Острый стеноз гортани - определение остаточной площади просвета гортани (клинико-антропометрические исследования) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Тетцоева, Залина Муратовна

• Тетцоева, Залина Муратовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тетцоева, Залина Муратовна

ВВЕДЕНИЕ.„

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Острый стеноз гортани. Этиологические и патогенетические аспекты.

1.2 Классификация острого стеноза гортани. „Л О

1.3 Клиническая картина острого стеноза гортани.

1J.] Механизмы адаптации при остром стенозе гортани. Л

1.3.2.Изменения системы гомеостаза при стенозе гортани.

1.4 Методы обследования больных с острым стенозом гортани.,,

1.5 Методы измерения дыхательного просвета гортани.

1.6 Методы лечения острого стеноза гортани.

ГЛАВА 2.0БЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Размеры дыхательного просвета гортани у здоровых людей различного возраста, пола и конституции.

3.2 Размеры дыхательного просвета гортани у больных с острым ларингостенозом.

3.2.1 Размеры дыхательного просвета у больных со стенозом вестибулярного отдела гортани.„.,„„,.

3.2.2 Размеры дыхательного просвета у больных со стенозом голосового отдела гортани.5 i

3,2,3 Размеры дыхательного просвета у больных со стенозом подголосового отдела гортани.

3.3 Результаты антропометрического исследования секционного материала,.

3.4 Результаты использования коннкотома на секционном материале.,,.,.,„

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ

4.1 Результаты медикаментозной лечения при остром стенозе гортани.

4.2 Результаты хирургического лечения при остром стенозе гортани.„

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острый стеноз гортани - определение остаточной площади просвета гортани (клинико-антропометрические исследования)»

В настоящее время с острой дыхательной недостаточностью сталкиваются не только оториноларингологи, но и специалисты другого профиля: хирурги, реаниматологи, терапевты. Врачам приходится оказывать экстренную помощь в различных условиях - стационаре, на дому, в машине «Скорой помощи», на улице. Острая дыхательная недостаточность вследствие острого стеноза гортани все чаше становится причиной инвалидности, а также непосредственной причиной смерти. Опасность этого вида патологии заключается в том. что острый стеноз развивается внезапно и обязывает врача всегда быть готовым к оказанию экстренной помощи [74, 109],

Вот почему коннкотомня и трахеотомия входят в обязательный минимум операций» которыми должен владеть каждый врач. Во многих странах мира технике этих вмешательств обучаются не только медики, а и полицейские, пожарные, военнослужащие [55,71]. Это придает проблеме не только медицинскую, но и социальную значимость. Кроме того, быстро развивающееся новое направление науки- медицины катастроф, экстремальных видов спорта, требует разработки технически безопасных оперативных вмешательств, которые могут выполняться при острой обструкции верхних дыхательных путей в предельно короткий срок врачом любой специальности [73,133].

Известные специальные инструменты, позволяющие срочно произвести доступ и канюлнровать трахею, имеют ряд недостатков и требуют дальнейшего совершенствования [33]. В доступной литературе не удалось найти ссылок на вариабельность площади прижизненного просвета гортани. Отсутствие таких данных связано, прежде всего, с техническими сложностями определения прижизненного просвета гортани у статистически достоверного количества пациентов, Кроме того, до настоящего времени нет критериев определяющих необходимость хирургического вмешательства при острых стенозах гортани и алгоритма лечения при этом виде патологии.

Цель работы: целью настоящего исследовании явилась оптимизация методов медикаментозного н хирургического лестенознрования при острых стенозах на основании определения клиннко-аиатомических особенностей патологически измененной гортани. Задачи исследования:

1. Разработать устройство измерения размеров различных отделов гортани,

2. Измерить размеры дыхательного просвета всех зтажей гортани (преддверия, голосовой щели и подголосового пространства) в норме у здоровых людей в зависимости от возраста, пола и конституциональных особенностей.

3. Измерить остаточную площадь просвета гортани при патологических состояниях приводящих к острому стенозу гортани с учетом ее этажности. На основании произведенных исследований выявить отдел максимального сужения просвета гортани и оценить влияние уровня поражения на клинику стеноза.

4. Создание устройства предназначенного для предварительной коннкотомнн, с целью облегчения проведения последующей трахеотомии.

Научная новизна.

На основании обследования больных с острыми ларингостеиозами было впервые установлено, что выраженность признаков дыхательной недостаточности зависит не только от просвета гортани, но и от конституциональных особенностей и возраста пациента. Предложен новый метод прижизненного измерения площади остаточного дыхательного просвета гортани у пациентов с острыми стенозами гортани.

