ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА И ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Козлова, Ольга Сергеевна

• Козлова, Ольга Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козлова, Ольга Сергеевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Основные концепции патогенеза эссенциальной артериальной гипертензии.

1.2 Структурно-функциональная перестройка сердца при эссенциальной артериальной гипертензии на фоне ожирения.

1.3 Современные аспекты комбинированного лечения эссенциальной артериальной гипертензии и ожирения.

1.4 К вопросу исследования качества жизни пациентов с эссенциальной артериальной гипертен-зией на фоне ожирения

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материалы исследования.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Антропометрический метод.

2.2.2 Лабораторные методы обследования.

2.2.3 Инструментальные методы обследования.

2 . 3 Оценка качества жизни пациентов с помощью опросников БЕ-Зб и «Клинико-терапевтический аспект качества жизни»

2.4 Статистическая обработка полеченных результатов.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ

3.1 Особенности клинического течения эссенциальной артериальной гипертензии в зависимости от степени ожирения и пола пациентов.

3.2 Структурно - функциональные изменения левого желудочка сердца у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения.

3.3 Варианты ремоделирования левого желудочка сердца у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией в сочетании с ожирением.

3.4 Анализ показателей качества жизни у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ.

4.1 Изменения клинических параметров у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией, в сочетании с ожирением на фоне проводимой терапии.

4.2 Динамика структурно-функциональных показателей левого желудочка сердца на фоне гипотензивной терапии в сочетании с методами по снижению массы тела.

4.3 Динамический мониторинг показателей качества жизни у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией и ожирением на фоне лечения.

4.4 Сравнительный анализ отдаленных результатов лечения пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ СЕРДЦА И ИЗМЕНЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ОЖИРЕНИЯ»

Артериальная гипертензия находится в центре внимания современной медицинской науки во всем мире. Для здравоохранения высокое артериальное давление является медицинской и социально-экономической проблемой, так как поражает разные возрастные группы, вызывая осложнения, приводящие к инвалидизации и смертности. В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 80% случаев связано с осложнениями артериальной гипертензии, что составляет 7,5 миллионов человек в год [165,201,204].

Артериальная гипертензия (АГ) относится к широко распространенным заболеваниям, в мире насчитывается 1 миллиард человек, имеющих высокие цифры артериального давления, при сохраняющихся темпах роста к 2015 г. количество больных может составить 1,5 миллиарда[152,156].

В России численность пациентов с артериальной гипер-тензией составляет около 40 миллионов человек [91,99] . На долю эссенциальной артериальной гипертензии приходится 80-85% всех случаев артериальной гипертензии [23,49].

Другой мировой проблемой в здравоохранении является ожирение, которое признано неинфекционной эпидемией XXI века [25,59]. В Российской Федерации 25% населения имеют избыточную массу тела и около 30% страдают ожирением [193] .

По литературным данным артериальная гипертензия сочетается с избыточной массой тела и ожирением более чем в 7 0% случаях [5] . При нарастании массы тела увеличивается объем циркулирующей крови, повышается активность симпатоадреналовой системы и активизируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система [102,177].

Наличие ожирения у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) изменяет клиническое течение заболевания [166,172]. Эти пациенты имеют более низкие показатели качества жизни в сферах физического, психического и социального функционирования [1].

Сочетанное воздействие гемодинамических и метаболических факторов, возникающих при эссенциальной артериальной гипертензии и ожирении, приводят к выраженной структурно-функциональной перестройке сердца, увеличивая риск сердечной недостаточности [62,134,165]. При эссенциальной артериальной гипертензии на сердце воздействуют механические и нейрогуморальные факторы, приводящие к гипертрофии левого желудочка. Многими исследованиями доказано, что гипертрофия миокарда левого желудочка ассоциируется с увеличением риска развития сердечно-сосудистых катастроф и смерти [74,84,132]. По современным представлениям принято выделять не просто гипертрофию левого желудочка, а несколько вариантов ремоделирования сердца: концентрическая гипертрофия, эксцентрическая гипертрофия, концентрическое ремоделирование [135,143]. У пациентов с ЭАГ выявлено преобладание концентрической гипертрофии, которая является прогностически более неблагоприятной [17,161].

Вопрос об эффективности лечения артериальной гипертензии по-прежнему остается открытым, так как только 9,4% мужчин и 11,2% женщин достигают целевых уровней артериального давления [41,76].

Проведенные исследования свидетельствуют о регрессе гипертрофии левого желудочка и улучшении функции сердца при назначении адекватной гипотензивной терапии [11]. Однако у пациентов с ЭАГ в сочетании с ожирением стандартная гипотензивная терапия не оказывает влияния на структурно-функциональное состояние сердца [36,104]. Следовательно, к этим пациентам требуется изменение подходов к назначению лечения. В связи с вышеизложенным, сформулирована цель исследования.

Цель исследования

Оптимизировать критерии диагностики ремоделирования сердца, разработать новые способы оценки качества жизни и усовершенствовать подходы к лечению пациентов с эссенци-альной артериальной гипертензией на фоне ожирения.

Задачи исследования

1. Изучить клиническое течение эссенциальной артериальной гипертензии у пациентов на фоне ожирения.

2. Определить структурно-функциональные изменения сердца у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией в зависимости от степени ожирения и уровня артериального давления по данным клинико-инструментальных методов исследования.

