Прогностическая значимость показателей обмена карнитина в оценке физической работоспособности юных спортсменов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Биктимирова Алина Азатовна

• Биктимирова Алина Азатовна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Биктимирова Алина Азатовна

Введение

Глава

1.1. Особенности энергетического обеспечения мышечной деятельности

у юных атлетов

1.2. Определение максимального потребления кислорода у юных спортсменов методом кардиореспираторного нагрузочного

тестирования

Глава 2. Клинический материал и методы

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общиеклинические методы исследования

2.2.2. Специальные методы исследования

2.3. Методы статистической обработки

Глава 3. Результаты собственных исследований

Глава 4. Обсуждение полученных результатов

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список иллюстративного материала

Список литературы

Список используемых сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Профилактика заболеваемости, устранение факторов риска постепенно выходят на первый план в работе педиатра [Мальцев С.В., 2010, Лукушкина Е.Ф., 2012]. В связи с высокой распространенностью факторов риска, связанных с образом жизни, в последние годы большое внимание уделяется работе по формированию социальных привычек, полезных для здоровья. Правильное питание, мотивация к высокой двигательной активности и прочие аспекты здорового образа жизни должны воспитываться с самого раннего возраста [Баранов А.А., 2006, 2012]. Особое внимание уделяется детям, занимающимся спортом, так как при интенсивных физических нагрузках играют важную роль возрастные и половые особенности становления системы энергообеспечения. Существенное психологическое давление на юных атлетов, раннее начало занятий спортом и использование чрезмерно интенсивных нагрузок определяет перед врачом основную задачу - сохранение здоровья детей, занимающихся спортом. [Балыкова Л.А. и соавт., 2014]. Чрезмерные нагрузки вызывают перенапряжение в функционировании многих органов и систем, ухудшение психологического состояния, снижение адаптационных возможностей, что влияет на интенсивность тренировочных нагрузок, которые юный спортсмен способен выполнить без ущерба для здоровья [Яковлева Л.В. и соавт, 2013]. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности роста и развития организма ребенка, что важно для сохранения его здоровья, предупреждения снижения работоспособности и дозирования физической нагрузки. Также необходимо тщательно подходить к вопросу системности и адекватности физических нагрузок во время тренировок, психосоматического благополучия юных спортсменов, так как для достижения наилучших

результатов спортсмены, как правило, прибегают к усиленным нагрузкам [Ключников С.О. и соавт., 2010].

Многими авторами установлено, что при воздействии интенсивной физической нагрузки процессы клеточного метаболизма претерпевают определенные изменения. В результате дефицита кислорода в клетках в процессе цикла трикарбоновых кислот происходит накопление промежуточных продуктов обмена свободных жирных кислот. Текущие процессы ведут к нарушению функции клетки, и, зачастую, к ее гибели. Выраженность этих процессов увеличивается по мере возрастания степени гипоксии тканей. Поэтому для профилактики ухудшения состояния здоровья и снижения работоспособности у детей необходим всесторонний подход к изучению энергообеспечения физической деятельности.

В детской практике в диагностике различных состояний особенно важно использование малоинвазивных и эффективных методов исследования процессов, происходящих под воздействием физической деятельности. Благодаря развитию профилактического и метаболического направления в медицине появилась возможность создания надежного диагностического инструментария, позволяющего оценивать нарушения клеточной энергетики [Сухоруков В.С., 2009, Мамедов И.С., 2008]. В числе этих методов важную роль играет оценка показателей обмена карнитина. С учетом вышесказанного становится очевидной актуальность определения особенностей обмена карнитина, изучения физической работоспособности у детей-спортсменов на основе применения современных методов исследования.

Цель исследования

Разработать прогностические критерии оценки физической работоспособности детей, занимающихся разными видами спорта, с помощью особенностей показателей обмена карнитина.

Задачи исследования

1. Изучить состояние карнитинового обмена по содержанию свободного карнитина и ацилкарнитинов у детей, занимающихся разными видами спорта.

2. Оценить возможности физической работоспособности у детей в зависимости от вида физической нагрузки с помощью кардиореспираторного нагрузочного тестирования.

3. Выявить наличие взаимосвязей между показателями обмена карнитина и физической работоспособности юных спортсменов.

4. Разработать критерии прогнозирования физической работоспособности в зависимости от показателей обмена карнитина для профилактики ухудшения состояния здоровья и снижения работоспособности.

Научная новизна исследования

Впервые представлены данные об особенностях обмена карнитина и физической работоспособности у детей, занимающихся разными видами физической нагрузки. У представителей циклических видов спорта содержание свободного карнитина достоверно выше, чем у детей, занимающихся игровыми видами. Соотношение связанный карнитин/свободный карнитин достоверно ниже у юных спортсменов, занимающихся циклическими видами спорта, что свидетельствует о высоком митохондриальном потенциале.

Выявлена положительная корреляция между значением свободного карнитина и уровнем МПК. Прогностическая ценность показателя свободного карнитина для уровня максимального потребления кислорода составляет 20,9%.

Прогностическая значимость для уровня физической работоспособности при комплексной оценке показателей обмена карнитина

5

(свободного карнитина) и композиционного состава тела (процентного содержания жировой массы) увеличивается до 36,8%.

Теоретическая и практическая значимость работы

Выявлено, что оценка показателей обмена карнитина позволяет прогнозировать степень физической работоспособности спортсменов, занимающихся различными видами спорта.

Установлено, что показатели обмена карнитина, композиционного состава тела, а также уровень МПК, имеют прогностическую ценность при оценке физической работоспособности юных спортсменов.

Выявлено, что оценка митохондриального потенциала путем изучения состояния карнитинового обмена позволяет прогнозировать степень аэробной работоспособности спортсменов.

Установлено, что при работе со спортсменами, имеющими различные показатели клеточного энергообмена, а также аэробной выносливости, необходим индивидуальный подход, что позволяет строить тренировочный процесс и разрабатывать меры профилактики нарушения состояния здоровья, ведущего к срывам и травмам у юных спортсменов.

Реализация работы

Работа выполнена на клинической базе кафедры госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и последипломного образования ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, ГАУЗ «Республиканский центр медицинской профилактики», г. Казань. Определение основных показателей карнитинового обмена (уровня свободного карнитина, ацилкарнитинов, а также соотношения связанный карнитин/свободный карнитин) методом тандемной хромато-масс-спектрометрии проводилось на базе лаборатории молекулярной и биохимической диагностики НИКИ Педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова Минздрава России, г. Москва (заведующий

лабораторией - д.м.н., профессор Сухоруков В.С.). Биоимпедансметрия, кардиореспираторное нагрузочное тестирование проводилось на базе кафедры естественнонаучных и медико-биологических дисциплин (заведующий кафедрой - д.б.н., профессор Чинкин А.С.) ФГБОУ ВПО «Поволжская государственная академия физической культуры, спорта и туризма», г. Казань. Материалы диссертационного исследования используются в педагогическом процессе при обучении студентов, интернов, ординаторов, врачей-педиатров на кафедре госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и постдипломного образования «Казанского государственного медицинского университета» Минздрава России.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогностическая значимость показателей обмена карнитина в оценке физической работоспособности юных спортсменов»

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на 18 ежегодной конференции European college of sport sciences [Барселона, 2013]; IX, XI Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» [Казань, 2012, 2014]; XIII Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» [Москва, 2014] ;I, Пмеждународной научно-практической конференции «Физиологические основы и педагогические технологии адаптации к разным по величине физическим нагрузкам» [Казань, 2012, 2014]; «Первой научно-практической конференции Медицинское обеспечение спорта высших достижений» [Москва, 2014]; республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактической медицины и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения» [Казань, 2015], научно-практической конференции с международным участием «Спортивное питание и спортивная медицина» [Москва, 2015].

Положения, выносимые на защиту

1. Снижение уровня МПК сопровождается низким содержанием свободного карнитина. Вклад свободного карнитина в дисперсию показателя абсолютного МПК составляет 20,9%.

2. При изучении физической работоспособности для оценки прогностической значимости показателей необходимо учитывать комплекс факторов: состояние карнитинового обмена (содержание свободного карнитина) и композиционного состава тела (процент содержания жировой массы). Вклад в дисперсию уровня относительного МПК двух показателей составляет 36,8%.

3. Фактором риска снижения работоспособности у юных спортсменов является низкое содержание свободного карнитина, а также высокий уровень индекса связанный карнитин/свободный карнитин.

Публикации

По теме работы было опубликовано 25 печатных работ, в том числе 6 в журналах, рекомендованных в перечне ВАК, глава в монографии в соавторстве. Общий объём публикаций составил у.п. л., в том числе авторский вклад -у. п. л.

