Туберкулез как одна из приоритетных методико-социальных проблем здоровья населения крупного промышленного города тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, Казанцева, Лидия Андреевна

• Казанцева, Лидия Андреевна
• 2005

Оглавление диссертации Казанцева, Лидия Андреевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ, ПРОГРАММА, МЕТОДИКА

ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ МАТЕРИАЛА

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Программа и методика исследования.

ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ г. МАГНИТОГОРСКА

3.1. Характеристика условий жизни населения.

3.2. Здоровье населения: медико-демографические показатели, заболеваемость, в том числе болезнями социального неблагополучия, первичный выход на инвалидность.

ГЛАВА 4. ТУБЕРКУЛЕЗ КАК КОМПЛЕКСНАЯ МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ ПРОБЛЕМА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

4.1. Состояние и прогноз заболеваемости, распространенности, первичного выхода на инвалидность и смертности при туберкулезе на период 2002-2006 годы.

4.2. Медико-социальная характеристика впервые выявленных больных; условий, образа жизни и психо-эмоционального статуса больных туберкулезом.

4.3. Объем и качество лечебно-профилактических противотуберкулезных мероприятий в системе здравоохранения города в разные временные периоды.

4.3.1. Уровень осведомленности участковых терапевтов и педиатров о ситуации по туберкулезу в городе и на обслуживаемых участках по данным анонимного анкетирования.

4.4. Приоритетные вопросы в организации противотуберкулезных мероприятий в городе.

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНЫЙ, МЕЖВЕДОМСТВЕННЫЙ ПОДХОД К ОРГАНИЗАЦИИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ

5.1. Стратегия упреждающего управления системой противотуберкулезных мероприятий.

5.2. Комплексная межведомственная программа борьбы с туберкулезом в Магнитогорске на период 2002-2006 годы

ЦКМП «Туберкулез» 2002-2006г.г.).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Туберкулез как одна из приоритетных методико-социальных проблем здоровья населения крупного промышленного города»

Актуальность предпринятого исследования определяется все ухудшающимся здоровьем населения, на что указывают в своих публикациях Н.Ф. Герасименко (1997, 1999, 2001 г.г.), О.П. Щепин и Е.А. Тшцук (2001 г.), В.З. Кучеренко (1997 г.) и другие. Проблемы здоровья населения обострились и в Челябинской области, в том числе в г. Магнитогорске.

Одной из острейших проблем здоровья является заболеваемость населения болезнями социального неблагополучия, в том числе туберкулезом. Актуальность проблемы подтверждена докладом Минздрава РФ на расширенном заседании коллегии в марте 2002 года «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2001 году и задачах по совершенствованию медицинской помощи населению в соответствии с программой социально-экономического развития РФ на среднесрочную перспективу (2002-2004 г.г.)», а также публикациями ряда отечественных и зарубежных авторов: М.В. Шиловой (1999-2000 г.г.), А.Г. Хоменко (1998,1997 г.г.), О.П. Фроловой (2001 г.), В.И. Стародубова с соавторами (2002 г.), В.А. Соколова и Д.Н. Голубева (2000 г.), М.И. Перельмана (2001 г.), О.Б. Нечаевой (2000 г.), А.Л. Кучерова (1990, 1998, 2002 г.г.), Р.С. Алексеевой с соавторами (2000 г.), В.В. Бор-щевского с соавторами (1999 г.), М.М. Braun с соавторами (1989 г.), Schilling с соавторами (1989 г.), C.H.S. Chona (1995 г.), К.М. Citron (1998 г.) и др.

Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в РФ, начавшееся с начала 90-х годов, связано с рядом объективных и субъективных причин. В сравнении с 1990 годом число впервые выявленных больных туберкулезом в 2001 году увеличилось более, чем в 2 раза; в 1,5 раза возросла смертность от туберкулеза среди детей. В структуре клинических форм увеличивается доля распространенных, запущенных и осложненных форм. В 2001 году ситуация несколько стабилизировалась, но остается напряженной. Заболеваемость на 100 тысяч населения составила 87,3 против 90,3 в 2000 году. С 45 до 39 уменьшилось число регионов в РФ, где заболеваемость туберкулезом ниже средних цифр РФ. В 55 регионах заболеваемость даже снизилась. Снизилась в сравнении с 2000 годом и смертность от туберкулеза (19,8).

Отличительной чертой периода, в котором проводится настоящее исследование, является укрепление законодательной базы борьбы с туберкулезом: в июне 2001г. принят Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (№ 77-ФЗ -18.06.01г.); в декабре 2001 года принято Постановление Правительства РФ «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (№ 892 от 25.12.01г.); в ноябре 2001 года утверждена Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006годы)», подпрограммой которой являются «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России».

Закономерности, которыми характеризуется ситуация по туберкулезу в России и области, свойственны и Магнитогорску крупнейшему промышленному центру с населением более 400 тысяч человек (427 047 человек).

Эпидемиологическая ситуация с туберкулезом в городе осложняется и ухудшающимся социальным составом ежегодно выявляемых больных, среди которых увеличивается доля лиц, ведущих асоциальный образ жизни: нигде не работающих, не имеющих постоянного места жительства, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками, недисциплинированными в отношении лечебно-профилактических рекомендаций даже при лечении в стационаре.

В последние 3 года (1999-2001г.) имеет место снижение эффективности лечения больных туберкулезом, в том числе и в связи с увеличением доли лекарственно устойчивых микобактерий. Отрицательную роль играет снижение финансовых, а значит и медикаментозных возможностей противотуберкулезных I учреждений, в связи с чем практически вне внимания остается сопутствующая патология, которая имеет место у 50-60% больных туберкулезом. Нельзя недооценивать и влияние низкого уровня жизни значительной части больных туберкулезом.

Приведенные данные, имеющие место в характеристике ситуации с туберкулезом в Магнитогорске, предопределили наш интерес к выбору темы и направленность предпринятого нами исследования туберкулеза, как приоритетной медико-социальной проблемы здоровья населения крупнейшего центра металлургической промышленности Челябинской области и России.

Актуальность темы подтверждается показателями ситуации с туберкулезом и в целом в России. М.В. Шилова (2001 г.) подчеркивает, что распространенность туберкулеза в России в конце XX века усугубляется увеличением роли экзогенной инфекции и суперинфекции, которая отличает современный эпидемиологический процесс. Ухудшение ситуации М.В. Шилова относит к середине 80-х годов. В Магнитогорске резкий подъем заболеваемости, равно как и ухудшение всех показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию с туберкулезом, началось несколько позднее.

Нами полностью разделяется вывод Шиловой М.В. о том, что основными причинами, вызвавшими увеличение распространенности туберкулеза, являются: ухудшение социально-экономических условий жизни населения; увеличение миграционных процессов; увеличение численности социально дезадаптированных групп населения;: увеличение контингента пенитенциальных учреждений; ухудшение финансирования учреждений здравоохранения.

Роль названных выше факторов среды в поддержании неблагополучной ситуации по туберкулезу подчеркивают в своих публикациях Ю.Е. Абросимова с соавторами (1994 г.), Н.А. Алиев (1989 г.), А.А. Баранов (1994 г.), В.В. Белоусов (1991 г.), Е.Н. Беляев (1992 г.), В.Ф. Близнюк с соавторами (1997 г.), A.M. Большаков с соавторами (1996 г.), К.А. Буштуева и И.С. Случанко (1996 г.), Н.А. Васильева и Н.Д. Медуницина (1995 г.), В.Г. Величковский (1991 г.), Н.И. Вишняков и Е.Н. Пенюги-на (1999 г.), Н.Ш. Гветадзе (1999 г.) и др.

Влияние названных факторов на ситуацию очевидно и в Магнитогорске, на что указано нами выше и что было подтверждено предпринятым исследованием. Цель исследования.

По результатам комплексного медико-социального исследования проблемы туберкулёза выявить приоритетные направления мероприятий и разработать целевую комплексную, межведомственную противотуберкулёзную программу борьбы с туберкулёзом на 2002-2006 годы. Задачи исследования.

1. Изучить состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных авторов, разработать план и программу исследования.

2. В динамике (1997-2001 годы) изучить объективные показатели условий жизни, в которых формируется здоровье населения.

3. Проанализировать медико-демографические показатели, уровень и структуру общей заболеваемости, в том числе заболеваемости, распространённости, первичного выхода на инвалидность и смертности от туберкулёза.

4. Рассчитать прогноз заболеваемости, распространённости, первичного выхода на инвалидность и смертности от туберкулёза населения города, в том числе детей и подростков до 2006 года.

5. Изучить медико-социальный состав впервые выявленных больных туберкулёзом в разные временные периоды; их условия, образ жизни и психо-эмоциональный статус, а так же реакцию больных и их окружения на впервые установленный диагноз туберкулёза.

6. Изучить объем и качество противотуберкулёзной помощи в городе и информированность участковых терапевтов и педиатров лечебно-профилактических учреждений общей медицинской сети о ситуации с туберкулёзом в городе, в том числе на обслуживаемых участках.

7. Разработать целевую комплексную межведомственную программу неотложных мер борьбы с туберкулёзом в г. Магнитогорске (2002-2006 г.г.) (ЦКМП «Туберкулёз» на 2002-2006 г.г.)

Научная новизна исследования.

Впервые проведено комплексное медико-социальное исследование уровней, структуры и тенденций в показателях заболеваемости, распространённости, первичного выхода на инвалидность и смертности от туберкулёза среди различных возрас-тно-половых, профессиональных и социальных групп населения крупного промышленного города.

Изучена и установлена взаимосвязь названных показателей с природно-экологическими, социально-экономическими условиями, уровням и качеством жизни населения.

