Социально-стрессовые расстройства и предпосылки реабилитации взрослого населения в отдаленном периоде Чернобыльской катастрофы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, доктор медицинских наук Бронский, Владимир Иванович

• Бронский, Владимир Иванович
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Бронский, Владимир Иванович

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1.1. Радиационная обстановка после аварии на ЧАЭС

1.2. Оценка экологии и заболеваемости

1.3. Адаптация и здоровье

1.4. Концепция приемлемого риска

1.5. Состояние проблемы реабилитации пострадавшего населения и её перспективы

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Методологические подходы к оценке нервно-психических и соматических расстройств

2.2. Общая характеристика обследованных групп

2.2.1.Когортное обследование сельских жителей в различных районах проживания

2.2.2. Эвакуанты

2.2.3. Самосёлы

2.2.4. Беременные

2.2.5. Ликвидаторы

2.2.6. Группа населения из зоны последующего отселения, обследованная в клинике

2.2.7. Группа больных с алкоголизмом и артериальной гипертензией

2.2.8. Соотношение дозы внутреннего облучения с социально-психологическим и клиническим факторами

2.2.9. Характеристика группы при лечении пикамилоном 70 2.3. Методы исследования

2.3.1. Метод дозиметрической оценки

2.3.2. Методы психофизиологической оценки

2.3.3. Методика структурного, корреляционнорегрессионного и факторного анализа

2.3.4. Методы реабилитации

Глава 3 ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС РАЗЛИЧНЫХ

КОГОРТ НАСЕЛЕНИЯ (ДИНАМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ)

3.1. Население зоны последующего отселения

3.2. Переселенцы из зоны последующего отселения

3.3.Проживающие в чистой от радионуклидов зоне контрольная группа)

3.4. Резюме по результатам динамического скрининга в трёх когортах

Глава 4 ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС РАЗЛИЧНЫХ

ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

4.1. Эвакуанты из зоны отчуждения

4.2. Самосёлы

4.3. Беременные женщины

4.4. Ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС

Глава 5 ИЗУЧЕНИЕ РОЛИ ПОЛА, СОЦИАЛЬНО

ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК В НАКОПЛЕНИИ ДОЗЫ

ВНУТРЕННЕГО ОБЛУЧЕНИЯ

Глава 6 ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ У ОБСЛЕДОВАННОГО НАСЕЛЕНИЯ

6.1. Дезадаптивные психогенные реакции

6.2. Неврозы (невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства)

6.3. Депрессивные расстройства

6.4. Соматогенные неврозоподобные расстройства

6.5. Алкоголизм

6.6. Алкоголизм и артериальная гипертензия

Глава 7 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ И

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ

ПОСТРАДАВШЕГО НАСЕЛЕНИЯ

7.1. Организационные вопросы

7.2. Терапевт - врач общего профиля, как ключевая фигура в реабилитации

7.3. Общие положения психологической коррекции

7.4. Опыт реабилитации ликвидаторов с основными формами нервно-психических расстройств

7.5. Пикамилон в лечении и профилактике нервно-психических расстройств

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Социально-стрессовые расстройства и предпосылки реабилитации взрослого населения в отдаленном периоде Чернобыльской катастрофы»

Чернобыльская катастрофа оказала отрицательное влияние на здоровье населения как непосредственно, так и в отдаленном периоде. Адаптация человека в постчернобыльский период развертывается в сложных социально-экономических, экологических условиях и характеризуется её срывом. Клиническим выражением этого является увеличение заболеваемости, усложнение синдромапыюй структуры, что не соответствует полученной дозе облучения, а проводимые защитные мероприятия, будучи направлены на снижение мощности дозы являются неэффективными, по существу не влияя на уровень заболеваемости и не уменьшая ее масштабы [76,78,214].

К настоящему времени катастрофа породила социальный диссонанс из-за муссирования неправильных представлений о радиационном факторе, последствий массовых переселений и эвакуации, других демографических изменений, существенно изменивших жизненный стереотип, в особенности, сельского жителя. Социальный диссонанс сопровождается напряжением всех уровней адаптации - социально-психологической, личностно-эмоциоиальной и физиологической, сопряженных друг с другом, которое нередко трансформируются в клинические формы [30,236]. Вначале наступают нарушения психической адаптации, в последующем развиваются соматические заболевания. Следовательно, психическое и соматическое здоровье, а также социальное функционирование должны рассматриваться одномоментно, что соответствуют критериям здоровья ВОЗ.

Повсеместный рост невротической и соматоформной патологии на контаминиро-ванной территории определяются масштабом и однотипностью доминирующего патогенного фактора, каким является радиационная угроза, имеющая информационную природу, и сопряженная с этим социальная проблематика. Общность социально обусловленных причин формирует общегрупповую социальную травму, продолжительная экспозиция которой не только разрушает психический, но и психофизиологический барьеры адаптации, способствуя нарушению структурной целостности организма и развитию соматических заболеваний, в первую очередь психосоматических. Последнее составляет проблему социально-стрессовых расстройств, понятие которых определено достаточно чётко. Это особая массовая группа невротических и соматоформиых нарушений, у проживающего в социально сложных условиях и регионах большого контингента людей, имеющих общность социально обусловленных причин и развивающихся не только у населения, пережившего конкретную жизненно опасную ситуацию, но имеющих и общегрупповую социальную психогению [12].

Важность рассматриваемого вопроса подчеркивается тем обстоятельством, что первые годы поставарийного периода ознаменовались резким увеличением пограничных нервно-психических расстройств (ГШПР) [56] и ассоциированного с ними алкоголизма, нередко принимаемого за нервно-психические или соматические расстройства ввиду схожести клиники. Это было вызвано фактором радиационной опасности, имеющим информационную природу, как психологически опосредованной угрозой радиации, обретающей патологическое значение для населения, переживаниями в связи с этим и угрожает биологическим и социальным аспектам жизнедеятельности. Живучесть фактора определяет его долгосрочное деструктивное влияние на массовое сознание и социум, а организованная работа по ограничению его будет определять оптимальный характер адаптации в экстремальных условиях проживания пострадавшего населения и согласуется с концепцией безопасности в чрезвычайных ситуациях.

В большей степени организационные защитные мероприятия обусловили социальную дифференциацию различных контингентов населения: постоянно проживающих в зоне последующего отселения, переселенцев из этой зоны, эвакуантов из зоны отчуждения, стихийно возникших групп, т.н. самоселов и пр. В свою очередь это увеличило психическое напряжение.

Психическое здоровье оценивалось в ограниченных контингентах, в частности, в зоне последующего отселения и переселенцев из этой зоны Г.М.Румянцевой и соавт. [201, 202]. Соматическое здоровье, о частности гипертоническая болезнь, оценивалось у населения загрязнённых районов Подпаловым В.П. [189], у механизаторов из зоны последующего отселения - Зборовским Э.И. и др. [87, 88]. Особого отношения заслуживают ликвидаторы, клинические проявления воздействия факторов Чернобыльской аварии на соматическую сферу которых изучены Л.М.Никифоровым [160], на психическую - В.Н.Красновым и соавт.[121-124], И.С.Рудым [200]. Л также эвакуанты из зоны отчуждения и самосёлы, получившие надпороговые дозы облучения и группа физиологического риска - беременные женщины.

Основным дозообразующим радионуклидом Чернобыльской катастрофы в настоящее время является цезий-137. Вклад стронцня-90 незначителен и составляет всего до 10-11% дозы внутреннего облучения, а плутония-америция - 1,5% [186]. В фундаментальных радиобиологических исследованиях не выявлено сколько-нибудь значимого патологического действия малых доз радиации в эксперименте, а регистрируемые при этом изменения имеют адаптивный характер [35,177,14]. Данные регистров участников ликвидации последствий аварии не дают оснований утверждать о решающем вкладе облучения в общую и онкологическую заболеваемость [258]. В проспективных исследованиях не выявлено патологических изменений критического в отношении радиации органа воздействия - костного мозга [92].

Дополнительное внешнее и внутреннее облучение не оказало значимого влияния на интеллектуальное развитие и формирование психических и поведенческих расстройств у детей, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений на различных сроках гестации [93]. Сказанное не умаляет патологического вклада облучения в группах риска - среди детей, подвергшихся "йодному удару", и некоторых участников ликвидации аварии, эвакуантов и самосёлов, получивших дозу облучения свыше 100 мЗв, которая является пороговой.

В отчёте НКДАР (2000) указывается на то, что «непосредственные детерминированные эффекты имели место у 124 пострадавших с острой лучевой болезнью. Отдалённые стохастические эффекты в виде рака щитовидной железы на момент анализа у 1800 человек, подвергшихся облучению в детском возрасте. Общесоматические расстройства здоровья, непосредственно не связанные с воздействием ионизирующего излучения, в основном, являются результатом вредного влияния психологического, социального и бытового факторов, а также следствием экономического неблагополучия» [171].

В условиях отдаленных последствий Чернобыльской катастрофы характерна, в основном, социально-стрессовая природа заболеваний, связанная с психотравмирующим влиянием опасности проживания, а также с изменением жизненного уклада населения [12], в связи с чем, возникает проблема психосоматических расстройств. Общепризнан преимущественно стрессовый генез ведущих психосоматических расстройств, в первую очередь, болезни системы кровообращения - артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, церебро-васкулярных заболеваний [259,225,288,303]. Одним их важных негативных последствий социального стресса является растущая алкоголизация [208,193], на первых порах имеющая радио- и стресспротективную обусловленность.

В рамках социально-стрессовой гипотезы представляет интерес ранее не изученная проблема взаимоотношений между стрессовыми и дозовыми факторами, в частности, их влияние на пищевое поведение.

В выполненных ранее работах, касающихся направлений реабилитации, рассматривали, в основном, только радиационный фактор как причину роста заболеваемости. Реабилитационные мероприятия ограничивались снижением дозы облучения за счёт ограничения поступления радионуклидов с пищей, либо строились с учетом полифакторной причины у населения с существенными дозовыми нагрузками (ликвидаторы, работавшие в 30-ти километровой зоне, эвакуанты из этой зоны, самосёлы) [166]. Однако большая часть пострадавшего населения получила дозу облучения в диапазоне до 100 мЗв, что, по данным мирового опыта, не может индуцировать радиационные эффекты [203].

