Особенности применения углекислотного лазера при лечении хронического тонзиллита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Збышко, Ярослав Богданович

• Збышко, Ярослав Богданович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Збышко, Ярослав Богданович

ВВЕДЕНИЕ .j

Пин I состоянии вопроса о хирургическом лечении больных хроническим тонзиллитом :с1"|1г л1ттературы> а

11 ИЗМЕНЕНИЕ /л ^'-/-'г ТОГИЧЕ* коя■>■) нации НЕБНШ

МИШЛЛЯИИ $ ПРОЦЕССЕ РАШГГНЯШШНЧК'КОП) танштттлI'

11 ХАРАКТЕРНА ПГКЛ ХНРУРГНЧЕ1ХНХ АЯПЫШ1Й ЛЕЧЕНИЯ

ХРОННЧЕСКО/ 'О ТОНЗИЛЛИТА

1.3 ИСТОРИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАЗЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО mmwmiTA2? гш1 мдгёгиллы и м ft оды исследования я ludi кпинигсгля характеристика больных хроническим

ТОНЗИЛЛИТОМ* КОТОРЫМ ПРОВЕДЕНО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ч

Пши 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКИХ Ml; ЩДОВЛЕЧЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА«■ г:щм5. эффективность применения углекислотного лазера н

ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности применения углекислотного лазера при лечении хронического тонзиллита»

Актуальность

Проблема хронического тонзиллита остается одной нз актуальных в оториноларингологии Это подтверждается данными о широкой распространенности заболевания среди всех i-pyrin населения не •мннсимо от возраста (Б.С. Преображенскийг 1954; П.Н. Дерябин, 1994; И.Б. Сол даго в, 1990, 1997; Е.В. Лихачева с соавт., 1999; А.В. Головнев с мает., 2001), развитием осложнений со стороны других органов и систем, отрицательно сказывающихся на качестве последующей жизни.

Хронический неспенифнческнй тонзиллит занимает центральное место в тонзнллярной патологии, которая вышла та пределы оториноларингологии и имеет важное значение в клинике внутренних и детских болезней (И.Б, Солдатов, 1997),

Мельчи не упомянуть о социальном значении хронического тонзиллита, как заболевания, обострения и осложнения которого служат частой причиной временной нетрудоспособности и инвалидности.

Несмотря на длительность существования нозологической единицы, многолетние исследования в области консервативных и хирургических методов лечения, их результативности не найдено окончательного ответа но вопросу тактики ведения iweirroo с указанной патологией. Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют о большом интересе, проявляемом к рассматриваемой проблеме.

Обсуждение лечебно-диагностической стратегии и тактики у больных хроническим тонзиллитом весьма актуально, Это подтверждайся и отсутствием ели ной клинической классификации заболевания, и множеством предлагаемых методов консервативного лечения, а также разнообразием мнений в отношении хирургического подхода - тои1иллэктомни (Т.С. Полякова. Е.П. Полякова, 2004),

Небные миндалины среди всех образований лимфоидного глоточного кольца выполняют наиболее существенную роль в защите организма. Локализация миндалин на пересечении воздухоносных н пнщепронолных путей, где особенно велика вероятность массивного антигенного воздействия, оценивается как стратегическая, способствующая созданию региональной иммунологической защиты (В.П. Быкова, 2003) Доказано и участие небных миндалин в формировании системных иммунных реакций (О.Ф, Мельников, 1981; B P, Гофман и соавт,, 1998), Небные миндалины активно участвуют в формировании местного и гуморального иммунитета (А. Е- Верш и гора, 1990; Н А, Арефьева и соявт. 1997; ЕЛ. Попов и соавт. 1982, 1994, 2002; P. Bran<Jv/acg el all, 1995:). Представления о выполняемой небными миндалинами функции в организме подчеркивают необходимость щадящего отношения к ним н ограничения показаний к тонзнлдэктомни (Д.И. Заболотиый, О.Ф. Мельников, 1999).

Отсутствие четких критериев, указывающих на процесс трансформации миндалин нз органа, несущего полезные функции в очаг инфекцин - является одним из наиболее важных компонентов тонзнллярной проблемы (В.Ф. Антонин с соавт,, (995; В,П. Быкова, 19%; Т.Н. Гаращенко, 1999).

Да сих пор продолжается поиск новых методов лечения, которые, давая санирующий эффект, восстанавливали бы физиологическую функцию небных миндалин. (Е.В. Бортов, 1994).

В настоящее время существует много методов консервативного и хирургического лечения хронического тонзиллита. К консервативным методам относятся: промывание лакун миндалин раствором антибиотика либо антисептическим раствором по Белоголонову; применение средств, способствующих повышению резистентности организма, нммунокоррегирующих препаратов, средств рефлекторного воздействия. Отсутствие клинического эффекта от консервативной терапии является причиной проведения хирургического лечения. Последнее включает в себя гальванокаустику, днатермокоагуляцию миндалин, кр и о возде йстаие на них в сочетании с ультразвуком, лазерную лаку потом ню н деструкцию миндалин (И.Б. Солдатов, 1997), а также тонзиллзктомию. Каждое из перечисленных хирургических вмешательств имеет свои преимущества и недостатки, что определяет выбор метода.

