Оценка и способы коррекции кровопотери при липосакции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Агапов, Константин Васильевич

• Агапов, Константин Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Агапов, Константин Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СПОСОБЫ ЛИПОСАКЦИИ, ОЦЕНКА И КОРРЕКЦИЯ КРОВОПОТЕРИ ПРИ НИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Способы липосакции, история, развитие, их совершенствование

1.2. Оценка кровопотери при различных способах липосакций.

1.3. Рекомендации по коррекции кровопотери и нарушения гомеостаза при липосакции.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Краткая характеристика больных.

2.2. Клинические и лабораторные методы оценки кровопотери.

2.3. Методы статистической обработки и анализа результатов исследования.

2.4. Сроки, исходы лечения и осложнения.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДИНАМИКИ МАРКЕРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГОМЕОСТАЗА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОБЪЕМАХ ЛИПОСАКЦИИ.

3.1. Определение совокупности маркерных показателей гомеостаза при липосакции.

3.2. Выделение клинико-статистических групп по объему липоаспирации.

3.3. Зависимость клинико-лабораторных показателей от величины липосакции.

3.4. Прогнозирование маркерных показателей гомеостаза для различных объемов липосакции.

ГЛАВА 4. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ЛИПОСАКЦИИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ.

4.1. Предоперационное прогнозирование кровопотери.

4.2. Влияние локализации липосакции на ход операции и последующее лечение.

4.3. Прогнозирование инфузионной терапии.

4.4. Определение параметров инфузионной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка и способы коррекции кровопотери при липосакции»

Актуальность темы исследования.

В течение последних 25 лет липосакция как метод коррекции фигуры приобрела широкое распространение в странах Европы, Латинской Америки и США. По данным Американской Ассоциации Пластических Хирургов, таких операций за 2000 год выполнено 220000 [68]. Липосакция более 10-ти лет с успехом используется и российскими пластическими хирургами.

Наряду с популяризацией данного вмешательства, научной разработкой новых способов и технических приемов его выполнения, среди хирургов наметилась тенденция удаления больших объемов подкожного жира в ходе операции. Несомненно, одномоментное выполнение липо-сакций в какой-либо зоне (живот и талия, бедра) значительно сокращает период реабилитации пациента, устраняет риск многократных операций и позволяет достичь лучшего косметического эффекта. В то же время, основные технические усовершенствования операции преследовали необходимость минимизации операционной травмы. Особое значение в этом приобрела инфильтрация зон липоаспирации раствором анестетика, и, как следствие, эволюция способов липосакции в зависимости от объема вводимого инфильтрирующего раствора — «сухая», «мокрая», «гипермокрая», «тьюмесцентная», «гипертьюмесцентная».

В 1992 году М. 2оссЫ предложена ультразвуковая липосакция, при которой энергия ультразвука, эмульгируя жир, не повреждает сосуды, нервные волокна [226].

Вместе с тем, липосакции всегда сопутствует кровопотеря. По мнению МШап I. М. и соавт. (2000), пределом объема липэктомии является интраоперационное кровотечение, минимизирующее объем жира, который хотелось бы удалить [172].

В зарубежной литературе приводятся противоречивые данные о величине кровопотери при различных объемах липосакции. По мнению различных авторов, кровопотеря становится опасной для пациента при аспирации жира от 1500 до 5000 мл [155, 185, 186,]. FodorP. В. (1998) настойчиво рекомендует выполнять липосакции объемом свыше 5000 мл в условиях стационара [101]. Данное утверждение нашло свое отражение в рекомендациях Американской Ассоциации Пластических Хирургов.

Значительно разнятся сведения об уровне кровопотери при различной технике липосакции. Практически все авторы отмечают, что наиболее выражена кровопотеря при сухой липосакции. Она может достичь 20-45% общего объема аспирата [84, 92]. Вместе с тем, данные о степени кровопотери при тьюмесцентной и ультразвуковой липоаспира-ции крайне противоречивы [155, 172,192,226].

Существующие в литературе отдельные рекомендации по восполнению кровопотери и коррекции нарушений гомеостаза не дают достаточного представления об анестезиологическом обеспечении, необходимой интра- и послеоперационной интенсивной терапии при липосакциях большого объема, т.н. мегалипосакциях [86, 92,184].

В отечественной литературе нами не обнаружено работ, посвященных вопросам оптимальной техники операции, анализу осложнений и рисков, связанных с ее выполнением.

Учитывая выше изложенное, правомерно полагать, что актуальной задачей является изучение зависимости величины кровопотери от способа и технических приемов липосакции, а также прогнозирование и разработка процедур пред-, интра- и послеоперационной терапии для коррекции возникающих в ходе операции нарушений гомеостаза.

Объект исследования — больные с кожно-жировой деформацией контура фигуры на фоне липодистрофии.

Предмет исследования — маркерные показатели кровопотери в результате липосакции и проводимых лечебных мероприятиях у больных с кожно-жировой деформацией контура фигуры.

Цель исследования — определение наименее травматичных способов, технических приемов липосакции и разработка комплекса эффективных лечебных мероприятий, направленных на восполнение кровопотери и коррекцию гомеостаза в ходе оперативного вмешательства и раннем послеоперационном периоде.

Задачи исследования: сформировать клинико-статистические группы пациентов по показателям объема липосакции; выявить маркерные показатели состояния пациентов после липосакции; проанализировать операционную и послеоперационную динамику основных клинико-лабораторных показателей гомеостаза для пациентов с различным объемом липосакции; оценить величину кровопотери у пациентов с различными способами и объемами липосакции; исследовать возможность прогнозирования величины кровопотери в зависимости от объема, способа и зоны липосакции; обосновать оптимальную схему пред-, интра- и послеоперационной терапии предполагаемых нарушений гомеостаза в зависимости от объема и зоны липосакции.

