Пути улучшения результатов хирургического лечения больных язвенной болезнью пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Журавлев, Герман Юрьевич

• Журавлев, Герман Юрьевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Журавлев, Герман Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ЮБЮГ ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЁННЫХФОРМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 15 1.2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИи.]. Паллиативные опимшим при осложненной щепой бо.чезпн

1,2.2, Рёккция желудка в лечении осложненной язвдоюй юлеши 22. Ваго томил и летами осложненной ЖНЦШОЙ ЕОПОНН

13. МАЛ они ВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ГЛАВА2 ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

2.1. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 КЛИНИКО-ФУНКЦН ОПАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

3,1. СУТОЧНАЯ РН-МЕТРНЯ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ7*

3-1.]. СУТОЧИАЛ тзопм У юльных с нпсшнЬюиш формами ЯЗВЕННОЙБОЛЕЗНИ - 7«

3.1.2. Суточная рН метрня у гольньга после ушивания проеодноП *тац

3.1.3. Суточная рН-метрия у вольных шнноА кигплнью. ослодаЛтюй "»дпп.'д инт а?

3.1.4. суточная Ж-ыигрня у ваших тенноИ ишнио, осложненнойстенозом пыходизго отдела мутудка----------„., .

3.1.5. суточиал рн-меттия у ЖЕНЩИН

3 1,6, суточная рК-метгня у паи шитое мололого возраста

3.1 7. суточная рн-метжя у пациентов пожилого и старческою возраста—

3,1 л. суточная рн-метжя после ваготомнн

3.1 д суточнаярН-меттияпослеппьлцнижелудка— ,,

3.2. НЕ1ЛСОВАСТЕВ РУШЮ У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ДО Н ПОСЛЕ ОП ЕРАТИВНОГО Л ЕЧ ЕН НЯ

3.3, МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ

КИШКИ ДО Н ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Ш

34. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕРНУЛЬЦЕРОЗНОЙ ЮНЫ У БОЛЬНЫХ С

РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ЯЗВЕННОЙ ---------------------,

3.5. ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОНЦЕПЦИЯ И СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННОЙ БОЛОНЬЮ.

ГЛАВА 4 БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ

БОЛ ЕЗН И

4.1. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПАЛЛИАТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ

4.1.1. ближлПнвш результаты паллиативных опетаций при иненцой & осложненной

4,1 2 ближаязгшенпультаты паллиативных сперл1жйпрн язвенной боле31«, осла*н£»оюй кровотечением—

4.13. ближайшие результаты паллиативны* операция при язвеи110й болезни, осложненной стенозом выходною отдела желуд ка

4.1. ближайшие резу льтаты радикальных операций осложнённой язвенной болезни.i«*

4.2.). БЛИЖАЙШИЕ РЮУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛ1ЛНК. осложненной ПЕРФОРАЦИИ--—--^—

4.2.2. БЛИЖАЛМВШ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЛНКАЛЬНЫХ ОПЕРА! 1ИЙ ГИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

42.Х елнкла11нв результаты радикальных операций гш1 язвеннойболезни. осложнённой стенозом выходного огдалл желудка.-.—

43. ближайшие результаты хирургического л ечения неосложнённой язвенной болезни

4.4. ближайшие результаты малой н ваз явных операций

глава 5 отдалённые результаты хирургического лечения больных с язвенной болезнью

9.1.отдалённые результаты хирургического лечения больных язвенной бол езнью осложнён кой перфорацией

511 .Отдаленные результаты паллиативных операций .—

2. отдалённые результаты радикальных операций ш

5.2. отдалённых результаты хирургического л ечення бол ьных язвенной болезнью осложнённой кровотечением

5 2 1 Отдалённые результаты паллиативных операций „

5 2 2 ОТДАЛЁННЫ* ЯПУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ял, отдалённые результаты хирургического лечения больных язвенной болезнью осложнённой стенозом выходного отдела желудка

55.1. Отдаленные результаты паллиативных операций.,,.—.,

5.3.2. ОТДАЛЕННЫЕРЕЗУЛЬТАТЫ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЩЙ -., ,.

5.4. отдалённые результаты хирургического лечения больных С неосложнённой язвенной болезнью----—------ам.

5л, отдал ённын результат консервативной терапии у больных с агрессивным типом течения язвенной болезни

глава 6 причины неудовлетворительных результатов лечения больных с различными формами язвенной болезни.

глава 7 реабилитация больных язвенной болезнью

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пути улучшения результатов хирургического лечения больных язвенной болезнью пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Язвенной болезнью желудка н двенадцатиперстной кишки страдают err 5 до 10% взрослого населения Земли. В России заболеваемость достигает 20%, при этом ежегодно от 10 до 30% больных нуждаются в хирургическом вмешательстве о силу различных причин, в том числе и в связи с безуспешностью консервативной терапии (В.Н- Чернышев, 1998; В.И. Булынин, Ю-А. Иархмсенко, 1999; Б.С. Брискин, 2001; А.Б, Борисов, 2002; В.Ф. Куликов-скнй, 2002: CA. Афендулов. 2005; В.Г, Гостнщев, 2005).

В последние годы удалось снизить процент рецидива язвенной болезни до 5-10% и добиться рубцевания язвы практически я 100% наблюдений (Я-С-Циммерман, АЛ. Шептулии, 2000; Л,Б. Лазебннк, 2003), а результате, повсеместно, количества плановых хирургических вмешательств снизилось более чем н 2 раза (В.И. Белоконев, 2001; Е.Н, Любых, Е.Ф. Чередннков, 2003; П.М. Наэаренко. 2003; ЭЛ. Луцевнч, 2004). Тем не менее, и России рецидивы язвенной болезни в течение 1-5 лет после проведения консервативней терапии развиваются более чем у 90% больных, что значительно снижает индекс качества жизни (0,Н. Минушкин, 1996; В.И. Оноирисв, Н.В. Корочанская, 2001; A.M. Шулутко, 2003; С И. Емельянов. 2004).

У многих больных рецидив сопровождается развитием кровотечения, перфорации, стеноза, что требует неотложных хирургических вмешательств, количество которых за последние 3-5 лет увеличилось в 1.5-2,5 раза (B.C. Савельев, 1996; A.C. Ермолов, 2001; Ю.А. Пархнсснко, 2003; В.А. Кубыш-кни, В Д. Затолокин, 2004; Оилея V., Bugra D. 1995; Wctage L.S., Berardi R.R. 2000). По Липецкой облает количество перфоративных пилородуоде-налькых язв возросло за 3 года на 25%, кровоточащих язв - на 28%.

Послеоперационные осложнения в зависимости от вида оперативного вмешательства при прободной язве достигают 6-26%, а легальность — 5-18%, при кровоточащей язве осложнения развиваются у 5-40%, летальность у 720% больных {МИ. Кузин, (994; ИИ- Затевахнн, 2000; ПЛ. Кошелев, А.А. Глухой, 2003; С.В. Тарасенко, 2004; АХ. Бебуришвнлн, 2Q<M; В.Н, Бордунов-ский, 2005).

В отдалённом периоде болезни оперированного желудка и рецидивы язвенной болезни после паллиативных вмешательств развиваются у 10-70% больных., после радикальных - у 5-60% н преимущественно встречаются у больных, оперированных в экстренном порядке (А,С. Ермолов, 1996; А-А. Курыгнн. 1997; В.А. Юднн, 2000; RA- Кубы ш кии, В.Д. Фёдоров, А.В, Фёдоров, 2001; С.И. Емельянов, ВЛ Сажнн, 2002; СЛ. Афендулов, 2003; С.Ф. Багненко, 2003; А С. Балалыкин, К.». Пучков, 2003; В,И, Оскретхов, 2004).

С годами результаты хирургического лечения ЯБ не становятся лучше, В тоже время с возросшими техническими н технологическими возможностями хирургии и развитием прикладной парамеднци некой науки, появлением новейших диагностических и лечебных комплексов, появилась возможность приоткрыть завесу на причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения язвенной болезни, наитн возможности нх устранения и улучшить тем самым результаты лечения,

Одна из причин появления осложненных форм ЯБ ДПК - не восприимчивость больного к антнеекреториым препаратам, что е позиции доказательной медицины можно определить посредством суточной рН-метрии (А.А. Ильченко, ЭЛ. Селезнёва, 2003). Вместе с тем, индивидуальный подбор ме-днкаментозного лечения ЯК ДПК, позволяет в ряде случаев избежать развития осложнённых форм заболевания и достигнуть стойкой ремиссии.

Отсюда обоснованно возникает вопрос о необходимости упреждающего хирургического вмешательства у пациентов, резистентных к консервативной терапии.

Исследования покатывают, что, как ближайшие, так н отдаленные результаты хирургического лечения больных» операция которым выполнена в плановом порядке, значительно лучше, нем у пациентов, вмешательство которым выполнено по неотложным показаниям (И.Л, Майоре н ко, 2003; С-С-Слсеаренко, 2003; Ю.М, Панилрев, 2004; К,К. Шуркалнн, 2004; В.Н. Чернов, 2005). Критерии показаний к консервативной терапии и оценка её эффективности, а также показания к плановым упреждающим операциям чбтко не разработаны.

Принимая во внимание вышеизложенное, полагаем, что актуальность Проблемы улучшения результатов хирургического лечения больных язвенной болезнью не вызывает сомнений.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшить результаты лечения больных язвенной болезнью путём разработки хирургической концепции и единых тактических н индивидуальных лсчсбно-лиагностнчсскнх алгоритмов.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ РАБОТЫ t. Определить значение суточной рН-метрин в рецидивирующем течении язвенной болезни и развитии её осложнённых форм. Определить связь суточной желудочной секреции с агрессивным течением язвенной болезни и изучить индивидуальные показатели суточной рН на протяжении 5-8 лет.

2. Изучить суточную рН-мстрню больных с различными формами язвенной болезни, а также у женщин, молодых пациентов, больных пожилого и старческого возраста.

