Совершенствование эндовидеохирургической лимфодиссекции при лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Царанов, Константин Николаевич

• Царанов, Константин Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Царанов, Константин Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Рецидивы рака прямой кишки в тканях таза- современное состояние проблемы.

1.2. Лимфодиссекция при оперативном лечении рака прямой кишки- современное состояние проблемы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общие понятия, классификации.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.2.1 Основная клиническая группа.

2.2.2 Контрольная клиническая группа.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Исследования, проводимые на дооперационном этапе.

2.3.2. Операционное оборудование.

2.3.3. Методика иммуногистохимического исследования лимфатических узлов.

2.3.4. Методика изучения отдаленных результатов лечения.

2.3.5. Методы статистической обработки материала.

ГЛАВА 3. ТЕХНИКА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАСШИРЕННОЙ ТАЗОВОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА НИЖНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ.

3.1. Общее описание.

3.2. Этапы лимфодиссекции.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАСШИРЕННОЙ ТАЗОВОЙ

ЛИМФОДИССЕКЦИИ В СРАВНЕНИИ СО СТАНДАРТНОЙ

ЛИМФОДИССЕКЦИЕЙ.

4.1 Предоперационная подготовка больных.

4.2. Особенности лечения больных в послеоперационном периоде и профилактика осложнений.

4.3. Непосредственные результаты оперативного лечения.

4.3.1 Послеоперационные осложнения.

4.3.2 Послеоперационная летальность.

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

5.1 Результаты гистологического и иммуногистохимического исследования лимфатических узлов.

5.2 Сравнение отдаленных результатов стандартной и расширенной тазовой лимфодиссекции в основной и контрольной группах

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование эндовидеохирургической лимфодиссекции при лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки»

По общемировой статистике, за последние десятилетия колоректальный рак (КРР) в структуре онкологических болезней прочно удерживает 3-4 место, а в 1998-2003 гг. даже наметилась тенденция к росту заболеваемости КРР в целом, и раком нижнеампулярного отдела прямой кишки (НАПК) в частности. В России и США, например, КРР в структуре онкологической I смертности занимает третье место [13, 19]. В России заболеваемость колоректальным раком составляет 30 случаев на 100 тыс. населения среди мужчин и 34 - среди женщин, а показатель прироста заболеваемости РПК за 10 лет- 28.6%. [47]. По прогнозам, в первые десятилетия 21 века каждый 17-ый житель, доживший до 50 лет, заболеет КРР [3, 73].

Современные методики, применяемые в онкоколоректальной хирургии при комбинированном лечении аденогенных «низких» раков прямой кишки 1-3 стадии (нижний полюс опухоли располагается^ до* 5 см от зубчатой, линии), такие как: экстирпация прямой кишки с применением техники ТМЕ (Total Mesorectal Excision), химио- и радио- терапия, позволили значительно снизить послеоперационные осложнения (до 10-20%) и летальность (до 1,53%) у больных с данной патологией [55, 84, 186], но: 1) отдаленные результаты хирургического лечения (время безрецидивной выживаемости и 5-ти летняя выживаемость) остались практически неизменными [47, 23]; 2) частота местных рецидивов при «низких» опухолях прямой кишки по прежнему высокая (до 15-45% в зависимости от стадии рака) [38, 71, 157, 164, 181, 187, 226] и 3) результаты прогнозирования прогрессирования и исхода болезни остаются далекими от реальности [12, 13, 205, 225].

Ситуация усугубляется еще и тем, что сколько-нибудь точная предоперационная диагностика метастазов опухоли в тазовые ЛУ на современном этапе невозможна, так как ни один из методов предоперационной визуализации тазовых ЛУ (компьютерная томография (КТ), магнито-резонансная* томография (МРТ), радионуклидное или ультразвуковое исследование (УЗИ), лимфография) не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью [32, 101, 107]. Наиболее информативный метод дооперационной диагностики- пункционная биопсия ЛУ под контролем УЗИ или КТ- выполнима только при наличии увеличенных (более 1,0 см) ЛУ и непригодна для выявления микрометастазов [86, 256].

Таким образом, по мнению большинства исследователей, изучающих лечение рака прямой кишки, одним из эффективных способов улучшения результатов лечения и прогноза при раке НАПК является расширение объема лимфодиссекции [157, 181].

В тоже время, единого мнения о наиболее эффективном и онкологически обоснованном варианте лимфодиссекции при раке НАПК нет. Однако достоверно известно, что неадекватный объем лимфодиссекции приводит на начальном этапе к ошибкам при определении стадии рака, прогноза заболевания, а, значит, к ошибкам при выборе тактики комбинированного лечения [188, 189, 209, 242]. В отдаленном периоде неадекватная лимфодиссекция приводит к развитию рецидивов болезни в тканях таза. Многими исследователями подчеркивается тот факт, что большая часть рецидивов в полости таза (в первые 1-3 года после операции) имеет лимфо-или гематогенное происхождение, с преобладанием лимфогенного варианта метастазирования в ЛУ латерального пути лимфооттока, [92, 251, 256, 259, 271].

В традиционной онкоректальной хирургии методика расширенной лимодиссекции, позволяющая адекватно санировать латеральный путь оттока лимфы от прямой кишки, разработана японскими хирургами в 50-60 г 20 века [251].

В то же время, ее широкое применение в европейских и российских клиниках ограничено в связи с высокой частотой как интраоперационных осложнений (кровотечения из сосудов боковых стенок таза), так и осложнений постоперационного периода (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, лимфоцеле, спаечная кишечная непроходимость), а также значительным увеличением длительности оперативного вмешательства.

На современном этапе в колоректальной хирургии все большее значение приобретает эндовидеохирургия, которая заняла свое место и в лечении нижнеампулярного рака прямой кишки [3,12, 152].

Исходя из вышеизложенного, мы считаем, что разработка методики расширенной тазовой лимфодиссекции, выполняемой с использованием лапароскопических технологий, изучение ее эффективности является актуальным вопросом современной онкоколопроктологии.

Цель и задачи исследования Цель исследования: Улучшить результаты лечения больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки путём применения лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией:

В соответствии с целью данного исследования нами, были поставлены следующие задачи:

1. Разработать эндовидеохирургическую технику выполнения расширенной тазовой лимфодиссекции и оценить ее эффективность;

2. С помощью современных методов исследования оценить частоту метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, после выполнения лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией;

3. Оценить длительность оперативного вмешательства и кровопотерю при выполнении лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией по сравнению со стандартной лимфодиссекцией;

4. Изучить характер и частоту возникновения осложнений после выполнения лапароскопической экстирпации прямой кишки- с расширенной тазовой лимфодиссекцией по сравнению со стандартной лимфодиссекцией;

5. Определить показания к выполнению лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией;

6. Изучить отдаленные результаты лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией.