Впервые осуществлен сравнительный анализ результатов измерения параметров гортаин у здоровых лиц, пациентов с ларингостеиозами и размеров гортани на трупном материале. На основании измерения н уточнения параметров гортани во всех отделах разработано новое устройство для коннкотомнн.

Практическая значимость работы.

Нами было доказано, что для выбора оптимальной тактики лечения больных с острыми ларннгостенозами необходимо наряду с традиционными методами диагностики учитывать возраст и конституциональные особенности пациентов, Установлено, что использование предложенной нами методики определения дыхательного просвета гортани при ее остром стенозе позволяет быстро и надежно получить количественную оценку выраженности дыхательной недостаточности, Исследование взаимосвязи между степенью выраженности дыхательной недостаточности, сужением просвета гортани и конституциональными особенностями играет важную роль в лечении больных с острым ларннгостенозом, помогает врачу в назначении адекватного лечения и проведении лечебно-диагностические мероприятий.

С помощью объективных и субъективных методов исследования было доказано, что в результате лечения пациентов с острым стенозом гортани с назначением гормональных препаратов с учетом массы тела достигается достоверное снижение выраженности признаков дыхательной недостаточности. Внедрение в практику.

Разработки к практические рекомендации по диагностике и коррекции острого стеноза гортани внедрены в клиническую практику и используются в ЛОР-отдслениях I ГКБ им. Н.ИГТирогова.

Публиканнн материалов исследования.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ в периодической печати и тезисах.

Анробаиня диссертации.

Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры JlOP-болезней лечебного факультета РГМУ с курсом ФУВ, НИЛ "Патологии ЛОР-органов" и ЛОР-отделеннй I ГКБ им. Н.И.Пнрогова г. Москвы,

Материалы диссертации представлены на 111 Российской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 16-J7 ноября 2004 г.) и на IV Российской научно-практической конференции «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии» (Москва, 17-18 ноября 2005г.).

Положения, выносимые иа ищнту.

1. Для выбора оптимальной тактики лечения больных с острым ларингостеноэом необходимо наряду с традиционными методами диагностики учитывать возраст и конституциональные особенности пациентов,

2. Предложена новая методика определения площади дыхательного просвета гортани при се остром стенозе, позволяющая быстро и надежно получить количественную оценку площади сужения.

3. Предложен инструмент для одномоментной коннкотомии, который значительно облегчает выведение больного из тяжелого стеноза гортани: после одномоментной коннкотомии и восстановления дыхания в спокойных условиях производится трахеостомия.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Тетцоева, Залина Муратовна

выводы.

1- При исследовании 64 здоровых лиц различного возраста, пола и конституции площадь дыхательного просвета гортани в преддверии у мужчин составляет 68,710,25мм1 к 77.6MU3 мм; у женщин, в голосовой области 85,1*0,11 мм2 и 76,9±0,54ммг соответственно, а в под голосовой зоне эта же величина равна у мужчин 89т3 ±0,14мм2 и 77,7±0,19мм2 у женщин. Следовательно, наибольшая площадь дыхательного просвета гортани у мужчин и женщин находится в подголосовом пространстве (89,3 ±0,14мм1 и 77.7*0,19мм3).

2. При эндоскопическом вндеофотометрин площадь остаточного просвета гортани у 25 пациентов прн клинической 1 степени острого лариигостеноза составляет у мужчин 66,84±2,76мм1 н 56,5± 1,42мм3 у женщин, во II степени 5б,5±0,64мм: и 47,8 ± 1,43 мм* соответственно, прн III степени этот параметр равен у мужчин 46,7±2 мм* и 37,3 ± 1,15мм2, в IV степени 13,2± 1,23мм1 и 23,4мм1 соответственно. Кроме того, у пациентов молодого возраста и больных гнперстенического типа телосложения клиническая картина острого лариигостеноза более выражена.

