to the common dact//J Laparoendosc Surg. 2: 15-21, 1992.

346. Carroll B.J., Phillips E.H., Rosenthal R. et al. Update on transcystic exploration of the bile duct. Surg Laparosc Endosc. 6: 453-458, 1996.

347. Chae F.H., Stiegmann G.V. Current laparoscopic gastrointestinal surgery// Gastrointest Endosc 47: 500-511, 1998.

348. Chang K.K., Mo L.R., Yau M.P., et al. Endoscopic sphincterotomy prior to laparoscopic cholecystectomy for the treatment of cholelithiasis// Hepatogastroenterology 43: 203-206, 1996.

349. Charlo Dupont T, Fernandez Martin M, Tejido Sanchez C. A cost analysis of laparoscopic cholecystectomy compared with the open technic. Rev Esp Enferm Dig. 1995 Jun;87(6):449-52. (№ 42)

350. Chiappalone S., Russo B., Rega M., Laparoscopic surgical treatment of cholecysto-choledochal calculi: A single step solution. Chir Ital 52: 663-668, 2000.

351. Cholelithiasis. From: http://www.ebm-guidelines.com/

352. Chow W.C., Ong C.L., Png I.C., Rauff A. Galldbladder empyema-another good reason for early cholecystectomy. // J.R. Coil. Surg. Edinb. 1993 -4.

353. Clinical evidence Issue 6 on CD-ROM.// BMJ Publishing Group 2001

354. Cook J, Richardson J, Street A. A cost utility analysis of treatment options for gallstone disease: methodological issues and results.// Health Econ. 1994 May-Jun;3(3): 157-68. (№ 39)

355. Cooperberg P.L., Gibney R.G. Imaging of the gallbladder// Radiology 1987. - Vol.163. - №3 - P.605-613.

356. Cost-effectiveness in health and medicine / M.R. Gold, J.E. Siegel, L.B. Russel at al. (Ed.). New York: Oxford University Press, 1996. - 118 p.

357. Cotton P.B., Chung S., Davis W., et al.Issues in Cholecystectomy and Management of Duct Stones. // Amer. J. Gastroenterol. 1994. - Vol.89. - S.169-176.

358. Croce E., Azzola M., Golia M., Palazzini G. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis// G. Chir. 1992. - Vol.13, №4.

359. Danzinger R.G., Hofmann A.F., Thistle J.L. et al. Effect of oral chenodexycholic acid on bili acid kinetics and biliary lipid composition in women with cholelitiasis // J.Clin. Invest. 1973. Vol.52. - P.2809-2891.

360. Del Santa P., Kazanan K., Rogers F., Bevms P., Hall J. Prediction of operative cholangiography in patients undergound elective cholecistectomy with routine liver function chemistries// Surgery 98: 7-11, 1985.

361. Deleuze A., Millat B., Fingerhut A. Laparoscopic management of choledocholitiasis// Surg. Endosc. 8: 471, 1994.

362. Den Besten L., Berci G. The current status of billiary tract surgery: an international study of 1072 consecutive patients// World. S. Surg. 1986. - Vol.10 - №1 -P.l 16-122.

363. Deslandres E., Gagner M., Pomp A. Intraoperative endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy. Gastrointest Endosc.- 39: 54-58, 1993.

364. Dion Y.M., Morin J. Laparoscopic cholecystectomy: A report of 60 cases // Can. J. Surg. 1990 - Vol.33, №6.

365. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care // Milbank Memorial Fund Quarterly. 1966. - Vol. 44. - P. 166-206.

366. Donabedian A. The criteria and standards of quality/Health administration Press //- Ann. Abor., 1982.

367. Donabedian A. The seven Pillars of Quality // Archives Of Pathology and Laboratory Medicine.-1990.- Vol. 114. P. 1115-1118.

368. Drummond M.E., Jefferson T.O. Guidelines for authors and peer reviewers of economic submissions to the BMJ // Br. Med. J. 1996; 313: 275-283.

369. Drummond M.E., O'Brien B., Stoddart G.L., Torrance G.W. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford university press, 1999.-305 p.