Оптимальная реабилитация пострадавшего населения возможна при учете ключевых вопросов этиологии, патогепеза, диагностики нервно-психической и соматической заболеваемости в целом с учётом особенностей различных групп. Социально-стрессовая природа расстройств предполагает снижение стрессового воздействия и определяет социальную направленность реабилитации [133,192], которая разработана лишь на уровне принципов гигиенического и медико-информационного обеспечения [264,90]. Медицинская же часть должна строиться па принципах экологической физиологии и восстановительной (оздоровительной) медицины [150, 198], в то время как существующая практика учитывает, в основном, соматическую феноменологию, ограничена органоцентрнческими критериями, и недооценивает важность алкогольной проблематики. Другим аспектом является недооценка проблематики психо-вегетативно-соматических взаимоотношений и крайне неудовлетворительное положение с диагностикой нервно-психических и, связанных с ними, соматических расстройств.

Таким образом, время прошедшее после аварии показало, что практика ликвидации последствий аварии в отдалённом периоде, основанная на снижении дозы облучения путём уменьшения поступления радионуклидов с пищей и массовых переселений, материально высоко затратны и не оправданы [107], что подтверждается снижением рождаемости, ростом заболеваемости, инвалидности, смертности [151]. С целыо сохранения генофонда пострадавшего населения, требуется разработка новой концепции оздоровления с подходами реальных причинно-следственных отношений, использованием современных клинико-физиологических методов объективизации состояния нервно-психического и, связанного с ним, психосоматического статуса, а также социального функционирования. Необходимы новые, отвечающие требованиям времени, технологии оценки здоровья пострадавшего населения и современные программы социально-психологической, медицинской реабилитации.

В связи с тем, что изучаемая проблема лежит в междисциплинарной плоскости и складывается из радиационной медицины, социальной психологии и стрессовой проблематики, психоневрологии и внутренних болезней, это предполагает разработку комплексного подхода к ее решению в рамках дисциплины «безопасность в чрезвычайных ситуациях».

Цель исследования:

Обоснование социально-стрессовой концепции и разработка на ее основе системы мер, направленных на снижение заболеваемости, оздоровление и улучшение качества жизни различных контингентов взрослого населения, пострадавшего от Чернобыльской катастрофы.

Задачи исследования:

1. Разработать и апробировать метод оценки психосоматического здоровья с помощью кван-тифицированной карты, включающий дозиметрические, социометрические, адаптивные и клинические показатели, и применить его для определения роли изученных показателей в формировании нервно-психических и соматических расстройств у пострадавшего населения.

2. Оценить в динамике состояние здоровья людей, проживающих в зоне последующего отселения, переселенцев из этой зоны, эвакуантов из зоны отчуждения, самосёлов, беременных женщин в сопоставлении между собой и показателями группы сравнения (из чистой от радионуклидов зоны - «контроль»).

3. Изучить формирование нервно-психических расстройств у ликвидаторов.

4. Оценить вегетативные нарушения при основных формах нервно-психических расстройств у населения, соотношение алкоголизма и артериальной гипертензии.

5. Определить роль клинических и социально-психологических характеристик в формировании дозы внутреннего облучения.

6. Разработать социально-психологические и организационные предпосылки реабилитации пострадавшего населения, показания к терапии и восстановлению функциональных резервов с помощью препарата пикамилона и микроволновой резонансной терапии.

7. Разработать систему реабилитации пострадавшего населения с выделением диспансерных групп.

Методология и методы проведенного исследования

Основным методологическим подходом к исследованию являлся многофакторный (при изучении восприятия социально-средовых факторов) и многомерный анализ (психовегетативно-соматические взаимоотношения). Изучение статуса структурировалось по алгоритму квантифицированной карты, которая предусматривала демографический, дозиметрический, социально-экологический, адаптивный, психопатологический и соматический разделы. При ведущем значении клинического метода использовались методы общественного здоровья и здравоохранения - социологический, исторический, индивидуальное и групповое здоровье, статистика здоровья и клинико-статистический анализ, когортный метод и выделение групп риска: демографического, физиологического и профессионального. Наряду с методами сплошного исследования в клинике использовались: оценка вегетативных нарушений с помощью ортостатической пробы на поворотном столе, ЭЭГ-картирование, компьютерная томография головного мозга, экскреция катехоламинов с мочой, определение ренина плазмы крови, центральной гемодинамики.

Используемый в работе термин «психосоматические расстройства» является методологическим представлением для системного анализа взаимодействия нервно-психической и соматической сфер. Термин «нервно-психические расстройства» (НПР) следует рассматривать как рабочий, отвечающий задачам исследования, с чем неизбежно сталкиваются специалисты общемедицинской сети, особенно врачи общей практики. Он объединяет как расстройства невротического и неврозоподобного характера, так и аффективную патологию амбулаторного уровня, которая по классификации, обычно, рассматривается раздельно, а также многочисленные клинические проявления алкоголизма.

Связь работы с крупными научными программами и темами

Настоящее исследование выполнено в соответствии с Республиканской научно-технической программой «Минимизация и преодоление последствий аварии на Чернобыльской АЭС» и её разделам: «Здоровье населения, пострадавшего от катастрофы на ЧАЭС» (номер госрегистрации 19942304), «Охрана материнства и детства в условиях последствий катастрофы на ЧАЭС» (номер госрегистрации 19941036) и «Реабилитация загрязненных территорий» (номер госрегистрации 19974300).

Научная новизна и значимость полученных результатов: Впервые разработана социально-стрессовая концепция формирования здоровья на основании методики углубленного скринингового обследования с учетом изучения социально-средовых факторов, адаптивных показателей, взаимосвязи психического и соматического здоровья у жителей, пострадавших от Чернобыльской катастрофы.

• Раскрыты особенности приспособительных психофизиологических механизмов и психосоматического здоровья различных групп взрослого населения: постоянно проживающих в зоне последующего отселения, переселенцев из этой зоны, самосёлов, эвакуантов из зоны отчуждения, беременных женщин и ликвидаторов.

• Установлено, что ведущим этиологическим фактором нервно-психических и соматических расстройств у людей изученных групп является информационно-психологический стресс, преимущественно обусловленный радиационной опасностью и связанное с ним существенное изменение жизненного стереотипа.

• Показано, что на первом этапе поставарийного периода (до 6 лет) отмечается резкий рост нервно-психических расстройств, а спустя 6-10 лет наступает их «соматизация» с формированием преимущественно АГ, ИБС и ЦВБ.

• Впервые установлена связь половых, личностных, профессиональных, социально-ролевых и клинических параметров с дозой внутреннего облучения через мотивацнонную сферу и пищевое поведение.

• Уточнены клинико-психофпзнологические особенности дезадаптивных психогенных реакций, неврозов и соматогенных неврозоподобных расстройств у населения. Определена патогенетическая связь алкоголизма и артериальной пшертензии.

Практическая ценность исследования:

Полученные данные отражают социальные, адаптивные, клинические характеристики в группах риска среди взрослого населения, пострадавшего от Чернобыльской катастрофы, и позволяют дифференцированно планировать организационные, профилактические и лечебно-диагностические мероприятия как в медицине, так и в социальной сфере.

• Комплексные диагностические методики в форме квантифицированной карты апробированы и внедрены при скрининг-исследованиях и могут быть рекомендованы для использования при массовых обследованиях и диспансеризации населения. Создан банк данных о жителях Гомельской области, который включен в практические рекомендации по методическим подходам и оптимизации обследования, профилактики и реабилитации в условиях отдалённого периода экологической катастрофы.

• Выявленные нервно-психические и психосоматические расстройства, включая АГ, ИБС и ЦВБ, служат для врачей основанием к выделению основных клинико-диспансерных групп и проведению медицинской реабилитации на индивидуальном и популяциониом уровнях, а также мер по снижению заболеваемости, предупреждению инвалидности и уменьшению материальных затрат органов здравоохранения.

• Разработанные концептуальные положения диссертации внедрены в сеть практического здравоохранения Беларуси в форме информационного письма Министерства здравоохранения №02-4-7/5491 от 09.10.2002 г. и приказа Республиканского научно-практического центра радиационной медицины и экологии человека №349 от 01.09.2003 г. Создана комиссия при управлении здравоохранения области по внедрению организационной модели психотерапевтической помощи в Гомельском регионе. Утверждена Комчернобылем при согласовании с N13 РБ в 2002 г. «Республиканская концепция реабилитации населения и территорий, пострадавших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС», где в социальном и медицинском разделах представлены результаты настоящей работы.

• Создан постоянно действующий семинар по внедрению социально-стрессовой концепции для работников санитарно-эпидемиологической службы и лечебно-профилактических учреждений Гомельского региона при Областном клиническом центре гигиены и эпидемиологии и общественного здоровья (Приказ №174-0 от 18.11.2002 г.).

• Для слушателей факультета повышения квалификации, руководящих работников сельского хозяйства при Республиканском научно-исследовательском унитарном предприятии

Институт радиологии» разработан и читается систематический цикл лекций по профилактике и психологической коррекции стрессовых расстройств у населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях.

• Предложенные профилактические и лечебно-диагностические подходы апробированы и внедрены в форме методических рекомендаций, инструкции, монографии на клинической базе лаборатории психосоматической патологии Гомельского филиала научно-исследовательского клинического институте радиационной медицины и эндокринологии -Гомельской городской больнице №4, Учреждении «Добрушское территориальное медицинское объединение», на кафедре общей и клинической фармакологии в учебном процессе для студентов У-У1 курсов Гомельского государственного медицинского университета, на кафедре психотерапии БелМАПО, Белорусского научно-исследовательского института охраны материнства и детства, в Центральной клинической больнице №3 МПС (г.Москва).

