Оценка адекватности спинальной анестезии при хирургической коррекции врождённой косолапости у детей раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Свалов, Алексей Игоревич

• Свалов, Алексей Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Свалов, Алексей Игоревич

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 .Особенности анестезии при хирургической коррекции врождённой косолапости у детей

1.2.Спинальная анестезия в детской хирургии и ортопедии

1.3.Метод оценки адекватности спинальной анестезии на основе кардиоинтервалографии

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы анестезии

2.3. Методы и этапы исследования

Глава Ш. Адекватность анестезиологической защиты спинальной анестезии при хирургической коррекции врождённой косолапости у детей раннего возраста

3.1.1.Изменение показателей гемодинамики у детей при спинальной анестезии (основная группа)

3.1.2.Изменение показателей гемодинамики у детей при общей анестезии с ИВ Л (контрольная группа)

3.1.3.Сравнительная оценка показателей гемодинамики при спинальной анестезии и общей анестезии с ИВЛ

3.2.1.Динамика показателей вариабельности ритма сердца у детей основной группы

3.2.2.Динамика показателей вариабельности ритма сердца у детей контрольной группы

3.2.3.Сравнительная оценка показателей вариабельности ритма сердца при спинальной анестезии и общей анестезии с ИВ Л

3.3.1. Изменение показателей газового состава крови, КОС, доставки кислорода у детей основной группы

3.3.2. Изменение показателей газового состава крови, КОС, доставки кислорода у детей контрольной группы

3.3.3. Сравнительная оценка газового состава крови, КОС, доставки кислорода при спинальной анестезии и общей анестезии с ИВ Л

3.4. Сравнительная оценка течения ближайшего послеоперационного периода при спинальной анестезии и общей анестезии с ИВ Л

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка адекватности спинальной анестезии при хирургической коррекции врождённой косолапости у детей раннего возраста»

Актуальность проблемы

Врождённая косолапость является достаточно частой ортопедической патологией у детей и встречается в 2 — 3 случаях на 1000 новорожденных (63). При обезболивании пациентов, оперируемых по поводу врождённой косолапости, применяются как традиционные методы анестезии (ингаляционная анестезия, общая анестезия с ИВЛ, внутривенная анестезия) [13,75], так и методы регионарной анестезии (РА) (проводниковая, каудальная, эпидуральная) [7,33,68,97], но в литературе не встречается работ, посвященных клиническому применению спинальной анестезии (СА) у детей младше 3 лет.

Возможность блокады болевой импульсации при СА на уровне спинного мозга в интраоперационном периоде позволяет обеспечить достаточную анестезиологическую защиту без существенного влияния на жизненно важные функции организма [1,3,12,28,56]. Достоинствами СА у детей' являются: отсутствие значимых респираторных и гемодинамических нарушений, быстрое пробуждение после анестезии, длительный сенсорный блок (при минимальном моторном), улучшение трофики мягких тканей в зоне операции, снижение интраоперационной кровопотери [56,93]. Кроме того, СА позволяет избежать применения наркотических анальгетиков как в интраоперационном, так и в раннем послеоперационном периодах.

Однако, особенности педиатрической анестезиологии не позволяют применять у детей раннего возраста те* же методики РА, что и у взрослых. Применение РА, в частности СА, в условиях сохраненного сознания затруднено. Поэтому у них целесообразнее использовать СА в сочетании с внутривенной- седацией [12,21]. Вопросы жег применения СА при ортопедических операциях у детей грудного и раннего возраста, влияния' СА на основные функции и системы организма, оценки эффективности регионарного блока в научной литературе не освещены.

Для оценки анестезиологической защиты от операционной травмы при различных методах обезболивания важное значение имеет исследование не только состояния центральной гемодинамики, но и вегетативного статуса. Считается, что анализ вариабельности ритма сердца является^ объективным и достаточно простым способом для оценки адекватности анестезиологической защиты [4,5,12,21]. Состояние вегетативного статуса в условиях СА у детей до настоящего времени изучено недостаточно, имеется лишь незначительное количество работ, посвященных изучению кардиоинтервалографических показателей в интраоперационном периоде [6,10,21,48].

