Рационализация выбора адекватной заместительной терапии у пациентов, получающих программный гемодиализ, на основании данных центральной гемодинамики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Синозерская, Вера Александровна

• Синозерская, Вера Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Синозерская, Вера Александровна

Введение.

Глава 1. Теоретические аспекты основных проблем программного гемодиализа и путей их решения на современном этапе развития ЗПТ. 1.1 Актуальные вопросы лечения пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

1.2. Повышение качества ЗПТ посредством внедрения в лечебный процесс новых компьютерных технологий.

1.3. Цели и.задачи исследования.

Глава 2. Анализ параметров, необходимых для оптимизации ЗПТ.

2.1. Минимизация перечня классификационных параметров центральной гемодинамики.

2.2. Классификация и характеристика основных вариантов гемодинамики у диализных пациентов.

2.3. Выбор вариантов коррекции режима гемодиализа, обеспечивающих адекватный уровень недельного Kt/V.

Выводы второй главы.

Глава 3. Выбор рациональной заместительной терапии на основе методов кластерного анализа. 3.1 Теоретические основы применения кластерного анализа для лечения больных с ТХПН.

3.2. Построение модели выбора тактики лечения гемодиализных больных.

Выводы третьей главы.

Глава 4. Эффективность внедрения результатов в клинических условиях. 4.1. Автоматизированная система диагностики и выбора тактики лечения.

4.2. Верификация модели в клинических условиях.

4.3. Эффективность внедрения результатов в клинических условиях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рационализация выбора адекватной заместительной терапии у пациентов, получающих программный гемодиализ, на основании данных центральной гемодинамики»

Актуальность темы. В последние годы во всем мире отмечается постоянный рост числа пациентов, получающих лечение программным гемодиализом. Это обусловлено увеличением хронических заболеваний почек с одной стороны и совершенствованием заместительной почечной терапии с другой. В свете этого больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности уделяется все большее внимание. Предлагаются отдельные рекомендации по приему и дозировкам лекарственных средств, расширяется список препаратов, необходимых для лечения непосредственно диализной популяции, создаются специальные диализные центры в крупных городах курортной зоны. На современном этапе развития заместительной почечной терапии все большую актуальность приобретают вопросы по улучшению качества жизни, полноценной физической и социальной реабилитации пациентов с ТХПН, а также профилактике отдаленных осложнений. Однако их решение невозможно без обеспечения адекватности (т. е. целевой степени очистки крови пациентов) как отдельно взятой процедуры гемодиализа, так и диализного лечения в целом.

Именно поэтому за последнее десятилетие выведен ряд формул, позволяющих рассчитывать выше указанную степень очистки на каждом сеансе гемодиализа и при необходимости производить коррекцию режима ЗПТ для достижения целевых показателей адекватности. Однако только механическое наращивание скорости кровотока во время стандартной 4-х часовой процедуры отнюдь не всегда возможно и зачастую приводит к развитию серьезных осложнений, требующих досрочного завершения диализной сессии.

С учетом данной проблемы для обеспечения адекватности программного гемодиализа на современном этапе развития ЗПТ требуется качественно новый подход к лечению больных с ТХТТН, который базируется на максимальной индивидуализации режима с учетом объективных исходных параметров каждого пациента, что позволяет достигать необходимой степени очистки крови и значительно сократить количество нежелательных синдиализных осложнений, омрачающих результаты заместительной почечной терапии. В связи с тем, что среди серьезных осложнений, возникающих во время процедуры, преобладают кардиоваскулярные расстройства, наиболее целесообразно при выборе оптимального режима ЗПТ опираться на исходное состояние сердечнососудистой системы пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Индивидуализация программы хронического гемодиализа возможна лишь с внедрением в лечебный процесс компьютерных технологий. Так как именно они обеспечивают выбор оптимального режима заместительной почечной терапии в минимальные сроки с учетом целого ряда основных показателей центральной гемодинамики, что значительно сокращает: время адаптации пациентов к процедуре, объем введения лекарственных препаратов во время нее, а также риск развития синдрома недодиализа у больных с выраженной патологией сердечно-сосудистой системы.

Диссертационная работа выполнена в рамках одного из основных научных направлений Воронежского государственного технического университета "Проблемно-ориентированные системы управления".