3. При эндоскопическом видеофотомстрни остаточная дыхательная площадь голосового отдела гортани прн клинической I степени стеноза у мужчин - 65 ± 2,53 мм1 и у женщин 54,9±1,61мм\ прн II степени- 55т5 ±1,2 мм2 у мужчин и 46,8 ±1,17 мм1 н при III степени 44,5 ±0, 9 мм2 и 36,1 мм1 соответственно. У молодых пациентов в возрасте от 31 до 50 лет чаще наблюдается ларингостеноз II степени по сравнению с другими возрастными группами. Люди с гиперстеиическнм типом телосложения отмечают признаки дыхательной недостаточности, при большей площади просвета гортани, чем у пациентов другого типа телосложения,

4. Площадь остаточного просвета гортани прн эндоскопическом видеофотометрни в подголосовом отделе равна у мужчин прн клинической I степени стеноза 67,7 ±0,1 мм3 и 56,1±0,25мм* у женщин. прн II степени 56,2±0,7мм* и 46,4±0,8ммг, Кроме того, сужение подголосового отдела гор ran л чаще наблюдается у пациентов иормостеннческого и гнперстеннческого типа телосложения.

5. Прижизненный просвет гортани do всех отделах превышает таковой при исследовании этого же параметра на секционном материале в среднем на I ,12мм у мужчин и 0,45мм у женщин.

6. Положительная динамика клиники острого ларингостеноза быстрее наступает у пациентов получавших глюкокортикостероиды (преднизолон) в дозировке 1мг/кг, и у пациентов с астеническим или нормостсническнм типом телосложения.

7. Увеличение остаточного дыхательного просвета гортани наблюдалось в вестибулярном и подголосовом отделе, в среднем на 4±1,53 часа раньше, чем в голосовом. Быстрый регресс признаков острого ларингостеноза наступает у пациентов с аллергическим отеком гортани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении пациентов с острым ларннгостенозом гортани необходимо учитывать конституциональные особенности больного и назначать препараты учитывая массу тела.

2. У пациентов в возрасте от 31 до 50 лет, у больных с повышенной массой тела и гиперстеническнм типом телосложения острый ларин гостеноз наиболее выражен, поэтому эти пациенты требуют назначения препаратов в большей дозировке и пристального внимания со стороны медицинского персонала.

3. Предложенный нами метод измерения площади дыхательного просвета гортани позволяет прижизненно определять остаточный дыхательный просвет и может использоваться у пациентов с острым ларннгостенозом не влияя на состояние больного.

4. Использование предложенного нового устройства для коникотомин существенно сокращает время оперативного вмешательства, не требует применения дополнительного инструментария (скальпели, расширитель трахеи и т.д.) и удобно в применении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тетцоева, Залина Муратовна, 2007 год

1. Абрамович MX. Влияние трахеотомии на сердечно-сосудистую систему у больных с хроническим стенозом гортани. 1970 г. т.23(а) с.597-600;

2. Абрамович М.Г. Гемодинамические сдвиги и внешнее дыхание при трахеотомии у больных стенозом гортани.//Вестник отори нолариигологии. 1974. №2, с 129-131

3. Алиев М.А. Применение локального магнитного поля звуковой частоты в комплексном лечении острых воспалительных заболеваний гортаниУ/Автореф. на соиск канд. мед.наук, МЛ995.с.16Э.

4. Алферов В.П., Соловьева С.Б., Бронштейн Б,М- и др. Клиника и лечение Острых стенозов гортани у детей'/! 1еднатрия-1989-№2-С .82-85.

5. Андреева В.Ф. Кондиционирующая функция дыхательного аппарата в детском, подростковом и юношеском возрастном периодах-//Донецкий мед ин-т, МЗ УССР, I974.C.11.

6. Антоннв В.Ф. Лазерная хирургия рубцовых стенозов гортаннУ/ Вестник оториноларннгологни-рефсраты 2003, №1,

7. Антоннв В.Ф, Антонив Т.В., Гамчимэг Лаламдоржяйн, Раднохнрургическнй метод в лечении больных опухолями гортани У/РосснЙск.меднцинск.журн. 2004J»fe4,c.12,

8. Антоннв В.Ф., Грибанова А.Г., Казанова Н.И. Роль небулайзерной терапии при острых воспалительных заболеваниях гортани.// Вестник оториноларингологии 2006, №3, с. 16,

9. Арапов Д.А., Исаков Ю,В. Трахеостомия как лечебный метод прн неотложных состояниях .//Изд. Медицина. .965.-с.126.

10. Барбашова З.И. Материалы к проблеме акклиматизации к низким парциальным давлениям кислородаУ/Физиологня человека. 1967J&6.C. 1010-1013.