Консервативное лечение предполагает многократное периодическое повторение, что занимает много времени и требует немалых материальных затрат. Перечисленные выше щадящие хирургические методы уменьшают проявления хронического тонзиллита, количество рецидивов, но не являются достаточно эффективны ми. Проведение тонзиллэктомни в стационарных условиях, возможность развития интра- и послеоперационных осложнений, наличие у ряда больных хроническим тонзиллитом, нуждающихся в хирургическом лечении, противопоказаний для проведения последней указывают на необходимость поиска нового, безопасного и эффективного хирургического метода лечения хронического тонзиллита. Наличие такого метода позволит сократить количество пациентов, требующих проведения частых курсов консервативной терапии хронического тонзиллита; уменьшить количество тоизидяэктомий. Особое -значение приобретает разработка щадящих и эффективных методов с&шшин небных миндалин для больных хроническим тонзиллитом, которым покатана тонзиллэктомня, но имеются противопоказан ия к се выполнению (D.J. Blum, I9&3).

Развитие научно-технического прогресса, разработка новых, передовых технологии в медицине диктуют необходимость поиска безопасных и эффективных методов хирургического лечения. К таким методам относится лазерная хирургия.

Лазерная медицина является передовой технологией медицины XXI века (А.В. Гсйнин с соавт, 1999). В настоящее врем» понятие «лазерная медицина» можно считать состоявшейся реальностью. Лазерные технологии работают во всех без исключения ее направлениях: как в области фундаментальных исследований, так и в клинической практике (А.Н. Наседкин, В.Г. Зенгер, 2000). При этом развитие лазерной медицины ндст по трем основным ветвям: лазерная хирургия, лазерная терапия н лазерная диагностика (В Н. Козлов, 1997). Применение лазеров в оториноларингологии несомненно положительным образом повлияло на оказание хирургической н терапевтической помощи больным. Стало очевидным, что лазерный способ деструкции биотканей является более шалящим в сравнении с известными другими способами (А.Н. Наседкин, В.Г, "Зенгер, 2000), Однако накопленный более чем за тридцать лет клинический опыт говорит о том. что возможности хирургических лазеров ограничены рядом присущих им физико-технических особенностей. Это указывает на необходимость внедрения а клиническую практику новых лазерных технологий после экспериментального обоснования с последующей клинической апробацией (А-И. Наседкин, В.Г. Зенгер, 2000).

Лазерная хирургия обладает целым рядом преимуществ перед традиционной и открывает новые возможности совершенствования оперативной техники. Новый уровень хирургических вмешательств предполагает экономичность, эффективность, шадяший характер и достаточную абластнчиость (Х,Ш. Давудов, В Ф, Антоннв, с соавт., 1988; М.С. Плужников, А.И. Лопатко, М.А. Рябова, 2000).

До настоящего времени остаются не в полной мере изученными факторы, влияющие на выбор метола хирургического лечения хронического тонзиллита; не определены показания для проведения лечения данной нозологии с использованием угле кислотного лазера, что так же является основанием для проведения данного исследования.

Выполненный анализ отечественной н зарубежной литературы свидетельствует о недостаточной изученности состояния местного клеточного иммунитета поверхности небных миндалин после проведения лазерной абляции с использованием углскнслотного лазера, что обосновывает актуальность данной научно-исследовательской работы.

По нашему мнению, использование углекислотного лазера позволит повысить эффективность лечения больных хроническим тонзиллитом, уменьшить количество тонзнллэктомий и избежать развития связанных с ней осложнений.

Вытекающая из анализа сложившейся ситуации научная проблема заключается в необходимости изучения эффективности использования щадящих методов хирургического лечения хронического тонзиллита на примере СО;-лазсра,

Цель работы - доказать эффективное г ь и необходимость широкого применения хирургического лечения больных хроническим тонзиллитом с использованием углекислотного лазера на основании изучения 01даленных результатов лечения.

Для достижения поставленной пели решены следующие задачи:

1, Оценены преимущества и особенности лазерной абляции небных мнклалин СО;-лазсром в сравнении с тонзнллэктомней.

2. Проведена оценка клинической эффективности операции лазерной абляции небных миндалин, ближайшие и отдаленные результаты.

3. Изучены изменения, происходяшие в лакунах миндалины после воздействия луча ССЬ-лазера с помощью цитологического исследования маэкон-атпечатков.

4, Определены показания для проведения лазерной абляции небных миндалин и разработаны рекомендации по использованию углекнелотного лазера при лечении больных хроническим тонзиллитом.

Научная ноннша исследования состоит в том, что автором:

1. проведено комплексное исследование особенностей лечения больных хроническим тонзиллитом с помощью углекислотлого лазера;

2. определены признаки восстановления функции небных миндалин на основании изменения показателей местного клеточного иммунитета с применением доступных и информативных методов диагностики;

3. установлено, что у большинства больных мосле проведения лазерной абляции небных миндалин сохраняется стойкий положительный эффект, а именно; отсутствие обострений в отдаленном периоде, исчезновение жалоб;

4. выявлена взаимосвязь восстановления местного клеточного иммунитета и прекращения проявлений хронического тонзиллита после абляции небных миндалин.

Практическая значимость работы

Проведено комплексное исследование клинической эффективности лазерной абляции небных миндалин.

Полученные результаты свидетельствуют о клинических, организационных н экономических преимуществах операции лазерной абляции небных миндалин при лечении больных хроническим тонзиллитом простой и токсико-аллергической формой I степени. Применение лазерной абляции кебных миндалин позволяет предотвратить интраопераннонные и послеоперационные осложнения; отказаться от проведения в послеоперационном периоде антибактериальной и гемоетатической терапии; выполнять операцию амбулаторно или в условиях дневного стационара; достигнуть минимальных проявлений боли в послеоперационном периоде; сократить период нетрудоспособности.

Разработаны практические рекомендации по использованию углекислотного лазера при лечении больных хроническим тонзиллитом.