Цель и задачи исследования. Целью данной работы является разработка прикладной комплексной диагностической системы выбора режима диализной терапии с учетом исходного состояния основных параметров центральной кардиогемодинамики у пациентов, находящихся на лечении программным ГД.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи

1. Определить минимальный набор параметров центральной гемодинамики, имеющих наибольшую диагностическую значимость как для достоверной оценки состояния сердечно-сосудистой системы, так и для прогнозирования вероятности развития осложнений- у больных на программном ГД.

2. Проанализировать возможность классификации пациентов с ТХПН на основании исходных показателей гемодинамики, позволяющей подбирать оптимальную схему лечения каждого пациента и избегать развития синдрома недодиализа.

3. Предложить варианты коррекции стандартного режима гемодиализа для больных с тяжелой кардиоваскулярной патологией, обеспечивающие адекватную недельную диализную дозу.

4. Разработать алгоритм выбора оптимального режима ЗПТ, позволяющий достигать необходимого недельного уровня Kt/V с минимальным числом сопутствующих осложнений во всей диализной популяции.

5. Создать программное обеспечение автоматизированной системы диагностики и выбора тактики лечения, позволяющей максимально индивидуализировать режим ЗПТ, чем достичь повышения степени физической и социальной реабилитации, при этом сэкономив средства, выделяемые на терапию пациентов с ТХПН.

Методы исследования. Для решения поставленных заДач использовались основные положения теории управления в биологических и медицинских системах. Алгоритм расчета выполнен на основе выборки статистических данных нейронными сетями, методами корреляционного и регрессионного анализа.

Научная новизна: Методика выбора минимального числа параметров центральной гемодинамики, дающих достоверную клиническую картину состояния сердечно-сосудистой системы у больных на программном ГД.

Способ классификации пациентов с ТХПН на основании исходных показателей гемодинамики, позволяющий подбирать оптимальную схему лечения каждого пациента и избегать развития синдрома недодиализа.

Методика коррекции стандартного режима ЗПТ, обеспечивающая адекватный недельный уровень Kt/V у больных с выраженными кардиоваскулярными нарушениями.

Алгоритм выбора оптимального режима ЗПТ, способствующий достижению обеспеченной дозы гемодиализа с минимальным числом синдиализных осложнений.

Автоматизированная система диагностики и выбора тактики лечения больных с ТХПН, позволяющая максимально индивидуализировать режим ЗПТ, при минимальной трудоемкости и снижении финансовых затрат.

Практическая значимость и результаты внедрения.

Модель выбора оптимального режима программного гемодиализа реализована в прикладной диагностической системе, которая способствует л значительной рационализации процесса выбора режима ЗПТ и, тем самым, повышению качества диализной помощи.

Внедрение разработанных моделей и методов в клиническую практику позволяет врачам, занимающимся наблюдением и лечением пациентов с ТХПН: значительно сокращать период адаптации к лечению вновь взятых пациентов, предотвращать возникновение синдрома недодиализа, максимально индивидуализировать программу лечения, снизить темпы прогрессировать сердечной недостаточности и улучшить функциональное состояния гемодинамики. Что позволяет обеспечить повышение, как физической реабилитации, так и продолжительности жизни больных на программном гемодиализе. Таким образом, разработанная автоматизированная система способствует сокращению количества используемых в лечебном процессе лекарственных средств, снижению сроков пребывания пациентов с ТХПН в стационаре и, тем самым, достижению оптимального лечебного эффекта при минимальных финансовых затратах и трудоемкости. Разработанная автоматизированная диагностическая система внедрена в отделении гемодиализа ГКБСМП №10 и отделении урологии с трансплантацией почки и гемодиализом Воронежской областной клинической больницы.

Ожидаемый годовой экономический эффект от внедрения составляет около 200 ООО рублей.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийском объединенном конгрессе "Нефрология и диализ сегодня" (Новосибирск, 2003г.), IV Всероссийской конференции Российского диализного общества "Актуальные вопросы нефрологии и гемодиализа" (Санкт-Петербург, 2005г.), семинарах кафедры "Клинико-диагностические системы" ГОУ ВПО "Воронежский государственный технический университет".

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 16 научных работ, в том числе 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, приложения, где приводятся графические материалы и материалы по внедрению, содержит список литературы из 146 наименований, изложена на 137 страницах машинописного текста, в котором приведено 14 рисунков, 31 таблица, 1 схема.

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Синозерская, Вера Александровна

Выводы четвертой главы.

