Оценка отдаленных результатов хирургического лечения осложненных пилородуоденальных язв тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Погосян, Гагик Эдуардович

  • Погосян, Гагик Эдуардович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2007, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.27
  • Количество страниц 126
Погосян, Гагик Эдуардович. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения осложненных пилородуоденальных язв: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.27 - Хирургия. Москва. 2007. 126 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Погосян, Гагик Эдуардович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОЛОГИЮ И ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ПРОГНОЗ

ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

1.1. ВАЖНЕЙШИЕ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ В СВЕТЕ ПОСЛЕДНИХ ДОСТИЖЕНИЙ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКИ.

1.2.0ТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

ГЛАВА И. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БОЛЬНЫХ, ОБЪЁМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,

ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ОПДЯ.

2.1.1 .РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТУ И ПОЛУ

2.1.2. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ОСЛОЖНЕНИЙ.

2.1.3. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ЯЗВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ.

2.1.4. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЯЗВЕННОГО АНАМНЕЗА.

2.1.5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ И МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ.

2.2.0БЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.1.АНКЕТИРОВАНИЕ

2.2.2.ЭГДС

2.2.3.ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГАСТРОБИОПТАТОВ И ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАТИВНЫХ МАЗКОВ.

2.2.4.ВНУТРИЖЕЛУДОЧНАЯ рН-МЕТРИЯ.

2.2.5.РЕНТГЕНОСКОПИЯ ЖЕЛУДКА И ДПК

2.2.6.ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА Ш.СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 59 ЗЛ.РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ И ОПРОСА.

3.2.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ.

3.3.РЕЗУЛЬТАТЫ ЭГДС.

3.4.РЕЗУЛЬТАТЫ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГАСТРОБИОПТАТОВ И ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НАТИВНЫХ МАЗКОВ.

3.5. РЕЗУЛЬТАТЫ ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОЙ рН-МЕТРИИ.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ.

4.1 .РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИЙ ЖЕЛУДКА.

4.2.РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ВАГОТОМИЙ.

4.3.РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ УШИВАНИЙ ОСЛОЖНЕННЫХ ЯЗВ.

4.4.РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ИССЕЧЕНИЙ

ОСЛОЖНЕННЫХ ЯЗВ.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка отдаленных результатов хирургического лечения осложненных пилородуоденальных язв»

Современный период хирургии гастродуоденальных язв характеризуется переоценкой вопросов тактики, показаний к операциям, выбора объёма оперативного вмешательства с учётом изменившихся в последние годы взглядов на этиопатогенез язвенной болезни. (Брискин Б.С., Волков М.А. с соавт. 2000.; Seppala К. et al. 1995.) Появление современных противоязвенных препаратов, позволяющих проводить адекватную эрадикацию HP и добиваться длительных ремиссий, привело к значительному улучшению отдалённых результатов консервативного лечения язвенной болезни. Встал вопрос о целесообразности проведения оперативных вмешательств, при неосложнённом течении язвенной болезни. (Ивашкин В.Т., 2000; Циммерман Я.С., 2002.). Хирургическое лечение осложнённых язв и изучение отдалённых результатов после различных операций, в свете современного подхода к этиопатогенезу язвообразования, не потеряли своей актуальности. На сегодняшний день не наблюдается тенденции к снижению рецидивов язв после хирургического лечения их осложнений. Так по данным литературы рецидивы язв после резекций желудка, выполненных по экстренным показаниям достигает 43% (Ступин В.А. с соавт., 2000). По данным Наумова Б.А. и соавт. (1994) после проксимальной желудочной ваготомии с поперечной пилоропластикой, выполненной по поводу осложнённых пилорических язв, рецидивы возникают у 5,4% больных. Рецидивы язв после их ушиваний достигают до 90% (Мартов Ю.Б. с соавт., 2001; Муравьёва JI.A. с соавт., 1982). Учитывая анатомическую и морфофункциональную близость пилорического отдела желудка и ДПК, объектом изучения в работе стали пилорические и дуоденальные язвы, осложнённые кровотечением, перфорацией и стенозом.

