Особенности течения хронического панкреатита у больных хроническим вирусным гепатитом С тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Михайлошина, Елена Владимировна

• Михайлошина, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайлошина, Елена Владимировна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Патогенетические механизмы взаимоотношения печени и поджелудочной железы в норме и патологии.

1.2. Полисистемность поражения органов при вирусном гепатите С и механизмы развития хронического панкреатита у больных хроническим гепатитом С.

1.3. Диагностические аспекты хронического панкреатита и хронического гепатита С.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем и методы обследования больных.

2.2.Клиническая характеристика наблюдавшихся больных.

2.3. Статистическая обработка материала.

2.4. Объем выполненных исследований.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО

ПАНКРЕАТИТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С.

ГЛАВА 4. БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С.

4.1. Общеклинические лабораторные исследования.

4.2. Состояние экзокринной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом при хроническом гепатите С.

4.3. Ультразвуковая картина у больных хроническим панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С.

4.4. Эндоскопическая картина гастродуоденального комплекса у больных хроническим панкреатитом при хроническом гепатите С.

ГЛАВА 5. Морфофункциональная характеристика печени и исследование иммунного статуса у больных хроническим панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения хронического панкреатита у больных хроническим вирусным гепатитом С»

В настоящее время проблема хронического панкреатита привлекает к себе значительное внимание. Это связано с тем, что за последние 20 лет отмечено увеличение частоты развития хронических и острых панкреатитов в 2 раза (Губергриц Н.Б., 2002). По данным различных авторов, среди взрослого населения хронический панкреатит (ХП) встречается с частотой 0,18 % - 9 % (Гребенев А.А. с соавт, 1998; Лопаткина Т.Н., 2002; Ющук Н.Д., Малиновский М.Ю.,2002). В России в последние годы тенденция к росту заболеваемости людей ХП приобрела выраженный и устойчивый характер (Абасов И.Т.,2000; Губергриц Н.Б.,2001; Ивашкин В.Т.,2002 и др.). Врачи нередко сталкиваются с тем, что адекватно проводимая терапия не приводит к ожидаемому результату, хронический панкреатит рецидивирует, приобретает упорное течение. Одним из факторов неэффективности лечения и риска возникновения осложнений может выступать патология желудочно-кишечного тракта (в 61-83% случаев), в том числе болезни печени и желчных путей (в 56-65% случаев), самыми распространенными из которых являются хронические гепатиты (Непесова Б.Б. с соавт., 1999; Логинов А.С. с соавт.,2000; Бацков С.С., Воскобойников О.И., 2002; Alter M.J., 1998). Патогенетическими предпосылками к такого рода влиянию является общность систем крово-и лимфообращения, иннервации, гормональной регуляции органов гепато-панкреато-гастродуоденальной зоны. Нарушение функций печени, таких как обезвреживание эндо- и экзогенных токсинов, дезактивация биологически активных веществ и гастроинтестинальных гормонов, регуляция гемо- и гомеостаза в человеческом организме при гепатитах оказывает полиорганное влияние.

В последние несколько десятилетий обращает на себя внимание неуклонный рост числа хронических заболеваний печени, связанных с вирусной природой (Апросина З.Г., 2000; Арямкина О.Л., 2003; Alter

M.J.,1998; Alter M.J.,1995). В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что вирус гепатита С (HCV) является одной из основных причин гемоконтактных вирусных гепатитов в большинстве стран и, в частности, в России (Жданов К.В., Мукомолов C.JL, Лобзин Ю.ВД998; Ющук Н.Д., 2001; Ивашкин В.Т.,2002; Львов Д.Н.,2002; Alter H.J. et al., 1998; Kim J. et al., 1998). По данным ведущих гепатологических центров страны, свыше 60% всех форм хронических диффузных заболеваний печени представлены хронической HCV-инфекцией в «чистом» виде или в ассоциации с другими гепатотропными вирусами (Никитин И.Г.,2000; Ющук Н.Д., Малиновский М.Ю.,2002; Лучшев В.И., 2004). Сравнительно с вирусными гепатитами другой этиологии, при вирусном гепатите С регистрируется высокий процент хронизации процесса (80-85) и большое количество скрыто протекающих форм инфекции, что играет ключевую роль в формировании заболеваемости и обеспечении отдаленных негативных последствий (Соринсон С.Н.,2000; Лопаткина Т.Н.,2001; Рахманова А.Г., Яковлев А.А.,2002; Olynyk J.K., Bacon B.R.,1997; Marwick С., 1997).

Доказательства возможности репликации вируса гепатита С вне печени можно считать одним из наиболее важных открытий последних лет, позволивших по-новому взглянуть на патогенез инфекции, обусловленной этим вирусом, говорить о системном характере болезни с развитием полиорганной патологии (Апросина З.Г., Серов В.В., 2002; Ющук Н.Д., Малиновский М.Ю., 2002; Лучшев В.И., 2004; Lohr H.F., Coergen В., Buschenfelde W. et al., 1999; Taliani G. et al., 2000; Zignego A.L. et al., 2000). Генез повреждений поджелудочной железы при ХГС не до конца ясен: имеется ли первичное поражение железы с развитием ХП, который может усугублять течение ХГС, или же, наоборот, речь идет о первичной гепатопатии, обусловленной вирусом, с последующим поражением поджелудочной железы и развитием панкреатита. Тем не менее, подтверждена возможность репликации вируса гепатита С в паренхиме железы (Mishra A., Saigal S., Gupta R., Sarin S.K., 1998; Banks P.A.,1999).

Выявление клинико-морфофункциональных критериев, свидетельствующих о развитии ХП у больных ХГС, является важным в решении вопроса о тактике ведения данной категории больных. В научной литературе практически отсутствуют работы, характеризующие хронический панкреатит у больных ХГС, изучающие у них клинико-лабораторные особенности панкреатита, частоту и степень нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Учитывая патогенетические взаимосвязи между ПЖ и печенью, между хроническим панкреатитом и хроническим гепатитом, широкое распространение среди населения этих заболеваний, полисистемность поражения при хронической HCV-инфекции, а также возможность репликации HCV в паренхиме ПЖ, вопрос изучения особенностей течения ХП, сочетанного с ХГС, приобретает большую практическую ценность и особое значение для разработки вопросов диагностики и лечебной тактики.

Цель исследования: выявить клинико-лабораторные и морфофункциональные особенности хронического панкреатита у больных хроническим вирусным гепатитом С, что позволит повысить качество диагностики патологического процесса и оптимизировать лечение данной категории больных.

Задачи исследования:

1. Выявить клинико-лабораторные особенности хронического панкреатита у пациентов с хроническим гепатитом С в зависимости от активности патологического процесса в печени.

2. Исследовать ферментативную активность поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом в сочетании с хроническим гепатитом С.

3. Изучить сонографическую картину поджелудочной железы и эндоскопическую картину гастродуоденальной зоны у больных хроническим панкреатитом в сочетании с ХГС.

4. Исследовать функциональное состояние и оценить характер, выраженность и диагностическую ценность морфологических изменений в печени у больных хроническим панкреатитом при ХГС.

5. На основании комплексного клинико-инструментального обследования выделить диагностически значимые признаки хронического панкреатита у больных ХГС.

Научная новизна исследования. У больных хроническим панкреатитом в сочетании с ХГС выявлены клинико-лабораторные особенности хронического панкреатита; исследована внешнесекреторная активность поджелудочной железы; определены диагностические возможности ультразвукового и эндоскопического методов исследования; выявлены корреляционные связи между клинико-биохимическими, серологическими, иммунологическими показателями и морфологическими изменениями в печени; установлено наличие дисбактериоза кишечника II-III степени; выявлены особенности формирования иммунного ответа.

