Совершенствование микробиологических методов контроля больничной среды в многопрофильных стационарах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.07, кандидат медицинских наук Косякова, Карина Георгиевна

• Косякова, Карина Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Косякова, Карина Георгиевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ЗНАЧЕНИЕ САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ В СТАЦИОНАРАХ.

1.1 Концепция безопасности больничной среды.

1.2 Характеристика больничной среды как потенциального источника внут-рибольничного инфицирования.

1.3 Объекты и методы санитарно-микробиологического мониторинга.

1.3.1 Методы исследования поверхностей и ограждающих конструкций.

1.3.2 Теоретические основы определения чувствительности/устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам и антисептикам.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Объем исследований.

2.2 Методы микробиологических исследований.

2.3 Методы статистической обработки результатов исследований.

ГЛАВА 3 КОНТРОЛЬ УРОВНЕЙ МИКРОБНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ПРЕДМЕТОВ И ОГРАЖДАЮЩИХ КОНСТРУКЦИЙ В ЛПУ.

3.1 Контроль стерильности изделий медицинского назначения, кожи рук персонала и операционных полей больных.

3.2 Видовой состав микроорганизмов, выделенных из больничной среды.

ГЛАВА 4 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВЕРХНОСТЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОНТРОЛЯ КОМПЛЕКСА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЛПУ.

4.1 Целесообразность применения нейтрализаторов при проведении микробиологического мониторинга больничной среды методом смывов.

4.2 Конструирование питательной среды для санитарно-бактериологических исследований поверхностей.

ГЛАВА 5 ФАГОТИПИРОВАНИЕ STAPHYLOCOCCUS AUREUS, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ БОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ.

5.1 Частота выделения S. aureus от персонала и с объектов больничной среды.

5.2 Сравнение фаготипов S. aureus, выделенных от персонала и с объектов больничной среды.

5.3 Распространенность носительства S. aureus среди персонала.

5.4 Применение метода фаготипирования для определения категории носительства.

ГЛАВА 6 ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИНИМАЛЬНОЙ БАКТЕРИЦИДНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ДЕЗИНФЕКТАНТОВ.

6.1 Выбор метода для определения чувствительности микроорганизмов к де-зинфектантам.

6.2 Влияние кратности повторений и шага разведения дезинфектанта и антисептика на достоверность определения МБК.

6.3 Определение чувствительности/устойчивости к дезинфектантам штаммов микроорганизмов, выделенных из больничной среды.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование микробиологических методов контроля больничной среды в многопрофильных стационарах»

Актуальность проблемы.

Проблема внутрибольничных инфекций продолжает сохранять свою актуальность [Зуева Л.П., Яфаев Р.Х., 2008; Брусина Е.Б., 2008; Онищенко Г.Г., 2008]. Осуществление в стационарах программ инфекционного контроля, направленного на предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентов и сотрудников лечебных учреждений, как правило, предусматривает выполнение комплекса микробиологических исследований. Однако вопрос об объеме и методах таких исследований не однозначен. Необходимость выполнения исследований в плановом порядке неоднократно подвергалась сомнению [Кожарская Г.В., 2000; Савицкая К.И. и соавт., 2001; Семина Н.А. и соавт., 1999, 2006; Манграм А.Дж., 2003]. С 1 мая 2009 года такие исследования в нашей стране прекращены на основании СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций» [2009]. Тем не менее, полный отказ от проведения микробиологического мониторинга больничной среды представляется ошибочным, а необходимость контроля уровней микробной обсеме-ненности объектов больничной среды признана многими авторами [Зуева Л.П., 2007; Шкарин В.В., Ковалишена О.В., 2007; Фельдблюм И.В., Захарова Ю.А., 2008; Al-Hamad A., Maxwell S., 2008; Sherlock О. et al, 2009].

Определенные расхождения имеют место относительно выбора контролируемых параметров. В качестве определяемых микроорганизмов предлагают: Staphylococcus aureus, в том числе метициллинрезистентные S. aureus, Clostridium difficile, ванкомицинрезистентные энтерококки, грамот-рицательные бактерии. Для оценки интенсивности загрязнения определяют о количество аэробных бактерий на 1 см , количество которых не должно превышать 5 [Dancer S.J., 2004].

Схема микробиологических исследований в нашей стране была определена приказом МЗ СССР №720 [1978] и включала исследование смывов с объектов окружающей среды на БГКП, золотистые стафилококки, псевдомонады, определение стафилококков и общего количества бактерий в воздухе, контроль стерильности рук хирургов, кожи операционного поля, изделий медицинского назначения и обследование персонала на стафилококковое носи-тельство. При этом не предусматривался контроль циркулирующих в больничной среде штаммов на чувствительность к дезинфектантам и антисептикам. На сегодняшний день в нашей стране отсутствуют общепринятые стандартизированные методы определения чувствительности клинических штаммов микроорганизмов к дезинфектантам и антисептикам, а также не определены критерии, гарантирующие достоверность полученных результатов.