Научная новизна

Разработана новая оригинальная методика лапароскопической расширенной тазовой лимфодиссекции, результатом применения которой стало снижение травматичности оперативного вмешательства и улучшение непосредственных результатов лечения больных, страдающих раком нижнеампулярного отдела прямой кишки. Впервые разработаны показания и противопоказания к выполнению лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией. Впервые на достаточном клиническом материале проанализированы отдаленные результаты лапароскопической расширенной тазовой лимфодиссекции при лечении больных раком нижнеампулярного отдела прямой кишки и доказана эффективность данной методики по предупреждению развития рецидива опухоли в тканях таза.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования показана значительная роль латерального пути оттока лимфы от прямой кишки как пути метастазирования рака нижнеампулярного отдела прямой кишки и обосновано выполнение расширенной тазовой лимфодиссекции с удалением лимфоузлов бокового коллектора.

Разработана методика лапароскопической расширенной тазовой лимфодиссекции с указанием наиболее безопасных и эффективных приемов выполнения данной операции.

Обоснованы эффективность и целесообразность клинического применения лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией как онкологически обоснованного оперативного вмешательства, увеличивающего продолжительность жизни и время безрецидивной выживаемости при опухолях нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Результаты исследования позволяют расширить представления о возможностях лапароскопической хирургии у больных раком прямой кишки и существенно дополняют арсенал средств специализированной помощи у этой категории больных.

Внедрение новой методики лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией в специализированных колопроктологических отделениях открывает перспективы улучшения результатов лечения и качества жизни пациентов, которым показана экстирпация прямой кишки, за счет снижения травматичности вмешательства и частоты рецидивов заболевания в тканях таза.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Лапароскопическая методика экстирпации прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией обеспечивает соблюдение всех онкологических принципов: а) высокое пересечение магистрального сосуда, б) мобилизация кишки в межфасциальном слое с удалением регионарных структур лимфооттока, в) минимальный контакт с опухолью.

2. Применение эндовидеохирургической техники позволяет снизить травматичность операции, уменьшить количество послеоперационных осложнений, обеспечить быструю активизацию больных.

3. Выполнение лапароскопической расширенной тазовой лимфодиссекции не сопровождается ростом числа послеоперационных осложнений и летальности, позволяет с большей достоверностью оценивать стадию заболевания и способствует улучшению отдаленных результатов комбинированного лечения больных раком прямой кишки.

4. Визуально контролируемое во время операции прецизионное удаление всех регионарных лимфатических структур при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки способствует снижению частоты рецидивов опухоли в отделенные сроки после хирургического вмешательства, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни пациентов.

Внедрение результатов исследования в практику

Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией применяется в клинической практике ГКБ № 24 (Московский Городской Центр Колопроктологии), в научной работе кафедры госпитальной хирургии №2 Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова, в практической и учебной работе ЗАО «Центр Эндохирургии и Литотрипсии».

Апробация работы.

Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедры госпитальной хирургии №2 Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и коллектива врачей-онкологов ГКБ №24 г. Москва.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научных симпозиумах, посвященных проблемам лечения колоректального рака (в г. Самара (2004 г.), в г. Уфа (2007 г.)), на ассамблее «Здоровье Столицы» (Москва, 2004, 2005 гг.); международном конгрессе эндоскопической хирургии (Германия, Берлин 2006 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них 3 в отечественной (1 работа в центральной печати) и 1 в зарубежной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 283 источника, в том числе 49 отечественных и 234 иностранных. Работа проиллюстрирована 23 рисунками и 16 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Царанов, Константин Николаевич

Выводы

1. Лапароскопический метод, в отличие от открытого метода, позволяет выполнять латеральную тазовую лимфодиссекцию «по ходу подвздошных сосудов» с хорошим визуальным контролем операционного поля, обеспечивая адекватный объем лимфодиссекции.

2. Использование клиринговой методики поиска лимфатических узлов и иммуногистохимического метода их исследования позволяет выявить метастазы в регионарные лимфатические узлы у каждого второго больного раком нижнеампулярного отдела прямой кишки в стадии (Т2-Т4). Более 40 % этих метастазов составляют отсевы опухоли в лимфатические узлы латеральной группы.

3. Выполнение лапароскопической расширенной тазовой лимфодиссекции приводит к увеличению продолжительности операции в среднем на 80 минут, но не сопровождается увеличением числа интра- и послеоперационных осложнений или изменением их характера, Не отмечено также увеличения сроков реабилитации больных после операции.

4. Выполнение радикальной лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией показано при Т3.4 N0Mo или Т1.4 Ni3M0 стадиях ракового процесса (для рака нижнеампулярного отдела прямой кишки).

5. Выполнение лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной тазовой лимфодиссекцией улучшает показатели трехлетней выживаемости, по сравнению со стандартной тазовой лимфодиссекцией: 87,1 ±5,4% и 66,2±6,6% соответственно (р>0,05).

Практические рекомендации

1. Лапароскопическую экстирпацию прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией следует выполнять в специализированных онкоколопроктологических отделениях, имеющих опыт применения лапароскопических операций на прямой кишке.

2. При выполнении лапароскопической экстирпации прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией следует применять двухбригадный метод оперирования, который позволяет обеспечить лучший визуальный контроль во время операции, своевременный гемостаз, уменьшение интраоперационной кровопотери и значительно снижает вероятность инфицирования пресакральной клетчатки.

3. Обработку сосудистого пучка надежнее проводить комбинированным методом (сочетание клипирования сосудов с обработкой аппаратом Liga sure).

4. Важной мерой профилактики урологических осложнений является прецизионная техника выполнения парааортальной и тазовой лимфодиссекции с сохранением функции подчревных нервов, верхнего и нижнего подчревных нервных сплетений.

5. При выполнении мобилизации прямой кишки и выполнении лапароскопической латеральной тазовой лимфодиссекции удобнее и безопаснее использовать ультразвуковой скальпель, позволяющий одновременно с рассечением тканей проводить гемостаз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Царанов, Константин Николаевич, 2008 год

1. Александров В.Б. Осложнения и ближайшие исходы комбинированныхбрюшно-промежностных экстирпаций прямой кишки по поводу рака: автореф. дисс. к-та мед. наук\\ Моск. мед. стоматол. ин-т.- М., 1968

2. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М. Медицина, 2000

3. Александров В.Б. Лапароскопические технологии в колоректальнойхирургии.-2002, М.: из-во «Медпрактика»

4. Александров В.Б., Царанов К.Н. с соавт. Лапароскопическая латеральнаялимфодиссекция при раке прямой кишки\\ Тезисы докладов. Третья московская ассамблея «Здоровье столицы», Москва 2004 г.

5. Александров В.Б., Царанов К.Н. с соавт. Иссечение тканей боковыхстенок таза при раке прямой кишки- лапароскопическая технология// В сб. Актуальные вопросы колопроктологии, М.: Медицина, 2005 г.

6. Алиев И.И. Лимфогенное распространение злокачественых опухолейпрямой кишки. Дисс. на соискание ученой степени кандидата мед наук, 2004: 1-26

7. Аминев A.M. Руководство по проктологии.-Куйбышев:Кн. Изд-во 1972.

