Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных с диссоциальным типом поведения тема диссертации и автореферата по ВАК 14.01.17, кандидат медицинских наук Фурса, Альбина Анатольевна

Диссертация и автореферат на тему «Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных с диссоциальным типом поведения». disserCat — научная электронная библиотека.
Автореферат
Диссертация
Артикул: 430691
Год: 
2011
Автор научной работы: 
Фурса, Альбина Анатольевна
Ученая cтепень: 
кандидат медицинских наук
Место защиты диссертации: 
Москва
Код cпециальности ВАК: 
14.01.17
Специальность: 
Хирургия
Количество cтраниц: 
114

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фурса, Альбина Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология наркомании и бродяжничества

1.2 Особенности течения острых гнойных заболеваний мягких 14 тканей у наркоманов и бомжей

1.3 Современные методы лечения гнойно-воспалительных 17 заболеваний мягких тканей

ГЛАВА II КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И 23 ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Клиническая характеристика больных

2.2 Методы исследования

ГЛАВА III

ВЗАИМОСВЯЗЬ РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ОБРАЗОМ ЖИЗНИ И ФАКТОРАМИ ДИССОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

Варианты локализации и распространенности очагов гнойной инфекции у бомжей и наркоманов. Взаимосвязь со стажем наркомании

Влияние диссоциального поведения на развитие острых 40 гнойных заболеваний мягких тканей

Социальные факторы, приведшие к наркомании и бродяжничеству

Социальное положение пациентов

Факторы риска развития острых гнойных заболеваний у 46 наркоманов и бомжей

ГЛАВА IV ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА 50 У БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ И БОМЖЕЙ.

Микробиологическая характеристика гнойных очагов

Цитологическая характеристика ран

Морфологическая характеристика ран

Результаты исследований газожидкостной хроматографии 67 и масс-спектрометрии

ГЛАВА V ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И ПРЕДЛАГАЕМОГО 71 КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У НАРКОМАНОВ И БОМЖЕЙ

5.1 Комплексное хирургическое лечение острых гнойных 71 заболеваний мягких тканей у наркоманов и бомжей

5.1.1 Агрессивная хирургическая тактика при абсцессах мягких 75 тканей

5.1.2 Агрессивная хирургическая тактика при флегмонах 78 мягких тканей

5.1.3 Агрессивная хирургическая тактика при инфицированных 84 ранах и трофических язвах

5.2 Консервативная терапия

5.2.1 Инфузионная терапия

5.2.2 Антибактериальная терапия

5.2.3 Местное лечение ран

5.3 Сравнительная характеристика клинических и 94 лабораторных показателей при поступлении и выписке

5.4 Клинические примеры

ГЛАВА VI РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОЦЕНКА 110 ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

6.1 Результаты лечения

6.2 Оценка эффективности лечения

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Особенности диагностики и лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных с диссоциальным типом поведения"

Актуальность проблемы

Вопросы лечения гнойных ран были актуальны во все времена. В общей структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция составляет 35-45% [70].

Проблема повышения эффективности лечения гнойных заболеваний и их профилактика остается одной из приоритетных в современной хирургии [70, 103].

Статистика свидетельствует о росте гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, чему способствует, в том числе, увеличение количества лиц, ведущих диссоциальный образ жизни. Со становлением рыночных отношений в нашей стране увеличилось количество людей без определенного места жительства, отмечается рост наркомании [14]. По данным ВОЗ, в мире в 2007г. насчитывалось свыше 200 млн. лиц, практикующих немедицинское использование различных наркотических веществ. По официальным данным, озвученным Президентом РФ В.В. Путиным, в 2004г. в России 4 млн. человек употребляли различные виды наркотических препаратов. Из доклада ежегодного Международного комитета по контролю за оборотом наркотиков при ООН: в России в 2009г. употребляли наркотики 6 млн. человек, из них 2 млн. человек — это молодые люди в возрасте до 24 лет.

Термин «БОМЖ» стало широко применяться с начала 90-х годов. По официальным данным МВД Российской Федерации в 2007 г. бездомных в России насчитывалось от 3,4 до 4,5 млн. человек. Треть из них составляют бывшие заключенные. Остальные две трети - люди потерявшие жилье по семейным или экономическим обстоятельствам [23].

Такое проявление диссоциального поведения бомжами и наркоманами, как элементарное несоблюдение санитарно-гигиенических норм, резко повышает риск развития у них гнойных процессов мягких тканей [41,51,71].

Инфекция является ведущей причиной госпитализации и смертности среди бомжей и наркоманов [96,127]. Наркомания и бродяжничество - это проблема всего общества в связи с распространением таких инфекций как ВИЧ, гепатиты, а также резистентных бактерий [95,96]. Широкая диссемена-ция возбудителей ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов среди наркопотребителей, и их неупорядоченные половые отношения создают угрозу массового распространения этих инфекций и за пределы группы наркоманов [56,102].

