Повышение эффективности обезболивания при онкогинекологических операциях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат наук Хусаинова Илюза Ильгизовна

• Хусаинова Илюза Ильгизовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Хусаинова Илюза Ильгизовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Патофизиологические основы острой послеоперационной боли

1.2 Методы оценки болевого синдрома

1.3 Современные методы послеоперационного обезболивания

1.4 Особенности онкогинекологических операций

1.5 Варианты лечения в зависимости от интенсивности послеоперационной боли, ожидаемой после различных хирургических вмешательств

1.6 Принцип сбалансированной мультимодальной аналгезии

1.7 Эпидуральная аналгезия

1.8 Физиологические основы при применении эпидуральной аналгезии

1.9 Рекомендации по лечению болевого синдрома в гинекологии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика работы

2.2 Характеристика обследованных групп и оперативных вмешательств

2.3 Оценка интенсивности болевого синдрома до и после операции

2.4 Компоненты и методы анестезии

2.4.1 Комбинированная общая анестезия

2.4.2 Сочетанная общая анестезия

2.4.3 Комбинированная общая анестезия при лапароскопических операциях

2.5 Периоперационная оценка состояния больных

2.6 Послеоперационная мультимодальная аналгезия

2.7 Методика проведения продленной эпидуральной аналгезии

2.8 Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ В ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКАХ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В

ОНКОГИНЕКОЛОГИИ

3.1 Интенсивность боли в предоперационном периоде у 54 обследованных групп

3.2 Интраоперационная объективная оценка потребности в опиоидных анальгетиках и состояния пациенток I, II, III групп

3.2.1 Сочетанная общая анестезия

3.2.2 Комбинированная общая анестезия

3.3 Послеоперационная мультимодальная аналгезия

3.4 Интенсивность боли в послеоперационном периоде у обследованных групп

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ "2

И ПОТРЕБНОСТИ В ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКАХ ПРИ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ

4.1 Интенсивность боли в предоперационном периоде у 1Уа и 1Уб

подгрупп

4.1.2 Оценка тревожности в предоперационном периоде у

обследованных подгрупп

4.2 Интраоперационная оценка потребности в опиоидных анальгетиках и состояния пациенток 1Уа и 1Уб подгрупп

4.2.1 Комбинированная общая анестезия при лапароскопических гистерэктомиях

4.2.2 Комбинированная общая анестезия с применением габапентина

4.3 Послеоперационная системная мультимодальная аналгезия

4.3.1 Интенсивность боли в послеоперационном периоде у

обследованных подгрупп

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Повышение эффективности обезболивания при онкогинекологических операциях»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. От метода обезболивания зависит многое, в частности, успех и качество реабилитации пациента. В течение нескольких десятилетий не прекращаются изучения механизмов развития послеоперационной боли, вводятся новые анальгетики и методы аналгезии (Овечкин А.М., 2011).

Современный выбор метода анестезии и послеоперационной аналгетической терапии у пациенток онкогинекологического профиля основывается на предполагаемом объеме и продолжительности предстоящей операции. В онкогинекологии, как и в других областях хирургии, методы оперативных вмешательств достаточно разнообразны, начиная от лапароскопических модификаций до абдоминальных радикальных гистерэктомий с удалением части здоровых тканей и лимфатических узлов таза (Бохман Я.В., 2012). Интенсивность боли более 60 мм по визуально-аналоговой шкале после радикальных гистерэктомий требует применения многокомпонентной терапии боли (Gerbershaden M.U. и соавторы, 2013).

Использование сочетанной анестезии и применение продленной эпидуральной аналгезии в послеоперационном периоде снижает потребность в опиоидных анальгетиках и уменьшает интенсивность послеоперационной боли (Шифман Е.М. и соавторы, 2007). Проведение эпидуральной аналгезии до этапа кожного разреза является принципом предупреждающей аналгезии и ограничивает афферентную передачу боли на уровне ЦНС, предупреждая развитие вторичной гипералгезии (Hong J.Y., 2008; Block B. и соавторы, 2003). Однако в случаях, когда проведение эпидуральной аналгезии невозможно, по причине антитромботической терапии либо отказе пациентов от данного метода обезболивания, необходимо использование системных обезболивающих препаратов. Что требует увеличения количества используемых анальгетиков как наркотических, так и ненаркотических групп (Осипова Н.А. и соавторы, 2004).

Развитие хронической боли после операций может свидетельствовать о неадекватном купировании острой послеоперационной боли, что диктует о

необходимости расширения спектра препаратов, способных влиять на восприятие боли (Rawal N., 2005).

Хронизация послеоперационной боли, связанное с нейронально-пластическими перестройками в головном мозге, свидетельствует об отсутствие адекватной аналгезии в послеоперационном периоде всеми имеющими в арсенале у врача - анестезиолога - реаниматолога препаратами, что говорит о необходимости поиска оптимального класса лекарств. Одним из изучаемых и дискутируемых групп препаратов являются габапентиноиды. Перспективная группа препаратов, предназначенная не только для лечения послеоперационной боли, но и профилактики ее хронизации. Являясь блокатором потенциал-зависимых кальциевых каналов и имея хорошую диффузию через гематоэнцефалический барьер, представители группы габапентиноидов снижают предоперационную тревожность. Предоперационное использования габапентиноидов для лечения острой боли показало значительное снижение частоты эпизодов тошноты и рвоты после операций (Ajori L. и соавторы, 2012). Габапентин при послеоперационной моноанальгезии после лапаротомных операций обеспечивает сравнимый анальгетический эффект с таковым при использовании комбинации кетамина и местной анестезии (Chang C.Y., 2014).

Таким образом, при проведении онкогинекологических операций необходимо проведение определенных задач:

- определение интенсивности болевого синдрома до операции;

- выявление предрасположенности к нейропатическому компоненту боли у пациенток, которым предстоит проведение радикальной гистерэктомии для последующего прогнозирования риска развития хронизации болевого синдрома;

- использование адекватных схем лечения послеоперационного болевого синдрома в целях успешной реабилитации пациенток;

Степень разработанности темы исследования. Обезболивание при операциях в онкогинекологии достаточно актуальная тема в области современной анестезиологии-реаниматологии и хирургии. Соблюдение принципов

мультимодальной аналгезии в интра- и послеоперационном периодах ведет к снижению интенсивности болевого синдрома после оперативных вмешательств и повышению удовлетворенности пациентами качеством оказываемой медицинской помощи. В доступной нам отечественной и зарубежной литературе мы не смогли найти официальных рекомендаций и протоколов ведения онкогинекологических операций. В 2016 году в результате систематического анализа литературы в рамках программы PROSPECT (сотрудничества хирургов и анестезиологов ведущих стран мира в разработке рекомендаций для конкретных процедур и манипуляций) (http://www.postoppain.org, 2016) были изложены общие принципы аналгезии при абдоминальных гистерэктомиях в гинекологии. Однако они не рассматривают принципов обезболивания расширенных гистерэктомий с высоко рефлексогенными тазовыми лимфодиссекциями, а также эффективность применения сочетанной анестезии с продленной эпидуральной аналгезией в послеоперационном периоде при радикальных гистерэктомиях в онкогинекологии.

Цель исследования: улучшить качество обезболивания операций в онкогинекологии.

Задачи исследования:

1. Выявить наличие и выраженность нейропатического компонента боли у пациенток с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы до оперативных вмешательств.

2. Провести сравнительную характеристику потребности в опиоидных анальгетиках в условиях сочетанной и комбинированной анестезии.

3. Оценить эффективность послеоперационной эпидуральной аналгезии и определить потребность в системных обезболивающих препаратах после расширенных гистерэктомий.

4. Определить эффективность применения габапентина как адъювантного средства при лапароскопических гистерэктомиях.

5. Разработать алгоритм эффективного обезболивания при расширенных гистерэктомиях.

Научная новизна.

Впервые в отечественной анестезиологической практике проведена сравнительная характеристика адекватности аналгезии в условиях сочетанной и комбинированной общей анестезии у пациенток онкогинекологического профиля.

В предоперационном периоде определена степень выраженности болевого синдрома и отсутствие предрасположенности к нейропатическому компоненту боли у пациенток с заболеваниями репродуктивной системы.

Установлено, что при традиционных методах установки эпидурального катетера зоны обезболивания недостаточно для адекватной аналгезии в послеоперационном периоде при проведении расширенных гистерэктомий.

