"Применение левоноргестрел - внутриматочной системы ""Мирена"" в лечении аденомиоза и гиперпластических процессов" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Подина, Наталья Викторовна

• Подина, Наталья Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Подина, Наталья Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛАССИФИКАЦИИ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

АДЕНОМИОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Актуальность аденомиоза на современном этапе

1.2 Классификация аденомиоза и сочетанных гиперпластических процессов

1.3 Диагностика аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия и миометрия

1.4 Лечение аденомиоза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Применение левоноргестрел - внутриматочной системы ""Мирена"" в лечении аденомиоза и гиперпластических процессов"»

Актуальность проблемы

В настоящее время проблема генитального эндометриоза приобрела особую значимость в связи с неуклонным ростом этого патологического процесса в структуре гинекологической заболеваемости. Частота его колеблется от 12% до50% у больных репродуктивного возраста [72, 9, 18, 121, 136]. На III Мировом конгрессе по эндометриозу в Брюсселе (1992), это патологическое состояние стали рассматривать в качестве новой болезни цивилизации [30].

Распространенной локализацией является аденомиоз, удельная частота которого достигает 53-80% в структуре эндометриоза [27, 30, 119, 100].

Проблема аденомиоза имеет особую актуальность для пациенток репродуктивного возраста, так как заболевание сопровождается значительными нарушениями менструальной и генеративной функций[38]. Контингент этих больных относится к особо страдающим. Тяжелые болевые приступы, изнуряющие, приводящие к анемизации, маточные кровотечения, расстройство функций жизненно важных органов и систем, снижающие трудоспособность и качество жизни больных, определяют не только медицинское, но и социальное значение этой проблемы [18, 129].

За последние годы предложено множество различных консервативных и оперативных методов лечения аденомиоза, однако не существует единого алгоритма, определяющего стратегию и тактику ведения его. Хирургический метод является основным, и в настоящее время большинство гинекологов считают его единственно радикальным в лечении эндометриоидных пораже-ний[36, 14, 9, 129]. При эндометриоидной болезни, адаптация к хирургическому стрессу протекает на пределе физиологических возможностей: выявляется дисфункция показателей иммунной и биохимической систем при наличии длительного болевого синдрома в послеоперационном периоде, возможна неблагоприятная реакция адаптации [33, 19]. Примечательно, что при начальных стадиях заболевания возможен дифференцированный подход в лечении у не реализовавших свою репродуктивную функцию больных адено-миозом, ассоциированным с лейомиомой матки небольших размеров и гиперпластическими процессами эндометрия.

В настоящее время не существует единого алгоритма, определяющего стратегию и тактику терапии этих больных, при этом гормональная терапия занимает ведущее место. Разработка новых современных препаратов расширила возможности консервативного лечения аденомиоза, при этом ведущее место занимает гормональная терапия. Наибольшую практическую ценность из всего арсенала препаратов в настоящее время представляют агонисты го-надотропин-рилизинг гормонов, антигонадотропины, антигестагены, прогес-тагены. Указанные препараты зарекомендовали себя как высоко эффективные в лечении начальных проявлений эндометриоза и у больных репродуктивного возраста, не выполнивших генеративную функцию. Однако применение системной гормонмодулирующей терапии сопровождается рядом нежелательных эффектов: прибавка массы тела, гирсутизм, диспепсические явления, уменьшение либидо, аллергические реакции, уменьшение размеров молочных желез, остеопороз, акне вульгарис, потливость [19, 113, 101, 186]. У больных эндометриозом, кроме того, более выражено их влияние на паренхиматозные органы [9, 116,135].

Левоноргестрел-рилизинг система «Мирена» обладает основным ло

V» V» кальным действием на эндометрии, минимизированным системным и значительно низким числом побочных эффектов: отсутствуют эстрогензависимые реакции, воспалительные заболевания органов малого таза [1, 2, 48, 147], вместе с тем получены хорошие результаты лечения вторичной дисменореи и меноррагий [135,196].

В доступной литературе данные о применении «Мирены» для лечения аденомиоза немногочисленны и противоречивы. Отсутствует научно- обоснованная информация об особенностях лечебного воздействия ЛНГ-ВМС «Мирена» на течение аденомиоза различной степени распространения, ассо-циорованного с лейомиомой матки небольших размеров и гиперпластическими процессами эндометрия у больных репродуктивного и перименопау-зального возрастов, что и явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности консервативной терапии аденомиоза и со-четанных гиперпластических процессов матки в репродуктивном и периме-нопаузальном периодах путем применения левоноргестрел внутриматочной системы.

Задачи исследования

1. Изучить воздействие ЛНГ-ВМС на менструальную функцию, интенсивность болевого синдрома, размеры узлов лейомиомы и структуру эндометрия у больных аденомиозом и сочетанными гиперпластическими процессами матки в динамике.

2. Установить влияние ЛНГ-ВМС на показатели НЬ, сывороточного железа, ферритина, уровней гонадотропных и стероидных гормонов, он-комаркеров в процессе лечения.

3. Изучить частоту побочных реакций и возможных осложнений и их выраженность при использовании ЛНГ - ВМС в сравнении с а - ГнРГ у обследованных больных.

4. Оценить качество жизни больных аденомиозом, ассоциированным с гиперпластическими процессами матки в динамике, на фоне терапии ЛНГ - ВМС.

Объем и объект исследования

Проведено обследование и наблюдение 69 больных репродуктивного и i перименопаузального возрастов с аденомиозом и его сочетанием с лейомио-мой матки и гиперпластичсекими процессами эндометрия, получавших лечение ЛНГ-содержащей рилизинг-системой «Мирена».

У 72 пациенток с указанным патологическим процессом, использовалась терапия а - ГнРГ «Золадекс».

Комплексное обследование и лечение больных осуществлялось на базе гинекологического отделения СККЦ СВМП, Центра планирования семьи и репродукции Краевого клинического консультативно-диагностического центра, гинекологического отделения МУЗ «Городская поликлиника № 1» г. Ставрополя. Все клинические исследования, математический анализ выполнены лично автором, под руководством заведующих структурными подразделениями, отделений функциональной диагностики, клинической лаборатории.

