Островковые кожно-фасциальные лоскуты на перфорантных сосудах как способ пластики дефекта кожи конечностей у онкологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Ляпичева, Ольга Викторовна

• Ляпичева, Ольга Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ляпичева, Ольга Викторовна

Введение.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛЕЧЕНИЯ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ КОНЕЧНОСТЕЙ (обзор литературы).

1.1 Эпидемиология, этиология, принципы лечения злокачественных новообразований кожи.

1.2 Необходимость применения реконструктивно-пластической хирургии в онкологии.

1.3 Этапы развития реконструктивно-пластической хирургии.

1.4 Виды и характеристика различных методов кожно-пластических операций.

1.5 Особенности реконструктивно-пластической хирургии конечностей

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика методов лечения.

2.3. Инструментальные методы обследования больных.

Глава 3. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДОНОРСКОЙ ЗОНЫ.

3.1. Мануальный метод.

3.2. Ультразвуковой метод.

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ КОНЕЧНОСТЕЙ ОСТРОВКОВЫМИ

ЛОСКУТАМИ НА ПЕРФОРАНТНЫХ СОСУДАХ.

4.1. Хирургическое обоснование использования островковых лоскутов на перфорантных сосудах в лечении злокачественных заболеваний кожи конечностей.

4.2. Способ пластического закрытия кожного дефекта островко-выми кожно-фасциальными лоскутами на перфорантных сосудах.

4.3. Результаты лечения больных злокачественными опухолями кожи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Островковые кожно-фасциальные лоскуты на перфорантных сосудах как способ пластики дефекта кожи конечностей у онкологических больных»

Актуальность темы

Средний уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи по России, странам СНГ и европейским странам составляет 42,5-49,7°/оооо (Шелякина Т.В. и соавт., 2003). В структуре онкологической заболеваемости мужского населения России в 2005 г. злокачественные заболевания кожи занимали 3-е место (10,0%), уступая лишь раку легкого (23,3%) и раку желудка (12,3%). Рак кожи у женщин (14,8%) занимает 2-е место, уступая только раку молочной железы (19,3%) (Хара-тишвили Т.К., Тюляндин С.А., 2005). По данным канцеррегистра Ростовской области показатели заболеваемости раком кожи в 2006 г. составили 53,8 человека на 100 000 населения (15,7%), и занимают 1-е место среди злокачественных опухолей, меланомой - 5,6 на 100 000 населения (1,7%). Данная группа заболеваний составляет около 25% от всех злокачественных опухолей (Тынчишина М.В., Кудрина Н.И., 1999).

По данным отечественных и зарубежных ученых в настоящее время первично-множественное поражение кожных покровов злокачественными опухолями встречается в 20% случаев, и более часто - до 64,2% случаев. Как и при всех прочих новообразованиях, вероятность заболевания злокачественными опухолями кожи повышается по мере старения организма. Так, пожилые люди старше 70 лет в 7 раз чаще болеют злокачественными опухолями кожи по сравнению с лицами в возрасте от 40 до 49 лет и в 230 раз чаще, чем люди моложе 30 лет (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2004).

Кожный покров является легкодоступным для осмотра, однако, несмотря на это, удельный вес запущенных форм злокачественных новообразований кожи остается высоким, тем самым вызывая дополнительные сложности хирургического лечения (Анисимов В.В., 2000; Харатишви-ли Т.К., Тюляндин С.А., 2005).

Выбор метода лечения зависит от клинико-морфологических особенностей новообразования, количества очагов поражения, их размеров, локализации, глубины инвазии, возраста пациента, характера сопутствующих заболеваний, возможных осложнений, косметического эффекта (Барчук А.С., 2001). Радикальное хирургическое лечение является основным при базальноклеточном раке кожи, а также ведущим этапом комплексного лечения плоскоклеточного рака и меланомы. Такое вмешательство, особенно при наличии предраковых изменений (обширные рубцы или язвы, лучевые дерматиты), а также первичной множественности процесса, рецидивах, меланоме кожи оставляет внушительный мягкотканный дефект, который чрезвычайно трудно или невозможно закрыть традиционными способами (Мирахмедов Х.Ш., 1964; Блохин Н.Н., Трапезников Н.Н., Алиев Д.А., 1979). В связи с чем в настоящее время все более широко используются различные виды пластических операций, позволяющих уменьшить тяжесть послеоперационного течения болезни и свести к минимуму анатомические и функциональные потери. Пластическое восполнение послеоперационного дефекта дает возможность более широкого иссечения опухоли, тем самым увеличивая радикальность хирургического вмешательства (Ре/ шетов И.В., Кравцов С.А., Филюшин М.М., 2004).

В связи с этим вопросы хирургического лечения опухолей кожи являются актуальными, стимулируя хирургов к дальнейшей разработке и усовершенствованию методов кожной пластики.

Современные эффективные и щадящие способы закрытия послеоперационных дефектов должны применяться с целью повышения радикальности оперативных вмешательств, улучшения прогноза и качества жизни больных (Кудрявцева F.T., Рожанова Е.А., 2000).

Лечение пациентов с опухолями мягких тканей конечностей является-сложной и до конца не решенной проблемой онкохирургии. Испытанные временем традиционные оперативные методы лечения, такие как мигрирующие лоскуты и филатовский стебель постепенно уходят в прошлое, ар-териализованные и перемещенные лоскуты трансформируются в новейшие методики так называемого «китайского лоскута» и несвободных транспозиций сложных трансплантатов. Широко внедряются в клиническую практику новые методы, связанные с применением микрохирургической техники. Все это требует скрупулезного изучения, а результаты - критического осмысления. Учитывая высокий процент осложнений при пересадке многослойных трансплантатов, очевидно, что сложные операции не всегда имеют лучшие результаты (Столярж А.Б., 2000; Белоусов А.Е., 1998).

