Результаты хирургического лечения больных с обширными очаговыми поражениями печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Хизроев, Хизри Магомедович

• Хизроев, Хизри Магомедович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хизроев, Хизри Магомедович

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современные подходы к диагностике и лечению больных с обширными очаговыми образованиями печени (обзор литературы).

ГЛАВА 2. Клинические наблюдения и методы исследования

2.1. Клинические наблюдения

2.2. Особенности предоперационного обследования.

2.2.1. Стандартное клинико- лабораторное обследование.

2.2.2. Инструментальные методы исследования.

2.2.3. Инвазивные методы исследования.

2.3. Особенности анестезиологического и перфузиологического обеспечения обширных анатомических резекций печени у больных с опухолевыми поражениями

2.4. Хирургическая техника обширных резекций печени.

2.5. Ведение послеоперационного периода у больных, перенесших обширные резекции.

ГЛАВА 3. Результаты собственных наблюдений.

3.1. Результаты дооперационного обследования больных с очаговыми поражениями печени.

3.2. Результаты интраоперационного обследования больных с очаговыми поражениями печени.

3.3. Особенности хирургических вмешательств у больных с очаговыми поражениями печени.

ГЛАВА 4. Непосредственные и отдаленные результаты ОРП и ОТП по поводу очаговых поражений

4.1. Непосредственные результаты обширных резекций и ортотопических трансплантаций печени (ОТП) по поводу очаговых поражений

4.2. Послеоперационные осложнения.

4.3. Отдаленные результаты хирургического лечения очаговых поражений печени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты хирургического лечения больных с обширными очаговыми поражениями печени»

Обширные очаговые поражения печени являются одной из актуальнейших проблем современной хирургической гепатологии и, в связи с высокими требованиями, предъявляемыми к технологическому оснащению и квалификации врачей, до сих пор являются прерогативой крупных многопрофильных медицинских центров. Неуклонный рост заболеваемости, особенно среди пациентов среднего и пожилого возраста, наряду с массовым внедрением в повседневную клиническую практику средств диагностической визуализации гепатобилиарной системы (комплексное абдоминальное ультразвуковое исследование, спиральная компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография), способствует увеличению числа этой категории больных. Основным методом лечения опухолей печени, в том числе гигантских, является резекция части печени, объем которой определяется локализацией и характером поражения. Выполнение хирургических вмешательств, связанных с удалением половины и более (до 85%) массы печеночной паренхимы, сопряжено с опасностью значительной кровопотери, обусловливающей высокий риск развития интраоперационных гемодинами-ческих нарушений и гипоксии. Именно эти обстоятельства, по данным разных авторов приводят к тяжелым осложнениям и, нередко, к летальным исходам, причем частота последних колеблется от 4 % до 30 %. Основной причиной неблагоприятных результатов обширных резекций печени в послеоперационном периоде является печеночная недостаточность. Механизмы ее возникновения тесно связаны с количественными и качественными характеристиками культи печени (остаточный объем, наличие или отсутствие стеатоза), а также последствиями хирургического воздействия, которые непосредственно влияют на процессы толерантности и регенерации клеток печени. В первую очередь это касается анатомических принципов резекций печени, идеологический фундамент которых был заложен в работах многих отечественных и зарубежных авторов (Couinaud 1957, Шапкин 1967, Гальперин, 1978, Шумаков 1979, Танака 1980, Нимура 1982). Наряду с этим совершенствовались методики минимизации ишемических повреждений паренхимы печени за счет профилактики кровопотери при проведении резекций, вплоть до полного выключения ее из кровообращения (Журавлев, Pichel-mayer, Готье). Тем не менее, хирургическое лечение обширных очаговых поражений печени представляется весьма серьезной задачей в условиях измененной анатомии гепатобилиарной зоны за счет опухолевой деформации. При решении вопроса о возможности выполнения обширной резекции печении по поводу очагового поражения традиционно обсуждаются следующие аспекты:

- резектабельность, т.е. возможность удаления данного очагового образования в пределах здоровых тканей с сохранением анатомо-функционального потенциала культи печени, как органа, обладающего системой кровоснабжения и желчеоттока;

- операбельность, т.е. наличие у больного достаточного функционального резерва, как со стороны самой печени, так и со стороны других органов и систем, для выздоровления в случае выполнения ему обширной резекции;

- оптимизация хирургической техники с целью снижения кровопотери и профилактики ишемических повреждений остающейся части печени.

В этом плане представляет особый интерес опыт хирургического лечения очаговых поражений печени, накопленный в ГУ Российском научном центре хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН за период с 1991 по 2007 гг., в условиях развития программы ортотопической трансплантации печени. Необходимость анализа полученных результатов послужила поводом для инициации настоящего исследования.

Цель исследования: разработка клинико-хирургических подходов к расширению резектабельности обширных очаговых поражений печени.

Задачи исследования:

1. Проанализировать результаты обширных резекций печени, выполненных по поводу ее очаговых поражений.

2. Установить диагностический алгоритм, определяющий критерии резектабельности у больных с обширными очаговыми поражениями печени.

3. Разработать принципы прогнозирования печеночно-клеточной недостаточности на этапе дооперационного обследования у больных с обширными очаговыми поражениями печени.

4. Сформулировать основные принципы профилактики развития печеночно-клеточной недостаточности после обширных резекций печени.

5. Оценить возможности ортотопической трансплантации печени, в частности, ее фрагментов от живых родственных доноров в лечении больных с обширными очаговыми поражениями печени.

Научная новизна.

Впервые проанализированы результаты серии ОРП, выполненных с целью хирургического лечения ООП печени, развившихся на фоне непораженной паренхимы. Проанализированы возможности ОТП в хирургическом лечении больных с тотальным очаговым поражением печени. Показано, что критерии резектабельности у больных с очаговыми поражениями печени могут быть существенно расширены за счет применения трансплантологиче-ских технологий, позволяющих выполнить обширную резекцию любой сложности при условии сохранения части печени, качественно и количественно соответствующей физиологическим потребностям организма пациента. Сформированы новые подходы в дооперационной оценке массы и каче

ГТИЯ ПЯПРНУИМН ПГТЯТПТПРЙГСТ ИЯГТИ ttpuphw О^пгнгтянтл гттпгпбтл ПППГНПЧИрования и профилактики печеночно-клеточной недостаточности у больных, перенесших обширные резекции печени в связи с очаговыми поражениями.

