Постоянная ретроградная коронарная перфузия как метод защиты миокарда при операциях наработающем сердце тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Бодашков, Михаил Викторович

• Бодашков, Михаил Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бодашков, Михаил Викторович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика анестезии, искусственного кровообращения и ведения раннего послеоперационного периода.

Глава 3. Сравнительная оценка методов фармакохолодовой кардиоплегии.

Глава 4. Оценка эффективности применения постоянной ретроградной коронарной перфузии как метода защиты миокарда при операциях на «бьющемся» сердце.

4.1. Эффективность применения ПРКП в условиях нормотермии на бьющемся сердце.

4.2. Сравнительная оценка методов кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии и метода постоянной ретроградной коронарной перфузии на работающем сердце.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Постоянная ретроградная коронарная перфузия как метод защиты миокарда при операциях наработающем сердце»

Успехи современного оперативного лечения больных с поражением клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения в значительной мере связаны с разработкой и применением эффективных способов защиты миокарда (Жидков И.Л. и соавт., 2005; Ковалева Е.В. и соавт., 2005; Кожевников В.А. и соавт.,2001; Семеновский М.Л. и соавт., 2001; Ташпулатов А.Т. и соавт., 2001).

Однако до сих пор при выполнении операций на клапанном аппарате сердца у больных с низкой сократительной функцией миокарда летальность остается еще высокой.

Исследования, проведенные кардиохирургами в последнее время, выявили множество повреждающих факторов как искусственного кровообращения, так и кардиоплегической остановки сердца. Это обусловило повышенный интерес к развитию методов, направленных на повышение безопасности ИК и развития новой стратегии сохранения миокарда.

Большинство из используемых ныне методик миокардиальной защиты, включающих холодовую кровяную кардиоплегию, обеспечивают безопасную и эффективную миокардиальную протекцию во время различных сердечных операций. Тем не менее, все методики, основанные на применении кардиоплегической остановки и используемые в настоящее время, подвергают сердце влиянию так называемой^ «мандаторной ишемии», когда сердце лишено коронарного кровообращения. В большинстве случаев это приводит к реперфузионному повреждению миокарда при открытии аорты и возобновлении коронарного кровотока (\Уетап Б.М. а1.,2000). Несмотря на применение данных методик, включающих холодовую, кровяную анте- и ретроградную кардиоплегию, посткардиотомный кардиогенный шок является весьма реальным у пациентов из группы высокого риска с серьезно скомпрометированной левожелудочковой функцией (СЫ^аклБ в.Т. е1 а1., 1992).

В настоящее время, когда оперируется все возрастающее количество пациентов из группы повышенного риска, становится очевидной необходимость развития альтернативных методов миокардиальной протекции.

Цель исследования

Снижение частоты острой сердечной недостаточности и уровня госпитальной летальности при оперативном лечении больных с низкой сократительной функцией миокарда путем оптимизации и оценки эффективности методики постоянной ретроградной коронарной перфузии, применяемой для защиты миокарда при операциях протезирования клапанов на работающем сердце.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность защиты миокарда при использовании различных кардиоплегических растворов у больных с низкой сократительной функцией миокарда;

2. Разработать методику постоянной ретроградной коронарной перфузии для обеспечения защиты миокарда при операциях на бьющемся сердце (без кардиоплегии);

3. Провести сравнительную оценку эффективности применения методики постоянной ретроградной коронарной перфузии на работающем сердце с традиционными методами защиты миокарда у больных с низкой сократительной функцией сердца.

Научная новизна исследования

Разработана и проведена оценка эффективности методики постоянной ретроградной коронарной перфузии как метода защиты миокарда при операциях протезирования клапанов на работающем сердце у больных с низкой сократительной функцией миокарда.

Проведена сравнительная оценка эффективности применения основных вариантов кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии и постоянной ретроградной коронарной перфузии в условиях нормотермического искусственного кровообращения и работающего сердца. Доказана целесообразность применения этой методики при проведении хирургического лечения пациентам с низким миокардиальным резервом.