Всестороннее знание анатомии, физиологии, биомеханики и принципов планирования кожных лоскутов должно предшествовать началу практических действий в реконструктивной хирургии мягких тканей. Каждый дефект уникален, и хирург часто должен прибегать к вариантам поворота, растяжения и перемещения лоскутов для закрытия дефектов, основываясь на их особом расположении, и качествах донорской ткани. Чем лучше хирург понимает эти концепции, тем лучше он сможет подобрать лоскут, соответствующий специфическим потребностям дефекта, избежать осложне ний, вызываемых неправильными расчетами, и добиться эстетически благоприятного закрытия дефекта кожи и мягких тканей с минимальными по/ терями для пациента (Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Адамян Р.Т.-2002).

Цель исследования

Улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения злокачественных опухолей кожи за счет совершенствования техники вмешательства, включая разработку оригинального способа кожной пластики.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить направления, максимальной смещаемости кожи в различных участках тела и предложить графическую схему оптимальных векторов смещаемости.

2. Изучить топографию перфорантных сосудов в различных анатомических областях человеческого тела.

3. Предложить способ пластики кожных дефектов посредством скользящих кожно-фасциальных лоскутов на перфорантных сосудах и изучить состояние кровотока в них в раннем послеоперационном периоде.

4. Дать сравнительную оценку методу закрытия дефектов кожи скользящими лоскутами на перфорантных сосудах и традиционных хирургических способов закрытия ран.

Научная новизна исследования

Впервые на клиническом материале изучен способ пластического закрытия послеоперационного дефекта в хирургическом лечении злокачественных опухолей кожи скользящими кожно-фасциальными лоскутами на перфорантных сосудах, что создает дополнительную мобильность скользящего лоскута, способствующей более легкому закрытию дефекта мягких тканей и надежному заживлению раны после радикального иссечения опухоли. Разработан способ допплерографии и допплерометрии перфорантных сосудов зоны интереса для предоперационной маркировки ^выявлен ных сосудов на коже.

Практическая значимость с

На основании проведенного исследования и анализа полученных данных разработан и применен в клинической практике способ закрытия дефекта островковыми кожно-фасциальными лоскутами на перфорантных сосудах. Практическая значимость заключается в том, что данная методика позволяет повысить мобильность лоскутов с сохранением их кровоснабжения, избежать осложнений, связанных с расхождением краев раны и формированием патологических рубцов, ускоряет медико-функциональную реабилитацию, а, следовательно, улучшает качество жизни больных.

Методика, изложенная в диссертации, может быть рекомендована для внедрения в практику работы онкологических учреждений, оснащенных соответствующим оборудованием.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Способ закрытия дефекта островковыми кожно-фасциальными лоскутами на перфорантных сосудах в хирургическом лечении злокачественных новообразований кожи внедрен в практику работы отделения рекон-структивно-пластической хирургии и отдельных хирургических клиник Ростовского научно-исследовательского института.

Основное положение, выносимое на защиту:

Использование островковых кожно-фасциальных лоскутов на перфорантных сосудах является наиболее эффективным видом операций для закрытия кожных дефектов конечностей.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого Совета ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий» 27.03.2008 г.

Публикации

Материалы диссертации нашли отражение в 4 научных статьях. Оформлены 3 заявки на изобретение («Способ закрытия обширных кожных дефектов» №2006105614/14 (006072), приоритет от 22.02.2006 г., «Способ закрытия дефектов кожи скользящими лоскутами» №2006117697/14 (019539), приоритет от 24.05.2007 г., «Способ пластики дефектов кожи конечностей»). Патент «Способ закрытия обширных кожных дефектов» №2301632, бюл. №18 от 22.02.2007 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 140 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает в себя 136 отечественных и 74 зарубежных источников. Текст работы иллюстрирован 18 таблицами и 43 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Ляпичева, Ольга Викторовна

ВЫВОДЫ

1. Направление максимальной смещаемости кожи на конечностях в большинстве случаев соответствуют линиям Лангера и ходу подлежащих мышечных волокон, исключение составляет передняя поверхность предплечья, где направление вектора максимальной смещаемости находится под углом 45° к направлению мышечных волокон.

2. Топография перфорантных сосудов на конечностях отличается значительной вариабельностью, более двух третей сосудов (72%) имеют непостоянное анатомическое расположение.

3. Способ пластики дефекта островковыми лоскутами на перфорантных сосудах не приводил к расхождению краев раны, преходящая ишемия наблюдалась в 3 (10,1%) случаях, краевой некроз - в 2 (7,1%). В контрольной группе частичных некрозов было 4 (12,9%), полных - 2 (6,6%), несостоятельности послеоперационного рубца после снятия швов - 4 (12,9%).

4. Перемещение лоскутов на перфорантных сосудах не приводило к • нарушениям кровотока в них: до операции средняя скорость артериального кровотока - 13,1±4,7 см/с, после операции - 12,8±5,4 см/с (р>0,05). Максимальная венозная скорость до операции в среднем составила 7,0±1,3 см/с, после операции - 6,2±0,8 см/с (р>0,05).

5. Данный метод пластики повышает радикальность хирургического лечения злокачественных новообразований кожи конечностей за счет возможности более широкого иссечения тканей, чем при традиционных подходах, и позволяет увеличить трехлетний безрецидивный период с 93,5% - в контрольной группе, до 100% - в основной.

6. Предложенный способ пластики при операциях на конечностях не приводил к функциональным нарушениям и способствовал получению хороших и удовлетворительных эстетических результатов в 92,9% случаев, в отличие от контрольной группы, где подобные результаты отмечены лишь в 67,7% наблюдений (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Закрытие дефектов кожи конечностей целесообразно с использованием островковых кожно-фасциальных лоскутов на перфорантных сосудах.

2. Для корректного планирования операции необходимо использовать ультразвуковые методы исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ляпичева, Ольга Викторовна, 2008 год

1. Аббасов А.Т. Первичная кожная пластика в плане хирургического лечения некоторых злокачественных опухолей кожи // Вопросы онкологии. 1967. - Т. 13. №9. - С. 111-117.

2. Аббасов А.Т. Первичная свободная кожная пластика в процессе комбинированного радиохирургического лечения злокачественных меланом кожи // Хирургия. 1967. - №5. - С. 104-106.

