Оценка эффективности диспансерного ведения больных гипертонической болезнью на уровне первичного звена здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Раджапова, Зульфия Тулкуновна

• Раджапова, Зульфия Тулкуновна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Раджапова, Зульфия Тулкуновна

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Диспансеризация как основа ведения больных гипертонической болезнью на уровне первичного звена здравоохранения.

1.2. Международный опыт применения фармакоэпидемиологических исследований гипертонической болезни.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материал и дизайн исследования.

2.2. Оценка качества амбулаторного ведения больных гипертонической болезнью, состоящих на диспансерном учете.

2.3. Аналитическое фармакоэпидемиологическое исследование.

2.4. Статистическая обработка материала.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Характеристика больных гипертонической болезнью, находящихся на диспансерном учете в центрах семейной медицины.

3.2. Приверженность врачей первичного звена к выявлению и коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

3.3 Диспансерные мероприятия, проводимые врачами первичного звена больным гипертонической болезнью.

3.4 Фармакоэпидемиология антигипертензивных препаратов на амбулаторно-поликлиническом уровне.

3.5. Фармакоэпидемиология антигипертензивных препаратов у больных гипертонической болезнью с сопутствующими заболеваниями.

3.6. Приверженность больных гипертонической болезнью к антигипертензивной терапии и ее реальная эффективность на уровне первичного звена здравоохранения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности диспансерного ведения больных гипертонической болезнью на уровне первичного звена здравоохранения»

Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) является одной из актуальных медико-социальных проблем ввиду ее широкой распространенности и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Длительно существующая АГ приводит к поражению органов-мишеней (сердца, мозга, сосудов, почек, глаз) и вносит существенный вклад в структуру сердечно-сосудистой заболеваемости (ССЗ), смертности и инвалидности (ДАГ-I, 2000; JNC VII, 2003; ESH-ESC Guidelines for the management of arterial hypertension, 2007).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в ранней диагностике и лечении АГ, частота ее успешного контроля по-прежнему остается низкой, а затраты на антигипертензивные препараты (АГП) постоянно увеличиваются (Crucitti A., Cecchi Е., Gensini G.F. et al., 2000; Ambrosioni E., 2001; Elliot W.J., 2003; Esposti L.D., 2004; Чазова И.Е., 2002). Так, по данным С. Lenfant (2005) повышенным артериальным давлением (АД) страдает около 1 миллиарда жителей нашей планеты, однако среди тех, кто регулярно лечится, только у каждого третьего достигается нормальное АД. В США, несмотря на высокую (70%) осведомленность больных АГ и применение постоянного лечения (59%), эффективно контролировать АД ниже 140/90 мм рт. ст. удается лишь у 31% больных (Ambrosioni Е., 2001; Elliot W.J., 2003; Hajjar I., Kotchen Т.А., 2003). В большинстве других стран ситуация в отношении эффективности контроля АГ складывается еще хуже (Lip Ping Low, 2000; Ambrosioni E., 2001; Wolf-Maier K., Cooper R.S., Kramer H. et al., 2004; Onysko J., Maxwell C., Eliasziw M. et al., 2006; Шальнова C.A., Баланова Ю.А., Константинов B.B. и др., 2006).

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Кыргызской Республике, распространенность АГ чрезвычайно высока и имеет тенденцию к росту. За последние 10 лет распространенность АГ среди взрослого населения возросла в 1,6 раз с 24,0% в 1995 году (Мейманалиев Т. С., Аканов А.А., Махмудов Б.Х., 1995) до 38,4% в 2004 году (Турсалиева Д.К.,

Романова Т.А., Джумагулова A.C., 2004). Таким образом, в нашей республике повышенным АД страдает около 1 миллиона человек, а это каждый третий житель страны (Полупанов А.Г., Романова Т.А., Кулов Б.Б., Джумагулова A.C., 2007). Что же касается гипертонической болезни (ГБ), то по данным официальной медицинской статистики в настоящее время в республике на диспансерном учете находится лишь около 9% больных ГБ. Остальная же часть больных либо не знают о наличии у них заболевания, либо, зная о заболевании, не обследуются и не лечатся.

Одной из причин создавшейся ситуации является ухудшение по ряду причин качества амбулаторного наблюдения за данной категорией больных, хотя известно, что адекватное ведение больных ГБ на поликлиническом этапе позволяет значительно улучшить не только качество жизни пациентов, но и увеличить ее продолжительность (Puska P., Tuomilehto J., Nissinen A., Salonen J.T., 1979; Contreras E., Casado Marthnez J.J., Pyrez J.R. et al., 1998; Оганов Р.Г., 2002; Полятыкина T.C., Александров M.B., Мишина И.Е., Геллер В.Л., 2006).

