Роль антисептического шовного материала в профилактике послеоперационных осложнений при операциях на желудочно-кишечном тракте. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Чупалов, Магомед Омарович

• Чупалов, Магомед Омарович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Чупалов, Магомед Омарович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Роль антисептического шовного материала в профилактике послеоперационных осложнений после операции на желудочно-кишечном тракте.

1.1. Послеоперационная раневая инфекция. Эпидемиология, классификация, факторы риска ее возникновения

1.2. Возбудители инфекции области хирургического вмешательств

1.3. Роль периоперационной антибиотикопрофилактики в снижении числа послеоперационных осложнений

1.4. Причины и современные способы профилактики несостоятельности анастомозов на желудочно-кишечном тракте

1.5. Значение шовного материала в профилактике осложнений

1.6. Характеристика шовных материалов

1.7. Шовный материал с покрытием из триклозана для подавления

инфекции абдоминальной хирургии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика клинических наблюдении

Хирургические вмешательства и варианты анастомозов

2.3. Клинико-лабораторные методы исследования

2.4 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ АНТИСЕПТИЧЕСКОГО ШОВНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ НАЛОЖЕНИИ АНАСТОМОЗОВ НА ОРГАНАХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

3.1 Результаты использования шовного материала с антисептическим покрытием в хирургии желудка и ободочной кишки

3.2 Оценка действия Триклозана на микроорганизмы

3.3 Анализ клинической эффективности по количеству послеоперационных гнойно-септических осложнений, по летальности и длительности пребывания больных в стационаре и в отделении реанимации и интенсивной терапии

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА ВИКРИЛ ПЛЮС, ПО СРАВНЕНИЮ С ДРУГИМИ ШОВНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫМИ В РЕАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДНК - двенадцатиперстная кишка

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗЛС - заболевания легочной системы

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КТ - компьютерная томография

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПКА - пищеводно-кишечный анастомоз

ССЗ - сердечнососудистые заболевания

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль антисептического шовного материала в профилактике послеоперационных осложнений при операциях на желудочно-кишечном тракте.»

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы. Перспективным направлением современной хирургии является совершенствование способов соединения тканей и поиск нового необходимого для этого шовного материала ( Адамян А.А М. 2000г.). Применяемые хирургические нити нередко обладают целым рядом недостатков: высокая реактогенность, аллергизирующее действие, провокация гнойно-воспалительных осложнений, трудно предсказуемые сроки рассасывания, сложность производства.

Вопрос восстановления целостности кишечной трубки и формирования анастомозов желудочно-кишечного тракта является одной из основных проблем общей хирургии, оптимального решения которого до настоящего времени не найдено. Очевидно, что при ушивании стенки любого отдела кишечной трубки возникает две самостоятельные воспалительно-репаративные зоны, потенциально связанные между собой, это- линия соединения поверхностей стенки кишечной трубки и зона шовного канала. Известно большое количество исследований, посвященных заживлению анастомозов и поведению различных шовных материалов в стенки кишки или желудка.( Егоров В.И. 2004, Клишов A.A. 1984г.), однако работ, отражающих взаимосвязь этих этих процессов на количественном уровне значительно меньше. Сложность изучения данной проблемы заключается в неоднородности строения кишечной трубки- эпителий слизистой оболочки рыхлая соединительная ткань подслизистого слоя, гладкомышечная ткань, мезотелий серозной оболочки ( Васина E.H. 1980, Галкин P.A. 1997г.) Отсюда следует, что шовная нить, проходя через слои стенки кишки, вызывает в каждом из них неодинаковую по объему и продолжительности воспалительно-регенеративную реакции, отражающую реактивность данного вида ткани. Реактогенность шовного материала в свою очередь также определяет объем и продолжительность воспалительно-регенераторной реакции. Остается высокий процент развития послеоперационных раневых

осложнений. Одним из грозных осложнений является несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза, анастомозит и кровотечение из зоны соустья. По данным Бондаря Г.В. (1991), несостоятельность швов гастро-энтероанастомозов возникает у 1,2-8% оперированных больных, а летальность при этом осложнении достигает 65-70%. Анастомозит и кровотечение из зоны желудочно-кишечного анастомоза наблюдается соответственно от 6.8 до 18.5%. Наряду с такими факторами как анемия, гипопротеинемия, послеоперационный панкреатит, технические погрешности и инфицирование брюшной полости является шовный материал, используемый для наложения желудочно-кишечных анастомозов. Несмотря на разработку в последние десятилетия на основе полиамидов, полиэфиров и других полимеров синтетических волокон и нитей, характеризующихся высокой прочностью, эластичностью, стойкостью к микроорганизмам, вопрос изыскания и разработки «идеального» шовного материала до настоящего времени не утрачивает актуальности ( Добровольский В.Б. 1989г).

Известно, что, являясь по существу инородным телом, внедренным в организм больного, любой шовный материал в зависимости от качества, химического состава и структуры вызывает различную реакцию тканей на его имплантацию, что в конечном итоге может оказать решающее влияние на исход операции. Недостаточно изучена динамика прочности современных рассасывающихся шовных материалов под воздействием «агрессивных» внутренних сред желудочно кишечного тракта. Необходима более детальная и адекватная разработка оптимальной схемы выбора разнообразных хирургических нитей на различных уровнях пищеварительной трубки. Достижения современного химического производства позволили разработать новый инновационный шовный материал с антисептическим покрытием « Vicril plus ». Обладающий способностью противостоять развитию инфекционных осложнений в ране и улучшить репарацию тканей, не оказывая при этом вредного влияния на организм.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных, при условно чистых и контаминированных операциях на желудке и ободочной кишке на основе использования шовного материала с антисептическим покрытием

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ результатов лечения у больных, перенесших «условно-чистые» операции на желудке и ободочной кишке, с использованием шовного материала без антибактериального или антисептического покрытия.

2. Провести сравнительный анализ клинической эффективности по количеству послеоперационных осложнений в группах больных при использовании стандартного шовного материала (группа сравнения) и шовного материала с антисептическим покрытием триклозаном (основная группа) при наложении желудочных и кишечных швов, а также при ушивании передней брюшной стенки.

3. Провести анализ структуры осложнений в основной группе и группе сравнения.

4. Провести сравнительный анализ клинической эффективности тактики «тотальной защиты» всех слоев брюшной стенки (кроме апоневроза) и желудочно-кишечного тракта по длительности пребывания больных в стационаре и в ОРИТ в основной группе и группе сравнения.

5. Провести фармакоэкономический анализ при использовании шовного материала с антисептическим покрытием в хирургии желудка и ободочной кишки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведен анализ клинической эффективности использования шовного материала с антисептическим покрытием триклозаном для наложения желудочных и кишечных швов. Хотя возможность

использования нити с антисептическим покрытием для наложения желудочных и кишечных швов, безопасность и эффективность нити с антисептическим покрытием доказана в многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях, оценка клинической эффективности в предыдущих работах проведена лишь у больных при ушивании передней брюшной стенки.

Предложена тактика «тотальной защиты» всех слоев (кроме апоневроза) и обоснована ее клиническая эффективность при сочетанном использовании швов с антисептическим покрытием (триклозаном) на желудочно-кишечный тракт и переднюю брюшную стенку.

