Сократительная функция предсердий у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Ашихмин, Ярослав Игоревич

• Ашихмин, Ярослав Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ашихмин, Ярослав Игоревич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сократительная функция предсердий у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий»

Патофизиология и клиника нарушения сократительной функции предсердий 13

1.2 Клиническое значение оценки структуры и функции предсердий у больных с 14 фибрилляцией предсердий

Структурные изменения предсердий при фибрилляция предсердий ' 17

Методы изучения сократительной функции предсердий. ' 22

Эхокардиография в оценке сократительной функции предсердий 24

1.3 Нарушение функции предсердий при фибрилляции предсердий 34

Клинические исследования по изучению сократительной функции предсердий у 36 пациентов с ФП и другими наджелудочковылш аритмиями

1.4 Дальнейшие перспективы и влияние фармакотерапии на сократительную 46 функцию предсердий

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И 51 МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У 70 ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

Сократительная функция ЛП у пациентов с ФП без 99 выраженной дилатации ЛП

Оценка диастолической функции ЛЖ и ее связь с 100 сократительной функцией ЛП

Неинвазивная оценка времени проведения электрического 101 импульса по предсердиям

Оценка объемной фракции фиброза в предсердиях и желудочках 106

Клинические наблюдения 109

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 120

ВЫВОДЫ 141

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 143

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 145

Список сокращений

АГ — артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

AJ1T - аланиновая трансаминаза

АПФ - ангиотензин-превращающий фермент

ACT — аспарагиновая трансаминаза

ВНОК — Всероссийское научное общество кардиологов

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ — индекс массы тела

КДО - конечно-диастолический объем

КСО - конечно-систолический объем

КТ - компьютерная томография

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

MHO - международное нормализованное отношение

МРТ - магнитно-резонансная томография

ОИМ — острый инфаркт миокарда

ОКС - острый коронарный синдром

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ПИ - протромбиновый индекс

ПО - программное обеспечение

РЧА - радиочастотная аблация

СКФ — скорость клубочковой фильтрации

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТТГ - тиреотропный гормон

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФВ JDK — фракция выброса левого желудочка

ФК по 1ЧУНА - функциональный класс по Нью-Йоркской классификации;

ФП - фибрилляция предсердий

ХМ ЭКГ — холтеровское мониторирование ЭКГ

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

СОТ1 — цветное тканевое допплеровское исследование Бз - Ш тон 84 - IV тон

УТ1 — интеграл «время-скорость»

ВВЕДЕНИЕ

Фибрилляция предсердий (ФП) — самое распространённое нарушение сердечного ритма среди населения [84]. В нашей стране ФП страдают сотни тысяч пациентов, доля ФП среди всех диагностированных аритмий превышает одну треть [6]. ФП - один из наиболее важных факторов риска смерти от инсульта и иных сердечно-сосудистых катастроф. Согласно данным Фрамингемского исследования, относительный риск смерти от любых причин у мужчин старше 38 лет с ФП в 1,5 раза выше, а у женщин - в 1,9 раза выше, в сравнении с лицами без ФП. 22 — 37 % всех инсультов у лиц 70 - 89 лет связаны с фибрилляцией предсердий [102].

Летальность при инсультах, связанных с ФП в три раза выше, чем у других пациентов, а сроки пребывания в стационаре наиболее продолжительны [14].

В связи со старением населения, а также ростом распространённости гипертонической и ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, количество госпитализаций и вызовов бригад «скорой помощи» по причине пароксизма ФП в последние годы резко возросло [21].

С практической стороны наибольшие трудности вызывает лечение пациентов с пароксизмальной формой ФП. Восстановление синусового ритма, ввиду высокого риска эмболических осложнений, представляется процедурой, требующей особой подготовки. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий доступно в нашей стране лишь в крупных центрах [3]. Массивная антиаритмическая терапия способна снизить частоту пароксизмов и повысить качество жизни, но её применение сопряжено с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (препараты класса I С) [30] или риском развития опасных побочных эффектов (амиодарон, дронедарон) [138]. Большие вопросы вызывает и тактика антитромботической терапии у таких пациентов. Описанные сложности зачастую приводят к тому, что клиницисты «дожидаются» развития у больных персистирующей формы

ФП для того, чтобы применить стратегию контроля частоты сердечных сокращений. Исследования как иностранных, так и отечественных авторов [9, 17, 107] выявили такой феномен, как утрата сократительной функции предсердий непосредственно после восстановления синусового ритма у пациентов с ФП. При этом сократительная функция предсердий у пациентов с синусовым ритмом, с пароксизмальной формой ФП в анамнезе, в том числе у тех больных, у которых синусовый ритм восстановился самостоятельно, остается малоизученной.

Для совершенствования методов лечения больных с пароксизмальной формой ФП сегодня требуется более ясное понимание её патофизиологических основ. Важным представляется описание характера изменения сократительной функции предсердий у больных с ФП, темпами ее восстановления после пароксизма, ее связи с атриомегалией, клинической симптоматикой и выраженностью фиброза миокарда предсердий, и левого желудочка. Подробное описание особенностей патофизиологических изменений (время проведения по предсердиям, сократительная- функция предсердий), патоморфологических изменений (степень, атриомегалии и фиброза) и клиники (степень одышки, толерантность к физической^ нагрузке) могут привести к качественно новому осмыслению вопросов диагностики и лечения пациентов с пароксизмальной* формой' ФП.