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости серьезного усиления внимания со стороны амбулаторно-поликлинических учреждений вопросам раннего выявления, диагностики и своевременному проведению лечебных и профилактических вмешательств при ГБ с использованием доступных современных эффективных диагностических и лечебных технологий. Участие практических врачей и ученых в решении проблем, стоящих перед системой здравоохранения, наиболее успешно реализуется в рамках фармакоэпидемиологических исследований (Hennessy S., 1998; McCombs J.S., 1999; Петров В.И., 2008). Несмотря на огромный объем англоязычной информации (Hosie J., Wiklund I., 1995; Fretheim A., Oxman A.D., 2005; Ma J., Stafford R.S., 2008) и проведенных в последние годы исследований в России (Эйдельман С.Е., 2002; Белоусов Ю.Б., Шляхто Е.В., Леонова М.В. и др., 2004; Серов В.А., Рузов В.И., Горбунов В.И. и др., 2005; Туркасова Е.Ю., 2007), невозможно перенести результаты исследований, проведенных за рубежом, на отечественную почву. Это связано с тем, что фармакоэпидемиология специфична для каждой страны, что обусловлено различиями в распространенности заболеваний, стоимости лекарственных средств и медицинских услуг, а также источников финансирования системы здравоохранения (Рудакова A.B., 2004; Кукес В.Г., Стародубцев А.К., 2004).

Учитывая, что в Кыргызской Республике не проводились не только фармакоэпидемиологические исследования, но и не оценивалось комплексное состояние амбулаторного ведения больных ГБ, проведение данного исследования должно стать важным шагом в оптимизации терапии гипертонической болезни.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Изучить эффективность ведения больных гипертонической болезнью на уровне первичного звена здравоохранения с проведением фармакоэпидемиологического исследования.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить контингент больных гипертонической болезнью, состоящих на диспансерном учете в центрах семейной медицины г. Бишкек.

2. Оценить качество амбулаторного ведения больных гипертонической болезнью и соответствие назначаемой немедикаментозной и лекарственной терапии национальным клиническим протоколам и международным рекомендациям.

3. Провести ретроспективное фармакоэпидемиологическое исследование медикаментозной терапии больных гипертонической болезнью на амбулаторно-поликлиническом уровне.

4. Изучить реально применяемую пациентами антигипертензивную терапию с оценкой ее эффективности на основе проведения анкетирования больных гипертонической болезнью.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Выявлено, что в центрах семейной медицины (ЦСМ) на диспансерном учете в основном находятся больные ГБ пожилого возраста с осложненным течением заболевания.

Показана недостаточная эффективность лечебных мероприятий у больных ГБ на уровне первичного звена здравоохранения. При этом наибольшая частота достижения целевого уровня АД отмечается у больных ГБ с сопутствующей коронарной болезнью сердца (КБС), наименьшая - при сопутствующих цереброваскулярных заболеваниях (ЦВЗ), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и сахарном диабете (СД).

Установлено, что в лечении больных ГБ с высоким риском осложнений врачи первичного звена редко используют пролонгированные липофильные Р-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II и гиполипидемические препараты.

Обнаружено, что реальная эффективность лечения больных ГБ существенно ниже в сравнении с результатами ретроспективного изучения амбулаторных карт. Определены основные факторы, влияющие на приверженность пациентов к длительной антигипертензивной терапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТ Ь

1. Учитывая, что под наблюдением семейных врачей в основном находятся больные ГБ пожилого возраста с осложненным течением заболевания, а у больных ГБ молодого и среднего возраста АД не контролируется, необходимо усилить меры по повышению информированности населения об АГ с помощью средств массовой информации и расширения сети клубов гипертоников при центрах семейной медицины.

2. У больных ГБ показана низкая эффективность мероприятий по выявлению и коррекции модифицируемых факторов риска ССЗ, что требует усиления контроля со стороны врачебного персонала за выполнением рекомендаций по модификации образа жизни пациентами.

3. Установлено, что наименее рациональная и эффективная терапия назначается больным ГБ с сопутствующими цереброваскулярными заболеваниями, хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом. При этом врачами первичного звена практически не используются пролонгированные липофильные р-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II и гиполипидемические препараты, что требует их внедрения в реальную клиническую практику центров семейной медицины.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Основной контингент больных ГБ, наблюдающихся в центрах семейной медицины, составили пациенты пожилого возраста с осложненным течением заболевания, что отражает низкую эффективность работы врачей первичного звена по активному выявлению лиц с начальными проявлениями болезни.