Очевидное несоответствие существующей схемы микробиологического мониторинга больничной среды потребностям практического здравоохранения, ее затратный характер и потребность в совершенствовании методической базы определили необходимость выполнения настоящей работы.

Цель исследования - оценить эффективность и информативность регламентированных методов санитарно-микробиологического исследования объектов больничной среды и наметить возможные пути их совершенствования.

Задачи исследования:

1. Оценить результативность многолетнего применения санитарно-микробиологических исследований при контроле объектов больничной среды в крупном многопрофильном стационаре и спрогнозировать последствия отмены его планового применения.

2. Усовершенствовать метод исследования поверхностей для снижения себестоимости и трудозатрат с сохранением существующего уровня информативности.

3. Оценить целесообразность фаготипирования S. aureus, выделенных от бактерионосителей и из окружающей среды стационара.

4. Разработать метод определения чувствительности циркулирующих штаммов к дезинфектантам и антисептикам, обеспечивающий получение данных о величине минимальной бактерицидной концентрации с высокой точностью.

5. Оценить бактерицидную активность применяемых в стационаре дезинфектантов по отношению к условно-патогенным микроорганизмам, выделенным из больничной среды.

Научная новизна:

Получена новая информация, позволяющая усовершенствовать схему санитарно-микробиологических исследований больничной среды. Получены новые данные о превалировании во внешней среде стационара микроорганизмов в монокультуре с преобладанием грамположительной флоры. Предложена новая питательная среда для выделения условно-патогенных микроорганизмов - «Лактозо-желточный агар». Впервые научно обоснована оптимальная кратность повторов при определении величины минимальной бактерицидной концентрации дезинфектантов и антисептиков с заданной точностью. Усовершенствован метод определения чувствительности бактерий к дезинфектантам и антисептикам.

Практическая значимость:

Предложенная новая питательная среда позволяет снизить трудозатраты и стоимость санитарно-микробиологических исследований. Предложенная схема определения чувствительности микроорганизмов к дезинфектантам и антисептикам позволяет проводить мониторинг резистентности циркулирующих в больничной среде штаммов к антимикробным препаратам в условиях практического здравоохранения.

Получены удостоверения на рационализаторские предложения №1751 и №1807, принятые ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова 16.06.2006г. и 05.12.2008г. к использованию под наименованиями: «Питательная среда для санитарно-бактериологических исследований лактозо-желточный агар» и «Питательная среда для санитарно-бактериологических исследований лакто-зо-желточный агар с индикатором бромтимоловый синий».

Материалы исследования внедрены в работу бактериологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Санкт-Петербурге», в работу бактериологической лаборатории клиник больницы Петра Великого СПбГМА им. И.И. Мечникова , а также в учебный процесс кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГМА им. И.И. Мечникова для врачей-интернов, ординаторов и слушателей факультета усовершенствования врачей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Система санитарно-микробиологического мониторинга в стационарах может быть упрощена. Плановый санитарно-микробиологический контроль больничной среды мало информативен и ведет к неоправданным материальным затратам. Исследования следует проводить по эпидпоказаниям и для контроля за циркуляцией микроорганизмов, устойчивых к действию антибактериальных препаратов. Разработанная новая питательная среда -«Лактозо-желточный агар» эффективна при исследовании объектов больничной среды на основные виды условно-патогенных микроорганизмов. Проводить фаготипирование штаммов S. aureus, выделенных от носителей в стационаре, в плановом порядке не целесообразно.

2. Основное внимание при санитарно-микробиологическом мониторинге должно уделяться контролю чувствительности штаммов условно-патогенных микроорганизмов, выделяемых из госпитальной среды, к антибиотикам, дезинфектантам и антисептикам и контролю стерильности изделий медицинского назначения. Разработанная схема определения минимальной бактерицидной концентрации дезинфектантов и антисептиков доступна для применения в практическом здравоохранении и обеспечивает необходимую точность исследования.

Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в т.ч. 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК.

Основные положения работы доложены на отчетной научно-практической конференции сотрудников и молодых ученых СПбГМА им. И.И. Мечникова (Санкт-Петербург, 2006), на IV международной конференции, посвященной 85-летию СПб НИИЭМ имени Пастера и 120-летию Парижского института Пастера «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» (Санкт-Петербург, 2008).

10

Заключение диссертации по теме «Микробиология», Косякова, Карина Георгиевна

выводы

1. Плановые еанитарно-микробиологические исследования больничной среды малоэффективны и могут быть заменены исследованиями по эпидпоказаниями и контролем за циркуляцией микроорганизмов, устойчивых к действию антибактериальных препаратов.

2. Для сравнительной оценки эффективности стерилизации в ЛПУ может быть использован критерий SAL, рассчитываемый не менее чем на 1000 исследованных на стерильность изделий.