11. Бекетова ГБЧ Тебенчук Г.М. Состояние системы долговременной адаптации при острых стенозирующих ларннготрахентах у детей. 1995;

12. Богомильский М,Р, Гарзшенко Т.И., Мнтюшниа АЛ. Эндоскопические методы исследования в дифференциальной диагностике причин острых стенозов гортани у детей.// Матер. Российск.конф.оторинолар.-2002.С,310-312,

13. Богомильский М.Р., Жилина А.Л. Консервативное лечение острых эпнглоттитов у детей.// Матер Российск.конф.оторинолар.-2004.С. 118-120,

14. Богомильский М.Р., Жилина А.Л, Острый эпнглоттит у ребенка осложнившийся абсцессом надгортанника.// Матер. Российск.конф,оторннолар.-2004.С. И 7-118.

15. Бурых М.П. Общие основы технологий хирургических операций//Издат. ACT., М.:!999;С.542.

16. Василенко Ю.С-, Агранович Р.И, Гадбан С.И. Состояние функции дыхания у больных с парезами и параличами гортани .//Вестник оториноларингологии, 1971-№5,с,74-78.

17. Василенко Ю.С., Павлихнн 0,Г„ Романенко С.Г, Лечение острых воспалительных заболеваний голосового аппарата у профессионалов голоса// Матер. Росснйск.конф.оторннолар.-2002.С.313-314,

18. Вонткевич В.И, Окснгемометрнческне исследования насыщения артериальной крови кислородом в здоровом и больном организме// Автореф, насонск .канд.мед.наук. М-: 1973 .с. 134,

19. Воложнно А,И. Патогенез острого воспалительного процессаУ/Учебное пособие. М МеДпресс, 3989-С.бб.

20. Высоцкий А.Г. Хирургическое лечение острой обструкции верхних дыхательных путеЙ//Автореф,,,канд.мед,наук. Харьков-1994-С, 17.

21. Гайворонскин И.В., Гофман В.Р., Гайворонскнй А.В., Функциональная анатомия ЛОР органов.-СПб., 1996.-3 52 с.

22. Галустян А.Н. Выявление аллергического варианта острых стенознруюшнх ларин гобронхитов прн ОРВИ у детей.// Автореф. на сонск канд.мед.наук. СПб:.1996.218с.

23. Гэпанович В,Я., Липннцкая Л.Н. Комбинированная трахеостомическая трубка//Журнал ушных, горловых н носовых болезней. 1973г.,№5, с.113-115.

24. Горбунов В,А., Вахмяннн А.П., Викторова Т.В., Кубышкнн С И. О боевых повреждениях гортани и трахеи// Рос.оторннолар.- 2002- №1, прил. 1,-С.69-70,

25. Горшков КМ., Горячев Ф.С., Амчеславский В,Г. Опыт применения транскутанной дилятационной трахеостомни для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей у нейрохирургических больных/УВест-нктенс.терапии. 2002.-№3. с. 10-14.

26. Гунчнков MB. Некоторые аспекты лечения и профилактики хронических стенозов гортани// Весга.оторннолар.- 1996.-№2.-С.27-29.

27. Дембо А,Г. Окснгемомстрия ири функциональных исследованияхV/B кн. Современные методы исследования в спортивной медицине. Л., 1963 .гл,З.С, 178-220.

28. Евдощенко Е,А. Острые стенозы гортани и трахеи и их лечение.//ЖУНГ болез. !978.->fe3-c.82-85,

29. Ермаков В.Н,, Функциональная диагностика хронических стенозов гортани //Автореф.к.м.н., М.,2003;

30. Зенгер В.Г, Селин В.Н., Ашуров З.М. Эпидемилогия стенозов гортани и трахеи различной этиологии.//Вести .оторннолар.- 1995 -№2-С-27-30.

31. Зенгер В,Г, Профилактика, диагностика н лечение рубцовых стенозов трахеи//Сборн,научных трудов Росс.науч-практ.конф.-М- 1999-С.20-22.

32. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н. Повреждения гортани и трахеи, — М-, Медицина.! 991. 221 с.

33. Знльбср А.П- Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности.//М,, Медицина.-197S.-C.!98.

34. Иванова О.П. Сердечная деятельность при острых стенозах гортани у детейДДисс. докт.мед.наук. М;1997.с.251.

35. Иванова Р.А. Клнннко-пагогенетическое значение некоторых показателей иммунной и гипофнз-надпочечннковых систем у детей с острым стенозируюшнмн ларннготрахеитами при ОРВИ.// Автореф. на соке к .канд.мед.наук. СПб; 1997г.с.190.

