Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани как клинико-функциональная основа компрессионно-ишемических невропатий тема диссертации и автореферата по ВАК 14.00.13, кандидат медицинских наук Удинцева, Екатерина Валерьевна

Диссертация и автореферат на тему «Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани как клинико-функциональная основа компрессионно-ишемических невропатий». disserCat — научная электронная библиотека.
Автореферат
Диссертация
Артикул: 397191
Год: 
2009
Автор научной работы: 
Удинцева, Екатерина Валерьевна
Ученая cтепень: 
кандидат медицинских наук
Место защиты диссертации: 
Екатеринбург
Код cпециальности ВАК: 
14.00.13
Специальность: 
Нервные болезни
Количество cтраниц: 
117

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Удинцева, Екатерина Валерьевна

Введение.

Глава 1. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани и туннельные невропатии (обзор литературы).

1.1. Современные представления о синдроме недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

1.2. Этиопатогенез формирования туннельных невропатий.

1.3. Эпидемиологическая распространенность кубитальной невропатии локтевого нерва в структуре болезней периферической нервной системы

1.4. Клинико-неврологическая и дифференциальная диагностика кубитальной невропатии локтевого нерва.

1.5. Особенности кровоснабжения нервных стволов при кубитальной невропатии локтевого нерва и остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

1.6. Электронейромиографическая диагностика кубитальной невропатии локтевого нерва.

Глава 2. Пациенты и методы исследования.

2.1. Дизайн работы и принципы формирования групп исследования.

2.2. Тендерная характеристика групп исследования.

2.3. Методы клинического исследования.

2.4. Методы инструментальной диагностики.

2.5. Методы статистического анализа.

Глава 3. Результаты клинико-фенотипического, неврологического и инструментального исследований пациентов.

3.1 Клинико-фенотипическое исследование.

3.2. Результаты клинико-неврологического исследования пациентов

3.3. Анализ результатов инструментальных методов исследования.

Глава 4. Результаты анализа нейрофизиологического исследования пациентов с кубитальной невропатией локтевого нерва на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани и остеохондроза шейного отдела позвоночника.

4.1. Результаты анализа сравнения нейрофизиологических показателей групп здоровых с нормативными показателями 3. Кнпига.

4.2. Анализ результатов сравнения основных электронейромиографических параметров у пациентов групп исследования с группой здоровых.

4.3. Роль синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани в формировании нейрофизиологических особенностей кубитальной невропатии локтевого нерва.

4.4. Роль остеохондроза шейного отдела позвоночника в формировании нейрофизиологических особенностей кубитальной невропатии локтевого нерва.

4.5. Нейрофизиологические особенности кубитальной невропатии локтевого нерва на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани и шейного остеохондроза.

Глава 5. Анализ особенностей кровоснабжения в верхних конечностях у пациентов с кубитальной невропатией локтевого нерва на фоне синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани и шейного остеохондроза.

5.1. Особенности кровоснабжения в артериях предплечья и кисти у пациентов групп исследования в сравнении со здоровыми.

5.2. Роль синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани в формировании кровоснабжения у пациентов с кубитальной невропатией локтевого нерва.

5.3. Роль остеохондроза шейного отдела позвоночника в формировании кровотока у пациентов с кубитальной невропатией локтевого нерва.

5.4. Роль синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани и остеохондроза шейного отдела позвоночника в формировании кровотока у пациентов с кубитальной невропатией локтевого нерва.

Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани как клинико-функциональная основа компрессионно-ишемических невропатий"

Актуальность проблемы

Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), объединяющий многочисленную группу генетически детерминированных аномалий соединительнотканного каркаса, представляет актуальную для изучения проблему ввиду достаточной распространенности составляющих его признаков и многообразия клинико-функциональных проявлений, затрагивающих различные органы и системы [77, 78, 91].

Наиболее часто встречаемым синдромом НДСТ в клинической практике является гипермобильность суставов [65], распространенность которого составляет около 10-20% [108, 116]. Известно, что одним из симптомов гипермобильного синдрома являются артралгии без достоверных клинико-рентгенологических изменений, которые могут существовать длительно и приводить к нетрудоспособности. В непосредственной близости от суставов, как правило, располагаются сосудисто-нервные пучки, которые могут подвергаться транзиторной компрессии в узких анатомических каналах, приводя к развитию туннельных невропатий. В настоящее время нет исследований, показывающих роль синдрома гипермобильности суставов в формировании компрессионно-ишемических невропатий, имеются лишь отдельные работы, в которых указывается на развитие невропатии у пациентов при длительном гиперабдукцион-ном положении руки [132] или на фоне посттравматических артропатий [1, 130]. В то же время наибольшую травматизацию нерв испытывает в момент натяжения [1, 50]. Именно этот механизм реализуется в случае гипермобильности суставов, при этом нагрузку испытывает не только нервный ствол, но и сосуды, питающие его [23, 24, 50].

В этом контексте хотелось бы отметить, что до сих пор отсутствуют не только исследования, относящиеся к изучению особенностей кровоснабжения в верхних конечностях при туннельных невропатиях, но и не разработаны нормативные ультразвуковые допплерографические параметры кровотока. Остается открытым вопрос дифференциальной диагностики туннельных невропатий верхних конечностей с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника (ШОП). Это связано с частым сочетанием данных синдромов с формированием двойного аксоплазматического сдавления нервного ствола [18, 67, 81]. Но, к сожалению, малая осведомленность врачей общей практики о возможном сочетании данных синдромов приводит к ошибочному преувеличению значимости шейного остеохондроза в формировании брахиалгического синдрома [1].