При обзоре современной литературы не было найдено рабог, комплексно, с учетом клиники, освещающих нарушения сократительной функции предсердий при пароксизмальной форме ФП. Указанные обстоятельства свидетельствуют о высокой актуальности проведения исследования» по данной тематике.

Цель настоящего исследования:

Обосновать закономерности нарушения сократительной функции предсердий у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий в сравнении с пациентами без наджелудочковых аритмий.

Задачи исследования:

1. Оценить сократительную функцию предсердий у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий с помощью эхокардиографии (в В-режиме и с применением тканевой допплерографии) и сравнить полученные результаты с таковыми у пациентов без наджелудочковых аритмий.

2. Определить зависимость между продолжительностью пароксизма фибрилляции предсердий и степенью нарушения сократительной функции предсердий.

3. Провести расчет процентного показателя фиброза в предсердиях у включенных в исследование пациентов с применением метода эхокардиографии с последующим компьютерным анализом изображений.

4. Выявить зависимость между снижением сократительной функции и степенью атриомегалии у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.

5. Соотнести данные эхокардиографии с особенностями клинической картины и выявить между ними корреляционные связи.

Научная новизна

1. Продемонстрировано снижение сократительной функции предсердий у пациентов с пароксизмальной формой ФП с помощью трех методов: 1) показано снижение фракции выброса левого предсердия, 2) уменьшение скорости пика А трансмитрального диастолического потока и 3) скорости пика А' тканевого допплеровского исследования.

2. Показано, что у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий нарушения сократительной функции левого предсердия выражены в большей степени, чем правого.

3. Выявлена связь между степенью дилатации левого предсердия и снижением его сократительной функции, при этом выделена группа пациентов с ФП с нормальными объемами предсердий, но с нарушенной сократительной функцией.

4. Показана возможность оценки объемной фракции фиброза в межпредсердной перегородке с помощью ЭхоКГ, при этом выявлено, что фракция фиброза в предсердиях у больных с ФП коррелирует с длительностью анамнеза фибрилляции предсердий и артериальной гипертензии.

5. С целью оценки повышения давления в полости ЛП на фоне сниженной сократительной функции левого предсердия, предложено использование нового показателя А/А'. Показано, что соотношение А/А' оказывается наиболее высоким (4,7) у пациентов с пресистолическим ритмом галопа, что свидетельствует в пользу важной роли повышения давления в полости левого предсердия в формировании аускультативного феномена четвертого сердечного тона.

6. Для оценки степени снижения сократительной функции предсердий показана возможность использования таких показателей тканевого допплера, как продолжительность пика А' и интеграл «время-скорость» (УТ1) пика А'.

Практическая значимость

1. В настоящее время больные с пароксизмальной формой ФП все чаще встречаются в клинической практике. С целью определения оптимальной тактики лечения таких пациентов необходимы подробный сбор жалоб и аритмологического анамнеза, тщательное клиническое обследование, ЭКГ с детальным анализом морфологии зубцов Р и ЭхоКГ с оценкой размеров предсердий и определением их сократительной функции. Особое внимание следует обращать на появление одышки во время пароксизмов ФП, определение симптома Плеша, выслушивание акцентов второго тона и ритма галопа.

2. В числе возможных причин возникновения одышки у пациентов с пароксизмальной формой ФП следует рассматривать систолическую или диастолическую ХСН с повышением давления в легочной артерии и в полости левого предсердия, а также снижение сократительной функции предсердий.

3. Исследование с применением тканевого допплеровского исследования фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов позволяет выявить группу пациентов с пароксизмальной формой ФП без выраженной атриомегалии, но со значительным снижением сократительной функции предсердий.

4. Для определения степени снижения сократительной функции предсердий, помимо общепринятых показателей (фракция выброса ЛП, скорости пиков А и А'), возможно использовать более чувствительные параметры, такие как продолжительность и интеграл «время-скорость» пика А'.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них' 6 работ в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. :

Внедрение в практику

Основные положения диссертационной работы, нашли практическое применение в Клинике пропедевтики внутренних болезней,, гастроэнтерологии и гепатологии Г МГМУ им. И. М. Сеченова (директор клиники - академик РАМН, профессор В. Т. Ивашкин): Доложены на 24-й Всероссийской Образовательной Интернет-сессии "Проблемы интерниста", на международных кардиологических конгрессах (устный доклад на конгрессе ESC 2010; Стокгольм).

Объём и структура диссертации.

Материалы, диссертации изложены на 162 страницах машинописного текста. Работа включает: введение, 4 главы, выводы и практические рекомендации. Библиографический указатель содержит 159 источника литературы (24 отечественных и 135 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована* 15 таблицами и 52 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Ашихмин, Ярослав Игоревич

ВЫВОДЫ

1. У больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, в сравнении с пациентами без наджелудочковых аритмий, отмечается достоверное снижение сократительной функции предсердий, как по данным оценки фракции выброса левого предсердия (34±14 % по сравнению с 54±17 % в группе контроля, р < 0,05), так и при оценке показателей тканевого допплеровского исследования на уровне фиброзного кольца митрального клапана (скорость пика А' 0,14±0,03 м/с в сравнении с 0,23±0,04 м/с в контрольной группе, р < 0,01).

2. У включенных в исследование пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, у которых не предпринималась кардиоверсия, не выявляется корреляционной связи между продолжительностью пароксизма фибрилляции предсердий и степенью нарушения сократительной функции предсердий (г = - 0,22, р > 0,1).