Научная новизна результатов исследования: обоснована целесообразность формирования клинико-статистических групп пациентов по показателям количества вводимого инфильтрирующего раствора и объему удаляемого жира;

- на основе сравнительного анализа клинико-лабораторных данных для различных по технике, объему и локализации липосакций выделены маркерные показатели тяжести нарушения гомеостаза;

- сформулированы закономерности динамики маркерных показателей нарушения гомеостаза, позволяющие прогнозировать изменения послеоперационного состояния пациентов при различных объемах и локализациях липосакции;

- разработана методика предоперационного определения кро-вопотери в зависимости от объема удаляемого жира и количества инфильтрирующего раствора;

- предложены критерии прогнозирования инфузионо-трансфузионной терапии;

- разработаны рациональные схемы инфузионной и трансфу-зионной терапии для коррекции кровопотери при различных локализа-цииях и объемах липосакции;

- обоснована лечебная тактика при липосакции малого, среднего и большого объема.

Практическая значимость результатов исследования: внедрение в хирургическую практику разработанной оптимальной технологии липосакции и послеоперационной коррекции ее последствий позволит существенно снизить (минимизировать) риск осложнений в ходе оперативного вмешательства и послеоперационном периоде.

Положения, выносимые на защиту

1. Определена зависимость величины кровопотери от способа и технических приемов липосакции.

2. Разработана многомерная классификация пациентов по характеристикам липосакции в интересах дифференцированного прогнозирования нарушения гомеостаза.

3. Закономерности динамики маркерных показателей гомеостаза для различных объемов и зон липосакции.

4. Прогнозирование кровопотери, инфузионной и трансфузионной терапии в зависимости от объема липосакции и количества вводимого инфильтрирующего раствора.

5. Оптимальные схемы инфузионной и трансфузионной терапии для коррекции нарушения гомеостаза.

Апробация и реализация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на конференции «Вопросы оптимизации лечебно-диагностического процесса в эстетической медицине», состоявшейся 20 марта 2002 г. в Институте пластической хирургии и косметологии; на научно - практической конференции хирургов Федерального управления «Медбиоэкстрем» 3-5 июля 2002 г.; на Международном конгрессе эстетической медицины 13-15 сентября 2002 г. По теме диссертации опубликовано четыре печатные работы.

Основные научные результаты диссертации реализованы в клинической больнице ЦМСЧ 119, в учебном процессе кафедры хирургии, анестезиологии и эндоскопии Института повышения квалификации Федерального управления «Медбиоэкстрем» Министерства здравоохранения РФ при определении хирургической и лечебной тактики у больных с кожно-жировыми деформациями контура фигуры. Методика совмещения гипертьюмесцентной и ультразвуковой техники липосакции широко используется в клинической практике той же больницы.

Диссертация состоит из введения, четырех глав, содержащих обзор литературных источников, описание материалов и методов проведенного исследования, анализ результатов собственных наблюдений и описание выявленных закономерностей нарушения гомеостаза при липосакции, заключения и списка использованной литературы. Диссертация содержит 18 рисунков и 27 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Агапов, Константин Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Оценка совокупности маркерных показателей свидетельствует о том, что нарушение гомеостаза при липосакции определяется в основном кровопотерей.

2. Наиболее важными факторами, влияющими на величину кровопотери, являются: локализация и способ липосакции, объем удаляемого жира и количество инфильтрирующего раствора, а также диаметр канюли и величина разряжения в аспирационной системе.

3. Индекс кровопотери (отношение величины кровопотери к объему аспирированного жира) косвенно характеризует степень травма-тичности способов липосакции. При мокрой липосакции он составил — 0,38, ультразвуковой — 0,32, гипермокрой — 0,28, тьюмесцентной — 0,16, гипертьюмесцентной — 0,11.

4. Оптимальной технологией липосакции большого и среднего объема следует считать применение канюли диаметром 4 мм и аспирационной системы с разряжением 40 мм рт. ст., т. к. использование канюль диаметром 5-6 мм и аспирация с большим разряжением — существенно увеличивают кровопотерю.

5. Сравнительная оценка полученных клинических результатов показала, что гипертьюмесцентная липосакция при соотношении инфильтрирующего раствора к объему удаляемого жира 3:1 является наименее травматичным хирургическим вмешательством и сопровождается минимальным объемом кровопотери. Последнее обстоятельство, наиболее вероятно, обусловлено механизмами разрыхления межтканевых перегородок жидкостью и обеспечения большей подвижности кровеносных сосудов и, тем самым, их минимального повреждения.

6. Липосакция бедер сопровождается несколько большей потерей крови в сравнении с операциями других анатомических зон.

7. Липосакция объемом более пяти литров сопровождается серьезными нарушениями гомеостаза, требующими обязательной адекватной коррекции посредством инфузионно-трансфузионной терапии, включающей переливание крови или ее компонентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Прогнозирование нарушений гомеостаза при липосакции следует осуществлять с учетом полученных закономерностей влияния на объемы кровопотери, локализации и вида липосакции (мокрая, ультразвуковая, тьюмесцентная, гипертьюмесцентная), диаметра канюли, объема предполагаемого к удалению жира и объема инфильтрирующего раствора.

2. Следует рекомендовать в качестве наиболее оптимальной операцию гипертьюмесцентной липосакции, проводимой инфильтрацией раствора в соотношении 3:1 к объему удаляемого жира.

3. Планирование объема липосакции целесообразно осуществлять с помощью ультразвукового исследования оперируемых зон, что позволяет обеспечить выбор оптимального метода операции у конкретного пациента.

4. При планировании объема липосакции использовать индекс кровопотери, для обеспечения ее оценки при различных способах операций, что фактически является основанием выбора той или иной техники вмешательства.

5. При выполнении мегалипосакций наиболее целесообразна гипертьюмесцентная техника операции.