3. Затраты на выполнение санитарно-микробиологических исследований предметов больничной среды можно значительно сократить путем применения комбинированной неэлективной питательной среды, обеспечивающей одновременное выделение и идентификацию БГКП, стафилококков и псевдомонад.

4. Проведение фаготипирования стафилококков, выделенных от носителей и из окружающей среды при плановых исследованиях, мало информативно.

5. Комплексный санитарно-микробиологический мониторинг больничной среды должен включать определение активности дезинфектантов и антисептиков по отношению к циркулирующим штаммам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При контроле качества дезинфекционных мероприятий для проведения статистического анализа результатов исследований объем выборки должен быть не менее 100 проб из каждого отделения в год. При контроле стерилизации - не менее 1000 проб с каждого вида изделий медицинского назначения в год.

2. Применение неэлективной питательной среды «Лактозо-жел-точный агар» с индикаторами Андреде и Бромтимоловый синий позволяет снизить затраты при проведении санитарно-бактериологического контроля.

3. Фаготипирование стафилококков, выделенных из больничной среды, следует проводить только по эпидпоказаниям.

4. При определении МБК дезинфектантов и антисептиков при 10-кратном разведении биоцида исследование достаточно проводить 1 раз, но получаемые при этом данные являются ориентировочными. При определении МБК дезинфектантов оптимальным является шаг разведения 5 при 3-кратном повторении исследований, а для антисептиков - 2 при 8-кратном повторении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Косякова, Карина Георгиевна, 2009 год

1. Акатов А.К. Стафилококки / А.К. Акатов, B.C. Зуева; АМН СССР. -М.: Медицина, 1983. 256 с.

2. Акимкин В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре / В.Г. Акимкин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. - № 5. - С. 15-19.

3. Ашмарин И. П Быстрые методы статистической обработки и планирования экспериментов / И.П. Ашмарин, H.H. Васильев, В.А. Амбросов. -Л.: Издательство Ленинградского университета, 1975. 79 с. •

4. Белобородов В.Б. Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний в отделениях реанимации и интенсивной терапии /В.Б. Белобородов // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - № 1. - с. 4-6.

5. Бондаренко В.М. Применение компьютерных технологий при оперативном анализе вспышек внутрибольничных инфекций / В.М. Бондаренко, Б.В. Боев // Журнал микробиологии вирусологии и иммунобиологии. 1999. - № 3. - С. 20-26.

6. Брусина Е.Б. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции и экологические аспекты хирургического стационара / Е.Б. Брусина // Главная медицинская сестра. 2008. - № 3. - С. 137-142.

7. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ. Б.А. Годованного / Под ред В.П. Венцела. -М.: Медицина, 1990. 665 с.

8. Ю.Внутрибольничные инфекции: руководство по лабораторным методам исследования: пер. с англ. / под ред. М.Т. Паркера. М.: Медицина, 1979.-65 с.

9. П.Галынкин В.А. Дезинфекция и антисептика в промышленности и медицине / В.А. Галынкин и др.. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант»,"2004. 96 с.

10. Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров: СанПиН 2.1.3.1375-03, приложение 7. М., 2003.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц — М.: Практика, 1999. 463 с.

12. ГОСТ Р ИСО 11137-2000 Стерилизация медицинской продукции. Требования к валидации и текущему контролю. Радиационная стерилизация; утв. Госстандарт России 14.08.2000.

13. ГОСТ Р ИСО 13683-2000 Стерилизация медицинской продукции. Требования к валидации и текущему контролю. Стерилизация влажным теплом в медицинских учреждениях; утв. Госстандарт России 18.09.2000.

14. Гудзь О.В. Адаптационные возможности возбудителей гнойной инфекции к поверхностно-активным антисептическим средствам / О.В. Гудзь // Врачебное дело. 1989. - № 2. - С. 105-107.

15. Гудкова Е.И. Распространение устойчивых к дезинфектантам вариантов среди Pseudomonas spp / Е.И. Гудкова, А.П. Красильников // Гигиена и санитария. 1993. - № 8. - С.62-65.

16. Диагностика и санация стафилококковых бактерионосителей: Методические рекомендации // Сост. О.В. Бухарин и соавт.; утв. главным гос. санитарным врачом РФ 06.04.2001. М., 2001. - 20 с.

17. Дорохина H.H. Выживаемость синегнойной палочки во внешней среде и изменения структуры ее популяции / H.H. Дорохина, В.В. Вельский // Гигиена и санитария. 1998. -№ 3. - С.39-40.

18. Еспаев Б.А. Оценка различных методов изучения микробной обсеме-ненности объектов внешней среды / Б.А. Еспаев, Т.Б. Ларионова // Лабораторное дело. 1985. - № 4. - С. 241-243.

19. Жарикова М.С. Оценка эффективности сред накопления, используемых при обследовании стационаров / М.С. Жарикова, И.П. Семенова, А.Т. Козлова // Лабораторное дело. 1987. - № 4. - С. 301-304.

