Современная лучевая диагностика распространенных опухолей полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Гетман, Андрей Николаевич

• Гетман, Андрей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гетман, Андрей Николаевич

Введение.3

Глааа 1. Обзор литературы.9

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.37

2.1. Клинический материал.37

2.2. Методы исследования.42

Глава 3. Результаты исследования.49

3.1. Результаты исходного исследования больных опухолями полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти.49

3.2. Особенности динамического наблюдения за больными с опухолями полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти в процессе специального лечения .86

3.3. Особенности динамического наблюдения за больными с опухолями полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти в послеоперационном периоде.94

Обсуждение и заключение.103

Выводы.119

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Современная лучевая диагностика распространенных опухолей полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти»

Актуальность ироблемы

Злокачественные опухоли полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти составляют 1 - 4 % всех злокачественных опухолей [27,46,57,62,79,114].

Полость носа свободно сообщается с околоносовыми пазухами и находится с ними в сложных анатомических взаимоотношениях. Поэтому злокачественные опухоли быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, как правило, инфильтрируют несколько областей [27,38,46].

Почти у 60% больных злокачественными опухолями полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти первые признаки заболевания расцениваются врачами неправильно. Нередко заболевания принимаются за воспаления верхнечелюстной пазухи и поэтому проводят пункции, иногда гайморотомии. При опухолях слизистой оболочки полости носа в анамнезе больных часто отмечается полипотомия и даже конхотомия. Лучевые методы обследования дают ценные диагностические сведения, особенно если их данные интерпретируют с анализом клинических данных [38]. При этом на современном этапе развития методов лечения опухолей полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти применение компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для точной диагностики распространенности опухолевого процесса позволяет заранее спланировать и наиболее эффективно выполнить комплекс мероприятий, направленный на излечение больных, ранее считавшихся некурабельными [2, 46, 57]. Однако особенности анатомии лицевого скелета и мягких тканей головы и шеи резко затрудняют визуализацию патологических процессов этой области [23, 50]. Классическое рентгенологическое исследование используется преимущественно для оценки лицевого скелета и придаточных пазух носа [27]. Компьютерная томография (КТ) позволяет получить четкое изображение не только костных, но и мягкотканных образований. Это дает возможность судить о состоянии жевательных мышц, расположенных в области крылонебной и подвисочной ямок, мышц глаза, зрительного нерва и т.д. [46]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет более высокое контрастное разрешение при исследовании мягкотканных образований, может быть выполнена в любой плоскости без перемены положения пациента. Она не связана с ионизирующим излучением, а магнитные поля используемой в МРТ напряженности не оказывают вредного воздействия на организм [23,92,100,102,108].

В последние годы для лечения больных злокачественными опухолями полости носа, придаточных пазух ноеа и верхней челюсти применяется комплексный метод, включающий внутриартериальную регионарную химиотерапию, дистанционную гамматерапию, интраоперационную лучевую терапию, хирургическое лечение лечение [20, 38, 57]. В связи с этим возросло значение лучевых методов, позволяющих при динамическом наблюдении за развитием патологического процесса определить момент исчезновения опухолевого конгломерата из зон, поражение которых ранее не позволяло провести радикальную операцию. В первую очередь это касается вовлечения в опухолевый процесс крылонебной и подвисочной ямок, уменьшения инфильтрации мягких тканей лица, перехода опухоли на противоположную сторону [2, 34].

Однако, несмотря на увеличение арсенала диагностических средств, до сих пор мало внимания уделяется сравнительной оценке и эффективному комплексному использованию КТ и МРТ при распространенных злокачественных опухолях полости носа, придаточных пазух носа и верхней челюсти. В результате до настоящего времени точно не определено место и диагностическое значение каждого метода в распознавании этих патологических изменений и соответственно не разработана до конца наиболее рациональная тактика обследования больных, что в свою очередь самым отрицательным образом сказывается на уровне диагностики и результатах лечения больных с распространенными опухолями полости носа, придаточных пазух носа и верхней челюсти. Кроме того, малоизученными остаются методические аспекты применения МРТ и КТ, особенно КТ-ангиографии (КТА) и МРТ с внутривенным контрастным усилением.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исходя из вышеизложенного, целью нашей работы являлось повышение эффективности диагностики опухолей полости носа, придаточных пазух носа и верхней челюсти на основании комплексного применения компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

В связи с этим мы поставили перед собой следующие задачи.

