Суточные ритмы артериального давления у детей с вегетативной дистонией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Дубровская, Мария Игоревна

• Дубровская, Мария Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дубровская, Мария Игоревна

Введение 3

Глава 1. Обзор литературы 7

Глава 2. Материалы и методы 26

2.1. Общая клиническая характеристика больных 26

2.2. Методы исследований 33-

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение 44

3.1. Характеристика суточных ритмов АД у детей с вегетативной дистонией по ваготоническому типу 44

3.2. Характеристика суточных ритмов АД у детей с вегетативной дистонией по смешанному типу 56

3.3. Характеристика суточных ритмов АД у детей с вегетативной дистонией по симпатикотоническому типу и юношеской артериальной гипертензией 70

3.3.1 Сравнительная характеристика СМАД при различных типах вегетативной дистонии у детей 83

3.4. Результаты СМАД при симптоматической артериальной гипертензии у детей 92-

Глава 4. Оценка эффективности терапии у детей с вегетативной дистонией по данным СМАД. 99

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Суточные ритмы артериального давления у детей с вегетативной дистонией»

В настоящее время не вызывает сомнения наличие биоритмов, которые отражают деятельность механизмов саморегулирования, обусловленного непрерывной адаптацией организма к окружающей среде [1,2,3]. В 1959 году Е.НаШе^ ввел понятие суточных (циркадных) биоритмов, которые существуют на всех уровнях организма. Установлены суточные ритмы многих параметров кровообращения. У здоровых людей выявлена внутренняя и внешняя синхронизация суточных ритмов важнейших параметров кровообращения. Взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС) также имеют определенные циркадные ритмы, нарушение которых в сочетании с дисбалансом между нагрузкой и вегетативно-гормональным обеспечением деятельности организма лежит в основе генеза вегетативной дистонии (ВД) [2]. В основе гипо- и гипертензии, по-видимому, лежат нарушения взаимодействия между прессорными и депрессорными реакциями на уровне центральных и периферических центров психо-вегетативной и нейро-гуморальной регуляции [4].

У детей и подростков ВД встречается в 15-43 % случаев. Количество случаев ВД увеличивается за период обучения в начальной школе и только у 14-20 % детей состояние ВНС можно расценить как эйтонию [5]. Одним из доступных методов изучения циркадных ритмов артериального давления (АД), является суточное мониторирование АД (СМАД). У взрослых и у лиц молодого возраста СМАД проводится с целью выявления артериальной гипотензии и гипертензии различного генеза [6,7,8]. Перспективным является проведение СМАД у детей с целью оценки уровня АД, выработки алгоритмов диагностики, тактики лечения и профилактики артериальной гипертензии [9,10,11,12,13]. Использование СМАД у детей оправдано для уточнения характера симптоматической артериальной гипертензии, распространенность которой в детской популяции составляет 0,1-3 % [14].

У взрослых при ВД обнаружена инверсия суточных ритмов параметров кровообращения, увеличение амплитуды суточных колебаний экскреции адреналина, диссоциация суточных ритмов экскреции катехоламинов [15,16]. Повышение АД выявляется и у детей с вегетативной дистонией, особенно в пубертатном периоде. Адекватная оценка характера АД и его динамики при ВД необходима для оптимальной тактики ведения больного, поскольку артериальная гипертензия у подростков трансформируется в гипертоническую болезнь в 30-40 % [9,17,18], что определяет актуальность изучения особенностей суточного ритма АД у детей. Цель исследования:

Изучить особенности суточных ритмов АД при вегетативной дистонии у детей для оптимизации их терапии. Задачи исследования:

1. Отработать методику проведения и интерпретацию результатов СМАД у детей.

2. Изучить характер суточных колебаний АД у детей с ВД.

3. Определить варианты суточных колебаний АД при различных типах ВД.

4. Установить диагностическую значимость различных показателей СМАД при вегетативной дистонии и симптоматической артериальной гипертензии.

5. Определить влияние различных методов медикаментозной терапии на показатели СМАД при вегетативной дистонии у детей.