2. У больных ГБ в амбулаторной практике врачами не реализуется на должном уровне выявление модифицируемых факторов риска сердечнососудистых осложнений, что, в свою очередь, приводит к недостаточному использованию как нелекарственных, так и медикаментозных методов вторичной профилактики ГБ.

3. При амбулаторном ведении больных ГБ с высоким риском осложнений на уровне первичного звена не соблюдаются сроки контрольного осмотра пациентов и не в полном объеме выполняются рекомендуемые лабораторно-инструментальные методы исследования.

4. Эффективный контроль АГ достигается только у каждого четвертого леченого пациента, находящегося на амбулаторном наблюдении. При лечении больных ГБ с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений редко назначаются пролонгированные липофильные [3-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II и гиполипидемические средства.

5. Основными факторами, влияющими на приверженность больных ГБ к антигипертензивной терапии, явились финансовые проблемы, забывчивость и недоверие к врачу. В Ул случаев отмечены расхождения между перечнем назначаемых врачами лекарственных средств (ЛС) и принимаемых больными ГБ; последние реже принимают диуретики и не принимают фиксированные комбинации препаратов, лечатся не рекомендуемыми симпатомиметиками центрального действия. При этом реальная эффективность лечения больных оказалась существенно ниже в сравнении с данными ретроспективного изучения амбулаторных карт.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Апробация работы состоялась на заседании кафедры терапевтических дисциплин №2 Кыргызско-Российского Славянского университета и межотделенческой конференции Национального центра кардиологии и терапии имени академика Мирсаида Миррахимова при МЗ КР. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Российском Национальном конгрессе кардиологов и конгрессе кардиологов стран СНГ (Москва, 2007 г.), на ежегодной научной конференции преподавателей медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета «Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана», посвященной 15-летию КРСУ (Бишкек, 2008 г.), на Международной конференции молодых ученых и студентов, посвященной 100-летию И.К. Ахунбаева (Бишкек, 2008 г.), на Российском Национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2008 г.), на 6-м Международном Конгрессе кардиологов тюркоязычных стран (Ашхабад, 2008 г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 5 журнальных статей, 5 — в виде тезисов докладов.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 100 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы с изложением результатов исследования и обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 8 рисунками. Библиография включает 124 источника литературы, в том числе 70 иностранных наименований.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Раджапова, Зульфия Тулкуновна

ВЫВОДЫ

1. В центрах семейной медицины под наблюдением врачей в основном находятся больные гипертонической болезнью пожилого возраста (69,7%) с III степенью повышения АД (52,3%) и с очень высоким риском развития сердечнососудистых осложнений (77,2%); в то же время контингент наблюдающихся лиц с данным заболеванием моложе 50 лет составил лишь 8,0%, что указывает на низкий уровень выявляемости лиц с начальными проявлениями заболевания, когда проведение целенаправленных профилактических вмешательств может предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений.

2. В реальной клинической практике не реализуется на должном уровне выявление модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений, что приводит к недостаточному использованию как нелекарственных, так и медикаментозных методов вторичной профилактики гипертонической болезни, а также низкому контролю за выполнением рекомендаций по модификации образа жизни.

3. На уровне первичного звена здравоохранения при ведении больных гипертонической болезнью с высоким риском осложнений не соблюдаются сроки контрольного осмотра пациентов и не в полном объеме выполняются рекомендуемые лабораторно-инструментальные методы исследования.

4. Эффективный контроль артериальной гипертензии достигается только у каждого четвертого леченого больного, находящегося на учете в ЦСМ. Наибольшая частота достижения целевого уровня АД наблюдается у больных гипертонической болезнью в сочетании с коронарной болезнью сердца (36,9%), наименьшая — при сопутствующих цереброваскулярных заболеваниях (21,3%), хронической сердечной недостаточности (22,1%) и сахарном диабете (17,5%). При этом врачами редко назначаются антагонисты рецепторов к ангиотензину II (0,1%), пролонгированные липофильные (3-адрено б локаторы (9,4%) и гиполипидемические препараты (12,4%).