До начала 90-х годов врачи редко встречались с данной группой пациентов, поэтому в настоящее время столкнулись с трудностями при их лечении. Ощущается недостаток исследований особенностей течения острых гнойных заболеваний у бомжей и наркоманов, а также, несмотря на увеличение количества данных пациентов в стационарах, не разработан единый комплекс их хирургического лечения в соответствии с особенностями их поведения в лечебном учреждении. Таким образом, исследование особенностей течения гнойных процессов мягких тканей у лиц с диссоциальным поведением и разработка тактики их лечения является в настоящее время актуальной проблемой.

Цель исследования

Изучить особенности течения острых гнойных заболеваний мягких тканей у больных с диссоциальным поведением и разработать оптимальный комплекс хирургического лечения данной категории пациентов.

Задачи исследования

Определить взаимосвязь развития и клиники острых гнойных заболеваний с образом жизни и факторами диссоциального поведения пациентов.

2. Исследовать влияние степени диссоциальности наркоманов и бомжей на выбор тактики хирургического лечения.

3. Изучить особенности инфекционного и раневого процессов у больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей и диссоциальным типом поведения.

4. Разработать комплекс хирургического лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у этой категории пациентов и оценить его клиническую эффективность.

Научная новизна

1. Установлено, что диссоциальность поведения пациентов данной группы является одним из важных факторов для определения объема и тактики комплексного хирургического лечения.

2. Выявлены закономерности локализации и распространенности гнойных процессов в зависимости от стажа наркомании (до 5 лет, от 5 до 10 лет и свыше 10 лет).

3. Выявлено, что ведущим элементом интоксикации на фоне гнойного очага и регулярного приема наркотиков и алкоголя, был высокий уровень в крови ЛЖК, полиаминов, оксифенилкарбоновых кислот и сернистых соединений в тканях.

4. Установлены особенности инфекционного процесса, характеризующиеся преобладанием грамположительной флоры в гнойном очаге при поступлении с ее сменой на грамотрицательную микрофлору к 57-м суткам нахождения в стационаре.

5. Выявлены морфологические особенности раневого процесса (наличие диффузного гнойного воспаления с очагами некроза и микроабсцессами в рубцовой ткани, окружающей гнойный очаг), послужившие обоснованием для проведения агрессивного хирургического лечения.

6. Разработана агрессивная хирургическая тактика лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у бомжей и наркоманов, новизна которой подтверждена патентом (№ 2400155 приоритет от 17.02.2009).

Практическая ценность работы

1. Модифицирован комплекс хирургического лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у наркоманов и бомжей, включающий агрессивную хирургическую обработку, и подтверждена его клиническая эффективность.

2. Выявлены особенности инфекционного и раневого процессов, и обоснована необходимость коррекции программы эмпирической антибактериальной терапии у наркоманов и бомжей.

3. Обоснована необходимость привлечения к лечению данной группы пациентов психолога для их эффективной адаптации к условиям стационара (преодоление замкнутости и агрессивности, неадекватной реакции на медицинские манипуляции).

4. Предложено определение степени диссоциации по 7 базовым социальным факторам, зная которую (выраженная, не выраженная), можно на начальном этапе лечения предопределить особенность поведения пациента в стационаре.

5. Выявлены закономерности локализации и распространенности гнойных очагов мягких тканей в зависимости от стажа наркомании, позволяющие до выполнения оперативного вмешательства предположительно оценить его объём и возможный оперативный доступ, выбрать общий или локальный метод обезболивания.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения и материалы диссертации внедрены в клиническую практику и используются в работе отделения гнойной хирургии Краевой клинической больницы №1 им. C.B. Очаповского г. Краснодара, а также внедрены в учебный процесс кафедры общей хирургии Краснодарского государственного медицинского университета.

Апробация диссертационной работы

Основные положения диссертации отражены в докладе на III международном хирургическом конгрессе (Москва, 2008г). Рассмотрение материалов диссертации состоялось на совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.123.01 при ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова».

Патент на изобретение

Патент № 2400155 Российская Федерация. Способ хирургического лечения постинъекционных острых гнойных заболеваний мягких тканей у наркоманов / заявитель и патентообладатель Фурса A.A., Земляной А.Б. — заявка №2009105588; заявл. 17.02.2009; зарегестр. 27.09.2010.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе - в центральной печати.

Структура и объем диссертации

В основу работы положены материалы лечения и обследования 92 больных с гнойно-воспалительными процессами и ведущими диссоциальный образ жизни. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Иллюстрирована 32 таблицами, 39 рисунками. Работа выполнена в ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова».