6. Согласно проведенного исследования, при проведении липо-сакций наименее травматично и эффективно использование канюли диаметром 4 мм и вакуум - аспирационной системы с разряжением 40 мм рт.ст.

7. Прогнозирование величины кровопотери наиболее целесообразно выполнять с использованием таких маркерных показателей, как объем инфильтрирующего раствора и количество удаляемого в ходе операции подкожного жира.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Агапов, Константин Васильевич, 2004 год

1. Айвазян С. А., Бежаев 3. И., Староверов О. В. Классификация многомерных наблюдений. — М., Статистика. 1974. — 240 с.

2. Айвазян С. А., Бухштабер В. М., Енюков И. С., Мешалкин Л. Д. Прикладная статистика: Классификация и снижение размерности. — М., Финансы и статистика. 1989. — 607 с.

3. Альхимович В. М., Вопнярский В. И., Атрощенко И. О. Использование метода биполярной грудной реографии для оценки показателей гемодинамики // Здравоохранение Белоруссии. -1981.- №3. С.26-29.

4. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ. М.: Мир, 1982. - 488 с.

5. Байков А. Н., Максимов В. И., Овсянников Ю. А. К вопросу изучения кровообращения методом реографии (способ фиксации электродов) // Кровообращение. -1987.- Том 20. №4. — С.46-47.

6. Барашков Г. А. Диагностика внутренних кровотечений с помощью определения некоторых показателей крови // Вестник хирургии. -1956.- №3. С.48-52.

7. Бейли Н. Математика в биологии и медицине. — М.: Мир. 1970. — 326 с.

8. Болтоносов В. С. О механизмах изменения гемодинамики при уменьшении объема циркулирующей крови // Физиол. журн. им. И. М. Сеченова. -1981.- Том 65. №6. - С.862-866.

9. Боровиков В. П. Популярное введение в программу STATISTICA. — http://www.statsoft.ru/home/portal/default.asp

10. Ю.Боровиков В. П., Боровиков И. П. STATISTICA — статистический анализ и обработка данных в среде Windows. — http://www.statsofl.ru/home/portal/default.asp.

11. П.Братусь В. Д., Бутылин Ю. П., Дмитриев Ю. JI. Интенсивная терапия в неотложной хирургии. — Киев, Здоров'я, 1980.- 272 с.

12. Брюсов П. Г. Определение величины кровопотери в неотложной хирургии // Вестник хирургии. -1986.- №6. С. 122-127.

13. Брюсов П. Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести // Военно-медицинский журнал. — 1997. -№1. —С.46-52.

14. Брюсов П. Г. Трансфузионная терапия при острой кровопотере // Военно-медицинский журнал. 1997. - №2. - С.26-31.

15. Брюсов П. Г., Ревской А. К., Лысенко М. В. Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита // С.Петербург, 1995. С. 17-20.

16. Быков В. Л. Цитология и общая гистология // С.-Петербург. 2000.-С.48-53.

17. Вагнер Е. А, Тавровский В. М. Трансфузионная терапия при острой кровопотери. — М.: Медицина, 1977.- 174 с.

18. Вальд А. Последовательный анализ. М. -I960.- 415 с.

19. Ван дер Варден Б. Л. Математическая статистика (перевод с немецкого). М., I960.- 434 с.

20. Гаврилов О. К., Козинец Г. И., Черняк Н. Б. Клетки костного мозга и периферической крови // М.: Медицина, 1985.- 288 с.

21. Гольдберг Е. Д. Справочник по гематологии. — Томск, Томский ун-т, 1989.-468 с.

22. Горбашко А. И. Диагностика и лечение кровопотери. // Л.: Медицина, 1982.- 224 с.

23. Горбашко А. И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. — JL: Медицина, 1974.- 240 с.

24. Гублер Е. В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. JL: Медицина, 1990. — 176 с.

25. Гублер Е. В. Краткие методические указания по составлению диагностических таблиц на основе метода последовательного статистического анализа. JI., Из-во ВМедА, 1969. — 33 с.

26. Данищук И. В. Липосакция: прошлое, настоящее, будущее // http://selfcare.ru/d0cell/d06.htm.

27. Джурко Б. И. Взаимосвязь между тяжестью кровопотери и состоянием системной гемодинамики // Пат. физиол. и экспер. терапия -1975.-№5. С. 19-22.

28. Енюков И. С. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ (перевод с английского). М., Финансы и статистика, 1989. — 215 с.

29. Жигульцов И. Э., Фришберг И. А. Современные вопросы операций с вакуумотсасыванием избыточного подкожного жира. Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и косметологии. М., 1998. - С.20-24.

30. Ильин В. А. Фазовая оценка системного периферического кровообращения реографическим методом // Здравоохранение Киргизии. -1981.-№2. С.35-40.

31. Кетлинский С. А., Калинина И. М. Иммунология для врача. С.Петербург, Гиппократ. 1998.- 156 с.

32. Климанский В. А., Рудаев Я. А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. — М.: Медицина, 1984.-480 с.

33. Климанский В. А., Сидоренко А. М. Всесоюзный симпозиум «Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопоте-ри» // Хирургия. 1987.- №7. - С.153-154.

34. Козинец Г. И., Высоцкий В. В., Погорелов В. М., Еровиченков А. А., Малов В. А. Кровь и инфекция. М., Триада-фарм, 2001. — 456 с.

35. Крохалев А. А. Определение величины кровопотери при желудочных и кишечных кровотечениях // Хирургия. -1969.- №1. -С.38-43.

36. Кулакович А. В. Способы оценки кровопотери у хирургических больных // М., 1989. 210 с.

37. Кэндел М. Ранговые корреляции. М., Статистика, 1975.- 48 с.

38. Левитэ Е. М., Богданова Л. Н. Колометрический метод определения операционной кровопотери // Хирургия. -1968.-№12. С. 1315.

39. Лукомский Г. И., Алексеева М. Е. Волемические нарушения при хирургической патологии. — М.: Медицина, 1988.- 208 с.