Рассчитан прогноз заболеваемости, распространённости, инвалидности и смертности от туберкулёза на период 2002-2006 годы.

Разработана целевая комплексная, межведомственная программа борьбы с туберкулёзом в г. Магнитогорске на 2002-2006 годы.

Научно-практическая значимость.

Результаты исследования расширяют и углубляют знания об особенностях ситуации с туберкулёзом, о возможностях реализации приоритетного, межведомственного подхода к планированию противотуберкулёзных мероприятий в условиях обострившихся социальных проблем, организационных и финансовых проблем здравоохранения.

Практическое значение исследования состоит в отработке методики системного анализа ситуации с туберкулёзом в крупном промышленном городе, определения приоритетных вопросов для включения в целевую комплексную, межведомственную программу борьбы с туберкулёзом. Положения, выносимые на защиту.

1. Оценка роли факторов внешней среды, условий и образа жизни населения крупного промышленного города в формировании показателей заболеваемости, распространенности, инвалидности и смертности от туберкулеза.

2. Особенности уровней, структуры и закономерностей в показателях заболеваемости, распространенности, первичного выхода на инвалидность и смертности от туберкулеза и прогноз названных показателей до 2006 г.

3. Целевая комплексная межведомственная программа борьбы с туберкулезом в г. Магнитогорске на 2002-2006 годы.

Апробация работы.

По результатам исследования опубликовано 7 печатных работ. Основные положения исследования и его результаты доложены на: заседании администрации г. Магнитогорска при утверждении ЦКМП «Туберкулёз» на 2002-2006 годы; в главном управлении здравоохранения области при утверждении Стратегии системы упреждающего управления противотуберкулёзными мероприятиями в городе; заседании проблемной комиссии с коллективом кафедры общественного здоровья и здравоохранения ЧелГМА и представителей практического здравоохранения; врачебных конференциях фтизиатров Магнитогорска, Кизильского, Верхнеуральского, Нагайбакского районов; научном обществе фтизиатров в г. Челябинске.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Челябинской государственной медицинской академии, в Областном базовом училище повышения квалификации работников со средним медицинским образованием, в МУЗ «Центр медицинской профилактики» г. Магнитогорска, в Аргаяшском туберкулёзном диспансере, «Областная туберкулёзная больница» г. Копейск.

По результатам проведенного исследования разработаны и утверждены:

Стратегия упреждающего управления борьбы с туберкулёзом в г. Магнитогорске на 2002-2006 г.г.»;

Целевая комплексная межведомственная программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в г. Магнитогорске (2002-2006 г.г.)».

Документы, удостоверяющие внедрение результатов исследования в практику прилагаются (Приложения №№ 1-5).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертационное исследование изложено на 161 странице машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение или практическое использование научных результатов. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 44 таблицами, 18 рисунками, 5 схемами. Указатель литературы содержит 176 источников, в том числе 38 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Казанцева, Лидия Андреевна

выводы

1. Ситуации с заболеваемостью, распространенностью и смертностью от туберкулеза остается в городе напряженной: за 10 лет заболеваемость увеличилась в 2,3 раза, составив в 2001 году на 100 тысяч населения 58,5 вместо 24,9 в 1990 году (р<0,05); в 2,2 раза увеличилась распространенность туберкулеза (100,7-224,1 на 100 тысяч населения) (р<0,05), в 5,4 раза увеличилась смертность (4,2-22,5 на 100 тысяч) 0X0,001).

Среди впервые выявленных больных увеличивается доля детей и подростков, составляющих в разные годы пятилетия от 0,4 до 4,5% детей (р<0,001) и от 0,6 до 2,3% - подростков (р<0,05).

2. Неблагоприятным аспектом в характеристике смертности является все еще высокая доля лиц, умерших в первый же год взятия на учет (4,1 - 17,6% в разные годы), а также доля лиц, умерших от туберкулеза и неизвестных диспансеру (от 2 до 12,5% в разные годы).

3. Все более неблагоприятными в эпидемиологическом плане становятся клинические формы туберкулеза: с 47,1 до 65,6% увеличилась доля инфильтративного туберкулеза, в 2,6 раза - диссеминированного (р<0,05).

4. Рассчитанный прогноз до 2006 года предполагает новый подъем заболеваемости (до 68,9 на 100 тыс.), распространенности (до 320,7 на 100 тыс.) и смертности от туберкулеза (32,3 на 100 тыс.).

5. Снизилась эффективность лечения больных туберкулезом: абацилирование с 46,8 до 40,0%, закрытие полостей распада с 99,0 до 71,1%. Среди причин следует подчеркнуть утяжеление клинических форм, в том числе по причине позднего выявления; увеличение до 11,0% лекарственно-устойчивых форм микобактерий туберкулеза, а также напряженное психо-эмоциональное состояние и недисциплинированность самих больных. Выявлена прямая средней силы корреляционная зависимость (г = 0,57).

6. Слабая осведомлённость участковых терапевтов и педиатров о ситуации с туберкулезом на обслуживаемых участках (46,5%); о переболевших туберкулезом -78,2%; о впервые выявленных больных в последние 3 года - 84,3%.

7. В городе не отработана система периодической информации и ситуации с туберкулезом служб и ведомств, причастных к проблеме туберкулеза.

8. Напряженная эпидемиологическая ситуация с туберкулезом в городе поддерживается все ещё низким уровнем жизни значительной части населения города, социально-экономической и психологической напряженностью в обществе, а также неблагоприятными характеристиками: атмосферного воздуха по содержанию 3-4 бензопирена, диоксида азота, железа, этилбензола, содержание которых в 1,5-3 раза превышает предельно допустимые концентрации. Основными загрязнителями почвы являются: свинец, хром, никель, мышьяк, железо, 3-4 бензопирен, максимальные концентрации которых в десятки и сотни раз превышают предельно допустимые нормы. Условия труда на производстве неблагоприятны по запылённости, аэрозолям и веществам 1 и 2 классов опасности. Предельно допустимые концентрации по запылённости превышены на 22%, по веществам 1-2 классов опасности - 30,7%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выполненная программа медико-социального исследования, ответы на поставленные задачи, полученные в результате анализа объективных показателей, характеризующих ситуацию с туберкулезом в крупном промышленном городе Челябинской области, подтвердили актуальность проблемы туберкулеза.

За 10 лет (1990-2001 гг.) заболеваемость населения Магнитогорска туберкулезом увеличилась в 2,4 раза (24,9-58,5 на 100 тысяч), в том числе среди детей и подростков. Неблагоприятные тенденции имеют место и в показателях заболеваемости наиболее тяжёлыми, эпидемиологически опасными формами туберкулеза: деструктивным (8,7-24,4 на 100 тысяч), туберкулезом с бактериовыделением (14,8-21,5 на 100 тысяч). За этот же период резко ухудшились и показатели распространенности названных форм туберкулеза. С 1990 года более, чем в 5 раз увеличилась в городе смертность.

Разрабатываемые в этот период меры борьбы с туберкулезом не приводили к положительным результатам. Сложившаяся ситуация потребовала углубленного ее анализа, выяснения причин, поддерживающих эпидемиологическое неблагополучие, определения приоритетных задач, решение которых могло бы существенно изменить ситуацию или создать предпосылки для её стабилизации, а затем и для улучшения.

В исследование были включены все лечебно-профилактические учреждения города при ведущей роли городского противотуберкулезного диспансера. В его структуре 450 стационарных коек, включающих специализированные отделения для круглосуточного пребывания больных, койки дневного стационара, санатории для взрослых и детей и профилакторий.

Поставленные задачи предпринятого исследования предопределили четыре его этапа, в каждом из которых были обозначены: объект исследования, методы сбора первичной информации, источники её и объемы, а также методы обработки данных и их анализа.

При сборе и обработке материала, предусмотренного целями и задачами исследования, использованы клинический, социологический (анкетный в виде стандартизованного и полустандартизованного интервью), социально-гигиенический (выкопировка данных из учетной и отчетной документации), математикестатистический и архивный методы, а также метод экспертных оценок.

Общий объем статистической совокупности в ходе исследования, охватившего период 1990-2001 годов, составил 6228 единиц наблюдения, на которые собраны и проанализированы 80741 единица информации.

В соответствии с задачами исследования при изучении условий жизни населения Магнитогорска установлено:

У финансовые возможности города не обеспечивают достаточного уровня жизни населения, не смотря на некоторое (1,8%) увеличение расходов на социальные нужды, в том числе на содержание жилищно-коммунального хозяйства, здравоохранение, образование всех видов, а также социальную защиту населения; увеличилась стоимость минимального набора продуктов питания, входящих в потребительскую корзину, превышающая таковую в других промышленных городах области; ежегодно увеличивается плата за пользование транспортом, за водоснабжение и канализацию, за отопление и горячее водоснабжение; имеет место несоответствие размеров оплаты труда и пенсионного обеспечения и размеров прожиточного минимума.

К неблагоприятным факторам условий жизни следует отнести и неблагополучное состояние атмосферного воздуха, воды и почвы, за счёт увеличения выбросов загрязняющих веществ.

Следует подчеркнуть, что 69% пищевых предприятий так же не отвечают санитарным нормам и требованиям. Отклонение по санитарно-химическим показателям пищевых продуктов, производимых в городе и завозимых из вне, составляет ежегодно до 6,5%.

Высокая концентрация разнопрофильных промышленных предприятий в городе обострила условия труда работающих. В условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, на предприятиях города работает более 70 тысяч человек (60,4% от общего числа работающих при показатели России - 21,0 %).

Данные, полученные в этой части проведённого исследования, позволяют сделать вывод о том, что социально-экономические и санитарно-гигиенические условия жизни населения в городе не способствуют формированию высокого уровня здоровья, что было подтверждено и результатами изучения показателей здоровья.