Заключение диссертации по теме "Хирургия", Фурса, Альбина Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. В зависимости от стажа наркомании (до 5 лет, от 5 до 10 лет, свыше 10 лет) выявлены закономерности локализации и распространённости гнойно-некротических очагов определяющие тактику хирургического лечения.

2. С увеличением выраженности диссоциальности поведения бомжей и наркоманов возрастает необходимость в применении модифицированного комплексного хирургического лечения.

3. Ведущим этиологическим фактором развития острых гнойных заболеваний у больных с диссоциальным типом поведения является Грам (+) микрофлора. Выявлена ее ранняя смена (к 7 сут) на Грам (-) в ходе пребывания пациентов в стационаре. Наличие гнойного воспаления у больных данной категории может сочетаться с микроабсцессами в рубцовой ткани. Перечисленные факторы в совокупности требуют проведения агрессивной хирургической тактики.

4. Агрессивное хирургическое лечение должно быть поддержано восстановлением адекватного питания, режима дня, и мерами по психологической адаптации пациентов.

5. Впервые предложенная агрессивная хирургическая тактика в составе модифицированного комплексного лечения острых гнойных заболеваний мягких тканей у бомжей и наркоманов позволила улучшить результаты их лечения от 46,15% (в группе сравнения) до 97,56% (в основной группе).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В анамнез следует включать данные о степени диссоциальности пациента (выраженная, не выраженная) для обоснования выбора объема обследования и тактики комплексного лечения.

2. Одним из обязательных элементов, способствующих эффективному хирургическому лечению, является возможность пациентов к социальной и психологической адаптации. Что требует привлечения к работе психолога для коррекции их диссоциального поведения.

3. Высокий уровень интоксикации у наркоманов и бомжей, требует проведения детоксикационной инфузионной терапии и агрессивного хирургического лечения.

4. Хирургическое лечение необходимо проводить по принципу агрессивной хирургической обработки гнойного очага с дополнительным иссечением всех близлежащих рубцовых тканей в подкожной клетчатке и мышцах, иссечением рубцово-измененной фасции, следов от инъекций на коже и рубцовых втяжений в зоне поражения.

131

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фурса, Альбина Анатольевна, 2011 год

1. Абаев, Ю.К. Многокомпонентные перевязочные средства в лечении гнойных ран / Ю.К. Абаев, В.Е. Капуцкий, A.A. Адарченко // Хирургия. -1999. №10. — С.69-71.

2. Алексеева, Л.П. Изучение нарушений личности и эмоционально-волевой сферы у лиц БОМЖ, больных туберкулезом / Л.П. Алексеева, Ю.К. Розанова, М.В. Петровская // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №11. -С.6-10.

3. Алуханян, O.A. Сосудистые и гнойно-септические осложнения у наркоманов / O.A. Алуханян, В.И. Стребков, Ю.И. Мамелов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - №2. — С.87.

4. Алъперович, Б.И. Клиника и лечение гнойных заболеваний / Б.И. Альперович, М.М. Соловьев. Томск, 1986. — 358с.

5. Азаров, М. Филантропия по-русски / М. Азаров // Еженедельный деловой журнал. 2001. - №27. - С.7-8.

6. Анохина, И.П. Сборник трудов НИИ наркологии / И.П. Анохина, Ю.Л. Арзуманов, А.Г. Веретинская. М.: Анахарсис, 2001. — с.6-31.

7. Бадиков, В.Д. Клинико-микробиологические и эпидемиологические аспекты госпитальных инфекций в хирургической клинике / В.Д. Бадиков, A.B. Знаменский, A.C. Лисицын A.C. // Военно-медицинский журнал.2000.-№9. С.51-55.

8. Бадиков, В.Д. Клинико-микробиологические аспекты гнойно-септических инфекций в хирургической клинике / В.Д. Бадиков. // Амбулаторная хирургия. 2001. - №3. - С. 14-16.

9. Баранович, С.Ю. Диагностика и хирургическое лечение гнойно-септических осложнений и сосудистых поражений у больных парентеральной опиоидной наркоманией: автореф. дис. к-та мед. наук / С.Ю. Баранович. Астрахань, 2006. - 24 с.

10. Баширова, Д.К. Эпидемические вирусные гепатиты / Д.К. Баширов // Казанский медицинский журнал. 1999. - №6. - С.401-409.

11. Белокрылое, КВ. Общие характеристики личностного предрасположения к зависимости от психоактивных веществ / И.В. Белокрылов И Вопросы наркологии. 2005. - №1. - С.48-55.

12. Беляков, В.Д. Госпитальная инфекция / В.Д. Беляков и др.. М.: Медицина, 1*976. - 232 с.

13. Беребицкий, С.Я. Лечение гнойно-септических осложнений у наркоманов / С.Я. Беребицкий // Актуальные вопросы хирургии, 1998. С.194-196.

14. Бионыгиее, М.Е. Бездомность как одно из проявлений жизни современного общества / М.Е. Бионышев // Народонаселение. 2003. - №4. -С.125-135.