5. Отмечены расхождения между назначаемыми врачами и потребляемыми пациентами лекарственных средств в отношении приема диуретиков, фиксированных комбинаций препаратов и устаревших препаратов центрального действия. При этом реальная эффективность лечения больных оказалась существенно ниже в сравнении с данными ретроспективного изучения амбулаторных карт (13,8% против 24,4%). Основными факторами, влияющими на приверженность больных гипертонической болезнью к антигипертензивной терапии, явились финансовые проблемы (55,2%), забывчивость (46,6%) и недоверие к врачу (29,3%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения ранней диагностики гипертонической болезни необходимо усилить работу по повышению информированности населения об артериальной гипертензии с помощью средств массовой информации и расширения сети клубов гипертоников при центрах семейной медицины.

2. Для повышения эффективности диспансерных мероприятий необходимо не только регистрировать выявленные факторы риска сердечнососудистых заболеваний в амбулаторных картах, но и проводить их мониторирование с введением листа учета факторов риска.

3. Для оптимизации ведения больных гипертонической болезни как с целью первичной, так и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений необходимо внедрить использование таких эффективных антигипертензивных препаратов, как пролонгированные липофильные Р-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов к ангиотензину II и гиполипидемические препараты - статины.

85

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Раджапова, Зульфия Тулкуновна, 2009 год

1. Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертония: Справочное руководство для врачей. / Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов, Ю.А. Карпов. Москва: Ремедиум, 1999. - 139 с.

2. Артериальная гипертензия и сосудистые заболевания головного мозга. / А.Г. Полупанов, Т.А. Романова, Б.Б. Кулов, A.C. Джумагулова. -Бишкек, 2007.- 108 с.

3. Балмасов A.A. Диспансеризация / A.A. Балмасов, A.B. Свешников — Ленинград, 1982.- 192 с.

4. Бритов А.Н. Роль немедикаментозных подходов в профилактике артериальной гипертонии / А.Н. Бритов // Лечащий врач. — 1998. №2. -С. 13-15.

5. Гайдаров Г. М. Социологические аспекты проблем в организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений / Г. М.

6. Гайдаров, И. С. Кицул, Н. Ю. Ростовцева // Здравоохранение. 2004. -№ 3. - С. 139-149.

7. Гипертоническая болезнь в пожилом возрасте: распространенность, клиническое значение и медикаментозная терапия / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский, Н.Е. Романова и др. // Кардиология. 1999. - № 12.-С. 71-75.

8. Доклад о состоянии здоровья в мире // Доклад экспертов ВОЗ. -Женева, 2004.

9. Захаревич O.A. Фармакоэпидемнологическое исследование приверженности врачей к назначению гипотензивныхлекарственных средств. / O.A. Захаревич, М.В. Леонова // Качественная клиническая практика. 2001. - №1. - С. 61-64.

10. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2005 году. Республиканский медико-информационный центр Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Бишкек, 2006. - 276 с.

11. Зырянов С. К. Фармакоэпидемиология вчера, сегодня и завтра / С. К. Зырянов // Фарматека. 2003. - №3. - С. 13-17.

12. Конради А.О. Значение приверженности к терапии в лечении кардиологических заболеваний / А.О. Конради // Справочник поликлинического врача. 2007. - Том 4, №6. // Internet: http: // www.consilium-medicum.ru

13. Кукес В.Г. Клиническая фармакология и фармакотерапия / В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев. Москва: ГЭОТАР-Мед, 2004. - 640 с.

14. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия / М.С. Кушаковский -Санкт-Петербург, 2002.-416 с.

15. Леонова М.В. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследование артериальной гипертонии / М.В. Леонова, Д.Ю. Белоусов, аналитическая группа исследования ПИФАГОР // Артериальная гипертензия. 2003. - Т. 9, №4. - С. 128-133.

16. Лечение гипертонической болезни в амбулаторных условиях / Т.С. Полятыкина, М.В. Александров, И.Е. Мишина, В. Л. Геллер // Терапевтический архив. 2006. - №1. - СЛ3-15.

17. Мейманалиев Т.С. Эпидемиология и профилактика артериальной гипертензии в Центральной Азии / Т.С. Мейманалиев, A.A. Аканов, Б.Х. Махмудов // Центрально-Азиатский Медицинский журнал. 1995. -№1. — С. 14-16.

18. Миняев В. А. Общественное здоровье и здравоохранение / В. А. Миняев, Н. И. Вишняков. Москва: Медпресс, 2003. - 528 с.

19. Национальная программа «Здоровое сердце каждому кыргызстанцу к 2010 году» (постановление правительства KP 2 декабря 1998 года №782). Бишкек, 2006. - 67 с.