3. Оценить качество жизни у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения с помощью опросника БЕ-3 6 и разработать специализированный клинический опросник.

4 . Изучить динамику результатов клинического обследования и показателей качества жизни пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения при сочетании гипотензивной терапии и коррекции избыточной массы тела.

Оптимизировать подход к лечению пациентов с эссенци-альной артериальной гипертензией и ожирением.

Новизна исследования

Впервые показана взаимосвязь структурно-функциональных, гемодинамических параметров и показателей качества жизни в комплексном обследовании пациентов с эс-сенциальной артериальной гипертензией и ожирением. Впервые создана статистическая модель, демонстрирующая различную прогностическую значимость степени ожирения и пола пациентов в увеличении массы миокарда левого желудочка сердца.

С помощью разработанного специализированного опросника «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» (патент на изобретение №2371082 от 16.06.2008) проведена оценка качества жизни у пациентов с эссенциаль-ной артериальной гипертензией в сочетании с коррекцией ожирения.

Впервые в лечебно-профилактических мероприятиях в течение двух лет проводился контроль гипотензивной терапии и немедикаментозных методов лечения избыточной массы тела с оценкой побочных эффектов терапии и осложнений заболевания.

Установлено, что достижение целевых уровней артериального давления и снижение массы тела на 6% в течение двух лет позволяет уменьшить массу миокарда левого желудочка сердца на 8,5%.

Практическая значимость работы

Усовершенствован диагностический аспект определения вариантов ремоделирования левого желудочка сердца на основании модификации классификации А.бапаи и соавт., заменено отношение ММЛЖ/ППТ на ММЛЖ/рост2'7, позволяющее более часто и на ранних стадиях выявлять развитие концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка сердца.

Для полной оценки клинического состояния пациента с эссенциальной артериальной гипертензией и ожирением, индивидуального контроля результатов лечения разработан специализированный опросник «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» (патент на изобретение № 2371082 от 16.06.2008), дополняющий общий опросник оценки качества жизни БГ-Зб.

Использование индивидуальной программы и модифицированного алгоритма лечения эссенциальной артериальной ги-пертензии на фоне ожирения способствует улучшению клинического статуса пациентов, регрессу процессов ремоделирования левого желудочка сердца, повышению показателей качества жизни и положительным изменениям показателей углеводного обмена и липидного спектра крови.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Частота встречаемости нормальной геометрии левого желудочка сердца у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией уменьшается при нарастании степени ожирения с увеличением концентрической гипертрофии левого желудочка более чем в 2 раза.

Для правильного точного определения варианта ремодели-рования левого желудочка сердца у пациентов с эссенци-альной артериальной гипертензией и ожирением необходимо использовать адаптированную классификацию А.Сапаи и соавт., в которой отношение ММЛЖ/ППТ заменено на ММЛЖ/рост2'7.

Существующие изменения в осложненном клиническом течении эссенциальной артериальной гипертензии обусловлены нарастанием избыточной массы тела пациентов. Степень ожирения тесно коррелирует с частотой гипертонических кризов.

У пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения по сравнению с больными, имеющими нормальную массу тела, отмечаются более низкие показатели качества жизни, обусловленные уровнем артериального давления, массой миокарда левого желудочка и степенью ожирения.

Комбинация опросников БГ-Зб и «Клинико-терапевтический аспект качества жизни» имеет высокую диагностическую ценность для оценки эффективности гипотензивной терапии в сочетании с методами по снижению массы тела. Получены результаты, подтверждающие, что длительная гипотензивная терапия в сочетании со снижением массы тела способствует регрессу гипертрофии левого желудочка сердца, улучшению диастолической функции у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения, с одновременным повышением показателей качества жизни.

Апробация научных положений

Материалы и основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Межрегиональной научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (Астрахань, 2009г, 2010г), Международной научно-практической конференции "Лекарство и здоровье человека" (Астрахань, 2011г, 2012г), на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых» (Астрахань, 2011г), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 7 0-летию профессора А.А.Чумакова (Ярославль, 2012), Международной научной конференции «Инновационные технологии в управлении, образовании, промышленности «АСТИНТЕХ-2012» (Астрахань, 2012г), Межрегиональной конференции молодых ученых и инноваторов «ИННО-КАСПИЙ» (Астрахань, 2012г), XXX Международной научной конференции «Современная медицина и фармацевтика: актуальные проблемы и перспективы развития» (Лондон, Великобритания, 2012г) , Российский национальный конгресс кардиологов «Интеграция знаний в кардиологии» (Москва, 2012г).

Получен грант программы «Участник молодежного научно-инновационного конкурса» Фонда содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере.

Публикации результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. Получен патент на изобретение «Способ оценки эффективности лечения пациентов с артериальной гипертонией и ожирением» (№2371082 от 16.06.2008) Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 14 3 страницах, состоит из введения, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 2 05 литературных источников, из которых 105 на русском и 100 на иностранных языках. Работа содержит 12 таблиц, иллюстрирована 14 рисунками, дополнена двумя клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Козлова, Ольга Сергеевна

114 ВЫВОДЫ

У пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения в два раза чаще развиваются гипертонические кризы, по сравнению с пациентами, имеющими нормальную массу тела, что более отчетливо прослеживается у женщин.