Медико-демографическая ситуация в городе остаётся не стабильной, а в последние 2 года незначительно, но ухудшилась, в частности по общей и младенческой смертности (соответственно 15,9 на 1000 населения и 19,3 на 1000 родившихся).

Показатели рождаемости в городе следует оценить очень низкими (11,0), а показатели общей смертности - выше средних (13,0-15,9). В последние 4 года (19982001 г.г.) увеличивается смертность взрослого населения (12,6 - 15,9). Средний возраст умерших женщин превышает средний возраст умирающих мужчин на 7,5-13,9 лет. Снижение смертности мужчин, в том числе от травм и отравлений, как показало исследование, является резервом в снижении общей смертности.

При анализе общей заболеваемости населения города установлено, что она (обращаемость) стабилизировалась на уровне 1400 на тысячу населения. С 1996 года увеличивается заболеваемость подростков; в 2000 году после 4-х летней стабилизации увеличилась заболеваемость детей. В структуре заболеваемости взрослых ведущее место (11,6%) занимают болезни органов дыхания; 24,7% занимают они и в структуре заболеваемости подростков, 39,2% - в структуре заболеваемости детей.

В исследовании установлено влияние профессиональной патологии (42,4%) на заболеваемость с утратой трудоспособности. В структуре профессиональной заболеваемости 66,7% составляют также заболевания бронхо-легочной системы.

Исследованием установлена неблагоприятная ситуация и с инфекционной заболеваемостью. По 11 из 19 нозологических форм, взятых для анализа, среднегодовые многолетние уровни инфекционной и паразитарной заболеваемости выше, чем в области, а по 10 - выше средних в России.

В ходе исследования установлена крайне неблагополучная ситуация с заболеваемостью населения болезнями социального неблагополучия: с 1999 года резко увеличилась заболеваемость гепатитом В (42,9-66,7), с 1996 года - вирусным гепатитом «С» (10,1-61,6 на 100 тысяч). Наиболее уязвимыми группами являются молодые лица (до 30 лет), в том числе дети до 14 лет и подростки.

Еще более острой проблемой является ВИЧ-инфекция. С 1997 года заболеваемость увеличилась в 37,4 раза. На 01.01.2001 года зарегистрирован 281 случай ВИЧ-инфекции, 157 человек выявлены в 2000 году, что на 50% больше, чем в предыдущие 3 года. Первое место среди инфицированных занимают в последние 3 года нигде не работающие лица (71,1-55,9 - 49,7%). О напряженности ситуации свидетельствует и тот факт, что ВИЧ-инфицированные выявляются часто (0,24 на 100) и среди контингента групп риска.

Группой высокого риска по туберкулезу являются наркоманы. Заболеваемость наркоманией увеличилась с 1996 года с 144,4 до 410,7 на 100 тысяч, что значительно выше средних показателей области (51,3-262,2).

При анализе первичной инвалидизации по причине туберкулеза установлена выраженная тенденция к медленному, но ежегодному снижению её уровней при более низких, чем в области. В сравнении с 1996 годом снижение составило 18,2%, в

2000 году в сравнении с 1999 г. - 5,4%.

При анализе уровней и динамики средней продолжительности предстоящей жизни населения города (1993-2001 гг.). Установлено, что после некоторого увеличения сроков предстоящей жизни в пределах 0,4-2,3 года, имеет место снижение, особенно в 2000 году (- 0,2). Продолжительность предстоящей жизни в области в

2001 году составила 62,9 лет.

Изучение в динамике показателей здоровья населения города выявило негативные тенденции как в медико-демографических показателях, так и в показателях всех видов заболеваемости, в том числе болезнями социального неблагополучия, а так же в показателях смертности, в том числе младенческой.

Стержневой задачей исследования было выявление объективных данных, свидетельствующих о том, что туберкулез в конкретных условиях города является комплексной межведомственной проблемой.

Анализом заболеваемости населения города туберкулезом в динамике за 10 лет (1990-2001 гг.) установлено, что: с 1990 года заболеваемость увеличилась в 2,4 раза и составляет в 2001 году среди местного населения 58,5 на 100 тысяч, что ниже средних показателей в области и Уральском регионе, а с учётом переселенцев иммигрантов - более 70,0 на 100 тысяч, с 1999 года имеет место ежегодное незначительное снижение заболеваемости; неблагоприятными тенденциями отмечается заболеваемость туберкулезом детей и подростков;

V рассчитанный прогноз заболеваемости взрослого, детского и подросткового населения до 2006 года свидетельствует о том, что заболеваемость будет увеличиваться и в 2006 году составит для взрослых - 68,9, детей - 13,0 на 100 тысяч; ^ неблагоприятным аспектом заболеваемости в эпидемиологическом плане является увеличение с 1990 года заболеваемости деструктивными формами туберкулеза, и туберкулёза с бактериовыделением (14,8-21,5 на 100 тысяч); ^ увеличилась и заболеваемость населения внелегочным туберкулезом (3,8-5,0 на 100 тысяч), а в отдельные годы десятилетия уровни её достигали 6,6-7,0.

Анализом показателе распространенности туберкулеза в городе установлено, что за 10 лет: распространенность общая увеличилась в 2,2 раза и составила в 2001 году 224,1 вместо 100,7 на 100 тысяч в 1990 году уровни распространенности выше, чем в области и Уральском регионе; увеличение распространенности коснулось и деструктивных (25,5-63,9), и фиброзно-кавернозных форм (8,9-15,0), и туберкулеза с бактериовыделением (35,463,2); распространенность туберкулеза в исследуемый период имеет место и среди детей и подростков; рассчитанный прогноз распространенности свидетельствует о том, что она к 2006 году увеличится и составит 320,7 на 100 тысяч населения; неблагоприятный прогноз коснется и распространенности туберкулеза среди детей и подростков, уровни которой превзойдут средние показатели области.

Анализом показателей первичного выхода на инвалидность по причине туберкулеза установлено, что: первичная инвалидизация и мужчин, и женщин отличается неустойчивостью показателей; в 2001 году имеет место увеличение показателя до 9,8, в том числе у мужчин - до 9,3 на 10 тысяч работающих; в последние 5 лет (1997-2001 гг.) имеет место изменение возрастной структуры лиц, получивших инвалидность. В 2001 году практически сравнялись доли лиц в возрастах до 51-60 лет (45,0%) и 41-50 лет (42,5%), значительно увеличивалось в сравнении с 1997 годом (соответственно 36,6 и 22,2%). В 2,8 раза уменьшилась доля лиц, признанных инвалидами в возрасте 31-40 лет; в структуре клинических форм туберкулеза, приведших к инвалидности, первое место занимает фиброзно-кавернозный туберкулез (47,5%), доля которого с 1997 года увеличилась (36,1%), затем инфильтративный (27,5%) и кавернозный (12,5%).

Анализом показателей смертности от туберкулеза с 1990 года установлено, что: за 10 лет смертность увеличилась более, чем в 5 раз и составила в 2001 году около 25,0 вместо 5,0 в 1990 году темпы увеличения смертности от туберкулеза в городе превосходят средние темпы роста в области (р<0,001); с 1995 года снижается доля лиц, умерших от туберкулеза на первом году наблюдения (15,6-4,1%), остается значительной доля умерших от туберкулеза и неизвестных диспансеру (от 2 до 12,0%) в разные годы; основной причиной смерти от туберкулеза в течение всех лет( 1990-2001 гг.) является фиброзно-кавернозный туберкулез (85,4%); рассчитанный прогноз смертности свидетельствует о том, что до 2006 года она будет увеличиваться и достигнет 32,3 на 100 тысяч.

Общие тенденции в показателях заболеваемости, распространенности, первичной инвалидизации и смертности от туберкулеза совпадают с публикациями в литературе.

Изучение медико-социального состава больных туберкулезом, выявленных впервые в 1997-2001 годах, показало, что: в 2001 году основную возрастную группу составили лица в возрасте 41-50 лет (36,9%), затем в 21-30 лет (18,0%), то есть лица в самом активном работоспособном возрасте; в равной мере это касается и мужчин, и женщин; следует подчеркнуть, что женщины, чаще, чем мужчины заболевают в более молодом (21-30) возрасте (соответственно 27,3% и 14,6%); основную по количеству социальную группу заболевших составляют рабочие (36,4%), практически такую же долю составляют нигде не работающие (35,1%); увеличивается доля служащих (5,7-10,8%), учащихся (2,3-4,1%); ^ следует подчеркнуть значительную (13,0%), долю лиц, возвратившихся из мест заключения; в группе заболевших мужчин в среднем 72,0-75,0% составляют лица, работающие на промышленных предприятиях города; доля таких женщин составляет

30,0% и в последние 3 года ежегодно снижается; в эпидемиологическом плане является неблагоприятным увеличение числа лиц среди заболевших, работающих в детских, медицинских учреждениях, учреждениях культуры, на предприятиях торговли и общественного питания.