В связи с вышеизложенным представляется актуальным и перспективным проведение сравнительной оценки адекватности анестезиологической защиты при хирургической коррекции врожденной косолапости у детей.

Тема диссертационного исследования выполнена по плану НИР УГМА, государственный регистрационный номер № 01201000157.

Цель работы

Обоснование целесообразности применения спинальной анестезии у детей раннего возраста при хирургической коррекции врождённой косолапости.

Для достижения поставленной цели были сформированы следующие задачи исследования:

1. Оценить динамику изменений основных показателей гемодинамики у детей раннего возраста при хирургической коррекции врождённой косолапости в условиях спинальной анестезии изобарическим раствором маркаина — спинал в сочетании с внутривенной седацией мидазоламом и общей анестезии.

2. Исследовать показатели вариабельности ритма сердца в интраоперационном периоде у детей раннего возраста с врождённой косолапостью в условиях спинальной и общей анестезии.

3. Изучить показатели кислотно - основного состояния, газового состава крови, доставки кислорода при хирургической коррекции врождённой косолапости у детей раннего возраста в условиях спинальной и общей анестезии.

4. ©ценить эффективность, и безопасность спинальной анестезии изобарическим раствором маркаина-спинал с внутривенной седацией мидазоламом в сравнении с общей анестезией с ИВЛ при хирургической коррекции врождённой косолапости у детей раннего возраста.

Научная новизна

Впервые осуществлена сравнительная! оценка состояния < гемодинамики, вегетативного статуса, КОС, газового состава крови и доставки, кислорода у детей раннего возраста при хирургической коррекции; врождённой косолапости в условиях спинальной анестезии изобарическим раствором бупивакаина (маркаина - спинал) с внутривенной седацией мидазоламом и общей анестезии.

На основе анализа гемодинамики, вариабельности ритма сердца, КОС, газового состава крови и доставки кислорода при оперативном лечении врождённой косолапости у детей раннего возраста научно обоснован оптимальный метод анестезиологического обеспечения - спинальная анестезия.

Практическая значимость

Разработан метод анестезиологического обеспечения на основе центральной нейроаксиальной блокады изобарическим раствором маркаина — спинал и внутривенной седации мидазоламом при хирургической коррекции врожденной косолапости у детей раннего возраста, улучшающий качество оказания хирургической помощи.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Спинальная анестезия изобарическим раствором маркаина - спинал с внутривенной- седацией мидазоламом:- при хирургической коррекции врожденной- косолапости у детей1 раннего возраста обеспечивает нормокинетический вариант кровообращения, а.в условиях, общей анестезии с ИВЛ отмечается гиперкинетический вариант кровообращения.

2., У больных, оперированных под спинальной анестезией изобарическим раствором, маркаина - спинал и внутривенной седацией мидазоламом, отмечается- нормальный баланс симпатической и парасимпатической активности вегетативной» нервной? системы. При общей? анестезии с ИВЛ отмечается- преобладание активности- симпатического:; отдела вегетативной нервной системы.

3; При спинальной; анестезии сохраняется, адекватный, газообмен, метаболизм, и доставка, кислорода на фоне эффективного спонтанного дыхания, а общая анестезия с ИВЛ1 сопровождается развитием метаболического ацидоза.

4. Спинальная анестезия изобарическим раствором маркаина — спинал с внутривенной седацией мидазоламом при хирургической коррекции врождённой косолапости у детей раннего возраста обеспечивает адекватный и безопасный уровень анестезии, раннюю активацию, сохранение продолжительной послеоперационной анальгезии и позволяет отказаться от использования наркотических анальгетиков:

Внедрение в практику

Разработанная методика СА используется в работе отделений анестезиологии и- реанимации Областной детской клинической больницы № 1 и Детской городской клинической больницы №9 г. Екатеринбурга. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом трансфузиологии факультета усовершенствования врачей и постдипломной переподготовки Уральской государственной медицинской академии.