Практическая ценность работы

Разработана оригинальная методика защиты миокарда при проведении операций на клапанах сердца у больных с низкой сократительной функцией миокарда.

Даны конкретные практические рекомендации по проведению методики постоянной ретроградной коронарной перфузии в условиях нормотермического искусственного кровообращения и «бьющегося» сердца.

Показаны преимущества и недостатки применения основных методов кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии при проведении защиты миокарда у данной категории пациентов и определены показания к применению различных методов защиты миокарда при обеспечении операций на клапанах сердца у больных с низким миокардиальным резервом.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования — разработанная методика постоянной ретроградной коронарной перфузии в условиях нормотермического искусственного кровообращения и «бьющегося» сердца внедрена в клиническую практику ГУ «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» (г. Нижний Новгород).

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

• Четвертых научных чтениях, посвященных памяти академика Е.Н. Мешалкина, с международным участием (Новосибирск, 2004);

• 17 Biennial Congress Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia (Manila, Philippines, 2005);

• Пятых научных чтениях, посвященных памяти академика РАМН Е.Н. Мешалкина с международным участием (Новосибирск, 2006);

• X Межрегиональном кардиологическом форуме (Нижний Новгород, 2006);

• Двенадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2006);

• Проблемной комиссии Нижегородской государственной медицинской академии по сердечно-сосудистым заболеваниям (Нижний Новгород, 2007).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 2 в реферируемых отечественных журналах.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 116 машинописных страницах и содержит 14 таблиц, 9 рисунков. Список литературы включает 49 отечественных и 68 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Бодашков, Михаил Викторович

выводы

1. Применение метода фармакохолодовой кардиоплегии кардиоплегическими растворами с повышенным и нормализованным содержанием калия не обеспечивает адекватной защиты миокарда у пациентов с низким миокардиальным резервом.

2. Использование современных кардиоплегических растворов внеклеточного (Консол) и внутриклеточного (Кустодиол) типа обеспечивает лучшую сохранность миокарда в данной группе пациентов.

3. Проведение операций в условиях нормотермического искусственного кровообращения, постоянной ретроградной коронарной перфузии и сохранение «бьющегося» сердца (отсутствие кардиоплегии) обеспечивало удовлетворительный кислородный баланс миокарда, благоприятный тип восстановления сердечной деятельности, более быстрое и полноценное восстановление сократительной функции миокарда.

4. При сравнении методов кристаллоидной фармакохолодовой кардиоплегии и методики постоянной ретроградной коронарной перфузии в условиях нормотермии и «бьющегося» сердца преимущество в использовании у пациентов группы высокого риска принадлежит последней. ;

5. Применение постоянной ретроградной коронарной перфузии в условиях нормотермии и «бьющегося» сердца способствовало снижению частоты развития острой сердечной недостаточности с 19,1% до 8,8%, а госпитальной летальности с 10,6% до 5,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ |

1. Для обеспечения операций на клапанах сердца у пациентов с низким миокардиальным резервом рекомендуется применять методику постоянной ретроградной коронарной перфузии в условиях нормотермического искусственного кровообращения и «бьющегося» сердца.

2. Для проведения данной методики после начала искусственного кровообращения следует вскрыть правое предсердие и установить канюлю в коронарный синус, зажим на аорту наложить выше места отхождения коронарных артерий и одновременно начать ретроградную коронарную перфузию: Проксимальнее зажима в корень аорты установить канюлю для дренирования изливающейся при ретроградной коронарной перфузии крови.

3. Постоянную ретроградную коронарную перфузию целесообразно проводить оксигенированной кровью, поддерживая производительность перфузии около 400 мл/мин, при этом перфузионное давление не должно превышать 60 мм рт ст. |

4. Следует использовать лидокаин от 100 до 200 мг до искусственного кровообращения с целью дополнительной стабилизации миокарда.

5. Во время проведения постоянной ретроградной коронарной перфузии и выполнении операцию на «бьющемся»: сердце целесообразно урежать частоту сердечных сокращений пациента до 40 в минуту путем дробного введения в трассу перфузии лидокаина в дозе 100-3 00 мг.