Новизна исследования

Получены новые данные о лечебном эффекте ЛНГ-ВМС у больных аденомиозом I-II степени распространения и его сочетанием с гиперпластическими процессами эндометрия и миометрия.

Представлены сведения о влиянии ЛНГ - ВМС на менструальную функцию, болевой синдром, размеры узлов лецомиомы матки на фоне терапии ЛНГ-ВМС.

Проведена оценка воздействия ЛНГ - ВМС на показатели онкомарке-ров, стероидных гормонов и гематологические в динамике лечения.

Получены данные о наличии побочных эффектов и их выраженность, в процессе терапии ЛНГ - ВМС у больных аденомиозом, ассоциированным с гиперпластическими процессами матки.

Получены новые данные при оценке качества жизни указанного контингента больных, с помощью специального опросника SF-36.

Ожидаемые результаты

На основании выполненных исследований получены данные об изменении уровней онкомаркеров, параметров гормонов сыворотки крови, при аденомиозе и сочетанных патологических состояниях, в динамике на фоне лечебного применения «Мирены».

Установлена эффективность и приемлемость ЛНГ-ВМС «Мирена» в сравнении с другими методами терапии.

Показаны преимущества ЛНГ-ВМС «Мирена» для использования у больных с аденомиозом и сочетанными гиперпластическими процессами.

Получены данные о побочных реакциях в период использования ЛНГ ВМС при аденомиозе и гиперпластических процессах эндометрия и миомет-рия.

Практическая значимость

1. Полученные результаты позволили разработать рекомендации для практического здравоохранения о возможном использовании ЛНГ - ВМС «Мирена» для консервативного лечения аденомиоза, ассоциированного с гиперпластическими процессами матки с учетом возможных побочных эффектов.

2. Оценка динамики результатов онкомаркеров, гормонов крови, УЗ -критериев, позволила осуществлять мониторинг проводимой терапии.

3. Выполненные исследования позволили подтвердить возможность использования «Мирены» в терапии аденомиоза и сочетанных гиперпластических процессов эндометрия и миометрия как противорецидивное лечение в позднем репродуктивном периоде и в перименопаузе, а также для профилактики и лечения анемии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. На фоне применения ЛНГ-ВМС изменяется характер менструальной функции и величина кровопотери, нормализуются показатели НЬ, сывороточного железа и ферритина, уменьшаются болевой индекс, объем матки.

2. ЛНГ-ВМС приводит к стабилизации размеров узлов лейомиомы, снижает величину М-эха, обладает супрессивным действием на эндометрий.

3. У больных аденомиозом, ассоциированным с гиперпластическими процессами матки, происходит улучшение показателей физического и психологического компонентов здоровья, что повышает уровень качества жизни.

Личное участие автора в разработке проблемы

В ходе выполнения настоящей работы автором лично осуществлено: - планирование исследования;

- подбор больных основной (69 чел.) и контрольной (72 чел.) группы;

- введение в полость матки пациентам основной группы ЛНГ ВМС «Мирена»;

- Пайпель-биопсия эндометрия (141 исследование);

- наблюдение больных в процессе лечения, ведение индивидуальных карт пациентов на бумажном и электронном носителях;

- анализ результатов клинико-лабораторных исследований на фоне терапии;

- математическая обработка полученных результатов;

- подготовка иллюстративного материала;

- публикация основных результатов исследований (6 работ в соавторстве с научным руководителем д.м.н. профессором Гаспарян С.А.)

Апробация диссертационного материала

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на Ставропольской Краевой научно-практической конференции акушеров - гинекологов (г. Кисловодск, 2005, 2006), Городской клинической конференции акушеров-гинекологов (г. Ставрополь, 2006), VII и VIII Всероссийских научных Форумах «Мать и дитя» (Москва, 2005, 2006). Обсуждение диссертации состоялось на заседании апробационной комиссии СтГМА.

Внедрение результатов в практику

Основные результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения гинекологии МУЗ «Городская клиническая больница №4» г.Ставрополя; гинекологического отделения МУЗ «Городская поликлиника №1» г. Ставрополя; отделения гинекологии МУЗ «Ессентукский родильный дом», отделения гинекологии Негосударственного учреждения здравоохранения железнодорожная отделенческая больница станции Минеральные Воды.

Результаты и выводы диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии (СтГМА).

Публикации

По результатам выполненных исследований опубликовано 6 научных работ, в том числе: одна в журнале, рекомендованном ВАК РФ, пять в сборниках научных трудов.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 163 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Библиография включает 206 источников литературы, в том числе 92 отечественных и 114 зарубежных. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 33 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Подина, Наталья Викторовна

ВЫВОДЫ

1. ЛНГ-ВМС является высокоэффективной системой для лечения аденомиоза 1-Й степени, ассоциированного с межмышечной и подбрюшинной лейомиомой тела матки небольших размеров и гиперпластическими процессами эндометрия, обладает основным локальным и минимизированным системным действием.

2. ЛНГ-ВМС приводит к нормализации менструальной функции: у 17 (24,6%) больных отмечена стойкая нормализация менструального цикла, у 35 (50,8%) - опсоменорея, у 17 (24,6%) - аменорея; эффективно устраняет дис-менорею, уменьшает БИ в среднем на 68,7% по клиническим группам; размеры матки - на 13,7%; с тенденцией к уменьшению среднего размера узлов лейомиомы; при гиперпластических процессах эндометрия - в 79,8%(55) наблюдений железистый эпителий не имеет функциональной активности, эндометрий атрофичный, строма - с децидуальноподобной реакцией.

3 ЛНГ-ВМС через 12 месяцев приводит к повышению показателей гемоглобина в среднем на 25,4%; сывороточного железа на 59,1%; ферритина крови на 76,4%. Уровни стероидных гормонов достоверно не изменяются на фоне терапии ЛНГ - ВМС. Показатели уровней ЛГ в процессе лечения ЛНГ -ВМС достоверно не изменяются, ФСГ снижается на 33,3%, оставаясь в пределах нормативных значений. Показатель СА -125 уменьшается на 63,5%.

4 Побочные эффекты ЛНГ - ВМС в виде преходящих ациклических кровянистых выделений в первые 3-4 месяца наблюдаются у 82,6% больных, через 12 месяцев у 4%; функциональных кист яичников у 33,3% через 3 -4 месяца.