Объем и структура работы

Диссертационная работа изложена на 142 страницах компьютерного набора текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 86 отечественных и 98 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками и 22 таблицами.

ГЛАВА 1.

1.1. Особенности энергетического обеспечения мышечной деятельности у юных спортсменов

В современных условиях активного роста популярности детско-юношеского спорта, спорта высших достижений становится очень актуальным вопрос специализации детей и подростков в спорте, медицинского сопровождения, разработки адекватного тренировочного процесса, соревновательной деятельности и восстановления спортсмена [12, 20, 44, 71]. Успехи спортсменов на самом высоком уровне (олимпийских играх, чемпионатах мира) определяются совершенством организации детского и юношеского спорта. В целях сохранения здоровья юных атлетов на самых ранних этапах тренировок необходимо уделять много внимания медицинскому обеспечению детско-юношеского спорта [63]. Этот процесс представляет особый интерес, так как в различные возрастные периоды организм ребенка проходит процесс становления и имеет анатомо-физиологические особенности. На физическое и психосоциальное здоровье подростков оказывают влияние множество внешних факторов [34, 68, 74].

Медико-биологическое обеспечение подготовки юных спортсменов является отдельной специфической частью медицинской науки и практики [44, 71]. Данная область медицины включает в себя определение состояния здоровья и физического развития атлетов, а также диагностику, лечение и профилактику заболеваний и повреждений, связанных с занятиями физкультурой и спортом. Основной целью медико-биологического обеспечения детско-юношеского спорта является гармоничное развитие ребенка в рамках выбранного вида спорта с учетом его возрастных особенностей, функциональных возможностей, физического развития, в том числе полового созревания [17, 38, 44]. В этом должны быть заинтересованы тренеры, врачи-педиатры, спортивные врачи. Особое значение должно придаваться анализу динамики физического развития, особенностям

функционирования ведущих систем организма, в том числе опорно-двигательной. Врач совместно с тренером должен участвовать в медико-биологическом отборе в конкретные виды спорта, а также в организации тренировочного и восстановительного процессов с учетом специфики выполняемых упражнений. Медико-биологическая подготовка спортсмена является неотъемлемой частью как тренировочного, так и соревновательного процесса. Поэтому важным разделом спортивной медицины, как клинической дисциплины, является оценка функционального состояния спортсмена - тренированности. Решение этой задачи помогает врачу, тренеру и самому спорстмену наметить наиболее рациональные пути совершенствования спортивного мастерства [39, 64, 74].

К сожалению, в детско-юношеском спорте существует ряд проблем, связанных с желанием достичь наивысших результатов в течение короткого периода времени. Очень раннее начало специализации детей (в возрасте 4-5 лет начинается отбор детей в таких видах спорта, как гимнастика, фигурное катание), желание тренеров и даже родителей получить результат нередко приводит к истощению резервов детского организма, росту травматизма среди юных атлетов, ухудшению состояния здоровья ребенка [9, 11, 44, 48]. Попытка достичь успеха любым способом зачастую приводит к тому, что в процессе подготовки юных спортсменов начинают использовать различные фармакологические препараты и другие методы, относящиеся к допингу. Неадекватные нагрузки, которым подвергается ребенок, рост объема и интенсивности тренировок отрицательно сказываются на функциональном состоянии и здоровье спортсменов задерживают физическое и половое развитие ребенка в силу физиологических особенностей организма [9, 15, 63, 71, 84].

Своевременное выявление факторов, отрицательно сказывающихся и ограничивающих физическую деятельность, умение устранять эти факторы и адекватное применение средств коррекции помогают достичь высоких результатов в спорте и сохранить здоровье спортсмена. Применение

различных способов таких как, физическое воздействие, фармакологические средства позволяют повышать работоспособность и способность к быстрому восстановлению ресурсов организма спортсмена после интенсивной физической нагрузки. При использовании различных средств, воздействующих на механизмы энергообеспечения необходимо учитывать индивидуальные особенности организма каждого спортсмена, его спортивные достижения и квалификацию. Неправильное использование этих приемов может оказаться малоэффективным или отрицательно повлиять на здоровье спортсмена [4, 26, 39, 113]. Вопросы адаптации юных спортсменов к физической нагрузке и другим стрессовым ситуациям, повышения работоспособности и скорейшего восстановления организма после нагрузки привлекают внимание специалистов [18]. Важнейшим механизмом, определяющим эти процессы, является продуцирование энергии в клетках.

При воздействии на организм спортсмена интенсивной физической нагрузки течение метаболических процессов претерпевает определенные изменения. В организме процессы энергообмена осуществляются за счет универсальных органелл — митохондрий [9, 47, 72, 73, 117, 153]. Основной путь ресинтеза АТФ - окислительное фосфорилирование с использованием углеводов и липидов в качестве энергетического субстрата [66]. В последние годы теория ремоделлирования стала вытеснять представления о митохондриях, как о статичных субстанциях. Так, при определенных условиях митохондрии способны образовывать конгломераты или претерпевать процесс деления, сохраняя при этом общую наружную мембрану [44, 59, 171, 177]. Особое значение в последние годы приобретает понятие митохондриальная патология [73, 81]. Согласно литературным данным, выделяют морфологические, биохимические критерии (цитохимические признаки угнетения активности ферментов СДГ, а-ГФДГ, ЛДГ, снижение уровня карнитина в крови) и клинические симптомы митохондриальной недостаточности (низкая толерантность к физическим нагрузкам, быстрая утомляемость) [72, 73].

Несмотря на то, что окислительная способность мышц определяется количеством митохондрий и активностью окислительных ферментов в них, клеточный метаболизм, в конечном счете, зависит от адекватности снабжения клеток в тканях кислородом [9, 52, 72, 73, 81, 149]. В результате дефицита кислорода в клетках в процессе цикла трикарбоновых кислот [рисунок 1.1] происходит накопление промежуточных продуктов обмена свободных жирных кислот - ацилкарнитина, ацил-КоА, НАД^Н, угнетается пируватдегидрогеназа, соответственно, возможность утилизации пирувата устраняется, в результате чего он практически полностью превращается в лактат.

Рисунок 1. 1 Цикл трикарбоновых кислот (цикл Кребса)

Лактат накапливается в цитозоле вместе с Н+, что приводит к снижению внутриклеточного рН и нарушению функции клетки. Помимо этого, промежуточные продукты обмена свободных жирных кислот

затрудняют перенос макроэргических фосфатов через их мембрану, содействуя снижению энергодефицита и дальнейшей активации гликолиза. Выраженность этих процессов увеличивается по мере возрастания степени дефицита кислорода. Это способствует возникновению тяжелого ацидоза, что сначала приводит к функциональным нарушениям, повреждению мембран, а в итоге и к гибели клетки [22, 26, 72, 73]. Таким образом, повреждение клеточных структур можно охарактеризовать последовательностью, представленной на схеме [рисунок. 1.2].

Рисунок 1.2. Последовательность повреждения клеточных структур

Карнитин - это вещество, которое необходимо для ведения метаболических процессов в клетке и поддержания сохранности тканей. Большинство клеток организма обладают способностью синтезировать эндогенный карнитин в течение всей жизни. Карнитин поступает с пищей или синтезируется из незаменимых аминокислот лизина и метионина [3, 6, 37, 58, 99].

В стрессовой для клетки ситуации может возникать дефицит карнитина, что в первую очередь отражается на внутриклеточном его содержании (концентрация карнитина в плазме менее 20 мкмоль/л, а в тканях менее 20% от нормы). В условиях гипоксии изменяется метаболизм жирных кислот, который характеризуется нарушением бета-окислением жирных кислот. Этот процесс сопряжен со снижением уровня карнитина, в результате чего происходит внутриклеточное накопление жирных кислот,

ацилкарнитинов, ацил-КоА. Повышенная концентрация ацил-КоА подавляет транспорт адениннуклеотидов в митохондриях, уменьшает активность ацил-КоА-синтетазы [10, 30, 87, 96, 152]. При дефиците ферментов, осуществляющих транспорт карнитина и его соединений через митохондриальные мембраны, возникает нарушение транспорта карнитина [рисунок 1.3] Дефицит карнитинпальмитоилтрансфераз нарушает транспортировку длинноцепочечных жирных кислот в комплексе с карнитином через митохондриальные мембраны, возникает дефицит ацетил-КоА, что уменьшает активность цикла Кребса [10].