40. Маргулис М. С., Пономарева Л. И. Методы определения объема циркулирующей крови // Анестезиолог и реаниматолог. -1979.-№4. С.65-67.

41. Мовшев Б. Е., Курбанова Г. Н. Макропротеинемия и прогностическая оценка кровопотери // Бюл. экспер. биологии и медицины. -1989.- Том 107. №4. - С.415-417.

42. Моничев А. Я. Динамика кроветворения. М.: Медицина, 1984. — 176 с.

43. Морозова В. Т. Лабораторные показатели при кровопотере // Лаб. дело. -1987.- №12. С.947-949.

44. Мосягина Е. Н., Владимирская Е. Б., Торубарова Н. А., Мызина Н. Б. Кинетика форменных элементов крови. М.: Медицина, 1985.-272 с.

45. Мышкин К. И., Боровский Л. А, Франкфурт Л. А. Хирургическая тактика при острых трансдуоденальных кровотечениях язвенной этиологии // Хирургия.- 1984.- №9. С.9-13.

46. Нечаев Э. А., Брюсов П. Г. Военно-полевая хирургия. М.: ГЭОТАР, 1996.-413 с.

47. Нечаев Э. А., Ефименко Н. А., Данищук И. В., Агапов К. В. Оценка кровопотери при различных способах липосакции и технических особенностях ее выполнения // Военно-медицинский журнал. 2003.-№6. - С.38-42.

48. Петров В. П., Ерюхин И. А., Шемякин И. С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. — М.: Медицина, — 1987. -254 с.

49. Пушкарь Ю. М., Подгорный В. Ф., Хейлиц Г. И. Возможности и перспективы развития реографических методов для изучения системы кровообращения // Тер. Архив. -1986.- Том58. -№11. -С.132-135.

50. Соколов В. В., Грибова И. А. Гематологические показатели здорового человека. М.: Медицина, 1972. — 103 с.

51. Соловьев Г. М., Радзивил Г. Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии. — М.: Медицина, 1973.- 355 с.

52. Ставицкий Р. В. Кровь — индикатор состояния организма и его систем. М.: МНПИ, 1999. - 160 с.

53. Уханова Н. В., Арбисман Д. М. Определение кровопотери различными методами // Клин, медицина. — 1973.-Том51. №10. -С.133-136.

54. Феллер В. Введение в теорию вероятностей и ее приложения. -М.: Мир, 1984.-528 с.

55. Шифман Ф. Патофизиология крови. С.-Петербург.: Невский диалект, 2001. — 448 с.

56. Шотт А. В. Кулакович А. В. Сравнительная оценка способов определения объема кровопотери в неотложной хирургии // Здравоохранение Белоруссии.-1986. №2. - С.7-13.

57. Штабцов В. И. Прогнозирование исхода черепно-мозговой травмы статистическим методом последовательного анализа // Военно-медицинский журнал. — 1967. №1. - С.37-41.

58. Электронный учебник по статистике. StatSoft, Inc. (2001). — Москва,StatSoft.

59. WEB :http ://www.statsoft.ru/home/textbook/default.htm.

60. Abbes M., Bourgeon Y. Fat embolism after dermatolipectomy and liposuction. // Plast Reconstr Surg. 1989. 84:546-548.

61. Abramo A. C. Axillary approach for gynekomastia liposuction. // Aest Plast Surg. 1994. 18:265.

62. Adamo C., Mazzocchi M., Rossi A. Ultrasonic liposculpturing: extrapolations from the analysis of in vivo sonicated adipose tissue. // Plast Reconstr Surg. 1997. 100:220-225.

63. Agaoglu G., Onur О. E. Long standing seroma after ultrasound-assisted liposuction. // Ann Plast Surg. 2001.46:573.

64. Alho A., Saikku K., Ecrola P. Corticosteroids in patients with a high risk of fat embolism syndrome. // Surg Gynacol Obstetr. 1978. 147:358-364.

65. Apfelberg D. B., Rosenthal S., Hunsted J. P. Progress report on multicenter study of laser-assisted liposuction. // Aesth Plast Surg. 1994. 18:259-264.

66. ASAPS 1998 Statistics on Cosmetic Surgery. New York. // American Society for Aesthetic Plastic Surgery, 1999.

67. Avelar J. M. Regional distribution and behavior of the subcutaneous tissue concerning selection and indication for liposuction. // Aesth Plast Surg. 1989.13:155.

68. Beckenstein M. S., Grotting J. C. Ultrasound — assisted lipectomy using the solid probe: a retrospective review of 100 consecutive cases. // Plast Reconstr Surg. 2000. 105:2161-2174.

69. Beran S. J., Rohrich S. J. Body contouring. // Selected reading in plastic surgery. 1999. 39:108-116.

70. Berenguer L. de la Cruz, R.de la Plaza. Liposuction in Atypical cases. // Aesth Plast Surg. 2000.24:13-21.

71. Bernestein G., Hanke C. W., Safety of liposuction: a review of 9478 cases performed by dermatologist. // J Dermatol Surg Oncol. 1988. 14:1112-1119.

72. Boezaart A. P. Fulminant adult respiratory distress syndrome after suction lipectomy. A case report. // South Afr Med. 1990. 78:693.

73. Borkan G. Age changes in body composition revealed by computed tomography. // J Gerontol. 1983. 38:673.

74. Bozda A. R, Psicalis A. M. Abdominoplasty: A new concept fiid classification for treatment. // Plast Reconstr Surg. 1998. 82:983-993.

75. Bruner J. ASPRS task force on lipoplasty 1997 survey summary report. // American, Society of Plastic and Reconstructive Surgery. 1998.

76. Bruno G., Amadei F., Abbiati G. Liposculpture with ultrasound: biomedical considerations. // Aesth Plast Surg. 1998. 22:401-403.