Апробация

Разработанная, методика, С А используется в работе отделений анестезиологии и реанимации' ГУЗ ОДКБ» №1; и МУЗ ДГКБ №9 г. Екатеринбурга;. Результаты диссертационной работы используютсяв учебном процессе на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом трансфузиологии^ факультета усовершенствования- врачей й постдипломной переподготовки ГОУ ВПО УГМА Росздрава;

Публикации

Основные положения диссертации изложены в 8 научных публикациях, из них 1 - в рецензируемом журнале рекомендованного ВАК РФ. Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, указателя цитируемой литературы, внедрения результатов в практику здравоохранения. Работа изложена на 79 страницах, включает библиографический список из 97 источников (в том числе 66 зарубежных), 18 рисунков и 14 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Свалов, Алексей Игоревич

ВЫВОДЫ

1. При хирургической коррекции врожденной косолапости у детей раннего возраста в условиях спинальной анестезии выявлен нормокинетический вариант кровообращения, а в условиях общей анестезии сохраняется гиперкинетический вариант кровообращения.

2. У больных, оперированных под спинальной анестезией, отмечается достоверное снижение ИСА с сохранением нормального баланса симпатической и парасимпатической активности ВНС в отличие от общей анестезии с ИВЛ, где наблюдается нарастание симпатикотонии.

3. Спинальная анестезия с внутривенной седацией мидазоламом обеспечивает адекватный газообмен, метаболизм и доставку кислорода на фоне эффективного спонтанного дыхания, а при общей анестезии на этапах хирургического вмешательства отмечается развитие метаболического ацидоза.

4. Спинальная анестезия с использованием изобарического раствора бупивакаин (маркаина - спинал) и внутривенной седации мидазоламом обеспечивает адекватный и безопасный уровень анестезии, раннюю активацию больного и сохранение продолжительной послеоперационной анальгезии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оперативных вмешательствах по поводу врождённой косолапости у детей раннего возраста рекомендовано использовать спинальную анестезию изобарическим раствором бупивакаина (маркаина - спинал) в дозе до 0,8 мг/кг, для достижения эффективной внутривенной седации доза мидазолама должна составлять - до 0,9 мг/кг/час.

2. С целью предупреждения развития гемодинамических нарушений при спинальной анестезии с начала анестезиологического пособия необходимо проводить инфузионную терапию солевыми растворами в объеме не менее 20 мл/кг/час.

3. Для оценки эффективности анестезиологичекой защиты при оперативных вмешательствах у детей необходимо оценивать индекс напряжения (ИН) и индекс симпатической активности (ИСА) на основе анализа вариабельности ритма сердца

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Свалов, Алексей Игоревич, 2010 год

1. Айзенберг В.Л. Регионарная анестезия у детей / В.Л. Айзенберг, Л.Е. Ципин

2. М.: Издательство «Олимп», 2001 .- 240 с.

3. Анализ вариабельности ритма при использовании различных электрокардиографических систем: метод, рекоменд. / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов, Л.В. Чирейкин и др. // Вестник аритмологии .- 2001 .- №24 .- С. 65 -86.

4. Анестезия в педиатрии / Под ред. Д.А. Грегори .- М.: Медицина, 2003.- С. 355 362.

5. Астахов A.A. Физиологические основы биоимпедансного мониторинга в анестезиологии (с помощью системы "Кентавр") : Учебн. пос. для врачей-анестезиологов. В 2 томах/ A.A. Астахов .- Челябинск, 1996 .- 333 с.

6. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин .- М.: Наука, 1984 .220 с.

7. Влияние субарахноидальной блокады на вариабельность сердечного ритма у детей / А.Г. Кулёв, Ю.С. Александрович, Г.Э. Ульрих и др. // Анестезиология и реаниматология .- 2006 .- №4 .- С. 64 67.

8. Водопьянов К.А. Сбалансированная региональная анестезия при хирургической коррекции косолапости у детей : автореф. дис. . к-та мед. наук / К.А. Водопьянов .- Н. Новгород., 2003 .- 32с.

9. Врождённые и приобретённые деформации стоп у детей и подростков НИИДОИ им. Г.И. Турнера : пособие для врачей / сост. М.П. Конюхов и др..-СПб., 2000 .-38 с.