Изучением клинических форм туберкулеза у впервые выявленных больных установлено, что: в течение 5 лет (1997-2001 гг.) основной клинической формой туберкулеза является инфильтративный (65,6%), а в нем от 64,2 до 80,4% в разные годы составляет инфильтративный туберкулёз (ИТ), сопровождающий распадом; эта форма туберкулеза доминирует и у женщин (47,7%), и у мужчин (72,4%);

Изучение условий, образа жизни и психо-эмоционального статуса впервые выявленных больных в разные временные периоды показало, что:. изменился возрастной состав впервые выявленных больных в сторону увеличения доли молодых: 31-50 лет (57,3%), до 30 лет (8,3%); изменился образовательный уровень в сторону увеличения доли лиц, не имеющих или имеющих только начальное образование (4,5-27,4%), уменьшилась доля лиц, имеющих высшее образование (8,6-6,0%); изменились условия заражения туберкулезом: в 1990-1996 годах практически отсутствовала ссылка на контакты с больными туберкулезом, в том числе на работе в семье, в армии. Больные, выявленные в 1997-2001 годах в 38,8% случаев отмечали контакты с больными, в том числе в 23,8% - в семье, 64,2% - в местах заключения, в 14,7% - в армии, в 7,1% - на работе; изменился и социальный состав впервые выявленных больных в сторону увеличения среди мужчин безработных (0-25,8%), инвалидов (0-4,8%), пенсионеров (10-20%); 1,4% - составили учащиеся, которых в 1990-1996 годах практически не было; более 80,0% (84,4%) впервые выявленных больных трудятся на промышленных и строительных предприятиях города и доля таких больных в 1997-2001 годах увеличилась с 77,8 до 87,5%, в 1997-2001 годах уменьшилось число заболевших, работающих с режимом ночных смен (38,8-30,0%), с 1990 года значительно (20,886,2%) увеличилась доля работающих в условиях профессиональных вредностей: запыленности и загазованности (42,2%, перепадов температуры (27,5%), с 1997 года увеличилась доля заболевших, работающих на физических работах (83,3-95,0%); более 81,0% опрошенных ответили, что заканчивают рабочий день уставшими и неспособными заняться даже домашними делами; с 1990 года существенно изменилось семейное положение впервые заболевших; остается высокой (29,7%) доля разведенных мужчин, увеличилась доля холостых (6,5-11,7%), вдовствующих (5,5-7,8%). увеличилась в последние годы (13,0-26,45) доля семей, обстановка в которых характеризуется как неспокойная, конфликтная; названные нами объективные данные менее выражены в ответах опрошенных женщин; материальная обеспеченность опрошенных мужчин и женщин не высокая; одним из доминирующих качеств опрошенных мужчин являются: вредные привычки: у 60% - злоупотребление курением, у 44,8% - пристрастие к алкоголю, у 9,7% - к наркотикам. Более половины (50,7%) пьющих лечились от алкоголизма; следует заметить, что число лечившихся снизилось (62,1-42,5%); 42,2% опрошенных имели судимость или находились в местах заключения; неблагоприятным фактом являются и высокие доли курящих (16,3%), и пьющих (42,6%) женщин; жилищные условия в течение всех 10 лет, у больных удовлетворительные: 80,6% опрошенных имеют благоприятное в разных вариантах жильё;

85,7% мужчин и 81,0% женщин ведут физически активный образ жизни, чему способствует работа на садовых участках;

44,4% мужчин и 26,3% женщин отмечают нерегулярное питание, преимущественно мучную пищу, отсутствие в рационе мяса, овощей и фруктов; с 28,2 до 41,6% увеличилось число больных, пользующихся общественным питанием.

Особого внимания требуют ответы опрошенных больных о характере медицинской помощи, которой они пользуются и удовлетворенности ею. Анализ ответов показал, что:

78,9% мужчин и 63,4% женщин пользуются медицинской помощью по месту жительства, остальные - по месту работы или смешанным медицинским обслуживанием; особое внимание заслуживает тот факт, что 51,4% опрошенных мужчин и 37,7% женщин нигде не состоят на диспансерном учете ни по туберкулезу, ни по соответствующим заболеваниям; число таких больных с годом увеличивается; более

40% - никогда не пользовались профилакторием; при наличии в городе профилакториев предприятий, в том числе противотуберкулезного более 40% опрошенных ответили, что профилакторием никогда не пользовались; 22,1% мужчин и 12,3% женщин не удовлетворены оказываемой медицинской помощью; 40,2% мужчины и 34,4% женщин оценивают свое здоровье плохим.

Приведенные результаты опроса свидетельствуют о негативных факторах в условиях и образе жизни больных, чего нельзя не учитывать при планировании противотуберкулезных мероприятий.

Анализ психо-эмоционального статуса впервые выявленных больных туберкулезом в разные временные периоды показал, что:

У взаимосвязь образовательного уровня больных с заболеваемостью их туберкулезом, является обратной корреляционной связью средней силы у мужчин (г = -0,34) и в общей когорте опрошенных (г = 0,46) и слабой силы у женщин (г = 0,06); ^ не соответствует психо-эмоциональной сдержанности и семейное положение больных, среди которых велика доля холостых (20,2%), разведенных (25,5%), вдовствующих (7,4%); у 27,5% больных конфликты и неурядицы в семье; У 78,7% опрошенных курят, 72,3% - злоупотребляют алкоголем; 742,5% опрошенных материальное положение ниже среднего; в структуре сопутствующей патологии по годам у 7,0 до 13,7% опрошенных больных на первом месте психические расстройства, особенно частые у мужчин (16,6%) в сравнении с женщинами (4,5%) за счет хронического алкоголизма. В первые хронических расстройств значатся шизофрения и олигофрения; У 36,0% опрошенных ответили, что узнав о диагнозе туберкулеза расстроились; в последние годы доля таких ответов снизилась с 57,1% до 32,4%; от 14 до 20,4%, в разные временные периоды, больных отнеслись к известию о туберкулезе, как к свершившемуся факту;

У с пониманием к свершившемуся отнеслись и в 29,7% семей заболевших; У в 3,1-8,2% семей в разные временные периоды, в реакции на известие о заболевшем туберкулезом отсутствует внимание к мерам профилактики; > нельзя положительно оценить и поведение по отношению к больному во время длительного его лечения со стороны и членов семьи, и друзей, и коллег по работе: во всех случаях оно не выходило за рамки формально вежливого;

Названными выше обстоятельствами можно объяснить тревожные оценки больными своего настроения: хандра (14,8%), уныние (10,6%), бессонница (10,6%), жалость к себе (7,4%), спады настроения (8,5%). Такие оценки своего состояния отмечают чаще женщины.

При анализе ответов больных установлено так же, что: ^ в разные временные периоды у 11,9 до 26,5% больных в процессе лечения не складываются доверительные отношения с лечащим врачом; ^ 26,5% больных не настроены на длительное лечение; ^ 35,1% больных не уверены в благоприятном исходе.,

Полученные нами данные укладываются в биопсихосоциальную модель, разработанную Е.В. Гнездиловой и В. М. Суховым (2002 г.) для больных с хроническим туберкулезом легких.

В соответствии с задачами и программой исследования были проанализированы показатели объема и качества лечебно-профилактических противотуберкулезных мероприятий за период 1990-2001 годы. Установлено: показатели вакцинации новорожденных в городе отличаются нестабильностью и по уровням охвата ниже, чем в области и Уральском регионе; ^ требуют внимания показатели туберкулинодиагностики в связи с увеличением виражности проб Манту; с 1990 года существенно увеличился охват населения города профилактическими осмотрами на туберкулез и уровни охвата выше (74,5%), чем в области (63,5%); значительно улучшился охват осмотрами декретированных контингентов, в 2000-2001 года составивший 100,0%. Имеет место недосмотр работников медицинских учреждений; очевидно отсутствие контроля за охватом осмотрами контингента групп повышенного медицинского риска (80,2%-97,8%), в том числе гормонозависимых, больных ХНЗЛ, психическими расстройствами, урологическими заболеваниями, нетранспортабельных больных;

У о серьезности проблемы профосмотров свидетельствует ежегодное увеличение выявляемости больных, возросшей с 1990 года в 2 раза (0,32-0,65 на 1000 осмотренных);

При анализе эффективности лечения больных туберкулезом установлено ухудшение всех показателей: абациллирование впервые выявленных и пролеченных больных за 10 лет снизилось с 92,0 до 79,15, хотя этот показатель выше, чем в области (75,8%) и регионе (78,1%); абациллирование контингентов с 46,8 до 40,0%, хотя показатель выше, чем в области (34,4%) и регионе (29,5%); закрытие полостей распада с 99,0 до 71,1% при более высоких показателях, чем в области (65,2%) и регионе (66,4%); установлена-отрицательная динамика и в клиническом излечении больных туберкулезом (23,716,7%) при показателях хуже, чем в области (17,2%); с 1998 года увеличивается доля оперированных больных 1 и 2 групп ДУ (4,77,6-9,0%).

Приведенные результаты анализа свидетельствуют о необходимости резкого улучшения качества и результатов лечения больных туберкулезом. Среди причин неудовлетворительных показателей лечения в ходе исследования установлены: увеличение лекарственно устойчивых форм микобактерий туберкулеза, а также позднее выявление и диагностика туберкулеза на поликлиническом этапе ЛПУ общей медицинской сети, что объясняется слабой осведомленностью участковых терапевтов и педиатров о ситуации с туберкулезом в городе, в том числе на обслуживаемых участках.

Проведенным среди них опросом анкетным методом установлено, что: о заболеваемости населения участка туберкулезом знают только 46,5% опрошенных участковых терапевтов; 13,7% не имеют сведений о числе впервые выявленных больных туберкулезом на участке; а так же о выявляемое™ больных при профосмотрах участковые терапевты не знают; о количестве больных или переболевших туберкулезом знают только 78,2% опрошенных; 80% терапевтов ответили, что пользуются консультациями фтизиатров, но активность не превышает 4-х человек в год;

17,8% участковых терапевтов отметили ограниченную доступность лаборатории, 31,6% - ограничение в использовании рентгенографии; 16,8% - отметили отсутствие настороженности к туберкулезу и у них самих, и у населения; 19,3% признали недостаточные собственные знания клиники туберкулеза; ^ 4,4% опрошенных отметили слабую информированность о ситуации и отсутствие методических рекомендаций, а также недоступность тематической литературы.