Структурно-функциональная перестройка левого желудочка сердца при эссенциальной артериальной гипертензии на фоне ожирения обусловлена степенью абдоминального ожирения и полом пациентов с более частым формированием концентрической гипертрофии левого желудочка сердца.

Качество жизни пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией зависит от уровня артериального давления, массы миокарда левого желудочка и степени ожирения .

Сочетание гипотензивной терапии с немедикаментозной коррекцией ожирения у всех пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией позволили достигнуть целевых уровней артериального давления, снизить массу тела на 5,0%, общий холестерин - 3,5%, липопротеиды низкой плотности - 7,0%, триглицеридов - 11,5%, ате-рогенный индекс - 7,3%.

Оптимизация подходов к лечению эссенциальной артериальной гипертензии в сочетании со снижением массы тела в соответствие с разработанными модифицированным алгоритмом и индивидуальной программой приводят к уменьшению показателей среднего систолического (с 162,93+1,59 до 12 4,37+1,30мм.рт.ст) и диастолического (с 101,73+1,18 до 74,63±1,18мм.рт.ст) артериального давления, индекса массы миокарда левого желудочка сердца (с 61, 85 + 3, 59 г/м2'7 до 58, 70±2,78 г/м2'7), массы тела (с 104,3±4,67 кг до 98,29+4,56 кг) (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендовано выделить в специальную группу диспансерного наблюдения пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения с учетом изменений клинической картины заболевания, выраженных структурно-функциональных изменений сердца и низкого качества жизни.

Для установления типа геометрии левого желудочка у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией и ожирением необходимо в классификации А. Сапаи и со-авт. отношение ММЛЖ/ППТ заменить на ММЛЖ/рост2,7. Использовать опросники БЕ-Зб и разработанный «Клини-ко-терапевтический аспект качества жизни» при обследовании пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией на фоне ожирения для более точной оценки объективных симптомов и течения заболевания. Рекомендовать к использованию в практическом здравоохранении сочетание модифицированного подхода, индивидуальной программы лечения эссенциальной артериальной гипертензии и ожирения, благодаря гипотензивному эффекту, органопротективному действию и благоприятному влиянию на углеводный и липидный обмены.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козлова, Ольга Сергеевна, 2012 год

1. Абрамович, С.Г. Показатели качества жизни и индекс массы тела у больных гипертонической болезнью пожилого возраста / С.Г. Абрамович // Клиническая медицина. 2004. - № 6. - С. 27-29.

2. Алеева, Г.Н. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / Г.Н. Алеева, М.Э. Гурылёва, М.В. Журавлёва // Русский медицинский журнал. 2006. - № 10.-С. 761-763.

3. Антонов, A.A. Гемодинамические аспекты гипертонической болезни / A.A. Антонов // Сердце. 2006. № 4. -С. 210-215.

4. Баженов, Д.В. Особенности артериальной гипертензии на фоне избыточного веса и ожирения: Метод, рекомендации / Д.В. Баженов, Н.Д. Баженов // Ханты-Мансийск. гос. мед. инт. - Ханты-Мансийск: издат. центр ХМГМИ. - 2005. - С. 52.

5. Белоусов, Ю.Б. Зависимость диастолической функции левого желудочка от выраженности его гипертрофии и других морфологических особенностей / Ю.Б. Белоусов, Н.Ю. Демидова //Нижегородский медицинский журнал. 2001. № 4. - С. 29-38.

6. Бессесен, Д.Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение / Д.Г. Бессесен, Р. Куш-нер // М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 2004. С. 240.

7. Бирюкова, Е.В. Эффективная и гибкая фармакотерапия ожирения сегодня залог успешной профилактики сахарного диабета в будущем / Е.В. Бирюкова, Н.В. Маркина, М.А. Гарбузова // Сахарный диабет. - 2007. - № 4. -С. 24-29.

8. Благосклонная, Я.В. Метаболический сердечнососудистый синдром /Я.В. Благосклонная, Е.И. Красиль-никова, Е.В. Шляхто // Русский медицинский журнал. -2001. № 2. - С. 67-72.

9. Бойцов, С.А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии / С. А. Бойцов // Consilium Medicum. 2004. № 5. - С. 315-319.

10. Борзова, Н.В. Гипертоническое сердце: клинические и ультразвуковые характеристики и их изменение под влиянием антигипертензивной терапии: автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 2009. - С. 27.

11. Борзова, Н.В. Регресс гипертрофии и улучшение диасто-лической функции левого желудочка у больных артериальной гипертонией под влиянием антигипертензивной терапии Текст. / Н.В. Борзова, А.А. Горбаченков // Кардиология. 2008. № 6. - С. 44-50.

12. Бубнова, М.Г. Ожирение: причины и механизмы нарастания массы тела, подходы к коррекции / М.Г. Бубнова // Consilium medicum. 2005. - № 5. - С. 23-46.

13. Бутрова, С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А. Бутрова, А.А. Плохая // Русский медицинский журнал. 2001. - № 24. - С. 1140-1143.

14. Бутрова, С.А. Сибутрамин (Меридиа) в лечении ожирения / С.А. Бутрова // Русский медицинский журнал. 2 001. - № 9. - С. 348-351.