77. Cardenac-Camarena L., Tobar-Losada A., Laconture A. M. Larg-Volume circumferential liposuction with tumescent technique: a sure ' and viable procedure.//Plast Reconstr Surg. 1999. 104:1887-1899.

78. Cardenas-Camarena L., Gonzales L. E.: Large volume liposuction and extensive abdominoplasty: a feasible alternative for improving body shape. // Plast Reconstr Surg. 1998. 102:1698.

79. Carmo F., Milan M., Stein S., Heinsimer J. Blood los in major lipoplasty procedures with the tumenescent technique. // Aestetic Surg. 1998. 18(l):30-35.

80. Cazal P. La masse sanguine et sa patologie. Problems de lavolemie et shock. // Ed Masson, Paris. * 1955. p-327.

81. Christman K. D. Death following suction lipectomy and abdominoplasty. // Plast Reconstr Surg. 1986. 78:428-433.

82. Clayton D. N., Clayton J. N. Large volume lipoplasty. // Aest Surg. 1990. 12:300.

83. Clayton D. N., Clayton J. N., Lindley T. S. Large volume lipoplasty. //ClinPlast Surg. 1989. 16:305-309.

84. Commission on Surgical Suction Lipectomy, Ad Hoc Committee on New Procedures, American Society of Plastic and Reconstructive Surgeons: Five-year updated evaluation of suction lipectomy. 1987.

85. Cook W. R. Utilizing external ultrasonic energy to improve the results of tumescent liposculpture. // Dermatol Surg. 1997.23:1207-1212.

86. Courtis E. H. Reduction mammaplasty by suction alone. // Plast Reconstr Surg. 1993. 92:1276.

87. Courtiss E. H. Suction lipectomy on the neck. // Plast Reconstr Surg. 1985. 76:882.

88. Courtiss E. H. Suction lipectomy: a retrospective analysis of 100 patients. // Plast Reconsr Surg. 1984. 73:780.

89. Courtiss E. H., Choncoir R. J., Donelon M. Large-volume suction lipectomy: an analysis of 108 patients. // Plast Reconstr Surg. 1992. 89:1068-1072.

90. Courtiss E. H., Choucair R. J., Donelan M. B: Large-volume suction lipectomy. // Plast Reconstr Surg. 1991. 90:1068.

91. Courtiss E. H., Kanter M. A., Kanter W. D. The effect of epinephrine on blood loss during suction lipectomy. // Plast Reconstr Surg. 1991. 88:801-803.

92. De La Cruz Lopez M., Maiz J., Vidal C., Penide L. Unusual complication in liposuction due to metals hypersensitivity. // Plast Reconstr Surg. 1997. 99:1463.

93. Dillerud E. Complications after liposuction. // Plast Reconstr Surg. 1987. 78:844-851.

94. Dillerud E. Suction lipoplasty: a report on complications, undesired results and patient satisfaction based on 3511 procedures. // Plast Reconstr Surg. 1991. 88:239-244.

95. Drever J. M.: Suction lipectomy; An excellent adjutant to flaps. // Aestetic Plast Surg. 1995. 14:275.

96. Fenn C. H., Butler P. E., Abdominoplasty wound — healing complica-tions:assisted closure using foam suction dressing. // Br J Plast Surg. 1973.54:348-351.

97. Fisher A., Fisher G. Gasperoni C, Salgarello M., Emiliozzi P. Subdermal liposuction — abstracts of the X-th Congress of the International Society of Aesthetic Plastic Surgery. Zurich. 1989. 11-14 Sept. p.95.

98. Fodor P. B. Editorial: from the panniculus cornosus (PC) to the superficialis fascia system (SFS). // Aesth Plast Surg. 1993. 17:179.

99. Fodor P. B. Lipoplasty another plea for safety. // Aesth Plast Surg. 1998. 22:399-400.

100. Fodor P. B. Vogt P. A. Power assisted lipoplasty (PAL): a clinical pilot study comparing PAL to traditional lipoplasty. // Aesth Plast Surg. 1999. 23:379-382.

101. Fodor P. B. Wetting solutions in aspirative lipoplasty: a plea for safety in liposuction. // Aesth Plast Surg. 1995. 19:379-380.

102. Fodor P. B., Watson J. Personal experience with ultrasound assisted lipoplasty: a pilot study comparing ultrasound assisted lipoplasty with traditional lipoplasty. // Plast Reconstr Surg. 1998. 101:1103-1108.

103. Fournier P. F. Liposculpture. // Ma technique. 2-d edition, 1996. p.550.

104. Fournier P. F.: Why the syringe and not the suction machine? // Presented at the International Symposium on Reconstructive and Aesthetic Plastic Surgery, Brazil, 1989. March.

105. Fuerst M. L: Suction-assisted lipectomy, suction lipectomy, lipolysis, and lipexeresis. // Plast Reconstr Surg. 1983. 72:598.

106. Gargan T. J., Courtiss E. H. The risks of suction lipectomy. Their prevention and treatment. // Clin Plast Surg. 1984. 11:457.

107. Gasparotti M: Superficial liposuction: A new application of the technique for aged and flaccid skin. // Aesthetic Plast Surg. 1992. 16:141.

108. Gasperoni C. et al: Subdermal liposuction. // Aesthetic Plast Surg. 1990. 14:137.

109. Gasperoni C. et al: Subdermal liposuction. // Presented at the Teanth Internacional Congress of IS APS 1989.

110. Gasperoni C., Salgarello M. MALL liposuction: the natural evolution of subdermal superficial liposuction. // Aesth Plast Surg. 1994. 18:253-257.

111. Gasperoni C., Salgarello M. The use of external ultrasound combined with superficial subdermal liposuction. // Ann Plast Surg. 2000. 45:369-374.