15. Блатун, Л.А. Повидон-йод как средство профилактики и лечения инфекционных осложнений / Л.А. Блатун // Инфекции и антимикробная терапия. 2005. - Т.7, №2. - С. 15-18.

16. Блатун, Л.А. Клиническая эффективность ципрофлоксацина при лечении хирургических инфекций кожи и мягких тканей / Л.А. Блатун, Р.П. Терехова, A.M. Светухин, А.А. Звягин // Consilium medicum. 2007. - Т.9, №7. - С.29-32.

17. Богданов, А.В. Избранные лекции по гнойной хирургии / А.В. Богданов. - М.: Медицина, 2002. - 169с.

18. Братийчук, А.Н. Хирургическая инфекция у наркозависимых: определение степени тяжести и лечебно-тактических характеристик / А.Н. Братийчук, Ю.Л. Минаев, А.А. Боклин, О.В. Куляскин // Военно-медицинский журнал. 2006. - Т.327, №9. - С.38-41.

19. Бубнова, Н.А. Гнойная хирургическая инфекция у наркоманов и ВИЧ-инфицированных больных / Н.А. Бубнова, Л.Г. Акинчиц, М.А. Шатиль // Амбулаторная хирургия. 2001. - №3. - С.24-26.

20. Бычков, Е.Н. Опыт применения левофлоксацина при бактериальных инфекциях у использующих парентеральное введение героина ВИЧинфицированных пациентов / E.H. Бычков // Фарматека. 2006. - №15. -С.73-77.

21. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. - М.: Медгиз, 1956. - 540с.

22. Вышинский, КВ. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ на примере города Москвы: авореф. дис. к-та мед. наук / К.В. Вышинский. Москва, 1999. - 24с.

23. Гармизе, Т. Бродяги бич цивилизованных стран / Т. Гармизе // Московская правда. - 24.11.2008г.

24. Глянцев, С.П. Начало организации медицинской помощи раненым с повреждениями сосудов на войне (XXII в. до н.э. XVII в. н.э.) / С.П. Глянцев, Н.И. Галик // Анналы хирургии. - 2004. - №4. — С.76-80.

25. Гостищев, В.К. Оперативная гнойная хирургия / В.К. Гостищев // М.: Медицина, 1996. С.2-24.

26. Гостищев, В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В.К. Гостищев, В.В. Омельяновский // Хирургия. — 1997. -№8.-С. 11-15.

27. Даишнамжилов, Ж.Б. Опыт применения фитосредства наркофит в комплексной терапии алкогольного повреждения печени у больных хроническим алкоголизмом / Ж.Б. Дашинамжилов, A.A. Диль, С.С. Найданов // Вопросы наркологии. 2005. - №3. - С.35-40.

28. Девятое, В.А. Оценка динамики раневого процесса / В.А. Девятов // Хирургия. 1998. -№11.- С.46-48.

29. Должанская, H.A. Спутники наркомании / H.A. Должанская // Медицина для всех. 1999.- №2. - С. 14-15.

30. Ершов, А.И. Туберкулез и алкоголизм. / А.И. Кабанова. - М.: Медицина, 1996.-97 с.

31. Запруднов, A.M. Клинико-эпидемиологические особенности гепатитов В и С у беспризорных и безнадзорных детей / A.M. Запруднов, А.Р. Очирова,

32. JI.A. Харитонова, Л.И. Воеводина // Журнал Детские инфекции. 2006. - Т.5, №4. - С. 17-21.

33. Звягин, A.A. Интенсивная терапия хирургического сепсиса / A.A. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. 1999. - №10. - С.16-20.

34. Зиганшин, И.М. Особенности личности наркологических больных и терапевтические подходы к ним / И.М. Зиганшин, Л.Ю. Шамагина, Н.М. Кулькова // Вопросы наркологии. 2005. - №2. - С.36-42.

35. Истратов, В.Г. Новые методические подходы к диагностике септический состояний с помощью методов газовой хроматографии и хромато-масс-спектрометрии / В.Г. Истратов, А.Ю. Миронов, К.А. Осман // Клиническая лабораторная диагностика. — 2004. №9. - С.65.

36. Караганов, С.А. Наркомания в России: Угроза нации / С.А. Караганов, И.Е. Малашенко, A.B. Федорова // Аналитический доклад. 1998.

37. Кардашян, P.A. Дифференцированная фармакотерапия острой и отставленной фазы синдрома отмены, вызванной злоупотреблением психостимуляторами / P.A. Кардашян // Вопросы наркологии. 2005. - №2. -С.30-36.

38. Князева, Т.М. Социоклинический анализ женского алкоголизма / Т.М. Князева, Ю.Г. Шапиро // Вопросы наркологии. 2006. - №3. - С.43-48.