1. Уточнить КТ и МРТ-семиотику злокачественных опухолей полости носа, придаточных пазух нрса и верхней челюсти.

2. Сопоставить результаты КТ и МРТ с клиническими данными и операционными находками и на основании этого выяснить их диагностическую эффективность как в выявлении так и в уточнении местной распространенности злокачественных опухолей полости носа, придаточных пазух-H^fcp и верхней челюсти.

3. Оценить возможности КТ и МРТ при динамическом наблюдении и контроле за эффективностью лечения больных злокачественными опухолями полости носа, придаточных пазух носа и верхней челюсти.

4. Выяснить роль КТ и МРТ в сочетании с внутривенным контрастным усилением в дифференциальной диагностике между воспалительными, послеоперационными или постлучевыми изменениями и опухолевым процессом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Подробно изучены и систематизированы КТ и МРТ признаки злокачественных опухолей полости носа, придаточных пазух носа и верхней челюсти в зависимости от их локализации и распространенности, а также с учетом вида опухоли.

Выяснена диагностическая эффективность КТ и МРТ в выявлении и уточнении местной распространенности злокачественных опухолей полости носа, придаточных пазух носа и верхней челюсти.

На основании сопоставления диагностических возможностей КТ и МРТ определено их значение при динамическом наблюдении и контроле за эффективностью лечения больных злокачественными опухолями полости носа, придаточных пазух носа и верхней челюсти.

Показана роль КТ и МРТ в сочетании с внутривенным контрастным усилением в дифференциальной диагностике между воспалительными, послеоперационными или постлучевыми изменениями и опухолевым процессом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Последовательное использование КТ и МРТ в зависимости от клиники заболевания и технической оснащенности лечебного учреждения является основным условием правильной и своевременной диагностики опухолей полости носа, придаточных пазух носа и верхней челюсти.

Практическое применение КТ и МРТ по предложенной нами программе способствуют диагностике этих заболеваний в подавляющем большинстве случаев. Использование результатов исследования повысит эффективность ранней и дифференциальной диагностики злокачественных опухолей полости носа, придаточных пазух носа и верхней челюсти, а также приведет к более раннему специальному лечению этих заболеваний.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации доложены на YIII Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов "Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных" (май 2001 г., Москва).

Заседание кафедры лучевой диагностики ММА им. И.М.Сеченова 18 октября 2001 г.

Заседание Ученого Совета ВНИИЖГ МПС РФ от 19 февраля

2002 г.

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, содержит 15 таблиц и 122 иллюстрации. Указатель литературы включает 132 источника, в том числе 53 отечественные и 79 иностранных работ.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Гетман, Андрей Николаевич

ВЫВОДЫ

1. При КТ основными семиотическими признаками распространенных злокачественных опухолей полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти являются неоднородный мягкотканный конгломерат (чувствительность при его выявлении составляет 100 %), инвазия в окружающие анатомические структуры (96 %), деструкция костных структур (98%).

2. При МРТ основными семиотическими признаками распространенных злокачественных опухолей полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти являются неоднородный мягкотканный конгломерат (чувствительность при его выявлении составляет 100 %) и инвазия в окружающие анатомические структуры (100%).

3. Диагностическая эффективность КТ и МРТ одинакова при уточнении местной распространенности злокачественной опухоли в полости носа и верхнечелюстной пазухи, на орбиты, (соответственно, 100 %). Поражение костных структур - твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти выявляется только по данным КТ с чувствительностью до 98 %.

4. При выявлении опухолевых масс на фоне мягкотканных структур - крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц и мягких тканей щеки, при распространении опухолевых масс на основную и лобную пазухи, решетчатый лабиринт а также интракраниально чувствительность МРТ (92,3%, 94,8%, 97,4%, 97,4%, 100%, 100%, 100%, 100%) была значительно выше, нежели КТ (84,2 %, 84,6 %, 87,5 %, 94,8 %, 69,8 %, 37,4 %, 78.5 %, 88,9 %).

5. Чувствительность МРТ(98%) выше, нежели КТ (76%) в дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом опухоли.

6. В случаях дифференциальной диагностики опухолевых и воспалительных изменений придаточных пазух при отсутствии деструкции их стенок, либо при нечеткой выраженности данного симптома, выраженное накопление контрастного вещества опухолевой тканью позволяет при КТ с точностью 86,7 % устанавливать правильный диагноз. При МРТ на Т1-ВИ с контрастным усилением удалось получить дополнительную диагностическую информацию по сравнению с нативными Т2-ВИ у 56,4 % больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лучевая диагностика злокачественной опухоли полости носа, придаточных пазух и верхней челюсти должна основываться на выявлении при КТ и МРТ неоднородного мягкотканного компонента, вызывающего деструкцию костных стенок и проникающего в окружающие анатомические структуры.