Выявлено, что применение габапентина, как адъювантного средства, снижает предоперационную тревожность и частоту возникновения послеоперационной тошноты и рвоты после лапароскопических гистерэктомий на 33%.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Данное исследование улучшает теоретическое представление о патофизиологии и интенсивной терапии послеоперационного болевого синдрома после онкогинекологических операций.

Подтверждена эффективность применения сочетанной анестезии с последующей эпидуральной аналгезией для уменьшения выраженности боли после пробуждения пациенток и в течение 72-х часов послеоперационного периода.

Доказано, что уменьшение выраженности боли менее 30 мм по визуально-аналоговой шкале достигается комбинацией опиоидных и неопиоидных анальгетиков, и адъювантов в условиях комбинированной общей анестезии в дозах в 1,5-2 раза превышающих по сравнению с таковыми при сочетанной

анестезии с продленной эпидуральной аналгезией.

Показано, что использование продленной эпидуральной аналгезии в раннем послеоперационном периоде без применения системных анальгетиков при расширенных гистерэктомиях не достаточно для адекватного обезболивания.

В исследовании установлено, что снижение концентрации местного анестетика, применяемого для эпидурального введения, снижает риск возможных осложнений эпидуральной аналгезии.

Показано положительное влияние использования габапентина перед гистерэктомиями лапароскопическим доступом на возникновение тошноты и рвоты в послеоперационном периоде.

Данные разработанной методики используется в учебном процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России. Полученные результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику отделения анестезиологии и реаниматологии №1 ГАУЗ «ГКБ №7» г. Казани и активно используется в клинической работе отделения.

Методология и методы исследования.

Методология диссертационной работы основывается на изучении и распределении данных специалистов отечественных и зарубежных в области проблемы обезболивания при операциях в онкогинекологии. При выполнении диссертационной работы был разработан план проведения этапов диссертационного исследования, разработаны методы и объекты исследования. В работе использованы клинико-статистические, лабораторные и инструментальные методы исследования и оценка показателей интенсивности болевого синдрома. Расчеты статистических данных, тестов по определению интенсивности боли проводились с использованием компьютерных программ. На основе статистической обработки данных сформулированы выводы исследования.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. У пациенток, которым предстоят расширенные гистерэктомии, больше выражена боль соматогенного характера, что связано с распространенностью онкологического процесса. Предрасположенности к нейропатическому компоненту боли выявлено не было.

2. При традиционных зонах установки эпидурального катетера (на уровне ^кг^ц), пациентки с расширенными гистерэктомиями показали более выраженный болевой синдром в ближайшем послеоперационном периоде.

3. Применение габапентина на дооперационном этапе лапароскопических гистерэктомий уменьшает выраженность предоперационной тревожности и снижает вероятность развития послеоперационной тошноты и рвоты.

Степень достоверности и апробации результатов.

Достоверность полученных научных результатов определяется использованием достаточного объема современных методов исследования с применением критериев доказательной медицины и наглядностью клинических данных. Комиссия по проверке первичной документации заключила, что материалы диссертационной работы достоверны и собраны самим автором, принимавшим активное и непосредственное участие на всех этапах проведенного исследования; текст диссертации написан лично автором. Апробация работы состоялась на научной проблемной комиссии по хирургии, акушерству и гинекологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол №4 от 17 ноября 2017 г.).

Результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на: XIV съезде Федерации Анестезиологов и Реаниматологов, Казань, 2014; VI Беломорском симпозиуме, Архангельск, 2015; II съезде Анестезиологов и Реаниматологов Северо-Запада с участием медицинских сестер анестезистов и VII

Балтийском Форуме «Актуальные проблемы современной медицины», Санкт-Петербург, 2017; конференции анестезиологов-реаниматологов Приволжского Федерального округа «Качество и безопасность анестезии и интенсивной терапии», Казань, 2017.

Личный вклад автора в выполнении диссертационного исследования.

Автором лично проведено проспективное исследование - отбор пациенток для проведения абдоминальных гистерэктомий, выполнения тестов по определения интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде, теста для выявления склонности к нейропатическому компоненту боли до операции, проведен анализ историй анестезиологических карт, выкопировка и интерпретация результатов лабораторных исследований. Анализ литературных данных, сбор, обработка, статистический анализ материала, написание статей, диссертации и автореферата.

По материалам работ опубликовано 9 работ, из них 5 в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 137 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, перспектив дальнейшей разработки темы, списка литературы, иллюстративного материала и приложений. Во второй главе приведена характеристика клинического материала и методов исследования; в третьей и четвертой главах описаны полученные результаты проведенного исследования. Список литературы содержит работы 42 отечественных и 74 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 12 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Патофизиологические основы острой послеоперационной боли Одной из основных причин изучения и управления послеоперационной болью является то, что большое количество пациентов все еще продолжают испытывать боль в послеоперационном периоде. Исследования показывают, что в Европе в раннем послеоперационном периоде 41% пациентов испытывают боль от умеренной до сильной степени тяжести [51, 96,109].

Причин, в результате которых пациенты продолжают испытывать боль в послеоперационном периоде, может быть несколько. Это и недостаточная оценка испытываемой пациентом боли на предоперационном этапе, и недоиспользования более эффективных методик обезболивания интраоперационно (таких как регионарные методы обезболивания), а также отсутствие приверженности к уже имеющимся принципам купирования боли [21, 84].

Согласно патофизиологическим аспектам, боль после операции - это соматогенный болевой синдром, при котором в зоне операции появляется постоянная болезненность. В дальнейшем, данная зона с повышенной болевой чувствительностью может увеличиваться и выходить в область неповрежденных тканей. Таким образом, развиваются участки первичной и вторичной гипералгезии [14]. На месте повреждения тканей развивается первичная гипералгезия, возникающая в результате сенситизация ноцицепторов альгогенами, выделяющихся из поврежденных клеток [4]. Совсем иной механизм развития вторичной гипералгезии. В данном случае повышается чувствительность центральных нейронов, располагающихся в дорзальных рогах спинного мозга. Вслед за сенситизацией центральных структур, увеличивается их спонтанная активность и, в конечном итоге, это проводит к расширению зон болевой чувствительности с возникновением участков аллодинии. [14, 20].

Повышенная сенситизация дорзальных рогов спинного мозга может сохраняться вплоть до нескольких дней, вне зависимости от дальнейшего раздражения нервных окончаний периферии [4, 75].

Распространение боли за пределы зоны повреждения, т.е. появление зон вторичной гиперальгезии, является сигналом хирургического стресса. Клинически хирургический стресс - ответ проявляется гиперкатаболизмом, легочной дисфункцией, увеличением потребности миокарда в кислороде, парезом ЖКТ, гиперактивацией свертывающей системы [4, 14,19, 20, 75, 85].

1.2 Методы оценки болевого синдрома

Оценка боли является жизненно важной частью эффективного послеоперационного контроля боли [56, 67, 82].

План оценки боли включает в себя:

Сбор анамнеза

Физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, оценка функции опорно-двигательной системы, оценка чувствительности и т.д.)

Субъективная оценка боли (использование опросников для определения интенсивности болевого синдрома и качественных характеристик боли)

Для измерения интенсивности боли можно использовать: •цифровую оценочную шкалу (numeric rating scale); •визуально-аналоговую шкалу (visual analog scale); •модифицированную лицевую шкалу боли (the faces pain scale-revised) •вербально-аналоговую шкалу или шкалу вербальных оценок (verbal analogue scale).

Цифровая оценочная шкала - это субъективный метод оценки интенсивности боли, при котором пациента просят отметить уровень испытываемой боли на линейке длиной в 10 см. Тем самым получая цифровой эквивалент боли [81].

Визуально-аналоговую шкалу используют в случае, когда пациент подсознательно запоминает свой уровень боли на цифровой оценочной шкале либо как отдельный метод для измерения интенсивности боли. На неградуированной линии пациента просят отметить уровень боли, наиболее выражающей его болевые ощущения. На обратной стороне линии отмечена

линейка длиной в 10 см. Доктор отмечает точку, совпадающую с измерением линейки [65, 81, 87].

Модифицированная лицевая шкала боли использует картинки шести лиц, показывающих какое количество боли можно испытывать на данный момент времени. Под каждым лицом подведена количественная оценка боли от 0 до 10.