Практическая значимость работы

Оптимизирован протокол комплексного обследования больных с очаговыми поражениями печени. Разработан диагностический алгоритм доопе-рационной качественной и количественной оценки интактной части печени у больных с очаговыми поражениями печени. Существенно расширены границы резектабельности очаговых поражений печени, в первую очередь, за счет использования трансплантологических технологий венозного экстракорпорального обхода, применения интраоперационного УЗИ и обеспечения минимальной кровопотери при выполнении обширных резекций печени.

Работа выполнена в отделении пересадки печени ГУ Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН в период с 1991г. по 2007г. При этом проанализировано 71 клинических наблюдения хирургического лечения пациентов с обширными очаговыми поражениями печени.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Хизроев, Хизри Магомедович

ВЫВОДЫ

1. Наличие обширного очагового поражения печени в отсутствие хронического диффузного заболевания является основанием для обсуждения возможности выполнения обширной или предельно большой резекции печени.

2. Критерием резектабельности ООП является сохранение не менее 2-х сегментов печени с нормальной паренхимой.

3. Диагностический алгоритм, определяющий критерии резектабельности, включает в себя спиральную компьютерную томографию и комплексное абдоминальное УЗИ в сочетании с интраоперацион-ными ревизией органов брюшной полости и ультразвуковым исследованием печени. Дооперационная оценка массы и качества паренхимы остающейся части печени с помощью СКТ, УЗИ и пункцион-ной биопсии печени определяют прогноз развития печеночно-клеточной недостаточности в послеоперационном периоде.

4. Профилактика печеночно-клеточной недостаточности в послеоперационном периоде заключается в минимизации возможной гипоксии остающейся печеночной паренхимы (недопущения кровопотери и прекращения афферентногокровотока в сохраняемой части печени.

5. При тотальном поражении печени ОТП может рассматриваться в качестве метода хирургического лечения с учетом нозологической формы поражения и прогноза на длительное выживание в условиях медикаментозной иммуносупрессии.

Проведенное исследование показало, что результаты резекций печени у больных с ее очаговыми поражениями всецело зависят от полноты доопера-ционного обследования, правильности выбора стратегии и объема оперативного вмешательства, а также взвешенного подхода к ведению послеоперационного периода. В соответствие с этим, предложенные в настоящей работе диагностические алгоритмы и хирургические приемы могут быть использованы в качестве надежных клинических инструментов в повседневной практике, способных оптимизировать лечебный процесс.

1. Определение показаний к хирургическому лечению больных с очаговыми поражениями печени должно основываться на критериях резектабельности и операбельности.

2. В комплексном клинико-лабораторном и инструментальном обследовании больных с очаговыми поражениями печени целесообразно соблюдать принципы от простого к сложному и по мере нарастания инва-зивности.

3. На начальном этапе диагностического поиска необходимо исследовать функциональный резерв основных органов и систем с целью предварительной оценки операбельности больного. Позитивный результат общеклинического минимума является своеобразным доступом к проведению специальных методов обследования, включая инвазивные процедуры. При соответствии характеристик очагового образования печени критериям резектабельности, возможно произвести окончательную оценку операбельности с учетом избранного объема хирургического вмешательства.

4. Специальные методы исследования должны быть направлены на изучение качественных и количественных характеристик очагового поражения печени и ее интактной паренхимы. Методом выбора решения этой задачи является сочетание комплексного абдоминального УЗИ и СКТ с последующей прицельной биопсией очагового образования печени

И РР ИНТЯТГТНПЙ ПЯПРНУИММ

5. С учетом современной хирургической техники и потенциала анестезиологического и перфузиологического обеспечения, критериями резектабельности очагового образования печени служат: отсутствие ближайшего и отдаленного метастазирования в сочетании с возможностями проведения резекции печени с формированием культи, обладающей автономной ангиоархитектоникой, системой желчеоттока и массой, соответствующей физиологическим потребностям пациента.

6. Спиральная компьютерная томография позволяет выполнить виртуальную резекцию печени и определить объем остающейся части печени.

7. Окончательный объем оперативного вмешательства при очаговых образованиях печени устанавливается после интраоперационной диагностики, включающей в себя ревизию органов брюшной полости, УЗИ печени и срочное гистологическое исследование.

8. Для оптимизации проведения интраоперационного УЗИ необходимо произвести максимальную мобилизацию печени.

9. При контакте и прорастании сосудов печени опухолевым узлом возможно произвести резекцию паренхимы в условиях частично редуцированного афферентного кровотока

10. С целью предотвращения массивной кровопотери целесообразно производить парциальное разделение паренхимы печени с лигированием и клипированием всех сосудистых структур, находящихся в зоне резекции. При этом хороший практический эффект дает сочетание электрокоагуляции с предварительным орошением паренхимы печени физиологическим раствором.

11. С целью профилактики развития печеночно-клеточной недостаточности необходимо минимизировать интраоперационную кровопотерю, избегать Pringle маневра, а после вынужденного отключения афферентного кровотока использовать глюкокортикоиды на реперфузию. избегать Pringle маневра, а после вынужденного отключения афферентного кровотока использовать глюкокортикоиды на реперфузию.

12. Послеоперационное ведение пациентов включает в себя мониторинг и коррекцию основных показателей гомеостаза, динамическое УЗИ культи печени и других органов брюшной полости.

Заключение.