370. Economic evaluation in health care. Merging theory with practice./ Ed. M.Drummond.- A.McGuire OUP, 2001 286 p.

371. Economou S.G. et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4292 hospitals and an analysis of 77604 cases//Am J. Surg. 1993. - 165.

372. Eddy D.M. Benefit language: Criteria that will improve quality while reducing costs // JAMA. 1996. - Vol. 275, № 8. - P. 52-54.

373. Eddy D.M. From theory to practice: Rationing resources while improving quality: How to get more for less // JAMA. 1994. - Vol. 272, № 10. -P.817-824.

374. Eigler F.W., Waltz M.K., Berthelot G., Levard H. Coelioscopic cholecystectomy: Prelimynary report of 36 cases.//Ann. Surg. 211: 60-62, 1990.

375. Engemann R., Pickhuth D., Lubinus P. et al. Arguments for selective intraoperative cholangiography.// Surg 2: 224, 1990.

376. Fitzgibbons R.J., Schmid S., Santoscoy R. et al. Open laparoscopy for laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Laparosc. Endosc. -1991. Vol.1, №4.

377. Fitzigibbons R.J., Sims K.L., Nguyen N., et al. Acute cholecystitis: Does the clinical diagnosis correlate with the pathological diagnosis?// Surg.Endosc. 1996 - 10(12).

378. Fletcher D.R. Surgery, duodenoscopy or laparoscopy in obstructive jaundice which to choose?// Surg. Endosc. 8: 490, 1994.

379. Fletcher D.R., Jones R.M., O'Riordan B., Hardy K.J. Laparoscopic cholecystectomy for complicated gallsone disease// Surg Endosc.- 6: 179-182. 1992.

380. Flowers J.L., Bailey R.W., Scovill W.A., Zucker K.A. The Baltimore experience with laparoscopic management of acute cholecystitis// Am. J. Surg. 1991.-Vol.161, №3.

381. Frank J, Donabedian A. // Bull. WHO. 2000. - Vol. 78. - P. 1475.

382. Franklin M.E., Bailey R.W., Scovill W.A., Zucker K.A. The Baltimore experience with laparoscopic management of acute acute cholecistitis// Am. J. Surg.-1991 -Vol. 161, №3.

383. Frazee R.C., Roberts J.W., Symmonds R. et al. What contraindications for laparoscopic cholecystectomy// Am. J. Surg. 1992. - Vol. 164,№5.

384. Frazee R.C., Thames T., Appel M. et al. Laparoscopic cholecistec-tomy: Amulticenter stady//Laparoendosc. Surg. 1991 - Vol.1, №3.

385. Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S. et al. Same -day discharge after endoscopic biliary sphincterotomy: Observations from a prospective multicenter complication study. // Gastrointest Endosc 49: 580, 1999.

386. Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Prognosis of gallstones with mild or no symptoms: 25 years of follow-up in a health maintenance organization. J Clin. Epidemiol.- 1989;42:127-36.

387. Gatsoulis N., Koulas S., Kiparos G, et al. Laparoscopic cholecystectomy in obese and nonobese patients. Obes Surg. 1999 Oct;9(5):459-61.

388. Giger U, Michel JM, Vonlanthen R, et al. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: indication, technique, risk and outcome. . //Langenbecks Arch Surg. 2004 Aug; 14.

389. Gilliand T.M., Traverso L.W. Modern Standards for Comparison of Cholecystectomy with Alternative Treatments for Simptomatic Cholelithiasis with Emphasis on Long Term Relief of Symptoms. // Surgery Gynecology and obstetrics, 1990.- Vol.170. -P.39-44.

390. Giurgiu D.I., Margulies D.R., Carroll B.J. et al. Laparoscopic common bile duct exploration: long-term outcome. Arch Surg 134; 839-843, 1999.

391. Glenn F. Biliary tract disease// Surg. Gyneco. Obstet. -1981. — Vol.153-s.1001-1006.

392. Grace P.A., Quereshi A. et al. Reduced postoperative hospitalization after laparoscopic cholecystectomy. // Br. J. Surg. 1991. Vol. 78/2. - p. 160-162.