В последнее время большое внимание уделяется роли синдрома НДСТ в формировании дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике [35, 51, 68, 88]. Но данные исследований касаются преимущественно характеристики вертеброгенного болевого синдрома [51,102,105]. Вопрос о том, как будут проявляться вертеброгенные радикулопатии и туннельные невропатии в случае сочетания синдрома НДСТ и остеохондроза ШОП, в настоящее время остается открытым.

Таким образом, можно сказать, что формирование туннельных невропатий представляет многофакторный процесс. В случае сочетания с синдромом НДСТ может возникнуть невропатия любой локализации. Учитывая, что в одном исследовании трудно описать все возможные варианты туннельных невропатий, за модель изучения была выбрана кубитальная невропатия локтевого нерва, т.к. ее клинико-неврологическая характеристика и нейрофизиологическая диагностика до настоящего времени изучены не до конца. Проанализировав особенности кубитальной невропатии локтевого нерва при сочетании с синдромом НДСТ и остеохондрозом ШОП, мы допускаем, что можно экстраполировать полученные результаты для туннельных невропатий других локализаций.

Принимая во внимание выше отмеченные малоизученные аспекты и дискуссионные вопросы о роли синдрома НДСТ в формировании туннельных невропатий верхних конечностей, определена цель и поставлены следующие задачи исследования.

Цель исследования

Выяснить роль синдрома НДСТ как клинико-функциональной основы формирования КИН на модели поражения локтевого нерва в кубитальном канале в сравнении с аналогичным синдромом на фоне остеохондроза ШОП и в сочетанном варианте.

Задачи исследования

1. Определить клинико-неврологические критерии кубитальной невропатии локтевого нерва на фоне синдрома недифференцированной дис-плазии соединительной ткани (НДСТ) в сравнении с кубитальной невропатией на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника (ШОП) и в сочетанном варианте.

2. Определить электронейромиографические критерии диагностики кубитальной невропатии локтевого нерва на фоне синдрома НДСТ в сравнении с кубитальной невропатией на фоне остеохондроза ШОП и в сочетанном варианте.

3. Выявить особенности кровоснабжения и разработать основные ультразвуковые допплерографические критерии у пациентов с кубитальной невропатией локтевого нерва на фоне синдрома НДСТ в сравнении с кубитальной невропатией на фоне остеохондроза ШОП и в сочетанном варианте.

4. Разработать комплексные клинико-неврологические критерии диагностики кубитальной невропатии локтевого нерва на фоне синдрома НДСТ, на фоне остеохондроза ШОП и в сочетанном варианте.

Научная новизна

Впервые показано клинико-функциональное значение синдрома НДСТ в развитии компрессионно-ишемических невропатий на примере поражения локтевого нерва в кубитальном канале вследствие избыточного объема движений в суставах с формированием транзиторной компрессии сосудисто-нервных стволов.

Сформулированы клинико-неврологические признаки кубитальной невропатии локтевого нерва на фоне синдрома НДСТ, на фоне остеохондроза ШОП, а также в сочетанном варианте. Предложен клинический тест диагностики кубитальной невропатии локтевого нерва на фоне синдрома НДСТ, решение о выдаче патента на изобретение «Способ первичной клинической диагностики синдрома кубитального канала» по заявке № 2008142804/14 от 28.10.2008 г.

Разработаны основные электронейромиографические параметры диагностики кубитальной невропатии локтевого нерва, заявлен авторский патент на изобретение «Электронейромиографический способ диагностики синдрома кубитального канала», заявка № 2008142805, приоритет от 28/10/2008 г. Выявлены электронейромиографические особенности кубитальной невропатии на фоне синдрома НДСТ, на фоне остеохондроза ШОП, а также в сочетанном варианте.

Разработаны основные нормативные ультразвуковые допплеро-графические параметры кровотока в верхних конечностях для здоровых пациентов, что подтверждается решением о выдаче патента на изобретение «Способ интегральной оценки периферического состояния кровообращения верхних конечностей пациента» по заявке № 2008119778/14 от 19.05.2008 г.

Получены достоверные данные в формировании периферического ангиоспазма вследствие экстравазальной компрессии сосудисто-нервного пучка у пациентов с соединительнотканной дисплазией и остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Практическая значимость

Практическая значимость исследования заключается в разработке технологического алгоритма клинико-функционального обследования пациентов с синдромом невропатии локтевого нерва в кубитальном канале, дающего возможность своевременно диагностировать данную патологию, назначить комплексную адекватную терапию, а также активно проводить мероприятия по профилактике данного заболевания.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы докладывались на ежегодных научно-практических конференциях МУ «Екатеринбургский консультативно-диагностический центр» и межрегиональных ассоциаций диагностических центров в 2004-2008 гг., на I съезде врачей ультразвуковой диагностики Уральского федерального округа, проходившего 22-24 марта 2006 г. в Екатеринбурге, на тему «Возможности ультразвуковой допплеро-графии артерий верхних конечностей для диагностики туннельных невропатий у пациентов с синдромом цервикобрахиалгии на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника и синдрома недифференцированной диспла-зии соединительной ткани».

По теме диссертации опубликовано 18 научных статей, из них шесть — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Положения, выносимые на защиту

1. Клинико-неврологические проявления кубитальной компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва при синдроме НДСТ характеризуются болью и парестезиями в области мизинца, двигательными расстройствами в виде слабости мышцы, отводящей мизинец. На фоне остеохондроза ШОП дополнительно эти симптомы отмечаются в области гипотенера. При сочетании синдрома НДСТ с остеохондрозом ШОП боли и парестезии распространяются и на внутреннюю часть предплечья.

