Сравнительная оценка различных методов инструментальной обработки поверхности корней зубов при лечении воспалительных заболеваний пародонта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Москалев, Константин Евгеньевич

• Москалев, Константин Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Москалев, Константин Евгеньевич

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1 Роль инструментальной обработки поверхности корней зубов в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. Основные цели вмешательства.

1.2 Характеристика методов инструментальной обработки поверхности корней зубов.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1 Материал и методы экспериментальных исследований.

2.1.1 Методика и инструментарий для обработки поверхности корней зубов.

2.1.2 Хронометраж.

2.1.3 Характеристика объекта исследования и его подготовка к процедурам сканирующей электронной микроскопии и профилометрии.

2.1.4 Методика проведения сканирующей электронной микроскопии оттисков.

2.1.5 Методика проведения профилометрии.

2.1.6 Методика оценки влияния установленных особенностей микрорельефа поверхности корня на формирование слоя мягкого зубного налета in vivo.

2.1.7 Методика изучения влияния различных методов инструментальной обработки поверхности корней зубов на состояние поверхности придесневой части пломб.

2.2 Материал и методы клинического исследования.

2.2.1 Материал клинических наблюдений.

2.2.2 Методы клинического обследования.

2.2.3 Лабораторные методы исследования.

2.2.4 Методика лечения.

2.2.5 Статистическая обработка данных.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1 Результаты сканирующей электронной микроскопии оттисков с поверхности корня, обработанной in vivo различными методами.

3.2 Результаты сканирующей электронной микроскопии юореты Грейси с различным состоянием лезвия.

3.3 Результаты профилометрии поверхности при различных методах инструментальной обработки поверхности корней зубов.

3.4 Результаты изучения влияния различных методов инструментальной обработки поверхностей корней зубов на состояние поверхности придесневой части пломб.

3.5 Результаты хронометражного исследования.

3.6 Результаты оценки влияния установленных особенностей микрорельефа поверхности корня на формирование слоя мягкого зубного налета in vivo.

3.7 Общая характеристика клинической картины у пациентов групп наблюдения.

3.8 Динамика клинической картины и данных клинических методов исследования после проведения инструментальной обработки поверхности корней зубов.

3.9 Динамика параметров лабораторных методов исследования после проведения инструментальной обработки поверхности корней зубов.

Глава IV. Обсуждение полученных результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительная оценка различных методов инструментальной обработки поверхности корней зубов при лечении воспалительных заболеваний пародонта»

По данным эпидемиологических исследований, воспалительными заболеваниями пародонта в Российской Федерации страдает 100% работоспособного населения в возрасте 35-44 лет (WHO, 2002). Тотальная распространённость, сложность и длительность лечения обусловливают центральное место этой патологии в практике врача-пародонтолога (Грудянов А.И., 1992,1997; Григорьяи А.С. с соавт., 2004).

Основная этиологическая роль в возникновении и развитии гингивита и пародонтита принадлежит грамотрицательным микроорганизмам зубной бляшки, таким как Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum и др. (Loe H. et al., 1965; Loesche W.J. et al., 1985; Page R.C., 2002; Gafan G.P. et al., 2004; Nishihara T, Koseki Т., 2004), причем основными очагами локашоации патогенной микрофлоры являются зубные отложения и участки некротизированного цемента корней зубов. Исходя из этого, инструментальная обработка поверхности корней зубов является основным вмешательством в комплексе лечебных мероприятий у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (Грудянов А.И., 1992, 1997; Иванов B.C., 1998; Rateitschak К.Н. et al., 1989; Carranza F.A.Jr., Newman M.G., 1996). Существующий значительный, и продолжающий активно расширяться спектр методов и инструментов для проведения данного вмешательства ставит перед практикующим врачом проблему выбора наиболее эффективных из них с учетом совокупности всех их положительных и отрицательных свойств.

Важным критерием при сравнительной оценке различных пародонтологических инструментов является шероховатость поверхности корней зубов после лечения (Koher Т., 2002). Принципиальная зависимость состояния тканей пародонта от шероховатости поверхности тканей зуба и стоматологических реставраций в придесневой области доказана рядом экспериментальных исследований (Waerhaug J., 1956; Quirynen М. et al.,

1990; Leknes K.N. et al., 1994, 1997). Тем не менее, анализ результатов исследований, посвященных изучению шероховатости поверхности корня после его инструментальной обработки различными методами (Mengel R. et al., 1997; Cross-Poline G.N., 1995; Landry С. et al., 1999; Schmidlin P.R., 2001), не позволяет сформировать аргументированного мнения о различиях в микрорельефе поверхности в силу различного характера работ и использованных в них методов исследования.