393. Gracic W.A., Ronsohoff D.F. The natural history of silent gallstones: The innocent gallstone is not a with// N. Engl. J. Med. 1982. - Vol.307. - p.798-800.

394. Gracie WA, Ransohoff DF. The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth. N Engl J Med. 1982;307:798-800.

395. Grey J.A.M. Evidence-based Health Care. New York: Churchill Livingstone, 1997.-342 p.

396. Grill W. Gallensteine: Wann operieren? // Munch. Med. Wschr. -1983.- Bd. 125., -№4 S. 15-16.

397. Grol R. Beliefs and evidence in changing clinical practice/ BMJ.-1997.-315:418-21

398. Grol R., Dalhuijsen J., Thomas S. et al. Attributes of clinical guidelines that influence use of guidelines in general practice: observational study// BMJ.- 1998; 317.-858-61

399. Gronroos J.M., Haapamaki M.M., Gullichsen R. Effect of the diameter of the common bile duct on the incedence of bile duct stones in patients with recurrent attacks of right epigastric pain after cholecystectomy// Eur. J. Surg. 167: 767-769,2001.

400. Guide to quality assurance The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. 1988. North Michigan Avenue, Chicago, Illinois.-P.60611-1845.

401. Guidelines for the treatment of gallstones. // Ann Intern Med. 1993 Oct 1;119(7 Pt l):620-2. (1)

402. Guma C, Viola L, Thome M, Galdame O, Facelli A, Di Bucci A, Vaimberg D. Recurrence of vesicular microlithiasis. Controlled study with different dosis of ursodeoxycholic acid. //Medicina (B Aires). 1998;58(5 Pt l):474-6. (N 15)

403. Halpin V.J., Dunnegan D., Soper N.J. Laparoscopic intracorporeal ultrasound versus fluoroscopic intraoperative cholangiography: after the learning curve. //Surg. Endosc. 16: 336-341, 2002.

404. Hanter J.G. Avoidanse of bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy// Surg. Clin N Am 1994. - 4.

405. Hawasli A. Timing of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. // J. Laparoendosc. Surg. 1994. - Vol.4,№1.

406. Hendolin HI, Paakonen ME, Alhava EM, et al. Laparoscopic or open cholecystectomy: a prospective randomised trial to compare postoperative pain. Eur J Surg. 2000 May; 166(5):394-9.

407. Hochwarter G., Renner K., Sebesta C., et al. Magnetic Resonance Cholangiography (MRC) versus Endoscopic Retrograde Cholangiopancreaticogra-phy (ERCP) in the Diagnosis Of Bile Duct Obstruction// Gastroenterology. -Vol.114. -P.-A523.

408. How to conduct a Cochrane Systematic Review / Ed. C.D. Murlow, A. Oxman. The Cochrane Collaboration, 1998.

409. Howes N, Chagla L, Thorpe M, et al. Surgical practice is evidence based. British Journal of Surgery.- 1997;84:1220-3.

410. Huang S.M., Wu C.W., Lui W.Y., P'eng F.K. A prospective randomised study of laparoscopic v. open cholecystectomy in aged patients with cholecys-tolithiasis. S Afr J Surg. 1996 Nov;34(4): 177-9; discussion 179-80. (№ 3)

411. Ichida Y. et al. The significance if intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. 4th World Congress of Laparoscopic Surgery, Kyoto, Japan, 16-19 June 1994. Surg. Endosc 8: 611, 1994.

412. Jacobs M., Cerdeja J.C., Golbstem H.S. Laperoscopic choledocho-lithotomy. //J. Laparoendosc. Surg. 1: 79-82, 1991.

413. Jefferson T., Demicheli V., Mugford M. Elementary Economic Evaluation in Health Care. BMJ books, 2000.

414. Jendersen M., Thorbll J.E., Adamsen S., et al. MRCP Screening for "Silent" Bile Duct Stones in Patients with Symptomatic Gall Bladder Stones. A Prospective Study // Gut. 1999. - Vol.45(Suppl. 1). - №5. - P. A226.

415. Johansson M, Thune A, Nelvin L, Stiernstam M, Westman B, Lundell L. Randomized clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis. Br J Surg. 2005 Jan;92(l):44-9.