• Организовано психосоматическое отделение на базе Гомельской городской больницы №4, где ежегодно проходит лечение более 500 человек, а в Гомельском филиале научно-исследовательского клинического института радиационной медицины и эндокринологии создан консультативно-методический кабинет пограничных состояний, где получают консультативно-поликлиническою помощь более 700 человек в год. К настоящему времени обозначенные подразделения интегрированы в структуру Республиканского научно-практического центра радиационной медицины и экологии человека.

• Фармкомитетом Республики Беларусь утверждена инъекционная форма препарата пика-милона, который апробирован в клинике для лечения нервно-психических расстройств (Номер Госрегистрации Б-2ЛС №1288/95). В Гомельской городской больнице N4 внедрен метод микроволновой резонансной терапии в комплексе медицинской реабилитации ликвидаторов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Наибольшее значение в развитии нервно-психических и связанных с ними соматических расстройств у обследованных групп пострадавшего населения имеет социально-экологический стресс, обусловленность которого задаётся информационными и социально-психологическими составляющими.

2. Динамика психосоматических расстройств в отдалённом периоде Чернобыльской катастрофы характеризуется эпидемическим распространением нервно-психических нарушений и ассоциированного с ними алкоголизма, а затем, резким возрастанием соматических, прежде всего, АГ, ИБС, ЦВБ, вследствие продолжительной экспозиции патогенных факторов, зависящих от уровня стресса.

3. Пищевое поведение сельских жителей, находящихся в условиях хронического психоэмоционального стресса, на примере зоны последующего отселения, связано с психологическими факторами через категории информированности и осведомлённости, отношения к здоровью, критичности и выбора.

4. В развитии нервно-психических расстройств у ликвидаторов наряду с ведущим - стрессовым определённое значение имеет алкогольный фактор, а в клинической картине преобладают энцефалопатия, преимущественно цереброваскулярного происхождения, рентные установки социально-психологического характера. Патофизиологические показатели неврозов у населения характеризуются умеренной вегетативной дисфункцией, которая наиболее выражена при соматогенных неврозоподобных расстройствах. Артериальная гипертензия у больных алкоголизмом связана с синдромом отмены, имеет стрессовое происхождение и определяется как «реактивная».

5. Профилактическая и реабилитационная программы основываются на социально-стрессовой концепции, согласуются с принципами безопасности проживания и включают законодательные, социально-психологические, организационно-методические и ле-чебно-профилактико-оздоровительные мероприятия.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Бронский, Владимир Иванович

выводы

1. Иптегративный подход с оценкой дозы облучения и восприятия соннально-средовых факторов, социально-психологического, личностного п физиологического уровней адаггтации, а также нервно-психических и соматических расстройств у обследованною взрослого населения, пострадавшего от Чернобыльской катастрофы, выявил преобладание стрессового характера патологии, происхождение которой обусловлено эколого-ииформацпоппой природой фактора риска, каким является радиационная опасное п. п чрезвычайный характер таких защитных мер. Эю позволило отнести рассматриваемые расстройста к социально-стрессовым.

2. Формирование психосоматических расстройств у посфадавшего населения протекает поэтапно. Первые годы характеризовались развитием легких форм тревожпо-неврозоподобпых расстройств, в дальнейшем развивался пепховегеташвггый синдром с его осложненными формами, а па этапе 6-10 лет после аварии - орг ано-висцсральная па-толотня (психосоматические расстройста), преимущественно болезни системы кровообращения (АГ, ИНС и ЦВВ).

3. Социально-стрессовая отягощёшгость у эвакуаптов ш зоны отчуждения, но сравнению с переселенцами пз зоны последующего отселения характеризуется достоверным повышением сердечно-сосудистой патологии (64,0% против 39,9%), а также соматогенных певрозоподобпых расстройств (с 45,5%) до 28,0%) преимущественно сосудистого генеза, что соответс1 вуег уровню стресса. Под влиянием стресса сформировался социальный феномен самосёлов, заключающийся в вытеснении тп сознания факторов радиационной опасности, социально-экономического н производственного. Контингент беременных пз зоны последующего отселения имеет наилучшие показатели адаптации и низкие показатели заболеваемости, несмотря па большую дозу суммарною облучения, в сравнении с женщинами из зоны периодического радиационного контроля, что согласуется с региональными особенностями социально-стрессовых расстройств.

4. Происхождение психосоматических расстройств у ликвидаторов гюлггэшологичио со значительной ролыо стрессового н алкогольного факторов. Клиническая картина психосоматической патологии у них характеризуется преобладанием соматогенных певрозоподобпых расстройств (58,8%) как инициальных проявлений цсреброваскулярпой патологии с симптоматикой глубокого регистра и рентными установками социалыго-пепхоло! пческого характера.

5. При сравнительном изучении различных форм нервно-психических расстройств у населения установлены неглубокие назовете г а тпвные (перманентные) нарушения при неврозах. При депрессиях выявлено большее напряжение системы вегетативного обеспечения, при соматогенных певрозоподобиых расстройствах - наибольшая степень негативной дистопии, клиника которой перекрывается цереброорганической симптоматикой. Артериальная гниертензия у больных с алкоголизмом, как правило, связана с синдромом отмены п обозначается как «реактивная», удельный вес которой досшгает 84% от числа лиц с синдромом отмены.

6. Установлено достоверное влияние пола, соиналыю-пспхологнческих и клинических характеристик па пищевое поведение и, соответственно - накопление дозы внутреннего облучения. Женщины (80%), преимущественно служащие, с высоким образовательным уровнем и подверженные невротическим расстройствам (40%), без алкогольной епп мати-зацип преобладают среди накопивших наименьшую дозу внутреннего облучения. Среди получивших большую дозу облучения - 65% мужчин в основном механизаторов и рабочих, имеющих начальное образование, со значимо меньшей певротизацией (16%) и высоким распространением алкоголизма (26% со сформированной алкогольной зависимостью).

7. Реабилитационные мероприятия определяются социально-стрессовой концепцией, системно организованы и включаю к законодательную основу, нпформацноппо-исихолотическое обеспечение и профилактику; па управленческом уровне здравоохранения - информационно-методическую, оптимальную ор1анпзацпю медицинской помощи с ключевой ролыо врача обшей практики в непосредственной работе с пострадавшим населением. Приорптсшым направлением психологической и медицинской реабилитации является сохранение психического и соматического здоровья над защитными противорадиационными мероприятиями. Терапия и медицинская реабилитация сформированной патологии проводи 1ся но традиционным принципам с упён)м особенностей выделяемых когорт.

8. Результаты скрппнпговот о и клинического исследований позволяют выдели и> следующие основные диспансерные группы пострадавшего населения, учитывающие особенности медицинских и оздоровительных мероприятий: с дезадаптнвпымн иенхотенньг-мгг реакциями как инициальные формы неврозов; с невротическими расстройствами и депрессиями; е соматогенными неврозоподобпымн расстройствами, преимущественно со-суднсюго геттеза; с алкоголизмом как системным заболеванием нервно-психической и со-маговисцсралыюй сфер; соматическими заболеваниями с ведущим классом болезней сист ем ы кро вообра г не г г и я.

9. Основанием и приоритетом профилактики нервно-психической и соматической патологии должны быть информационно-психологическое обеспечение и психологическая коррекция, реализуемые через медицинскую общественность. С целью повышения неспецифической резистентности рекомендуется препарат пикамилон, имеющий не только противоастенические и стресс-протективные, но и антидепрессивные свойства. Препарат обладает преимуществами перед другими ноотропами - большей интенсивностью основного действия при эндоназальном электрофорезе. В комплексном лечении и медицинской реабилитации рекомендована методика микроволновой резонансной терапии для купирования недостаточно контролируемых медикаментозной терапией симптомов и повышения реабилитационного потенциала. прл ктпч [скчп: р ьжом еп дац! 1I1

1. Инструментом количественного учёта разноуровневых данных (демографических, социально-стрессовых, клнннко-патогенетическнх, ненходппамнчеекнх и др.) является предлагаемая квантпфнпироваппая карта. Опенка характера и уровня здоровья при сплошном обследовании пострадавшего населения делается силами выездных бригад с передачей результатов обследования местному здравоохранению для проведения диспансеризации по выделенным клиническим группам. Предлагаемая практика может быть дополнением к приказу №250 МЗ РГ> от 18.10.2001 г. «О совершенствовании диспансеризации граждан, пострадавших вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и приравненных к ним категорий населения».

2. Содержание профилактики составляет просвещение в сферах социальной эколо-I ни и психогигиены, принципов радиационной медицины, стресс-профилактики и здорового образа жизни.

Выделяются два уровня работы по профилактике - индивидуальная и ппформациоп-по-пронагапдпстская. Первая реализуется в исихолотнческой коррекции условий и представлений населения при осуществлении врачебной деятельности. Коллективная же форма включает аспекты: саннтарпо-гпгиепнческпй — силами и средствами Центра гигиены и эпидемиологии; работы медицинского актива, предварительно обученного для работы I! коллективах. Существенной особенностью информационной работы является её пропагандистский характер, что реализуется через организованную деятельность СМИ.

3. Реализация реабилитационных положении осуществляется но разработанному алгоритму через обучающую программу для категорий медицинских работников, управленческого персонала рабочих коллективов, медицинского актива, используя методические рекомендации автора.

Содержание реабилитации отталкивается от выявленных особенностей социальной эколопш, патологических изменений адаптации населения, высокого уровня социально-стрессовых расстройств и включает профилактику, диагностику, терапию и этан восстановительного лечения. Содержание лечебно-восстановителыюго этана имеет стресс-протсктивпые особенности в выделенных административных группах, сохраняет общеклиническую направленность. Принципиальной особенностью является планомерный (вместо экстремального) характер проводимых мероприятий.

Совокупность перечисленных особенностей реабилитации реализуется в организационной модели психотерапевтической помощи пострадавшему населению.