Бесспорными являются показания к оперативному лечению при осложнённых пилорических и дуоденальных язвах. Однако остаётся дискутабельным вопрос объёма оперативного пособия. В последние годы доминируют тенденции органосохранения и минимализации оперативного вмешательства, хотя и имеются данные о лучших отдалённых результатах при применении резекционных способов (Панцырев Ю.М., 1989.; Зуев В.К., 1993; Стойко Ю.М., с соавт., 2001). Современные взгляды на этиологию и патогенез язвообразования и достижения ведущих гастроэнтерологических клиник в консервативном лечении язвенной болезни, позволяют пересмотреть возможные варианты оперативных вмешательств при осложнённых пилородуоденальных язвах и сочетать их с современной противоязвенной терапией в послеоперационном периоде (Нарбаева И.Э., 1994; Затевахин И.И. с соавт., 2001). С одной стороны не совсем удовлетворительные результаты при органосохраняющих операциях наводят на мысль о целесообразности применения резекционных способов. С другой стороны хорошие результаты консервативной терапии говорят о большой актуальности и необходимости изучения причин рецидивов после органосохраняюпщх и резекционных вариантов оперативного пособия в свете современного понимания этиологии и патогенеза язвенной болезни (Ивашкин В.Т., 2000). Учитывая современные тенденции в хирургии осложнённых язв, сформулированы цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью исследования является выявление причин рецидивов пилородуоденальных язв после хирургических вмешательств по поводу осложнений язвенной болезни, а также поиск оптимальных методов лечения пациентов с данной патологией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Оценить отдалённые результаты хирургического лечения осложнённых пилородуоденальных язв.

2.Оценить влияние хеликобактерной инфекции на возникновение рецидивов язв в отдаленном периоде у оперированных больных.

3.Изучить частоту возникновения рецидивов пилородуоденальных язв, а также отдалённые функциональные результаты, в зависимости от характера выполненного оперативного пособия.

4.Установить причины рецидивов язв в зависимости от варианта операции.

5.Обосновать объем оперативного вмешательства у больных с осложнёнными пилородуоденальными язвами при проведении адекватной эрадикационной терапии в послеоперационном периоде.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые оценили роль резидуальных лигатур в рецидивирующем течении заболевания после иссечения или ушивания осложнённых пилорических и дуоденальных язв.

Впервые изучили влияние HP в рецидивирующем течении язвенной болезни после оперативных вмешательств по поводу осложнённых пилородуоденальных язв.

Пересмотрели выполняемый объём оперативного пособия при осложнённом течении язвенной болезни с учётом современных взглядов на этиопатогенез изучаемой патологии.

Впервые доказали возможность получения хороших отдалённых результатов после иссечений осложнённых пилородуоденальных язв в сочетании с эффективной эрадикационной терапией.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Выработали и внедрили в практику алгоритм обследования больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу ОПДЯ, позволяющий выявлять пациентов с рецидивирующим течением заболевания. Проанализировали факторы и причины рецидивов язв в отдалённом послеоперационном периоде. Дали сравнительную оценку эффективности различных методов хирургического лечения применяемых при ОПДЯ. Основываясь на полученных данных, определили и внедрили в практику наиболее приемлемый комплекс лечебно-диагностических мероприятий, проведение которых позволяет улучшить отдалённые результаты лечения больных с изучаемой патологией.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Методические и тактические подходы, созданные на основе диссертационной работы, внедрены в клиническую практику хирургических отделений Городской клинической больницы №67 г. Москвы.

Результаты диссертационной работы используются на кафедре хирургических болезней №2 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции кафедры хирургических болезней №1 лечебного факультета ММА им И.М.Сеченова.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, одна из которых в центральной печати.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Погосян, Гагик Эдуардович

ВЫВОДЫ

1. Рецидивы язв выявляются в большом количестве наблюдений, в некоторых случаях достигая 17,5%, а у больных после резекций желудка и ваготомий выявили различной степени нарушения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляющиеся постваготомическими и постгастрорезекционными осложнениями.