20. Национальная программа реформы здравоохранения Кыргызской Республики «Манас Таалими» на 2006-2010 годы (постановление правительства KP 16 февраля 2006 года №100). Бишкек, 2006. - 120 с.

21. Национальный проект «Здоровье» Москва, 2006. -http://www.rost.ru/projects/health.

22. Нестеров Ю.И. Сравнительная характеристика качества лечения больных артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения / Ю.И. Нестеров, O.A. Лазарева, Л.Н. Хорошая и др. // Терапевтический архив. 2006. - №1. - С. 16-19.

23. Новгородцев Г.А. Диспансеризация населения в СССР / Г.А. Новгородцев, Г.З. Демченкова, М.Л. Полонский Москва: Медицина, 1984.-336 с.

24. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1. - С. 5-9.

25. Оганов Р.Г. Артериальная гипертония проблема поликлиническая / Р.Г. Оганов, В.А. Галкин, Г.Я. Масленникова // Терапевтический архив. — 2006.-№1.-С. 6-9.

26. Оганов Р.Г. Борьба с артериальной гипертонией: Доклад Комитета экспертов ВОЗ / Р.Г. Оганов, В.В. Кухарчук, А.Н. Бритов. Женева, 1996. - 104 с.

27. Ощепкова Е.В. Пятилетние итоги реализации федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» (2002-2006 годы) / Е.В. Ощепкова // Терапевтический архив. 2007. - №9. - С 25-30.

28. Ощепкова E.B. Регистр артериальной гипертонии / Е.В. Ощепкова, П.Я. Довгалевский, В.И. Гриднев // Терапевтический архив. 2007. - Т. 79, №1.- С 46-48.

29. Петров В.И. Прикладная фармакоэпидемиологня / В.И. Петров. -Москва: Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2008. 384 с.

30. Постановление Правительства Российской Федерации N 540 от 17 июля 2001 г.: Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» -Москва, 2001.-с. 39.

31. Приказ Министерства здравоохранения Кыргызской Республики №202 от 20.06.2000г. «Об оказании населению первичной медико-санитарной помощи» / Сборник нормативно-методических документов. -С. 135-136.

32. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 30.05.1986 №770 «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» Москва, 1986.-28 с.

33. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеев и др. // Кардиология. 2001. - №4. - С. 39-43.

34. Рудакова A.B. Фармакоэкономический анализ в организации централизованного лекарственного обеспечения / A.B. Рудакова // Фарминдекс-Практик. 2004. - №6. - С. 47-52.

35. Страчунский Л.С. Фармакоэпидемиология: основные понятия и практическое применение / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов, С.А. Рачина // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - Т. 4, №10 - С. 48-53.

36. Турсалиева Д.К. Результаты эпидемиологического исследования контроля артериального давления среди городского и сельского населения Кыргызстана / Д.К. Турсалиева, Т.А. Романова, A.C. Джумагулова // Медицина. 2004. - №3. - С. 49-52.

37. Умаров С.З. Методология фармакоэкономического исследования / С.З. Умаров // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - №2. - С.11-13.

38. Фармакоэпидемиология гипертонической болезни в Ульяновской области / В.А. Серов, В.И. Рузов, В.И. Горбунов и др. // Артериальная гипертензия. 2005. - Т. 11, №1. - С. 38-40.

39. Чазов Е.И. Общие принципы реабилитации больных инфарктом миокарда. В кн.: Реабилитация и определение трудоспособности больных хронической коронарной недостаточностью / Е.И. Чазов -Москва: ЦИЭТИН, 1970. - С. 5-12.

40. Чазов Е.И. Проблемы профилактики с позиции специализации и интеграции / Е.И. Чазов // Терапевтический архив. 1983. — №1. - С. 5-9.

41. Шварц Ю.Г. Амбулаторное лечение артериальной гипертонии. Мнения врачей, назначения и реальное потребление антигипертензивных препаратов / Ю.Г. Шварц, Е.А. Наумова // Клиническая фармакология и терапия. 2000. — №9. - С. 5-29.

42. Эйдельман С.Е. Фармакоэпидемиология артериальной гипертензии в Санкт-Петербурге на примере Петроградского района / С.Е. Эйдельман // Consilium medicum. Артериальная гипертензия. 2002. - Т. 8, №6. // Internet: http: // www.consilium-medicum.ru

43. Эпидемиология артериальной гипертензии у сельских жителей Кыргызстана / А.Г. Полупанов, А.Н. Халматов, Н.Б. Ческидова, Т.А. Романова // Центрально-Азиатский Медицинский Журнал. 2006. - №6 (12).-С. 328-331.