6. Прекращать постоянную ретроградную перфузию следует непосредственно перед снятием зажима с аорты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бодашков, Михаил Викторович, 2008 год

1. М.:Медицинское информационное агенство.-2005.- С. 88-121. i

2. Бунятян A.A. Руководство по кардиоанестезиологии. Текст. /Бунятян A.A., Трекова H.A.// М.¡Медицинское информационное агенство.-2005.- 686 с.

3. Дементьева И.И., Шереметьева Г.Ф. и др.// Транспл. И искус. Органы.- 1995.- №3-4.- С.22-26. j

4. Дземешкевич С.Л. Экспериментально-клиническое изучение нового кардиоплегического раствора Консол. Текст. / Дземешкевич С.Л.,

5. Жидков, И.Л., Трекова H.A. и др. // Тезисы докладов 111 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М.- 1996. -С.276-277.

6. Жидков И.Л. Эффективность защиты миокарда раствором «Консол» на модели гетеротопической трансплантации сердца. Текст. /

7. Жидков И.Л;, Шереметьева Г.Ф., Филатенков A.A. и др. //Тезисы ij ;докладов У Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.

8. Новосибирск.- 1999. С.196. !

9. Захаров В.Е. Прерывистая перфузионно-коронарная кардиоплегия. Текст. /Захаров В.Е.// В кн.: Перфузионно- j коронарная кардиоплегия.-Челябинск, 1986.-С.8-20. j

10. Иванов A.B. Методы прогнозирования и коррекции острых нарушений кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда. Текст.: Автореф.дис. .канд.мед.наук / Иванов A.B. -СПб.,2005. — 25 с.

11. Капелько В.И. Нарушение энергообразования в клетках сердечной мышцы: причины и; следствия. Текст.: / Капелько В.И.// М.: БИОЛОГИЯ,- 2000.- 352 с. j ;

12. Киртаев А.Г. Использование холодовой кровяной озонированной кардиоплегии при операции реваскуляризации миокарда. Текст. /I

13. Киртаев А.Г., Кузнецов В.И., Корниенко А.Н. и др. // Тезисы докладов У Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -Новосибирск.- 1999. С. 197. !

14. Кожевников В. А. 5-летний опыт использования раствора

15. Консол» в кардиохирургии. Текст. / Кожевников В.А., ЖидковI

16. И.Л., Яворовский Г.А. и др.// Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания.- 2001.- ТомI2. №6.- С. 176.

17. Константинов Б.А. Комбинированный метод защиты миокарда при хирургической коррекции приобретенных пороков сердца. Текст. / Константинов Б.А., Мещеряков A.B., Кострюков Б.М. и др.//Хирургия.- 1980.- №8.- С.57-62.

18. Константинов Б.А. Оценка ишемических повреждений миокарда поIпоказателям интраоперационной гемодинамики при радикальнойjкоррекции тетрады. Фалло. Текст. / Константинов Б.А., Сандриков1.

19. В.А., Шереметьева Г.Ф. //Грудная хирургия. 1986. - N1. - С.5-8.1i

20. Королев Б.А. Защита миокарда у больных с высоким риском при коррекции пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Текст. / Королев Б.А., Шмерельсон М.Б., Бояринов Г.А. и др. // Методические рекомендации. Нижний Новгород. - 1991.-30 с.

21. Крылов К.В. Анестезия и защита миокарда при коррекции пороковtмитрального клапана в условиях искусственного кровообращения.104 ;

22. Текст.: Автореф.дис. . .канд.мед.наук / Крылов К.В. Л.,1986.\- 22с. |

23. Автореф.дис. .докт.мед.наук / Малашенков А.И. М.,1982. - 35 с.i

24. Малышев М.Ю. Непрерывная ретроградная перфузионно-коронарная кардиоплегия. Текст. /Малышев М.Ю., ЕфремовI

25. О.Т., Игнатов В.Ю. и др.// В кн.: Перфузионно-коронарная кардиоплегия.- Челябинск, 1986.- С.26-49.