В пожеланиях для улучшения противотуберкулезной работы на участке были высказаны предложения: об организации совместных с фтизиатрами разборов диагностических ошибок и запущенных случаев (79,2%), об улучшении информационно-методической работы (78,2%), о введении постоянных консультантов фтизиатров (55,4%), об отработке четкого клинического минимума (44,5%). С предложением о краткосрочной последипломной подготовке по фтизиатрии согласились лишь 56,4% опрошенных.

Аналогичный анкетный опрос участковых педиатров принципиальных особенностей в ответах не выявил.

Проведенное в соответствии с программой и задачами исследование и полученные результаты на его различных этапах позволили определить и сформулировать приоритетные задачи в организации противотуберкулезных мероприятий в городе на период 2002 - 2006 годы.

Такие приоритеты были сформулированы в 7 разделах межведомственной работы: в улучшении среды обитания в городе, в том числе в социальных вопросах: улучшение условий труда на предприятиях, независимо от их юридического статуса; улучшение ветеринарного надзора; улучшение характеристики внешней среды: воды, почвы и атмосферного воздуха; в улучшении показателей здоровья населения: демографической ситуации, в том числе стабилизации, а затем увеличении рождаемости, снижении общей и младенческой смертности; снижении смертности населения трудоспособного возраста, в том числе мужчин от травм и болезней сердца и сосудов. В снижении общей заболеваемости выделены конкретные- нозологические формы.

Отдельным разделом выделены задачи: в улучшении показателей заболеваемости, распространенности, первичной инвалидизации и смертности от туберкулеза; в контроле за медико-социальным составом больных туберкулезом;

У в поддержании психо-эмоционального состояния больных с учетом их воз-растно-полового и социального состава; в объеме и качестве лечебно-профилактических мероприятий в системе ЛПУ города; в повышении осведомленности участковых терапевтов и педиатров в вопросах туберкулеза.

Конкретные мероприятия для решения приоритетных задач разработаны в функциональных обязанностях служб, причастных к проблемам туберкулеза, оформленных, как Стратегия системы упреждающего управления борьбой с туберкулезом в Магнитогорске на 2002-2006 год. Названный документ согласован с главным фтизиатром области и утвержден главной администрацией Магнитогорска.

В структуре документа дано обоснование его разработки, сформулирована стратегическая цель; сформулированы медицинские и социально-экономические факторы, влияющие на реализацию цели; определены наиболее эффективные пути использования ограниченных экономических ресурсов; определены задачи трех уровней профилактики туберкулеза: первичной, вторичной и третичной.

В этом же документе определены задачи городского собрания, администрации города и трех его административных районов, правоохранительных органов, органов управления всеми видами образования (вузов, техникумов, ПТУ, колледжей, школ), Госсанэпиднадзора, управления здравоохранения и городского противотуберкулезного диспансера, ветеринарной службы, службы техники безопасности предприятий города, службы информации всех видов. Для всех названных служб сформулированы основные направления мероприятий для целевой комплексной, межведомственной программы мероприятий по борьбе с туберкулезом в городе на период 2002-2006 года, которая явилась конечной целью предпринятого исследования и вынесена на защиту диссертационного совета.

Структура Программы и её содержание по разделам приведена в приложении к выполненной работе.

Список литературы диссертационного исследования Казанцева, Лидия Андреевна, 2005 год

1. Абросимова Ю.Е. Подходы к оценке здоровья населения в связи с состоянием окружающей среды и к созданию программы оздоровления/ Ю.Е. Абросимова, B.JI. Ушаков, Т.И. Булгакова // Здравоохранение Рос. Федерации. 1994. - № 5. - С. 1923.

2. Адо А.Д. Окружающая среда и здоровье / А.Д. Адо, В.Н. Федосеева, Т.А. Гервинская, В.А. Камышева. М., 1991.

3. Алексеева Р.С. Об эффективности целевых комплексных межведомственных программных мероприятий по решению приоритетных проблем здоровья населения / Р.С.Алексеева, В.С.Казаков, В.Б. Щетинин // Новые технологии в здравоохранении.- Челябинск, 2000. С. 6-8.

4. Алексеева Р.С. Из опыта работы межведомственной комиссии по проблемам социальной патологии / Р.С. Алексеева, Т.С. Кравцова, В.Н. Ободзинский, С.О. Тка-ченко // Материалы научной сессии. Екатеринбург, 2001. -С. 9-10.

5. Алексеева Р.С. О целевой комплексной программе борьбы с туберкулезом в Челябинской области / Р.С. Алексеева, Т.С. Кравцова, В.Н. Ободзинский, С.О.Ткаченко // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 5. - С. 13.

6. Алексеева Р.С. Социальная характеристика больных психическими расстройствами в сочетании с туберкулезом / Р.С.Алексеева, И.Э.Юдина, И.А.Вайман // Материалы научной сессии. Екатеринбург, 2001. -С. 26-27.

7. Алиев Н.А. Роль социально-психологических факторов в причинной взаимосвязи алкоголизма и туберкулеза / Н.А.Алиев // Проблемы туберкулеза. 1989. -№2.-С. 9-13.

8. Алияров Р.Г. Влияние туберкулеза на клиническое течение шизофрении / Р.Г.Алияров // Вопросы психоневрологии. 1965. - № 5. -С. 197-201.

9. Андреев Е.М. Демографические процессы в СССР / Е.М.Андреев. М., 1990.

10. Андреев Е.М. Социально-культурные различия смертности в России / Е.М. Андреев, В.М. Добровольская // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993.12.-С. 18-21.

11. Баранов А.А. Окружающая среда и здоровье / А.А. Баранов // Педиатрия. -1994. -№ 5 С. 5-6.

12. Бекетов А.П. К оценке медико-демографической ситуации в городе Шахты Ростовской области /А.П. Бекетов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1996. - № 4. -С. 46-47

13. Белоконь О.В. Медико-социальные аспекты здоровья населения и продолжительности жизни по оценкам экспертов / О.В. Белоконь, Е.В. Землянова, Л.В. Мун-тянц // Здравоохранение Рос. Федерации. 1995. - № 6. - С.24-26.

14. Белоусов В.В. Курение, алкоголь и здоровье населения крупного города / В.В. Белоусов // Сов. здравоохранение. 1991. - № 2. - С. 44-48.

15. Беляев Е.Н. Санитарно-эпидемиологическое благополучие, как составляющая часть проблемы, охраны здоровья населения России / Е.Н. Беляев // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992. - №11. - С. 5-7.

16. Беляков В. Д. Региональные проблемы здоровья населения России / В.Д. Беляков. М.: Медицина, 1993.

17. Близнюк В.Ф. Динамика факторов окружающей среды, заболеваемости и демографических показателей / В.Ф. Близнюк, И.И. Токаренко, А.Г. Губерник, Е.А. Тулушев // Гигиена и санитария. 1997. - № 2. -С. 45-47.

18. Богуа Х.Р. Туберкулез легких и онкологические заболевания у психических больных / Х.Р.Богуа, Р.Н. Боунар // Туберкулез. Киев: Здоров'я, 1989. -Вып. 21. -С. 56-57.

19. Борщевский В.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в республике Беларусь/ В.В. Борщевский, О.М. Калегиц, А.В. Богомазова // Проблемы туберкулеза.- 1999.- №6.-С. 4-6.

20. Бруй Б.П. О ситуации со смертностью населения в РФ / Б.П. Бруй // Здравоохранение Рос. Федерации. 1995. - № 5. -С. 33-35.

21. Бубочкин Б.П. Анализ случаев запоздалой диагностики туберкулеза у населения Челябинской области / Б.П. Бубочкин, В.Л.Коваленко, П.Н. Новоселов// Проблемы туберкулеза. 2002. - № 3. - С. 12-16.

22. Бубочкин Б.П. Запоздалая диагностика туберкулеза, как результат низкой квалификации врачей / Б.П. Бубочкин, П.Н. Новоселов // Уральское медицинское обозрение. 2001. - № 1 (32). - С. 38-39.

23. Бутыльченко О.В. Причины смерти больных туберкулезом легких / О.В. Бу-тыльченко, А.В. Капитан // Уральское медицинское обозрение. 2001. - № 1 (32). -С. 50-51.

24. Бупггуева К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязнениями окружающей среды / К.А. Буштуева, И.С. Случанко// Гигиена и санитария. 1996. - № 3. - С. 36-38.

25. Валиев Р.Ш. Уровень информированности пациентов противотуберкулезных диспансеров и их отношение к лечебному процессу / Р.Ш. Валиев, Э.В. Богатова, Р.У. Бурнашов // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 6. - С.8-10.

26. Васильев А.В. Современные проблемы туберкулеза в регионе Северо-Запада России / А.В. Васильев // Проблемы туберкулеза. —1999. № 3. - С. 5-8.

27. Васильева Н.А. Экология и заболевания дыхательных путей / Н.А.Васильева, Н.Д. Медуницина // Туберкулез и экология. —1995. № 3. - С. 2123.

28. Величковский Б.Г. Экологическая пульмонология / Б.Г. Величковский// Пульмонология. 1991. - № 1. - С. 47-49.

29. Веселов Н.Г. Влияние некоторых социально-гигиенических факторов на формирование ЛОР патологии у дошкольника / Н.Г.Веселов, С.Н. Агаджанова // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1996. - № 4. - С. 35-37.

30. Виргинская И.М. К вопросу об изучении социальных факторов смертности / И.М. Виргинская, И.И. Коверный // Терапевтический архив. —1991. Т. 63, № 1. -С. 38-44.