15. Ван Гилст, В. Ремоделирование сердца и сосудов / В. Ван Гилст // Consilium Medicum. 2007. - № 5. - С. 26-27 .

16. Вебер, В.Р. Ремоделирование левого и правого желудочка сердца при артериальной гипертензии и возможности медикаментозной коррекции / В.Р. Вебер, М.П. Рубанова, C.B. Жмайлова, П.М. Губская // Российский медицинский журнал. 2009. - № 2. - С. 5-9.

17. Волков, B.C. Эссенциальная артериальная гипертония и артериальная гипертония при метаболическом синдроме /

18. B.C. Волков, О.Б. Поселюгина // Клиническая медицина. 2011. - № 2. - С. 64-65.

19. Галявич, A.C. Качество жизни и приверженность к лечению больных гипертонической болезнью / A.C. Галявич,

20. C.B. Давыдов // Казанский медицинский журн. 2 001. -№ 3. - С. 198-202.

21. Гинзбург, М.М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Г. С. Козупица, H.H. Крюков // Самара: изд-во «Парус» 2000. С. 159.

22. Гинзбург, М.М. Значение распределение жира при ожирении / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица // Проблемы эндокринологии. 1996. - № б. - С. 30-34.

23. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения / Е.Е. Гогин, Г.Е. Гогин // М.: «Ньюдиамед», 2006. С. 254.

24. Гогин Е.Е. Артериальная гипертония и гипертоническая болезнь (диагноз синдромный и нозологический) / Е.Е. Гогин // Терапевтический архив. 2010. -№ 4. - С. 510.

25. Дедов, И.И. Сердце и ожирение / И.И Дедов, A.A. Александров, С. С. Кухаренко // Ожирение и метаболизм. 2006. № 1. - С. 14-20.

26. Дедов, И.И. Ожирение / под редакцией И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. -М.: МИА, 2004. С. 21-36.

27. Дедов, И.И. Жировая ткань как эндокринный орган /И.И. Дедов, Г. А. Мельниченко, С. А. Бутрова // Ожирение и метаболизм. 2006. - № 1 - С. 6-13.

28. Денисова, Е.А. Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией / Е.А. Денисова, JI.JI. Кириченко, П. В. Стручков // Терапевтический архив. 2008. - № 9. - С. 8486.

29. Драпкина, О.М. Антигипертензивная терапия у тучных больных артериальной гипертонией /О.М. Драпкина, Ю.В. Дуболазова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. - № 4. - С. 93-97.

30. Драпкина, О.М. Влияние на параметры абдоминального ожирения у больных метаболическим синдромом: фокус на приверженность диетическим рекомендациям / О.М. Драпкина, О.Н. Корнеева, В. Т. Ивашкин // Лечащий врач. -2010. N 7. - С.29-34.

31. Кобалава, Ж.Д. Клинические особенности и лечение артериальной гипертонии у женщин / Кобалава Ж.Д., Толкачев В. В., Морылева О.Н. // Сердце. 2004. - № 6. - С. 284-289.

32. Кобалава, Ж.Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению / Ж. Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, B.C. Моисеев. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С.864.

33. Колпакова, Е.В. Влияние терапии моэксиприлом, ацебу-тололом и вальсартаном на суточный профиль артериального давления и качество жизни больных гипертонической болезнью: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1999. - С. 22.

34. Конради, А. О. Варианты ремоделирования сердца при гипертонической болезни распространенность и детерминанты / А.О. Конради, О.Г. Рудоманов, Д.В. Захаров // Терапевтический архив. - 2005. - № 9. С.8-16.

35. Конради, А.О. Лечение артериальной гипертензии в особых группах больных. Гипертрофия левого желудочка / А.О. Конради // Артериальная гипертензия. 2005. - № 2. - С. 34-37.

36. Круглова, Е.Л. Эффективность длительного комбинированного лечения пациентов с ожирением и эндокринными нарушениями: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2010. - С. 25.

37. Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в Российской Федерации: определение, диагностические критерии, первичная профилактика и лечение // Consilium Medicum. 2010.- № 5 С. 40-43.

38. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение. Спб.: Фолиант, 2002. - С. 416.

39. Кравец, Е.Б. Метаболический синдром в общеврачебной практике /Е.Б. Кравец, Ю.Г. Самойлова, Н.Б. Матюшева идр. // Бюллетень сибирской медицины. 2008. - № 1. -С. 80-86.

40. Лемеш, А.Б. Немедикаментозное лечение больных метаболическим синдромом с использованием модифицированной диетотерапии: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск. - 2005. - 26с.

41. Лечение ожирения. Рекомендации для врачей / Под ред. С.А. Бутровой. Ф. Хоффманн-Ля Рош ЛТД, 2000. - 21 с.

42. Либис, Р.А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: автореф. дисс. . доктор, мед. наук. Оренбург, 1998. - С.41.

43. Маколкин, В.И. Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. М.: издательский дом «Русский врач», 2000. - 96с.

44. Маколкин, В. И. Микроциркуляция и поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии / В.И. Маколкин // Кардиология. 2006. - № 2.- С. 83-85.

45. Маколкин, В.И. При лечении артериальной гипертонии необходим стабильный контроль АД (роль комбинированной терапии / В.И.Маколкин // Трудный пациент. 2 011. - № 1. - С. 14-16.

