Сравнительные результаты предоперационной химиоэмболизации ректальных артерий в комбинированном лечении резектабельного рака прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Попов Артем Викторович

• Попов Артем Викторович
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Попов Артем Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Рака прямой кишки - состояние проблемы

1.2. Исторические аспекты и современная концепция хирургического 14-22 лечения рака прямой кишки

1.3. Современные методы комбинированного лечения рака прямой 23 -31 кишки

1.4. Целесообразность и возможности эндоваскулярных вмешательств

при ректальном раке

1.5. Анатомические и биологические предпосылки к предоперационной эндоваскулярной химиоэмболизации

ректальных артерий

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Технология предоперационной эндоваскулярной химиоэмболизации ректальных артерий

Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЗЕКТАБЕЛЬНЫМ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ НА ФОНЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ

ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ РЕКТАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

3.1. Течение постхимиоэмболизационного периода

3.2. Макроскопическая трансформация опухолей

3.3. Результаты флуоресцентной микроскопии, спектрофотометрии и иммуногистохимии

3.4. Внутрибрюшная и тазовая микроскопическая диссеминация и морфология рака прямой кишки

3.5. Непосредственные и отделенные клинические результаты

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ

ВЛТ - высокодозная лучевая терапия ВПА - внутренняя подвздошная артерия ВРА - верхняя ректальная артерия Гр - Грей

ИМ TdT - индекс метки апоптоза

ИМ PCNA - индекс метки экспрессии пролиферации

КРР - колоректальный рак

КЛТ - крупнофракционная лучевая терапия

МЗ - метронидазол

НБА - нижняя брыжеечная артерия

ОК - ободочная кишка

ПК - прямая кишка

РОД - разовая очаговая доза

РПК - рак прямой кишки

СРА - средняя ректальная артерия

СОД - суммарная очаговая доза

ХЛ - хирургическое лечение

ХЛТ - химиолучевая терапия

ХЭ РА - химиоэмболизация ректальных артерий

ЭРМ - эндоваскулярная радиомодификация

5-FU - 5-фторурацил

ECOG - Eastern Cooperative Oncology Grup (шкала оценки состояния онкологического больного)

ТМЕ - Total Mesorectal Excision (тотальная мезоректумэктомия)

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сравнительные результаты предоперационной химиоэмболизации ректальных артерий в комбинированном лечении резектабельного рака прямой кишки»

Актуальность исследования

В настоящее время рак прямой кишки (РПК) занимает первое место по темпам прироста заболеваемости и значительно опережает многие другие злокачественные новообразования во всех экономически развитых странах, в том числе и в России [18, 27, 31, 92, 101]. В структуре смертности от злокачественных новообразований в нашей стране РПК занимает третье место среди мужчин и четвертое - среди женщин [31]. В 2017 году в России зарегистрировано 29 918 новых случаев рака ПК и умерло по этой причине 16 360 пациентов [67].

В зависимости от стадии заболевания лечение больных с резектабельным РПК может быть только хирургическим или сочетаться с другими методами противоопухолевого воздействия (комбинированное лечение). Наиболее распространенными из последних являются предоперационная лучевая терапия (ЛТ): крупнофракционная ЛТ РОД 5 Гр до СОД 25 Гр, мелкофракционная ЛТ РОД 2 Гр до СОД 46-50 Гр) и химиотерапия (системная, внутритазовая). А также, различные сочетания этих методов - химиолучевая терапия (ХЛТ) [2, 6, 8, 10, 20, 29, 34, 56, 101].

Анализ результатов как хирургического, так и комбинированного лечения пациентов с РПК показывает, что его неудачи главным образом обусловлены местными рецидивами и отдаленными метастазами опухоли.

Развитие рецидивов связано прежде всего с диссеминацией опухолевых комплексов по кровеносным и лимфатическим сосудам, реже - с имплантацией. Возникновению рецидивов способствует и глубина инвазии опухоли в окружающие ткани > 5 мм, расстояние от опухоли до собственной фасции < 1 мм [6, 8, 10, 31, 32, 34, 46, 48, 51].

Прогресс в хирургическом лечении больных РПК обусловлен не только технологией тотальной мезоректумэктомии (ТМЕ) при резекции прямой кишки [121]. К сожалению, соблюдение принципов ТМЕ не всегда обеспечивает

желаемый результат, а частота местных рецидивов зависит, в том числе, и от ее качества: при хорошем качестве - 9%, при удовлетворительном - до 12%, при плохом - до 19% [3, 31, 32, 101, 106, 113, 114].

Поэтому, с одной стороны, до сих пор, остается актуальным комбинированный подход в лечении РПК с использованием различных вариантов ХЛТ, с целью максимально возможного подавление агрессии опухоли до начала оперативного лечения, снижение интраоперационной диссеминации, уменьшение риска местного рецидивирования.

Однако, с другой стороны, использование этих технологий лимитируется высокой химио- и радиорезистентностью аденогенного рака ПК, невозможностью их проведения при осложнениях заболевания (критический опухолевый стеноз, абсцедирование опухоли, кровотечение), нередкими лучевыми реакциями и осложнениями, постлучевыми интраоперационными техническими трудностями, а также большой частотой послеоперационных гнойных осложнений [6, 8, 11, 19, 32, 34, 39, 40, 48, 61, 65].

Известно, что прогрессирование злокачественной опухоли, в первую очередь, связано с особенностями ее ангиогенеза. Опухоль бурно растет там, где она хорошо кровоснабжается. Обильная периферическая васкуляризация и, как следствие, хорошая оксигенация опухолевых клеток приводит к выраженной их пролиферации [26, 30, 33, 41, 59, 137].

Таким образом, не вызывает сомнений целесообразность клинического использования методов регионального эндоваскулярного воздействия на сосудистую сеть опухолей различных локализаций, в том числе, и прямой кишки.

Поиск путей улучшения результатов лечения рака этой локализации привел к разработке методов эндоваскулярных вмешательств (через сосуды ПК) в предоперационном периоде, которые, к сожалению, не получили широкого клинического распространения.

К настоящему времени известно два метода комбинированного лечения

РПК с использованием эндоваскулярных технологий. Первый -

5

предоперационная эндоваскулярная радиомодификация опухоли Метронидазолом (бассейн верхней ректальной и внутренних подвздошных артерий) с последующей высокодозной лучевой терапией РОД 13 Гр (ЭРМ МЗ+ВЛТ РОД 13 Гр). Эта технология, единственный опыт и результаты подробно описаны А.А. Захарченко с соавторами (2009) [24, 61].

Второй - предоперационная химиоэмболизация ректальных артерий (ХЭ РА), которая полностью исключает лучевые реакции и осложнения и обладает противоопухолевым эффектом, сопоставимым по предварительным данным с методами ЛТ на фоне системной химиотерапии [1, 37, 52, 55, 57, 62, 64, 68, 81, 108].

Однако, имеющиеся публикации, касающиеся использования ХЭ РА при злокачественных опухолях ПК немногочисленны и противоречивы.

Это и определило актуальность настоящего исследования - изучение результатов, места и роли ХЭ РА в комбинированном лечении резектабельного рака ПК.

Цель исследования: оценить непосредственные и отдаленные результаты комбинированного лечения больных с резектабельным РПК IIa-б -Ша-б стадии на фоне предоперационной эндоваскулярной ХЭ РА, сравнить их с результатами лечения при использовании различных методов предоперационной лучевой терапии. Задачи исследования:

1. Оценить клиническое течение постхимиоэмболизационного периода (до этапа хирургического лечения) у больных с резектабельным раком прямой кишки.

2. Изучить противоопухолевую эффективность предоперационной химиоэмболизации ректальных артерий.

3. Определить возможность и особенности выполнения сфинктеро- и функционально-сохраняющих операций при комбинированном лечении резектабельного РПК с использованием в предоперационном периоде ХЭ РА.