31. Вишняков Н.И. Борьба с туберкулезом, как важнейшая социально-гигиеническая проблема конца XIX и начала XX века / Н.И.Вишняков, Е.Н. Пеню-гина // БЦЖ. 1999. - № 3. - С.12-13.

32. Волкова К.И. СПИД и туберкулез в свете возросшей наркомании / К.И. Волкова, А.Н. Кокосов // Клиническая медицина. 1999. - № 2. - С. 7-12.

33. Волкова К.И. Туберкулез в период эпидемии СПИДа и наркомании / К.И. Волкова, А.Н. Кокосов, Н.А. Бращенко // Проблемы туберкулеза. 2001. -№2.-С. 61-66.

34. Ворожцова М.П. Туберкулез и ВИЧ инфекция / М.П. Ворожцова, В.М. Афанасьев // БЦЖ.- 1999. - № 2. - С. 40-42.

35. Выгузов А.П. Первый опыт лечения туберкулеза у ВИЧ инфицированных / А.П. Выгузов, Т.И. Перекопская, Б.П. Бубочкин и др. // Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе: Материалы науч.-практ. конф. - Челябинск, 2000. -С. 174-176.

36. Гавриленко B.C. Новая технология медицинского обслуживания континген-тов противотуберкулезных диспансерных учреждений /B.C. Гавриленко// Проблемы туберкулеза. 1999. - № 4. - С. 50-52.

37. Гарбуз А.Е. Современное состояние проблемы по внелёгочному туберкулезу/ А.Е. Гарбуз // Пробл. туберкулеза. 1998. - №2. - С.32-34.

38. Гветадзе Н.Ш. Особенности борьбы с туберкулезом среди мигрантов в современных социально-экономических условиях / Н.Ш. Гветадзе // БЦЖ. 1999. - № 2. -С. 13.

39. Герасименко Н.Ф. Здоровье населения фактор обеспечения национальной безопасности России / Н.Ф. Герасименко // Российские медицинские вести. - 1997.Т. 2, №3.-С. 5-44.

40. Гнездилова Е.В. Скрининг диагностика социального статуса у больных туберкулезом легких / Е.В. Гнездилова // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 8. - С. 1014.

41. Гнездилова Е.В. Фтиза школа, как способ психологической и социальной коррекции больных туберкулезом легких / Е.В. Гнездилова // Проблемы туберкулеза.-2002.-№ 3. - С. 11-12.

42. Гнездилова Е.В. Биопсихосоциальный модуль хронического туберкулеза легких / Е.В .Гнездилова, В.М. Сухов // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 2. -С. 6-7.

43. Голубев Д.Н. Сопутствующие заболевания, как фактор риска при туберкулезе / Д.Н. Голубев // 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме: Приложение к журналу «Пульмонология». М., 1999. -С. 351, реф. 11516.

44. Голубев Д.Н. Социальные факторы риска у заболевших туберкулезом в промышленном центре / Д.Н. Голубев, В.А. Соколов // Второй Кубанский научный медицинский вестник. 1999. - № 7. - С. 32-34.

45. Горбач JI.A. Прогнозирование возникновения инвалидности у больных туберкулезом органов дыхания / JI.A. Горбач // Проблемы туберкулеза. 1999. - №9. - С. 11-14.

46. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1997 году // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 1. - С. 3-18.

47. Греймер М.С. О некоторых аспектах деятельности противотуберкулезных диспансеров / М.С. Греймер, А.К. Иванов, А.В. Зайцев // БЦЖ. 1999. - № 2. - С. 1618.

48. Гринберг Л.М. Туберкулез кишечника по материалам патологоанатомических вскрытий / Л.М. Гринберг, Н.Г. Макарочкина // Уральское медицинское обозрение. -2001.-№1(32).-С. 43-45.

49. Гришина Л.П. Инвалидность многофакторная проблема / Л.П. Гришина // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1993. - № 12. - С. 11-14.

50. Гришко А.Н. Организация противотуберкулезной работы с людьми без определенного места жительства в Санкт-Петербурге / А.Н. Гришко, В.Б. Галкин, Л.А. Гульвельми и др. // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 3. - С. 8-10.

51. Гурулева М.Э. Характеристика качества жизни больных туберкулезом органов дыхания при амбулаторном режиме лечения / М.Э. Гурулева, О .И. Герасимова // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 8. - С. 10-12.

52. Двойрин В.В. Социально-экономический ущерб, обусловленный смертностью населения /В.В. Двойрин, Э.И. Погорелова // Здравоохранение Рос. Федерации.1994.-№4.-С.29-31.

53. Двойрин М.С. Причины инвалидности в связи с туберкулезом и резервы ее снижения / М.С. Двойрин, Л.Б. Бальцева, Г.А. Лаптева и др. // Проблемы туберкулеза.-1987.- №2.-С. 12-16.

54. Джунусбеков А.Д. Клиническая и социально-гигиеническая характеристика смертности от туберкулеза / А.Д. Джунусбеков, Ш.А. Конкаева, Л.Б. Шефер // Проблемы туберкулеза. 1988. - № 2. - С. 5-9.

55. Доклад Министра здравоохранения РФ на итоговой коллегии 19-20 марта 2002 года: Продолжение // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 8. - С.48-61.

56. Доклад Министра здравоохранения РФ на итоговой коллегии 19-20 марта 2002 года: Окончание // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 9. - С.45-56.

57. Еричев Н.А. Социально-гигиенические и медицинские факторы инвалидности в связи с заболеваниями легких / Н.А. Еричев // Сов. здравоохранение. 1989. - № 9. - С. 46-50.

58. Жалебаров Х.Х. Анализ смертности больных туберкулезом / Х.Х. Жалебаров // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 4. - С. 12-13.

59. Жукова Н.П. Заболеваемость туберкулезом населения СССР и основные тенденции ее динамики / Н.П. Жукова, В.В. Пунча, С.И. Ковалевская // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 11. - С. 22-24.

60. Журавлев В.Н. Организация активного выявления и особенности клинического течения туберкулеза мочеполовых органов в крупном промышленном центре / В.Н. Журавлев, Б.И. Новиков // Здравоохранение Урала. 2002. - № 3. - С. 2-5.

61. Закопатло Г.Г. Причины смерти больных туберкулезом / Г.Г. Закопатло, В.Я. Пшеворский, Н.В. Качан // Проблемы туберкулеза.- 1989. № 3. - С. 11-14.

62. Золотарева Н.А. Туберкулез органов дыхания у детей старшего возраста в республике Саха (Якутия) / Н.А. Золотарева, В.А. Аксенова // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 1. - С. 34-37.

63. Исмаилов Ш.Ш. ВИЧ инфекция и туберкулез в республике Казахстан

64. Ш.Ш. Исмаилов, А.Х. Аленова, Т.Е. Чакликов, Ж.З. Трумова // Проблемы туберкулеза.-2001.-№ 5. С. 36-40.

65. Казак Т.И. Причины смерти больных туберкулезом легких, проживающих в промышленных районах Урала / Т.И. Казак, Г.М. Гринберг // Проблемы туберкулеза.-1993.- № 1. С. 10-11.

66. Каиков Л.П. Значение показателей резервуара туберкулезной инфекции в оценке проводимых в России противотуберкулезных мероприятий / Л.П. Каиков // БЦЖ.-2000. № 11-12.-С. 10-13.

67. Каиков Л.П. России необходима новая концепция борьбы с туберкулезом / Л.П. Каиков // БЦЖ. 1999. - № 2. - С. 45.

68. Кобелева Г.В. Соматические заболевания, как причина смерти больных активным туберкулезом / Г.В. Кобелева, Е.А. Григорьева // Проблемы туберкулеза. -2001.-№2.-С. 47-49.

69. Козлов Г.А. Анализ смертности от туберкулеза за 1997-1999 годы / Г.А.Козлов, А.Ф. Гущева, Т.Ф. Кузьмина, Н.Х. Киямова // Уральское медицинское обозрение. 2001. - № 1 (32). - С. 52-53.

70. Колесников В.В. Влияние больных туберкулезом, освободившихся из мест лишения свободы, на контингенты противотуберкулезных диспансеров / В.В .Колесников, В.И. Фоменко // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 9. - С.11-13.

71. Колесников В.В. Медико- социальная характеристика больных туберкулезом легких мигрантов / В.В. Колесников, Д.М. Шишков, В.В. Брагина и др. // Проблемы туберкулеза. 1991. - № 12. - С. 8-10.

72. Корецкая Н.М. Причины смерти больных туберкулезом / Н.М. Корецкая, С.В. Горло // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 2. - С. 43-45.

73. Кочарова М.Н. Особенности гистеросальпинограмм при верифицированном туберкулезе гениталий / М.Н. Кочарова, А.В. Семеновский // Проблемы туберкулеза.-2001.-№ 2. С. 31-33.

74. Красноборова С.Ю. Несвоевременная диагностика туберкулеза легких и еепричины / С.Ю. Красноборова // Уральское медицинское обозрение. 2001. - № 1 (32).-С. 11-12.

75. Кривонос П.С. Туберкулез в пенитенциарных учреждениях республики Беларусь / П.С. Кривонос, О.М. Калечиц, Г.С. Авдеев и др. // Проблемы туберкулеза, -1996.- №9.-С. 8-11.

76. Кульчавина Е.В. «Терапия ex iuvantibus в дифференциальной диагностике туберкулеза мочеполовой системы / Е.В. Кульчавина // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 2. - С. 29-31.

77. Кучеренко В.З. Политика структурной перестройки сектора лечебно-профилактической помощи городскому населению / В.З. Кучеренко // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 1997. -Вып. 2. - С. 17-20.