2. Для уточнения местной распространенности злокачественной опухоли в полость верхнечелюстной пазухи, на орбиты и полость носа, возможно применение как КТ так и МРТ. Четко судить о поражении костных структур - твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти возможно только по данным КТ. Выявление опухолевых масс на фоне мягкотканных структур -крылонёбной и подвисочной ямок, жевательных мышц и мягких тканей щеки, а также распространении опухолевых масс на лобную и основную пазухи решетчатый лабиринт и интракраниально, требует выполнения МРТ.

3. В дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом опухоли необходимо проведение МРТ.

4. При сложностях в дифференциальной КТ-диагностике опухолевых и воспалительных, послеоперационными или постлучевых изменений придаточных пазух в случаях отсутствия деструкции их стенок, либо нечеткой выраженности данного симптома, необходимо использование КТА с болюсным введением йодсодержащего контрастного препарата с помощью механического инъектора. При использовании в таких случаях МРТ полезно получение Т1-ВИ после внутривенного введения хелатов гадолиния. иг

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гетман, Андрей Николаевич, 2002 год

1. Антонив В.Ф., Рабкин И.Х., Машарипов P.P. Компьютерная томография при заболеваниях лобных пазух // Вестн. оторинол.-1990.-№3.-С.7-11.

2. Арцыбашева М.В. Компьютерная томография в планировании эндоназальных хирургических вмешательств при неопухолевых заболеваниях околоносовых пазух. // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М.-2001.-19с.

3. Балин В.Н., Кузнецов С.В., Иорданишвили А.К. Компьютерная томография в распознавании заболеваний верхнечелюстных пазух // Здравоохр. Беларуси-1994 -№3.-С.46-48.

4. Балин В.Н., Кузнецов С.В., Иорданишвили А.К. Опыт использования компьютерной томографии в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. 1994. - №1.-С.30-32.

5. Блинов Н.Н. TNM Классификация злокачественных опухолей.- СПб.: Эскулап, 1998.-С.38-40.

6. Бысгренин В.А., Петрова Л.Г. Редкая опухоль клиновидной пазухи // Вестник оторинол. -1994. -№5-6.-С. 50-51.

7. Васильев А.Ю. Компьютерная и магнитно-резонансная томография заболеваний околоносовых пазух // Второй ART семинар (EAR): Сборник лекций.- СПб. -1999.- С. 16-21.

8. Воробьев Ю.И. Мегавольтная лучевая терапиязлокачественных опухолей верхней челюсти. Автореф. дис.докторамед. наук. М., 1972.

9. Воробьев Ю.И., Корниенко В.Н., Лесняк В.Н. и соавт. Магнитно-резонансная томография в диагностике юношеских ангиофибром носоглотки // Вестник рентгенол. и радиол. 1989.- №5.-С.33-38.

10. Воробьев Ю.И., Корниенко В.Н., Лесняк В.Н., Туркин А. М. Магнитно-резонансная томография злокачественных опухолей верхней челюсти // Вестник рентген, и радиол. 1991.- №4. - С.49-54.

11. Воробьев Ю.И., Лесняк В.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке результатов лучевой терапии злокачественных опухолей верхней челюсти // Мед. радиол, и радиац. безопасность 1994.-№2.-С.21-28.

12. Габибов Г.А., Благовещенская Н.С., Корниенко В.Н. и соавт. Менингиома основания черепа, распространяющаяся в глазницу, околоносовые пазухи и полость носа // Вестник оторинол.- 1993.-№1.-С. 17-20.

13. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике.- М.: Медицина, 1995. С.31-38.

14. Гарюк Г.И., Загоруева Л.Л., Шевченко A.M., Почуева Т.В. Эстезионейробластома полости носа и околоносовых пазух // Вестник оторинол. -1992.-№4.-С.26-27.

15. Гинзбург В.Г. Основы рентгенологического исследования черепа // Руководство для врачей.- М: Медицина, 1962.- 180 с.

16. Даръялова C.JL, Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей.- М.: Медицина, 1993.- С.29-36.

17. Демидов В.П., Силин Л.Д., Волкова М.А., Коротких Н.Г. Химиолучевое лечение распространенных злокачественных опухолей верхней челюсти.: Метод, рекоменд. МНИОИ им. П.А. Герцена М., 1982.