Впервые проведен фармако-экономический анализ эффективности тактики «тотальной защиты» всех слоев передней брюшной стенки и желудочно-кишечного тракта с использованием нового шовного материала с антисептическим покрытием при выполнении условно-чистых операций на желудке и ободочной кишке

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Полученные результаты экспериментального и клинического исследования, предложенной методики профилактики и лечения несостоятельности ушитых ран кишки и межкишечных анастомозов с использованием антисептического шовного материала доказывают, что применение данного метода приводит к значительному снижению степени выраженности воспалительных процессов в области кишечного шва и анастомоза.

При использовании антисептического шовного материала повышается физическая и биологическая герметичность кишечных швов, вследствие чего снижается степень контаминации микроорганизмов в области кишечного анастомоза.

Положения, выносимые на защиту

1. Операции на желудке и ободочной кишке являются самыми сложными среди всех операций, входящих в класс «условно-чистых» операций, что требует особых подходов к профилактике послеоперационных осложнений.

2. Концепция «тотальной защиты» при помощи шовного материала с антисептическим покрытием всех слоев (кроме апоневроза) при наложении дигестивных анастомозов и ушивании брюшной стенки позволяет статистически достоверно улучшить результаты лечения больных.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внеденнны в клиническую практику хирургических отделений ГКБ № 50 ДЗ г. Москвы, являющейся клинической базой кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Миндзрава России. Результаты диссертационной работы используются учебном процессе, при проведении практическх занятий студентам, интернам, ординаторам на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Миндзрава России.

Личное участие соискателя в разработке проблемы .

Автор осуществлял планирование исследования, разработал оригинальную схему базу данных, позволяющую хранить и систематизировать результаты обследования пациентов. В ходе сбора материала для диссертационной работы участвовал в предоперационном обследовании пациентов,

выполнении оперативного вмешательства и послеоперационном наблюдении пациентов. Эффективно применил методы статистической обработки и анализа полученных результатов исследований, разработал практические рекомендации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 5 работы в периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены:

- на конференции молодых ученых МГМСУ в 2010 г.

- на 1 -м съезде врачей неотложной медицины ( г. Москва 2012г.).

всероссийская конференция хирургов, посвященная 10-летию медицинского центра им. Р.П. Аскерханова. Высокие технологии в хирургии ( г. Махачкала 2013.г ).

- высокие технологии в медицинском образовании и хирургии ( г. Москва 2012г.).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Материалы исследования изложены на 120 страницах машинописного текста, иллюстрированы 111 рисунками, 12 таблицами. Указатель литературы включает 128 работы отечественных и 47 работу зарубежных авторов.

ГЛАВА 1

Роль антисептического шовного материала в профилактике послеоперационных осложнений после операции на желудочно-кишечном тракте.

1.1. Послеоперационная раневая инфекция . Эпидемиология,

классификация, факторы риска ее возникновения.

Инфекционное осложнение в области послеоперационной раны в современной литературе принято обозначать термином «инфекция в области хирургического вмешательства (ИОХВ)». Существует стандартное определение ИОХВ, представляющее собой систему сформулированных в виде алгоритма клинических и лабораторных критериев, позволяющих судить о наличии у больного этого осложнения. Будучи весьма популярным на Западе, это определение еще не нашло достаточного распространения в России [70].

Имеется стандартное определение ИОХВ, разработанное в США Центром по контролю и профилактике заболеваний ( CDC ) для Национальной программы эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями ( NNIS ). Критерии CDC не только являются de facto национальным стандартом в США, но хорошо зарекомендовали себя и, практически без изменений, широко используются во многих странах мира, а в последнее время и в России, обеспечивая возможность сопоставления данных на международном уровне [18,19,20,70]. По этим критериям ИОХВ подразделяются на две группы: инфекция хирургической раны и инфекция органа/полости. Инфекцию хирургической раны в свою очередь подразделяют на инфекцию, вовлекающую только кожу и подкожные ткани (поверхностная инфекция) и инфекцию, вовлекающую глубокие мягкие ткани в области разреза (глубокая ИОХВ) [70, 74, 75, 135, 233]. ИОХВ органа/полости затрагивают любые орган или полость, которые были вскрыты или подвергались манипуляциям в процессе операции. Рис. 1.

Кожа

Поверхностные инфекции

63%

Подкожная клетчатка

Мышцы Апоневроз Фасции

Орган Полость

Глубокие инфекции

27%

Органа или полости 10%

Рис. 1. Классификация инфекции области хирургического вмешательства.

Одним из ключевых факторов, влияющих на развитие ИОХВ, является степень микробной обсемененности операционной раны.

В мировой литературе для учета частоты возникновения ИОХВ обычно используются стратифицированные (относительные) показатели. Наиболее удачной среди ранних попыток систематизации оказалась идея стратификации показателей частоты ИОХВ по степени микробной чистоты раны, предложенная в 1980 году Р . J . Crus е и R . Foord [87].

По этой классификации все оперативные вмешательства в зависимости от риска инфицирования операционной раны подразделяются на 4 типа. Рис.2.

Операции Риск послеоперационных инфекционных осложнений Целесообразность профилактики

«Чистые» Менее 2-5

«Условно-чистые» 7-10 +

Загрязненные 12-20 +

Грязные 30-40 Антибактериальная терапия

Рис.2 Классификация типов оперативных вмешательств ( Cruse PJ , Foord R 1980, В.К.Гостищев, 1998).

Эта классификация была дополнена в 1998 году В.К.Гостищевым и В.В.Омельяновским. В чистых ранах риск развития инфекции составляет 1 - 5 %, условно-чистых - 3 -11 %, в контаминированных -10 -17 % и в грязных - более 27 %. В то же время, по данным исследований, проведенных R . Р . Wenzel и J . Engl в 1991 году, фактически раневые инфекции были зарегистрированы в 1,5 % в «чистой» хирургии, в 7,7 % в «чисто- контаминированной», в 15,2 % в «контаминированной» и в 40 % в «грязной» хирургии [273]. Значимое расхождение показателей вероятного возникновения инфекционного осложнения в ране с реальными цифрами было обусловлено тем, что этот метод не учитывал в достаточной степени все факторы риска возникновения инфекции. Несмотря на значительные достижения в области инфекционного контроля, и в настоящее время проблема нозокомиальных инфекций не утратила своей актуальности. В США ежегодно регистрируются около 2 млн. подобных осложнений, которые являются причиной более 90 тыс. смертей и приводят к дополнительным затратам в размере 4.5-5.7 млрд. долларов США в год.

ИОХВ являются вторыми по частоте (20%) и третьими по затратам среди всех нозокомиальных инфекций и составляют 38% случаев нозокомиальных инфекций у хирургических пациентов [2,3 ].