1. Разработана человеко-машинная процедура принятия решений при выборе адекватного режима ГД, сочетающая теоретические знания и опыт практических врачей с возможностями современной вычислительной техники, предназначенной для обработки информации и выбора тактики лечения.

2. Разработанное программное обеспечение позволяет автоматизировать процесс выбора оптимальной "нестандартной" схемы лечения для каждого пациента с ТХПН, находящегося на программном гемодиализе.

3. Автоматизированная система реализована на персональных компьютерах с установленной операционной системой Windows 95 и выше. Для работы АС необходимо не более 10 Мб памяти на жестком диске и 6 Мб ОЗУ.

4. Понятный интуитивный графический интерфейс АС является наглядным, удобным и доступным для любого пользователя и требует минимального набора навыков работы с операционной системой Windows, что облегчает взаимодействие программы и практических врачей-нефрологов.

5. Встроенная база данных, позволяет контролировать состояние пациентов с терминальной стадией ХПН в динамике, прогнозировать и анализировать возможность развития кардиоваскулярных осложнений. Сохранение в виде численных значений и графиков, соответствующих этим значениям, результатов расчетов облегчает практическим врачам процесс учета и отчетности.

6. Использование программного обеспечения в работе гемодиализных центров на современном этапе развития заместительной почечной терапии позволяет максимально оптимизировать и индивидуализировать программу лечения, при параллельном снижении его трудоемкости и финансовых затрат.

Ill

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. В процессе работы определен минимальный набор параметров центральной гемодинамики, дающих достоверную клиническую картину состояния сердечно-сосудистой системы и имеющих наибольшую диагностическую значимость для прогнозирования вероятности развития отсроченных хронических и возникающих во время процедур гемодиализа острых осложнений у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности. К числу обозначенных параметров относятся: конечный диастолический объем, конечный систолический объем, фракция выброса, ударный объем, масса миокарда левого желудочка.

2. Предложена классификация пациентов с ТХПН на основании исходных показателей гемодинамики, позволяющая подбирать индивидуальную схему лечения каждого пациента, тем самым, избегая досрочного прекращения диализной сессии и развития синдрома недодиализа.

3. Найдены варианты коррекции стандартной схемы диализотерапии, позволяющие достигать должного уровня недельного Kt/V с минимальным числом сопутствующих осложнении у больных с различной степенью морфо-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы.

4. Разработан алгоритм выбора оптимального режима ЗПТ, позволяющий сократить время адаптации к процедуре, сроки достижения стабилизации состояния пациентов с ТХПН и первичного пребывания в стационаре.

5. Разработана автоматизированная система выбора оптимального режима программного ГД, позволяющая максимально индивидуализировать схему лечения, чем достичь повышения степени физической и социальной реабилитации, при этом сэкономив средства, выделяемые на терапию пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

6. Автоматизированная система выбора оптимального режима ЗПТ пациентов, получающих лечение программным гемодиализом, внедрена в практическую работу отделения гемодиализа МУЗ ГО г. Воронежа ГКБ №10 и отделения урологии с трансплантацией почки и гемодиализом Воронежской областной клинической больницы.

113

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Синозерская, Вера Александровна, 2008 год

1. Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза. // Сборник материалов Первого международного конгресса./ Под редакцией Калинина Н.Н. М., 2002.

2. Анфилатов B.C., Емельянов А.А., Кукушкин А.А. Системный анализ в управлении. М.: Финансы и статистика, 2005. - 386с.

3. Багрий А.Э. Сердечно-сосудистые нарушения при ХПН. Тер. архив 1998; 70; 11:80-83.

4. Бикбов Б.Т. Выживаемость и факторы риска неблагоприятных исходов у больных на программном гемодиализе. Нефрология и диализ 2004; 6; 4: 280-296.

5. Бикбов Б.Т., Кирхман В.В., Ушакова А.И. Камшилова Н.И., Томилина Н.А. Предикторы летального исхода у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ 2004; 6; 2: 154— 163.

6. Боровиков В. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. СПб.: Питер, 2003. - 688 стр.

7. Вавилова В.А., Нахаев В.И., Стахурский М.В. Клинические особенности низкопоточного гемодиализа как альтернативного Еарианта терапии. М., 2001.

8. Влияние гемодиализного лечения на факторы риска развития сердечнососудистых заболеваний. Информация фирмы "Фрезениус"// Эфферентная терапия. 1998; 5; 1: 61 — 66.