11н ел ре и не в практику

Основные положения диссертации внедрены в практику клинического отделения ОАО «Медицина». ЛОР-отделення Московской городской клинической больницы №67^

Материалы диссертации используются при чтении лекций, проведении семинарских занятий со студентами, ординаторами и аспирантами кафедры оториноларингологии медицинского факультета Российского университета дружбы народов.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены:

• на международных конгрессах Всемирной федерации украинских врачебных обшсств (СФУЛТ) в Луганске (2002 г,), Черновцах (2004 г.). Полтаве (2006 г.);

• на ежегодных традиционных конференциях украинского научного медицинского обшества оториноларингологов в Ялте (2006г.) «Неотложные состояния в оториноларингологи и», в г.Яремче (2006 г,) «ЛОР-онкологня и хирургия головы и шеи»;

• на II Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» в г. Ленннск-Куэнецкий (2006 г);

• на совместной научной конференции сотрудников кафедры оториноларингологии медицинского факультета РУДН н ЛОР-отделення Московской юродской клинической больницы №4 (2006г.).

По результатам исследования опубликовано 7 научных работ, из них 2 в центральной печати, отражающих содержание работы и достигнутые результаты.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Абляция небных миндалин углскислотным лазером имеет ряд преимуществ в сравнении с тонзиллзкгомией.

2. После лазерной абляции восстанавливается нормальное функциональное состояние небных миндалин; параметры местного клеточного иммунитета небных миндалин изменяются н приближены к показателям здорового человека,

3. Абляция небных миндалин COwmsepoM является эффективным н безопасным методом лечения больных хроническим тонзиллитом простой и токенко-аллергической формой 1 степени,

Объем и структура pa Лоты

Диссертационная работа состоит из введения; пя-ti глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты н их обсуждение; заключение; выводы; практические рекомендации; библиографический указатель литературы.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Збышко, Ярослав Богданович

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хронический тонзиллит является одним из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний глотки. Его клинические проявления далеко не всегда ограничиваются топографией пебных миндалин. Нередко развиваются осложнения со стороны других жизненно важных органов и систем, в связи с чем изучение хронического тонзиллита выходит та рамки интересов только оториноларингологов.

Данная патология распространена среди всех возрастных категорий, что еще больше расширяет перечень интересующихся исследуемой нозологией специалистов. Проявления заболевания негативно сказываются на функиионированин организма, отражаясь на качестве жизни. Несвоевременная и неадекватная диагностика н лечение могут привести к развитию осложнений, потере трудоспособности, возможно к инвалиднзацин.

Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют ©большом интересе, проявляемом к проблеме хронического тонзиллита.

Несмотря на давность и распространенность проводимых исследований до сих пор отсутствует единая тактика в проведении лечебных мероприятий и определении показаний к тому или иному виду хирургического лечения. Вместе с тем современные представления о роли небных миндалин в организме диктуют необходимость пересмотреть радикальность взглядов на хнрургнчеекое лечение в направлении максимально щадящего к ним отношения

Учитывая вышеизложен нос, вопросы определения показании и выбор метола лечения хронического тонзиллита остаются актуальнымн и находятся в центре внимания многих исследователей.

Таким образом, лечение больных с данной патологией представляет закономерный клинический интерес для оториноларингологов н других специалистов. Актуальность этого направления очевидна как в научном» так и в практическом отношении.

Целью нашего исследования является доказательство эффективности и необходимости широкого применения хирургического лечения больных хроническим тонзиллитом с использованием углекислотного лазера на основании изучения отдаленных результатов лечения.

В соответствии с целью и задачами исследования, проведенного на базе ЛОР-отдсления Московской городской клинической больницы № 67 и клиники ОАО «Медицинам, мы располагаем наблюдениями за 270 больными хроническим тонзиллитом разными формами и с разными клиническими проявлениями. Личный опыт наблюдений основывается на лечении и кураинн в послеоперационном периоде 152 больных в течение периода с 2003 по 2005 года, Также проведен ретроспективный анализ 118 историй болезни из архива.

Используя клнннко-анам нести ческне данные, составлена характеристика больных хроническим тонзиллитом, которым проведено хирургическое лечение.

Средний возраст пациентов, которым проведено хирургическое лечение хронического тонзиллита, соответствовал 29,9 годам, Среди исследуемых больных выявлено преобладание пациентов женского пола - 57,8%, Средний возраст мужчин составил 30,9 лет, а женщин - 29,1 лет.

Mo данным выполненных исследовании выявлено, что средний возраст пациентов, которым проведена лазерная абляция небных миндалин был выше, чем у пациентов, напра&ченных на тонзиллэктомню, и составлял 32,1 года и 27,1 лет соответственно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Збышко, Ярослав Богданович, 2007 год

1. Азнабаева Л Ф , Арефьева Н А , Хафизова Ф А Экология и иммунология слизистых оболочек верхних дыхательных путей // Рос ринол -1996 -№2-3 - С 9-10

2. Аксенов В М Клинико-лабораторная характеристика простых и токсико аллергических форм хронического тонзиллита Дисс канд мед наук М , 1969 -219 с

3. Андамова О В , Рымша М А , Педдер В В Применение озоно- ультразвукового метода в лечении хронического тонзиллита // Новости оториноларингологии и логопатологии - 2001 - №2(26) -С 108 109

4. Андриянова И В Аркуспалятинотомия в комплексном лечении хронического тонзиллита Автореф дис канд мед наук -Санкт Петербург, 1999 -22 с