Вербально-аналоговая шкала (шкалы вербальных оценок) позволяет оценить интенсивность боли путем качественной оценки, при котором пациент характеризует свои болевые ощущения словами в диапазоне от 0 (нет боли) до 4 (очень сильная боль) [67, 94]. Это удобно тем, что пациент выбирает наиболее подходящую ему градацию боли.

Определение качества болевых ощущений.

Выделяют три вида боли - это соматическая, висцеральная и нейропатическая. Каждый вид имеет определенный набор слов для составления описания. Так, например, соматическую боль описывают как ноющую либо кинжальную, пульсирующую либо давящую. Висцеральная боль часто описывается как острая, грызущая либо спазмирующая. Нейропатическая боль по определению вызвана поражением нервных структур и описывается соответственно как жгучая, стреляющая либо острая.

Для определения нейропатического компонента боли чаще всего в нашей стране используются опросники McGill и Pain Detect.

Опросник McGill рассматривает три характеристики боли - это сенсорный, аффективный и общий. Часто используется короткая версия опросника, в которой рассматриваются только сенсорный и аффективный компоненты. Пациентом заполняется бланк опросника, далее доктором рассчитываются баллы: сенсорный показатель оценивается по сумме баллов по пунктам 1-11, эффективный показатель рассчитывается по пунктам 12-15. Заключение подводит общий балл, являющийся суммой оценок всех 15 пунктов опросника [69].

Опросник Pain DETECT - это «опросник с картинками», дополненный шкалой ВАШ, который заполняется и рассчитывается врачом. Рисунки опросника позволяют определить характер течения боли, дополнительный опросник

определяет наличие спонтанных и вызванных симптомов нейропатической боли. При помощи опросника Pain DETECT можно оценить боль в динамике [46].

Принципы адекватной оценки боли.

— интенсивность боли необходимо исследовать не только в покое, но и при движениях пациента (кашель, поворот в постели), это позволяет оценить не только наличие, но функциональный статус боли.

— интенсивность болевого синдрома оценивается до и после назначения анальгетиков, тем самым определяется эффективность проводимого обезболивания.

— при наличии боли высокой интенсивности, необходимо проводить оценку интенсивности болевого синдрома каждые 30 минут, далее, при адекватности проводимых мероприятий - каждые 2 часа.

— в отделениях хирургического профиля оценку интенсивности болевого синдрома следует проводить каждые 4-8 часов в зависимости от выраженности боли.

— допустимая интенсивность боли - 30 мм в покое и 40 мм при движениях пациента по шкале ВАШ, при наличие более выраженного болевого синдрома необходимо проведение комплекса мультимодальной терапии боли [21].

1.3 Современные методы послеоперационного обезболивания

Основными компонентами для лечения боли служат различные лекарственные препараты. Разные препараты воздействуют на разные части болевого пути. Соблюдение принципа мультимодальной аналгезии, т.е. использование нескольких лекарственных препаратов, может снижать частоту побочных эффектов.

Классификация лекарственных препаратов, используемых для лечения боли

1. простые анальгетики

• Парацетамол/ацетаминофен

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Аспирин, ибупрофен, диклофенак

2. наркотические анальгетики

• Слабые опиоиды - кодеин

• Сильные опиоиды -морфин, петидин (в России используется схожий с петидином по химической структуре и свойствам препарат тримеперидин (промедол), однако его дозы для клинического применения отличаются от дозировок, рекомендованных для петидина).

3. другие анальгетики

• Трициклические антидепрессанты - амитриптилин

• Антиконвульсанты - карбамазепин, вальпроевая кислота

• Местные анестетики - лидокаин, бупивакаин

• Прочие - трамадол, кетамин, клофелин, закись азота

• Группа габапентиноидов - габапентин, прегабалин Благодаря комбинациям нескольких видов анальгетиков и методов

обезболивания, можно добиться наиболее приемлемого подхода в анальгетической терапии послеоперационного болевого синдрома. Данный принцип комбинации препаратов с разным механизмом действия получил название мультимодальной терапии боли. При данном подходе достигается наиболее адекватная аналгезия при минимуме побочных эффектов [7, 27, 28, 101].

Применение опиоидных анальгетиков.

Опиаты являются золотым стандартом послеоперационного обезболивания. ^-опиоидные агонисты являются наиболее часто назначаемыми препаратами при лечении средней и сильной степени интенсивности боли. Они способны проникать через гематоэнцефалический барьер и действовать как на спинном, так и на уровне головного мозга. Введение опиоидных анальгетиков не

ограничивается одним лишь парентеральным способом, их также назначают эпидурально [101, 103, 106].

Одним из методов эффективного использования опиоидных анальгетиков является контролируемая пациентом анальгезия (КПА). Данный способ введения удобен тем, что ориентирован на индивидуальных потребностях в обезболивании каждого организма, когда пациенты сами назначают себе время введения очередной дозы опиатов. При КПА достигается постоянный уровень опиодного анальгетика в плазме крови [80, 81]. Однако это несет в себе высокий риск у пациентов, склонных к апноэ во время сна или у пациентов с нарушениями функции дыхательной системой. Наличие в анамнезе обструктивного апноэ во время сна, ожирения, хронической опиоидной терапии или вентиляции в послеопареционном периоде в результате опиоид-индуцированной депрессии, -все это показание к длительному мониторированию пациентов (частота дыхания, чрескожный мониторинг газов крови или анализ газов артериальной крови) [28, 106].

Использование моноанальгезии опиоидными анальгетиками ограничено их частыми побочными действиями со стороны ЖКТ - послеоперационной тошнотой и рвотой; ЦНС - седацией и сомноленцией, депрессией дыхания [27, 103]. Некоторые клинические исследования показывают, что периоперационное использование опиатов увеличивает послеоперационную боль или их потребление в послеоперационном периоде [54, 59]. Однако краткосрочная толерантность к опиоидным анальгетикам, возможно, и не связана с уменьшением их фармакологической активности, а является результатом увеличения болевой чувствительности. Если увеличение потребления опиоидного анальгетика в раннем послеоперационном периоде не приводит к облегчению боли, следует думать о повышении болевой чувствительности. И перейти к использованию адьювантных препаратов с другим механизмом воздействия на боль параллельно с уменьшением опиоидной нагрузки на организм [106].

Системные неопиоидные анальгетики.

Как и было оговорено выше, наиболее приемлемым и эффективным подходом в аналгетической терапии боли является мультимодальный подход. Тем самым снижается вероятность развития привыкания, как в случаях применения монотерапии опиоидными анальгетиками, либо же снижается риск развития побочных эффектов применения НПВС при комбинации их с другими группами обезболивающих препаратов [7, 18, 21]. Мультимодальная концепция терапии боли состоит из следующих составляющих [98]:

1) использование системных опиоидных анальгетиков методом внутривенного, подкожного, перорального, трансдермального введения;

2) применение ненаркотических групп анальгетиков - нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), парацетамола, ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ)-2;

3) включение в схемы обезболивания адъювантов терапии боли, таких как кетамин, адренергические препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты;

4) использование нейроаксиальных методов анальгезии (эпидуральная, спинномозговая) с добавлением местных анестетиков и опиоидов.

В связи с отсутствием у парацетамола/ацетаминофена противовоспалительного действия, данный препарат комбинируется совместно с НПВС, тем самым усиливая аналгетические эффекты последних. По данным зарубежной литературы, назначение ацетаминофена в течение первых 8 часов после лапаротомных хирургических вмешательств не влияет на потребность в опиатах. Однако назначение парацетамола в более отдаленном послеоперационном периоде снижает потребность в опиоидных анальгетиках на 20-30% [44, 53, 70].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются патогенетически обоснованными средствами защиты периферических болевых рецепторов от сенситизации, благодаря их доказанному антипростаноидному эффекту [33]. Они предотвращают раздражение периферических болевых рецепторов и, как следствие, устраняют гипералгезию, возникающую в очаге

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хусаинова Илюза Ильгизовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Боробов, Ю.М. Системная анальгезия в амбулаторной анестезиологической практике // Боробов Ю.М., Карелов А.Е., Захаров Д.А. и др. // Клиническая больница. 2012. - №1 (1). - С. 88-95.

2. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. - М.: Книга по требованию, 2012. - 464 с.