Российская система регистрации нозокомиальных инфекций недостаточно совершена, что ведет к занижению показателей истинной частоты нозокомиальных инфекций вообще и ИОХВ в частности [ 6 ]. Так, по данным ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора официально зарегистрированная частота внутрибольничных инфекций после хирургических вмешательств составляет 0.2-0.3%, в то время как выборочные исследования выявляют ИОХВ в 10-21% случаев [7]. Использование стратифицированных показателей обеспечивает корректное сопоставление и интерпретацию данных о заболеваемости ИОХВ [70, 257].. По данным Д. Шевола и Н.В. Дмитриевой, раневая инфекция, в целом, составляет около 14 % от общей суммы осложнений после операций, а среди всех инфекционных осложнений послеоперационного периода раневые инфекции составляют 24 - 29 % и занимают 2-е место после уроинфекций [216]. Исследованиями, проведенными Г.Е. Афиногеновым и Е.Ф. Панариным, установлено, что гнойные осложнения составляют 30 - 35 % всех хирургических заболеваний, причем в структуре госпитальных инфекций в хирургической клинике нагноение ран составляет 11 - 62,2 % [11]. По данным R. Р . Wenzel и J. Engl, в США, на 23 миллиона операций, осуществленных в стационарных условиях в 1992 году, в 920 тысячах случаев отмечалось развитие раневой инфекции, с частотой, по меньшей мере, 3 % при чистых операциях, 4 - 9 % при чисто-контаминированных и более 9 % при контаминированных [273]. Уровень, структура и динамика госпитальных ИОХВ является следствием многих причин и условии. Выявление ведущих из них в каждом конкретном случае представляет собой трудную, порой неразрешимую, задачу [70,182,183]. В.В. Омельяновский, О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский, Э.П. Деллинджер связывают риск возникновения ИОХВ с тенденцией к «старению» общества, с одной стороны, и новыми достижениями медицинской техники, с другой [62,137,153]. По мнению В.И. Стручкова, наличие большого количества гнойно-воспалительных осложнений послеоперационной раны объясняется тем, что многие хирургические

заболевания обусловлены инфекцией (35 - 45 %). Кроме того, значительная часть больных страдает смешанными формами заболеваний, имеющих в основе тот или иной патологический процесс, сопровождающийся присоединением инфекции, которая не только отягощает основное заболевание, но и нередко определяет его течение и исход [192]. Автор обращает внимание на то, что начало развития, особенности течения, и исходы гнойного процесса в ране определяют шесть основных условий: 1) состояние иммунобиологических сил макроорганизма; 2) доза, вирулентность и другие биологические свойства микробов, проникших во внутреннюю среду макроорганизма; 3) анатомо-биологические особенности очага внедрения; 4) состояние общего кровообращения; 5) состав крови больного; 6) степень аллергизации макроорганизма.

Ю.В. Стручковым для прогнозирования возможности возникновения в ране инфекционного осложнения был введен показатель наглядности в процентах (за 100 % был принят риск возникновения нагноения раны после операций по поводу разлитого гнойного перитонита) [ 191,192].

В основе современных классификаций факторов риска ИОХВ лежит деление по типам оперативного вмешательства и по степени микробной контаминации операционной раны [70, 135]. Главную группу риска составляют больные, подвергшиеся «загрязненным» и «грязным» операциям, особенно со вскрытием толстого и тонкого кишечника, и больные с наличием свободного гноя в брюшной полости до операции. Факторы риска развития ИОХВ связаны с рядом обстоятельств и, прежде всего, с состоянием пациента и лечебно-диагностическим процессом (предоперационным периодом, операцией, характером послеоперационного периода). Основные факторы риска, обусловленные состоянием пациента, следующие:

возраст (имеются данные о преобладании риска в раннем периоде /до года/ и в пожилом возрасте);

пол (мужчины чаще страдают, чем женщины);

исходное состояние пациента (наличие хронических заболеваний, нарушение периферической циркуляции крови, нарушение гемодинамики и другие);

ожирение (жировая ткань создает определенные технические трудности для проведения операции);

генетические факторы (отмечено, что у больных с местной или генерализованной инфекцией снижена частота обнаружения определенных антигенов НЬА). Основные факторы риска возникновения ИОХВ, связанные с лечебно-диагностическим процессом, следующие:

длительность пребывания в стационаре перед операцией (увеличение количества дней пребывания в стационаре значительно увеличивает риск инфицирования пациента). Вероятно, это связано с неблагоприятным воздействием на резистентность организма пациента факторов окружающей среды стационара. Кроме этого, возможно заражение пациента госпитальными штаммами микробов, что крайне отрицательно сказывается на результатах последующего оперативного лечения;

время проведения операции (сведения противоречивы, но есть данные о неблагоприятном исходе операций, проведенных в ночное время);

техника операции (многие исследователи доказывают значимость этого фактора);

продолжительность операции (длительность операции - совокупный показатель, отражающий тяжесть как основной патологии, так и травматического эффекта операции. К причинам относят увеличение числа микроорганизмов, контаминирующих рану, более интенсивное повреждение тканей, более выраженное подавление общих и местных механизмов защиты организма, утомляемость хирургов;

качество шовного материала (применение комплексных /плетеных и крученых/ нитей сопровождается большей частотой нагноений, чем мононитей. Наиболее биологически инертны капрон, лавсан, полипропилен и другие синтетики.); характер и количество послеоперационных процедур; качество противоэпидемического режима в перевязочной; техника и качество проведения перевязок.

1.2. Возбудители инфекции области хирургического вмешательства.

Попадание микробов в рану в момент ее возникновения принято обозначать термином «первичное бактериальное загрязнение», в процессе ее лечения — «вторичное бактериальное загрязнение» [214].

Операционные раны, наносимые в условиях строгого соблюдения принципов асептики и антисептики, с учетом анатомо-физиологических особенностей разъединяемых тканей и применением местного или общего обезболивания принято называть асептическими или стерильными [195]. Однако понятие это достаточно условно.

По данным литературы, любая операционная рана с момента ее создания по сути своей не может быть асептичной, так как в обычных условиях операционной невозможно избежать контакта ее поверхности с окружающей средой, а, значит, и с множеством микроорганизмов ее населяющих, многие из которых являются условно-патогенными [183]. Так, микробиологические исследования, проведенные А.В. Воленко, показали, что частота обсемененности экспериментальных «идеальных» (первично-асептических резаных) ран составляет в среднем 30,0 %, а хирургических -в среднем 70 % [46, 47]. В.И. Никитенко на большом клиническом материале установлено, что после различных операций на органах брюшной полости 22,6 - 27,6 % ран перед их зашиванием контаминированы стафилококком [146]. В ходе девятилетних клинических наблюдений R . L . Meieney установил, что к моменту завершения операции все раны контаминированы различной микрофлорой [252]. По данным М.Н. Окаемова, Н.М. Кузина, Р.В. Макаренковой и соавт., 30 - 90 % ран у общехирургических больных после операции контаминированы как сапрофитной, так и условно-патогенной микрофлорой [150]. По мнению Г.Н. Цыбуляка, любая операционная рана является в той или иной мере бактериально загрязненной условно-патогенной микрофлорой, как аэробной, так и анаэробной. Однако степень контаминации операционных ран, как правило, ниже критической дозы микробов в 1 г ткани, которое вызывает в ней инфекционный процесс [204].

В настоящее время считается, что возбудители хирургической инфекции в основном попадают в рану из внешней среды [147]. Экзогенное бактериальное загрязнение, с

последующим развитием инфекции, является на сегодня наиболее распространенной формой возникновения воспалительного процесса в послеоперационной ране. Оно обусловлено наличием большого количества разнообразных по своей природе потенциальных источников и многообразием различных активно и постоянно действующих путей и факторов ее передачи [132].

Однако ряд авторов считает, что на сегодняшний день роль экзогенного фактора инфицирования в развитии послеоперационных раневых осложнений представляется не такой уж значимой благодаря использованию современных методов асептики [59, 70].