3. Ажигалиев Н.А. Опухоли кожи. Алма-Ата: Кайнар, 1991. - 160 с.

4. Алиев Д.А. Пластические операции при раке и меланоме кожи: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1977. - 42 с.

5. Алиев Д.А. Целесообразность и эффективность различных видов кожной пластики при хирургическом лечении меланом // III Всесоюзный съезд онкологов: Тез. докл. Ташкент, 1979. - С. 525.

6. Алиев Д.А., Джамалов Д.Б. Сравнительная оценка различных методов лечения рака кожи // Азербайджанский мед. журнал. 1986. - №7. -С. 7-11.

7. Анисимов В.В. Меланома кожи . (перспективы улучшения диагностики и лечения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Спб., 2000. -С.107.

8. Анищенко И.С. Варианты хирургического лечения рака кожи конечностей // Новые технологии в медицине: Труды научн. конф. (13-17 мая, 1996 г.). Трехгорный, 1996. - С. 55-57.

9. Антохий Н.И., Микрохирургическая пересадка кожно-фасциаль-ных лоскутов в пластике дефектов мягких тканей стопы. (Современные проблемы реконструктивной хирургии). М., 1988 - С. 26.

10. Баженова А.П. Хирургическое лечение меланом кожи // Хирургия. 1975. - №11. - С. 26-30.

11. Бардычев М.С., Цыб А.Ф. Местные лучевые повреждения. М.,1985.-239 с.

12. Барминова И.В., Пржедецкий Ю.В., Лазутин Ю.Н., Дашкова И.Р., Позднякова В.В., Бражникова Е.И. Метод пульсирующей дермотензии в хирургическом лечении меланомы кожи // Сб. статей. М.,2003 - 592 с.

13. Барчук А.С. Хирургическое лечение меланом кожи // Практическая онкология. 2001. - №4(8). - С. 30-36.

14. Баутин Е.А., Малахов С.Ф., Белоногов Л.И. и др. Экспандерная дермотензия: возможности и проблемы // Пластическая хирургия при ожогах и ранах // Материалы конф. Ч.1-И. Москва, 5-7 декабря, 1994 г. -М., 1994.-С. 88-90.

15. Белоусов А.Е. Классификация типов кровоснабжения мышц с позиций пластической хирургии // Вестник хирургии. 1990. - №9. -С.84-86 :

16. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.: Гиппократ, 1998. - 744.

17. Белоусов А.Е., Губочкин Н.Г., Юркевич В.В. Островковые лоскуты предплечья в пластической хирургии кисти // Вестн. хирургии.1988.-№9.-С. 85-88.

18. Белоусов А.Е., Мыслин С.А., Юркевич В.В. Использование лучевого лоскута предплечья в пластической и реконструктивной хирургии конечностей // Вести, хирургии. 1987. - N 5. - С. 100-103.

19. Белоусов А.Е., Кичемасов С.Х., Кочиш А.Ю., Пинчук В.Д. Использование мегакомплексов тканей при пластических операциях у больных с обширньми повреждениями конечностей // Клинич. хирургия.1989. -№3. С. 58-61

20. Белоусов А.Е., Кочиш А.Ю. Класификация типов кровоснабжения покровных тканей с позиций пластической хирургии // -Вестн. хир. 1990. - Т.144. №3. - С. 90-93

21. Белоусов А.Е., Мезенцев И.А., Володин В.И., Ошибки и осложнения при микрохирургической аутотрансплантации тканей при травме // Вестн. хирургии. 1987. - Т.139. - №8. - С. 61-65.

22. Белоусов А.Е., Пинчук В.Д. Анатомо-физиологические особенности предплечья как донорской области для формирования комплексов тканей на сосудистых ножках // Вестн. хирургии. 1990. — №1. - С.105-107.

23. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. -Л.: Медицина, 1988 - 224

24. Блинова Н.Н., Весенина .А.Г., Пучкова Ю.Г. Диагностика злокачественных опухолей при диспансеризации населения. СПб. «Гиппократ», 1994. - С.29-44.

25. Блохин Н.Н., Об особенностях операции кожной пластики при лечении опухолей // Вопр. онкологии. 1959. - №6. - С. 700-705.

26. Блохин Н.Н., Трапезников Н.Н., Алиев Д.А. Пластические операции при злокачественных опухолях кожи. М.: Медицина, 1979. -2007 с.

27. Богораз А.В. Восстановительная хирургия. М.: Медгиз, 1949.1. Т.2.

28. Бражникова Е.И, Жужеленко М.А., Тригулова O.K. Прогностические факторы, влияющие на результаты лечения меланомы кожи // Прогностические факторы в онкологии: Сб. статей. М., 2004 - 416 с.

29. Будяк В.А., Полуэктов Ю.А., Соловей П.Ф. и др. Эффективность некоторых методов лечения первичного плоскоклеточного рака кожи // Клинич. хирургия. 1991. - №5. - С. 35-37.

30. Буриан Ф. Пластическая хирургия. Прага: Изд-во Чехословацкой академии наук, 1962.

31. Бурлаков А.С. Микрохирургическая аутотрансплантация при органосохраняющих операциях у больных со злокачественными опухолями конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1996.

32. Вагнер Р.И., Анисимов В.В. Влияние объема иссечения меланомы кожи на частоту местных рецидивов // Вестник хирургии. -1984. Т.132. №6. - С. 44-48.

33. Вагнер Р.И. Органосохраняющие операции важное направление в развитии клинической онкологии // Органосохраняющие и реконструктивные операции в онкологии: Тез. докл. - Томск, 1991. - С. 28.

34. Васильев С.А., Сычев В.И., Васильев Ю.С. // Сибирский онкологический журнал. 2006. - №1.

35. Ващенко Л.Н., Альникин А.Б., Розенко Л.Я., Могушков A.M. К вопросу классификации первично-множественного рака кожи // Прогностические факторы в онкологии: Сб. статей. М., 2004 - 416 с.