112. Gasperoni C., Salgarello M., Emiliozzi P., Gargari G. Subdermal liposuction.//Aesth Plast Surg. 1990. 14:137.

113. Gasperoni C., Salgarello M., Gasperoni P. External ultrasound used in conjunction with superficial subdermal liposuction. A safe and effective technique. // Aesth Plast Surg. 2000.24:253-258.

114. Gemperi R. et al., Abdominoplasty combined with other intraabdominal procedures. // Ann Plast Surg. 1992. 29:18.

115. Gibbous M. D., Lim R. B., Carter P. L. Necrotizing fasciitis after tumescent liposuction. // Am Surg. 1998. 64:458-460.

116. Gilliand M. D., Gortes N. Tumescent liposuction complicated by pulmonary edema. // Plast Reconstr Surg. 1997. 99:215-218.

117. Gilliland M. D. Abdominal etching: Differential liposuction details abdominal musculature. // Presentation to the International Society of Aesthetic Plastic Surgery. Paris, France, 1993.

118. Gilliland M. D. Abdominal etching: Utilizing differential liposuction for detailed skin retraction. // Presentation to the Lipoplasty Society of North America. New Orleans, L.A. September 1993.

119. Gilliland M. D. Major liposuction without blood transfusion: A. prospective study in 122 patients. // Presentation to the 26th Annual American Society of Aesthetic Plastic Surgery. Boston, MA, 1993.

120. Goddio A. S. A new technique of brahioplasty. // Presented at the International Society of Aesthetic Plastic Surgery. 12th International Congress. Paris, France, September 1993.

121. Goddio A. S. Skin retraction following suctin lipectomy by treatment site: a study of 500 procedures in selected subjects. // Plast Reconstr Surg. 1991. 87:66.

122. Goddio A. S. Suction lipectomy: The gold triangle at the neck. // Aestetic Plast Surg. 1992. 16:27.

123. Gonzales Ulloa M. The callous elbow and aging of the upper arm.// Aesth Plast Surg. 1989. 14:53.

124. Goss C. M (ed): Gray's Anatomy of the Human Body 29th Ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1973.

125. Graizer F. M. Atlas of suction-assisted lipectomy. // New York. Churchill Livingstone, 1992. p. 140.

126. Grazer F. M. Quantitative analysis of blood and fat in suction lipectomy aspirates (Discussion). // Plast Reconstr Surg. 1986. 78:770772.

127. Grazer F. M., de Jong R. H. Fatal Outcomes from liposuction: census survey of Cosmetic Surgery. // Plast Reconstr Surg. 2000. 105:436-446.

128. Grazer F. M., Klingbeil J. R. Pulmonary complications following abdominal lipectomy. // Plast Reconstr Surg. 1983.71:814-821.

129. Grazer F. M., Mathew W. A. Invited comment to Dillerud : ab-dominoplasty combinited with suction lipoplasty: a study of complications, revisions and risk factors in 487 cases. // Ann Plast Surg. 1990. 25:339-343.

130. Grazer F M, Klingbeil J. R. Body Image A Surgical Perspective. // St. Louis, Mosby, 1980. Ch 8, p. 242.

131. Gregerson M. I., Rawwson R. A. Blood volume. // Phusiol. Rev. 1959. v.39 p307-342.

132. Guerrerosantos J. Brahioplasty. // Aesth Plast Surg. 1979. 3:1.

133. Havoonjian H. H., Luftman D. B., Menaker G. M., et.al. External ultrasonic tumescent liposuction. A preliminary study. // Dermatol Surg. 1977. 23:1201-1205.

134. Hetter G. P. The effect of low-dose epinephrine on hematocrit drop following lipolysis. // Aesth Plast Surg. 1985. 8:19-23.

135. Hetter G. P. The effect of low-dose epinephrine on hematocrit drop following lipolysis. // Aesth Plast Surg. 1984. 9:23-30.

136. Hill D. E. Physiologic and pathologic alteration associated with ultrasonically generated shock waves.//J Urol. 1990. 144:1531.

137. Hirsch J., Knittle J. L: Cellularity of obese and nonobese human adipose tissue. // Fed Proc. 1970. 29:1516.

138. Hoeffin S. M. The future of liposuction and fat. // Plast Reconstr Surg. 1999. 104:1585.

139. Hunsted J. P. Tumescent and syringe liposuction: a logical partnership. // Aesth Plast Surg. 1995. 19:321-333.

140. Illouz Y. G. A new safe and aesthetic approach to Suction Abdominoplasty. // Aesth Plast Surg. 1992. ,16:237-245.

141. Illouz Y. G. A new safe approach to Suction Abdominoplasty. // Plast Reconstr Surg. 1993. 83:467-473.

142. Illouz Y. G. Body contouring by lipolysis: 5 years experience with over 3000 cases. // Plast Reconst Surg. 1983. 72:591-597.

143. Illouz Y. G. History and current concepts of lipoplasty. // Clin Plast Surg. 1996. 23:721.

144. Illouz Y. G., Devilliers Y. T. Body sculpturing by lipoplasty. // New-York. Churcill-Livingstone, 1989.

145. Illouz Y. G: Body contouring by lipolysis. // Aest Plast Surg. 1984. 72:591.

146. Jackson I. T., Downie P. A. Abdominoplasty The waistline stitch and other refinements. // Plast Reconstr Surg. 1978. 61:180.

147. Juri J., Juri C., Raiden G: Reconstruction of the umbilicus in ab-dominoplasty. I I Plast Reconstr Surg. 1979. 63:580.

148. Kenkel J. M., Robinson J. B., Beran S. J: The tissue effects of ultrasound-assisted lipoplasty.//PlastReconstr.Surgeru. 1998. 17:199.

149. Kesselring U. K. Notes on the history of the adoption of liposuction (letter). // Plast Reconstr Surg. 1997. 99:595.

150. Kesselring U. K., Meyer R: A suction curette for removal of excessive local deposits of subcutaneous fat. // Plast Reconstr Surg. 1978. 62:305.