3. Объемная фракция фиброза в межпредсердной перегородке статистически достоверно увеличена у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (до 32,7±15,6 % в сравнении с 13,9±8,4 % в группе контроля, р < 0,01), при сходных показателях объемной фракции фиброза в межжелудочковой перегородке (21,4±15,3 % и 23,7±17,5 % в группе контроля, р > 0,1), по данным эхокардиографии с последующим компьютерным анализом изображений.

4. Нарастание степени атриомегалии у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий ассоциировано со снижением сократительной функции предсердий. Выявлена достоверная слабая обратная корреляция между объемом левого предсердия и такими показателями, как фракция выброса левого предсердия (г = - 0, 39, р < 0,05) и скорость «предсердного» пика А' тканевого допплеровского исследования (г = - 0, 47, р < 0,05). В подгруппе пациентов с фибрилляцией предсердий без атриомегалии (с объемом левого предсердия менее 55 мл) определяется снижение сократительной функции предсердий, выраженное в той же степени, что и среди пациентов с дилатированными предсердиями.

5. У пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий пресистолический ритм галопа сопряжен с сохраненной (>50 %) фракцией выброса левого желудочка и сохраненной сократительной функцией левого предсердия на фоне дилатации левого предсердия. Протодиастолический ритм галопа чаще выявляется у пациентов со сниженной (<50 %) фракцией выброса левого желудочка.

6. У пациентов с протодиастолическим ритмом галопа при тканевом допплеровском исследовании отмечается наличие раннего систолического пика, а также снижение скорости пика Sm, характеризующего скорость сокращения миокарда в систолу. В обеих исследуемых группах выявлена прямая корреляционная зависимость между функциональным классом сердечной недостаточности (согласно классификации NYHA) и степенью диастолической дисфункции (E/E', г = 0,36, р = 0,04; и Е'/А', г = - 0,4, р = 0,03); а в группе пациентов с фибрилляцией предсердий — также со степенью снижения сократительной функции предсердий по данным тканевого допплеровского исследования (А', г = - 0,3, р < 0,05) и оценки фракции выброса левого предсердия (г = 0,45, р < 0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с пароксизмальной формой ФП отмечаются следующие проявления хронической сердечной недостаточности: отеки (37,1 % больных), одышка на фоне пароксизма фибрилляции предсердий (51,4 % больных), пресистолический ритм галопа (22,9 % пациентов), который может указывать на наличие повышенного давления в полости левого предсердия, а также акцент второго тона над легочной артерией (17,1 % больных), как признак повышения в ней систолического давления.

2. В клинической практике правомочно использовать такое определение, как предсердная болезнь, которая характеризуется атриомегалией, снижением сократительной функции предсердий и скорости проведения по ним электрического импульса, а также фиброзом миокарда предсердий. Клиническое обследование с использованием эхокардиографии позволяет количественно охарактеризовать все указанные компоненты предсердной болезни.

3. Всем пациентам с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий необходимо проводить ЭхоКГ по развернутому протоколу с детальной оценкой сократительной функции предсердий, что особенно актуально у больных с нормальными объемами предсердий для выявления функциональных нарушений.

4. Тканевое допплерографическое исследование (в первую очередь, определение скорости «предсердного» пика А') — наиболее чувствительный метод оценки сократительной функции предсердий, который может использоваться у разных категорий пациентов, в том числе у лиц с пароксизмальной формой ФП. При необходимости динамического наблюдения за давлением в полости левого предсердия возможно применять такой параметр как отношение А/А'.

5. У пациентов с фибрилляцией предсердий целесообразна оценка диастолической функции ЛЖ с использованием импульсно-волнового допплеровского исследования трансмитрального диастолического потока и тканевого допплеровского исследования. При оценке диастолической функции левого желудочка у больных с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией, помимо общепринятого показателя Е/Е', необходимо рассчитывать также такие показатели как Е'/А' и объем левого предсердия. В то же время, ввиду снижения сократительной функции предсердий, у пациентов с ФП ожидаемо снижение скорости пика А, что резко ограничивает использование традиционного критерия E/A для оценки диастолической функции.

6. При определении прогноза и тактики ведения ряда пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, например, имеющих малые объемы предсердий, целесообразно проводить оценку объемной фракции фиброза в межпредсердной перегородке по предложенной методике с использованием эхокардиографического исследования с последующим компьютерным анализом изображений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ашихмин, Ярослав Игоревич, 2011 год

1. Алмазов В А., Салимьянова А.Г., Шляхто Е.В., Клаусе Г. Аускультация сердца. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1996. - 229 с.

2. Бокерия Л. А., Бескровнова Ф. В., Цыпленкова В. Г. и соавт. Морфологический анализ аритмогенных и неаритмогенных зон субэпикардиальных отделов сердца у больных с нарушениями ритма сердца / // Арх. патол. 1995. - № 4. - С. 51-56.

3. Бокерия Л. А., Ревишвили А.Ш. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий // Анналы аритмологии. 2005. - № 2. - С. 49-67.

4. Боткин С.П. Курсъ клиники внутренних болезней. Второе издание. — СПб.: Типограф1я А.Пороховщикова, 1899.-741 с.

5. Волкова H.H., Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Ультраструктурные и функциональные особенности кардиомиоцитов предсердий и желудочков // Клиническая медицина. 2006. - Т. 84. - № 11. - С. 16-19.

6. Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. Риск рецидива фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы // Вестник аритмологии. 2010. - № 59. - С. 27-32.

7. Драпкина О.М., Корнеева О.Н., Ивашкин В.Т. Дефект межпредсердной перегородки как причина фибрилляции предсердий у пожилой женщины (клиническое наблюдение) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. - Т. 8. - № 82. - С. 47-48.

8. Дроздов И., Танеева О., Амирасланов А. и соавт. Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий после радиочастотной абляции атриовентрикулярного соединения // Врач. — 2009 — С. 72-73.

9. Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Недоступ A.B., Тюлькина Е.Е. Мерцательная аритмия. Стратегия и тактика лечения на пороге XXI века. СПб., Ижевск, М.: Алфавит, 1998.-413 с.

10. Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней: практикум. 3-е изд.,перераб.и доп. — М.: Литтерра, 2007. — 560 с.

11. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). СПб.: ИКФ "Фолиант", 1999. - 640 с.

12. Ломакин В.В., Копылов Ф.Ю., Никитина Ю.М., Смулевич А.Б., Сыркин А.Л. Психосоматические особенности течения фибрилляции предсердий // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2009. — № 1 — С. 61- 65.

13. Мусина Н.П., Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Оценка эффективности медикаментозной терапии у больных, перенесших ишемический инсульт // Российский кардиологический журнал. — 2009. — № 4. — С. 32-37.

14. Недоступ A.B., Благова О.В. Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической, практике. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 304 с.

15. Недоступ A.B., Соловьева А.Д., Санькова Т.А. Психосоматические соотношения у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Терапевтический архив. — 2001. — № 9. — С. 55-61.

16. Недоступ A.B., Сыркин А.Л. Мерцательная аритмия. Восстановление синусового ритма у больных с постоянной формой мерцательной аритмии. Кардиология 1991; 5: 96—101

17. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: МИА, 2007. -528 с.

18. Подлесов A.M., Бойцов С.А., Егоров Д.Ф. и др. Мерцательная аритмия / под ред. С.А. Бойцова-М.: Бином, 2001.-335 с.

19. Сулимов В.А., Карамышева Е.И. Медикаментозная терапия мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) // Materia medica. 1998. — № 4 (20). - С. 68-77.

20. Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии / под ред. JT.A. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили. М.: Изд. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999.- 120 с.

21. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. — М.: Практика, 2005. 344 с.

22. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий / А.Н. Ревишвили, Ю.Г. Авалиани, M.JI. Ермоленко и др. // Кардиология. 1990. - Т. 30. - № 2. - С. 56-60.

23. Aikawa M., Toubaru Т.; Iguchi N., et al. Left Atrium Volume and Contractile Function Measured by Echocardiography is a Powerful Predictor of Successful Surgical MAZE // Circulation. 2006; 114: II752.

24. Akar F.G., Spragg D.D., Tunin R.S., et al. Mechanisms underlying conduction slowing and arrhythmogenesis in nonischemic dilated cardiomyopathy // Circulation. 2004; 95: 717-25.

25. AI Chekakie M.O., Welles C.C., Metoyer R., et al. Pericardial fat is independently associated with human atrial fibrillation // Journal of the American College of Cardiology. 2010; 56: 784-788.

26. Ali A.S., Rybicki B.A., Alam M., et al. Clinical predictors of heart failure in patients with first acute myocardial infarction // American Heart Journal. 1999 Dec; 138(6 Pt 1): 1133-9.

27. Andrade J.G., Connolly S.J., Dorian P., et al. Antiarrhythmic use from 1991 to 2007: insights from the Canadian Registry of Atrial Fibrillation (CARAF I and II) // Heart Rhythm. 2010 Sep; 7(9): 1171-7. Epub 2010 Apr 27.

28. Ariyarajah V., Apiyasawat S., Spodick D.H. Formulaic quantification of echocardiographic left atrial volume // Journal of Electrocardiology. 2009 May-Jun; 42(3): 258-64.

29. Armstrong W.F., Ryan T. Feigenbaum's Echocardiography. 7th ed. -Lippincott Williams & Wilkins, 2009. - 816 p.

30. Attaran R.R., Baweja G., Foster L., et al. Lower patent foramen ovale detection with transthoracic echocardiography in atrial fibrillation // The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2008 Dec; 24(8): 819-24. Epub 2008 Jul 1

31. Aune E., Baekkevar M., Roislien J. Normal reference ranges for left and right atrial volume indexes and ejection fractions obtained with real-time three-dimensional echocardiography // European Journal of Echocardiography. 2009; 10(6): 738-744.

32. Ausma J., et al. Dedifferentiation of atrial cardiomyocytes as a result of chronic atrial fibrillation // The American Journal of Pathology. 1997; 151: 985-997.

33. Ausma J., et al. Reverse structural and gapjunctional remodeling after prolonged atrial fibrillation in the goat// Circulation. 2003; 107: 2051-2058.

34. Ausma J., et al. Structural changes of atrial myocardium due to sustained atrial fibrillation in the goat // Circulation. 1997; 96: 3157-3163.

35. Aytemir K., Aksoyek S., Ozer N., et al. Atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery: P wave signal averaged ECG, clinical and angiographic variables in risk assessment // International Journal of Cardiology. 1999; 69(1): 49-56.