20. Зуева Л.П. Загрязненность антисептиков и дезинфекционных средств микроорганизмами в урологической клинике и определение степени чувствительности к ним / Л.П. Зуева, E.H. Колосовская, Н.Ф. Танеева // Гигиена и санитария. 1989. - № 9. - С. 81-82.

21. Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутри-больничной инфекцией: Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978. 85 с.

22. Использование установки обеззараживания воздуха «Поток 150-М01» и контроль микробной обсемененности воздуха при ее работе: Методические рекомендации; утв. главным гос. санитарным врачом РФ 04.01.2002.

23. Ковалишена О.В. Тактика микробиологического мониторинга в ЛПУ различного профиля // Ремедиум Приволжье. Новые технологии в диагностике и лечении инфекционных болезней: сб. тезисов VII Российского съезда инфекционистов —2006. Спец. выпуск. — С. 220-221.

24. Ковалишена О.В. Эколого-эпидемиологические особенности хирургических отделений поликлиники и стационара в сравнительном аспекте / О.В. Ковалишена // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. - №2 (22). - Прил. (ч.П). - С. 496-497.

25. Кожарская Г.В. Некоторые аспекты внутрибольничных инфекций / Г.В. Кожарская // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - №5. -С. 46-47.

26. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль / Р.С. Козлов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. — Т. 2, №1. — С. 16-30.

27. Колосовская Е.Н. Обеспечение безопасности пациентов ведущая стратегия развития мирового здравоохранения / Е.Н. Колосовская // Главная медицинская сестра. - 2007. - № 11. — С. 86-87.

28. Красильников А.П. Исследование чувствительности энтеробактерий к дезинфектантам / А.П. Красильников, Е.И. Гудкова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1993. - №5. - С. 22-28.

29. Красильников А.П. Справочник по антисептике / А.П. Красильников. -Минск: Вышэйшая школа, 1995. 367 с.

30. Красильников А.П. Сравнительный анализ антибактериальной активности антисептиков и антибиотиков на выборках Pseudomonas aeruginosa / А.П. Красильников и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1991. № 8. — С. 30-33.

31. Крученок Т.Б. Сравнительная чувствительность микроорганизмов к монохлорамину Б / Т.Б. Крученок // Гигиена и санитария. 1985. - № 6. -С. 75-77.

32. Крючкова Т.П. Микробный пейзаж объектов внешней среды некоторых лечебных учреждений Волгограда / Т.П. Крючкова и др. // Карантинные и зоонозные инфекции в Казахстане. Алматы, 2002. — Вып. 6. -С. 109-111.

33. Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции / Д. Лошонци; пер. с венг. А.Н. Иванова. М.: Медицина, 1978. - 456 с.

34. Манграм А.Дж. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства (Руководство HICPAC) / А.Дж. Манграм и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2003. — Т. 5, № 1.-С. 74-101.

35. Марченко Г.Т. Инфекционный контроль в хирургической клинике с позиции микробиолога / Г.Т. Марченко // Медицинская сестра. — 2005. -№ 4. С. 4.

36. Меньшиков Д.Д. Этиология и эпидемиология внутрибольничных гнойно-септических инфекций / Д.Д. Меньшиков, Р.Ф. Астафьева // Московский медицинский журнал. 1999. - № 6. - С .17-19.

37. Методика определения чувствительности-устойчивости бактерий к антисептикам: Методические рекомендации // Сост. A.A. Адарченко, А.П. Красильников, О.П. Собешук- Минск., 1989.- 20 с.

38. Методические рекомендации по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средствам 1100-26-0-117. — Сост. М.И. Леви, Ю.Г. Сучков, утв. Начальником Департамента Госсанэпиднадзора МЗ России 10.01.2000. М., 2000. - 12 с.

39. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения: МУ 287-113. -утв. руководителем Госсанэпиднадзора Минздрава России 30.12.1998. -М., 1998.-59 с.

40. Методы испытания противомикробной активности дезинфицирующих средств: Временная инструкция № 4718. — Республика Беларусь, Минск, 1998.

41. Микробиологический мониторинг производственной среды: МУК 4.2.734-99; утв. главным гос. санитарным врачом РФ 10.03.1999. М., 1999.-50 с.

42. Мунблит В .Я. Термоинактивация микроорганизмов / В.Я. Мунблит, В .Л. Тальрозе, В.И. Трофимов. М.: Наука, 1985. - 248 с.

43. Определение грамотрицательных потенциально патогенных бактерий -возбудителей внутрибольничных инфекций: Методические рекомендации; утв. МЗ РСФСР от 03.06.86. -М., 1986.

44. Определение грамотрицательных потенциально-патогенных бактерий возбудителей внутрибольничных инфекций: Методические рекомендации (с правом переиздания местными органами здравоохранения): утв. МЗСССР 19.12.91.