2. Нейрофизиологическими критериями кубитальной компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва независимо от этиологических факторов являются снижение амплитуды и скорости моторного ответа в области локтевой борозды с высокой степенью достоверности при синдроме НДСТ и остеохондрозе ШОП.

3. Кубитальная компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва при синдроме НДСТ характеризуется нарушением кровоснабжения в виде ангиоспазма в дистальных отделах верхних конечностей, что подтверждается изменением основных допплеровских показателей: систолической и диастолической ЛСК, индексов пульсации и турбулентности, при сочетании с остеохондрозом ШОП с максимальной степенью достоверности.

4. Клинико-неврологические, нейрофизиологические и вазокон-стрикторные расстройства при синдроме НДСТ обусловлены многофакторными патофизиологическими механизмами, в основе которых лежит гипермобильный синдром вследствие патологического объема движений в суставе с формированием транзиторной динамической компрессии сосудисто-нервного ствола. Клинико-неврологические критерии при остеохондрозе ШОП обусловлены формированием расстройств болевой чувствительности по корешковому типу, снижением амплитуды и скорости моторного ответа в локтевой борозде, с последующей вазоконстрикцией, вследствие двойного аксоплазматического капкана и экстравазальной компрессии сосудисто-нервного пучка в области ШОП и локтевого сустава.

Заключение диссертации по теме "Нервные болезни", Удинцева, Екатерина Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Клинико-неврологическими признаками кубитальной компрессионно-ишемической невропатии локтевого нерва на фоне синдрома НДСТ является невральный тип чувствительных нарушений с локализацией болевых и па-рестетических расстройств в области мизинца у 100% обследованных. При остеохондрозе ШОП выявлено сочетание неврального и корешкового типов чувствительных нарушений в области гипотенера у 79%, у 89% пациентов — в области внутренней части предплечья при сочетанном варианте.

2. Кубитальная невропатия, обусловленная синдромом НДСТ, у всех пациентов характеризуется достоверным снижением амплитуды и скорости моторного ответа в области локтевой борозды, с большей достоверностью аналогичные показатели были снижены при остеохондрозе ШОП, и с максимальной степенью достоверности снижены в сочетанном варианте.

3. Периферический ангиоспазм, как проявление нарушения кровоснабжения, у всех пациентов при кубитальной невропатии на фоне синдрома НДСТ характеризуется достоверным снижением систолической ЛСК, увеличением диастолической ЛСК, индексов пульсации и спектрального расширения. На фоне остеохондроза ШОП и в сочетанном варианте отмечается нарастание ва-зоконстрикторного синдрома с достоверно значимым изменением всех доп-плерографических показателей.

4. Дифференциально-диагностические отличия кубитальной невропатии на фоне синдрома НДСТ заключаются в невральном типе чувствительных нарушений с локализацией, в области мизинца, снижении амплитуды и скорости моторного ответа в локтевой борозде, ангиоспазме в дистальных отделах со снижением систолической ЛСК, увеличении диастолической ЛСК, индексов пульсации и спектрального расширения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексное исследование пациентов с компрессионно-ишемической невропатией необходимо проводить в виде технологического клинико-функционального алгоритма, включающего клинико-неврологический осмотр, электронейромиографию и ультразвуковую допплерографию верхних конечностей.

2. На этапе клинико-неврологического осмотра необходимо активно выявлять зоны гипалгезии, признаки синдрома двигательных нарушений с обязательным проведением провокационных тестов относительной ишемизации нервного ствола.

3. Для дифференциальной диагностики этиопатогенетических причин компрессионно-ишемической невропатии необходимо проводить фенотипи-ческое исследование для выявления признаков синдрома НДСТ и клинико-рентгенологическое исследование для диагностики остеохондроза ШОП.,

4. Электронейромиографическое исследование является обязательным этапом в алгоритме диагностики кубитальной невропатии, позволяя уточнить уровень компрессии локтевого нерва.

5. В терапевтическую тактику пациентам с кубитальной невропатией с клинико-фенотипическими признаками синдрома НДСТ и остеохондроза ШОП должны быть включены патогенетические препараты, направленные на коррекцию данных синдромов, а также определены экспертные рекомендации по дальнейшей трудовой деятельности с целью профилактики развития туннельной невропатии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Удинцева, Екатерина Валерьевна, 2009 год

1. Акимов Г.А. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. — Изд. 2-е, испр. и дополн. / Г.А. Акимов, М.М. Одинак. -СПб.: Гиппократ, 2000. 664 с.

2. Альтман З.Б. Анатомические и рентгенологические признаки шейного спондилоартроза / З.Б.Альтман // Старость и ее закономерности. — Л.: Наука, 1963. — С.342—351.

3. Антонов О.С. Эхокардиографическая диагностика аномальных хорд левого и правого желудочков сердца / О.С.Антонов, В.А. Кузнецов // Кардиология. 1986. -№ 6. — С.68-71.

4. Бадалян Л.О. Клиническая электронейромиография (Руководство для врачей) / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов. М.: Медицина, 1986. — 368 с.

5. Беляева Е.Л. Особенности патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / Е.Л. Беляева, Э.В. Земцовский // Гастроэнтерология. -СПб, 2005.-С. 1-15.