2. Рецидивы язв у оперированных больных возникают вследствие персистирования хеликобактерной инфекции.

3. Чаще всего рецидивируют язвы после их ушиваний, а применение резекции желудка и вариантов ваготомий не позволяет значительно снизить количество рецидивов, при этом у всех пациентов, перенесших резекцию желудка или ваготомию, имеются различной степени постгастрорезекционные либо постваготомические осложнения.

4. При применении ушиваний и в некоторых случаях иссечений причиной рецидивов язв являются резидуальные лигатуры, мешающие эффективной эрадикации HP.

5. Применение иссечений осложнённых пилородуоденальных язв при эффективной эрадикации HP, гарантирует наилучшие результаты в отдалённом послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При осложнениях пилородуоденальных язв предпочтение следует отдавать их иссечениям с поперечной пилоро- или дуоденоп ластикой.

2. При выполнении пилоро- или дуоденопластики, для профилактики резидуальных лигатур в области операции, следует использовать рассасывающиеся шовные материалы.

3. Всем пациентам в послеоперационном периоде необходимо проводить эрадикационную терапию согласно Маастрихским соглашениям и приказу МЗ РФ от 1998 г.

4. При выявлении лигатур в области ушивания, иссечения язв, либо пилоро- или дуоденотомии, эрадикацию следует проводить после эндоскопического их удаления.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Погосян, Гагик Эдуардович, 2007 год

1. Абрамова Л.А., Ситнов А.А., Борисова О.П. Клинический опыт применения кваматела в условиях гастроэнтерологического отделения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колороктологии. 1996.-6, том 4.-с. 10.

2. Альтшуллер Б.А., Меликова М.Ю. Основные проблемы клинической генетики язвенной болезни//Советская медицина. 1983. - №8. - с.45-50.

3. Альтшуллер Б.А., Меликова М.Ю. Генетические исследования язвенной болезни // Клиническая медицина. 1980. - №3. - с. 13-24.

4. Аруин Л.И. Морфологическое исследование биопсий слизистой оболочки желудка. Арх.патол. - 1969. - №3. - с. 11-20.

5. Аруин Л.И. О морфогенезе кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка. В сб: Актуальные вопросы гастроэнтерологии. вып.5. -Москва,1972. - с.103-109.

6. Аруин Л.И., Шаталова О.Л. Межэпителиальные лимфоциты слизистой оболочки желудка при язвенной болезни. Арх.патол. - 1981. - №8. - c.l 117.

7. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам.-1996.-362с.

8. Аруин Л.И. Гастриты. Патологическая анатомия. БМЭ Зизд. - Т5. -с.106-109.

9. Арутюнян А.А. Хелиобактериоз в хирургии желудка и------двенадцатиперстной кшшж Автореф.дис.канд.мед.наук. СПб,, 1999. —18с.

10. Ю.Белоусов А.С., Мамедов Л.Д. Антациды и их клиническое применение // Клиническая медицина. 1977. - №8. - с. 135.

11. И.Богачев Р.С. Зависимость клинического течения исходов хронического дуоденита от некоторых особенностей его патогенеза // Клин, мед.-1996.-№3.-с.44.

12. Богословская С.И., Белова И.М., Тютюнник Т.П., Грюнер О.П., Лешнина Е.В. Фамотидин: монотерапия и комплексное лечение язвенной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колороктологии. 1996. 6, том 4. - с.20.

13. Брискин Б.С., Волков М.А., Ивлев В.П., Мельникова Т.А., Милешин И.П. Влияние Helicobacter Pylori на эффективность хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия 2000.

14. Актуальные вопросы современной хирургии: Сб.тр. / Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет. М., 2000. -с.53-55.