78. Кучеров А.Л. Туберкулез среди социально-отягощенных групп населения / АЛ. Кучеров // Проблемы туберкулеза. 1990. - № 6. - С. 20-23.

79. Лисицын Ю.П., Скворцова Е.С. К разработке концепции социально-гигиенических исследований наркотизма в СССР /Ю.П. Лисицын, Е.С. Скворцова // Социально-гигиенические аспекты алкоголизма: Респ. сб. науч. тр. М., 1990. - С. 4-1.

80. Лукашова Е.Н. Психологические особенности больных туберкулезом подростков / Е.Н. Лукашова, Л.Н. Игишева, И.Ф. Копылова // Проблемы туберкулеза. -2002.-№ 1.-С. 39-42.

81. Макиева В.Г. Психическая оценка больных с впервые выявленным туберкулезом легких при различных организационных формах лечебного процесса / В.Г. Макиева, М.В.Калинина, И.В. Богадельникова и др. // Проблемы туберкулеза. -1999.-№4. -С.7-10.

82. Медведев Г.В. Возрастно-половые особенности смертности населения в условиях крупного промышленного города / Г.В. Медведев, О.И. Матгина, В.А. Романов

83. Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины: Сб. ст. Оренбург, 1994. - С.32-34.

84. Мерков A.M. Методические проблемы выборочного исследования общей заболеваемости. М., 1962. - 55 с.

85. Михайлова Ю.В. О состоянии учета и регистрации причин смерти в РСФСР/ Ю.В. Михайлова, Р.Г. Виноградова, Ю.С. Васильева и др // Эпидемиология и профилактика туберкулеза: Сб. науч. тр. М.-1985.-С.40-45.

86. Моисеенко Л.М. Результаты лечения туберкулеза органов дыхания у ВИЧ -инфицированных больных / Л.М. Моисеенко, Н.В. Карпухина, Л.М. Малиновская // Уральское медицинское обозрение. 2001. - № 1 (32). - С. 41-42.

87. Морозкина Н.С. Клинико-социальные аспекты костно-суставного туберкулеза / Н.С. Морозкина, С.В. Марутко // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 6. - С. 40-42.

88. Муминова Т.А. Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом органов дыхания и путей его совершенствования / Т.А. Муминова, Т.Я. Ильина, З.Д. Сырымбетова и др // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 4. - С. 49-50.

89. Нейштадт А.С. Зачем нам нужны флюорографические осмотры / А.С. Ней-штадт, Б.М. Селихов // БЦЖ. 1999. - № 2. - С. 19-24.

90. Нечаева О.Б. Туберкулез в учреждениях уголовно-исправительной системы Свердловской области / О.Б. Нечаева // Здравоохранение Рос. Федерации. 2000. -№4.-С. 38-40.

91. Нечаева О.Б. Туберкулез в психоневрологических интернатах Свердловской области / О.Б. Нечаева, В.А. Аренский // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 3. -С. 19-20.

92. Нечаева О.Б. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Свердловской области в 1991-1995гг и основные направления деятельности службы на ближайшие годы / О.Б. Нечаева, В.А. Ватолина, Л.И. Шарикова и др. // Проблемы туберкулеза. -1997.-№3.-С. 79.

93. Нечаева О.Б. Заболеваемость внелегочным туберкулезом в Свердловской области / О.Б. Нечаева, В.Н. Журавлев, Б.И. Новиков // Уральское медицинское обозрение. -2001. № 1 (32). - С. 19-24.

94. Павлова Л.П. Туберкулез мочевых и половых органов среди населения Украины / Л.П. Павлова, Н.А. Сайдакова, И.С. Камышан и др. // Проблемы туберкулеза.-1999.-№ 5. С. 9-11.

95. Перельман М.И. Новый этап борьбы с туберкулезом в России / М.И. Перель-ман // Проблемы туберкулеза.- 2002. № 6. - С.4.

96. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним / М.И. Перельман // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 8. - С. 3-6.

97. Перельман М.И. Туберкулез в России / М.И. Перельман // Consilium medicum. -2001.- № 12. С. 564-569.

98. Поливахо В.В. Новые инфраструктуры в системе организации противотуберкулезной помощи населению / В.В. Поливахо, А.К. Стрелис, О.Е. Шарабурова и др. // Проблемы туберкулеза. 1999. - № 5. - С. 8-9.

99. Полушкина Е.Е. Некоторые эпидемиологические показатели по туберкулезу в Удмуртской республике / Е.Е.Полушкина, Р.В. Газизуллина, И.И. Шайнуров // Уральское медицинское обозрение. -2001. № 1 (32). - С. 46-47.

100. Придня А.В. Структура болезненности туберкулезом органов дыхания у психически больных / А.В. Придня // Материалы научно-практической конференции врачей Ульяновской области. Ульяновск, 1975. - С. 355-358.

101. Рогожина Н.А. Инфицированность туберкулезом детей и подростков по г. Саранску / Н.А. Рогожина, Л.А. Мурзаева, А.А. Антонов и др. // Уральское медицинское обозрение. 2001. - № 1 (32). - С. 48.

102. Розенфедьд Л. Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование проблем алкоголизма и организация противоалкогольной работы в условиях большого города и сельской местности: Дисс.д-ра мед. Наук.- Москва, 1984. 416 с.

103. Руковицина А.И. Клиническое течение туберкулеза легких у ВИЧ инфицированных больных / А.И. Руковицина, О.Н. Юрак, А.Е. Дорошенкова // Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе: Материалы науч.-практ. конф. - Челябинск, 2000.-С. 170-172.

104. Садовников А. А. Генерализованный туберкулез / А. А. Садовников,

105. Л.М. Седлецкая // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 3. - С. 17-20.

106. Сидоренко Г.И. Методические аспекты изучения и оценки состояния здоровья населения / Г.И. Сидоренко, Е.Н. Кутешев // Гигиена и санитария. 1997. - № 2. -С. 55-58.

107. Сиренко И.А. Об инфицированности туберкулезом подростков / ИЛ.Сиренко, Г.Я. Корплякова, П.И. Сирота, О.Ю. Марченко // Проблемы туберкулеза. 1997. - №3. - С. 4-6.

108. Соколов В.А. Организация выявления туберкулеза легких в общей лечебной сети / В.А. Соколов // Уральское медицинское обозрение 2001. - № 1 (32). - С. 6-8.

109. Соколов В.А. Комплексная лучевая диагностика туберкулеза почек / В.А. Соколов, И.В. Карташов, А.И. Пивень // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 2. - С. 28-29.

110. Соловьева И.П. Патологоанатомическая диагностика и трактовка основных форм туберкулеза/ И.П. Соловьева, А.А. Чумаков, Л.А. Зотова, Ф.А. Батыров: Метод. рекомендации. М., 1993.-19с.

111. Стародубов В.И. Туберкулез у мигрирующего населения и его влияние на эпидемиологическую ситуацию в крупном мегаполисе / В.И. Стародубов, В.И. Литвинов, И.М. Сон, П.П. Сельцовский // Проблемы туберкулеза .- 2002. № 6. - С.5-8.

112. Стародубов В.И. Туберкулез в России: Проблемы и пути их решения / В.И. Стародубов, М.И. Перельман, С.Е. Борисов // БЦЖ. 1999. - № 3. - С. 8-10.

113. Суфлярова З.Г. Раннее выявление туберкулеза и психических больных / З.Г. Суфлярова // Актуальные вопросы лучевой диагностики и лечения: Тез. докл. -Уфа, 1982. С. 37-38.

114. Тишук Е.А. К вопросу об актуальности некоторых направлений изучения состояния здоровья населения в современных условиях / Е.А. Тишук // Экономика здравоохранения. 1997. - № 11(23). - С. 18-22.

115. Фатыхова Р.Х, Анализ заболеваемости туберкулезом подростков / Р.Х. Фаты-хова, Д.Н. Гаязова // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 3. - С. 6-7.

116. Федеральный Закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 1. - С. 3-6.

117. Филалеева Т.М. Внелегочные формы туберкулеза в Удмуртии / Т.М. Фила-леева, Ф.С.Аникина, Е.Е. Полушкина // Уральское медицинское обозрение. 2001. -№ 1 (32).-С. 51-52.

118. Фролова О.П. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди больных ВИЧ -инфекцией в России и система мер его профилактики / О.П. Фролова // Проблемы туберкулеза. -2001. № 5. - С. 31-34.

119. Хауадамова Г.Т. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ инфицированных больных / Г.Т. Хауадамова, Б.К. Аруинова, Н.Ш. Бидатбаев и др. // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 5. - С. 34-36.

120. Хоменко А.Б. Туберкулез вчера, сегодня, завтра / А.Б. Хоменко // Съезд научно-методической ассоциации фтизиатров, III: Сб.резюме. Екатеренбург, 1997. - С. 5-7.

121. Хоменко А.Г. Туберкулез, как глобальная и национальная проблема здравоохранения / А.Г. Хоменко // БЦЖ. 1998. - № 1. - С. 8-11.

122. Хоменко А.Г. II совещание руководителей национальных противотуберкулезных программ из стран Центральной, Восточной Европы и бывшего СССР, г. Варшава, 28-30 августа 1996г. / А.Г. Хоменко, В.В. Пунге // Проблемы туберкулеза. -1997.-№3.-С. 62-64.

123. Худушина Т.А. Некоторые аспекты работы противотуберкулезного диспансера в сложившейся социально-экономической ситуации / Т.А. Худушина, Е.П. Волошина, М.Г. Маслакова, Т.Х. Колигло // Проблемы туберкулеза. 2002. - № 3. -С. 8-11.

124. Чернобров И.В. Становление системы мероприятий по борьбе с туберкулезом / И.В. Чернобров // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 2. - С. 67-69.