6. Берзинын Ю.Э. Синдром запястного канала: этиология, патогенез, клиника и лечение / Ю.Э. Берзинын, Э.Б. Бреманис, Р.Т. Ципарсоне. Рига: Зинатне, 1982.-142 с.

7. Берзинын Ю.Э. Туннельные поражения нервов верхних конечностей / Ю.Э. Берзинын, Р.Т. Думбере. Рига: Зинатне, 1989. - 216 с.

8. Борзяк Э.И. Анатомия человека: в двух томах. Т1 — 2-е изд., перераб. и доп./ Э.И. Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А. Добровольская. М.: Медицина, 1993. - 554 с.

9. Бреманис Э.Б. Синдром запястного канала и его лечение / Э.Б. Бреманис. -Рига: Зинанте, 1964. 197 с.

10. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электронейромиография / Б.М. Гехт. Л.: Наука, 1990. - 229 с.

11. ГехтБ.М. Электронейромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний / Б.М. Гехт, Л.Ф. Касаткина, М.И. Самойлов. Таганрог: Издательство ТРТУ, 1997. - 370 с.

12. Демин Ю.В. Предварительные результаты наблюдения за больными с компрессионно-ишемическими невропатиями локтевого нерва / Ю.В. Демин, В.В. Скрябин, С.А. Суслов // Уральский медицинский журнал. 2007. -№ 1. — С.59-66.

13. Домницкая Т.М. Прижизненная диагностика и клиническое значение аномально расположенных хорд сердца у взрослых и детей // Кардиология. — 1981. — № 6. — С.33-55.

14. Жданов B.C. Гиперплазия интимы коронарных артерий у людей молодого возраста как фактор риска ишемической болезни сердца / B.C. Жданов// Кардиология. 1998. - №6. - С.25-29.

15. Зайцев Г.Н. Математическая статистика в экспериментальной ботанике /Г.Н. Зайцев. -М.: Наука, 1984. 424 с.

16. Земцовский Э.В. Наследственные нарушения структуры и функции соединительной ткани. Проект Российских рекомендаций / Э.В. Земцовский, Э.Г. Малева., H.H. Парфенова. -М., 2008.-44 с.

17. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней (Руководство для врачей). 3-е изд., перераб. и доп. / Л.Р. Ронкин, М.А. Зенков -М.: МЕДпресс-информ, 2004.-488 с.

18. Ирецкая М.В. О связи компрессионных невритов верхних конечностей с шейным остеохондрозом / М.В. Ирецкая, Л.Л. Брандман, O.A. Пухова// Сб. научных трудов больницы им. Я.М. Свердлова. Л., 1970. - С.136-142.

19. Ирецкая М.В. Малоизвестные формы компрессионных невритов верхних конечностей / М.В. Ирецкая, O.A. Пухова, Л.Л. Брандман// Сб. научных трудов больницы им. Я.М. Свердлова. Л., 1970. - Вып. 2. - С.142-157.

20. Кадурина Т.И. // Наследственные коллагенопатии // СПб.: Невский диалект, 2000.-271 с.

21. Камалов И.И. Сравнительная клинико-рентгенологичеекая характеристика дегенеративно-дистрофических изменений различных сегментов позвоночника / И.И. Камалов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. -№ 4. — С.28—33.

22. Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. / В.А. Карлов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - 640 с.

23. Кипервас И.П. Нейроваскулярные синдромы плечевого пояса и рук / И.П. Кипервас. -М.: Медицина, 1975. 175 с.

24. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы / И.П. Кипервас. -М.: Медицина, 1985.-216 с.

25. Кипервас И.П. Периферические туннельные синдромы / И.П. Кипервас, И.П. Лукьянов. -М.: Медицина, 1991. 154 с.

26. Клеменов A.B. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани.-М., 2005.- 136 с.

27. Клеменов A.B. Первичный пролапс митрального клапана. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской медицинской академии, 2002.-42 с.

28. Команцев В.Н. Методические основы клинической электронейро-миогафии: Руководство для врачей / В.Н. Команцев, В.А. Заболотных. СПб., 2001.-349 с.

29. Корженков A.A. Диагностическое и клиническое значение добавочных хорд в левом желудочке сердца: Дисс. канд. мед. наук. -М., 1997. 154 с.

30. Коуэн X. Руководство по электромиографии и электродиагностике / X. Коуэн, Дж. Брумлик. -М.: Медицина, 1975.-458 с.

31. Куперберг Е.Б. Ультразвуковая допплерография в диагностике ок-клюзирующих поражений артерий мозга и конечностей: Учебно-методическое руководство / Е.Б. Куперберг, А.Э. Гайдашев, М.Г. Тутова. М., 1996. - 73 с.

32. Лебедева Е.Р. Генетические факторы в происхождении артериальных аневризм головного мозга и возможности их использования в диагностике // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. тезисов. -С.-Петербург, 1997. С.49-50.

33. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология и рентгенология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) / Л.Д. Линденбратен, И.П. Коро-люк. -М.: Медицина, 1993. 556 с.

34. Лобзин B.C. Неврологические синдромы при краниовертебральных аномалиях / B.C. Лобзин, Л.А. Полякова, Т.Г. Сидорова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1988. -№9. - С. 12-16.

35. Лобзин B.C. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии/В.С. Лобзин, А.Р. Рахимджанов, Н.М. Жулев. Ташкент: Медицина, 1988. - 232 с.

36. Нечаева Г.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов // Омск: Изд-во ООО «Типография БЛАНКОМ», 2007. 188 с.