36. Инграм Р,К„ Браунвальд Е, Одышка н отек легких/ЛЗнутренние болезни, т.1. -М.: Медицина, 1993.-С346-349,

37. Калинин М.А, Патогенез острого воспалительного стеноза гортаниУ/Журн.ушн.носовых горловых болезн. 1982,№4.С,78-82,

38. Каиаева Т.А. Клинико-метаболические особенности острого стенозирующсго ларннготрахента у детей раннего возраста.У/Автореф.канд.мед.наук. Пермь. 1993.С.23.

39. Катрнчева Л.В., Матыцина ИИ. Состояние сократительной функции миокарда при остром ларннготракеите у детейУ/Вопр.охр.мат,, 1980-Ш.С.28-31

40. Квннтел М. Трахеостомия в отделении интенсивной терапин//В кн.: Актуальные проблемы анестезиологии н реаниматологии. Архангельск, 2002.-С.280-282,

41. Кетиладзе Е.С., Пен Д.И., Вартанян Р.В. Патогенез дыхательной недостаточности и лечение детей с крупом и астматическим синдромом при ОРВИЛВопр.охр.матер.и детсва.- 1982.Xall.-c.3-8.

42. Кираеирова Е.А., Ежова Е.Г. Функция внешнего дыхания у больных, стенозом гортани н трахеи.// Вестник оториноларингологии 2005, №1 ,с. 17.

43. Кираеирова Е.А., Каримова Ф.С., Кабанова В.А. Лечебный алгоритм при стенозах гортани и шейного отдела трахеи различной этиологии.// Вестник оториноларингологии 2006, №2, с.20.

44. Киреев С.С. Катамнестнческое и диспансерное обследование детей больных острым ларинготрахентомУ/Вестн. оторинолар.-1984.Ле5.С.43-44.

45. Клемент Р.Ф., Знльбср Н.А. Функционально-диагностические; исследования в пульмонологии.- СПб., 1993.

46. Комаров В.М. Игла для микрограхеотомни.// Журнал экспериментальной и клинической медицины1971 г.Т.3 .с,71 -73.

47. Конков М.Н., Руссцкнй Ю.Ю., Овечкнн A.M. Модификация чрезкожной дилятационной трахеостомин.//Матер.Росс. конф.оторинол арг.М.: 2004.С, 131-132.

48. Корюкина И.П. Острые стенозы верхних дыхательных путей (клиника, диагностика, лечен не).// Автореф.дис.д-ра мед.наук. Пермь, 199I.C.35.

49. Лалченко А.С. Диодный лазер в эндоскопической ЛОР-хнрургии//Матерналы IV Всеросснйск научн-практическ. конференции оторинолар 2005 с,318.

50. Ларская Т.Я. Изучение характера поражения эпителия дыхательных путей при острых респираторных вирусных заболеваниях и значение выделения изменений в патогенезе и диагностике //Автореф.докг.мед.наук.-М,-1981С.32.

51. Лопухин ЮМ. Топографическая анатомия и оперативная хирургня//М.: ГЕТАР-МЕД. 2001 ;С .45 8,

52. Лунев Л.Л. Садырбаев Д. Газовый состав и кислотно-щелочное равновесие крови у временных и постоянных жителей высокогорья//Магср.симлознума «Физиол.иклнннческне проблемы адаптации к гипоксии, гиподинамии. М.: 1975.с.221-222.

53. Макула АЛ., Очкуреико А.М, О размерах гортани.// Вопросы морфологии Вып.3.,1968 г.с. 184-186.

54. Малкин В.Б., Гиппенрейтер Е.Б. Острая и хроническая пшоксия//М.: Медицина, J977.C.254

55. Малышев В.Д. Интенсивная терапня//М.: Медицина, 1997ТС.339.

56. Маршак М.Е, Регуляция дыхания .//В кн, Физиология дыхания .Л., 1973.С.256-286.

57. Маршак М.Е. Современное состояние вопроса о регуляции дыхания у человска.//В кн. Вопросы регуляции дыхания в норме и патологии. М., 1959.С, 17-38.

58. Мацневская А.А. Состояние кардиогемодикамнкн при острых ларинготрахеитах у детей раннего возраста// Авторсф. на соиск канд. мед. наук. Одесса, J 98 7.с. 1 82.

59. Мирраханов М.М. Об общих закономерностях приспособления человека к высокогорному климату .//Физиология человека. 1975, №б.с1018-1026.

60. Мнтнн Ю.В. Синдром ларинготрахекта при острых респираторных вирусных инфекциях у детей,//Автореф.дисс.докт.мсд,наук. Л., 198.С. 144.