Практическая значимость. Выполненное комплексное обследование выявило особенности течения и наиболее информативные клинико-лабораторные, инструментальные критерии наличия ХП у пациентов с ХГС, что позволило повысить качество диагностики патологического процесса у данной категории больных. На основании проведенных исследований показана значимость определения уровня амилазы, липазы, трипсина в сыворотке крови, эластазы-1 в кале у больных ХГС для оценки внешнесекреторной функции ПЖ и диагностики ХП. Выявлена информативная ценность определения трипсинингибирующей активности сыворотки крови (ТИА) как показателя развития протеазно-ингибиторного дисбаланса, являющегося важным патогенетическим звеном развития ХП. Выявлены признаки развития хронического панкреатита у больных хроническим вирусным гепатитом С.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У больных ХП при ХГС в большинстве случаев выявляется торпидное течение ХП с атипичным болевым синдромом, превалированием в клинике выраженного диспепсического и астенического синдромов. У этих больных существенно чаще, чем у пациентов с ХП в сочетании с ХНГ встречаются артралгии, геморрагический синдром, желтуха (р<0,05).

2. У больных ХГС при наличии ХП по сравнению с пациентами без панкреатита регистрируются более выраженные цитолитический, холестатический и мезенхимально-воспалительный синдромы.

3. У пациентов с ХП в сочетании с ХГС установлены характерные изменения сонографической картины поджелудочной железы и эндоскопической картины гастродуоденальной зоны.

4. При ХГС в сочетании с ХП по сравнению с ХГС без панкреатита существенно чаще имеет место репликативная фаза инфекционного процесса, иммунодефицит, более выраженный фиброз печени.

Внедрение результатов работы. Результаты диссертационной работы внедрены в отделении заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии, г.Краснодар; в гастроэнтерологических отделениях Краснодарской краевой клинической больницы им. проф. С.В. Очаповского, госпиталя участников войн; в городской клинической инфекционной больнице г. Краснодара.

Отдельные положения диссертации включены в лекции и практические занятия для интернов, ординаторов и курсантов факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов КГМА, отражены в методическом пособии для врачей «Критерии диагностики хронического панкреатита, развившегося у больных хроническим вирусным гепатитом С» .

Апробация диссертационного материала. Результаты исследования представлены на 29-й, 30-й и 31-й конференциях гастроэнтерологов

Смоленск-Москва, 2001, 2002, 2003 г.г.); XVIII, XIX Всероссийской научной конференции с международным участием «Физиология и патология пищеварения» (Геленджик, 2002г; Сочи, 2004г); IX, X, XI, XII Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 2001, 2002, 2003, 2004г.г.); 8-й и 9-й Всероссийской гастроэнтерологической неделях (Москва, 2002, 2003 г.г.); ХХХ-й научной сессии ЦНИИ Гастроэнтерологии (Москва, 2003). По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с описанием методики и результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии (253 источника на русском и 70 на иностранном языках). Работа иллюстрирована 46 таблицами и 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Михайлошина, Елена Владимировна

выводы.

1. У больных ХП при ХГС в большинстве случаев выявляется торпидное течение ХП с атипичным болевым синдромом, превалированием в клинике выраженного диспепсического и астенического синдромов. У этих больных существенно чаще, чем у пациентов с ХП в сочетании с ХНГ встречаются артралгии, геморрагический синдром, желтуха (р<0,05).

2. Значительное истощение ферментативной функции поджелудочной железы с развитием гипоферментного панкреатита является характерным для больных ХП в сочетании с ХГС, у которых снижение показателей панкреатических ферментов в крови и моче, эластазы в кале регистрировалось существенно чаще, чем у больных ХП без хронического гепатита и в сочетании с ХНГ (р<0,05).

3. Установлено, что для ХП у больных ХГС характерно снижение в сыворотке крови ингибитора протеиназ - al-антитрипсина (cd-AT) на фоне сохраняющейся протеолитической агрессии (высокого уровня трипсина сыворотки крови), что наблюдается достоверно чаще, чем у больных ХП и отсутствием HCV-инфекции (р<0,05).

4.У больных ХП при наличии ХГС по сравнению с пациентами с ХП и в сочетании с ХНГ регистрировались более высокая активность АЛТ, ACT, ЩФ, ГГТП, более высокий уровень гамма-глобулинов и среднемолекулярных пептидов в сыворотке крови (р<0,05). У больных ХГС при наличии ХП по сравнению с пациентами без панкреатита определялись более высокий уровень общего билирубина, гамма-глобулинов, среднемолекулярных пептидов, высокая активность трансаминаз, ЩФ (р<0,05).

5.Анализ данных ультразвукового сканирования выявил, что наиболее типичными признаками поражения поджелудочной железы при ХП у больных ХГС являются неровность, нечеткость контуров железы, диффузное повышение эхогенности паренхимы, диффузно-неоднородная эхоструктура ПЖ.

6. У больных ХП при сочетании с ХГС эндоскопическая картина гастродуоденальной зоны характеризуется преобладанием эрозивных изменений слизистой оболочки желудка над атрофическими и гиперпластическими; частой встречаемостью папиллитов; нарушением смыкательной функции привратника и признаками дуодено-гастрального рефлюкса; признаками дискинезии ДПК по гипомоторному типу.

7. У пациентов с ХГС при наличии ХП по сравнению с больными без панкреатита в сыворотке крови достоверно чаще выявляется РНК ВГС методом ПЦР и анти HCVIgM методом ИФА (р<0,05)., т.е. преобладает репликативная фаза инфекции; регистрируется статистически значимое снижение С04-лимфоцитов и индекса CD4/CD8, повышение содержания Ig Ми ЦИК.

8. По результатам гистологического исследования биоптатов печени установлено, что у больных ХГС при сочетании с ХП и пациентов с ХГС без ХП степень активности процесса по данным ИГА существенно не отличается (р>0,05), тогда как выраженность фиброза по ИФ была достоверно выше (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В комплекс диагностических мероприятий при обследовании больных с хроническим гепатитом С для ранней диагностики ХП, с учетом его торпидного течения, целесообразно включать оценку внешнесекреторной функции поджелудочной железы путем определения панкреатических ферментов в сыворотке крови и моче, трипсинингибирующей активности сыворотки крови.

2. При невозможности выполнения фекального эластазного теста для диагностики ХП целесообразно использовать сочетанную индикацию суточной экскреции амилазы мочи с панкреатическими ферментами в сыворотке крови в качестве критерия выраженности внешнесекреторной недостаточности ПЖ.

3. У пациентов ХП, сочетанным с ХГС, алгоритм обследования необходимо расширить оценкой структурного состояния биоценоза кишечника, так как у данной категории больных характерным является развитие дисбиоза толстого кишечника с изменением количественного и качественного состава нормальной микрофлоры и заселением условно-патогенными микробами.

4. Для выявления хронического панкреатита у больных ХГС целесообразно использовать специально разработанную математико-статистическую модель, учитывающую множественные корреляционные связи клинических, лабораторно-инструментальных и морфологических признаков, что необходимо для выбора адекватной тактики ведения данной категории больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайлошина, Елена Владимировна, 2005 год

1. Абдурахманов Д.Г. Хроническая HCV-инфекция // Клин. мед.-2002.- №4.-С.20-25.

2. Алехина И.Ю. Состояние липоксигеназного метаболизма арахидоновой кислоты при хронических заболеваниях печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ставрополь, 1999.-22 с.

3. Алейник В.А., Коротько Г.Ф., Курзанов А.Н. Протеазы пищеваритиельных желез в крови как модификаторы холинергических и пептидергических секреторных эффекторов// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1996.- Т.6, №4 (приложение № 3).- С.234.

4. Алексеев-Беркман. Клиническая копрология.- Л.: Медгиз, 1954.- 312 с.

5. Аношина А.А. О фвункциональных взаимосвязях органов гепатопанкреатодуоденальной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1985.-19 с.

6. Апросина З.Г., Игнатова Т.Н., Крель П.Е. Вирусный гепатит С // Арх. пат.-1995.-№6.-С.79-82.