10. Дж. Эдвард Морган мл. Клиническая анестезиология: пер. с англ. кн. 2 / Дж. Эдвард Морган- мл., Мэгид С. Михаил .- М.: Издательство «БИНОМ», 2005 .- С. 339.

11. Динамика спектральных характеристик ритма сердца при операциях сиспользованием центральных блокад у детей / А.Г. Кулёв, Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев и др. // Клиническая анестезиология и реаниматология .- 2006 №5 .- С. 30 31.

12. П.Заболотский Д.В. Спинальная блокада как способ кровосбережения в хирургии поясничного отдела позвоночника у детей / Д.В. Заболотский, Г.Э. Ульрих, В.И. Гордеев // Вестник Педиатрической академии .- 2005 .- С. 65 — 67.

13. Заболотский Д.В. Регионарная аналгезия в детской хирургии. Учебное пособие для студентов мед. вузов, интернов, клинических ординаторов и врачей / Д.В. Заболотский, Г.Э. Ульрих .- СПб.: «Арден», 2004 .- 96 с.

14. Иваницкий Г.Р. Современное матричное тепловидение в биомедицине / Г.Р. Иваницкий // Успехи физических наук .- 2006 .- Т. 176 .- № 12 .- С. 1293 -1320.

15. Иваницкий Г.Р. Тепловидение в медицине / Г.Р: Иваницкий // Вестник Российской академии наук .- 2006 .- №1 .- С. 48 58.

16. Изменения гемодинамики при применении регионарной анестезии и медикаментозной седации в детской травматологии / Д.А. Крупнодеров, С.А. Пивоваров, И.Ф. Острейков и др. // Анестезиология и реаниматология 2004 .-№1 С. 32-36.

17. Интенсивная терапия. Национальное руководство. В 2 — ух томах. Том 2 / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова .- М.: «ГЭОТАР Медиа», 2009 .1. С. 527.

18. Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография (возможности и перспективы использования в педиатрии) / М.Б. Кубергер // Вопросы охраны материнства и детства .- 1984 .- №3 С.-7-10.

19. Кулёв А.Г. Анализ вариабельности ритма сердца в оценке эффективности и безопасности нейроаксиальных блокад у детей : автореф. дис. . к-та мед. наук / А.Г. Кулёв .- Санкт-Петербург., 2006 .- 22 с.

20. Маркаин при субарахноидальной анестезии у детей / В.И. Снисарь, И.Г. Белогуб, A.C. Колесник и др. // Материалы III рос. конгр. «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». Москва, 18-21 сентября. 2005. -С. 237-238.

21. Ражев C.B. Этюды регионарной анестезии у детей / C.B. Ражев, С.М. Степаненко, А.И. Лешкевич и др.; под ред. В.А. Михельсона .- М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2001 .- 192 с.

22. Стуканов М.М. Выбор метода нейроаксиальной блокады при операциях на органах нижнего этажа брюшной полости : автореф. дис. . к-та мед. наук / М.М. Стуканов .- Екатеринбург., 2005 .- 32с.

23. Ясин Яар М. X. Мониторинг гемодинамики как условие повышения качества и безопасности анестезии при малоинвазивных вмешательствах у детей : автореф. дис. . к-та мед. наук / М. X. Ясин Яар .- С.- Петербург, 2005 34 с.

24. A review of pediatric regional anesthesia practice during a 17-year period in a single institution / A. Rochette, C. Dadure, O. Raux et al. // Paediatric Anaesthesia2007 .- Vol. 17 .-1. 9 .- P. 874 880.

25. Administering caudal anesthesia at completion of clubfoot surgery does not affect postoperative use of narcotics / M.D. Black, B. Olney, C. Vitztum et al. // Am. J. Orthop .- 2003 .- Vol. 32 I. 3 .- P. 130 132.

26. Assessing sedation in critically ill children by bispectral index, auditory-evoked potentials and clinical scales / A. Lamas, J. Lypez-Herce, L. Sancho et al. // Intensive Care Medicine .- 2008 .- Vol. 34 .-1. 7 .- P. 2092 2099.

