Патология легких у лиц призывного возраста (по материалам стационара дневного пребывания пульмонологического центра) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Шальнова, Оксана Анатольевна

• Шальнова, Оксана Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шальнова, Оксана Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние вопроса о бронхиальной астме и хроническом обструктивном бронхите

1.2. Диагностика и лечение легких форм бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита у лиц призывного возраста

1.3. Диагностические, терапевтические и экспертные возможности пульмонологического центра

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ

2.1. Методы исследования

2.2. Характеристика обследованных

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ, ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ СТРУКТУРЫ КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ ОСНОВНОГО И ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРОВ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

3.1.Особенности нозологической структуры больных заболеваниями легких основного и дневного стационаров пульмонологического центра

3.2. Особенности демографической структуры больных заболеваниями легких различных стационаров пульмонологического центра

3.3. Особенности социальной структуры больных заболеваниями легких различных стационаров пульмонологического центра

Резюме к главе 3.

ГЛАВА 4. ОБСТРУКТИВНАЯ ПАТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ

ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

4.1 Клиника, диагностика и лечение бронхиальной астмы

4.2. Особенности бронхиальной астмы легкого интермит-тирующего и персистирующего течения

4.3. Клиника, диагностика и лечение хронического обструктивного бронхита

Резюме к главе

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ У ПРИЗЫВНИКОВ -ПАЦИЕНТОВ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

5.1. Общие данные о больных центра, направленных военно-врачебными комиссиями РВК

5.2. Клинико-функциональная характеристика бронхиальной астмы у призывников - пациентов СДП

5.3. Клинико-функциональная характеристика хронического бронхита у призывников - пациентов СДП 93 Резюме к главе

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патология легких у лиц призывного возраста (по материалам стационара дневного пребывания пульмонологического центра)»

Актуальность проблемы обусловлена ростом заболеваемости патологией легких у лиц призывного возраста, особенно хроническими обструктивными болезнями (Федосеев Г.Б., 2002;Чучалин А.Г., 2003, 2004), недостаточной изученностью преобладающих в структуре болезней органов дыхания легких форм бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита, особенно, в стадии ремиссии, отсутствием обобщенных исследований патологии легких у лиц призывного возраста в стационарных условиях в интересах решения экспертных вопросов несмотря на очевидное социально- и военно-медицинское значение таких исследований, неразработанностью демографических, социальных и нозологических особенностей контингентов больных современного пульмонологического центра, неизученностью диагностических и терапевтических возможностей и функционального предназначения стационара дневного пребывания центра в системе пульмонологической помощи (Кириллов М.М., 1997; Кириллов М.М. с соавт., 2000 - 2004).

Цель исследования:

Оптимизация диагностики легких, маломанифестных, форм бронхиальной астмы и хронического бронхита на основе изучения обструктивной патологии легких у лиц призывного возраста и призывников в условиях стационара дневного пребывания пульмонологического центра

Задачи исследования:

1.Изучить возможности стационара дневного пребывания пульмонологического центра в исследовании патологии легких у лиц призывного возраста и призывников и обобщить опыт их ведения.

2. Сопоставить особенности нозологической, демографической и социальной структуры контингентов больных с патологией органов дыхания в основном и дневном стационарах пульмонологического центра.

3. Уточнить клинико-функциональные различия бронхиальной астмы интермиттирующего и легкого персистирующего течения в различных стадиях заболевания у лиц призывного возраста и призывников, госпитализируемых в стационар дневного пребывания пульмонологического центра.

4. Сопоставить особенности течения и диагностики легких форм бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита в различных стадиях заболевания у пациентов призывного возраста.

5. Изучить некоторые параметры психо-вегетативной сферы и адаптационного потенциала у призывников - больных бронхиальной астмой в стадии ремиссии

6. Оценить с учетом опыта стационара дневного пребывания центра качество диагностики заболеваний легких в условиях ВВК РВК.

Научная новизна.

1. Впервые оценена нозологическая, демографическая и социальная структура контингента больных, в том числе лиц призывного возраста и собственно призывников, типичная для пульмонологического центра, в том числе его дневного стационара.

2. Впервые в условиях дневного пульмонологического стационара на примере призывного контингента больных исследованы особенности течения, диагностики и лечения БА легкого эпизодического и персистирующего течения, ХОБ 1 и 2 степени тяжести. Установлено определяющее значение общности характера патологии, диагностической и терапевтической тактики при этих формах заболеваний легких и, вместе с тем, уточнены их закономерные различия.

3. Впервые на примере призывного контингента больных уточнены особенности течения легких форм БА и ХОБ в фазе ремиссии.

4. Впервые обосновано функциональное предназначение дневной формы стационара пульмонологического центра в диагностике, экспертной оценке и лечении призывников, больных заболеваниями органов дыхания, и доказана адекватность возможностей данного подразделения решению этих задач.

5. Впервые опыт изучения патологии легких у призывников в условиях стационара дневного пребывания пульмонологического центра использован как возможность исследования легких, маломанифестных, форм бронхиальной астмы и хронического бронхита.

Практическая значимость.

1. Уточнение контингента больных, в том числе призывного возраста, с патологией органов дыхания, характерного для стационара дневного пребывания пульмонологического центра.

2. Определение преобладающего значения в структуре СДП пульмонологического центра легких ремиссионных форм БА, ХОБ и хронического необструктивного бронхита.

3. Доказательство соответствия диагностических возможностей СДП задачам экспертного обследования призывников, больных заболеваниями легких.