7. Апросина З.Г., Лопаткина Т.М. Серологическая диагностика хронических вирусных заболеваний печени// Клин. лаб. диагностика.-2000.-№9.-С.16-17.

8. Апросина З.Г., Серов В.В. Внепеченочные проявления хронического гепатита В и С // Тез. докл. Фальк симпозиум №92 «Новые направления в гепатологии», июнь, 21-22, 1996, Санкт-Петербург. С. 58.

9. Апросина З.Г., Серов В.В. Хронические вирусные заболевания печени: пато- и морфогенез, клиническая характеристика // Тер. арх.-1997.-№ 5.-С.77-80.

10. Арсенин C.JT. Лабораторная диагностика гепатита С // Клин. лаб. диагностика. -2001. -№ 2.-С.32-33.

11. Арямкина О.Л. Внепеченочгые проявления хронической HBV- и HCV-инфекции//Мат. VI съезда врачей-инфекционистов, 29-31 октября, 2003г.- СПб., ВМедА.-2003.-С.14.

12. Арямкина О.Л. Системные проявления на фоне HBV и HCV // Мат. Третьей Рос. Гастроэнтерологической Недели 15-21 ноября 1997г., Москва. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- Т VIII, №5 (приложение № 4).- С. 134.

13. Афанасьев А.Ю. Клиническое значение оценки спектра и содержания анти HCV при вирусном гепатите С острого и хронического течения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб, 1998.-23 с.

14. Афанасьев А.Ю. Пименов В.И. Коэффициент анти-HCV core Ig G/ Ig M при разграничении гепатита С острого и хронического течения // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1997.- Т.VII, № 5 (приложение №4).-С. 18-21.

15. Ахмедов Д.Р., Керимова С.Ф., Касумова С.К. // Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е, F, G, ни A- G и не вирусная патология печени: актуальные вопросы в клинике: Сб. науч. тр. IV Республиканской науч.-практ. конференции.-Махачкала, 1999.- С.3-30.

16. Багденко С.Ф„ Курыгин А.А., Рухляда Н.В. Хронический панкреатит: руководство для врачей.- СПб: Издательство «Питер», 2000.- 416 с.

17. Балаян М.С., Михайлов М.И. Энциклопедический словарь вирусные гепатиты.- М.:Новая слобода, 1994.- 415 с.

18. Баликин В.Ф., Абросимова Л.Г. Клинико-морфологические сопоставления течения и исходов вирусных гепатитов и невирусных поражений печени/ Мат. VI съезда врачей-инфекционистов, 29-31 октября, 2003г.- СПб., ВМедА.-2003.-С.24-25.

19. Банифатов П.В.Ультразвуковая диагностика хронических заболеваний поджелудочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1996.

20. Бахарева Н.С., Пахилина А.Н. Межсистемные связи у гастроэнтерологических больных//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1995.- T.V, №3 (приложение № 1).- С.12-14.

21. Бацков С.С. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы,- СПб: «Стройлеспечать», 1996.- 96 с.

22. Бацков С.С., Воскобойников О.И. Динамический УЗ-мониторинг в оценке эффективности лечения больных хроническим вирусным гепатитом// Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней.- СПб, 1999.- С. 18-23.

23. Бацков С.С., Воскобойников О.И. Ультразвуковая диагностика билиарно-панкреатической зоны у больных хроническим вирусным гепатитом// Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней.- СПб, 1999.- С. 24-28.

24. БацковС.С., Кузнецов В.В., Гордиенко А.В. Закономерности формирования патологии органов пищеварения у больных, перенесших острыйвирусный гепатит// Тез. докл. XV Всесоюзной конференции «Физиология пищеварения и всасывания» Краснодар, 1990.-С.551-552.

25. Битти А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1995.- 222 с.

26. Блохина Н.П. Клинические аспекты ПЦР-диагностики при вирусных гепатитах// Мат. VI съезда врачей-инфекционистов, 29-31 октября, 2003г.- СПб., ВМедА.-2003 .-С.З 8-39.

27. Бондаренко A.JL, Барамзина С.В., Савиных М.В. Иммунопатогенез гепатита С// Мат. VI съезда врачей-инфекционистов, 29-31 октября, 2003г.- СПб., ВМедА.-2003.-С.45.

28. Бондаренко И.Г., Кожемякин JI.A., Симоненкова В.А. Прооксидантные и антиоксидантные системы печени в патогенезе цитолитического синдрома при вирусных гепатитах//Успехи гепатологии: Вып. 15, Рига: РМИД990.- С.135-138.

29. Богатырев В.Г., Лукаш И.А., Алексеев Е.Е. Перекисное окисление липидов и роль антиоксидантных ферментов в аутоиммунном механизме развития панкреатита// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1996.- Т.VI, №4 (приложение №3).-С.143-145.

30. Богомолов Б.П. Диагностика и лечение вирусного гепатита С// Клин, мед.-1997.-Т.75, №9.-С.62-64.

31. Булгакова О.С. Панкреатическое ферментовыделение и некоторые показатели состояния печени у больных хроническим панкреатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Владивосток, 1981.-24 с.

32. Буеверов А.О. Аутоиммунные перекрестные синдромы в гепатологии// Южно-российский мед. журн.-2002,- №2.-С.34-40.

33. Буеверов А.О. Иммунологические механизмы повреждения печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.- T.VIII, №5 (приложение №5).-С. 18-23.

34. Буеверов А.О, Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1999.- T.IX,4.-0.15-18.

35. Бутенко Г.М., Горбань В.А. Патологическая физиология./ Под ред. Н.Н. Зайко. Элиста, АОЗТ «Эссен», 1994.-576 с.

36. Валенкевич JI.H., Яхонтова О.И. Осложнения и исходы хронического панкреатита//Тер. арх.- 1999.-Т.71, №2.- С. 54-57.

37. Валитова Э.Р., Газизова P.P., Камилов Ф.Х. Сравнительный анализ лабораторных методов диагностики хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью // Клин. лаб. диагностика.-2000.-№10.- С. 33-34.

38. Васильев В.Б. Определение последовательностей нуклеотидов вирусного гепатита С//Молек. генетика, микробиология и вирусология.-1994.-№1.-С. 24-26.

39. Васильев Ю.В. ЭРПХГ в диагностике поражений поджелудочной железы(ПЖ), вне- и внутрипеченочных желчных протоков// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1999.- T.IX, №3.-С.31-33.

40. Васильева Е.А. Сравнительная характеристика ХГВ и ХГС по данным клинико-лабораторного и эпидемиологического обследования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1995.-23 с.

41. Вахрушев Я.М., Иванов JI.A., Хохлачева Н.А. Роль пептидных и гормональных факторов в патогенезе заболеваний органов пищеварения //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.- T.VIII, №4.-С.101.

42. Вахрушев Я.М., Михайлова О.Д. О значении состояния микроциркуляции в патогенезе хронического панкреатита// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.- T.VIII, №5.-С.140.

43. Вельби С.К. Иммунологическая диагностика заболеваний поджелудочной железы.- М.: Медицина, 1985.-234 с.

44. Винокурова JI.В.Состояние внутрисекреторной функции поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом. М.: Медицина, 1990.111 с.

45. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7: Пер с англ./ Под ред. Браунвальда Е., Иссельбахера К. ДЖ., Петерсдорфа Р.Г. и др. М.:Медицина.- 1996.-720 с.

46. Возианова Ж.И. Внепеченочные проявления вирусного гепатита //Съезд врачей-инфекционистов, Суздаль.-1999.- С. 184-186.

47. Волкова Л.П. Функциональные и гистохимические изменения в ПЖ при заболеваниях печени, желудка, поджелудочной железы и после операций на них// Вестн. хирургии им. Грекова.- 1972.-Т.88, №2.-С.129-139.

48. Воробьев О.В. Хронический вирусный гепатит С латентного и манифестного течения: сравнительная характеристика спектра анти-HCV и содержания РНК в сыворотке крови и слюне: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб, 2000.-25с.