416. Jon B., Voboril Z. Treatment of acuie cholecystitis with emergent and early cholecystectomy// Rozhl.Chir. 1994 - 4.

417. Kanemaki N., Nakazawa S., Inui K., et al. Three-Dimensional Intraductal Ultrasonography: Premliminary Results of a New Technigue for the Diagnosis of Diseases of the Pancreatobiliary System// Endoscopy. — 1997. Vol.29, №8.-P.726-731.

418. Keulemans Y.C., Rauws E.A., Huibregtse T.A., Gouma D.J. Current management of the gallbladder after endoscopic sphincterotomy for common bile duct stones// Gastrointest. Endosc. 1997. - Dec; 46(6). - P.514-9.

419. Kiviluoto T, Siren J, Luukkonen P, Kivilaakso E. Randomised trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acute and gangrenous cholecystitis. Lancet.- 1998;351(9099):321-5.

420. Kockerling F; Hohenberger W; Reymond M.A.; Schneider C. Laparoscopic cholecystectomy in antegade (prograde) technique // Zentralbl Chir 1997.

421. Leuschner M., Leuschner U., Lasarovici D. et. al. Dissolution of gallstones with an ursodeoxycholic acid mentol preparation: A controlled progressive double blind trial// Cut. 1988. - Vol.29, №4. - P.428-432.

422. Lezoche E., Paganini A.M. Technical considerations and laparoscopic bile duct exploration: Transcistic and choledochotomy. Semin Laparosc Surg 7:262-278, 2000.

423. Lujan JA, Sanchez-Bueno F, Parrilla P, et al. Laparoscopic vs. open cholecystectomy in patients aged 65 and older.// Surg Laparosc Endosc. 1998 Jun;8(3):208-10. (№ 17)

424. Makinen AM, Nordback IH. Cholecystectomy: comparison of minilaparotomy and laparoscopy.// Int Surg. 1995 Apr-Jun;80(2):99-101 (№ 46).

425. Male P.- J., Meyer P. Choix et modalités de traitement de la lithiase biliaire// Schweismed. wschr. -1986. -Bd.l 16 №31/32 - s.1040 -1044.

426. Marshall, D. Gallstone Therapies. Ottawa: Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment (CCOHTA); 1991.

427. Martin I.J., Bailey I.S., Rhodes M., et al. Towards T-tube free laparoscopic bile duct exploration: a methodologic evolution during 300 consecutive procedures. Ann Surg 228: 29-34, 1998.

428. May GR, Sutherland LR, Shaffer EA.Efficacy of bile acid therapy for gallstone dissolution: A meta-analysis of randomized trials. Aliment Pharmacol Ther.- 1993 Apr;7(2):139-48.(N 38)

429. Mayo-Martinez J., Vizent-Hamelin E., Martinnez-Sarmiento J. et al. Acute cholecystitis and laparoscopic cholecistectomy:. Comparison with non complicated cholelithiasis// Rev. Esp. Enferm Dig. 1994 - Vol.86, №2.

430. McCulloch P. Evidence-based surgery: Do we have it, and can we get it? From: http://www.cebm.utoronto.ca/syllabi/gs/intro.htm

431. McCulloch P., Taylor I., Sasako M et al. Randomised trials in surgery: problems and possible solutions. BMJ 2002; 324:1448-1451.

432. McCune W.S., Shorb P.E., Moscovitz H. Endoscopic Cannulation of the Ampulla of Vater: A Preliminary Report // Ann. Surg. 1968. - №167. — P.752-756.

433. McMahon A.J., Ross S, Baxter J.N., et al. Symptomatic outcome 1 year after laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy: a randomized trial. Br J Surg. 1995 Oct;82( 10): 1378-82 (№ 44)

434. McSherry C.K., Ferstenberg H., Calhoun W.F. et. al. The natural history of diagnosed gallstone disease in symptomatic and asymptomatic patients// Ann. Surg. 1985. - Vol.202 - №1 - P.59-63.

435. Michel LA., Johnson P. Is surgical mystique a myth and double standard the reality? Med Humanities 200; 28: 66-70.

436. Miller R.E., Kimmelstiel F.M. Laparoscopic cholecistectomy for acyte cholecystitis// Syrg. Endosc. 1993 - Vol.7, №4.