4. Уточнение дифференциально-диагностических критериев, позволяющих установить диагноз интермиттирующей БА и легкой персистирующей БА в стадии ремиссии заболеваний.

5. Сопоставление уровня диагностики заболеваний легких у призывников в условиях ВВК РВК и поликлиник с качеством диагностики в СДП пульмонологического центра.

6. Доказательство преобладания в деятельности СДП диагностической проблематики над задачами терапевтического характера.

7. Разработка опросника для пациентов СДП с БА, позволяющего оценить характер и интенсивность анамнестической динамики на догоспитальном этапе их заболевания и оптимизировать необходимый объем функциональной диагностики при поступлении в стационар.

Основные положения, выдвигаемые на защиту.

1. Стационар дневного пребывания отличается от основного стационара пульмонологического центра принципиальными особенностями функционального предназначения. Среди них: концентрация лиц призывного возраста и собственно призывников и в связи с этим явное преобладание диагностической и экспертной функций при минимуме лечебной работы, отсутствие задач первичной диагностики и сосредоточение усилий в ее уточнении и динамическом контроле, более узкий объем и меньшая сложность диагностических методов (при отсутствии сопутствующей патологии), редкость инвазивных диагностических и лечебных процедур. Стационар дневного пребывания создает возможность эффективного изучения легких, ремиссионных, практически амбулаторных, форм БА и ХОБ и позволяет решать диагностические и экспертные проблемы обструктивной патологии легких у лиц призывного возраста и призывников, что невозможно было бы осуществить в иных условиях.

2. Среди особенностей контингента больных дневного стационара пульмонологического центра, в отличие от стационара круглосуточного пребывания больных: сезонность госпитализации (холодное время года), преобладание мужчин, лиц в возрасте от 16 до 27 лет, учащихся, особенно допризывников и призывников, вдвое меньший удельный вес рабочих и безработных, редкость госпитализации лиц пенсионного возраста и инвалидов, втрое меньший койко-день, значительно более узкий спектр патологии, явное преобладание больных БА и ХОБ, вдевятеро больший удельный вес легкой БА (эпизодической и персистирующей), вдесятеро больший удельный вес больных с патологией легких в стадии ремиссии, редкость островоспалительных заболеваний легких и бронхов, отсутствие неотложных состояний.

3. Сопоставление результатов обследования лиц призывного возраста, больных БА в стадии ремиссии, позволяет уточнить существующие дифференциально-диагностические критерии легчайшей (интермиттирующей) и легкой (персистирующей) форм заболевания. В условиях ремиссии, когда исчезают традиционные клинико-функциональные различия между этими формами, решающее значение, в том числе в экспертных целях, приобретают ретроспективная оценка характера и интенсивности анамнестической динамики, большей при персистирующей форме, относительно большая вероятность при персистирующей форме вегетативных нарушений, скрытых нарушений ФВД и отрицательных данных пикфлоуметрии, и, вместе с тем, большая частота атопического варианта, большая выраженность явлений поллиноза и других аллергических процессов при интермиттирующей БА.

Апробация результатов исследования.

Основные положения работы были доложены на студенческой научной конференции СГМУ (2000 г.), на научно-практических конференциях интернов и клинических ординаторов СВМедИ (2002, 2003, 2004 г.г.), на 10, 11, 12 и 13 и 14 Национальных конгрессах по БОД (Москва, 2000, 2001, 2002, 2004 г.г., СПб, 2003 г.), на межкафедральных совещаниях терапевтических кафедр СГМУ и СВМедИ (Саратов, 2001, 2004 г.г. ).

Публикации:

Опубликованы 14 научных работ, в том числе монография, 4 публикации в центральной печати и рационализаторское предложение.

Реализация результатов работы.

Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы Саратовского городского пульмонологического центра, в учебный процесс кафедр внутренних болезней стоматологического факультета и интернатуры СГМУ(до сентября 2004 г.), терапии СВМедИ, терапии для усовершенствования врачей СВМедИ, в работу специалистов военно-врачебных комиссий Областной ВВК.

Структура работы.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 168 работ отечественных и иностранных авторов. Текст диссертации изложен на 126 стр., иллюстрирован 60 таблицами, 3 рисунками и 7 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Шальнова, Оксана Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Среди больных дневного стационара пульмонологического центра доминируют мужчины призывного возраста и призывники, учащиеся средних учебных заведений, при редкой госпитализации лиц пенсионного возраста и инвалидов. Для них характерны: втрое меньший койко-день, значительно более узкий спектр патологии, явное преобладание больных БА и ХОБ, вдевятеро больший удельный вес легкой БА (интермиттирующей и персистирующей), вдесятеро больший удельный вес больных с патологией легких в стадии ремиссии, редкость островоспалительных заболеваний легких и бронхов, отсутствие неотложных состояний.

2. Дифференциально-диагностические различия интермиттирующей и персистирующей БАЛТ в условиях ремиссии основываются на ретроспективной оценке характера и интенсивности анамнестической динамики, более четкой при персистирующей форме, выявлении скрытых нарушений ФВД, в 1,8 раза более частых у данных больных, обнаружении в 2,5 раза более частых органических изменений в легких, по данным рентгенологического исследования, и нарушений ритма и проводимости, по данным ЭКГрафии, и, вместе с тем, большей частоте атопического варианта астмы (73,3% против 42,2%), рино-конъюнктивального и других аллергических синдромов при интермиттирующей астме.