46. Метаболический синдром /Под ред. чл.-корр. РАМН Г.Е. Ройтберга. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - С. 224.

47. Митченко, Е.И. Гипертрофия миокарда левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом и ее регресс под действием квинаприла / Е.И. Митченко, В.Ю. Романов, Г. Б. Каспрук, Т. В. Беляева // Укр. кардиол. журнал. 2007. - С.

48. Мкртумян, A.M. Эффективное лечение ожирения путем влияния на снижение потребления пищи и повышение расхода энергии /A.M. Мкртумян, C.B. Подачина // Ожирение и метаболизм 2007. № 1. - С. 15-18.

49. Молчанова, О. Артериальная гипертензия при ожирении. / О. Молчанова, А. Бриттов // Врач. 2006. - № 3. -С. 30-33.

50. Морозов, С.Н. Типы ремоделирования левого желудочка у больных с артериальной гипертензией в условиях Севера и возможности коррекции выявленных нарушений: автореф. дисс. . доктор, мед. наук. Якутск, 2009. - С. 21.

51. Мычка, В.Б. Влияние снижения массы тела при лечении орлистатом на факторы сердечно-сосудистого риска / В.Б. Мычка, В.В. Горностаев, Д.М. Атауллаханова и др. // Терапевтический архив. 2005. - № 3. - С. 55-60.

52. Мычка, В. Б. Терапия ксеникалом больных артериальной гипертонией и метаболическим синдромом /В.Б.Мычка, M.Г.Творогова, К.Н.Яськова, И.Е.Чазова // Артериальная гипертензия. 2002. - № 1. - С. 16-19.

53. Мычка, В.Б. Современные подходы к лечению метаболического синдрома /В.Б.Мычка, Ю.В.Жернакова, В.П.Масенко и др. //Consilium Medicum. 2009. - № 5. - С. 43-48.

54. Национальные клинические рекомендации. Сборник / Под. ред. Р.Г. Оганова. 3-е издание. - М.: Изд-во «Сили-цея-Полиграф», 2010. - С. 464-500.

55. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Нева, 2002. - С.321.

56. Новик, A.A. Исследование качества жизни в медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: Гэотар-Мед., 2004. С. 12-13.

57. Овчинников, А.Г. Ожирение и сердечно-сосудистая система / А.Г. Овчинников // Сердце. 2005. - № 5. - С. 243-253.

58. Оганов, Р.Г. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study / P.Г. Оганов, A.A. Александров // Русский медицинский журнал. 2002. - № 11. - С. 48 6-491.

59. Оганов, Р.Г. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р. Г. Оганов, Л. И. Ольбинская, А. Б. Смулевич, М.Ю. Дробижев, С. А. Шальнова, Г.В. Погосова // Кардиология. 2004. - № 1. - С. 48-54.

60. Остроумова, О.Д. Артериальная гипертония и гипертрофия миокарда левого желудочка. Лозартан: «верный друг лучше новых двух / О. Д. Остроумова, Е.Г. Шорикова, Н.Ю. Галева // Русский медицинский журнал. 2011. - № 4. С. 200-204.

61. Парахонский, А.П. Оценка качества жизни больных артериальной гипертонией / А. П. Парахонский // Фундаментальные исследования. 2006. - № 12. - С.33-34.

62. Перетолчина, Т.Ф. Ожирение и морфофункциональные изменения сердца / Т.Ф. Перетолчина, С.Ю. Дашутина, С.С. Барац // Кардиология. 2005. - № 7. - С. 66-68.

63. Ройтберг, Г.Е. Эффективность рациона с низким содержанием углеводов для снижения массы тела у пациентов сметаболическим синдромом / Г.Е. Ройтберг, Е.А. Будко, Т.И. Ушакова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - № 1. - С. 29-35.

64. Романенко, Т. С. Прогностическая роль эндотелиальной дисфункции при кардиоваскулярной патологии / Т. С. Романенко, М.Г. Омельяненко, A.B. Концевая // Кардиова-скулярная терапия и профилактика. -2008. № 5.1. С.116-121.

65. Рубанова, М.П. Ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертензией с абдоминальным типом ожирения / М.П. Рубанова, В.Р. Вебер, Д.П. Шматько и др. // Российский медицинский журнал. 2 008. - № 2. - С.11-14

66. Рунихин, А.Ю. Современные подходы к лечению ожирения / А.Ю. Рунихин // Лечащий врач. 2006. - № 2. - С. 20-23.

67. Руководство по артериальной гипертонии /Под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. М.: Медиа Медика, 2005. С. 201-217.

68. Рыбакова, М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография / М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков. М.: Издательский дом Ви-дар-М, 2008. - С.512.

69. Рязанов, A.C. Клинико-генетические аспекты развития гипертрофии миокарда левого желудочка / A.C. Рязанов // Российский кардиологический журнал. 2003. - № 2. - С. 93-95.

70. Рязанов, A.C. Гипертофия миокарда левого желудочка. Вопросы патогенеза / A.C. Рязанов, М.Д. Смирнова, А.П.

71. Юренев // Терапевтический архив. 2000. - № 2. - С. 72-77.