3. Изучить роль НеНсоЬяйсг ру1ол в рснндивированни и агрессивном течении язвенной болезни, а также в развитии болезней оперированного желудка,

4. Изучить морфологическое состояние пернульцерозной зоны у больных с различными формами язвенной болезни и сё связь с суточной желудочной секрецией,

5. Изучить качество жизни больных с различными формами и тинами течения язвенной болезни, а также после оперативных вмешательств.

6. Разработать оптимальный способ прогнозирования течения язвенной болезни, развития её осложнённых форм и болезней оперированного желудка как важного звена при постановке показаний к упреждающей операции.

7. Определить причины неудач хирургических вмешательств. Разработать мероприятия, направленные на устранение негативных последствий оперативного лечения. Разработать лечебно-диагностические алгоритмы и способы оперативного лечения язвенной болезни в экстренном и плановом порядке.

8. Оптимизировать показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам при различных клинических формах язвенной болезни, на основе мультн факторно го анализа ближайших и отдалённых результатов операций. Усовершенствовать способы оперативных вмешательств, позволяющие уменьшить число ранних послеоперационных осложнений. Дать экономическую оценку использования различных операций при язвенной болезни.

9. Разработать стратегию взаимодействия врач-пациент н принципы хирургической и ранней консерватинной послеоперационной реабилитации больных на основе местных природных источников Липецких минеральных вод.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на большом числе клинических наблюдений изучена суточная рИ-метрия у здоровых н больных с различными клиническими формами язвенной болезни, а также после различных оперативных вмешательств, у женщин н бальных различных возрастных групп.

Определено значение НсНсоЫ1с1сг ру1оп и хронического нарушения дуоденальной проходимости во ем мм освяти с суточной желудочной секрецией, в рециднвированни и агрессивном течении язвенной болезни, а также при развитии болезней оперированного желудка.

Впервые проведено исследование гистоморфологичсского состояния лернульиерозной зоны у больных с различными формами язвенной болезни, во взаимосвязи с суточной рН-метрисй, при благоприятном и агрессивном типе течения заболевания.

Впервые на основании суточной рН-метрин разработана методика прогнозирования различных осложнённых форм язвенной болезни.

Разработаны хирургическая концепция н лечебно-диагностические алгоритмы лечения больных с различными клиническими формами язвенной болезни.

Разработана хирургическая техника резекции желудка с сохранением леной желудочной артерии у больных старшей возрастной группы.

Разработаны хирургические пособия, направленные на снижение количества осложнений оперативного лечения язвенной болезни и улучшение отдалённых результатов лечения.

Определены причины развития ткптическнх язв ГЭА и культи желудка после ваготомнн и резекции желудка, разработаны методы профилактики их возникновения.

Разработана стратегия взаимодействия врач-пациент по лечению больных с различными формами язненной болезни и после оперативных вмешатсльств, что позволило значительно улучшить отдаленные результаты лечения язвенной болезни.

Разработана классификация причин неудовлетворительных результатов лечения язвенной болезни.

Впервые разработана и обоснована методика ранней послеоперационной реабилитации больных язвенной болезнью пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки на основе местных природных источников Липецких минеральных вод.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Изучена суточная рН-мегрия у больных с различными клиническими формами язвенной болезни, у женщин, молодых пациентов, лиц пожилого и старческого возраста, а также после различных видов оперативных вмешательств.

На основании изученной суточной рН-метрни разработана методика, позволяющая определить группы пациентов, консервативная терапия у которых будет неэффективна, и поставить км показания для проведения превентивной, до развития осложнённых форм заболевания, операции.

Изучена гнетоморфология периульцерозной зоны во взаимосвязи с показателями суIочной рН-метрнн у больных с различными клиническими формами язвенной болезни, что позволило обосновать необходимость у ряда больных проведения упреждающего оперативного вмешательства.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм язвенной болезни, а также алгоритм выбора способа н объёма оперативного лечения прн различных клинических вариантах язвенной болезни.

Определена роль Helicobacter pylori и хронического нарушения дуоденальной проходимости в рецнднвнрованни и ¡прессннноч типе течения язвенной болезни, а также в возникновении болезней оперированного желудка,

Разработан способ резекции желудка с сохранением левой желудочной артерии, позволяющий улучшить ближайшие результаты лечения больных пожилого н старческого возраста

ГТредложены и внедрены методики предоперационной подготовки, хирургических вмешательств, а также послеоперационной реабилитации, позволяющие улучшить результаты лечения больных язвенной болезнью.

Определены причины развития псптической язвы гастроэнтсроанасто-моза и культи желудка после ааготомнн н резекции желудка, что позволило разработать меры, направленные на предотвращение их возникновения.

Разработаны хирургическая реабилитации и стратегия сотрудничества врач-пациент по ведению больных с различными типами течения язвенной болезни и после оперативных вмсшатсльств.

Разработана и обоснована методика ранней послеоперационной реабилитации больных язвенной болезнью на основе природных источников Липецких минеральных вод, что позволило значительно улучшить отдалённые результаты лечения язвенной болезни.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В развитии язвенной болезни и ей рецнднвнровакни основополагающую роль играет восприимчивость больного к Н-2 блокаторам гнетами новых рецепторов и блокаторам протонной помпы и продолжительность их действия, выраженность кнелотно-пептнчеекого компонента желудоч* ного сока играет меньшую роль.

2. При рН ниже 1,1 Ед. преобладает некротический компонент с развитием перфорации или кровотечения, при рН 1,2 - 1,4 Ед. преобладают пролн-фератнвные процессы с развитием пилоростеноза, при рН - выше 1,4 Ед. язвенная болезнь протекает как правило благоприятно. У женщин и больных старшей возрастной группы показатели суточной рН в среднем на 25% выше, у пациентов до 25 лет - на 15% ниже. Эти данные следует учитывать при проведении консервативной терапии,

3. При проведении суточной рН-ыетрнн возможно с помощью диагностических тестов, ведущим из которых является атропи новый, определить шрсссиниын или благоприятный тип течения язвенной болезни и выработать комплаенс-стрэтсгнк! взаимодействия врач-пациент.

4, У больных с агрессивным типом течения язвенной болезни возможно прогнозировать развитие перфорации, кровотечения или стеноза и выставить показания к превентивной операции.

5. Агрессивный тип течения язвенной болезни при неосложнйнной язве встречается у 9,1% больных, при наличии кровотечения в анамнезе - у 32%, после ушивания перфорации - у 6,5% пациентов. Анализ течення язвенной болезни с агрессивным типом обуславливает необходимость превентивного хирургического вмешательства.

6, В развитии послеоперационной псптической язвы ведущую роль играет неправильный выбор способа операции и, как следствие, - сохранившаяся гипераиндностъ. Причина гиперацидноети после ваготомии - га-стриновый компонент кнелотообразования, после резекннн желудка сохранение ветвей блуждающего нерва при преобладании нервно-рефлекторного компонента кнелотообразования. Выбор операции должен базироваться с учётом преобладающею типа желудочной секреции, что достоверно можно определить только на основании суточной рН-метрни с диагностическими тестами.

7. Качество жизни не оперированных больных с агрессивным типом течення заболевания достоверно ниже качества жизни пациентов, которым выполнено патогенетически обоснованное вмеиштельство.

8, реабилитация больных после операции должна начинаться в раннем послеоперационном периоде. Использование в реабилитационных мероприятиях источников «Липецких минеральных иод» улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

По материалам диссертации опубликовано 67 печатных работ, изданы 2 монографии. 4 методических руководства. Получены приоритетные справки на 2 изобретения, оформлены и внедрены в практику 9 рацпредложений.

Разработанные в диссертации положения используются в учебном процессе и практической деятельности клинических отделений Липецкой областной клинической больницы №1, клинической медико-санитарной части ОАО «НЛМК», МСЧ завода «Свободный Сокол», БСМП г. Липецка, а учебном процессе на кафедре хирургических болезней Л? I ИПМО ЗГМА им. I I.П. Бурденко.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации и основные положения работы доложены на выездной проблемной комиссии научного Совета по хирургии РАМН и МЗ РФ и Ассоциации эндоскопических хирургов (Липецк, 1999), на хирургических обществах г Линейка и ассоциации хирургов Липецкой облает» 1999-2006г.г,, на объединенном съезде Всероссийского общества лапароскопических хирургов и хирургов Липецкой области (Липецк, 2001), на съезде хирургов Краснодарского края (Ейск, 2001), на научно-практической Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы качества в здравоохранении» (Липецк 2002), на Всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (Саратов 2003), на Международной научной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут 2004), на III Конференцин молодух ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва 2004), на V (2002) » VII] (2005). Всероссийском съезде эндоскопических хирургов (Москва), на 12 съезде хирургов Липецкой области 2005г. «Актуальные вопросы организации и совершенствования хирургической службы», на Международной хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов^ нв Дону 2005), на межрегиональной конференции хирургов «Актуальные проблемы вмдеоэндоскопнческнх вмешательств и хирургии и гинекологии» (Воронеж 2006).

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена ив 436 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 7 глав с обсуждением результатов исследований, заключении, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 204 отечественных источника и 105 зарубежных источников. Иллюстративный материал включает 115 таблиц и 103 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Журавлев, Герман Юрьевич

Выводы Суточная желудочная рН-метрия с медикаментозными пробами позволяет достоверно определить тип течения язвенной болезни и протезировать развитие осложнённых форм заболевания. Частота рецидива язвенной болезни н развитие её осложнённых форм в большей степени зависит от восприимчивости и продолжительности действия аитнеекреторных препаратов, и в меньшей степени - от суточной желудочной секреции.

2. Наиболее выраженные показатели гиперацидностн напучены у больных после ушивания прободной язвы - 0,95 Ед. и при кровотечении - 1,07 Ед., менее выраженные при пилородуодеиальном стенозе - 1,15 Ед. и не осложненной язве - 1,22 Ед, У женщин и лиц пожилого и старческого возраста показатели pH были выше в среднем на 25%, у пациентов до 25 лет - на 15% ниже, что необходимо учитывать при проведении консервативной терапии.

