Страхование профессиональной ответственности врачей как форма социальной защиты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Малюков, Алексей Владимирович

• Малюков, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малюков, Алексей Владимирович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Системный анализ в сфере медицинского права Российской Федерации.

1.2. Виды ответственности медицинских работников и медицинских организаций в РФ.

1.3. Страхование профессиональной ответственности как форма правовой и социальной защиты медицинских работников.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы социологических исследований.

2.3. Системный анализ биомедицинских исследований.

2.4. Методы статистической обработки данных.

Глава 3. Собственные результаты и обсуждение.

3.1. Роль врача в современном обществе (социальные характеристики профессии стоматолог).

3.2. Результаты изучения оценки качества стоматологической помощи и факторов, влияющих на нее.

3.3. Проблемы страхования профессиональной ответственности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Страхование профессиональной ответственности врачей как форма социальной защиты»

В условиях современной демографической ситуации состояния здоровья населения все в большей степени становится зависимым от качества и доступности медицинской помощи. При этом одним из аспектов понятия «качества медицинских услуг» является удовлетворенность пациента от контакта с персоналом медицинского учреждения, от того, в какой степени в этом учреждении были соблюдены его права (Филиппов Ю.Н., Эделев Н.С., Краев И.П., Абаева О.П., 2008).

Социальный аспект отношений между врачом-стоматологом и пациентом в современной стоматологии приобретает особую значимость в условиях острой борьбы за пациента между стоматологическими организациями различных форм собственности (Антонова H.JL, Булавин В.А., Беляевский О.В., Карачев П.Д., 2004).

У пациента возникла мотивация и право на получение высокого уровня обслуживания и современного стоматологического сервиса, качественной стоматологической услуги (Леонтьев В.К., Макарова Р.П., Кузнецова Л.И., Блохина Ю.С., 2001; Любова Щ.Ю., Тучик У.С., Попова Т.Г., Коврик С.А., 2008; Baghdadi Z.D., 2001). Очевидно, что роль врача-стоматолога перестает быть узко профессиональной, а перерождается в социальную роль.

Децентрализация управления, проявляющаяся в смещении акцентов на региональный и местный уровень, создала значительные возможности для проявления большей самостоятельности руководителей органов управления здравоохранением стоматологических организаций в решении ряда вопросов. При этом мы понимаем, что необходимо проявление соответствующей инициативы на местном и региональном уровне, комплексное использование действующей нормативно-правовой базы, разработка единой стратегии реформирования стоматологической службы с сохранением ее социальной направленности (Квернадзе Р.А., 2001).

Стоматологическая деятельность является одной из самых коммерциализированных, профессиональная защита в рыночных условиях — это право врача-стоматолога на страхование профессиональных рисков, поскольку такое страхование защищает его от непредвиденных обстоятельств профессиональной деятельности, форс-мажорной по своей сути, таящей всегда реальную опасность и угрозу (Канунникова JI.B., Фролов Я.А., Фролова Е.В., 2004; Мохов А.А., 2004; Кузовкова Ю.В., 2006).

Данный комплекс проблем требует поиска адекватных мер по защите медицинских работников. В числе различных подходов одной из действительных мер является страхование профессиональной ответственности. Само страхование потому и существует, что существует возможность возникновения убытков. Однако несовершенство правовой базы и низкая культура страхования в России тормозят динамичный рост страхования профессиональной ответственности (Мохов А.А., 2002; Мохов А.А., Акишева Г.Р., Капранова С.Ю., 2006).

Необходимость обязательного страхования гражданской ответственности медицинских работников, медицинских учреждений и организаций, оказывающих медицинские услуги, обусловлена рядом причин:

1. наличие случаев причинения вреда жизни и здоровью граждан вследствие профессиональной неудачи врача или иного работника медицинской организации, признанных недостатком медицинской услуги;

2. наличие исков, предъявленных к медицинским организациям гражданами с целью защиты своих имущественных прав вследствие причинения вреда их жизни и здоровью;

3. отсутствие денежных средств у медицинских организаций для возмещения ущерба, вследствие причинения вреда, установленного вступившим в законную силу решения суда.

Введение обязательного страхования особенно актуально в настоящее время еще и потому, что позволит:

- обеспечить гарантии выплаты, возмещения вреда в случае его причинения;

- уменьшить убытки медицинских организаций, обусловленные возмещением вреда;

- снизить риск банкротства и ликвидации медицинских организаций, когда такой риск обусловлен невозможностью погашения задолженности из-за отсутствия денежных средств;

- снизить объем убытков у государства (казны, бюджета), на которое в ряде случаев может быть возложена как на собственника ответственность по долям созданных им учреждений и организаций;

- повысить качество оказываемых услуг, обеспечить снижение конфликтности в стоматологических организациях.

Цель исследования - определить необходимые и достаточные условия страхования профессиональной ответственности как формы социально-правовой защиты медицинских работников.

Цель исследования реализуется в решении следующих исследовательских задач:

• представить обзор законодательства о защите прав медицинских работников РФ;

• проанализировать виды ответственности медицинских работников в РФ;

• описать правовую базу страхования профессиональной ответственности медицинских работников;

• проанализировать социальные параметры профессиональной роли врача-стоматолога;

• выявить факторы, влияющие на качество стоматологической помощи, и определить место страхования их профессиональной ответственности среди этих факторов;

• изучить при помощи социологических методов отношение врачей-стоматологов к страхованию профессиональной ответственности.

Объект исследования — система оказания стоматологических услуг.

Предмет исследования - социальная защита врачей-стоматологов и возможность ее оптимизации путем страхования профессиональной ответственности.

Рабочая гипотеза исследования.

Расширение прав пациентов при оказании стоматологической помощи также отражается на взаимоотношениях в системе здравоохранения. На этом фоне врачи-стоматологи вне зависимо от своей специализации и места работы отмечают увеличение количества конфликтов с пациентами связывают этот факт с повышением требовательности пациентов к качеству оказания стоматологической помощи (Малый А.В., Жаров В.В., 2000; Лукиных Л.М., Демин А.В., 2001; Волчанский М.Е., 2003; Евстафьева Т.И., 2004; Шилина С.В., 2004; Бондаренко Н.Н., 2005; Афанасьева О.Ю., 2006; Piskoppel А.А., 2001).

В условиях внедрения медицинского страхования и совершенствования законодательной базы здравоохранения произошло резкое возрастание случаев обращения пациентов в судебные органы с гражданскими исками о возмещении ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием лечебно-диагностической помощи, и компенсации морального вреда.

Исследование и анализ обращений граждан, не удовлетворенных качеством оказания стоматологической помощи и степенью соблюдения их прав, могут быть в дальнейшем использованы при оценке уровня правовой грамотности медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений той или иной территории (Котова Г.Н., Нечаева Е.Н., Гучек П.А., 2001).

Деятельность врача по оказанию медицинской помощи, в соответствии с действующими в Российской Федерации нормами права, может рассматриваться с точки зрения трудового, административного, гражданского и уголовного права и специального законодательства. В настоящее время отсутствует так называемая медицинская ответственность как особый вид юридической ответственности, поскольку порядок возмещения вреда, причиненного здоровью и жизни граждан, определен в первую очередь гражданским кодексом Российской Федерации.

Основная цель внедрения системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников - повышение уровня социальной и правовой защиты врачей и одновременно пациентов. Для реализации этой цели необходимо решить несколько задач. Первоочередными являются -создание правовых, организационных, финансовых, этических и других механизмов страхование профессиональной ответственности. Разработка современного классификатора «врачебных ошибок», дальнейшая работа по критериям и методам оценки ущерба, причиненного здоровью пациента, экономической оценки страхового события и т.д.

Все эти задачи должны постоянно корректироваться и оцениваться с позиции перспектив их широкого использования в практике здравоохранения.

Решение проблемы, возможно только на базе достоверных данных, полученных при помощи социологии медицины, поскольку необходимость страхования профессиональной ответственности имеет выраженный социальный эффект и может иметь позитивное разрешение в поле социальной нормативной регуляции.

Методологическую базу исследования составили концептуальные положения отечественной социологии медицины биоэтики, правоведения, концептуальные положения реформы здравоохранения РФ.

Социология медицины охватывает ряд объектов изучения, напрямую связанных с медицинской деятельностью, в том числе и анализ изменений происходящих в современной стоматологии. На протяжении последних лет при анализе состояния и тенденция развития стоматологической службы используются методы социологического исследования. Преимущество данного метода заключается в том, что он позволяет довольно оперативно получить необходимую информацию, характеризующую многие качественные аспекты оказания стоматологической помощи.

Специфика работы требовала применения таких социологических методик как анкетирование, событийный подход с математико-статистической обработкой эмпирических данных.

Изучение мнения населения о качестве стоматологического лечения проведено на основании обобщения данных, полученных в ходе анкетирования пациентов, обратившихся в районные стоматологические поликлиники г. Волгограда в период с февраля 2006 по февраль 2007 года.