5. Антонив В Ф, Перекрест А И , Короткова Т В Некоторые аспекты тонзиллярной проблемы в настоящее время // Вестник оториноларингологии -1995 №6 - С 43 45

6. Антонив В Ф Дмитриев А А , Дайхес Н А , Иванов А В , Давудов X Ш, Перекосова Ю В , Лаптев В П Адаптивная лазерная иммунотерапия и фотодинамическая терапия в ЛОР-онкологии // Вестник оториноларингологии -1990 - №5 - С 3-8

7. Арефьева Н А , Азнабаева Л Ф Сперанский В В Иммунный статус небных миндалин и методы его оценки Методические рекомендации -Уфа, 1997 - 8 7 с

8. Арефьева И А, Медведев Ю А Иммунологические аспекты оториноларингологии // Новости оториноларингологии и логопатологии -1997 -№4(12) - С 3-10

9. Атнашева Р Р Показатели иммунной системы у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом в сочетании с разными формами хронического фарингита Автореф дис канд мед наук. - СПб, 2005 - 15 с

10. Бажора Ю И , Драгомирецкии В Д , Яловенко ТА Состояние иммунной системы у больных хроническим тонзиллитом // Деп рукопись -Одесса, 1988 -С 9-11

11. Барышевская Л А Апудоциты миндалин и их патогенетическая роль при хроническом тонзиллите Автореф дис канд мед наук -Самара, 1997 - 17с

12. Беляков И М Иммунная система слизистых // Иммунология - 1997 -№4 - С 7-13

13. Берлиен X-П, Мюллер Г И Прикладная лазерная медицина // Учебное и справочное пособие Пер с нем - М АО «Интерэксперт», 1997 -357 с

14. Богомолова Ф А , Пинегина ИВ Некоторые клинико- иммунологические аспекты хронического тонзиллита у детей // Педиатрия -1973 - №9 -С 29-32

15. Борзов Е В Влияние лазеротерапии на показатели местного иммунитета у детей с хроническим тонзиллитом // Материалы всероссийского симпозиума Проблемы имму1'0''ог.ш а оториноларинглогии -СПб -1994

16. Боровский Е В , Леонтьев В К Биология полости рта - М Медицина, 1991

17. Брандтзэг П Иммунобиология и иммуномофология слизистой оболочки верхних дыхательных путей // Российская ринология -1996 №2-3 - С 12-13

18. Быкова В П Роль лимфоглоточного кольца в создании иммунного барьера слизистых оболочек // Новости оториноларингологии и логопатологии -1995 -№3(4) - С 144 145

19. Быкова В П Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Российская ринология-1993 -№1 - С 40-46

20. Быкова В П Современные аспект тонзиллярной болезни // Архив патологии-1996 - Хо58 (3) - С 23-30

21. Быкова В П Современные аспекты проблемы тонзиллярной болезни//Российская ринология - 1996 №2-3 - С 13-14

22. Вайнберг С Б, Захарова Т Н Некоторые вопросы патоморфологии хронических тонзиллитов у детей // Хронический тонзиллиту детей - М , 1959 -С 78-90

23. Вершигора А Е Общая иммунология /Киев, 1990

24. Викулов В В Патогенез, диагностика и лечение безангинной формы хронического тонзиллита Автореф дис канд мед наук -СПБ, 2006 -23 с

25. Власова В В Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита при алиментарном ожирении // Материалы 45-ой конф молодых ученых-оториноларингологов "Актуальные проблемы оториноларингологии и логопатологии" С Петербург 1998 -С 64 66

26. Гаращенко Т И Тонзиллярная проблема в педиатрии // Российская ринология - 1999 -№1 - С 68-70

27. Гаращенко Т И , Богомильский М Р , Минаев В П Лечение ЛОР- заболеваний с использованием лазерных скальпелей Пособие для врачей -Тверь ООО «Губернская медицина», 2001 -52 с

28. Гафуров Р А О механизме барьерной функции миндалин в норме и патологии Автореф дне канд мед наук - Москва, 1963 -22с

29. Гейниц А В , Цыганова Г И , Базаитова Л В, Картусов'^ Л И Современные научные направления и тенденции развития лазерной медицины // Матер межд конгресса «Лазер н здоровье-99» 8-10 декабря 1999 г - М , 1999 ,- С 3-6

30. Гистология Учебник / Ю А Афанасьев Н А Юрина, Е Ф Котовский и др , Под ред Ю А Афанасьева, Н А Юриной -5-е изд, перераб и дон - М Медицина, 1999 -744 с

31. Головнев А В , Дергачев В С , Головнев В А Экспериментальная модель хронического тонзиллита // Новости оториноларингологии и логопатологии -2001 - №2 (26) - С 111-113

32. Гофман В Р, Черныш А В, Шевченко Ю Л Клиническая иммунология хронического тонзиллита / СПб Наука, -1998.