3. Индивидуальный подбор антисекреторных препаратов с помощью суточной pl 1-метрин позволяет достигнуть стойкой ремиссии у 90% пациентов с иеосложнённой язвой, у 68% - с кровотечением, у 93% - после лапароскопического ушивания перфорации.

4. Антихслнкобактсрная терапия с контролем зрадккацни улучшает ближайшие и отдалёшгые результаты оперативного лечения иеосложнённой язвенной болезни и осложнённой перфорацией и стенозом, После паллиативных операций по поводу' гаетроду од скального кровотечения, эраднка-цня Helicobacter pylori играет меньшую роль в улучшении послеоперационных результатов.

5. Взаимосвязанные морфологические характеристики пернул ьцерозной зоны и показатели суточной рН-мегрин лежат в основе прогнозирования клинического варианта агрессивного или благоприятного типов течения язвенной болезни н определяют показания к превентивному хирургическому лечению.

6. Качество жизни н«итерированных больных с агрессивным течением заболевания значительно хуже, чем у пациентов, которым выполнена патогенетически обоснованная операция. При благоприятном типе течения язвенно ft болезни качество жизни меняется незначительно и позволяет проводить длительную консервативную терапию.

7. У 9,1% больных с неусложненной формой и агрессивным типом течения язвенной болезни, а также у 6,5% после лапароскопического ушивания прободной язвы и у 32% пациентов с кровотечением показано проведение оперативного вмешательства. При проведении консервативной терапии у 92,1% больных, в течение 1-1,5 лет развиваются осложнённые или непрерывно рецидивирующие формы заболевания, н только у 7,9% больных, выработанная индивидуальная стратегия сотрудничества позволяет достигнуть стойкой ремиссии.

8. Основная причина развития иептической язвы гастроэнтсроанастомозл после ваготомни - сохранившаяся гииеранидность при нейро-гуморальном типе кнелотопродукции, а после резекции желудка - оставление ветвей блуждающего нерва при преимущественном нервно-рефлекторном Time кнелотопродукции. ХНДП у 11,1% больных после резекции желудка н у 12,1% - после ваготомни сочетается с псптнчсской язвой гастроэнтероана-етомоза, Helicobacter pylori в 45,7% наблюдений - после ваготомни. и в 38,7% - после резекции желудка, сопутствует пептической язве гаетроэн-тероанастомоза и культи желудка и способствует более злокачественному течению рецидива заболевания,

9. При прободной пнлородуоденальной язве лучшие ближайшие и отдалённые результаты получены после лапароскопического ушивания перфорации с последующей индивидуальной реабилитацией. При кровоточащей язве - после резекции по Бнльрот-1, при пнлородуодснальном стенозе после стволовой ваготомнн с ДЖО, которая у 2/3 больных в течение 1-1,5 лет приводит к уменьшению размера желудка до нормального объема.

10.Разработанные лечебно-диагностические алгоритмы, хирургическая концепция и стратегия сотрудничества позволили снизить количество рецидивирующих форм язвенной болезни на 43,3%, перфоративных и кровоточащих язв - на 43,7% и 46,2% соответственно. Послеоперационные осложнения снизились на 24%: при прободной язве - на 34%, при кровотечении - на 26%, при стенозе - на 12%. Послеоперационная летальность снизились нри прободной язве - в 1,7 раз, при кровотечении - в 1,6 раз, Качество жизни пациентов в послеоперационном периоде улучшилось на 54%.

11 .Ранняя послеоперационная этапная реабилитация больных с применением Липецкой минеральной волы способствует компенсации метаболических нарушений (на 18-46% выше по шкале эффективности), снижает выраженность посталнмснтарной стрессовой реакции (на 11-26%), и у 77,2% больных улучшает отдалённые результаты лечения.

Практические рекомендации

1. С целью снижения количества диагностических, лечебно-тактических, хирургических и организационных ошибок, хирургическое лечение язвенной болезни должно осуществляться в хирургических клиниках, имеющих возможность обязательно проводить ФГДС с морфологическим исследованием язвы, рентгеноскопию желудка с релаксационной дуодснографней и суточную рН-метрню.

2. Для определения агрессивного или благоприятного типа течения язвенной болезни, а также варианта кислотопродукции, нсоходнма суточная рН-метрия. которую необходимо проводить с диагностическими тестами всем пациентам. Наиболее информативным является атрониноаый тест. Показатели суточной рИ-метрин на протяжении 8 лет не меняются, что позволяет использовать ее показатели при определении способа оперативного лечения в экстренной ситуации.

3. Всем больным язвенной болезнью, вне зависимости от формы и длительности заболевания, необходимо проводить индивидуальный подбор антисекреторных препаратов, что позволяет значительно улучшить результаты лечения, а у более 80% пацненгоа избежать оперативного лечения.

4. При прободной ннлородуоденальной язве операцией выбора является лапароскопическое ушивание перфорации, с последующим определением на основании суточной рН-мстрнн н выработанной стратегии взаимодействия дальнейшей тактики ведения больного.

5. При эндоскопической картине Foirest lab и размерах язвы более 1 см. после эндоскопического гемостаза необходимо решать вопрос о проведении оперативного вмешательства, так как различные консервативные зндо-сконические методы гемостаза носят временный характер и не эффективны в более 50% наблюдений.

6. У больных старше 60 лег при проведении резекции желудка предпочтение следует отдавать операции с сохранением левой желудочной артерии, что позволяет уменьшить риск ишемии культи желудка и, как следствие, развития несостоятельности швов малой кривизны желудка, гастроэнтсроа-настомоза и образования послеоперационной псптичсскоЙ язвы,

7. С целью улучшения ближайших результатов хирургического лечения больных с декомпснсированным стенозом в предоперационном периоде необходимо проводить энтеральную коррекцию белково-электролитных нарушений с помощью модернизированного зонда, проведённого за пило-ростеноз. Усовершенствованный кишечный шов и способ ушивания малой кривизны желудка сокращает время операции, повышает надежность хирургического вмешательства.

8. Выполнение лапароскопической резекции желудка экономически не оправдано в силу 3-х кратного увеличения стоимости операции. Лапароскопическое ушивание прободной язвы в 1,5 раза дешевле, а лапароскопическая ваготомня но стоимости сопоставима с традиционной. Экономический аспект и лучшие результаты этих хирургических вмешательств диктуют необходимость более широкого их использования.

9. С целью улучшения качества жизни больных язвенной болезнью необходима разработка индивидуальной стратегии сотрудничества, включающей в себя определение типа течения язвенной болезни, разработку лечебно-диагностического алгоритма и подбор лекарственных препаратов с обязательной эроднкацией Helicobacter pylori,

10. Без выработки стратегии сотрудничества врач-пациент невозможна качественная реабилитация больных, которая после оперативного лечения язвенной болезни должна осуществляться на всех этапах лечения, значимым из которых является санаторно-курортное в раннем послеоперационном периоде,

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Журавлев, Герман Юрьевич, 2006 год

1. Абашидзе A.M. Экономная резекция желудка с прямым гастродуоде-нальиым анастомозом в сочетании с селективной валэтом ией в лечении осложненных форм пилородуоденальных язв : дне. канд. мед. наук / А-М-Абашидзе. Нальчик, 1997, - 170 с,

2. Акимов В,П. Лечение больных демпинг-синдромом/ В Л.Акимов И материалы Всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезныо желудка и ДПК» Саратов, 2003.-С.230.

3. Альперович Б.И. Очерки неотложной хирургии живота / Б.И.Альпероаич, М.М.Соловьев. Томск, 3 975, - 150 с,

4. Андрианов В А. Результаты селективной проксимальной ваготомнн с дренирующими операциями при рубцово-яэ венном пнлородуоденаль-ном стенозе / В.А.Андрианов, А.Б.Туманов, А.А Бельков И Торакальная хирургия : тез. науч. конф. М., 1993. - С, 127-129,

5. Аринов УА. Некоторые критерии выбора операции при язве двенадцатиперстной кишки / У.А.Арнмов, С-И.Файн // Вестник хирургии. -1982,-№12.-С. 34-38.

6. Аруни Л.И. Campylobacter Pylons при язвенной болезни / ЛЛ.Арунн, И.А.Смотрова, А. А. Ильченко // Архив потологии. 1988. - № 2. - С. 1318.

7. Аруин Л.И, Регенерат« слизистой оболочки желудка и ei клиническое значение > Л.ИАрунн // Клиническая медицина. 1981. - № 2. - С, 5563.

8. Арутюнян В,М. Личностные аспекты патогенеза язвенной болезни / В-М.Арутюнян, ГА.Мннасян, ГАЕгШЯ. Ереван, 1982. - б с, - деп. но ВНИИМИ МЗ СССР № 5209-82.

9. Афсндулов С, А. Хирургическое лечение язвенной болезни у жен шин / С .А .Афсндулов, Г.Ю.Журавлсв // Российский журнал гастроэнтерологии, гепнтологнн, колопроктологин ; материалы 2-й Рос, гастроэнтерологической недели, 7-13 дек. М., 1996. - С. 13-14,

10. З.Афсндулов СЛ. Язвенная болезнь у жскщнн осложненная кровотечением / СААфендулов, ГJ0.Журавлев // Вопросы оказания неотложной хирургической помощи в городских стационарах : тез, докл. IV международ. Симпозиума, 24-28 мая. СПб., 1996. - С. 3-4.

11. Н.Афсндулов СА, Лечение прободной язвы / СААфендулов, ГЮ-ЖуравлСа, Н.А.Краснолуцкнн. -М.*2005.-168с.

12. Барон Дж.Х. Гастроэнтерология / Дж.Х.Барон, Ф.Г.Мудн, ~ М., 1988. -Т. 1- 303 е.

13. Бебурншвнли А.Г. Лапароскопические операции при спаечной болез-нн/АХ.Бебур иш а нл и, И. В. М их ни, АА.ВоробьЙв//журиал «Хирургия», 2004 .-№6,с.27-30.