В комплексе мер реабилитации следует выделить эффективное 1ь доступных общемедицинской се (и методов: профилактики и лечения ноортропным препаратом с вазоак-тивным действием - пикамилоном, имеющим противоастенические, стреес-протективные и антидепрессивные эффекты, и немедикаментозный метод - применение микроволновой резонансной терапии. Роль последней выходит за обыденные рамки вследствие эффективности там, где не «срабатывают» рутинные средства и приёмы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящей работе разработан подход к опенке психосоматического здоровья, базирующийся на изучении социальной экологии, её социально-средовых факюров, главным из которых является фактор радиационной опасности. Она как доминанта массового сознания определяет стойкость факюров социальной экологии, чю сказывается па характере адаптации. Изменение социальной адаптации населения приводит к ухудшению нервно-психического и связанного с ним соматического здоровья населения, пострадавшею от Чернобыльской катастроф!,т.

Методологическая основа предполагает сопряжение и интегрирование ряда дисциплин — социальной экологии, стресса и адаптивных закономерное гей, патофизиологических механизмов и пороговой концепции (100 мЗв).

Групповые особенности населения делают необходимым оценивать индивидуальное и общественное здоровье. Адаптация к изменениям социальной экологии и ннформационно-пепхолотичеекпм явлениям поент напряженный, зачастую запредельный характер. Во многом это усугубляется чрезвычайным характером п практикой защитных мер (эвакуация, переселение). Клинически это проявляется спектром стресс-обу словленной патологии. В первый период после аварии формируются нервно-психические расстройства, па отдаленных се этапах - соматические, так называемые психосоматические заболевания. Настоящее касается и такой распространенной п социально значимой проблемы, какой является алкоголизм.

К настоящему моменту имеет место трансформация социалыю-стрсссовон патологии, выражающаяся в тенденции к снижению чпслеппостн совокупной первпо-пснхпчсской патологии и ее усложнению, с превалированием в структуре соматогенных певрозонодобпых расстройсш как инициальных проявлений цереброваскулярпых заболеваний.

Результат 1.1 исследования позволяют научно обосновать комплекс реабилитационных мероприятий, обеспечивающих снижение риска проживания и ослабляющих уровень стресса с приоритетными направлениями: законодательным, информационно-психологическим, управленческим и организационно-методическим. Создана организационная модель психотерапевтической помощи пострадавшему населению, которая может быть использована при иных катастрофах.

Приоритетным направлением, наряду с противорадиационными мероприятиями является реабилитация, направленная на укрепление и сохранение психического и соматического здоровья. Критерием эффективное I и комплексных мер реабилитации должна служить объективная интегративная оценка психосоматического здоровья и социального функционирования рассматриваемых контингентов пострадавшего населения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Бронский, Владимир Иванович, 2005 год

1. Абакумов С.А., Маколкип В.И. Проблема непроцнркуляторнои дистопии и экспертизы трудоспособности // Тер.архив. 1996, №4. - С. 19-21.

2. Абалян A.A., Ильин Л.А., Израэль io.li. Информация об аварии на Чернобыльской АЭС и ее последствиях, подготовленная для МАГАТЭ // АЭ. Т.61, Вып.5. - 1986. - С. 23-27.

3. Авария па Чернобыльской АЭС и ее последствия: Информация, подготовленная для совещания экспертов МАГАТЭ (25-29 августа 1986 г. Вена): ГКАЭ СССР. - М„ 1986. - С.1-2.

4. Аведпсова A.C., Пашошкнпа C.B. Пикамилон в ряду других ноотропных препаратов / Пикамплоп в современной неврологической и психиатрической практике // Магер.копф. М., 1994. - С. 103-106.

5. Аклеев A.B., Голошаков П.В., Дегтева М.О. Радиоактивное загрязнение окружающей среды в регионе Южного Урала п его влияние па здоровье населения. М.: У НИИ атомнпформ, 1991. - 64 с.

6. Александров A.A. Распространение гипертонической болезни среди мужского населения в 50-59 лет (но данным выборочного обследования одного из районов Москвы): Автореф.днс. . канд мед.паук: 14.00.06 / Всесоюзный кардиологический центр. M., 1973. - 15 с.

7. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М.: Наука, 1976.- 272 с.

8. Александровский Ю.А. Психоневрологические расстройства при аварии на Чернобыльской АЭС // Медицинские аспекты аварии па Чернобыльской АЭС. Киев: Здоровье, 1988.-СЛ 71-176.

9. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. (Руководство для врачей). - М.:3евс, Рос гов-па-Дону «Феникс», 1997. - 576 с.

10. Ю.Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Сгптвак Л.И. Психогенин в экстремальных условиях. М.:Медиципа, 1991. - 96 е.

11. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Юров В.В. Динамика психической дезадаптации в условиях хронического стресса у жителей районов, пострадавших после аварии на Чернобыльской АЭС // Ж>ри. невропатол. и психиатрия. 1991, T.9I, N12 -С.3-6.

12. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства особая группа невротических и сомаюформных нарушений // Мат-лы XII съезда психиатров России 1-4 ноября 1995 г. Москва, 1995. - С. 142-144.

13. Алексахнн P.M., Булдаков JI.A., Губанов В.А. Радиационные аварии: последствия и защитные меры / Под ред. академика РАМП J1.А.Ильина, В.А.Губанова. М.:Издат, 2001.-752 с.

14. М.Алесипа МЛО. Нормирование радиобиологических эффектов при хроническом внутреннем и внешнем облучении экспериментальных животных в малых дозах // Межд.ж.радиационной мед. 1999, Т.2(2). - С.92-99.

15. Алкогольная болезнь: Поражения внутренних органов при алкоголизме / Под ред. B.C. Моисеева,- М.: Изд-во УДИ, 1990. 129 с.

16. Андронова JI.M. Опыт изучения психического здоровья у ликвидаторов последствий Чернобыльской катастрофы // Сб. мат-лов научпо-пракг. копф. "Чернобыльский след". 4.2. -М., 1992. -С.231-242.

17. Апищепко Г.В., Иванов Г.В. Психологическая защша подростков па загрязненной территории. //Сб. мат. копф. "Чернобыльская катастрофа". Минск, 1992. - С.100-103.

18. Анохин Г1.К. Избранные труды. М.:Наука., 1978. - 400 с.

19. Аиохииа И.П. Патогенетические механизмы синдрома зависимости от психоактивных веществ: пути поиска средств лечения // Тезисы докладов Всесоюз.конф. Томск, 1990. -C.I3I.

20. Аптонов В.П. Радиационная обстановка и ее соцналыю-псгтхологичсские аспекты. -Киев: Знание, 1987. -48 с.2ГАптопов В.П. Уроки Чернобыля: радиация, жизнь, здоровье. Киев, 1989. - 112 с.

21. Антонов В.П. Чернобыл!.: Психосоциальные аспекты медицинских последствий // Весгиик АМН СССР . 1991, N11. - С.49-50.

22. Архашельская Г.В., Зыкова И.А. Чернобыль и социум: меры защиты и активизация личности // Сб. научных трудов международной пауч.-практ.конферепцип «17 лет после Чернобыля». Mir., 2003. - С. 101 -103.

23. Баевский P.M. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом //Актуальные проблемы физиологии, патологии кровообращения. М.: Медицина, 1976.-С.161-175.

24. Барабапова A.B. Острые эффект!,т облучения человека. М., 1986.

25. Баранов A.B. // Всесоюзн. копференц. "Проблемы социальной экологии", 1 сб: Тезисы докл. Львов, 1986. - С. 104-106.

26. Баспискип В.А., Бойко Ю.Г. Дпиамика паюлогии щитовидной железы у жителей Гродненской области // Сб. мат. науч. конф."Чернобыльская катастрофа". Ми.; 1992. -С.70-72.

27. Бсбсшко В.Г., Коваленко А.П., Чумак A.A. Клинические аспекты последствий аварии па Чернобыльской АЭС на этапе 1986-90г.г. // Вестник Академии Мед. паук, 1991, N11. С.14-18.

28. Бешаленко А.Г. Метаболическая характеристика иммунно-комиенеаторных клеток периферической крови детей, проживающих на территориях, загрязненных радионуклидами // Сб. гез. Иммунный статус человека и радиация. М., 1991. - С.80.

29. Березип Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Леппш рад:Наука, Ленинградское отделение, 1988. 260 с.

30. ЗКБелоокая Т.В. Динамика состояния здоровья детскою населения Республики Беларусь в современной экологической ситуации // Чернобыльская катастрофа. Сб. мат-лов конф. -Минск, 1993. -С.3-10.

31. Билнбни Д.П., Дворников В.В. Патофизиология алкогольной болезни и наркомании. Учебное пособие. М.: УДИ, 1991. - 104 с.

32. Бобпева М.И. Пскоюрые проблемы "фобии" и групп риска в контексте психологических подходов // Сб. мат-лов иаучио-практ. конф. "Чернобыльский след". -М., 1992.-С.207-220.

33. Бокпй И.В., Лапин II.П. Алкогольный абспшеишый синдром. М., 1976. - 119 с.

34. Борисова В.В., Воеводина .Т.М., Федорова A.B. Биологические эффекты при длительном поступлении радионуклидов М.: Эпергоатомтдат. 1988. - 168 с.

35. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезнен и клинические лекции. М.: Медгнз, 1950, т.2.- 579 с.

36. Бруеиловскнй Л.Я., Бруханскпй 11.П., Сегалон Т.Я. Землетрясение в Крыму и певропснхологнчсский травматизм. М., 1928. - 107 е.

37. Булдаков JI.A., Дёмин С.П., Косенко М.М. Медицинские последствия радиационной аварии па Южном Урале // Мсд.радиология. 1990, Т.35, №12. - С.11-15.

38. Вальвачев II.И., Рнмжа М.М Статистический меюд в медицинской практике с применением микроЭВМ и персональных компьютеров. Мшвеларусь, 1989. - 112 с.

39. Василенко И.Я. Малые дозы ионизирующей радиации (лекции) // Мед.раднологпя. -1991. №1. С.48-5 I.

40. Васин М.В., Петрова Т.В., Семенова Л.А. Методические подходы анализа иммунного статуса человека при комплексном действии факторов профессиональной деятельности и среды // Сб. тез. Иммун. статус. М., 1991. - С.26-27.

41. Вахов В.П., Соболев Е.С. Использование пикамнлона в экстремальных условиях деятельности у сотрудников правоохранительных органов / Пикамилон в современной неврологической и психиатрической практике // Матер.копф. . М., 1994. - С.115-120.