37. Нечаева Г.И., Викторова И.А., Друк И.В., Вершинина М.В. // Дисплазия соединительной ткани: пульмонологические аспекты // Пульмонология. -2004.-№2.-С.116-120.

38. Никитин С.С. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы: Руководство для врачей / С.С. Никитин, А.Л. Курен-ков. М.: САШКО, 2003. - 378 с.

39. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике/ Ю.М. Никитин, А.И. Труханов. Иваново: Издательство МИК, 2004. - 496 с.

40. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии: Издание 2-е, перераб. и доп. / С.Г. Николаев. Иваново: Ивановская гос. мед. академия, 2003.-264 с.

41. Николаев С.Г. Электроиейромиографическое исследование в практике: (Методика, анализ, применение) / С.Г. Николаев, И.Б. Банникова. Иваново, 1998.-120 с.

42. Никифоров A.C. Клиническая неврология: Учебник в 3 т. — Т. II / A.C. Никифоров, А.Н. Коновалов, Е.И. Гусев. М.: Медицина, 2002 - 792 с.

43. Перетолчина Т.Ф. Клинико-функциональное значение изолированных и сочетанных вариантов синдрома дисплазии соединительной ткани сердца различной степени тяжести и их влияние на течение ИБС и АГ // Автореф. дис.д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2000. -51 с.

44. Петер Дуус. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника / Дуус Петер. М.: ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1996. - 400 с.

45. Подольский Ф.Д. Рентгенодиагностика поражений шейных межпозвонковых дисков / Ф.Д. Подольский // Вестник рентгенологии. — 1959. — №5. — С.24-31.

46. Покровский A.B. Клиническая ангиология / A.B. Покровский — М.: Медицина, 1979. 368 с.

47. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневроло-гия): Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. / Я.Ю. Попелянский. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. 672 с.

48. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей / Я.Ю. Попелянский. -М.: МЕДпресс-информ, 2005. 368 с.

49. Попелянский А.Я. Три уровня шейной вертеброгенной патологии нервной системы. / А.Я. Попелянский // Синдромы позвоночного остеохондроза. Казань, 1978. - С.96 - 98.

50. Прокоп Д. Наследственные болезни соединительной ткани/Д.Прокоп, X. Кюваниеми, Дж. Тромп // Харрисон Т.Р. Внутренние болезни / Т.Р. Харри-сон.- М.: Практика, 2002. С.2646 - 2660.

51. Разумов В.В. О причинности некоторой отчужденности для клинической медицины представлений о стромально-паренхиматозных взаимодействиях (аналитический обзор) // Актуальные вопросы внутренней патологии.

52. Дисплазия соединительной ткани: Материалы I Всероссийск. науч.-практ. конф. Омск, 2005. - С.9-15.

53. Рубин Л.Р. Электродиагностика. Многотомное руководство по неврологии. Семиотика и диагностика нервных заболеваний / Л.Р. Рубин. М.: Медгиз, 1962. - Т.2. - С.355-385.

54. Рудой A.C. Клинико-иммунологические особенности эрозивно-язвенных заболеваний гастродуоденальной области у лиц молодого возраста с сопутствующей недифференцированной дисплазией соединительной ткани// Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб., 2005. - 24 с.

55. Сакович В.П., Лебедева Е.Р., Налесник М.В. О роли наследственности в генезе аневризм сосудов головного мозга // Ж. Вопросы нейрохирургии. -1998. №2. - С.33-35.

56. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани: Дисс.драмед. наук. -М., 1995.-300 с.

57. Скоромец A.A. Новые варианты компрессионно-ишемического поражения ветвей срединного и лучевого нервов / A.A. Скоромец, Г.С. Гроссу, М.В. Ирецкая // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии.-Рига, 1985.-Т.2.-С.211-213.

58. Скоромец А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. 2-е изд. / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец. - СПб.: Политехника, 1996. - 320 с.

59. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И.Л. Тагер, В.А. Дьяченко. -М.: Медицина, 1971. 234 с.

60. Тикк A.A. О структуре заболеваний периферической нервной системы / A.A. Тикк, Т.Э. Вирро, Р.Ю. Пыллумаа // Журн. невропатологии и психиатрии. 1983. - Т.83. - №8. - С. 1165-1168.

61. Тикк A.A. Патологическая анатомия и хирургическое лечение синдрома локтевого канала / A.A. Тикк, А.Г. Крейс // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. Таллин, 1984. -№8. - С.155-156.

62. Трисветова Е.Л., Юдина O.A. Анатомия малых аномалий сердца // Минск, ООО «Белпринт». 2006. - 104 с.

63. Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / A.B. Триумфов. 14-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2004.-264 с.

64. Трихель Р. Гипермобильность суставов. 100 лет после Черногубова / Р. Трихель // Терапевтич. архив. 1992. - №5. - С. 103-105.

65. Хайт Г.Я. Атлас клинической электронейромиографии / Г.Я. Хайт, С.В. Гусев, В.В. Губанов. Ставрополь: Изд-во СГМА, 2002.-214 с.

66. Цементис С.А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии / С.А. Цементис. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 368 с.

67. Чаклин В.Д. Патология, клиника и лечение сколиоза / В.Д. Чаклин // Тр. 1 Всес. съезда травмотол. и ортоп. -М., 1965. С.67.

68. Шестаков В.Н. Диагностика и лечение аритмий сердца. СПб, 1999.280 с.

69. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. М.: Медицина, 1993. - 432 с.

70. Шифрин С.С. Рентгенологическое исследование при шейном остеохондрозе / С.С. Шифрин // Патология позвоночника и спинного мозга. М.: Медицина, 1965. - С.211-220.