14. Белоконса В.И. Обоснование способа операции при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки н желудка : автореф. дне. . д-ра мед. наук i В.И.Белоконсв. Куйбышев, 1990, - С. 14-18.

15. Богер М.М. Язвенная болезнь/ М.МБогср, Новосибирск, 3986. - 257 е.

16. Братусь В.Д, Днференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровопотерь/ В.Д.Братусь. Киев, 1991. - 267 с.

17. Брнскнк Б.С. Сравнительная эффективность местных способов лечения гастродуоденальных язв / Б.С.Брискин, АЛ.Всрткнн, А.А.Корнненко Н Актуальные вопросы хирургии : тез. докл. IX съезда хирургов Липецкой области. Липецк, 1994, - С. 23-24.

18. Вардниец И-С, Дифференцированный подход к выбору хирургических методов лечения стенознрукидих пилородуоденальиых язв : автореф. дне. канд. мед, наук / И.С.Вардинец. М., . 995, - 24 с.

19. Василенко В.Х, Язвенная болезнь (современные представления о патогенезе, диагностике, лечении) / В.Х. Василенко, АЛ.Гребнев, АА.Шептулнн. М-: Медицина, 1987. - С. 288,

20. Веронский Г.И. Тактика хирурга прн прободной дуоденальной язве / Г.ИЛеронскнй, СА.Усоа, А.В.Гончаров // Тез, докл. 8-й Всерос, съезда хирургов. Краснодар, 1995, -С 43-44,

21. Вндеохнрурпи при лерфоратнвных пнлородуодснальных язвах I П-А.Ярцев и др. И Эндоскопическая хирургия. 2002. - N 1. - С. 2427,

22. Виноградова М.А. Особенности гормональных сдвигов у женщин с язвенной болезнью / М-А-Внноградова, Р.Р.Газмзова // Материалы 4 Вес-союз, съезда гастроэнтерологов. (7-20 окт. М.: Л., 1990, - Т, 1. - С. 178-179.

23. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта / Я.Д.Внтебскнй, -М„ 1988 * С 108,

24. Влияние ваготомнн на течение перитонита при перфоративной нило-родуоденальной язве / С,Ю.Чиетохнн |и др. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии : сб. итог, науч. работ. Иркутск, 1999. - С. 239-241.

25. Возможности лапароскопической хирургии в лечении гястродуоде-нальных язв / В.П.Сажнн и др. // Актуальные вопросы современной хирургии : еб. науч. тр. М., 2000. - С. 300-302.

26. Волков А,В, Оптимальные сроки оперативного лечения пилородуоденальиых стенозов язненной этиологии ) А. В. Вил ков, А.Г.Козлов // Неотложная хирургия : щуч. альманах. Ярославль, 1999. - Вып. 2. - С. 77-79,

27. Волков А.Н. Язвенный пнлородуоденостеноз : выбор оптимального варианта хирургического лечения / А.Н.Волков. Чебоксары : изд-во Чуваш. ун-та, 2002. - 168 с.

28. Волков О.В, Новый метод клапанной пнлародуодсиопластнкн прн лечении перфоративиых нолородуодсначьных язв / О.В.Волков. И.З.Козлов, С.Ф,Алекперов // Вестник хирургии им. И.И-Грекова. -1996.-N2.-С. 90-92.

29. Выбор метода хирургического лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кншкн / ФЛ.Дуденко |н др. Н Хирургия. 1992. -№ 2. - С. 14-16.

30. Генрих С.Р, Отдаленные результаты лечения пилородуоденалышх яза методом радикальной пилородуодемопласгики / С. р. Генрих, И.Б.Серебряков // Посвящается 8-му Вссрос. съезду хирургов. Краснодар, 1995.-Т. Г-С. 88-96.

31. Годднн В.А. Первичная н реконструктивная резекция желудка / В.А.ГОЛДНН М., 1990.-С, 172.

32. Голубова Е.В. Отличительные особенности клинического течения язвенной болезни у юношей и девушек / Е.В.Голубова // Охрана здоровья детей н подростков. Киев, 1987. - Вып. 18. - С. 105-108.

33. Горбашко Л И. Диагностика н лечение кровопотерн / А.И-Горбашко. -Л-: Медицина, 1982. С. 224.

34. Горбашко Л И Эвакуаторная функция желудка у больных с пнлоро-дуодеиальной язвой после СПВ / А.И.Горбашко, Н.Н.Иванов И Вестник хирургии. 1988. - № 8. - С. 21-25,

35. Горбу но в В, И Выбор радикального способа операции при кровоточащих и прободных пилородуодснальных язвах i В.Н.Горбунов И Медицинская помощь, 1999. - N 3. - С. 17-18,

36. Горбунов В.Н. Пути улучшения результатов хирургического лечения кровоточащих и прободных пилородуодснальных язв ; автореф. дне. . д-ра мед. наук / ВН. Горбу нов, М„ 1993. - 33 с,

37. Гостншсв В,К. Пути и возможное»и профилактики эндогенною инфицирования в хирургии I В.К.Гостишсв И Тез. докл. 8-й Вссрос, съезда хирургов- Краснодар, 1995, - С. 471-472

38. Гостищев В,К, Острые гастродуоденальныс язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике /В.К.Гостишсв, МЛ, Евссев,-М., 2005,-352с,

39. Грнголиа Н.Г. Особенности клинического течения и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у женщин : автореф, дне, „. д-ра мед. наук / НХ-Григолиа. М. !990. - 46 с.

40. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения / П.Я,Григорьев, Э.ПЛковенко, М. : Медицина, 1993. -409 с,

41. Григорьев П.Я. Современные представления об этнологии и патогенезе язвенной болезни / П.Л.Григорьев, В.А.Исаков Н Вестник АМН СССР. 1990. -№3.- С. 60-64.

42. Гуша АЛ. Хирургия осложненной гастродуодснальной язвы : метод, рекомендацнн i АЛХуща, A.B.Некрасов. Рязань, 1987. - С. 9-13.

43. Дарвин В.В. Резекция желудка в лечении осложненных пнлородуоде-нальных язв / В.В Дарвин. В.Ю.Вловин // Актуальные вопросы хирургии : сб. науч. докл. Ханты-Мансийск, 1998. С, 56-59.

44. Даулетбекова M.И. Эндокринные дисфункции н язвенная болезнь / M. И. Даулетбекова. Алма-Ата, 1979. - 249 с.

45. Демко Л.Е. Использование однорядного шва при ушивании и пнпоро-пластике по поводу перфоративных пнлородуоденальных язи : авгорсф. дне. . канд, мед, наук / А-Е-Дсмко. СПб., 1996. - 22 с.

46. Дорох H Л, Патофизиологические аспекты хирургических вмешательств при язвенных пнлородуоденальных стенозах / Н.Н.Дорох Н Медицинские новости. 2000. - № 12, - С. 3-6,

47. Дорох НЛ Результаты оперативного лечения язвенной болезни, осложненной пилородуоденалькым стенозом / Н.Н.Дорох, И-ДСемснчук И Здравоохранение. 1997. - N 6. - С. 15-16.

48. Иванов Н.Р. Эпидемиология язвенной болезни f Н.Р.Иванов, Л.Д.Рабнновнч, В.Б.Лнфшиц H Советская медицина, 1987. - № 4, - С. 75-81,

49. Иванов C.B. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваго-томнн при перфоратнвных пнлородуоденальных язвах i С.В.Иванов. В.ИЛодолужный // Хирургия 1995, - N 2, - С, 13-15,

50. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадиканнн / В,Т.Ивашкин // Российский журнал (астроэнтерологин, гепатологии, колоноироктологии. 1997. - Т. 7, № 1.-С 21-23.

51. Ивашкин ВТ, Инфекция Helicobacter pylori: современное состояние проблемы / В .Т.Ивашкин, ТЛ,Лапина // Русский медицинский журнал. 1996. -№3.-С. 149-151.

52. Избенка Г,С, Двадцатилетние результаты ваготомии / Г.С.Избенко, М.Г.Шевчук, В1".Избснко// Клиническая хнрургня. 1988. - № 8. - С. 1-4.

53. Иоскеаич Н.Н- Факторы "агрессин" и "защиты" желудка и 12-перстной кишки при пилородуоденальных язвах до и после селективной проксимальной ваттом ни : авторсф. ДИС, канд. мед, наук / Н.Н-Иоскевкч. -Минск, 1990, 18 с.

54. Кнрнакнди С.Ф- Лапароскопические операции в неотложной хирургии органов брюшной полости ; дис. . канд. мед. наук / С.Ф.Кирнакиди. -Воронеж, 1996, С. 117-121.

55. Клапанная пилороплаетнка в лечении осложненных пилородуоденальных язв / И.З.Козлов и др. // Хирургия. 200 t. - N 4, - С, 27-30.

56. Козлов М.Н. Органосохраняющис операции при пилородуоденальном стенозе язвенной этнологии : авюреф. дис. . канд. мед. наук / М.Н.Козлов. Куйбышев, 1987. - 14 с.

57. Костюченко АЛ, Эитсральиос искусственное питание в интенсивной медицине I ЛЛ.Костюченко, Э.Д.Костин, А А.Курыгнн. СПб., 1996, -С.330.

58. Краснолуцкий НА Лапароскопические операции на желудке и ДГ1К : дне. канд. мед. наух / Н.Л.Краснолуцкнй. Воронеж, 1998.

59. Критерии качества жизни в хирургическом лечении и медикаментозной реабилитации больных осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / В.И.Онопрнев и др.. Краснодар, 20G1. - 176 с.

60. Крылов А.П, Морфологические изменения слизистой желудка при язвенном пнлородуоденальном стенозе до и после различных операций / А.П.Крылов, В Й Курка // Хирургия. 1995. - N 2. - С. 15-17.

61. Крылов H.H. Кто должен определять уровень качества жизни / П.Н.Крылов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологни, ко-лопроктологнн, -1996. Т. 6, № 4, - С, 318,

62. Кувшинов ДЛ. Выбор способа операции при язвенном пнлородуоденальном стенозе : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.А,Кувшннов. -Волгоград, 1999. 24 с,

63. Кузнн М.И, Ваготомня вчера и сегодня / М.И.Кузнн, П.Н.Постолов, Н.М.Кузин //Тез. докл. XXX Всссоюз. съезда хирургов. Минск, 1981. -С. 204-205.