4. Провести сравнительную оценку непосредственных и отдаленных результатов комбинированного лечения больных с резектабельным РПК Па-б - Ша-б стадии в зависимости от метода предоперационной терапии (КЛТ СОД 25 Гр / ВЛТ РОД 13 Гр с программой ЭРМ МЗ / ХЭ РА).

Научная новизна исследования

Впервые получены результаты флуоресцентной микроскопии, спектрофотометрии, интраоперационной микроскопической диссеминации, изучены морфологические и иммуногистохимические эффекты в аденокарциномах ПК при клиническом применении химиоэмболизации ректальных артерий.

Установлено, что эндоваскулярное вмешательство на диагностическом этапе позволяет прогнозировать жизнеспособность левых отделов ОК при их низведении в полость малого таза и определить возможность выполнения реконструктивно-восстановительного этапа хирургического вмешательства при РПК, особенно у тучных больных. Не создает интраоперационных технических трудностей и не оказывает отрицательного влияния на возможность выполнения сфинктеро- и функционально-сохраняющих операций при РПК, не увеличивает частоту послеоперационных гнойных осложнений и послеоперационную летальность.

Предоперационная ХЭ РА в комбинированном лечении РПК Па-б-Ша-б стадии по сравнению с методами неоадъювантной лучевой терапии (КЛТ СОД 25 Гр / ВЛТ РОД 13 Гр с программой ЭРМ МЗ) не вызывает лучевых реакций и осложнений. Обладает выраженным противоопухолевым эффектом, в сочетании с технологией ТМЕ, обеспечивает достаточно низкую частоту местного рецидивирования, высокую 5-летнюю общую и безрецидивную выживаемость. Может конкурировать со сравниваемыми методами предоперационной ЛТ.

Практическая значимость работы

Ангиография на диагностическом этапе до ХЭ РА позволяет уточнить

локализацию, размеры опухоли ПК, определить варианты

7

ангиоархитектоники в бассейне НБА и, с большой долей вероятности, перед операцией прогнозировать жизнеспособность левых отделов ОК при низведении их в полость малого таза, особенно у тучных больных (когда использование интраоперационной люминисцентной визуализации сосудистой сети ограничено или невозможно).

Химиоэмболизация ректальных артерий, являясь методом неоадъювантной региональной химиотерапии с адресной доставкой химиопрепарата в опухоль и создания его депо (в отличии от системной химиотерапии), позволяет быстро достичь адекватного противоопухолевого эффекта при значительном снижении системной токсичности и сократить сроки предоперационного периода. При этом, ишемия, наиболее опасных в плане местного рецидивирования, периферических клеток опухоли в сочетании с химиотерапевтическим эффектом, приводит к снижению частоты интраоперационной диссеминации.

ХЭ РА позволяет расширить показания к выполнению сфинктеро- и функционально-сохраняющих вмешательств, и, в сочетании с технологией ТМЕ, обеспечивает значительную абластичность хирургического вмешательства, достаточно низкую частоту местного рецидивирования (ниже, чем при ХЛ и КЛТ СОД 25 Гр, соответственно - в 5 и 3 раза и сопоставимую с ВЛТ РОД 13 Гр с программой ЭРМ МЗ) и высокую 5-летнюю общую и безрецидивную выживаемость (соответсвенно - 89,7% и 84,6%).

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Предоперационная ХЭ РА является современным

высокотехнологичным эндоваскулярным хирургическим вмешательством в

комбинированном лечении РПК Па-в и Ша-в стадии - методом региональной

(адресной) химиотерапии. Посредством создания депо химиопрепарата в

опухоли, способствует активному включению 5-Ри в цитоплазму, структуры

ядра и ДНК. В совокупности с ишемией - обеспечивает летальные

повреждение клеток опухоли. По сравнению с методами неоадъювантной

8

лучевой терапии (КЛТ СОД 25 Гр / ВЛТ РОД 13 Гр с программой ЭРМ МЗ) ХЭ РА имеет более высокий профиль безопасности, вследствие отсутствия лучевых реакций и осложнений.

2. Химиоэмболизация ректальных артерий обладает достаточно выраженным противоопухолевым эффектом (III степень - 82,5%), сопоставимым с ВЛТ РОД 13 Гр на фоне ЭРМ МЗ (83,3%). По сравнению с КЛТ СОД 25 Гр - на 30% чаще вызывает летальные повреждения клеток опухоли, увеличивает явления апоптоза (TdT) в 1,5 раза и снижает экспрессию пролиферации (РСКА) - в 1,4 раза.

3. Диагностическая ангиография до ХЭ РА позволяет уточнить локализацию, размеры опухоли ПК и определить особенности ангиоархитектоники бассейна НБА (рассыпной / магистральный тип кровоснабжения / выраженность краевой артерии), прогнозировать возможность выполнения реконструктивно-восстановительного этапа хирургического вмешательства.

4. ХЭ РА в комбинированном лечении резектабельного РПК Па-в и Ша-в стадии способствует снижению частоты гнойных осложнений по сравнению с КЛТ СОД 25 Гр и ВЛТ РОД 13 Гр на фоне ЭРМ МЗ, соответственно - в 2 и в 1,5 раза, расширяет показания к выполнению сфинктеро- и функционально-сохраняющих операций. В сочетании с технологией ТМЕ, обеспечивает достаточно низкую частоту местного рецидивирования (2,6%) -сопоставимую с ВЛТ РОД 13 Гр с программой ЭРМ МЗ (2,5%) и более низкую, чем при ХЛ и КЛТ СОД 25 Гр (соответственно - в 5 и 3 раза). А также - высокую 5-летнюю общую и безрецидивную выживаемость (соответсвенно - 89,7% и 84,6%). Может конкурировать со сравниваемыми методами предоперационной ЛТ.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на II съезде колопроктологов стран СНГ с участием стран центральной и восточной

Европы (г. Одесса, 2011), научно-практической конференции хирургов

9

"Успенские чтения" (г. Тверь, 2012), VIII Всероссийской конференции общих хирургов (Самара, 2014), IX Международной (объединенной) конференции Российской Школы Колоректальной Хирургии и IV конгресса ЕвроАзиатской Ассоциации Колоректальных Технологий (Москва, 2015), Красноярском краевом научно-практическом обществе хирургов (г. Красноярск, 2015, 2016), межрегиональной научно-практической конференции "Современные методы оперативной колопроктологии" (Красноярск, 2016), Всероссийской научно-практической конференции онкологов "Современные достижения онкологии в клинической практике" (г. Красноярск, 2017), I съезде хирургов ДФО (г. Владивосток, 2017), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы колопроктологии" (г. Воронеж, 2017), международных Глобальных симпозиумах по эндоваскулярным технологиям (3) - GEST 2016 U.S. (г. Нью-Йорк), GEST 2018 U.S. (г. Майями), GEST 2019 U.S. (г. Нью-Йорк), VII съезде хирургов Сибири (г. Красноярск, 2019), проблемной комиссии "Актуальные вопросы хирургии" Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого 18 мая 2021 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 26 научных работ в центральной, местной и зарубежной печати, из них 9 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение результатов исследования в практику

Технология ХЭ РА, методические и тактические подходы, созданные на основе исследования внедрены в клиническую практику центра реконструктивно-восстановительной хирургии ЧУЗ КБ РЖД-Медицина, Красноярск. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Личный вклад автора

Автор самостоятельно разработал дизайн исследования, провел ретроспективный и проспективный анализ полученных данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований, статистическую обработку. Активно участвовал в проведении ХЭ РА и хирургических вмешательствах (самостоятельных операций - 30%), ведении больных в до- и послеоперационном периодах, в научных публикациях и докладах.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 140 источников (82 отечественных и 58 зарубежных). Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 28 рисунками.

Исследование выполнено на кафедре общей хирургии им. проф. М.И. Гульмана Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (зав. кафедрой - заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор, заслуженный врач России Ю.С. Винник) на базе центра реконструктивно-восстановительной хирургии ЧУЗ КБ РЖД-Медицина, Красноярск (директор - д.м.н. Г.Э. Карапетян).