437. Mussack T., Ladurner R. Gross M. et al. The value of magnetic resonance cholangiography for the expedient diagnosis of choledocholithiasis// Dtsch Med Wochenschr 127: 786-790, 2002.

438. Nakai T. et al. Indication of selective introperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy// Surg Endosc.- 1994. -8: 611

439. NIH Consensus Streatment.- 1992. Vol. 10/3, - P.58-65.

440. Nuijten M.J.C. Pharmacoeconomics in European Decision Making // Value in Health. 1999. - Vol. 2, № 5. - P. 319-322.

441. O'Rouke N.A., Fielding G.A. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis// Aust. N. Z.J. Surg. 1992 - Vol.62. Nol2.

442. Pardela M., Kozlowski A., Drozdz M. Bezobkawowa kamica pecherzyka zoleiwego u otylyth chorych ieczonych operacyinie. // Pol. Przegl. Chir. 1988. - Vol.60 - №6. -p.505-508.

443. Patient Care Committee, Society for Surgery of the Alimentary Tract. Treatment of gallstone and gallbladder disease: SSAT patient care guidelines. J Gastrointest Surg. 2004 Mar-Apr;8(3):363-4. (3)

444. Paul A., Eypash E.P., Holthausen U., Troidl H. // Surgery, 1995. -Vol. 117/5 -P.595-596.

445. Pellegrini C.A. Asymptomatic gallstones. Does diabetes mellitus make adifference? // Gastroenterology 1986. - Vol.91 - №1 - p.245-247.

446. Penninckx F, Aerts R, Kerremans R, Koninckx PR. Laparoscopic cholecystectomy: Some advantages or just an artifice of new technology? HPB Surg. 1991 Apr;3(4):291-4.

447. Perissat J., Collet D., Desplantez J., Belliard R. Laparoscopic treatment of CBD stones. 4th World Congress of Laparoscopic Surgery, Kyoto, Japan, 16-19 June 1994. Surg Endosc 8: 492, 1994.

448. Petelin J. Laparoscopic approach to common duct patology. Surg. Laparosc. Endosc. 1: 33-41, 1991.

449. Petelin J.B. Laparoscopic approach to common duct patology. Am J Surg. 165: 487-491, 1993.

450. Phillips E.H., Carrol B.J., Belloetal J.M. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis//Am. Surg. 1992 - Vol.58,No5.

451. Pier A., Gotz F., Ibald R. Laparoscopic placement of T-drainage in choledocholitiasis. Chirurg 62: 691-693, 1991.

452. Poole G., Waldron B., Shimi S.M., Cushieri A. Laparoscopic common bile duct exploration.// Endoscopy 29: 609-613, 1997.

453. Prat F., Malak N.A., Pelletier G et al. Biliary symptoms and complications more then 8 years after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis// Gastroenterology 110: 894-899, 1996.

454. Principles of Phamacoeconomics. Second ed. / J.I. Bootman, R.J. Townsend, W.F. McGhan. Cincinnati: Harvey Whitney Boors Company, 1996.576 p.

455. Ransohoff D.F., Gracie W.A., Wolfenson L.B., Neuhauser D. Prophylactic cholecystectomy or expetans management for persons with silent gallstones: A decision analysis to assess survival// Ann. Intern. Med. 1983. Vol.99 - p. 199204.

456. Ransohoff DF., Gracie WA. Treatment of Gallstones. Ann. Intern. Med.- 1993; Vol. 119 Issue 7 (Part 1): 606-619

457. Rau H.G., Meyer G., Maiwald G. Conventional or laparoscopic cholecystectomy in treatment of acute cholecystitis? // Chirurg 1994. -Vol.65,№12.

458. Ress A.M., Sarr M.J., Nagoney D.M. Spectrum and management of major complications of laparoscopic cholecystectomy// Am. J. Surg. 1993. -Vol.165.

459. Rhodes M., Nathanson L., O'Rourke N., Fielding G. Laparoscopic antegrade biliary stenting. // Endoscopy 27: 676-678.- 1995.