Исследование мнения врачей проводилось на базе государственных и частных стоматологических учреждений г. Волгограда в период с декабря 2007 года по сентябрь 2008 года. В исследование приняло участие 170 врачей-стоматологов различных специальностей (терапевты, хирурги, ортопеды и детские врачи), в возрасте от 23 до 57 лет. В отношении респондентов соблюдались нормы конфиденциальности и уважения автономии.

• Научная новизна исследования состоит в определении принципов страхования профессиональной ответственности врачей, отвечающих их собственным установкам, скорректированным в соответствии с экспектациями пациентов.

Диссертант констатировал, что профессия врача, обладая высоким социальным смыслом, в правовом отношении остается практически не защищенной. Проблема правовой защиты медицинских работников разработана и решена значительно хуже, чем в отношении пациентов, хотя она самым тесным образом связана с защитой интересов самих пациентов. В этой ситуации профессиональная защита врача — это право врача на страхование профессионального риска, так как этим обеспечивается защита медицинского работника от непредвиденных обстоятельств практической деятельности.

Диссертант на основе контент-анализа юридических документов федерального и регионального уровня обнаружил, что в настоящее время отсутствует так называемая медицинская ответственность как особый вид юридической ответственности, а порядок возмещения вреда, причиненного здоровью и жизни граждан, определен исключительно Гражданским кодексом Российской Федерации.

Диссертант доказал, что введение обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников, в частности стоматологов, позволит: обеспечить гарантии возмещения вреда в случае его причинения при оказании стоматологической помощи; уменьшить убытки медицинских стоматологических организаций, обусловленные возмещением вреда; снизить риск банкротства и ликвидации медицинских организаций, когда такой риск обусловлен невозможностью погашения задолженности из-за отсутствия денежных средств; снизить объем убытков у государства (казны, бюджета), на которое в ряде случаев может быть возложена ответственность как на собственника по долям созданных им учреждений и организаций; повысить качество оказываемых стоматологических услуг; снизить уровень конфликтности, так как для пациента гарантировано возмещение причиненного ущерба, а для врача обеспечен механизм разрешения данного юридического конфликта.

Новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Результаты социологического исследования в стоматологических поликлиниках г.Волгограда показали, что наибольшее количество пациентов, посещающих стоматологические поликлиники, оценивают медицинское обслуживание в них, как удовлетворительное, внешний вид стоматологических поликлиник был оценен на «хорошо» 45,6% пациентов, каждый второй пациент оценивает работу врачей-стоматологов как хорошую. 91,2% пациентов высказались за введение страхования профессиональной ответственности врача, если сами они, в этом случае, будут получать компенсацию за некачественное обслуживание от страховых компаний.

2. Врачи-стоматологи считают необходимым введение страхования профессиональной ответственности по следующим причина: обретение стабильности и уверенности в осуществлении профессиональной деятельности (60,5%), финансовая защищенность и экономия денежных средств (23%); наличие заинтересованности пациентов в полисе страхования профессиональной ответственности у медицинского работника или медицинской клиники (13,5%).

3. Причинами, препятствующими введению страхования профессиональной ответственности, врачи-стоматологи считают следующие: несовершенство законодательства о страховании (22%); несовершенство профессионального законодательства медицинских работников (19%); низкая культура страхования в стране (18%); пассивность врачебного сообщества (15%).

4. Большинство респондентов видит в роли страхователя либо стоматологическую медицинскую организацию (42%), либо государство (29%). В интервью врачи-стоматологи в качестве причин, по которым они не желают или не могут застраховать свою профессиональную ответственность лично, большинство указало на низкий уровень оплаты труда в здравоохранении (73%).

5. Сопоставление результатов опросов врачей-стоматологов и результатов анализа соответствующих документов позволяет выделить в качестве необходимых условий введения страхования профессиональной ответственности изменение законодательной базы, а в качестве достаточных - структуризацию всей системы медицинской помощи как системы предоставления медицинских услуг.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в разработке социальных методов правовой защиты медицинских работников, что позволит пересмотреть законодательные акты РФ в части введения правил страхования профессиональной ответственности врачей и других медицинских работников.

Исследование и анализ обращений граждан, не удовлетворенных качеством оказания стоматологической помощи и степенью соблюдения их прав, могут быть в дальнейшем использованы при оценке уровня правовой грамотности медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений той или иной территории, в данном случае в Волгоградской области.

Практические рекомендации работы, могут быть использованы в работе стоматологических ассоциаций и комитетов по здравоохранению на муниципальном и региональном уровнях.

Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на научно-практических конференциях разных уровней (Москва, 2007, Волгоград, 2007, Суздаль, 2008 и др.). Диссертантом разработаны и закреплены авторскими свидетельствами два методических пособия для системы постдипломного образования врачей (Волгоград, 2008, 2009). По материалам исследования опубликовано десять научных работ, в том числе в издании, рекомендованном ВАК.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Малюков, Алексей Владимирович

Выводы:

1. Основной причиной необходимости становления страхования профессиональной ответственности, по мнению врачей-стоматологов, является потребность в обретении стабильности и уверенности в осуществлении профессиональной деятельности — 60, 5%.

2. Стоматологи, принявшие участие в анкетирование не могут точно определить каковы же основные причины, препятствующие становлению института страхования профессиональной ответственности медицинских работников в нашей стране. Подтверждением этого является то, что ответ «затрудняюсь ответить» составил наибольшее значение — 26%.

3. Основными причинами затрудняющими, становление института страхования профессиональной ответственности, является несовершенство, как профессионального законодательства, так и законодательства о страховании.

4. По мнению врачей в роли страхователя профессиональной ответственности должны выступить либо страховые компании (42%), либо государство (29%). В интервью врачи-стоматологи в качестве причин, по которым они не желают или не могут застраховать свою профессиональную ответственность лично, большинство указало на низкий уровень оплаты труда (73%).

5. При социологическом исследовании было выяснено, что врачи-стоматологи не обладают достаточным уровнем знаний по вопросу страхования своей профессиональной ответственности, что является одной из актуальных проблем медицинского права.

6. 49% респондентов, из числа опрошенных отдают свое предпочтение, обязательной форме страхования, подразумевая под этим гарантии со стороны государства при возникновении страхового случая.

7. Абсолютное число респондентов (89%) выразили свое желание застраховать свою ответственность (риски), понимая, что механизм страхования является формой социальной и правовой защиты медицинских работников от непредвиденных обстоятельств профессиональной деятельности.

Автором предлагаются следующие практические рекомендации.

1 .В рыночных условиях может быть рассмотрен вариант страхования профессиональной ответственности за счет самих работников медицинских организаций, так как именно они непосредственно причиняют вред в силу своей некомпетентности или иных причин. Такой вариант страхования может разработать Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

2. Всероссийскому союзу страховщиков по согласованию со Службой по надзору за страховой деятельностью необходимо разработать и утвердить типовые правила страхования профессиональной ответственности медицинских работников. А также следует изменить механизм лицензирования в сфере здравоохранения, предоставляя лицензию только тем учреждениям здравоохранения, которые страхуют профессиональную ответственность своих сотрудников.

3. Следует также предусмотреть возможность создания органа, который будет оценивать объем и качество оказания медицинской помощи. Установить в деяниях медицинского работника условий гражданско-правовой ответственности - большая проблема в силу непредсказуемости последствий воздействий того или иного вида лечения на организм пациента, а также в силу «корпоративности» медицинских работников. Пациенту, претендующему на получение страхового возмещения, надо убедить суд и «переспорить» профессионала (врача), а также страховщика в том, что профессионалом допущены те или иные нарушения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дефицит бюджетного финансирования стоматологических организаций, развитие альтернативного сектора в стоматологии, либерализация цен и их удорожание ведут к необходимости пересмотра основных позиций по функционированию стоматологической службы в современных экономических условиях. Медицинской наукой и общественностью все больше отмечается насущная потребность в реформировании данной подотрасли отечественного здравоохранения.

В условиях перехода к рыночным отношениям многообразие видов и форм медицинских услуг, а так же формирование сети лечебных учреждений с различными формами собственности, неизбежно переводит отношения между медицинскими работником и пациентом из сферы чисто социальной в сферу социально-экономическую.

На протяжении последних лет при анализе состояния и тенденция развития стоматологической службы используются методы социологического исследования. Преимущество данного метода заключается в том, что он позволяет довольно оперативно получить необходимую информацию, характеризующую многие качественные аспекты оказания стоматологической помощи.

Цель исследования - определить необходимые и достаточные условия страхования профессиональной ответственности как формы социально-правовой защиты медицинских работников.

Цель исследования реализуется в решении следующих исследовательских задач:

• представить обзор законодательства о защите прав медицинских работников РФ;

• проанализировать виды ответственности медицинских работников в РФ;

• описать правовую базу страхования профессиональной ответственности медицинских работников;

• проанализировать социальные параметры профессиональной роли врача-стоматолога;

• выявить факторы, влияющие на качество стоматологической помощи, и определить место страхования их профессиональной ответственности среди этих факторов;

• изучить при помощи социологических методов отношение врачей-стоматологов к страхованию профессиональной ответственности.

Объект исследования — система оказания стоматологических услуг.

Предмет исследования - социальная защита врачей-стоматологов и возможность ее оптимизации путем страхования профессиональной ответственности.