15. Буранов Й.Й. Роль пилорического геликобактериоза и аутоиммунитета в патогенезе язвенной болезни и эрозивного гастродуоденита.// Сборник науч.трудов.-Витебск.-1992.-е. 169.

16. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Шептулин А.А., Язвенная болезнь.М.: Медицина. 1987.-288с.

17. Вайль С.С. О патогенезе хронического гастрита. Л., 1955.

18. Витебский Я.Д., Суетин Г.Н. Оперативное лечение пептической язвы анастомоза после резекции желудка// Хирургия.-1987.-№5.-с.26-30.

19. Григорьев П.Я. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки // Тер.архив.-1995.-с.73-78.

20. Григорьев П.Я. Принципы современного лечения болезней органов пищеварения. // Фармацевтический вестник. 1998. 9, 1-15 мая. - с.22.

21. Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. Частота рецидивирования язвенной болезни в зависимости от ассоциации с пи дорическим геликобактером. // Материалы третьей Российской гастроэнтерологической недели.- Москва,-1997.-c.23.

22. Гурин Н.Н., Логунов К.Н., Дмитричеснко В.В., Солдатов А.И., Макаров М.Р. О расширении показаний к оперативному лечению язвенной болезни желудка//Вест.хирургии им. И.И.Грекова. 1999. - Т. 158, №1.-.с. 17-19.

23. Гусева Е.Д., Щеребаро В.И., Алимов А.В., Шпирка А.И. Частота выявления хеликобактерий в слизистой оболочке желудка у больных язвенной болезнью в зависимости от состояния иммунной системы. //Сборник науч.труд.-Смоленск, 1993.-С.432-436.

24. Денисов Н.Л., Самедов Б.Х., Саржевский В.О. геликобактер и частота рецидивирования язвенной болезни. // Материалы третьей Российской гастроэнтерологической недели.-Москва.-1997.-С.24-25.

25. Иванов Л.А., Марданов Д.Н., Григус Я.И. К вопросу о роли пилорического гелиобактериоза при постгастрорезекционных синдромах // Материалы третьей Российской гастроэнтерологической недели.- Москва.-1997.-c.29.;

26. Ивашкин В.Т., Мегро Ф., Лапина Т.Л. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии.-Москва, 1999.

27. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка. Москва,2002

28. Ивашкин В.Т. Отношение гастроэнтеролога к хирургическому лечению язвенной болезни // «Хирургия 2000». «Актуальные вопросы современной хирургии»: Сб. тр. / Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет. - М., 2000. - С.139-141

29. Иванов Л.А., Марданов Д.Н., Григус Я.И. К вопросу о роли пилорического гелиобактериоза при постгастрорезекционных синдромах // Материалы третьей Российской гастроэнтерологической недели,- Москва.-1997.-c.29.

30. Калинин А.В., Спесивцев В.Н., Седлецкий В.А., Белоголовцев В.А. Роль Campylobacter Pylori в клиническом течении хронического антрального гастрита и язвенной болезни. Клин.мед. - 1989. - №10. - с.64-66.

31. Королев М.П. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вест.хирургии.-1996.-Т.134,№1.-с.96-100.

32. Крылов А.А., Бугаев А.И., Уланова В.И. роль грибов Candida в патогенезе длительно незаживающих гастродуоденальных язв.// Клин.медицина.-1988 .-№7.-с.69.

33. Крышень П.Ф., Пругло Ю.В. Морфологическая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев: Здоровья, 1978.

34. Курыгин А.А., Скрябин О.Н. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы.-СПб, 1996.-370с.

35. Лазовский Ю.М. Желудок. Руководство по патологической анатомии. -Т.4.-М.: Медицина, 1956.-c.281.

36. Лапина Т.Л. Рекомендации по лечению инфекции Helicobacter pylori. // Русский медицинский журнал. 1998. 7, том 6. - с.419-425.

37. Лея Ю.Я. рН-метрия желудка. Л.:Медицина,1987.