Анализ полученных результатов показал, что современная хирургическая техника и многокомпонентная комбинированная анестезия позволили существенно расширить границы прежних критериев резектабельности очаговых поражений печени у больных различных возрастных групп. На современном этапе опухолевая или паразитарная инвазия в магистральные сосуды печени и нижнюю полую вену, а тем более во внепеченочные желчные пути, не определяют противопоказания к оперативному лечению данной категории больных. Только наличие ближайших и отдаленных очагов метастазирова-ния может определить отказ от радикального хирургического лечения. Расширение хирургического диапазона при выполнении обширных резекций печени стало возможным благодаря активному внедрению трансплантологи-ческих технологий, в первую очередь ортотопической трансплантации печени. Использование таких методик, как феморально-аксиллярное и портока-вальное шунтирование в беспеченочном периоде и консервация печени, открывают огромные перспективы выполнения резекций печени любой сложности. Использование современных диагностических систем (СКТ и комплексное абдоминальное УЗИ) и алгоритмов (УЗИ в серошкальном режиме в сочетании с пункционной биопсией печени) в исследовании интактной паренхимы печени позволяют оценить объем и качественные характеристики остающейся части печени еще на дооперационном этапе. Все это в совокупности определяет возможность прогнозирования печеночно-клеточной недостаточности в послеоперационном периоде и, таким образом, позволяет оценить степень риска предстоящей операции. С другой стороны, не меньшее значение имеют меры профилактики развития печеночно-клеточной недостаточности после обширных резекций печени, направленные на минимизацию кровопотери и исключение циркуляторных нарушений. Они включают в себя беспрерывное кровообращение остающейся части печени, малокровное разделение паренхимы печени и отказ от «слепого» прошивания паренхимы, чреватого неконтролируемой компрессионной ишемией. В дополнение к этому необходимо добавить антигипоксические и мембранстабили-зирующие эффекты глюкокортикоидов, назначение которых оправдано при расширенных резекциях печени.

Использование ортотопической трансплантации печени, в частности ее фрагментов от живых родственных доноров, является единственным шансом для спасения жизни больных с тотальным поражением печени при отсутствии отдаленных и ближайших очагов метастазирования. Оптимистичные результаты данных операций располагают к их более широкому использованию. Таким образом, достижения современной хирургической ге-патологии позволяют свести критерии резектабельности до двух слагаемых -отсутствие очагов отдаленного и ближайшего метастазирования + полноценная культя печени. В последнем случае имеется в виду остающаяся после резекции часть печени, обладающая автономным кровоснабжением, желче-оттоком и объемом, соответствующим физиологическим потребностям больного. В заключение, основываясь на данных литературы и собственных исследований, можно с уверенностью сказать, что будущее в лечении очаговых образований печени принадлежит химиотерапии, так как эволюция хирургической гепатологии близка к своему завершению.

77

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хизроев, Хизри Магомедович, 2008 год

1. Альперович Б.И. Хирургия печени. Избранные главы // Издание Том ского университета, 1983, 350 стр.

2. Введение в клиническую трансплантологию: под ред. Б.А. Константинова, C.JI. Дземешкевича. Москва, 1993, 391 с.

3. Вишневский В.А. Совершенствование методов хирургического лечения очаговых поражений печени. Автореф. дисс. докт. мед. наук // Москва, 1990, 36 стр.

4. Вишневский В.А., Вилявин М.Ю., Подколзин А.В. Динамика объема печени после ее резекции // Хирургия, 1995, №2, с.29-32.

5. Вишневский В.А., Федоров В.Д., Подколзин А.В. Функционально-морфологические изменения печени после ее резекции // Хирургия, 1993, №3, с.62-67.

6. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени. -М.:"Миклош", 2003.- 156 с.

7. Гальперин Э.И., Мочалов A.M. Пальцевое чреспеченочное выделение сосудисто-секреторных ножек долей и сегментов при анатомических резекциях печени// Хирургия.- 1986.-N 7. -С. 3-9.

8. Готье С.В. Ортотопическая трансплантация печени в лечении ее диффузных и очаговых заболеваний. Дисс. докт. мед. наук // Москва, 1996, 346 стр.

9. Готье С.В. Хирургическая гепатология: трансплантация печени, обширные резекции//Хирургия.- 1998.- N6.- С. 33-37.

10. Готье С.В., О.М. Цирульникова. Ортотопическая трансплантация печени: семилетний опыт, перспективы // Анналы РНЦХ РАМН, 1998, Вып. 7, стр. 47 52.

11. Готье С.В., Шереметьева Г.Ф., Цирульникова О.М. и соавт. Клинико-морфологическая оценка регенераторных процессов в печени после ее ортотопической трансплантации или обширной резекции // Итоги, выпуск III, РНЦХ РАМН, 1998, стр.205-211.

12. Готье С.В., Филин А.В., Цирульникова О.М. Обширные анатомические резекции в лечении очаговых поражений печени // Анналы РНЦХ РАМН, 2000, с.12-18.

13. Готье С.В., О.М. Цирульникова, А.В. Филин и соавт. Трансплантация правой доли печени от живого родственного донора // Анналы РНЦХ РАМН, 2000, стр. 6- 11.

14. Готье С.В., О.М. Цирульникова, А.В. Филин и соавт. Опыт 25 трансплантаций правой доли печени от живого родственного донора // Анналы РНЦХ РАМН, 2002, вып. 11, стр. 30 36.

15. Гранов A.M., Петровичев Н.Н. Первичный рак печени // Москва, Медицина, 1977, 224 стр.

16. Ерамишанцев А.К., Готье С.В., Скипенко О.Г., Цирульникова О.М. Ортотопическая трансплантация печени // Клиническая медицина, 1991, т.69, №10, стр.12-16.

17. Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции печени // Издательство Саратовского университета, 1986, 214 с.

18. Журавлев В.А. Радикальные операции у "неоперабельных" больных с очаговыми поражениями печени // Киров, 2000, 224 стр.

19. Журавлев В.А. Решенные и нерешенные вопросы хирургии печени // Хирургия, 1996, №6, с.53-56.

20. Завадская Е.А. Цитологический механизм репаративного роста печени в условиях ее хронического повреждения и частичной гепатэктомии //Дисс. канд. биол. наук, 1989, 152 стр.