По их мнению, основная причина раневых операционных осложнений кроется в эндогенном инфицировании ран контактным, гематогенным и лимфогенным путем эндогенной микрофлорой организма, за счет присущих ей факторов патогенности бактерий, на первую позицию среди которых выступают гликокаликс, слизи, капсулы, компоненты клеточной стенки, эндотоксины, экстрацеллюлярные продукты [74, 75,226,238].

Так, в абдоминальной хирургии большинство случаев ИОХВ определяется эндогенным инфицированием (80 - 85 %), что подтверждается преобладанием в этиологической структуре возбудителей ИОХВ - Е. coli (50 % и более) -представителей нормальной микрофлоры кишечника [70,183].

Инфицирование связано с широко распространенным в природе феноменом транслокации бактерий из желудочно- кишечного тракта в очаг поражения [3, 31,110, 146, 157, 163, 165, 227, 246, 267]. Механизмы эндогенной бактериальной контаминации операционных ран у больных после различных хирургических вмешательств изучены [3, 75, 267]. Экспериментально установлено, что в динамике адаптации организма к определенному стрессу аутобактерии из кишечника проникают в кровяное русло и элиминируют через раневые поверхности.

В связи с ростом числа послеоперационных раневых инфекционных осложнений, недостаточной эффективностью большинства общепринятых методов их терапии проблема профилактики и лечения раневой хирургической инфекции становится чрезвычайно актуальной [10].

Ряд авторов считают, что Staphylococcus aureus является одним из наиболее частых возбудителей раневых инфекций [183]. Он выявляется как основной патоген в 39 - 70 % ИОХВ. До 30 % всех инфекций, вызванных Staphylo coccus aureus , обусловлены эндогенной микрофлорой, и инфицирующие штаммы генетически идентичны назальным штаммам оперированных пациентов [160].

По данным Д. Шевола и Н.Д. Дмитриевой, причиной раневой хирургической инфекции чаще всего являются Staphylococcus aureus (17 %), Enterococcus spp . (13 %), коагулазонегативные стафилококки (12 %), Escherichia coli (10 %), Pseudomonas aeruginosa (8 %), Proteus mirabilis (4 %), Klebsiella pneumonia (3 %), Streptococcus spp . (3 %), Acinetobacter spp. (2 %), Serratia marcescens (1 %) [216].

В результате бактериологических исследований содержимого нагноившихся ран брюшной стенки после удаления деструктивно измененного аппендицита, проведенных P.A. Зулкарнеевым и В.Ф. Чикаевым, выявлен микробный «пейзаж» с преобладанием грамотрицательной микрофлоры. При этом основным возбудителем ИОХВ являлась кишечная палочка (61,8 %). В 33,9 % она высевалась в ассоциации с другими микробами. Синегнойная палочка выявлена в 5,4 %, группа протея - в 9,2 %, энтеробактерии - в 17,2%, стафилококк - в 6,4 % наблюдений. У 63,6 % больных клинические проявления ИОХВ (гнойно-геморрагическое отделяемое с капельками жира, выраженный отек окружающих рану тканей, грязно-серого цвета некротические ткани) были обусловлены анаэробной неклостридиальной инфекцией. При целенаправленном избирательном исследовании посевов содержимого нагноившихся ран на анаэробную среду обнаружены бактероиды, пептококки, пептострептокошси, клостридии перфрингенс [86, 183, 275]. Частое представительство в этиологической структуре гнойной инфекции смешанных форм обусловливало необходимость уточнения клинической значимости аспорогенных анаэробов [182, 183, 229]. Исследования, проведенные И.Г. Лещенко и соавт., подтвердили клиническую значимость бактероидов, пегттококков и пептострептококков как основных возбудителей анаэробной неклостридиальной инфекции при аэробно-анаэробных формах [123]. Ряд авторов считает, что в

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чупалов, Магомед Омарович, 2013 год

Список литературы.

1. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Ермолова И.В.и др. Выбор метода гемостаза при повреждениях селезенки // Хирургия. - 2005 № 2. - С.4-8.

2. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия - 2001. - № 6 - С. 24-28.

3. Адамян A.A. Основные направления создания хирургических шовных материалов в СССР и за рубежом // I Всесоюзн. конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов». -М., 1989.-С. 179-185.

4. Ахмадудинов М.Г. Экспериментальная оценка способов наложения кишечных швов в условиях непроходимости кишечника // Хирургия. - 1992. - № 4. - С. 80-84.

5. Ашурметов Р.И., Хорошаев В.А., Кассымов А.Х., Бащенов Л.Г. Моделирование разлитого перитонита // Хирургия. - 1992. - № 4. - С.77-80.

6. Байбеков И.М., Мадартов К., Хорошаев В.А. Изменения брюшины при воздействии высокоэнергетическим лазерным излучением // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1996. - Т. 121. - № 2. - С. 214-218.

7. Башкатов С.А. Гликозаминогликаны в механизмах адаптации организма. - Уфа, 1996. - 141 с.

8. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М.: Универсум, 1993. - 400 с.

9. Беденков A.B. Современные клинические рекомендации по антимикробоной терапии.- Смоленск: МАКМАХ, 2007.

10. Борлаков В.Р., Родаков A.B. Роль назоинтестинальной интубации в ликвидации эндотоксикоза при острой непроходимости кишечника // Актуальные вопросы гастроэнтерологии: Материалы 1-й межкаф. научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов. -Ростов-на-Дону. - 1997. - С. 18-19.

11. Брыков В.И. Первичноотсроченный анастомоз в хирургии ободочной кишки (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис ... канд. мед. наук. - М., 1986. - 30 с.

12. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки по поводу рака // Хирургия. - 1994. - № 10. - С. 29-32.

13. Булава Г.В., Никулина В.П. Оценка эффективности иммуномодуляторов при лечении больных с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями // Хирургия. - 1996. - № 2. - С. 104-107.

14. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов O.A. Хирургический шов.- М.,1993. 104с.

15. Бутримович B.C., Макаров В.В. Непрерывный узловой шов // Военно-медицинский журнал. - 1990. - № 1. - С.65.

16. Буценко В.Н., Джерелей Б.Н., Ахрамеев В.Б. Профилактика несостоятельности швов анастомоза конец в конец // Клиническая хирургия. - 1989.-№2. -С. 35-37.

17. Буянов В.М., Маскин С.С, Коровин А .Я., Наумов А.И., Хомочкин В.В. Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии // Вестник хирургии. - 1999. - № 2. - С. 77-82.

18. Вагнер Е.А., Ильчишин В.И., Волков С.В., Черкасов В.А., Брунс В.А., Фирсов В.Д. Реторакотомии и повторные операции на легких. - М.: Медицина, 1992.

19. Веремеенко К.Н., Кизим А.И., Мошковский Г.Ю и др. Применение композиций фибрина в хирургии.// Клиническая хирургия. - 1989. - №10. -С.48-52.

20. Верушкин Ю.И., Евтихов P.M., Бабаев A.A. О многократных релапаротомиях // Вестник хирургии. - 1994. - № 3-4. - С. 69-72.