49. Воскобойников О.И. Диагностическое значение ультразвукового исследования гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных хроническим вирусным гепатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб, 2000.-23с.

50. Газизова А.Р., Газизова P.P., Камилов Ф.Х., Виноградова М.А.Особенности течения хронического панкреатита у лиц молодого возраста// Мат. Восьмой Рос. Гастроэнтерологической Недели, 14-20 ноября, 2002.- Т. VIII, №5 (приложение №5).- С.69.

51. Гальбрайх Р.Б., Михайлина Е.Н. Клинико-лабораторная характеристика вирусного гепатита С // Мат. Фальк симпозиума №92 «Новые направления в гепатологии», июнь, 21-22, 1996, Санкт-Петербург (Россия).- С.48.

52. Генес B.C. Таблицы достоверных различий между группами наблюдений по качественным показателям. М.: Медицина, 1964.-80с.

53. Гендон Ю.З. Современные представления о вирусном гепатите С (обзор) //Вопр. вирусологии.-1991.- Т.36, №4.- С. 268-275.

54. Герман И. Клиническая копрология. Бухарест: Мед. издательство, 1977.272 с.

55. Герольд Т. Гастроэнтерология.- Новосибирск: Сибирский издательский дом, 1997.-218 с.

56. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999.-249с.

57. Горбаков В.В. Оценка эффективности противовирусной терапии хронического гепатита С. Консенсус Европецйской группы по изучению гепатита (Еврогеп) по критериям ремиссии// Рос. мед вести.- 1997.-№4.-С.28-30.

58. Горбаков В.В. Современные подходы к диагностике и лечению ВГС //Рос. мед. вести.-1998.- Т.З, №3.- С.46-53.

59. Горбаков В.В., Раков А.А., Хазанов А.И. Вирусные гепатиты: диагностика, профилактика, лечение. Методические рекомендации/ Под общ. ред. А.А. Ракова, А.И. Хазанова.- М.,1997.-31с.

60. Григорьев П.Я. Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология.- М.,1998.-645 с.

61. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии.- Л.: Медицина, 1990.-170 с.

62. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.:Медицина, 1973.-141с.

63. Губергриц Н.Б., Лукашевич Г.М, Губергриц Е.А. Современные подходы к медикаментозному лечению острых атак хронического рецидивирующего панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1996.- Т.6, №4 (приложение №3).- С.148-149.

64. Губергриц Н.Б. Патогенетические аспекты клиники, диагностики, лечения и прогноза хронического панкреатита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Киев, 1994.-35с.

65. Губергриц Н.Б., Линевский Ю.В., Самохин. Р.С., Лукашевич Г.М. Новые подходы к диагностие основных форм хронического панкреатита//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1995.- Т.5, №3 (приложение №1).- С.53.

66. Губергриц Н.Б., Штода Л.А., Линевская К.Ю., Череватская Е.Ю. Лукашевич Г.М. Биохимическая диагностика хронического рецидивирующего панкреатита (обзор литературы).// Клин. лаб. диагнлстика.-1999.- №8.- С.3-9.

67. Гусев Д.А. Клинико-лабораторная и морфологическая характеристика микст гепатитов В+С: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб, 2001.-22с.

68. Гусев Д.А., Жданов К.В., Чирский B.C. Диагностическая значимость обнаружения лимфоидных фолликулов в печени при ХГС// Мат. VI съезда врачей-инфекционистов, 29-31 октября, 2003г.- СПб., ВМедА.-2003.-С.101.

69. Дегтярева И.И. Панркреатит. Киев, 1992.-241 с.

70. Демидов В.Н. Ультразвуковая эхография поджелудочной железы // Клин. мед.-1981.-№1.-С.ЗЗ-35.

71. Дерябин П.Г., Вязов С.О., Исаева Е.И. Персистенция вируса гепатита С в культурах клеток головного мозга новорожденных мышей // Вопр. вирусологии.-1997.- №6.-С.254-25 8.

72. Джозеф М.Хендерсон. Патофизиология органов пищеварения. СПб, 1999.-287с.

73. Джумагулова А.Б., Калашникова Т.В., Дробенюк И.С. Качество лабораторной диагностики вирусных гепатитов и выявление причин, влияющих на достоверность получаемых результатов//Клин. лаб. диагностика.-2001-№12.- С.41-44.

74. Ди Магно Ю. Определение степени тяжести и лечение острого панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.- Т.VIII, №5.-С.88-89.

75. Ди Магно Ю. Осложнения хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.- Т.VIII, №5.- С.90-93.

76. Дмитриев А.Е. Этиология, патогенез и лечение панкреатитов //Клин, мед.-1989.-№7.-С.25-30.

77. Долинский А.Г., Ардашев В.Н., Васильев А.П. К этиологической характеристике тяжелых форм хронического панкреатита// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.- T.VIII, №5 (приложение №5).- С. 150.

78. Дорофеев Г.И., Литовский И.А., Максимов В.В. Роль иммунологических реакций в патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта. В кн.: Вопросы практической гастроэнтерологии.- Андижан, 1981.-С.27-29.

79. Дубова А.В., Мартова О.В. Изменение функционального состояния ПЖ при ВГС // Гепатиты В, С и Д-проблемы диагностики, лечения и профилактики.- В кн.: тезисы докладов IV Российской научно-практической конференции. Москва, 2001.- С. 108-110.

80. Евсеева Н.Н. Нарушение внешнесекреторной функции ПЖ при болезни Боткина у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1972.-24с.

81. Ермолаева Л.Г., Масевич Ц.Г. Особенности клинико-лабораторных и морфологических показателей при хронических гепатитах и циррозах печени// Гастробюллетень.- 2001.-№1.- С. 15-16.

82. Жарковская А.Я. Диагностическое значение определения активности амилазы в суточной моче //Лаб. дело.- 1979.-№2.- С. 121-122.

83. Жданов К.В., Мукомолов С.Л., Лобзин Ю.В. Определение анти-HCV Ig М в зависимости от репликативной активности вируса у больных ХГС. В кн: Идеи Пастера в борьбе с инфекциями. СПб, 1998.-81с.

84. Жибурт Е.Б. АЛТ-суррогатный маркер вирусного гепатита// Вопр. вирусологии.-1995.- Т.4, №1.-С. 18-21.

85. Забелинский Э.К. Гепато-панкреатический синдром при вирусном гепатите. //Труды Ленингр. сан.-гиг. мед. института.-1973.-С.101.

86. Заболевания органов пищеварения. / Под ред. Е.С. Рысса. Том 1. Часть 1.-СПб.: Мед. информ. агентство, 1995.-400с.

87. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика.- СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2003 .-432с.

88. ЗлаткинаА.Г., Белоусова Е.А., Никитина Н.В. Современная ферментная терапия ХП // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1997.-T.VII, №5.- С.109-112.

89. Зотина М.М. Иммунные комплексы при хронических заболеваниях печени.- В кн.: Вопросы иммунологии при хронических заболеваниях органов пищеварения: Сборник трудов ЦНИИГ.-М., 1983.-С.25-28.

90. Зубовский Т.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей.- М.: Медицина, 1988,- 211с.

91. Зуева Е.Д. Диагностическая оценка беззондовых методов исследования внешней секреции ПЖ // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1996.- Т.VI, №4 (приложение №3).-С. 151.

92. Ивачев А.С., Агапова И.А., Малов И.А. Сравнительная морфологическая характеристика печени при хронических и деструктивных заболеваниях органов брюшной полости // Рос. гастроэнтерол. журн.- 1999.-№2.- С.94.

93. Ивашкин В.Т. Клеточная и молекулярная биология воспаления печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1998.-T.VHI, №5.-С.13-17.

94. Ивашкин В.Т., Мамаев С.Н., Буеверов А.О. Взаимодействие вирусов гепатита В и С с клетками иммунной системы макроорганиза (обзор литературы)//Клин. лаб. диагностика.-2001.-№7.- С.45-48.