33. Гюллинг Э В Дискуссионные вопросы физиологии небных миндалин // Журнал ушных, носовых и горловых болезней - 1972 -№5 С 5-12

34. Давудов X Ш, Антонив В Ф, Новрудов Г Д Применение углекислотного лазера в ЛОР-онкологии // Применение лазеров в хирургии и медицине / Под ред Скобелкина С К - М , 1988 - ч 2. - С 225 227

35. Дедикова Л А К вопросу о консервативном лечении хронических тонзиллитов у детей Хронический тонзиллит у детей // Сборник трудов Московского областного научно-исследовательского института им М Ф Владимирского - М , 1959 - С 43 49

36. Дергачев В С Дифференцированный подход к терапии хронического тонзиллита // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ 21-24 марта 2001 Сочи 2001 - С 359-

37. Долгих В Т Основы иммунопатологии - Н Новгород НГМА, 1998 -208 с

38. Заболотный Д И , Мельников О Ф Современные подходы к оптимизации лечения больных хроническим тонзиллитом Проблемы иммунологии в оториноларингологии // Тезисы докладов Всероссийского симпозиума - С П б , 1994 - С 5 7

39. Заболотный Д И , Мельников О Ф Теоретические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита Киев, 1999. - С 3-4, .2-'5

40. Зенгер В Г, Наседкин А И Применение хирургического гольмиевого лазера в оториноларингологии Метод рек МОНИКИ -М,1995 - 1 6 с

41. Зенгер В Г , Наседкин А Н , Селин В Н , Исаев М П , Лесков И В , Маневич И С Новые лазеры в хирургии верхних дыхательных путей // Тезисы докладов Всероссийской конференции «Новые технологии вхирургии», 11-12 марта 1998 г - М , 1998 - С 66

42. Зенгер В Г , Наседкин А Н , Чканников А Н , Селин В И , Ашуров

43. М , Исаев В М , Дерюгина О В , Кокорева С А Возможности и перспективы применения гольмиевого лазера в оториноларингологии // 1-й Международный конгресс «Лазер и здоровье-97», 11 16 ноября 1997 г - Лимассол, Кипр Сборник научных трудов, О 065

44. Зенгер В Г , Чканников А Н , Наседкин А Н и др Переспективы использования высокоэнергетиеских лазеров в хирургической оториноларингологии // Альманах клинической медицинь - Т I -М,1998 - С 88 93

45. Змеев А В Оценка эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом физическими методами с учетом некоторых факторов наследственности Автореф дис канд мед наук - Киев, 1988 -23с

46. Змеев А В , Филатов В Ф Паскевич И Ф О роли наследственного фактора у больных хроническим тонзиллитом // Журнал ушных, носовых и горловых болезней -1987 - №4 -С 17-20

47. Извин А И Клинико иммунологическая оценка эффективности лечения хронического тонзиллита низкочастотным ультразвуком // Новости оториноларингологии и логопатологии - 1995. - ЯзЗ (4).-С 147 148

48. Ичвин А И Новый иммуномодулятор растительного происхождения в лечении хронического тонзиллита // Новости оториноларингологии и логопатологии -1998 -Х93(15)-С 30-32.

49. Извин А И Особенности лечения больных хроническим тонзиллитом и сочетанной соматической патологией в условиях Северных регионов Сибири Автореф дис доктора мед наук -СПб, 1997 - 2 6 с

50. Кавецкий РЕ О перспективах применения лазеров в экспериментальной и клинической онкологии // Биологическое действие лазеров -Киев -1969 - С 34-35

51. Карпова Р А Проникновение красящих веществ в 1 -й и 2-й миндалики с поверхности слизистой оболочки // Вестник Рино-ляринго-отиатрии (Ростов на Дону) -1928 - № 1 - С 34.

52. Кищук В В Обфунтування та ефективнють консервативно! терапи хворих на хрон1чний тонзил1Т електромагн1Тним полем та Х1М1ЧНИМИ шуномодуляторами Автореф дис канд мед наук • Ки1в, 1996 -23 с

53. Ковалева Л М , Ланцов А А Диагностика и лечение заболеваний глотки у детей -СПБ 1995 -100с

54. Козлов В И Современные направления в лазерной медицине // Лазерная медицина - 1997 - Г I - Вып 1 - С 6-13

55. Коренченко С В Функциональное и морфологическое обоснование лазерной хирургии небных миндалин при хроническом тонзиллите Автореф дис д-ра мед наук -Самара, 1993 -35 с

56. Лазеры в клинической медицине Руководство для врачей / Под редакцией Плетнева С Д - М Медицина, 1996 -432 с

57. Лесков И В , Наседкин А И , Маневич И С , Петлев А А Метод лакунотомии небных миндалин при помощи излучения ИАГ-гольмиевого лазера // Матер межд конгресса «Лазер и лдоровье-99», г Москва, 8-10 декабря 1999 г - М , 1999 , - С 77-78

58. Лихачева Е В , Ачилов А А , Гейниц А В Лазерная коагуляция небных миндалин в комплексном лечении хронических тонзиллитов // Матер межд конгресса «Лазер и здоровье-99», г Москва, 8-10 декабря 1999 г - М , 1999 , - С 81-82

59. Лопотко И А , Лакоткина О Ю Острый и хронический тонзиллит - Ленинград Государственное издательство медицинской литературы, 1963 - С 13,77,159-165

60. Лоцманов Ю А, Мареев О В, Мальцев MB О регионарной лимфотропной антибиотикотерапнн хронического тонзиллита // Новости оториноларингологии и логопатологии - 2001 - №2(26) -С 118-120

61. Лямперт И М Иммунологические механизмы имеющие значение при возникновении аутоиммунного процесса // Вестник АМН СССР 1988 -№5 -С 12-20

62. Малышева И А Сравнительные данные хирургического и консервативного лечения хронического тонзиллита при ревматизме у детей // Актуальные вопросы оториноларингологии -Ташкент, 1978 С 46 48

63. Мельников О Ф Иммунологические аспекты генеза хронического тонзиллита и регуляция функциональной активности небных миндалин Автореф дис д-ра мед наук -Киев, 1981 -32 с

64. Мельников О Ф Низкочастотная ультразвуковая терапия и хирургия в оториноларингологии - Новосибирск Издательство Новосибирского Университета, 1998 - 195 с