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Рак прямой кишки - состояние проблемы

В настоящее время рак прямой кишки (РПК) занимает лидирующие позиции в мире по заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований и располагается на второй позиции в структуре онкологической заболеваемости, как у мужчин, так и у женщин. Так, в 2016 году РПК заболели 1 360 600 жителей планеты: 746 300 мужчин и 614 300 женщин, а умерло от этого заболевания 694 000 человек [18, 27, 31, 92, 101].

В США, Европе, Австралии уровень заболеваемости составляет 30-40 на 100 тысяч населения. В России, Индии, некоторых странах Африки - 2025 на 100 тысяч. В большинстве стран Азии, Южной Америки показатели заболеваемости регистрируются на уровне 15-20 на 100 тысяч [66, 67, 69, 101].

Кроме того, РПК находится на первом месте по темпам прироста заболеваемости среди других злокачественных опухолей во всех экономически развитых странах, в том числе и в России.

В 2017 году в нашей стране зарегистрировано 29 918 новых случаев рака ПК и умерло по этой причине 16 360 пациентов [27, 31]. Пик заболеваемости раком прямой кишки приходится на возраст 40-60 лет. При этом, РПК у больных 60-70 лет диагностируется в 45,9% случаев, а III и IV стадии заболевания выявлены у 48,6% больных. Морфологическая верификация диагноза составляет 91,9 % [31].

Несмотря на современный уровень развития онкологической колопроктологии и доступность опухолей этой локализации пальцевому и эндоскопическому исследованию, все еще преобладает поздняя диагностика. Только у 7-8% больных диагностируется I стадия заболевания. А количество активно выявленных пациентов составляет всего лишь - 6-9% [53, 56, 76].

Лечение рака прямой кишки - до настоящего времени остается серьезной проблемой онкологии. Из-за поздней выявляемости в Российской Федерации колопроктологам и онкологам часто приходится иметь дело с запущенными формами заболевания. До 70% пациентов с РПК обращаются в хирургические стационары с осложненными формами заболевания -кишечной непроходимостью на фоне критического опухолевого стеноза, распадом опухоли и прямокишечными кровотечениями, где в экстренном порядке им, преимущественно, оказывается паллиативная помощь.

Основным методом лечения РПК в современных условиях остается -хирургический с использованием технологии тотальной мезоректумэктомии (ТМЕ) по R.J. Heald (1982) [104]. Вместе с тем, одной из центральных и окончательно нерешенных проблем лечения больных РПК при использовании только хирургического метода остается высокая смертность, обусловленная локальными рецидивами (11-15%), даже при отсутствии отдаленных метастазов [3, 31, 32, 101, 106, 113].

Так, при опухолях "высокого риска", когда по данным МРТ глубина инвазии опухоли в мезоректальную клетчатку составляет до 15 мм (cT3c) и более (cT3d), расстояние от края опухоли до мезоректальной фасции < 1-5 мм (в т.ч. c вовлечением ее в опухолевый процесс) - технология тотальной мезоректумэктомии неэффективна для достижения негативной циркулярной линии резекции.

Вместе с тем, соблюдение принципов ТМЕ не всегда обеспечивает желаемый качественный результат. Именно качество этой технологии определяет частоту местных рецидивов. Известно, что при хорошем качестве мезоректумэктомии частота местных рецидивов составляет - 9%, при удовлетворительном - до 12%, при плохом - до 19%) [114].

Кроме того, из совокупности причин возникновения местных рецидивов можно выделить и экстармуральную сосудистую и лимфоинвазию, а также внутритазовую микроскопическую диссеминацию

жизнеспособных - хорошо оксигенированных периферических клеток опухоли.

Поэтому, до сих пор, комбинированный подход (периоперационная лучевая - ЛТ и химиолучевая терапия - ХЛТ) в лечении РПК Па-с и Ша-с стадии остается актуальным. Его цель заключается в максимально возможном подавлении агрессии опухоли до начала хирургического лечения (достижение адекватного противоопухолевого эффекта), блокированию экстармуральной сосудистой и лимфоинвазии, интраоперационной диссеминации, уменьшение риска местного рецидивирования, увеличение сроков выживания или выздоровление - при приемлемом качестве жизни [2, 6, 8, 10, 20, 29, 32, 61, 98, 100].

1.2. Исторические аспекты и современная концепция хирургического

лечения рака прямой кишки

До настоящего времени основным методом лечения пациентов с РПК ("золотым стандартом") является хирургическое вмешательство. Однако, результаты многочисленных отечественных и зарубежных исследований свидетельствуют, что эффективность лечения РПК отрицательно коррелирует с глубиной инвазии опухоли в кишечную стенку, местным распространением опухолевого процесса, сосудистым и лимфогенным метастазированием.

Так, при инвазии опухоли ПК в кишечную стенку, соответствующей критерию рТ2-Т3 5-летняя выживаемость может достигать 75-76%, а при рТ4 - не превышает 40-41%. При этом, имеется риск местного рецидива опухоли в зависимости от наличия метастатического поражения лимфоузлов (рШ-3), даже при использовании известных методов неоадъювантной химиолучевой терапии. Известно, что риск прогрессивно возрастает при увеличении стадии злокачественного процесса [6, 31, 105, 121, 127, 128, 132].

В историческом развитии хирургического лечения рака прямой кишки можно выделить 3 периода. Каждый из них представляет определенный этап на пути достижения современного уровня онкологической колопроктологии:

1 - этап обструктивных резекций / экстирпаций ПК с полной утратой органа, анального сфинктера и формированием противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке (абдоминальной колостомы). На заре своего рождения эти хирургические вмешательства нередко приводили к нарушениям функций органов мочеполовой системы.

2 - этап разработки операций на ПК с сохранением ее замыкательного аппарата, формированием межкишечных соустий (колоректальных и колоанальных анастомозов). Такой вид хирургических вмешательств позволил не только восстанавливать функцию эвакуации прямой кишки через анальный канал, но и сохранять функции держания и удержания при раке средней и нижней ампулы ПК.

3 - этап знаменателен рождением и развитием функционально-сохраняющей и нерво-сберегающей хирургии. Оперативные вмешательства этого (уже современного) периода - различные толстокишечные резервуары (колопластические), моделирование ампулы ПК, конце-боковые анастомозы, использование циркулярных сшивающих аппаратов позволяют сохранить не только эвакуаторную функции и функции держания и удержания, но и воспроизводят накопительную функцию ПК и сохраняют функции мочеполовой системы. Тем самым - положительно влияют на качество жизни пациентов после операций по поводу РПК [7, 18, 23, 28, 31, 46, 53, 86, 112].

Родоначальником хирургии прямой кишки был Лисфранк. В 1826 году он первый выполнил ампутацию ПК через промежность с формированием противоестественного заднего прохода в околокрестцовой области. Аналогичные оперативные вмешательства выполнялись в течение последующих 50 лет при раке нижней ампулы прямой кишки. Пациенты после них оставались глубокими инвалидами.

Дальнейший прогресс в развитии хирургии ректального рака связан с именем Фолькмана. В 1878 году он предложил сочетанный способ (2-х бригадный) выделения ПК через брюшную полость и промежность.

Неоценимая роль в разработке техники удаления ПК брюшно-промежностным способом принадлежит Кеню (1896) и Майлсу (1908). Предложенный ими способ удаления прямой кишки - брюшно-промежностная экстирпация (БПЭ ПК) открыл эру радикальных операций в онкологической проктологии. Это хирургическое вмешательство к настоящему времени претерпела значительные усовершенствования и во многом отличается от первоначального варианта. Но до сих пор остается операцией выбора при раке нижнеампулярного отдела ПК, особенно при местно-распространенном процессе [3, 18, 28, 53, 56].