44. Adams H.P. Management of stroke; a Practical Guide for the Prevention, Evaluation and treatment of acute stroke / H.P. Adams, G. J. Zoppo, R. Kummer // Professional Communications, Inc. 1998. — 224 p.

45. Ambrosioni E. Pharmacoeconomic challenges in disease management of hypertension / E. Ambrosioni // Hypertension. 2001. - Vol. 19, №3. - P. 33-40.

46. Ambrosioni E. Pharmacoeconomics of Management. The Place of Combination Therapy / E. Ambrosioni // PharmacoEconomics. 2001. -Vol. 19, №4. -P. 337-347.

47. Arakawa K. Antihypertensive mechanism of exercise / K. Arakawa // Hypertension. 1993. - Vol. 11. - P. 223-229.

48. Araujo J.C. Control of arterial hypertension in a family care unit / J.C. Araujo, A.C. Guimaraes // Rev Saude Publica. 2007. - Vol. 41, №3. - P. 368-374.

49. Austin M.A. Hypertriglyceridemia as a cardiovascular risk factor / M.A. Austin, J.E. Hokanson, K.L. Edvards // Am J Cardiol. 1998. - Vol. 81. - P. 7-12.

50. Beta-blockade during and after myocardial infarction: an overview randomized trials / S. Yusuf, R. Peto, J. Lewis et al. // Prog Cardiovas Dis. -1985.-Vol. 27.-P. 335-371.

51. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framingham study — 30 years of follow-up / J. Stokes, W.B. Kannel, P.A. Wolfetal.// Hypertension.- 1989.-Vol. 13.-P. 113-118.

52. Blood pressure control in the hypertension clinic /N. Bansal, B.E. Tendler, W.B. White, G.A. Mansoor // Am J Hypertens. 2003. - Vol. 16, №10. - P. 878-880.

53. Changes in coronary risk factors during comprehensive in five-year community programme to control cardiovascular diseases (the North Karelia Project) / P. Puska, J. Tuomilehto, A. Nissinen, J.T. Salonen // Br. Med. J. 1979.-Vol. 2.-P. 1173-1178.

54. CIBIS-II Investigators and Committies. The cardiac insufficiency bisoprolol Study (CIBIS-II): a randomized trial // Lancet. 1999. - Vol. 353.-P. 9-13.

55. Colhoun H.M. Primary prevention of cardiovascular diseases with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomized placebo-controlled trial / H.M.

56. Colhoun, DJ. Betteridge, P.N. Durrington et al. // Lancet. 2004. - Vol. 364. -P. 685-696.

57. De Luka N. Haemodinamic and metabolic effects of rilmenidine in hypertensive patients with metabolic syndrome X / N. De Luka, R. Izzo, D. Fontana//Hypertension.-2000.-Vol. 18.-P. 1515-1522.

58. Desing of cooperative study on glycemic control and complication in diabetes mellitus type 2 Veterans Affairs Diabetes Trial / C. Abraria, W. Duckworth, M. McCarren et al. // J Diabetes Complications. 2003. - Vol. 17. -P. 314-322.

59. Despres J. Regional of distribution of body fat, plasma lipoprotein and cardiovascular diseases / J. Despres, S. Moorjani, P.J. Lupien et al. // Arteriosclerosis. 1990. - №10. - P. 497-511.

60. Diabetic patients and beta-blockers after acute myocardial infarction / J. Kjekshus, E. Gilpin, G. Cali et al. // Eur Heart J. 1990. - Vol. 11. - P. 43-50.

61. Effect of initial choice on persistence with antihypertensive therapy: the importance of actual practice data / J J. Caro, J.L. Speckman, M. Salas et al. //CMAJ.-1999.-Vol. 160.-P. 41-46.

62. Einarson T.R. Principles and practice of pharmacoepidemiology / T.R. Einarson, U. Bergman, B.E. Wiholm. In: Avery's Drug Treatment. / Speight T.M., HolfordN.H.G. -New Zealand, 1997. - P. 371-392.

63. Elliott W.J. The economic impact of hypertension / W.J. Elliott // J Clin Hypertens. 2003. - Vol. 5. - P. 3-13.

64. Esposti L.D. Pharmacoeconomic Burden of Undertreating Hypertension / L.D. Esposti // Pharmacoeconomics. 2004. - Vol. 22 - P. 107.

65. Fluvastatin for prevention of cardiac events following successful first percutaneous coronary intervention: a randomized control trial / P.W.