95. Ивашкин В.Т., Мамаев С.Н., Буеверов А.О. Механизмы иммунного «ускользания» при вирусных гепатитах // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2000.- Т.Х, №5.- С.7-13.

96. Ивашкин В.Т. Современные проблемы клинической панкреатологии // Вестн. РАМН.-1993 .-№4.-С.29-34.

97. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Васильев А.С. Вирусы гепатитов В и С: эпидемиология, роль в патогенезе острых и хронических заболеваний печени //Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 1994.- T.IV, №2.- С.12-15.

98. Ивашкин В.Т., Хазанов А.И., Пискунов Г.Г. О классификации ХП // Клин, мед.- 1990.- Т.68,№10.- С.96-99.

99. Игнатова Т.М., Апросина З.Г., Серов В.В. Течение и прогноз хронической HCV-инфекции // Материалы 5-й Российской конференции

100. Гепатология сегодня», 6-7 марта, 2000г., Москва// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2000.-Т X, №1.-С.9.

101. Карпов В.В., Малышев B.C., Козловская JI.B. Исследование ANTI-HCV активности сыворотки крови больных ХГС// Мат. Девятой Рос. Конференции «Гепатология сегодня», 2004г., Москва. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2004.- №5.- С. 14-15.

102. Кашкина Е.И. Хронический панкреатит: особенности различных этиологических форм, прогнозирование течения и оптимизация лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб, 2000.-26 с.

103. Квасовка В.В. Системный анализ клинико-лабораторных и морфологических особенностей хронического ГС: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1998.-25 с.

104. Киричук В.Ф., Кашкина Е.И., Осадчук М.А. Хронический панкреатит и гемостаз // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1997.-T.VII, №5 (приложение №4).-С.122.

105. Климов П.К. Поджелудочная железа в системе органов пищеварения // Клин. мед.-1980.- №2.- С. 11-18.

106. Климов П.К., Фокина А.И. Физиология ПЖ. Регуляция внешнесекреторной функции. Л.: Наука, 1987.-151с.

107. Козлова А.В. Хлопова И.Н. Клинико-лабораторная характеристика ВГС при различных генотипах HCV // Вопр. вирусологии.- 2000.-Т.45.-№1.-С.17-20.

108. Коваль Е.Г., Кощук Г.Д. Атлас лапароскопической диагностики.- Кишинев: Штиинца, 1983.-199 с.

109. Кокуева О.В. Лечение ХП//Клин. мед.-1999.-№8.-С.41-45.

110. Комаров Ф.И., Галкин В.А., Иванов А.И. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохопанкреатической зоны.- М.:Медицина,1983.-256 с.

111. Комаров Ф.И., Заводская И.С., Морева Е.В., Щедрунов В.В. Нейрогенные механизмы гастродуоденальной патологии.- М.: Медицина, 1984.- 236 с.

112. Комаров Ф.И. Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике.- Д.: Медицина, 1976.-383 с.

113. Коршунов П.П. Клинико-лабораторные и морфологические критерии диагностики различных форм вирусного гепатита С у лиц молодого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб, 1998.-23 с.

114. Коротько Г.Ф. Регуляция секреции поджелудочной железы// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1999.-T.IX, №4 (приложение №4).-С.6-14.

115. Крель П.Е. Клиническое значение ПЦР при лечении ХГВ и ХГС // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.-Т.УШ, №5 .-С.45-47.

116. Кривопустова А.В., Селиванов Н.А. Сравнительные исследования HCV РНК и анти-HCV в разные фазы ГС // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол,-1997.-Т.VII, №5 .-С.28-32.

117. Кулиев М.А. О печеночно-панкреатическом синдроме при поражениях печени//Клин. мед.-1976.-34.-С.51 -53.

118. Кулик Ю.А. Секреторная функция ПЖ после обширной резекции печени. В кн.: физиология и патология пищеварительной системы.- М.Д973.-С.76-78.

119. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит.- М.: Медицина, 1985.-368 с.

120. Лабораторные методы исследования в клинике //Справочник /Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П.: под ред. В.В. Меныпикова.-М.Медицина, 1987.-368 с.

121. Лаврентьев А.Н. Холецистогепатопанкреатический синдром//Клин. мед.-1974.-Т.42, №5 .-С. 16-20.

122. Лащевкер В.М. Острый геморрагический панкреатит как осложнение токсической дистофии печени при болезни Боткина// Врач, дело.- 1970.-Ш.-С.94-95.

123. Лебедев Н.Н., Черкезова Кинова Е.Р. Патофизиология пищеварительной системы при экспериментальном панкреатите. - М.:Медицина, 1979.200 с.

124. Лепорский Н.И. Болезни поджелудочной железы.- М.: Медицина, 1951.215 с.

125. Логинов А.С., Аруин Л.И. Возможности и ограничения метода морфологической диагностики хронических заболевании печени //Тер. арх.-1980.-№2.-С.З-8.

126. Логинов А.С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени. М.,1985.-239с.

127. Логинов А.С„ Аруин Л.И., Шепелева С.Д. Динамика морфологических изменений при хронических заболеваниях печени// Сов. мед.,1982.-№8.-С. 18-24.

128. Логинов А.С., Аруин Л.И., Шепелева С.Д. Клинико-морфологические особенности хронического персистирующего гепатита// Тер. арх.-1984.-№2.-С.63-69.

129. Логинов А.С. Блок Ю.Е. О клинико-морфологических параллелях при хронических заболеваниях печени. В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. - М., 1973.-Вып. 6.- С.235-252.

130. Логинов А.С. Международная классификация хронических диффузных заболеваний печени: Проблемы и суждения.- В кн.: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. М.Д977.-Т.1, №10.-С. 3-24.

131. Логинов А.С., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. Вопросы иммунологии при хронических заболеваниях органов пищеварения /Сборник трудов ЦНИИГ.-М., 1983.-234 с.

132. Логинов А.С., Царегородцева Т.М., Зотина М.М. Иммунная система и болезни органов пищеварения. М. Медицина. 1986.-256 с.

133. Логинов А.С., Блок Ю.В. Хронические гепатиты и циррозы печени. -М. Медицина, 1987.-269 с.

134. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит//Нов. мед. журн.-1997.-№2.-С.7-12.

135. Львов Д.К. Роль вирусов в патологии ЖКТ// Вопр. вирусологии.-1998.-№2.-С.54-58.

136. Лукаиев Г.Д. Внешиесекреторная функция ПЖ у больных хроническим гепатитом и циррозом печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Черновцы, 1979.-21 с.

137. Лукина Е. А. Лимфопролиферативные синдромы у больных хроническим ГС//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2001.- №4 .-С.54-56.

138. Лукьянов В.В. Диагностическое значение энзимов ПЖ в панкреатическом соке и крови при хроническом панкреатите: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Л., 1989.-26 с.

139. Мадорский С.А. Патология ПЖ при остром воспалении панкреатобилиарной системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Минск, 1979.-22 с.

140. Макарин Т.В. Вирусный геапатит С: новое в эпидемиологии, методах диагностики, терапии (обзор литературы) // Гематология и трансфузиология.-2001 .-Т.46, №3 .-С.З 8-42.

141. Мансуров Х.Х., Мироджов Г.К., Мансурова Ф.Х., Саттарова М.И.Клинико-биохимические и вирусологические параллели при HCV-вирусном поражении печени// Мат. Восьмой Рос. Гастроэнтерологической Недели, 14-20 ноября, 2002.- Т. VIII, №5 (приложение №5).- С.90.

142. Мараховский Ю.Х. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патогенезе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении // Русск. мед. журн.-1996.-Т.4, №3.-С. 156-160.

143. Маммаев С.Н. Субпопуляционный состав лимфоцитов крови больных хроническим гепатитом С в динамике интерферонотерапии// Клин. лаб. диагностика.-2002.-№7.- С. 15-18.