5. Использование ЛНГ - ВМС в терапии аденомиоза и сочетанных гиперпластических процессов эндометрия и миометрия достоверно улучшает параметры ролевого физического функционирования (73 балла), интенсивности боли (78 баллов), общего состояния здоровья (89 баллов) и жизненной активности (90 баллов), что улучшает показатели как физического, так и психологического компонентов здоровья, повышая уровень качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Использование ЛНГ-ВМС целесообразно при начальных стадиях аденомиоза (1-2 ст.) в сочетании с гиперпластическими процессами миометрия и эндометрия (простая железисто - кистозная гиперплазия эндометрия).

2. Пациенткам, получавшим ранее консервативное лечение аденомиоза и сочетанных гиперпластических процессов эндометрия и миометрия а-ГнРГ, в последующем как противорецидивную терапию рекомендовать применение ЛНГ - ВМС «Мирена».

3. В комплексе диагностических манипуляций до введения ЛНГ - ВМС необходимо включать гормональный, инфекционный скрининги, ультразвуковое сканирование трансвагинальным доступом, гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием эндоцервикса и эндометрия.

4. В течение первого года терапии ЛНГ - ВМС ультразвуковое сканирование необходимо проводить через 3, 6, 12 месяцев после введения для контроля расположения в полости матки, величины М-эхо, состояния яичников. При наличии функциональных кист яичников проведение дополнительной терапии не требуется.

5. При наличии ациклических кровянистых выделений в процессе первых 3-4 месяцев терапии ЛНГ -ВМС дополнительная терапия не требуется.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Подина, Наталья Викторовна, 0 год

1. Абакарова П. Р., Бурлев В.А. Внутриматочная гормональная система «Мирена». Влияние на липидный спектр крови у женщин, страдающих инсу-линозависимым сахарным диабетом. // Гинекология. 2002. - Том 4. - № 5. -С.218-221.

2. Абакарова П.Р. Контрацепция с применением внутриматочной ри-лизинг системы у женщин, страдающих сахарным диабетом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 23с.

3. Авдеев В.И. Рецепторная система рака эндометрия. Итоги и достижения научных исследований в гинекологии. Сб. научных трудов. М., 1988. -С.167-172.

4. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы у больных доброкачественными опухолями внутренних гениталий и принципы восстановительного лечения: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1985. - 44с.

5. Адамян Л.В., Алексеева М.Л., Минина Л.С. Гормональный статус и стероидрецепторная системы эндометрия у пациенток с доброкачественными опухолями и эндометриоидными кистами яичников // Акушерство и гинекология. 1990. - №9.-С.55-57.

6. Адамян Л.В., Демидов В.Н., Хачатрян А.К. Точность диагностики внутреннего эндометриоза. // Материалы международного конгресса по эн-дометриозу с курсом эндоскопии. Москва 22-26 апреля 1996г. М., 1996. - С 157-161.

7. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Гистероскопия в диагностике и лечении матологии матки // Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М., 1997. - С. 64-70.

8. Адамян Л.В., Яроцкая Е.Л., Ткаченко Э.Р. Клиническая эффективность декапептила депо в комбинированном лечении распространенных форм генитального эндометриоза. // Проблемы репродукции. - 1997. - №2. -С.48-51.

9. Адамян JI. В., Кулаков В. И. Эндометриозы М: Медицина, 1998.320с.

10. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Клинико-генетические аспекты аденомиоза. // Акушерство и гинекология . 1999. - № 3. - С. 38 - 43.

11. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Современные принципы диагностика и лечения эндометриоза. // Русский медицинский журнал. 1999. -Том12.-С.

12. Адамян. Л.В., Гаспарян С.А. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему. Монография. Ставрополь, - 2004. - 228с.

13. Адамян Л.В., Гаврилова Т.Ю., Степанян А.А., Яровая Г.А. Система протеолиза в генезе аденомиоза. // Акушерство и гинекология. 2005. - №5. -С. 22-25.

14. Айламазян Э.К., Сельков С.А. Генитальный эндометриоз: новые подходы к терапии: Руководство для врачей. М., 1997. - 28с.

15. Албасова А.В. Сочетанное применение радоновых вод и акупунктуры у больных генитальным эндометриозом с синдромом альгоменореи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Пятигорск, 2000. - 20с.

16. Андреева Е.Н. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных: Автореф. Дис. .докт. мед. наук. М., 1997. - 47с.

17. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Л.: медицина, 1990.-240 с.

18. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Диагностика и лечение эндометриоза на современном этапе. СПб., 1998. - 33 с.

19. Баскаков В.П., Цвелев Ю. В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб., 2002. - 452 с.

20. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Рухляда Н.Н. Проблема современной диагностики аденомиоза матки. // Журнал акушерства й женских болезней. -2002. -№1. С.105-111.

21. Бурлев В.А., Гаспарян С.А., Павлович С.В., Адамян Л.В. Клинико-диагностическое значение сосудисто-эндотелиального фактора при ретро-цервикальном эндометриозе. // Проблемы репродукции. 2002. - Том 8, №6. С. 44-46.

22. Бурлев В.А. Пролиферативная и ангиогенная активность эутопиче-ского и эктопического эндометрия у больных с перинатальной формой эндо-метриоза. // Проблемы репродукции. 2006. - Том 12, №1. - С.78-86.

23. Вихляева Е.М. // Акушерство и гинекология. -1987. №11. - с. 6367.

24. Гуриев Т.Д. Сочетание миомы матки и аденомиоза: новые аспекты патогенеза, диагностики и лечения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2005.-48с. '

25. Давыдов А. И.Возможности трансвагинальной эхографии в диагностики заболеваний внутренних половых органов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.,-1989.-22с.

26. Дамиров М.М. Клиника, диагностика и лечение сочетанных форм внутреннего эндометриоза: Дис. канд.мед. наук. -М., 1991. 121 с.

27. Дамиров М.М., Кулаков В.И., Бакулева Л.П. и др. Новые данные о патогенезе внутреннего эндометриоза. // Акушерство и гинекология . 1993. - №5. - С. 28-33. .