45. Организация внутреннего контроля качества санитарно-микробио-логических исследований воды: МУ 2.1.4.1057-01; утв. главным гос. санитарным врачом РФ 06.07.2001. -М., 2001. 63 с.

46. ОСТ 42-21-2-85 Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы. Взамен ОСТ 42-2-2-77; введ. 10.06.85.-М., 1985.

47. Пахнер Ф. За жизнь матерей. Трагедия жизни И.Ф. Земмельвейса: пер. с чешского / Ф. Пахнер. М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1963. - 224 с.

48. Перетц Л.Г. Значение нормальной микрофлоры для организма человека / Л.Г. Пе-ретц. М.: Медгиз, 1955. - 435 с.

49. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, H.A. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. - № 5. - С. 12-14.

50. Покровский В.И. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке / В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.А. Черкасский. М.: Медицина, 2003. - 664 с.

51. Пхакадзе Т.Я. Активность антисептиков и дезинфектантов в отношении отдельных видов неферментирующих грамотрицательных бактерий / Т.Я. Пхакадзе // Лабораторное дело. 1991. - № 10. - С. 58-61.

52. Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля: Методические рекомендации; под ред. Л.П. Зуевой. — СПб.: Санкт-Петербургский Учебно-методический Центр Инфекционного Контроля, 2000. 20 с.

53. Римжа М.И. Этиологическая структура абсцессов в зависимости от их локализации у детей в возрасте до одного года / М.И. Римжа, A.A. Ку-кулянский // Актуальные вопросы эпидемиологии и гигиены в Белоруссии. Минск, 1991. - Т. 2. - С. 67-69.

54. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике: Современный подход: пер. с англ. Е.З. Демиденко / Р. Рунион. М.: Финансы и статистика, 1982. — 198 с.

55. Савельев С.И. Некоторые аспекты лабораторных исследований по определению чувствительности (устойчивости) микроорганизмов к различным дезинфектантам / С.И. Савельев и др. // Вестник СПбГМА имени И.И. Мечникова. 2001. - № 1. - С. 75-78.

56. Савицкая К.И. Значение лабораторных исследований в профилактике госпитальной инфекции / К.И. Савицкая и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2001. № 2. - С. 16-21.

57. Семина H.A. Внутрибольничные инфекции актуальная проблема здравоохранения / H.A. Семина и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 2. - С. 22-25.

58. Семина H.A. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников: практическое руководство / H.A. Семина и др. -М.: Изд-во РАМН, 2006. 152 с.

59. Скворцов В.В. Выживаемость и индикация патогенных микробов во внешней среде / В.В. Скворцов, B.C. Киктенко, В.Д. Кучеренко. 2-е изд. М.: Медицина, 1966. - 360 с.

60. Скороходов Л.Я. Джозеф Листер / Л .Я. Скороходов. Л.: Наука, 1971. -81 с.

61. Смирнова A.M. Микробиология и профилактика стафилококковых инфекций / A.M. Смирнова, A.A. Трояшкин, Е.М. Падерина. Л.: Медицина, 1977.-214 с.

62. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования / Под ред. Биргера М.О. М.: Медицина, 1967. — 464с.

63. Стародубов В. И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / В. И. Стародубов, Р. А. Халь-фин, Е. П. Какорина // Здравоохранение. 2005. - № 12. - С. 15-23.

64. Страчунский Л.С. Внебольничные MRSA новая проблема антибиоти-корезистентности / Л.С. Страчунский, Ю.А. Белькова, A.B. Дехнич // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2005. -Т. 7, № 1.-С. 32-46.

65. Страчунский Л.С. Состояние антибиотикорезистентности в России / Л.С. Страчунский // Клиническая фармакология и терапия. 2000. - Т. 9. - № 2. - С. 6-9.

66. Трухина Г.М. Грамотрицательная условно-патогенная микрофлора стационаров и ее резистентность к хлорамину / Г.М. Трухина и др. // Гигиена и санитария. 1985. - № 5. — С. 82-84.

67. Флуер Ф.С. Частота выделения энтеротоксигенных стафилококков среди больных сепсисом, пневмонией и ожогам / Ф.С. Флуер и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2005. -№5.-С. 3-6.

68. Чашечный метод оценки эффективности дезинфектантов и антисептиков: Методические рекомендации № 2003/17. Утв. Первым зам. министра МЗ РФ А.И. Вялковым 19.03.2004. - 14 с.

69. Чистович Г.Н. Патогенез стафилококковой инфекции (Микробиологические, общепатологические и иммунологические аспекты) / Г.Н. Чистович. — Л.: Медицина, 1961. -216 с.

70. Чистович Г.Н. Эпидемиология и профилактика стафилококковых инфекций / Г.Н. Чистович. Л.: Медицина, 1969. - 140 с.

71. Шандала М.Г. Актуальные задачи научного обеспечения дезинфекционной практики / М.Г. Шандала // Дезинфекционное дело. 2008. - № 2. - С. 3-8.