21. Камалов Ю.Р. Абдоминальное комплексное ультразвуковое исследование при опухолевых поражениях печени и ее трансплантации. Дисс. докт. мед. наук // Москва, 2000, 319 стр.

22. Константинов Б.А., С.В. Готье. Трансплантация печени в России: проблемы, перспективы ближайшего десятилетия // Анналы хирургической гепатологии, 1998, Т. 3, N 2, стр. 119 121.

23. Константинов Б.А. Трансплантология на рубеже XX-XXI веков // Анналы РНЦХ РАМН, 2002, вып. 11, стр. 2 12.

24. Логинов А.С., Л.И. Аруин. Клиническая морфология печени. М.: Медицина, 1985, 37 с. ,

25. Мовчун А.А., Абдуллаев А.Г., Родионова Т.В. и соавт. Функциональный резерв печени при ее доброкачественных объемных образованиях // Хирургия, 1999, №1, стр.32-34.

26. Назаренко Н.А. Обширные резекции печени. Дисс. докт. мед. наук // Москва, 2005, 285 стр.

27. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. Москва, Практическая медицина, 2005, 312стр.

28. Тунг Т.Т. Хирургия печени // Медицина, Москва, 1967, 239 стр.

29. Цирульникова О.М. Печень в ранние сроки после ее обширных резекций и трансплантации. Дисс. докт. мед. наук // Москва, 2004, 283 стр.

30. Чжао А.В. Опухоли печени и проксимальных желчных протоков (Диагностика и лечение). Автореф. дисс. докт.мед.наук// Москва, 1999.

31. Шапкин B.C. Резекции печени // Медицина, Москва, 1967, 299 стр.

32. Шерлок Ш., Дж. Дули. Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР Медицина, Москва, 1999, 488 стр.

33. Agson М. Diagnosis and surgical treatment of primary and secondary solid hepatic tumors in the adaltЛ Surg. North. Am., 1981, v.61, pp. 181-192.

34. Adam R., Rogiers X., Otte J. et al. Current results of living-related liver transplantation in Europe. Report from the European Liver Transplant Registry // J. Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 2002, v.9 (suppl.l), p. 121.

35. Adams D., Neuberger J. Treatment of acute rejection // Semin. Liver. Dis., 1992, v.12, p.80.

36. Aggarwai S., Kang Y., Freeman J. et al. Postreperfusion syndrome: Cardiovascular collapse following hepatic reperfusion during liver transplantation//Transplant. Proc., 1987, v.19, p.54.

37. Baldwin W. Ill, Sanfilippo F. Antibodies and graft rejection // Transplant. Proc., 1989, v.21, p.605.

38. Berg U., Ericzon B.-G., Nemeth A. Renal function before and long after liver transplantation in children// Transplantation, 2001, v.72, N5, p.631.

39. Bismuth H. Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver // World J. Surg., 1982, v.6, p.3-12.

40. Bismuth H., Chiche L., Adam R. et al. Liver resection versus transplantation for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients // Ann. Surg., 1993, v.218, N2, p.145-151.

41. Bismuth H., Chiche L., Castaing D. Surgical treatment of hepatocellular carcinomas in noncirrhotic liver: Experience with 68 liver resections // World J. Surg., 1995, v.19, p.35-41.

42. Broelsch C., Emond J., Whitington P. et al. Application of reduced-size liver transplants as split grafts, auxiliary orthotopic grafts and living related segmental transplants //Ann. Surg., 1990, v.212, N3, p.368-370.

43. Broelsch C., Whitington P., Emond J. et al. Liver transplantation in children from living related donors // Ann. Surg., 1992, v.214, N4, p.428-439.

44. Carles J., Fawas R., Hamoudi M. et al. Preservation of human liver grafts in UW solution: Ultrastructural evidence for endothelial and Kupffer cell activation during cold ischemia and after ischemia-reperfusion // Liver, 1994, v.14, p.50.

45. Chen M.F., Hwang T.L, Hung S.F. Human liver regeneration after major hepatectomy. A study of liver volume by computed tomography // Ann. Surg., 1991, v. 213, N3, p. 227-229.

46. Cherqui D., Alon R., Lauzet J. et al. Limitation of blood transfusions during hepatectomies: study of 150 consecutive hepatic resections on healthy and pathological livers // Gastroenterol. Clin. Biol., 1996, v.20, p. 132-138.

47. Cherqui D., Malassagne В., Colau P.-I. et al. Hepatic vascular exclusion with preservation of the caval flow for liver resections // Ann. Surg., 1999, v.230, N1, p.24-30.

48. Couinaud C. Le foie: etudes anatomiques et chirurgicales // Masson, Paris, 1957,320 р.

49. Cui D., Kiuchi Т., Egawa H. et al. Microcirculatory changes in right lobe grafts in living-donor liver transplantation: A near-infrared spectrometry study // Transplantation, 2001, v.72, N2, p.291-295.

50. Demetris A., Jaffe R., Starzl T. A review of adult and pediatric posttrans-plant liver pathology // Pathol. Annul., 1987, v.2, p.347.

51. De Ville de Goyet J. Technical-variant liver grafts in pediatric liver transplantation: Back to the future // Transplantation, 1999, v.68, N4, p.471-472.

52. Emond J., Heffron Т., Kortz E. et al. Improved results of living-related liver transplantation with routine application in a pediatric program // Transplantation, 1993, v.55, N8, p.835-840.

53. Emond J., Renz J., Fen-ell L. et al. Functional analysis of grafts from living donors. Implications for the treatment of older recipients // Ann. Surg., 1996, v.224, N4, p.554.

54. Evans P., Vogt D., Mayes J. Ill et al. Liver resection using total vascular exclusion // Surgery, 1998, v. 124, N4, p.807-815.

55. Fabia R., Travis D., Levy M. et al. Effect of pentoxifylline on hepatic ischemia and reperfusion injury // Surgery, 1997, v.121, N5, p.520-525.

56. Fan S.-T., Lo C.-M., Liu C. Donor hepatectomy for living-donor liver transplantation // Hepatogastroenterology, 1998, v.45, N1, p.34-39.