Рисунок 1.3. Участие карнитина в переносе длинноцепочечных жирных кислот через митохондриальную мембрану

В зависимости от причины дефицита карнитина выделяют первичный дефицит карнитина, обусловленный дефектом транспорта карнитина в клетки и ткани, который возникает при генетически детерминированных

дефектах метаболизма карнитина, и имеет аутосомно-рецессивный тип наследования. Ген транспортер карнитина БЬС22А5 экспрессируется в сердце, почках и скелетных мышцах. Вторичная недостаточность карнитина характерна для группы наследственных заболеваний обмена веществ, в том числе для болезней транспорта и окисления жирных кислот, органических ацидемий, наблюдается преобладание потерь карнитина над его поступлением. При этих состояниях происходит активное выведение конъюгатов карнитина с токсичными органическими кислотами через мочу, что и обуславливает низкий уровень карнитина в крови и тканях. Вторичный дефицит карнитина, связан с нарушением обмена органических кислот, дефицитом ацил-КоА-дегидрогеназ, дефектами в цепи дыхательных ферментов митохондрий и некоторыми соматическими заболеваниями и патологическими состояниями [14, 41, 152]. Симптомы недостаточности карнитина разнообразны и неспецифичны. При этом нарушается работа трех основных систем организма: сердечной мышцы; центральной нервной системы и скелетных мышц [26, 32, 34, 38].

Суточная потребность организма в карнитине варьирует в широких пределах (200-50 мг). Часть её (25%) покрывается за счет эндогенного синтеза, а 75% за счет поступлений извне [30, 38, 59, 122, 125, 145, 158]. Основная доля карнитина поступает в организм с пищей животного происхождения: молоко, мясо, рыба. Эндогенный синтез L-карнитина происходит в печени путем трансформации лизина, донатором метильных групп при этом является метионин. Источником лизина и метионина являются пищевые продукты, а также собственные белки мышечной ткани. В синтезе L-карнитина принимают участие витамины С, В3, В6, фолиевая кислота, железо и некоторые ферменты [36, 43]. 97 % Ь-карнитина находится в скелетных мышцах и миокарде. Это ткани, которые используют жирные кислоты, в качестве главного источника энергии[22]. Эндогенный синтез карнитина снижается также при гипотрофии, поражении печени и почек, нарушении физического развития. Нарушение питания, поражение

гастродуоденальной системы, сопутствующие заболевания, различные стрессовые ситуации не только ухудшают всасывание, но и ускоряют выведение карнитина из организма [154, 157б 161]. Поэтому при организации питания спортсменов необходимо учитывать белковую, энергетическую ценность продуктов, содержание жиров в рационе. Питание юных спортсменов с низким содержанием жиров подавляет запас триглицеридов, что клинически выражается в раннем наступлении утомления в процессе тренировок [17б 164].

Впервые L-карнитин был выделен В.С. Гулевичем и Р. Кримбергом более ста лет назад - в 1905 г. из экстракта мышечной ткани. Структура карнитина была установлена в 1927 г, а его функции были изучены всего пятьдесят лет назад. Оказалось, что витаминоподобная аминокислота, которая способна синтезироваться в организме, является стимулятором окисления жирных кислот в энергетическом центре животной клетки []. Ь-карнитин - это вещество из группы четвертичных аминов, которое играет важную роль в энергетическом обмене клетки: переносит свободные жирные кислоты из цитозоля внутрь митохондрии, таким образом, увеличивается поступление наиболее предпочтительных субстратов для окислительного метаболизма. А в условиях гипоксии данное вещество предотвращает накопление эфиров жирных кислот. При гипоксии тканей содержание L-карнитина снижается [30, 101, 108]. Потребность в L-карнитине зависит от возраста, вида спорта и повышается при физических и психоэмоциональных нагрузках в 4-20 раз. Ежедневный пищевой рацион, включающий в себя полноценное разнообразное питание, то есть продукты, как животного, так и растительного происхождения, обеспечивает 25% потребности организма в L-карнитине. Поэтому становится необходимым прием препаратов Ь-карнитина для восстановления его уровня при интенсивных нагрузках [54]. При применении препаратов L-карнитина у юных спортсменов увеличивается длительность и интенсивность тренировок, повышается физическая выносливость, занятия становятся более

эффективными [21,22]. Сочетанное применение L-карнитина с препаратами коэнзима Q10 приводит активации митохондриального фермента сукцинатдегидрогеназы, то есть аэробного компонента [76, 95, 113, 155]. В результате комплексного воздействия энерготропных препаратов снижается потребность в дополнительном компоненте образования энергии -анаэробном [144]. При длительной нагрузке в аэробных условиях высвобождаются свободные радикалы, которые негативно влияют на митохондрии, угнетая их деятельность, что сказывается на энегообеспечении всего организма [135, 169, 170, 175].

Представления о роли нарушений клеточной энергетики в течении самых разнообразных процессов и возможности применения средств коррекции расширяются благодаря развитию метаболического направления в медицине [73, 79, 172, 180, 184].

Так как при физической нагрузке необходимо более интенсивное обеспечение мышечной деятельности энергией, это ведет к истощению ресурсов организма, переутомлению и развитию энергодефицитного состояния. Проявляться переутомление может общим упадком сил, дисфункциями отдельных органов или систем, переутомлением, нервно-психическим стрессом. Симптомы перенапряжения разнообразны и включают в себя висцеральные проявления: дисфункции сердечнососудистой системы в виде нарушения реполяризации миокарда; снижение реактивности иммунной системы, что проявляется частыми респираторными вирусными инфекциями и аллергическими реакциями; уменьшение массы тела и мышечной массы; учащение травм и повреждений [28, 116, 179, 183]. Несмотря на то, что в такой ситуации организм человека может нормально функционировать, а в частности, спортсмен может демонстрировать неплохие результаты, в дальнейшем это приводит к развитию негативных последствий на психофизиологическом или соматическом уровне, а также к ухудшению спортивных показателей [3, 13, 176]. Становится очевидным, что состояние энергодефицита требует коррекции.

Поддержание здоровья, предупреждение негативного влияния интенсивных физических нагрузок на организм спортсменов, ведущих к травмам и раннему окончанию карьеры, является одной из основных задач, стоящих перед врачами, занимающихся медицинским обеспечением детско-юношеского спорта [63, 71, 172]. Повышение работоспособности, с медицинской точки зрения, состоит в разработке и применении таких средств, которые должны воздействовать на биохимические и функциональные резервы организма и отдалять наступление утомления [2, 15, 28]. Необходимо помнить, что при использовании методов, воздействующих на работоспособность, энергообеспечение и механизмы адаптации к физической нагрузке, важно учитывать индивидуальные особенности развития каждого спортсмена, возраст, пол, его спортивные достижения и квалификацию [9, 15].

При назначении фармакологических средств коррекции необходимо соблюдать рекомендации по их употреблению. Стоит обращать внимание на потребности органов и систем в соответствии с этапами подготовки спортсмена, возможность скорейшего приобретения качеств, присущих выбранному виду спорта (скорость, сила, выносливость, координация), необходимость получения эффекта суперкомпенсации для достижения максимального соревновательного результата [5, 8, 18б 178]. Назначаемые фармакологические препараты должны повышать физическую работоспособность, психическую устойчивость и способность к быстрому восстановлению ресурсов организма и не выходить за рамки запрещенного списка, регламентированного Всемирным антидопинговым агентством [18]. По официальным данным, на сегодняшний день уже 48% юных спортсменов используют те или иные разрешенные или запрещенные «эргогенные» субстанции для достижения наилучших результатов [28, 30].

Энерготропная терапия - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, призванных решить проблемы нарушения внутриклеточных процессов энергообмена. Применение средств энерготропной терапии при

различных патологических состояниях (поражение сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем), инфекционных заболеваниях, в том числе и у детей, изучено достаточно подробно. Существует множество примеров успешного, патогенетически обоснованного применения средств коррекции энергодефицитных состояний в клинической практике врача-педиатра. Многими авторами также предпринимаются попытки изучить возможность применения средств метаболической коррекции для повышения адаптационных процессов у юных спортсменов, так как на сегодняшний день приоритетны вопросы оздоровления, формирования здорового образа жизни, привлечение детей и подростков к активным, регулярным занятиям физической культурой и спортом [17, 73, 128]. В отдельную группу были вынесены рекомендации по применению энерготропных препаратов для:

1) повышения адаптационного потенциала организма при повышенных нагрузках;

2) реабилитационных мероприятий при различных заболеваниях и повышения компенсаторно-адаптационных возможностей организма [73].

Энерготропными препаратами называются метаболически активные средства, мишенью которых являются механизмы энергетического обмена. Они оказывают воздействие на внутриклеточные процессы анаэробного и аэробного окисления [17, 73]. На биохимическом уровне потребность в них возникает при несоответствии уровня потребления тканями кислорода объему его доставки. К таким веществам относятся L-карнитин, коэнзим Q10, тиамин, янтарная кислота, никотинамид, рибофлавин, малат, витамины группы А, Е, В, цитруллин и другие препараты [6, 95, 113, 128]. В зависимости от этапов клеточного метаболизма, на которые должно воздействовать вещество, выделяют несколько групп препаратов [табл. 1.1]. Однако данное разделение является условным, так как представленные средства могут выполнять различные функции в метаболизме клетки [28].