61. Мнтнн Ю.В., Балмасова И.П., Кравец Л.А., Коршунова Н.Г, Роль вирусов в формировании клиники острого ларннготрахснтв,//ВОРЛ.1981,№5.с,40-44.

62. Михелашвилк ТЖт Джумук С.Ф., Ушакова Г.М. Лечебная тактика прн острых стенозах гортани у детей на догоспитальном этапе// Педиатрия,1998.Ж2.-С.47-48,

63. Мумладэе Н.И. Паталого-морфологические изменения в гортани при асфиксии новорожденных.//Вестннк оториноларингологии. 1963 г,№6,с.57-62.

64. Нисевич ЛЛ., Шигина О.М., Сомина А.А. и др. Значение острых респираторных вирусных заболеваний в развитии течении атопичсской бронхиальной астмы.//Вопр.охр,матср. и детсва.1988Л\33 №8.С.23-26.

65. Ннсевич Н.И., Казарнн B.C., Пашкевич Г.С. Круп у детейУ/Медицнна- М., 1988. С. 168,

66. Ннсевич Н,И„ Учайкнн В.Ф. Инфекционные болезни у детейУ/Мсдицнна, М., 1990.С.36-37,

67. Обухова Н.Э., Роман Р.А., О роли зрения и мышечно-суставного чувства в вое произведен ни пассивных движений (сгибание руки в локтевом суставс)У/Журн.высш.нервн,деят. I967J66.C.953-956,

68. Овчинников Ю-М. Оториноларингология: Учебник для студентов мед, вузов М., 1995. - 288 с.

69. Орлова Т.А. Мультнфакториальный генез развития стенозирующнх ларинготрахеобронхитов у детей// Автореф, на соиск, канд.мед.наук. М, 2001.С. 139,

70. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Огориноларингология//Руководство для врачей. Медицина, М„- 200I-C.6I5,

71. Пальчун В,Т., Крюков А.И,. Оториноларннгология//Руководство для врачей. Медицина, М.,- 1997;-С,512.

72. Пальчун ВТ., Кунсльская Н.Л., Кислова Н.М. Ургенлдо патология и оказание неотложной помощи больным в ЛОР клинике .//Вестник оториноларингологии, 1999, Akl, с.35-38.

73. Пальчун В.Т., Муратов Д.Л,, Тетцоева З.М, Коннкотом для одномоментной срочной коннкотомии при остром стенозе гортаннУ/Мат.Росс.конф.оторинолар., М.: 2004.С142-143.

74. Пирсон ДДж. Острая дыхательная недостаточностью/Неотложные состояния в пульмонологии. М,: 1986.-е. 151-174.

75. Плужников М.С., Рябова М.А., Карпнщеико С,А. Хронические стенозы гортани//Под ред.проф.Н.Н.Петрнщеаа.- СПб.: Эскулап, 2OO4.-c.208.

76. Погосов B.C., Антоннв В.Ф., Банарь. И,М, Микроскопия и микрохирургия гортани и глотки. Кишинев, 1989. - 229 с.

77. Погосов B.C., Кузнецова ПК, Аксенов В.М. Острые воспалительные заболевания гортани на Кольском полуострове //Фрунзе, 1986.С.75-77.

78. Подмазов А.В. Разработка метода ларннгеапьного фоноэлектрофореза при лечении воспалительных заболеваний гортани.// Автореф. на соиск каид.мед. наук. Москва, 2000,с,127.

79. Рябов Г,А. Гипоксия критических состояннй.//М.; Медицина, 1988.-С. 288.

80. Рябов Г.А. Синдром критических состояний.//М.: Медицина, 1994,-С, 317.

81. Сагаловнч Б.М. О нарушениях возникающих в организме прн стенозах трахеи и гортаниУ/Журн.ушн, нос,горлболезней.>&5.с.40-46.1967;

82. Солдатский ЮЛ, Онуфриева О.Г. Возрастные к этиологические аспекты приобретенного гортанно-трахеального рубиового стеноза у детей//Вестн.оторннолар.2002-№2-С .24-27,

83. Тайц Б.М, Эффективность применения адреналина в ингаляциях при острых стснознруюшнх даринготрахеитах у детей {контролируемое рандомизированное исследование),//Т1едилтрия. 1995 ,№6,с.62-67.

84. Тарасов ДЛ. Острые стенозы гортани и трахеи У/Руководство для врачей. М, Медицина.с. 241, 1965.