57. Farges О., Malassagne В., Flejou J.-F. et al. Risk of major liver resection in patients with underlying chronic liver disease // Ann. Surg., 1999, v.229, N2, p.210-215.

58. Farid H., O'Connell T. Hepatic resections: Changing mortality and morbidity //Am. Surg., 1994, v.60, p.748-752.

59. Fausto N. Hepatic regeneration // Zalim D., Boyer Т., editors. Hepatology -a textbook of liver disease, v.l, Philadelphia, Saunders, 1990, p.49-65.

60. Fortner J., Kim D., Maclean B. et al. Major hepatic resection for neoplasia: personal experience in 108 patients // Ann. Surg., 1978, v.188, N4, p.363-371.

61. Gautier S., Tsiroulnikova O., Filin A. Right hepatic lobe for living related grafting // Hepatogastroenterology, 1998, v.45 (suppl. II), p. 380-381.

62. Ghobrial R., Yersiz H., Farmer D. et al. Predictors of survival after in vivo split liver transplantation // Ann. Surg., 2000, v.232, N3, p.312-323.

63. Gordon R., Iwatsuki S., Esquivel C. et al. Experience with primary liver transplantation across ABO blood groups // Transplant. Proc., 1987, v. 19, p.4575.

64. Goto M., Kawano S., Yoshihara H. et al. Hepatic tissue oxygenation as a predictive indicator of ischemia-reperfusion liver injury // Hepatology, 1992, v.15, p.432-437.

65. Gozzetti G., Mazziotti A., Jovine E. et al. Esperienza su 400 resezioni epatiche // Chirurgia, 1992, v.5, p.398-408.

66. Habib N., Tanaka K. Living-related liver transplantation in adult recipients: A hypothesis // Clin. Transplant., 1995, v.9, N1, p.31.

67. Habib N., Tanaka K. Living-related liver transplantation in adult recipients: A hypothesis // Clin. Transplant., 1995, v.9, N1, p.31.

68. Hashimoto M., Sanjo K. Functional capacity of the liver after two-thirds partial hepatectomy in the rat // Surgery, 1997, v. 121, N6, p.690-696.

69. Henderson J., Gilmore Т., Mackay G. et al. Hemodynamics during liver transplantation: The interactions between cardiac output and portal venous and hepatic arterial flows // Hepatology, 1992, v.16, N2, p.715.

70. Hibberd P., Rubin R. Antiviral therapy an anti-malignancy strategy for transplant recipients? // Clin. Transplantation, 1992, v.6, p.240-245.

71. Hubscher S. Histological findings in liver allograft rejection: New insights into the pathogenesis of hepatocellular damage in liver allografts // Histopa-thology, 1991, v.18, N3, p.377.

72. Huguet C., Gavelli A., Chieco A. et al. Liver ischemia for hepatic resection: Where is the limit? // Surgery, 1992, v.l 11, N3, p.251-259.

73. Huguet C., Supa F., Gavelli A. Extended left hepatectomy with vascular exclusion//Am. Coll. Surg., 1994, v.178, p.288-292.

74. Hui A., Kawasaki S., Makurchi M. et al. Liver injury following nor-mothermic ischemia in steatotic rat liver // Hepatology, 1994, v.20, p.1287-1293.

75. Iwatsuki S., Starzl T. Personal experience with 411 hepatic resections // Ann. Surg., 1988, v.208, N3, p.421-434.

76. Jalan R., Plevris J., Jalan A. et al. A pilot study of indocyanine green clearance as an early predictor of graft function // Transplantation, 1994, v.58, N2, p. 196-200.

77. Jamieson G., Corbel L., Campion J.-P. et al. Major liver resection without a blood transfusion. Is it a realistic objective? // Surgery, 1992, v.Ill, N1, p.98-100.

78. Kang Y., Jessica I., Lewis H. et al. Epsilon aminocaproic acid for treatment of fibrinolysis during liver transplantation // Anesthesiology, 1987, v.66, p.766-773.

79. Kawasaki S., Makuuchi M., Ishizone S. et al. Liver regeneration in recipients and donors after transplantation // Lancet, 1992, v.l, p.580.

80. Kawasaki S., Makuuchi M., Miyagawa S. et al. Extended lateral segmen-tectomy using intraoperative ultrasound to obtain a partial liver graft // Am. J. Surg., 1996, v.171, p.286.

81. Ker C.-G. Hepatocellular carcinoma in Taiwan // Primary liver cancer in Japan, Springer-Verlak, Tokyo, 1992, p.411-419.

82. Kimura F., Miyazaki M., Suwa T. et al. Hepatic protein synthesis in regenerating liver after partial hepatectomy // Nippon Geka Gakkai Zasshi, 1993, v. 94, N12, p. 1263-1268.

83. Kin Y., Nimura Y., Hayakawa N. et al. Doppler analysis of hepatic blood flow predicts liver dysfunction after major hepatectomy // World J. Surg., 1994, v. 18, N1, p. 143-149.

84. Kiuchi Т., Tanaka K. Living donor liver transplantation: Personal experience // Transpl. Proceed., 2003, v.35, N3, p.950.

85. Koo A., Komatsu H., Tao G. et al. Contribution of no reflow phenomenon to hepatic injury after ischemia-reperfusion: Evidence for a role for superoxide anion//Hepatology, 1991, v.15, p.507-514.

86. Ku Y., Fukumoto Т., Tominaga M. et al. The role of portal decompression in extremely reduced size canine liver transplantation // Transplant. Proc., 1994, v.26, N6, p.3542.

87. Lai E., Fan S.-T., Lo C.-M. et al. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma: An audit of 343 patients // Ann. Surg., 1995, v.221, N3, p.291-298.

88. Lo C.-M. Technique of right hepatectomy with the inclusion of the middle liver vein // Transpl. Proceed., 2003, v.35, N3, p.956.

89. Lo C.-M., Fan S.-T., Liu C. et al. Biliary complication after hepatic resection//Arch. Surg., 1998, v. 133, p. 156-161.