71. Штульман Д.Р. Клиника дискогенной цервикальной миелопатии / Д.Р. Штульман, И.П.Коломойцова // Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника. -М.: Медицина, 1972. С.67-116.

72. Штульман Д.Р. Сочетание дискогенных неврологических осложнений на шейном и поясничном уровне / Д.Р. Штульман, Е.В. Макарова, Ю.В. Румянцев // Журн. невропатологии и психиатрии. 1967. - Т.67. -№7. - С. 11-14.

73. Штульман Д.Р. Поражение спинного мозга при гиперекстензивной травме / Д.Р. Штульман, Ю.В. Румянцев // Журн. невропатологии и психиатрии. 1966. - Т.66. - №10. - С.1476—1480.

74. Элькин М.А. Профессиональные хирургические болезни рук / М.А. Элькин. Ленинград: Медицина, 1971. - 232 с.

75. Яковлев В.М. Терминология, определенная с позиций клиники, классификации врожденной дисплазии соединительной ткани. Врожденные дис-плазии соединительной ткани: Тезисы симпозиума. — Омск, 1990. — С.3-5.

76. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Викторова И.А. Взгляд клинициста на проблему дисплазии соединительной ткани. Классификационная концепция // Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпозиума. Омск: Изд-во ОГМА. - 2002. - С.3-10.

77. Яковлев В.М. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева. Омск : Изд-во ОГМА, 1994.-217 с.

78. Яхно H.H. Болезни нервной системы: Руководство для врачей в 2 т.— Т. 1-3-е изд., перераб. и доп. / H.H. Яхно, Д.Р. Штульман. М.: Медицина, 2003.-744 с.

79. Яхно H.H. Болезни нервной системы: Руководство для врачей в 2 т.— Т. 2 / H.H. Яхно, Д.Р. Штульман, П.В. Мельничук. -М.: Медицина, 1995.-512 с.

80. Agripopoulos C.J. F-wave and M-response conduction velocity in diabetes mellitus / C.J.Agripopoulos, C.P.Panajotopopoulos, S.Scarpalezos // Electromyography. 1979-Vol. 19.-N5.-P.443-457.

81. Abinuder E.G. Two-demensional and M-mode echocardiographic features of a left ventricular false tendon / E.G. Abinuder // J. Cardiova S.C. Ultrasonogr.—1983—Vol.2.—P.290.

82. Alvarez N. Carpal tunnel syndrome in athetoid-dystonic cerebral palsy/ N. Alvarez, C. Larkin, L. Boxborough //Archive Neurology (Chic).-l 982. -Vol. 39. -N 5—P.311—312.

83. Assmus H. Das sulcus ulnaris Syndrom. Electroneurographischen Untersuchungen und Behandlungsergebnisse / H. Assmus, N.Klug, В. Kotopoulos // J. Neurol.-l 974- Vol. 208. -P.93-106.

84. Aufdermaur M. Die spondylosis cervicalis / M. Aufdermaur. Stuttgart, 1960.-P.234.

85. Bakke S.N. Röntgenologische Beobachtungen über die Bewegungen der Wirbelsaule / S.N. Bakke //Acta radiol.-1931.-Vol. 13.-P34-42.

86. BirdH.Jointhypermobilityleadingtoosteoartrosisandchondrocalcinosis/H. Bird, P. Bacon //Ann. Rheum. Dis.-1978.-Vol. 37.-N 3.-P.203-211.

87. Brain W.R. Discussion on rupture of the intervertebral disc in the cervical region / W.R. Brain // Proceed. Rojal Soc. Med.-1948.-Vol. 41.-N 8.-P.509-511.

88. Brocher J. Die spondylose / J. Brocher // Schweiz. Med. Wschr-1955.-Vol. 85—N 8—P.830-832.

89. Boudoulas H. Etiology of Valvular Heart Desease in the 21sty. Century / H. Boudoulas //Hellenic J. Cardiol.-2002.-Vol.43 .-P. 183-188.

90. Boudoulas H. Mitral valve: floppy mitral valve, mitral valve prolapse, mitral valve regurgitation / H. Boudoulas, C.F. Wooley // Futura Publishing Company NY. — 2000. — P.753.

91. Carter C.O. Persistent joint lexity and congenital dislocation of hip / C.O. Carter, J.A. Williams //J. Bone Jt. Surg. 1964. - Vol. 46-B.-N 1. -P.40-50.

92. ChroniE.Ftacheodispersion:Quantitativeanalysisofmotorfibreconduction velocities in patients with polyneuropathy / E. Chroni, C.P. Panayiotopoulos // Muscle Nerve.-l 993.-Vol. 16.-P.1302-1309.

93. Chroni C.P. F tacheodispersion/C.P. Chroni, C.P. Panayiotopoulos // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1993.-Vol. 56.-P. 1103-1108.

94. Chroni E. F chronodispertion and F tacheodispertion: a study of conduction properties of motor nerve fibers in normal and pathological conductions/E. Chroni // Ph. D. Thesis. University of London. - 1994. -P.231-289.

95. Clouston P.D. Quantitative analysis of the compound muscle action potential in early acute inflammatory demyelinating polyneuropathy / P.D. Clouston, L. Kiers, G. Ziniga // Electroenceph. Clin. Neurophysiol.-1994.-Vol. 93-N 4-P.245-254.

96. Conrad B. Der diagnostische Wert der F-Wellen-latenz / B. Conrad, I. Aschoif, M. Fischer //J. Neurol.-1975 .-Vol. 210.-N 3 .-P. 151-159.