72. Шикина И.Б. Обеспечение безопасности пациентов в многопрофильном стационаре. / И.Б.Шикина и др. // Международный журнал медицинской практики. 2005. - № 6. - С. 39-44.

73. Шкарин В.В. Дезинфекция. Дезинсекция. Дератизация: руководство для студентов медицинских вузов и врачей / В.В. Шкарин. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2006. - 580 с.

74. Яфаев Р.Х. Эпидемиология внутрибольничной инфекции / Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуева. М.: Медицина, 1989. - 168 с.

75. AFNOR NF Т 72-150 (1988). Méthode par dilution-neutralisation. Recueil de normes françaises. 2nd edn. Association Française de Normalisation, Paris.

76. Al-Hamad A. How clean is clean? Proposed methods for hospital cleaning assessment / A. Al-Hamad, S. Maxwell // The journal of hospital infection. 2008. - Vol. 70, № 4. - P. 328-334.

77. Aly R. Role of teichoic acid in the binding of Staphylococcus aureus to nasal epithelial cells / R. Aly et al. // Journal of infection diseases. — 1980.-Vol. 141.-P. 463-465.

78. Archibald L.K. Serratia marcescens outbreak associated with extrinsic contamination of 1% chlorxylenol soap / L.K. Archibald et al. // Infect Control Hosp Epidemiol 1997. - Vol. 18. - P. 704-709.

79. Augustowska M. Variability of airborne microflora in hospitalward within a period of one year / M. Augustowska, J. Dutkiewicz // Ann Agric Environ Med. 2006. - Vol. 13. - P. 99-106.

80. Becker G. A call to action / G. Becker // Infection control and sterilization technology. 1995. - Vol. 6. - P. 37-42.

81. Bone R.C. Gram-negative sepsis: a dilemma of modern medicine / R.C. Bone // Clinical microbiology reviews. 1993. - Vol. 6. - P. 57-68.

82. Boyce J.M. Guidelines for hand hygiene in health-care settings / J.M. Boyce, D. Pittet // Morbidity and Mortality Weekly Report. 2002. - Vol. 51 (RR-16). - P. 1-45.

83. Brook I. Role of anaerobic bacteria in infections following tracheostomy, intubation, or the use of ventilatory tubes in children /1. Brook // The annals of otology, rhinology and laryngology. 2004. - Vol.113, № 10. — P. 830-834.

84. Bures S. Computer keyboards and faucet handles as reservoirs of nosocomial pathogens in the intensive care unit / S. Bures et al. // American journal of infection control. 2000. - Vol. 28. - P. 465-471.

85. Carruthers M.M. Mediation of staphylococcal adherence toimucosal cells by lipoteichoic acid / M.M. Carruthers, W.J. Kabat // Infection and immunity. 1983. - Vol. 40. - P. 444-446.

86. Chuwa E.W. MRSA breast abscesses in postpartum women / E.W. Chuwa et al. // Asian journal of surgery. 2009. - Vol. 32, № 1. - P. 5558.

87. Cohen B. Factors associated with hand hygiene practices in two neonatal intensive care units / B. Cohen et al. // Pediatr. Infect. Dis. 2003. -Vol. 22.-P. 494-498.

88. Cole A. M. Innate antimicrobial activity of nasal secretions / A.M. Cole, P. Dewan, T. Ganz // Infection and immunity. 1999. - Vol. 67. - P. 3267-3275.

89. Cole A.M. Determinants of Staphylococcus aureus nasal carriage / A.M. Cole et al. // Clinical and diagnostic laboratory immunology. 2001. -Vol. 8.-P. 1064-1069.

90. Cozad A. Disinfection and the prevention of infection diseases / A. Cozad, R.D. Jones // American journal of infection control. 2003. - Vol. 31.-P. 243-254.

91. Dancer S.J. How do we assess hospital cleaning? A proposal for microbiological standards for surface hygiene in hospitals / S.J. Dancer // The journal of hospital infection. 2004. - Vol. 56, № 1. - P. 10-15.

92. Danchaivijitr S. Microbial contamination of antiseptics and disinfectants / S. Danchaivijitr et al. // Journal of the medical association of Thailand. 2005. - Vol. 88, Suppl. 10. - P. 133-139.

93. David J. Outbreaks Associated with Contaminated Antiseptics and Disinfectants / J. David et al. // Antimicrob. Agents Chemother. — 2007. -Vol. 51.-P. 4217-4224.

94. Denniston S. Staphylococcus aureus bacteraemia in children and neonates: a 10 year retrospective review / S. Denniston, F.A.I. Riordan // The journal of infection. -2006. Vol. 53. - P. 387-393.

95. Edmiston C.E. Jr. Molecular epidemiology of microbial contamination in the operating room environment: Is there a risk for infection? / C.E.Jr. Admiston et al. // Surgery. 2005. - Vol. 138, № 4. - P. 573-579.