21. Вилянский М.П., Чумаков A.A., Малашенко В.Н. Активная декомпрессия, кишечный лаваж оксигенированными растворами и гемосорбция в комплексном лечении больных с острой кишечной непроходимостью // Острые хирургические заболевания брюшной полости (клиника, диагностика, лечение): Тезисы докладов Пленума комисс. АМН СССР и Всесоюзн. конф. по неотложной хирургии 23-24 мая. - Ростов-на-Дону. - 1991. - С. 30-32.

22. Висаитов Б.А. Ранние осложнения в желудочно-кишечной хирургии (обзор литературы) // Хирургия. - 1986. - № 10. - С. 138-142.

23. Витебский Л.Д., Ручкин В.И. Патогенез и профилактика недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Хирургия. - 1985. - № 10. - С. 22-25.

24. Власов А.П. О патогенезе несостоятельности швов межкишечного анастомоза при перитоните // Клиническая хирургия. - 1991. - № 10. - С. 1921.

25. Гавриленко Г.А., Стадников A.A., Афуков И.В., Стадников Б.А. Функциональные и лечебные свойства гиалуроновой кислоты в хирургической клинике // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. - Калуга, 1996. - С. 71-72.

26. Гатауллин Н.Г., Нартайлаков М.А., Плечев В.В. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии желудочно-кишечного тракта.// Хирургия. - 1990. - № 9. - С. 160-163.

27. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия. -1997. - № 8. - С. 11-15. (59 а)

28. Голуб A.B. Новые возможности профилактики инфекции области хирургического вмешательства // Клин, микробиология., 2011, том 13, № 1.

29. Гостищев В.К., Дибиров М.Д., Хачатрян H.H.,Евсеев М.А., Омельяновский В.В. Новые возможности профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии // Хирургия, № 5,2011, с.56-60.

30. Гостшцев В.К. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в хирургии // Метод, рекомендации, 1998.

31. Горский В.А., Кригер А.Г., Мельник И.П. и др. Технические аспекты назоингестинальной интубации // Вестник хирургии. - 1993. - № 1-2. - С. 111-115.

32. Горский В.А., Леоненко И.В., Воскресенский П.К. Проблемы гемостаза и герметичности хирургического шва. В Ж.: Consilium Medicum. - 2006. - Т. 8.-№7.-С. 96-102.

33. Горфинкель И.В., Чирков Ю.В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте // Хирургия. - 1991. - № 3. - С.72-76.

34. Гостищев В.К., Толстых П.И., Василькова З.Ф. и др. Антибактериальные шовные и пластические материалы в хирургии // Хирургия. - 1996. - № 5. - С. 36-40.

35. Григорьев Е.Г., Шумов А.В., Сандаков П.И. и др. Ошибки и осложнения назоинтестинальной интубации в лечении синдрома острой непроходимости кишечника и их профилактика // Клиническая хирургия. -1991. - № 3. - С.68-69.

36. Грубник В.В., Ковальчук А.В. Особенности заживления анастомозов при операциях на пищеварительном канале, выполненных с использованием лазерного излучения // Клиническая хирургия. - 1991. - № 5. - С. 57-61.

37. Гуревич А.Р., Юрченко А.Л. Послеоперационный перитонит как причина релапаротомии // X съезд хирургов Белоруссии: Тезисы докладов. -Минск, 1991.-С. 32-33.

38. Дарвин В.В., Воевода Е.П., Рабин И.Р., Бек В.Г. Лучевая и клиническая диагностика послеоперационных осложнений.- Караганда, 1993, с. 53-54.

39. Егиев В.Н. Шовный материал (лекция) // Хирургия. - 1998. - № 3. - С. 33-38.

40. Егиев В.Н., Рудакова М.А., Затонская H.H. Применение непрерывного однорядного шва анастомоза в абдоминальной хирургии // Врач. - 1993. - № 12.-С. 24-25.

41. Ежов В.М., Вагин В.Г., Курицын А.Н. Лечение формирующегося тонкокишечного свища методом наложения бесшовного межкишечного анастомоза с помощью магнитных элементов // Военно-медицинский журнал. - 1990.-№ 1.-С. 68.

42. Евсеев М.А., Головин P.A., Ивахов Г.Б. Дистальная резекция желудка в неотложной хирургии гастродуоденальных язв.- М., 2008, 186 с.

43. Ерюхин И.А., Рухляда Н.В., Пожидаев Е.А. Экспериментальное обоснование прецизионной техники формирования межкишечного соустья при острой кишечной непроходимости // Вестник хирургии. - 1989. - № 10. -С. 15-19.

44. Запорожец A.A. Механизм возникновения и профилактика перитонита после операции на желудочно- кишечном тракте, авто-реферат. дис...докт.мед.наук.- Минск,1984.

^ 45. Захараш М.П., мельник В.М., Пойда А.И. и др. Выбор метода

восстановления непрерывности пищеварительного тракта // Хирургия 2002. -№11. -С. 73-79.

46. Золтан Я. Операционная техника и условия оптимального заживления раны. -Будапешт, 1983, 173с.

47. Измайлов Г.А., Измайлов С.Г. Композиционная хирургическая нить // Казанский медицинский журнал. - 1997. - № 1. - С. 49-51.

48. Истомин Н.П. Ратов В.Г. Низкоинтенсивное лазерное излучение в желудочно-кишечной хирургии. М.: Техника, 2000. - 61 с.

49. Калинин A.B. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь // РЖГГК. - 2004. - № 3. - 1989. - С. 22-31.

50. Калнберз В.К., Кузьмина И.В., Домбровска Л.Э. и др. Реакция тканей на рассасывающиеся хирургические шовные материалы и её практическое значение // Вестник хирургии. - 1988. - № 11.- С.130-133.

51. Каншин H.H. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. - М.: Биоинформсервис, 1999. - 119 с.

52. Карякин A.M., Барсуков А.Е., Иванов М.А. и др. Контроль за состоянием анастомозируемых сегментов пищеварительного тракта // Вестник хирургии - 1995. - № 1. - С. 28-29.

53. Кныш В.И., Черкес В.Л., Ананьев B.C. и др. Непосредственные результаты резекции ободочной кишки в зависимости от способа формирования анастомоза // Хирургия. - 1988. - № 11. - С. 8-12.

54. Косинец А.Н. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений при экстренных операциях на органах брюшной полости: Автореф. дисс. ... д-ра мед наук. - Витебск, 1993. - 38с.

55. Козлов P.C., Дехнич A.B. Справочник по антимикробной терапии.-Смоленск: МАК-МАХ, 2010, 416с.

56. Кригер А.Г. Послеоперационный перитонит (обзор литературы) // Хирургия.- 1988.-№5.-С. 146-150.

57. Крук И.Н. В защиту однорядного внутрипросветного шва Пирогова-Матешука // Хирургия. - 1987. - № 10. - С. 111-114.

58. Кузовлев СП., Вайсбейн И.З., Шор А.Л. Роль «фактора времени» в исходах релапаротомий при послеоперационном перитоните // X съезд хирургов Белоруссии: Тезисы докл. - Минск, 1991. - С.52-53.

59. Леонов Г.П., Филипповский В.В., Селифанов В.П. Сшивающие аппараты - достижение науки, техники и медицины // Вестник хирургии. -1998,-№2.-С. 128.

60. Литтман И. Оперативная хирургия. - Изд-во Академии наук Венгрии: Будапешт, 2006. - С. 394-416.