Таблица 1.1 Средства, применяемые при нарушениях клеточного

энергообмена [73].

Переносящие электроны Витамины К1 и К3, коэнзим Q10, янтарная кислота, цитохром С, биофлавоноиды

Кофакторы энергообмена Витамины группы В, РР, липоевая кислота, биотин, L-карнитин

Уменьшающие степень лактат-ацидоза Димефосфон

Антиоксиданты Витамины С и Е

Также существует классификация В.В. Гацуры (1984), согласно которой в клинической практике применяется несколько групп средств "метаболической" терапии. Они используются соответственно их роли в механизмах адаптации и компенсации сдвигов энергетического обмена.

• активаторы гликолитической энергопродукции ("Гексозофосфат", гиалуронидаза, инсулин, витаминно-минеральные комплексы);

• активаторы продукции макроэргов в цикле Кребса (сукцинат, аспаркам, глутаминовая кислота);

• модуляторы жирового обмена (никотиновая кислота, эссенциале, антиоксиданты);

• экзогенные макроэргические фосфаты [28].

В практике наиболее целесообразным считается применение комплексов энерготропных препаратов, которые обладают способностью воздействовать на несколько звеньев клеточного энергообмена. Это объясняется тем, что не всегда удается выявить точечное повреждение митохондрий, так как в большинстве случаев симптомы митохондриальной дисфункции проявляются клинически, а на каком именно этапе произошел сбой, сказать сложно. Наличие же эффективного диагностического

20

инструментария, разработка клинических, биохимических, морфологических и молекулярно-генетических критериев митохондриальной недостаточности, позволяет оценивать полисистемность нарушения клеточного энергообмена и воздействовать на него [26].

1.2 Определение максимального потребления кислорода у юных спортсменов методом кардиореспираторного нагрузочного тестирования

Для достижения наилучших результатов и сохранения здоровья в спорте необходимо развивать физическую работоспособность. Физическая работоспособность - это многофакторное явление, определяется как способность человека выполнять заданную работу с наименьшими физиологическими затратами с наивысшими результатами. Работоспособность подразделяют на общую и специальную. Общая физическая работоспособность - это уровень развития всех систем организма и физических качеств. Чем быстрее спортсмен выходит на необходимый уровень подготовленности, тем легче ему удержать уровень работоспособности [27, 44, 71, 79, 131]. Специальная физическая работоспособность - это уровень развития определенных физических качеств и тех функциональных систем, которые непосредственно влияют на результат в избранном виде спорта. Единицы измерения, нормы и факторы в каждом виде спорта индивидуальны. Существует множество факторов, определяющих физическую работоспособность: соматическое благополучие органов и систем, скоростно-силовые и тактико-технические качества спортсмена, вид и уровень двигательной активности, степень развития его биоэнергетических возможностей (аэробных и анаэробных), а также психолого-педагогическая подготовка.

При исследовании общей работоспособности в детской спортивной медицине у юных спортсменов необходимо учитывать возрастные особенности становления органов и систем и энергетические потребности организма. Стоит обратить внимание на высокий уровень возбудимости, повышенную реактивность, невысокие функциональные возможности аппарата кровообращения и несовершенную его регуляцию, менее экономичный расход энергии, значительно уменьшенные возможности удовлетворения кислородного запроса, более низкие показатели максимального потребления кислорода (МПК) и сниженные возможности выполнения аэробных нагрузок, выраженные сдвиги вегетативных функций при физической нагрузке и более длительный восстановительный период [71]. Наиболее высокие относительные значения показателя общей физической работоспособности регистрируют у детей 7-9 лет. До 12 лет они остаются относительно стабильными, а в возрасте 13-15 лет отчетливо снижаются [18, 115].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Биктимирова Алина Азатовна, 2015 год

Список литературы

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 09 августа 2010г. № 613н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий» [электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.rg.ru/2010/10/01/sport-dok.html

2. Алексанянц Г. Д. Медицинские аспекты допуска детей к занятиям спортом (проблемы и решения) / Г. Д. Алексанянц, Г. А. Макарова, В. А. Лобашвили // Физическая культура : воспитание, образование, тренировка. - 1999. - № 1-2. - С. 30-33.

3. Алямовская Г. А. Вторичная карнитиновая недостаточность у недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г. в патогенезе энергетического дефицита на первом-втором году жизни и возможности ее коррекции / Г. А. Алямовская, И. В. Золкина, Е. С. Кешишян // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2012. -№ 4 (2). - С. 126-131.

4. Апанасенко Г. Л. Энергетическая концепция профилактики хронических неинфекционных заболеваний / Г. Л. Апанасенко // Медицинские проблемы физической культуры : республиканский межведомственный сборник. - Киев, 1990. - Вып. 11. - С. 3-8.

5. Аулик И. В.Порог анаэробного обмена и его роль при тренировке выносливости / И. В. Аулик, И. Э. Рубан // Научно-спортивный вестник. - 1990. - № 5. - С. 15-19.

6. Ацетил-Ь-карнитин : биологические свойства и клиническое применение (обзор) / Е. В. Ефимова [и др.] // Химико-фармацевтический журнал. - 2002. - Т. 36, № 3. - С. 3-7.

7. Безруков М. П. Морфологические и функциональные особенности физического развития хоккеисток / М. П. Безруков, С. К. Сарсания, В. Н. Селуянов // Хоккей : ежегодник. - Москва, 1984. - С. 70-75.

8. Белоцерковский З. Б. Эргометрические и кардиологические критерии физической работоспособности у спортсменов / З. Б. Белоцерковский. - Москва : Советский спорт, 2009. - 348 с.

9. Биктимирова А. А. Применение кардиореспираторного нагрузочного тестирования в медицине / А. А. Биктимирова, Н. В. Рылова, А. С. Самойлов // Практическая медицина. - 2014. - № 3. - С. 50-53.

10.Бокова Т. А. L-карнитин в комплексной терапии метаболического синдрома у детей / Т. А. Бокова // Вопросы практической педиатрии. -2010. - Т. 5. - № 4. - С. 96-98.

11.Виленская Т. Е. Физическое воспитание детей младшего школьного возраста / Т. Е. Виленская. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2006. - 256 с.

12. Виноградова Л. В. Детская спортивная медицина / Л. В. Виноградова, И. И. Бахраха. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2007. - 320 с.

13. Влияние тренировочных нагрузок анаэробной и аэробной направленности на уровень физической работоспособности и адаптационные возможности спортсменов в различные сезоны года / В. А. Колупаев [и др.] // Теория и практика физической культуры. -2004. - № 5. - С. 2-6.

14. Возможности применения метаболиков в практике спортивной медицины и физической реабилитации на примере препарата Элькар : пособие для врачей / под ред. М. Д. Дидур. - Санкт-Петербург, 2007. -32 с.

15.Гигиена детей и подростков : руководство к практическим занятиям. Учебное пособие / под ред. В. Р. Кучмы. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 560 с.

16.Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. -Москва : Практика, 1999. - 459 с.

17.Гольберг Н. Д. Метаболические реакции организма при адаптации к мышечной деятельности / Н. Д. Гольберг, В. И. Морозов, В. А. Рогозкин // Теория и практика физической культуры. - 2003. - № 3. -С. 17-20.

18.Гольберг Н. Д. Питание юных спортсменов / Н. Д. Гольдберг, Р. Р. Дондуковская. - Москва : Советский спорт, 2009. - 240 с.

19. Гороховская Г. Синдром хронической усталости / Г. Гороховская, Е. Чернецова // Врач. - 2009. - № 1. - С. 4-8.

20. Граевская Н. Д. Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия : учебное пособие в 2 ч. / Н. Д. Граевская, Т. И. Долматова. -2-е изд. - Москва : Советский спорт, 2008. - Ч. 1. - 304 с.

21. Детская спортивная медицина / под ред. С. Б. Тихвинского, С. В. Хрущева. - Москва : Медицина, 1991. - 560 с.

22. Диагностика аэробной работоспособности спортсменов / Н. В. Рылова [и др.] // Материалы IX Междунар. науч.- прак. конф. «Научный потенциал мира - 2013». - София, 2013. - Т. 15. - С. 15-19.

23. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина / В. А. Епифанов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 568 с.

24. Ершова С. А. Дисфункция митохондрий при нефропатиях у детей (обзор литературы) // Нефрология и диализ. - 2003. - Т. 5, № 4. - С. 344-353.