Особенностью лечения пациентов с хроническим пародонтитом является необходимость систематического проведения курсов поддерживающей терапии (Axelsson P., Lindhe J., 1981), основой которой является повторная инструментальная обработка поверхности корней зубов. При проведении данного вмешательства систематически затрагивается придесневая область стоматологических реставраций. Рядом авторов (Yermilyea S.G. et al., 1994; Lee S. et al., 1995; Yagi H. et al., 1998) отмечено повреждение различной степени поверхности непрямых реставраций (керамика, золото) после проведения обработки корней с использованием ультразвуковых или ручных инструментов. В связи с широким использованием в стоматологической практике композиционных материалов, в том числе и у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (Романов А.Е., 1997), изучение состояния поверхности придесневой области пломб после проведения инструментальной обработки корней зубов представляет значительный клинический интерес.

Наименее изученным моментом, определяющим выбор методики обработки, является количество времени, затрачиваемого врачом на проведение процедуры. В доступной литературе мы не обнаружили публикаций, посвященных изучению in vivo временных затрат врача на проведение обработки поверхности корней зубов с использованием основных пародоитологических инструментов.

Все вышеперечисленное послужило основанием для проведения изучения эффективности основных методов инструментальной обработки поверхности корней зубов при лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Цель исследовании

Повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта за счет выбора оптимального метода инструментальной обработки поверхности корней зубов.

Задачи исследования

1. С помощью методов сканирующей электронной микроскопии и лазерной бесконтактной профилометрии изучить состояние поверхности корня зуба после его обработки различными инструментальными методами.

2. В эксперименте изучить влияние полученных параметров шероховатости поверхности на формирование слоя мягкого зубного налета.

3. С помощью клинических и лабораторных методов исследования изучить состояние тканей пародонта после проведения инструментальной обработки поверхности корней зубов различными методами на фоне двух- и трехразовой чистки зубов.

4. С помощью методов сканирующей электронной микроскопии и лазерной бесконтактной профилометрии изучить состояние поверхности пломб из композиционного материала после проведения инструментальной обработки поверхности корней зубов различными методами.

5. Изучить временные затраты врача при различных методах инструментальной обработки поверхности корней зубов.

6. На основании клинических и лабораторных данных провести комплексную оценку эффективности различных методов инструментальной обработки поверхности корней и разработать показания к их применению на различных этапах лечения хронического пародонтита.

Научная новизна

1. Впервые дана точная количественная оценка шероховатости всей площади обработанной различными методами поверхности корня на основании результатов сканирующей электронной микроскопии и лазерной бесконтактной профилометрии.

2. Впервые определены временные затраты врача на проведение инструментальной обработки поверхности корней зубов с помощью различных методов.

3. Впервые изучена динамика формирования слоя мягкого зубного налета на поверхностях, соответствующим по шероховатости таковым после проведения инструментальной обработки корней различными методами.

4. Впервые на основании данных сканирующей электронной микроскопии и лазерной бесконтактной профилометрии изучено состояние придесневой поверхности пломб из композиционного материала после применения основных пар одонтологических инструментов.

Практическая значимость работы

Обоснован рациональный выбор метода инструментальной обработки поверхности корней зубов на этапах начального лечения и поддерживающей терапии.

Определено количество времени, необходимого для проведения инструментальной обработки поверхности корней зубов различными методами.

Определены оптимальные методы инструментальной обработки поверхности корней зубов и особенности их применения в участках с придесневыми реставрациями из композиционных материалов.

Практическое внедрение Результаты исследования внедрены в практику отделения пародонтологии ЦНИИС.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Москалев, Константин Евгеньевич

Выводы

1. Изучение состояния поверхности корней зубов после проведения инструментальной обработки различными методами показало различную степень их шероховатости. При использовании аппарата Пьезон-Мастер 400 формируется иррегулярный рельеф поверхности со значительной шероховатостью (Ra=8,00±0,2 мкм; Rz =86,26±3,67 мкм). Аппарат Вектор обеспечивает менее шероховатую поверхность (Ra =6,11±0,22 мкм; Rz=57,05±3,48 мкм). С помощью пародоитологических боров и кюрет Грейси создается поверхность с наименьшей шероховатостью (Ra =4,69±0,17 мкм; Rz=52,13±5,5 мкм и Ra =4,25±0,12 мкм; Rz=40,2±2,8 мкм соответственно). В целом, ни один из исследованных нами методов инструментальной обработки поверхности корней зубов не обеспечивает оптимальной гладкости поверхности.