72. Савельева, JI.B. Эффективность терапевтического обучения больных в комплексном лечении ожирения: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. - 2005. - 24с.

73. Салтыкова, М.М. Проблема индексации массы миокарда левого желудочка на размеры тела у пациентов с избыточной массой тела / М.М. Салтыкова, А.Н. Рогоза, Е.В. Ощепкова и др. // Терапевтический архив. 2006. - № 9 - С. 92-95.

74. Самсонов, М.А. Справочник по лечебному питанию /М.А. Самсонов, A.A. Покровский. М.: Медицина. - 1992. -С. 175-178.

75. Синькова, Г.М. Эпидемиология артериальной гипертензии /Г.М. Синькова // Сибирский медицинский журнал. 2007. № 8. - С. 5-10.

76. Старостина, Е.Г. Ожирение как психосоматическое заболевание /Е.Г. Старостина // Врач. 2006. - № 3. - С. 9-11.

77. Фомина, И.Г. Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему / И.Г. Фомина, 3.0. Георгадзе, А.Е. Покровская, Е.В. Шепелева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. № 7. - С. 91-97.

78. Хозяинова, Н.Ю. Особенности ремоделирования сердца при гипертонической болезни в зависимости от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: автореф. дисс. . доктор, мед. наук. Смоленск, 2006. - С. 40.

79. Хорошева, Г .А. Возможности медикаментозной терапии ожирения вчера и сегодня / Г.А.Хорошева, Г.А. Мельниченко // Русский медицинский журнал. 2002. - № 11. -С. 517-523

80. Чазова, И.Е. Метаболический синдром /И.Е. Чазова, В.Б. Мычка. М.: Медиа Медика, 2004. - С. 168.

81. Чазов, Е.И. Пути снижения сердечно-сосудистой смертности в стране / Е.И. Чазов, С.А. Бойцов // Кардиологический вестник. 2009. - №1. - С. 5-10.

82. Шаварова, Е.К. Роль немедикаментозного лечения ожирения в коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург. - 2004. - 22с.

83. Шальнова, С.А. Эпидемиология артериальной гипертонии Текст. / С.А. Шальнова // Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. — М.: Медиа Медика, 2005. С. 79-95.

84. Шевченко, О.В. Генетические основы патогенеза эссен-циальной артериальной гипертензии (обзор) / О. В. Шевченко, A.A. Свистунов, В.Б. Бородулин, A.B. Рута, E.H. Бычков // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. № 1. - С. 83-87.

85. Шевченко, Ю.Л. Диастолическая функция левого желудочка / Ю.Л. Шевченко, Л.Л. Бобров, А.Г. Обрезан М. : ГЭОТАР-Медиа, 2002. С. 168-189.

86. Шилов, A.M. Патофизиологические особенности артериальной гипертонии при ожирении: диагностика и принципы лечения /A.M. Шилов, А.Ш. Авшалумов, В.Б. Марковский, и др. // Лечащий врач. 2009. - № 2. С. 9-12.

87. Шяхто, Е.В. Клеточные и молекулярно-генетическеи аспекты эндотелиальной дисфункции / Е.В. Шляхто, O.A.

88. Беркович, О.М. Моисеева // Вести. РАМН. 2004. - № 10. - С. 50-52.

89. Шматько, Д.П. Особенности ремоделирования сердца и эффективность антигипертензивной терапии у мужчин и женщин при сочетании артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением: автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Великий Новгород. 2007. - С. 22.

90. Юрлова, С. В. Взаимосвязь параметров гемодинамики и качества жизни у больных гипертонической болезнью: автореф. дисс. . канд. мед. наук. Владивосток. - 2009.- С. 15.

91. Abergel, Е. Echocardiography indices of diastolic function put to the practical test / E. Abergel // Arch. Mai. Coeur. 2005. - 98: 325-330.

92. Achard, V. Renin receptor expression in human adipose tissue / V. Achard, S. Boullu-Ciocca, R. Desbri-ere, et al. // Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol.- 2007; 292: '274-282.

93. Albu, J.B. Systemic resistance to the antilipolytic effect of insulin in black and white women with visceral obesity / J.B. Albu, M. Curi, M. Shur, L. Murphy, D.E. Matthews, F.X. Pi-Sunyer // Am. J. Physiol.- 1999; 277: 551-560.

94. Alwi, I. Left ventricular diastolic dysfunction in obese women / I. Alwi, S. Harun, S. Sukmono, P. Su— wondo et al. // Acta Med Indones. 2006; 38: 2: 8184 .

95. Alpert, M.A. Obesity and the heart / M.A. Alpert, M. Hashimi // Am J. Med Sci. -1993; 306: 117-123.

96. Aneja, A. Hypertension and obesity / A. Aneja, F. El-Atat, S.I. McFarlane, J.R. Sowers // Recent Progr Horm. Res. 2004; 59: 169-205.

97. Appolinario, J.C. A randomized, doubleblind, placebo-controlled study of sibutramine in the treatment of bingeeating disorder / J.C. Appolinario, J. Ba-caltchuk, R. Sichieri et al. // Archives of General Psychiatry. 2003; 60: 11: 1109-1116.

98. Arterburn, D.E. The efficacy and safety of sibutramine for weight loss: a systematic review / D.E. Arterburn, P.K. Crane, D.L. Veenstra // Arch Intern Med. 2004; 164: 994-1003.