25.Ефименко А. М. Кислородный мониторинг, порог анаэробного обмена (ПАНО), кровообращение и дыхание в оценке функциональных резервов организма спортсмена при возрастающих нагрузках / А. М. Ефименко, В. Ю. Гончаров // Ученые записки СГУ - 1988. - № 7. - С. 98.

26.Житникова Л. М. Триметазидин в метаболической терапии сердечнососудистых заболеваний / Л. М. Житникова // Русский медицинский журнал. - 2012. - № 12. - С. 718-723.

27.Журавлева А. И. Спортивная медицина и лечебная физкультура / А. И.

Журавлева, Н. Д. Граевская. - Москва : Медицина, 1993. - 432 с. 28.Заборова В. А. Энергообеспечение и питание в спорте / В. А. Заборова.

- Москва, 2011. - 107 с.

29.Зайцев В. М. Прикладная медицинская статистика : учебное пособие /

B. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. - Санкт-Петербург : Фолиант, 2006. - 432 с.

30.Камчатнов П. Р. Применение карнитина (Элькар) и его производного ацетилкарнитина (Карницетин) в клинической практике : метод.пособие / П. Р. Камчатнов; Рос. мед. ун-т. - Москва, 2010. - 20 с.

31.Карпман В. Л. Тестирование в спортивной медицине / В. Л. Карпман, З. Б. Белоцерковский, И. А. Гудков - Москва : Физкультура и спорт, 1988. - 206 с.

32. Клиническое значение оценки показателей карнитинового обмена при кардиомипатиях у детей / И. В. Леонтьева [и др.] // Практика педиатра.

- 2012. - октябрь. - С. 74-79.

33.Ключников С. О. Перспективы применения Ь-карнитина в педиатрии /

C. О. Ключников // «СошШитМЫюит. Педиатрия». - 2007. - № 2. -С. 116-119.

34.Ключников С. О. Эффективность Карнитона и Кудесана у подростков. Клинико-функциональное и психологическое исследование / С. О. Ключников, Д. А. Ильяшенко, М. С. Ключников // Практика педиатра.

- 2009. - № 2. - С. 23-27.

35. Комплексная гистологическая диагностика полисистемноймитохондриальной недостаточности / А. В Меркурьева [и др.] // Вестник РУДН. Серия : Медицина. - 2003. - № 5 (24). - С. 5053.

36.Копелевич В. М. Витаминоподобные соединения L-карнитин и

ацетил-Ь-карнитин : от биохимических исследований к медицинскому

125

применению / В. М. Копелевич // Украинский биохимический журнал. - 2005. - Вып. 77. - С. 25-45.

37.Копелевич В. М. Чудо Карнитина / В. М. Копелевич. - Москва : Генезис, 2003. - 80 с.

38.Коррекции функциональных изменений сердечно-сосудистой системы препаратом Ь-карнитина у детей и подростков с сочетанной патологией / Т. И. Рычкова [и др.] // Лечащий врач. - 2010, № 8. - С. 104-108.

39.Коррекция кардиальных изменений при вегетативной дистонии у детей и подростков : акцент на эффективность энерготропной терапии / Т. М. Творогова [и др.] // ConsiliumMedicum. Педиатрия. - 2009. - № 3. - С. 109-114.

40.Коц Я. М. Спортивная физиология. Учебник для институтов физической культуры / Я. М. Коц. - Москва : Физкультура и спорт, 1986. — 240 с.

41. Леонтьева И. В. Митохондриальная дисфункция при кардиомиопатиях у детей / И. В. Леонтьева, В. С. Сухоруков, С. О. Ключников // Лекции по педиатрии. Кардиология. - 2004. - Т. 4. - С. 399-413.

42. Локтев С. А. Легкая атлетика в детском и подростковом возрасте / С. А. Локтев. - Москва : Советский спорт. - 2007. - 402 с.

43.Ь-карнитин : свойства, препараты, медицинское применение / Л. В. Яковлева [и др.] // Укр. журн. клш. та лаб. Мед. - 2011. — Т. 6, № 2. -С. 17—24.

44. Макарова Г. А. Справочник детского спортивного врача : клинические аспекты / Г. А. Макарова. - Москва : Советский спорт, 2008. - 440 с.

45.Максимов Н. Е. Использование сочетаний упражнений различной интенсивности в тренировочном процессе пловцов / Н. Е. Максимов, Н. А. Гилев // Вестник спортивной науки. - 2011. - № 2. - С. 12-15.

46. Медик В. А. Математическая статистика в медицине / В. А. Медик, М. С. Токмачев. - Москва : Финансы и статистика, 2007. - 798 с.

47.Лукьянова Л. Д. Митохондриальная дисфункция - типовой патологический процесс, молекулярный механизм гипоксии / Л. Д. Лукьянова // Проблемы гипоксии : молекулярные, физиологические и медицинские аспекты : сб. трудов. - Воронеж : Истоки, 2004. - С. 8-50.

48.Михайлов С. С. Спортивная биохимия / С. С. Михайлов. - Москва : Советский спорт, 2006. - 256 с.

49.Михайлова А. В. Особенности функционального статуса спортсменов с перенапряжением сердечно-сосудистой системы / А. В. Михайлова, А. В. Смоленский // Материалы Всероссийской науч. -прак. конф. с междунар. участием «Методы оценки и повышения работоспособности у спортсменов». - Санкт-Петербург, 2013. - С. 5457.

50.Мустафина М. Х. Кардиореспираторный нагрузочный тест / М. Х. Мустафина, А. В. Черняк // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2013. — № 3. — С. 56-62.

51.Наследов А. Д. SPSS 19. Профессиональный статистический анализ данных / А. Д. Наследов. - Санкт-Петербург : Издательский дом «Питер», 2011. - 399 с.

52.Наследственные болезни нервной системы / под ред. Ю. Е. Вельтищева, П. А. Темина. - Москва : Медицина. - 496 с.

53.Некоторые механизмы нарушения боиэнергетики и оптимизация подходов к их фармакотерапии / В. А. Кашуро [и др.] // Фармакология. - 2010. - № 11. - С. 612-634.

54.Николаева Е. А. Коррекция недостаточности карнитина у детей с митохондриальными заболеваниями / Е. А. Николаева, И. В. Золкина, М. Н. Харабадзе // Практика педиатра. - 2011. - октябрь. - С. 44-48.

55.Новые возможности цитохимического анализа в оценке состояния здоровья ребенка и прогнозе его развития / В. М. Шищенко [и др.] // Педиатрия. - 1998. - № 4. - С. 96-101.

56. Новый подход к выделению физиологических этапов механизма энергообеспечения во время возрастающей физической нагрузки у здоровых лиц и спортсменов / Т. А. Лелявина [и др.] // Ученые записки университета имени П. Ф. Лесгафта. - 2012. - Вып. 4 (86). - С. 77-86.

57. О результатах применения L-карнитина (препарат Элькар) у спортсменов высокой квалификации / С. А. Парастаев [и др.] // Спортивная медицина : наука и практика. - 2012. - № 2. - С. 58-62

58.Пат. 2312347 Российская Федерация. Способ дифференциальной диагностики полисистемноймитохондриальной недостаточности у детей /Шабельникова Е. И. [и др.]; заявитель и патентообладатель ФГУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". - заявл. 16.11.2005; опубл. 10.12.2007, Бюл. № 34.

59. Перспективы метаболической терапии в детской спортивной кардиологии / Л. А. Балыкова [и др.] // Педиатрия. - 2009. - Вап. 88. -С. 7-13.

60. Петри А. Наглядная статистика в медицине : перевод с англ. / А. Петри, К. Сэбин. - Москва : Гэотар-Мед, 2003. - 144 с.

61. Плавинский С. Л. Биостатистика : планирование, обработка и представление результатов биомедицинских исследований при помощи системы SAS / С. Л. Плавинский. - Санкт-Петербург : СПбМАПО, 2005. - 506 с.

62. Прогностическая ценность эргоспирометрии у различных категорий пациентов с хроническоисердечнои недостаточностью / И. Ю. Гиверц [и др.] // Медицинский вестник. Кардиология. - 2013. - Т. 23, № 12. -С. 33-40.

63. Профилактическая педиатрия : руководство для врачей / под ред. А. А. Баранова; Союз педиатров России; Науч. центр здоровья детей РАМН;

1МГМУ им. И. М. Сеченова; РНИМУ им. Н. И. Пирогова. - Москва, 2012. - 691 с.

64. Рубанович В. Б. Врачебно-педагогический контроль при занятиях физической культурой : учебное пособие / В. Б. Рубанович. -Новосибирск, 1998. - 283 с.

65.Руненко С. Д. Исследование и оценка функционального состояния спортсменов : учебное пособие / С. Д. Руненко, Е. А. Таламбум, Е. Е. Ачкасов. - Москва : Профиль - 2010. - 72 с.