42. Вейп A.M., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегето-сосуднстая дисюння. — М., 1981,—317 с.

43. Вени A.M., Яковлев H.A. Слюсарь Т.А. Вегетатнв1тая дистопия. Москва, 1996. - 373 с.

44. Внлепскнп B.C. Диагностика вегетативной дистопии: метод, рекомендации. JI., 1978. -21 с.

45. Вишневская В.П. Hchxojioiнческпн статус подвергшихся радиационному воздействию // Сб. "Чернобыльская катастрофа". Мп.; Изд-но Бел. ком-та "Дети Чериобг.гля", 1993. -С.44-50.

46. Войтик JI.A. Пснховегетатнвпые соотношения у лиц. прппнмавпн1х участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Чернобыльская катастрофа: диагностика и медико-психологическая реабилитация пострадавших. Сб. мат-лов копф. Минск,1993. -С.38-40.

47. Волков В.П., Соколова Р.И., Впхерт A.M. Состояние ренин ангиотензнппой системы при внезапной сердечной смерти лице различной степенью алкогольной интоксикации // Тер.арх. 1984, №4. - С. 128-132.

48. Вольф С.Б., Гельберг U.C., Иакшанова Е.И. Перекпсиое окисление лппидов (ПОЛ) у больных туберкулезом, подвергшихся воздействию низких доз радиации и пути коррекции // Чернобыльская катастрофа. Сб. мат-лов конф. Минск, 1993. - С.102-103.

49. Воробьев А.И., Домрачева Н.В., Клевезаль Г.А. Дозы радиационных нагрузок и эпидемиологические исследования в Чернобыльском регионе // Терапевтический архив. 1994, Т.66. N7. - С.3-7.

50. Временные методические указания по выполнению измерений содержания Cs-137 и Cs-134 в организме человека радиометром РУБ-01П6. Москва, 1990. 10 с.

51. Гайдук Ф.М. Основные направления научных исследований в области радиационной психиатрии // Тез. респ. конф. Пипск, 1992. - С.3-5.

52. Гайдук Ф.М. Припиши.! реабилитации лиц с психической дезадаптацией в результате аварии па ЧАЭС // Сб. "Чернобыльская катастрофа". Ми., 1992. - С.64-66.

53. Глушанко B.C., Кпрнпчепко A.A., Колосова Т.В. Содержательная основа банка пспхо-соцнологнческнх данных, изданною в год атомной катастрофы па Чернобыльской АЭС // Сб. "Чернобыльская катастрофа". Ми., 1992. - С.48-50.

54. Горбарспко H.H., Денисова ILA., Павлова И.В. Функциональное состояние спмпато-адреиаловой системы при профессиональном облучении // Мед. радиолот пя. 1975, N9. - С.46-52.

55. Гофман А.Г., Бегунов В.И. Клиника и лечение алкоюльпото делирия. Методические рекомендации. M., 1978. - 34 с.

56. Гребешок A.II., Антушевнч A.Ii, Беженарь В.Ф. н др. Нейтрофил и экстремальные воздействия / Под ред. Гребешока A.II. и Бовгюшко В.Г. С.-Пб.:Воепно-медипинская академия С.-Петербурга. 1998. -216 с.

57. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клппико-фнзиологические основы психосоматических cooi ношений. Леппшрад: Медицина, 1981. - 216 с.

58. Гуревич М.О. О так называемой "малой психиатрии", ее дос жжениях и ошибках // 50 лет психиатр, клинике им.С.С.Корсакова. М., 1940.-С.63-68.

59. Гуськова А.К., Бансоломов Г.Д. Лучевая болезнь человека. М., 1971.-384 с.

60. Гуськова А.К. Денисова П.А. Итог и клипико-физнолси ическнх наблюдений за лицами, подвергшимися ирофесспональпому облучению // Мед. радиология. 1975, N9. - С.36-46.

61. Гуськова А.К., Денисова Г.А., Черпяк Г.В. Основные икни и задачи организации медицинского наблюдения за работающими с источником излучения // Мед.раднологня. 1977, №1. - С.5-15.

62. Гуськова А.К. Использование данных медицинского наблюдения за работающими с источниками радиации для обоснования "риска" профессионального облучения // Мед. радиолог пя. 1980, N11. - С.41-46.

63. Гуськова А.К., Баранов А.Е., Баранова A.B. Динамика и клиническая карт на п лечение острой лучевой болезни у пострадавших при аварии па Чернобыльской АЭС // Терапевт, архив. 1989, N1. С.95-103.

64. Гусысова А.К. Основные итоги и перспективы развития радиационной медицины. // Клиническая медицина. 1990, Т.68, N2. - C.6-I2.

65. Гуськова А.К. Основные источники ошибок в оценке здоровья лип, вовлеченных в аварийную ситуацию 1986 года // Чернобыльская катастрофа. Минск, 1993. - С.61-62.

66. Гуськова A.K. Радиация и мозг человека // Междунар. Коиф. "Актуальные и прогнозируемые нарушения психическою здоровья после ядерной катастрофы в Чернобыле" 24-28 мая 1995 г. - Киев, 1995. - С.22.

67. Гуськова А.К., Шакирова П.К. Реакция нервной системы на повреждающее ионизирующее излучение (обзор) // Ж.невропатол. п психиатрия. 1989, N 2, Т.89. -С. 138-142.

68. Гуськова А.К. Десять лет после аварии на ЧАЭС (ретроспектива клинических событий и мер по преодолению последствий) // Клин.мед. 1996, №3. - С.5-8.

69. Дуда И.В., Вавилова JI.B., Киселёва З.М. Заболеваемость беременных, проживающих в поставарпйтгый период в зоне с высоким уровнем ионизирующей радиации // Экологическая антропология. Ежегодник. Дети Чернобыля. Минск Люблин - Лодзь, 1997.-С. 160-162.

70. Шшколопов С.II. Проблема коллективной травмы при катастрофах / Медицина катастроф // Мат-лы междунар. коиф. 22-23 мая 1990,- М., 1990,- С.379.

71. Прмолипа Л.А., Сосюкало О.Д., Сухотина U.K. Влияние малых доз радиации па нервно-психическое здоровье детей // Соц. it клипич. психиатрия. 1994, N1,*- С.37-43.

72. Жариков В.Г. Языком цифр и фактов (Анализ заболеваемости психическими расстройствами) // Гомельская правда. 1991.- 4 июля. - е.З.

73. Жариков U.M., Тюльппн Ю.Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2000.-540 с.

74. Зыкова И.А., Архангельская Г.В., Звонова H.A. Чернобыль и социум: оценка риска. -С.-Пб.: MAI Ю-ПИИ РГ, 2001.- 140 с.

75. Игумнов С.А Психическое рашнтие детей, находившихся к моменту аварии па Чернобыльской АЭС па различных сроках гестацнн: проспективные исследования // Соц.н клипич.психиатрия. 2000, №2. -С.8-15.

76. Ильин Л.А., Павловский O.A. Диапазоны радиационных рисков // Атомная энергия. -1988, N.65. -N 2.-С.119-129.

77. Ильин Л.А., Балопов М.И., Булдаков JI.А. Экологические особенности и медико-биологпческие последствия аварии па Чернобыльской АЭС // Мед. радиология. 1989, N11.- С.59-81.

78. ИЛЫГН Л.А. Реалии и мифы Чернобыля. М., НИИ "ALARA Limited", 1994.-446 с.

79. Казпачеев В.П. Некоторые проблемы хронических заболеваний // Вестник АМН СССР. 1975, №10. - С.3-16.

80. Казначеев B.II. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980. - 192 с.

81. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсенева Л.II. Допозологичеекая диагностика в практике массовых обследован nil населения. JI.: Медицина, 1980. - 208 с.

82. ЮО.Каладзе II.П., Лнбчип В.П., Буруева O.II. Динамика психоэмоциональных показателей у детей из регионов радиационного воздействия в условиях Пвиаторийского курорта. -Сб. маг. коиф. "Черноб1.1льская катастрофа". Ми., 1993. - С.41-43.

83. Калинин В.В., Засорнна М.А., Волошин В.М. Симптоматика панического расстройства, алекситимия и эффективность терапии альпразоламом // Социальная п клиническая психиатрия. 1993, ТЗ, №3. - С. 100-106.

84. ЮЗ.Карвасарскнй Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1980. - 576 с.

85. Ю4.Кевра М.К., Королевич M.II. Натуральный нолнвптампппый напиток как вспомогательное средство при лечении лучевых поражений // Чернобыльская катастрофа. Сб. мат-лов коиф. Минск, 1993. - С.119-120.

86. Кириленко С.И. Ядерный страх. Особенность формирования и развития образов // Сб. мат-лов научпо-практ. коиф. "Чернобыльский след", ч.П М., 1992. - С.221-230.

87. Ю7.Кислов М.В. Ратиациоппо-тгнеппческая оценка переселения пз загрязнённых радионуклидами территорий в отдалённые сроки после аварии па ЧАЭС: Автореф. дне. капд.мед.наук: 14.00.33 / ПИИ радиационной гигиены. -С-Пб., 1995. 22 с.

88. Книжников В.А., г1утельяи В.А. Эффекты ионизирующего облучения в сопоставлении с рационом питания но витаминам и микроэлементам // В кн.: "Медпцппские аспекты ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС". М.: ЦНИИ атомипформ, 1993. - С.47-60.

89. Ковалев В.В. Пснхо-соматпческие взаимоотношения больных с сердечнососудистыми заболеваниями // Психиатрические и психоло1 пческие аспекты сердечнососудистой патологии (тезисы докладов). М., 1985. - С. 51-52.

90. Козлова A.B., Маленкова В.М. Влияние ионизирующего облучения па регуля торные функции человека// Всесоюзн. конф. но лучевой болезни: Труды. М., 1957. - С.14-25.

91. ККоломпнский ЯЛ. Нергаменщик JI.A. Симптоматика психических расстройств у пострадавших от Чернобыльской катастрофы // Чернобыльская катастрофа: диагностика и медико-психологическая реабилитация пострадавших. Сб. мат-лов конф. -Минск, 1993. С.43-44.