66. Serruys, P. Feyter, C. Macaya et al., for the Lescol Intervention Prevention Study (LIPS) Investigators. // JAMA. 2002. - Vol. 287. - P. 3215-3522.

67. Folsom A. Associations of general and abdominal obesity with multiple health outcomes in older women: the Iowa Women's Health Study / A. Folsom, L.H. Kushi, K.E. Anderson et al. II Arch Intern Med. 2000. - Vol. 160.-P. 2117-2128.

68. Fretheim A. International variation in prescribing antihypertensive drugs: Its extent and possible explanations / A. Fretheim, A.D. Oxman // BMC Health Services Research. 2005. - P. 5-21.

69. Frolich E.D. Hypertension Control in Community / E.D. Frolich // International Symposium "Hypertension Control in Community": 5-th: Abstracts. Tel Aviv, 1994. - P. 10-20.

70. Furberg C.D. Should dihydropiridins be used as first-line drugs in the treatment of hypertension? The conside / C.D. Furberg, B.M. Psaty // Arch Intern Med. 1995.-Vol. 155 (20). - P. 2157-2161.

71. Garrison R.J. Obesity and coronary heart disease / R.J. Garrison, M.W. Higgins, W.B. Kannel // Curr Opin Lipidol. 1996. - Vol. 7. - P. 199-202.

72. Gordon D.J. High-density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease. Four prospective American studies / D.J. Gordon // Circulation. -1989.-Vol. 79.-P. 8-15.

73. Gordon N.F. Effectiveness of therapeutic lifestyle changes in patients with hypertension, hyperlipidemia, and/or hyperglycemia / N.F. Gordon, R.D. Salmon II Ami Cardiol. 2004. - Vol. 94, №12. - P. 1558-1561.

74. Grossman E. Diabetic and hypertensive heart disease / E. Grossman, F.H. Messerli // Ann Intern Med. 1996. - Vol. 125. - P. 304-310.

75. Haenni A. Moxonidine improves insulin sensitivity in insulin-resistant hypertensives / A. Haenni, H. Lithell // Hypertension. 1999. - Vol. 17. - P. 29-35.

76. Hajjar I. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988-2000. / I. Hajjar, T.A. Kotchen // JAMA. 2003. - Vol. 290. - P. 199-206.

77. Hartzema A.G. Pharmacoepidemiology: an introduction / A.G. Hartzema, M.S. Porta, H.H. Tilson. Cincinnati: Harvey Whitney Books, 1998. - 760 p.

78. Health Insurance Status and Hypertension Monitoring and Control in the United States / O.K. Durua, R.B. Vargasa, D. Kermah et al. // American Journal of Hypertension. 2007. - Vol. 20, №4. - P. 348-353.

79. Hennessy S. Postmarceting drug surveillance: an epidemiologic approach / S. Hennessy // Clinical Therapeutics 1998. - Vol. 20. - P. 32-39.

80. Hosie J. Managing hypertension in general practice: can we do better? / J. Hosie, I. Wiklund // J. Hum.Hypertens. 1995. - Vol. 9. - P. 15-18.

81. Hypertension Detection and Follow-up Program (HDFP) // JAMA. 1979. -Vol. 242.-P. 2562-2571.

82. Hypertension Optimal Treatment (HOT) Study Home Blood Pressure in Treated Hypertensive Subjects / S.E. Kjeldsen, T. Hedner, K. Jamerson et al. //Hypertension. 1998.-Vol. 31.-P. 1014-1020.

83. Hypertension Treatment and Control in Five European Countries, Canada, and the United States / K. Wolf-Maier, R.S. Cooper, H. Kramer et al. //Hypertension. -2004. Vol. 43. - P. 10-17.

84. International Society for Pharmacoepidemiology http://www./pharmacoepi.org/.

85. Jennings G.L. Exercise and blood pressure: Walk, run or swim? / G.L. Jennings // Hypertension. 1997. - Vol. 15. - P. 567-569.

86. Large Increases in Hypertension Diagnosis and Treatment in Canada After a Healthcare Professional Education Program / J. Onysko, C. Maxwell, M. Eliasziw et al. // Hypertension. 2006. - Vol. 48. - P. 853-860.

87. Lenfant С. Гипертензия и ее последствия: состояние проблемы в мире / С. Lenfant, Всемирная гипертензивная лига // Consilium medicum Артериальная гипертензия. 2005. - Т. 11, №2.