96. Fitzgerald K.A. Sensitivity and resistance of Escherichia coli and Staphylococcus aureus to chlorhexidine / K.A. Fitzgerald, A. Davies, A.D. Russell // Lett Appl Microbiology. 1992. - Vol. 14. - P. 33-36.

97. Gaiadhar T. Microbial contamination of disinfectants and antiseptics in four major hospitals in Trinidad / T. Gaiadhar et al. // Revista panamericana de salud publica. 2003. - Vol. 14, № 3. - P. 193-200.

98. Gandhi P.A. Adaptation and growth of Serratia marcescens in contact lens disinfectant solutions containing chlorhexodone dluconate / P.A. Gandhi et al. //Appl environ microbiology. 1993. - Vol. 59. - P. 183-188.

99. Gaynes R. Overview of nosocomial infections caused by gramnegative bacilli / R. Gaynes, J.R. Edwards // Clinical Infection Diseases. -2005.-Vol. 41.-P. 848-854.

100. Gniadek A. Intensive care unit environment contamination with fungi / A. Gniadek, A.B. Macura // Adv. Med. Sci. 2007. - Vol. 52. - P. 283289.

101. Gomez-Gonzalez C. Long Persistence of Methicillin-Susceptible Strains of Staphylococcus aureus Causing Sepsis in a Neonatal Intensive Care Unit / C. Gomez-Gonzalez et al. // Journal of Clinical Microbiology. 2007. - Vol. 45, № 7. - P. 2301-2304.

102. Gould D.J. The clean your hands campaign: critiquing policy and evidence base / D.J Gould et al. // Journal of hospital infection. 2007. — Vol. 65, №2.-P. 95-101.

103. Gregg A. Sterility Assurance Level (SAL).The term and its definition continues to cause confusion in the industry / A. Gregg, G.A. Mosley // Pharmaceutical Microbiology Forum Newsletter 2008. - Vol. 14, № 5. -P.2-9.

104. Harbarth S. Outbreak of Enterobacter cloacae related to understaffing, overcrowding, and poor hygiene practices / S. Harbarth et al. // Infect. Control hosp epidemiology. 1999. - Vol. 20. - P. 598-603.

105. Hirai Y. Survival of bacteria under dry conditions; from a viewpoint of nosocomial infection / Y. Hirai // Journal of hospital infection. — 1991. — Vol. 19.-P. 191-200.

106. Hsueh P.R. Consensus statement on antimicrobial therapy of intraabdominal infections in Asia / P.R. Hsueh, P.M. Hawkey // Internetional Journal of Antimicrobial agents. 2007. - Vol. 30. - P. 129-133.

107. Iwahara T. Clinical and epidemiologic investigations of nosocomial pulmonary infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus / T. Iwahara et al. // Chest. 1994. - Vol. 105. - No. 3. - P. 826-831.

108. Jawad A. Influence of relative humidity and suspending menstruaon survival of Acinetobacter spp. on dry surfaces / A. Jawad et al. // Journal of clinical microbiology. 1996. - Vol. 34, № 12. - P. 2881-2887. •

109. Kandle S.K. Bacteriophage typing and antibiotic sensitivity pattern of Staphylococcus aureus from clinical specimen in and around Solapur (South Maharashtra) / S.K. Kandle et al. // Journal of Communicable Diseases. — 2003. Vol. 35, № 1. - P. 17-23.

110. Kareiviene V. Staphylococcus aureus resistance to antibiotics and spread of phage types / V. Kareiviene et al. // Medicina (Kaunas). 2006. -Vol. 42, №4.-P. 332-339.

111. Kelkar U. Microbiological evaluation of various parameters in ophthalmic operating rooms. The need to establish guidelines / U. Kelkar et al. // Indian journal of ophthalmology. 2003. - Vol. 51. - P. 171-176.

112. King E.O. Two simple media for the demonstration of pyocyanin and fluorescin / E.O. King, M.K. Ward, D.E. Raney // The journal of laboratory and clinical medicine. 1954. - Vol. 44, № 2. - P. 301-307.

113. Kluytmans J. Nasal carnage of Staphylococcus aureus: epidemiology, underlying mechanisms, and associated risks / J. Kluytmans, A. van Belkum, H. Verbrugh // Clinical Microbiology Reviews. 1997. - Vol. 10, №3.-P. 505-520.

114. McDonnell G. Antiseptics and disinfectants: activity, action, and resistance / G. McDonnell, A.D. Russell // Clinical microbiology reviews. — 1999.-Vol. 12.-P. 147-179.

115. Mulvey M.R. Antimicrobial resistance in hospitals: how concerned should we be? / M.R. Mulvey, A.E. Simor // Canadian Medical Assotiation Journal. 2009. - Vol. 180, Suppl. 4. - P. 408-415.