38. Ломов С.Ю. Роль факторов патогенности в механизме хеликобактерных поражений желудка // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1997.-№6.-с. 108-111.

39. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева Е.Г. и др. Helicobacter Pylori эпидемиология, диагностика, основы эрадикационной терапии. М.: Медицина, 2000. - 96с.

40. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. СПб.:Гиппократ, 2000. - 360с.

41. Мартов Ю.Б., Аничкин В.В., Подолинский С.Г., Фролов JI.A. Хирургия язвенной болезни. Москва, Медицинская литература, 2001, 261с.

42. Масевич Ц.Г. Аспирационная биопсия слизистых оболочек желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки. Л.: Медицина, 1967.

43. Мовчан К.Н. Хроническая неосложненная язва двенадцатиперстной кишки.-СПб:Гиппократ,1997.-448с.

44. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: Медицина. - 2000. - 544с.

45. Нарбаева Н.Э. Хеликобактериоз в патогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Автореф.дис.д-ра мед.наук. М., 1994. -36с.

46. Наумов Б.А., Котаев А.Ю. Хирургическое лечение осложнённых пилорических и препилорических язв желудка. М. 1994. 143 с.

47. Новик А.В., Бандурина Т.Ю. Генетические аспекты формирования гиперпепсиногенемической дуоденальной язвы // Педиатрия.-1991.-№4.-с.28-32.;

48. Новик А.В., Середа В.М. Роль генетических факторов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Советская медицина. 1991. - №2. -с.89.

49. Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение дуоденальной язвы. Достижения и песпективные вопросы.// М.Медицина.- 1989.-c.31.

50. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложнённых дуоденальных язвах. М., 1979. 160с.

51. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А., Агейчев В.А. Выбор метода операции при язвенном пилородуоденальном стенозе // Хирургия. 1979. 2. С. 19-25.;

52. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич С.А., Бабкова И.В., Комаров Ю.Н., Шатров А.А. Причины развития рецидивных язв после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия. 1993. - №3. - С.45ь

53. Петровская В.Г., Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии.-М.-Медицина.-1976.-232с.

54. Рысс Е.С., Масевич Ц.Г., Фишзон-Рысс Ю.И. Заболевания органов пищеварения. СПб: Мединформагенство, 1995. - 399с.

55. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. // Москва, Санкт-Петербург, «Невский диалект». -1998. 253с.

56. Самохвалов В.И., Беркос О.В., Матросова Е.М. Механизмы сохранения и восстановления кислотообразующей функции желудка после его резекции // Вестн.хирургии.-1972.-Т.98,№7.-с.З-7.

57. Самсонов В.А. Язвенная болезнь. Новые материалы к патоморфологии её форм.-Петрозаводск.-1975.200с.

58. Сапроненков П.М. Антигены HLA у монозиготных близнецов, конкордантных по аппендициту и осложнённой дуоденальной язве // Клиническая медицина. 1990. - №6. - с. 128-129.

59. Ситенко В.М., Самохвалов В.И. Хирургическое лечение патологических состояний, связанных с резекцией желудка // Вестн.хирургии.-1967.-Т.98,№3.- сЗ-15.

60. Склянская О.А., Заводнов В.Я., Филимонов Р.П. Малые очаговые поражения желудка. Арх.патол. - 1984. - №2. - с.50-55.

61. Скрябин О.Н., Баранчук В.Н., Манышев В.Г., Курыгин А.А. Результаты эндоскопической диатермокоагуляции кровоточащих гастродуоденальных язв //Хирургия.- 1992.-№2.-с.36-39.

62. Спивак В.П., Березницкий Я.С., Кириченко В.И. Особенности диагностики пептической язвы анастомоза и тощей кишки //Клинич.хирургия.-1991 .-№11 .-с.74-75.

63. Стойко Ю.М., Курыгин А.А., Войцицкий А.Н. и др. Новые аспекты патогенеза повышенной секреции при язвенной болезни // Клиническая медицина и патофизиология. Научно-практический журнал. Российская Военно-медицинская академия. СПб., 2000. - №1 - С. 14-20.