28. Дамиров М.М., Кулаков В.И., Бакулева Л.П., Шабанов A.M., Сарки-сов С.Э., Слюсарь Н.Н. Клиника, диагностика и лечение корпорально-истмической локализации внутреннего эндометриоза матки. // Акушерство и гинекология. 1993.-№ 3. - С. 37-40.

29. Дамиров М.М. Клинико-морфологическое сравнение ультразвуковых критериев аденомиоза. // Акушерство и гинекология. 1994. - №2. - С. 40-43.

30. Дамиров М. М. Аденомиоз. Тверь.: ООО «Бином-Пресс», 2004.316 с.

31. Демидов В.И., Адамян JI.B., Хачатрян А.К. Ультразвуковые признаки ретроцервикального эндометриоза // Материалы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. М., 1996.- С. 154-157.

32. Демидов В.Н., Гус А.И. Современные принципы ультразвуковой диагностики генитального эндометриоза. // Гинекология.- 2002. Том 4, № 2.-С.

33. Долгов Г.В. Закономерность изменений иммунных и биохимических адаптационных реакций женского организма после хирургического стресса: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1998.

34. Доценко B.JL, Нешкова Е.А., Яровая Г.А. // Вопросы медицинской химии. 1994.-№ 3. - С. 20-25.

35. Жданов А.В., Сосулина Л.Ю., Курбанова Д.Ф. и др. // Бюл. Экспер. Биол. 2002. - №11. - С. 555 - 559.

36. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. М. 1985.-160 с.

37. Ищенко А.И. Патогенез, клиника, диагностика и оперативное лечение распространение форм генитального эндометриоза: Автореф. дис. . .докт. мед. наук. М., 1993. - 44с.

38. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение -М., 2002.

39. Коновалов В.И., Звычайный М.А. Влияние эндометриоза и некоторых методов его лечения на качество жизни женщин репродуктивного возраста. // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. - №3. - С. 100-102.г

40. Кондриков Н.И., Адамян Л.В., Могиревская О. А. и соавт. Аденомиоз: некоторые клинико-морфологические особенности. // Матер. Межд. конгресса «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки, (с курсом эндоскопии)». М., 1997. - Т. 2. - С. 13-15.

41. Кондриков Н.И., Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Морфологические аспекты эндометрия и яичников при внутреннем эндомет-риозе матки. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 1. - С. 41-44.

42. Костючек Д.Ф., Аничков Н.М., Печеникова В.А. // Журнал акушерства и женских болезней. 2004. - № 4. - С. 11-18.

43. Краснопольский Н.Д., Гаспарян, Е.Н. и соавт. . Рецепция половых стероидов при гиперпластических процессах в эндометрии у женщин позднего репродуктивного возраста, // Российс. Вестник акушера-гинеколога, 2005 -Том 5, №2. - С. 7-9.

44. Лавер Б.И. Особенности клеточной регуляции гиперпластических процессов эндометрия: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 1999. 20с.

45. Локшина Л.А. // Биоорганическая химия. 1994. - №2. - С. 134-142.

46. Манушарова Р. А., Черкезова Э. И. Комплексное лечение эндомет-риоза с применением аналога гонадотропин-рилизинг-гормона и рилизинг -системы мирена. // Гинекология. 2005. -Том Т. - №2. - С. 102-106.

47. Острейкова Л.И., Прилепская В.Н. Терапевтические аспекты лево-норгестрел-рилизинг-системы. // Гинекология. 2001. -Том 3. -№1. - С.4-8.

48. Острейкова Л.И. Клинические аспекты применения ЛНГ- рилизинг ВМС у женщин в перименопаузе. Автореф. дис. . канд. мед. наук, т- М., 2002.-25с.

49. Пешкова И.А. Функционально- адаптационные возможности женского организма при гиперпластических процессах эндометрия: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Краснодар, 2004. 23с.

50. Подзолкоза Н.М., Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. М., 2003. - 448 с.

51. Посисеева Л.В., Назарова А.О. и соавт. Эндометриоз: клинико-экспериментальноые сопоставления. // Проблемы репродукции. 2001. - Том 7, №4. - С.27 -30.

52. Прилепская В.Н., Тагиева А.В. Гормональная внутриматочная ри-лизинг-система «Мирена» // Контрацепция и здоровье женщины. 2000. -№1.

53. Радзинский В.Е., Гус А.И., Семятов С.М., Бутарева Л.Б. Эндометриоз: учебно-методическое пособие. М., 2001. - 52 с.

54. Романовский О. Ю. Гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном периоде (обзор литературы). // Гинекология. 2004. - Том 6. -№ 6. - С. 296-302.

55. Сабсай М.И., Блувпггейн Э.Г. Гистологическая характеристика эндометрия у больных внутренним эндометриозом матки. // Генитальный эн-дометриз. Горький, 1980. - С. 11-14.

56. Сабсай М.И. Восстановительное лечении больных генитальным эндометриозом в условиях 3 групповой системы диспансеризации: Дис. . докт.мед. наук. Ижевск, 19S8. - 396с.

57. Савельева Г.М., Соломатина А.А., Кафаров И.Г. Эндометриоз яичников. Эндометриома? // Вёстн. Росс. Ассоциации акушеров гинекологов. -1997.-№4.-С. 35-39.

58. Савицкий Г-А., Горбушин С.М. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие (клинико-морфологические исследования). СПб.: «ЭЛБИ СПб», 2002.-170с.

59. Саидова Р.А. Эндометриоз: клиника, диагностика и лечение // Русский медицинский Журнал. 1999. - Том 7, №18.1. С. 13-18. .1

60. Сайед Муштак Ахмед. Сравнительная оценка различных методов диагностики внутреннего эндометриоза. Дис. .канд. мед. наук. - М., 1988. - 108с.

61. Седых С.А., Рубцова Н.А, и соавт. Трудности дифференциальной диагностики эндометриоза (клиническое наблюдение). // Мед. визуализ. -2004.-№5.-С. 108-111.

62. Селезнева Н.Д., Стрижаков А.Н., Адамян Л.В. О возможных причинах бесплодия у больных генитальным эндометриозом // Акушерство и ги-неология. 1978.-№10. - С'. 18-21.