88. Lip Ping Low (Сингапур). Комментарий к статье «Недостаточный контроль артериального давления у больных пожилого возраста» / Lip Ping Low (Сингапур) // Международные направления в исследовании артериальной гипертензии. 2000. - №10. - С. 13-14.

89. Ma J. Screening, treatment, and control of hypertension in US private physician offices, 2003-2004 / J. Ma, R.S. Stafford // Hypertension. 2008. -Vol. 51.-P. 1275-1281.

90. McCombs J.S. Pharmacoeconomics: what is it and where is it going? / J.S.

91. McCombs // American Journal of Hypertension. 1999. - Vol. 11. - P. 112119.

92. McMahon A.D. Design issues for drug epidemiology / A.D. McMahon, T.M. McDonald // Br.J.Clin.Pharmacol. 2000. - Vol. 50. - P. 419-425.

93. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure. Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF) // Ibid. 1999. - Vol. 353. - P. 2001-2007.

94. Morbidity and Mortality after Stroke—Eprosartan Compared With Nitrendipine for Secondary Prevention (MOSES) / J. Schrader, S. Luders, A. Kulschewski et al. // Stroke. 2005. - 36. - P. 1218-1226.

95. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension) /В. Dahlof, L.H. Lindholm, L. Hansson etal.//Lancet. 1991.-Vol. 388.-P. 1281-1285.

96. Mulpow PJ. Detection and Control of Hypertension in the Population / P.J. Mulpow // The United States Experience AJH. 1998. - Vol. 11. - P. 744746.

97. Nelson R. Drug safety, pharmacoepidemiology, and regulatory decisionmaking / R. Nelson I I Drug Intell Clin Pharm. 1988. - Vol. 22. - P. 336-344.

98. Obesity: preventing and managing the global epidemic / World Heart Organisation Consultation of Obesity. Geneva, 1998.

99. Pharmacotherapy of arterial hypertension and pharmacoeconomic aspects of hypotensive therapy in elderly patients in Poland / T. Zdrojewski, W. Januszko, W. Drygas et al. // Pol Arch Med Wewn. 1999. -Vol. 102, №3.-P. 787-795.

100. PROGRESS Collaborative Study Group. Randomised trial of perindopril based blood-pressure-lowering regimen among 6108 individuals with previous stroke or transient ischemic attack // Lancet. -2001. Vol. 358. - P. 1033-1041.

101. Proteinuria predicts stroke and other atherosclerotic vascular disease events in nondiabetic and non-insulin-depend diabetic subjects / H. Miettinen, S.M. Haffher, S. Lehto et al. // Stroke. 1996. - Vol. 27. - P. 20332039.

102. Randomized trial to determine the effect of Nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS) / M.D. Flather, M.C. Shibata, A.J.S. Coats et al. // Eur Heart J. -2005. Vol. 26. - P. 215-225.

103. Reaven G. Metabolic syndrome: pathophysiology and implications for management of cardiovascular diseases / G. Reaven // Circulation. 2002. -Vol. 106.-P. 286-288.

104. Stamler J. Epidemiologic findings on body mass and blood pressure in adults / J. Stamler // Ann Epidemiol. 1991. - №1. - P. 347-362.

105. Strom B.L. When should one perform pharmacoepidemiology studies? / In: Strom B.L., editor. Pharmacoepidemiology. New York: John Wiley & Sons, Inc.; 1994.-P. 57-69.

106. The CAPRICORN Investigators. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction: The CAPRICORN randomized trial // Ibid. 2001. - Vol. 357. - P. 1385-1390.

107. The Seventh Report of Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure // JAMA. -2003. Vol. 289. - P. 2560-2572.

108. Tilson H.H. Pharmacoepidemiology: the future / H.H. Tilson // Drug Intell Clin Pharm. 1988. - Vol. 22. - P. 416-421.

109. Trial of the efficacy of Health education programs on therapeutic compliance in arterial hypertension / E. Contreras, J.J. Casado Marthnez, J.R. Pyrez et al. // Aten Primaria. 1998. - Vol. 21, №4. - P. 199-204.

110. Use of antihypertensive drugs in Italian hospitals GIFA group. Gruppo Italiano di Farmacoepidemiologia nell'Anziano / A. Crucitti, E. Cecchi, G.F. Gensini et al. // Pharmacol Research. 2000. - Vol. 41, №2. - P. 249253.

111. Wong N.D. Risk factors for longOterm coronary prognosis after initial myocardial infarction: the Framingham study / N.D. Wong, L.A. Cupples, A.M. Ostfeld // Am J Epidemiol. 1989. - Vol. 130. - P. 469-480.