151. Kesserling U. K. Regional fat aspiration for body contouring. // Plast Reconstr Surg. 1983.72:610-618.

152. Kinney B. M. The plastic surgery educational foundation DATA committee. Body Contouring with external ultrasound. // Plast Reconstr Surg. "1999.103:728-729.

153. Klein J. A. The Tumescent technique for liposuction surgery. // Am J Cosmet Surg. 1987.4:263.

154. Klein J. A. Tumescent technique for local anesthesia improves safety in large-volume liposuction. // Plast Reconstr Surg. 1993. 92:2085-1091.

155. Klein J. A. Tumescent technique for regional anesthesia permits lidocaine doses of 35 mg/kg for liposaction. // J Derm Surg Oncol. 1990. 16(3):248.

156. Klein J. A., Kassajjdian N. Lidocain toxicity with tumescent liposuction: a case report of probable drug interactions. // Dermat Surg. 1997. 23:1169-1170.

157. Kloehn R. A. Liposuction with "sonic sculpture" six years experience with more than 600 patients. // Aestetic Surg Quart 16(2): 123 summer 1996.

158. Knize D. M., Fishell R. use of Preoperative Subcutaneous "wetting solution" and epidural block anesthesia for liposuction in the office-based surgical suite. // Plast Reconstr Surg. 1990. 100:18671874.

159. Lewis C. M. Comparison of the syringe and pump aspiration methods of lipoplasty.//Aeth Plast Surg. 1991. 15:203-208.

160. Lillis P. J. Liposuction surgery under local anesthesia: limited blood loss and minimal lidocaine absorption. // J Dearmatol Surg. 1988. 14:1145-1152.

161. Lockwood T. E. Superficial fascial system (SFS) of the trunk and lower extremity. A new concept. // Plast Reconstr Surg. 1991. 87:1009-1016.

162. Maillard G. F., Scheflan M., Bussien R.: Ultrasonically assisted lipectomy in aesthetic breast surgery. // Plast Reconstr Surgery. 1997. 100:238.

163. Mandel M. A. Suringe Liposculpture revisited. // Aestetic Plast Surgery. 1993. 17:199.

164. Markman B, Barton F. E. Jr: Anatomy of the subcutaneous tissue of the trunk and lower extremity. // Plast Reconstr Surg. 1987. 80:248.

165. Matarasso A. Liposuction as an adjunct to a full abdominoplasty revisited. // Plast Reconstr Surg. 2000. 106:1197-1202.

166. Matarasso A. Liposuction as an adjunct to a full abdominoplasty. // Plast Reconstr Surg. 1995. 95:829-836.

167. Maxwell G. P. Ultrasound-assisted lipoplasty. // Aest Plast Surg.1997. 101-121.

168. Maxwell G. P., Gingrass M. K. Ultrasound-assisted lipoplasty: a clinical study of250 consecutive patients. // Plast Reconstr Surg.1998. 101:189-204.

169. Mendes F. H. External ultrasound-assisted lipoplasty from our own experience. // Aesth Plast Surg. 2000. 24:270-274.

170. Millan J. M., Vaquero Perez M. M. Systematic procedure for ul-trasonically assisted lipoplasty. // Aesth Plast Surg. 2000. 24:259-260.

171. Mladick R. S., Morris R. L. Sixteen months experience with the Illouz technique of lipolysis. // Am Plast Surg. 1986. 116:220.

172. Moyalan J. A. Current treatment of embolic disease. // Clin Plast Surger. 1989. 16:381-387.

173. Niborg W. L. Biological effects of ultrasound. // Churchill Livingstone: New Yourk, 1985.

174. Ousterhaut D. K. Combined suction-assisted lipectomy, surgical lipectomy, and surgical abdominoplasty. //Ann Plast Surg. 1990. 24:126.

175. Ovrebo K. K., Grong K., Vindenes H. Small intestinal perforation and peritonitis after abdominal suction lipoplasty. // Ann Plast Surg. 1997. 38:642.

176. Pastore L., Kessler S. Pulmonary fat embolization in the immunocompromised patients: its relationship to steroid medication. // Am J Surg Pathol. 1982. 6:315-322.

177. Peren P. A., Gomez J. B., Guerrero-Santos J. Total Corporal con-turing with megaliposuction (120 consecutive Cases). // Aesth Plast Surg. 1999. 23:93-109.

178. Perry A. W., Pettich C., Rankiu M. Lidocaine is not necessary in liposuction. // Plast Reconstr Surg. 1999. 104:1900-1902.

179. Phlipier P., Adler C. Dermal lipectomy of the upper arm. // Clin Plast Surg. 1975. 2:485.

180. Pitanguy I: Abdominal Lipectomy. // Clin Plast Surg. 1975. 2:401.

181. Pitanguy I: Abdominal topectomy: An approach to it through an analysis of 300 consecutive cases. // Plast Reconstr Surg. 1967. 40:384.

182. Pitman G. H., Aker J. S., Tripp Z. D: Tumescent liposuction. A surgeon's perspective. // Clin Plast Surg. 1996. 23(4):633.

183. Pitman G. H., Holzer J. Safe suction: fluid replacement and blood loss parameters. // Perspect Plast Surg. 1991.5:79.

184. Rao R. B., Ely S. F., Hoffman R. S. Deaths related to liposuction. //N Engl J Urol. 1999. 340:1471.

185. Regnault P., Daniel R. K. Abdominoplasty. In: Regnault P, Daniel RK (eds). // Aesthetic Plastic Surgery. Boston, Little Brown, 1948. Ch 25.

186. Regnault P. Abdominal by the W technique. // Plast Reconstr Surg. 1975. 55:265.

187. Regnault P: Abdominal dermolipectomies. // Clin Plast Surg. 1975.2:411.

188. Replogle S. L. Experience with the tumescent technique in lipoplasty. // Aesth Plast Surg. 1993. 17:205-209.

189. Rhee C. A., Smith R. J., Jakson I. T. Toxic shock syndrome associated with suction — assisted lipectomy. // Aestetic Plast Surg. 1994. 18:161.