61. Луцевич О.Э., Петров В.И., Берченко Г.Н. и др. Использование низкочастотного ультразвука и сложнокомпонентной коллагеновой пленки для профилактики несостоятельности кишечного шва. - Сов. Медицина. -1984.-С.54-58.

62. Мадартов К., Хорошаев В.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на структуру мезотелиоцитов в норме и спайкообразование при перитоните // Лимфология. - 1995. - № 2-3. - С. 64-68.

63. Манграм А., Хоран Т., Пирсон М. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства // Клиническая микробиология и антимикробная терапия, №1, 2003, том 5, с. 74-101.

64. Макеев С.Д., Галатенко H.A., Буфиус H.H. и др. Биосовместимость микрохирургического шовного материала, модифицированного элементоорганическими соединениями // Клиническая хирургия. - 1989. - № 1.-С. 19-20.

65. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в хирургии. - М.: Медицина, 1990. - С. 45-84.

66. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Кулачек Ф.Г. Планируемые диагностические релапаротомии // Вестник хирургии. - 1990. - № 12. - С. 7879.

67. Морозов Д.В., Майбородин И.В., Головнев В.А. Стенки тонкой и толстой кишки, спайки брюшной полости крыс при энтеросорбции и сорбционной терапии перитонита // Материалы I Молодежной научной конференции Новосибирского научного центра СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины». -Новосибирск. - 1999. - С. 44.

68. Мохов Е.М., Бредихин Е.И. Укрепление тонко-толстокишечных анастомозов демукозированным трансплантатом тонкой кишки // Вестник хирургии. - 1990,-№6.-С. 115-117.

69. Мохов Е.М., Джалилов Ш.Ш., Дунаева Н.Ю. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений включением антибиотиков в состав шовного материала // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. - Калуга, 1996.-С. 101-102.

70. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А., Лопатинский Ю.Н., Косович М.А. Причины послеоперационных внутрибрюшных осложнений в экстренной

хирургии и пути их профилактики // Вестник хирургии. - 1989. - № 3. - С. 108-111.

71. Мышкин К.И., Долгушин Н.Е., Франкфурт JI.A. Использование однорядно го шва в хирургии желудочно-кишечного тракта // Хирургия. -1991. -№3.~ С. 57-60.

72. Мышкин К.И., Темников А.И. Ранние осложнения после операций на толстой кишке // Клиническая хирургия. - 1985. - № 2. - С. 32-33.

73. Нечаев Э.А., Курыгин A.A., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости // С-Пб.: Росмедполис. - 1993. -238 с.

74. Нычик А.З. Основы оперативной техники в хирургии.- Терно-граф, 2003.

75. Олейник СВ., Лихтер М.Л., Баулин H.A. и др. Бактериологический контроль в профилактике гнойных осложнений в хирургии // Хирургия. -1989.-№ 8.-С. 101-103.

76. Осипов А.П., Базунов В.А. К вопросу о релапаротомии в неотложной хирургии // Вестник хирургии. - 1998. - № 1. - С. 71-74.

77. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- МИА, 2005.

78. Петров В.Г. Разработка и применение оптимального способа межкишечного анастомоза в условиях разлитого перитонита. - Тюмень. -1998.-С. 18.

79. Петров В.И., Луцевич Э.В. Способы защиты кишечного анастомоза (обзор литературы).// Хирургия. - 1983. - № 3. - С. 116-119.

80. Петров В.И., Сытник А.П., Коренев H.H. и др. Ранние повторные операции в экстренной хирургии // Хирургия. - 1990. - № 10. - С. 119-123.

81. Петров В.П., Нуреев В.Н. О возможности ранней диагностики несостоятельности швов анастомоза на толстой кишке // Вестник хирургии. -1987. -№ 11.-С. 63-65.

82. Петрова Н.П. Реакция тканей на металлические скобки // Хирургия. -1988.-С. 87-93.

83. Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Муртазин З.Я., Волгарев А.В. Хирургический шовный материал «Абактолат» с пролонгированным антибактериальным действием // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. - Калуга, 1996. - С. 111-112.

84. Полоус Ю.М., Гощинский В.Б., Гривенко С.Г. Обоснование применения йодсодержащих нитей в хирургической практике // Клиническая хирургия. - 1993.-№ 1.-С. 49-51.

85. Полоус Ю.М., Добродний В.Б., Викалюк Ю.Ф., Белых СИ. Антибактериальные нити «Капромед ДХ» в абдоминальной хирургии // Клиническая хирургия. - 1989. - № 1. - С.72-73.

86. Полоус Ю.М., Напастюк B.JL, Белых С.И. Использование биосовместимой антимикробной пленки для профилактики несостоятельности кишечного шва в условиях перитонита //Вестник хирургии. - 1985. - № 3. - С. 55-57.

87. Помелов B.C., Жумадилов Ж.Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии // Хирургия. - 1990. - № 7. - С. 158-161.

88. Попова Г.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. - М.: Медицина. - 1991. - 240с.

89. Пучков К.В., Селеверстов Д.В., Полит Г.Е., Гаусман Б.Я. Новые синтетические шовные материалы в хирургии. - Рязань, 1994. - 44с.

90. Ревин В.М., Кащенко Л.Г., Бандура А.И., Задорожный И.Б. Показания к формированию межкишечного анастомоза при перитоните с учетом состояния регионарного кровообращения // Клиническая хирургия. - 1991. - № 4. - С. 18-19.

91. Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд Б.Р. и др. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом // Хирургия. - 1993. - № 10. - С. 25-29.

92. Савельев B.C., Висаитов Б.А. Модифицированный однорядный шовно-клеевой метод соединения толстой кишки после резекции.// Хирургия. - 1984. -№ 7. -С. 113-114.

93. Савельев B.C., Гологорский В.А. Релапаротомия в неотложной хирургии // Хирургия. - 1987. - № 1. - С. 9-14.

94. Сачек М.Г., Аничкин В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. - Минск: Беларусь. - 1996. - 191с.

95. Северин М.В., Юшков Б.Г., Ястребов А.П. Регенерация тканей при экстремальных воздействиях на организм. - Екатеринбург, 1993. - 187с.

96. Северцев А.Н., Брехов Е.И., Миронов Н.П., Иванова E.H., Репин И.Г. Использование местных фармакологических средств для достижения окончательного гемостаза при резекциях печени // Хирургия. - 2001; 1: 86-91.

97. Семенов Г.М., Петришин B.JL, Ковшова М.В. Хирургический шов.-СПб., 2001,250с.

98. Слепцов И.В., Черников р.А. Узлы в хирургии.- СПб., 2000, 176 с.

99. Сигал З.М., Кравчук А.П., Кузнецов И.С. Жизнеспособность органов брюшной полости при оперативных вмешательствах. - Ижевск, 1988. - 210 с.

100. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Системная гемодинамика и несостоятельность швов межкишечных анастомозов // Клиническая хирургия. - 1988. - № 2. - С. 8-10.

101. Сигал М.З., Сигал З.М. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости. - Казань: Изд-во Казанского университета, 1980. - 220 с.

102. Сигал М.З., Сигал З.М. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости. - Казань: Изд-во Казанского университета, 1980. - 220 с.

103. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. - М.: Медицина, 1989. - 256с.