26. Малышев Ю.И. Перфузионно-коронарная кардиоплегия. Текст. /Малышев Ю.И.//Труды кафедры хирургических болезней №1 и межобластного кардиохирургического центра.- Челябинск, 1986.116 с.

27. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных йIишемических повреждений сердца. Текст. /Меерсон Ф.З.// М. :Медицина, 1984 269 с. II

28. Муратов P.M. Экспериментальное обоснование и результаты клинического применения кардиоплегической реперфузии. Текст. / Муратов P.M., Чижов В.И., Егорова М.В.// Тезисы 111 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- М.- 1996.-С.278.

29. Никоненко A.C. Опыт применения раствора «Кустадиол» для защиты миокарда. Текст. / Никоненко A.C., Ступаков В.И.,I

30. Собокарь В.А. // Тезисы 1У Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов.- М.- 1998.- С.222. I105 I

31. Писаренко О.И. Защитное действие глютаминовой кислоты на функцию и метаболизм сердца при кардиоплегии и реперфузии. Текст. / Писаренко О.И., Соломатина Е.С., Студнева И.М. и др. // Грудная хирургия. 1982. - N 5. - С.10-16. ;

32. Писаренко О.И. Роль глютаминовой кислоты в сохранении АТФ в миокарде человека при кардиоплегии. Текст. / Писаренко О.И.,Портной В.Ф., Студнева ИМ. и др. // Грудная хирургия. - 1987.- N 5. С.32-35. !

33. Подоксенов Ю.К. Метод гипоксической реперфузии | в кардиохирургии. Текст. / Подоксенов Ю.К., Киселев В.О., Шипулин В.М. и др. // Тезисы 111 Всерос-сийского съезда сердечнососудистых хирургов. — М.,- 1996.- С.283.

34. Семеновский M.JI. Кровяная кардиоплегия с фосфокреатином при выключении сердца из кровообращения. Текст. / Семеновский M.JL, Могилевский Г.М., Шаров В.Г., и др. // Грудная хирургия. 1987. -N 2. - С.33-39.

35. Семеновский М.Л. Дифференцированный подход к выбору методической схемы использования «Кустодиола» Текст. /Семеновский М.Л., Соколов В.В., Ковалева Е.В.// Бюллетень НЦI

36. ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания.- 2001.- Том 2.- №6.- С.177.

37. Скопин. И:И.\ Новые технологии при имплантации протезов» «Мединж» в условиях работающего сердца. Текст. / Скопин

38. И.И., Пичугин В.В., Кахкцян П.В. и др.// Протезы клапанов;iсердца «Мединж» в хирургии клапанных пороков сердца (сборник трудов).- М.:Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004.- С.8-10.

39. Скопин И.И. Преимущества выполнения операций на «бьющемся сердце» при коррекции клапанных пороков у больных с исходно сниженным миокардиальным резервом. Текст. / Скопин И.И.,

40. Пичугин В.В., Гамзаев А.Б. и др.// Сердечно-сосудистыеIзаболевания. Бюллетень НЦ ССХ им А.Н. Бакулева PAMH.j2004,- Том 5.- №11.- С.227. !i j

41. Цыганий A.A. Сравнение некоторых методов защиты миокарда от гипоксии при протезировании клапанов сердца. Текст. / Цыганий A.A., Алферов А.Н.,Кононенко С.А. и др. // Анестезиология иIреаниматология. 1988. - N 5. - С.20-22. !108 !I

42. Шестакова Л.Г. Кардиопротекторная роль аденокора |приIкардиохирургических вмешательствах. Текст. / Шестакова Л.Г., Островский Ю.П., Крачак Д.И., Золотухина С.Ф. // Тезисы У Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.-Новосибирск.- 1999.- С.201.

43. Aberman A. Fundamentals of oxygen transport physiology in a hemodynamic monitoring content. Текст. /Aberman А./Лп: Continuous measurement of blood oxygen saturation in the high risk patients.-Oximetrix Ink., 1987.- 100р.