Методологическую базу исследования составили концептуальные положения отечественной социологии медицины биоэтики, правоведения, концептуальные положения реформы здравоохранения РФ.

Социология медицины охватывает ряд объектов изучения, напрямую связанных с медицинской деятельностью, в том числе и анализ изменений происходящих в современной стоматологии. На протяжении последних лет при анализе состояния и тенденция развития стоматологической службы используются методы социологического исследования. Преимущество данного метода заключается в том, что он позволяет довольно оперативно получить необходимую информацию, характеризующую многие качественные аспекты оказания стоматологической помощи.

Специфика работы требовала применения таких социологических методик как анкетирование, событийный подход с математико-статистической обработкой эмпирических данных.

Изучение мнения населения о качестве стоматологического лечения проведено на основании обобщения данных, полученных в ходе анкетирования пациентов, обратившихся в районные стоматологические поликлиники г. Волгограда в период с февраля 2006 по февраль 2007 года.

Исследование мнения врачей проводилось на базе государственных и частных стоматологических учреждений г. Волгограда в период с декабря 2007 года по сентябрь 2008 года. В исследование приняло участие 170 врачей-стоматологов различных специальностей (терапевты, хирурги, ортопеды и детские врачи), в возрасте от 23 до 57 лет. В отношении респондентов соблюдались нормы конфиденциальности и уважения автономии.

Научная новизна исследования состоит в определении принципов страхования профессиональной ответственности врачей, отвечающих их собственным установкам, скорректированным в соответствии с экспектациями пациентов.

Диссертант констатировал, что профессия врача, обладая высоким социальным смыслом, в правовом отношении остается практически не защищенной. Проблема правовой защиты медицинских работников разработана и решена значительно хуже, чем в отношении пациентов, хотя она самым тесным образом связана с защитой интересов самих пациентов. В этой ситуации профессиональная защита врача - это право врача на страхование профессионального риска, так как этим обеспечивается защита медицинского работника от непредвиденных обстоятельств практической деятельности.

Диссертант на основе контент-анализа юридических документов федерального и регионального уровня обнаружил, что в настоящее время " отсутствует так называемая медицинская ответственность как особый вид юридической ответственности, а порядок возмещения вреда, причиненного здоровью и жизни граждан, определен исключительно Гражданским кодексом Российской Федерации.

Диссертант доказал, что введение обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских работников, в частности стоматологов, позволит: обеспечить гарантии возмещения вреда в случае его причинения при оказании стоматологической помощи; уменьшить убытки медицинских стоматологических организаций, обусловленные возмещением вреда; снизить риск банкротства и ликвидации медицинских организаций, когда такой риск обусловлен невозможностью погашения задолженности из-за отсутствия денежных средств; снизить объем убытков у государства (казны, бюджета), на которое в ряде случаев может быть возложена ответственность как на собственника по долям созданных им учреждений и организаций; повысить качество оказываемых стоматологических услуг; снизить уровень конфликтности, так как для пациента гарантировано возмещение причиненного ущерба, а для врача обеспечен механизм разрешения данного юридического конфликта.

Формирующиеся рыночные отношения все более требуют и защиты профессиональных интересов работников. Различают следующие понятия: профессиональная защита врача и защита профессиональных интересов врача.

Под профессиональной защитой понимается:

1. обеспечение преимущественного права на труд специалиста с наиболее высоким уровнем квалификации по избранной специальности;

2. обеспечение права врача на достижение самой высокой квалификации в избранной специальности, помощи и содействия ему в этом государства, местных органов власти, администрации лечебного учреждения;

3. обеспечение врача на страхование профессиональной ответствен ности;

4. обеспечение высокого экономического статуса высокопрофессиональному работнику.

Не составляют исключения и врачи. Под защитой профессиональных интересов врача следует понимать:

1. обеспечение гарантий защиты интересов врача в его трудовых отношениях с работодателями в рамках ТК РФ.

2. обеспечение права на государственные социальные гарантии в случае утраты трудоспособности и инвалидности.

При этом профессиональные интересы врача должны защищаться вне зависимости от его профессиональной квалификации. Профессиональная защита врача реализуется через корпоративную организацию (ассоциацию врачей). Нормативной основой этой защиты являются положения Гражданского кодекса, Административного кодекса и Уголовного кодекса.

Введение в действие нового ГК РФ, наряду с созданием необходимой основы для защиты прав пациента существенно увеличило риск профессиональной деятельности врача-специалиста.

Кроме этого в ГК РФ не предусмотрен ряд норм, необходимых для организации и осуществления эффективной правовой защиты имущественных интересов врача-специалиста в случае возникновения его гражданской ответственности вследствие причинения вреда жизни и здоровью пациента.

Вышеназванные обстоятельства снижают престиж врачебной профессии и вызывают у врачей чувство неуверенности в завтрашнем дне.

Принимая во внимание такие важные моменты, как длительный путь профессионального становления врача, низкую оплату труда, можно предположить, что в случае непринятие надлежащих мер, нависший над врачом «домоклов меч» в виде риска возникновения необходимости и неизбежности выплаты материального возмещения в особо крупных размерах при совершении ошибки на фоне отсутствия эффективной защиты его имущественных интересов, будет тем фактором, который увеличит отток квалифицированных специалистов из здравоохранения в другие отрасли и сферы деятельности.

Проведя, работу над обзором литературы автором были сделаны определенные выводы.

Незащищенность врача в существующей системе здравоохранения очевидна. Особенно выделяется отсутствие специфических факторов защиты врача на фоне многочисленных законодательных гарантий прав пациентов.

В настоящее время уже очевидно, что врач, который хочет избежать юридических конфликтов в конкретном взаимоотношении с пациентом, ЛПУ, государственными структурами и правоохранительными органами должен быть хорошо законодательно защищенным и грамотно осведомленным о юридических правилах и правовых нормах, управляющих этими нормами.

Подводя итог изложенному можно сделать вывод, что в настоящее время отсутствует так называемая медицинская ответственность как особый вид юридической ответственности, поскольку порядок возмещения вреда, причиненного здоровью и жизни граждан, определен в первую очередь гражданским кодексом Российской Федерации. Под основанием возникновения обязательства вследствие причинения вреда здоровью или жизни пациента в соответствии с действующей правовой доктриной и законодательством является гражданское правонарушение, включающее в себя в качестве ряд условий: причинение вреда здоровью или жизни пациента, противоправность поведения причинителя вреда, причинную связь между вредом и противоправными деяниями лиц, оказывающих медицинскую помощь.

Основной целью внедрения системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников является повышение уровня социальной и правовой защиты врачей и одновременно пациентов.

Данная система позволяет сделать действенной финансовую ответственность в здравоохранении. Что в свою очередь, будет стимулировать повышение квалификации врачей и других медицинских работников, контроль за их работой. И в конечном итоге — на качество оказываемой стоматологической помощи.

Необходимость обязательного страхования гражданской ответственности медицинских работников, медицинских учреждений и организаций, оказывающих медицинские услуги, обусловлена рядом причин:

1. наличие случаев причинения вреда жизни и здоровью граждан вследствие профессиональной неудачи врача или иного работника медицинской организации, признанных недостатком медицинской услуги;

2. наличие исков, предъявленных к медицинским организациям гражданами с целью защиты своих имущественных прав вследствие причинения вреда их жизни и здоровью;

3. отсутствие денежных средств у медицинских организаций для возмещения ущерба, вследствие причинения вреда, установленного вступившим в законную силу решения суда.

Введение обязательного страхования особенно актуально в настоящее время еще и потому, что позволит:

• обеспечить гарантии выплаты, возмещения вреда в случае его причинения;

• уменьшить убытки медицинских организаций, обусловленные возмещением вреда;

• снизить риск банкротства и ликвидации медицинских организаций, когда такой риск обусловлен невозможностью погашения задолженности из-за отсутствия денежных средств;

• снизить объем убытков у государства (казны, бюджета), на которое в ряде случаев может быть возложена как на собственника ответственность по долям созданных им учреждений и организаций;

• повысить качество оказываемых услуг, обеспечить снижение конфликтности в стоматологических организациях.

Мы выяснили, что страхование профессиональных рисков осуществляется в целях обеспечения защиты страхователя от убытков, вызванных возмещением причиненного им вреда, возникшего в профессиональной деятельности, а также быстрого и полного возмещения этого вреда потерпевшим. Основной функцией страхования профессиональной ответственности является восстановительная функция - при наступлении страхового случая осуществляется возмещение ущерба за счет страхового фонда.

Страхование ответственности - перспективное для нашей страны направление совершенствования страхового законодательства, в частности, для ситуаций, когда вред причинен частнопрактикующим врачом, не имеющим достаточных средств для его возмещения. Основами законодательства об охране здоровья граждан предусмотрено, что медицинские и фармацевтические работники имеют право на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей. Нет никаких препятствий и для страхования ответственности медицинских и фармацевтических работников при наличии их вины в форме неосторожности.