63. Серебрянникова К.Г. Дисгормональная патология эндометрия в период пременопаузы (патогенез, клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 1992. - 32с.

64. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии /

65. B.Н. Серов., В.Н. Прилепская, Т.Я. Пшеничникова и др. М., 1995. - 427с.

66. Сидорова И.С. Миома матки: возможности лечения и профилактики. // Русский медицинский журнал. 2002. - Том 10, № 7.

67. Сидорова И.С., Коган Е.А., Заиратьянц О.В. и соавт. Новый взгляд на природу эндометриоза (аденомиоза) // Акушерство и гинекология. 2002. -№3. - С.32-38.

68. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М., 1999. 592с.

69. Сметник В. П. Фармакотерапия эндометриоза// Consilium medicum. -2002.-Том 04.-№8.

70. Соломатина А.А.,. Пашкова А.В. Принципы терапии эндометриоза яичников. // Российский вестник акушера- гинеколога. 2004. - Том 4, № 3.1. C.17-19.

71. Союнов М.А. Клиника, диагностика и лечение узловой формы аденомиоза матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. т - 22с.

72. Стрижаков А.Н., Адамян Л.В. Диагностика и лечение внутреннего эндометриоза матки // Сов. Медицина. 1980. - №9. - С.84-87.

73. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теори-тические аспекты. М.: Медицина, 1996. - 330 с.

74. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Аденомиоз: возможности и перспективы эндохирургического лечения с учетом морфологического строения миометрия, эндометрия и яичников. // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. - № 3. - С. 28-31.

75. Стрижова Н.В., Сергеев П.В., Лысенко О.Н., Баянова Л.Р. и др. // Акушерство и гинекология. 1998. - № 3. - С. 30-33.

76. Стругацкий В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии. -М., Медицина, 1981.

77. Супрун Л.Я. Характеристика иммунологического статуса больных эндометриозом.// Акушерство и гинекология. 1983. - №2. - С.41-44.

78. Супрун Л.Я. Эндометриоз: патогенез, лечение. Мн.; 1987. - 127 с.

79. Сухих Г. Т, Г.Е. Чернуха, В.П. Сметник и соавт. Пролиферативная активность и апоптоз в гиперплазированном эндометрии. // Акушерство и гинекология. 2005. - №5. - С.25-29.

80. Тагиева А. В. Приемлемость и лечебные свойства внутриматочной левоноргестрел-рилизинг-системы «Мирена»: Дис. .канд.мед.наук -М., 2001.-152 с.

81. Талина И.С. Клиника, диагностика и тактика ведения больных с внутренним эндометриозом матки в пре- и постменопаузе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990.- 25с.

82. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Контрацепция у больных миомой матки.\\ Рус. мед. журн. 2002. - Том 10. - №4. - С. 213-215.

83. Уварова Е.В. Сочетанная доброкачественная патология эндо и миометрия у больных репродуктивного возраста: Автореф. Дис. докт.мед.наук. М., 1993. - 28с.

84. Уланкина О,Г- Клиническое значение состояния интерстициального отдела маточной трубы для гистероскопической аблации эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2001. -24с.

85. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. СПб., 1998. - 662с.

86. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб, 1994. - 480с.

87. Ходжаева З.С. Лапароскопическая верификация данных эхографи-ческого мониторинга состояния миомы матки. // Акушерство и гинекология. -1996.-№5.-С. 27-29.

88. Шинкарева Л.Ф., Сабсай М.И., Серебрянникова К.Г. Внутренний эндометриоз матки. // Учебно-методическое пособие. Горький, 1984. - 87 с.

89. Шинкарева Л.Ф., Сабсай М.И., Серебрянникова К.Г. Восстановительное лечение больных генитальным эндометриозом. Иркутск, 1989. -152с.

90. Шнайдерман М.С. Современные подходы в диагностике внутреннего эндометриоза: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2000. -23с.

91. Яровая Г.А., Доценко В.А., Нешкова Е.А. // Тезисы докл. М., 1997. -С. 16-17.

92. Яровая Г.А. Калликреин-кининовая система: новые факты и концепции (обзор). // Вопросы медицинской химии. 2001. - № 1. - С.20-42.

93. Яровая Г.А., Блохина Т.Б., Нешкова Е.А. Контактная система. Новые представления о механизмах активации и биорегулирующих функциях (обзор). //Биохимия. -2002. -№1.-С.16-28.

94. Afonso J.S., Sumxes Sergio S. Adenomiosis: pathohysiology, diagnosis and treatment (review). // By Hysteroscopy at Fri. 2005. - Vol. 12, № 2. - P. 0152.

95. Altchek A., Deliqdisch L. The Uterus. Pathology, Diagnosis and Management. Springer Verlag, N.Y., 1991. - 446 p.

96. Ambros R.A. // Histopathology. 1999. - Vol. 19. - P. 206 - 211.

97. Andreotti RF, Flescher AC. The sonographic diagnosis of adenomyosis. Ultrasound Q. - 2005. - Vol. 21, № 3. - P. 167-170.

98. Arends M.J. // Histopathology. 1999. - Vol. 35. -P. 174-178.

99. Backman T, Rauramo I, Huhtala S, Koskenvuo M. Pregnancy during the use of levonorgestrel intrauterine system. // Am J Obstet Gynecol. -2004. Vol. 190, №1.-P. 50-4.

100. Baldaszti E., Wimmer-puchinger В., Losche K. Acceptability of the long-term contraceptive levonorgestrel-releasing intrauterine (Mirena): a 3-year follow-up study. // Contraception. 2003. - Vol. 67, №2. - P. 87-91.

101. Barbieri R.L. Etiology and epidemiology of endometriosis. // Am. J. Obstetric Gyneol. 1990. - Vol. 162, №2 - P. 565-567.

102. Barbieri R.L., Comparison of the pharmacology of nafarelin and dana-zol // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990. - Vol. 162, №2. - P. 581-585.

103. Barbosa I., Olsson SE., Odlind V., Goncalves Т., Coutinho E. Ovarian function after seven years' use of levonorgestrel IUD. // Adv Contraception. -1995. -Vol. 11, №2. P. 85-95.