18. Кицманюк З.Д., Попович В.И., Новиков В.А. и соавт. Опыт лечения больных в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии // IV Всерос. съезд онкологов, Т.2: -Тезисы докл.-Ростов н/Д, 1995.-С.25-26.

19. Козлова А.В. Лучевая терапия злокачественных опухолей. -М., 1971.

20. Коробкина Е.С. Комплексная лучевая диагностика новообразований придаточных пазух носа и прилежащих анатомических областей. // Автореф. дисс. доктора мед. наук. М.-2000.-22с.

21. Коробкина Е.С., Кузьмин А.А., Минкин А.У., Копылов В.И. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике злокачественных опухолей околоносовых пазух, верхней челюсти иполости носа // Вестник рентгенологии и радиологии- №1- 2000.- С. 1016.

22. Кузнецов С.В. Возможности компьютерной томографии в распознавании заболеваний и повреждений ЛОР-органов.- Автореф. дне. . докт. мед. наук.-СПб., 1992.-41с.

23. Кузнецов С.В., Накатис Я.И., Конеченкова Н.Б. Возможности компьютерной томографии при остром воспалении околоносовых пазух // ЖУНГБ.-1990.-№2. С.52-55.

24. Лесняк В.Н. Магнитно-резонансная и компьютерная томография в диагностике злокачественных опухолей верхней челюсти и смежных областей.- Автореф. .дис. канд. мед. наук; М., 1992.

25. Лихтенштейн Е.А. Рентгенодиагностика злокачественных опухолей полости носа, гайморовых пазух и носоглотки.- М.: Медицина, 1962.

26. Лопатин А.С., Арцыбашева М.В. МРТ в исследовании полости носа и околоносовых пазух // Российская ринология-1996.-№5. -С. 3-14.

27. Лопатин А.С., Тарасова И.Е., Шишмарева Н.Ф., Арцыбашева М.В. Частота выявления патологии околоносовых пазух по данным магнитно-резонансной и компьютерной томографии // Вестн. оторинолар. 1996.-№ 6 - С. 11 -13.

28. Молоткова Н.Г. Лучевое и комбинированное лечение злокачественнх опухолей верхней челюсти и полости носа.- Автореф. дис. . канд. мед. наук. Обнинск,-1995.

29. Морохоев В.И. Ошибки в ранней диагностике злокачественных опухолей решетчатой кости // Вестник оторинол.-1990.-№5.-с.60-64.

30. Огольцова Е.С. Злокачественные опухоли верхних дыхательных путей: Злокачественные новообразования. М.: Медицина,1984.- С.99-117.

31. Ольшанский В.О., Габибов Г.А., Сдвижков А.М., и соавт. Комбинированные и краниофациальные резекции при злокачественных опухолях верхней челюсти.: Метод, рекоменд. МНИОИ им. П.А. Герцена М., 1991.

32. Ольшанский В.О., Корниенко В.Н., Кицманюк З.Д., Сдвижков A.M. Компьютерная томография при злокачественных опухолях верхней челюсти и полости носа. Томск: Изд-во Томск, ун-та,1985. 144 с.

33. Ольшанский В.О., Решетов И.В., Сдвижков A.M., Черекаев В.А. Лечение распространенных злокачественных опухолей носа, околоносовых пазух и верхней челюсти // Российский онкологический журнал. 1998. -№3.-С.63-67.

34. Ольшанский В.О., Сдвижков A.M., Трофимов Е.И. Лечение злокачественных опухолей верхней челюсти. В кн.: Современные аспекты онкологии {под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В.).- М.-1999.-С.27-33.

35. Ольшанский В.О., Сдвижков A.M., Черекаев В.А., Решетов И.В. Краниоорбитальные резекции при распространенных злокачественных опухолях носа, околоносовых пазух и верхней челюсти: Метод, рекоменд. МНИОИ им. П.А. Герцена-М, 1997.

36. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи М. : Медицина, 1997.-С.297-319.

37. Пеньковский Г.М., Соколов В.Н., Пионтковская М.Б. Диагностические возможности КТ при объемных поражениях околоносовых пазух различной этиологии // Журнал ушных, носовых и горловых болезней.- 1995.-№4/5.-С.59-64.

38. Петров Н.Н., Холдин С.А. Злокачественные опухоли // том 2-Медгиз-1952- С.266-306.

39. Пискунов С.З., Барсуков B.C., Завьялов Ф.Н. и соавт. К вопросу о патогенезе и морфогенезе антрохоанальных полипов // Рос. ринология.- 1997.- №3.- С. 22-27.