65. Мельников О Ф Роль небных миндалин в иммунитете // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии -1978 - №2 -С 8-12

66. Мельников О Ф Современные теоретические аспекты тонзиллярной проблемы // Материалы юбилейной научно-практической конференции -Киев, 1998 -С 287

67. Мухомедзянова Л В Оптимизация местного лечения хронического тонзиллита Автореф дис канд мед наук - СПб, 2004 - 25 с

68. Наседкин А Н , Зенгер В Г Лазеры в оториноларингологии - М , 2000 -140с

69. Николова М Ц Эффективность криотонзиллотомии у больных хроническим тонзиллитом на основании клинических и иммунологических показателей Дис д-ра мед наук - Одесса, 1984

70. Овчинников И И Лечение больных хроническим тонзиллитом с ПОМОЩЬЮ интралукунарного воздействия лучом хирургического лазера с различной длиной волны Дис канд мед наук - М, 2003 -132 с

71. Овчинников Ю М Терапевтическая тактика при тонзиллите // Русский медицинский журнал -2000 - Т 8 - № 13-14

72. Овчинников Ю М, Безчинская М Я , Куров П В и др Экспериментальное обоснование применения YAG-неодимового лазера в оториноларингологии // Вести оториноларинг - 1991 -№6 - С 10-12

73. Овчинников Ю М , Безчинская М Я , Новицкий В В , Маштаков Д М Возможности использования хирургического лазера в лечении хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии -1996 - №3 - С 44 45

74. Овчинников Ю М , Безчинская М Я , Салюк В А Маштаков Д М Контактная лазерная хирургия с применением излучения YAG-неодимового лазера в оториноларингологии // Матер третьей межд конф «Новые достижения лазерной медициньЕ» - М - СПб -1993 - С 148-149

75. Овчинников Ю М , Климова Л А , Куров П В , Маштаков Д М Лазерная хирургия хронического тонзиллита Пособие для врачей М 1999 - С 6 11

76. Пальчун В Т , Крюков А И Оториноларингология М Литера, 1997 -490 с

77. Пальчун В Т , Полякова Т С , Романова ОН Лечебно- диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии -2001 -№1 -С 4-7

78. Пальчун В Т, Сагалович Б М Роль и место учения об очаговой инфекции в патогенезе и современных подходах к лечебной тактике при хроническом тонзиллите // Вестник оториноларингологии -1995 №5 -С 5-13

79. Плужников М С Низкоэнергетическое лазерное излучение в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии - 1996 -№2 - С 5-14

80. Плужников М С , Лопотко А И , Рябова М А Лазерная хирургия в оториноларингологии - Мн ПП «АНАЛМ» - БДП, 2000 - 224с

81. Поволоцкий Я Л , Евдощенко Е А, Кривохатская Л Д Интерферонообразовательная способность лимфоцитов небных миндалин людей // Проблемы отоларингологии в детском возрасте -Киев, 1974 -С 127-131

82. Погосов В С , Давудов X Ш, Насыров В А, Дайхес Н.А Применение лазерного излучения в оториноларингологии Метод реком -Фрунзе, 1988 - 12 с

83. Полякова Т С, Полякова Е П Хронический тонзиллит диагностика, лечение, профилактика // Русский медицинский журнал - 2004 - Т 12 -N"2

84. Попа В А Материалы к обоснованию профилактики осложнений хронического тонзиллита Автореф дис канд мед наук -Кишинев, 1987 -23 с

85. Попа В А, Козлюк А С Влияние методов лечения больных хроническим тонзиллитом на механизмы защиты и их иммунокоррекция//Вестник оториноларингологии -1985 - Х"1 -С 56-61

86. Попа В А, Козлюк А С , Сорокина Л М Иммунологические изменения небных миндалин и иммунологическая реактивность организма больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии -1984 - №4 С 35-39

87. Попов Е Л , Косенко В А Иммунологические особенности, определяющие участие небных миндалин в местном иммунитете // Матер Всерос симпоз «Проблемы иммунологии в оториноларингологии» -СПб -1994 - С 9-10

88. Преображенский Б С Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями - М 1954 -С 4,35,44 45,119-122

89. Преображенский Б С, Попова Г Н Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания - М 1990 - 394 с

90. Ройт А , Бростофф Дж , Мейл Д Иммунология -М , 2000 - 592 с

91. Руководство по оториноларингологии / Под ред И Б Солдатова 2- еизд,перераб и доп - М Медицина -1997 -608 с

92. Сагалович Б М, Мелкумова Г Г Всасывание из миндалин и околоминдаликовой области веществ белковой природы // Вестник оториноларингологии -1961 -№1

93. Сагалович Б М , Мелкумова Г Г , Гафуров Р А Всасывательная способность миндалин в условиях воспаления // Вестник оториноларингологии -1962 -№3

94. СкобелкинОК Лазеры в хирургии - М Медицина 1989 -256 с

95. Солдатов И Б Использование СОг-лазера для лечения хронического тонзиллита // Тез Межд симпозиома «Применение лазеров в хирургии и медицине» - М , 1989 - Часть 2 - С 251-253

96. Солдатов И Б, Левкова А Н Коренченко С В и др Опыт использования СОг лазера в лечении заболеваний уха горла и носа IX съезд оториноларингологов СССР Тез докл - Кишинев, 1989 - С 106-107

97. Солдатов И Б , Храпко НС, Коренченко СВ, Сухачева ЕА Применение лазеров в хирургии и медицине // Тезисы международного симпозиума по лазерной хирургии и медицине 18-20 октября 1988г - Самарканд, Москва, 1988