104. Скобелкин O.K., Елисеенко В.И., Новрузов Ф.Х., Скапенков Н.В. Сравнительная оценка различных методик кишечного шва при формировании

анастомозов с использованием С02-лазера // Актуальные проблемы современной клинической хирургии. - Чебоксары, 1986. - С. 7-11.

105. Скобелкин O.K., Короткий И.В., Толстых П.И. и др. Использование шовного материала из нихрома // Хирургия. - 1990. - № 6. - С. 10-12.

106. Соловьев Г.М., Габескирия Г.Я., Чернов В.А. и др. Шовно-клеевые соединения в хирургии сердца и сосудов / В кн.: Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, новое в хирургии и соединении тканей. -Астрахань, 1998.-С. 166-167.

107. Сумин В.В., Ситников В.А., Жижин Ф.С. и др. Хирургическая тактика при резекции кишки по поводу острой кишечной непроходимости// Острые хирургические заболевания брюшной полости: Тезисы докладов Пленума АМН СССР и Всесоюзн. конф. по неотложной хирургии 23-24 мая. - Ростов-на-Дону. - 1991. - С. 132-134.

108. Тимофеев В.Н. Активная декомпрессия, кишечный лаваж оксигенированными растворами и гемосорбция в комплексе лечения больных разлитым перитонитом и острой кишечной непроходимостью. - Ярославль, 1987.-С. 22.

109. Тушкин JI.B. Медицинские клеевые композиции в обеспечении аэростаза и облитерации плевральной полости. / Автореф. дисс. канд. мед.наук. -М., 1993.

110. Улитин В.А. К обоснованию преимуществ аппаратного шва при резекции толстой кишки // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. - Харьков, 1998. - С. 86-87.

111. Фесенко В.П., Бабалич А.К., Бабанин A.A. и др. Экспериментально-клиническая оценка некоторых шовных материалов при операциях на желудочно-кишечном тракте в плане развития внутрибрюшинных спаек// I Белорусский международный конгресс хирургов. - Витебск. - 1996. - С. 571-572.

112. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия .М., 1998,350с.

113. Фурманов Ю.А., Горшевикова Э.В., Адамян A.A. и др. Разработка и испытание антимикробных хирургических шовных материалов// Клиническая хирургия. - 1985. - № 3. - С. 25-28.

114. Хрупкин В.И., Ханевич М.Д., Зубрицкий В.ф. Тиканадзе А.Д. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастродуоденальных кровотечений. -Петрозаводск, 2002. - 87 с.

115. Царегородцева т.м., Серова Т.П. Цитокины в гастроэнтерологии М.: Анахарсис, 2003. - 96 с.

116. Цыбуляк Т.н., Шеянов С.Д. Ранения и травмы живота: современная диагностика и новые подходы в лечении. // Вестник хирургии. - 2001. - Т.16 -№ 5. - С.81-85.

117. Червяк П.И. Регенерация в области анастомозов желудка и тонкой кишки //Клиническая хирургия. -1986.-№8.-С. 30-32.

118. Черноусов А.Ф., Профилактика недосаточности анастомозов желудочно-кишечного тракта // Хиругия. Журнал им. Н.И. Пирогова - 2005. -№ 12. - С. 25 - 29.

119. Чхиквадзе Т.Ф., Зарнадзе Н.К. Рассасывающиеся синтетические шовные материалы // Хирургия. - 1990. - № 12. - С. 154-157.

120. Шайн М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии.- М., 2001.

121. Шелест А.П., Зисман А.Е. Терминолатеральные межкишечные анастомозы в лечении острой тонкокишечной непроходимости// Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии органов брюшной полости: Сб. научных трудов. - Иркутск, 1997ё. - С. 128-131.

122. Шиманский И.Е. Декомпрессия кишечника и коррекция метаболических нарушений при распространенных перитонитах и острой кишечной непроходимости. - Минск, 1992. - С.22.

123. Шклодовский Н.И. Морфологические изменения в тонкокишечных анастомозах в зависимости от вида шва // Клиническая хирургия. - 1988. - № 2.-С. 19-21.

124. Шотт А.В. Роль антибактериальной терапии в комплексном лечении перитонита // X съезд хирургов Белоруссии: Тезисы докл. - Минск, 1991. - С. 92-94.

125. Шотт А.В., Запорожец А.А., Клинцевич В.Ю. Кишечный шов. -Минск: Беларусь, 1983. - 160с.

126. Шуркалин 6.К., Горский В.А., Леоненко И.В. Проблема надежности кишечного шва // Consilium medicum, №1, 2004.

127. Юсуфов С.Г. Комплексная энтеральная деконтаминация и детоксикация у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью // М.; 1998. - 20 с.

128. Яремчук А.Я., Романков И.Р. Лечение и профилактика послеоперационных гнойных осложнений // Клиническая хирургия. - 1981. -№ 3. - С. 135-137.

129. Abe H ., Campeau J.D., Rodgers K.E. et al. Peritoneal lavage fluid protease levels after in vivo administration of tolmetin in hyaluronic acid // J. Surg. Res. -2003.-Vol. 55.-№4.-P. 451-456.

130. Altemeier W.A, Culbertson W.R., Hummel R.P. Surgical consideration of endogenous infections - sources, types and methods of control // Surg. Clin. North Am. -1968.-№48.-P. 227-240.

131. Alison E. Aiello, Bonnie Marshall, Stuart B. Levy, Phyllis Delia- Latta and susceptibilités of Bacteria Isolated from Hands in the Community // Antimicrobal Agents and Chemotherapy. Aug., 2004, 2973-2979.

132. Baykal A., Onat D, Rasa K. et al. Effects of polyglycolic acid and polypropylene meshes on postoperative adhesion formation in mice // World. J. Surg. - 1997.-Vol. 21,-№6.-P. 579-582.

133. Beck D.E. The role of Seprafilm bioresorbable membrane in adhesion prevention // Eur. Surg. Suppl. - 1997. - № 577. _ p. 49-55.

134. Benedetti L.M., Topp E . M ., Stella V.J. Microspheres of hyaluronic acid esters - fabrication methods and in vitro hydrocortisone release // J. Controlled Rel.- 1990.-Vol. 13.-P. 33.

135. Brennan T.G., Jones N.A.G., Gillou P.J. Lateral paramedian incision // Br. J. Surg., 1987; 74: 736-737.

136. Brown I.W. Jr., Moor G.F., Hummel B.W., Marshall W.G. Jr., Colins J.P. Toward further reducing wound infection in cardiac operations// Ann. Thorac. Surg., 1996; 62: 1783-1789.

137. Castrini G., Pappalorolo G., Pizapia M. et al. A new technique to prevent anastomotic complications in colon and rectal surgery: the intracolonic by-pass // 31-th Congress of the international society of surgery. - Paris. - September, 2000. -P. 1-6.

138. Cameron A.E., Gray R.C., Talbot R.W., Wyatt A.P. Abdominal wound closure: a trial of Prolene and Dexon // Br. J. Surg., 1980;67: 487-488.

139. Carlson M.A., Condon R.E. Polyglyconate versus nylon suture in midline abdominal incision closure: a prospective randomized trial // Am. J. Surg., 1995; 61: 980-983.

140. Cola B ., Farella S., Bacilini G.C. et al. Le dermatiti peristomali. Considerationi eziopatogenetiche, cliniche e terapeutiche a proposito di 102 casi // Minerva

141. Corman M.L., Veidenheimer M.C., Coller J.A. Controlled clinical trial of three suture materials for abdominal wall closure after bowel operations // Am. J. Surg., 1981; 141: 510-513.