Научная новизна. На основании проведенного исследования впервые показано, что ваготонический, симпатикотонический и смешанный типы ВД у детей характеризуются достоверно различающимися суточными ритмами АД. Впервые установлено, что средние значения АД, его вариабельность и временной индекс являются наиболее информативными диагностическими параметрами СМАД, достоверно отражающими характер гемодинамических нарушений при ВД у детей. Установлено, что ВИ может использоваться как наиболее объективный критерий, отражающий состояние гемодинамики в течение суток. Отмечено, что суточный индекс АД является стабильной величиной при всех типах ВД у детей. У детей с симптоматической артериальной гипертензией выявлены стабильные нарушения гемодинамики. Использование Активанада-К при ваготоническом типе ВД сопровождалось уменьшением клинических проявлений вегетативных нарушений. СМАД позволяет характеризовать восстановление показателей гемодинамики и эффективность проводимой терапии у детей с вегетативной дистонией и симптоматической артериальной гипертензией.

Практическая значимость. Внедрение в практику детского возраста метода суточного мониторирования АД (СМАД) позволяет своевременно установить диагноз формирующейся артериальной гипертензии, провести дифференциальный диагноз между вегетативной дистонией и артериальной гипертензи-ей. Показана информативность одновременного превышения возрастной нормы среднего значения АД, его вариабельности и временного индекса систолического АД при проведении дифференциального диагноза между различными типами ВД и артериальной гипертензией. Динамика исследуемых параметров является одним из маркеров эффективности проводимой терапии. Полученные данные о суточных ритмах АД у детей с вегетативной дистонией легли в основу методического пособия для врачей «Суточное мониторирование артериального давления у детей».

Объем работы. Диссертация изложена на 159 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 106 источников, из них 88 - отечественных авторов. Работа содержит 60 таблиц, 9 рисунков, 10 выписок из истории болезни.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Дубровская, Мария Игоревна

выводы

1. Суточное мониторирование АД является информативным методом диагностики и дифференциальной диагностики различных типов ВД и АГ у детей.

2. Установлено, что наиболее информативными показателями, характеризующими особенности суточного ритма АД у детей, являются среднее систолическое АД, его вариабельность и временной индекс.

3. При различных типах ВД выявлены особенности суточных ритмов АД, которые при ваготоническом типе ВД характеризуются низкими показателями СМАД. При смешанном типе ВД выявлены незначительные изменения суточных ритмов АД, а при симпатикотоническом типе ВД отмечается достоверное повышение параметров систолического АД.

4. В отличие от вариабельности систолического АД, вариабельность диастоли-ческого АД в течение суток не превышает норму и остается почти одинаковой при всех типах ВД. Суточный индекс является стабильной величиной при ВД у детей и составляет 10-22 %.

5. Высокая степень корреляции между временным индексом и индексом площади систолического АД позволяет ограничиться анализом только временного индекса, который достоверно отражает колебания АД в течение суток.

6. Выявление одновременного повышения в течение суток среднего систолического АД, его вариабельности и временного индекса у детей с ВД позволяет подтвердить наличие юношеской АГ и определить дальнейшую терапевтическую тактику.

7. Дети, имеющие одновременное повышение среднего систолического АД, его вариабельности и временного индекса либо днем, либо ночью, должны расцениваться как угрожаемые по развитию юношеской артериальной ги-пертензии.

8. У детей с симптоматической артериальной гипертензией выявлены высокие значения систолического и диастолического АД и их временных индексов, которые сочетаются с низким суточным индексом и нормальной вариабельностью АД.

9. Критериями эффективности проводимой терапии при всех типах ВД у детей является нормализация показателей среднего систолического АД, его вариабельности и временного индекса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Среднее значение, вариабельность и временной индекс систолического АД могут быть использованы при дифференциальной диагностике различных типов ВД.

2. При интерпретации результатов СМ АД необходимо учитывать условия его проведения и степень участия детей в самоконтроле.

3. Для детей с ВД, имеющих отягощенный семейный анамнез по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, эпизоды повышения АД, рано появляющиеся головные боли, СМАД должно входить в перечень обязательных методов обследования.

4. Выявление одновременного повышения в течение всего времени суток среднего систолического АД, его вариабельности и временного индекса у детей с ВД являются основанием для диагностики юношеской АГ и проведения соответствующих терапевтических мероприятий.

5. При лечении ВД необходимо проводить длительную патогенетическую терапию, сопровождающуюся обязательным соблюдением режимных мероприятий, коррекции веса детей.