36. Bakalli A., Kamberi L., Dragusha G., et al. Value of trans-oesophageal echocardiography as a method of encouraging patients with chronic atrial fibrillation to use anticoagulation therapy // Cardiovascular journal of Africa. 2010 Jul-Aug; 21(4): 192-4.

37. Baker W.L., White C.M., Kluger J., et al. Effect of perioperative corticosteroid use on the incidence of postcardiothoracic surgery atrial fibrillation and length of stay // Heart Rhythm. 2007 Apr; 4(4): 461-8. Epub 2006 Dec 6.

38. Baltabaeva A., Marciniak M., Marciniak A., et al. Changes in regional left atrial deformation in hypertensive patients in comparison with normotensive subjects // European Journal of Echocardiography. 2005; Abstracts Supplement, December 2005: SI08.

39. Benser M.E., et al. Atrial defibrillation thresholds of electrode configurations available to an atrioventricular defibrillator // Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2001; 12: 957-964.

40. Bhandari B., Subramanian L. Ranolazine, a partial fatty acid oxidation inhibitor, its potential benefit in angina and other cardiovascular disorders // Recent Patents on Cardiovascular Drug Discovery. 2007 Jan; 2(1): 35-9.

41. Billman G.E. Vernakalant, a mixed sodium and potassium ion channel antagonist that blocks K(v)1.5 channels, for the potential treatment of atrial fibrillation // Current Opinion in Investigational Drugs. 2010 Sep; 11(9): 104858.

42. Blume G., Barnes M., Bastiansen P., et al. Left Atrial Function is Superior to Volume for the Prediction of First Atrial Fibrillation in Older Adults // Circulation. 2009; 120: S347

43. Blume G., Barnes M., Bastiansen P., et al. Physiologic Relationship Between Left Atrial Size and Function: A Possible Mechanistic Link Between Atrial Volume and Stroke // Circulation. 2009; 120: S383-S384.

44. Bollmann A. Pulmonary Venous Flow Assessed by Doppler Echocardiography in the Management of Atrial Fibrillation // Echocardiography. 2007 Apr; 24(4): 430-435.

45. Borg A., Pearce K., Williams S., Ray S. Left atrial function and deformation in chronic primary mitral regurgitation // European Journal of Echocardiography. 2009; 10(7): 833-840.

46. Braunwald's heart disease / Libby P., ed. 8th ed. - Elsevier, 2008. - 2183 p.

47. Brett B., Stanley N., Atrial Fibrosis: Mechanisms and Clinical Relevance in Atrial Fibrillation // Journal of the American College of Cardiology. 2008; 51: 802-9.

48. Burashnikov A., Antzelevitch C. New Pharmacological Strategies for the Treatment of Atrial Fibrillation // Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2009 Jul; 14(3): 290-300.

49. Caravan P., Das B., Dumas S. Collagen-targeted MRI contrast agent for molecular imaging of fibrosis // Angewandte Chemie International Edition. 2007; 46(43): 8171-3.

50. Choi J.-O., Han H., Cho S., et al. Reduced Peak Atrial Systolic Mitral Annular Velocity Predicts the Development of Nonvalvular Atrial Fibrillation // Echocardiography. 2009 Jul; 26: 645-650.

51. Ciaccio E.J., Biviano A.B., Whang W. New methods for estimating local electrical activation rate during atrial fibrillation // Heart Rhythm. 2009 Jan; 6(1): 21-32. Epub 2008 Oct 15.

52. Corradi D., Callegari S., Maestri R., et al. Structural remodeling in atrial fibrillation // Nature clinical practice cardiovascular medicine. 2008 Dec; Vol 5; № 12: 782-786.

53. De Vos C., Crijns H., Weijs B., et al. Atrial Tissue Doppler Imaging For Prediction Of New-Onset Atrial Fibrillation // Circulation. 2008; 118: SI 069.

54. De Vos C., Crijns H., Weijs B., et al. Atrial Tissue Doppler Imaging For Prediction Of New-Onset Atrial Fibrillation // Circulation. 2008; 118: S1069

55. Di Salvo G., Pacileo G., Castaldi B., et al. Two-dimensional strain and atrial function: a study on patients after percutaneous closure of atrial septal defect // European Journal of Echocardiography. 2009; 10(2): 256-259.

56. Ernst S. The future of atrial fibrillation ablation: new technologies and indications: atrial fibrillation // Heart. 2009 Feb; 95(2): 158-63.

57. Fatema K., Seward J., Asirvatham S. Echo-Doppler And Electrogram Correlation: A Guide For The Invasive Management Of Patients With Atrial Fibrillation // Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 2009; 9(4): 207210

58. Federico C. Natriuretic Peptide system and cardiovascular disease // Heart Views. 2010 Mar; 11(1): 10-5.

59. Frost L, Frost P, Vestergaard P.Work related physical activity and risk of a hospital discharge diagnosis of atrial fibrillation or flutter: the Danish Diet, Cancer, and Health Study. Occupational and Environmental Medicine. 2005 Jan; 62(1): 49-53.

60. Frustaci A., et al. Histological substrate of atrial biopsies in patients with lone atrial fibrillation // Circulation. 1997; 96: 1180-1184.

61. Gerstenfeld E. Functional Block in the Posterior Left Atrium // Journal of the American College of Cardiology. 2008 Feb; 51(8): 863-4.

62. Giles Wesley III. The gold standard for noninvasive imaging in coronary heart disease: magnetic resonance imaging // Current Opinion in Cardiology. 2009 Nov; 24(6): 567-579.