460. Rhodes M., Nathanson L., O'Rourke N. et al. Laparoscopic exploration of the common bile duct: lessons learned from 129 consecutive cases. Br. J. Surg.- 82:664-668, 1995.

461. Richardson M.C., Bell G., Fullarton G.M. Incidence and nature of bile duct injuries following laparoscopic cholecystectomy; an audit of 5913 cases// Br. J. Surg. 1996-Vol.83.

462. Rijna H., Kemps W.G., et al. Preoperative ERCP approach to common bile duct stones: Results of a selective policy. Dig. Surg.- 17: 229-233, 2000.

463. Robescchi A., Fronda G.R., Scollo M.A. et. al. I Iruolo del chirurgo nella colelitiasi// Minerva chir. 1988. - Vol.43 - №6 - p.471-474.

464. Sackett D.L., Richardson W.S., Rosenberg W., Haynes R.B. Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM. New York: Churchill Livingstone, 1997. - 250 p.

465. Sackett D.L., Rosenberg W.M., Grey J.M.A. et al. Evidence-based medicine: what it is and what it is not // Brit. med. J. Vol. 312. - P. 71-72.

466. Sackier J.M., Berci G., Pas-Partlow M. Laparoscopic transcystic choledochotomy as an adjunct to laparoscopic cholecystectomy.// Amer. Surg 57: 323-326,- 1991.

467. Sackmann M., Pauletzcki J., Sauerbruch T. et. al. The Munich gallbladder lihotripsy study: Results of the first 5 years with 71 patients//Ann. Intern. Med. 1991. -Vol.114.- P.290-296.

468. Sanerbruch T. Nonsurgical treatment of gallstones: Where do we go from here?// Hepatogastroenterology 1989. - Vol.36 - №5 - P.307-308.

469. Schriefers K.N., Gok Y., Bernhard J.Ch. Wandel von diagnostic und indication in der Gallensteinchi rurgie// Chirurg. 1988. - Bd.59 - №4 - P. 185189.

470. Sequeira R., Mosk L., Chassin J. el al. Credentialing physicians for new technology: the physician's learning curve must not harm the patient // HPB Surg, 1997.-Vol.lO/3.-P. 163-164.

471. Shea JA, Healey MJ, Berlin JA, Clarke JR, Malet PF, Staroscik RN, Schwartz JS, Williams SV. Mortality and complications associated with laparoscopic cholecystectomy. A meta-analysis. Ann Surg. 1996 Nov;224(5):609-20. (№ 51)

472. Smadja M. Indications chirurgicales de la lithiase biliare vues un medecin// Med. Chir. Dig. 1979. - Vol.8 - №1 - P.241-243.

473. Snow L.L., Weinstein L.S., Hannon J.K., Lane D.R. Evaluation of operative cholangiography in 2043 patients undergound laparoscopic cholecystectomy: a case for the selective cholangiogram// SurgEndosc 15: 14-20, 2001.

474. Solomon M.J., McLeod R.S. Should we be performing more randomised controlled trials evaluating surgical operations?// Surgery 1995; 118:459-67

475. Sondenaa K., Nesvik I., Solhaug J.H., Soreide O. Randomization to surgery or observation in patients with symptomatic gallbladder stone disease. The problem of evidence-based medicine in clinical practice. Scand J Gastroenterol. 1997 Jun;32(6):611-6

476. Sonnenberg A. Soil man asymptomatische gallensteine operieren?// Helv. Chir. Acta. 1986. -Vol.52 - №6 -p.839-849.

477. Soper N.J., Stockmann P.T., Dunnegman D.L., Aschley S.W. Laparoscopic cholecisectomy: The new gold standart?// Arch Surg. 1992. - N127.

478. Staritz M., Poralla T., Dormeyer H.H. et al. Endoscopic removal of commonbile duct stones through the intact papilla after medical sphincter dilatation//Gastroenterology.-88: 1807-1811, 1985.