3. Течение БА у лиц призывного возраста, в отличие от ХОБ, характеризуется вдвое меньшей частотой случаев обострения, втрое более частой эозинофилией крови, скрытой обратимой обструкцией, развитием поллинозов и других проявлений атопии, меньшей выраженностью органических изменений в легких (по данным рентгенологических исследований), воспалительных изменений периферической крови и ЭКГ-х изменений, меньшей частотой сопутствующей патологии и меньшей потребностью в лечении.

4. Исследование состояния вегетативного тонуса и психологического статуса у призывников, больных легкой бронхиальной астмой, даже в стадии ремиссии выявляет частую, но умеренную симпатикотонию (данные кардиоинтервалографии и МОК), некоторое снижение показателей психоэмоционального состояния и умственной работоспособности, адекватные данной степени тяжести заболевания и ситуации экспертного обследования. Адаптационный потенциал выявляет некоторую напряженность лишь при БА средней степени тяжести.

5. Диагностические возможности стационара дневного пребывания пульмонологического центра позволяют скорригировать направительные диагнозы заболеваний легких, выставляемые врачами ВВК. В 54% случаев направительные диагнозы подтверждаются, в 30% - уточняются (стадия заболевания, степень тяжести, клинико-патогенетический вариант, выраженность нарушений ФВД, характер сопутствующих заболеваний и т.п.), в 16% наблюдается расхождение диагнозов (в основном при БА и ХОБ), причем как в сторону гипер-, так и гиподиагностики .

6. Среди особенностей стационара дневного пребывания пульмонологического центра: концентрация призывников и в связи с этим явное преобладание диагностической и экспертной функций при минимуме лечебной работы, отсутствие задач первичной диагностики и сосредоточение усилий на ее уточнении и динамическом контроле, более узкий объем и меньшая сложность диагностических методов, редкость инвазивных диагностических и лечебных процедур, краткость пребывания пациентов.

7 Опыт обследования призывников с БА и ХОБ в дневном стационаре подтверждает адекватность данной новой формы пульмонологической помощи решению необходимых в этих случаях диагностических, экспертных и терапевтических задач. Значимость подобного опыта состоит в уникальной возможности использования данной организационной модели для эффективного исследования легких, маломанифестных, амбулаторных, часто ремиссионных форм бронхиальной астмы и хронического бронхита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Контингент больных стационара дневного пребывания пульмонологического центра должен включать, прежде всего, пациентов призывного возраста, в том числе призывников, больных интермиттирующей БА, БА легкого персистирующего, реже средне-тяжелого течения, больных ХОБ легкой и средней степени тяжести, а также ХНБ, находящихся в стадии ремиссии, объединенных мотивацией экспертного обследования, без тяжелых сопутствующих заболеваний. Поступление в данный стационар больных призывного и более старшего возраста с обструктивными заболеваниями легких в стадии обострения и больных с острыми воспалительными заболеваниями возможно, но должно быть продиктовано необходимостью непродолжительного лечения.

2. Основу системы диагностического обследования призывников -больных стационара дневного пребывания пульмонологического центра в целях их экспертного обследования должны составлять оценка анамнестической динамики, динамичная оценка ФВД, проведение нагрузочных проб, пикфлоуметрия, рентгенологическое исследование легких, электрокардиография, консультации в аллергологическом центре, оценка вегетативного тонуса. Алгоритм обследования призывников предполагает однократное проведение исследований при их поступлении. Исключение составляет оценка ФВД с нагрузочными пробами, проводимая в динамике. При выявлении патологии, а также при наличии сопутствующей патологии внутренних органов объем обследования должен быть расширен.

3. Диагностическая и терапевтическая тактика при интермиттирующей БА и персистирующей форме БАЛТ у больных, находящихся в стадии ремиссии, в условиях СДП может быть практически идентичной.

4. Обследование призывников, больных ХНЗЛ, в условиях ВВК РВК должно включать тщательную оценку анамнестической динамики, обязательное исследование функционального состояния бронхо-легочной системы и аллергологического статуса, что будет способствовать достижению более обоснованных диагностических заключений при направлении обследуемых в пульмонологический центр.

5. В системе обследования призывников в условиях ВВК РВК и пульмонологического центра целесообразно использование диагностического опросника, оценивающего характер и интенсивность анамнестической динамики у больных БА различной степени тяжести, особенно в стадии ремиссии, когда традиционные клинические дифференциально-диагностические различия утрачивают свое значение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шальнова, Оксана Анатольевна, 2004 год

1. Абелевич М.М., Воробьев В.Н., Стрижонок Н.Ф., Яновер Л.Г. Наблюдение детей и подростков с аллергическими заболеваниями в условиях аллергологического центра. //Организация пульмонологической помощи взрослому населению и подросткам. Л., 1991. С. 17-19.

2. Алексеев Н.А., Якушев A.M., Жукова Н.В. Деятельность стационара дневного пребывания многопрофильной больницы.// Здравоохранение Российской Федерации. -2000, № 5.- С. 16-18.

3. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. М.-1971.

4. Ардаматский Н.А. Системный подход, системный анализ и положения теории функциональных систем организма в медицине. Саратов.- 1996.-С. 6-15

5. Арсеньев А.А., Дементьев В.Е., Иванова О.В. О дневном стационаре замолвите слово. //Новые СПб-ие врачебные ведомости. 2003, № 3. С.46-50.ч/

6. Астафьева Н.Г., Кашин С.А. Механизмы коммуникативного воздействия на пациента. //Сборн. рез. 12 Нац. конгресса по БОД.- М. 2002.- С. 192

7. Бабийчук Ю.В. Динамика заболеваемости бронхиальной астмой в период 1988-1995 г.г. у жителей Винницкой области. //Сборн. рез. 7 Нац. конгресса по БОД. М.-1997. -№1615

8. Баевский P.M. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. М.- 1980.