Всплеск страховой активности обеспечит федеральный закон об обязательном страховании профессиональной ответственности медработников, который должен быть принят в 2007-2008 годах. До появления этого документа сближению врачей со страховщиками могли бы способствовать профессиональные ассоциации, сделав страхование ответственности обязательным условием для своих членов. Но пока действующие профессиональные объединения медиков ограничиваются рекомендацией заключать договоры с той или другой страховой

Страхование профессиональной ответственности в России делает только первые шаги. Этот рынок лишь начинает складываться, высвечиваются первые проблемы, обусловленные нерешенностью ряда теоретических вопросов. Страхование профессиональной ответственности - новая и динамично развивающаяся отрасль страхования, требующая для эффективного функционирования надлежащего и своевременного правового обеспечения. Выяснению основных проблем становления института страхования профессиональной ответственности и будут посвящены наши собственные исследования.

В первом параграфе собственных исследований мы проанализировали роль врача в современном обществе (социальные характеристики профессии стоматолог). Анализируя социальные характеристики профессии, стоматолог мы пришли к выводу, что технология социальных взаимодействий пациента и стоматолога в настоящее время стремиться отвечать современным мировым стандартам, не ограничиваясь лишь технологической составляющей. Профессиональная деятельность стоматологов неразрывно связана с понятием «качество жизни», включающего в себя адекватность психосоматического состояния пациента его социальному статусу.

Взаимоотношения врача и пациента многогранны. Это комплекс психологических и морально-этических проблем, с которыми врачу любой специальности приходится постоянно сталкиваться в своей профессиональной деятельности. Врач и пациент являются равноправными участниками лечебного процесса. От профессионального уровня врача, информированности пациента, степени доверия и согласия между ними и осознанно принятых пациентом решений зависит успех лечения и, в конечном счете, жизнь и здоровье пациента.

Исходя из перечисленных особенностей профессиональной деятельности врачей-стоматологов стоматологической общественности России (профессиональным врачебным ассоциациям) необходимо пересмотреть социальные позиции врачей-стоматологов и тем самым обеспечить новый статус специальности и высокую роль в российском обществе.

Во втором параграфе собственных исследований проводился изучение мнения населения о качестве стоматологического лечения проведено на основании обобщения данных, полученных в ходе анкетирования пациентов, обратившихся в районные стоматологические поликлиники г. Волгограда в период с февраля 2006 по февраль 2007 года.

Анкета заполнялась при первом посещении врача, все респонденты отвечали на вопросы анкеты добровольно и анонимно. В исследовании приняло участие 195 пациентов, из них 121 (62%) женщины, 74 (38%) мужчины, в возрасте от 20 до 65 лет.

Полученные данные позволяют сделать определенные предварительные выводы:

• наибольшее количество пациентов (42%), посещающих стоматологические поликлиники города, оценивают медицинское обслуживание в них, как «удовлетворительное». Позитивно, что 31% пациентов оценивают стоматологическое обслуживание в поликлиниках города, как «хорошее». Между тем 1,5% пациентов стоматологических клиник оценили медицинское обслуживание как «очень плохое».

• наибольшее количество пациентов (45,6%) оценили внешний вид стоматологических поликлиник на «хорошо». 30% пациентов поставили оценку «удовлетворительно», а 17% - «отлично».

• 49,7% пациентов оценили работу регистратуры на «удовлетворительно». Однако, обращает на себя внимание достаточно высокий процент (13,8%) оценки «плохо» и «очень плохо», что составило -5,1%. Регистратура, по мнению пациентов наиболее критикуемое подразделение поликлиник, но не только стоматологических, но и соматических клиник. Административный аппарат стоматологических поликлиник должен более внимательно относиться к подбору кадров, обслуживающих пациентов в данном подразделении, так как мнение о работе всей поликлиники может измениться в негативную сторону только по качеству работы регистраторов, что подтверждается цифрами и наглядно видно на диаграмме.

• практически каждый второй пациент оценивает работу врачей-стоматологов, как «хорошую» - 49,2%. 26,6% респондентов отнеслись удовлетворительно к работе врачей стоматологов, 18,5% - поставили оценку «отлично». Однако, оценка работы «плохо» и «очень плохо» суммарно составила достаточно большое значение — 5,6%. Мы предполагаем, что в данном случае на мнение пациентов возможно подействовало несколько причин, а именно: неудовлетворительный психологический контакт между врачом и пациентом, конфликтная ситуация или развитие самого конфликта, длительное ожидание приема врача, этико-деонтологические причины, негативный стоматологический опыт и другие.

• 50,7% пациентов оценивают материально-техническое обеспечение стоматологических поликлиник города, как «удовлетворительное», а 22,5 % пациентов, как «плохое». Данное положение дел может быть действительно для муниципальных стоматологических учреждений, что объясняется отчасти проблемами финансирования. Мы также понимаем, что возможностей для улучшения технического оснащения у стоматологических клиник частного сектора намного больше, по сравнению с муниципальными медицинскими учреждениями. Так же мы считаем, что мнение пациентов может быть основано на посещении только одного отделения поликлиники (хирургического, ортопедического, лечебного, детского) и в данном случае оно не может являться объективной оценкой технического состояния всего медицинского учреждения.

В дальнейшем мы попытались выяснить основные причины неудовлетворенности пациентов медицинской помощи.

Максимальное значение (80%) из предложенных нами причин неудовлетворенности стоматологической помощью, по мнению пациентов, получили «очереди на прием к врачу», а также «очереди на проведение рентгенографии и ФТЛ» - 29,23%.

Координация работы в этом направлении зависит от многих составляющих: умения врачом правильно и рационально использовать рабочее время, работы медицинских сестер и регистратуры. Наибольшее количество времени по нашим наблюдениям пациенты обычно тратят в ожидании приема врача в так называемую пересмену. По нашему мнению, длительное ожидание приема врача, проведения рентгенографии или физиотерапевтической процедуры может создать определенную конфликтную ситуацию, что в последствии и реализовывается в конфликт.

Второе место, по мнению пациентов, заняли вопросы этики и деонтологии в медицинской практике. К сожалению, по-прежнему остается высоким процент в определение такой причины, как «невнимательность и грубость медицинских работников», что составило в среднем около 20%. Мы понимаем, что медицинская среда в реальной жизни не может быть бесконфликтной, так как взаимодействие в ней происходит в системе отношений человек — человек, изначально предполагающей конфликт как неотъемлемый атрибут межиндивидуальных и межперсональных отношений людей.

В медицине практически всегда конфликты переходят из сферы деловых отношений в сферу чисто личностную. Причинами, предрасполагающими к возникновению конфликтных ситуаций, могут быть личностные особенности врача и пациента: повышенная тревожность, вспыльчивость, подозрительность, излишняя принципиальность и прямолинейность в высказываниях и суждениях и т.д. Как мы отмечали ранее, работа регистратуры остается наиболее критикуемым подразделением любого лечебно-профилактического учреждения. Однако, такая проблема существует не только в стоматологии. Причиной такого положения, по нашему мнению, является не достаточная профессиональная и психологическая подготовка медрегистраторов. Мы уверенны, что в частных стоматологических клиниках администраторы делают все, чтобы создать для пациента максимальный психологический комфорт.

Такие причины развития конфликтов в стоматологической сфере как невнимательность медицинского персонала, грубость работников регистратуры, грубость врачей и медсестер и т.д. находятся в рассмотрении биоэтики. Отношения между медиками и пациентами выходят за рамки «обычных» отношений между людьми, эти отношения требуют знаний и соблюдения изменяющихся принципов этики врача и больного. Пусковым моментом в развитии конфликта нередко служит отсутствие должного контакта с больным, чем глубже недоверие (имеющее разные основания) к врачу, тем чаще проявляются действия в виде сутяжничества или агрессии по отношению к медицинским работникам.

Отрадно, что претензии к уровню профессиональной подготовки врачей-стоматологов составили наименьший результат — 7,69%, по отношению к другим обозначенным нами причинам.

Анализируя полученные данные можно сделать определенные выводы: взаимоотношения врача и пациента многогранны. Это комплекс психологических и морально-этических проблем, с которыми врачу любой специальности приходится постоянно сталкиваться в своей у профессиональной деятельности. Врач и пациент являются равноправными участниками лечебного процесса. От профессионального уровня врача, информированности пациента, степени доверия и согласия между ними и осознанно принятых пациентом решений зависит успех лечения и, в конечном счете, жизнь и здоровье пациента.

По нашему мнению, результаты, полученные нами должны анализироваться административным аппаратом стоматологических поликлиник для нивелирования последствий этих негативных факторов и выработки оптимальной стратегии работы стоматологической службы.

Третий параграф собственных исследований был посвящен исследованию имеющихся проблем страхования профессиональной ответственности стоматологов и их отношению к данной проблеме.

Специфика работы требовала применения такой социологической методики как анкетирование с дополнительным интервьюированием респондентов. Исследование проводилось на базе государственных и частных стоматологических учреждений г. Волгограда в период с декабря 2007 года по сентябрь 2008 года. В исследование приняло участие 170 врачей-стоматологов различных специальностей (терапевты, хирурги, ортопеды и детские врачи), в возрасте от 23 до 57 лет.

Среди опрошенных преобладали женщины - 62% (105 человек). В выборке сохранено тендерное распределение, типичное для работоспособного населения России в данный временной отрезок.

Полученные данные проведенного исследования дали нам возможность сделать определенные выводы.