2. Параметры шероховатости, полученные нами после проведения инструментальной обработки корневой поверхности, влияют на формирование слоя мягкого зубного налета. С увеличением шероховатости поверхности количество налета увеличивается.

3. По данным клинических и лабораторных методов исследования, состояние тканей пародонта на фоне адекватного уровня гигиены полости рта не зависит от вида проведенной инструментальной обработки корневых поверхностей. При пародоитите средней степени тяжести трехразовая чистка зубов позволяет добиться более чем двукратного увеличения сроков ремиссии в сравнении с двухразовой чисткой зубов.

4. Применение для инструментальной обработки поверхности корней зубов стандартных насадок аппарата Пьезон-Мастер 400 на средней мощности приводит к растрескиванию поверхности композиционных реставраций. При наличии в придесневой области композиционных реставраций, во шбежание их повреждения, следует применять стандартные насадки аппарата Пьезон-Мастер 400 в режиме низкой мощности, тонкие насадки - в режиме средней и низкой мощности. Применение любых насадок аппарата Вектор на стандартной мощности, кюрет Грейси или системы пародонтологических боров не приводит к повреждению поверхности придесневой области композиционных реставраций.

5. Результаты хронометража показали, что минимальное количество времени затрачивается на обработку одной поверхности корня зуба при использовании пародонтологических боров (74,33±4,0 секунды), или ультразвукового пьезоэлектрического аппарата Пьезон-Мастер 400 (82,18±2,66 секунды). При использовании кюрет Грейси необходимо больше времени (172,0±16,85 секунды). Использование не заточенной после однократного использования кюреты приводит к резкому увеличению временных затрат. Применение аппарата Вектор сопряжено с максимальными временными затратами (286,28±7,6 секунд).

6. Выбор метода инструментальной обработки корней должен определяться совокупностью всех положительных и отрицательных свойств его применения, при этом шероховатость поверхности корня после лечения не должна подавляюще доминировать над значением остальных свойств. Наиболее эффективным методом инструментальной обработки поверхности корней зубов на начальном этапе лечения и при проведении поддерживающей терапии хронического пародонтита на сегодняшний день является обработка с помощью традиционных ультразвуковых аппаратов пьезоэлектрического типа. Применение кюрет Грейси может являться методом выбора на всех этапах лечения и использоваться при наличии противопоказаний к применению ультразвуковых аппаратов. Применение ультразвукового пьезоэлектрического аппарата Вектор наиболее оправдано при обработке поверхности корней зубов в рамках программы поддерживающей терапии. Применение системы пародонтологических боров ограничивается анатомо-топографическими условиями, в том числе шириной и формой пародонтального кармана, поэтому применение данного метода наиболее целесообразно при хирургическом лечении заболеваний пародонта.

Практические рекомендации

1. При проведении инструментальной обработки поверхности корней зубов в комплексе начального лечения целесообразно использовать традиционные ультразвуковые пьезоэлектрические аппараты. При наличии противопоказаний к их использованию методами выбора являются применение кюрет Грейси или системы пародонтологических боров. Кюреты Грейси нуждаются в затачивании после каждого использования. Применение системы пародонтологических боров ограничено анатомо-топографическими условиями (узкие пародонтальные карманы, тесные межзубные промежутки).

2. При регулярном проведении инструментальной обработки поверхности корней зубов в рамках программы поддерживающей терапии рекомендовано применение традиционных ультразвуковых пьезоэлектрических аппаратов. Применение аппарата Вектор рекомендуется при незначительном количестве минералгаованных зубных отложений. Применение кюрет Грейси и системы пародонтологических боров не рекомендуется по причине удаления ими значительного объема твердых тканей корня.