36. Ващенко Л.Н., Розенко Л.Я., Альникин А.Б., Арсеньянц^ Л.С. Могушков A.M. // Прогностические факторы в онкологии: Сб. статей. М., 2004-416 с.I

37. Виткус К.М. Микрохирургическая аутотрансплантация сложных комплексов тканей: Дис. . докт. мед. наук. Вильнюс, 1986. - 453 с.

38. Вихриев Б.С., Белоногов Л.И. Пластика кожно-мышечньши лоскутами раневых дефектов // Вестник хирургии. 1990. - №2. - С. 83-92.

39. Вихриев Б. С, Шалаев С. А. Кичемасов С.Х. и др. Первый опыт пластики островковыми сложными кожными лоскутами голени // Вестник хирургии. 1988. - №6. - С. 96-101.

40. Власов О.Б., Шакиров Н.М., Обыденнов С.А. и др. Результаты применения микрохирургических реконструктивных и пластических операций в лечении заболеваний нижних конечностей // Проблемы микрохирургии: Тез. докл. IV Всесоюз. симпоз. М., 1991. - С. 145-146.

41. Волобуев Ю.М. Пластика больших мягкотканых дефектов головыкожно-апоневротическими лоскутами. //Здравоохранение Туркменистана. 1990.-№11.-С. 31-32)

42. Волчков А.В., Кривко Н.Г., Третьяков И.В. И др. Кожная пластика при хирургическом лечении меланобластом // Современные вопросы дермовенерологии. Курск., 1999. - С. 31-32.

43. Гарипов P.M. Свободная кожная пластика и биологический трансплантат в активном хирургическом лечении дефектов кожи различной этиологии: автореф. . канд. мед. наук. М., 1992.

44. Герасименко В.Н. Реабилитация онкологических больных. М.: Медицина, 1988. - 272 с.

45. Гончаренко И.В. Кожная пластика лоскутом на сосудистой ножке при обширных дефектах верхних и нижних конечностей у ортопедотравматологических больных: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М., 1987.-37 с.

46. Гришин И.Н. ■ Новые подходы в пластической хирургии обширных кожных дефектов // Новости хирургии. 1997. - №1. - С. 13-16.

47. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю., Мадазимов М.М. Устранение обширных дефектов мягких тканей // Хирургия. 1989. - №12. - С. 91-93.

48. Гришкевич В.М., Мороз В.Ю., Трутяк И. Р. и др. Применение кожно-фасциальных лоскутов в восстановительной хирургии нижних конечностей // Хирургия. 1990. - №9. - С. 30-36.

49. Груббер Л.В. Наш опыт в кожной пластике: Дис. . канд. мед. наук. Казань, 1952.

50. Губко А.А., Мартинович А-.В. Местная мышечная и кожно-мышечная пластика дефектов нижней трети голени и стопы: Метод, рекомендации. МЗ БССР; Разраб. Мин. гос. мед. ин-т; М., 1989

51. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных образований в России в 2000 году. М, 2002. - 308 с.

52. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. М.: Медицинское информационное агенство, 2004. - С. 97-109.

53. Даниель-Бек К.В., Колобяков А.А. Злокачественные опухоли кожи и мягких тканей. М.: Медицина, 1979. - 184 с.

54. Дарьялова C.JL, Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. М.: Медицина, 1993.

55. Дашкова И.Р. Пржедецкий Ю.В. Эстетические и функциональные аспекты свободной аутодермальной пластики // Сб. статей. — М., 2003. -592 с.

56. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 году. М., 1996. - 286 с. *

57. Денисов JI.E., Курдина М.И., Потекаев Н.С., Володин В.Д. Активное выявление злокачественных новообразований кожи. М., 1995.

58. Денисов JI.E., Курдина М.И. Диагностика и лечение злокачественной меланомы кожи // Хирургия. 1996. - №1. - С 17-22.

59. Дрюк Н.Ф., Пролеев А.В. Микрохирургическая ауто-трансплантация тканей в лечении заболеваний, травм и последствий повреждений нижних конечностей // Проблемы микрохирургии. М., 1985. - С. 35-36.

60. Жуков В.М. Первичная свободная кожная пластика при хирургическом лечении больных меланомой кожи // Вопр. онкологии. -1977. Т.23. - №4. - С. 3-9.

61. Жуковец А.Г. Профилактика и лечение осложнений припластических и реконструктивных операциях у онкологических больных: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1996.

62. Залуцкий И.В. Востановление тканей лоскутами с осевым кровообращением при лечении местно-распространенных злокачественных новообразований наружних локализаций и поздних лучевых повреждений: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1993.

63. Залуцкий И.В., Овчинников Д.В., Жуковец А.Г. Использование баллонной дермотензии при хирургическом лечении гигантских пигментных невусов и капиллярных гемангиом кожи // Анналы пластической-реконструктивной и эстетической хирургии. 2002. - №5.

64. Золтан Я. Пересадка кожи / Пер. с венг. М. Алекса; Под ред. Н.П. Демичева, Ш. Фединец. Budapest: Akademlai klado, 1984. - 304 с.

65. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. -М.: Медицина, 1991.

66. Зырянов Б.Н. Реконструктивные операции в онкологии // Органосохраняющие и реконструктивные операции в онкологии: Тез. докл. Томск, 1991. - С. 67-69.

67. Измайлов С. Г.,Техническое обеспечение кожнопластических операций при небольших тканевых дефектах // Казан, мед. журн. 1993. -Т.74. - №5. - С. 397.

68. Кирсанов В. И.,Свободная и несвободная пластика сложными кожными аутотрансплататами с осевым кровоснабжением обширных глубоких дефектов тканей конечностей после огнестрельных ранений // Проблемы микрохирургии. 1989. - С. 59-60.

69. Кочишь А.Ю. Латеральная поверхность бедра как донорская область для микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1988. - 21с.

70. Кудрявцева Г.Т., Рожнова Е.А. Непосредственные и ближайшие результаты лечения рака кожи в зависимости от метода лечения // Тез. II съезда онкологов СНГ. Киев, 2000. - С. 802.