63. Guazzi M., Arena R. Endothelial dysfunction and pathophysiological correlates in atrial fibrillation // Heart. 2009; 95: 102-106.

64. Haissaguerre M., et al. Catheter ablation of atrial fibrillation: triggers and substrate // Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside / Douglas P. Zipes, Jose Jalife, eds. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders, 2004. - P. 10281038.

65. Hessea В., Schueleb S.U., Thamilasarana M., et al. A rapid method to quantify left atrial contractile function: Doppler tissue imaging of the mitral annulus during atrial systole // European Journal of Echocardiography. 2004; 5: 86-92.

66. Hoit B.D., Walsh R.A. Regional atrial distensibility // American Journal of Physiology. 1992; 262: HI356-60.

67. Hong C.S., Cho M.C., Kwak Y.G.? et al. Cardiac remodeling and atrial fibrillation in transgenic mice overexpressing junctin // The FASEB Journal. 2002 Aug; 16(10): 1310-2. Epub 2002 Jun21.

68. Hsiao S.H., Huang W.C., Lin K.L., et al. Left atrial distensibility and left ventricular filling pressure in acute versus chronic severe mitral regurgitation // American Journal of Cardiology. 2010 Mar 1; 105(5): 709-15.

69. Hu Y.F., Hsu T.L., Yu W.C., et al. The impact of diastolic dysfunction on the atrial substrate properties and outcome of catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation // Circulation Journal. 2010 Oct; 74(10): 2074-8.

70. Hurlé A., Sánchez-Quintana D., Ho S.Y., Bernabeu E. Capillary supply to the sinus node in subjects with long-term atrial fibrillation // The Annals of Thoracic Surgery. 2010 Jan; 89(1): 38-43.

71. Iacobellis G., Malavazos A.E. Pericardial adipose tissue, atherosclerosis, and cardiovascular disease risk factors: the Jackson Heart Study // Diabetes Care. 2010 Sep; 33(9): el27;

72. Iguchi Y., Kimura K., Shibazaki K., et al. Annual incidence of atrial fibrillation and related factors in adults // American Journal of Cardiology. 2010 Oct 15; 106(8): 1129-33.

73. Ishida M., Kato S., Sakuma H.Cardiac MRI in ischemic heart disease // Circulation Journal. 2009 Sep; 73(9): 1577-88. Epub 2009 Aug 10.

74. Jarvinen V.M., Kupari M.M., Poutanen V.P., Hekali P.E. A simplified method for the determination of left atrial size and function using cine magnetic resonance imaging // Magnetic Resonance Imaging. 1996; 14: 215-226.

75. Jeevanantham V., Chughtai H., Little W., et al. Aging Affects the Response of the Left Atrium to Adrenergic Stress // Circulation. 2009; 120: S493.

76. Katz W.E., Gulati V.K., Mahler C.M., Gorcsan J. 3rd. Quantitative evaluation of the segmental left ventricular response to dobutamine stress by tissue Doppler echocardiography // American Journal of Cardiology. 1997; 79: 103642.

77. Khan I.A. Atrial stunning: basics and clinical considerations // International Journal of Cardiology. 2003; 92: 113-28.

78. Khan I.A. Transient atrial mechanical dysfunction (stunning) after cardioversion of atrial fibrillation and flutter // American Heart Journal. 2002; 144: 11-22.

79. Koide Y., Yotsukura M., Sakata K., et al. Investigation of the predictors of transition to persistent atrial fibrillation in patients with paroxysmal atrial fibrillation // Clinical Cardiology. 2002 Feb; 25(2): 69-75.

80. Kourliouros A., Savelieva I., Kiotsekoglou A., et al. Current concepts in the pathogenesis of atrial fibrillation // American Heart Journal. 2009; 157: 243-52.

81. Kurt M., Wang J., Torre-Amione G., Nagueh S. Left Atrial Function in Diastolic Heart Failure // Circulation: Cardiovascular Imaging. 2009; 2: 10-15.

82. Kwong R. Cardiovascular Magnetic Resonance Imagine. — USA, Humana press, 2008. 750 p.

83. Lee K.W., Everett T.H. 4th, Rahmutula D. et al. Pirfenidone prevents the development of a vulnerable substrate for atrial fibrillation in a canine model of heart failure // Circulation. 2006 Oct 17; 114(16): 1703-12. Epub 2006 Oct 9.

84. Leistad E., Aksnes G., Verbürg E., Christensen G. Atrial Contractile Dysfunction After Short-term Atrial Fibrillation Is Reduced by Verapamil but Increased by BAY K8644 // Circulation. 1996; 93: 1747-1754.

85. Leung D.Y., Ng A.C. Emerging clinical role of strain imaging in echocardiography // Heart, Lung and Circulation. 2010 Mar; 19(3): 161-74. Epub 2010 Feb 9

86. Li D., et al. Promotion of atrial fibrillation by heart failure in dogs: atrial remodeling of a different sort // Circulation. 1999; 100: 87-95.

87. Lin C.S., et al. Increased expression of extracellular matrix proteins in rapid atrial pacinginduced atrial fibrillation // Heart Rhythm. 2007; 4: 938-949.

88. Manning W.J., Leeman D.E., Gotch P.J., Come P.C. Pulsed Doppler evaluation of atrial mechanical function after electrical cardioversion of atrial fibrillation // Journal of the American College of Cardiology. 1989; 13: 617-23.