До конца восьмидесятых годов XX столетия мобилизация прямой кишки при экстирпации выполнялась "тупым путем". На этом этапе развития онкологической проктологии, выделение ПК таким способом считалось стандартным техническим приемом и широко использовалось в мире. Прямая кишка, преимущественно мануально, отделялась от окружающих ее тазовых структур и органов. Такая мобилизация ПК сопровождалась перевязкой ее "боковых связок", которые, по сути, являются ветвями тазовых нервных сплетений с сопровождающими их средними прямокишечными артериями. Очевидно, что отдаленные результаты этой техники хирургического вмешательства оставались стабильно

неудовлетворительными. При этом, частота местных рецидивов составляла от 20 до 40% [3, 4, 53, 56, 61]. А применение комбинированных методов лечения с использованием ЛТ не приводило к существенному снижению этих показателей [9, 10, 78, 134].

Обструктивный характер брюшно-промежностной экстирпации ПК с

формированием постоянной абдоминальной плоской концевой колостомы не

устраивал как хирургов, так и пациентов. Это обстоятельство послужило

поводом к разработке операций, позволяющих, без ущерба онкологическому

16

радикализму, восстанавливать функцию эвакуации толстой кишки через естественный задний проход и сохранять функцию держания и удержания при раке средней и нижней ампулы ПК. Стремление большинства хирургов сохранить запирательный аппарат прямой кишки способствовало разработке различных вариантов сфинктеро-сохраняющих оперативных вмешательств.

Так, при локализации злокачественных новообразований в средней и верхней ампуле ПК стали применять брюшно-анальную резекцию (БАР ПК) с низведением левых отделов ободочной кишки в полость малого таза и формированием колоанального анастомоза с избытком. При невозможности первичного низведения, оперативное вмешательство завершали абдоминальной колостомой [3, 4].

БАР ПК в различных ее вариантах не потеряла своего значения и в настоящее время. Однако, неудовлетворенность отдаленными функциональными результатами привела к тому, что метод низведения левых отделов ободочной кишки через анальный канал с избытком многие авторы посчитали нецелесообразным и предложили формировать прямой колоанальный анастомоз с наложением превентивной илео- или колостомы (или без протекции стомой) [7, 18, 23, 28, 31, 46, 53, 56].

Совершенствование технологий БПЭ и БАР ПК в первой половине XX

века привело хирургов к широкому внедрению в клиническую практику 2-х

бригадных (синхронных) операций при ректальном раке. Но только в 1934

году И^пег сообщил об успешном выполнении синхронной брюшно-

промежностной экстирпации ПК. В нашей стране 2-х бригадный метод

оперирования получил свое развитие с 1966 году благодаря А.М. Аминеву,

В.Б. Александрову, И.М. Иноятову, А.Н. Рыжих, В.Д. Федорову и др.

Применение метода сокращало продолжительность вмешательства,

уменьшало травматичность и кровопотерю. При БАР ПК и низведении

ободочной кишки в полость малого таза, синхронное оперирование

позволяло контролировать степень натяжения брыжейки низводимой кишки

и состояние ее краевого сосуда. Все эти преимущества метода привели к

17

значительному снижению показателей послеоперационных осложнений и летальности.

Первую онкологически обоснованную сфинктеросохраняющую операцию при раке верхнеампулярного отдела прямой кишки - переднюю резекцию ПК - выполнил в 1843 году Reibard. Окончательный вариант операции сформировался после длительного периода поисков надежного метода наложения колоректального анастомоза. Так, D. Balfour в 1910 году предложил метод передней резекции ПК с формированием анастомоза "конец в конец" [61]. Однако эта операция долгое время не имела широкого распространения из-за сомнений в ее радикализме.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Попов Артем Викторович, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 5-летние результаты комбинированного лечения рака прямой кишки с неоадъювантной химиоэмболизацией ректальных артерий / А. А. Захарченко, Ю. С. Винник, А. В. Путилин [и др.] // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2017. - № 1. - С. 410-411.

2. Абраменков, Д. П. Современные возможности комбинированного лечения больных местно-распространенным раком прямой кишки : специальность 14.01.17 «Хирургия» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Абраменков Дмитрий Петрович. - Санкт-Петербург, 2012. - 22 с.

3. Александров В. Б. Рак прямой кишки / В. Б. Александров. -Москва : Медицина, 2001. - 207 с.

4. Александров, Б. В. Нестандартная колопроктология : лекции / В. Б. Александров. - Москва : Медпрактика-М, 2007. -171 с.

5. Алентьев, С. А. Предоперационная масляная химиоэмболизация верхней прямокишечной артерии при раке прямой кишки / С. А. Алентьев // Невский радиологический форум "Новые горизонты" (7-10 апреля 2007 года, Санкт-Петербург) : сборник научных трудов. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 506-507.

6. Барсуков, Ю. А. Комбинированное и комплексное лечение больных раком прямой кишки : методические рекомендации / Ю. А. Барсуков, С. И. Ткачев, А. В. Николаев. - Москва : Издательская группа РОНЦ, 2011. - 93 с.

7. Баширов, С. Р. Резервуарные и сфинктеромодулирующие технологии в хирургии прямой кишки : специальность 14.00.27 «Хирургия» : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Баширов Сергей Рафаэльевич. - Томск, 2006. - 36 с.

8. Бердов, Б. А. Адъювантная лучевая терапия рака прямой кишки: анализ рандомизированных исследований / Б. А. Бердов, А. А. Невольских, Л. Н. Титова // // Российский онкологический журнал. -2002. - № 3. - С. 52-56.

9. Бердов, Б. А. Нужна ли предоперационная лучевая терапия в современной хирургии резектабельного рака прямой кишки / Б. А. Бердов, Д. В. Ерыгин, А. А. Невольских // Актуальные проблемы колопроктологии : научная конференция с международным участием, посвященная 40-летию ГНЦ колопроктологии, 2-4 февр. 2005 г. : тезисы докладов. - Москва, 2005. - С. 164-165.

10. Бердов, Б. А. Резектабельный рак прямой кишки и лучевая терапия / Б. А. Бердов, А. А. Невольских, Л. Н. Титова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2014. - № 5. - С. 84-91.

11. Бердов, Б. А. Лучевая терапия в современном хирургическом лечении резектабельного рака прямой кишки / Б. А. Бердов, А. А. Невольских, Д. В. Ерыгин // Вопросы онкологии. - 2008. - Т. 54, № 3. -С. 354-359.

12. Ванцинова, Е. В. Результаты комбинированного лечения рака прямой кишки с применением дооперационной лучевой терапии крупными и дробными фракциями / Е. В. Ванцинова, А. И. Абелевич // Актуальные вопросы колопроктологии : материалы II съезда колопроктологов России с международным участием. - Уфа, 2007. - С. 227-229.

13. Влияние эндоваскулярных вмешательств на принципы комбинированного лечения рака прямой кишки / А. А. Захарченко, А. Э. Штоппель, Е. В. Галкин [и др.] // Актуальные проблемы колопроктологии : научная конференция с международным участием, посвященная 40-летию ГНЦ колопроктологии, 2-4 февр. 2005 г. : тезисы докладов. - Москва, 2005. - С. 324-326.

14. Возможности МСКТ-ангиографии в оценке лимфогенного метастазирования рака толстой кишки / Н. А. Яицкий, В. И. Амосов, А.

A. Сперанская [и др.] // Невский радиологический форум "Новые горизонты" (7-10 апреля 2007 года, Санкт-Петербург) : сборник научных трудов. - Санкт-Петербург, 2007. - С. 247-248.

15. Выгодская, А. Л. Усиление противоопухолевого действия ионизирующих излучений при сочетанном применении метронидазола и гипергликемии / А. Л. Выгодская, Н. П. Винская, В. М. Кримкер // Медицинская радиология. - 1982. - № 3. - С. 52-55.

16. Ганьшина, И. П. Химиотерапия колоректального рака: лучшие режимы / И. П. Ганьшина, Ю.А. Барсуков // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2006. - Т. 17, № 3. - С. 5-10.