8. Байдо С.В. Расширенная лапароскопическая гистерэктомия в сочетании стазовой лимфаденэктомией\\ Акушерство и гинекология 2001; №5: 31-4

9. Воробьев Г.И., с соавт. Лапароскопические операции при колоректальных заболеваниях\\ Эндоскоп Хир 1996;№3: 9-14

10. Гарин A.M. Рак толстой кишки// Современное состояние проблемы. М.,1998.- C.l, 17, 20

11. Н.Гатауллин И.Г. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рака прямой кишки\\ Материалы 1 съезда онкологов СНГ.-М., 1996:351-2

12. Гатауллин И.Г., Габдрахманов Р.Ф., Абдрахманов Э.Ф. Результаты расширенной лимфатической диссекции при хирургическом и комбинированном лечении рака прямой кишки\\ в сб. Высокие технологии в онкологии. Казань 2000г. Том 2: 203-4

13. Двойрин В.В. Методика контролируемых клинических испытаний \\ Москва 1985 г.

14. Дудиев СМ. Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия больных раком мочевого пузыря и простать\\ Урология 2000;№5: 52-4

15. Дугин Ю.П. Клинико-анатомическое обоснование принципов профилактики осложнений хирургического лечения рака прямой кишки\\- Кандидатская диссертация- Саратов 2004

16. Ивашкин В.Т. Современное состояние проблемы колоректального рака в

17. России// Медицинская кафедра №3 (11), 2004.- С.20.

18. Клейн К.В. с соавт. Трехлетний опыт использования лапароскопических методов в колопроктологии\\ Эндоскоп Хир 1998;№1: 23-4

19. Кныш В.И. и др. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки.- М.: Медицина, 1990.

20. Кныш В.И. (ред). Рак ободочной и прямой кишки.- М.: Медицина, 1997.

21. Краевский Н.А., Саркисов Д.С. (ред). и др. Патологическая анатомия опухолей человека. Руководство для врачей в двух томах\\ М. Медицина, 1993.

22. Кудряшов А.Г. Частота возникновения и результаты лечения рецидивов и метастазов рака прямой кишки. Автореф. дисс. к-та мед. наук\\ Москва, 1986.

23. Пережогин В.А. Подвздошно-тазовая лимфодиссекция при раке прямой кишки\\ Вестник хирургии 2002; 161:43-7

24. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Лапароскопическая аортоподвздошная лимфодиссекция при верхнеампулярном раке прямой кишки\\ Эндоскопическая хирургия (Приложение) 2003; 108-9

25. Пучков К.В., с соавт. Значение стадирования рака прямой кишки для выбора объема резекции с использованием малоинвазивных технологий\\ в кн. Сборник тезисов конференции здоровье столицы 2004; М.-276-7

26. Пучков К.В., с соавт. Лапароскопический доступ в хирургии нижнеампулярного рака прямой кишки. Техника лимфодиссекции\\ В кн. Сборник тезисов конференции здоровье столицы 2004; М.-277-9

27. Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.Н. Руководство по колопроктологии.-М.: из-во «Медпрактика». 2001.-300 с.

28. Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. 2-е изд.-М.: Медицина, 1968.

29. Рыжих А.Н., Файн С.Н., Иноятов И.М., Александров В.Б. Хирургическое лечение рака прямой кишки. В кн.: Профилактика, диагностика, клиника и лечение предопухолевых заболеваний и рака толстой и прямой кишок.1. JI. :Медицина, 1970.

30. Рыжих А.Н., Александров В.Б., Иноятов И.М. Синхронная экстирпация прямой кишки при раке\\ Хирургия 1968;№8:122-8

31. Сажин В.П., и др. Лапароскопические оперативные вмешательства при заболеваниях прямой и ободочной кишки\\ В сб.: Эндоскопическая хирургия в онкологии.-Казань 1999: 63-6

32. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Юришев В.А. и др. Лапароскопическая лимфодиссекция при раке прямой кишки\\ Эндоскоп хир (Приложение) 2003:132.

33. Севастьянов с соавт. Диагностика и хирургическое лечение рецидивов рака прямой кишки\\ Хирургия 1996; №1: 23-6

34. Тимошин А.Д. и др. Лапароскопическая хирургия: практическое руководство-М., 1999.

35. Файн С.Н., Пестовская Т.Н. Имплантационные метастазы при операциях по поводу рака прямой кишки\\ Хирургия 1967; № 11: 134-9

36. Федоров А.В. Оперативная лапароскопическая хирургия: автореф. дис. д-ра мед. наук\\Моск. мед. стоматол. ин-т.-М., 1997.

37. Фролов А.С. Комбинированное лечение больных раком прямой кишки с предоперационной лучевой терапией автореф. дис. к-та мед. наук\\ Российский онкологический ин-т. им. Герцена-М., 2004

38. Фролов С.А. Лапароскопические операции на прямой кишке- Докторская диссертация, Москва 2001 г.

39. Холдин С.А. Злокачественные новообразования прямой кишки. М.:Медицина, 1955- 360с.

40. Царьков П.В., Воробьев Г.И., с соавт. Место и роль расширенной аорто-подвздошно-тазовой лимфаденэктомии в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки \\Практическая онкология 2002; №2: 82-92

41. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2002гг (заболеваемость и смертность) М.-2004.- С.256.

42. Шипилов А,Г. Роль расширенных резекций с билатеральной тазовой лимфаденэктомией в комплексном лечении глубоко-инвазивного рака мочевого пузыря, -кандидатская диссертация Москва 2000.

43. Щелыгин Ю.А., Воробьев Г.И. с соавт. Лапароскопические операции у больных раком прямой кишки\\ Практическая онкология 2002; №2: 93104

44. Abel М.Е., et al. Practice parameters for the treatment of rectal carcinomaW Dis

45. Colon Rectum 1993;36: 989-1005

46. Adell G., Boeryd В., et al. Occurrence and prognostic impotance of micrometastases in regional lymph nodes in Duke В colorectal carcinoma: immunohistochemical studyWEur J Surg 1996;162:637-42

47. Agaba E.A. Does rectal washout during anterior resection prevent local tumor recurrence?\\ Dis Colon Rectum 2004; 47:291-6

48. Anthuber M. Outcome of laparoscopic surgery for rectal cancer in 101 patientsW Dis Colon Rectum 2003;46:1047-53

49. Arbman G., Nilsson, et al. Local recurrence following total mesorectal excision for rectal cancerW Br J Surg 1996;83:375-9

50. Baba S., et al. Extended lymphadenectomy and the quality of life in rectalcancer patientsW Int Surg 1994;79:23-6

51. Bacon H.E., Sauer I. Surgical treatment of cancer of the lower bowelW Cancer 1950;3:773-8

52. Bacon H.E., Dibras F., et al. Extensive lymphadenectomy and high ligation of the inferior mesenteric artery for carcinoma of the left colon and rectumW Dis Colon Rectum 1958: 457-65

53. Bacon H.E., Khubchandani I. The rationale of bilateral internal iliac artery ligation concomitant with abdominoperineal excision of rectum. Report of 484 cases. In: Cancer of the colon, rectum and canal. Lippincott Co., Philadelphia, 1964.