92. Компьютерная биометрика / Под ред. И.П.Посова.-М.: МГУ, 1990. 232 с.

93. Кондратенко В.Т., Сорокина Т.Т., Королев В.Д., Особенности тираничных нервно-психических нарушений у лиц, проживающих в районах с повышенной плотностью радиоактивной загрязненности //Здравоохранение Беларуси. 1991, N3. - С.6-8.

94. Королев В.И. Радиациоппо-i пгпеинческие аспекты аварии па Чернобыльской АЭС // Здравоохранение Беларуси. 1992, N6. - С.4-7.

95. Короленко Ц.П. Пснхофизполот пя человека в экстремальных условиях. М., 1978.145 с.

96. П7.Котляров И.В., Теребов A.C. Социологические п медицинские аспекты Чернобыльской аварии // Здравоохранение Беларуси. 1993, N6. - С. 10-13.

97. Косенко М.М. Медицинские последствия облучения населения вследствие радиационных нпципдентов па Южном Урале: Автореф. дне. докт.мед.наук 14.00.05 / Институт биофизики. М., 1991. - 30 с.

98. Кравченко СЛ., Чередниченко П.В., Гунар В.И. Перспективы использования метода топографического картирования ЭЭГ в клинике алкоголизма // Мат-лы ХП сьезда психиатров России. М., 1995. - С.743-744.

99. Краснк Г.Д., Полонский Б.С., Крюков Г£.А. Нсрнпо-пспхпчсскнс заболевания студентов. Томск, 1982.

100. Краснов В.П., Юркин М.М., Скавыш В.А. Структура нервно-психических расстройств у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии па ЧАЭС. Методические рекомендации. Москва, 1992. - 20 с.

101. Краснов В.П., Юркин М.М., Войцех В.Ф. Психические и психосоматические расстройства у участников ликвидации последствий аварии па Чернобыльской АЭСструктура и динамика) // Сб. мат-лов паучно-пракг. конф. "Чернобыльский след". М., 1992. - С.76-82.

102. Краснов В.Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет исследования и ближайшие практические задачи // Мат-лы XII сьезда психиатров России 1-4 ноября 1995 г. Москва, 1995. - С. 158-160.

103. Краснов В.II. Классификация психических расстройств и психопатология: соответствия и расхождения // Мат.междупародпой копф.психиатров. Москва, 1998. -С. 192.

104. Крыжаповская JI.A. Особенности клиники пограничных первпо-испхнческпх заболеваний, возникших в результате аварии на ЧАЭС, и дифференцированные подходы к реабилитации пострадавших // Чернобыльская катастрофа, 1992. С.50-52.

105. Кузин A.M. Стимулирующее действие ионизирующего излучения па биологические процессы. М.: Атопздат., 1977. - 134 с.

106. Кузин A.M. Радиационный гормезис в иммунологии. Иммунный ciaiyc человека и радиация / Сборник тезисов всесоюзной научной конференции г.Гомель, сентябрь 1991.-М., 1991. С. 17-18.

107. ПЗ.Латытпева В.Я., Антонов II.П., Пономарева Е.П. Вопросы мсдико-социальпой реабилитации ликвидаторов с iioi раннчиыми состояниями // Наука и медицина -Чернобылю. Тез.докл. I Межд.коиф. Мн., 1993. - С.27-28.

108. Легеза В.П., Антушевич А.Е., Лбдуль Ю.А. Малые дозы облучения и психоэмоциональный стресс // Военно-медицинский журнал. 1996, №6. - С.62-64.

109. Леонтьев Д.А. Методика изучения ценностных ориентации (психодиагност, серия: Вып. 5). М.: Смысл, 1992. - 17 с.

110. Лечение вегето-сосудпстых кризов. Методические рекомендации / Сост.: Соловьева А.Д., Гордненко А.Ф., Колосова O.A. М., 1982. - 23 с.

111. Лнсицыи 10.П., Коны г Н.Я. Алкоголизм: социально-гигиенические аспекты. М.: Медицина, 1983.-264 с.

112. Лнснцын Ю.П. Общественное здоровье гг здравоохранение: Учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-520 с.

113. Логаиовскнй К.П. Нейрофизиологические коррелягы психических расстройств у лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии па Чернобыльской АЭС // Сб. маг. науч. конф."Чернобыльская катастрофа". Мн., 1992. - С.68-70.

114. Логановскнп К.П. Клиннко-эпндемиологнческне аспекты психических последствий Чернобыльской катастроф!,\Н Социальная и клиническая психиатрия. 1999, Т.9, №1. -С.5-17.

115. Логановскин К.11., Нягу А.И. Характеристика психических расстройств у пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - Т.5, Вып. 2. - С. 15-23.

116. Лувсап Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. -М.:11аука. 1992.-576 с.

117. Маколкин В.И, Перспективы изучения функциональной патолог ни сердца // Кардиология. 1991, Т.31. - С.5-9.

118. Матлина O.III., Киселёва З.М., Софпева Н.Э. Метод определения адреналина, порадреналнна, дофамина и дофа в одной порции мочи / Методы исследования некоторых гормонов и медиаторов. М, 1965. - С.25-32.

119. Матюхии В.А. Радпацноино-экологнческая ситуация и медико-биологические аспекты последствий аварии на Чернобыльской АЭС в Белоруссии // Здравоохранение Беларуси. 1990, N6. - С.8-11.

120. Матюхин В.А. Авария па Чернобыльской АЭС требует дальнейшего изучения и осмысления //Здравоохранение Беларуси. 1990, N9. - С.25-27.

121. Матюхпн В.А., Кенигсберг Я.Э., Мннепко В.Ф. Раднацнонпо-экологнческая ситуация в Белоруспп н дозы облучения населения. Вестник АМН СССР. - 1991, №11 - С.44-45.

122. Матюхии В. А., Разумов A.II. Экологическая физиология человека и восстановительная медицина. — М.: ГЭОТАР «Медицины», 1999. 335 с.

123. Между народная классификация болезней (10 nepecMoip). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клиническое описание и указания по диагностике. Всемирная организация здравоохранения. Россия. Саша-ITeiepöypr, 1994.- 304 с.

124. Мернмерппа В.И., Мелышк В.М., Лучина A.B. Особенности реактивных депрессий // Сб. мат. науч. копф."Чернобыльская катастрофа". Мп., 1992. - С.56-57.

125. Мпрзояи P.C., Ганышша Т.С. Пикамнлоп и цереброваскулярные расстройства // Ппкамилоп новый цереброваскулярный поотропный препарат. - М.:ВНИИСЭПТИ НПО «Медбиоэкономика»,1989. - С.21-24.

126. Мирхайдаров Л.Х., Шевчук В.Г., Костырко Л.И. Реконструкция доз облучения участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС в период 1986-1987 г.г. / Методич.указания. Гомель, 1997. - 29 с.

127. Михеенко Т.В., Набиуллип P.P., Лозовой В.П. Отдаленные последствия воздействия факторов аварии ЧАЭС па иммунную систему человека // Сб. тез. Иммунный статус человека п радиация. М., 1991. - С. 125-126.

128. Надежппа U.M., Пнкишп Г.Ю., Короткова И.В. Основные принципы и направления реабилитации лиц, учаспювавшнх в ликвидации последствии техногенных радиационных аварий // Чернобыльская катастрофа. Сб. мат-лов копф. Минск, 1993. -С.113.

129. Пикинелов В.В., Романов Г.П., Будда ко в JI.A. Радиационная авария па Южном Урале в 1957г. //Атомная энергия. 1989, 1.6-7, Вып.2. - С.74-80.

130. Повпков B.C., Борисова Е.Д., Шантырь И. И., Цыган В.II. Природа психофизиологических расстройств у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Соц. и клип.психиатрия. 1997, №3. - С.47-54.

131. Новиков Ю. От безалаберности к здравомыслию // Врач. 1991, N1. - С.49-53.164.11ягу А.И. Психоневрологические п психолог пческне аспекты последствии аварии па

132. Пягу А.И., Логановскпй К.П. Пейропснхические эффекты ионизирующих излучений. -Киев, 1998.- 352 с.

133. Нягу А.И., Логановскпй К.П., Ващеико Е.А. Диагностические критерии пострадиационной энцефалопатии в отдалённый период острой лучевой болезни. -Киев, 1998,- 45 с.

134. Отчёт Научною комитета ООП по действию атомной радиации за 2000 год. Приложение .1. Уровни облучения и эффекты в результате Чернобыльской аварии. М.: РАДЭК011,2001,- 152 с.

135. Парамонова II.С., Пеувецкая В.В. Показатели физического и полового развития детей, подвергающихся длительному воздействию малых доз радиации // Чернобыльская катастрофа. Сб.мат-лов конф. Минск, 1993. - С.62-64.

136. Пар1пков Е.М., Сурнпов Б.Г1. Постчернобыльскпн синдром болезнь илп ситуационный стресс? // Сб. тез. Иммунный статус человека и радиация. - М., 1991. -С. 126.

137. Пелевина И.И. Экспериментальное изучение биологических эффектов радиации на мышах в 30-ти километровой зоне // Мат-лы 3-ей паучно-техн. копфер, но ликвидации последствии аварии па ЧАЭС 27-29 мая 1992 г. Киев: НПО "Принять", 1992. - с.20-23.

138. Петренко Б.Е. Микроволновая резонансная терапия в лечении задержек психического развишя у детей // Материалы XII съезда психиатров России. 1-4 ноября,1995. М. -С.545-546.

139. Петраков Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX веке (сониально-i игиепическое исследование). М.: Медицина, 1972. - С.300.

140. Петрова A.M., Черевко А.П., Бойко Ю.Н. Экологическая обстановка Лельчппкого района и состояние здоровья детей раннего возраста // Мат-лы между нар. науч. конф. / Ред кол, М.В.Борискж (отв. ред.) и др. Гродно, 1993. - 506 с.

141. Пишель В.Я., Полывяпая М.Ю. Немедикаментозные методы терапии неврозоподобпых расстройств в реабилитации пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС // Чернобыльская катастрофа. Сб. мат-лов конф. Минск, 1992. -C.I0-12.