89. Manning W.J., Silverman D.I., Katz S.E., et al. Impaired left atrial mechanical function after cardioversion: relation to the duration of atrial fibrillation // Journal of the American College of Cardiology. 1994; 23: 1535-40.

90. Marui A., Nishina T., Tambara K. Impact of Left Atrial (LA) Volume Reduction on the Restoration of LA Contraction and LV Function After the Cox-Maze Procedure: Assessment by Magnetic Resonance Imaging (MRI) // Circulation. 2006; 114: II711

91. Maruyama T., Kishikawa T., Ito H., et al. Augmentation of Pulmonary Vein Backflow Velocity during Left Atrial Contraction: A Novel Phenomenon Responsible for Progression of Atrial Fibrillation in Hypertensive Patients // Cardiology. 2008; 109: 33-40.

92. Mattioli A., Bonatti S., Melotti R., Mattioli G. Atrial stunning, inflammation and nutritional status after cardioversion from atrial fibrillation // International Journal of Cardiology. 2008; 129: 344-347.

93. Morton J.B., Sanders P., Vohra J.K., et al. Effect of chronic right atrial stretch on atrial electrical remodeling in patients with an atrial septal defect // Circulation. 2003; 107: 1775-82.

94. Nakajima H., Seo Y., Ishizu T., et al. Analysis of the left atrial appendage by three- dimensional transesophageal echocardiography // American Journal of Cardiology. 2010 Sep 15; 106(6): 885-92.

95. Nattel S., et al. Mechanisms of atrial fibrillation: lessons from animal models // Progress in Cardiovascular Diseases. 2005; 48: 9-27.

96. Nattel S., Li D., Yue L. Basic mechanisms of atrial fibrillation — very new insights into very old ideas // Annual Review of Physiology. 2000; 62: 51-77.

97. Oh Jae K., Seward J., Tajik A.The Echo manual. Lippincott Williams & Wilkins, 2006.-410 p.

98. Paciorek A., Urbanik A., Brzozowska-Czarnek A. et al. The role of MRI in the assessment of the cardiac anatomy and function // Przeglad Lekarski. 2010; 67(4): 306-13.

99. Paelinck B.P., de Roos A., Bax J.J., et al. Feasibility of tissue magnetic resonance imaging: a pilot study in comparison with tissue Doppler imaging and invasive measurement // Journal of the American College of Cardiology. 2005; 45: 1109-1116.

100. Pagel P.S., Kehl F., Gare M., et al. Mechanical function of the left atrium: new insights based on analysis of pressure-volume relations and Doppler echocardiography // Anesthesiology. 2003 Apr; 98(4): 975-94.

101. Paraskevaidis I. A., Panou F., Papadopoulos C., et al. Evaluation of left atrial longitudinal function in patients with hypertrophic cardiomyopathy: a tissue Doppler imaging and two-dimensional strain study // Heart. 2009; 95: 483-489.

102. Pauliks L.B., Chan K.C., Chang D., et al. Regional myocardial velocities and isovolumic contraction acceleration before and after device closure of atrial septal defects: a color tissue Doppler study // American Heart Journal. 2005; 150: 294-301.

103. Perez M.V., Dewey F.E., Marcus R., et al. Electrocardiographic predictors of atrial fibrillation // American Heart Journal. 2009 Oct; 158(4): 622-8.

104. Prioli A., Marino P., Lanzoni L., Zardini P. Increasing degrees of left ventricular filling impairment modulate left atrial function in humans // American Journal of Cardiology. 1998 Sept; 82(6): 756-761.

105. Reyes G., Benedicto A., Bustamante J. et al. Restoration of atrial contractility after surgical cryoablation: clinical, electrical and mechanical results // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 2009; 9: 609-612.

106. Roberts-Thomson K.C., Stevenson I.H., Kistler P.M., et al. Anatomically determined functional conduction delay in the posterior left atrium relationship to structural heart disease // Journal of the American College of Cardiology. 2008; 51: 856-62.

107. Savelieva I., Camm A.J. Is there any hope for angiotensin-converting enzyme inhibitors in atrial fibrillation? // American Heart Journal. 2007; 154: 403-406.

108. Schotten U., de Haan S., Neuberger H.-R. et al. Loss of atrial contractility is primary cause of atrial dilatation during first days of atrial fibrillation // American Journal of Physiology Heart and Circulatory Physiology. 2004; 287: H2324-H2331.

109. Schotten U., Duytschaever M., Ausma J., et al. Electrical and contractile remodeling during the first days of atrial fibrillation go hand in hand // Circulation. 2003 Mar 18; 107(10): 1433-9.

110. Sclarovsky S. Upgrading the electrocardiogram in the 21st century // Journal of Electrocardiology. 2009 Jan-Feb; 42(1): 35-8.

111. Shapiro E.P., Effron M.B., Lima S., Ouyang P., Siu C.O., Bush D. Transient atrial dysfunction after conversion of chronic atrial fibrillation to sinus rhythm //American Journal of Cardiology. 1988; 62: 1202-7.

112. Shizukuda Y., Bolan C., Tripodi D., et al. Left Atrial Contractile Function Is Persistently Augmented in Newly Diagnosed Asymptomatic Hereditary Hemochromatosis Subjects Despite One Year Therapy // The FASEB Journal. 2007; 21: 969.3.

113. Sievers B., Addo M., Kirchberg S., et al. How much are atrial volumes and ejection fractions assessed by cardiac magnetic resonance imaging influencedby the ECG gating method? // Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2005; 7: 587-593.