17. Грекса, Э. Внутриартериальная катетерная эмболизация при злокачественных опухолях прямой кишки / Э. Грекса, Л. Хорват, Г. Гечер // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1988. - № 2. - С. 36-40.

18. Григорьев, Е. Г. Рак прямой кишки (лекция) / Е. Г. Григорьев, А.

B. Шелехов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2015. - № 1 (101). - С. 8487.

19. Гуляев А. В. Основные прогностические факторы, определяющие риск лимфогенного метастазирования рака прямой кишки / А. В. Гуляев, И. В. Правосудов, И. И. Алиев // Первая Международная конференция по торако-абдоминальной хирургии : сб. тез. - Москва, 2008. - С. 21-22.

20. Долгушин, Б. И. Интервенционная радиология в онкологии / Б. И. Долгушин // Основы современной онкологии / под ред. Б. И. Полякова. -Москва, 2002. - С. 199-201.

21. Жаринов, Г. М. Регионарная внутриартериальная химиотерапия злокачественных заболеваний / Г. М. Жаринов, П. Г. Таразов // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1999. - № 1. - С. 48-52.

22. Жолкивер, К. И. Радиобиологическая оценка эффекта лучевой терапии опухолей / К. И. Жолкивер // Медицинская радиология. - 1983.

- Т. 28, № 7. - С. 33-35.

23. Захараш, М. П. Брюшно-анальная резекция в хирургическом лечении нижнеампулярного рака прямой кишки / М. П. Захараш, А. И. Пойда, В. М. Мельник // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2005. -№ 4. - С. 52-56.

24. Захарченко, А. А. Клиническое обоснование применения эндоваскулярных вмешательств в диагностике лечении заболеваний прямой кишки : специальность 14.00.27 «Хирургия» : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Захарченко Александр Александрович. - Красноярск, 2009. - 54 с.

25. Захарченко, А. А. Комбинированное лечение ректального рака: ангиологические предпосылки к использованию эндоваскулярной селективной радиомодификации / А. А. Захарченко, А. Э. Штоппель, Е. В. Галкин // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2006.

- № 5. - С. 344-345.

26. Захарченко, А. А. Нормальная рентгеновская анатомия нижней брыжеечной и верхней ректальной артерий / А. А. Захарченко, Е. В. Галкин, Е. А. Карлова // Проблемы колопроктологии : сб. науч. тр. -Москва, 2002. - Вып. 18. - С. 80-87.

27. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - Москва: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2014. - 250 с.

28. Кайзер, А. М. Колоректальная хирургия : пер. с англ. / А. М. Кайзер. - Москва : Бином, 2011. - 751 с.

29. Канаев, С. В. Химиолучевое лечение рака прямой кишки / С. В. Канаев // Практическая онкология. - 2002. - Т. 3, № 2. - С. 123-129.

30. Карамышева, А. Ф. Ангиогенез опухоли: механизмы, новые подходы к терапии / А. Ф. Карамышева // Канцерогенез. - Москва, 2000. - С. 298-309.

31. Клинические рекомендации. Рак прямой кишки / Ассоциация онкологов России [и др.]. - 2020. - Текст: электронный. - URL: https://oncology-association.ru/wp-

content/uploads/2020/09/rak_prjamoj_kishki.pdf (дата обращения: 12.04.2021).

32. Кныш, В. И. Пути улучшения результатов лечения колоректального рака / В. И. Кныш, В. Л. Черкес, В. С. Ананьев // Российский онкологический журнал. - 2001. - № 5. - С. 25-27.

33. Козин, С. В. Особенности кровоснабжения опухолей и их роль при лучевой терапии, гипертермии и гипергликемии / С. В. Козин, А. В. Фурманчук // Медицинская радиология. - 1986. - № 12. - С. 76-83.

34. Комбинированное лечение больных резектабельным раком прямой кишки / Б. А. Бердов, Д. В. Ерыгин, A. A. Невольских [и др.] // Российский онкологический журнал. - 2005. - № 6. - С. 17-21.

35. Комбинированные вмешательства при колоректальном раке / В. И. Чиссов, Л. А. Вашакмадзе, А. В. Бутенко [и др.] // Колопроктология. -2002. - № 2. - С. 14-17.

36. Конопляников, А. Г. Распределение метронидазола при внутриартериальном введении / А. Г. Конопляников, А. Н. Григорьев, О. Г. Зубов // Медицинская радиология. - 1984. - № 12. - С. 77-78.

37. Коротких, Н. Н. Селективная эндоваскулярная масляная эмболизация в комплексном лечении осложненного рака прямой кишки : специальность 14.01.17 «Хирургия» : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Коротких Николай Николаевич. -Москва, 2020. - 265 с.

38. Коротких, Н. Н. Среднеотдаленные результаты

комбинированного эндоваскулярного и хирургического лечения рака

125

прямой кишки / Н. Н. Коротких, М. С. Ольшанский // Российский медико-биологический вестник имена академика И.П. Павлова. - 2011. -№ 3. - С. 23-27.

39. Кохнюк, В. Т. Применение предоперационной высокодозной лучевой терапии у больных раком прямой кишки / В. Т. Кохнюк, Г. И. Колядич // Актуальные проблемы колопроктологии : научная конференция с международным участием, посвященная 40-летию ГНЦ колопроктологии, 2-4 февр. 2005 г. : тезисы докладов. - Москва, 2005. -С.243-245.

40. Кохнюк, В.Т. Пятилетние результаты комбинированного лечения больных раком прямой кишки с применением предоперационной крупнофракционной сочетанной лучевой терапии / В. Т. Кохнюк, В. М. Бондаренко, Г. И. Колядич // Актуальные вопросы колопроктологии : материалы II съезда колопроктологов России с международным участием. - Уфа, 2007. - С. 284.

41. Лужа, Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы : пер. с венгр. / Д. Лужа. - Будапешт : Изд-во Академии наук Венгрии, 1973. -379 с.

42. Лучевая терапия прямой кишки / А. В. Важенин, М. В. Васильченко, Е. А. Надвикова [и др.] // Актуальные вопросы колопроктологии : тез. докл. первого съезда колопроктологов России с междунар. участием. - Самара, 2003. - С. 190-191.

43. Лучевой патоморфоз рака прямой кишки после крупнофракционной предоперационной лучевой и термолучевой терапии / А. А. Махарашвили, Ю. А. Барсуков, А. Г. Перевощиков [и др.] // Актуальные проблемы колопроктологии : научная конференция с международным участием, посвященная 40-летию ГНЦ колопроктологии, 2-4 февр. 2005 г. : тезисы докладов. - Москва, 2005. -С.255-256.

44. Лушников, Е. Ф. Лучевой патоморфоз опухолей человека / Е. Ф. Лушников. - Москва : Медицина, 1997. - 327 с.

45. Масляная химиоэмболизация сигмовидных и верхних прямокишечных артерий у больных раком сигмовидной и прямой кишки / П. Н. Зубарев [и др.] // Материалы IX Российского онкологического конгресса. - Москва, 2005. - С. 188.

46. Меджидов, З. А. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки : специальность 14.01.17 «Хирургия» : автореферат диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Меджидов Заур Алифатдах Оглы. - Санкт-Петербург, 2007. - 22 с.

47. Механизмы развития и пути преодоления химиорезистентности опухолей. Часть 3. Возможные пути преодоления химиорезистентности опухолей / О. К. Курпешев, А. Ф. Цыб, Ю. С. Мардынский [и др.] // Российский онкологический журнал. - 2003. - № 2. - С. 50-55.

48. Невольских, А. А. Лучевая терапия при резектабельном раке прямой кишки: анализ рандомизированных исследований (обзор литературы) / А. А. Невольских, Б. А. Бердов, Л. Н. Титова // Колопроктология. - 2009. - № 1 (27). - С. 46-53.

49. Неоадъювантная термохимиолучевая терапия с внутриректальным введением 5-фторурацила в комплексном лечении больных раком прямой кишки / Ю. А. Барсуков, С. И. Ткачев, Н. Д. Олтаржевская [и др.] // Онкологическая колопроктология. - 2013. - № 1. - С. 9-16.