9. Волгина Г.В. Клиническая эпидемиология кардиоваскулярных нарушений при хронической почечной недостаточности (обзор литературы). Нефрология и диализ 2000; 2; 1-2: 25 32.

10. Ю.Волгина Г.В., Перепеченных Ю.В., Бикбов Б.Т. и соав. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний у больных с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2000; 2 (4): 252 259.

11. П.Волков М.М. Факторы течения заболевания, влияющие на выживаемость больных на хроническом гемодиализе. Нефрология 1997;1:43-49.

12. Воробьев П.А. Дифференциальная диагностика и терапия при лечении недостаточности функции почек. — М.: Мед-технологическое предприятие "Ньюдиамед АО", 1993.

13. П.Гаскаров Д.В. Интеллектуальные информационные системы. — М.: Высшая школа, 2003. 431с.

14. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999: 459.

15. Гудвин В.К., Гребе С.Ф., сальгадо М.Э. Проектирование систем управления. Пер. с англ. Епанешникова A.M. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2004.-911с.

16. Гусаров В.М. Статистика. -М.: "ЮНИТИ", 2003. 463 с.

17. Даугирдас Д., Блейк П., Инг Т. Практическое руководство по гемодиализу. Пер. с англ. Под ред. Денисова А.Ю. и Шило В.Ю. Тверь: Триада, 2003.

18. Джавад-заде. Изменения сердечно-сосудистой системы при хронической почечной недостаточности. Баку: Элм, 1989.

19. Дядык А.И., Багрий А.Э., Лебедь И.А. и соавт. Гипертрофия левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью. Кардиология 1997; 2: 76 82.

20. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ. — М.: Медицина, 1982. -С.287.

21. Ефимова М. Р., Рябцев В. М., Общая теория статистики: Учебник. -М.: Финансы и статистика, 1995.

22. Земченков А.Ю. Адекватность гемодиализа. Классический подход. Нефрология и диализ 2001; 3; 1:4 — 20.

23. Земченков А.Ю., Семыкина М.В., Герасимчук Р.П. Особенности уремической кардиомиопатии у больных, длительно находящихся на диализе. //Материалы конференции. М., 2001.

24. Ильин А.П., Богоявленский В.Ф., Газизов P.M., Полетаев И.В. Дисфункция миокарда у больных ХПН в возрасте старше 55 лет, находящихся на программном гемодиализе. Нефрология и диализ 2000; 3:365-369.

25. Кай-Уве Екард. Сердечно-сосудистые последствия почечной анемии и терапия эритропоэтином. Нефрология и диализ 2000; 2; 3: 181-188.

26. Кесслер М. и соавт. "Европейские рекомендации по оптимальной практике гемодиализа". 2003.

27. Комаров М.М. Экспериментальная обучающаяся система. М.: Институт прикладной математики АН СССР, 1983. - 32с.

28. Коношкова P.JI. Ишемические изменения миокарда у больных с ХПН, получающихтерапию гемодиализом. Нефрология 2000; 4; 3: 18-26.

29. Корытников К.И. Влияние возраста на состояние диастолической функции миокарда левого желудочуа у здоровых лиц. Кардиология 1995; 35; 1:57-58.

30. Кузнецов С.И. Инвариантное моделирование в медицине на базе кластерного анализа. — Воронеж: Изд-во Воронежского государственного университета, 1997.

31. Леденева Т.М. Модели и методы принятия решений. — Воронеж: ВГТУ, 2004.-189с.

32. Лондон Ж.М. Ремоделирование артерий и артериальное давление у больных с уремией. Нефрология и диализ 2000; 2; 3: 4 -12.

33. Макаров А.А., Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере. Киев, 2003-217.

34. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности: инотропная стимуляция или разгрузка сердца (сообщение 3). Кардиология 1995; 12: 4-12.

35. Мареев В.Ю. Новые достижения в оптимизации лечения хронической сердечной недостаточности. Кардиология 1997; 12: 3-10.

36. Материалы Второй конференции РДО "Хроническая почечная недостаточность" в Санкт-Петербурге (III и IV разделы). Нефрология и диализ 2001; 2: 147 162, 172 - 179, 185 - 189.

37. Милованова Л.Ю., Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Гипер-фосфатемия как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных ХПН на хроническом гемодиализе. Нефрология и диализ 2002; 2: 113-117.

38. Мухаметзянов И.Ш., Ермоленко В.М.Компьютерные информационные технологии в программном гемодиализе. М., 1995.