3. Для рациональной инструментальной обработки корня зуба при наличии прилежащих к зоне вмешательства пломб из композиционного материала следует использовать стандартные насадки аппарата Пьезон-Мастер 400 на ншкой мощности, тонкие насадки на низкой и средней мощности; любые насадки аппарата Vector на стандартной мощности; кюреты Грейси или систему специальных пародонтологических мелкозернистых алмазных боров. Выбор методики инструментальной обработки корня в значительной степени определяется анатомотопографическими условиями зоны вмешательства, характером и выраженностью зубных отложений. 4. Пациентам с хроническим пародонтитом средней степени тяжести показана трехразовая чистка зубов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Москалев, Константин Евгеньевич, 2005 год

1. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. // МИА. 2002.

2. Браун А. с соавт. Применение ультразвукового аппарата Vector при лечении пародонтита // Клинич. Стоматология 2001 - №3 - с.62-65.

3. Быков В. JI. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. // СПб.: Специальная литература 2-е изд. 1999.

4. Вайлдер Р. С. Применение механического скейлера в новом тысячелетии: технологические преимущества пьезоэлектрической технологии. // Клинич. Стоматология 2001 -№2-с. 64-68.

5. Гинали Н.В. с соавт. Морфометрическое исследование рельефа поверхности корня зуба. // Проблемы стоматологии и нейростоматологии 1999 - №4 - с.8-11.

6. Григорьян А.С. с соавт. Цитологические показатели как критерии оценки состояния пародонта. // Стоматология. 1998 - №3 — с. 17-21.

7. Григорьян А.С. с соавт. Болезни пародонта. // МИА. 2002.

8. Грудянов А.И., Масленникова Г.В., Загнат В.Ф. Сравнительное изучение эффективности воздействия ряда местных антимикробных препаратов на видовой и количественный состав микробной флоры пародонтальных карманов. // Стоматология. 1991 - №1 - с. 25-28.

9. Грудянов А. И. Принципы организации и оказания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта. // Дисс. . докт. мед. наукМ., 1992.

10. Грудянов А. И. Пародонтология. Избранные лекции. // ОАО «Стоматология». 1997

11. Иванов B.C. Заболевания пародонта. // МИА. 1998.

12. Koclier Т. Обрабогка поверхности корня при терапии болезней пародонта// Квинтэссенция, спецвыпуск 1998 - с. 31-43 .

13. Кузько Е. И. с соавт. Бесконтактный автоматический лазерный профилограф для изучения макрогеометрии образцов // Заводская лаборатория 1992 - Т. 58, № 9 - с.63.

14. Кучухмова Е. Д. с соавт. Инструменты для удаления зубных отложений. // Пародонтология — 1999 №3 — с. 27-33.

15. Романов А.Е. Влияние пломб из различных материалов и антисептиков на субгингивальную микробную бляшку и течение гингивита и пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997. -с.25.

16. Улитовский С.Б. Практическая гигиена полости рта. // Изд. «Новое в стоматологии» 2002.

17. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Основы доказательной медицины. изд. Медиа Сфера, 2004.

18. Фоменко Е.В. Применение бактерийных препаратов в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. // Дисс. . канд. мед. наук М., 2004.

19. Цимбалистов А.В. с соавт. Профессиональная гигиена полости рта. // Изд. « Санкт-Петербургский институт стоматологии » 2002 с. 10-11.

20. Aleo J. J. et al. The presence and biological activity of cementum-bound endotoxin // J. Periodontol. 1974 - Vol. 45 - P.672-678.

21. Badersten A. et al. Effect of non-surgical periodontal therapy: III. Single versus repeated instrumentation // J. Clin Periodontol. 1984 - Vol. 11 -P.l 14-124.

22. Bass C.C. An effective method of personal oral hygiene. Part II. J. La State Med. Soc. 1954 - Vol. 106 - P. 100.

23. Becker W. et al. Periodontal treatment without maintenance // J. Periodontol. 1984 - Vol. 55 - P. 505-509.

24. Benfenati M. P. et al. An SEM study of periodontally instrumented root surfaces, comparing sharp, dull, and damaged curettes and ultrasonicinstruments // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1987 - Vol. 7 — P. 5067.

25. Berthold C.-H. et al. The growth of dental plaque on different materials // Svensk. Tandlak- 1971 Vol. 64-P. 863-877.

26. Bjornson E. J. et al. Surface alteration of composite resins after curette, ultrasonic and sonic instrumentation: an in vitro study // Quintessense Int. -1990 Vol.21 -P.381-389.