66.Рылова Н. В. Показатели энергетического обмена у детей с патологией органов пищеварения / Н. В. Рылова, Ю. В. Малиновская, Г. Н. Хафизова // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, № 2. - С. 195-196.

67.Сейфулла Р. Д. Новые комбинированные адаптогены, повышающие работоспособность спортсменов высокой квалификации / Р. Д. Сейфулла// Теория и практика физической культуры. - 1998. - № 10. -С. 47-50.

68. Смоленский А. В. Основные направления развития спортивной медицины на современном этапе / А. В. Смоленский, А. В. Михайлова // Спортивная медицина. - 2001. - № 2. - С. 3-9.

69. Соломатин В. Р. Модельные характеристики и нормативные требования специальной работоспособности высококвалифицированных пловцов / В. Р. Соломатин // Вестник спортивной науки. - 2009. - № 3. - С. 17-20.

70. Спасов А. А. Стереофармакологические особенности карнитина / А. А. Спасов, И. Н. Иежица // Русский физиологический журнал им. И. М. Сеченова. - 2005. - № 12. - С. 42-47.

71. Спортивная медицина : национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Б. А. Поляева, Г. А. Макаровой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1184 с.

72. Сухоруков В. С. Митохондриальная патология и проблемы патогенеза психических нарушений / В. С. Сухоруков // Журнал неврологии и психиатрии им. - 2008. - № 6. - С. 83-90.

73.Сухоруков В. С. Очерки митохондриальной патологии / В. С. Сухоруков. - Москва : Медпрактика-М, 2011. - 288 с.

74. Тамбовцева Р. В. Возрастные и типологические особенности энергетики мышечной деятельности : автореф. дис. ... д-ра биолог. наук / Р. В. Тамбовцева. - Москва, 2003. - 50 с.

75.Уилмор Дж. Х. Физиология спорта и двигательной активности / Дж. Х. Уилмор, Д. Л. Костил. - Киев : Олимпийская литература, 2001. - 503 с.

76. Фармакология спорта / Н. А. Горчакова [и др.]. - Киев : Олимпийская литература, 2010. - 640 с.

77. Физиологические методы контроля в спорте / Л. В. Капилевич [и др.]. - Томск : Изд-во Томского политех. ун-та, 2009. - 172 с.

78.Форопонова Е. В. Физическая культура : учебное пособие / Е. В. Форопонова, О. И. Пятунина, Г. П. Старыгина. - Бийск : Изд-во Алтайского гос. техн. ун-та, 2009. - 96 с.

79. Ходарев С. В. Интервальная гипоксическая тренировка в сочетании с триовитом и Ь-карнитином у юных спортсменов / С. В. Ходарев, Е. С. Тертышная, С. Д. Поляков // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2010. - № 8. - С. 20-25.

80.Хромато-масс-спектрометрическая диагностика наследственных болезней метаболизма. Усовершенствованная медицинская технология / И. С. Мамедов, [и др.]. - Москва, 2008. - 35 с.

81.Царегородцев А. Д. Митохондриальная патология - проблемы и задачи / А. Д. Царегородцев, В. С. Сухоруков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2012. - Т. 57, № 4. - С. 4-14.

82.Шабельникова Е. И. Морфофункциональные характеристики митохондрий лимфоцитов у детей при различных формах

недостаточности клеточного энергообмена : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. И. Шабельникова. - Москва, 2005. - 26 с.

83.Шипилина И. А. Фитнес и спорт / И. А. Шипилина, И. В. Самохин. -Москва : Феникс, 2004 - 80 с.

84.Школьникова М. А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века / М. А. Школьникова // CONSILIUMmedicum. - 1999. - T. 1, № 6. - С. 240-245.

85.Янсен П. ЧСС, лактат и тренировки на выносливость : пер. с англ. / П. Янсен. - Мурманск : Тулома, 2006. - 160 с.

86.Яценко Л. Г. Физиологические механизмы срочной адаптации и экстренного повышения физической работоспособности / Л. Г. Яценко, Ю. В. Высочин, Ю. П. Денисенко // Вестник спортивной науки. - 2006. - № 2. - С. 3-6.

87.Acetyl-L-Carnitine Study Group. Acetyl-L-carnitine improves pain, nerve regeneration, and vibratory perception in patients with chronic diabetic neuropathy : an analysis of two randomized placebo controlled trials / A. A. Sima[et al.] // Diabetes Care. - 2005. - N 28. - P. 89-94.

88.Acute physiological responses and time-motion characteristics of two small-sided training regimes in youth soccer players / S. V. Hill-Haas [et al.] // J Strength Cond Res. - 2009. - Jan. - N 23 (1). - Р. 111-115.

89.Aerobic and explosive power performance of elite italian regional-level basketball players / C. Castagna[et al.] // J Strength Cond Res. - 2009. -Oct. - N. 23 (7). - P. 1982-1987.

90.Aerobic capacity as an indicator in different kinds of sports / G. Rankovic[et al.] // Bosn J Basic Med Sci. - 2010. - Feb. - N 10 (1). - P. 44-48.

91.Aerobic Fitness Level Typical of Elite Athletes is not Associated With Even Faster VO2 Kinetics During Cycling Exercise / T. R. Figueira [et al.] // J Sports Sci Med.- 2008. - Mar 1. - N 7(1). - P. 132-138.

92.Anthropometric and fitness characteristics of international, professional and amateur male graduate soccer players from an elite youth academy / F. le Gall[et al.] // J Sci Med Sport. - 2010. - Jan. - N 13 (1). - P. 90-95.

93. Anthropometric characteristics of young Turkish male athletes / C. Pelin[et al.] // CollAntropol. -2009. - Dec. - N 33 (4). - P. 1057-1063.

94.Anthropometric, body composition and somatotype differences of Greek elite female basketball, volleyball and handball players / L. A. Bayios [et al.] // J Sports Med Phys Fitness. - 2006 - Jun. - N 46 (2). - P. 271-280.

95.Antifatigue effects ofcoenzyme Q10during physical fatigue / K. Mizuno [et al.] // Nutrition. - 2008. - Apr. - N 24 (4). - P. 293-299.

96.Arnold Eugene. Acetyl-L-Carnitine (ALC) in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder : A Multi-Site, Placebo-Controlled Pilot Trial / Eugene Arnold, Antonino Amato, Hernan Bozzolo // Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. - 2007. - Dec. - N 17 (6). - P. 791-802.

97.Astorino T. A. Assessment of anaerobic power to verify VO2max attainment / T. A. Astorino, A. C. White // ClinPhysiolFunct Imaging.-2010 - Jul. - N 30(4). - P. 294-300.

98.Attenuated inspiratory muscle metaboreflex in endurance-trained individuals / C. C. Callegaro [et al.] // RespirPhysiolNeurobiol. - 2011. -Jun. 30. - N. 177 (1). - P. 24-29.

99.Bagetta V. Acetyl-l-Carnitine selectively prevents post-ischemic LTP via a possible action on mitochondrial energy metabolism / V. Bagetta, I. Barone, V. Ghiglieri // Neuropharmacology. - 2008. - Aug. - 55(2). - P. 223-229.

100. Balady G. J. Clinicians Guide to Cardiopulmonary Exercise Testing in Adults. A Scientific Statement From the American Heart Association / G. J. Balady, R. Arena, K. Sietsema // Circulation. - 2010. - N 122. - P. 191225.

101. Banfi G. Relation between serum creatinine and body mass index in elite athletes of different sport disciplines / G. Banfi, M. Del Fabbro, G. Lippi // Br J Sports Med. - 2006. - Aug. - N 40 (8). - P. 675-678.

102. Bassett D. R. Jr. Limiting factors for maximum oxygen uptake and determinants of endurance performance / D. R. Jr. Bassett, E. T. Howley// Med Sci Sports Exerc.- 2000. - Jan. - N 32(1). - P. 70-84.

103. Body composition and physical performance during a National Collegiate Athletic Association Division I men's soccer season / R. Silvestre [et al.] // J Strength Cond Res. - 2006. - Nov. - N 20 (4). - P. 962-970.

104. Brandes M. Physical responses of different small-sided game formats in elite youth soccer players / M. Brandes, A. Heitmann, L. Müller // J Strength Cond Res. - 2012. - May. - N 26 (5). - P. 1353-1360.

105. Brass E. P. Carnitine and sports medicine : use or abuse? / E. P. Brass // Ann N Y Acad Sci. - 2004. - Nov. - N 1033. - P. 67-78.

106. Brass E. P. Supplemental carnitine and exercise / E. P. Brass // Am J ClinNutr. - 2000 - Aug. - N 72 (2 Suppl). - S. 618-623.