50. Неотложная хирургическая помощь больным раком толстой и прямой кишки, осложненным кровотечением / А. В. Шабунин, З. А. Багателия, И. Ю. Коржева [и др.]. - DOI: 10.17116/Ыгш^а20171246-51 // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2017. - № 12. - С. 46-51.

51. Непосредственные результаты комплексного лечения рака

прямой кишки с применением предоперационной химиолучевой терапии

в режиме динамического фракционирования / А. О. Расулов, Ю. А.

127

Шелыгин, А. В. Бойко [и др.] // Колопроктология. - 2009. - № 2 (28). -С. 32-37.

52. Обоснование целесообразности эндоваскулярного лечения рака прямой кишки / М. С. Ольшанский, А. А. Глухов, А. И. Жданов [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. 5, № 4. - С. 644-647.

53. Одарюк, Т. С. Хирургия рака прямой кишки / Т. С. Одарюк, Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин. - Москва : Дедалус, 2005. - 256 с.

54. Ольшанский, М. С. Ближайшие и отдаленные результаты использования селективной масляной химиоэмболизации ректальных артерий в комплексном лечении рака прямой кишки / М. С. Ольшанский, Н. Н. Коротких, В. В. Евтеев // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 2. - С. 321-324.

55. Ольшанский, М. С. Непосредственные и 5-летние результаты применения предоперационной масляной химиоэмболизации ректальных артерий в комплексном лечении местно-распространенного рака прямой кишки / М. С. Ольшанский, Н. Н. Коротких. -DOI: 10.24884/0042-4625-2013-172-1-034-037 // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2013. - № 1 (172). - С. 34-37.

56. Основы колопроктологии / под ред. Г. И. Воробьева. - Москва : Медицинское информационное агентство, 2006. - 430 с.

57. Первый опыт предоперационной масляной химиоэмболизации верхней прямокишечной артерии при раке прямой кишки / П. Н. Зубарев, Б. Н. Котив, С. А. Алентьев [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2007. - Т. 2, № 1. -С. 45-47.

58. Петин, В. Г. Некоторые радиобиологические аспекты комбинированных воздействий / В. Г. Петин, Г. П. Жураковская, М. А. Лисовский // Медицинская радиология. - 1993. - Т. 38, № 3. - С. 18-22.

59. Покровский, А. В. Клиническая ангиология : в 2 т. / А. В. Покровский. - Москва : Медицина, 2004. - Т. 1. - 808 с.

60. Полирадиомодификация в комбинированном лечении рака прямой кишки : рекомендации к лечению / Ю. А. Барсуков, В. И. Кныш, С. И. Ткачев [и др.]. - Москва : Изд. группа РОНЦ, 2008. - 40 с. -(РАМН РОНЦ им. Н.Н. Блохина).

61. Рак прямой кишки: современные аспекты комбинированного лечения : монография / А. А. Захарченко, Ю. С. Винник, А. Э. Штоппель [и др.]. - Новосибирск : Наука, 2013. - 132 с.

62. Резектабельный рак прямой кишки: место и роль процедуры Rachel в комбинированном лечении / А. А. Захарченко, А. В. Попов, Ю. С. Винник [и др.]. - DOI: 10.5281/zenodo.824427 // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2017. - № 2 (66). - С. 32-35.

63. Руководство по ангиографии / под ред. И. Х. Рабкина. - Москва : Медицина, 1977. - 280 с.

64. Селективная масляная химиоэмболизация прямокишечных артерий в комплексном лечении местно-распространенного рака прямой кишки / Т. С. Одарюк, М. С. Ольшанский, Н. Н. Коротких [и др.] // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2009. - Т. 3, № 3. -С. 85-87.

65. Современная стратегия создания высокотехнологичных программ лечения в онкопроктологии / Ю. А. Барсуков, С. И. Ткачев, Н. Д. Олтаржевская [и др.] // Материалы XIII Российского онкологического конгресса. - Москва, 2009. - С. 102-108.

66. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году / под ред. В. И. Чиссова, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -Москва : ГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2012. - 240 с.

67. Состояние онкологической помощи населению России в 2016

году / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. -

129

Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена, филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. - 236 с.

68. Сравнительные результаты предоперационной масляной химиоэмболизации ректальных артерий в комбинированном лечении резектабельного рака прямой кишки / А. А. Захарченко, А. В. Попов, Ю. С. Винник [и др.]. - DOI: 10.33878/2073-7556-2018-0-2-59-67 // Колопроктология. - 2018. - № 2. - С. 59-67.

69. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 году / под ред. М. И. Давыдова, Е. М. Аксель. -Москва : Издательская группа РОНЦ, 2014. - 226 с.

70. Таразов, П. Г. Опухоли желудка и кишечника / П. Г. Таразов // Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии) / под ред. А. М. Гранов, М. И. Давыдов. - Санкт-Петербург : Фолиант, 2007. - С. 275-281.

71. Тарасова, А. С. Неоадъювантная химиолучевая терапия рака прямой кишки : специальности 14.01.12 «Онкология», 14.01.13 «Лучевая диагностика, лучевая терапия» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Тарасова Анна Сергеевна. - Томск, 2013. - 24 с.

72. Тотальная мезоректумэктомия в хирургическом лечении рака прямой кишки / Д. В. Сидоров, В. И. Чиссов, А. В. Бутенко [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2010. - № 7. - С. 20-24.

73. Физические основы лучевой терапии и радиобиологии / М. Тюбиана, Ж. Дютрекс, А. Дютрекс [и др.]. - Москва : Медицина, 1969. -615 с.

74. Фионина, Н. В. Экспериментальное обоснование регионарной химиотерапии при новообразованиях органов брюшной полости : специальность 14.00.14 «Онкология» : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Фионина Наталья Владимировна. - Уфа, 2005. - 22 с.

75. Холин, В. В. Радиобиологические основы лучевой терапии злокачественных опухолей / В. В. Холин. - Ленинград : Медицина. Ленинградское отделение, 1979. - 223 с.

76. Хубезов, Д. А. Эффективность МРТ в дооперационном стадировании рака прямой кишки / Д. А. Хубезов, К. В. Пучков, Н. О. Колесникова // Колопроктология. - 2009. - № 2. - С. 38-41.

77. Циторедуктивная хирургия злокачественных опухолей печени: интраоперационная регионарная и гипертермическая интраоперационная интраперитониальная химиотерапия / Н. Н. Малиновский, А. Н. Северцев, Е. И. Брехов [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2000. - № 2. - С. 7-13.

78. Черных, Д. А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения рака прямой кишки : специальность 14.01.17 «Хирургия» : автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук / Черных Дмитрий Андреевич. - Санкт-Петербург, 2010. - 23 с.

79. Шестаков, А. М. Прямая кишка и заднепроходный канал / А. М. Шестаков, М. Р. Сапин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 125 с.

80. Экспериментальное обоснование применения цисплатина при интраоперационной внутритазовой химиотерапии с гипертермией при лечении рака прямой кишки / Ю. А. Шелыгин, М. В. Алексеев, Е. Г. Рыбаков [и др.] // Вопросы онкологии. - 2010. - Т. 56, № 2. - С. 191-195.

81. Эндоваскулярное лечение местно-распространенного рака прямой кишки с учетом особенностей ее кровоснабжения (обзор литературы и собственные наблюдения) / М. С. Ольшанский, Н. Н. Коротких, Е. Н. Понамарева [и др.] // Онкологическая колопроктология. - 2013. - № 1. - С. 29-35.

82. Ярмоненко, С. П. Клиническая радиобиология / С. П. Ярмоненко, А. Г. Конопляников. - Москва : Медицина, 1992. - 318 с.

83. A case of rectal Dieulafoy's lesion successfully treated by transcatheter arterial embolization / Y. Nishimuta, D. Tsurumaru, M. Komori [et al.]. - DOI: 10.1007/s11604-011-0029-4 // Japanese journal of radiology. - 2012. - Vol. 30, № 2. - P. 176-179.