90. Lo C.-M., Fan S., Liu C. et al. Increased risk for living liver donors after extended right lobectomy // Transpl. Proceed., 1999, v.31, p.533-534.

91. Lo C.-M., Fan S.-T., Liu C. et al. Minimum graft size for successful living donor liver transplantation // Transplantation, 1999, v.68, N8, p. 1112-1116.

92. Makuuchi M., Kawasaki S., Noguchi T. et al. Donor hepatectomy for living related partial liver transplantation // Surgery, 1993, v.l 13, N4, p.395.

93. Malago M., Rogiers X., Broelsch C. Liver splitting and living donor techniques // Br. Med. Bull., 1997, v.53, N4, p.860-867.

94. Malago M., Testa G., Valentin-Gamazo C. et al. Surgical variabilities in living organ procurement // Transpl. Proceed., 2003, v.35, N3, p.953-954.

95. Marcos A. Right lobe living donor liver transplantation: A review // Liver transpl., 2000, v.6, N1, p.3-20.

96. Marcos A., Fisher R., Ham J. et al. Right lobe living donor liver transplantation // Transplantation, 1999, v.68, N7, p.798.

97. Mizumoto R., Noguchi T. Hepatic functional reserve and surgical indication in primary liver cancer // Primary liver cancer in Japan, Springer-Verlak, Tokyo, 1992, p.185-197.

98. Мог E., Klintmalm G., Gonwa T. et al. The use of marginal donors for liver transplantation: A retrospective study of 365 liver donors // Transplantation, 1992, v.53, N3, p.383.

99. Mohanakumar Т., Rhodes C., Mendez-Picon G. et al. Anti-idiotype antibodies to major histocompatibility complex class I and class II antibodies in hepatic transplantation and their role in graft survival // Transplantation, 1987, v.44, N1, p.54.

100. Morimoto Y., Nishida Т., Kamiike W. et al. Insulin pretreatment protects the liver from ischemic damage during Pringle's maneuver // Surgery, 1996, v.120, N5, p.808-815.

101. Mueller A., Platz K.-P., Bechstein W.-O. et al. Neurotoxicity after orthotopic liver transplantation // Transplantation, 1994, v.58, N2, p.155-169.

102. Nagao Т., Inoue S., Mizuta T. et al. One hundred hepatic resections: Indications and operative results // Ann. Surg., 1985, v.202, N1, p.42-49.

103. Nagourney D., van Heerden J., Ilstrup D. et al. Primary hepatic malignancies. Surgical management and determinants of survival // Surgery, 1989, v.l06, N6, p.740-749.

104. Navasa M., Feu F., Garcia-Pagan J. et al. Hemodynamic and humoral changes after liver transplantation in patients with cirrhosis // Hepatology, 1993, v.17, N3, p.355.

105. Negita M., Nour В., Sebastian A. et al. Living related liver transplantation in Oklahoma // J. Okla. State Med. Assoc., 1997, v.90, N3, p.89-93.

106. Neil D., Hubscher S. Are parenchymal changes in early post-transplant biopsies related to preservation-reperfusion injury or rejection? // Transplantation, 2001, v.71, N11, p.1566-1572.

107. Neuhaus P., Jonas S., Bechstein W. et al. Extended resections for hilar cholangiocarcinoma // Ann. Surg., 1999, v.230, N6, p.808-819.

108. Newell K., Millis M., Arnow P. et al. Incidence and outcome of infection by vancomycin-resistant enterococcus following orthotopic liver transplantation // Transplantation, 1998, v.65, N3, p.439-442.

109. Newell K., Millis J., Bruce D. et al. An analysis of hepatic retransplanta-tion in children // Transplantation, 1998, v.65, N9, p. 1172-1178.

110. Nikaein A., Backman L., Jennings L. et al. HLA compatibility and liver transplant outcome // Transplantation, 1994, v.58, N7, p.786-792.

111. Nuzzo G., Giuliante F., Giovannini I. et al. Hepatic resections in normothermic ischemia // Surgery, 1996, v.120, N5, p.852-858.

112. Otto G., Heuschen U., Hofmann W. et al. Survival and recurrence after liver transplantation versus liver resection for hepatocellular carcinoma // Ann. Surg, 1998, v.227, N3, p.424-432.

113. Panis Y, McMullan D, Emond J. Progressive necrosis after hepatectomy and the pathophysiology of liver failure after massive resection // Surgery, 1997, v.121, N2, p.142-149.

114. Papatheodoridis G, Parch D, Dusheiko G, Burroughs A. The outcome of hepatitis С virus infection after liver transplantation is it influenced by the type of immunosupression // J. Hepatol, 1999, v.30, p.731-738.

115. Patel R, Badley A, Larson-Keller J. et al. Relevance and risk factors of enterococcal bacteremia following liver transplantation // Transplantation, 1996, v.61, N8, p.1192-1197.

116. Patel R, Portela D, Badley A. et al. Risk factors of invasive Candida and non-Candida fungal infections after liver transplantation // Transplantation, 1996, v.62, N7, p.926-934.

117. Paterson D, Stapelfeldt W, Wagener M. et al. Intraoperative hypothermia is an independent risk factor for early cytomegalovirus infection in liver transplant recipients // Transplantation, 1999, v.67, N8, p.1151-1155.

118. Paulsen W, Klintmalm G. Direct measurement of hepatic blood flow in native and transplanted organs, with accompanying systemic hemodynamics // Hepatology, 1992, v.16, N1, p.100.

119. Payen D, Fratacci M, Dupuy P. et al. Portal and hepatic arterial blood flow measurements of human transplanted liver by implanted Doppler probes: Interest for early complications and nutrition // Surgery, 1990, v. 107, N4, p.417.

120. Pesonen E., Hockerstedt K., Makisalo H. et al. Transhepatic neutrophil and monocyte activation during clinical liver transplantation // Transplantation, 2000, v.69, N11, p. 1458.

121. Piscaglia F., Zironi G., Gaiani S. et al. Systemic and splanchnic hemodynamic changes after liver transplantation for cirrhosis: A long-term prospective study // Hepatology, 1999, v.30, N1, p.58.