27. Boretti G. et al. Short-term effects of phase I therapy on crevicular cell populations //J. Periodontol. 1995 - Vol. 66 - P. 235-240.

28. Breininger D. R. et al. Comparative effectiveness of ultrasonic and hand scaling for the removal of subgingival plaque and calculus // J. Periodontol.- 1987- Vol. 58-P.9-18.

29. Busscher H. J. et al. Measurements of the surface free energy of bacterial cell surface and its relevance for adhesion // Appl. Environ. Microbiol. -1984-Vol.48-P. 980-983.

30. Carranza F.A.Jr. , Newman M.G. Clinical periodontology. 8th ed. W. B. Saunders Co. - 1996 - P.458.

31. Checchi L. et al. Hand Versus Ultrasonic Instrumentation in the Removal of Endotoxin from Root Surfaces in Vitro II J. Periodontol. 1988 — Vol. 59- P.398-402.

32. Chung K. Effects of finishing and polishing procedures on the surface texture of resin composites. // Dent. Mater. Vol. 10 - p.325-330.

33. Coldiron N. B. et al. A Quantitative Study of Cementum Removal with Hand Curettes // J. Periodontol. 1990 - Vol.61 - P. 293-299.

34. Copulos T. A. et al. Comparative analysis between a modified ultrasonic tip and hand instruments on clinical parameters of periodontal disease // J. Periodontol. 1993 - Vol.64 - P.694-700.

35. Cross-Poline GN et al. Effects of curetts and ultrasonics on root surfaces // Am. J. Dent. 1995 - Vol.8 - P. 131-133.

36. D'Silva I. V. et al. An evaluation of the root topography following periodontal instrumentation a scanning electron microscopic study // J. periodontol. - 1979 - Vol. 50 - P.283-296.

37. Deporter D. A. et al. A clinical and radiographic assessment of a porous-surfaced, titanium alloy dental implant system in dog. // J. Dent. Res. 1986 -Vol. 65-P. 1071-1077.

38. Deporter D. A. et al. A histological evaluation of a functional endosseous, porous-surfaced, titanium alloy dental implant system in dog. //J. Dent. Res.- 1988 Vol. 67 - P. 1190-1195.

39. Dragoo M. A. A Clinical evaluation of hand and ultrasonic instruments on subgingival debridment. // Int J. Periodontol. 1992 - Vol. 12 - P.311-323.

40. Drisko C.L. et al. Academy report. Sonic and Ultrasonic Scalers in Periodontics//J. Periodontol. 2000 - Vol. 71 -P.1792- 1801.

41. Eaton K. A. et al. The removal of root surface deposits // J. Clin. Periodontol. 1985 - Vol. 12 - P. 141-152.

42. Ewen S. J., Gwinnett A. J. A scanning electron microscopic study of teeth following periodontal instrumentation // J. Periodontol. 1977 - Vol. 48-P.92-97.

43. Fine D. H. et al. Efficacy of preprocedural rinsing with an antiseptic in redusing viable bacteria in dental aerosols // J. Periodontol. 1992 - Vol.63- P.821-824.

44. Fives-Taylor P.M. et al. Surface properties of Str. Sanguis FW213 mutants nonadherent to saliva-coated hydroxyapatite. // Infect. Immun. -1985-Vol.47-P.752.

45. Flemmig T.F. et al. Working Parameters of a Magnetostrictive Ultrasonic Scaler Influencing Root Substance Removal in Vitro. // J.Periodontol.-1998- V.69-P.547-553.

46. Fohvaczny M. et al. Root surface roughness following Er:YAG laser irradiation at different radiation energies and working tip angulations // J. Clin. Periodontol. 2002 - Vol.29 - P.598-603.

47. Fohvaczny M. et al. The effectiveness of InGaAsP diode laser radiation to detect subgingival calculus as compared to an explorer. // J.Periodontol.-2004-V.75-P.744-749.

48. Gafan G.P. et al. Prevalence of periodontal pathogens in dental plaque of children. //J. Clin. Microbiol. -2004 -Vol.42 P.4141-4146.

49. Garnick J. J. and Dent J. A Scanning Electron Micrographical Study of Root Surfaces and Subgingival Bacteria After Hand and Ultrasonic Instrumentation // J. Periodontol. 1989 - Vol. 8 - P.441-447.