64. Кульчисв A.A. Ваготомия при прободных пилородуоденальных язвах / А.А.Кудьчнев. Владикавказ. 1995. -149 с.

65. Куры гни A.A. Ваготомня в хирургической гастроэнтерологии / А А.Курыгнн, В.В.Румяицев, СПб.: Гиппократ, 1992. - 362 с.

66. Куры tili! A.A. Лечение перфоратнвных пилородуоденальных язв I А.А.Курыгнн, С,И,Перегудов, А.ЕДсмко // Российский журнал гастро-энтерологнн. гепатологни, колопроктологин. 1995. - N 3. - С. 46-50,

67. Кучин К). В. Пнлородуодснопластика в лечении прободных пилородуоденальных язв / Ю.В.Кучнн, В.Е.Кугуков, Р,Р.Асадулнн // Хирургия на пороге XXI века : (По материалам 77-Й итог, науч. практ. конф, сотрудников АРМА), - Астрахань, 2000, - С, 40-44,

68. Лапароскопия при перфоратнвных гастродуоденальных язвах t Б.К.Шуркалнн и др. И Вестник хирургии. 1998. -Т. 157,163.-С. 6972.

69. Лекарственные препараты в России : Справочник Видаль. 1999.

70. Лечение язвенной болезни: взгляды терапевта н хирурга : материалы круглого стола И Российский жу рнал гастроэнтерологии, гепаталогни, колопроктологнн. 2001. - Т. 1 ., № 2 . - с. 9-16.

71. Логинов A.C. Комбинированпая терапия язвенной болезни ЛПК, ассоциированной хеликобактерноэом ■'* А.СЛогннов, А.А.Ильченко. В-С.Г'оролннская И Российский журишь гастроэнтерологии, гепатоло-гки, колопрокшлогни. 1995. - Т. 5. № 1. - С. 45-48,

72. Лохвицкий С,В, Резекция желудка с термннолатеральным гаст-родуоденоаиастомозом / С.ВЛохвникий, И.Р.Рабнн, В,В.Дарвин. Караганда, 1996. - С. 21.

73. Луневнч О.Э. Лапароскопическая передня серомиотомия тела и карднофуидального отдела желудка с задней стволовой ваготомней в лечении рефрактерных дуоденальных язв : материалы 2-й Рос. гастроэнтерологической недели, 7-13 дек. / О.ЭЛуцевнч, А.Н.Антонов,

74. В А. Hay мов И Российский журнал гастроэнтерологии, гспатологин, ко-лопроктологии. 1996. - С. 276.

75. Магомедов А.З. Сравнительная характеристика различных методов оперативного лечения перфоратнвных пнлородуодскальных язв / A3,Магомедов, А.О.Османов, Р Г.Натиралнев // Южно Российский медицинский журнал. - 1999. - N 6. - С, 59-66.

76. Майорова Ю.Б. функциональные результаты резекции желудка с анастомозом по Ру, в хирургическом лечении язвенной болезни желудка н ДНК осложненной стенозом : антореф. дне. . канд. мед. наук / Ю.Б.Майорова. М , 1996. - С, 8.

77. Майстренко H.A. Новое в изучении статуса центральной нервной системы у больных язвенной болезнью ДПК / H.A.Майстренко. СА-Варзнн // Впервые в медицине, 1995, - № I. - С, 44,

78. И2. Махмудов Н.И. Хирургическое лечение язвенного пндоролуоде-нального стеноза, сочстаниого с другими осложнениями язвенной болезни автореф, дне. . канд. мед. наук / Н.И.Махмудов. Самарканд, 1987. -25 с.

79. Машковскнй М Д Лекарственные средства / МД.Млшкоцсккп. В 2-т.М, 1992.

80. Мннушкнн О Л. Язвенна* болезнь: Некоторые клинические ас-тюкты / О.Н.Мннушкин U Новый медицинский журнал, 1996. - № 1/2, -С. 16-19.

81. Михалев А.И. Вероятность развития ранних моторно-эвакуиторных расстройств после органосохраняющнх операций с ваго-томией при пилородуодегшльном язвенном стенозе / А.И.Михалев, О И-Юдин И Хирургия : сб. науч. работ. М., 1998. - Вып. 2. - С. 80-82.

82. Миш В. Г, Патофизиологические механизмы ваготомии / ВГ.Мыш И Клиническая хирургия. 1986, - Jfe 8, - С. 53-55.

83. Мыш Г,Д. Патофизиологические аспекты хирургии язвенной болезни / Г.Д.МЫШ, Новосибирск : Наука, 1983, - 194 с.

84. Назаралиев Р.Г. Пилоро пластика по Джоду без ваготомнн при перфоративных пилородуоденальных язвах : автореф. дне, канд. мед. наук i Р.Г.Назаралиев. Махачкала, 1998, -19 с,

85. Неймарк И.И. Заболевший желудка / ИЛ .Неймарк. Барнаул, 1986 - 127 с.

86. Нерешенные вопросы лечения больных язвенной болезнью желудка и ДПК / СА.Афснлулов н др. // Тез. докл. VIII Всерос. съезда хирургов. Краснодар, 1995, - С. 14-15.

87. Никитин H.A. Недостаточность швов дуоденальной культи а ур-гентной хирургии язвенной болезни/Н-А.Инкнтнн .-Киров, 2002.-216 с,

88. Нншанов Ф. Органосохранятощнс операции при язвенной болезни, осложненной пнлородуоденал ьным стенозом : дне. д-ра мед. наук / Ф,Нншанов. Андижан, 1987. - 319 с.

89. Овездурдыев А. Хирургическое лечение язвенных пилородуоде-нальных стенозов ; автореф. дне, . канд. мед. наук / А.Оасздурдысв, -Киев, 1990.-20 с.

90. Особенности иссечения перфоративной ттилоролуоденалыюй язвы у больных с распространенным перитонитом / В.Т.Зайцев {и др. // Клиническая хирургия 1995- - N 4. - С, 14-15.

91. Паниирев КХМ. Малоннвазнвная хирургия осложнений язвенной болезни ДПК / Ю.М.Панцнрсв, А,И,Михалев. Е.Д.Федоров // Актуальные вопросы совремешюй хирургии : сб. тез. М-, 2000. - С. 264-265

92. Панцырсв Ю.М. Хирургическое лечение язвенного пилородуо-денального стеноза / Ю.М.Панцырев, С,А.Чернчкевич, А.И.Мнхалев Ц Хирургия, 2003. - № 2, - С- 18-21,

93. Пархисенко Ю,А, Выбор метода лечения при осложненных формах язвенной болезни желудка и ДПК / ЮЛ-Пархнсенко, А.И.Жданов,

94. B.А.Барсуков Н То. докл. 8-го Всерос. съезда хирургов, Краснодар. 1995.-С. 32-34.

95. Перегудов С,И. Однорядный шов при пилоропластнке у больных с перфорзтнвными иилородуоденальнымн язвами / СИ.Перегудов,

96. A.Е.Демко, С.М.Пажнтнов И Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -1998.С. 23-25.

97. Перегудов С.И. Хирургическое лечение перфоратттвных гастро-дуоденальных язв ; авторсф, дне. . д-ра мед. наук I С,И,Перегудов, -СПб,, 1996. -36 с.

98. Перфоратнвные гастродуоденальные язвы / Н.А.Г.фимснко и др.. М-; СПб., 2001- С. 202.

99. Плешков В.Г. Резекция желудка после ушивания прободных язв /

100. B,Г Плешков, Б.П Лаланюк /I Хирургия. 1992, - № 2. - С. 25-30.

101. Повторные операции у больных после ушивания нерфорнтннных язв желудка н двенадцатиперстной кишки / Н.П.Чернобровый и др. // Клиническая хирургия, 1988. - № 8. - С, 59-60.

102. Поляков СЛ. Селективная проксимальная ваготомия и выбор дренирующей операции при пнлородуодеиальных стенозах : автореф. дне. „. канд. мед, наук / С.Н.Поляков. Пермь, 1994. - 19 с.

103. Пустовит A.A. Хирургическое лечение язвенных пилородуоде-напьных стенозов ; лис,. канд. мед. наук / А Л .Пустовит. Киев, 1985, -201 с.

104. Рабин И.Р. Резекция желудха с терминолатеральным гастродуо-денознастомозом в лечении осложнённых форм язвенной болезни две-надиитниерсткой кншкн : автореф. дне. — канд. мед. наук / И.Р.Рабнн. -Актюбинск, 1996, С, 15-21,

105. Ратбшть О.С. Язвенная болезнь I О.С-Ратбнль, М., 1985, - С. 72.

106. Резекция желудка н гастрэктомия / В.С.Маят и др.). М. : Медицина. 1975. - 59 с.

107. Результаты тридцатилетнего опыта хирургического лечения язвенных пилородуодснальньгх стенозов / U.M.Кузин и др. // Неотложная хирургия : науч. альманах. Ярославль. 1999. - Вып. 2, - С. 128130.

108. Русанов А,А, О болезненных состояниях после резекции желудка по Бнльрот-2 / А-А.Русанов // Вестник хирургии. 1967, - № 11. - С. 61 -69.

109. Рычагов Г.П. Значение церукаловой пробы для выбора способа операции у больных язвенным пнлородуодснальиым стенозом / Г.П.Рычагов,Н.Н ДороХ//Здравоохранение, 1996, 12.-С, 39-40.

110. Савельев B.C. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии / В.С.Савсльев, А-Г-Крнгср // Эндоскопическая хирургия. -1999.3.-С. 3-6,

111. Савельев B.C. Неотложная хирургия органов брюшной полости / В.С.Савельев, М : Медицин», 1979. - 230 с.