39. Мясников В.А., Игнатьев М.Б., Покровский A.M. Программное управление оборудованием. — Л.: Машиностроение, 1984. — 427с.

40. Найдич A.M., Честухина О.В., Кремлева Ю.В., Мойсюк Я.Г. с соавт. Гипертрофия левого желудочка, индуцированная хронической почечной недостаточностью, и структурно-функциональное ремоделирование миокарда. Нефрология и диализ 2005; 1: 46-54.

41. Николаев А.Ю. Современные принцыпы активного лечения уремии. — М., 1997.А

42. Николаев А.Ю. Хроническая почечная недостаточность. М., 1997.

43. Николаев А.Ю., Милованов Ю.Ф. Лечение почечной недостаточности. М.: ООО "Медицинское информационное агентство",!999.

44. Орлов А.И. Статистика. Вероятность. Экономика. М: Наука, 1985. С.99-107.

45. Петрова Н.Н. Концепция качества жизни у больных на заместительной почечной терапии. Нефрология и диализ 2002; 4; 1:9-14.

46. Петрова Н.Н., Васильева И.А. Факторы, влияющие на реабилитацию больных, находящихся на лечении хроническим гемодиализом. Тер. архив 1995; 67; 8: 22-23.

47. Поздние осложнения ХПН у пациентов на программном гемодиализе. //Сборник материалов 2 Московской Международной научно-практической конференции. -М., 2001.

48. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Достижения в лечении сердечной недостаточности (по результатам многоцентровых исследований). — Москва, 2000, 84 стр.

49. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Доклад экспертной группы по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов. Сердечная недостаточность 2001; 6: 251 — 276.

50. Рекомендации. Прикладная статистика. Методы обработки данных. Основные требования и характеристики.- М.:ВНИИС, 1987.-64 с.

51. Рябов С.И. Лечение хронической почечной недостаточности. СПб. Фолиант, 1997.

52. Рябов С.И. Современные подходы к лечению гемодиализом больных с ХПН. Нефрология 1999; 3; 1: 8-13.

53. Сафонов М.Ю. Электрокардиографическая диагностика функционального состояния центральной гемодинамики. Воронеж: 1998, 104.

54. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Бета-адреноблокаторы. -Москва, 1996, 96.

55. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Второе издание. М., 2002,299.

56. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш. и соавт. Факторы риска ИБС у больных, получающих лечение гемодиализом. Нефрология 2003; 7: 30 35.

57. Советов Б .Я., Цехановский В.В. Информационные технологии. — М.: Высшая школа, 2003. — 263с.

58. Сторожаков Г.И., Гендлин Г.Е., Шилов В.Ю., Томилина Н.А. Сердечная недостаточность у больных с хронической почечной недостаточностью. Сердечная недостаточность 2005; 6 (3): 100 105.

59. Тезисы Всероссийского конгресса "Нефрология и диализ сегодня" (Новосибирск 2003г.). Нефрология и диализ 2003; 5; 3: 265 310.

60. Трофимова И.П. Системы обработки и хранения информации. М.: Высшая школа, 1989. — 190с.

61. Уотермен Д. Руководство по экспертным системам. Пер. с англ. Под ред. Стефанюка B.JI. М.: Мир, 1989. - 3 88с.

62. Факторный дискриминантный и кластерный анализ: Сборник. П'ер с англ. Хотинского A.M., Королева С.Б. Под ред. Енюкова И.С. — М.: Финансы и статистика, 1989. 215с.

63. Фальквал Т. Компьютерный контроль за гемодиализом // Лечение хронической почечной недостаточности. Под ред. Рябова С.И. — СПб., 1997:435-442.

64. Чупрасов В.Б. Программный гемодиализ. СПб.: Фолиант, 2001: 1-256.

65. Чарра Б. Длительный гемодиализ: опыт Тассина. // Материалы конференции. — М., 2001.

66. Шутов A.M., Ермоленко В.М. Диагностика гипертрофии левого желудочка. Нефрология и диализ 2002;4;2: 128-131.

67. Шутов A.M., Куликова Е.С., Ивашкина Т.Н., Шепелева Г.И., Кондратьева Н.И. Влияние анемии на диастолическую функцию левого желудочка у больных с ХПН. Кардиология 2001; 41; 5: 60.