144. Маммаев С.Н., Лукина Е.А., Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Регуляция воспаления и фиброза печени цитокинами при ее хронических поражениях// Клин. лаб. диагностика.-2001.-№12.- С.37-39.

145. Маммаев С.Н. Лукина Е.А., Павлов Н.С., Левина А.А. Показатели метаболизма железа и антиоксидантная активность сыворотки крови у больных хроническим вирусным гепатитом С//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2003.-Т.УШ, №2 С.32-37.

146. Малькова Т.Ю., Блинова Т.В. Значение индикации анти-HCV Ig М в диагностике ВГС// Материалы Второй Российской научно-практической конференции: гепатиты В, С, Д, G проблемы изучения. - М., 1997.-С.153-154.

147. Масевич У.Г., Ермолаева Л.Г. Показатели активности процесса при хроническом гепатите // Тер. арх.-2000.-№2.-С. 17-18.

148. Массимо Пинцани. Эволюция фиброза печени: от гепатита к циррозу// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2002.-Т.УП, №5 С.4-9.

149. Махов В.М. Этиологические аспекты диагностики и лечения хронического панкреатита//Российский мед. журнал.-2002.-№2.-С.З-8.

150. Минушкин О.Н., Орлова Л.П. Место ультразвука в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны//Тер. арх.-1981.-№10.- С.101-105.

151. Минушкин О.Н., Болдырев В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени//Тер. арх.-1984.- №8.- С.120-122.

152. Митьков В.В. (ред.) Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике// Москва ВИДАР.-1997.-Т.4.-350 с.

153. Михайлов М.И. Маркеры инфицирования вирусного гепатита С и методы их выявления // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1995,-T.V, №2.-С.21-26.

154. Михайлов М.И., Попова О.В. Метод ПЦР в лабораторной диагностике вирусного гепатита В и С //Материалы Второй Российской научно-практической конференции: гепатиты В, С, Д, G проблемы изучения. -М., 1997.-С.151-152.

155. Михайлова Е.А., Бузина А.Б. Сравнительная характеристика гистологических изменений печени у больных хроническим гепатитом С при разных показателях АЛТ// Мат. Девятой Рос. Конференции

156. Гепатология сегодня», 2004г., Москва. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2004.- №5.- С. 18.

157. Молочкова О.В. Современные аспекты диагностики ВГС//Эпидемиология и ифекционные болезни.-1998.-№4.-С.46-49.

158. Морозова Т.С. Состояние ПЖ у больных хроническими диффузными заболеваниями печени вирусной этиологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1996.-24 с.

159. Мотузова Т.Н. К характеристике гепато-панкреатического синдрома у больных вирусным гепатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Краснодар, 1975.-21 с.

160. Мотырева А.И., Бабинцев В.Б., Петренко М.В. Биоценоз кишечника у больных с хроническими вирусными гепатитами// Мат. Девятой Рос. Конференции «Гепатология сегодня», 2004г., Москва. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2004.- №5.- С. 18.

161. Москвичев A.M. Внутрисекреторная функция ПЖ при хроническом гепатите и циррозе печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1975.23 с.

162. Морфологическая диагностика заболеваний печени/ Под ред. В.В.Серова, К. Лапиш -М.: Медицина, 1989.-336 с.

163. Мукомолов С.А., Валькова И.В., Чайка Н.А. Вирусные гепатиты. СПб.-Институт им. Пастера.-1992.-96 с.

164. Мукомолов С.А., Жданов К.В.Цитолиз гепатоцитов в зависимости от активности вирусной репликации и патологического процесса в печени у больных с латентным течением ВГС. В кн: актуальные вопросы геатологии.-Гродно, 1998.-С. 17-22.

165. Мукомолов С.А. Разработка и оценка метода серотипирования для изучения ВГС // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2001.-T.IL- №1 .-С.17-19.

166. Муляр Н.Ф., Малов И.В., Аитов К.А. Некоторые клинико-морфологические показатели при ВГС.- В кн: Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней.-СПб,1999.-С. 189-191.

167. Нагоев Б.С. Клинико-лабораторная характеристика ВГС//Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№1.-С. 28-30.

168. Надинская М.Ю. Методы исследования функции ПЖ// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1999.-T.IX, №3 .-С.18-23.

169. Нестеренко Ю.А., Глабай В.П., Шаповальянц С.Г. Хронический панкреатит. М.: Макеев, 2000.-181 с.

170. Никитин И.Г. Клиника, диагностика и этиопатогенетическое лечение хронического HCV-гепатита: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М.,2000.-37 с.

171. Никитин И.Г., Сторожаков Г.И., Кузнецов С.А. Хронические HCV, HBV, HDV гепатиты -системные инфекции// Тер. арх.- 1998.-№2.-С. 40-44.

172. Никитин И.Г., Сторожаков Г.И., Федоров И.Г. Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2002.-Т.УП, №5 .-С.41-43.

173. Никифорова Н.А. Патоморфологические и клинические исследования хронических вирусных гепатитов В и С у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998.-22 с.

174. Ногаллер A.M. Диагностика и лечение хронических заболеваний органов пищеварения. М.Медицина, 1976.-371 с.

175. Нюренберг Л.В. Функциональные изменения ПЖ при болезни Боткина//Врач. дело.-1967.-№9.-С.907-912.

176. Ожерельева Н.Я. Функциональное состояние экзокринной части ПЖ у больных хроническим гепатитом, развившимся после острого вирусного гепатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 1982.-20 с.

177. Окороков А.Н. Перекисное окисление липидов, метаболизм коллагена и показатели клеточного иммунитета у больных хроническим гепатитом и циррозом печени// Тер. арх.-1988.-№2.-С. 52-54.

178. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. рук. для врачей в 3-х Т.: Т.1.-Мн.: Выш. шк.; Витебск: Белмедкнига, 1997.- 552 с.

179. Островский А.Г. Функции печени при заболеваниях органов пищеварения.-Петрозаводск, 1982.-96 с.

180. Пименов В.К. Антигенные свойства синтетических пептидов, воспроизводящих основные детерминанты структурных и неструктурных протеинов вирусного гепатита С II Биотехнология.-1998. " №3.-С. 24-26.

181. Пименов В.К. Диагностические возможности иммуноферментной тест-системы для определения спектра AT к структурным и неструктурным белкам вирусного гепатита С//Вопр. вирусологии.-2000.-Т.45, №6.-С.44-47.

182. Плетнева Н.Г., Лещенко В.И. Диагностические возможности копрограммы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.- T.VTII, №6.-С.26-31.

183. Поляк Р.И. Изменения в печени собаки после резекции ПЖ в эксперименте. В кн.: сборник научных трудов Черниговского мед. института, 1970.-В.12.-С. 94-103.

184. Потехина К.Д. О Внешнесекреторной функции ПЖ у больных инфекционным гепатитом/ЛЗрач. дело.-1976.-№11.-С. 105-108.

185. Пурлик И.А. Клинико-морфологические особенности хронических вирусных гепатитов в зависимости от типа вируса и наличия фоновой патологии.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Спб, 2001.-22 с.

186. Радионов И.А., Шабунин А.В. Краснова М.В. Беззондовые методы исследования внешнесекреторной функции ПЖ// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2000.-Т.Х, №5 (приложение №4). С. 71-73.

187. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Виноградова Е.Н., Демиденко Т.П., Стуков Б.В. Хронические вирусные гепатиты (вопросы классификации ирегистрации)//Эпидемиология и инфекционные болезни.-1999.-№ 1 .-С.38-42.

188. Римарчук Г.В. Особенности современной диагностики и терапии ХП// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1995.-Т.V, №3(приложение №1).-С.200.

189. Романова Е.Б., Амбалов Ю.М., Шемшура А.Б., Докукина И.Л., Кириченко Ю.Г. и др. Уровень трансформирующего фактора роста в крови больных ХГС// Мат. VI съезда врачей-инфекционистов, 29-31 октября, 2003г.-СПб., ВМедА.-2003 .-С .321.