104. Barlow D.H., S. Fernandez-Shaw. Immune System. // Endometriosis. Curent Undertauding and Management / Ed. By R.W. Shaw. London, 1995. - P. 75-96.

105. Barlow DH, Kennedy S. ENDOMETRIOSIS: New Genetic Approaches and Therapy. // Annu Rev Med. 2005. - Vol. 56. - P. 345- 356.

106. Barrington J, Bowen-Simpkins P. The levonorgestrel intrauterine system in the management of menorrhagia. // Brit J Obstet Gynaec. 1997. - Vol. 104, №5.-P. 614-616.

107. Bird C.C., McElin T.W., Manalo-Estrella P. The elusive adenomyosis of uterus-revisited. // Am. J. Obstet. Gynec. 1972. - Vol. 112. - P. 583-585.

108. Brosens J.A. Classification of endometriosis revisited //Lancent. -1993.-Vol.341.-P.630-635.

109. Bousquet M.C. Adenomyosis. // Rev. Prat. 1999. - Vol. 49. - P. 282286.

110. Chen FP., Soong YK et al. The use serum CA-125 as a marker for endometriosis in patients with dysmenorrhea for monitoring therapy and for recurrence of endometriosis. // Acta Obstet Gynecol Scand. 1998. - Vol. 77, № 6. - P. 665- 670.

111. Chung HW, Lee JY, Moon HS et. al. . Matrix metalloproteinase-2, membranous type 1 matrix metalloproteinase, and tissue inhibitor of metalloproteinase-2 expression in ectopic and eutopic endometrium. // Fertil Steril. 2002. -Vol. 78, № 4. - P. 787-795.

112. Cohen J., Azadian G., Lego A., George N. Etude comparative en double-aveugle, double placebebo de 1 «efficacite de la gestrinone et du danazol chez dez malades ayant une endometriose» // Internal report. Roussel Uclaf. -1985.

113. Coleman M., Cowan L., Farquhar C. The levonorgestrel releasing intrauterine device: a wider role than contraception. // Aust. NZ Obstet. Gynaecol. -1997.-Vol. 37, №2.-P. 195 -201.

114. Cooke I.D., Thomas E.J. Comparative study of gestrinon vs. Placebo in the treatment of endometriosis. // Fertil. Contracept. Sexual. 1989. - Vol.17, № 11.-P. 1029-1033.

115. Critchey HO., Wang H. et al. Morphological and functional of endometrial decidualization following long-term intrauterine levonorgestrel delivery. // Hum Reprod. -1998. -Vol. 13, № 5. P.1218-24.

116. Deffiex X., Fernandez H. Physiopathologic, diagnostic and therapeutic evolution in the management of adenomyosis: review of the literature. // Gynecol. Obstet Biol Reprod. 2004. - Vol. 33, № 8. - P. 703-712.

117. Dougherty C.H., Anderson M.R. Endometriosis and Adenomyosis. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1964. - Vol.89,1 1. -P.23-40.

118. Elhafey A.S., Papadimitriou J.C. et. al. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2001.-Vol. 125.-P.872-879.

119. Emge L.A. Elusive adenomyosis of uterus: its hystoric past and its present state of recognition // Am. J. Obstet.Gynec. 1962. - V.83 - P. 1541-1549.

120. Evers J.L.H. Endometriosis does not exist: all women have endometriosis // Hum. Reprod. 1994. - Vol.9, № 12. - P.2206-2207.

121. Evers J.L.H. Pathogenesis and aethiology: questions, questions, questions // In Endometriosis current Understanding and Menegement / Ed.By R.W. Shaw. Glascow, 1995. - P.3-115.

122. Farquhar C, Brosens I. Medical and surgical management of adenomyosis. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006. - Vol. 22.

123. Fedele L., Parazzini F., Bianchi St. et. al. Stage and localizations of pelvic endometriosis and pain. Fertil. Steril. 1990. - Vol. 53. - P. 155-158.

124. Fedele L., Bianchi S., Dorta M. et. al. Transvaginal ultrasonograshy in the diagnosis of adenomyoma versus leiomyoma. // Am. J. Obstet. Gynec. 1992.-Vol.l67,№3-P. 603-609. . '

125. Fedele L, Bianchi S, Raffaelli R, et al. Treatment of adenomyosis-associated menorrhagia with a levonorgestrel-releasing intrauterine device. // Fertil Steril. 1997Sep.-Vol. 68, № 3.-P. 426-429.

126. Fong YE, Singh K. Medical treatment of a grossly enlarged adeno-myotic uterus with the levonorgestrel-releasing intrauterine system. //Contraception. 1999 - Vol. 60, №3 . - P. 173-175.

127. Frackiewicz EJ., Zarotsky V. Diagnosis and treatment of endometriosis. // Expert Opin Pharmacother. 2003. - Vol. 4, №1. - P. 67-82.

128. Frey C.H. The familian occurrence of endometriosis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1957.-Vol. 73.-P.418-418.

129. Gray L.A., Christopherson W.M., Hoover R. N. // Obstetr. And Gynecol. 1977. - Vol. 49. - P. 385 - 389.

130. Grigorieva V, Chen-Мок M, Tarasova M, Mikhailov A. Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine system to treat bleeding related to uterine leiomyomas. // Fertil Steril. 2003. -Vol. 79, № 5. -P. 1194-1198.

131. Haney A.F. // Modem Approaches to Endometriosis / Eds E. Thomas, J. Rock. Dordrecht - Boston - London, 1991. - P. 3-19.

132. Harada Т., Kubota Т., Aso T. Usefulness of CA19-9 versus CA125 for the diagnosis of endometriosis. // Fertil. Steril. 2002. - Vol. 78, № 4. - P. 733741. .

133. Henzl M.R., Corson S.L., Moghissi K. et al. Administration of nasal nafarelin as compared with oral danasol for endometriosis D N. Engl. J. Med. -1988.-Vol. 318.-P. 485-589.

134. Hricak H., Finck S., Honda G., Goranson H. MR imaging in the evaluation of benign uterine masses: value of gadopentetate dimeglumine-enhanced Tl-weighted mages. // Am. J. Roentgenol. 1992.-Vol. 158, № 5.-P. 1043.