6. Продолжительность комплексной терапии АГ, включающей ингибиторы АПФ, должна быть не менее 2-х месяцев и корригироваться в соответствии с динамикой параметров СМАД.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дубровская, Мария Игоревна, 2002 год

1. Хронобиология и хрономедицина // Под ред. Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1989. - 400 с.

2. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина.- М., «Триада-Х», 2000. 488 с.

3. Гуменер П.И. Биологическая кибернетика в диагностике функционального состояния детей // Российский педиатрический журнал. 1996. - Т.4 - С.38-40.

4. Аникин В.В., Курочкин A.A., Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония у подростков. Тверь: «Губернская медицина», 2000. - 184 с.

5. Кузмичев Ю.Г., Ипатов Ю.П. Вегетативная дисфункция у детей. Нижний Новгород, Издательство Волго-Вятской академии государственной службы, 1998.- 138 с.

6. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова О.Н., Рунихина Н.К., Дмитриев В.В. / Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии // Методические вопросы. М., 1997. - 45 с.

7. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. М., 1998. - 99 с.

8. Кукушкин С.К., Маношкина Е.М., Лебедев A.B., Шамарин A.B. Суточное мониторирование артериального давления (учебное пособие для врачей) // Лечащий врач, 1999. № 9. - С.31-35

9. Автандилов А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола. -М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 1997. 285 с.

10. Ледяев М.Я. Суточное мониторирование артериального давления в педиатрии (методические рекомендации) // Под ред. член-корр. РАМН проф. Петрова В.И. Волгоград, 1998. 19 с.

11. Петров В.И., Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков: Современные методы диагностики, фармакотерапии и профилактики. Волгоград, 1999,- 146 с.

12. Оценка суточного ритма артериального давления у подростков. Пособие для врачей // Под ред. И.В. Леонтьевой. М.,1999. - 14 с.

13. Агапитов Л.И. Ранняя диагностика артериальной гипертензии и профилактика гипертонической болезни у детей и подростков на основе суточного мониторирования артериального давления // Автореферат дис. канд. мед. наук- Москва, 2000. 20 с.

14. Цыгин А Н. Артериальная гипертензия у детей // Русский медицинский журнал. -1997. Т.6, №9. - С.574-578

15. Заболевания вегетативной нервной системы // А.М.Вейн, Т.Г. Вознесенская, В.Л. Голубев и др./ Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицина, 1991. - 624 с.

16. Заславская Р.М., Дуда С.Г., Тейблюм М.М. и др. Суточные ритмы показателей кровообращения и экскреции катехоламинов у больных нейроцирку-ляторной дистэнией // Клин, медицина.- 1983. Т.63, №9.- с.89-93.

17. Pavicevic M., Pavicevic D., Vujic-Janjic A., Andjelkovic A. Frequency of arterial hypertension in school children.// Pediatr Nephrol (2000) 14:C25-C114, C90

18. Pavicevic M., Pavicevic D., Ugrinovic В., Obradovic S., Kostic G., Madzarac D. Arterial hypertension in school children population-freqency and meaning of genetics factors.// Pediatr Nephrol (1999) 13: C15-C97, C52.

19. Гусаров Г.В. Суточное мониторирование артериального давления и оценка его результатов // Безбумажный общий медицинский журнал 1998, декабрь, с. 9-13

20. Triedman J.К., Saul J.P. Comparison of intraarterial with continuous noninvasive blood pressure measurement in postoperative pediatric patients.// J.Clin.Monitor, 1994 Jan; 10 (1 ): 11-20

21. Lyew M.A., Jamieson J.W. Blood pressure measurement using oscillometric finger cuffs in children and young adults. A comparison with arm cuffs during general anaesthesia.// Anaesthesia, 1994, Oct; 49 (10): 895-9

22. Гусаров Г.В., Морошкин B.C., Тихоненко В.M. Точность измерения артериального давления в отечественном суточном мониторе "Кардиотехника-4000-АД" и возможность его применения у больных с нарушениями ритма // Вестник аритмологии. 1998. - №9. - С.23-25.

23. Реброва О.Ю. Описание процедуры и результатов статистического анализа медицинских данных в научных публикациях. Международный журнал медицинской практики. - 2000. - № 4. - С. 51-53

24. Lurbe E., Redon J., Tacons J., Alvarez V. Ambulatory arterial blood pressure in normotensive children. //Med Clin ( Bare >1995 Jan 14; 104(1): 6-10.