44. Allen B.S. Studies of controlled reperfusion after ischemia XIII.

45. Reperfusion conditions: critical importance of total ventricularidecompression during regional reperfusion. Текст. / Allen B.S., Okamoto F., Buckberg G.D., Bugyi H., Leaf J. //J. Thorac. Cardioyasc.

46. Surg.- 1986.- Vol.92.- P.605-612. ji

47. Amano J. Optimal calcium concentration of the cardioplegic solution and calcium paradox. Текст. / Amano J., Sunamuri M., Kudo K. et al.// J.molec.cell.Cardiol.- 1980.- Vol.12.- P.6.

48. Bigelow W.G. Hypothermia; its possible role in cardiac surgery: an investigation of factors governing survival in dogs at low body temperatures. Текст. / Bigelow W.G., Lindsay W.K., Greenwood W.F.// Ann. Surg.- 1950.- Vol.132.- P.849-866. ;

49. Braunwald E. The stunned myocardium: prolonged postischemiciventricular dysfunction. Текст. / Braunwald E., Kloner R.A./У Circulation.- 1982.- Vol.66.- P.l 146-1149. '

50. Bretschneider HJ. Myocardial resistance and tolerance to ischemia: physiological and biochemical basis. Текст. / Bretschneider H.J., Hubner G., Knoll D. et al.// J.Cardiovasc.Surg. 1975.- Vol. 16.-P.241-260.

51. Buckberg G.D. Strategies and logic of cardioplegic delivery to prevent, avoid and reverse ischemic and reperfusion damage. Текст. У

52. Buckberg G.D.// J.Thorac.Cardiovasc.Surg.- 1987.- Vol.93.- P.127. ji

53. Bulkley B. The reperfusion injury of cardiac operation. Separating myths from realities. Текст. / Bulkley B. // Ann.thorac.Surg.- 1980.- Vol.30.-P.103-105.

54. Chien K.R. Temporal and topographic correlations betweenphospholipids alteration and 99mTc-Pyp uptake in ischemicimyocardium. Текст. / Chein K.R., Buja L.M., Parkay. P. et al.//Clin.Res.-1980.-Vol.28.-P.469. i

55. Christakis G.T. Coronary artery bypass grafting in patients with poor ventricular function. Текст. / Christakis G.T., Weisel R.D., Fremes S.E., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992.- Vol.103.- P.1083-91; discussion 1091-2.

56. Cooley D.A. Ischemic contracture of the heart: "stone" heart. Текст. /Cooley D.A., Reul G.J., Wukasch D.C.// Am. J.Cardiol, j-1972. Vol.29.-P.575-577. j

57. Corr P.B. Electrophysiological effects of amphiphiles on canine purkinjeifibers. Implications for disrhythmia secondary to ischemia Текст. / Corr P.B., Snyder D.W., Cain M.E. et al. // Circulat. Res. 1981. - V.49. -P.354-363.

58. DeWitt D. Nucleotide degradation during cardioplegia and reperfusion: Amelioration by Inosine. Текст. / DeWitt D., Johim K., Behrendt D. // Circulation.- 1980.- Vol.62.- P.892. i

59. Eke C.C. Is there a safe limit to coronary sinus pressure during retrograde jicardioplegia?. Текст. / Eke C.C., Gundry S.R., Fukushima N., Bailey L.L. //Am. Surg.- 1997.-Vol.63.-P.417-420. I

60. Feinberg H. Platelet deposition after surgically induced myocardial ischemia. An etiologic factor for reperfusion injury. Текст. / Feinberg H., Rosenbaum D., Levitsky S. et al. // J.thorac.cardiovasc.Surg.- 1982.-Vol.84.- P.815-822.

61. Griggs D. Some determinants of transmural gradients in myocardial bloodflow and'ischemic metabolic changes in-the underperfused left ventricle. |i

62. Hearse D. Cellular protection during myocardial ischemia. The development and characterization of a procedure for the induction ofreversible ischemic arrest. Текст. /Hearse D., Steward D., Braimbridge M.//Circulation.- 1976.- Vol.54.- P. 193-202.