99. Barbato, J.E. Nitric oxide modulates vascular inflammation and intimal hyperplasia in insulin resistance and metabolic syndrome / J.E. Barbato, B.S. Zuckerbraun, M.J. Overbaus // Physiol. Heart. Circ. -2005; 289: 228-236.

100. Berkowitz, R.I Efects of sibutramine treatment in obese adolescents / R.I Berkowitz, K. Fujioka, S.R. Daniels et al // Ann Int Med. 2006; 145: 81-90.

101. Black, H.R. A modern perspective on beta-blocker use in hypertension: clinical trials and their infl uence on clinical practice / H.R. Black, D.A. Sica // J Clin Hypertens. 2007; 9: 10-18.

102. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists^ Collaboration. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomized trials // Lancet 2003; 362: 1527-1545.

103. Bloomgarden, Z. Obesity, Hypertension and insulin resistance /Z. Bloomgarden // Diabetes Care. 2002; 25: 11: 2088-2097.

104. Bloomgarden, Z. Adiposity and Diabetes / Z. Bloomgarden // Diabetes Care. 2002; 25: 2342-2349.

105. Brown, D.W. Left ventricular hypertrophy as a predictor of coronary heart disease mortality and the effect of hypertension / D.W. Brown, W.H. Giles, J.B. Croft // Am. Heart J. 2000; 140: 848-856.

106. Bullinger, M. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment / M. Bullinger et al. // Clin. Epidemiol. -1998; 51: 913-923.

107. Cai, H. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases: the role of oxidant stress / H. Cai, Harrison D.G. // Circ Res. 2000; 87: 840-844.

108. Carretero, O.A. Essential hypertension. Part I: definition and etiology / O.A. Carretero, S. Oparil // Circulation. 2000; 101: 329-335.

109. Cassis, L. A. Presynaptic modulation of neurotransmitter release by endogenous angiotensin II in brown adipose tissue / L.A. Cassis, L.P. Dwoskin // J Neural Transm. 1991; 34: 129-137.

110. Cuspidi, C Ambulatory blood pressure, target organ damage and left atrial size in never-treated essential hypertensive individuals /C. Cuspidi, S. Meani, C. Valerio, V. Fusi et al. // J Hypertens. 2005. - 23: 1589-1595.

111. Davy, K. Obesity and hypertension: two epidemics or one? K. Davy, J. Hall // Am. J Physiol. Regul Integr Comp Physiol. 2004; 284: 803-813.

112. Devereux, R.B. Echocardiographic assessment of left ventricular mass in man / R.B. Devereux, N. Reichek // Circulation. 1977; 55: 613-618.

113. DeFronzo, R.A. Insulin resistance, a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dis lipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease / R.A. DeFronzo, E. Ferrannini // Diabetes Care. 1991; 14: 3: 173-194.

114. De Simone, G. Normalization for body size and popu-lation-at-tributable risk of left ventricular hypertrophy: the Strong Heart Study / G. de Simone, J.R. Kizer, M. Chinali et al. // Am. J. Hypertens. 2005; 18: 2 Pt 1: 191-196.

115. De Zeeuw, D. Renoprotective effects of renin-angiotensin-system inhibitors / D. De Zeeuw, E.J. Lewis, G. Remuzzi // Lancet. 2006; 367: 899-900.

116. Doll, S Body mass index, abdominal adiposity and blood pressure: consistency of their association across developing and developed countries / S. Doll, F. Paccaud, P. Bovet, M. Burnier, V. Wietlisbach // Int J Obes Relat Metab Disord. -2002; 26: 48-57.

117. Domanski, M. Adiposity raises cardiovascular risk at men, but not at women with Coronary Heart Disease / M. Domanski // Eur Heart J. 2006. 27: 1416-1422.

118. Eckel, R.H. Obesity, a worldwide epidemic related to heart disease and stroke: executive summary / R.H. Eckel, D. A York, S. Rossner, V. Hubbard // Circulation. 2004; 110: 2968-2975.

119. Engeli, S. Physiology and pathophysiology of the adipose tissue renin-angiotensin system / S. Engeli, R. Negrel, A.M. Sharma // Hypertension. 2000; 35: 6: 1270-1277 .

120. Esler, M. The sympathetic system and hypertension / M. Esler // Am. J. Hypertens. 2000; 13: 99-105.

121. Fisher, B.L. Medical and surgical options in the treatmen of severe obesity / B.L. Fisher, P. Schauer // Am. J. Surg. 2002; 184: 9-16.

122. Foster, G.D. Randomized Trial of a Low-Carbohydrate Diet for Obesity / G.D. Foster, H.R. Wyatt, J.O. Hill et al // N Engl J Med. 2003; 348: 21: 2082-2090.

123. Ford, E.S. Increasing Prevalence of the Metabolic Syndrome Among U.S. Adults / E.S. Ford, W.H. Giles, A.H. Mokdad // Diabetes Care. 2004; 27: 2444-2449.

124. Fraze, E. Ambient plasma free fatty acid concentration in noninsulin-dependent diabetes mellitus: evidence for insulin resistance / E. Fraze // J Clin En-docrin Metab. 1995; 61.