190. Руководство по инфекционным болезням /Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. ЛобзинаЮ.В.- СПб.: Издательство «Фолиант», 2003.-1040 с.

191. Сакович М.Н. Диагностика и лечение хронических болезней ПЖ. Минск: Беларусь, 1999.-172 с.

192. Сакович М.Н. Хронический панкреатит. Минск: Беларусь, 1999.-211 С.

193. Серов В.В. Морфологическая верификация хронических вирусных и алкогольных гепатитов// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.-Т.VIII, №5 .- С.26-29.

194. Серов В.В. Морфологические признаки вирусного гепатита С и цирроза печени при разной активности процесса// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1995.-Т.V, №3 .- С.58-61.

195. Серов В.В. Оценка новой международной классификации хронического гепатита//Арх. пат.-1996.-№1.-С. 3-5.

196. Серов В.В., Апросина З.Г. Хронические вирусные гепатиты.- М.:Медицина, 2002.-384 с.

197. Серов В.В., Севергина JI.O. Морфологические критерии оценки этиологии, степени активности и стадии процесса при вирусном хроническом гепатите В и С //Арх. пат.-1996.-№4.-С. 61-64.

198. Серов В.В. Севергина JI.O., Соколова С.М. Сравнительная морфологическая характеристика вирусного гепатита В и С// Арх. пат.-1996.-№4.-С. 47-52.

199. Симаненков В.И., Кнорринг Г.Ю. Диагностика и патогенетическая терапия обострений ХП//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.-T.VIII, №5(приложение №5) .- С. 146.

200. Симонова И.А. Волчкова Е.В., Чуланов В.П., Пак С.Г. Алгоритм специфической лабораторной диагностики вирусных гепатитов в условиях стационара/ЯСлин. лаб. диагностика.-2000.-№8.-С.21-33.

201. Скакун Н.П. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе заболеваний печени//Врач. дело.-1987.-№10.-С. 87-90.

202. Скуя Н.А.Заболевания поджелудочной железы.- М.: Медицина, 1986.-186 С.

203. Скуя Н.А. заболевания холангиодуоденопанкреатической зоны. Рига: Зинатне, 1981-218 с.

204. Соколов JI.K. Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатодуоденопанкреатической зоны. -М.: Медицина, 1987.-280 с.

205. Суровикина М.С. Полякова С.И., Урсова Н.И. Особенности характера изменений уровня МСМ плазмы крови при хронических панкреатитах у детей//Клин. лаб. диагностика.-2001.-№11.-С.7-8.

206. Сюткин В.Е., Милехин Л. П., Трибунов Ю.П.Возможности пункционной биопсии при диффузных заболеваниях печени//Рос. мед. журн.-2002.-№1.-С.28-33.

207. Тельных Ю.В. Вирусные, алкогольные и медикаментозные хронические гепатиты: ультраструктурные и иммунологические аспекты дифференциальной диагностики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л.,1987.-21 с.

208. Тимошенко Г. Д. Состояние внешнесекреторной функции ПЖ при хроническом панкреатите и раке ПЖ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1983 .-24 с.

209. Титц (ред.) Энциклопедия клинических лабораторных тестов. Пер с англ. Изд. Лабинформ». М., 1997.-942 с.

210. Топорков А.С. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени, ЖВП и ПЖ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.,1986.-21 с.

211. Трошина В.П. Морфологическое и гистохимическое изучение взаимосвязи патологических изменений в печени и ПЖ в процессе репаративной регенерации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1971.-20 с.

212. Турьянов М.Х., Царегородцев А. Д., Лобзин Ю.В .Инфекционные болезни.-М.Медицина, 1998.-300 с.

213. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биохимических и медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1975.-215 с.

214. Филимонов П.Н., Гаврилова Н.И., Ольховикова Е.А., Шкурупий В.А. Сравнительная морфология хронического сочетанного вирусного гепатита В+С и моногепатитов В и С у детей// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2001.-Т.VI, №2 С.54-58.

215. Филиппов Ю.А., Мельниченко Л.Я., Ягмур С.С. Гладкова P.M. Состояние органов пищеварения у больных хроническим гепатитом// Мат. Восьмой Рос. Гастроэнтерологической Недели, 14-20 ноября, 2002.- Т. VIII, №5 (приложение №5).- С.94.

216. Хазанов А.И., Васильев А.П. Спесивцев В.Н., Логинов А.Ф. Хронический панкреатит, его течение и исходы// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол,-1999.-T.IV, №4 С.24-29.

217. Хазанов А.И. Основные подходы к лечению хронического панкреатита// Рос. мед. вести.-1997.-№2.-С.5-9.

218. Хазанов А.И., Пискунов Г.Г., Ивлев А.С. Результаты клинико-лабораторных и инструментальных исследований при различных вариантах ХП// Военно-мед. журн.-1987.-№4.-С.21-24.

219. Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. М.: -Медицина, 1990.-302 с.

220. Хазанов А.И. Функциональные пробы печени и сопряженные тесты// Руководство по гастроэнтерологии: В 3 т. / Под общ. ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева.-М.: Медицина, 1995.-Т.2.-С. 40-51.

221. Ходосевич Е.Г. Коррекция изменений микрофлоры толстой кишки у больных с хроническими заболеваниями печени// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1997.- №2 С.78-80.

222. Хронический вирусный гепатит / Под ред. В.В. Серова, З.Г.Апросиной.-М. Медицина, 2002.-384 с.

223. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции: Руководство для врачей. СПб: «Сотис», 1993 .-289 с.

224. Цинзерлинг В.А., Комарова Д.В. Макро- и микроскопическая диагностика инфекционных поражений печени / Методические рекомендации: выпуск Ю.-СПб, 1998.- 245 с.

225. Черкезова-Кинова Е.Р. Взаимодействие ПЖ, печени и ДПК при остром панкреатите: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1973.-22 с.

226. Черноярова Р.Д. Эластаза и ее роль в патогенезе острого панкреатита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1975.-19 с.

227. Шатихин А.И., Дрозд Т.Н.,Мальцев В.А. Ультразвуковые и морфологические параллели у больных хроническими диффузными заболеваниями печени//Тер. арх.-1983.-№2.-С. 45-48.

228. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы. М.: Медицина, 1970.380 с.

229. Шувалова Е.П. Биохимические аспекты патогенеза вирусного гепатита//Тер. арх.-1996.-№2.-С.8-10.

230. Эсауленко Е.В.Клинико-морфологические аспекты хронических вирусных гепатитов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб,1998.-35 с.

231. Ющук Н.Д., Дудина К.Р., Знойко О.О., Мальков И.Г. Возможности лабораторной диагностики ОГС// Мат. VI съезда врачей-инфекционистов, 29-31 октября, 2003г.- СПб., ВМедА.-2003.-С.3117.

232. Ющук Н.Д., Знойко О.О., Огиенко O.JI. и др. Спектр антител к антигенным детерминантам HCV у больных гепатитом С// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1998.- T.VIII, №5 С.35-39.

233. Ягода А.В. Смирнова О.В., Мосин В.И. CPOJI и некоторые механизмы повреждения и защиты гепатоцитов при хроническом гепатите и циррозе печени//Тер. арх.-1988.-№2.-С.54-58.

234. Яковенко А.В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита// Клин. мед.-2001 .-№9.-С.15-20.

235. Яковенко Э.П. Гепатиты. М.: Медицина, 1999.-186 с.

236. Ярилин А.А. Основы иммунологии. М.:Медицина, 1999.-608 с.

237. Яхонтова О.И., Валенкевич Л.Н. О внешнесекреторной функции ПЖ у больных острым эпидемическим гепатитом// Клин. мед.-1978.-Т.49. №2.-С.106-110.