3. Власов, П.Н., Наумов Г.И., Дрожжина Г.Р. Новые противоэпилептические препараты / Власов П.Н., Наумов Г.И., Дрожжина Г.Р. // Качественная клиническая практика. - 2008. - №3. - С.12-28.

4. Голуб, И.Е. Хирургический стресс и обезболивание / И.Е. Голуб. -Иркутск: ИГМУ, 2005. - 201 с.

5. Горобец, Е. С. Рассуждения о послеоперационном обезболивании и внедрении эпидуральной анальгезии в отечественную хирургическую клинику / Е.С. Горобец, Р.В. Гаряев // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2007.

- №1. - С.42-51.

6. Горобец, Е.С. Принципы анестезии при абдоминальных онкологических операциях / Е.С. Горобец // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2009. - Т.3, № 2. - С.32-42.

7. Горобец, Е.С. Концепция мультимодальной комбинированной анестезии и безопасность травматичных операций / Е.С. Горобец // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2009. - №1. - С.39-45.

8. Карелов, А.Е. Фармакологический подход к диагностике механизмов болевого синдрома / Карелов А.Е. // Вестник интенсивной терапии. - 2009. - №5. -С.123.

9. Карелов, А.Е. Влияние метода системного обезболивания на продолжительность лечения в ОРИТ и длительность госпитализации после крупной абдоминальной операции / Карелов А.Е. // Эфферентная терапия. - 2010.

- Т.16. - №1. - С 58-62.

10. Карелов, А.Е. Анальгетические адьюванты или альтернативные анальгетики? / Карелов А.Е., Лебединский К.М. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2013. - Т.10. - С.72-80.

11. Карелов, А.Е. Влияние анестезии на прогрессирование онкологического заболевания после хирургического лечения: факты и гипотезы / А.Е. Карелов // Вестник Интенсивной Терапии. - 2015. - №.5. - С.23-24.

12. Карелов, А.Е. Влияние различных схем периоперационного обезболивания на синдром послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов, оперированных в амбулаторных условиях / Карелов А.Е., Боробов Ю.М. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2016. - Т.10. - №3. - С.184-191.

13. Климов, А.Г. Обезболивание у обожженных / Климов А.Г., Коцеруба М.В. // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2012. - Т.47-48. - №1-2. - С.57.

14. Кукушкин, М.Л. Общая патология боли. Руководство для врачей / М.Л. Кукушкин. - М.: Медицина, 2004. - 140 с.

15. Лахин, Р.Е. Принципы развития односторонней спинальной анестезии // Лахин Р.Е., Щеголев А.В., Бокатюк С.В., Яценко Д.В., Панов В.А. // Вестник интенсивной терапии. - 2013. - № 5. - С. 28.

16. Лахин, Р.Е. Оценка латентного периода температурной чувствительности при традиционной и односторонней методиках спинальной анестезии // Лахин Р.Е., Панов В.А., Щеголев А.В., Кулигин А.В. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2015. - Т.11. - №3. - С.263-267.

17. Лахин, Р.Е. Различия в уровне температурной, сенсорной и моторной блокад при традиционной и односторонней методиках спинальной анестезии / Лахин Р.Е. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - Т.12. - №1. -С.29-33.

18. Наумов, А. В. Стратегия ведения послеоперационного болевого синдрома: фокус на мультимодальную анальгезию / А. В. Наумов, П. А. Семенов, О. И. Мендель и др. // Consilium Medicum. - 2010. - Т.12. - №8 - С.104-107.

19. Овечкин, А.М. Влияние регионарной анестезии и анальгезии на результаты хирургического лечения / А.М. Овечкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2015. - №1. - С. 45-54.

20. Овечкин, А.М. Избранные лекции по регионарной анестезии и лечению послеоперационной боли / А.М. Овечкин. - Петрозаводск: ИнтелТек групп, 2011. - 550 с.

21. Овечкин, А.М. Послеоперационная боль и обезболивание: современное состояние проблемы / А.М. Овечкин, С.В. Свиридов // Медицина неотложных состояний. - 2011. - №6. - С.37.

22. Овечкин, A.M. Нестероидные противовоспалительные препараты в послеоперационном периоде: новые возможности и перспективы применения / А.М. Овечкин, И.В. Ефременко // Регионарная анестезия и лечение острой боли. -2011.-Т. 5. - № 3. - С. 5-13.

23. Овечкин, А.М., Ефременко И.В. Фармакотерапия острой послеоперационной боли, основанная на применении препаратов, воздействующих на NMDA-рецепторный комплекс / Овечкин А.М., Ефременко И.В. // Анестезиология и реаниматология. - 2013. - №3. - С. 63-69.

24. Овечкин, А.М. Послеоперационное обезболивание в акушерстве и гинекологии / Овечкин А.М. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. -2014. - Т.8. - №2. - С37-42.

25. Овечкин, А.М. Острая и хроническая послеоперационная боль в акушерстве и гинекологии: острота проблемы и перспективы ее решения / Овечкин А.М. // Вестник интенсивной терапии. - 2015. - №4. - С.35-42.

26. Овечкин, А.М. Возможности и перспективы внедрения рекомендаций американского общества боли по лечению послеоперационной боли (2016) в российскую клиническую практику, с учетом законодательных норм РФ, финансовой политики в области здравоохранения и традиционных подходов к лечению боли / Овечкин А.М., Шадрин Р.В., Шифман Е.М., Заболотских И.Б. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2017. - №1. - С.4-42.

27. Осипова, Н.А. Современные средства и методы анестезии и анальгезии в большой хирургии. Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник / Н.А.Осипова, В.В.Петрова, В.А. Береснев, С.В. Митрофанов. Москва-Тверь, 2004. - С.7-16.

28. Осипова, Н.А. Принципы применения анальгетических средств при острой и хронической боли / Н. А. Осипова, Г. Р. Абузарова, В. В. Петрова. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Минздрав-соцразвития России». - 2010. - 67 с.

29. Панов, В.А. Анализ эффективности регионарной анальгезии в раннем посттравматическом периоде // Панов В. А., Лахин Р.Е., Щеголев А.В. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2015. - Т.12. - №2. - С.54-58.

30. Реброва,О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва. - M.: МедиаСфера, 2006. -312 с.

31. Снегова, А.В. Нутритивная недостаточность у онкологических больных: принципы коррекции / А.В. Снегова, А.И. Салтанов, Л.В. Манзюк и др. // Российский медицинский журнал. - 2013. - №1. С.43-48.

32. Спасова, О. Ю. Методы объективизации боли и связанных с нею расстройств / А. П. Спасова, О. Ю. Барышева; М-во образования и науки Рос. Федерации, Федер. гос. бюджет. образоват. учреждение высш. проф. образования Петрозавод. гос. ун-т. - Петрозаводск: Издательство ПетрГУ, 2015. - 87 с.

33. Страчунский, Л.С. Нестероидные противовоспалительные средства, методическое пособие / Л.С.Страчунский, С.Н.Козлов. СГМА. - 2008 . - 54 с.

34. Уваров, Д.Н. Сравнение различных вариантов эпидуральной анальгезии после абдоминальных операций / Д.Н., Уваров, М.М. Орлов, H.H. Овчинников и др // Анестезиология и реаниматология. - 2006. -№ 4. - С.70-72.

35. Упрямова, Е.Ю. Механизмы реализации болевого синдрома в родах / Упрямова Е.Ю., Краснопольский В.И., Шифман Е.М. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2017. - Т.17. - №3. - С.15-20.

36. Черных, О.А. Изменения памяти и внимания у женщин репродуктивного возраста, перенесших различные виды анестезии в акушерстве и

гинекологии, травматологии / Черных О.А., Широков Д.М., Щеголев А.В. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - Т.65. - №6. - С.29-31.

37. Шифман, Е.М. Эпидуральная блокада в анестезиологическом обеспечении лапароскопических операций в гинекологии / Е.М. Шифман, А.В. Бутров, И.В. Федулова // Анестезиология и реаниматология. - 2007. - № 2. - С.65-68.

38. Шифман, Е.М. Отдельные главы из монографии «Спинномозговая анестезия в акушерстве». Глава 3. Нейрофизиологические основы спинномозговой анестезии / Шифман Е.М., Филлипович Г.В. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2012. - Т.6. - №2. - С.50-61.