9. Барт Б.Я., Манукян M.JI., Акимова Л.Г., Алиева З.И. Дневной стационар поликлиники эффективная форма оказания медицинской помощи населению. // Терап. Арх. 1998, № 1. - С.9-12

10. Биличенко Г.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы. //Пульмонология. 1994. № 1.- С.78-83.

11. Блинова А.С., Почивалов А.В., Звягин А.А. К вопросу эпидемиологических исследований бронхиальной астмы у школьников //Сборн. Резюме 12 Национального Конгресса по болезням органов дыхания. М. 2002, С. 396.

12. Бронхиальная астма, (под ред. Г.Б.Федосеева). СПб.: Мед. информ агентство. 1996. Т. № 2.- 462 с.

13. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М. 2000. 750 с.

14. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология. //Пульмонология, 1, 1991.- С.-47-50.

15. Виноградов А.Ф., Куршакова Е.В., Корнюшо Е.М. Диагностика ранних нарушений сердечно-сосудистой системы у детей с бронхиальной астмой//Сборн. резюме 12 Национ. Конгресса по болезням органов дыхания. М. 2002-С. 85.

16. Волков В.Т., Карзилов А.И. Анализ эволюции бронхиальной астмы в Западной Сибири. //Сборн. рез. 6 Нац. конгресса по БОД. Новосибирск.-1996.-№26.

17. Володько Л.Ф. Особенности изменений психики, вегетативного тонуса и межполушарной асимметрии у больных бронхиальной астмой на фоне курсовой терапии (глюкокортикоиды, эуфиллин, сальтос).// Автореферат дисс. канд. мед. наук. Саратов.- 1998.

18. Галкин Р.А., Скуратова Н.М., Федосеева JI.C. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи //Экономика здравоохранения. М. 2000.- № 2- 36.- С. 16-18.

19. Гаркалов К.А. Психоэмоциональное напряжение у больных БА.//С6. рез. 6 Нац. конгресса по БОД Новосибирск-М., 1996.- С. 16.

20. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г., Печатников A.M. и др. Бронхиальная астма в среднем и пожилом возрасте. //Тер. арх. -1984. 3. -С. 16-19.

21. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г. Проблемы бронхиальной астмы.//Клин. мед.-1986.- 12.- С.4-8.

22. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г., Синопальников А.И. Эволюция взглядов на бронхиальную астму (современное состояние вопроса). //Клин. мед. 1988. -№ 12

23. Гордеев В.В., Астахова JI.B., Дутлова E.JI. и др. //Сборн. Рез. 6 Нац. Конгресса по БОД. Новосибирск. 1996. -С. 317

24. Глобальная инициатива по бронхиальной астме. М., 2002

25. Глобальная инициатива по ХОБЛ. (3-й пересмотр). М. 2003.

26. Гнездилова Е.В. Системная модель Б А как взаимосвязанность биологического, психологического и социального //Сборн. рез. 6 Нац. Конгресса по БОД Новосибирск. 1996.-С. 18.

27. Горячкина Л.А., Ненашева Н.М., Гусева А.Ю. Особенности функциональной диагностики бронхиальной астмы у лиц призывного возраста.//Аллергология, 2002, 2, С. 21-26.

28. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ.- М.: Практика, 1999.-458 с.

29. Гуляев В.А., Карташов В.Т. Стационарозамещающие технологии — основа реформирования лечебно-диагностической базы в здравоохранении.//Воен.мед.журн., 2001, № 2, С. 4-6

30. Джеймс А., Райе Д. Преобразование системы здравоохранения в США в контексте мирового процесса реформ.//Пробл. соц. гигиены и истории медицины 1996. -№ 3-4.- С. 47-52.

31. Дрожжев И.Н. Новые данные о БА у детей. //Сб. резюме 12 Нац. Конгресса по БОД, 2002, С. 397

32. Дьяконов В.П. Справочник по расчетам на калькуляторах. М.: Наука. 1986.220 с.

33. Евтушевская Е.В., Гельцер Б.И., Мокшина М.В. Особенности вегетативных нарушений при БА по данным ритмографии //Сб. резюме 5 Нац. Конгресса по БОД. М. 1995, С. 42.

34. Емельянов А.В., Федосеев Г.Б., Сергеева Г.Р. Эпидемиология БА и аллергических заболеваний в СПб. //Сб. 12 Национ. Конгресса по БОД. 2002. М. С. 398.

35. Емельянов А.В. Поллинозы //Глава 1. Частная аллергология. СПб , 2001. С. 10-27.

36. Емельянова Н.А., Позднякова А.С., Опякина И.Н. Современные особенности клинического течения туберкулеза органов дыхания у подростков. //Сборн. рез. 11 Нац. конгресса по БОД. М. 2001. С. 249.

37. Ефимова А.А., Бржезовский М.М., Балаболкин И.И. и др. Бронхиальная астма в детской популяции //Сборн. рез. 3 Нац. конгресса по БОД. СПб, 1992.-№5.

38. Ибрагимов Я.Х., Нигматуллина P.P. Насосная функция сердца у подростков со сколиотической болезнью. //Воен.мед.ж, 2002, 7, С. 45-46.