190. Rohrich R. J., Beran J. J., Kenkel J. M. Ultrasound assisted liposuction. // St.Louis: Quality Medical Pablishing, Inc.,1998.

191. Rohrich R. J., Beran S. J., Fodor P. B. The role of subcutanous infiltration in suction-assisted lipoplasty: A review. // Plast Reconstr Surg. 1997. 99:514-522.

192. Rohrich R. J., Morales D. E., Krueger J. L. Comparative Lipoplasty analysis of in vivo-treated adipose tissue. // Plast Reconstr Surg. 2000. 105:2152-2158.

193. Rohrich R. J., Beran S. J., Kenkel J. M. Extending the role of liposuction in body contouring with ultrasound-assisted liposuction. // Plast Reconstr Surg. 1991. 86:1009.

194. Rohrich R. J., Beran S. J., Kenkel J. M. Ultrasound-assisted Liposuction. // St Louis, Quality Med Publ., 1998.

195. Rosenbaum M., Prieto V., Hellmer J. An exploratory investigation of the morphology and biochemistry of cellulite. // Plast Reconstr Surg. 1998. 101:1934.

196. Rosenberg G. J. Gynecomastia: Suction lipectomy as a contemporary solution. // Plast Reconstr. Surg. 1987. 80:379.

197. Rosenberg G. J., Cabrera R. C. External ultrasonic lipoplasty: an effective method of fat removal and skin shrinkage. // Plast Reconstr Surg. 2000. 105:785-791.

198. Rosenberg G. J. A new cannula for suction removal of parenchymal tissue of gynecomastia. // Plast Reconstr. Surg. 1994. 94:548.

199. Ross R. M., Johnson G. W. Fat embolism after liposuction. // Chest. 1988.93:1294.

200. Salans L. B., Cushman S.W., Weismann R.E. Studies of human adipose tissue, adipose cell size and number in nonobese and obese patients. // J Clin Invest. 1973. 52:929.

201. Samdal F., Amland P. K., Bugge J. F. Blood loss During liposuction using the tumescent technique. // Aesth Plast Surg. 1994. 18:157160.

202. Samdal F., Birkeland K. I., Ose L. Effect of large-volume liposuction on sex hormones and glucose and lipid metabolism. // Aesth Plast Surg. 1995.19:131-135.

203. Schrudde J. Lipexeresis as a means of eliminating local adiposity. //Aesthetic Plast Surg. 1980. 4:215.

204. Scuderi N., de Vita R., d*Andrea F. Nuove prospettive nella lipo-suzione: la lipoemulsificazione. // Giorn Chir Plast Riconstr Estet. 1987. 2:1-7.

205. Scuderi N., Paolini G., Grippando F. R. Comparative evaluation of traditional, ultrasonic and pneumatic assisted lipoplasty: analysis of local and systemic effects, efficacy and costs of these methods. // Aesth Plast Surg. 2000. 24:395-400.

206. Sheflan M., Tazi H. : Ultrasonically assisted body contouring. // Aestetic Surg. 1996. Quart 16(2) : 117 summer.

207. Sheldon W. H. Varieties of Human Physiology. // Washington, American Physiology Society, 1965.

208. Shul B. L., Verheyden C. N. Combined plastic and gynecological surgical procedures. // Ann Plast Surg. 1988. 20:552.

209. Silberg B. N. The technique of external ultrasound-assisted lipoplasty.//Plast Reconstr Surg. 1998. 101:552-561.

210. Silberg B. N. The use of external ultrasound to assist with liposuction. // Aesth Surg J. 1998. 18:284-289.

211. Springer R. C. Liposuction: an overview. // Plast Surg. Nurs. 1996.23:215-222.

212. Stolzenberg S. J. Toxic effects of ultrasound in mice: damage to central and autonomic nervous system. // Toxicol Appl Pharmacol. 1980. 53:432.

213. Talmor M., Hoffman L. A., Lieberman M. Intestinal perforation after suction lipoplasty : a case report and review of the literature. // Ann Plast Surg. 1997. 38:169.

214. Tebletts J. B. Minimizing complications of ultrasound-assisted lipoplasty: an initial experience with no related complications. // Plast Reconstr Surg. 1998.102:1690-1697.

215. Toledo L. S.-Liposculpture of the face and body. // Ann Int Symp Ree Adv Plast Surg, Sao Paolo, Brazil, March 1989., p. 177.

216. Toledo L. S. Syringe liposculpture. // Clin Plast Surg. 1996. 23(4):683.

217. Toledo L. S. Syringe liposculpture: A two-year experience. // Aesthetic Plast Surg. 1991. 15:321.

218. Troilins C. Ten years evolution of liposuction. // Aesth Plast Surg. 1996. 20:201-208.

219. Underwood R. I., Gowing D., Johnston G. I. International Con-ferenseon Medical and Biological Engineering. // Stockholm. 1967. p-129.

220. Vogt P. A. Abdominal lipoplasty technique. // Clin Plast Surg. 1989. 16:279.

221. Walgenbach K. J., Riabikhim A. W., Galla T. J. Effect of ultrasonic assisted lipectomy (UAL) on breast tissue: histological findings. // Aesth Plast Surg. 2001. 25:85-88.

222. Wasserman F. The development of adipose tissue. // In: Renold A.E., Cahill G.F. (eds), Adipose Tissue. Baltimore, Williams & Wil-kins, 1965. p. 87.

223. Zocchi M. L. Ultrasonic assisted lipoplasty. // Clin Plast Surg. 1996. 23:575-598.

224. Zocchi M. L. Ultrasonic liposculpturing. // Aesth Plast Surg. 1992. 16: 287-298.