39. Шифман, Е.М. Отдельные главы из монографии «Спинномозговая анестезия в акушерстве». Глава 6. Факторы, влияющие на распределение местных анестетиков в субарахноидальном пространстве / Шифман Е.М., Филлипович Г.В. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2013. - Т.7. - №3. - С.35-49.

40. Шифман, Е.М. Отдельные главы из монографии «спинномозговая анестезия в акушерстве». Неврологические, травматические и септические осложнения нейроаксиальных методов обезболивания / Шифман Е.М., Филлипович Г.В. // Регионарная анестезия и лечение острой боли. - 2014. - Т.8. -№3. - С.40-50.

41. Щеголев, А.В. Дробная методика развития односторонней спинальной анестезии при использовании малых объемов местного анестетика / Щеголев А.В., Лахин Р.Е., Панов В. А. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - Т.49. - №1. - С.20-22.

42. Щеголев, А.В. Патофизиологические принципы формирования болевого синдрома и антиноцицептивной защиты // Щеголев А.В., Грицай А.Н. // Клиническая патофизиология. - 2015. - № 1. - С.18-28.

43. Alayed, N. Preemptive use of gabapentine in abdominal hysterectomy: a systematic review and meta-analysis / Alayed N., Alghanaim N., Tulandi T. // Obstetric and Gynecology. - 2014. - vol.6. - P.1221-1229.

44. Alimian, M. Analgesic effects of paracetamol and morphine after elective laparotomy surgeries / M. Alimian, A. Pournajafian, A. Kholdebarin // Anesthesiology and Pain Medicine. - 2014. - vol.4. - №2. - P.245-256.

45. Ajori, L. Effects of gabapentin on postoperative pain, nausea and vomiting after abdominal hysterectomy: a double blind randomized clinical trial/ Ajori L., Nazari L., Mazloomfard M., Amiri Z. // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2012. - №3. - P.677-682.

46. Apfelbaum, J. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged / Apfelbaum J., Chen C., Mehta S. // Anesthesia and Analgesia. - 2003. - Vol.97. - P. 534-540.

47. Aubrun, F. Effect of a low-dose ketamine regimen on pain, mood, cognitive function and memory after major gynaecological surgery: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial / Aubrun F., Gaillat C., Rosenthal D., Dupuis M. // Europe journal of anesthesiology. - 2008. - vol.25, № 2. - P.97-105.

48. Beattie, W. Epidural analgesia reduces postoperative myocardial infarction: a meta-analysis / Beattie W., Badner N., Choi P. // Anesthesia and Analgesia. - 2001. -vol.93. - P.853-858.

49. Behdad, S. Effect of gabapentin on postoperative pain and operation complication: a double blind randomized clinical trials / Behdad S., Ayatollahi V., Bafghi A.T. // West Indian medicine journal. - 2012. - vol.2. - P.128-133.

50. Bekawi, M.S. Clinical Study Evaluating Pregabalin Efficacy and Tolerability for Pain Management in Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy / Bekawi M.S, Wakeel L.M, Taher W.M, Abdel Mageed W.M. // The clinical journal of pain. - 2014. - vol.30. - №11. - P.944-952.

51. Benzon, H.T. Practical Management of Pain / Benzon H.T., Rathmell J.P, Wu Ch.L. - 2014. - vol.1. - №76. - P.1015-1022.

52. Brandsborg, B. Pain following Hysterectomy: epidemiological and clinical aspects / Brandsborg B. // Danish medical journal. - 2012. - vol.59. - №1. - P.43-74.

53. Buvanendran, A. Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain / Buvanendran A., Jeffrey S. // Current Opinion in Anaesthesiology. - 2009. -vol.22. - № 5. - P.588-593.

54. Buck, M. Opioids and other analgesics: Adverse effects in the intensive care unit / Buck M., Blumer J. // Critical care clinics - 1991. - vol.7. - P.615-637.

55. Chang, C.Y. Gabapentin in acute pain management / Chang C.Y., Challa C.K., Shan J., Eloy J.D. // Biomed research international. - 2014. - vol.8. - P.765-772.

56. Chapman, C. R. Improving Individual Measurement of Postoperative Pain: The Pain Trajectory / Chapman C. R., Davis J. J., Bradshaw D. H. // The journal of Pain. - 2011. - vol.12. - №2. - P.257-262.

57. Chollet-Rivier, M. Anaesthesia for procedures in the intensive care unit / Chollet-Rivier M., Chiolero R.L. // Current opinion in anaesthesiology. - 2001. -vol.14. - №4. - P.447-451.

58. Cohen, I. L. Management of the agitated intensive care unit patient / Cohen I.L., Abraham E., Dasta J.F., et al. // Critical care medicine. - 2002. - vol.30. -P.97-123.

59. Correll, D.J. No evidence of real progress in treatment of acute pain / Correll D.J., Vlassakov K.V., Kissin I. // Journal of pain research. - 2014. - vol.7. -P.199-210.

60. Coughlin, S.M. Better late than never? Impact of local analgesia timing on postoperative pain in laparoscopic surgery: a systematic review and metaanalysis / Coughlin S.M., Karanicolas P.J., Emmerton-Coughlin H.M. at al. // Surgical endoscopy. - 2010. - vol.24. - №12. - P.167-176.

61. Dahi-Taleghani, M. Effect of intravenous patient controlled ketamine analgesia on postoperative pain in opium abusers / Dahi-Taleghani M., Fazli B., Ghasemi M. et al. // Anesthesiology and pain medicine. - 2014. - vol.4. - №1. - P.453-468.

62. Dirks, J. A randomized study of the effects of single-dose gabapentin versus placebo on postoperative pain and morphine consumption after mastectomy /

Dirks J., Fredensborg B., Christensen D. // Anesthesiology. - 2002. - vol.97. - P.560-564.

63. Dolin, S. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data / Dolin S., Cashman J., Bland J. // British journal of anaesthesiology. - 2002. - vol.89. - P.409-423.

64. Fabritius M.L., Geisler A., Petersen P.L. Gabapentin in procedure -specific postoperative pain management - preplanned subgroupanalyses from a systematic review with meta-analyses and trial sequential analyses / Fabritius M.L., Geisler A., Petersen P.L. // BMC Anesthesiology. - 2017. - vol. 17. - Vol.1. - P.85-87.

65. Facco, E. Validation of visual analogue scale for anxiety (VAS-A) in preanesthesia evaluation / Facco E., Stellini E., Bacci C. et al. // Minerva anestesiologica. - 2013. - vol.79. - №12. - P.1389-1395.

66. Fletcher, D. Pain and Regional Anestesia Committee of the French Anestesia and intensive Care Society (SFAR) / Fletcher D., Fermanian C., Mardaye A., Aegenter P. // Journal of pain. - 2008. - vol.137. - №2. - P.441-451.

67. Gagliese, L. The measurement of postoperative pain: a comparison of intensity scales in younger and older surgical patients / Gagliese L., Weizblit N., Ellis W., Chan V. W. // Journal of pain. - 2005. - vol.117. - №3. - P.412-420.

68. Grant, M.C. The effect of perioherative gabapentine on postoperative nausea and vomiting: a meta-analysis / Grant M.C., Lee H, Page A.J. // Anesthesia and analgesia. - 2016. - 122. - vol.4. - P.976-985.

69. Gauthier, L.R. Validation of the short-form McGill pain questionnaire-2 in younger and older people with cancerpain / Gauthier L.R., Young A., Dworkin R.H. et al. // Journal of pain. - 2014. - vol.15. - №7. - P.756-770.

70. Gerbershaden, M.U. Pain intensity on the first day ater surgery: A Prospective Cohort Study Comparing 179 Surgical Procedures / Gerbershaden M.U., Hans J., et al. // Anaesthesiology. - 2013. - vol.118. - P.934-944.

71. Gilron I. Review article: The role of anticonvulsant drugs in postoperative pain management: a bench-to-bedside perspective / Gilron I. // Canadian journal of anesthesiology. - 2006. - vol. 53. - P. 562-571.

72. Gottschalk, A. The role of the perioperative period in recurrence after cancer surgery / Gottschalk A., Sharma S., Ford J. // Anesthesia and analgesia. - 2010. - vol.110. - P.1636—1643.

73. Gregorio, G. Clinical presentation of local anesthetic toxicity: a review of published cases, 1979 to 2009 / Gregorio G., Neal J.M., Rosenquist R.W., Weinberg G.L. // Regional anesthesia and pain medicine. - 2010. - vol.35. - №2. - P.181-187.