50. Glantz P. O. On wettability and adhesiveness // Odontol. Rev. 1969 -Vol. 20 (Suppl. 17) - P.5-124.

51. Gomes S. C. et al. In vitro comparison of manual and laser Er:YAG root planning //J. Dent. Res. 2001 - Vol.80 (Special issue)-P. 731.

52. Gorfil C. et al. The effect of ultrasonic cleaning and air polishing on the marginal integrity of radicular amalgam and composite resin restorations. An in vivo study //J. Clin. Periodontol. 1989-Vol. 16-P. 137-139.

53. Green E., Ramfjord S. P. Tooth roughness after subgingival root planning // J. Periodontol. 1966 - Vol. 37 - P.396-399.

54. Greenstein G. Periodontal Response to Mechanical Non-Surgical Therapy: A Rewiew // J. Periodontol. 1992 -Vol. 63 - P. 118-130.

55. Loe II.et al., Experimental Gingivitis in Man // J.Periodontol. 1965. -Vol. 36-P. 177-187.

56. Harrel S. K. et al. Reduction of aerosols produced by ultrasonics scalers // J. Periodontol. 1996 - Vol.67 - P.28-32.

57. Hou G. L. et al. The tophography of the furcation entrance in Chinese molars. Furcation entrance dimensions // J. Clin. Periodontol. 1994 -Vol.21-P.451-456.

58. Hughes F. J. et al. Investigation of the distribution of cementum-associated lipopolysaccharides in periodontal disease by scanning electron microscope immunohistochemistry // J. of Periodontal Research 1988 -Vol.23-P.100-106.

59. Hiittmann J., Plagmann H.-C. Vergleichende In-Vitro-Untersuchungen verschiedener druckluftbetriebener Zahnsteineintfer nungsgerate // Deutsche Zahnarztliche Zeitschrift 1985 - Bd.40 - N.S. 749-754.

60. Jabro M. H. et al. A clinical evaluation of the effects of a periodontal scaling gel // J. Clin. Dent. 1992 - Vol.3 - P.43-46.

61. Jones S. et al. Tooth surfaces treated in situ with periodontal instruments. Scanning electron microscopic study // Br. Dent. Journal 1972 - Vol. -132 P. 57.

62. Jotikasthira N.E. et al. Comparative in vitro studies of sonic, ultrasonic and reciprocating scaling instruments // J. Clin. Periodontol. 1992 -Vol.19-P.560-569.

63. Kepic T. J. et. al. Total Calculus Removal: An Attainable Objective? // J. Periodontol.- 1990 Vol.61 - P. 16-20.

64. Kerry G. J. Roughness of root surfaces after use of ultrasonic instrument and hand curettes // J. Periodontol. 1967 - Vol. 38 - P.340-346.

65. Khatiblou F.A., Ghodissi A. Root surface smoothness or roughness in periodontal treatment. A clinical study // J. Periodontol. 1983 - Vol. 54 -P.365-367.

66. Knovvles J. D., Burgett F. G. Results of a periodontal treatment related to pocket depth and attachment level: Eight years // J. Periodontol. 1979 -Vol. 49-P. 607.

67. Kocher T. et al. Methodology of three-dimensional determination of root surface roughness. // J. Periodontol. Res. 2002 - Vol.37 - P. 125-131.

68. Kolenbrander P.E. et al. Oral bacterial adhesion. // J. Bactcriol. 1993 -Vol.175-P.3247.

69. Landry С. et al. Comparison between a short and a conventional blade periodontal curet: an in vitro study // J. Clin. Periodontol. 1999 - Vol.26 -P.548-551.

70. Lang N. P. et al. Clinical and microbiological effects of subgingival restorations with overhanging or clinically perfect margin // J. Clin. Periodontol. 1983 - Vol. 10 - P.563-578.

71. Laurell L. et al. Periodontal healing after treatment with either the TitanS sonic scaler or hand instruments // Swed. Dent. J. 1988 - Vol. 12 -P.187-192.

72. Lee A. et al. An in vitro comparative study of a reciprocating scaler for root surface debridement И J. Dent. 1996 - Vol.24 - P. 81-86.

73. Lee S. Y. et al. Effects of ultrasonic scaling and periodontal curettage on surface roughness of porcelain // J. Prosthet. Dent. 1995 - Vol.73 - P. 227-232.

74. Leknes K. N. et al. Influence of Tooth Instrumentation Roughness on Subgingival Microbial Colonization // J. Periodontol. 1994 - Vol. 65 -P.303-308.