98. Тимен Г Э Экспериментальное обоснование и клиническое использование лазерного излучения в оториноларингологии Автореф дис д-ра мед наук -Киев, 1982 -37 с

99. Ундриц В Ф , Хилов К Л , Лозанов Н Н , Супрунов В К Болезни уха, горла и носа Руководство для врачей М Медицина, 1969

100. Фанта И В , Вишняков Н И , Тулкин В Н , Ковалева AM ЛОР- заболеваемость рабочих и служащих Санкт-Петербурга по .29 результатам профилактического медицинского осмотра // Новости оториноларингологии и логопатологии -2001 -№2(26) -С 58-62

101. Фельдман СИ Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1941 -№1 - С 58-62

102. Хмельницкая Н М , Попов Е Л , Пущина ПН Характеристика морфофункционального состояния небных миндалин и содержимого лакун при хроническом тонзиллите // Арх пат — 1983 №4 - С 49-54

103. Хронический тонзиллит и его осложнения / ЛА Луковский // Руководство по оториноларингологии / Под ред А Г П^•чa 1ева -М Медгиз, 1963 - С 358-399

104. Черныш А В Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита Автореф дисс д-ра мед наук -СПб, 1996 -36 с

105. Черныш А В , Гофман В Р Тонзиллярная патология и особенности распределения HLA- антигенов // Кубанский науч мед вестник -1995 № 1 С 11 13

106. Шеврыгин Б В , Мануйлов В М , Демина Е Н , Владимирова Н П Консервативное лечение хронического тонзиллита препаратами растительного происхождения // Новости оториноларингологии и логопатологии -2001 -№2(26) -С 185

107. Шейхаметов АЛ Регионарная лимфотропная терапия при острых и хронических тонзиллитах Автореф дис канд мед наук -Ташкент, 2001 - 2 2 с

108. Шукурян КГ Материалы о проницаемости тканей небных миндалин при хроническом тонзиллите и консервативной терапии при этом заболевании Автореф дис д-ра мед наук - Рречан, 1966

109. Ярлыков С А , Никонов Н А О тканевой проницаемости миндалин при хроническом токсико аллергическом тонзиллите // Вопросы клинической оториноларингологии - Ворнеж, 1969 Выпуск 2 -С 44-48

111. Andrews P J , Latif A Outpatient laser tonsillar ablation under local anaesthelic // Eur Arch Otorhinolaryngol - 2004 - Vol 261 - N 10-P551 554

113. Bergler W Laser Use in the Oral Cavity and Oropharynx // Laser ш Otorhmolaryngology / Editor Huetlenbnnk KB - Stuttgart - New York , Thieme - 2005 - P. 77-88.

114. Bergler W, Huber K, Hammerschmitl N, Holzl M, Hermann К Tonsillectomy with the argon plasma-coagulation raspatonum - a prospective randomized bingie-blinded study HNO - 2000 - N 48 -P 135-141

116. Blum DJ, Neel HB 3rd Current thinking on tonsillectomy and adenoidectomy//Compr Ther -1983 - Vol 9 - N 1 2 -P 48-56

117. Boies Lawrence R Tonsillectomy in United States//Ann Otol Rhin a 1.aryngol -1948 -Vol57 - N 2 - P 352-363

118. Brandtzaeg P. Immunocompetent cells of the upper airway function in normal and diseased mucosa // Eur Arch Otorhilaryng - 1995 - Vol 252 - Suppl 1 - P 8-21

119. Brandtzaeg P Molecular and cellular aspekts of secretory immunoglobulin system // Acta Pathol Microbiol Scand - 1995 -Suppl 103 - P 19

120. Brandtzaeg P The B-cell development m tonsillar lymphoid follicles // Acta Oto-laryng. (Stockh ) - 1996 - Suppl 523 - P 55 59

123. Chee N W , Chan К О Clmical audit on tonsils and adenoid surgery Is day surgery a reasonable option''//Ann Acad Med Singapore -1996 - Vol.25. - N.2. - P. 245-250.

124. D Eredita Riccardo, Marsh R R , Soranzo G Contact diode laser tonsillectomy in children a comparative pilot study // 8th International Congress of Paediatric Otorhinolaryngology 11-14 September -2002 -P 181

125. Densert О, Desai H, Eliasson A, Frederiksen L, Andersson D , Olaison J, Widmark С, Tonsillotomy in children with tonsillar hypertrophy//Acta Otolaryngol -2001 -Vol 121 - N 7 - P 854—

128. Fiorelti A Die Gaumenmandel Darstellung uber der Bioligie imd Physiologic- Stuttgart - 1961

130. Friedman M , LoSavio P, Ibrahim H, Ramakrishnan V Radiofrequency tonsil reduction safety, morbidity, and efficacy // 1.aryngoscope -2003 -Vol 113 - N 5 - P 882-887

131. Furusaka T, Ishiyama E, Kida A, Miyakogawa M, Kikuchi К Indication of cryosurgery on tonsillar diseases // Acta Otolaryngol -1988 -Suppl454 -P 292-298

132. Gazit К, Mizralii Y, Orgad S HLA, DRW(1A like) and additional surface antigens expressed on adenoid T and В lymphocytes // Vox Sand.-1979.-Vol 37 - N 4 - P 193-200

133. Grossenbacher R Experiences with C02-laser-surgery in olorhinolaryngology // HNO - 1979 - Vol 27 - N 12 - P 4u3 408

134. Grossenbacher R The C02 laser in oto-rhino-laryngologic surgery // Schweiz Med Wochenschr -1980 - Vol 24 - supplllO - N 21 -P 790-796

135. Guirguis M, Berkowitz RG Meningococcal septicemia post adenotonsillectomy in a child case report // Int I Pediair Otorhmolaryngol -20O1 -Vol.57 - N 2 - P 161 164

139. Jacckcl M С, Petzold S, Dimmer V, Mall О, Reck R, Die mikrochinirgische Tonsillektomie mit dem C02—laser Еше Analyse klinischer und moфhologlscher Daten // HNO - 2003 - N51 - P. 634 639

140. Kaluskar S К KTP-532 laser tonsillectomy - a potential day-case procedure'//! Laryngol Otol -1996 -Vol 110 - N 2 -P 205-207.