74. Griensven, H. Pain. A textbook for health professionals. 2nd Edition. Elsevier. Pain. / Griensven H, Strong J, Unruh A. Churchil Livingstone. - 2014. -P.430.

75. Hahnenkamp, K. Regional anaesthesia, local anaesthetics and the surgical stress response / Hahnenkamp K., Herroeder S., Hollmann M.W. // Best practice and research clinical anesthesiology. - 2004. - vol.18. - P.509-527.

76. Harvey, M. Managing agitation in critically ill patients / Harvey M. // American journal of respiratory medicine and critical care - 1996. - vol.5. - P.7-15.

77. Holte, K. Postoperative ileus: a preventable event / Holte K, Kehlet H. // British journal of surgery. - 2000. - vol.87. - P.1480-1493.

78. Hong, J.Y. Effect of preemptive epidural analgesia on cytokine response and postoperative pain in laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer / Hong J.Y., Lim K.T. // Regional anesthesia and pain medicine. - 2008. - vol.33. - №1. - P.44-51.

79. Horlocker, T.T. Analgesia for total hip and knee arthroplasty: a multimodal pathway featuring peripheral nerve block / Horlocker T.T., Kopp S.L., Pagnano M.W., Hebl J.R. // Journal of American academy of orthopedic surgery. - 2006. - vol.14. -№3. - P.126-135.

80. Jain, A. K.Practice trends in use of morphine for control of intraoperative pain: An audit. / Jain A. K., Kumar S., Tyagi A. // Journal of anaesthesiology and clinical pharmacology. - 2012. - vol.28. - №1. - P.62-65.

81. Jensen, M. P. Interpretation of visual analog scale ratings and change scores: a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain / Jensen M. P., Chen C., Brugger A. M. // Journal of pain. - 2003. - vol.4. - №7. - P.407-414.

82. Katz, J. Measurement of pain / Katz J., Melzack R. // Surgical clinics of North America - 1999. - vol.79. - №2. - P.231-252.

83. Kehlet, H. Modification of responses to surgery by neural blockade: Clinical implications. In: Cousins MJ, Bridenbaugh PS, editors. Neural blockade in clinical anesthesia and management of pain. 3rd edition / Kehlet H. Philadelphia, Pennsylvania: Lippincott-Raven. - 1998. - P.129-75.

84. Kehlet, H. The stress response to surgery: release mechanisms and modifying effect of pain relief / Kehlet H. // Acta chirurgica Scandinavica supple. -1989. - vol.22. - №8. - P. 550 - 522.

85. Kehlet, H. Labat Lecture 2005. Surgical stress and postoperative outcome - from here to where? / Kehlet H. // Regional anesthesia and pain medicine. - 2006. -vol.31. - P.47-52.

86. Kehlet, H. Balanced analgesia: what is it and what are its advantages in postoperative pain? / Kehlet H., Werner M., Perkins F. // Journal of drugs. - 1999. -vol.58. - P.793-797.

87. Kersten, P. The use of the Visual Analo gue Scale (VAS) in Rehabilitation Outcomes / Kersten P., Küfükdeveci A. A., Tennant A. // Journal of rehabilitation medicine. - 2012. - vol.44. - P.609-610.

88. Kim, L. Combination of gabapentin and ramosetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting after gynecologic laparoscopic surgery: a prospective randomized comparative study / Kim L, Huh J, Lee1 S, Park E. // BMC Anesthesiology. - 2007. - vol.17. - P.65-77.

89. Kress, I.P. The long term psychological effect of daily sedative interruption in critically ill patients / Kress I.P., Lacy M., Pliskin N., Pohlman A. // American journal of respiratory and critical care medicine. - 2001. - vol.163. - P.954-957.

90. Leung, A.Y. Postoperative pain management in obstetric anesthesia--new challenges and solutions / Leung, A.Y. // Journal of clinical anesthesiology. - 2004. -vol.16. - №1. - P.57-65.

91. Li, X.D. Is gabapentin effective and safe in open hysterectomy? A PRISMA compliant meta-analysis of randomized controlled trials / Li X.D., Han C., Yu W.L. // Journal of clinical anesthesiology. - 2017. - vol. 41. - P.76-83.

92. Lundorf, L.J. Perioperative dexmedetomidine for acute pain after abdominal surgery in adults / Lundorf L.J., Jogensen H.K., Moller A.M. // Cochrane anaesthesia group. - 2013. - vol.56. - P.987-998.

93. Lim, P.C. Multicenter analysis comparing robotic, open, laparoscopic, and vaginal hysterectomies performed by high-volume surgeons for bening indications / Lim P.C., Crane J.T., English E.J., et al. // International journal of gynecology and obstetrics. - 2016. - vol.133. - №3. - P.359-364.

94. Lund, I. Lack of interchangeability between visual analogue and verbal rating pain scales: a cross sectional description of pain etiology groups / Lund I., Lundeberg Th., Sandberg L., et al. // BMC Medical Research Methodology. - 2005. -vol.5. - P.31-45.

95. Mathiesen, O. Gabapentin and postoperative pain: a qualitative and quantitative systematic review with focus on procedure / Mathiesen O., Moiniche S., Dahl J.// BMC Anesthesiology. - 2007. - vol.7. - P.47-56.

96. Mathiesen, O. Adverse effects of perioperative paracetamol, NSAIDs, glucocorticoids, gabapentinoids and their combinations: a topical review / Mathiesen O, Wetterslev J, Kontinen VK, et al. // Scandinavian postoperative pain alliance. - 2014. -vol.58. - P.1182-1198.

97. Mamittz, S. Current therapy of patients with endometrial carcinoma. A critical review / Mamittz S., Kohler C. // Strahlentherapie und onkologie. - 2012. -vol.188. - №1. - P.12-20.

98. McMahon, S.B. Wall & Melzack's Textbook of Pain / McMahon S.B, Koltzenburg M, Tracey I, and Turk D.C. - 2013. - P.629-644.

99. Melzack, R. The Short-Form McGill Pain Questionnaire / Melzack R. // Pain. - 1987. - vol.30. - P.191-197.

100. Michel, V. Z. Effectiveness of acute postoperative pain management / Michel V. Z., Sanders M. K. // British journal of anaesthesia - 2003. - vol.91. - P.448-449.

101. Misiotej, H. The 2014 guidelines for post-operative pain management / Misiotej H., Cettler M., Woronz J., et al. // Anaesthesiology and intensive therapy. -2014. - vol.46. - P.221-244.

102. Montes, A. GENDOLCAT Study Group. Genetic and Clinical Factors Associated with Chronic Postsurgical Pain after Hernia Repair, Hysterectomy, and Thoracotomy: A Two-year Multicenter Cohort Study / Montes A., Roca G., Sabate S., et al. // Journal of anesthesiology. - 2015. - vol.122. - №5. - P.1123-1141.

103. Morris, W. Essential pain management. A Workshop for Health Workers / Morris W., Goucke R. - 2011. - vol.46 . - P.560.

104. Pestieau, S.R. Prolonged perioperative infusion of low-dose ketamine does not alter opioid use after pediatric scoliosis surgery / Pestieau S.R., Finkel J.C., Junqueira M.M. et al. // Pediatric anesthesiology. - 2014. - vol.24. - № 6. - P.582-590.

105. Popping, D. Impact of epidural analgesia on mortality and morbidity after surgery / Popping D., Elia N., Van Aken H., et al. // Annals of surgery. - 2014. -vol.259. - P.1056—1067.

106. Rawal, N. Postoperative pain management - good clinical practice. General recommendations and principles for successful pain management. General recommendations and principles for successful pain management. Produced with the consultations with the Europeans Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy / Rawal N., Andres J., Fischer B.J., et al. - 2005. - P.57.

107. Silvia, E.P. Evaluation of preemptive effect of epidural S(+)-ketamine for hysterectomy: plasmatic concentrations of interleukins / Silvia E.P., Sakata R.K., Garcia J.B., et al. // Brasilian journal of anesthesiology. - 2012. - vol.62. - №1. - P.3-9.

108. Sin, B. The use of intravenous acetaminophen for acute pain in the emergency department. / Sin B., Wai M., Tatunchak T., Motov SM. // Academic emergency medicine. - 2016. - vol.29. - P.89-102.