97. Dietrich H. Neuro-Rontgendiagnostik der Schadels / H. Dietrich-Jene, 1959.-P.312.

98. Dietz H.Z., Pyeritz R.E. // Multations in the Human gene for fibrillin -1 (FBN 1) in the Marfan syndrome and related disorders // Hum Molec. Genet. // 1995k> — 4. — P.1799—1809.

99. Eisen A. The application ofF-wave measurements in the differentiation of proximal and distal upper limb entrapments / A. Eisen, D. Schomer, C. Melmed // Neurolog (Minneap.).-1977. — Vol. 27.-N 7.-P.662-668.

100. ElefantE. Congenital malformatios of the spine /E. Elefant, J. Jelinek, J. Jirout // Ann. Pediat. (Basel). 1960. - Vol. 195. -N 12. -P.313-336.

101. Eckman P.B. Dinar neuropathy in bicicle riders / P.B. Eckman, G. Perlstein, P. A. Altocchi //Arch. Neurol. 1975. - Vol. 32. -N 2. - P. 130-131.

102. Fischer M.A. The response a clinically useful physiological parameter for the evaluation of radicular injury / M.A.Fischer, A.I.Shivde, C.Taixera // Electromyography. - 1979. - Vol. 19. -N 1-2. -P.65-75.

103. Fried K. Die zervicale juvenile Osteochondrose (Schauermannsche Krankheit) / K. Fried // Fortschr. Rontgenstr.-1966.-Vol. 105.-N 1 -P.69-76.

104. Gasit Y. Nahir M. Grahame R. Jacob G. // Dysautonomia in the joint hypermobility syndrome. CurrProbl Cardiol 1991; 16:309-75.

105. Glesby M.J. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue / M.J. Glesby, R.E. Peyntz // J. Am. Med. Ass. -1989—Vol. 262.-P. 523-528.

106. Grahame R. The revised (Brighton, 1998) criteria for the diagnosis of benign joint hypermobility syndrome (BJHS) / R.Grahame, H.A.Bird, A.Child // Journal of Rheumatology. -2000. Vol. 27.-N 7.-P. 1777-1779.

107. Harrelson J.M., Newman M. Hypertrophy of the flexar carpi ulnaris as cause of ulnar-nerve compression / J.M. Harrelson, M. Newman // J. Bone J. Surg.-1975.-Vol. 57.-N4. — P.544-555.

108. Hodes R. The human electromyogram in response to nerve stimulation and the conduction velocity of motor axons / R. Hodes, M.G. Larrabee, W. German// Arch. Neurol. Psychiat. (Chic.) 1948. - Vol. 60. - P.340-365.

109. Hopf H.C. Electromyographic study on so-called mononeuritis / H.C. Hopf//Arch. Neurol. (Chic.). 1963. - Vol. 9. -P.307-312.

110. Horwitz T. Degenerative lesions in the cervical portion of the spine / T. Horwitz // Arch. Intern. Med. 1940. - Vol. 65. - N 6. - P. 1178-1191.

111. International Nosology of Heritable Disorders of Connective Tissue, Berlin, 1986 / P.Beighton, A. De Paepe, D. Danks et al. //Am. J. of medical Gen. -1988. Vol.29. -P.581-594.

112. Kaeser H.E. Nerve conduction velocity measurements / HE. Kaeser // Handbook of Clinical Neurology / Ed. P.J. Vinken, G.W. Bruyn. Amsterdam: North-Holland Publ. Co, 1970. - Vol. 7. - P.307-312.

113. Kaplan P.E. Analysis of upper motor neuron type neurogenic bladder by bladder electromyography/P.E.Kaplan,I.B.Nannlanga//Electromyography-1978-Vol. 18. -P.297 303.

114. Keer R. Hypermobility syndrome // Recognition and management for physiotherapists / R.ICeer, R.Grahame // Harley Street 2003,- P.234.

115. Key J. A. Hypermobility of joints as a sez linked herediatery characteristic/ J.A. Key//JAMA.-1927.-Vol. 88.-N 22. -P.1710-1712.

116. Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice. Edition 2 / J. Kimura. Philadelphia: F.G. Davis Company, 1989.-709 p.

117. Kimura J. F-wave determination in nerve conduction studies / J. Kimura// Motor control mechanisms in health and disease-New York: Raven press, 1983. -P.961-975.

118. Kimura J. F-wave velocity in the central segment of the median ulnar nerves: a study in normal subjects and in patients with Charcot-Marie Tooth disease/ J. Kimura // Neurology (Minneapolis). 1974. - Vol. 24. - P.539-546.

119. Kopell H.P. Peripheral entrapment neuropathies / H.P. Kopell, W.A.L. Thompson // New Engl. J. Med. 1960. - Vol. 262. — N 2-P.32.

120. Krogness K. The cubital ratio metod. The physiological slowing of NCV in the sulcus of the ulnar nerve / K. Krogness // Electromyography. 1978. - Vol. 18.-P.538-544.

121. Lavani F. Le bloc vertebral congenital / F. Lavani, C. Lehman // Rev. du Rhum. 1955. - Vol. 22. - N 4. - P.310-317.

122. Lewit K. Pathomechanismen des zervicalen Kopfschmerzes / K. Lewit //Psychiat., Neurol, med. Psychol. Leipzig. - 1977. - Vol. 29. -N 11.-P.661-671.

123. Liveson J.A. Laboratory reference for clinical neurophysiology / J.A. Liveson, D.M. Ma // Oxford-New York: Oxford University Press, 1992. 208 p.