122. Platz K.-P., Mueller A., Blumhardt G. et al. Nephrotoxicity following orthotopic liver transplantation // Transplantation, 1994, v.58, N2, p. 170-178.

123. Ploeg R., D'Allesandro A., Knechtle S. et al. Risk factors for primary dysfunction after liver transplantation a multivariate analysis // Transplantation, 1993, v.55,N7, p.807.

124. Pollard S., Davies H., Calne R. Soluble class I antigen in human bile // Transplantation, 1989, v.48, N6, p.712.

125. Poon R., Fan S.-T., Lo C.-M. et al. Improving survival results after resection of hepatocellular carcinoma: A prospective study of 377 patients over 10 years // Ann. Surg., 2001, v.234, N1, p.63-70.

126. Price D., Grove J., Calvo V. et al. Rapamycin-induced inhibition of the 70-kilodalton S6 protein kinase // Science, 1992, v.257, p.973.

127. Primary liver cancer in Japan. Eds. Tobe Т., Kameda H., Okudaira M. et al. // Springer-Verlak, Tokyo, 1992, 453 p.

128. Pringle J. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma // Ann. Surg., 1908, v.48, N4, p.541-549.

129. Raia S., Nery J., Mies S. Liver transplantation from live donors // Lancet, 1989, v.21, p.497.

130. Rajadhyaksha A., Kim D., Chari R. et al. A novel approach in treating recurrent bilateral hepaticojejunostomy biliary strictures post-liver transplantation: Successful use of Simpson's atherectomy device // Liver Transpl., 2001, v.7, N2, p.142-146.

131. Ratner L., Phelan D., Bundt E. et al. Probable antibody mediated failure of two sequential ABO-compatible hepatic allografts in a single recipient // Transplantation, 1993, v.55, p.814.

132. Rauen U., Viebahn R., Lauchart W., de Groot H. The potencial role of oxygen species in liver ischemia / reperfusion injury following liver surgery //Hepatogastroenterology, 1994, v.41, p.333-336.

133. Reding R., Veyckemans F., de Ville de Goyet J. et al. ABO-incompatible orthotopic liver allografting in urgent indications // Surg. Gynecol. Obstet.,1992, v.174, p.59.

134. Reding R., Wallemacq P., Moulin D. et al. Early hepatocyte, endothelial, and bile duct cell injury after pediatric liver transplantation from cadaveric or living-related donors // Transplantation, 1998, v.65, N5, p.681-685.

135. Reinders M., van Wagensveld В., van Gulik T. et al. No attenuation of ischemic and reperfusion injury in kupffer cell-depleted, cold-preserved rat livers // Transplantation, 1997, v.63, N3, p.449-454.

136. Renard Т., Shimaoka S., Le Bherz D. et al. ABO incompatible liver transplantation in children: A prospective approach // Transplant. Proc.,1993, v.25,p.l953.

137. Ringe B. Quadrennial review on liver transplantation // Am. J. Gastroent.,1994, v.89, N8, p. 18-26.

138. Ringe В., Braun F., Schutz E. et al. A novel management strategy of steroid-free immunosuppression after liver transplantation: efficacy and safety of Tacrolimus and mycophenolate mofetil // Transplantation, 2001, v. 71, N4, p.508-515.

139. Rogiers X., Malago M., Gawad K. et al. In situ splitting the cadaveric livers: The ultimate expansion of the donor pool // Ann. Surg., 1996, v.224, N3, p.331-341.

140. Rogiers X., Malago M., Habib N. et al. In situ splitting of the liver in heart-beating cadaveric organ donor for transplantation in two recipients // Transplantation, 1995, v.59, N9, p. 1081-1083.

141. Rosen H., Martin P., Goss J. et al. Significance of early aminotransferase elevation after liver transplantation // Transplantation, 1998, v.65, N1, p.68-72.

142. Rossaro L., Mazzaferro V., Scotti-Foglieni C.L. et al. Cyclosporine and liver regeneration studied by in vivo 3 IP nuclear magnetic resonance spectroscopy //Dig. Dis. Sci., 1991, v. 36, N5, p. 687-692.

143. Rowley H., Kaku D., Asher N. et al. Neurologic findings in ml00 consecutive liver transplant recipients // Neurology, 1990, v.40, p.l81.

144. Saad R., Demetris A., Lee R. et al. Adenovirus hepatitis in the adult allograft liver // Transplantation, 1997, v.64, N10, p. 1483-1485.

145. Sakamoto S., Uemoto S., Uryuhara K. et al. Graft size assessment and analysis of donors for living donor liver transplantation using right lobe // Transplantation, 2001, v.71, N10, p. 1407-1413.

146. Samuel D., Bismuth A., Serres C. et al. HBV infection after liver transplantation in HBsAg positive patients: Experience with long-term immuno-prophylaxis // Transplant Proc., 1991, v.23, N1, p.1492-1494.

147. Samuel D., Gillet D., Castaing D. et al. Portal and arterial thrombosis in liver transplantation: A frequent event in severe rejection // Transplant. Proc., 1989, v.21, p.2225.

148. Sanchez-Urdazpal L., Batts K., Gores G. et al. Increased bile duct complications in liver transplantation across the ABO barrier // Ann. Surg., 1993, v.218, N2, p.152.95 i

149. Sanfilipo F., Vaughn W., Spees E. et al. Benefits of HLA-A and HLA-B matching on graft and patient outcome after cadaveric donor renal transplantation //N. Engl. J. Med., 1984, v.311, p.358.

150. Savage A., Malt R. Elective and emergency hepatic resection // Ann. Surg., 1991, v.214, N6, p.689-695.

151. Scantlebury V., Gordon R., Tzakis A. et al. Childbearing after liver transplantation // Transplantation, 1990, v.49, N2, p.317-321.

152. Schiff L., Schiff E. Diseases of the liver // J.B.Lippincott Company, Philadelphia, 1987, 1506 p.

153. Sehgal S., Molnar-Kimber K., Ocain Т., Weichman B. Rapamycin: A novel macrolide // Med. Res. Rev., 1994, v. 14, p.l.