64. Стойко Ю.М., Ефименко Н.А., Курыгин А.А. с соавт. Перфоративные гастродуоденальные язвы. -Москва.- С.-Петербург: Питер, 2001.-202с.

65. Стойко Ю.М., Курыгин А.А., Багненко С.Ф. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. С.-Петербург: Питер,2001.-469с.

66. Стойко Ю.М., Багненко С.Ф., Курыгин А.А. с соавт. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения.//Хирургия.-2002.-№8.-с.44-48.

67. Стражеско Н.Д. Частная патология и терапия внутренних болезней. Под редакцией Г.Ф.Ланга и Д.Д.Плетнёва//Л.-Медицина.- 1927.-т.2.-с.97-208.

68. Ступин В.А., Силуянов С.В., Страдымова Е.А., Смирнова Г.О. О причинах рецидива язв после операции на желудке // Российский журнал Гастроэнтерологии,

69. Гепатологии, Колопроктологии. Том 10, № 5, 2000. Приложение №11.

70. Материалы Шестой Российской Гастроэнтерологической недели, 23-27октября 2000 г., Москва.

71. Сытник А.П., Горбунов В.Н., Наумов Б.А. Синдром Золлингера-Эллисона // хирургия.-1994.-№2.-с.50-54.

72. Успенский В.М. Предъязвенное состояние. Л.:Медицина. - 1982. -160с.

73. Успенский В.М. Функциональная морфология желудка. JL: Наука, 1986.

74. Фишзон-Рысс Ю.И., Рысс Е.С. Гастродуоденальные язвы. JL:Медицина. 1978. - 130с.

75. Фролысис А.В., Сомова Э.П. Генетические детерминированные факторы риска возникновения язвенной болезни // Терапевтический атхив. 1977. -№6.-с.90-93.

76. Хадынов К.А. Постваготомные осложнения у больных язвенной болезнью 12-пёрстной кишки и роль пилорических геликобактеров в их формировании // Сборник научных трудов.-Минск.-1995.-с.23-26.

77. Хасанов А.Г., Тимербулаев В.М., Гарипов P.M. Случай перфоративной язвы у однояйцевых близнецов // Клиническая хирургия. 1989. - №1. -с.124-125.

78. Циммерман Я.С. Дискуссионные вопросы медикаментозного и хирургического лечения язвенной болезни // Клиническая медицина. -2002. №7. - С.64-67.

79. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь // Очерки клинич. гастроэнтер.: Сб. тр. Пермь, 2000. - Вып. 1. -255с.

80. Циммерман Я.С. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori инфекция: новые факты, размышления, предположения // Клин. мед. - 2001. - №4. -С.67-70

81. Чистова М.А., Чистов JI.B. Рецидивные пептические язвы после резекции желудка//Хирургия.- 1986.-№10.-с47-52.

82. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта.-Киев:Здорв я,1987.-567с.

83. Шептулин А.А. Язвенная болезнь с локализацией в желудке -консервативная терапия или хирургическое лечение // Хирургия. 1995. -№2. -с.9-12.

84. Шептулин А.А. Язвенная болезнь и наследственно-конституциональные факторы// Клиническая медицина.-1987.т.65.-с.31-35.

85. Шептулин А.А. Базисная лекарственная терапия язвенной болезни. // Русский медицинский журнал. 1998. - 7, том 6. - с.412-417.

86. Шнигер Н.У. Рентгенодиагностика заболеваний желудка. М.1990.

87. Шорох Г.П., Соломонова Г.А., Нарубанов П.Г. лечение кровоточащей гастродуоденальной язвы // «Хирургия 2000». «Актуальные вопросы современной хирургии»:Сб. тр./ Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет. - М., 2000. - С.394-395

88. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. // Москва. БИНОМ. Лаборатория знаний. 2003. - с.85.

89. Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Москва. МЕДпресс-информ. - 2002. - 376 с.

90. ЮО.Яицкий Н.А., Седов В.М., Морозов В.П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.-Москва,2005.

91. Яковенко Э.П., Исаков В.А., Вдовенко В.И. Послеоперационные рецидивы язвенной болезни: особенности течения и дифференциальной диагностики.//Сборник научных трудов.-Москва.-1990.-е. 176-182.

92. Attar В., Levendoglu H. Immunologicexamination og gastric mucoza in Campylobacter pylori pocitive and negative gastritis // Gastroenterol, 1989.-V.96.-p.l7.

93. Aust J.B. A new technique for pyloroplasty. Surgery, 1963, Vol.53, P.309. Юб.Вагоп J.H. Peptic ulcer.// Mt Sinai J. Med.-2000.-Vol.61.-P.58-62.

94. Borody T.J., Cole P., Noonan S. Long term Campilobacter reccurens posteradicaition.// Gastroenterol.-1992.-94.-p.43.

95. Carbo J., Laguna F. Gastrointestinal disease due to cytomegalovirus in patients infected with human immunodeficiency virus // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1995. - V.87.-№7.-.P.-499-504.

96. Coghlan J.G., Giligan D., Humpheries H., Me Kenna D., Dooley C., Sweeney E. Et al. Campylobacter pylori and recurrence of duodenal ulcer, a 12 months follow up study. // Lancet.-1987.-2.-p.l 109-1111.

97. Das S.S., Karin Q.N., Easmon C.S.F. Opsonofagocytosis of Campylobacter pylori// J.Med. Microbiol.-1988.-V.27.-Suppl.2.-p.l25-130.111 .Demling L., Rosch W.V. Handbuch der interen Medizin. Berlin. - 1974. -Bd.3.-№2-s.659-772.

98. Dragstedt L.R. The patogenesis of duodenal and gastric ulcers // Amer. J. Surg. 1978. - V.136. - №3. - P. 286-301.

99. Egan J.V., Jensen D.M. Long term management of patients with bleeding ulcers. Rational, results, and economic impact. // Gastrointest.En-dosc.Clin.North.Am.-1991,-1 .-p.367-3 85.

100. Figura N., Bayell P.F., Armellini D., Bugnoli M. Pathogeniciti of Helicobacter pylori: bacterial side // Helicobacter pylori and new concert in gastroduodenal diseases.-Prague.-1992.-p.6-10.

101. Gisbert J.P., Boixeda D., Hemandez-Ranz F., Martin de Argila C. Eradication of Helicobacter pylori and hemorrhagic recurrence of duodenal ulcer. // Rev.Esp.Enferm.Dig.-1995 Dec,-87(12).-p.910-911.

102. Goodwin C.S. Duodenal ulcer, Campilobacter pylori and the «leaking roof» concert // Lancer.- 1988.-V.2.-p.l467-1469.

103. Goodwin C.S., Gordon A. Helicobacter pylori and duodenal ulcer // Med .J. Austral.-1990.-V. 153.-Suppl.2.-p.66-76.

104. Grabtree J.E. Malignonentstehung und chronische Entzundungen in Gastrointestinal trakt. Neue Koncepte.-Berlin.-1994.-p.8.

105. Green W.E.R., Kennedy Т., Hassard Т., Spencer E.F.A. Menegement of recurrent peptic ulceration // Brit. J. Suij. 1978. - V. 65. - №6. - P. 422 - 426.

106. Hentchel A.E., Edman A.C., Held M., Wadstrom T. Helicobacter pylori and acute bleeding peptic ulcer. // Eur.J.Gastroenterol.Hepatol.-1995.-Aug.-7(8).-p.769-771.

107. Hollander L.F., Bahini J.,Meyer C. et al. Recidives a long terme et complications de 300 vagotomies supra selective pour ulcere duodenal chronnigue sirnpl//J. Chir.-1987.-V. 124.-#4.-p.231 -235.