39. Иванова Н.А., Богданова А.В. Сочетаемость БА с различными заболеваниями у детей. // Сборн. рез. 4 Нац. конгресса по БОД. М, 1994, № 125.

40. Игнатьев В.А., Илькович М.М., Исаева И.И. и др. Анализ работы стационара дневного пребывания в условиях пульмонологической клиники//Сборн. рез. 11 Нац.конгресса по БОД, М. 2001. С. 175.

41. Камышева Е.А. Состояние ВНС при атопической Б А у детей раннего возраста в среднегорье.// Сборн. рез. 6 Нац. конгресса по БОД. Новосибирск. 1996.-С.91.

42. Караваева Е.В., Волков В.Т., Карзилов А.И. Оценка психологической напряженности у больных БА //Сборн. 6 Нац.конгресса по БОД. Новосибирск. 1996. С. 26.

43. Карташов В.Т., Кныш В.И., Новиков B.C., Тарануха В.К. О преемственности работы госпиталя и поликлиники //Воен.мед.журн., 1997.- 2.- С. 8-12

44. Карташов В.Т., Жуков В.А. Механизм перераспределения ресурсов с госпитального на амбулаторное. //Экономика здравоохранения. 2000. № 12. С.25-29.

45. Карташов В.Т., Зубков И.А., Фидаров Э.З. и др. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в России и за рубежом. //Воен.мед.ж. 2003, 4, С.4-9.

46. Кириллов М.М. Нозологическая, демографическая и социальная структура многопрофильного терапевтического стационара. //Нов. СПб-ие врачебные ведомости. 3,1997, -С. 7-8

47. Кириллов М.М. Социологический, демографический и нозологический портрет терапевтического больного современного стационара.// Труды ГНЦ пульмонологии, СПб, № 8. 1997

48. Кириллов М.М. Социологический, демографический и нозологический портрет современной терапевтической клиники. //Вестн. нов. медицинских технологий. Тула.- 3.- 1997. С. 105.

49. Кириллов М.М., Бардин М.В. Современный терапевтический стационар: демографический, социальный и нозологический профиль.//Фундаментальные гуманистические концепции. Саратов, СГМУ, 1998.-С. 34-35.

50. Кириллов М.М., Орлова М.М. Психологическая диагностика и реабилитация больных заболеваниями легких. Саратов. СГМИ. 1989. 59 с.

51. Кириллов М.М., Спиридонова С.В. и др. Комплексная система обеспечения ремиссии при БА. Учебное пособие. Саратов. СГМИ. -1991, 19 с.

52. Кириллов М.М. , Шальнова О.А., Каргина С.А. и др. Дневной стационар пульмонологического центра //Сборн. рез. 11 Нац. конгресса по БОД.- 2001, СПб, -С. 175

53. Кириллов М.М., Шальнова О.А. Медико-социальные проблемы пульмонологического стационара.//Сборн. рез. 10 Нац. конгресса по БОД. М., 2000, С. 184

54. Кириллов М.М., Чумакова Е.С., Шальнова О.А. Клинико-функциональные особенности эпизодической и персистирующей БА. //Сборн. рез. 12 Нац. конгресса по БОД. М. 2002.- С. 38.

55. Кириллов М.М., Шальнова О.А.Особенности контингента больных призывного возраста в дневном стационаре пульмонологического центра.//Сборн. 12 Нац. конгресса по БОД. М.2002.-С. 194.

56. Кириллов М.М, Шальнова О.А. и др. Особенности контингента стационара дневного пребывания пульмонологического центра. //Соврем. Достижения и перспективы развития терапии. Саратов.- СГМУ.- 2002.- С. 130-132.

57. Кириллов М.М., Шальнова О.А. Особенности нозологической, демографической и социальной структуры контингента больных стационара дневного пребывания пульмонологического центра. //Новые СПб-ие врачебные ведомости. СПб.- № 1.- 2003.- С. 76-79.

58. Кириллов М.М., Шальнова О.А., Скорляков А.В., Иванов Р.И. Функции стационара дневного пребывания пульмонологического центра.//Сборн. рез. 13 Нац. конгресса по БОД. М.-2003, С. 181

59. Кириллов М.М., Шальнова О.А. Болезни легких у призывников.//Вестн. новых медицинских технологий. 4, 2003. 62-63.

60. Кириллов М.М., Шальнова О.А., Скорляков А.В., Орлова М.М. и др. Патология легких у призывников.// Новые СПб-е врачебные ведомости. СПб, 2003, 4, 44-47

61. Кириллов М.М., Шальнова О.А., Скорляков А.В. и др. Болезни легких у лиц призывного возраста. // Сборн. рез. 14 Нац. конгресса по БОД. М.-№ 1200.

62. Кириллов С.М. Патология пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой. Автореф. дисс. канд. мед наук. Саратов, 1997.- 23 с.

63. Клименко Г.Я., Захарова В.П., Золотарев О.Н. Роль дневного стационара поликлиники в повышении эффективности медицинской помощи населению. //Вестник ОМС. -1999.-№ 2.- С. 30-32.

64. Клячкин JI.M., Кириллов М.М. Организация больничного лечения больных бронхиальной астмой. //Современные методы лечения и профилактики бронхиальной астмы. Л. ВНИИП. 1985.- С.90-95.