71. Кумсиашвили Дж.Б. Ротационный лоскут предплечья // Клинич. хирургия. 1988. - №7. - С. 58-59.

72. Куцкир В. Г.,Возможности аутодермопластики для восстановления дефектов кожного покрова больных сахарным диабетом и гнойной хирургической инфекцией // Современные вопросы медицины. -1998. Т.2. - С. 220-225.

73. Лапчинский А.Г. Модификация образования филатовского стебля с перемещением треугольных лоскутов кожи под ножками в одну сторону // Хирургия. 1929. - Т.4. - №5. - С. 862-872.

74. Левит М.Л. Эколого-эпидемиологические аспекты и комплексное лечение злокачественных новообразований кожи: дис. . д-ра мед. наук. М., 2004.

75. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М. 1999.

76. Лимберг А.А. Механические и биологические обоснования к некоторым техническим приемам стебельчатым лоскутом // Вестник хирургии. 1946. №62. - 32 е.,

77. Лимберг А.А. Оценка способов формирования ножек стебельчатого лоскута // Хирургия. 1950. - №3. - С. 12-22.

78. Махсон А.Н. Адекватная хирургия в комплексной терапии первичных и метастатических опухолей опорно-двигательного аппарата: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1992.

79. Меламед В. Д.,Аутоэпидермопластика полнослойных кожных дефектов: дис. . канд. мед. наук. М., 1992.

80. Меламед В.Д.Метод аутоэпидермопластики кожных дефектов- // Х-й съезд хирургов Белоруссии. 1991. - С. 210-211.

81. Меламед В.Д. Островковая аутоэпидермопластика полнослойных кожных дефектов // Здравоохранение Белоруссии. 1991. - №3. - С. 64-66.

82. Меркулов В.Н. Замещение посттравматических дефектов кожных покровов у детей методом тканевого растяжения с применением эндоэкспандеров // Вест, травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1994.-№2.-С. 9-13.

83. Миланов Н.О., Антохий- Н.И., Трофимов Е.И., Гайнуллин P.M. Повторные операции по поводу сосудистых осложнений при пересадке торакодорсальных лоскутов // Хирургия. 1989. - №6. - С. 105-107.

84. Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Адамян Р.Т. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей направление восстановительной хирургии // Анналы РНЦХ РАМН. - 2002. - Вып.11. - С. 13-19.

85. Миланов Н.О., Шилов Б.Л. Пластическая хирургия лучевых повреждений. М.: Аир-арт, 1996.

86. Миланов Н.О., Шилов Б.Л. Сравнение различных методов хирургической пластики лучевых повреждений тканей // Хирургия. 1990. -№3.- С. 90-94. ,

87. Мирошников М.М. Применение тепловизионного исследования в онкологии // V Всесоюзный съезд научного медицинского и технического общества. М., 1995. С. 67-68.

88. Неробеев А.И., Востановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами. -М.: Медицина, 1988.

89. Неробеев А.И., Малаховская В.И. Использование аутотранс-плантов с предплечья для устранения дефектов лица // Проблемымикрохирургии: Тезисы V симпозиума по пластической хирургии и реконструктивной хирургии. 15-16 ноября, 1994.-М., 1994.

90. Нечунаев В.П. Факторы риска в заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи населения Сибири, Дальнего Востока и Алтайского края: дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 2002.

91. Огальцова В.А. Методы оптимизации результатов кожной' пластики обширных раневых дефектов // Кожная пластика в гнойной хирургии. 1990 - С. 12-13.

92. Павлов А.С., Даценко B.C., Фадеева М.А. и др. О факторах прогнозирования вероятности возникновения осложнений при лучевой терапии больных злокачественными новообразованиями // Вопросы онкологии. 1980. - №3. - С. 3-8.

93. Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей. М. Медицина, 1976. - С. 100-128.

94. Петров В.И., Сладков Ю.Б. Хирургия лучевых поражений кожи. -Л. Медицина, 1973. С.75-121.

95. Петров С. А.,Восстановление дефектов мягких тканей кисти и предплечья в условиях нагноения // Кожная пластика в гнойной хирургии. 1990.-С. 4-5.

96. Петровский Б.В., Крылов B.C. Микрохирургия. М.: Наука, 1981.

97. Пинчук В.Д. Предплечье как донорская область для аутопластики сложными кожными лоскутами на сосудистой ножке (топографо-анатомичекое и клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1989.-23 с.

98. Подильчак М:Д. Диагностика и лечение рака кожи на почве Рубцовых язв // Вестник хирургии. 1987. - №9. - С. 68-69.

99. Пржедецкий Ю.В. Пластическое закрытие дефектов кожи лица после удаления опухолей// Лечение рецидивов и метастазов злокачественных опухолей. М., 2003. - 592с.

100. Пролеев А.В. Использование наружного кожно-фасциального лоскута плеча для микрохирургической пластики дефектов тканей функционально значимых зон кисти и стопы // Клиническая хирургия. -1990,-№7.-С. 64-66)

101. Пысларь С.И. Пластика дефектов кожи стопы и голени круглым кожным стеблем: Автореферат дис. . канд. мед. наук. М.,1989.

102. Реабилитация онкологических больных при функционально-щадящем лечении / под редакцией В.И. Чиссова, В.О. Ольшанского, В.И. Борисова. М., 1995. - С. 176-223.

103. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии. М.: ООО РИФ «Строймаиериалы», 2001. 200с.

104. Решетов И.В., Кравцов С.А., Филюшин М.М. Органосохранные операции при лечении опухолей опорно-двигательной системы //'Тез. III съезда онкол. СНГ. Минск, 2004. - Т.2. - С. 282.

105. Селезнев С.А. Механические свойства кожи передней поверхности туловища человека / под ред. С.А. Селезнев, В.В. Шульпина // Биомеханика кровообращения, дыхания и биологических тканей. 1981. -С. 268-271.

106. Сигал М.З., Володина Г.И. Комбинированное лечение некоторых злокачественных новообразований с использованием свободной кожной пластики. Казань: Татарское книжное изд-во, 1972. - 142 с.