27. Bang-Vojdanovski. 10 years of spinal anesthesia in infants and children for orthopedic surgery. Our clinical experience / Bang-Vojdanovski // Anaesthesist .1996 Vol. 45 .-1. 3 .- P. 271 217.

28. Busenberg A. Pediatric regional anesthesia update / A. Busenberg // Pediatric Anesthesia .- 2004.- Vol. 14 .-1. 5 .- P. 398 402.

29. Clonidine added to bupivacaine in neonatal spinal anesthesia: a prospective comparison in 124 preterm and term infants / A. Rochette, R. Troncin, O. Raux et al. // Paediatric Anaesthesia .- 2005 .- Vol. 15 .- I. 12 .- P. 1072 1077.

30. Complex regional pain syndromes in children and adolescents: regional and systemic signs and symptoms and hemodynamic response to tilt table testing / P.M: Meier, M.E. Alexander, N.F. Sethna et al. // Clin. J. Pain .- 2006 .-Vol. 22 .I. 4.- P. 399-406.

31. Epidermoid tumours associated with lumbar punctures performed in early neonatal life / S. Potgieter, S. Dimin, L. Lagae et al. // Developmental Medicine and Child Neurology .- 1998 .- Vol. 40 .-1. 4 .- P. 266 269.

32. Finkel J.C. Haemodynamic changes during high spinal anaesthesia in children having open heart surgery / J.C. Finkel, M.G. Boltz, A.M. Conran // Paediatric Anaesthesia .- 2003 .- Vol. 13 .- I. 1 .- P. 48 52.

33. Frawley G. Levobupivacaine spinal anesthesia in neonates: a dose range finding study / G. Frawley, T. Farrell, S. Smith // Paediatric Anaesthesia .- 2004 .- Vol. 14 .-I. 10 .-P. 838-844.

34. Frawley G. Ropivacaine spinal anesthesia in neonates: a dose range finding study / G. Frawley, A. Skinner, J. Thomas // Paediatric Anaesthesia .- 2007 .- Vol. 17 .I. 2.-P. 126-132.

35. Gerber A.C. Awake spinal or caudal anaesthesia in preterms for herniotomies: what is the evidence based benefit compared with general anaesthesia? / A.C. Gerber, M. Weiss // Current Opinion in Anaesthesiology .- 2003 .- Vol. 16 .- I. 3 .- P. 315-320.

36. Gupta N. Subarachnoid block (SAB) versus general anaesthesia (GA) in children undergoing surgeries below umbilicus / N. Gupta, U. Saha, S.K. Sinha // Journal Anaesthesia and Clinical Pharmacology .- 2008 .- Vol. 24 .- I. 4 .- P. 425 428.

37. Heart rate variability in response to pain stimulus in VLBW infants followed longitudinally during NICU stay /N.S. Padhye, A.L. Williams, A.Z. Khattak et al. // Developmental Psychobiology .- 2009 Vol. 51 .-1. 8 .- P. 638 649.

38. Heart rate variability predicts severe hypotension after spinal anesthesia / R. Hanss, B. Bein, H. Weseloh // Anesthesiology 2006 Vol. 104 .- I. 3 .- P. 537 -545.

39. Heart rhythm variability as a criterion for selecting anesthesia for maxillofacial surgical procedures in children / Iu.S. Alexandrovich, V.G. Chasnykh, V.l. Gordeev et al. // Stomatologiia .- 2003 .- Vol. 82 .- I. 6 .- P. 55 58.

40. Isobaric ropivacaine 5 mg/ml for spinal anesthesia in children / H. Kokki, P. Ylinen, M. Heikkinen et al. // Anesth. Analg 2005 .- Vol. 100 .- I. 1 .- P. 66 -70.

41. Kokki H. Comparison of spinal anesthesia with epidural anesthesia in pediatric surgery / H. Kokki, H. Hendolin // Acta Anaesthesiologica Scandinavica .- 1995 Vol. 39.-1. 7.- P. 896-900.

42. Kokki H. Hyperbaric bupivacaine for spinal anesthesia in 7-18 yr old children: comparison of bupivacaine 5 mg ml-1 in 0.9% and 8% glucose solutions / H. Kokki, H. Hendolin // British Journal of Anaesthesiology .- 2000 .-Vol. 84 .- I. 1 .P. 59 62.