142. Пшпо II. Эпидемиология депрессий //Журнал невропатологии и психиатрия. 1990, №12.-С.82-84.

143. Плетнев Д.Д. К вопросу о «соматической» циклотимии // Русская клиника, 1927, т.7, №36. С.496-500.

144. Погоднн Р.И., Храмченкова О.М., Лещева С.В. "Горячие" частицы, стронннй-90 и ИЗОЮ1Н.1 плутония в проблеме радиационной безопасноеш населения, пострадавшею в результате аварии па ЧАЭС // Чернобыль: Экология и Здоровье. 1996, N 1. - С. 71 - 81.

145. Подпалов В.П. Развитие дпзадаптаниоппого синдрома у населения, проживающего на загрязненных радионуклидами территориях // Здравоохранение Беларуси 1994, N5. -С.36-39.

146. Пятницкая H.H. Злоупотребление алкоголем и начальные стадии алкоголизма. М.: Медицина, 1988.- 288 с.

147. Пятппцкая H.H., Карлов В.А., Элкоппп В.А. Терапевтические и неврологические проявления алкоголизма. М.гМедицниа, 1977.- 128 с.

148. Распознавание и лечение тревожных расстройств в общемедицинской практике. Методические рекомендации. P.A.Encei псев Минск. - 1999. - 27 с.

149. Ростовцев В.П., Уланшк B.C. Медицина здоровья настоящее и будущее // Здравоохранение. - 2001, №7. - С.3-6.

150. Ромапепко А.Е. Итоги выполнения профаммы С27 и приоритетные направления дальнейших исследований по ликвидации медицинских последевий аварии па Чернобыльской АЭС // Вестник АМН СССР. 1991, N11. - С.9-13.

151. Рудой И.С. Психические расстройства у участников ликвидации аварии па Чернобыльской АЭС, облученных «малыми» дозами радиации: Автореф.дис. докт.мед.наук: 14.00.18, 14.00.05 / Военно-медицинская академия.- С-Г16, 2002 - 61 с.

152. Румянцева Г.М., Матвеева Е.С., Ромасснко JI.B. Распространённость пограничных психических расстройств среди населения вовлечённого в экологическую катас i рофу // Сониальпая и клиническая психиатрия. 1994, N4. - С.31-37.

153. Рябухип Ю.С. Низкие уровни ионизирующего излучения и здоровье: системный подход // Мед.радиоло! ия. 2000, №4. - С.5-45.

154. Савина H.H. Ляско Л.И., Паршков П.М. Иммуно-эндокриппый гомеостаз у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Сб. тез. Иммунный статус человека и радиация. М., 1991. - С.138-139.

155. Саркнсов Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций // Клиническая медицина. 1994, №2. - С.71-74.

156. Сборник методических рекомендаций и нормативных актов микроволновой резонансной терапии (МРТ). Киев: Межотраслевой научно-инженерный центр по физике живого и микроволновой резонансной терапии «ВИДГУК» при кабинете министров Украины, 1992. - 126 с.

157. Селье Г. Стресс без дистресса: Пер. с апгл. М.: Прогресс, 1979. - 124 с.

158. Семин И.Р., Слисеев A.B., Райзман Е.М. Психические расстройства у ликвндаюров аварии па Чернобыльской АЭС // Материалы ХН съезда психиатров России. М., 1995. -С.176- 177.

159. Се.\шчев С.В. Предболезиенные психические расстройства. Д.: Медицина, 1987. -184 с.

160. Ю.Семке В.Я., Положи и Б.С., Краен к Е.Д. Эпидемиология, клиника и профилактика пограничных состояний в регионе Сибири и Дальнего Востока // Журнал невропатологии и психиатрии 1991, N 12. - С.7-11.

161. Семке В.Я. Экологическая психиатрия: настоящее и будущее // Социальная н клиническая психиатрия. 1992, N3. - С.5-19.

162. Симонов П.В. Эмоциональный мозг. Москва: Наука, 1981.-215 с.

163. З.Си I пиков В.П., Куипцкпй B.C. Клнпико-пммупологнческие проявления заболеваний ЛОР-органов у детей зоны ЧАЭС // Мат-лы межд. науч. копф./ Ред. кол. М.ВЛюрнсюк (отв. ред.) и др. Гродно, 1993. - 506 с.

164. Скугаревскин А.Ф., Скугаревскпн O.A. О некоторых общебнологических "нетрадиционных" последствиях облучения человека (в психиатрии) / Влияние

165. Чернобыльской катастрофы на психическое здоровье населения. Тез. докл. III Респ. пауч.-практ. копф. Пипск, 14-15 октябри 1992 г. - Минск, 1992. - С.10-12.

166. Ску i аревская Е.И. Ошошенпе биогенных аминов к аффекшвной патологии при хроническом алкоголизме // Журнал невропатологии и психиатрии. 1969, №6. - С.896-899.

167. Сметанников П.Г., Ледков U.U. Алкоголизм и гипертоническая болезнь / VIII пленум правления Всеросс.пауч.общлерап. М., 1978. - С.89-90.

168. Смирнов Ю.П., Пескии A.B. Состояние здоровья участников ликвидации последствий аварии па Чернобыльской АЭС (Аналитич. обзор).// Сб. науч. трудов "Чернобыльский след". М.: МГП "Вотум", 1992. - С.38-66.

169. Смнриова Г.Д., Макшанова Е.И. Психический и функциональный статус юношей и девушек, проживающих в различных эколого-гигненпческих условиях // Маг-лы международной научной конференции / Ред.кол. М.В.Борпсюк (отв.ред.) и др. Гродно, 1993.-С.216.

170. Смычок В.В. Основы реабилитации. Курс лекций. БелГИУВ. Ми., 2000. - 132 с.

171. Собчик JI.H. Меюд цветовых выборов модифицированный цвеювой тест Люшера. Meюднчсское руководство. Выи.2. М., 1990. - 87 с.

172. Соловьёва А.Д., Гордиепко А.Ф. Колосова O.A. Лечение вегетососудистых кризов. Метод. Рекомендации. М., 1982. - 23 с.

173. Стрельчук И.В. Ос рая и хроническая интоксикация алкоголем. 2-е изд. - М.: Медицина, 1973,- 384 с.

174. Стукалюк В.И., Доненко И.И., Крупский А.И. Изучение частоты различной патолопнг у болi.Hi.ix из зон раднонуклндного загрязнения // Чернобыльская катастрофа. Сб. мат-лов конф. Минск, 1993. - С.112-113.

175. Судаков К.В. Эмоциональные стресс!,i и сердечно-сосудистi.ie заболевания // Вестник АМН СССР. 1975, №8. - С.3-8.

176. Судакова А.Д., Гнедая С.С., Рыбина Л.В. Некоторые экзогенные и эндогенные факторы, обусловливающие развитие патологии высшей нервной деятельности и сердечно-сосудистой системы / Стресс и адаптация. Кишинёв, 1978. - С.384.

177. Сукало A.B., Чичко М.В., Чнчко A.M. Нефротнческнй синдром у детей, проживающих на загрязненной радионуклидами территории // Чернобыльская катастрофа. Сб. мат-лов конф. Минск, 1993. - С.93-94.

178. Сухотнна U.K., Кашпикова A.A., Прейс В.Б. Изучение эпидемиологическим методом влияния повышенного радиационного фона на нервно-психическое здоровье детей // Жури, невропатол. и психиатрии. 1992, N3. - С.64-68.

179. Темпов В.И., Вологодская И.А., Кпбашева II.Я. Иммунный статус и анализ влияющих факторов у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Сб. тез. Имм. статус. М., 1991. - С.119-120.

180. Тополянскпн В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. -384 с.

181. Торубаров Ф.С., Благовещенская В.В., Чесал ни П.В. Состояние нервной системы у пострадавших при аварии на Чернобыльской аюмпой электростанции (ЧАЭС) // Журнал невропатологии и психиатрии. 1989, Т.89, N2. - С.48-52.

182. Торубаров Ф.С., Николаев М.К., Дахио Д.В. О диагнозе вегетативно-сосудистой дистопии у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии па Чернобыльской АЭС // Мед. радиология. 1991, N9. - С.54-56.

183. Торубаров Ф.С., Чппкина O.B. Психологические последствия аварии на ЧАЭС // Клиническая медицина. 1991, Т.69. NU. - С.24-28.

184. Ту ков А.Р., Дзатева Л.Г., Клеева H.A. Заболеваемость лиц, принимавших участие в ликвидации аварии и ее последствии па Чернобыльской АЭС // Чернобыльская катастрофа. Сб. мат-лов копф. Минск, 1993. - С.110-111.

185. Турасв P.II. О состоянии здоровья взрослого населения западных районов Брянской области в 1989 г. // Медпцппская радиология. 1991, N9. - С.8-13.

186. Умнова A.M., Кузьмина Т.Д., Ставракова Н.М. Иммунологические показатели у проживающих на границе 30-км зоны от ЧАЭС // Сб. тез. всесоюзн. науч. копф. Иммунный статус человека и радиации. М., 1991. - С. 99.

187. Ушаков Г.Г. Пограничные первно-пепхичеекне расстройства. М.; Медицина., 1987. -304 с.

188. Ференц В.П., Прплппко В.A. Oopat жизни населения, подвергшегося радиационному воздействию, как фактор, формирующий здоровье // Вестник АМН СССР. 1991, N11. -С.45-47.

189. Ференц В.П., Прплппко В.А., Близпюк И.Д. Восприятие радиационной обстановки п оценка состояния своего здоровья населением, проживающим в зоне жесткого радиационного контроля //Журнал невропатологии и психиатрии. 1991, T.9I, N11. -С.49-52.

190. Ференц В.П., Прплппко В.А. Восприятие радиационного риска п пути реабилитации пострадавших после аварии на ЧАЭС // Сб. матер, науч. копф."Чернобыльская катастрофа". Ми., 1992. - С.22-25.

191. Филипенко В.В. Психоневрологический статус людей, проживающих в зоне радиоактивного загрязнения //Здравоохранение Беларуси. 1993, N6. - С.5-6.