68. Шутов A.M., Мардер Н.Я. и соавт. Хроническая сердечная недостаточность у больных с хронической болезнью почек.

69. Шутов A.M., Мастыков В.Э., Едигарова О.М. Диастолическаядисфункция и интрадиализная гипотензия. Нефрология и диализ 2003;2: 156- 160.

70. Acbinger S.G., Ayus J.C. The role vitamin D in left ventricular hypertrophy and cardiac function. Kidney Int 2005; 67: 37 42.

71. Alpert M.A., Wizemann V. Noninvasive assessment of left ventricular structure and function in patients with end-stage renal disease. Contrib Nephrol 1994; 106: 13-25.

72. Amann K., Rits E. Cardiac structure and function in renal disease. Curr Opin Nephrol Hypertens 1996; 5: 102 106.

73. Amann K., Rits E. Cardiac disease in chronic uremia: pathophysiology. Adv

74. Ren Replace Ther 1997; 4: 212 224.

75. Barrett B.J., Parfrey P.S., Morgan J et al. Prediction of early death in end renal disease patients receiving dialysis. Am J Kidney Dis 1997; 29: 214 — 222.

76. Bergstrom J., Lindboim В., Malnutrition, cardiac disease and mortality: an integrated point of view. Am J Kidney Dis 1998; 32: 834 841.

77. Besarab A., Soman S. Anemia management in chronic heart failure: lessons leamt from chronic heart disease. Kidney Blood Press Res 2005; 28: 368 -371.

78. Besker B.N., Himmelfarb J., henricb W.L., Hakim R.M. Reassessing the cardiac risk profile in chronic hemodialysis patients: a hypothesis on the role of oxidant stress and other non-traditional cardiac risk factors. J Am Soc nephrol 1997;8:475-486.

79. Bristow M., Port J.D. P-Adrenergic blockade in chronic heart failure — Scand. Cardiovasc. J., 1998; 32 (suppl. 47): 45-55.

80. Bristow M. P-Adrenergic blockade in chronic heart failure. Circulation, 2000; 100:558-560.

81. Cannata-Andia J.B., Rodrigues-Garcia M. Hyperphosphataemia as cardiovascular risk factor — how to manage the problem. Nephrol Dial Transplant 2002; Suppl. 11: 16- 19.

82. Cbakko S., Girgis I., Contreras G. et al. Effects of hemodialysis in left ventricular diastolic filling. Am J Cardiol 1997; 79: 106 108. '

83. Charra В., Calermard E., Cuche M., Laurent G.: Control of hyperterlsion and prolonged survival on manifitenancte hemodialysis. Rev Enferm 33, 1983.

84. Charra В., Calermard E., Laurent G. Importence of treatment time and blood pressure control in achieving long-term survival on dialysis. Am J Nephrol 1996; 16: 35-44.

85. Culleton B.F., Larson M.G., Wilson P.W.F. et al. Cardiovascular disease and mortality in a community-based cohort with mild renal insufficiency. Kidney Int. 1999; 56: 2214 2219.

86. Daugirdas J.T.: Simplified equation on monitoring Kt/V, PVRn, eKt/V and ePCRn. Advances in Renal Replacement Therapy 2, 1995.

87. De Simone G. Left Ventricular Geometry and hypertension in End-Stage Renal Disease. A Mechanical Perspective. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2421-2427.

88. Donauer J., Kolblin D., Век M. et al. Ultrafiltration profiling and measurement of relative blood volume as strategies to reduce hemodialysis-related side effects. Am J Kidney Dis 2000; 36: 115 123.

89. Dorbout Mees E.J. Hypertention in hemodialysis patients: who cares? Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 28 30.

90. Dunn C., Lea A., Wagstaff A. Carvedilol. A reappraisal of its pharmacological properties ana therapeutic use in cardiovascular discorders. -Drugs, 1997; 54: 161 185.

91. Erturk S., Ertug A.E., Ates K. et al. Relationship of ambulatory bloodpressure monitoring data to echocardiographic findings in hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 2050 2054.

92. European Society of Hypertension European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee. J Hypertens 2003; 21: 1011 - 1053.

93. Felker G.M., Kirkwood F., Adams K.F. et al. Anemia as a risk factor and therapeutic target in heart failure. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 959 966.

94. Foley R.N., Parfrey P.S. Cardiac dsease in chronic uremia: clinical outcome and risk factors. Adv Ren Replace Ther 1997; 4: 234 248.