85. Тарасов Д.И, Скорая и неотложная помощь в оториноларингологинУ/Руководство для врачей.М., Медицина. 1977.с.248.

86. Тарасов Д-И„ Лапченко С.Н,, Банарь И.М. и др. Стенозы и дефекты гортани и трахеи.- Кишинев:111тиинца, 1982-е. 280

87. Тебснчук Г.М., Бекетова Г.В., Калинник Л.Н. Оптимизация терапии острых стенознруюшнх ларниготрахентов у детей//Актуальные проблемы педиатрии: (Обил.сб. науч.тр,. посвящ.Ю-летню каф.дет.болезней педнатр.фах. ЗГМУ: Запорожье. 1995 .с, 154-155.

88. Ундриц В,Ф. Острые стенозы гортани.// М., 1950;

89. Фаломеев В.Н., Сотников В,Н„ Антонова Н,А. Факторы, способствующие стенозированию н рестснозированию гортани и трахеи у больных, перенесших интубацию, ИВЛ и трахеостомню в отделении реанимации//Эндоскоп. хнрург,2001 ,.7.№5.С.42-45.

90. Фаломеев В.Н,Г Сотников В.Н., Сотников А.В., Епсова Е.Г., Панферова А.В., Келехсаева А.С. Диагностика и лечение больных острыми постинтубаиноннымн и посттрахеостомнческнмн стенозами гортани и трахеи//Вестн.оторннолар.-2002.-№5.-С.25-27,

91. Федоровский P.M., Игнатьева Л.В, Достоинства и недостатки назотрахсального и оротрахеального видов интубаций и трахеостомии у пострадавших с черепно-мозговой травмой//Вести.нитексиви.терапнн.2002.,№5,С. 172-175.

92. Цветков Э.А. Этиология развития гортанно-трахеальных стенозов у детей//Новости оторинолар. и логопат.- 1996-т-3-4.С.76-78,

93. Цветков Э.А., Ишенко Л.М., Савснко И.В. Показатели иммунологической активности у детей с хроническими стенозами// Вестн.оторинолар.1990.-№6.-с.33-36.

94. Цыбуляк Т.Н., ШеяновС.Д. Методы восстановления проходимости магистральных дыхательных путеЙ//Вестннк хирургнн-2001, №3. с.112-N6,

95. Чирешкин Д.Г., Дунаевская A.M., Тимен Г.Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательпых путей.- М.: Медицина, 1994.- 144 с.

96. Ю2.Шнк Л Л., Канаева Н,Н. Руководство по клинической физиологии дыхания// JL: Медицина, 1980.-еJ76.

97. ЮЗ. Ширшов ИВ, Местные факторы зашиты при стенозах верхних дыхательных путей у детей ,//Автореф,,днсс.канд,мед.наук, Ксмерово;2000г.с, 148.

98. Юнина АЛ, К вопросу об изменении функции сердечно-сосудистой системы прн стенозах трахен и гортани в эксперименте и клинике,-Журн.ушн.нос.горл.болезней, 1965 1 ,с,21 -25.

99. ПО. Asmussen,E.,Nielsen M„A Studies on he regulation of respiration in heavy work.-Acta fhysiol.Scand,v. 12„P. 17. 1964.

100. Baugh R., Gilmore B. Infections group; A critical review/ZOtolaryn. Head, and Neck. Surg.-19S6.-V.95 1 .-P.40-46.

101. Becker W., H.H.Naumann. Hals-, Nascn-, Ohrenheilkunde. Kurzgcfastct LehrbuchVStuttgart 1989.S.646.

102. Benjamin B.4 Castro O. Treatment of laryngotracheobronchitis; use of intermittent positive-pressure breathing and racemic epinephrine //Otot Rhinol Laryngol-1993.-102:4:160:15.

103. Bunan K. HNO-Erkrankunge.//Munchcn, 1981 ,s.234,

104. Ciaglia P„ Firsching R.N. Electivepercutancous dilations! tracheostomy. Chest 1985;87:715-719.

105. Clark LJ, Wakecl RA, Ormerod AD. Relapsing polychondritis two cases with tracheal stenosis and inner ear involvement, J Laryngol Otol 1992;106:841-844

106. Connors K., Gavula D., Temdrup T. The use of corticosteroids in group: a survey/ZPediatr. Emerg. Care -1994.-V. 10.-№4.-P. 197-199.

107. Dedo HH, Sooy CD: Endoscopic laser repair of posterior glottic, subglottic and tracheal stenosis by division or micro-trapdoor (lap. Laryngoscope 94:445-50. 1984.