• Основной причиной необходимости становления страхования профессиональной ответственности, по мнению врачей-стоматологов, является потребность в обретении стабильности и уверенности в осуществлении профессиональной деятельности — 60, 5%.

• Стоматологи, принявшие участие в анкетирование не могут точно определить каковы же основные причины, препятствующие становлению института страхования профессиональной ответственности медицинских работников в нашей стране. Подтверждением этого является то, что ответ «затрудняюсь ответить» составил наибольшее значение — 26%.

• Основными причинами затрудняющими, становление института страхования профессиональной ответственности, является несовершенство, как профессионального законодательства, так и законодательства о страховании.

• По мнению врачей в роли страхователя профессиональной ответственности должны выступить либо страховые компании (42%), либо государство (29%). В интервью врачи-стоматологи в качестве причин, по которым они не желают или не могут застраховать свою профессиональную ответственность лично, большинство указало на низкий уровень оплаты труда (73%).

• При социологическом исследовании было выяснено, что врачи-стоматологи не обладают достаточным уровнем знаний по вопросу страхования своей профессиональной ответственности, что является одной из актуальных проблем медицинского права.

• 49% респондентов, из числа опрошенных отдают свое предпочтение, обязательной форме страхования, подразумевая под этим гарантии со стороны государства при возникновении страхового случая.

• Абсолютное число респондентов (89%) выразили свое желание застраховать свою ответственность (риски), понимая, что механизм страхования является формой социальной и правовой защиты медицинских работников от непредвиденных обстоятельств профессиональной деятельности.

В заключении проводится итог проделанной исследовательской работы, и сформулированы следующие выводы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малюков, Алексей Владимирович, 2009 год

1. Абаев 3. Медико-организационная характеристика врачебного состава стоматологических учреждений разных форм собственности / 3. Абаев, В. Гринин // Стоматолог. 2005. - №4. - С. 8-12.

2. Абаев 3. Факторы, влияющие на обращаемость пациентов в учреждения негосударственного сектора // Стоматолог. 2005. - №5. - С. 3-6.

3. Административное право Российской Федерации / А.П. Алехин, А.А. Кармолицкий. Ю.М. Козлов. М.: «ЗЕРЦАЛО ТЕИС», 1996. -640 с.

4. Административное право. Учебник / Д.Н. Бахрах. М.: БЕК, 1996. 335 с.

5. Азаров А.В. Некоторые аспекты страхования профессиональной ответственности медицинских работников // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. №3. - С. 3233.

6. Азаров А.В. Организационно-правовое обеспечение конституционного права граждан на медицинскую помощь / А.В. Азаров, И.А. Захаров, Н.В. Косолапова, О.В. Никульникова // Здравоохранение. -2000.-№10.-С. 15-23.

7. Акопов В.И. Право в медицине / В.И. Акопов, Е.Н. Маслов. -М.: Книга сервис, 2002. - 352 с.

8. Акопов В.И. Судебная медицина в вопросах и ответах (справочник-пособие для юристов и врачей). Ростов н / Д.: Изд-во «Феликс», 1998. - С.42-43.

9. Александрова О.Ю. Правовые основы охраны здоровья граждан // Здравоохранение. 2004. - №8. - С.155-163.

10. Алексеев С.С. Общая теория права. Т. 1, Москва, 1981. - 245с.

11. Антонова H.JI. Реализация прав пациентов в системе ОМС / Н.Л. Антонова, В.А. Булавин, О.В. Беляевский, П.Д. Карачев // Социология медицины. 2004. - №3. - С. 45-48.

12. Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология (запись и ведение истории болезни): Практическое руководство / В.В. Афанасьев, Г.А. Пашинян, В.Н. Новосельская. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - 128 с.

13. Афанасьева О.Ю. Причины, содержание и способы управления конфликтами в стоматологии: Автореферат дисс. на соискание степени канд. мед. наук. Волгоград, 2006. - 24 с.

14. Багненко С.Ф. Роль медицинской общественности в новых правовых условиях / С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, В.А. Федотов // Здравоохранение. 2004. - №.2. - С. 15-20.

15. Бирлидис Г.В. Закон и право в здравоохранении Краснодарского края //Экономика здравоохранения. 1999. - №9-10. - С. 33 -35.

16. Балло A.M. Права пациентов и ответственность медицинских работников за причиненный вред / A.M. Балло, А.А. Балло. СПб.: «БиС», 2001.-374 с.

17. Бирлидис Г.В. Особенности применения гражданского процессуального права в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. - №2. - С.38-39.

18. Бирлидис Г.В. Досудебный и судебный порядок разрешения споров при оказании медицинских услуг в Краснодарском крае в условиях ОМС / Г.В. Бирлидис, Н.А. Кутняков, С.Л. Столярова // Экономика здравоохранения. 2001. - №3. - С.34-36.

19. Бойко В.В. Пациент с негативным стоматологическим опытом // Институт стоматологии. 2002. - № 1.-С. 11-13.

20. Бойко В.В. Информированное добровольное согласие пациента на лечение: аспекты права, медицины и сервиса / В.В. Бойко, А.А.

21. Кураскуа, В.Д. Вагнер // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2005. -№1(15).-С. 47-58.

22. Болдинов В.М. Ответственность за причинение вреда источником повышенной опасности. СПб., 2002. - 275 с.

23. Бондаренко Н.Н. Врач-стоматолог и пациент новые реалии взаимоотношений // Клиническая стоматология. - 2005. - №3. — С. 76.

24. Бондаренко Н.Н. Экспертиза и контроль качества стоматологических услуг // Стоматолог. 2006. - №1. - С. 3-7.

25. Бондаренко Н.Н. Кому нужно страхование профессиональной ответственности в медицине? // Стоматолог. 2006. - №7. - С. 4- 6.

26. Бондаренко Д.В. К вопросу о юридической ответственности медицинских работников // Медицинское право. — 2006. №4. - С. 41 - 48.

27. Буланова JI.B. О некоторых вопросах медицинского права / JI.B. Буланова, Н.И. Воробьев // Медицина и Право. Материалы конференции. М.: Международная академия предпринимательства, 1999. - С.149-153.

28. Буромский И.В. Правовая основа медико-социальной деятельности: Учебное пособие. — Москва: ООО Фирма «Светотон ЛТД», 2003.-320 с.

29. Бутенко И.А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентом. М.: Высшая школа, 1989 . - 175 с.

30. Бутенко И.А. Какого обращения заслуживают социологические данные? // СОЦИС. -2002. -№ 1. С. 122 - 130.

31. Вартанян Ф.Е. Здравоохранение Великобритании: реформы последних лет / Ф.Е. Вартанян, С.В. Рожецкая // Здравоохранение. 2004. -№8. - С. 77- 83.

32. Ввозный В.В. Качественные аспекты оказания стоматологической помощи (мнение пациентов) / В.В. Ввозный, В.И.

33. Долгинцев, А.В. Брагин, В.М. Семенюк // Социология медицины. 2005. -№2(7). - С. 44-45.

34. Веселкова Н.В. Об этике исследования // СОЦИС. 2000. - № 8.-С. 109-114.

35. Волчанский М.Е. Искусство управления и разрешения конфликта: Метод, пособие. Волгоград, 2003. - 31 с.

36. Волчанский М.Е. Актуальные вопросы медицинской конфликтологии // Социология медицины. 2005. - №2(7). - С. 29 - 33.

37. Вялков А.И. О небходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001.- №1.-С. 5-11.

38. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении // М.: ГЕОТАР Мед, 2001. - 336 с.

39. Галеса С.А. Особенности мотиваций потребителей на рынке стоматологических услуг в Хабаровском крае / С.А. Галеса, В.В. Садовский, В.Г. Дьяченко, Г.И. Оскольский К.И. // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2004. - №1(12). - С. 52-55.

40. Гафуров Б.С. Организационно-технологические вопросы реализации права пациента // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №2. - С.32-35.

41. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. М.: ГЕОТАР. - МЕД, 2001. - 351 с.

42. Герасименко Н.Ф. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан: Комментарии, основные понятия, подзаконные акты / Н.Ф. Герасименко, Б.П. Максимов. М.: ГЕОТАР. - МЕД, 2001. -511 с.

43. Герасименко Н.Ф. Законодательное обеспечение реформы здравоохранения // Медицинский вестник. 2002. - №1. - С. 3.

44. Герасименко Н.Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населения РФ // Здравоохранение РФ. -2003.-№2.-С. 3-7.

45. Глазырин Ф.В. Сходство двух профессий: врач юрист // Медицинское право. - 2003 - №3. - С. 15-17.

46. Гончаров Д.В. Медицинское предпринимательство: уголовная ответственность за нарушение правил осуществления предпринимательской деятельности // Экономика здравоохранения. 2000. - №9-10. - С.25-28.

47. Гражданский кодекс РФ. М., 2003.

48. Гражданский процессуальный кодекс РФ. М., 2002.

49. Граков Б.С. Врачебная ошибка. Добросовестное заблуждение или преступление? / Б.С. Граков, А.Н. Орлов // Сибирское медицинское обозрение. 2001.- №2. - С.38-42.