54. Baskaranathan S., et al. Free colorectal cancer cells on the peritoneal surface: correlation with patologic variables and survivalW Dis Colon Rectum 2004;47: 2076-9

55. Barlehner E, Benhidjeb T, Anders S, Schicke B. Laparoscopic resection for rectal cancer: Outcomes in 194 patients and review of the literatureW Surg Endosc 2005:19:757-66

56. Billingham R.P. Extended lymphadenectomy for rectal cancer: cure vs quality of lifeW Int Surg 1994;79:11-22

57. Bissett LP., Chau K.Y. Extrafascial excision of the rectum: surgical anatomy of the fascia propriaW Dis Colon Rectum 2000; 43:903-10

58. Blair J.B., et al. A note on the lymphatics of the middle and lower rectum and anusW Anat Rec 1950; 108: 635-44

59. Blumberg D., et al. All patients with small intramural rectal cancer are risk for lymph node metastasisW Dis Colon Rectum 1999; 42:881-5

60. Broil R., et al. Prognostic relevance of occult tumor cells in lymph nodes of colorectal carcinomas: immunohistochemical studyW Dis Colon Rectum 1997; 40:1465-71

61. Bruch H., et al. Actual standards and controversies on operative technique and lymph-node dissection in colorectal cancerW Langenbecks Arch Surg 1999; 384: 167-75

62. Bocher B.H., Herr H.W., et al. Impact of separate versus en bloc pelvic lymph node dissection on the number of lymph nodes retrieved in cystectomy specimensW J Urol 2001;166:2295-6

63. Bohm В., et al. Can colorectal carcinoma be resected laparoscopically? Technically possible, long-term outcome is still uncertainWM.M.W. Fortschr. Med., 2000;142:30-2

64. Bokey E.L., et al. Local recurrence after curative excision of the rectum for cancer without adjuvant therapy: role of anatomical dissectionW Br J Surg 1999;86: 1164-70

65. Bokey E.L., et al. Recurrence after total mesorectal excisionW Dis Colon Rectum 2005;48:1323-5

66. Bonadeo F.A., et al. Rectal cancer: local recurrence after surgery without radioterapyW Dis Colon Rectum 2001; 44: 3 74-9

67. Boring C. Cancer statisticsW Cancer J Clin 1993; 43:7-26

68. Buchmann P., et al. Tumor cells in peritoneal washout during laparoscopic and conventional surgery for colorectal cancerW Swiss Surg 1996; 4: 45-6

69. Burgos F.J., et al. Risk factors for developing voiding dysfunction after abdominoperineal resection for adenocarcinoma of the rectumW Dis Colon Rectum 1988;31:682-5

70. Campbell Т.Е. The Miles abdominoperineal operation for cancer of the rectum (mortality, morbidity and survival)\\ Dis Colon Rectum 1964; 7: 506-9

71. Canessa C.E., et al. Anatomic study of Lateral pelvic Lymph Nodes: implications in the treatment of rectal cancerW Dis Colon Rectum 2004; 47: 297-303

72. Cawthorn S.J., et al. Extent of mesorectal spread and involvement of lateral resection margin as prognostic factor after surgery for rectal cancerW Lancet 1990;335:1055-9

73. Choi H,J., et al. Incidence and prognostic implications of isolated tumor cells in lymph nodes from patients with Dukes В colorectal carcinomaW Dis Colon Rectum 2002; 45: 750-5.

74. Church J.M., et al. The surgical anatomy of the rectum-a review with particular relevance to the hazards of the rectal mobilisationW Int J Colorectal Dis 1987; 2: 158-66

75. Clarke G., et al. The detection of cytokeratins in lymph nodes of Duke В colorectal cancer subjects predicts a poor outcomeW Eur J Gastroenterol Hepatol 2000;12:549-52

76. Cohen A.M., et al. Prognosis of node-pozitive colon cancerW Cancer 1991;67:1859-61

77. Compton C.C., et al. American Joint Committee on Cancer prognostic factors consensus conference. Colorectal Working Group// Cancer 2000;88:1739-57

78. Curti A., Maurer C.A., Buchler M.W. Colorectal carcinoma: is lymphadenectomia useful?\\Dig Surg 1998;15: 193-208

79. Cutait R., et al. Restaging of colorectal cancer based on the identification of lymph node micrometastases through immunoperoxidase staining of CEA and cytokeratins//Dis Colon Rectum 1991; 34: 917-20

80. Cutini D., et al. The role of lymphoscintigraphy in rectal laparoscopic surgery: can the sentinel node concept be aplied to rectal carcinoma?\\Surg Endosc 2001;15:1440-3

81. Dahlberg, et al. Improved survival in patients with rectal cancer: a populationbased register studyW Br J Surg 1998;85: 515-20

82. Das S. Laparoscopic staging pelvic lymphadenectomy: extraperitoneal approachW Semin Surg Oncol 1996;12:134-8

83. Davidson B.R., et al. Detection of occult nodal metastases in patients with colorectal carcinomaW Cancer 1990;65:967-70

84. Deddish M. Abdominopelvic lymph-node dissection in cancer of the rectum and distal colonW Cancer 1951;4:1364-6

85. Di Matteo G., et al. Radical surgery for rectal cancerW J Surg Oncol 1991 ;2:32-5

86. Di Matteo G., et al. Lateral pelvic lymphadenectomy and total nerve sparing for locally advanced rectal cancer in Western patientsW Panminerva Med 2001;43: 95-101

87. Dong et al. Effect of extended radical resection for rectal cancerW World J Gastroenterology 2003; 9(5): 970-3

88. Dukes C.E. The spread of cancer of the rectumW Br J Surg 1930;7:643-8

89. Dukes CE. The classification of the cancer of the rectumW J Pathol 1932;35:323-332

90. Dukes C.E., Bussey H.J. The spread of rectal cancer and its effect on prognosisW Br J Surg 1958;12:309-12

91. Duxon A.R., et al. Carcinoma of the rectum: a 10 year experienceW Br J Surg 1991;78:308-11

92. Enker W.E. Havenga K., et al. Abdominoperineal resection via total mesorectal excision and autonomic nerve preservation for low rectal cancerW World J Surg 1997;21:721-7

93. Enker W.E., et al. En bloc pelvic lymphadenectomy and sphincter preservation in the surgical management of rectal cancerW Ann Surg 1986; 203: 426-33

94. Enker W.E., et al. Total mesorectal excision in the operative treatment of carcinoma of the rectumW J Am Coll Surg 1995;181:335-46

95. Fleshman I.W. Early results of laparoscopic surgery for colorectal cancer// Dis Colon Rectum 1996; 39: 53-8

96. Fleshman I.W., et al. Laparoscopic vs. open abdominoperineal resection for cancerW Dis Colon Rectum 1999;42: 930-9

97. Franclin M.E., et al. Prospective comparison of open vs. laparoscopic colon surgery for carcinoma 5-year results// Dis Colon Rectum 1996; 39: 35-46

98. Freedman L.S., et al. Multivariate analysis of prognostic factors for operable rectal cancerW Lancet 1984; 733-6

99. Fujita S., et al. Lateral pelvic Lymph Node dissection for advanced lowerrectal cancerW Br J Surg 2003 Dec; 90:1580-5

100. Funahashi K., et al. Clinical significance and problems of sentinel node identification for individualization of rectal cancer therapyW Gan To Kagaku Ryoho 2005 Feb;32:269-73

101. Gabriel W., Dukes C, Bussey H. Lymphatic spread in cancer of the rectumW Br J Surg 1935;23:395-423

102. Gao Y., et al. Colorectal cancer: lymphatic metastasis and choice of operationW Zhonghua Wai Ke Za Zhi 1999;37:721-3