108. Denny F.W., Murfhy T.F., Clyde W.A. et al Group an l|-jear study in a pediatric practice //Pediatr -1983 -V.7l №6-P.87l-876

109. Dobrcscec 0„ GcofTbroy L., Rousseau E. Acute laryngotracheitis in children //Pediatric- 1995-V.47-№3.-P. 195 -210,

110. Douglas D, Massick M.D. Bedside Tracheostomy in the Intensive Care Unit: A Prospective Randomized Trial Comparing Open Surgical Tracheostomy With Endoscopically Guided Percutaneous Dilationat Tracheotomy 2001:111 ;494-500

111. Fantoni A., Ripamonti D/ A non derivative, non-surgical tracheostomy: the translaryngeal method. Intensive Care Med 1997;23:386-392,

112. Freyss G.et al. Intcrct dc la fibroscopic dans les stenoses laryngotracheales//Ann. Otol -1980-V.97,№9-P 657-663.

113. Goldenberg A.N, Endoscopic postcricoid advancement flap for posterior glottc stenoscs//Laryngoscopc.-2002;V,l 10.March.-P.482-485.

114. Goldenberg D , GoJz A., Nearer A„ Joachims H.Z, The cbanding indications for tracheostomy//Thc Youmal of Laryngology,-2002-Лг 3 l(4).-P,211-215.

115. Hurbis CG, Holingcr LD, Laryngeal amyloidosis in a child. Ann Otol Rhmol Laryngol 1990;99:105-107

116. Irani BS, Martm-Hirsch DP, Clark D, Hand DW. Vtze CE, Black J. Relapsing polychondritis a study of four cases. J Laryngol Otol 1992; 106:911-914.

117. Jung H.P., Schulze D.HNO-Heilkundc/Augcnhcitkunde; Spez. Krankhcitslchre.-Ber1m.l980;s.l60.

118. Klassen T.P., Waters L.K., Feldman M.E ct al, The efficacy of nebulized budcsonide in dexamcthazonc -theated out patients with croup/ZPcdiatncs,-1996-V.97.-.№4.-P,463-466

119. Knott A.M. Long C.E., Hall C.B. Para influenza viral infections in pediatric out patients: seasonal patterns and clinical characteristeris//Infect.Dis.-J.-1994-V.I3.-№4-P-269-273.

120. Kumar M.et al., Percutaneus tracheostomy should be the method of choise/TThe Journal of Laryngology and Otology.- 2002;.-№116.-P.1025-1027.

121. Lcchman F,Hall F,G.,Bull W.E.,Effcct of graded resistance to tracheal air flow in man.-J. Appl.physiol., I957,v,l0.№3., P.356-362.

122. Lcspcrance M.M., Zalzal G.H. Translaryngeal Trahcostomy:how we customized the techniques// PcdiatClin N Ametal 1996.-43:1413-1427.

123. McCaffrey TV. Classification of laryngotracheal stenosis. Laryngoscope 1992;102:1335-1340.

124. McCaffrey TV. Management of subglottic stenosis in the adult. Ann Otol Rhinol Laryngol 1991;100:90-94,

125. Mehta A.C., Harris R.T., De Boer G.E. Endoscopic management of benign airway stenosis/ZClinics in Chest Medicinc.-1995.-V.16.ЛкЗ-P.40I -413.

126. Michaels L. Pathology of the larynx .//Berlin, l984.-s.353.

127. Parrish KL, Miller RH. Subglottic stenosis. J La Med Soc 1991,143:7-10.

128. Rizos J.P.T Di Gravio B.E., ct al. The disposition of children with croup treated with racemic epinephrine and dcxamctazone in the emergency departmenLYJ.Emerg Med.-1998-V. 16.-№7-8.P J 35-539,

129. Scott N. Incedence of Tracheal Stenosis and Other Late Complications After Percutaneous Tracheostomy annals of surgery//2000;232:233-241.

130. Shumacher R. F,, Forster J. Protracted group syndrome, Bactenologic consequence''/Rein. Pediatric- 1993- V.205.-^-3.- P -153-157,

131. Prasad S, Grundfast KB, Ltpnick R. Airway obstruction in an adolescent with relapsing polychondritis. Otolaryngol Head Neck Surg 1990;103:113-116.

132. Stome M. Subglottic stenosis: thcrapcutic considerations. Otolaryngol Clin North Am 1984;17:63-68.