75. Leknes K.N. The influence of anatomic and iatrogenic root surface characteristics on bacterial colonization and periodontal destruction: a review // J. Periodontol. 1997-Vol.68 -P.507-516.

76. Leknes K.N., Lie T. Influence of polishing procedures on sonic scaling root surface roughness // J. Periodontol. 1991 - Vol.62 - P.659-662.

77. Leon L. E. and Vogel R. I. A Comparison of the Effectiveness of I land Scaling and Ultrasonic Debridement in Furcations as Evaluated by Differential Dark-Field Microscopy // J. Periodontol. 1987 - Vol. 58 -P.86-94.

78. Listgarten M.A., Loomer P.M. Microbal identification in management of periodontal disease // J. Ann. Periodontol. 2003- Vol.8 - P. 182-192.

79. Loesche W.J. et al. Bacterial profiles of subgingival plaques in periodontitis // J. Periodontol. 1985 - Vol.56 - P.447-456.

80. L6e H. and Schiott C. R. The effect of mouthrinses and topical application of chlorhexidineon the development of dental plaque and gingivitis in man // J. Periodont. Res. 1970 - Vol. 5 - P.79- 83.

81. Mengel R. et al. An in vitro study of oscillating instruments for root planing // J. Clin. Periodontol. 1994 - Vol.21 P.513-518.

82. Mengel R. et al. An in vitro study of oscillating instruments for root planing // J. Clin. Periodontol. 1994-Vol.21 - P.513-518.

83. Mengel R. et al. An in vitro study of various instruments for root planing // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1997 - Vol. 17 - P. 592-599.

84. Mergenhagen S.E. et al. Molecular basis of bacterial adhesion in the oral cavity. // Rev. Infect. Dis. 1987 - Vol.9 - P. 467.

85. Meyer K., Lie T. Root surface roughness in response to periodontal instrumentation studied by combined use of microroughness measurements and scanning electron microscopy // J. of Clin. Periodontol. 1977 - Vol.4 -P.77-91.

86. Mombelli A. Periodontitis as an infectious disease // J. Oral Dis. 2003 -Vol.9-P.6-11.

87. Moore J. et al. The distribution of bacterial lipopolysaccharide (endotoxin) in relation to pcriodontally involved root surfaces // J. Clin. Periodontol. 1986 - Vol. 13 - P.748-751.

88. Miihlemann H.R., Schroeder H.E. Dynamics of supragingival calculus formation. // Adv. Oral. Biol. 1964 - Vol. 1 - P. 175

89. Nagy R. G. et al. The effects of a single course of a calculus-softening scaling and root planing gel. A scanning electron microscopic study // J. Periodontol. 1998- Vol.69 - P.806-811.

90. Nishihara T, Koseki Т. Microbial etiology of periodontitis. // J. Periodontol 2000. 2004 - Vol.36 - P. 14-26.

91. Otogoto J. et al. Effects of Nd:YAG Laser Irradiation on Plaque Formation // J. Dent. Res. 2001 - Vol.80 - P. 1343.

92. Page RC. The etiology and pathogenesis of periodontitis. // Compend. Contin. Educ. Dent. 2002 - Vol.23(5 Suppl) - P. 11-14.

93. Quirynen M. et al. The influence of surface free energy and surface roughness on early plaque formation // J. Clin. Periodontol. 1990 — Vol. 17 — P. 138-144.

94. Quirynen M., Bollen C.M.L., Willems G., van Steenberghe D. Comparison of surface characteristics of six commercially pure titanium abutments // Int. J. Oral & Maxillofac. Implants. 1994 - Vol.9 - p. 71-76.

95. Ramfjord S. P. et al. Epidemiological studies of periodontal diseases // Am. J. Public Health. 1968.- Vol. 58-P. 1713-1722.

96. Ramljord S. P., Morrison E. P. Oral hygiene and maintenance of periodontal support // J. Periodontol. 1982 - Vol.53 -P.26.

97. Rateitschak К. H. et al. Color Atlas of Dental Medicine. Periodontology. 2nd ed. Thieme, 1989

98. Reynolds M. et al. Clinical effects of simultaneous ultrasonic scaling and subgingival irrigation with chlorhexidine: mediating influence ofperiodontal probing depth // J. Clin. Periodontol. 1992 - Vol.19 - P.595-600.