114. Silver M.A., Pick R., Brilla C.G., et al. Reactive and reparative fibrillar collagen remodeling in the hypertrophied rat left ventricle: two experimental models of myocardial fibrosis // Cardiovascular Research. 1990; 24: 741-7.

115. Singh V, Tewfik AH, Gowreesunker B. A real-time cardiac surface tracking system using Subspace Clustering // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010;1:3634-7.

116. Skeberdis V.A., Gendviliene V., Zablockaite D., et al. Beta3-adrenergic receptor activation increases human atrial tissue contractility and stimulates the L-type Ca2+ current // The Journal of Clinical Investigation. 2008 Sep; 118(9): 3219-27.

117. Sossalla S., Kallmeyer B., Wagner S., et al. Persistent Atrial Fibrillation Causes Remodelling of Na Currents: Impact of INa Inhibition by Ranolazine on Arrhythmias and Contractility // Circulation. 2009; 120: S681.

118. Spengos K., Vemmos K.N. Etiology and outcome of cardioembolic stroke in young adults in Greece // The Hellenic Journal of Cardiology. 2010 Mar-Apr; 51(2): 127-32.

119. Stoian I., Ginghina C., Arsenescu I. The left atrial active contractile performance in patients with systemic hypertension // European Journal of Echocardiography. 2003 Dec; SI4.

120. Sullivan R.M., Olshansky B. Dronedarone: evidence supporting its therapeutic use in the treatment of atrial fibrillation // Core Evidence. 2010 Oct 21; 5: 4959.

121. Taylor C.J., Hodgkinson J., Hobbs F.D. Rhythm control agents and adverse events in patients with atrial fibrillation // International Journal of Clinical Practice. 2010 Jul; 64(8): 1069-75.

122. Thomas L., Levett K., Boyd A., et al. Changes in regional left atrial function with aging: evaluation by Doppler tissue imaging // European Journal of Echocardiography. 2003; 4: 92-100.

123. Thompson R.B., McVeigh E.R. Fast measurement of intracardiac pressure differences with 2D breath-hold phase-contrast MRI // Magnetic Resonance in Medicine. 2003; 49: 1056-1066.

124. Timoteo A., Branco L., Pelicano N., et al. Can left atrial appendage dimensions and contractility influence the type of cerebral ischemic event? // European Journal of Echocardiography. 2003; Abstracts Supplement, December 2003: S108.

125. Tiwari K.K., Granov N., Bevilacqua S., Glauber M. Could effect of smoking guide us to a new treatment option for atrial fibrillation? // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2010 Nov; 11(5): 555.

126. Tops L., van der Wall E., Schalij M., Bax J. Multi-modality imaging to assess left atrial size, anatomy and function // Heart. 2007; 93: 1461-1470.

127. Tozzi P., Hayoz D., Thevenaz P., et al. Artificial muscles to restore transport function of diseased atria // ASAIO Journal. 2008 Jan-Feb; 54(1): 11-3.

128. Tsai W.-C., Lee C.-H., Lin C.-C., et al. Association of Left Atrial Strain and Strain Rate Assessed by Speckle Tracking Echocardiography with Paroxysmal Atrial Fibrillation // Echocardiography. 2009 Nov; 26: 1188-1194.

129. Tunstall J., Chapman R.A. The effect of ryanodine on the contraction of isolated frog atrial trabeculae is triggered by caffeine // Experimental Physiology. 1994 May 1; 79: 435-444.

130. Verheule S., et al. Alterations in atrial electrophysiology and tissue structure in a canine model of chronic atrial dilatation due to mitral regurgitation // Circulation. 2003; 107: 2615-2622.

131. Verheule S., et al. Direction-dependent conduction abnormalities in a canine model of atrial fibrillation due to chronic atrial dilatation // American Journal of Physiology Heart and Circulatory Physiology. 2004; 287: H634-H644.

132. Wang Z., Tan H., Zhong M., et al. Strain Rate Imaging for Noninvasive Functional Quantification of the Left Atrium in Hypertensive Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation // Cardiology. 2008; 109: 15-24

133. Wolbrette D., Gonzalez M., Samii S., et al. Dronedarone for the,treatment of atrial fibrillation and atrial flutter: approval and efficacy // Vascular Health and Risk Management. 2010 Aug 9; 6: 517-23.

134. Woodcock-Mitchell J., et al. Alpha-smooth muscle actin is transiently expressed in embryonic rat cardiac and skeletal muscles // Differentiation. 1988; 39: 161-166.

135. Xu G.J., Gan T.Y., Tang B.P. Differential expression of collagen and matrix metalloproteinases between left and right atria in patients with chronic atrial fibrillation // Sheng Li Xue Bao. 2009 Jun 25; 61(3): 211-6.

136. Yu C.M., Fung J.W., Zhang Q., et al. Tissue Doppler echocardiographic evidence of atrial mechanical dysfunction in coronary artery disease // International Journal of Cardiology. 2005; 105: 178-85.

137. Yuda S, Shimamoto K, Watanabe N. Clinical applications of strain rate imaging for evaluation of left atrial function // Rinsho Byori. 2010 Aug; 58(8): 799-808.

138. Zierer A. Calcium Channel Blockers Impair Right Atrial Contractility and Cardiac Output in Non-Responders with Chronic Pulmonary Hypertension // Circulation. 2006; 114: IIT