135. Hudelist G, Singer CF, Keckstein J. Matrix metalloproteinases and their role in menstruation and endometriosis. // Zentralbl Gynakol. 2005. - Vol. 127, №5.-P. 320-340.

136. Hurskainen R., A. Salmi 1, J. Paavonen J. et. al. Expression of sex steroid receptors and Ki-67 in the endometria of menorrhagic women: effects of intrauterine levonorgestrel. //Molecular Human Reproduction. -2000. -Vol. 6, № 11. -P. 1013-1018.

137. Hurskainen R, Teperi J. et. al. Clinical outcome's and costs withthe levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy for treatment of menorrhagia: randomized trial 5-year follow-up. // JAMA. 2004. -Vol. 291,№ 12.-P. 1456-1463.

138. Irvine G., Campbell-Brown M., Lumsden M. et al. Randomized comparative trial of the levonorgestrel intrauterine system and norethisterone for treatment of idiopathic menorrhagia. // Brit J Obstet Gynaec. -1998. -Vol. 105, № 6. -P. 592-598.

139. Jarvela I. The effect of a levonorgestrel-releasing intrauterine system on uterine artery blood flouw, hormone concentrations and ovarian cyst formation in fertile women. // Hum Reprod. 1998. - Vol. 13. - P. 3379-3383.

140. Jensen JT Noncontraceptive applications of the levonorgestrel in intrauterine system.// Curr Womens Health Rep. 2002. - Vol.2, № 6. - P.417-422.

141. Jochum M., Machleidt W., Fritz H. // Handbook of septic shock / Eds E.A. Neugebauer, J. W. Holaday. London - Tokyo, 1993. - P. 336 - 361.

142. Jondet M, Letellier B, Verdys MT. Endometrial vascularization in levonorgestrel intrauterine devise users: computerized microvessel measurement study. // Contraception. 2005. - Vol.7, № 1. - P.60-64.

143. Jones RL, Critchley HO. Morphological and functional changes in human endometrium following intrauterine levonorgestrel delivery.// Hum Reprod. -2000 Aug. -Vol. 15, № 3. P. 162-167.

144. Jonsson В., Landgren В., Enezoth P. Effects of various IUDs on the composition of cervical mucus // Contraception. 1991. - Vol. 43. - P. 447-458.

145. Kennedy S., Moen M., Mardon H. Et. Al. The Oxford endometriosis gene study. // Int. J. Gyn and Obstet. 1994. - Vol.46, № 2. -P. 114-114.

146. Kennedy S. The genetics of endometriosis // Journal of Reproductive Medicine. 1998. - Vol. 43. - P.263-268.

147. Kingman CE, Kadir RA. Lee CA. The use of levonorgestrel-releasing intrauterine system for treatment of menorrhagia in women with inherited bleeding disorders. // Brit J Obstet Gynaec. 2004 Dec. - Vol. 111, № 12. - P. 1425-1428.

148. Konnickx P.R., Martin D.C. Surgical treatment of deeply infiltrating endometriosis // Endometriosis. Oxford, 1995. - P.264-281.

149. Koninckx P.R., Kennedy S.H., Barlow D.H. Pathogenesis of endometriosis: the role of peritoneal fluid. // Gynecol. Obstet. Invest;- 1999. Vol. 47. -P. 23-33.

150. Kubba A. Contraception // IICP. 1998. - Vol. 52. - №2. - P. 102-105.

151. Kulakov V.I., Adamian L.V., Yarotskya E.L. et al. Immunoferment analysis of CA-125, Ca-19-9,CEA and laparoscopy in the treatment of severe forms of genital endometriosis. // The J. Amer. Assoc. Gyn. Laparoscop., 1994. -Vol. 4, №2-P. 18.

152. Kunz J. Levonorgestrel releasing intrauterine spiral—contraception and therapeutic indications. // Schweiz Rundsch Med Prax. -2001. -Vol.90, № 11. P. 442-452.

153. Lahteenmiaki P, Haukkamaa M, Puolakka J et. al. Open randomised study of use of levonorgestrel releasing intrauterine system as alternative to hysterectomy. // BMJ. 1998. - Vol. 316, № 7138. - P. 1122-1126.

154. Laschke МВТ, Elitzsch A, Vollmar B, Menger MD. In vivo analysis of angiogenesis in endometriosis-like lesions by intravital fluorescence microscopy. // : Fertil Steril. 2005. - Vol. 84, № 2. - P. 1199-1209.

155. Leyendecker G, Kunz G. Endometriosis and adenomyosis. // Zentralbl Gynakol. 2005. - Vol. 127, № 5. - P.288-94.

156. Lockhat FB, Emombolu JE, Konje JC. Serum and peritoneal fluid levels of levonorgestrel in women with endometriosis who were treated with an intrauterine contraceptive device containing levonorgestrel. // Fertil Steril. 2005. -Vol. 83,№2.-P. 398-404. .

157. Maia Jr H, Maltez A, Studart E. Effect of menstrual cycle and hormonal treatment on ki-67 and bcl-2 expression and adenomyosis. // Gynecol Endocrinol. 2005.-Vol. 20, №3-P. 127-131.

158. Mao Xi-guang, Lin Hai-rui et. al. Связь между геном Bcl-2/Fas и патогенезом эндометриозом // Zhoongguo xiandai yixue zazhi = China J. Mod. Med. 2004. - Vol. 14, № 22 - P. 57-58.

159. Maruo T, Laoag-Fernandez J.B. Effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on proliferation and apoptosis in the endometrium. // Human Reproduction. 2001. - Vol. 16, № 10. - P. 2103-2108.

160. Mercorio F, De Simone R, Di Spiezio Sardo A, Cerrota G, Bifulco G, Vanacore F, Nappi C. The effect of a levonorgestrel-releasing intrauterine device in the treatment of myoma-related menorrhagia. // Contraception. 2003. -Vol.67, № 4. - P. 27'/-80.

161. McCausland A.M. Hysteroscopic myometrical biopsy: its use in diagnosing adenomyosis and its clinical application. // Am. J. Obstet. Gyn., 1991, -№ 166.-P. 1619-1628.