43. Kokki H. No difference between bupivacaine in 0.9% and 8% glucose for spinal anesthesia hr small children / H. Kokki, H. Hendolin // Acta Anesthesiologica Scandinavica .- 2000 .- Vol. 44 .- I. 5 .- P. 548 551.

44. Legrand R. Anesthesia and Prader-Willi syndrome: preliminary experience with regional anesthesia / R. Legrand, J.D. Tobias // Paediatric Anaesthesia .- 2006 Vol. 16.-1. 7 .-P. 712-722.

45. Levobupivacaine for pediatric spinal anesthesia / H. Kokki, P. Ylonen, M. Heikkinen et al. // Anesthesia and Analgesia .- 2004 .- Vol. 98 .- I. 1 .- P. 64 67.

46. Libby A. Spinal anesthesia in preterm infant undergoing herniorrhaphy / A. Libby // American Association of Nurse Anesthetists Journal 2009 Vol. 77 .-1. 3 .P. 199-206.

47. Lumbar puncture needle length determination / K.K. Abe, L.G. Yamamoto, E. M. Itoman et al. // The American journal of emergency medicine 2005 .Vol. 23 .-I. 6.-P. 742-746.

48. Multistate study of the epidemiology of clubfoot / S.E. Parker, C.T. Mai, M.J. Strickland et al. // Congenital Malformation Surveillance Report: A Report from the National Birth Defects Prevention Network Part I .- 2009 .- Vol. 85 .-I. 11 .P. 897-904.

49. Nickel U.S. Spinal anesthesia in an extremely low birth weight infant / U.S. Nickel, R.R. Meyer, A.M. Brambrink // Paediatric Anaesthesia .- 2005 .- Vol. 15 .-I. 1 .-P. 58-62.

50. Pain prevention in term neonates: randomised trial for three methods / G. Bonetto, E. Salvatico, N. Varela et al. // Archivos Argentinos.de Pediatria .- 2008 .-Vol. 106 .- I. 5.- P. 392-396.

51. Pilot study of preoperative heart rate variability and adverse events in children emerging from anesthesia / T. Elwood, F. Cecchin, J.I. Low et al. // Pediatric Critical'Care Medicine 2005 .- Vol. 6 .- I. 1 .- P. 54 57.

52. Postoperative apnea in former preterm infants after inguinal herniorrhaphy / C.J. Cote, A. Zaslavsky, J.J. Downess et al. // Anesthesiology .- 1995 .- Vol. 82 I. 4 .- P. 809 822.

53. Prevalence unsuspected myopathy in infants presenting for clubfoot surgery / G. Zanette, G. Manani, G. Pittoni et al. // Paediatric Anaesthesia .- 1995 .- Vol. 165 .I. 5 .-P. 165-170.

54. Puncuh F. Spinal anesthesia in pediatric patients / F. Puncuh, E. Lampugnani, H. Kokki // Current Opinion in Anesthesiology .- 2005 Vol. 18 1. 3 .- P. 299 -305.

55. Puncuh F. Use of spinal anesthesia in pediatric patients: a single centre experience with 1132 cases / F. Puncuh, E. Lampugnani, H. Kokki // Paediatric Anaesthesia .2004.- Vol. 14 .-1. 7 P. 564-567.

56. Responsiveness to stimuli of bispectral index, middle latency auditory evoked potentials and clinical scales in critically ill children / A. Lamas, J. Lypez-Herce, L. Sancho et al. //Anaesthesia 2008 Vol. 63 1. 12 .- P. 1296 1301.

57. Safety of percutaneous tendoachilles tenotomy performed under general anesthesia on infants with idiopathic clubfoot / S.A. Parada, G.O. Baird, R.A. Auffant et al. // J. Paediatr. Orthop 2009 .- Vol. 29 1. 8 .- P. 916 919.

58. Singh R. Midazolam as a sole sedative for computed tomography imaging in pediatric patients / R.Singh, N. Kumar, H. Vajifdar // Paediatric Anaesthesia .2009 .- Vol. 19 .-1. 9 P. 899 904.