103. Gennari L., Doci R., et al. Prognostic factors in colorectal cancer// Hepatogastroenterology 2000;47:310-4

104. Gerota D. Die Lymphgefaesse des rectums und anusW Archiv Anat Physiol 1895;181:240-56

105. Gill I.S. Laparoscopic pelvic lymphadenectomy: transperitoneal approachW Semin Surg Oncol 1996;12:126-33

106. Glass R.E., et al. The results of surgical treatment of cancer of the rectum by radical resection and extended abdomino-iliac lymph-adenectomyW Br J Surg 1985;72:599-601

107. Gray D., Lee H., et al. Adequacy of lymphadenectomy in laparoscopic-assisted colectomy for colorectal cancer: a preliminary reportW J Surg Oncol 1994;57:8-10

108. Green F.L., et al. AJCC cancer staging manual.W 6-th ed. New York: Springer-Verlag,2002.

109. Greenson J.K., et al. Identification of occult micrometastases in pericolic lymph nodes of Duke В colorectal cancer patients using monoclonal antibodies against cytokeratin and CC49: correlation with long-term survivalW Cancer 1994; 73:563-9

110. Grinnell R., et al. Ligation of the inferior mesenteric artery at the aorta in resection for carcinoma of the sigmoid end rectumW Surg Gynecol Obstet 1952; 94:526-34

111. Grinnell R. Lymphatic block with atypical and retrograde lymphatic metastases and spread in carcinoma of the colon end rectumW Ann Surg 1966;163:272-80

112. Gusterson B. Are micrometastases clinically relevant?\\Br J Hosp Med 1992;47:247-8

113. Haboubi N.Y., et al. The novel combination of fat clearance and immunohistochemistry improves prediction of the outcome of patients with colorectal carcinomas: a preliminary studyA\ Int J Colorectal Dis 1998;13:99-102

114. Harnsberger J. et al. Radical abdominopelvic lymphadenectomy: historic perspective and current role in the surgical managment of rectal cancerW Dis Colon Rectum 1994; 37:73-87

115. Hartley J.E., et al. Patterns of reccurence and survival after laparoscopic and conventional resections for colorectal carcinomaW Ann Surg 2000;№1: 181-6

116. Hartley J.E., et al. Total mesorectal excision: assessment of the laparoscopic approach \\ Dis Colon Rectum 2001; 44: 315-321

117. Hase K., et al. Prognostic value of tumor „budding" in patients with colorectal cancerW Dis Colon Rectum 1993;36:627-35

118. Hasebe Т., et al. Tumor thickness is a histopathologic predictive parameter of tumor metastasis and prognosis in patients with Dukes stage С ulcerative-type colorectal carcinoma. A two-hospitalbased studyW Cancer 2000; 89: 3545

119. Havenga K., Enker W.E., McDermott K., et al. Male and female sexual and urinary function after total mesorectal excision with autonomic nerve preservation for carcinoma of the rectumW J Am Coll Surg 1996; 182:495-6

120. Havenga K., Enker W.E., et al. Anatomical basis of autonomic nerve-preserving total mesorectal excision for rectal cancerW Br J Surg 1996;83:384-8

121. Havenga K., Enker W.E., et al. Improved survival and local control after total mesorectal excision or D3 lymphadenectomy in the treatment of primary rectal cancer: an international analysis of 1411 patientsW Eur J Surg Oncol 1999;25:368-74

122. Hayashi N., et al. Genetic diagnosis of lymph node metastasis in colorectal cancerW Lancet 1995;345:1257-9

123. Heald R.J., et al. The mesorectum in rectal cancer surgery- the clue to pelvic recurrence?\\ Br J Surg 1982;69:613-6

124. Heald R.J. Total mesorectal excision is optimal surgery for rectal cancer: a Scandinavian consensusW Br J Surg 1995;82:1297-9

125. Heald R.J., Moran B.J., et al. Rectal cancer. The Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1977-1978W Arch Surg 1998;133:894-9

126. Heidenreich A., et al. Extended pelvic lymphadenectomy in patients undergoing radical prostatectomy: high incidence of lymph node metastasisW J Urol 2002;167:1681-6

127. Heimann T.M., et al. Local recurrence following surgical treatment of rectal cancer. Comparison of anterior and abdominoperineal resectionW Dis Colon Rectum 1986;29:862-4

128. Hermanek P., et al. pTNM and residual tumor classifications: problems of assesment and prognostic significanceWWorld J Surg 1995;19:184-90

129. Hermanek P., et al. German Study Group colorectal carcinoma: prognostic factor of rectum carcinoma- Experience of the German multicentre study SGCRCWTumori 1995;81:60-4

130. Hermanek P., et al. International Union Against Cancer. Classification of isolated tumor cells and micrometastasisWCancer 1999;86:2668-73

131. Hermanek P. Disseminated tumor cells versus micrometastasis: definitions and problemsW Anticancer Res 1999;19:2771-4

132. Herrera L. Incidence of Metastases from rectal adenocarcinoma in small Lymph nodes detected by a clearing techniqueW Dis Colon Rectum 1992;35: 783-8

133. Herzog U., et al. How accurate is endorectal ultrasound in the preoperative staging of rectal cancer?\\ Dis Colon Rectum 1993;36: 127-34

134. Hida J., et al. Analysis of regional lymph node metastases from rectal carcinoma by the clearing methodW Dis Colon Rectum 1996; 39: 1282-5

135. Hida J., et al. Does lateral lymph node dissection improve survival in rectall carcinoma? Examination of node metastases by the clearing methodW J Am Coll Surg 1997;184:475-80

136. Hill G.L., Rafique M. Extrafascial excision of the rectum for rectal cancerW Br J Surg 1998; 85:809-12

137. Hojo K., et al. Lymphatic spread and its prognostic value in patients with rectal cancerW Am J Surg 1982; 144:350-4

138. Hojo K., et al. An analysis of survival, voiding, and sexual function after wide iliopelvic lymphadenectomy in patients with carcinoma of the rectum compared with conventional lymphadenectomyW Dis Colon Rectum 1989; 32: 128-33

139. Hojo K., et al. Preservation of urine voiding and sexual function after rectal cancer surgeryW Dis Colon Rectum 1991; 34: 532-9

140. Holm Т., et al. Influence of hospital and surgeon-related factors on outcome after treatment of rectal cancer with or without preoperative radiotherapyWBr J Surg 1997;84:657-63

141. Horn A., et al. Venous and neural invasion as predictors of recurrence in rectal aderiocarcinomaW Dis Colon Rectum 1991;34: 798-804

142. Huddy S.P., et al. Lymph node metastases in early rectal cancerW Br J Surg 1993;80:1457-8

143. Huscher C, et al. Laparoscopic colorectal resection: a multicenter ItalianstudyW Surg Endosc 1996; 10: 875-9

144. Isaka N., et al. Prognostic significance of perirectal lymph node micrometastases in Duke В colorectal carcinoma: immunohistochemical study by CAM5.2W Clin-Cancer Res 1999;5:2065-8

145. Isozaki H., Okajima K., Fujii K. Histological evaluation of lymph node metastasis on serial sectioning in gastric cancer with radical lymphadenectomyW Hepatogastroenterology 1997; 16:1133-6