162. Molitor J. J. Adenomyosis: A clinical and pathological appraisal. // Am. J. Obstet. gynec. 1971. - V. 110, № 2. - P. 275-284.

163. Monteiro I, Bahamondes L, Diaz J et al. Therapeutic use oftlevonorgestrel-releasing system in women with menorrhagia: a pilot study (1). // Contraception. -2002. Vol. 65, № 5. - P. 325-328.

164. Nilsson c, Labteenmaki P et al Contraception 1980 Vol. 21. - P 155164.

165. Nisolle M., Casanas -roux F., Anaf V. et. al. Morphometric study of the stromal vascularization in peritoneal endometriosis. // Fertil. Steril. 1993. - Vol. 59.-P. 681-684.

166. Pakarinen PI., Lahteenmaki P., Lehtonen E., Reima I. The ultrastructure of human endometrium is altered by administration of intrauterine levonorgestrel. // Hum. Reprod. 1998. - Vol. 13. - № 7. - P. 1846-53.

167. Petta CA, Ferriani RA et al. Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis. // Hum. Reprod. 2005. - Vol. 20, № 7. - P. 1993-1998.

168. Perino A, Quartararo P et al. Treatment of endometrial hyperplasia with levonorgestrel releasing intrauterine devices. // Acta Eur Fertil. 1987. - Vol. 18, №2.-P. 137-140.

169. Phillips V., Graham СТ., Manek S., McCluggage W G. The effects of the levonorgestrel intrauterine system (Mirena coil) on endometrial morphology // Clin Pathol. 2003. - Vol. 56, № 4. - P. 305-307.

170. Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P. et al. Intrauterine progestin induces continuons insulin-like growth factor-binding protein-1 production in the human endometriun//Clin Endocr Metab. 1992. - Vol. 75.-P. 660-664.

171. Robinson C.J., Stringer S.E. The splice variants of vascular endometrial growth factor (VEGR) and their receptors. // J Cell Sci. 2001. - Vol. 114. - P. 853-865.

172. Roopa ВД, Loganath A, Singh K. The effect of a levonorgestrel-releasing intrauterine system on angiogenic growth factors in the endometrium. // Hum Reprod. 2003. - Vol. 18, № 9. - P. 1809-1819.

173. Rosa e Silva JC, de Sa Rosa e Silva AC, dos Reis FJ et. al. . Use of a levonorgestrel-releasing intrauterine device for the symptomatic treatment of uterine myomas. // J Reprod Med. 2005. - Vol. 50, № 8. - P. 613-617.

174. Sanfilippo J.S. Endometriosis: Pathophysiology // International Congresses of Gyn. Endoscopy. AAGL, 23rd, Annual Meeting, 18-23. New York, 1994.-P. 115-130.

175. Shaw R.W. An Atlas of endometriosis. // Cam forth. Parthenon Publishing Group, 1993. - P. 18.

176. Shaw R.W. Evaluation of treatment with gonadotropin-releasing hormone analogues. // Endometriosis. Current Understanding and Management / Ed. By R.W. Shaw. Glascow, 1995. - P. 206-234.

177. Soysal S, Soysal ME. The efficacy of levonorgestrel-releasing intrauterine device in selected cases of myoma-related menorrhagia: a prospective controlled trial. // Gynecol Obstet Invest. 2005. - Vol.59, №1. -P.29-35.

178. Starczewski A., Iwanicki M. Intrauterine therapy with levonorgestrel releasing IUD of women with hypermenorrhea secondary to uterine fibroids. // Gi-nekol Pol. 2000. - Vol. 71, № 9. - P. 1221-1225.

179. Sturridge F., Guillebaaud J. A risk-benefit assessment of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. // Drug Saf. -1996. Vol 15, № 6. -P. 430-440.

180. Sturridge F., Guillebaund J. Gynaecological aspects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1997. -Vol. 104, № 3.-P. 285-289.

181. Ueda Т., Aozasa K., Tsujimoto M. et. al. Prognostic significance of ki-67 immunoreacivity in soft tissue sarcomas. // Cancer. 1989. - Vol. 63. - P 16071611.

182. Uehara S., Gotoh k., Handa H. et al.Changes in polymorphonuclear neutrophil elastase in pancreatitis. // Recent Progress on Kinins . Basel, 1992. -P. 405-412.

183. Vercellini P, Vigano P, Somigliana E. The role of the levonorgestrel-releasing intrauterine device in the management of symptomatic endometrios. // Curr Opin Obstet Gynecol. 2005. - Vol. 17, № 4. - P. 359-365.

184. Wang Hua, Han Li-ying et. al. Связь между экспрессией Bcl-2 и гибелью клеток путем апоптоза в эутопическом и эктопическом эндометрии.// Jilin daxue xuebao. Yixueban = J. Jilin Univ. Med. Ed. 2003. -Vol. 29, №2. -P.1042-1047.

185. Wildemeersch. Treatment of nonatypical and atypical endometrial hyperplasia with a levonorgestrel-releasing intrauterine system. // Am. J. Obstet Gynecol. 2003. -Vol. 188, № 5. - P. 1297-1298.

186. Xiao B, Zeng T, Wu S, et al. Effect of levonorgestrel-releasing intrauterine device on hormonal profile and menstrual pattern after long-term use. // Contraception. 1995. - Vol. 51, № 6. - P.359-365.

187. Xiao B, Wu SC, Chong J. et. al. Therapeutic effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system in the treatment of idiopathic menor-rhagia. // Fertil Steril. 2003. - Vol.79, 4. - P. 963-969.

188. Zalel Y. Shulman A. et al. The local progestational effect of the levonorgestrel-releasing intrauterine system: a sonographic and Doppler flow study// European Society of Human Reproduction and Embryology. 2002.

189. Zhang L, Weng L. Clinical study on women with amenorrhea after levonorgestrel intrauterine system. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. -2001. -Vol. 36, № 11.-P. 675-677.

190. Zhu Pengdi, Liu Xiaoqun, Luo Hongzhi, Gu Zhao et al. The effect of a levonorgestrel-releasing intrauterine device on human endometrial oestrogen and progesterone receptors after one year of use. //Human Reproduction. 1999. -Vol.14, № 4. - D. 970-975.