25. Каллистов Д. Ю., Семенов В. Н., Романов А. И. Белов А. М. Результаты мониторирования артериального давления у пациентов с синдромом об-структивного апноэ-гипопноэ сна // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. - апрель - июнь, № 2. - С. 25-28

26. Гипертоническая болезнь у детей и подростков // Методические рекомендации. Горький, 1974. - 20 с.

27. Студеникин М.Я., Абдуллаев А.Р. Гипертонические и гипотонические состояния у детей и подростков. М.: Медицина, 1973. - 208 с.

28. Халберг Ф., Корнелиссен Ж., Сюткина Е., Шварцкопф О. Хронобиология, хронодиагностика, хронопрофилактика и хронотерапия для каждого.// Medical Market. 1998. - Т. 2, № 29. - С.13-15

29. Заславская P.M. Хронотерапия больных гипертонической болезнью // Medical Market.- 1998. Т. 2, № 29. - С.18-21

30. Тхостова Э.Б., Лукьянов М.М., Прошин А.Ю., Бранько В.В. Современные аспекты лечения мягкой и умеренной артериальной гипертонии //Русский медицинский журнал. 1999. - Т.7, № 15. - С.751-753

31. Новое в лечении сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов. (Материалы симпозиума). Кардиология. 1999. - № 4. - С.86-96.

32. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Школьникова Е.Э. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления и качества жизни у больных систолической гипертонией при монотерапии арифоном // Тер. архив. 1998. - № 9. - С.2-4.

33. Mancia G. et al. Ambulatory blood pressure monitoring: research and clinical applications. J.Hypertension, 1990, 8 (Suppl.7): 1-13.)

34. Симптоматические артериальные гипертензии у детей // Обзорная информация ВНИИМИ, Москва, 1986. 68 с.

35. Bald М., Lettgen В., Wingen A.M., Bonzel К.Е. 24-honr blood pressure monitoring in children and adolescents after recovery from hemolytic uremic syndrome //Clin Nephrol 1996 Jul; 46(l):50-3

36. Lingens N., Dobos E., Lemmer В., Scharer K. Nocturnal blood pressure elevation in transplanted pediatric patients.//Kidney Int Suppl 1996 Jim; 55: S 175-6.

37. Zurowska A., Gockowska Z., Czarniak P., Marczak E. Long-term outlook in childhood haemolytic-uraemic syndrome. // Pediatr Nephrol (1999) 13: C15-C97, C40

38. Zeier M., Gerberth 5., Schmidt K.G., Mandelbaum A., Ritz E. Elevated blood pressure profile and left ventricular mass in children and young adults with autosomal dominant polycystic kidney disease. //J.Am. Soc. Nephrol. 1993 Feb;3(8):1451-7.

39. Lehotska V., Kemova Т., Hupka V., Shah Z., Sufliarska A. Comparison of two different method for blood pressure measurement in children with polycystic kidney disease. // Pediatr Nephrol (1999) 13: C15-C97, C53.

40. Jimenez-Hereza J.M., Heras-Gironella ML, Loris-Pablo C., Garagorri-Otero J., Tardos-Solano M.J. Ambulatory monitoring of arterial pressure in a group of children with reflux nephropathy of different degrees. //An Esp Pediatr 1998 Nov;

41. Петрова П.Г. Экология, адаптация и здоровье: Особенности среды обитания и структуры населения Республики Саха // Под ред. Н.А. Агаджаняна. -Якутск: НИПК «Сахаполиграфиздат», 1996. с. 119

42. Макаров Л.М. Суточные ритмы биоэлектрической активности сердца, как основа диагностики и лечения сердечных аритмий у детей: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Москва, 1998. - 47 с.

43. Макаров Jl.M. Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условиях свободной активности // Физиология человека. 1998 - Т. 24, №2. -с.56-62.

44. Тюренков И.Н., Тихонов В.П. Средства современной фармакотерапии гипертонической болезни. М.: ФАРМЕДИНФО, 1993. - 155 с.

45. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь // Избранные труды. М.:Медицина, 1975.-232 с.

46. Brandenberger G., Follenius M., Muzet A.et al. Ultradian oscillations in plasma renin activity: their relationships to meals and sleep stages // J. Clin. Endocr. -1985. Vol.61, №2.- p.280-284.