124. Liveson J.A. Laboratory reference for clinical neurophysiolog / J.A. Liveson, M.M. Dong. Philadelphia, 1992. - 367 p.

125. Lindwall R. False tendons in the left ventricular: Two-dimensional and M-mode echocardiografic findings / R. Lindwall, G. Olson, A. Sjodren //ActaMed. Scan. — 1982. Vol. 212. -N 1.-P.93-95.

126. Mathiash H.H. Functional und mechaniche probleme beim lumbalen und cervicalen Bandscheibenschaden und seine klinischen Folgen / H.H. Mathiash // Fortschr. Neurol. Psychiat. 1956. - Vol. 24. -N 8. -P.397^133.

127. Ma D.M. Nerve Conduction Handbook / D.M. Ma, JA. Liveson // FA Davis.-Philadelphia, 1983. 345 p.

128. Magee K.R. Neuritis of deep plantar branch of ulnar nerve / K.R. Magee // Arch. Neurol, and Psychiat. 1955. - Vol. 73. - P.200-202.

129. Morton D.E. An anatomical study of the human spinal column with emphasis on degenerative changes in the cervical region / D.E. Morton // Yale J. Biol. Med. 1950. - Vol. 23. - N 2. - P. 126-146.

130. Mumenthaler M. Die Ulnarisparesen. Der Processus supraconoylicus humeri / M. Mumenthaler // Zur Dupuytrenshen Kontraktur.-Stuttgard: Stuttgard, 1961.-Vol. 7. — P.65—72.

131. Murray T.J. Congenital sensory neuropathy / T.J. Murray // Britain medical journal. 1973. - Vol. 96. -N 2. -P.387-394.

132. Morton D.E. A comparative anatomico-roentgenological study of the cervical spine / D.E. Morton //Amer. J. Rentg. 1950. - Vol. 63.-N 4.-P.523-529.

133. Neri G. Corde tendinee anomale del ventricolo sinistro. Studio echocardiographico / G. Neri, E. Moro, R. Zamprogno // G. Ital. Cardial-1984. -Vol. 4. — N 11.-P.939-940.

134. Okamoto M. Visualisation of the false tendons in the left ventricular with echocardiographic and its cliniced significance / M. Okamoto, S. Nagata, J. Park // J. Cardiography. 1981. - Vol. 11. -N 1. -P.265-270.

135. Perry L.W. Left ventricular falsendons in children: prevalence as detected by two-dimensional echocardiography and clinical significance / L.W. Perry, R.N. Puckman, S.R. Shapiro //Amer. J. Cardiol. 1983.-Vol. 52. - P. 1264-1266.

136. Panayiotopoulos C.P. Chroni E. F-waves in clinical neurophysiology: a review, methodological issues and overall value in peripheral neuropathies / C.P. Panayiotopoulos //Electromyography Clinical Neurophysiology. —1996. Vol. 101.-P.365—374.

137. PuniabiM.M. Fusion disturbances in the eye in coseqence ofvertebrogenic disfunction in the upper head joint ala / M.M. Puniabi, I. Dvorak, I. Duranceau // Man. Med.-1989.-Vol. 27.-N4.-P. 79.

138. Ring H. Criteria for preclinical diagnosis of cubital tunnel -syndrome / H. Ring, H. Costeff, P. Solzi // Electromyography clinic Neurophysiology.-1979.-Vol. 19-N 5—P.459-467.

139. Sicard R.G. Anatomie chirurgicale du. ligament jaune et du discue intervertebral dans les schitiques / R.G.Sicard, F.Batisse, F.Dahbar // Press Med — 1965.-Vol.73,-N 7.— P.325-329.

140. Smith B. Cervical spondylosis and its neurological complications / B. Smith.-Illinois: Springfield, 1968.-121 p.

141. Smith G.W. The treatment of certain cervical spinedisorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion / G.W.Smith, R.A. Robinson// J. Bone Jt. Surg.-1958.-40A.-N 3.-P.607-624.

142. Spurling R.G. Lateral rupture of the cervical intervertebral disc / R.G Spurling, W. Scoville // Surg, gynec. obst.-1944.-Vol.78-N 4.-P.350-358.

143. Steinberg I. A simple screening test for Marfan syndrome /1. Steinberg// Am. J. Roentgenol. 1996. - Vol. 97. - N 1. - P. 118-124.

144. Sunderland S. The nerve lesion in the carpal tunnel syndrome / S. Sunderland // J. Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. 1976. - Vol. 39. - N 7 — P.615-626.

145. Taillard W. Les lesions des petites articulations vertebrales dans les spondylolisthesis / W. Taillard // Schweiz. Med. Wschr. 1955. - Vol. 86.-P.971.

146. Thompson W.A.L. Peripheral entrapment neuropathies of the upper extremity / W.A.L. Thompson, H.P. Kopell//New Engl. J. Med. 1959. - Vol. 260. -P. 1264—1265.

147. Two-dimensional echocardiographic aortic root dimensions in normal children and adults / MJ. Roman, R.B. Devereux, R. Kramer-Fox, J. O'Loughlin // Am J Cardiol. 1989. - Vol. 64. - P.507-512.

148. Wessel A. False corde tendinea in the left ventricle. Echo- and phono-cardiographic findings / A.Wessel, C. Pulss Berg // Cardiol. 1985. - Vol. 74-N 5. -P.303-307.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.
В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Автореферат
200 руб.
Диссертация
500 руб.
Артикул: 397191