50. Григорьев Ю.И., Истомина Л.Б. Некоторые аспекты правовых взаимоотношений, возникающих при оказании медицинской помощи населению //Вестник новых медицинских технологий. 1999. - Том 4, №2. -с.156-160

51. Григорьев И. Ю. Классификация прав граждан / И. Ю. Григорьев, О. Ю. Александрова // Врач. 2003. - №2. - С. 44 - 47.

52. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. М.: «Медицина», 1979. - 168 с.

53. Гросицкая И.К. Отсроченные визиты к стоматологу и их связь с личностными особенностями пациента: Автореферат дис. канд. мед. наук.-М., 2002.-21 с.

54. Гуляева В.А. Методологические основы анализа дефектов в оказании медицинской помощи / В.А. Гуляева, В.В. Филатов, Л.Б. Семкин // Военно-медицинский журнал. 2001. - №4. - С. 15-20.

55. Гурочкин Ю.Д. Судебная медицина: Курс лекций / Ю.Д. Гурочкин, В.И. Витер. М.: Право и закон, 2003. - 320 с.

56. Данилов Е.О. Правовые основы стоматологической практики. -СПб. Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2002. 176 с.

57. Данилочкина Ю.В. Правовое регулирование предпринимательской деятельности на рынке медицинских услуг: Автореф. дис. канд. юрид. наук.- Волгоград, 2003. — 20 с.

58. Данилочкина Ю.В. Сертификация и стандартизация как критерии оценки качества медицинской услуги: правовое регулирование // Главврач. 2004. - №7. - С.6 -11.

59. Деларю В.В. Социологические методы исследования в медицине. Волгоград: ВолгГАСА, 2002. - 68 с.

60. Древина Г.Р. Применение системного подхода в оценке деятельности стоматологических учреждений / Г.Р. Древина, Р.В. Ушаков,

61. B.М. Гринин // Стоматолог. 2005. - №9. - С. 6-7.

62. Дргонец Я. Современная медицина и право: Пер. со словац. / Я. Дргонец, П. Холиндер. М.: Юрид. литература, 1991. - 336 с.

63. Дронова Ю.А. Анализ основных прав пациентов в отношениях по оказанию медицинских услуг // Медицинское право. 2003. - №3.1. C.21-23.

64. Духно Н.А. Понятие и виды юридической ответственности / Н.А. Духно, В.И. Ивакин // Государство и право. 2000. - №6. - С. 12-17.

65. Ефимова М.Р.Социальная статистика: Уч. пос. / М.Р. Ефимова, С.Г. Бычкова. М.: Финансы и статистика, 2003. - 560 с.

66. Евстафьева Т.И. Практика разрешения конфликтных ситуаций, возникающих в стоматологии // Экономика и менеджмент в стоматологии, 2004.-№1(12).-С. 64-65.

67. Ерофеев С.В. Принцип информированного согласия пациента: обзор зарубежной медицинской и юридической практики // Медицинское право. 2006. - №3. - С. 42^18.

68. Ефименко С.А. Социальные аспекты взаимоотношений врача и пациента // Социология медицины. 2006. - №1. - С.9-13.

69. Жаров В.В. Практика возбуждения гражданских и уголовных «врачебных» дел / В.В. Жаров, С.П. Фадеев // Здравоохранение. 2001. -№10.-С. 161-166.

70. Жилина Т.Н. Социологический подход к изучению социальных и экономических аспектов отношений в медицинском коллективе // Социология медицины. 2006. - №1. - С. 18-21.

71. Жилинская Е.В. Страхование профессиональной ответственности в здравоохранении / Е.В. Жилинская, Е.П. Жиляева // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. -№6. - С. 48-50.

72. Зайцев В.В. О возмещении вреда здоровью, причиненного увечьем в стоматологической практике / В.В. Зайцев, Е.С. Тучик, В.И. Полуев, А.А. Логинов // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2004. -№1(12).- С. 66-68.

73. Законопроект «О страховании профессиональной ответственности врача», Минздравсоцразвития. АМИ-ТАСС. 25.10.2005.

74. Зильбер А.П. Деонтология, этика, этикет и закон: совпадения и противоречия // Медицинское право. 2005. - №2. - С. 6-8.

75. Золотых В.В. Обоснованный риск в медицинской деятельности / В.В. Золотых, С.П. Жуков // Медицинское право. 2004. - №4. - С. 3-7.

76. Йоффе Е. Планирование лечения: клиническая и практическая целесообразность, этика и юридическая ответственность // Новое в стоматологии. 2000. - №2. - С. 27-31.

77. Йоффе Е. Что думает пациент о вашей практике? // Новое в стоматологии. 2000. - №3. - С. 20-24.

78. Кагаловская Э.Т. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников России: сущность и проблема развития / Э.Т. Кагаловская, С.А. Солощева, М.В. Лысенкова // Финансы. -2003.-№10.-С. 42-46.

79. Канунникова Л.В. О правовых проблемах врачебной (медицинской) ошибки / Л.В. Канунникова, Я.А. Фролов, Е.В. Фролова // Медицинское право. 2003. - №2. - С.22-23.

80. Капранова С.З. Нормативно-правовая база страхования профессиональной ответственности медицинских работников в современных условиях // Медицинское право. 2006. - №6. — С. 28-31.

81. Карасева Л.А. Пациенты и медицинские работники о своих законодательных правах // Экономика здравоохранения. 2004. - №5-6. -С. 56-59.

82. Карцев Г. А. Клинико-эпидемиологическая оценка стоматологической заболеваемости и тенденции развития ортопедической стоматологической помощи населению г. Саратова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Волгоград, 2001. — 19 с.

83. Квернадзе Р.А. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области здравоохранения // Государство и право. -2001. №8. - С.99-104.

84. Кибкало А.П. Правовые основы по защите врача-стоматолога / А.П. Кибкало, Т.Б. Тимачева, А.А. Мохов. Волгоград, 2003. - 38 с.

85. Кицул И.С. Где формируется спрос на стоматологические услуги? // Стоматолог. 2006. - №3. - С. 10-14.

86. Козьминых Е. Ответственность медицинских работников по уголовному и гражданскому законодательству // Медицинская газета.2000. 29 ноября. - С.7.

87. Козьминых Е. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Российская юстиция. 2001. -№2. - С. 32 - 34.

88. Козьминых Е. «Бесплатные» медицинские услуги как форма возмездных отношений // Российская юстиция. 2002. - №12. - С.27-28.

89. Козьминых Е. Судебная экспертиза по «врачебному делу» // Российская юстиция. 2003. - №3. - С.31-32.

90. Конституция Российской Федерации. М., 1993.

91. Конституционное право России в вопросах и ответах: Уч.-метод. пос. / Под редакцией А.В. Малько. М.: Юрист, 2000. - 230 с.

92. Котова Г.Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи / Г.Н. Котова, Е.Н. Нечаева, П.А. Гучек // Здравоохранение РФ.2001. №4. - С.22-26.

93. Коротких Р.В. Страхование профессиональной ответственности как форма социальной защиты медицинских работников /

94. Р.В. Коротких, Е.В. Жилинская, Н.В. Симакова, Н.Х. Лукова // Здравоохранение. 2000. - №7. - С. 49 - 64.

95. Красильникова И.П. Долг и ответственность врача // Сибирский медицинский журнал. 2000. - №4. - С. 105-107.

96. Кречетов С. А. Медико-социологические аспекты профессиональных качеств врача-стоматолога: Автореферат дис. канд. мед. наук Саратов, 2000. - 19 с.

97. Кривошеев Г.Г. Защита профессиональной медицинской деятельности в условиях современной России // Экономика здравоохранения. 2002. - №1. - С. 47-49.

98. Кузовкова Ю.В. Концептуальные подходы к формированию системы управления рисками в стоматологической службе. Автореферат дис. . М, 2006.-22 с.

99. Кузьмина Э.М. Программа изучения интенсивности стоматологических заболеваний среди населения России / Э.М. Кузьмина, Т.Н. Смирнова // Рос. стоматологии, журн. 2001. - №2. - С. 34 - 35.

100. Кучеренко В.З. Теоретические основы качества жизни, связанного со здоровьем населения / В.З. Кучеренко, М.Н. Пешков, А.К. Хетагурова, Н.В. Эккерт // Пробл. управления здравоохранением. 2004. -№2.-С. 10-16.

101. Ларенцова Л.И. Пациент и стоматолог глазами друг друга / Л.И. Ларенцова, Н.Б. Смирнова // Журнал практической психологии и психоанализа. 2000. - №4. - С.20-23.

102. Ларенцова Л.И. Профессиональный стресс и синдром эмоционального выгорания / Л.И. Ларенцова, Е.Д. Соколова // Российский стоматологический журнал. 2002. - №2. - С.34-35.

103. Ларенцова Л.И. Производственный стресс врача-стоматолога и возможность его коррекции при работе с тревожными пациентами // Российский стоматологический журнал. 2002. - №3. - С.45-48.