107. Bremer J. Carnitine-metabolism and functions / J. Bremer // Physiol. Rev. - 1983. - N 63. - P. 1420-1480.

108. Broad E. M. Effects of exercise intensity and altered substrate availability on cardiovascular and metabolic responses to exercise after oral carnitine supplementation in athletes / E. M. Broad, R. J. Maughan, S. D. R. Galloway // Int J Sport NutrExercMetab. - 2011. - Oct. - N. 21 (5). -P. 385-397.

109. Cardiac dimensions over 5 years in highly trained long-distance runners and sprinters / F. J. Calderon [et al.] // PhysSportsmed. - 2010. - Dec. - N. 38 (4). - P. 112-118.

110. Carnitinein muscle, serum, and urine of non professional athletes : effects of physical exercise, training, and L-carnitine administration / J. Arenas [et al.] // Muscle Nerve. - 1991 - Jul. - N 14 (7). - P. 598-604.

111. Chapman R. F. The individual response to training and competition at altitude / R. F. Chapman // Br J Sports Med. -2013. -Dec. - N 47, Suppl. 1.

- p. i40-44.

112. Chia Michael. Modelling Maximal Oxygen Uptake in Athletes : Allometric Scaling Versus Ratio-Scaling in Relation to Body Mass / Michael Chia, Abdul Rashid Aziz // Annals Academy of Medicine. - 2008.

- Apri. - Vol. 37, N. 4. - P. 300-306.

113. Coenzyme Q10supplementation and exercise-induced oxidative stress in humans / B. Ostman [et al.] // Nutrition.- 2012. - Apr. - N 28 (4). - P. 403417.

114. Comparative analysis of two different methods of anaerobic capacity assessment in sedentary young men / A. Klasnja [et al.] // Vojnosanit Pregl.

- 2010. - Mar. - N 67 (3). - P. 220-224.

115. Criteria for maximal oxygen uptake : review and commentary / Edward T. Howley [et al.] // Medicine and science in sports and exercise. - 1995. -Vol. 27, N 9. - P. 1292-1301.

116. Das A. M. Inborn Errors of Energy Metabolism Associated with Myopathies / A. M. Das, U. Steuerwald, S. Illsinger // J Biomed Biotechnol. - 2010. - №3. P. 408-412.

117. Defective complex I assembly due to C20orf7 mutations as a new cause of Leigh syndrome / M. Gerards [et al.] // J Med Genet - 2010. — Vol. 47, N 8. - P. 507-512.

118. Differences in the bioenergetic potential of athletes participating in team sports / J. Malacko[et al.]// Vojnosanit Pregl. - 2013. - N 70 (7). - P. 633636.

119. Duncan M. J. Anthropometric and physiological characteristics of junior elite volleyball players / M. J. Duncan, L. Woodfield, Y. al-Nakeeb // Br J Sports Med. - 2006. - Jul. - N 40 (7). - P. 649-651.

120. 20 Physiological and performance effects of generic versus specific aerobic training in soccer players / F. M. Impellizzeri [et al.] // Int J Sports Med. - 2006. - Jun. - N 27 (6). - P. 483-492.

121. Effect of L-carnitine supplementation on endurance exercise in normobaric/normoxic and hypobaric/hypoxic conditions / U. Panjwani[et al.] // Wilderness Environ Med. - 2007. - N 18 (3). - P. 169-176.

122. Effect of L-carnitine supplementation on muscle and blood carnitine content and lactate accumulation during highintensity sprint cycling / C. Barnett [et al.] // Int J Sport Nutr. - 1994. - N 4. - P. 280.

123. Effects of 5 weeks of high-intensity interval training vs. volume training in 14-year-old soccer players / B. Sperlich[et al.] // J Strength Cond Res.-2011. - May. - N 25 (5). - P. 1271-1278.

124. Effects of carnitine coingested caffeine on carnitine metabolism and endurance capacity in athletes / Y. S. Cha [et al.] // J NutrSciVitaminol (Tokyo). - 2001. - Dec. - N. 47 (6). - P. 378-384.

125. Effects of L-carnitine on oxidative stress responses in patients with renal disease / I. G. Fatouros[et al.] // Med Sci Sports Exerc. - 2010. - Oct. - N 42 (10). - P. 1809-1811.

126. Effects of resistance exercise and growth hormone administration at low doses on lipid metabolism in middle-aged female rats / J. Y. Yang [et al.] // Eur J Pharmacol. - 2006. - Jun. - Vol. 6, N 539 (1-2). - P. 99-107.

127. Endurance training and testing with the ball in young elite soccer players / K. Chamari[et al.] // Br J Sports Med. - 2005. - Jan. - N 39 (1). - P. 2428.

128. Evidence for the participation of the stimulated sympathetic nervous system in the regulation of carnitine blood levels of soccer players during a game / K. H. Schulpis [et al.] // Metabolism. - 2009. - Aug. - N 58 (8). - P. 1080-1086.

129. Familial aggregation of V O2 maxresponse to exercise training: results from the HERITAGE Family Study / Bouchard Claude [et al.] // Journal of Applied Physiology. - 1999. - N 3 - P. 1003-1008.

130. Ferguson B. A case of early sports specialization in an adolescent athlete / B. Ferguson, P. J. Stern // J Can Chiropr Assoc. - 2014. - Dec. - Vol. 58 (4). - P. 377-383.

131. Fernandez-Fernandez J1. Fitness testing of tennis players: how valuable is it? / J. Fernandez-Fernandez, A. Ulbricht, A.Ferrauti// Br J Sports Med. -2014. - Apr. - N 48, Suppl 1. - P. i22-31

132. Free carnitine and acetyl carnitine plasma levels and their relationship with body muscular mass in athletes /R. Gatti R. [et al.] // Amino acids. -1998. - N 14 (4). - P. 361-369.

133. Gabbett T. J. Relative importance of physiological, anthropometric, and skill qualities to team selection in professional rugby league / T. J. Gabbett, D. G. Jenkins, B. Abernethy // J Sports Sci. - 2011. — N 29 (13). - P. 1453-1461.

134. Gabbett T. Physiological and anthropometric characteristics of Australian junior national, state, and novice volleyball players / T. Gabbett, B. Georgieff // J Strength Cond Res. - 2007. - Aug. - N 21 (3) - P. 902908.

135. Gamze E. O. The effects of acute L-carnitine supplementation on endurance performance of athletes / E. O. Gamze, A. G. Nevin // J Strength Cond Res. - 2013. - Sep 14. - P. 152-160

136. Geddes L. Superhuman / L. Geddes // New Scientist. - 2007. - N 3. - P. 35-41.

137. Ghloum K1. Comparison of diet consumption, body composition and lipoprotein lipid values of Kuwaiti fencing players with international norms / K. Ghloum, S. Hajji // J IntSoc Sports Nutr. - 2011. —N 12. - P. 13.

138. Goda A. The Heart Failure Survival Score outperforms the peak oxygen consumption for heart transplantation selection in the era of device therapy /

136

A. Goda, L. Lund, D. Mancini // J Heart Lung Transplant. - 2011. - N 30. -P. 315—325.

139. High intensity interval training vs. high-volume running training during pre-season conditioning in high-level youth football: a cross-over trial / O. Faude[et al.] // J Sports Sci. - 2013. - Vol. 31 (13). - P. 1441-1450.

140. How to test maximal oxygen uptake : a study on timing and testing procedure of a supramaximal verification test / F. Scharhag-Rosenberger [et al.] //ApplPhysiolNutrMetab. - 2011 - Feb. - N 36 (1). - P. 153-160.

141. Huang A. Role of supplementary L-carnitine in exercise and exercise recovery / A. Huang, K. Owen // Med Sport Sci. - 2012. - N 59. - P. 135142.

142. Indirect estimation of VO2 max in athletes by ACSM's equation: valid or not? / N. Koutlianos [et al.] // Hippokratia. - 2013. - Apr. - N 17 (2). - P. 136-140.

143. Individual training-load and aerobic-fitness variables in premiership soccer players during the precompetitive season / V. Manzi[et al.]// J Strength Cond Res. - 2013. - N 27 (3). - P. 631-636.

144. ISSN exercise & sport nutrition review: research & recommendations / R. B. Kreider [et al.] // J. Intern. Society Sports Nutrition. - 2010. - N 7. -P. 7-11.

145. Karlic H. Supplementation of L-carnitine in athletes : does it make sense? / H. Karlic, A. Lohninger // Nutrition. - 2004. - Jul-Aug. - Vol. 20 (7-8). - P. 709-715.

146. Kineticsand performance in soccer players after intense training and inactivity / P. M. Christensen [et al.] // Med Sci Sports Exerc. - 2011. -Sep. - N 43 (9). - P. 1716-1724.

147. Lactate threshold responses to a season of professional British youth soccer / K. McMillan[et al.] // Br J Sports Med. - 2005. - N 39 (7). - P. 432-436.