238. Яхонтова О.И., Шубина М.Э., Валенкевич Л.Н., Баранова Л.В., Вунш Н.В. Значимость факторов риска в развитии хронических вирусных гепатитов В и С// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-2002.-Т.УП, №5 С.29-34.

239. Acut pancreatitis associated with viral hepatitis: a report of six cases with review of literature/ A.Vishra, S.Saigal, R.Gupta, S.K.Sarin// Am. J. Gastroenterol.-1999.-Vol.94, №8.-P.2292-2295.

240. Adolph L., Lorenz R. Enzim diagnosis in diseases of the heart, liver and pancreas.-Bazel: S.karger,1982.-123 p.

241. Alberti A., Chemello L.,Benvegnu L. Natural histology of hepatitis C//J. Hepatology.-1999.-Vol. 31,Suppl 1.-P. 17-24.

242. Alter H.J., Seef L.B. Recovery, persistence and seguelae in hepatitis С virus infection: a prospective on longterm outcomt// Semin. Liver Dis.-2000.-Vol. 20. P.17-35.

243. Alter H.J. To С or not to C: These are the question// Blood.-1995.-Vol.85.-P.1681-1695.

244. Amman R.W., Largiader F., Schuler G. Course and outcome of chronic pancreatitis//Am. J. Gastroenterol.-1984.-Vol.86. P.820-828.

245. Banks P.A. Acute pancreatitis: infection agents and toxins// Baskus Gastroenterol. Philadelphia, 1995-Vol.4.-P.2894.

246. Banks P.A. Management of pancreatic pain//Pancreas.-1991.-Vol. 6, №1.-P.952-959.

247. Badizadegan K., Jonas M.M., Ott M J. Histopatology of the liver in children with chronic hepatitis С viral infection// Hepatology. 1998.-Vol. 28.-P.1416-1423.

248. Bayer J.L. Chronic hepatitis- a perspective on classification and determinants of prognosis// Gastroenterology.-1976.-Vol. 70.-P.1161-1171.

249. Bedossa P., Pounard T. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C//Hepatology.-1996.-Vol. 24.-P.289-293.

250. Beger H.G., Buchler M. Chronic pancreatitis: Research a clinical management// Baskus Gastroenterol. Philadephia ,1996-Vol.5.-P.2884.

251. Brechot C. Polymerase chain reaction for the diagnosis of viral hepatitis В and C//Gut.-1993.-Vol.34,Suppl.2.-P.39-44.

252. Calabrese F., Pontisso P.,Valentini P.Liver cell apoptosis in chronic hepatitis C: correlates with histological but not biochemical activity or serum HCV RNA levels// Hepatology.-2000.-Vol.31.-P.l 153-1159.

253. Colombo M. Hepatitis С virus and hepatocellular carcinoma//Semin. Liver Dis.-1999.-Vol.l9.-P.263-269.

254. Concurrent acute hepatitis and pancreatitis assotiated with hepatitis С virus/ C.C.de Olivera, Ferreira A.L. at al.// Pancreas.-1998.-Vol.l6.-P.559-561.

255. Cramp M.E., Carucci P., Rossoli S. et al. Hepatitis С virus (HCV) specific immune response in anti-HCV positive patients without hepatitis С viremia//Gut.-1999.-Vol.44.-P.424-429.

256. Czaja А.Новая классификация хронического активного гепатита// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1995.-Т.V, №2 С.46-52.

257. Candai С., Maimone D.JBgizzi М. et al. The potential HCV neurotropism in acute and chronice С hepatitis// IX Triennial International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Disease/Abstract Volume, April 21-25, 1996, Rome, Italy.-P.227.

258. Desmet V., Gerber M., Hoofnagle J.H. et al. Классификация хронического гепатита: диагностика, определение степени тяжести и стадии процесса// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.-1995.-Т.V, №2 С.38-45.

259. Dmitrijevich J., Scaro-Milic A. et al. Histological patterns of Hepatitis С infection// IX Triennial International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Disease/Abstract Volume, April 21-25,1996, Rome, Italy.-P.224.

260. Di Magno E.P. Pancreatic enzimes in Heath and Disease// Berlin.-1991.-P.l-10.

261. Gerber M.A. Pathobiology of Hepatitis C//Verh. Dtsch. Ges. Path.-1995.-Bd 79.-P.162-170.

262. Kao J.H., Chen D.S., Lai M. Immunoglobulins M antibody response to hepatitis С virus core protein in patient with chronic hepatitis C//J. Formos Med. Assol.-1997.-Oct.-Vol.96.-P.825-828.

263. Manns M.P. Viral Hepatitis and Autoimmunity: an overview// IX Triennial International Symposium on Viral Hepatitis and Liver Disease/Abstract Volume, April 21-25,1996, Rome, Italy.-P.31.

264. Major M.E., Feinstone S.M. The molecular virology of hepatitis C//Hepatology.-1997.-Vol.32.-№6.-P. 1527-1539.

265. Moreno A., Martinez C.J., Carreno V. Liver biopsy and the etiologic diagnosis of chronic hepatitis//J. Hepatol.- 1993 .-Vol. 17.-P.112-115.

266. Olynyk J.K., Bacon B.R. Hepatitis C:Recent advances in understanding and management//?оstgrad. Med.-1995.-Vol.98.-№ 1 .-P.79-92.

267. Peters M., Vierling J. Immunology and the liver// J. Hepatol.- 1991.-Vol. 13.-P.977-993.

268. Quinti I., Arthur R.R.,Monier M.K. et al. Hepatitis С virus- specific activation: Ig G and Ig M detection in acute and chronic hepatitis C// J. Hepatol.- 1995.-Vol.23.-P.640-647.

269. Roggendorf M. New developments in diagnosis of viral hepatitis//Internist.-1995.-Vol.36.-№2.-P.l 12-115.

270. Savage K., Khakoo S.I., Soni P.N. Serum HCV RNA, hepatitis HCV immuno staining and histologic indices// IX Triennial International

271. Symposium on Viral Hepatitis and Liver Disease/Abstract Volume, April 2125,1996, Rome, Italy.-P.226.

272. Sherlock S. Diseases of the liver and biliary system. 7td. Oxrogd: Blachwelt Scientific Publications, 1985.-821p.

273. Simmonds P. Variability of hepatitis С virus// J. Hepatol. 1995.-Vol.21.-P.570-583.

274. Tran A., Benzacen J., Rampal P. et al. Significance of serum Ig M to hepatitis С virus core in patients with chronic hepatitis C// Am. J. Gastroenterol.-1994.-Vol.92,№10.- P.1835-1838.

275. Vandelli C., Renzo F., Lovato E. et al.Glutationstransferase (GST). Its role in hepatitis С vims infection// J. Hepatol. 1995.-Vol.23.-P. 185-187.

276. Watane A.A., de Medina M. et al. Correlation of ALT and laparoscopic liver biopsy in chronic HCV patients// Am. J. Gastroenterol.-1997.-Vol.l 12, №2. -P.1414.

277. Weiner A.J., Hall J.E. Diagnosis of Human Viruses by Polimerase Chain Reaction Technology//Eds. J. Besker., G. Darai.-Berlin, 1992.-P.86-100.

278. Wight D.G.D. Atlas of Liver Pathology. Second edition. Current Histopathology, Vol.23 .Dordrecht/Boston/London: Kluver Academic Publishers, 1993. -256 p.

279. Williams B. Classification, etiologic and considerations of autcome in acute Liver Failure Semimars//Liver disease.-1996.-Vol.6, №4.-P.4-8.

280. Zibert A., Roggendorf M. Epitope mapping of antibody direct against hypervariable regions due to hepatitis С virus//J. Virol.-1997.-May.-Vol. 71, №5.-P.4123-4127.

281. Zignego A.L., De Carli M., Monti M. et al. Hepatitis С virus infection of mononuclears cells from peripheral blood and liver infiltrates in chronically infected patients//J/ Med. Viral.-1995.-Vol.47, №l.-P.58-65.