63. Hearse D. Ischemic contracture of the myocardium: mechanisms andiprevention. Текст. /Hearse D., Garlick P., Humphrey S.// Amer.J.Cardiol.- 1977.- Vol.39.- P.986-993.

64. Hearse D. The "stone heart" mechanisms and prevention of ischemic contractire. Текст. /Hearse D., Garlick P., Humphrey S.//J.molec.cell.Cardiol.- 1977.- Vol.9.- P.26.

65. Hearse D. Reperfusion of the ischemic myocardium. Текст. / Hearse D. //J.molec.cell.Cardiol. 1977. - V.9. - P.605-616.

66. Hearse D. Deterus effect of glucose and manntol infusion during ischemiciheart arrest. Текст. / Hearse D., Steward D., Braimbridge M.// J.molec.cell.Cardiol. 1978. - V.10. - P.34.

67. Heyndrickx G.R. Regional myocardial functional and electrophysiological alterations after brief copronary artery occlusion in conscious dogs. Текст. / Heyndrickx G.R, Millard R.W., McRitchie R.J. et al.// J.Clin.Invest.- 1975.- Vol.56.- P.978-985.

68. Hooker D.R. On recovery of the heart in electric schock. Текст. / HookerI

69. D.R.//AmJ.Physiol.- 1929.- Vol.91.- P.305.

70. Humphrey S. The effect of an isovolumic left ventricle on the coronaryvascular competence during reflow after global ischemia in the rat heart.i

71. Jacquet L.M. Randomized trial of intermittent antegrade warm blood versus cold crystalloid cardioplegia. Текст. / Jacquet L.M., Noirhomme

72. Р.Н., Van Dyck M.J., et al. // Ann. Thorac. Surg.- 1999.- Vol.67.- P471-477.

73. Jennings R. Cardioplegia Workshop. Текст. / Jennings R.// An International exchange of ideas.,N.Y., June 22-23.- 1979.- P. 10.

74. Jennings R.B. Effect of reperfusion late in the phase of reversible ischemic injury, changes in cell volume, electrolytes, metabolism and ultrastructure. Текст. / Jennings R.B., Schafer J., Hill M. et ,al.// Circ.Res.-1985.- Vol.56.- P.262-278. j

75. Katz A. Lipid membrane interactions and the pathgenesis of ischemicidamage in the myocardium. Текст. / Katz A., Messineo P.//i

76. Circulat.Res.-1981 .-Vol.48.-P. 1-16.

77. Kawasuji M. Near-infrared monitoring of myocardial oxygenation during intermittent warm blood cardioplegia. Текст. / Kawasuji M., Yasuda Т., Tomita Y., Sakakibara N., Takemura H., Watanabe Y. //Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1997.- Vol.12.- P.236-241.

78. Kirklin J.K. Intracardiac surgery in infants under age 3 months: incremental risk factors for hospital mortality. Текст. / Kirklin J.K.?

79. Blackstone E.H., Kirklin J.W. et al. // Am. J. Cardiol.- 1981.- Vol.48i1. P.500-506. |

80. Kubler W. Mechanism of early "pump" failure of the ischemic heart: possible role of adenosine triphosphate depletion and inorganic phosphate accumulation. Текст. / Kubler W., Katz A.M.// Amer. J.Cardiol.-1977.-Vol.40.-P.467-471.

81. Lessana A. External stabilization of coronary sinus catheter. Текст. / Lessana A., Pargaonkar S., Yu H.Q. et al. // J. Card. Surg.- 1995.-Vol.10.- P.96-97.

82. Martella A.T. Continuous normothermic retrograde cardioplegia for valve surgery. Текст. / Martella A.T., Hoffman D.M., Nakao T., Frater R.W. //J. Heart. Valve. Dis.- 1994.- Vol.3. -P.404-409.

83. Ann. Thorac. Surg.- 2002.- Vol.74.- P.678-683.

84. Nayler W. Protection of the myocardium against postischemie reperfusion damage. The combined effect of hypothermia and nifedipine. Текст. / Nayler W. // J.thorac.cardiovasc.Surg.- 1982.-Vol.84.- P.897-905.