148. L-carnitine and exercise tolerance in medium-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase (MCAD) deficiency: a pilot study / P. J. Lee [et al.]// J Inherit Metab Dis. - 2005. - N 28 (2). - P. 141-152.

149. Lin M. T. Mitochondrial dysfunction and oxidative stress in neurodegenerative diseases. Examination of the evidence / M. T. Lin, M. F. Beal // Dement GeriatrCognDisord. - 2007. - N 24. - P. 1-19.

150. Long term habitual exercise is associated with lower resting level of serum BDNF / Р. Babaei [et al.] // NeurosciLett.- 2014. - Apr. -N 30;566:. -Р. 304-308.

151. Luft R. The development of mitochondrial Medicine / R. Luft // Proc. Natl. Acad. USA. - 1994. - N 91. - P. 8731—8738.

152. Luster H. Carnitine and cardiovascular diseases / H. Luster // Ponte Press Verlags GmbH. - 2003: 336-339.

153. Mitochondrion is the principal target for nutritional and pharmacological control of triglyceride metabolism / L. Frayland [et al.] // J. Lipid Res. -1997. - N 38. - P. 1851-1858.

154. Modulatory effect of acetyl-l-carnitine on amyloid precursor protein metabolism in hippocampal neurons / R. Epis [et al.] // Eur J Pharmacol. -2008. - N 597, Iss. 1-3. - P. 51-56.

155. Montgomery S. A. Meta-analysis of double blind randomized controlled clinical trials of acetyl-L-carnitine versus placebo in the treatment of mild cognitive impairment and mild Alzheimer's disease / S. A. Montgomery, L. J. Thal, R. Amrein. // IntClinPsychopharmacol. - 2003. - N 18. - Р. 61-71.

156. Nevill A. Scaling or normalizing maximum oxygen uptake to predict 1-mile run time in boys / A. Nevill, T. Rowland, D. Goff // Eur J Appl Physiol. - 2004. - N 92. -Р. 285-288.

157. Nuesch R1. Plasma and urine carnitine concentrations in well-trained athletes at rest and after exercise. Influence of L-carnitine intake / R. Nuesch, M. Rossetto, B. Martina // Drugs ExpClin Res.- 1999. - N 25 (4) -P. 167-171.

158. Orer G. E. The effects of acute L-carnitine supplementation on endurance performance of athletes / G. E. Orer, N. A. Guzel // J Strength Cond Res. - 2014. - Feb. - N 28 (2). - P. 514-519.

159. Oxidative stress and antioxidant status response of handball athletes : implications for sport training monitoring / D. P. Marin [et al.]// IntImmunopharmacol. - 2013. - N 17 (2). - P. 462-470.

160. Oxygen uptake efficiency slope as a useful measure of cardiorespiratory functional reserve in adult cardiac patient / R. Baba [et al.] // Eur J Appl Physiol. - 1999. - N 80. - P. 397-401.

161. Pettegrew J. W. Acetyl-Lcarnitine physical-chemical, metabolic, and therapeutic properties : relevance for its mode of action in Alzheimer's disease and geriatric depression / J. W. Pettegrew, J. Levine, R. J. McClure // Molecular Psychiatry. - 2000. - N 5. - P. 616-632.

162. Physiological demands of cyclists during an ultra-endurance relay race : a field study report / R. Bescos [et al.] // Chin J Physiol.- 2011. - Oct. 31. -N 54(5). - P. 339-346.

163. PopadicGacesa J. Z. Maximal anaerobic power test in athletes of different sport disciplines / J. Z. PopadicGacesa, O. F. Barak, N. G. Grujic // J Strength Cond Res. - 2009. - May. - N 23 (3). - P. 751-755.

164. Protective effect of acetyl-L-carnitine on the apoptotic pathway of peripheral neuropathy / L. Di Cesare Mannelli[et al.] // Eur J Neurosci. -2007. - Aug. - N 26 (4) - P. 820-827.

165. Pyne D. B. Monitoring the lactate threshold in world-ranked swimmers / D. B. Pyne, H. Lee, K. Swanwick // Med Sci Sports Exer. - 2001. - N 33 (2). - P. 291-297.

166. Reilly T. Physiology applied to field hockey / T. Reilly, A. Borrie // Sports Med. - 1992. - Jul. - N 14 (1). - P. 10-26.

167. Relationship between aerobic and anaerobic parameters and functional classification in wheelchair basketball players Scand / C. A. de Lira [et al.] // J Med Sci Sports. - 2010. - Aug. - N 20 (4). - P. 638-643.

168. Relationship between changes in haemoglobin mass and maximal oxygen uptake after hypoxic exposure / P. U. Saunders [et al.] // Br J Sports Med. -2013. - Dec. - N 47, Suppl. 1. - P. 126-130.

169. Respiratory chain enzymes in muscle of endurance athletes: effect of L-carnitine / R. Huertas [et al.] // BiochemBiophys Res Commun. - 1992. - N 188. - Р. 102.

170. Rhyu H. S. The effects of ketogenic diet on oxidative stress and antioxidative capacity markers of Taekwondo athletes / H. S. Rhyu, S. Y. Cho, H. T. Roh // J ExercRehabil. - 2014. - Dec. - N 10 (6). - P. :362-366.

171. Richard H. Haas Mitochondrial Disease : A Practical Approach for Primary Care Physicians / H. Richard // Pediatrics. - 2007. - N 6. - P. 1326-1333.

172. Sharma S. Carnitine homeostasis, mitochondrial function, and cardiovascular disease / S. Sharma, S. M. Black // Drug Discov Today Dis Mech. - 2009. - Vol. 6, N 1-4. - P. e31-e39.

173. Sports specialization inyoungathletes : evidence-based recommendations / N. Jayanthi [et al.] // Sports Health. - 2013. - May. - N 5 (3). - Р. 251257.

174. Starling R. D. Relationship between muscle carnitine, age and oxidative status / R. D. Starling, D. L. Costil, W. J. Fink // Eur J Appl Physiol. -1995. - N 71. - P. 143-146.

175. Studies concerning chronic and acute effects of L-carnitine in elite athletes / I. G. Dragan [et al.] // Physiologie. - 1989. - N 26. - Р. 111.

176. Subramanian S. K. Comparison of effect of regular unstructured physical training and athletic level training on body composition and cardio respiratory fitness in adolescents / S. K. Subramanian, V. K. Sharma // J ClinDiagn Res.- 2013. - Sep. - N 7 (9) - P. 1878-1882.

177. The champions' mitochondria : is it genetically determined? A review on mitochondrial DNA and elite athletic performance / NirEynon [et al] // Physiological Genomics. - 2011. - N 43. - P. 789-798.

178. The effect of vitamins C and e supplementation on muscle damage, performance, and body composition in athlete women: a clinical trial / M. Taghiyar [et al.] // Int J Prev Med.- 2013. - Apr. - N 4, (Suppl 1). - S. 2430.

179. The effects of L-carnitine L-tartrate supplementation on hormonal responses to resistance exercise and recovery / W. J. Kraemer [et al.] // J Strength Cond Res. - 2003. - N 17. - P. 455.

180. Van Oudheusden L. J. Efficacy of carnitine in the treatment of children with attention-deficit hyperactivity disorder / L. J. Van Oudheusden, H. R. Scholte // Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty Acids. - 2002. -V. 67(1). - P. 33-38.

181. Wallace D. C. Energetics,epigenetics,mitochondrial genetics / D. C. Wallace, W. Fan // Mitichondrion. - 2010. - N 10. - P. 12-13.

182. Weston K. S. High-intensity interval training in patients with lifestyle-induced cardiometabolic disease : a systematic review and meta-analysis. / K. S. Weston, U. Wisl0ff, J. S. Coombes // Br J Sports Med.- 2014. - Aug. - N 48 (16). - P. 1227-1234.

183. Winsley R. Overtrainingand elite young athletes / R. Winsley, N. Matos // Med Sport Sci. - 2011. - N 56. - P. 97-105.

184. Winter S. C. Cardiomyopathy in childhood, mitochondrial dysfunction, and the role of L-carnitine / S. C. Winter, N. R. Buist // Am. Heart J. -2000. - V. 139, N 2, pt 3. -P. 63-69.

Список используемых сокращений

АД - артериальное давление

АК - ацилкарнитины (связанный карнитин)

СО - свободный карнитин

АК/СО - соотношение связанный карнитин/свободный карнитин

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

МПК - максимальное потребление кислорода

МПС - мочеполовая система

ССС - сердечно-сосудистая система

РЦМП - республиканский центр медицинской профилактики

УЗИ - ультразвуковое исследование

УМО - углубленное медицинское обследование

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

Эхо-КС - Эхо-кардиоскопия