40. Погосов B.C., Санжаровская Н.К., Сквирская А.А. Лечение злокачественных опухолей решетчатого лабиринта // Вестник оториноларинг.- 1992.-№4.-С. 11-14.

41. Подвязников С.О., Матякин Е.Г., Федотенко С.П. и соавт. Диагностика и лечение неэпителиальных опухолей головы и шеи II I съезд онкологов стран СНГ, T.I: Тезисы докл.- М., 1996.- С.259-285.

42. Приходъко А.Г., Ефимцев Ю.П. Компьютерная томография в диагностике заболеваний околоносовых пазух и носоглотки.: Метод, рекоменд., Краснодар., 1992.-С.2-12.

43. Савин А.А., Крадинов А.И., Васильев А.Ю. и соавт. Диагностические аспекты опухолей глотки // Вестник рентгенологии и радиологии №2 - 1999.-С. 18-21.

44. Сдвижков A.M. Клиническое значение компьютерной томографии при злокачественных опухолях верхней челюсти и полости носа // Автореферат дис. канд. мед. наук Москва - 1983.

45. Сдвижков A.M. Хирургические аспекты лечения распространенных злокачественных опухолей носа, околоносовых пазух и верхней челюсти: Автореф. дис. доктора мед. наук.- М., 1997.-32с.

46. Сдвижков А.М., Черекаев В.А. Хирургическое лечение злокачественных опухолей верхней челюсти и полости носа, имеющих интракраниальное распространение // IV Всерос. съезд онкологов, Т.2: -Ростовн/Д., 1995.-С.64-65.

47. Ткачев С.И., Романов И.С. Применение локальной гипертермии в плане комбинированного лечения у больных с неоперабельными регионарны-ми метастазами рака головы и шеи //1 съезд онкологов стран СНГ, T.I:, Москва., 1996.-С.259-285.

48. Харченко В.П., Коробкина Е.С., Минкин А.У. Новые направления в лучевой диагностике распространенных злокачественных опухолей верхней челюсти, слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. // Вопросы онкологии -том 45-№ 1-1999.-С. 53-59.

49. Центило В.Г. Замкнутость и содержимое жировых щелей над подъязычной костью и грудиной в зоне проведения лимфаденэктомий по поводу злокачественных опухолей челюстно-лицевой области // Вестник стомат.- 1997.- №4,- С.528-530.

50. Шкарубо А.Н., Благовещенская Н.С., Малкин Е.В. Хирургическое лечение мукоцеле клиновидной пазухи // Вестник оторинол1994.-№5-6.-с.48-50.

51. Akiba Н., Tamakawa М., Yoshida S. et. al. Multi-sectional fast dynamic contrast-enhancement MR imaging of head and neck malignant neoplasms//RSNA 2000., P. 177.

52. Alfidi R.J., Haaga J.R. Computed tomography of the Whole Body.- N.Y.-, 1988.

53. Auriol M., Chomette G., Wahn A., Guilbert F. Metastases of malignant tumor in the jaw. Analysis of 30 case reports // Service d" Anatomie pathologique, Hospital de la Pitire, Paris. Rev Stomatol Chir Maxillofac, 1991.- Vol. 92.-№3.-P.155-159.

54. Ballenger J.J., Snow J.B., Jr. Otorhinolaringology: Head and Neck Surgery//Baltimore., 15 Ed. 1996.

55. Barakos J.A., Dillon W.P., Chew W.M. Orbit, skull base, and pharynx: contrast enhanced fat suppression MR imaging// Radiology.-1991.- №71.-P. 191.

56. Batsakis J.D. Tumors of the head and neck: Clinical and pathological consideration, ed. 2, Baltimore, 1979, Williams & Wilkins.

57. Beeva M., Ivanov A., Melamed M., Stratiev A., Melamed R. Value of spiral CT in patients with carcinoma of the oropharynx, oral cavity and tongue base staging and control of local recurrence // ECR- 2000.-P.lll.

58. Blandino A., Gaeta M., Minutoli F., Pandolfo I. CT and MR findings in neoplastic perineural spread along the vidian nerve // Eur. Radiology- 2000.-Vol.10- P.521-526.

59. Castelijns J.A. and van den Brekel M.V.M. Magnetic resonance imaging evaluation of extracranial head and neck tumors. Magn. Reson. -1993.-Q 9.-P. 113.

60. Chong V.F.H., Fun Y. Detection of Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma: MR Imaging versus CT // Radiology -1997.- Vol.202-P.463-470.