146. Jacobs M., Verdeja J.C, Goldstein H.S. Minimally invasive colon resection (laparoscopic colectomy)\\Surg Laparosc Endosc 1991; 1:144-150

147. Jass J.R., et al. Fat clearance method versus manual dissection of lymph nodesw in specimens of rectal cancerWInt J Colorectal Dis 1986; 1:155-6

148. Jatzko G.R., Jagoditsch M. et al. Long-term results of radical surgery for rectal cancer: multivariate analysis of prognostic factor influencing survival and local reccurenceW Eur J Surg Oncol 1999; 25: 284-91

149. Jeelcel J. Can radical surgery improve survival in colorectal cancer?\\World J Surg 1992;16:486-9

150. Jeffers M.D., et al. The prognostic significance of immunohistochemically detected lymph node micrometastases in colorectal carcinoma// J Pathol 1994; 172:183-7

151. Karanjia N.D., et al. "Close shave" in anterior resectionW Br J Surg 1990;77:501-12

152. Katsura Y., et al. Endorectal ultrasonography for the assessement of woll invasiion and lymph node metastases and rectal cancerW Dis Colon Rectum 1992; 35:362-8

153. Kava B.R., Dalbagni G., Conlon K.C. Results of laparoscopic pelvic lymphadenectomy in patients at high risk for nodal metastases from prostate cancerW Ann Surg Oncol 1998;5:173-80

154. Khalili T.M., et al. Colorectal cancer. Comparison of laparoscopic with open approachesW Dis Colon Rectum 1998; 41: 832-8

155. Killingback M., et al. Local reccurence after curative resection of cancer ofthe rectum without total mesorectal excisionW Dis Colon Rectum 2001; 44: 473-83

156. Koch M., et al. Is the lateral lymph node compartment relevant?\\ Recent Results Cancer Res 2005;165:40-5

157. Kockerling F., et al. Prospective multicenter study of the quality of oncologic resections in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery for cancer. The laparoscopic colorectal surgery study group// Dis Colon Rectum 1998;41:963-70

158. Koda K,, et al. Evaluation of lateral lymph node dissection with preoperative chemo-radiotherapy for the treatment of advanced middle to lower rectal cancersW Int J Colorectal Dis 2004; 19:188-94

159. Koyama Y., et al. Effects of extended systematic lymphadenectomy for adenocarcinoma of the rectum-significant improvement of survival rate and decrease of local recurrenceW Jpn J Clin Oncol 1984;14:623-32

160. Kronberg U., Lopez-Kostner F., Soto G., Zuniga A., et al. Detection of Lymphatic Micrometastases in Patients With Stages I and II Colorectal Cancer: Impact on Five-Year SurvivalW Dis Colon Rectum 2004; 19: 767-71

161. Lacy A.M., et al. Short-term outcome analysis of a randomizes study comparing laparoscopic vs open colectomy for colorectal cancerW Surg Endosc 1995;9:1101-5

162. Larach S.W., et al. Complications of laparoscopic colorectal surgery: analisis and comparison of early vs latter experienceW Dis Colon Rectum 1997;40: 592-6

163. Lee J.F., Maurer V.M., Block G.E. Anatomic relations of pelvic autonomic nerves to pelvic operationsW Arch Surg 1973;107:324-8

164. Leggeri A., et al. Lumboaortic and iliac lymphadenectomy: What is the role today?W Dis Colon Rectum 1994;37: 54-61

165. Lehander Martling A., Holm Т., Rutqvist L.E., Moran В J., Heald R.J. Effect of a surgical training programme on outcome of rectal cancer in the County of StockholmW Lancet 2000; 356: 93-7

166. Leroy J. Jamali F. Forbes L. el al. Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgeryW Surg Endosc 2004;18:281-9

167. Liefers G.J., et al. Micrometastases and survival in stage 2 colorectal cancerW N Engl J Med 1998;339:223-8

168. Lindemann F., et al. Prognostic significance of micrometastatic tumor cells in bone marrow of colorectal cancer patientsWLancet 1992;340:685-9

169. Lindmark G. Prognostic predictors in colorectal cancerW Dis Colon Rectum 1994;37:1219-27

170. Lindsey I., Guy R.J., Warren B.F., Mortensen N.J. Anatomy of Denonvilliers' fascia and pelvic nerves, impotence and implications for the colorectal surgeonW Br J Surg 2000; 87: 1288-9

171. Liu S.Y., et al. Total pelvic exenteration for locally advanced rectal carcinomaW Dis Colon Rectum 1994;37:172-4

172. Lopez-Kostner F., Lavery 1.С., et all. Total mesorectal excision is not necessary for cancer of the upper rectumW Surgery 1998; 124:612-8

173. Lord S.A., et al. Laparoscopic resections for colorectal carcinoma. A three-year experienceW Dis Colon Rectum 1996; 39(2): 148-54

174. MacFarlane J.K. Nodal metastases in rectal cancer. The role of surgery in outcomeW Surg Oncol Clin North Am 1996;5:191-202

175. MacFarlane J.K. Lateral node dissection-a critiqueW In: Soreide O., Norstein J., eds. Rectal cancer sugery. Berlin:Springer-Verlag, 1997:255-73

176. Mascagni D., Hojo K., Moriya Y., et al. Pattern of lymph node metastasis form low rectal cancer(meeting abstract)\\ Dis Colon Rectum 1992;35:6-20

177. McAnena O., Heald R. Operative and functional results of total mesorectal excision with ultra-low anterior resection in the managment of carcinoma of the lower one-third of the rectumW Surg Gynecol Obstet 1990; 170:517-21

178. McArdle C.S., et al. Improvement in survival following surgery for colorectal cancerWBr JSurg2005; 103-8

179. McCall J.L., et al. Analysis of local recurrence rates after surgery alone for rectal cancerW Int J Colorectal Dis 1995;10:126-32

180. McDermott S.T., et al. Local recurrence after potentially curative resection for rectal cancer in a series of 1008 patientsW Br J Surg 1985;72:34-7

181. Meinero M., Melotti G., et al. Laparoscopic surgery.-Masson. Milano, Parigi, Barsellona, 1994.

182. Merchant NB., et al. T3N0 rectal cancer: results following sharp mesorectal excision and no adjuvant therapyW J Gastrointest Surg. 1999 Nov-Dec;3(6):642-7.