112. Сажнн В Л, Лапароскопическая антрумэктомня с двусторонней подднафрагмальной стволовой ваготомией в лечении пнлородуоде-нальных язв i В.Г1.Сажии, А.В.Федоров, В.П.Жаболснко И Эндоскопическая хирургия. 1999. - N 4. - С. 38-41.

113. Сацукевич В,Н, Факторы риска острых осложнений гастродуоде-налкных язв ! В .Н. Сацукевич, Сацукевич Д.В. М. : Либерия, 1999, -416с,

114. Слнзько СИ. К вопросу о ранних повторных вмешательствах в хирургии пилородуоденальных язв / С Л.Слнзько // Острый деструктивный панкреатит: сб. тр. Минск, 1999. - Т. 4. - С. 271-276.

115. Соколов С.С, Лечение язвенных пилородуоденальных стенозов селективной проксимальной ваготомией в сочетании с пролонгированной днлатацией : дне. ~ канд. мед. наук / С.С.Соколов. Чебоксары, 1990.-148 с.

116. Сравнительная характеристика непосредственных результатов традиционного и лапароскопического ушивания перфоративных пилородуоденальных язв / Л.В.Поташов и др. И Эндоскопическая хирургия. 2000. - №3. - С. 5-7.

117. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения / П.Я.Г'рнгорьсв {и др.). М., 1998. - 46 с.

118. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения // Приложение к приказу Минздрава РФ №125 от 17 апреля 1998 года.

119. Стоногнн С-В. Капиллярный лечебный зонд в предоперационной подготовке больных с пнлородуоденальным язвенным стенозом : авто-реф, дне. канд. мед. наук / С-В,Стоногнн, М., 1999. - 23 с.

120. Сфинктеры пищеварительного трахта / Ф.Ф.Сакс, В Ф.Байтннгер. -Томск, 1994.-С, 207.

121. Таджнев X. Сравнительная оценка некоторых методов оперативного лечения пилорических и препилорнческнх язв, осложненных стенозом или воспалительным инфильтратом пилородуоденальной области ; дне. канд. мед, наук / X,Хаджиев. Харьков, 1988. - 154 с.

122. Тактика лечения гастродуодснвльных кровотечений язвенной этнологии / В.П.Чернышев н др. И Актуальные вопросы хирургии :m докл. IX съезда хирургов Лн/кцкой области. Липецк. 1994, - С. 13-14,

123. Тактика лечения нерфоративиых пнлородуоденальных язв / Л.Т.Тохадзс и др. П Медицинские новости Грузни. 1998. - № 5, - С. 6-8,

124. Тарасснко C.B. Кишечный анастомоз а условиях разлитого гнойного перитонита / С.АЛарасснко, С.Н.Соколова, О. Д. Песков, Д.С.Трушии И Новые технологии в хирургии г тез. докл. международ, хирургического конгресса, 5-7 окт. Ростов и/Я 2005. - С- 96-97.

125. Телешов Б.В, Выбор вида пилоро- и дуодснопластики при селективной проксимальной ваготомин у больных с язвенным пилородуодс-нальным стенозом : авторсф, дне. . канд. мед. наук / Б.В.Телешов, -М„ 1989.-21 с.

126. Терапия кнелотозависимых заболевании (первое Московское соглашение, 5,02,03) / Л.Б-Лазебник н др. // Экспериментальная н клиническая гастроэнтерология. 2003, - № 4. - С. 3-21.

127. Теувов A.A. Сравнительная оценка операций у больных с перфо-ратнвными пилородуодснальиымн язвами ; авторсф. дне. . канд. мед. наук / А.А.Теувов, Ростов и/Д. 2000. - 24 с.

128. Тихонов*. Хирургия живота / Тихонова, 1916, - Т. 2,

129. Туманов А.Б, Селективная проксимальная ваготомня с дренирующими желудок операциями при дскомпенсированном рубиово-язвенном пнлородуоденальном стенозе : авторсф. дне. „. канд. мед, наук / А,Б,Туманов- М., 1995. - 23 с.

130. Турднбаев М.А, Ваготомня в хирургическом лечении дуоденальных язв у женщин : дне,канд. мед. наук / М-А.Турднбаев. M., 1993176, Уманекий М.Э. Некоторые аспекты эндоскопии оперированногожелудка / М.Э.Уманскнй И Вестник хирургии. 1988. - № 9. - С. 54-55.

131. Факторы нсспецифнчсской резистентности и их коррекция у больных с пнлородуоденалыюй язвой резекции желудка / Э.А.Кулнев |н др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 1997. -№ II. С. 574-576.

132. Факторы риска при нерфоративноЙ га строду оде нал ьно и язве / В,Т.Зайцев и др.) И Вестник хирургии. -1988 № 10. - С. 124-127.

133. Федоров A.B. Лапароскопические оперативные вмешательства у больных язвенной болезнью желудка н ДПК / А.В.Федоров, В.Н.Сажнн, В.П.Жаболенко // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 3. - С. 16-21

134. Фишзон-Рысс Ю И. Гастролуоденальиыс язвы / Ю.И.Фнипон-Рысс, Е.С,Рысс. Л. : Медицина, 1978. - 232 с.

135. Химичек Л.Г. Новые способы резекции в хирургии желудка ! Л.Г.Хнмнчсв. Ташкент, 1992. - 64 с.

136. Хирургическая анатомия живота / Н.П.Босенков |н др. . М-, 1972.-688 с.

137. Цанава Д.Д. Электрогзстрографня в хирургии декомпенснрован-ного пшюродуоденального стеноза язвенной этнологии / Д.Д. Цанава // Меди ни ис кие новости Грузии. 2001, - № 5. - С 17-19.

138. Циммерман Я.С, Хронический гастрит и язвенная болезнь / Я.С.Циммерман И Очерки клинической гастроэнтерологии. — Пермь, 2000.-Вып. К-С.256,

139. Цыганок U.C. Показания к срочному оперативному лечению язвенных гастродуодснальных кровотечений : автореф, дис, . канд. мед. наук / Н.С-Цы гянок. Краснодар. 1989. - 15 с.

140. Чернии В.В. Кл и ннко-мке перемет ал ьиыс аспекты патогенеза, саногенеза и лечения язвенной болезни / В.В.Чсрннн. Тверь, 1994, - С. 256.

141. Чернобровый НЛ. Повторные операции у больных после ушивания нерфоратнвных язв желудка и ДПК / Н.П.Чернобровый, А.П.Подо-прнгора, Ф-Ф.Мншеико И Клиническая хирургия. 1988. - № 8, - С. 6061.

142. Чернов В.Н. Органосохраняющие операции при перфоративиых язвах двенадцатиперстной кишки / В.Н.Чернов, В.В.Скорляков, О.В.Баев // Органосохраняющие принципы в хирургии неотложных состояний ; материалы Вссрос. науч, практ, конф, - Ейск, 2001. - С. 8081.

143. Черноусое А.Ф. Селективная проксимальная ваготомия в лечении язв двенадцатиперстной кишки / А.Ф.Черноусое // Хирургия. 1988. -№3.-С. 14-19.

144. Чернышев В.Н. Введение в хирургию гастродуоденальных язв / В.Н.Чернышев, В.И.Белоконев, И.К Александров. И.К., - Самара, 1993,

145. Чернышев В.Н. Классификация язв желудка и выбор способа операции / В.Н. Чернышев, И.К.Алекс&ндров И Хирургия. 1992. - № 9-10,-С. 3-8,

146. Чугуиов А Н. Эндоскопически* днигносгнка и лечение язвенной болезни пнлородуоденальнон области / А.Н.Чутунов, А.П.Борисов //

147. Тез. докл. 2-й Моековск. между народ, конгресса по эндос конической хирургии, 23-25 апр. М, 1997. - С. 355-356

148. Чур Н.Н. О выборе рационального хирургического лечения прободных пилородуоденальных язв : (Клинич. нсслед.): дне. канд. мед. наук / НЛ.Чур. Минск, 1992, - 141 с.

149. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта / А .А. Шалимов. В.Ф.Саснко, Киев : Здоровье, 1987. - 567 с.

150. Шспетько ЕЛ, Снижение кнелотопродуцнрующей функции желудка после различных видов ваготомнй при пилородуоденальных язвах : дне. канд. мед, наук / Е.Н. Шспетько. Киев, 1989. - 166 с.

151. Шептулнн А,А. Базисная лекарственная тсрапня язвенной болезни / А .А. Шептулнн // Русский медицинский журнал. 1998. - № 7, - С. 412-417.

152. Шешунов Ю.М. Влияние шпраперитонеалыюй окенгенации на перекненое окисление лнпидо» и антиокендантную защиту при перитоните / Ю,М,Шептунов, Л.Е.М)равлсва // Актуальные вопросы неотложной хирургии : тез. докл. СПб. ; Петрозаводск. - . 997. - С. 35-36.

153. Шулутко A.M. Комбинированная техника ушивания перфоратинных язв двенадцатиперстной кишки / А.М.Шулутко, А,И,Данилов // Эндоскопическая хирургия. 1999. - Т. 5, № 1. - С. 42-43,

154. Элсктрогастрография в диагностике язвенного пилородуодсналь-ного стеноза / Н.Р.Нугаева {и др. // Клиническая медицина. 1998. -№ 8. - С. 30-32.

155. Юдин В,А, Однорядный непрерывный шов в брюшной хирургии /В.А.Юдин // Актуальные вопросы современной хирургии : сб. тез. М„ 2000. -С, 400.

156. Юдин С.С. Эгюды желудочной хирургии / С.С.Юдин. М., 1965. -С. 269.

157. Яровая А.З. Гастропродуцируюшая функция желудка н кишечное пищеварение у бальных язвенной болезнью / Л.З.Яровая // Врачебное дело 1989.-№ 8.-С. 68-70,

158. A comparison of oral omeprazole and intravenous cimctidine in reducing complication.1» of duodenal peptic ulcer t M.Khoshbaten |et al. !/ BMC Gastroenterol. 2006, - Vol. 11, N 6. - P, 2,

159. Adjuvani treatment of peptic ulcer bleeding / D.Schiiling et at. // Dtseh. Med Wochenschr. 2005- - Vol. 130, N 7. - P, 344-348.