142. Cruse PJE, Ford HR The epidemiology of wound infection: A 10 year prospective study of 62939 wounds. Surg Clin North Am, 60:27, 1980.

143. Curtis J. Rozelle, Jody Leonardo, Veetai Li, Antimicrobial suture wound closure for cerebrospinal fluid shunt surgery: a prospective, double-blinded,

randomized controlled trial, Jouanal of Neurosurgery: Pediatrics, August 2008. Vol 2 2: 111-117

144. De Cherney A.H., di Zerega G.S. Clinical problem of intraperitoneal postsurgical adhesion formation following general surgery and the use adhesion // Surg. Clin. North. Am. - 1997. - Vol. 77. - № 3. - P. 671-688.

145. Dilek O.N., Bakir B ., Dilek F.H. et al. Protection of intestinal anastomoses in septic environment with peritoneal graft and polyglycolic acid mesh: an experimental study // Acta. Chir. Belg. - 2003. - Vol. 96. - № 6. - P. 261-265.

146. Drobnik J. Hyaluronan in drug delivery.// Adv. Drag Delivery Rev. - 1991. - № 7. - P. 295-298.

147. David J. Leaper, Harry van Goor et al Surgical site infection - a European perspectived of incidence and economic burden. Int Wound J, 2004, 1, 247-273.

148. Dellinger E.P. Prophylactic Antibiotics in Surgery, KMAX , №3 T 3, 2001, CTp . 260-265

149. Edmiston CE, Seabrook GR et al Bacterial adherence to surgical sutures: can antibacterial-coated sutures reduce the risk of microbial contamination? J Am Coll Surg 2006;203:481-498.

150. Fleisher A.G., Evans K.G., Nelems B ., Finley R.J. Effect of routine fibrin glue use on the duration of air leaks after lobectomy. Ann Thorac Surg 2001; 49: 133.

151. Fleck Tatjana, Moidl Reinhard et al Triclosan-Coated Sutures for the Reduction of Sternal Wound Infections: Economic Considerations, The Annals of Thoracic Surgery, 2007 Vol 84 P232-237

152. Frager D.H, Baer J.M., Medwid S.W. et al. Effect of hyaluronic acid solution on healing of bowel anastomoses // J. Invest. Surg. - 1994. - Vol. 7. - № 5.-P. 431-437.

153. Frager D.H., Baer J.M. Role of CT in evaluating patients with small-bowel obstruction // Semin-Ultrasound-ST-MR. - 1995. - Vol. 16. - № 2. - P. 127-140.

154. Ford HR, Jones P et al Intraoperative handling and wound healing: controlled clinical trial comparing coated VICRYL plus antibacterial suture (coated polyglactin 910 suture with triclosan) with coated VICRYL suture (coated polyglactin 910 sutures) Surg Infect 2005, 6(3); 313-321.

155. Fukasawa M., Girgis W., diZerega G.S. Inhibition of postsurgical adhesion in a standardizer rabbit model: Intraperitoneal treatment with heparin // Int. J. Fertil. - 1991. - Vol. 36. - № 5. - P. 296-301.

156. Gerdin B ., Hallgren R. Dynamic role of hyaluronan in connective tissue activation and inflammation // J. Intern. Med. - 1997. - Vol. 242. - P. 49.

157. Gowen G.F. Cnort versus long tubes // Am. J. Surg. - 2003. - Vol. 171. - № 5.-P. 543-544.

158. Gomez-Alonso A, Garcia-Criado FJ et al Study of the efficacy of Coated VICRYL Plus Antibacterial suture (coated Polyglactin 910 sutures with Triclosan) in two animal models of general surgery, J Infect. 2007 Jan;54(l);82-88.

159. Haney A.F., Hesia J., Hurst B.S. Expanded polytetrafluoroethylene (Goretex surgical membrane) is superior to oxidized regenerated cellulose (inter-ceed TC7) in preventing adhesions // Fertil Steril. - 1995. - № 63. - P. 1021-1026.

160. Hant J., Joshi H., Stella V.J. et al. Diggusion and drag release in polymer films prepared from ester derivatives of hyaluronic acid // J. Controlled Rel. -1990.-Vol.12.-P. 159.

161. Heistermann H.P., Joosten U., Rupp K.D. et al. Reliability of ultrasound ileus diagnosis // Bildgebung. - 1995. - Vol. 62. - № 3. - P. 194-198.

162. Helicobacter pylori and recurrent ulceration after highly selective vagotomy. Mfrtin S.G.//Gastroenterol Hepatol. - 1995. - Vol. 7. - № 3. - P. 207-209.

163. Holmdahl L., Risberg B. Adhesions: prevention and complications in general surgery// Eur. J. Surg. - 1997. - Vol. 163. - № 3. - P. 169-174.

164. Imaizumi H., Yamauchi M., Namiki A. et al. Obstructive ileus caused by a swallowed foreign body and preexisting adhesions // Am. J. Emerg. Med. - 1997. -Vol. 15.-№ l.-P. 52-53.

165. Ivarsson M.L., Holmdhal L., Franzen G. et al. Cost of bowel obstruction resulting from adhesions // Eur. J. Surg. - 1997. - Vol. 163. - № 9. - P. 679-684.

166. Johns D.B., Rodgers K.E, Donahue W.D. et al. Reduction of adhesion formation by postoperative administration of ionically cross-linked hyaluronic acid // Fertil Steril - 1997 - Vol. 68 - № 1. - P. 37-42.

167. Jones P.F. Intraluminal stenting in the management of adhesional intestinal obstruction // J. R. Soc. Med. - 2003. - Vol. 90. - № 6. - P. 358.

168. Montravers P, Andremont L. at all. Investigation of the potential role of En-terococcus faecalis in the pathophysiology of experimental peritonitis // J. Infect. Dis. -1994. -№ 169. - P. 821-830. (253a)

169. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 to June 2002, issued August 2002 // Am. J. Infect. Control.-2002.-№ 30.-P.458-475. (257a)

170. Neuhaus, P., Waluja W, Scheele J. Fibrinklebung nach Leberresektion — prospekliv randomisierte Verglekhsstudie unterschiedlicher Techniken. Chir Praxis 1990; 42:13.

171. Oresland T. The leaking colorectal anastomosis: why does it happen and how do we prevent it? // Chir. Ital. - 2000. - Vol. 39. - № 5. - P. 23-27.

172. Parent S., Tortuyaux J.M., Deneuville M. et al. What are the small bowel obstructions to operate and how to do it?// Acta. Gastroenterol. Begl. - 1996. -Vol. 59. - № 2. - P. 150-151.

173. Prisell P. T ., Camber O. Evaluation of hyaluronane as a vechicle for peptide growth factors // Int. J. Pharm. - 2004. - Vol. 85. - P. 51-53.

174. Rehakova M, Bakos D., Vizarova K. et al. Properties of collagen and hyaluronic acid composite materials and their modification by crosslinking // J. Bio-med. Mater. Res. - 1996. - Vol. 30. - P. 369.

175. Weinstein W.M., Onderdonk A.B. at all. Experimental intra-abdominal abscess in rats: development of an experimental model // Infect. Immun. - 1974. - № 10. - P. 12501255. (271a)