39. Козлов, A.A. Психологические особенности больных наркоманиями / A.A. Козлов, Т.С. Бузина // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. - №10. -С.14-19.

40. Козлов, К.К. Гнойно-септические осложнения при наркомании по данным клиники общей хирургии / К.К. Козлов, A.B. Новосельцев, М.В. Тетюшкин // Психосфера. 2000. - №2. - С. 12-15.

41. Коиычев,А.В. Особенности клиники и лечения гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти у социально-незащищенных пациентов / A.B. Конычев и др.. // Вопросы практической медицины: Сб. научн. тр. Санкт-Петербург, 1997.- С.120-123.

42. Конычев, A.B. Особенности клиники постинъекционных флегмон у наркоманов / A.B. Конычев, Ю.А. Спесивцев, О.Б. Бегишев, К.В. Кокорин // Вопросы практической медицины: Сб. научн. тр. Санкт-Петербург, 1997.-С.124-125.

43. Кошкина, Е.А. Распространенность употребления наркотиков и других психоактивных веществ в России на современном этапе / Е.А. Кошкина // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2000. №4. — С.15-19.

44. Кошкина, Е.А. Особенности распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2005г. / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова // Вопросы наркологии. 2006. - №2. - С.50-59.

45. Кошкина, Е.А. Статистический сборник / Е.А. Кошкина, В.В. Киржанова. М., 2004. - 96с.

46. Кузин, М.И. Раны и раневая инфекция / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, В.А. Карлов В.А. -М.: Медицина, 1990. 591с.

47. Кузин, М.И. Активное хирургическое лечение гнойных ран / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, В.А. Карлов // Хирургия. 1980. - №12. - С.83-85.

48. Кузин, М.И. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, A.A. Вишневский, С.Е. Куликов, В.Г. Истратов // Методические рекомендации. М.: 1987. - 29с.

49. Куликова, А.Н. Хирургическое лечение гнойных осложнений и повреждений сосудов у больных опийной наркоманией: автореф. дис. к-та мед. наук / А.Н. Куликова. Саратов, - 2000. - 24с.

50. Куликова, А.Н. Постинъекционные гнойно-воспалительные и травматологические сосудистые повреждения у больных наркоманией / А.Н.

51. Куликова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Том 6, №4. — С.113-118.

52. Куляскин, О.В. Особенности диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции у больных опийной наркоманией: автореф. дис. к-та мед. наук / О.В. Куляскин. Самара, 2006. — 24с.

53. Курьянова, H.H. О формировании алкоголизма у женщин в Астрахани / H.H. Курьянова // Вопросы наркологии. 2005. - №6. - С.68-72.

54. Лева, М.И. Экспресс метод отбора предпочтительных антибиотиков для лечения больных гнойно-септическими инфекциями / М.И. Леви, Ю.П. Сучков, В.Г. Слизкова // Лабораторное дело. 1999. - №4. - С.14-17.

55. Логинов, A.C. Печень наркомана / A.C. Логинов, Л.Ю. Ильченко, Т.М. Царегородцева // Терапевтический архив. 1999. - №9. - С.39-44.

56. Лузин, П.М. Мониторинг распространенности наркомании как элемент эпидемического надзора за социально значимыми инфекциями / П.М. Лузин, Н.В. Фельдблюм // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. - №4. - С.29-31.

57. Митиш, В.А. Пластические и реконструктивные операции в гнойной хирургии и травматологии / В.А. Митиш, Ю.А. Амирасланов // Хирургия. -2000. №4. - С.67-69.

58. Никифоров, А.Н. Проект организации амбулаторной медицинской помощи бездомным / А.Н. Никифоров // Медицинская помощь. — 2002. №3. - С.6-8.

59. Оболенский, C.B. Реамбирин новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний / C.B. Оболенский // Методические рекомендации. - Санкт-Петербург, 2002. - 40с.

60. Островский, Д.В. Стратегия борьбы с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на фоне эпидемии наркомании / Д.В. Островский // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2000. - №4. - С.71-73.

61. Попкиров,С. — Гнойно-септическая хирургия / С. Попкиров. София: «Медицина и физкультура», 1977. — С.21-25.

62. Покровский, В.В. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России / В.В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. №1. - С. 1015.

63. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Антибиотикопрофилактика в хирургии / JI.C. Страчунский и др.. Смоленск: Макмах, 2007. 333 с.

64. Пунга, В.В. Выявление туберкулеза у бездомных и их социально-психологическая характеристика /В.В. Пунга, Л.П. Алексеева, Л.Н. Рыбка // Проблемы туберкулеза. 1996. - №6. - С.29-31.

65. Пятницкая, И.Н. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма / И.Н. Пятницкая, В.А. Карлов, Б.Л. Элконин. М.: Медицина, 1997.-С.8-11.