47. Аникин В.В., Курочкин A.A. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте // Российский кардиологический журнал. 1999. -№2. - С. 15-17

48. Доскин В.А., Куинджи H.H. Биологические ритмы растущего организма. М.: Медицина, 1989,- 224 с.

49. Комаров Ф.И., Загускин С.Л., Рапопорт С.И. Хронобиологическое направление в медицине, биоуправляемая хронофизиотерапия // Тер. архив. 1994. - Т.66, № 8. - С.3-6.

50. Куршаков H.A., Прессман Л.П. Кровообращение в норме и патологии. М.: Медицина, 1969. - 336 с.

51. Романов А.И., Каллистов Д.Ю., Романова Е.А. Вопросы классификации в медицине сна // "Кремлевская медицина. Клинический вестник" дополнительный номер 5, 1998г.

52. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение: Пер с англ. М.:Медицина, 1976,- 463 с.

53. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: В 2 томах, Т.1. М.: Медицина, 1987. - 448 с.

54. Паспорт монитора АВМР 04 (прилагается к прибору).

55. Функциональная диагностика в детском возрасте под ред. Ст. Коларова и В. Гатева. Медицина и физкультура. София, 1979. 398 с.

56. Горн М.М., Хейтц У.И., Сверинген П.Л. при участии Вебер К С. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство).Пер. с англ. СПб. - М.: «Невский Диалект» - «Издательство БИНОМ», 2000. - 320 с.

57. Лакин Г.Ф. Биометрия: 2-е изд. Москва: Высшая школа, 1973. - 343 с.

58. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. Прикладная статистика: Основы моделирования и первичная обработка данных. Справочное издание. -М.: Финансы и статистика, 1983. 471 с.

59. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков (Клиника, патогенез, систематика и дифференцированная терапия) Москва, 1997.- 198 с

60. Ощепкова Е.В., Рогоза А Н., Варакин Ю.Я. с соавт. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии // Тер. архив. 1994. - Т.66, № 8. - С.70-73

61. Гусев Е.И., Бурдт Г.С., Никифоров A.C. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. М.: Медицина, 1999. - 878 с.

62. Справочник по неврологии / Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Благовещенская Н.С. и др.: Под ред. Е.В.Шмидта, Н.В.Верещагина: 3-е изд., перераб. и доп. -М. Медицина, 1989.-496 с.

63. Забродина Г.А., Авдеева Т.Г., Олейникова В.М. и др. К вопросу адаптации детей 7-летнего возраста в условиях экологического неблагополучия // Тезисы докладов VIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М„ 2001.-С.457.

64. Спивак Е.М. Неврологические нарушения при вегетативной дисфункции у детей // Тезисы докладов VIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2001. - С.85.

65. Трошин О.В., Радаева Т.М., Федорович Л.А. и др. Опыт применения ново-пассита у детей // Тезисы докладов VIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2001. - С.87.

66. Богачев P.C. Факторы, определяющие течение и исход хронического дуоденита у лиц подросткового и юношеского возраста // Тер. архив. 1993. - Т. 65, №2. - С.32-33.

67. Нестерко АО., Парцерняк С.А., Батурина Л.А. и др. Нейроциркуляторная дистония: взгляды на этиологию, патогенез, методы терапии // Терапевтический архив. 1994. - Т. 66, №4. - С.19-21.

68. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармарус Принт, 1998. - 252 с.

69. Баранов A.A., Цыбульская И.С., Альбицкий В.Ю. Здоровье детей России. Состояние и проблемы. // Под ред. акад. РАМН Баранова A.A. М.,1999. -76 с.

70. Вышиньска Т., Янушкевич П., Ветеска-Климчак А. и др. Артериальная ги-пертензия у детей и молодежи // Новости фармации и медицины. 1998. -№1-2. - С.8-21.

71. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные ги-пертензии: 3-е изд., стереотип. JI.: Медицина, 1983. - 288 с.

72. Леонтьева И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Лекция для врачей. М.,2000. - 61 с.

73. Ладонкина Е.В. Особенности суточных ритмов артериального давления у подростков с артериальной гипертензией // Тезисы докладов VIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2001. - С.36.

74. Александров A.A. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) // Русский мед. журнал. 1997. - №9. - С.559-565.

75. Арабидзе Г.Г. Мягкая артериальная гипертония и принципы ее лечения // Клиническая фармакология и терапия. 1995. - Т.4, №3. - С. 17-19.