65. Коваленко Т.Г., Круглякова И.П., Ваганова Л.И. Особенности состояния ВНС у студентов-подростков с БА. //Сборн. рез. 12 Нац. конгресса по БОД. М. 2002.- С. 59.

66. Козловский В.Н. Бронхиты у подростков. Учебн. Пособие. М. 1989. 27 с.

67. Кокосов А.Н. Хронический бронхит.//Спб врачебные ведомости. 1993.-№ 2, С.3-8.

68. Кокосов А.Н. Хронический бронхит. Глава «Болезни органов дыхания». Подростковая медицина. Руководство для врачей. СПб, 1999.- С. 219-243.

69. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. //Постановление правительства РФ от 5.11.1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ»

70. Косыгина A.M., Бажуков О.В., Свистунов Е.Г. и др. Адаптационный потенциал в оценке уровня здоровья военнослужащих //Акт. вопросы клинической и профилактической медицины. Сб. научн. трудов ВМЕд Ф при СМИ, 1989 С. 57-58.

71. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких. СПб, 2002.

72. Кудрявцева А.В., Балаболкин И.И. Факторы риска развития атопической Б А тяжелого течения у детей. // Сборн. рез. 6 Нац.конгресса по БОД Новосибирск, 1996.-С. 93.

73. Куликов В.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика здоровья допризывников и призывников. Автореф. диссерт. докт. мед. наук. Оренбург. 1994. С 34.

74. Куликов В.В., Тарасов А. А., Чернов О.Э. и др. Клинико-эпидемиологические и врачебно-экспертные особенности нервно-психической заболеваемости призывных контингентов.//Воен-мед.журн„ 1999, 1,С. 17-20.

75. Куликов В.В., Сабанин Ю.В., Тарасов А.А. и др. К вопросу этиологии нервно-психических заболеваний контингентов призывного возраста.//Воен.-мед. журн, 1998, 4, 63-65.

76. Курганская Е.Г., Касаткин В.Н., Даирова Р.А. Нейропсихологическая характеристика психологического развития детей с БА. //Сборн. рез. 6 Нац. конгресса по БОД. Новосибирск. 1996. С. 93.

77. Лазуткина Е.Л., Боговик Л.В., Базилевич А.Ю. Особенности психологического статуса у больных бронхиальной астмой //Сборн. рез. 11 Нац. конгресса по БОД. М. 2001. С.40

78. Ландина B.C. Опыт наблюдения и реабилитации подростков с БА в детской поликлинике. //Сборн. рез. 12 Нац. конгресса по БОД, М, 2002,- С.61.

79. Лебеденко А. А., Тараканова Т.Д., Кавтасенкова О.В. Структура Б А у детей г. Ростова на Дону. //Сборн. 11 Нац. конгресса по БОД. М. 2001.- С.75

80. Ломоносов А.В. Особенности течения БА, сочетанной с патологией пищеварительной системы. Автореф. диссерт. канд. мед. наук. Саратов. 1998.25 с.

81. Лешукович Ю.В. и др. Прогнозирование, раннее выявление и медикаментозная профилактика развития клинически выраженных форм ХНЗЛ (пособие для врачей). ГНЦП МЗ РФ. СПб. 1996

82. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни терапевтического больного. М. 1941.

83. Малышева И.Е. Эпидемиология ХНЗЛ и вопросы организации пульмонологической помощи подросткам. //Организация пульмонологической помощи взрослому населению и подросткам. Л. 1991 .С. 11-14.

84. Марченко В.Н., Монахов К.Н., Трофимов В.И. и др. Динамика вегетативного гомеостаза на функциональные пробы. //Сборн. рез. 11 Нац. конгресса по БОД. М. 2001. С.44.

85. Меленченко Н.Б. Реструктуризация лечебной сети Здравоохранение России. Новая концепция организации и развития. СПб.//Мед. пресса., 2001, № 1,С. 5.

86. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных условиях. М. 2000.

87. Незабудкин С.Н., Антонова Г.И., Карташова Н.К. и др. Сопутствующая патология у детей и подростков с атопической бронхиальной астмой.//Сборн. рез. 11 Нац. конгресса по БОД, М, 2001. С. 46.

88. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М. Изд. МГУ.-1987.-167 с.

89. Новиков П.В., Бабичев А.С. Реиографические исследования у юношей призывного возраста г. Омска. //Матер. Научно-практической конференции врачей и научных работников. Омская обл. больница. 2000, С. 384-385

90. Овчаренко С.И., Шелнов М. В., Маколкин В.И. Влияние вктивности «эозинофильного» воспаления в бронхах на течение и отдаленные исходы бронхиальной астмы //Сборн. 7 Нац. конгресса по БОД. М. 1997.-№ 88.

91. Огородова. JI.M., Петровская Ю.А., Петровский Ф.И. Новый взгляд на проблему детской астмы: течение заболеваний, функции легких и роль ранней фармакотерапии./ЯТульмонология. 2003, № 3, С. 105-109.

92. Орлов В.Н. Изменения психики и вегетативной нервной системы у больных бронхиальной астмой на фоне курсовой терапии (глюкокортикоиды, эуфиллин, теопэк). Автореф. дисс. канд мед. наук. Саратов, 1996

93. Орлова М.М. Условия формирования изменений личности больных заболеваниями легких: Автореф. дисс. канд.- М., 1982

94. Орлова М.М., Кириллов М.М. Психологическая диагностика и реабилитация больных заболеваниями легких. Саратов. 1989.

95. Перечень заболеваний и состояний, подлежащих лечению в дневном стационаре. Приказ № 34 в рамках территориальной программы ОМС. СПб, 2002.