183. Michelassi F., et al. Morbidity and mortality of wide pelvic lymphadenectomy for rectal adenocarcinomaW Dis Colon Rectum 1992;35: 1143-7

184. Miles W.E. A method of perfoming abdominoperineal excision for rectal carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colonW Lancet 1908; 175: 1812-3

185. Miles W.E. Cancer of the rectum\YLondon:Harrison and sons, 1926.

186. Minsky В., Mies C. Resectable adenocarcinoma of the rectosigmoid and rectum(patterns of failure and survivalW Cancer 1988; 61:1408-16

187. Miscusi L, et al. Normal lymphatic drainage of the rectum and anal revealed by lymphoscintigraphyW Coloproctology 1987;9:171-4

188. Moll R., et al. The catalog of human cytokeratins: patterns of expression in normal epithelia, tumors and cultured cellsW Cell 1982;31:11-24

189. Moran M.R. Prognostic value of positive lymph nodes in rectal cancer. WDis Colon Rectum. 1992 Jun;35(6):579-81.

190. Moreira L.F., et al. Lateral lymph node dissection for rectal carcinoma below the peritoneal reflectionW Br J Surg 1994;81:293-6

191. Mori M., et al. Detection of cancer micrometastases in lymph nodes by reverse transcriptase-polymerase chain reactionW Cancer Res 1995;55:3417-20

192. Mori Т., et al. Radical resection with autonomic nerve preservation and lymph node dissection techniques in lower rectal cancer surgery and its results: the impact of lateral lymph node dissectionW Langenbecks Arch Surg1998;383:409-15

193. Morikawa E., et al. Distribution of metastatic lymph nodes in colorectal cancer by the modified clearing methodW Dis Colon Rectum 1994;37: 219-23

194. Moriya Y., et al. Significance of lateral node dissection for advanced rectal carcinoma at or below the peritoneal reflectionW Dis Colon Rectum 1989;32: 307-15

195. Moriya Y., et al. Importance of extended lymphadenectomy with lateral node dissection for advanced lower rectal cancerW World J Surg 1997;85:728-32

196. Moriya Y., et al. Radical resection with autonomic nerve preservation and lymph node dissection techniques in lower rectal cancer sugery and its results: the impact of lateral lymph node dissectionW Langenbeclcs Arch Surg 1998;383:409-15

197. Morson B.C., et al. Pelvic recurrence after excision of the rectum for carcinomaW BMJ 1963;2:13-8

198. Moosa A.R., et al. Factor influencing local recurrence after abdominoperineal resection for cancer of the rectum end rectosigmoidW Br J Surg 1975;62:727-30

199. Moynihan B. The surgical treatment of cancer of the sigmoid flexure and rectumW Surg Gynecol Obstet 1908;6:463-6

200. Nakafusa Y., et al. Lateral Lymph Node dissection in treatment for advanced for lower rectal cancerW Jpn J Gastroenterol Surg 2001; 34: 1512-21

201. Oberg A., et al. Are lymph node micrometastases of any clinical significance in Dukes stages A and В colorectal cancer?W Dis Colon Rectum 1998;41:1244-9

202. Park S.Y., Choe G., Lee H.S., Jung S.Y., et al. Tumor Budding as an Indicator of Isolated Tumor Cells in Lymph Nodes From Patients With Node-Negative Colorectal CancerW Dis Colon Rectum 2005;48:292-302

203. Parkin J., Keeley F.X., Timoney A.G. Laparoscopic lymph node sampling in locally advanced prostate cancerW BJU Int 2002;89:14-8

204. Patankar S.K., Larach S.W. Prospective Comparison of Laparoscopic vs.

205. Open Resections for Colorectal Adenocarcinoma Over a Ten-Year PeriodW Dis Colon Rectum 2003;46:601-11

206. Pavlov M., et al. Lateral lymphadenectomy in the treatment of rectal carcinomaW Acta Chir lugosl 2003;50:81-6

207. Peschel R., Gettman M. Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissectionW Surgical techniques in urology 2002; 60: 339-43

208. Peters J. Keeping out of trouble with radical prostatectomyW In: Questions and Uncertainties about Prostate Cancer. Blackwell Science Ltd, London 1996: 198-215

209. Pezim M., et al. Survival after high or low ligation of the inferior mesenteric artery during curative surgery for rectal cancerW Ann Surg 1984; 200: 729-33

210. Phillips R.K.S., et al. Local recurrence following „curative" surgery large bowel cancer, 2- the rectum and rectosigmoidW Br J Surg 1984;71:17-20

211. Pierre et al. Mobilization of the rectum. Anatomic Concept and Bookshelf RevisitedW Dis Colon Rectum 2002; 45:1-9

212. Pikarsky AJ. Rosenthal R, Weiss EG. Wexner SD Laparoscopic total mesorectal excisionW Surg Endosc 2002; 16:558-62

213. Platell C, et al. Review of survival curves for colorectal cancerW Dis Colon Rectum 2004; 47: 2070-5

214. Pocard M., et al. Assessing the effectivness of mesorectal excisson in rectal cancer: prognostic value of the number of lymph nodes found in resected specimentsW Dis Colon Rectum 1998;41:839-45

215. Poirier P., Cuneo В., Delamere G. The lymphaticsW Chicago:WT Keener, 1904.

216. Polliand C, et al. Laparoscopic resection of low rectal cancer with a mean follow-up of seven yearsW Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2005; 15:1448

217. Prabhudesai A., et al. Impact of microscopic extranodal tumor deposits on the outcome of patients with rectal cancerW Dis Colon Rectum 2003;46: 1531-7

218. Quirke P., Dixon M.F., Durdey P., et al. Local recurrence of rectal cancer dueto inadequate surgical resectionW Lancet 1986; 145: 996-9

219. Radespiel-Troger M., Hohenberger W., Reingruber B. Improved prediction of recurrence after curative resection of colon carcinoma using tree-based risk stratificationW Cancer 2004;100:958-67

220. Ratto C, Sofo L., et al. Prognostic factors in colorectal cancer. Literature review for clinical application// Dis Colon Rectum 1998;41:1033-49

221. Rosenberg R, Hoos A., Mueller J., et al. Impact of cytokeratin 20 end carcinoembryonic antigen mRNA detection by RT-PCR in regional lymph nodes of patiens with colorectal cancerW Br J Cancer 2000; 83:1323-9

222. Rukstalis D.B., et al. Laparoscopic pelvic lymph node dissection: a review of 103 casesW J Urol 1994; 150: 640-7

223. Rutergard J., et al. Lateral rectal ligaments contain important nervesW Br J Surg 1997;84:1544-5

224. Ruo L., Guillem J.G. Major 20th-century advancements in the management of rectal cancerW Dis Colon Rectum 1999; 42: 563-78

225. Saclarides T.J., et al. Predicting lymph node metastases in rectal cancerW Dis Colon Rectum 1994; 37: 52-7

226. Sadahiro S., et al. Optimal lymph node dissection for colorectal cancerW Nippon Geka Gakkai Zasshi 2001;102:497-500

227. Sarli L., Bader G., Iusco D., Salvemini C., et al. Number of lymph nodes examined and prognosis of TNM stage II colorectal cancerW Eur J Cancer 2005; 41:272-9

228. Sasaki M., et al. Occult lymph node metastases detected by cytokeratin immunohistochemistry predict reccurence in «node-negative» colorectal cancerWJ Gastroenterol 1997;32:758-64

229. Sasaki M., et al. Immunoperoxidase staining for cytokeratins 8 and 18 is very sensitive for detection of occult node metastasis of colorectal cancer: a comparicon with genetic analysis of K-rasW Histopathology 1998; 32:199-208

230. Sauer I., Bacon H. Influence of lateral spread of cancer of the rectum on radicality of operation and prognosisW Am J Surg 1951; 81:111 -20

231. Schiedeck T.N., et al. Laparoscopic surgery for the cure of colorectal cancer: results of a German five-center studyW Dis colon rectum 2000; 43:1-8

232. Scott N., et al. Five-year follow-up study of the fat clearance technique in colorectal carcinomaW Dis Colon Rectum 1994;37:126-8