104. Лебедев А.А. Особенности правового статуса государственных и негосударственных субъектов здравоохранения на современном этапе реформирования национальной системы здравоохранения / А.А. Лебедев,

105. A.В. Матвеев, А.В. Зарубина, М.В. Гончарова // Экономика здравоохранения. 2004. - №5-6. - С. 59-63.

106. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни // Стоматология. 2000. - №5. - С. 10-13.

107. Леонтьев В.К. Профессиональные риски и профессиональная ответственность работников стоматологического профиля / В.К. Леонтьев,

108. B.И. Полуев, В.Т. Шестаков // Тр. 7-го Всерос. съезда стоматологов.- М., 2001. С. 52-57.

109. Леонтьев В.К. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля / В.К. Леонтьев, Р.П. Макарова, Л.И. Кузнецова, Ю.С. Блохина // Стоматология. 2001. - №6.1. C. 63-67.

110. Леонтьев О.В. Медицинская помощь: права пациента. — Спб.: ИК «Невский проспект», 2002. 160 с.

111. Лукиных Л.М. К вопросу о причинах конфликтов «врач-пациент» / Л.М. Лукиных, А.В. Демин // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сборник тезисов. М., «Авиаиздат», 2001. С. 78-79.

112. Любова Ю.Ш. Организация системы стандартизации для оценки и повышения качества оказания стоматологической помощи / Ю.Ш. Любова, У.С. Тучик, Т.Г. Попова, С.А. Коврик // Медицинское право. 2008. - №2. - С. 44-47.

113. Мазин П.В. Правовой статус врача в РФ/ П.В. Мазин, В.Х. Битяев // Вятский медицинский вестник. 1999. - № 2. - С. 3 - 6.

114. Мазницына Л.С. Гигиенические, экологические и социальные аспекты формирования стоматологического здоровья 15-17 летнихшкольников жителей районов Волгограда: Автореф. дне. . канд. мед. наук. Волгоград, 2002. - 23 с.

115. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве: Уч. и практич. пос. М.: Из-во. БЭК, 1995. - 272 с.

116. Малеина М.Н. О предмете гражданского права // Государство и право.-2001.-№1,-С. 25-31.

117. Малеина М.Н. Личные неимущественные права граждан: понятие, осуществление, защита.- М.: МЗ Пресс, 2001. 244 с.

118. Малый А.В. Защита врачей в конфликтных ситуациях / А.В. Малый В.В. Жаров // ТОП-медицина. 2000. - № 5. - С. 6-14.

119. Малый А.Ю. Конфликтные ситуации в стоматологии и факторы защиты врачей от необоснованных претензий // Медицинское право. 2003. - №2. - С. 31-34.

120. Мишуков В.В. Организация платных медицинских услуг // Здравоохранение РФ. 2002. - №1. - С. 19-20.

121. Михеев Р.И. Пути научного сотрудничества юристов и медиков на рубеже столетий // Медицина и Право: Материалы конф. М.: Междунар. акад. предпринимательства, 1999.- С.46-58.

122. Мохов А.А. Теоретические проблемы медицинского права России: Монография. Волгоград: изд-во Волгоградского государственного университета, 2002. — 176 с.

123. Мохов А. А. Разрешение «Врачебных дел» органами негосударственной гражданской юрисдикции // Медицинское право. -2004.-№1,-С. 44-48.

124. Мохов А.А. Некачественное медицинское обслуживание как источник повышенной опасности для окружающих // Современное право. -2004. №10. -С. 2- 6.

125. Мохов А.А. Институт сведущих лиц в гражданском процессе России: Дис. д-ра юрид. наук. СПб. 2004. - 240 с.

126. Мохов А.А. Врачебная ошибка (социально-правовой аспект) / А.А. Мохов, И.Н. Мохова: Монография. Волгоград: Изд-во Волгогр. гос. ун-та, 2004. - 156 с.

127. Мохов А.А. К вопросу о квалификации обязательств из причинения вреда здоровью или жизни гражданина (пациента) // Медицинское право. 2005. - №1 (9). - С. 32-36.

128. Мохов А. А. Проблемы и перспективы страхования1гражданской ответственности / А.А. Мохов, Г.Р. Акишева, С.Ю.I

129. Капранова // Общество и личность: Интеграция, партнерство, социальная защита: материалы 2 межрегиональной научно-практической конференции. Элиста. КФ МОСУ, 2006. - С. 160-165.

130. Мохов А.А. Функции обязательств вследствие причинения вреда здоровью или жизни пациента / А.А. Мохов, И.Н. Мохова // Медицинское право. 2006. - №3. - С. 35-38.

131. Назаров Б.Л. Ответственность юридическая. Юридический энциклопедический словарь / Под ред. Сухарева А .Я. Москва, 1984. - 232 с.

132. Назаренко Г.И. Участие пациента в управлении качеством медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева // Стоматолог. -2005.-№8.-С. 9-11.

133. Новик А.А. Оценка качества жизни в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова // Клиническая медицина. 2000. - №2. - С. 1013.

134. Новоселов В.П. Правовое регулирование профессиональной деятельности работников здравоохранения / В.П. Новоселов, Л.В. Канунникова. Новосибирск, 2000. - 255 с.

135. Орлов А.Н. Клиническая биоэтика: Учебное пособие. М.: Медицина, 2003. - 360 с.

136. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. -М., 1993.

137. Панфилова Т. Медикам нужна правовая и социальная защита // Фармацевтический вестник. 2000. - №17. - С.2.

138. Пахарин В.И. Социальный статус врача // Вестник Гиппократа. -2002.-№1.-С.7-12.

139. Пашинян Г. А. Судебно-медицинская экспертиза стоматологической помощи / Г.А. Пашинян, В.В. Жаров // Медицинская газета. -2002. -№10. С. 10-11.136.

140. Пашинян Г.А. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников в гражданском судопроизводстве / Г.А. Пашинян, В.В. Жаров, В. В. Зайцев // Медицинское право. 2004. - №1. - С. 37-41.

141. Петров В.И. Проблема качества жизни в биоэтике / В.И. Петров, Н.Н. Седова. Волгоград: Издатель, 2001. - 95 с.

142. Петров В.И. Практическая биоэтика: этические комитеты в России / В.И. Петров, Н.Н. Седова. М.: «Триумф», 2002. - 192 с.

143. Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. Шевченко Ю.Л.-М.: ГЕОТАР медицина, 2000. 211 с.

144. Пиддэ А.Л. Защита врача: правовые основы и проблемы реализации // Южно-Российский медицинский журнал. 2002. - №1. - С. 410.

145. Пискун А.И. Информационно-деонтологические нарушения как основной повод обращения пациентов в суд // Медицинское право. -2005. -№2(10).-С. 22-23.

146. Плаксин В.О. Некоторые вопросы организации судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушенияхмедицинских работников / В.О. Плаксин, Б.Л. Гуртовой, В.Б. Обойнаков // Судебно-медицинская экспертиза. 1994. - №1. - С.3-6.

147. Плешанов А.В. Страхование профессиональной ответственности врачей // ТОП-медицина. 1998. - №2. - С. 25 -28.

148. Полевая Н.П. Статистический учет и анализ деятельности лечебно-профилактических стоматологических учреждений // Стоматолог. -2005. №7.-С. 6-18.

149. Полевая Н.П. Статистический учет и анализ деятельности лечебно-профилактических стоматологических учреждений // Стоматолог. 2005. - №8. - С. 6 -8.

150. Попова Е.Г. Конфликты в лечебно — профилактических учреждениях: причины, условия и социальные последствия. Автореферат дисс.канд. мед. наук, Волгоград, 2005. -23 с.

151. Правовая база оказания медицинской помощи. Материалы для слушателей Международного конгресса «Стоматология на пороге третьего тысячелетия» / Под ред. Пашиняна Г.А., Троянского Г.Н. Москва, 2001.- 18 с.

152. Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. Шевченко Ю.Л.-М.; ГЕОТАР медицина, 2000. 211 с.

153. Решетников А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохранения. -2001.-№1.-С. 38-41.

154. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг: Рук-во. М.: Медицина, 2003. - 1048 с.

155. Решетников А.В. Медико-социологический подход к исследованию качества медицинской помощи / А.В. решетников, Л.М. Астафьев // Социология медицины. 2005. - №1. - С. 32-37.

156. Решетников А.В. Современные социальные изменения в общественном здоровье и моделях медицины // Социология медицины. -2006. -№1.- С. 3-8.

157. Риффель А.И. Роль врача в современном обществе // Медицинское право,- 2007.- №3.- С. 23-24.

158. Риффель А.И. Юридическая оценка этического поведения. -Медицинское право,- 2008,- №2.- С. 42-44.

159. Сабанов В.И. Образ жизни и проблемы общественного и индивидуального здоровья / В.И. Сабанов, Т.П. Романова Волгоград, 2002. - 25 с.

160. Седова Н.Н. Личность врача как фактор доверия к нему пациента: Методические рекомендации по курсу психологии для студ. мед. вузов. - Волгоград, 2000. - С. 30-35.

161. Седова Н.Н. Ваш бизнес стоматология (нормативная регуляция в стоматологии) / Н.Н. Седова, С.В. Дмитриенко. - Москва: Мед. книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 114 с.