141. Kavanagh К T, Beckford NS Adenotonsillectomy in children, indications and contraindications // South Med J - 1988 - Vol.81 -N4 - P 507 514

145. Koisrad FR, Brandzaeg P Lnmne syslem of human nasopharyngeal and palatine tonsils histomorphometry of hmphoid components and quantification of immunoglobulinproducmg cells in health and disease // Clin and Exp Immunol - 1980 -Vol39 - N 2 -P 361-J/O

149. Kristensen S Ambulatory tonsillectomy Is postoperative hemorrhage a risk factor'//Tidsskr Nor Laegcforen -1998 -Vol 10 - N 118(7) -P 1033 1035

154. Lvovd E A , Manevich I S Usage of surgical lasers for the ireatment of chronic tonsillitis // International Congress Series 1257 - 2003 - P 275-

155. Maim S , Wame E, Evans К Increased post-tonsillectomy secondary haemorrhage with disposable instruments an audit cycle // Clin Otolaryngol -2002 -Vol27 - N 3 - P 175-178

162. National Center for Health Statistics Health, United States, 1991 Hyattsville, MD, Public Health Service, 1991, p 131

163. Nelson LM Radiofrequency treatment for obstructive tonsillar hypertrophy // Arch Otolaryngol Head Neck Surg - 2000 - Vol 126 -P 736-740

165. NieuwenhuisP, Veldman J E Oto-unmunology // Eds J E Veldman, Me Gabe - Amsterdam -1987 - P 1-8

166. Nishimura T, Yagisawa M , Suzuki A, Okada T Laser tonsillectomy // Acta Otolaryngol Suppl -1988 -N454 -P 313 315

167. Nix PA Jugular thrombosis following tonsillectomy // J Laryngol Otol -2001 -Vol 115 - N 3 - P 238-243

171. Patel С К N Continuous-wave laser action on vibrational-rotational transitions of CO: // RHYS Rev - 1964 - Vol 136 N5A - P АП87-1193

173. Perrin Ph, Mayot D, Bene MC Pharyngites chroniques et amygdahtes Eitions Techniques Otorhinolaryngologie 20530 A'" 12 Enclyc Med Chir, Pans - 1990 8 p

174. Petrek M , Hubacek J , OrdeUova M Immunomodulatory effects of laser therapy in the treatment of chronic tonsillitis // Acta Univ Palacki Olomuc Fac Med -1991 -N129 -P П9-126

176. Randall D A , Hoffer ME Complications of tonsillectomy and adenoideclomy // Otolaryngol Head Neck Surg - 1998 - Vol 118 -N 1 - P 61 68

178. Remade M, Keghian J, Lawson G, Jamart J Carbon-dioxide laser- assisted lonsil ablation for adults with chronic tonsillitis a 6-month follow-up study//Eur Arch Otorhinolaryngol -2003 - Vol 260 - N 8 - P 456-459

179. Rivas Lacarte M Tonsillectomy as a major outpalient procedure Prospective 8 year study indications and complications Comparison with inpatients//Acta Otornnolaryngol Esp -2000 Vol 51 - N 3 -P 221-227

182. Rudert H Laser surgery in ENT surgery // Laryngol Rhinol Otol (Stuttg) 1988 Vol67 - N 6 - P 261 268

183. Saito T Honda N Sailo H Advantage and disadvantage of KTP 532 laser tonsillectomy compared with conventional method // Auris Nasus 1.arynx - 1999 - Vol 26 N 4 P 447 452

184. Sallavaci Suela Hemorrhagic complications of tonsilleclomv// Sth International Congress of Paedialric Otorhinolaryngology 11 14 September, 2002 P 162

186. Schumacher W A Schafic A Kehrl W Pau H W Variations in the course of the internal carotid artery possible risks in the so called standard operations in the area of the pharynx // Laryngorhinoofologie -1998 -Vol 77 N9 - P 517 520

187. Siegel G Biochemical charactenzation of the proliferation pool of lymphatic cells in the human tonsils and demonstration of the age-dependent pool size reduction // Acta Otolanngol (Stockh) may-june 1979

189. SmalleyPJ Lasers in otolaryngology//Nurs Clin North Am -1990 -Vol25 - N 3 -P 645-656

191. Stevens M H Laser surgery of tonsils, adenoids and pharynx // Otolaryngol Clin North Am -1990 - Vol 23 - N . l -P 43-47

192. Strong M S , Jako G J Laser surgery in the Larynx//Ann Otol Rhinol 1.aryngol - 1972 -Vol 81 - P 791 798

198. Unkel С Lehnerdt G Schmitz К J Jahnke К Laser tonsillotomy for treatmenl of obstructive tonsillar Ьуреф1а51а in early childhood A retrospective review // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2005

201. Windfuhr J Sesterhenn К Blutung nach Tonsillektomie // HNO - 2001 - N 4 9 - P 706 712