107. Сидоренко Ю.С., Барминова И.В. Новые подходы в комплексном лечении меланомы кожи. Ростов н/Д, 2004.

108. Сидоров В.Б., Миначенко В.К., Пшениснов К.П. Микрохирургические и пластические операции при опухолях и лучевых поражениях // Проблемы микрохирургии: Тез. докл. III Всесоюз. симпоз. по микрохирургии. Саратов, 1989. - С. 174-175.

109. Сидоров В.Б., Пшениснов К.П., Миначенко В.К. Даниляк В.В. Микрохирургические пластические операции в лечении онкологическихбольных // Вести, хирургии. 1990. - №3. - С. 98-101.

110. Соколов О.Г. Замещение посттравматических дефектов кожных покровов конечностей у детей методами кожной пластики: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.

111. Солнышкин А.В., Гатауллин И.П., Моисеев В.Н. Диагностика и результаты лечения мягкотканных сарком // Опухоли мягких тканей; Тез. межгос. симпоз. Ярославль, 9-10 сент. 1992 г. СПб., 1992. - С. 51-53.

112. Стальмахович В.Н. Одномоментная пластика сухожильного влагалища сгибателей пальца и обширного кожного дефекта // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. 1988. - 4.2. -С. 161.

113. Столярж А.Б. Реконструктивная и пластическая микрохирургия в лечении огнестрельных ранений конечностей: Автореф. дис. . дтра мед. наук.-М., 2000.-292 с.

114. Столяров В.И. Принципы хирургического лечения опухолей мягких тканей // Опухоли мягких тканей: Тез. межгос. симпоз., Ярославль, 9-10 сент. 1992 г. СПб., 1992. - С. 53-55. f ,

115. Трапезников А.В., Белоусов А.Е., Грицанов А.И. «Венозный» лоскут: экспериментальное обоснование и клиническое применение // Вестник хирургии. -1992. №1. - С.114-118.

116. Тришкин В.А., Веснин А.Г., Столяров В.И. и др. Современные методы амбулаторной диагностики опухолей мягких тканей. Сравнительный анализ // Опухоли мягких тканей: Тез. докл. межгос. симпоз. (Ярославль, 9-10 сент.). СПб., 1992. - С. 61-63.

117. Трутяк И.Р. Хирургическое лечение дефектов мягких тканей голени икроножным кожно-мышечным лоскутом // Современные проблемы реконструктивной хирургии. 1988. - С. 17.

118. Тугузбаев С.Г. Показания к свободной аутопластике дефектов костными, кожными или кожно-костными трансплантатами на сосудистойножке // Здравоохр. Башкортостана. 2000. - Т.4. - №1. - С. 92-94.

119. Туркин О. И. Лучевые повреждения кожи и подлежащих тканей и их аутодермопластика расщепленным лоскутом: дис. . канд. мед. наук. -М., 1999.

120. Филатов В.П. Пластика на круглом стебле // Вестник офтальмологии. 1947. - 34/4-5 - С.149.

121. Хакимова Г.Х. Комплексная оценка воспалительно-репара-тивного процесса при использовании различных вариантов закрытия раневых дефектов кожного покрова (эксперим. исслед.).: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005.

122. Харатишви'ли Т.К., Тюляндин С.А. // Вопросы онкологии. -2005. Т.51. -№3.

123. Хоминец В. В.,Замещение дефектов мягких тканей: голени кожно-фасциальными и мышечными лоскутами с осевым кровообращением\.М., 1997.

124. Цыгикян А.А. Показания к пластике небольших покровных дефектов кисти васкуляризированными кожными аутотрансплантатами // Восстановительная хирургия послеожоговых рубцовых деформаций. -1990. С.106-107.

125. Черномашенцев А.Н. Деформативно прочностные свойства мягких биологических тканей в аспекте пластической хирургии // Биомеханика кровообращения, дыхания и биологических тканей. 1981. -С. 272-276.

126. Чингишбаев Ш. М.,Несвободная пластика гнойных дефектов тканей с использованием ротационных лоскутов на сосудистой ножке // Кожная пластика в гнойной хирургии. 1990. - С. 61.

127. Чиссов В.И. Принципиальный подход к функционально-щадящему лечению больных со злокачественными опухолями //

128. Функционально-щадящее лечение больных со злокачественными опухолями: Сб. научных трудов. — М., 1991. С. 5-9.

129. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. Ременник В.Н. Состояние онкологической помощи населению Российиской Федерации. -М., 2000.

130. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Ольшанский В.О. и др. Органосохраняющие операции в онкологии // Органесохраняющие и реконструктивные операции в онкологии: Тез. докл. Томск, 1991. - С. 145-148.

131. Шек Б.А. Опыт первичной свободной кожной пластики при лечении больных меланомой кожи // Третий Всесоюзный съезд онкологов: Тез. докл. Ташкент, 1979. - С. 524.

132. Шелякина Т.В., Макарова К.В., Франциянц Е.М., Розенко Л.Я., Мхитарьян О.В., Кучерова Т.И, Олешня В.В. Роль взаимосвязи факторов внешней и внутренней среды организма в возникновении рака кожи // Сб. статей. 2003. 592 с.

133. Шибаев Е. Ю. Пластика дефектов покровных тканей кисти свободными васкуляризированными кожными лоскутами: дис. . канд. мед. наук. М., 1988.

134. Шилов Б.Л. Современные методы реконструктивно-пластической хирургии в лечении лучевых повреждений ткани: Автореф. дис. . к.м.н. М., 1993.

135. Acland R.D., Schusterman М., Godina М., Eder Е., Taylor G.I., Carlisle I. et al. // The saphenous neurovascular free flap.- Plast.Reconstr.Surg.-1981.-Vol.67,N 6.-P.763-774.

136. Alen RJ, Heitmann C. Preforators flaps the history of evolution. Handchir Mikrochir Plast Chir 34:216-218, 2002.

137. Amarante J., Costa H., Scares R. The medial fasclocutaneous vessels of the leg // Plast. Reconstr. Surg.-1986.- Vol. 77, N 6.- P. 1013-1018.