95. Foley R.N., Parfrey P.S., Harnett J.D. et al. The prognostic importence of left ventricular geometry in uremic cardiomyopathy. J Am Soc Nephrol 1995;5:2024-2031.

96. Foley R.N., Parfrey P.S., Kent G.M. et al. Long-term evolution of cardiomyopathy in dialysis patients. Kidney Int. 1998; 54: 1720 1725.

97. Foley R.N., Parfrey P.S., Sarnak M. Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal failure. Am J Kidney Dis 1998; 32 (Suppl. 3): 12 19.

98. Friberg P., Nordlander M. Infuence of left ventricular and coronary hypertrophy on cardiac performance. J Hypertens 1990; 8: 879 884.

99. Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 1550 1558.

100. Goicoecbea M., de Vinnesa S.G., Gomes-Camdera F., Luno J. Predictive cardiovascular risk factors in patients with chronic kidney disease. Kidney Tnt 2005; 67 (Suppl. 93): S35 S38.

101. Greaves S.C., Gamble G.D., Collins J.E. et al. Determinants of left ventricular hypertrophy and systolic dysfunction in chronic renal failure. Am J Kidney Dis 1994; 24 (5): 768 776.

102. Hayasbi S.H., Pobani M., Lindbolm В et al. Left ventricular function in patients with chronic kidney disease evaluated by color tissue Doppler velocity imaging. Nephrol Dial Transplant 2006; 21: 125 132. '

103. Henry R.M.A., Kostense P.L., Bos G., Dekker J.M. et al. Mild renal insuffiency is associated with increased cardiovascular mortality: The Hoorn study. Kidney Int 2002; 62: 1402 1407.

104. Herzog C.A., Ma J. Z., Collins A.J. Poor long-term survival after acute myocardial infarction among patients on long-term dialysis. N Engl Med 1998; 339: 799-805.

105. Huseyin Т., Ozerkan F., Unsal A. et al. Dilated uremic cardiomyopathy in a dialysis patients cured by persistent ultrafiltration. Am J Kidnay Dis 1998; 32 (4): 664 668.

106. Keane W.F., Collins A.J. Influence of co-morbidity on mortality and morbidity in patients treated with hemodialysis. Am j Kidney Dis 1994; 24: 1010-1018.

107. Koren M.J., Devereux R.B., Cassale P.N. et al. Relation left ventricular mass and geometry to morbidity and mortality in uncomplicatcd essential hypertention. Ann Intern Med 1991; 114: 345 352.

108. Levey A.S., Eknoyan G. Cardiovascular disease in chronic renal desease. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 828 833.

109. London G.M. Pathophisiology of cardiovascular damage in the early renal population. Nephrol Dial Transplant 2001; 16: 3 6.

110. London G.M., Parfrey P.S. Cardiac disease in chronic uremia. Pathogenesis. Adv. Renal Replace Ther. 1997; 3: 194 211.

111. London G.M., Fabiani F., Marchais S.J., De Vernejoul M.C.,Guerin A.P., Safar M.E., Metivier F., Llach F.: Uremic cardiomyopathy: Fn inadequate left ventricular Hypertrophy. Kydney Int 31, 1987.

112. Luik A.J., van Kuijk W.H., Spek J. Effects of hypervolemia on interdialytic hemodinamics and blood pressure control in hemodialysis dialysis. Amer. J. Kidney Dis. - 1997.

113. Lutbi J.C., Flanders W.D., Burnier M. et al. Anemia and chronic kidney disease are associated with poor outcomes in heart failure patients. BMC Nephrol 2006; 6:7-13.

114. Ma K.W., Green E.L., Raij L. Cardiovascular risk factors in chronic renal failure and hemodialysis populations. Am J Kidney Dis 1992; 26: 505 -513.

115. Mignon F., Micbel C., Mentre F., Viron B. Worldwide demographies and future trends of the management of renal failure in the elderly. Kidney Int 1993; 43 (suppl 41): 18 26.

116. NKF-DOQI Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis Adequancy. New York, National Kidney Foundation, 1997.

117. Ozkabya M., Toz H., Qzerkan F et al. Impact of blood control on left ventricular hypertrophy in dialysis patients. J Nephrol 2002; 15: 655 660.

118. Parfrey P.S. (editor): Cardiac disease in chronic uremia: Uremiarelated risk factors. SeminDial 1999; 12: 1 — 132.

119. Parfrey P.S. Cardiac disease in dialysis patients: diagnosis, burden of disease, prognosis, risk factors and management. Nephrol Dial Transplant 2000; 15 (suppl 5): 58-68.