61. Cooke L.D., Hadley DM. MRI of the paranasal sinuses: Incidental abnormalities and their relationship to symptoms // Journ. Laryngol. Otol-1991.-Vol. 105.-P.278-281.

62. Crawford S.C., Harnsberger H.R., Lufkin R.B. et al. The role of gadolinium in the evaluation of the extracranial head and neck mass lesions // Radiol. Clin. North. Am. 1989.- Vol. 27.- P. 219-242.

63. Daniels D„ Pech P., Pojunas K. et al. Amer. J. Roentgenol. 1985. - Vol. 144, N6.-P. 1009-1014.

64. Dawson R.S., Norton J.A. MR imaging of mucoceles of the sphenoidal sinus // Am. Journ. Neuroradiol.- 1989.- Vol. 10.-P.613-614.

65. Dillon W.P., Som P.M., Fullerton G. D. et al. Hypotensive MR signal in chronically inspissated sinonasal secretions // Rhinology.- 1990.-Vol. 174.-P.73-78.

66. Duncavage J.A. Diagnosis of malignant lymphomas of the nasal cavity, paranasal sinuses and nasopharynx// Laryngoscope.- 1983.- №93.-P.1276.

67. Dunsky E.H. Allergic fundal sinusities // ENT update. International symposium on allergic and infections rhinosinusities.-Jerusalem, 1994.- P. 18.

68. Es van R.J., Keus R.B., van der Waal I., Koole R., Verroey A. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, University Hospital Utrecht, The Netherlands. // Int J Oral Maxillofac Surg.- 1997.- Vol.26, №3.- P. 191197.

69. Farina D., Battaglia G., Maculotti P. et al. Effectiveness of imaging in detecting subclinical recurrence in the following treated nasosinusal malignancies // ECR -2001- P. 199

70. Godeny M , Polony I. Comparative study of nasal endoscopy, CT and MRI evaluation of sinonasal tumors and inflammations // ECR- 2001.-P.397.

71. Groell R., Doerfler O., Habermann W. Contrast-enhanced spiral CT of the head and neck: Improved conspicuity squamous cell carcinomas on delayed scans // ECR- 2001.- P. 149.

72. Groell R., Wolf G., Habermann W., Wiltgen M. // Digital image fusion of early and delayed scans in dual-phase spiral CT of the head and neck//ECR- 2001.- P. 149/

73. Haba D., Veillon F., Riehm S. et al. CT and MR imaging of the lymphoma involving the pterygopalatine fossa // ECR- 2001 -P. 199.

74. Held P., Obletter N., Braitinger S. et al. MRT von orofaszialen tumoren erste kliniche Erfahmngen mit Turbo-FLASH-Anflutungsstudien. // Bildgeburg.- 1991.-№58.-P.56.

75. Henderson L.T., Robbins K.T., Weitzner S.: Upper aerodigestive tract metastases in disseminated malignant melanoma // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg.- 1986.-№112.-P.659.

76. Hirsch R.J., Yousem D.M., Loevner L.A. et al. Synovial sarcomas of the head and neck: MR Findings//AJR-1997.- Vol. 169- P.1185-1188.

77. Hoof van S.C.J., Lamers R.J.S., Kessels A.G.H., et al. Mucosal pathology in paranasal sinus in symptomatic and asymptomatic patients: A prospective MR study // ECR 1995.-P.125.

78. Ishii.Y. Korogi,Y. Intraarterial infusion therapy for head and neck cancer: Evaluation of tumor perfusion with intraarterial dynamic CT during carotid arteriography with combined CT and angiography // ECR 2001- B-0248

79. Jeans W.D., Gilani S., Bullimore J.: Effect of CT scanning on staging of tumours of the paranasal sinuses // Clin Radiol.- 1982.-№ 33.- P. 173.

80. John R., Ralph J. Computed Tomography of the Whole Body.-1988.-Vol.I P.445-488.

81. Jorissen M. Recent trends in the diagnosis and treatment of sinusitis // Europ.Radiol.- 1996. Vol.YL- №2.- P. 170-176.

82. Jorissen M., Feenstral L. Dysthyroid orbitopathy and orbital decompression. A review // Acta Otorhinolaryngol Belg.- 1992.- №46.-P.311-324.

83. Kennedy D.W., Zinreich S.W., Kumar A.J. et al. Physiologic mucosal changes within the nose and ethmoid sinus: imaging of the nasal cycle by MRI // Laryngoscope. 1988.- № 98.-P.928-933.