192. Филипенко В.В., Купцевпч М.Г. Хронический cipecc и посправматпческие стрессовые расстройства // Сборник материалов "Чернобыльская катастрофа: диагностика н медико-психологическая реабилитация пострадавших". Минск, 1993. -С.16-18.

193. Фнлык B.C. Неврозы у жителей сельской местности (по данным энндемиолоптческого исследования) и особенности организации лечебно-реабилитационных мероприятий // Ж. невропатологпп и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1989, N11.- С.93-95.

194. Фил10шкпп И.В., Ярмонепко С.П. Чернобыль. Трагедия парода, амбиции ученых, спекуляции политиков // Врач. 1991, N11. - С.42.

195. Хавенаар И.M., Касьяненко Л.П., Мсйлер-Сохпспко Л.И. Копцспг oi чета о Белорусско-Голландском обследовании состояния здоровья населения в Гомельской области, Белоруссия. 1993 г.

196. Ханин ЮЛ. Краткое руководи во к применению шкалы реактивной и личностной тревожное Iи Ч.Д.Спилбергера. JI.: ЛПШП liK, 1976. - 18 с.

197. Ханин IO.JI. Диагностика сосюяиня ipeBoni и личностной тревожиостп. Л.: ЛГУ, 1988.-46 с.

198. Холодова П.Б. Изменение ЦНС у ликвидаторов последствий аварии па Чернобыльской АЭС (по данным клиники и рентгенологического КТ исследования) // Журнал невропатологии п психиатрии 1993, №4. - С.74-77.

199. Хомазюк И.II. Состояние здоровья у лиц, принимавших участие в ликвидации последствии аварии на ЧАЭС // Вестник АМН СССР.- 1991, N 11. С. 29-31.

200. Хомуло U.C. Эмоциональное напряжение и атеросклероз Л.: Медицина, Лешппрадекое отделение, 1982. - 152 с.

201. Хохлов Л.К. С нужных позиций // Социальная и клиническая психиатрия. 1994, N3. -С.139-144.

202. Цвирко Л.И., Цыбнп А.К. Организационные аспекты профилактики и лечения психоневрологических нарушений среди населения Минской области, пострадавшего от аварии па ЧАЭС // Сб. "Чернобыльская катастрофа". Ми., 1992. - С.52-54.

203. Чазов Е.И., Впхерт A.M., Метелица В.И. Эпидемиология ИБС // Кардиология. 1972, т.12, №8. с. 134-145.

204. Чебап А.К., Дехтярева О.С., Копылова О.В. Реализация стохастических и нестохастическнх эффектов облучения щитовидной железы в течении 5 лет после аварии па ЧАЭС // Вестник АМН СССР, 1991, N11. С.28-29.

205. Чуприков А.П., Пасечная Л.И. Психические нарушения при радиационных поражениях головного мозга. Киев, 1992. - С.24.

206. Шмальгаузеп 11.11. Факторы эволюции. Теория стабилизирующего отбора. Издание 2-е. - М.: Паука, 1968. - С.447.

207. Шустов Е.Б., Сумина Э.П., Шамов В.А. Актонротекторы средство повышения работоспособности спасателей и реабилитации пострадавших при катастрофах // Медицина катастроф: Мат-лы междупар. конф. 22-23 мая 1990. - М., 1990. - С.367.

208. Эстрин В.А. Тсчраполярный вариант интегральной peoiрафии при исследовании сердечного выброса у больных с гппсрюпнчсскимн кризами. / В кн.: Гипертонические кризы. М„ 1980. - С.48-58.

209. Юшков В.В., Петров В.Ф., Юшкова Т.А. Психоэмоциональный стресс (паки епез, межснстемные взаимодействия, фармакотерапия). Пермь, 1996. - 160 с.

210. Aitken С. Psychosomatic disorder// Psychosom. 1987, V.47. - p.128-138.

211. Aleksander F. Psychosomatic Medicine: Its Principals and Applications. New York, 1950. - 362 p.

212. Allien D., Bochmann H„ Achenheil M. et al. Biochemische Untersuchungen beim Delirium tremens // Arzneimittel Forsch, 1978,- Bd 28,- S. 1527-1528.

213. Aschby W.R. Конструкция мозга. M.: Мир, 1964. - 411 с.

214. Baltrusch H.J.F. Psychosomatic cancer researchli: present status and future vistas with special reference to genecological cancer // Procy.5th Intern. Congr. Psychosom/ obsterics and genecol. London: Acad. Press, 1979. - P.l307-1318.

215. Bertazzi P.A. Industrial disasters and epidemiology. A review of recent expriences //Scand.J.Work Environ. Helth, 1989. Apr., Vol.15 (2). - P.85-100.

216. Cleary P.D., Houts P.S. The psychological impact on the Three Mile Island incident // J. Human Stress. 1984. - Vol.10. №1. - P.28-34.

217. Drischel G. Динамика регулирования bci етатнвпых функции. Процессы регулирования в биологии. М, I960,- С.125-127.

218. D'Alonzo С A., Pell S. Cardiovascular disease amang problem drinkers // J. occup. Med., 1968,- Vol. 10,- P. 344-350.

219. EverIy George S., Rosenfeld Jr. Robert. The Nature and Ereatment of the Stress Response/ Plenum Press. New York and London, 1981. 224 p.

220. Jaworov\ski Z. Chernobyl Victims: Realistic Evaluation of Medical Consequencts of Chernobyl Accident // Мед.радиологня. 1999, №1. - С. 19-30.

221. Janerich D. Yncreased leukenua, limphoma and spontaneous abortion in western New York following a Hood disaster // Publ.helth Rep. 1981. - V.96. - P.350-356.

222. Jovicevie M. Psihiatere acije stanovistva u akutnoj psichog stresa za vseme zemljotresa na cernogorskom primorij isparila 1979 godine // Мед.нрегл., 1983, T.36, №1/2. С.5-9.

223. Joner M.C. Effects of low on cell survival / Annual report of the canser research campaign Gray Laboratory. 1993. - P.46-47.

224. Joner M.C., Robson Т., Sibgh В et all. Role of DNA repair in low-dose X-ray induced radioresistence. Radiation research V.l. Wurzbung, 1995. - P.312.

225. Haynes S.G. eval. The relationship of psychosocial factors to coronary peart disease in Framingham stady: I Methods and risk factors, Amer. J. Epidemiol, 1978, Vol.107, N5. -P.362-363.

226. Houts P.S. Cleary P.D., IIu T.-W. 'Ihe Ihree Mile Jsland crisis Psychological, social, economic impacts on surrounding population. Ihe Pensylvania state University Press, 1988. - 118 p.

227. Keltikandas Jarvinen L. Cjncent of alexithymia II. The consistency of alexitimia // Psyhother. Psychosom. 1987.-VoI47, № 2. - P. 113-120.

228. Keehn R. Follow-up studiens of Wold War II and Korean conflict prisoners. Mortality to january 1, 1976//Amer.J.Epidem. 1980. - V.IIL - P.194-211.

229. Klatsky A.L., Friedmann G.D., Siegelaub M.S. et al. Alcohol consumption and blood Pressure // New Engl. J. Med., 1977. Vol.296. - P. 1194-1200.

230. Lazarus R.S., Baker R.W. Motivations and personality in psychological stress // Psychol. Newslett. 1957,№8. - P.I62-170.

231. Mathews J.D. Alcohol Usage as a Possible Explanation for Socio-economic and Occupational Differentials in Mortality from Hypertension and Coronary Heart Disease in England and Walles // Aust. N. Z. J. Med., 1976,- Vol. 6. N 5.- P. 393-397.

232. Murphy S. Advanced practice implications of disaster stress research // J. Psychol. 1989. -V.22. - P. 137-141.

233. Olita Y., Ueki K. Otsuka T et al. An epidemiolodgical study of mortality in shizophrinics with exposure to radiation caused by Atomic bomb in Nagasaki // Nagasaki Med J.- 1991,-Vol.33. P. 165-173.

234. Ratonal risk estimation in relatia to atomic bomb radiation / Kondo Sohel // J. Radiat Res., -1990-№1/2-P. 174-188.

235. Rainhold H.S., Hopewel J.W. Late changes in the architecture of blood vessel of the rat brainafter irradiation // Br.j. of Radiology. 1980,- V.53. - P. 693-696.

236. Paigen B., Holden C. Lo\e canal resistaus under stress: psychological effects may be sreated then physical harm // Science. 1982. - V.208. - P. 1242-1244.

237. Shapiro A.P. Behavioral and environmental aspects of hypertension. J.Hum. Stress, 1978, Vol.4, N4.-P.9-17.

238. Starobinski J. A short history of bodily sensation // Psychol med.- 1990. Vol.20, №1. -P.23-33.

239. Sources, effects and risks of Ionizing Radiation: UNSCEAR 1988 Report to the General Assambly with Annexes. New York, 1998. - 156 p.

240. Spilberger Ch.D. Theory and reseach on anxiety // Anxiety and behavior. New Jork.-1966.-P.3-20.

241. Spilberger Ch.D. Trait-state anxiety and motor behavior // J. motor behavior. 1971, №3.-P.265-279.

242. Simonton O.C., Simonton S.M. Cancer and stress councelling. The cancer parient // Med. J. Aust. 1981.- 1. - P.679-683.

243. Schmischek H.-G. Frageboden zur Ermittlung akzentuirin Persönlichkeiten // Psychiatr., Neuromed. Psychol.-1975, №25. Z.378-381.

244. StatSoft, Inc. (1999). STATISTICA for Windows Computer program manual. Tulsa, OK.

245. Thiele W. Psycho-vegetative Syndrome// Met, Welt 1966. - Vol. I. - P.9. - 13.

246. WI10/1SH Hypertension Guidelines. Practice guidelines for primary physicians. 1999, WHO-International Society Hypertensium. - 12 p.

247. Zulch K.J. Roentgen sensitivity of cerebral tumours and socalled irradiation necrosis of the brain //Acta radiol. (Stockh.) 1969. - Vol.8, (N 1-2). - P. 92 - 110.