160. Adverse operative risk factors for perforated peptic ulcer / W.H.Chan et al.j // Ann. Acad, Med, Singapore. 2000. - Vol. 29, N 2. - P, 164-167,

161. Agaoglu N. Pneumatosis cystoides inleslinalis associated with perforated chromic duodenal ulcer and Meckel's diverticulum / N.Agaoglu // Acta Chir. Bclg 2005. - Vol. 105, N 4. - P. 415-417,

162. Agrawal S. Primary hypertrophic tuberculosis of the pyloroduodcnal area; report of 2 eases / S.Agrawal. S.V.Shetty, G.Baksht // J. Postgrad, Med. 1999. - Vol. 45, N I.-P. 10-12.

163. Allen H-E, Bleeding peptic ulcer 151 fetalites / HE,Allen, J.M.Blackford // JAMA. 1942. - Vol. 120, N 14. - P. 811-812.

164. Alvarado-Aparicio H.A. Multimedia article: management of duodenal ulcer perforation with combined laparoscopic and endoscopic methods / H.A .Alvarado-Aparicio, M.Morcno-Portillo If Surg, Endosc, 2004. - Vol. 18, N9.-P. 1394.

165. Ananlhakrishnan N. Is ulcer recurrence after simpte closure of perforated duodenal ulcer predictable? / N. Ananlhakrishnan, K.Angami // Indian i. Gastroenterol, 1993, - Vol. 12, N 3. - P. 80-82.

166. Anastomotic ulcer after vagotomy for duodenal ulcer / Mi.Beyrouti e* at.) // Tunis Med. 2005. - Vol. 83, N 6. - P. 335-340.

167. Barroso F.L, Duodenoplasty and proximal gastric vagotomi in peptic stenosis I F-L-Barroso. A.Omellas Falhe, C.Saboya // Arch. Surg. - 1986. -Vol, 121. N9 - P. 1021-1024

168. Bongierung von stenosis in bcrcich des magenausganges / G.Bues et al. ti Aktuelle Chir. 1984. - Bd, 19. N 6.-P. 206-210.

169. Chronic duodenal ulcer and depression / D.W.Piper et at,. it Scand. J. Gastroent. 1980. - Vol. 15, N 2, - P. 196-202.

170. Comparison between laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer. A retrospective study / N.Vettorctto ct al.J // Chir Ital. 2005, -Vol. 57, N 3. - P. 317-322.

171. Conservative treatment of gastroduodcnal peptic ulcer perforations: indications and results / NA!i/adeh {cl al. // Schweiz. Med. Wochenschr. -1997 Bd. 89, suppl. - S. 17S-19S.

172. Current orientations in surgery of hacmorrhagic gastroduodenal ulcers t AS pan u et al. /1 Chirujfcia. <Bucur). 2000. - Vol. 95, N 6. - P. 493-499.

173. Dron field M.W. Effect of different operation policies on mortality from bleeding peptic ulcer i M.W.Dronfield, M-Atkinson, M J-S.l,engman it Lancet. 1979,-Vol. 1,№8.-P.1126-1128

174. Duodenal post-bulbar ulcers. Diagnostic and therapeutic problems /

175. F.Ghelasc et al. U Chirurgia. 2006. - Vol. 101, N I. - P. 47-53.

176. Duodenal ulcer hemorrhage treated by embolization: results in 28 patients / J.F.De Wispclaere ct al,. // Acta Gastroenterol. Belg. 2002. - Vol, 65,N I.-P. 6-11.

177. Duodenal ulcer: truncal vagotomy with cclioscopy. Report of 53 cases / B.Fall et al. II Dakar Med. 2001. - Vol. 46, N 2. - P. 141-143.

178. Duodenal ulceration into the cystic artery with resultant massive hemorrhage / R.C-Brill et al. // Am- Surg. 2004. - Vol. 70. N 11. - P, 9991001.

179. Effect on gallbladder function subsequent to truncal vagotomy and gastrojejunostomy for chronic duodenal ulcer / B-Sandhya et al. // 'Trop. Gastroenterol. 2005. - Vol. 26. N 1. - P. 43-47.

180. EfTenberger Th. Magenchirurgie in Alter / Th.EfTenbergcr, V.SchumpcIick IIZbl, Chirurgie. -1984. Vol. 109. N 5. - P. 338-346.

181. Endoscopic balloon dilatation of peptic pyloroduodenal strictures / P.M.He win et al,. IIL Clin. Gastroenterol. 1999. - Vol. 28. N 1. - P. 3335.

182. Endoscopic biopsy: duodenal ulcer penetrating into liver / B.Kircali et al . U World J. Gastroenterol, 2005. - Vol. 11, N 21. - P. 3329.

183. External duodenal fistula following closure of duodenal perforation i

184. G,R,Vcrma ct al . II Indian J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 25, N 1, - P. 1619.

185. Finsterer H. Zur Technik der Magcnrcsektion / H.Finsterer // Zur. EBL. Chir. -1943. № 65. - S. 453,

186. Fisher A.B. Risk of gastric cancer after Billroth-ll resection for duodenal ulcer / A.B.Fisher, N.Gream, O.M.Jensen II Br. J. Surg. 1983. - Vol. 70, N9.-P. 552-555.

187. Foppa B- Perforated gastro-duodcnal ulcer laparoscopic treatment I B.Foppa, F.Muscari, J.P.Duffas II J. Chir. 2005. - Vol, 142, N 3. - P 165167.

188. Goh P, Laparoscopic surgery for peptic ulcer / P.Goh II 2°* International Congress of CMC1E : abstracts. Brno, 1996. - H. 41.

189. Gorey Th. Highly selective vagotomy in duodenal ulceration and its complications f Th.Gorey, F Lennon, S.Heflerman ft Amer. Surg. 1984. -Vol 200. N2. -P. 181-184.

190. Guinier D. Surgical treatment of bleeding duodenal ulcer by antro-duodenectomy without ulcer excision / D.Guinier, B.I level, G.Mantiun II1. Chir, (Paris). 2003. - Vol. 140, N 4. - P. 225-228.

191. Guxleyik E, Changing trend in emergency surgery for perforated duodenal ulcer / E.GurEeyik // J. Coll. Physicians Surg. Рак. 2003. - Vol. 13, N 12,-P. 708-710.

192. Hai A,A, Closed pyloroduodenat digital dilatation as a complcmcntury drainage procedure to truncal vagotomy / A.A.Hai, A-Sangh, V.K.Mittal H Inu Surg. 1986, - Vol. 71, N 2. - P. 87-90.

193. Halkic N. Laparoscopic-endoscopic management of perforated py-loroduodenal ulcer / N.Halkfc, P.Pescaiore. M.Gil let П Endoscopy. 1999, -Vol. 31, N9 - P. S64-S65.

194. Hasukic S. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer / S.Hasukic, FKonjic, S.toc // Med. Arh. 2004. - Vol. 58, N 6. - P. 380381,

195. Helicobacter pylori duodenal colonization is a strong risk factor for the development of duodenal ulcer / A.Pictroiusti jet al.J H Aliment Pharmacol, Ther, 2005. - Vol. 21, N 7. - P. 909-915.

196. Herpes simplex virus type t in peptic utcer disease: an inverse association with Helicobacter pylori 1 K.Tsamakidis et al. // World J. Gastroenterol. 2005. - Vol. II, N 42. - P. 6644-6649.

197. Herschlag A. Parietal cell vagotomy 1 A.Herschlag. S,Argov U Current surgery. 1983. - Vol, 40, - P. 93.

198. Impact of therapeutic endoscopy on the treatment of bleeding duodenal ulccrs; 1980-1990 / AR-Miiler (el al. // World. J, Surg. 1995. - Vol, 19,N I.-P. 89-94,

199. Indicacion und chirurgische verfah renswahl beim bluten den gastro-duodenaten ulcus Winkchan Cr.,Arlt G., Troung S„Schumpq1ick V. // Zbl. Chir. 1986, - Bd. 3. H. 23. - S. 1441-1449.

200. Infected 1 iver cyst after adrenal tne injection for active duodenal ulcer / JJP.Rutien et al. // Endoscopy. 2005. - Vol. 37, N 5. - P. 496.

201. Intramural duodenal hematoma after endoscopic therapy for a bleeding duodenal ulcer in a patient with liver cirrhosis / K.Sugai et al. // Intern. Med. 2005. - Vol, 44, N 9. - P. 954-957,

202. Johnston A.G. Where is your vagotomy incomplete? Observations on operative technique ! A,G Johnston, H K,Baxter // Br, J- Surg. 1977, - Vol. 64. - P. 583.

203. Jolobe O.M. Bleeding peptic ulcer / O.MJolobe, AA.BcnHamida, B.Basu-Chaudhuri ti Gut- 2003. -Vol, 52, N 2. - P. 315,

204. Kay C.M. The Effect of Jejunal Segment Interposition on Postgastrectomy Malabsorption in Dogs / C.M.Kay // Br. J. Surg. 1969. - Vol, 56, - P 767,

205. Kelly K. Medical and surgical treatment of chronic gastric ulcer ) K.Kelly, J.Malageloda // Clinics in gastroenterology. 1984. - Vol 13, № 2. -P. 621-633.

206. Kelly K.A. Reconstructive Gastric Surgery / ICA-Krily, J.M.Bechcr, J.A.Heerdcn // Br, J. Surg, -1981. Vol. <58, - № 10, - P, 687-691,

207. Kennedy T. Long-term result* of proximal gastric vagotomy / T.Kennedy, A Spcnser H Int. Surg. 1983. - Vol- 68, № 2. - P. 315-316. '

208. Knight C.D. Proximal gastric vagotomy / C.I).Knight, J.A.Van Heer-den // Ann. Surg. 1983. - Vol. 197T № 22. - P. 6.

209. Kothe W, Thcrapie des gaslroduodcnal ulcus mittciiung: die stellung der klassis chen resection nach Billroth-ll in der hentigen magenchirurgie / W.Kothc, HJ-Mlinck, USchenker// Zbl. Chlr, 1975. - Bd. 100. H. 24, - S. 1473-1479.