84. Krause D.H. Nonsqamous cell malignancies of the paranasal sinuses // Ann Otol Rhinol Laryngol 1990 - 99:5.

85. Larsson S.G., Mancuso A.A. Общее руководство по радиологии Глава 10, Голова и шея, с.229-263

86. Lee Y.Y., Van Tassel P., Nauert C., Raymond A.K„ Edeiken J. Craniofacial osteosarcomas: plain film, CT and MR findings in 46 cases // Am J RoentgenoL- 1988.-Vol. 150.-№6.-P.1397-1402.

87. Liang C.H., Huang В., Zhou M.Z., et al. Dynamic enhancement of nasopharyngeal carcinoma on MRI // RSNA 2001 - 1582 - P.618-619.

88. Mack M.G., Balzer J.O., Baghi M., et al. CT and MR Morphology of inverted papillomas // RSNA 2001 -1586 - P. 619.

89. Markkola A.T., Aronen H.J., Paavonen T. et al. Spin lock and magnetization transfer imaging of head and neck tumors // Radiology -19%.- v.200- P. 369-375.

90. Maroidi R., Battagia G., Milesi F. et al. MR findings of the sphenoid bone after treatment of nasosinusal and nasopharyngeal neoplasms: Reveiw of 58 patients // ECR 2000. - P. 141.

91. Mateos A. A., Hernandez L. L., Sales F. C. et al. Osteosarcomas of the jaw // ECR 2000. - P.371.

92. Maurer J., Helwig A., Matthaei D et al. Erste klinische Erfahrungen mit einer dynamischen FLASH-2D-Sequenz // Fortschr Rontgenstr.- 1993.-№158.-P.451.

93. Maurer J., Rausch M., Richter W.S. et al. Dynamic MRI of tumors in head and neck with a contrast-enhanced FLASH-2D sequence // Europ. Radiol.- 1995.- Vol.5., №5.- p.504-510.

94. Maurer J., Volg Th. J., Steinkamp H.J et. al. Die Magnetresonanztomographie im Tumorstaging des Oropharynx und Cavum oris unter Beruck-sichtigung einer dynamischen FLASH -2D-Sequenz // Radiol Diagn,- 1993.-№34.-P. 180.

95. McCauley R.G., Sinks L.F., Carter B.L.: Head and neck lesions in children. In Carter, BL, editor: Computed tomography of the head and neck, New York, 1985, Churchill Livingstone, Inc.

96. Moser F.G., Panush D., Rubin J.S. et al. Incidental paranasal sinus abnormalities on MRI of the brain // Clin. Radiol. 1991.- Vol. 43.- P.252-254.

97. Muhle C., Reinhold-Keller E., Richter Ch. et al. MRI of the nasal cavity, the paranasal sinuses and orbit in Wegener's granulomatosis // Eur. Radiology- 1997.-vol 7- P, 566-570

98. Mukherij S.K., Castelijns J.A. (Eds.) Modern Head and Neck Imaging // Springer- 2000.

99. Mukherji S.K., Pillsbury H.R., Castillo M.Jmaging squamous cell carcinomas of the upper aerodigestive tract: What clinicians need to know // Radiology-1997- v. 205- P. 629-646.

100. Nagasawa K., Toei H., Nakazawa M. et al. Dynamic MR imaging for evaluation of effect of radiotherapy for squamous cell carcinoma of the head and neck: MR features with histopathologic correlation // ECR- 2000- -P.365.

101. Palvarini L., Farina D., Battaglia G. et al. MR findings of inverted papillomas: Comparison with nasosinusal malignant neoplasms // ECR- 2001-Р.199/

102. Paparella MM., Shumrick D.A.: Otolaryngology, Vol. Ill, Head and neck, Philadelphia, 1980, W.B. Saunders Co.

103. Petit P., Vivarat-Perrin L., Champsaur P., et al. Radiological follow-up of inverted papilloma // Eur. Radiology- 2000.- Vol.10- P. 11841189.

104. Petterson H. Общее руководство по радиологии.- Sweden: Nicer, 1995.-Р.229-296.

105. Phillips C.D., Futterer S.F., Upper M.H., Levine P.A. Sinosal Undifferentiated Carcinoma: CT and MR Imaging of an Uncommon Neoplasm of the Nasal Cavity // Radiology-1997.- v.202- p.477-480.

106. Pickuth D., Heywang-Kobrunner S.H., Spielmann R.P.; Halle D.E. Imaging of reccurent estezioneuroblastoma // ECR 2000. - P. 141.