96. Петрова М.А. Бронхиальная астма. Лекции. СПб, 1992.

97. Петрова М.А., Лаврова О.В., Поспехова Г.П. К вопросу о возможных причинах синтропии болезней при некоторых ХНЗЛ. //Сборн. рез. 5 нац. конгресса по БОД .М.- 1995.- № 1633.

98. Петрова М.А., Лаврова О.В., Монахов К.Н. и др. Возможности доклинической диагностики бронхиальной астмы. //Глава. 4.2 Частная аллергология СПб, 2001, С. 139-144.

99. Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях. М. 9.12.1999. (Приложение к приказу МЗ РФ от 9.12. 1999 г., №438).

100. Приказ № 438 МЗ РФ «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях. М. 9.12. 1999

101. Путинцев Е.В. К вопросу о глобальной стратегии по профилактике и лечению бронхиальной астмы.//Сборн. рез. Всеросс. конференции «Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии». СПб.-1997. № 134

102. Распоряжение Комитета по здравоохранению администрации СПб «О совершенствовании работы дневных стационаров СПб» от 12.02. 2002 г. № 42 р

103. Рахманов Р.С., Генрих К.Р. К вопросу о комплексной оценке показателей здоровья при подготовке призывной молодежи к военной службе. //Воен.мед.журн., 1999, № 5. С. 11-14.

104. Савинов В.А. Хронические неспецифические заболевания легких у жителей сельской местности: распространенность, факторы риска и профилактика. Диссертация в виде научного доклада докт. мед наук.- СПб.-1995. 95 с.

105. Савинов В.А, Кириллов М.М., Астафьева Н.Г. и др. Организация пульмонологической и аллергологической помощи населению области на 19982000 г.г. Саратов. -1998. 86 с.

106. Савицкий Г.Г., Петросян Ф.К., Львов С.И. Неотложные вопросы ранней диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов у военнослужащих по призыву. //Неотложная медицинская помощь. Тезисы докладов научн.-практ. конф. М. 1998. С. 232-233.

107. Сергеева К.М. Бронхиальная астма. //Глава «Болезни органов дыхания». Подростковая медицина. Руководство для врачей. СПб, 1999.- С. 204-218.

108. Сидорович И.А. Возможности дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения в лечении больных хирургического профиля. //Воен.мед.журн., 2002, № 8., С. 9-11.

109. Сиренко И.А., Марченко О.Ю., Мнухина Э.М. Значение бронхолегочной патологи у подростков в начальном периоде инфицирования туберкулезом.\\ Организация пульмонологической помощи взрослому населению и подросткам. Л. 1991.

110. Смирнова Г.А. Функциональное состояние, умственная и физическая работоспособность мужчин призывного возраста с различными типами конституции. Автореф. дисс. канд. биол. наук, Л. 1993, 24 с.

111. Танцырова И.В., Разживин А.А., Шиганов И.М и др. Клинические аспекты сочетаемости заболеваний при наличии и отсутствии НЗЛ. //Сборн. рез. 6 Нац. конгресса по БОД. Новосибирск. 1996.-№ 1993.

112. Ташметов Х.М., Махмудова Д.Х., Бободжанов Д. Роль патологии верхних дыхательных путей в формировании обструктивных болезней у лиц подросткового и юношеского возраста //Сборн. рез. 12 Нац. конгресса по БОД. 2002,-С. 31.

113. Туманов М.В. Особенности социально-гигиенических условий и причин возникновения травм у военнослужащих, проходящих службу по призыву. Автореф. дисс. канд. мед. наук. ВМА. СПб. 2000. 23 с.

114. Убайдулаев A.M., Якимова М.А. Некоторые эпидемиологические характеристики бронхиальной астмы в г. Ташкенте.//Сборн. рез. Всероссийской конференции «Проблемы терапевтической и хирургической пульмонологии», СПб.- 1997.-№ 23.

115. Фассахов Ф.С., Войцехович Г.С., Храмов В.Р. и др. Характеристика бронхиальной астмы у больных призывного возраста //Сборн. рез. 12 Нац. когресса по БОД.- 2002. -.С. 77.

116. Федеральная программа по ХОБЛ. М. 1999

117. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма //Глава 4. Частная аллергология. СПб, 2001, С. 64-144

118. Фомин А.А. Состояние систем гипофиз-надпочечники и гипофиз-гонады у мужчин призывного возраста при пневмонии. Автореф. дисс. канд. мед наук. М.2002.- 23 с.

119. Цыба И.Н. Организация работы гематологического дневного стационара. //Терап. архив. 2003, 1.- С. 19-22.

120. Чиж И.М. Основные итоги и направления развития медицинской службы ВС РФ. //Воен.-мед. журн. 1994, - № 1. - С. 4-10.

121. Чучалин А.Г Актуальные вопросы пульмонологии. //Пульмонология. 1992, №2.- С.6-9.

122. Чучалин А.Г. Гиперэозинофилия при заболеваниях органов дыхания.//Терап. архив, № 3, 2003.

123. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. 2004, № 1, С. 7-34

124. Чучалин А.Г., Аверьянов А.В., Антонова Н.В., Черняев А.А. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008). //Пульмонология, № 1, 2004, С. 34-38.

125. Шалимов П.М., Горбаченко А.В., Первова Е.В. Возможности донозологической диагностики сердечно-сосудистой патологии у призывников. //Воен.мед.журн., 2002, 7, С. 31-34.

126. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 г.г. и на период до 2010 ^/Здравоохранение РФ.-2000.-№ 2.- С. 3-9.

127. Шмелев Е.И. Различие в диагностике и лечении бронхиальной астмы и ХОБЛ. //Consilium medicum. 2002-9.-S/ 492-497.

128. Элыптейн Н.В. Современный терапевтический больной: общие клинические особенности.//Русск. мед. журн.- 1997.-№ 6.- С.344-352.

129. Barnes P.J., Pauwels R.A. Theofijlline in the management of asthma: time for reappraisal? // Eur. Respirt. 1994.-vol.7, № 5.-p.579-591.

130. Bone P.S. Step care for athma//J.Amer. ass.-1988,v26 №4, p 543.

131. Bottcher H.F., Kramer J. Psychotherapentische. Milde handland des Astma bronchiale// Z.des. inn. Med. - 1988, - Bd.43, №2/ - p.43-46.

132. Bousguet J., Chanez P., Lacoste J. Y. et al. Eosinophilic inflammation in astma//N. Enge. J.Med. -1990. №323. -p.1033-1039

133. Buist A.S. Astma mortality: What have we learned? //Allergy clin Ymmunol.-1989.-vol.84, №43,- p. 275-283

134. Dodge R.R., Burrows B. Prevalence and incidence of Asthmatike Symptoms in a General Population Sample//Jbud. vol.l22.-p.567-575

135. Falliers C.J. Global perspectives in the management of asthma//J.Asthma.-1988.-vol.25. №5.- p.285-291

136. Fuller R. et al. Bronchodilatator treatment in asthma // Br.Med.Y.,1993, № 306,- p 160

137. Godard Ph., Chanez P., Pujd J.L. et al. Asthma. Epidemiologe, physiopatologie, diagnostic, evolution et prognosic// Rev. Prat. Parrs 1990,-vol 40, №l.-p 65-67

138. Haathella J.K. Prevalence of asthma in Finnish young men// Br. Med.J.-1990.-vol.301.-p.266-268

139. Hoffarth H.P., Ulmer W.T. Actuell-Diagnostic chronischer atemwegser kfan Kungen//Dtsch. Megs. Wschr.- 1990.-B115 ,№1 s.20-23.

140. Holgate S. Mediator and cytokine mechanisms in asthma// Thorax.-1993. -№48.- p. 103-109

141. Kisten S., Reduck A.S. Management of chronic obstructive pulmonary disease// Drugs. 1989.- vol.38, №1, p 160-174

142. Matsui Т., Mykyama Т., Babar M. Prognosis of child asthma 15-28 у ear follow //J/ Allergie. 1980/- Vol. 29.- 9, - p. 805-815.

143. McWhorter W.P., Polis M.A., Kaslov R.A. Occurrence, predictors and consequentees of adult asthma.//Amer. Rev. resp. dis.- vol. 139. №3.-p.721-724.

144. Mitchell E.A. Is current freatment increasing asthma mortality and morbidity? //Thorax.- 1989.-vol.44, №2, p.81-84

145. Nevill P/G., 1993 Clark R.C., Hoskine .et al., National asthma attack audit 1991-1992//Brit. Med.J.-1993.-vol.306, № 6877.-p.559-562

146. Nelson H.B-Adrenergic bronchodilatators //N. Engl. J. Med. Vol. 333, № 8.-p.499-506

147. Nicolai Т. Reactivity to cold air hyperventilation in normal and asthmatic children in a survey of 5.697 Schoolchildren in southern Bavaria// Am. Rev. Respir. Dis. 1993.- vol.l47.-p.565-572

148. Nolte D. Positions in der asthma therapie// Dtsch. Med. Wschr. 1989.-Bd. 114, №37, s. 1411-1415

149. Pararajasingam C.D.et al. Comparson of the prevalence of asthma among Asian and Europe children in Southampton// Thorax.-1992.-vol.47.- p 529-532

150. Peat J.K.et al. Changes in prevalence of asthma and allergy in Australian children 1982-1992//Am. Rev.Respir. Dis.1993.-vol.147.-p.800

151. Redhammeir R., Babal M, Mihalec L.et al. Problematica mimoplucnych ochoreni pnevmolodickey praxi//Stud. Pneomol. Phtiseol. Cech.-1988.- vol.45, №5. 337-341

152. Salliwan Z., Berkir S., Jaffar Z et al. Anti inflammatory effects of low dose oral theophylline in atopic asthma //Lancet.-1994.- №343.-p. 1006-1008

153. Small P. Anti-inflammatory therapy in asthma //N. Amer, Allergy, 1989, vol.62, №6-481-482

154. Sterberk Asthma: An inflammatory disease// Monnt Sinai J. Med.-1997.-vol.60. №7.-p.218-226

155. Ukena O. Sybrecht G.B. Nenelespecte in der Pathogenese der asthma broncheale.//Med. Kein.-1988- Bd.83, №4, s. 142-148

156. Ulmer W.T. Behandlung obstructiver atem wedskrankungen. Yrundlagen einer rationalen pharmacotherapy// Fortschr.Med.-1989,-Bd.l07, № 21,p.453-454

157. Wardlaw A. I. The role of air pollution in asthma // Clin. Exp. Allergy. -1993.- №23. -p.81-96

158. Weinbergen M. et al, Theophylline in asthma// N. Engel.J, Med.- 1996.-vol.334,21,-p.1380-1388.