138. Angrigiani С, Reece GP, Marchi M, et al. Lateral thigh free flap in head and neck reconstruction. Plast Reconstr Surg 96:334-340, 1995.

139. Baek SM. Two new cutaneous free flap: The medial and lateral thigh flaps. Plast Reconstr Surg 71:354-365, 1983.

140. Barclay T.L-., Sharpe D.T., Chlsholm E.M. Cross-leg fasciocutaneous flaps // Plast. Reconstr. Surg.-1983.- Vol. 72, N 6.- P. 843-846.

141. Bauer TR, Scholler T, Wechselberger G, et al. The radial artery perforator free flap letter. Plast Reconstr Surg 104:885, 1999.

142. Benelli L. A new periareolar mammoplasty. The "Raund Block" technique.//Aesthetic Plast. Surg. 1990.Vol.l4.P.93-96.

143. Blondeel PN, Beyens G, Verhaeghe R, et al. Doppler flowmetry in the planning of perforators flaps. Br J Plast Surg 51:202-209,1998.

144. Blondeel PN, Van Landuyt K, Hamdi M, et al. Perforator flap terminology: Update 2002. Clin Plast Surg 30:343-346, 2003.

145. Colen S.R., Shaw W.W., McCarhy J.Q. Review of the morbidity of 300 free flap donor sites // Plast. Reconstr. Surg.- 1986.- Vol. 77. N 6.- P. 948953. {i (

146. Cormack G.C., Lammerby B.C. A classification of fascio-cutaneous flaps according to their patterns of vascularization // Brit. J. Plast. Surg.- 1984.-Vol. 37, N1.- P. 80-87.

147. Friedman, R. Cancer of the Skin. Philadelphia: Saunders, 1991. Ho, C., and Sober, A. Therapy for cutaneous melanoma: An update. J. Am. Acad. Dermatol. 22 (2), 1990.

148. Furnas D.W., Turpin I.M., Bernstein J.M. Free flaps in young and old patients // Clin. Plast. Surgery. 1983. - Vol. 10, №1. - P. 149-154.

149. Gang RK. Reconstruction of soft-tissue defect of the posterior heel with a lateral calcaneal artery island flap. Plast Reconsrt Surg 79:415-421, 1987.

150. Gilbert A. Composite tissue transfers from the foot: anatomic basis and surgical techque // Symposium on microsurgery /ed. A.I. Dameler, B. Stranch.- Saint Louis: C.V. Mosby, 1976.- P. 230-242.

151. Giunta RE, Geiswid A, Feller AM, et al. The value of preoperative Doppler sonography for planning free perforator flap. Plast Reconstr Surg 105:2381-2386,2000.

152. Ira D.Papel, M.D. Facial plastic and reconstructive surgery. NY,2007

153. Hallock GG. Direct and indirect perforator flap: The history and the controversy. Plast Rconstr Surg 111:855-866, 2003.

154. Hallock GG. Dopier sonography and color duplex imaging for planning a perforator flap. Clin Plast Surg 30:347-357, 2003.

155. Hallock GG. The complete classification of flaps. Microsurgery 24:157-161,2004.

156. Harll K., Ohmorl K., Ohmorl S. Free deltopectoral skin flaps // Brit. J. Plast. Surg.- 1974.- N 27.- P. 231-239.

157. Harll K., Yamada A., Ishlhara Y., Itoh M. A free transferfof both latissimus dorsi and serratus anterior flaps with thoracodorsal vessel anastomoses //Plast. Reconstr. Surg.- 1982.- Vol. 70.- P. 620-631.

158. Heitmann C, Khan FN, Levin LS. Vasculature of the peroneal artery: An anatomic study focused on the perforator vessels. J Reconstr Microsurg 19:157-162, 2003.

159. Hwang WY, Chen SZ, Han LY, et al. Medial leg skin flap: Vascular anatomy and'clinical applications. Ann Plast Surg 15:489-491, 1985.

160. Huang WC, Chen HC, Wei FC, et al. Chimeric flap in clinical" use. Clin Plast Surg 30:457-467, 2003.

161. Iida H, Oshai I, Kishimoto S, et al. Preoperative assessment of anterolateral thigh flap cutaneous perforators by colour Doppler flowmetry. Br J Plast Surg 56:21-25, 2003.

162. Kanellakos GW, Yang D, Morris SF. Cutaneous vasculature of the forearm. Ann Plast Surg 50:387-392, 2003.

163. Kawamura K, Yajima H, Kobota Y, et al. Clinical aplications of free soleus and peroneal perforator.flaps. Plast Reconstr Surg 115:114-119, 2005.

164. Kim KS. Distally based? dorsal forearm fasciosubcutaneous flap. Plast Reconstr Surg 114:389-396, 2004.

165. Komuro Y, Iwata H, Inoue M, et al. Versality of scanning laser Doppler imaging to detect cutaneous perforators. Ann Plast Surg 48:613-616, 2002.

166. Kroll S.S. The early management: of flap; necrosis in: breast reconstruction // Plast. Reconstr. Surg.-1991.-Vol;, 87, N 5.- P. 893-901.

167. Lanzetta M; Bernier M, Choi let A, et al. The lateral forearm (flap: An anatomic study. Plast Reconstr Surg 99:460-464, 1997.

168. Lever W., and Schaumburg-Lever, G. Histopathology of the Skin (7th ed.). Philadelphia: Lippincott, 1990.

169. Lin SD, Chou CK, Lin TM,. et al. The distally based adipofascial flap ofthe lower limb. Br J Plast Surg 51:96-102, 1998.

170. Lovle M.J., Duncan G.M., Glasson D.W. The ulnar artery forearm free flap // Brit, J. Plast. Surg.- 1984.- Vol. 37, N 4.- P: 486-492.

171. Mansfield P., Lee J;, and Balch C. M. Cutaneous melanoma: Current practice and surgical controversies. Review.; Curr. Probl. Surg. 31:253, 1994.