125. Ganau, A. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R.B. Devereux, M.J. Roman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19: 1550-1558.

126. Gorzelniak, K. Hormonal regulation of the human adipose-tissue renin-angiotensin system: relationship to obesity and hypertension / K. Gorzelniak, S. Engeli, J. Janke, et al. // J Hypertens. 2002; 20: 965-973.

127. Gottdiener, J.S. Left atrial size in hypertensive men: influence of obesity, race and age / J.S. Gottdiener, D.J. Reda, D.W. Williams, B.J. Materson // Am J Cardiol. 1997; 29: 651-658.

128. Hainer, V. Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibition and Eating Behavior / V. Hainer, K. Kabrnova,

129. B. Aldhoon et al. // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2006; 1083: 1: 252-269.

130. Hauptman, J. Orlistat in the longterm treatment of obesity in primary care settings / J. Hauptman, C. Lucas, M.N. Boldrin et al. // Arch Fam Med. 2000; 9: 1607 .

131. Hazenberg, B.P. Randomized, double blind, placebo-controlled, multi-center sibutramine in obese hypertensive patients / B.P. Hazenberg // Cardiology. 2000; 256: 152-158.

132. Holl, J.E. Obesity hypertension: role of leptin and sympathetic nervous system / J.E.Holl, D.A. Hildebrandt, J.J. Kuo // Hypertension. 2001; 14: 103-115.

133. Hu, G. Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women / G. Hu, Q. Qiao, J. Tuomilehto et al. // Arch Intern Med. 2004; 10: 1066-1076.

134. Jones, D. Hypertension: pathways to success / D.Jones J. Hall // Hypertension. 2008; 51: 1249-1251.

135. Kaplan, N.M. Obesity in hypertension: effects on prognosis and treatment / N.M. Kaplan // J. Hypertens. 1998; 16: 35-37.

136. Karason, K. Impact of blood pressure and insulin on the relationship between body fat and left ventricular structure / K. Karason, L. Sjostrom, I. Wallentin, M. Peltonen // European Heart Journal. 2003; 24: 16: 1500-1505.

137. Kabir, A. A. Association of symptoms of depression and obesity with hypertension: the Bogalusa Heart Study / A.A. Kabir, P.K. Whelton, M.M. Khan et al. // Am J Hy-pertens. 2006; 19: 6: 639-645.

138. Kearney, P. Worldwide prevalence of hypertension: a systematic review / P. Kearney, M. Whelton, K. Reynolds et al. // J. of Hypertens. 2004; 22: 11-19.

139. Konstam, M. Reliability of ventricular remodeling as a surrogate for use in conjunction with clinical outcomes in heart failure / M. Konstam // Am J Cardiol. -2005; 96: 867-871.

140. Krumholz, H.M. Prognosis of left vernacular geometric patterns in Framingham Heart Study / H.M. Krumholz, M. Marson, D. Levy // J Am Coll Cardiol. 1995; 25: 884897 .

141. Kuo, J Chronic cardiovascular and renal actions of leptin during hyperinsulinaemia /J. Kuo, 0. BarretJones, J. Hall // Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2003; 284: 1037-1042.

142. Laurer, M. The impact of obesity on left ventriculy mass and geometry: the Framingham Heart Stady / K.

143. Anderson, W. Kannel, D. Levy // JAMA. 1991; 266: 231 -236.

144. Leplege, A. The French SF-36 Health Survey: translation, cultural adaptation and preliminary psychometric evaluation / A. Leplege, E. Ecosse, A. Verdier, T.V. Perneger // J Clin Epidemiol. 1998; 51: 11: 10131023 .

145. Lu, H. Angiotensin II increases adipose angiotensino-gen expression / H. Lu, C.M. Boustany-Kari, A. Daugherty, L.A. Cassis // Am. J Physiol Endocrinol Me-tab. 2 007; 292: 1280-1287.

146. Mamedov, M. Metabolic syndrome prevalence in Russia: Prelimonary results of a cross-sectional population study / M. Mamedov, N. Suslonova, I. Lisenkova et al. // Diabetic and Vascular Disease research. 2007; 4: 46-47.

147. Mancia, G. The sympathetic nervous system and the metabolic syndrome / G. Mancia, P. Bousquet, J.L. Elghozi, et al. // J Hypertens. 2007; 25: 909-920.

148. Mansuo, K Weight gain-induced blood pressure elevation /K. Mansuo, H. Mikami, T. Ogihara, M.L. Tuck // Hypertension 2000; 35: 1135-1140.

149. McMahon, F.G. Sibutramine is safe and efective for weight loss in obese patients whose hypertension iswell controlled with angiotensin-converting enzyme inhibitors / F.G. McMahon, S.P. Weinstein, E. Rowe et al // J Hum. Hypertens. 2002; 16: 5-11.

150. Miller, J. Childhood obesity / J.Miller, A.Rosenbloom, J.Silverstein // J. Clin Endocrinol Me-tabol. 2004; 89-99.

151. Naber, C.K. Genetics of human arterial hypertension / C.K. Naber, W. Siffer // Minerva. Med. 2004; 5: 5: 347-356.

152. Paul, M. Physiology of local renin-angiotensin systems / M. Paul, A.P. Mehr, R. Kreutz // Physiol Rev 2006; 86: 747-803.