210. Kreissler-I laag D. Surgery of complicated gastroduodenal ulcers: outcome at the millennium / D.Krcisslcr-Haag // Zcntralbl, Chir, 2002, - Vol. 127, N 12. -P. 1078-1082.

211. Kurcmu R.T. Surgical management of peptic ulcer disease / R.T.Kuremu It East Afr. Med. J. 2002, - Vol. 79, N 9. - P, 454-456.

212. Laparoscopic and open approach In perforated peptic ulcer / H.Tsumura et al. U Hepatogastrocnicrology. 2004. - Vol. 51, N 59. - P. 1536-1539.

213. Laparoscopic repair of iatrogenic endoscopic perforated peptic ulcer / W.TSiu ct al,. U J. Laparocndosc. Adv. Surg. 2003. - Vol. 13, N 1, - P. 51-53.

214. Laparoscopic suture or open suture in perforated duodenal ulcer / A.E Nicolau Jet al. II Chinirgia (Bucur), 2002, - Vol. 97, N 3, - P. 305-3IL

215. Laparoscopic treatment of duodenal ulcer by bilateral truncal vagotomy and endoscopic balloon dilatation 1 V.Oznien ct al,. // J, Laparocndosc. Su[g. 1995. -N 2. - P. 6.

216. Laparoscopic treatment of duodenal ulcer by truncal vagotomy and pyloro-myotomy / F.Noomcne ct al. H Gastroenterol. Clin. Biol, 2004, -Vol. 28,N2.-P. 194-195.

217. Laparoscopical and conventional closure of perforated pcptic ulcer: a comparison / M.Misercz Jet al. // Surgical Endoscopi. 1996. - Vol. 10, № 8, - P, 831-836.

218. Lau W.Y. Perforated peptic ulcer: open versus laparoscopic repair / W.Y.Lau// Asian. I Surg. 2002 - Vol. 25. N 4. - P. 267-269.

219. Lese M. Surgical treatment of duodenal ulccr i M.Lese, I Naghi, C-Pop // Chinirgia (Bucur). 2001 - Vol, 96, N 5. - P. 493-498.

220. Long-term follow-up of bilateral truncal vagotomy and pyloroplasty for perforated duodenal ulcer / R.Robles et al. U Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82, N5.-P. 665.

221. Lunevicius R, Management strategies, early results, benefits, and risk factors of laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / R.Lunevicius, M.Morkevicius U World J, Surg, 2005. - Vol. 29, N 10. - P. 1299-1310.

222. Lunevicius R. Perforated duodenal ulcer: benefits and risks of laparoscopic repair / R.Lunevicius, M.Morkevicius 11 Medieina. 2004. - Vol. 40, N6.-P. 522-537

223. Lunevicius R. Risk factors Influencing the early outcome results after laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer and their predictive value / R.Lunevicius, M.Morkevicius I/ Langenbccks Arch, Surg, 2005. - Vol. 390, N 5, -P 413-420.

224. Muycmbe V,M. Pneumatosis cystoidcs intestinalis associated with ascites and pyloric stenosis secondary to a chronic duodenal ulcer: case report / V.M.Muycmhe // East Afr- Med. J, 2002. - Vol. 79, N 12,- К 667-668

225. Nakagawa K, Endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers / К .Nakagawa, ShAsaki, T Sat o )l Wld J. Surg. 1989. - Vol. 13, N 2. - P. 154157.

226. Omeprazole maintenance therapy prevents recurrent ulcer bleeding after surgery for duodenal ulcer / K.Demcruds (ct al. // World I. Gastroenterol, 2006. - Vol. 12. N 5. - P. 791-795.

227. Optimal injection volume of epinephrine for endoscopic prevention of recurrent peptic ulcer bleeding / C.H.Park {et al. H Gastrointest. Endosc. 2004. Vol. 60. N 6. - P. 875-880.

228. Oit K,B. Missed peptic ulccr; a salutary lesson ! K.B.Orr // Med. J, Aust. 2004. - Vol. 181, N 9. - P. 520.

229. Pancreatic cancer presenting with hematemcsis from directly invading the duodenum: report of an unusual manifestation and review / H.Toinita el al.J // Am. Surg. 2006. Vol. 72, N 4. - P. 363-366.

230. Pancreaticoduodcnostomy for treatment of giant duodenal ulcer ! L.M.Ntlhe // S. Afr. J. Surg. 2004. - Vol. 42, N 2. - P. 51-52.

231. Patients with Helicobacter pylori positive and negative duodenal ulcers have distinct clinical characteristics / K.M.Chu et at.) U World J, Gastroenterol. 2005. - Vol. 11, N 23. - P. 3518-3522.

232. Peptic ulcer perforation: management of high-risk cases by percutaneous abdominal drainage / M.M.Rahman et al.| // Trop. Doct. 2005. - Vol. 35, N 1,-P. 30-31.

233. Perforated duodenal uleer / C.K.Lin |ct al.J // Gastrointest. Endosc. -2004. Vol. 60, N 2. - P. 266.

234. Perforated duodenal ulcer at seven years after heart-renal transplantation: a case report / Y.Naritaka ct al.) H llcpatogastroenierology. 2004. -Vol. 51, N59.-P. 1372-1375,

235. Perforation of duodenal ulcer in the pucrpcrium a ease report / E.Uchikova (et al. U Akush, Ginekol. (Sofiia). - 2004, - Vol. 43, N 3. - P. 53-54.

236. Plummer J-M. Surgical management of perforated duodenal ulcer the changing scene / ),M-P1ummer, ME.McFariane // West Indian Med. J. -2004. Vol. 53, N 6, - P. 378-381.

237. Prevalence and incidence of gastroduodenal ulcers during treatment with vascular protective doses of aspirin / N.D.Yeornans et al,. U Aliment, Pharmacol Hier 2005. - Vol. 22, N 9. - P. 795-801.

238. Prevalence of Helicobactor pylori in patients with perforated duodenal ulcer / S.Kumar et al.) U Trop. Gastroenterol. 2004. - Vol. 25, N 3. - P 121-124.

239. Risk assessment and outpatient management in bleeding peptic ulcer / J.P.Gisbcrt Jet al,. II J. Clin. Gastroenterol. 2006. - Vol. 40, N 2. - P, 129134.

240. Routine use of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer f W.T.Siu ct al. // Br,J. Surg, 2004, - Vol. 91, N 4. - P. 481-484.

241. Scaled perforated duodenal ulcer discovered during elective laparoscopic eholeeystcctomy / N.Alcxakis ct al. // Endoscopy. 2004. - Vol, 36, N4.-P. 342-343,

242. Simple closure and follow up H2 receptor antagonists for perforated peptic ulcer-immediate survival and symptomatic outcome / F.Abbasakoor |et al,. // Jr. Med. J. 1995. Vol. 88, N 6, - P. 207-210,

243. Stanehev l,N, The ulcer disease; an updated classification system / J.N.Sianchcv II Folia Med, 1996. - Vol. 38, N 1.-P- 23-31.

244. Surgical clip found in duodenal ulcer after laparoscopic cholecystectomy / N.Wasscrberg Jet al. U Surg. Laparosc. Endosc. Pelentan. Tech. -2003,- Vol, 13.N 6.-. 387-388.

245. Synchronous spontaneous perforation of the esophagus and a duodenal uteer / A.Altorjay .et al,] II Dis. Esophagus. 2005. - Vol. 18, N 3. - P, 207-210.

246. The effect of eradicating helicobacler pylori on the development of gastric cancer in patients with peptic ulcer disease / S.Take (et al. H Am. I. Gastroenterol. 2005. - Vol. 100, N 5. - P. 1037-1042.

247. The epidemic of cocaine-related juxtapytoric perforations: with a comment on the importance of testing for Helicobacter pylori / D.V.Fcliciano |et al . /(Ann. Surg, 1999, - Vol. 229, N 6. - P. 801-804.

248. The management of large perforations of duodenal ulcers / S,Gupta et al,. // BMC Surg 2005. - Vol 25, N 5. -PA 5.

249. Time-trends in the epidemiology of peptic u!cer bleeding / C.Ohmann et al l//Scand. J.Gastroenterol. -2005. Vol. 40.N8.-P.914-920.

250. To vagotonia minerva dietol / K.Brignole et at. H Gastroenterol, -1985. Vol. 31,№ 3.-P. 519-520.

251. Trarvscaihclcr arterial embolization in patients with bleeding duodenal ulcer: an alternative to surgery 1 J.B.Holmc et al,. H Acta Radiol. 2006. -Vol. 47, N 3. - P. 244-247.

252. Usefulness of a delayed test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection in bleeding peptic ulcer / M.Guell et at.J tt Aliment Pharmacol. Ther. 2006 - Vol. 23, N I - P 53-59.

253. Vayre P. L/uIcere duodenal perfore en pcritoinc tibre / P.Vayrc, J.Daccache // J. Chir. (Parb). 1989. - Vol. 126, N 8-9. - P. 461-462.

254. Vctiyev N,A, Differentiated approach to surgical treatment of patients with perforated duodenal ulcer / N.A.Veliyev, R.C.Merrell // Chirurgia, (Bucur). 2004. - Vol. 99, N 2, - P. 119-123.

255. Welage L.S. Evaluation of omeprazole, lansoprazole,panloprazole, and rabeprazote in the treatment of acid-related diseases I L.S. Welage, R.R.Berardi It J. Amcr Phaim Assoc. (Wash). 2000. - Vol. 40, N I - P 52-62.

256. Wilson M. Duodenal ulcer and gastric cancer, rare association or an indication for a change of policy? / M.Wilson, L.Doig H Int. J. Clin. Pruct. -2005. Vol. 59, N 9. - P. 997-999,

257. Wolff G. Ulcus pepticum und psichosozialer stieb G. Wolff // Zschr. arztl. Fortbild, 1986, - Bd. 79, № 7. - S. 297-302.