76. Дебейки М., Готто-младший А. Новая жизнь сердца: пер. с англ. // Под ред. член-корр. РАМН проф. Р.С.Акчурина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. -500 с.

77. Коровина H.A., Гаврюшова Л.П., Творогова Т.М. и др. Вегетативные дисто-нии у детей // Учебное пособие, РМАПО. Москва, 2000. - 64 с.

78. Скоков Ю.М. Влияние ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на почечную гемодинамику при нефропатиях у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1999. - 23 с.

79. Мазур H.A. Артериальная гипертензия и ее лечение // Medical Market Journal. 1996. - №23(3). - С.7-14.

80. Сосудистое ремоделирование и церебральный инсульт // Прогресс в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Москва. - 2002. - №1. - С. 1-8

81. Коровина H.A., Кузовкова Г.И., Дубровская М.И. Суточное мониторирова-ние артериального давления у детей (учебное пособие) // РМАПО. Москва, 1999.-28 с.

82. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. // Суточное монитори-рование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). Москва. 1997.-45 с.

83. Заславская P.M., Ахметов К.Ж., Халберг Ф., Тейблюм М.М. Оптимизация лечения капотеном с учетом хроночувствительности к нему больных гипертонической болезнью // Тер. архив. 1994. - Т.66, №8. - С.7-8.

84. Смоленский B.C. Гипертоническая болезнь // П. Гэмери, Г.А. Глезер, B.C. Смоленский. Современная лекарственная терапия гипертонии / под ред. Д-ра Ф.Гати. Будапешт, 1970. - С.3-13.

85. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. -М.: Ремедиум, 1999.- 139 с.

86. Кавинтон в эксперименте и клинической практике // Методические рекомендации. Москва, 1998. - 56 с.

87. СПРАВОЧНИК ВИД АЛЬ. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис, 1995. - С.241.

88. Borowski A., Wieteska-Kimczak A., Dorywalski Т., Wyszynska Т., Januszewicz P. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure monitoring in healthy polish children and adolescents. // Pediatr Nephrol (1999) 13: C15-C97, C54.

89. Яцык Г.В., Сюткина E.B. // Неонатальная хронобиология // М.:«Информ -Знание». 1999. - 120 с.

90. Biischer R., Elimes K.J., Bald М., Hoyer P.F. Essensial hypertension in children and adolescents, first clinical data from 22 patients evaluated by ambulatory blood pressure monitoring.//Pediatr Nephrol (1999) 13: C15-C97, C55.

91. Философский энциклопедический словарь. M.: Советская энциклопедия, l983.-c.94.

92. Дедов И.И., Дедов В.И. Биоритмы гормонов.-М.: Медицина. 1992.-256 с.

93. Гавалов С М., Кухтинова Н.В. Особенности циркадных ритмов назальной и бронхиальной проходимости у детей с бронхиальной астмой // Педиатрия. -1998.-№3.-С.12-14.

94. Моисеев B.C. Плацебо в клинической практике и при испытаниях новых лекарств // Клиническая фармакология и терапия. 1995. - Т.4, №3. - С.94-96.

95. Бурангулова А.В. Особенности артериальной гипертензии у детей дошкольного возраста и их реабилитация // Автореферат дис. канд. мед.наук.1. Уфа.- 1998.-25 с.

96. Острополец С.С., Золотова Л.И., Нагорная Н.В. Приобретенные невоспалительные поражения органов кровообращения у детей и подростков. К.:1. Здоровья, 1991,- 168 с.yf

97. Лебедев H.H. Биоритмы пищеварительной системы/- М.: Медицина, 1987.-256 с.

98. Ратнер А.Ю. Нарушения мозгового кровообращения у детей. Казань: Издательство казанского университета, 1983. - 144 с.

99. Мазур H.A. Очерки клинической кардиологии. М.: Медицинское информационное агентство, 1999. - 256 с.

100. Шевченко Н.М. Лечение артериальной гипертонии: трандолаприл (гоп-тен) новый ингибитор ангиотензин-превращающего фермента. - MATERIA MEDICA . 1998,- Т.17,№1. С.48-50.

101. Жирнов В.А. Влияние терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента на функциональное состояние почек у детей с нефрогенной гипертензией. Автореф. дис. .канд. мед. наук. Самара, 2000. - 22 с.