66. Разводовский, Ю.Е. Алкоголь и сердечно-сосудистая система: популяционный уровень взаимосвязи / Ю.Е.Разводовский // Вопросы наркологии. 2006. - №2. - С.59-68.

67. Савельев, B.C. Сепсис в начале XXI века. Практическое руководство / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд. -М.:МИА, 2010. -351с.

68. Сажин A.B. Постинъекционные воспалительные осложнения наркомании /A.B. Сажин, A.A. Зверев, A.B. Льготина // Инфекции в хирургии. 2008. -Т.6, №2. — С.38-48.

69. Светухин, A.M. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний / A.M. Светухин, В. А. Карлов, Ю.А. Амирасланов, В.М. Матасов, Л.А. Блатун // Хирургия. 1990. - №12. - С.79-84.

70. Светухин, A.M. Избранный курс лекций по гнойной хирургии / A.M. Светухин, В.Д. Федоров. М.: Медицина, 2005. - 364с.

71. Скарзов, A.B. Клинические особенности гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у лиц, страдающих наркоманией и пути оптимизации хирургического лечения: автореф. дис. к-та. мед. наук / A.B. Скарзов. Саратов, 2003. - 24с.

72. Смоляр, A.B. Применение ускоренных методов детоксикации в предоперационном периоде у пациентов хирургической клиники, страдающих опийной наркоманией / A.B.Смоляр // Вопросы наркологии. -1999.-№3.-С.41-46.

73. Стручков, В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков М.: Медицина, 1984. - 507с.

74. Тарасов, В. Современное меценатство: надежды и реальность / В. Тарасов //Знамя.-1997.-№7.

75. Усольцева, Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти / Е.В. Усольцева, К.И. Машкара. Ленинград: Медицина, 1986 — 352с.

76. Фадеев, С.Б. Особенности хирургической инфекции мягких тканей / С.Б. Фадеев, О.Л. Чернова // Хирургия. 2001. - №7. - С.42-44.

77. Федоров, Л.П. Выявление туберкулеза органов дыхания среди лиц без определенного места жительства, находящихся в приемниках-распределителях Москвы / Л.П. Федоров, Е.С. Иванова, Ю.Я. Фишер // Проблемы Туберкулеза. — 1997. №5. - С.21-23.

78. Федоров, В.Д. Хирургические болезни / В.Д. Федоров, С.И. Емельянов. -Москва, 2005. С.393-404.

79. Французов, В.Н. Интенсивная терапия тяжелых форм анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей / В.Н. Французов, H.A. Ефименко, А.Е. Шестопалов, A.A. Новожилов //Хирургия. — 1999. №10. -С.21-23.

80. Фридман, Л.С. Наркология / Л.С. Фридман. - СПб, 1998. - 237с.

81. Хирургическая инфекция / Е.А. Столяров и др.. Самара, 2004. - С.5-10, 226-229.

82. Хирургические инфекции /И.А. Ерюхин и др.. Питер, 2003. - 853с.

83. Чупахин, Н.В. Изменение системы гемостаза и его коррекция при хирургическом лечении гнойных заболеваний мягких тканей на фоне наркомании: автореф. дис. к-та мед. наук /Н.В. Чупахин. Саратов, 2005. -24с.

84. Шабанов, П.Д. Наркология. Практическое руководство для врачей / П.Д. Шабанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. - 560с.

85. Шайдукова, JI.K. Асоциальный тип поведенческих расстройств у женщин, злоупотребляющих опиоидами / JI.K. Шайдукова, Р.А. Тиханов, М.В. Овсянников // Вопросы наркологии. 2005. - №1. — С.6-12.

86. Шатшъ, М.А. Гнойная хирургическая инфекция у наркоманов и ВИЧ-инфицированных больных / М.А. Шатиль // Амбулаторная хирургия. 2001. - №3. - С.24-26.

87. Шевченко, Ю.Л. Инфекционный эндокардит правых камер сердца / Ю.Л. Шевченко, Г.Г. Хабулава // СПб.: Наука, 1996. С.82-83.

88. Шигеев, C.B. Медико-социальные аспекты смертельных отравлений наркотическими веществами / C.B. Шигеев // Вопросы наркологии. 2006. -№2. - С.68-72.

89. Шумский, Н.Г. Алкоголизм. Руководство по психиатрии / Н.Г. Шумский. - М.: Медицина, 1983. - С.230-238.

90. Энтин, Г.М. Алкогольная и наркотическая зависимость. Практическое руководство для врачей / Г.М. Энтин, А.Г. Гофман, А.П. Музыченко. М.: Медпрактика, 2002. - С.5-24.

91. Яжик, С.И. Гнойно-септические осложнения у больных наркоманией / С.И. Яжик и др. // Организационные, диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний. Сб. научн. тр. Москва-Омск, 2000.-С.251-253.