116. Nakahara H. Isolation of chlorhexidine-resistant Pseudomonas aeruginosa from clinical lesions / H. Nakahara, H. Kozukue // Journal of clinical microbiology. 1982. - Vol. 15, № 1. - P. 166-168.

117. Nakashima A.K. Epidemic septic arthritis caused by Serratia marces-cens and associated with a benzalkonium chloride antiseptic / A.K. Nakashima et al. // Journal of clinical microbiology. 1987. - Vol. 25. - P 1014-1018.

118. Neely A.N. A survey of gram-negative bacteria survival on hospital fabrics and plastics / A.N. Neely // J Burn Care Rehabil. 2000. - Vol. 21, № 6, - P. 523-527.

119. Neely A.N. Survival of enterococci and staphylococci on hospital fabric and plastic / A.N. Neely, M.P. Maley // Journal of clinical microbiology. 2000. - Vol. 38. - P. 724-726.

120. Nouwen J. Staphylococcus aureus carriage patterns and the risk of infections associated with continuous peritoneal dialysis / J. Nouwen et al. // Journal of clinical microbiology. 2006. - Vol. 44, № 6. - P. 2233-2236.

121. Pant J. Microbial study of hospital environment and carrier pattern study among staff in Nepal Medical College teaching hospital / J. Pant et al. // Nepal medical college journal. 2006. - Vol. 8, № 3. - P. 194-199.

122. Parker M.T. Staphylococcal strains endemic in hospitals / M.T. Parker // Post Mikrobiol. 1966. - Vol. 5. - P. 405-414.

123. Pasqualotto A.C. Post-operative aspergillosis / A.C. Pasqualotto, D.W. Denning // Clinical microbiology and infection. 2006. - Vol. 12, № 11. -P. 1060-1076.

124. Peacock S J. Determinants of acquisition and carriage of Staphylococcus aureus in infancy/ S.J. Peacock et al. // Journal of clinical microbiology. 2003. - Vol. 41. - P. 5718-5725.

125. Perdelli F. Fungal contamination in hospital environmehts / F: Perdelli et al. // Infection control and hospital epidemiology. 2006. - Vol. 1. - P. 44-50.

126. Price P.B. The bacteriology of normal skin: A new quantitative test applied to a study of the bacterial flora a.nd the disinfectant action of mechanical cleaning / P.B. Price // Journal of infection diseases. 1938. - Vol. 63.-P. 301-318.

127. Rello J. Pneumonia in the intensive care unit / J. Rello, E. Diaz // Critical Care Medicine. -2003. Vol. 31, № 10. - P. 2544-2551.

128. Sheldon A.T. Antiseptic «resistance»: real or perceived threat? / T.A. Sheldon // Cliniczl infectious diseases. 2005. - Vol. 40. - P. 1650-1656.

129. Sherlock O. Is it really clean? An evaluation of the efficacy of four methods for determining hospital cleanliness / O. Sherlock et al. // The journal of hospital infection. 2009. - Vol. 72, № 2. - P. 140-146.

130. Shurland S. Comparison of mortality risk associated with bacteremia due to methicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus / S. Shurland et al. // Infection Control and Hospital Epidemiology. 2007. - Vol. 28, № 3. - P. 273-279.

131. Sindhu M.S. Frequency of disinfectant resistance genes and genetic linkage with (3-lactamase transposon tn552 among clinical staphylococci / M.S. Sindhu et al. // Antimicrobial agents and chemotherapy. 2002. -Vol. 46.-P. 2797-2803.

132. The microbiology of drinking water. Water quality and public health methods for the examination of waters and associated materials. — Nottingham, 2002. Part 1. - 47 p.

133. Tibballs J. Teaching hospital medical staff to handwash / J. Tibbals // Med J Aust. 1996. - Vol. 164. - P. 395-398.

134. Weber D.J. Outbreaks associated with contaminated antiseptics and disinfectants / D.J. Weber, W.A. Rutala , E.E. Sickbert-Bennett // Antimicrobial agents and chemotherapy. 2007. - Vol. 51, № 12. - P. 4217-4224.

135. Weidenmaier C. Role of teichoic acids in Staphylococcus aureus nasal colonization, a major risk factor in nosocomial infections / C. Weidenmaier et al. // Nature Medicine. 2004. - Vol. 10. - P. 243-245.

136. Weinstein R.A. Planning for epidemics Vthe lessons of SARS / R.A. Weinstein // The New England journal of medicine. 2004. - Vol. 350, № 23.-P. 2332-2334.

137. Wendt A.N. Survival of Acinetobacter baumannii on dry surfaces / A.N. Wendt et al. // Journal of clinical microbiology. 1997. - Vol. 35, № 6. -P.1394-1397.

138. Williams A.P. Persistence of Escherichia coli Ol57 on farm surfaces under different environmental conditions / A.P. Williams et al. // Journal of applied microbiology. 2005. - Vol. 98. - P. 1075-1083.