120. Packer M., Bristow M.R., Colin J.N. et al. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl. J Med. 1996; 334: 1349-1355.

121. Port F.K., Asbby., Dbingra R.K. et al. Dialisis dose and body mass index are strongly associated with survival in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 1061 1066.

122. Rabman M., Dixit A., Donley V et al. Factors associated with inadequate blood pressure control in hypertensive hemodialysis patients. Am J Kidney Dis 1999;33:498-506.

123. Rambausek M., Amann K., Mall G. et al. Struktural causes- о cardiac dysfunction in uremia. Ren. Fail 1993; 3: 421 428.

124. Robinson T.G., Carr S.J. Cardiovascular autonomic dysfunction in uremia. Kidney Int 2002; 62: 1921 1932.

125. Scbarer K., Scbmidt K.G., Soergel M. Cardiac function and structure in patients with chronic renal failure. Pediatr. Nephrol. 1999; 11: 951 965.

126. Siems W., Quast S., Carluccio F. et al. Oxidative stress in chronik renal failure as a cardiovascular risk factor. Clin Nephrol 2002; 58 (Suppl. 1): S12-S19.

127. Silberberg J.S., Barre P.E., Pricbard S.S. et al. Impact of left ventricular hypertrophy on survival in end-stage renal disease. Kidney Int 1989; 36: 286-290.

128. Singh B.N. Morbidity and mortality in cardiovascular discorders: impact of reduced heart rate. J Cardiovasc. Pharmacol. Therapeut. 2001; 6: 313 331.

129. Stegmayr B.G. Ultrafiltration and Dry Weight What are the Cardiovascular Effects? Artif Organs 2003; 27 (3): 227 - 229.

130. Straumann E., Bertel O., Meyer В et al Symmetric and asymmetric left ventricular hypertrophy in patients with end-stage renal failure on long-term hemodialysis. Clin Cardiol 1998; 21 (9): 672 678.

131. Tang Y.D., Katz S.D. Anemia in chronic heart failure. Prevalence, etiology, clinical correlates and treatment options. Circulation 2006; 113: 2454 -2461.

132. Tburaisingbam R.C., Tucker В., Lipkin G.W. et al. Left Ventricular hypertrophy in early renal failure. Nephrol Dial Transplant 1994; 7: 8'59 -860.

133. Teraoka S., Toma H., Nibei H et al. Current status of renal replacement therapy in Japan. Am J Kidney Dis 1995; 25: 151 164.

134. Tesar V. Cardiovascular complications in patients with chronic renal insuffiency and chronic Kidney failure. Nephrol Dial Transplant 1995; 7: 854 860.

135. Toz H., Ozerkan F., Unsal A. et al. Dilated uremic cardiomyopathy in a dialysis patient cured by persistent iltrafiltration. Am J Kidney Dis 1998; 32; 4: 664-668.

136. Tucker В., Fabbian F., Giles M., Tburaisingbam R.C., Raine A.E.G. at al. Left ventricular hypertrophy and ambulatory blood pressure monitoring in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 1997; 12: 724 — 728.

137. Tyralla K., Am arm K. Morphology of the heart and arteries in renal failure. Kidney Int. suppl. 2003; 5; 84: 80-83.

138. Van Hoevan K.H., Faktor S.M. A comparison of the paphological spectrum of hypertensive, diabetic, and hypertensive-diabetic heart disease circulation. Circulation 1999; 82: 848 855.

139. Vanbolder R., Massy Z., Argiles A., Spasovski G., Verbeke F., Lameire C. Chronic Kidney disease as cause of cardiovascular morbidity and mortality. Nephrol Dial Transplant 2005; 200: 1048 1056.

140. Watanabe H., Kakihana M., Ohtsuka S. et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled study of carvedilol on the prevention of nitrate tolerance in patients with chronic heart failure. JACC, 1998; 32: 1194 -1200.

141. Wexler D., Silverberg D., Blum M. Anemia as a contributor to morbidity and mortality in congestive heart failure. Nephrol Dial Transplant 2005; 20 (Suppl. 7): 11-15.

142. World Health Statistics Annual 1998; 196.

143. Zile M.R., Simsic J.M. Diastolic heart failure. Clin Cornerstone 2000; 3:13 -24.