107. Pickuth D., Peters G., Frimmel H. et al. Staging head and neck cancer: Is MRI really the method of choice? // ECR -200!.- P. 148.

108. Pomoni M., Patsalides A., Karapanagiotou 0. et al. Juvenile angiofibroma: Imaging findings and preoperative embolization // ECR 2000 -P.141.

109. Rak KM., Newell J.D. II, Yakes W.F. et al. Paranasal sinuses on MR images of the brain: significance of mucosal thickening // Am. Journ. Neuroradiol.- I990.-Vol. 11.-P. 1211-1214.

110. Rao V.M., Flanders A.E., Tom B.M. MRI and CT atlas of correlative imaging in otolaryngology.- London.: Martin Dunitz, 1992.

111. Reiner В., Siegel E., Sawyer R. et al. The impact of routine CT of the chest on the diagnosis and management of newly diagnosed squamous cell carcinoma of the head and neck // AJR 1997.- Vol. 169 - P.667 - 671.

112. Rink B. Incidence and clinical consequense of distant metastases in the area of the jaw face // Klinic feur Kiefer und Gesichtschirurgie, Medizinis-chen Fakulteat, Humboldt Universiteat zu Berlin. HNO, 1991.-Vol.39.-№10.-P.401-404.

113. Shankar L., Evans K., Hawke M., Stammberger H. An atlas of imaging of paranasal sinuses.- London: Martin Dunitz, 1994.

114. Shapiro G.G., Virant F.S., Funikawa C.T. et id. Immunologic defects in patients with refractory sinusitis // Pedyatrics .-№87.-P.311-316.

115. Sigmund G., Bahren W., Ranzinger G., Haase S. Halsbere ichs. //Fortschr. Geb. Roentgenstr. Und Nuclearmed.- 1985. - Vol. 143, №4.-P.398-407.

116. Som P.M., Gurtin H.D. (Eds.): Head and Neck Imaging, 3rd edition. St. Louis: Mosby, 1996,1549 pages.

117. Som P.M., Shugar J.M.A., Biller H.F. Early detection of antral malignancy in the postmaxillectomy patient// Radiology.- 1982.- №143.-P.509.

118. Speranskaia A., Vasiljev A. Nasopharyngeal carcinoma with intracranial spread: CT characteristics // ECR 2001.- P.576.

119. Takashima S., Noguchi Y., Okumura T. et al. Dynamic MR imaging in the head and neck// Radiology.-1993.-Vol.189.- №4.- P.813-815.

120. Van Tassel P., Lee Y.Y., Jin B.S. et al. Mucoceles of the paranasal sinuses: MR imaging with CT correlation // Am. Journ. Neuroradiol.- 1989.- Vol. 10.-P. 607-612.

121. Vogl Th. J., Mack M.G., Juergens M et al. Gadodiamide injection-enhanced MR imaging. Drop-out effect in the early enhancement pattern of paragangliomas versus different tumors //Radiology.- 1993.-№ 188.-P.339.

122. Vogl Т., Steger W., Grevers G. et al. MRI with Gd-DTPA in tumors of larynx and hypopharynx.// Eur Radiol.-1991 .-№ 1 .-P.58.

123. Vuysere S. De, Hermans R., Marchal G. // Sinochoanal polyp and its variant, the angiomatous polyp: MRI findings // Eur. Radiol. 2001. -Vol. 11.-№1.-P. 55-58.У

124. Weber A.L., Stanton A.C. Malignant tumors of the paranasal sinuses: radiologic, clinical, and histopathologic evaluation of 200 cases // Head Neck Surg.- 1984.-Vol.761.- № 6.- P.769-776.

125. Wilder W.H., Harner S.G., Banks P.M. Lymphoma of the nose and paranasal sinuses // Arch. Otolaryngol.-1983.-№ 109-P.310.

126. Xian J., Wang Z.C., Differential diagnosis of malignant tumors and mucoceles of paranasal sinuses // RSNA 2001 - 1S83 - P.619.

127. Yosem DM. Dynamic MR imaging of the head and neck: an idea whose time has come and gone // Radiology.-1993.- №189.- P.659.

128. Youn E.K., Na S.Y., Lee Y.U. Medial depression with bony dehiscense of lamina papyracea as an anatomic variation: CT evaluation // ECR 1995. - P. 124.

129. Zheng W. Risk factors for cancers of the nasal cavity a paranasal sinuses among white men in the United States // J. Epidemiol 1993 - 138. P. 965.