172. Mardini S, Tsai FC, Wei FC. The thigh as a model for free style free flaps. Clin Plast Surg 30:473-480, 2003:

173. Maxwell G.P. Musculocutaneous free flap // CUn. Plast. Surg.-1980.- Vol.7, N1.- P. 11-122.

174. Morrison WA, Shen TY. Anterior tibial artery flap: Anatomy and case report. Br J Plast Surg 40:230-235, 1987.

175. McGregor J.A. Fundamental techniques of plastic surgery.-Edinburgh: Churchill Livingstone, 1980.

176. Naresh B, Parameswaran S. Reconstruction of lower leg defects using a medial island fasciocutaneous flap. Med J Malaysia 53(Suppl A):77-82, 1998.

177. Nincovic M, Harpf C, Schwabegger AH, et al. The lateral arm flap. Clin Plast Surg 28:367-374, 2001.

178. Ogawa R, Hyakosoku H, Murakami M. Color Doppler ultrasonography in the planning of microvascular augmented "super-thin'' flaps. Plast Reconstr Surg 112:822-828, 2003.

179. Paletta C, Bartell T, Shehadi S. Applications of the posterior thigh flap. Ann Plast Surg 30:41-47, 1993.

180. Radovan C.Tissue expansion in soft-tissue reconstruction// Plast Reconstr Surg 1984. Vol.101-107.

181. River D, Buffet M, Martin D, et al. The lateral arm flap: An anatomic study. J Reconstr Microsurg 3:121-132, 1987.

182. Rushmer R.F., Baker D.W., Stegal H.F. Transcutaneus Doppler detection as a nondestructive technique.//J. Appl. Phisiol.-1966. Vol.21, P. 554-556.

183. Rubin JA, Wetzel TP, Stevnson TR. The posterior thigh fasciocutaneous flap: Vascular anatomy and clinical applications. Plast Reconstr Surg 95:1228-1239,1995.

184. Serfan D., Buncke H.J. Microsurgical composite tissue transplantation.- St: Louis. Toronto. London: The C.V. Mosby Co, 1979.

185. Shenaq SM. Pretransfer expansion of a sensate lateral arm free flap. Ann Plast Surg 19:558-562, 1987.

186. Shimizu T, Fisher DR, Carmichael SW, et al. An anatomic comparison of septocutaneous free flaps from the thigh region. Ann Plast Surg 38:604-610, 1997.

187. SmalPJ-Oi, MollanRiA. Management?of the softtissues in open tibial fractures // Br. J. Plast. Surg. -1992. Vol.45, N 8. - P.571-577.192: Song R, Gao Y, Song Y, et al. The forearm flap. Clin Plast Surg 9:21-26, 1982.

188. Soutar DS, Tanner NS. The radial forearm flap in the manegment of soft tissue injuries of the hand. Br J Plast Surg 37:18-26, 1984.

189. Strachan R.K., MeCartyJ., Fleming R., Hughes S.P.F. // The role of the tibial nutrient aiteiy // J.Bone if Surg.-1990.-Vol.72B., N3:-P.391-394;

190. Tang ML, Lu SW, Ren JW, et al. Applied anatomy of the V-shaped fibular osteomyocutaneous flap in reconstruction of the hindfoot. Surg "Radiol Art 23:215-220, 2001.

191. Tang M, Geddes CR, Thomas BP, Morris SF. Vascular; anatomy of the integument of the thigh abstract. Can J Plast Surg 11:112, 2003;

192. Tardy M.E. Regional flaps: principles and applications. Otolaryngol? Clin North Am 1972; 5: 551.

193. Taylor GI-, Plamer JH; The vascular territories (angiosomes) of the body: Experimental study and clinical applications. Br J Plast Surg 40:113-141, 1987.

194. Theuvenet W.J., Koeyers G.F., Borghouts M.H.M. Thermographic assesment of perforating arteries // Scand. J: Plast. Surg. 1986. Vol. 20, №1. -P. 25-29.

195. Tremolada C., Blandini D., Beretta M., Mascetti M. The "Raund Block" Purse-String Suture: A simple method to close skin defects with minimal scarring.// Plast Reconstruct. Surg/ 1994. Vol. 100-1. P. 126-131.

196. Tsukino A, Kurachi K, Inamiya T, et al. Preoperative color Doppler assessment for identifyinf perforators of the anterolateral thigh flap. J Japan Soc Reconstr Microsurg 14:172-178, 2001.

197. Waterhouse N, Healy C. The versatility of the lateral arm flap. Br J Plast Surg 43:398-402, 1990.

198. Watson J.T., Anders M., Moed B.R. Management strategies for bone loss in tibial shaft fractures // Clin. Orthop. 1995. - N 315. - P.138-152.

199. Wei FC, Jain V, Celik N, et al. Have we found an idal soft-tissue flap? An expeirience with 672 anterolateral thigh flaps. Plast Reconstr Surg 109:2219-2226; discussion 2227-2230, 2002.

200. Wu WC, Chang YP, So YC, et al. The anatomic basis and clinical applications of flaps based on the poasterior tibial vessels. Br J Plast Surg 46:470-479, 1993. 1

201. Yang D, Morris SF. Rserved sural island flap supplied by lowr septocutaneous perforator of the peroneal artery. Ann Plast Surg 49:375-379, 2002.

202. Yoshimura M., Shimada Т., Hosokawa M. The vasculature of the peroneal tissue transfer // Plast. Reconstr. Surg.-1990.- Vol.85, N 16.- P.917-921.

203. Yousif NJ, Ye Z, Grunert BK, et al. Analysis of the distribution cutaneous perforators in cutaneous flaps. Plast Reconstr Surg 101:72-84, 1998.

204. Yousif NJ, Warren R, Matloub HS, et al. The lateral arm fascial free flap: Its anatomy and use in reconstruction. Plast Reconstr Surg 86:1138-1145, 1990.

205. Zhong Shizhen, Han Yongjian, Yen Wenchun. Microsurgical anatomy. -Lancaster etc.: MTP Press Limited, 1985.- 473 c.