59. Spinal anesthesia in full-term infants of 0-6 months: are there any differences regarding age? / A. Köroglu, M. Durmus, T. Togal et al. // European Journal of Anesthesiology .- 2005 Vol. 22 .- I. 2 P. 111 116.

60. Spinal anesthesia in newborns: total and free bupivacaine plasma concentration / C. Beauvoir, A. Rochette, G. Desch et al. // Paediatric Anaesthesia .-1996 .- Vol. 6 .-1.3 .-P. 195- 199.

61. Spinal anesthesia for diagnostic cardiac catheterization in high-risk infants / R. Katznelson, D. Mishaly, T. Hegesh et al. // Paediatric Anaesthesia .- 2004 .- Vol. 14 .-1. 1 .-P. 12-22.

62. Spinal anesthesia in children with isobaric local anesthetics: Report on 307 patients under 13 years of age / L.E. Imbellioni, E.M. Vieira, F. Sperni et al // Paediatric Anaesthesia .- 2006.- Vol. 16 1. 1 .- P. 43 48.

63. Spinal-anesthesia in infants with ventriculoperitoneal shunt: report of five cases and review of literature / L. Kachko, C.M. Platis, G. Livini et al. // Paediatric Anaesthesia .- 2006 .- Vol. 16 .- I. 5 .- P. 578 583.

64. Spinal anesthesia in neonates and infants — a single-center experience of 505 cases / L. Kachko, E. Simhi, E. Tzeitlin et al. // Pediatric Anesthesia .- 2007 .- Vol. 17 .17 P. 647-653.

65. The effectiveness and safety of spinal anesthesia in the pyloromyotomy procedure / M. Somri, L.A. Gaitini, S.J. Vaida et al. // Peadiatric Anaesthesia .- 2004 .- Vol. 14 .- 1.3 .-P. 245-249.

66. The effects of 45 degree head up tilt on the lumbar puncture success rate in children undergoing spinal anesthesia / S. Apiliogullari, A. Duman, F. Gok et al. // Paediatric Anaesthesia .- 2008 .- Vol. 18 I. 12 .- P. 1178 1182.

67. The revised FLACC observational pain tool: improved reliability and validity for pain assessment in children with cognitive impairment / S. Malviiya, T. Voepel-Lewis, C. Burke et al. // Paediatric Anaesthesia .- 2006 .- Vol. 16 .-1. 3 .- P. 258 -265.

68. The safety and efficacy of spinal anesthesia for surgery in infants: the Vermont Infant Spinal Registry / R.K. Williams, D.C. Adams, E.V. Aladjem et al. // Anesthesia and Analgesia .- 2006 .- Vol. 102 I. 3 P. 65 66.

69. Tobias J.D. Spinal anaesthesia in infants and children / J.D. Tobias // Paediatric Anaesthesia .- 2008 .- Vol. 10 .- I. 1 .- P. 5 16.

70. Trocin R. Pediatric spinal anesthesia / R. Trocin, C. Dadure // Update of Anaesthesia .- 2009 .- Vol. 25 .-1. 1 .- P. 22 24.

71. Undetected central core disease myopathy in an infant presenting for clubfoot surgery / G. Zanette, N. Robb, N. Zadra et al. // Paediatric Anesthesia .- 2007 .Vol. 17 .-I. 4.-P. 380-382.

72. Use of hyperbaric bupivacaine with epinephrine for spinal anesthesia in infants / S.K. Parinson, W.L. Little, R.A. Malley et al. // Regional Anesthesia .- 1990 .Vol. 15 .-I. 2.-P. 86- 88.

73. Using heart rate variability to stratify risk of obstetric patients undergoing spinal anesthesia / D. Chamchad, V.A. Arkoosh, J.C. Horrow et al. // Anesth Anaig .2004 .-Vol. 99 .-I. 6.-P. 1818-1821.

74. Vas L. Continuous sciatic block for leg and foot surgery in 160 children / L. Vas // Paediatric Anaesthesia .- 2005 .- Vol. 15 .-1. 11 .- P. 971 978.