233. Scott N., Jackson P., Al-Jaberi Т., Dixon M.F., Quirke P., Finan P. Total mesorectal excision and local recurrence: a study of tumour spread in the mesorectum distal to rectal cancerW Br J Surg 1995; 82: 1031-3

234. Senba Y. An anatomical study of lymphatic system of the rectum (in Japanese)WJ Hukuoka Med Coll 1927;20:1213-68

235. Shimoyama M., Yamazaki T. Prognostic significance of lateral lymph node micrometastases in lower rectal cancer: an immunohistochemical study with CAM 5.2W Dis Colon rectum 2003; 46: 333-9

236. Shirouzu K., et al. Total mesorectal excision, lateral lymphadenectomy and autonomic nerve preservation for lower rectal cancer: significance in the long-term followup StudyW Kurume Med J 2001; 48:307-19

237. Singh A.K., et al. Outcome of patients with rectal adenocarcinoma and localized pelvic non-nodal metastases fociW Dis Colon Rectum 2000;43:1217-21

238. Slim K. Laparoscopic surgery for colorectal cancerW Br J Surg 2005;92:896-7

239. Smith P.H., et al. The neuroanatomical basis for denervation of the urinary bladder following major pelvic surgeryW Br J Surg 1968;55:929-33

240. Sobin L.H., et al. TNM classification of malignant tumors, 6th ed. New York: Wiley, 2002.

241. Sonoda H., et al. Detection of lymph node micrometastasis in gastric cancer by MUC2RT-PCR: usefulness in pTl casesWJ Surg Oncol 2004;88(2):63-70

242. Soreide O., Norstein J. Local recurrence after operative treatment of rectal carcinoma: a strategy for changeW J Am Coll Surg 1991;184:84-92

243. Stearns M.W., Deddish M.R. Five-year results of abdominopelvic lymph node dissection for carcinoma of the rectumW Dis Colon Rectum 1959; 2: 169-73

244. Sterk P., et al. Lymphoscintigraphy in patients with primary rectal cancer: therole of total mesorectal excision for primary rectal cancer- a lymphoscintigraphic studyW Int J Colorectal Dis 2002;17:137-42

245. Steup W.H., et al. Patterns of lymphatic spread in rectal cancer. A topographical analysis on lymph node metastasesW Eur J Cancer 2002;38:911-8

246. Stocchi L., Nelson H., et al. Safety and advantajes of laparoscopic vs open colectomy in the elderly: matches-control studyW Dis Colon Rectum 2000;43: 326-32

247. Sugihara K., Moriya et al. Pelvic autonomic nerve preservation for patients with rectal carcinoma. Oncologic and functional outcomeW Cancer 1996;78:1871-80

248. Takayuki M., et al. Current status of autonomic nerve preserving surgery for mid end lower rectal cancersW Dis Colon Rectum 2003;46(10):345-9

249. Takahashi Т., Ueno M. Lateral node dissection and total mesorectal excision for rectal cancer// Dis Colon Rectum 2000;43: 59-68

250. Takahashi Т., et al. Histologic grade of metastatic lymph node and prognosis of rectal cancer// Dis Colon Rectum 2000;43: 40-6

251. Talbot I.C., et al. The clinical significance of invasion of veins by rectal cancerW Br J Surg 1980;67:439-42

252. Tanaka M., et al. Tumor 'budding' at the invasive magrin can predikt patients at high risk of recurrence after curative surgery for Stage 2 colon cancerW Dis Colon Rectum 2003;46:1054-9

253. Topor В., Acland R., Kolodko V., Galandiuk S. Mesorectal lymph nodes: their location and distribution within the mesorectumW Dis Colon Rectum 2003;46:779-85

254. Ueno H., et al. Prognostic significance of extranodal microscopic focidiscontinuaus with primary lesion in rectal canser// Dis Colon Rectum 1998; 41:55-61

255. Ueno H., et al. Clinicopathological study of intrapelvic cancer spread to the iliac area in lower rectal adenocarcinoma by serial sectioningW Br J Surg 1999; 86: 1532-7

256. Ueno H., et al. Criteria for extramural perineural invasion as a prognostic factor in rectal cancerW Br J Surg 2001; 88: 994-1000

257. Ueno H., et al. Tumour 'budding' as an index to estimate the potential of ■ aggressiveness in rectal cancerW Histopathology 2002;40:127-32

258. Ueno H., et al. Incidence and prognostic significance of lateral lymph node metastasis in patients with advanced low rectal cancerW Br J Surg 2005; 92: 756-63

259. Uyama I., Sugioka A., et al. Laparoscopic lateral node dissection with autonomic nerve preservation for advanced lower rectal cancerW J Am Coll Surg 2001 ;193(5):579-84

260. Villemin F., Haurd P., Montagne M. Recherches anatomiques sur les lymphatiques du rectum et de l'anus. Leurs applications dans le traitment chirurgical du cancerW Rev Chir 1925;63:39-80

261. Walsh P.C., Lepor H., Eggleston J.C. Radical prostatectomy with preservation of sexual function: anatomical and pathological considerationsW Prostate 1983; 4:473

262. Walsh P.C., Schlegel PN. Radical pelvic surgery with preservation of sexual functionW Ann Surg 1988;208:291-300

263. Weinstein M., Roberts M. Sexual potency following surgery for rectal carcinoma. A follow-up of 44 patientsW Ann Surg 1977; 185:295-300

264. Whiteway J., et al. The role of surgical local excision in the treatment of rectal cancerW Br J Surg 1985;72:694-7

265. Wibe A., Syse A. et al. Oncological outcomes after total mesorectal excision for cure for cancer of the lower rectum: Anterior end abdominoperineal resectionW Dis Colon Rectum 2004;47:48-58

266. Willet C.G., et al. Prognostic factors in stage T3N0 rectal cancer: do all patients require postoperative pelvic irradiation and chemotherapy?\\Dis Colon Rectum 1999; 42: 167-73

267. Wolff B.G. Lateral margins of resection in adenocarcinoma of the rectumW World J Surg 1992;16:467-9

268. Wood T.F., Saha et al. Validation of lymphatic mapping in colorectal cancer: in vivo, ex vivo, and laparoscopic techniquesW Ann Surg Oncol 2001;8:150-7

269. Yamaguchi Т., et al. Controversy about treatment of colorectal cancer in view of surgeon- Lymph Node dissection for colorectal surgery (lateral Lymph Node dissection and TME)\\ Gan To Kagaku Ryoho 2003; 30: 1256-9

270. Yamakoshi H., IKE H., OKI S. Metastasis of rectal cancer to lymph nodes and tissues around the autonomic nerves spared for urinary and sexual functionW Dis Colon Rectum 1997;40:1079-84

271. Yasuno M. Strategy of the treatment for Lower Rectal CancerW Clinical Gastroenterology 2002; 15: 348-56

272. Yasutomi M., et al. Does the pelvic nodes dissection for rectal cancer patients make any contribution to the end-results of surgery?W Gan To Kagaku Ryoho 1991;18:541-6

273. Zaheer S., et al. Surgical treatment of adenocarcinoma of the rectumW Ann Surg 1998;227:800-11

274. Zringibl H., et al. Intra-operative spillage of tumor cells in surgery for rectal cancerW Dis Colon Rectum 1990; 33: 610-4