154. Seiler C., Dufour J., Renner E. et al. Primary liver disease as a determinant for acute rejection after liver transplantation // Langenbecks Arch. Surg., 1999, v.384, p.259.

155. Shackleton C., Ettinger S., McLoughlin M. et al. Effect of recovery from ischemic injury on class I and II MHC antigen expression // Transplantation, 1990, v.49, N5, p.641.

156. Shimada M., Matsumata Т., Taketomi A. et al. Repeat hepatectomy for recurrent hepatocellular carcinoma // Surgery, 1994, v.l 15, N6, p.703-706.

157. Singh N., Arnow P., Bonham A. et al. Invasive aspergillosis in liver transplant recipients in the 1990s // Transplantation, 1997, v.64, N5, p.716-720.

158. Skoskiewicz M., Colvin R., Schneeberger E., Russel P. Widespread and selective induction of major histocompatibility complex-determined antigens in vivo by у interferon // J. Exp. Med., 1985, v.162, p.1645.

159. Soejima Y, Shimada M, Suehiro T. et al. Small-for-size syndrome in adult-to-adult living donor liver transplantation using the left lobe // J. of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery, 2002, v.9 (suppl.l), p.90.

160. Starzl T, Bell R., Beart R. et al. Hepatic trisegmentektomie and other liver resections// Surg, Gynecol, Obstet, 1975, v. 141, p.429-439.

161. Starzl T, Demetris A. Liver transplantation: A 31-year respective. Part I // Current Problems in Surgery, 1990, v.21, N2, p.51-116.

162. Starzl T, Demetris A. Liver transplantation: A 31-year respective. Part II // Current Problems in Surgery, 1990, v.21, N3, p. 119-178.

163. Starzl T, Demetris A. Liver transplantation: A 31-year respective. Part III // Current Problems in Surgery, 1990, v.21, N4, p. 183-240.

164. Starzl T, Iwatsuki S, van Thiel D. et al. Evolution of liver transplantation // Hepatology, 1982, v.2, p.614-636.

165. Starzl T, Marchioro T, Porter K. The use of heterolobous antilymphoid agents in canine renal and liver homotransplantation and in human renal homotransplantation// Surg. Gynecol. Obstet, 1967, v.24, p.301-318.

166. Steinhoff G, Wonigeit K, Pichlmayr R. Analysis of sequential changes in major histocompatibility complex expression in human liver grafts after transplantation // Transplantation, 1988, v.45, N4, p.394.

167. Stone H, Long W, Smith R, Haynes C. Physiological consideration in major hepatic resection // Am. J. Surg, 1969, v.l 17, p.78.

168. Strasberg S. Survey: terminology of hepatic anatomy and resections // HPB, 1999, v.l, N4, p.191-201.

169. Suenaga M, Sugiura H, Kokuba I. et al. Repeated hepatic resection for recurrent hepatocellular carcinoma in 18 cases // Surgery, 1994, v.l 15, N4, p.452-457.

170. Szawlowski A, Faurous P, Saint Aubert B. et al. Single photon emission computerized tomography (SPECT) for monitoring regeneration of the human liver after partial hepatectomy for secondary tumours // Eur. J. Surg. Oncol, 1986, v.l2, p.389.

171. Takenaka К., Shimada M., Higashi H. et al. Liver resection for hepatocellular carcinoma in the elderly // Arch. Surg., 1994, v.129, p.846-850.

172. Tanabe G., Sakamoto M., Akazawa K. et al. Intraoperative risk factors associated with hepatic resection // Br. J. Surg., 1995, v.82, p.1262-1265.

173. Terblanche J., Krige J., Bornman P. Simplified hepatic resection with the use of prolonged vascular inflow occlusion // Arch. Surg., 1991, v. 126, p.298-301.

174. Testa G., Malago M., Valentin-Gamazo C. et al. Biliary anastomosis in living related liver transplantation using the right liver lobe: Techniques and complications // Liver Transpl., 2000, v.6, N6, p.725-726.

175. Tippner C., Nashan В., Hoshino K. et al. Clinical and subclinical acute rejection early after liver transplantation // Transplantation, 2001, v.72, N6, p.l 122-1128.

176. Torzilli G., Makuuchi M., Midorikawa Y. et al. Liver resection without total vascular exclusion: Hazardous or beneficial? // Ann. Surg., 2001, v.233, N2, p.167-175.

177. Whitington P., Alonso E., Piper J. Pediatric liver transplantation // Semin. Liver Dis., 1994, v. 14, N3, p.303-317.

178. Wiesner R., Demetris A., Belle S. et al. Acute hepatic allograft rejection: Incidence, risk factors, and impact of outcome // Hepatology, 1998, v.28, p.638.

179. Wiesner R., Ludwig G., Krom R. et al. Hepatic allograft rejection: New developments in terminology, diagnosis, prevention, and treatment // Mayo. Clin. Proc., 1993, v.68, p.69.

180. Wiesner R., Ludwig J., Krom R. et al. Treatment of early cellular rejection following liver transplantation with intravenous methylprednisolone // Transplantation, 1994, v.58, N9, p. 1053-1056.

181. Wigmore S., Redhead D., Yan X. et al. Virtual hepatic resection using three-dimensional reconstruction of helical computed tomography angiopor-tograms // Ann. Surg., 2001, v.233, N2, p.221-226.О

182. Wu С.-С., Но W.-L., Yeh D.-C. et al. Hepatic resection of hepatocellular carcinoma in cirrhotic livers: Is it unjustified in impaired liver function? // Surgery, 1996, v.120, N1, p.34-39.

183. Yamanaka N., Okamoto E., Kawamura E. et al. Dynamics of normal and injured human liver regeneration after hepatectomy as assessed on the basis of computed tomography and liver function // Hepatology, 1993, v. 18, p.79.

184. Yamashita Y., Hamatsu Т., Rikimaru T. et al. Bile leakage after hepatic resection // Ann. Surg., 2001, v.233, N1, p.45-50.