92. Яковлев, В.П. Антимикробная химиотерапия больных с гнойно-септическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии / В.П. Яковлев, A.M. Светухин, А.А Звягин, JI.A. Блатун, М.В. Павлова, Р.П. Терехова//Хирургия. 1999. - №10. - С.29-34.

93. Яковлев, С. Современные проблемы антибиотикорезистентности в стационаре / С. Яковлев // Врачъ. 2007. - №1. - С.9-13.

94. Abdourakhmanov, D.T. Epidemiological and clinical aspects of hepatitis С virus infection in the Russian of Daghestan / D.T. Abdourakhmanov, A.S. Hasaev, F.G. Castro, J Guardia // European Journal of Epidemiology. 1998. - №14. -P.549-553.

95. Baciewicz, G. Injecting Drug Use / Gloria J. Baciewicz // Web MD Professional/ 2010. - 4p.

96. Bassetti, S. Staphylococcus aureus infections in Injection Drug Users: Risk Factors and Prevention Strategies / S. Bassetti, M Battegy // Infection. 2004. -№32. -P.163-169.

97. Breakey W.R., Fisher P.J., Kramer M. et al. Health and mental health problems of homeless men and women in Baltimore. // J. Amer. Med. Ass. — 1989. -Vol.262, №10-p.1352-1357.

98. Chen, C.K. Characteristics of hospitalized heroin smokers and heroin injectors in Taiwan / C.K. Chen, L.W. Su, S.K. Lin S.K. // Chang. Keng. I-Hsueh. Tsa. Chih. 1999. - Vol.22, №2. - P. 197-203.

99. Cheng, S.W.K. Infected femoral pseudoaneurysm in intravenous drug abusers / S. Cheng, M Fok, J. Wong // British Journal of Surgery. 1992. - №79. - P.510-512.

100. Christenson, J.C. Infections complicating congenital immunodeficiency syndromes / J.C .Christenson, H.R Hill. New York Plenum Medical Book, -1994.-P.4-62.

101. Contoreggi, C. Current management of infectious complications in the injecting drug user / C. Contoreggi // J. Subst. Abuse Treat. 1998. - Vol.15, №2. -P. 95-106.

102. Coppola, R.C. HCV, HIV, HBV and HDV infections in intravenous drug addicts / R.C Coppola, P.E. Manconi, R. Piro, M.L. Di Martino // European Journal of Epidemiology. 1994. - №10. -P.279-283.

103. Cramer, J.A. Enhancing Medication Compliance for People with Serious Mental Illness / J. A Cramer, R. Rosenheck // The Journal of Nervous and Mental Diseases. 1999. - Vol.187, №1. -P.53-55.

104. Dehne, K.L. Proceeding of the Global Research Network on HIV prevention in drug-using populations / K.L Dehne, J.P. Grund // Journal of Drug Issues. -1999. — Vol.29, №4. -P.729-776.

105. Feldman, A.J. Management of an infected aneurysm of the groin secondary to drug abuse / A.J Feldman, R. Berguer // Surgery, Gynecology, Obstetrics. 1983. -№157. -P.519-522.

106. Graham, C.A. "Popping": cause of tissue sepsis in chronic drug abusers / C.A. Graham // Eur. J. Emerg. Med. 1999. - Vol.6. - P.259-267.

107. Gelberg, L. Assesing the physical health of homeless adults / L. Gelberg, L.S Linn // J. Amer. Med. Ass. 1989. - Vol.262, №14. -P.1973-1979.

108. Hendrickson, B.M. Soft tissue infection from drug abuse / B.M. Hendrickson, S.B. Alberksten, L.B. Simper, E. Gutschik // A clinical and microbiological review of 145 cases. Ac. Orthop. Scand. 1994. - Vol.65. - P.625.

109. Hernandez-Aguado, I. Measures to reduce HIV infection have not been successful to reduce the prevalence of HCV in intravenous drug users / I.

110. Hernandez-Aguado, J.M. Ramos-Rincon, M.J. Avino // European Journal of Epidemiology. -2001. №17. -P.539-544.

111. Kobayashi, H. Psoas abscess and cellulites of the right gluteal region resulting from carcinoma of the cecum / Hidetaka Kobayashi, Yoichi Sakurai, Mitsutaka Shoji // Journal of Gastroenterology. 2001. - №36. - P.623-628.

112. Kay, D.J. Diagnosis and management of complications of self -injection injuries of the neck / D.J. Kay, N. Mirza // Nose. Throat. Journal. 1996. - Vol.75, №10. -P.670-676.

113. Kaplan, K. Chronic Liver Disease in Narcotics Addicts / Kenneth Kaplan // American Journal of Digestive Disease. 1963. - Vol.8, №5. - P.402-410.