108. Horsley J.S. New operation for duodenal and gastric ulcer. JAMA, 1919, Vol.73, P 575-582.

109. Labenz J., Gyenes E., Ruhl G.H. Helicobacter pylori reinfection and clinical course of peptic ulcer dieses in the first year post omeprazole/amoxicillin treatment. // .J.Gastroenterol.Hepatol.-1992.-4.-p.892-896.

110. Lambert J.R., Borromeo M., Korman M.G., Hanskey J., Eaves E.R. Effekt of colloidal bismuth on healing and relapse of duodenal ulcers-role of Campylobacter pyloridis . // Gastroenterol.-1987;-92:-p.l489.

111. Malfertheiner P. Preparation. Current concept in the management of Helicobacter pylori infection. -The Maastricht Concensus Report 2 2000 // Клин.фармакол.и тер.-2001 .-№1 .-c.8-9.

112. Marshall B.J., Warren J.R. Unidentified curver bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration//Lanceti.-1984.-p.1311-1315.

113. Megraud F. Campylobacter pylori: enzymes and gastroduodenal diseases // Oxword.- London.-Bleckwell Scientific Publ.-1989.-p.39-47.

114. Negrini R., Lisato L. Helicobacter pylori infection induces antibodies cross-reacting with human gastric mucoza //Gastroenterol.-199l.-V.ll.-Suppl.-2.-p.437-445.

115. Patchett S., Baettie S., Kaene S., Moerain C. Helicobacter pylori and duodenal ulcer recurrence.// Am J.Gastroenterol.-1992;-87:-p.24-27.

116. Perez-Perez G.I., Dworkin B.M., Chodos J.E. Campylobacter pylori antibodies in human //Fnn. Int. Med.-1988.-V.109.-Suppl. l.-p.ll-17.

117. Rauws E.A.T. Tytgat G.N.J. Cure of duodenal ulcer associated with eradication of Helicobacter pylori. // Lancet.-1990.-1 .-p. 1233-1235.

118. Rosch W.V. Das peptische ulkusline injektionskrankenheit // Dtsch. Arzteble. 1989. - Bd.86. - №25-26. - s.1367-1368.

119. Rudi J., Kuck D., Rudi A. et all. Helicobacter pylori vacA genotypes and cagA gene in a series of 383 Helicobacter pylori-positiv patients.// Z.Gastroenterol.-2000.-Vol.38.-P.559-564.

120. Seppala K, Pikkarainen P,Sipponen P, Kivilaakso E, Gormsen MH. Cure of peptic gastric ulcer associated with eradication of Helicobacter pylori.// Finish Gastric Ulcer Stady Group. Gut 1995; 36: 834-837.9 Ю

121. Serebro Н.А., Mendelof A.I. Late results of medical and surgical treatment of bleeding peptic ulcer.// Lancet.-1996,-2.-p.505-508.

122. Sipponen P. Chronic gastritis and ulcer risk // Scand.J.Gastroent.-1990.-V.25.-p/193-196.

123. Sobbani I., Chastang C., De Korvin J.D. et al. Antibiotic versus maintenance therapy in the prevention of the duodenal ulcer recurrence. Results of a ulticentric double-blind randomized trdil. // Gastroenterol Clin.Biol.-1995.-Mar,-19(3).-p.252-258.

124. Talley C.J., Vakil N., Ballard D.et all. Abcence of benefit of eradication efficacy Helicobacter pylori in patients with non-ulcer dyspepsia. N. Engl. J. Med.-1999. Vol.341 .-P. 1104-1111.

125. Wilcox C.M., Straub R.F. Prospective evaluation of otopharyngeal findings in HIV-infected patients // Am. J. Gastroenterol.-1995.-V.90.-N11.-P. 19831941.

126. Yoshinaga M., Nakate S. Cytomegalovirus-associated gastric ulceracions in a normal host // The Amer. J. of Gastroenterol.-1994.-V.89.-№3.-P.448.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.