84. Aeberhard, P. Anatomical basis and rationale of total mesorectal excision / P. Aeberhard, F. Fasolini, G. del Monte // Swiss surgery. - 1997. -Vol. 3, № 6. - P. 243-247.

85. An attempt at local (regional) chemotherapy in surgical treatment of tumours / M. Kratochvil, A. Winkler, T. Tesarek [et al.] // Neoplasma. -1959. - № 6. - P. 170-174.

86. Avoiding long-term disturbance to bladder and sexual function in pelvic surgery, particularly with rectal cancer / K. Havenga, C. P. Maas, M. C. DeRuiter [et al.]. - DOI: 10.1002/(sici)1098-2388(200004/05)18:3<235::aid-ssu7>3.0.co;2-7 // Seminars in surgical oncology. - 2000. - Vol. 18, № 3. - P. 235-243.

87. Ayoub, F. S. Arterial supply to the human rectum / F. S. Ayoub. -DOI: 10.1159/000144913 // Acta anatomica. - 1978. - Vol. 100, № 3. - P. 317-327.

88. Charnsangavey, C. Chemoembolization of tumors / C. Charnsangavey // Seminars in Interventional Radiology. - 1993. - Vol. 10, № 2. - P. 150160.

89. Chen, H. Intra-arterial infusion of anticancer drugs: theoretic aspets of drug delivery and review of responses / H. Chen, J. Gross // Cancer treatment reports. - 1980. - Vol. 64, № 1. - P. 31-40.

90. Clinical outcome of transcather arterial embolization of colorectal arterial bleeding in 68 patients / S. Hur, H. Jae, H. Kim [et al.]. -DOI: 10.1016/j.jvir.2013.01.247 // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2013. - Vol. 24, № 4. - P. S101.

91. Clinically enlarged lateral pelvic lymph nodes do not influence

prognosis after neoadjuvant therapy and TME in stage III rectal cancer / S.

132

Dharmarajan, D. Shuai, A. D. Fajardo [et al.]. - DOI: 10.1007/s11605-011-1533-7 // Journal of gastrointestinal surgery. - 2011. - Vol. 15, № 8. - P. 1368-1374.

92. Coebergh, J. W. Colorectal cancer screening in Europe: first things first / J. W. Coebergh. - DOI: 10.1016/j.ejca.2003.12.015 // European journal of cancer. - 2004. - Vol. 40, № 5. - P. 638-642.

93. Darcy, M. Embolization for Lower GI Bleeding / M. Darcy // Vascular embolotherapy: a comprehensive approach / eds. J. Golzarian, S. Sun, M. J. Sharaffuddin. - Berlin-Heidelberg : Springer-Verlag, 2006. -Vol. 1. - P. 73-86.

94. Derodra, J. K. Embolization of superior haemorrhoidal artery in the management of life-threatening rectal bleeding / J. K. Derodra, J. F. Reidy, M. H. Jourdan. - DOI: 10.1002/bjs.1800790738 // The British journal of surgery. - 1992. - Vol. 79, № 7. - P. 704-705.

95. Effect of plane of surgery achieved on local recurrence in patients with operable rectal cancer: a prospective study using data from MRC CR07 and NCIC-CTGC016 randomized clinical trial / P. Quirke, R. Steele, J. Monson [et al.]. - DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60485-2 // Lancet. - 2009. -Vol. 373, № 9666. - P. 821-828.

96. Eksborg, S. Pharmacokinetic rational for regional chemotherapy / S. Eksborg // The European journal of surgery. Supplement. - 1991. - № 561. -P. 27-30.

97. Embolization of rectal arteries: an alternative treatment for hemorrhagic shock induced by traumatic intrarectal hemorrhage / N. Pichon, B. François, F. Pichon-Lefièvre [et al.]. - DOI: 10.1007/s00270-004-0168-4 // Cardiovascular and interventional radiology. - 2005. - Vol. 28, № 4. - P. 515-517.

98. Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patient with rectal cancer: results of the MERCURY study / Mercury Study Group. -

DOI: 10.1148/radiol.2431051825 // Radiology. - 2007. - Vol. 243, № 1. - P. 132-139.

99. Folkman, J. Tumor angiogenesis / J. Folkman. - DOI: 10.1016/S0065-230X(08)60058-5 // Advances in cancer research. - 1974. - Vol. 19. - P. 331-358.

100. Fronhofer, G. Optimal time intervals between pre-operative radiotherapy or chemoradiotherapy and surgery in rectal cancer? / G. Fronhofer. - DOI: 10.3389/fonc.2014.00050 // Frontiers in oncology. - 2014. - Vol. 4. - P. 50.

101. Global Cancer Facts & Figures / American Cancer Society. - 3rd ed. -Atlanta : American Cancer Society, 2015. - 64 p.

102. Goede, A. C. Comment on: anatomical branches of the superior rectal artery in the distal rectum / A. C. Goede, S. B. Middleton. -DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.02042.x // Colorectal disease. - 2010. -Vol. 12, № 1. - P. 74-76.

103. Gray, L. H. Radiologic basis of oxygen as a modifying factor in radiation therapy / L. H. Gray // The American journal of roentgenology, radium therapy, and nuclear medicine. - 1961. - Vol. 85. - P. 803-815.

104. Heald, R. J. The mesorectum in rectal cancer surgery - the clue to pelvic recurrence? / R. J. Heald, E. M. Husband, R. D. Ryall. -DOI: 10.1002/bjs. 1800691019 // British journal of surgery. - 1982. - Vol. 69, № 10. - P. 613-616.

105. Impact of radiotherapy on local recurrence of rectal cancer in Norway / M. H. Hansen, J. Kjaeve, A. Revhaug [et al.]. - DOI: 10.1002/bjs.5576 // The British journal of surgery. - 2007. - Vol. 94, № 1. - P. 113-118.

106. Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer / Swedish Rectal Cancer Trial, B. Cedermark, M. Dahlberg, B. Glimelius [et al.]. - DOI: 10.1056/NEJM199704033361402 // The New England journal of medicine. - 1997. - Vol. 336, № 14. - P. 980-987.

107. Interventional Radiology (Two-Volume Set) / eds. W. R. Castaneda-Zuniga, S. M. Tadavarthy. - Baltimore : Williams & Wilkins, 1997. - Vol. 1. - 1816 p.

108. Intra-arterial chemotherapy and concurrent radiotherapy for invasive bladder cancer / H. Tanaka, Y. Furukawa, A. Sone [et al.]. - DOI: 10.1055/s-2008-1058360 // Aktuelle Urologie. - 1993. - Bd. 24, № 2. - S. 108-113.

109. Mathis, K. L. New developments in colorectal surgery / K. L. Mathis, S. Y. Boostrom, J. H. Pemberton. - DOI: 10.1097/M0G.0b013e32835a34ea // Current opinion in gastroenterology. - 2013. - Vol. 29, № 1. - P. 72-78.

110. Meyerhardt, J. A. Systemic therapy for colorectal cancer / J. A. Meyerhardt, R. J. Mayer // New England journal of medicine. - 2005. -Vol. 352, № 2. - P. 476-487.

111. Middle rectal artery: myth or reality? Retrospective study with CT angiography and digital subtraction angiography / T. Bilhim, J. A. Pereira, H. R. Tinto [et al.]. - DOI: 10.1007/s00276-012-1068-y // Surgical and radiologic anatomy. - 2013. - Vol. 35, № . - P. 517-522.

112. Murty, M. Current status of total mesorectal excision and autonomic nerve preservation in rectal cancer / M. Murty, W. E. Enker, J. Martz. -DOI: 10.1002/ssu.2 // Seminars in surgical oncology. - 2000. - Vol. 19, № 4. - P. 321-328.