162. Седова Н.Н. Соотношение юридической, административной и этической регуляции деятельности медицинских работников // Медицинское право. 2003. - №3. - С. 34-46.

163. Сергеев Ю.Д. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи / Ю.Д. Сергеев, С.В. Ерофеев. -2001, М.: Иваново 284 с.

164. Сергеев Ю.Д. Некоторые особенности правового регулирования оказания медицинской (стоматологической услуги) в ГК РФ / Ю.Д. Сергеев, Б.В Кашко, Е.Г. Кашко // Медицинское право. 2004. -№2. - С. 16-20.

165. Сергеев Ю.Д. Об экспертной и правовой оценке гражданских дел в случаях ненадлежащего врачевания / Ю.Д. Сергеев, Л.В. Канунникова // Медицинское право. 2005. - №2(10). - С. 31-33.

166. Сергеев Ю.Д. Системный анализ в сфере медицинского права / Ю.Д. Сергеев, Ю.И. Григорьев, И.Ю. Григорьев // Медицинское право. -2006. №4. - С. 4 - 9.

167. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы // Медицинское право и этика.- 2001. №1. - С. 192.

168. Старостенкова Т.А. Мотивация профессиональной деятельности // Стоматолог. 2006. - №7. - С. 45-49.

169. Степанов Е.М. Что такое врачебная ошибка // Главврач. 2004. -№11.-С. 68-71.

170. Степанов Е.М. Профессиональные и юридические вопросы врачебных ошибок // Экономика здравоохранения. 2002. - №2. - С. 38-39.

171. Стогова В.Б. Юридическая и моральная ответственность медицинских работников / В.Б. Стогова, И.Ю. Григорьев // Здравоохранение.- 2002.- №10.- С. 159-170.

172. Стеценко С.Г. Дефекты оказания медицинской помощи: Проблемы юридической классификации // Российский следователь. -'2002. №5. - С. 7-11.

173. Стеценко С.Г. Систематизация нормативно-правовой базы здравоохранения России: проблемы и перспективы // Здравоохранение. -2004.-№1.-С. 139-146.

174. Тимофеев И. Юридическая оценка и правовые последствия медицинской ошибки / И. Тимофеев, О. Леонтьев // Стоматолог. 2004. -№6.-С. 9-13.

175. Тимофеев И. Медицинская ошибка. Медико-организационные и правовые аспекты / И. Тимофеев, О. Леонтьев // Стоматолог. 2004. -№7. - С. 7-9.

176. Тихомиров А.В Медицинское право: Практическое пособие. -М.: Изд-во «Статус», 1998. 418 с.

177. Тихомиров А.В. Вред от врачебных действий (ятрогенный деликт) // Здравоохранение. №11. - 2000. - С. 149-164.

178. Тихомиров А.В. Здравоохранение: правовые аспекты // Главврач. 2002. - №6. - С. 38-40.

179. Томилин В.В. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения РФ /В.В. Томилин, Ю.И. Соседко // Судебно-медицинская экспертиза. 2000. - №1. - С. 3-7.

180. Тучик Е.С. Об уголовной и гражданской ответственности врачей за профессиональные правонарушения / Е.с. Тучик, В.И. Полуев, А.А. Логинов // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб. тез. -М.: «Авиаиздат», 2001. С. 119-120.

181. Фабрикант Е.Г., Гуревич К.Г. Возможности применения критериев качества жизни при экспертизе результатов стоматологического лечения // медицинское право. 2008. - №2(22). - с. 48-49.

182. Файнштейн А.Б. Социальные субъекты защиты прав пациента: Дис. канд. социол. наук / А.Б. Файнштейн; ВолГМУ. Волгоград, -2004. -142 с.

183. Файнштейн А.Б. Что знают пациенты о своих правах / А.Б. Файнштейн, Н.Н. Седова // Материалы 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины — реформе здравоохранения». — Волгоград, 2004. — С. 155-166.

184. Филиппов Ю.Н., Эделев Н.С., Краев И.П., Абаева О.П. Соблюдение прав пациента как критерий правовой грамотности медицинского персонала лечебно-профилактический учреждений // Медицинское право.- 2008. №2. - С. 39-42.

185. Флоря В.Н. Следственно-судебная практика по делам о врачебных преступлениях // Медицинское право. — 2007. №4. — С. 49- 50.

186. Харитонова М.П. Профилактика правовых ошибок в лечебно-диагностической деятельности специалистов стоматологического профиля // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2005. - №2(13). - С. 63-66.

187. Чеченин Г.И. Системный подход и системый анализ в здравоохранении и медицине: Учебное пособие. Новокузнецк, 1995. — 68 с.

188. Шамшурин В.И. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения: Нормативные документы. Вопросы и ответы / В.И. Шамшурин, В.Э. Танковский // Приложение №2-99 к журналу Здравоохранение. М., 1999. - 288 с.

189. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и право // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. -№1.- С. 3- 19.

190. Шилина С.В. Социально-психологические факторы взаимоотношений врача и пациента в современной стоматологической практике: Дис. канд. мед. наук / С.В. Шилина; ВолГМУ. Волгоград, 2004. - 149 с.

191. Шкляева У.В. Критерии юридической ответственности при оказании медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2002. -№5-6. - С. 65-66.

192. Экономика здравоохранения: Учеб. пособие / Под общ. ред. А.В. Решетникова. 2-е изд.- М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - 272 с.

193. Юркин Г. О правах граждан при обращении за медицинской помощью // Врач. 2000. - №8. - С. 44-46.

194. Ядов В. А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. 7-е изд. - М.: «Добросвет», 2003. - 596 с.

195. Ясько Б.А. Экспертный анализ профессионально важных качеств врача // Психологический журнал. — 2004. №3. — С. 71-81.

196. Baghdadi Z.D. "Quintessence-Int", Feb. 2001.

197. Chen M. Comparing oral healt care systems / M. Chen, R.M. Andersen, D.E. Bartes. Geneva, WHO, 1997. - 350 p.

198. Dolan T.A. Associations of self-reported dental health and general health measures in the Rand Health Insurance Experiment / T.A. Dolan, B.F. Gooch, L.B. Bourque // Community Dent Oral Epidemiol. 1991. - №19. - P. 1-8.

199. Gachiqo J.N., Naidoo S. "SADJ" Dec. 2001.

200. Grath C. Oral health related quality of life views of the public in the United Kingdom / C. Grath, R. Bedi, M. Gilthorpe //Community Dental Health. - 2000. - №17. - P.3-7.

201. Harris D.M. Health-protective behavior: an exploratory study / D.M Harris, S. Guten // J. Health Soc. Behav. 1979. - №20. - P. 17-29.

202. Honkala E. Oral hygiene behavior and periodontal status in European adolescents / E. Honkala, R. Freeman // Com Dent Oral Epidemiol. -1998. №4.-P. 211-217.

203. Karlheinz К. Стоматология и качество жизни // Новое в стоматологии. 2003. - №4. - С. 56-61.

204. Kiyak Н. Studies of the relationship between oral health and psychological well-being / H. Kiyak, K. Mulligan // Gerodontics. 1987. - №3. - P. 109-112.Comm Dent Oral Epidemiol 1998.- 26: 41-47.

205. Kiyak H.A. Successful aging: implications for oral health // J. Public Health Dent. 2000. - №60. - P. 276-281.

206. Lipset S. Consensus and Conflict: Essays in political sociology. -New Brunswick / Oxford, 1985.

207. Locker D. Issues in measuring change in self-perceived oral health status. Comm Dent Oral Epidemiol. - 1998. - №26. - P. 41-47.

208. Lopatin Y. Whom independent Ethical Committee. In Russia Depend On / Y. Lopatin, N.N. Sedova // "Bulletin of EF GCP". 2001. -N.2/124. Geneva.

209. Palmgvist S. Utilization of dental services in an elderly population // Swed Dent J. 1999. -№13. - P. 61-68.

210. Piskoppel A.A. Relativization of the conflict space // Asilomar, CA -2001.-July.-P. 8-13.

211. Sheiham A. and Croog S.H. The psychosocial impast of dental diseases on individuals and communities.J. Behav Med.- 1981.- 4.- 257-72.

212. Sheiham A. and Croog S.H. The psychosocial impast of dental diseases on individuals and communities.J. Behav Med.- 1981.- 4.- 257-72.

213. Strawdridg W.S. Quality of life: what is it and can it be measured? Growth Horm. IGR Res. 1998; 8; 59-62.

214. Shou L. Using a lifestyle perspective to understand toothbrushing behavior in Scottish children / L. Shou, C. Currie, D. McQueent // Com Dent Oral Epidemiol. 1997. - №18. - P. 230-234.

215. Sogaard A.J. Irregular users of dental services among Norwegian adult // Acta Odontol Scand. 1987. - №45. - P. 371-381

216. Sheiham A. Oral health needs assessment / A. Sheiham, G. Tsakos. Community oral health. - Edinburgh: Elsevier Science Limited, 2005.

217. Widstrom E. Analysis of patients utilizingemergency dental care in two Finnish cities // Acta Odontol Scand. 1988. - №46. - P. 105-112.

218. World Health. Organization: International classification of impaiment, disabilities and handicaps. Geneva Who, 1980.