109. Schug, S.A. Recent advances in the

pharmacological management of acute and chronic pain / Schug S.A., Goddard C. // Annals of palliative medicine. - 2014. - vol.3. - №4. - P.263-275.

110. Sommer, M. Predictors of acute postoperative pain after elective surgery / Sommer M., Rijke J. M., Kleef M., et al. // Clinical journal of pain. - 2010. - Vol.26. -№2. - P.87-94.

111. Terao, Y. Quantitative analysis of the relationship between sedation and resting energy expenditure in postoperative patients / Terao Y., Miura K., Saito M., et al. // Critical care medicineed. - 2003. - vol .33. - №3. - P.830-833.

112. Van Dijk, J. F. Postoperative pain assessment based on numeric ratings is not the same for patients and professionals: A cross-sectional study / Van Dijk J. F., van Wijck A. J., Kappen T. H., et al. // International journal of Nursing Studies. - 2012. -vol.49. - №1. - P. 65-71.

113. Vinik, H. Intravenous anaesthetic drug interactions: practical applications / Vinik H. // European journal of anaesthesiology supplement. - 1995. - V.12. - P.13-19.

114. Wu, H.H. Does dexmedetomidine as a neuraxial adjuvant facilitate better anesthesia and analgesia? A systematic review and meta-analysis / Wu H.H., Wang H.T., Jin J.J. // Public library of science - 2014. - vol. 9. - №3. - P.120-122.

115. Yektas, A. The effects of 2 ^g and 4 ^g doses of dexmedetomidine in combination with intrathecal hyperbaric bupivacaine on spinal anesthesia and its postoperative analgesic characteristics / Yektas A., Belli E. // Pain research and management. - 2014. - vol. 19. - № 2. - P.75-81.

116. Young E. The effects of preoperative intravenous acetaminophen in patients undergoing abdominal hysterectomy / Young E, Yoon K, Jaemin L, Dong E. // Archives of gynecology and obstetrics. - 2011. - vol. 286. - P.1455-1460.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

1. Рисунок 1 - Распределение пациенток по возрасту......................... 31

2. Рисунок 2 - Распределение видов оперативного вмешательства, %...... 34

3. Рисунок 3 - Цветовая визуально-аналоговая шкала........................ 37

4. Рисунок 4 - Интенсивность боли в покое у пациенток I, II, III групп... 62

5. Рисунок 5 - интенсивность боли при кашле у пациенток I, II, III

групп.................................................................................. 65

6. Рисунок 6 - Динамика интенсивности боли при поворотах в кровати у пациенток трех групп.............................................................. 67

7. Рисунок 7 - суммарный профиль интенсивности боли в покое у пациенток трех групп.............................................................. 68

8. Рисунок 8 - Суммарный профиль интенсивности боли, испытанной пациентками при кашле за первые 24 часа послеоперационной аналгетической терапии........................................................... 68

9. Рисунок 9 - Средний расход аналгетиков на одну пациентку по группам на этапах исследования................................................ 72

10. Рисунок 10 - Интенсивность боли в покое по ВАШ в IV группе......... 84

11.Рисунок 11 - Интенсивность боли при кашле по ВАШ в IV группе..... 86

12. Рисунок 12 - Динамика интенсивности боли при поворотах в кровати

у пациенток IV группы по ВАШ................................................ 87

ПРИЛОЖЕНИЯ

Перечень вопросов согласно опроснику по вербальному определению боли, которые следует задать пациенту с болевым синдромом.

Характеристи ки Примерные вопросы

Локализация Где болит? Укажите место локализации боли на рисунке

Качественные характеристик и На что боль похожа? Как Вы её чувствуете?

Иррадиация Куда распространяется боль?

Интенсивност ь боли Насколько сильна боль?

Временные характеристики боли Как часто боль беспокоит Вас: постоянно, приступами, ежедневно?

Начало Когда впервые Вы почувствовали боль?

Факторы, вызывающие боль Что усиливает боль?

Факторы, облегчающие боль Что снимает боль?

Другие симптомы, сопровождаю щие боль Ощущаете ли Вы что-нибудь ещё во время боли: тошноту, сердцебиение, потливость, слабость и т. д.?

Причина Как Вы думаете, в чем причина Вашей боли?

Эмоциональна я реакция Испытываете ли Вы чувство страха или отчаяния, когда у Вас болит?

Депрессия Часто ли у Вас бывает подавленное настроение или мысли о самоубийстве?

Физическая активность Ограничивает ли боль Вашу повседневную деятельность?

Лечение Какие методы лечения Вы применяли? Имели ли они какой-нибудь эффект (какой эффект они оказывали)?

Опросник Боли МакГилла (McGill Pain Questionnaire, Ronald Melzack, 1987)

Ф.И.О._

Дата_

Нет Слаба я Умере нная Сильн ая

Пульсирующая 0)_ 2)_ 3)_

Стреляющая 0)_ 2)_ 3)_

Колющая 0)_ 2)_ 3)_

Пронизывающая 0)_ 2)_ 3)_

Скручивающая 0)_ 2)_ 3)_

Грызущая 0)_ 2)_ 3)_

Обжигающая 0)_ 2)_ 3)_

Тупая 0)_ 2)_ 3)_

Тягостная 0)_ 2)_ 3)_

Мягкая 0)_ 2)_ 3)_

Разрывающая 0)_ 2)_ 3)_

Утомительно-изнуряющая 0)_ 2)_ 3)_

Ослабляющая 0)_ 2)_ 3)_

Устрашающая 0)_ 2)_ 3)_

Карательно-безжалостная 0)_ 2)_ 3)_

нет боли

самая сильная боль.

Опросник БЖ

Новый опросник для диагностики нейропатической боли.

Пожалуйста, заполните этот опросник, отметив галочкой один ответ для каждого пункта в приведенных ниже вопросах.

Собеседование с пациентом

Часть 1: Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений:

Да Нет

1. Ощущение жжения. □ □

2. Болезненное ощущение холода. □ □

3. Ощущение как от ударов током. □ □

Часть 2: Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации:

Да Нет

4. Пощипыванием, ощущением ползания мурашек. □ □

5. Покалыванием. □ □

6. Онемением. □ □

7. Зудом. □ □

Осмотр пациента

Часть 3: Локализована ли боль в той же области, где осмотр

Да Нет

8. Пониженная чувствительность к прикосновению. □ □

9. Пониженная чувствительность к покалыванию. □ □

Часть 4: Можно ли вызвать или усилить боль в области ее

Да Нет

10. Проведя в этой области кисточкой

□

□

При ответе «да» на четыре и более вопросов диагноз «нейропатическая боль» вероятен в 86% случаев.

Didier Bouhassira et al. Pain 114 (2005) 29-36

© 2005 Пфайзер Интернэшнл ЭлЭлСи. Все права защищены.

© Didier Bouhassira et al. French Neuropathich Pain Group. All rights

наг

painDETECT

Как бы Вы оценили иитвиоивиость боли, «спорую испытываете сейчас я настоящий момент''

0 1 2 3 4 5 б 7 8 0 10

■ 1

I

. где Вы

иа|

боли нет максимальная

Как бы Вы оценили интенсивность наиболее сильного приступа боли за последние 4 недели?

0 1 2 3 4 5 в У 8 8 10

бопи не было максимальная В среднем, насколько сильной была боль е течение последних 4 недель?__

[3 4 5 6 7

0

I

10

боли ме было

м—ШИЯЫ4М

Отметьте крестиком картинку, которая наиболее точно отражает характер протекания боли в Вашем случае:

Непрерывней боль, немного меняющаяся по интенсивности

Непрерывная боль с периодическими приступами

Приступы боли 6е> болеаык ощущения я промежутка« коду ними

Приступы боли

сопровождающиеся болевыми ощущениями е промежутка! между ними

1

□ □ □ □

Я fi,

< к А '

f\

\ \

Отдлот ли боль в другие области топя? до ГУ нет □ Если отдает, пожалуйста, укажите стрвло^шй в каком направлении

Испытываете ли Вы ощущение «женин (например, как при ожоге отметили на рисунке?

сое сем нет Q одва аамотмое Г] >ю»«г«с1япыюо ¡_] уморенное О

Ощущаете ли Вы локалыаанио или пощипывание в области боли (как слабого электрического тока)?