99. Roulet J. F. & Т. K. Roulet-Mehrens The Surface Roughness of Restorative Materials and Dental Tissues After Polishing With Prophylaxis and Polishing Pastes // J. Periodontol. 1982 - Vol. 53 - P. 253-266.)

100. Ruppert M. et al. In vivo ultrasonic debridement forces in bicuspids: a pilot study // J. Periodontol. 2002 - Vol.73 - P.418-422.

101. Schmidlin P.R. et al. Tooth substance loss resulting from mechanical, sonic and ultrasonic root instrumentation assessed by liquid scintillation // J. Clin. Periodontol. 2001 - Vol.28-P.1058-1066.

102. Schroeder H.E. Crystal morphology and gross structures of mineralizing plaque and of calculus // Helv. Odontol. Acta 1965 - Vol.9 - P. 73.

103. Schwarz J.-P. et al. The effectiveness of root debridement in open flap procedures by means of a comparison between hand instruments and diamond burs // J. Clin. Periodontol. 1989 - Vol. 16 - P. 510-518.

104. Selvig K. A. Attachment of plaque and calculus to tooth surfaces // J. Periodont. Res. 1970-Vol. 5 - P. 8-18.

105. Shapiro B. A. et al. Rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease //Resp. Care 1977-Vol.22-P. 1045.

106. Sherman P. R. et al. The Effectiveness of Subgingival Scaling and Root Planing. //J. Periodontol. 1990 - Vol.61 - P.3-8.

107. Siegrist В. E. et al. In vivo early human dental plaque formationon different supporting substances. A scanning electron microscopic and bacteriological study // Clin. Oral Implant. Res. 1991 - Vol. 2 - P. 38-46.

108. Smart G. J. et. al. The assessment of ultrasonic root surface debridement by determination of residual endotoxin levels // J. Clin Periodontol. 1990 -Vol. 17-P. 174-178.

109. Smith B.A. et al. In vitro polishing effectiveness of interdental aids on root surfaces // J. Clin. Periodontol. 1986 - Vol. 13 - P.597-603.

110. Sorensen S. E. et al. Gingival and alveolar bone reaction to marginal fit of subgingival crown margins // Scand. J. Dent. Res. 1986 - Vol. 94 - P. 109-114.

111. Suomi J. D., Doyle J. Oral hygiene and periodontal disease in an adult population in the United States // J. Periodontol. 1972. - Vol. 43 - P. 677681. )

112. Tibbetts L.S. A histochemical study of early plaque mineralization. // J.A.D.R. Abstr.- 1970-P.202 No. 616.

113. Torfason T. et al. Clinical improvement of gingival conditions following ultrasonic versus hand instrumentation of periodontal pockets // J. Clin Periodontol. 1979 - Vol. 6 - P.165-176.

114. Vermilyea S. G. et al. Effect of ultrasonic cleaning and air polishing on porcelain labial margin restorations // J. Prosthet. Dent. 1994 - Vol.71 -P. 447-452.

115. Waerhaug J. Effect of rough surface upon gingival tissue // J. Dent. Res. -1956-Vol. 35 P.323-325.

116. Walker S. L., Ash M. M. A study of root planing by scanning electron microscopy // Dent. Hyg. 1976 - Vol. - 50 P. 109.

117. Walmsley A.D. et al. Effects of cavitational activity on the root surface of teeth during ultrasonic scaling // J. Clin. Periodontol. 1990 - Vol. 17 -P. 306-312.

118. Willershausen B. et al. Comparative Study of two ultrasonic instruments in the removal subgingival plaque // J. Dent. Res. 2002 - Vol.81 Sp. Issue A -P.374

119. WHO. Global Oral Health Data Bank. Geneva: WHO, 2002 (www. whocollab.od.mah.se/index html)

120. Yagi H., Ito K., Eda M., Murai S. Effects of repeated hand instrumentation on the marginal portion of a cast gold crown. // J. Periodontol. 1998 - Vol.69 -p.41-46.

121. Yanagimura M. Application of an air-powder abrasive system in periodontal therapy and its effect on root surfaces // Nippon Shishubyo Gakkai Kaishi. 1988 - Vol. 30 - P. 1168-1179.

122. Zappa U. et al. Root substance removal by scaling and root planning // J. Periodontol. 1991 - Vol.62 - P.750-754.