113. Oncological outcomes after total mesorectal excision for cure for cancer of the lower rectum: anterior vs. abdominoperineal resection / A. Wibe, A. Syse, E. Andersen [et al.]. - DOI: 10.1007/s10350-003-0012-y // Diseases of the colon and rectum. - 2004. - Vol. 47, № 1. - P. 48-58.

114. Outcome of rectal arterial embolization for rectal bleeding in 34 patients: a single-center retrospective study over 20 years / S. Park, Y. Kim, J. H. Shin [et al.]. - DOI: 10.1016/j.jvir.2019.05.013 // Journal of vascular and interventional radiology. - 2020. - Vol. 31, № 4. - P. 576-583.

115. Pahlman, L. Pre- versus postoperative radiotherapy in rectal

carcinoma: An interim report from randomized multicentre trial / L. Pahlman,

135

B. Glimelius, S. Graftman. - DOI: 10.1002/bjs.1800721209 // British journal of surgery. - 1985. - Vol. 72, № 12. - P. 961-966.

116. Patra^cu, Tr. Preoperative radiotherapy in rectal cancer treatment - is it really a gold standard? / Tr. Patra^cu, H. Doran, O. Mihalache // Chirurgia (Bucur). - 2014. - Vol. 109, № 2. - P. 185-190.

117. Pearl, M. S. Superior rectal artery origin from the median sacral artery-angiographic appearance, developmental anatomy, and clinical implications / M. S. Pearl, T. R. Gest, P. Gailloud. - DOI: 10.1002/ca.22370 // Clinical anatomy. - 2014. - Vol. 27, № 6. - P. 900-905.

118. Pisco, J. M. Internal iliac artery embolization to control hemorrhage from pelvic neoplasms / J. M. Pisco, J. M. Martins, M. G. Correia. -DOI: 10.1148/radiology.172.2.2748811 // Radiology. - 1989. - Vol. 172, № 2. - P. 337-339.

119. Preoperative high-resolution magnetic resonance imaging can identify good prognosis stage I, II, and III rectal cancer best managed by surgery alone: a prospective, multicenter, European study / F. G. M. Taylor, P. Quirke, R. J. Heald [et al.]. - DOI: 10.1097/SLA.0b013e31820b8d52 // Annals of Surgery. - 2011. - Vol. 253, № 4. - P. 711-719.

120. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer / E. Kapiteijn, C. A. Marijnen, I. D. Nagtegaal [et al.]. - DOI: 10.1056/NEJMoa010580 // The New England journal of medicine. -2001. - Vol. 345, № 9. - P. 638-646.

121. Rectal cancer: the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997 / R. J. Heald, B. J. Moran, R. D. H. Ryall [et al.]. -DOI: 10.1001/archsurg.133.8.894 // Archives of surgery. - 1998. - Vol. 133, № 8. - P. 894-898.

122. Sato, K. The vascular and neuronal composition of the lateral ligament of the rectum and the rectosacral fascia / K. Sato, T. Sato. -DOI: 10.1007/BF01623135 // Surgical and radiologic anatomy. - 1991. -Vol. 13, № 1. - P. 17-22.

123. Schuurman, J. P. Anatomical branches of the superior rectal artery in the distal rectum / J. P. Schuurman, P. M. Go, R. L. Bleys. -DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01729.x // Colorectal disease. - 2009. -Vol. 11, № 9. - P. 967-971.

124. Selective arteriography in cancer of the rectum / M. Parturier-Albot, C. Hernandez, M. Champeau [et al.] // Sem. Hop. - 1967. - Vol. 43, № 18. -P.1177-1178.

125. Stephens, F. O. Pharmakokinetics of intra-arterial chemotherapy / F. O. Stephens. - DOI: 10.1007/978-3-642-82025-0_1 // Recent results in cancer research. - 1983. - Vol. 86. - P. 1-12.

126. Surgical anatomy of the arterial supply of the human rectum / J. Patricio, A. Bernades, D. Nuno [et al.]. - DOI: 10.1007/BF02094074 // Surgical and radiologic anatomy. - 1988. - Vol. 10, № 1. - P. 71-75.

127. Surgical outcomes after total mesorectal excision for rectal cancer / A. Chiappa, R. Biffi, E. Bertani. - DOI: 10.1002/jso.20518 // Journal of surgical oncology. - 2006. - Vol. 94, № 3. - P. 182-193.

128. The anatomic basis of total mesorectal excision / M. Lin, W. Chen, L. Huang [et al.]. - DOI: 10.1016/j.amjsurg.2009.12.010 // American journal of surgery. - 2011. - Vol. 201, № 4. - P. 537-543.

129. The anatomy of lateral ligament of the rectum and its role in total mesorectal excision / M. Lin, W. Chen, L. Huang [et al.]. -DOI: 10.1007/s00268-009-0371-1 // World journal of surgery. - 2010. -Vol. 34, № 3. - P. 594-598.

130. The influence of total mesorectal excision on local recurrence and survival in rectal cancer patients: a population-based study in Greater Amsterdam / O. Visser, R. Bakx, F. A. N. Zoetmulder [et al.]. -DOI: 10.1002/jso.20713 // Journal of surgical oncology. - 2007. - Vol. 95, № 6. - P. 447-454.

131. The multidisciplinary rectal cancer treatment: main convergences,

controversial aspects and investigation areas which support the need for an

137

European Consensus / V. Valentini, B. Glimelius, B. D. Minsky [et al.]. -DOI: 10.1016/j .radonc.2005.07.001 // Radiotherapy and oncology. - 2005. -Vol. 76, № 3. - P. 241-250.

132. The Swedish rectal cancer registry / L. Pahlman, М. Bohe, В. Cedermark [et al.]. - DOI: 10.1002/bjs.5679 // British journal of surgery. -2007. - Vol. 94, № 10. - P. 1285-1292.

133. The TME trial after a median follow-up of 6 years: increased local control but no survival benefit in irradiated patients with resectable rectal carcinoma / K. C. Peeters, C. А. Marijnen, I. D. Nagtegaal. -DOI: 10.1097/01.sla.0000257358.56863.ce // Annals of surgery. - 2007. -Vol. 246, № 5. - P. 693-701.

134. The use of preoperative radiotherapy in the management of patients with clinically respectable rectal cancer: a practice guideline / А. Figueredo, L. Zuraw, R. K S. Wong [et al.] // ВМС Medicine. - 2003. - Vol. 1, № 1. - P. 1-14.

135. Transcatheter embolization of angiodysplasia of the rectum. Report of a case / J. Tisnado, S. R. Cho, M. C. Beachley [et al.]. -DOI: 10.1177/028418518502600606 // Acta radiologica: diagnosis. - 1985. -Vol. 26, № 6. - P. 677-680.

136. Vascular anatomy of the rectal stump after total mesorectal excision / M. Nano, F. Marchisio, M. Ferronato [et al.]. - DOI: 10.1007/s10350-006-0734-8 // Diseases of the colon and rectum. - 2006. - Vol. 49, № 12. - P. 1897-1904.

137. Vascular organization in the mesorectum: angiography of rectal resection specimens / P. Sterk, R. Kasperk, T. Opitz [et al.]. -DOI: 10.1007/s003840000237 // International journal of colorectal disease. -2000. - Vol. 15, № 4. - P. 225-228.

138. What is a safe distal resection margin in rectal cancer patients treated by low anterior resection without preoperative radiotherapy? / T. E. Bernstein,

B. H. Endreseth, P. Romundstad [et al.]. - DOI: 10.1111/j.1463-1318.2011.02759.x // Colorectal disease. - 2012. - Vol. 14, № 2. - P. 48-55.

139. Willmott N. Chemoembolization in regional cancer chemotherapy: a rationale / N. Willmott // Cancer treatment reviews. - 1987. - Vol. 14, № 2. -P. 143-156.

140. Zakeri, N. A case of massive lower gastrointestinal bleeding: superior rectal artery pseudoaneurysm / N. Zakeri, S. O. Cheah // Annals of the Academy of Medicine, Singapore. - 2012. - Vol. 41, № 11. - P. 529-531.