совсем нет Q едва мметное Q мваянитвкжюе Q умер»""«* 0 оягыюе

Возникают ли у Вас болезненные ощущения в указанной области при легком с одеждой, одеялом)?

совсем нет Q «два аамятиыв Q не» «г итикн.» Q умиренное Q

Возникают ли у Вас резкие приступы боли в указанно« области, как удар током?

совсем нет О едве мметные [71 нвамкчдыые Г] умвренмме О

Возникают ли у Вас иногда болезненные ощущении а указанной области при

или горячего (например, воды, когда Вы моетесь)?

совсем нет Q «две мметные Q неммктвгы*» Q умеренное Q Ощущаете ли Вы онемение в указанной области?

совсем нет □ едва ааметное Q »в«ея»твга*юе Q умхрк—ое Q Вызывает ли боль легкое нажатие на указанную область,

совсем нет О «дао мметнуо О иааееенвпы«)« О умеренную О

)ВС(1М нет и-и.ч-. ни :м.п

или

WHO

I

И Frwtujnr R Bwori и GocMTR Tflte. CunMed ЯлаО[Ж> VM 32. 3006 1»И-1«Д> С 200S РП»г Лиитпе Ол*Н РАхяг*1> ! Г61 У» КмНшйе,

PO-Q - RueMfHuuun . г mai увгшоп - 25 Jun 07 Mac* Reeeerch MMBuM

Бланк опросника ситуативной тревожности (Спилбергера-Ханина)

«СИТУАЦИЯ» Нет, это не так Пожа луй, так Верно е еСво он > М о е а «

1 Я СПОКОЕН 1 2 3 4

2 МНЕ НИЧТО НЕ УГРОЖАЕТ 1 2 3 4

3 Я НАХОЖУСЬ В НАПРЯЖЕНИИ 1 2 3 4

4 Я ИСПЫТЫВАЮ СОЖАЛЕНИЕ 1 2 3 4

5 Я ЧУВСТВУЮ СЕБЯ СВОБОДНО 1 2 3 4

6 Я РАССТРОЕН 1 2 3 4

7 МЕНЯ ВОЛНУЮТ ВОЗМОЖНЫЕ НЕУДАЧИ 1 2 3 4

8 Я ЧУВСТВУЮ СЕБЯ ОТДОХНУВШИМ 1 2 3 4

9 Я ВСТРЕВОЖЕН 1 2 3 4

10 Я ИСПЫТЫВАЮ ЧУВСТВО ВНУТРЕННЕГО УДОВЛЕТВОРЕНИЯ 1 2 3 4

11 Я УВЕРЕН В СЕБЕ 1 2 3 4

12 Я НЕРВНИЧАЮ 1 2 3 4

13 Я НЕ НАХОЖУ СЕБЕ МЕСТА 1 2 3 4

14 Я ВЗВИНЧЕН 1 2 3 4

15 Я НЕ ЧУВСТВУЮ СКОВАННОСТИ 1 2 3 4

16 Я ДОВОЛЕН 1 2 3 4

17 Я ОЗАБОЧЕН 1 2 3 4

18 Я СЛИШКОМ ВОЗБУЖДЕН И МНЕ НЕ ПО СЕБЕ 1 2 3 4

19 МНЕ РАДОСТНО 1 2 3 4

20 МНЕ ПРИЯТНО 1 2 3 4

Приложение 6 Пример анестезиологической карты пациентки I группы

Приложение 7 Пример анестезиологической карты

пациентки III группы

Лист 3/8

Приложение 8 Пример анестезиологической карты пациентки II группы

Лист 3/7

ВГ

ГАУЗ ГКБ 7

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА № 1 история болезни № 3937

Непереносимость Дата 16 02 2016 Риск - по состоянию III Плановая

препаратов: Нет Отделение: ОАР №1 - по объему операции

ФИО Венозный доступ переферический

Возраст 46 Масса тела 70 Рост 160 см Трубка (ларингеальная маска) № 8,0 Манжета

Диагноз мтм Наркозно-дыхательный аппарат Draqer Primus

Аппарат мониторинга Infinity Delta

Операция НАМ без придатков Назогастериальный зонд Да

Другое

Время Срсдстм ямктмии Атропин 0,14, иг Листеном 2%. мг ОлммроЛ. ил OS 29 00 35 0Í4S 00 55 2 ш 00 05 09 15 09 25 09 35 00 49 10 05 1015ИТЭПС OSO so« 1 0(

О^щанип 0 005 V м«т U» щ щ in

Тиоовмтжл натр «Я 1000 ООО.01

Т 4.Oí

Кетвмин 5% мг и> 1» 2.0<

Дропгркдол. ил Промядол 2% мл V 0 se 1.01

П»рвМС1Р« MMIUnHUWM

I'

CVP

С02ВН 0 00 14 14 14 t4 12 131212 12 1212 12 17 12 121212 1212121212 1212 12 12 12 12 1212 12 12 12

PAUSE 06 0 IS 15 14 14 10 17 20 20 1021 19 152019 1» 1020 19 19 19 201« 18 1820 19 18 17 17 18 18 <8 17

TVn 12204 56277 № 689 570575684 514 517 522 624 510603 484 612 513 504 601 499 602 489499 506 492

MV 055170819109/2 7 1 7 1 6903вэб26362е2$3б16 2610 16 16 16 1 6 1 6 1 «161

PEEP 000000000000000 00 0000000000000222222222222222322322222222722

02 20 8988 00 70 73 7007050403010058535040444341 4040414141424141 4141 474141424242

CNAP

034 0

8-106

747 г

ваза

560 4

SpQ2 ЕЮ02 467

ifiíCO? EIÓ2 N1 BP 373 0

290 2

ios а |

03 < b 1 Л 1, , . 1 1 1 > \ 1 1 1 1 1 1

V -»»-V —

0< IVI ;.:

ВввДОиО Г ■

НЛ1РМЯ хлорид 0,0%. мл 1000 00 I 000 Oí

Г}*рфпг»н 1%. мл 100,00 ш IOO.OÍ

Этшп oiwcieínH Ият

Этвп оперен«« 1 II III IV V

ПОЛОЯ»М(М, <а столе Cn

Крсвологяр«

ÍV-1P"

/ - Разр*} {08 4Q 3 ?у II - У&1 пение ногти: I. Инт ■ Интубация трахои Сл ■ Но спине

■ КожныО икм: IV ■ Пвритоышаиия: V - Коней операции (09 37 56):

Анестезиологическая карта для пациенток УТа подгруппы

Приложение 10 Анестезиологическая карта для пациенток VI6 подгруппы

Лист 3/6

ВГ

ГАУЗ ГКБ 7

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА № 3 история болезни № 4045

Непереносимость Дата 16 02 2016 Риск - по состоянию IV Плановая

препаратов; Нет Отделение ОАР №1 - по объему операции

ФИО Венозный доступ переферический

Возраст Масса тела 60 Рост 160 см Трубка (ларингеальная маска) № 8,0 Манжета

Диагноз цистаденома левого яичника Наркозно-дыхательный аппарат Draqer Primus

Аппарат мониторинга Infinity Delta

Операция эндорезекция Назогастериальный зонд Да

Другое

Время Средош iWCt«XW и за 11 45 11 55 1206 121В 12 26 1235 1245 1255 1305 13 15 132 5 Итоге

Атропин 014 ыг Димедрол, ил и» \т 05! 1.0<

фятямип 0.00SV м«г 200«

Тиолсптял натрия 1000 Листенои 2V ыг 100«

2.0С

Кетомин 6%. ш Промядол 24, мл 2S-0C 1.«

ПярвМСТРМ И9И1ИПЯЦМИ

TI

CVP

C02.BR 1232 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14

PAUSE 0 0 1211 11202120 20 2121 22 23 2322 2323 20 17 16 IS 16

TVn 78 40 41Б 321 437 443 422 433 439 446 437 472 475 4Ь4 453 430

MV 2& 1 250606 1 6 1 $.1 6 1 6.26 26 I626266666&64&3

PEEP 0000000333333333333333334333333433333

02 22 96 04 71 60 70 69 69 60 70 70 68 69 70 70 60 68 68 67 6в 63 63 вЗ

CNAP

1065 а

976 8 aeeo

759-5

- 6510

spoa EtC02 542 5

ln»C07 6Ю2 NIBP -<34 0

3255

21/<

106! vi«-- f 4— 1 < Xl