114. Korovessis, P. Unilateral psoas abscess following posterior transpedicular stabilization of the lumbar spine / P. Korovessis, G. Petsinis, Z. Papazisis // Eur Spine Journal. 2000. - №9. - P.588-590.

115. Linn, L.S. Priority of basic needs among homeless adults / L.S. Linn, L. Gelberg // Soc. Psychiatry. 1989. - Vol.24, №1. - P.23-29.

116. Lubman, D.I. Attentional bias for drug cues in opiate dependence / D.I. Lubman, L.A. Peters, K. Mogg, B.P. Bradley // Psychological Medicine. 2000. -№30. - P. 169-175.

117. Mangram, A.J. Guideline for prevention of surgical site infection / A.J. Mangram // Infection control and hospital epidemiology. 1999. - Vol.20, №4. -P.27-28.

118. Miskew, D.B. Pseudomonas aeruginosa bone and joint infection in drug abusers / D.B Miskew, M.A. Lorenx, R.L. Pearson // J. Bone Joint Surg. (Am.). -1983.- Vol.6. -P.32-38.

119. Muller von Graevenitz, F. A. Streptococus milleri Subcutaneous Abscesses in Drug Addicts / F.A Muller von Graevenitz, T.Ferber // Infection. 1987. - №15. -P.201.

120. Murphy, E.L. Risk factors for skin and soft-tissue abscesses among injection drug users / E.L. Murphy, D. De Vita, H. Lui // Clinical Infect. Diseases. 2001. -№33. - P.35-40.

121. Nichols, R.L. Clinical presentations of soft-tissue and surgical site infections / R.L. Nichols, S. Florman // Clin. Infect. Dis. 2001. - Vol.33. - P.84-93.

122. Oyefeso, A. Drug abuse-related mortality: a study of teenage addicts over a 20-year period / A. Oyefeso, H. Ghodse, C. Clancy, J Corkery // Soc. Psychiatr. Epidemiol. 1999. - №34. -P.437-441.

123. Risdahl, J.M. Opiates and infection / J.M Risdahl, K.V. Khama, P.K. Peterson, T.W. Molitor // The Journal of Neuroimmunology. 1997. - №83. - P.4-18.

124. Sandre, M.A. Clinical management of AIDS / M.A Sandre, A. Voldenberg // Philadelphia. 1997. - P.69-79.

125. Sargent, M. Update on programs for homeless mentally ill / M. Sargent // Hosp. Commun. Psychiatry. 1989. - Vol.40, №10. -P.1015-1016.

126. Scheldegger, C. Infectious complications in drug addicts: 7-years review of 269 hospitalized narcotic abusers in Switzerland / C. Scheldegger, W. Zimmerli // Rev. infect. Diseases. 1989. - №11. -P.486-493.

127. Solsona, J. Screening for tuberculosis upon admission to shelters and free-meal services / J. Solsona, J.A. Cayla, J. Nadal, M. Bedia // European Journal of Epidemiology. -2001. №17. -P.123-128.

128. Sonnerborg, A. Hepatitis C Virus Infection in Individuals with or without Human Immunodeficiency Virus Type 1 Infection / A. Sonnerborg, A. Abebe, O. Strannegard // Infection. 1990. - №6. - P.347-351.

129. Stocker, E. Streptococcus millers as cause of antecubital abscess and bacteremia in intravenous drug abusers / E. Stocker // South Med. J. 1994. -Vol.1.-P.95-101.

130. Sverzut, J.M. Spinal cord abscess in a heroin addicts: case report / J.M. Sverzut, C. Laval, P. Smadja, M. Gigaud // Neuroradiology. 1998. - №40. -P.455-458.

131. Taylor, C.R. Periostitis and osteomyelitis in chronic drug addicts / C.R. Taylor, J.P Lawson // Skeletal Radiology. 1996. - №15. - P.209-212.

132. Ting, Albert C.W. Femoral Pseudoaneurysms in Drug Addicts / Albert C.W. Ting, Stephen W.K.Cheng // World Journal of Surgery. 1997. - №21. - P.783-787.

133. Todkar, M. Psoas abscess unusual cause of groin pain / Manoj Todkar // European Journal Orthop Surg Traumatology. - 2005. - №7. - P.227-228.

134. Townshend, J.M. Attentional bias associated with alcohol cues: differences between heavy and occasional social drinkers / J.M. Townshend, T. Duka // Psychopharmacology. — 2001. №157. -P.67-74.

135. Trubner, K, Hepatitis C in deceased drug addicts / K. Trubner, S. Polywka, K. Puschel // Int. Journal of Legal Medicine. 1991. - №104. - P.251-254.

136. Tuazon, C.U. Skin and skin structure infections in the patient at risk: carrier state of staphylococcus aureus / C.U Tuazon // Am. J. Med. 1984. - Vol.5 -P.166.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Автореферат
200 руб.
Диссертация
500 руб.
Артикул: 430691