85. Piper H.M. Ischemia-reperfusion in cardiac surgery. Текст. / Piper

86. H.M., Preusse C.J.// Dordrecht: The Nitherlands Kluwer Academic 'I

87. Publishers, 1993.- P.142. j

88. Prifti E. Beating heart ischemic mitral valve repair and coronaryrevascularization in patients with impaired left ventricular,function. Текст. / Prifti E., Bonacchi M., Giunti G. et al. // J. Card.

89. Surg.- 2003.- Vol.18.-P.375-383. !i

90. Robinson L. Enhanced myocardial protection with high-energyiphosphates in St.Thomas hospital cardioplegic solution. Текст. / Robinson L., Braimbridge M., Hearse D. // J.Thorac. cardiovasc.Surg. -1987. V.93. - P.415-427.

91. Salerno T. The hemodynamic and metabolic effects of cardioplegic > rearrest in the pig. Текст. / Salerno Т., Chiong M. // Ann.thorac. Surg.-1983:- Vol.35.- P.280-287.

92. Salerno ТА. Warm Heart Surgery. Текст.' / Salerno ТА. //1st ed. London: Edward Arnold, 1995.- 305p.

93. Salemo T.A. Retrograde continuous warm blood cardioplegia: a new concept in myocardial protection. Текст. / Salerno T.A., Houck J.P., Barrozo C.A., et al. // Ann. Thorac. Surg.- 1991.- Vol.51.- P.245-247|.

94. Schneider M. Iber die Wiederbelebung nach Kreislaufunterbrechung/ ! Текст. / Schneider M.// Thoraxchirurgie.- 1958.- Vol.6.- P.95-108. |115 I

95. Shlafer M. Superoxyde dismutase plus catalase enhances the efficacy of hypothermic cardioplegia to protect the globally ischemic reperfused heart. Текст. / Shlafer M., Kane P., Kirsh M. // J.thorac.cardiovasc.Surg.- 1982.- Vol.83.- P.830-839.

96. Silverman N. Prevention of reperfusion injury following cardioplegic arrest by pulsalite flow. Текст. / Silverman N., Levitsky S., Kohler J. etal. // Ann.thorac.Surg.- 1983.- Vol.35.- P.493-499. ji

97. Scopin I. New approach to myocardial protection in valve surgery:operations on the beat heart. Текст. / Scopin I., Pichugin V., Gamzaevi

98. A. et al.// The Journal of Cardiovascular Surgery. 2003.- Vol.44 -Suppl.l to No.5 - P. 19

99. Tehrani H. Beating heart aortic valve replacement in a pregnant patient. Текст. / Tehrani H., Masroor S., Lombardi P. et al. // J. 'Card. Surg.-2004.-Vol.19.- P.57-58.

100. Teoh K.H. Accelerated myocardial metabolic recovery with terminalIwarm blood cardioplegia. Текст. / Teoh K.H., Ghristakis G.T., Weisel R.D., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1986.- Vol.91.- P.888-8951

101. Weman S.M. Reperfusion injury associated with one-fourth of dejaths after coronary artery bypass grafting. Текст. / Weman S.M., Karhunen P.J., Penttila A., et al. // Ann. Thorac. Surg.- 2000.- Vol.70.-P.807-812.

102. Williamson J. Contribution of tissue acidosis to ischemic injury in the perfused rat heart. Текст. / Williamson J., Schaffer S., Ford Ch. et al. // Circulation.- 1976.- Vol.53.- P.3-14.I

103. Yamasawa I. Experimental studies of the effect of reperfiision inj the ischemic myocardium. Текст. / Yamasawa I., Konno S., Nagai Y. et al. // J.molec.cell.Cardiol.- 1979.- Vol. 11P.50. '

104. Zimmerman A. Paradoxical influence of calcium ions in the permeability of the cell membranes of the isolated rat heart. Текст. / Zimmerman A., Hulsmann W.// Nature (London).- 1966.- Vol.211.-P.646-647.