479. Steiner CA, Bass EB, Talami MA, et al. Surgical rates and operative mortality for open and laparoscopic cholecystectomy in Maryland.// New England Journal of Medicine 1994;330:403-8

480. Stevens HP, van de Berg M, Ruseler CH, Wereldsma JC. Clinical and financial aspects of cholecystectomy: Laparoscopic versus open technique. World J Surg. -1997 Jan;21(l):91-6; discussion 96-7. (№ 7)

481. Stubbs R.S. Wound infection after cholecystectomy: A case for routine prophylaxis// Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1983. - Vol.65 - №1 - P.30-31.

482. Tangedahl T.M. Therapeutic options for gallstones// Postyraduate medicine 1987. - Vol.81. - №1 -p.201-207.

483. The Cochrane Library. Issue 1. Oxford: Update Software, 2001.

484. The Southern Surgeons Club. A prospective analysis of 1518 laparoscopic cholecystectomies. New England Journal of Medicine 1991;324:1073-8.

485. Tomida S., Abei M., Yamaguchi T., et al. Long-term ursodeoxycholic acid therapy is associated with reduced risk of biliary pain and acute cholecystitis in patients with gallbladder stones: a cohort analysis. Hepatology. 1999 Jul;30(l):6-13 (N21)

486. Traverso L.W. Discussant: endoskopic cholecystectomy an analisis of complications//Arch. Surg. 1991. - 126.

487. Treatment of gallstone and gallbladder disease using cholecystectomy. The Society for Surgery of the Alimentary Tract Patient Care Committee. J Gastrointest Surg.- 1998 Sep-Oct;2(5):485-6. (3')

488. Treatment of Gallstones in Adults. 2001 http://www.healthservices.gov.bc.ca

489. Trondsen E., Reiertsen O., Andersen O.K., Kjaersgaard randomized study//Eur. J. Surg., 1993.-Vol. 159/4.-p.-217-221.

490. Tusek D., Raguse T., Hufschmidt M. Value of intraoperative laparoscopic cholangiogrphy. //Zbl Chir .-122: 153-156, 1997.

491. US Congress: Office of Technology Assessment. Identifying health technologies that work: searching for evidence. / Washington DC: US Government Printing Office. 1994.

492. Valuing Health Care// Ed. by F.A.Sloan. Cambridge University Press. - 273 p.

493. Vara Thorbeck C. Laparoscopic cholecystectomy: Our experience in 50 initial cases.//An R Acad Nac Med .-1991; 108(4):693-700.

494. Widdison AL. A systematic review of the effectiveness and safety of laparoscopic cholecystectomy// Ann R Coll Surg Engl. 1996 Sep;78(5):476. (№ 53?)

495. Wiechel K.-L., Engstom C.-F., Vrasko J. Intrabiliary US Needless or Asset? // Endoscopy. - 1999. - Vol.3 l(Suppl. 1). - P. E7.

496. Wietholts H., Materu S. Differentialtherapic der cholelithiasis. // Die internisische Welt. 1986. - Bd.9 - №2 - S.42-47.

497. Wilson A.K., Kozol R.A., Salwen W.A. et al. Gangrenous cholecysti-tisin an urban VA hospital// J. Surg. Res. 1994 - 5.

498. Yerdel M.A., Karayalcin K., Koyuncu A. et al. Direct trocar insertion versus Veress needle insertion in laparoscopic cholecistectomy. // Am. J. Surg, 1999. Vol. 177/3. - P. 247-249.

499. Zhang Qi-lian. Lazer-beam lithotripsy for bile stone via percutaneous-transhepatic cholangioscopy // Chin. med. J., 1985. -Vol.98, №3. C. 83-84.

500. Zigraggen K., Leepin H., Metzger A., Klaiber C. Acute cholecystitis: Indication for emegention laparoscopic cholecystectomy?// Schweiz. Med. Wochenschr. -1994 Bd. 124, №18.

501. Zucker K.A., Bailey R.W., Reddick E.J. Surgical Laparoscopy // Quality medical pablishing St. Louis, Missouri -1991.- 359p.

502. Zucker K.A., Flowers J.L., Baileyetal R.W. Laparoscopic management of acute cholecystitis // Am. J. Surg. 1993. - Vol.165.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Автореферат
200 руб.
Диссертация
500 руб.
Артикул: 331742