125. Шевченко А.А. Туберкулез органов дыхания и хронический алкоголизм / А.А. Шевченко // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 8. - С. 6-8.

126. Шиган Е.Н. Системный подход в управлении здравоохранением/ Е.Н. Шиган // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2 Т. / Под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1986. - Т. 2. - Разд. 4, Гл. 2. - С. 65-77.

127. Шилова М.В. Итоги и перспективы борьбы с туберкулезом в России / М.В. Шилова // БЦЖ. 1999. - № 4. - С. 47-49.

128. Шилова М.В. Туберкулез в России в 1999 году / М.В. Шилова. М., 2000. .

129. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века / М.В. Шилова // Проблемы туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 5-8.

130. Шиндлер Е.М. Эпидемиология туберкулеза в Курганской области / Е.М. Шиндлер // Уральское медицинское обозрение. 2001. - № 1 (32). - С. 26-28.

131. Щепин О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тищук // Здравоохранение Рос. Федера-циии. 2001. - №6. - С. 3-7.

132. Павлов Б. Борбати с туберкулозата и белодробните болезни в Болгарии:: Исторически преглед // Пневмон. фтизиатр. 1988. - Т. 5, №3. -С.1-5.

133. Annas G.J. Control of Tuberculosis the Law - and the Publics Health /G.J. Annas //N.Engl.J.Med.- 1993.- Vol.328, N.8.-P.585-588.

134. Braun M.M. Increasing incidence of tuberculosis in a prison inmate population. Association with HIV collection / M.M. Braun, B. I.Truman, B. Magnize // J. Amer. Med. Ass. -1989. -Vol.261, №3. P.393-397.

135. Drobiniewski etal F. Tuberculosis in Siberia: Epidemiological and microbiological assessment / F. Drobiniewski //Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1996. -Vol.77, №3. P. 199-206.

136. Chonaa C.H.S. The effect о age on the presentation of patient With Tuberculosis / C.H.S. Chonaa // Int. J. Tuberc. Lung Dis. -1995. -Vol.76, №4. P.240-244.

137. Conen D., Jelk W., Dubach U.C. Die Presentation der Tuberkulose heute / D. Conen, W. Jelk, U.C. Dubach //Schweiz.Med.Wschr.-1986. Vol. 116, N7.-P.211-215.

138. Citron K.M. Control and prevention of tuberculosis in Britain / K.M. Citron // Br. Med. Bull. -1988. Vol.44, №3. - P.704-716.

139. Cuntwell M.F. Tuberculosis in sub-Saharan Africa / M.F.Cuntwell, W.Y. Binkin // Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1996. -Vol.77, №3. -P.220-225.

140. Crofton J., Chaulet P., Maher D. Методические рекомендации по лечению резистентных форм туберкулеза./ J.Crofton, P.Chaulet, D.Maher/ WHO.-Geneva, 1998. 481. Р

141. Flament М. Outcome of Multi-drug resistant Tuberculosis in France / M. Flament, J. R. Saillour // Am. J. Respir. Critical Cares Med.- 1999. -Vol.160, №2 P.587-599.

142. Hall D.M.B. "Health for ALL. Children" and the nev contracht / D.M.B. Hall'// Brit. med. J. 1989. - Vol. 299, № 6712. - P. 1352-1353.

143. Heldaletal E. Deaths from active tuberculosis: Can we rely on notification and mortality figures? / E. Heldaletal // Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1996. -Vol77, №3. P.215-219.

144. Izerman M. Zeap-forgering technology into the neck century: Better diagnostic testes for ТВ / M. Izerman // Int. J. Tuberc. Lung Dis.-1998. -Vol.2, №10. P.777.

145. Jamagishi F. Group infection of tuberculosis in a private Extra-school tutoring institutes / F. Jamagishi, W. Murani, K. Suzuki // Kekkaku. -1989. -Vol. 64, №10. P.599-604.

146. Kending N. Tuberculosis control in prisons / N. Kending // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1998. -Vol.2, №9, Suppl. -P.55-63.

147. Kaufmann N.E. Neul Impfstrategiengegen Tuberculose / N.E. Kaufmann: //Pneumologie.- 1990. Bd.44, N 1.- S. 655-656.

148. Kochi A. The global tuberculosis situation and the new control strategy of the World Health Organization /A.Kochi // Tubercle.-1991. Vol.72, N1 .-P. 1-6.

149. Kohler P., Schweiafurth A. Verzogerte H. Entdeckung der Lungen-tuberkuloae. Zur Infektioailat und Ausdehnung neuentdeckter Falle /Р. Kohler, A. Schweiafurth H. Verzogerte // Atemwega Lungenir. -1991. - Vol.l7,N 9.-P.464-467.

150. Murray J.Z. Expanding The WHO tuberculosis control strategy: rethinking the role of active case founding / J.Z. Murray, J.A. Sulamon // Int. J. Tuberc. Lung Dis. -1998. -Vol.2, №9,-Suppl. -P.9-15.

151. Maher D., Chaulet P., Spinaci S., Harries А. Лечение туберкулеза: Рекомендации для национальных программ /D. Maher, P. Chaulet, S. Spinaci, A. Harries/ WHO.-Geneva, 1998.-78 p.

152. Pecyna M.B. Psychosocjologiczne czynniki iyzyka a ich znaczenie w etiologii gruzllcy /М.В. Pecyna //Wiad. lek.-1986. Vol. 9, N16.-P.1106-1113.

153. Schocman J.H., Wesfcaway M.S., Neethling A. The relationship between socioeconomic factors and pulmonary tuberculosis /J.H. Schocman, M.S. Wesfcaway, A.Neeth-ling // Int. J. Epidemiol.-1991.-Vol.20, N 2.-P.435-440.

154. Schilling W. Stand, Entwicklung und Treuds in der Tuberculuse: Epidemiologic der DDR 1987-1998 / W.Schilling, R. Schor // Z.Erk. Atm. 1989. -Bd.173, №1. -S. 318322.

155. Schwoellaotn V. Factors associated with extrapulmonary tuberculosis an AIDS-dividing Disease in Europe / V. Schwoellaotn // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 1995. - Vol.76, №4. -P.281-285.

156. Seiwyn P.A. Alcabes Pugs. High risk of active tuberculosis HIV-infected dry users with continuos allergy / P.A. Seiwyn, B.M. Scell // J. Amer. Med. Ass. -1992. Vol.268, №4. -P.504-506.

157. Snider D.E., Heper W.L. The New Tuberculosis /D.E. Snider, W.L. Heper // N. Engl. J. Med.-1992.-Vol.326, N10.-P.703-705.

158. Spencer S.S., Morton A.R. Tuberculosis surveillance in a state prison system / S.S. Spencer, A.RJ Morton//AmerJ.Publ.Hlth.- 1989.-Vol.79, N 4.- P.507-509.

159. Starke J.R. Prevention of tuberculoses / J.R. Starke // Semin. Resp. Infect. -1989-Vol.4, №4.-P.318-325.

160. Stead W.W. Tuberculosis among elderly persons, as observed among nursing home residents / W.W. Stead // Int. J. Tuberc. Lung Dis. -1998. -Vol.2, №9, Suppl. P.64-70.

161. Sudre P. ten Dam H.G., Kochi A. Tuberculosis: a global overview of the situation today /P.Sudre, H.G. ten Dam, A. Kochi //Bulletin World Health Organization.- 1992. -Vol. 70.-P. 149-159.

162. Surpal B.B. Magnitude of tuberculosis Problem in India 7 B.B. Surpal // J. Ind. Med. Ass. 1989. -Vol.87, №9. - P.201-202.

163. Szmeyielski W. Abdominal tuberculosis on Qatar: a clinical-radiological study / W. Szmeyielski, B. Venkatrman et al. // Int. J. Tuberc. Lung. Dis.-1998. -Vol.2, №7. -P.563-568.

164. Taylor S. P. The tuberculosis control program- a time to reevaluate / S. P.Taylor, S. F. Benafar //S. Afr. Med. J. -1989. -Vol.76, № 12. P.639-642.

165. The geographical distribution of tuberculosis notifications in a national survey of England and Wales in 1983 //Tubercle.-1986. Vol.67, N3.-P.163-178.

166. Tsunekawa H. Tuberculosis epidemic on a technical center / H. Tsunekawa, I. Hasegawa, K. Shimokata // Kekkaku. -1989. Vol.64, №4. - P.329-332.

167. Wancleretal A. Pulmonary tuberculosis on Guinea-Bissau: Clinical and bacteriological Findings HIV-status / A. Wancleretal // Int. J. Tuberc. Lung Dis. -1996. Vol.77, №3.-P. 226-232.

168. Wang H. S. The changing pattern of intestinal Tuberculosis: Boylar Experience / H. S. Wang, W. S. Chen, W.J. Su et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. -1998. -Vol.2, №7. -P.569-574.

169. World lung health: A concept that should become a reality (Editorial) // Amer.Rev.resp.Dis.-1992.-Vol. 146,N 4.-P.818-822.1. Акт

170. В процессе выполнения диссертации разработана и реализована на практике целевая комплексная межведомственная программа «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в г. Магнитогорске» (2002-2006 годы) ЦКМП «Туберкулёз» (2002-2006 г.г.)

171. По результатам исследования опубликовано 7 научных работ.

172. Результаты работы включены в список обязательной литературы для студентов и в лекционный курс раздела по общественному здо;

173. Проректор по учебной работе, д.м.н., профессор

174. Профессор кафедры общественного здоровья1, и здравоохранения, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор1. Л.Г. Розенфельд

175. ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

176. Наименование предложения для внедрения: Организационно-методический подход к разработке целевой комплексной межведомственной программы борьбы с туберкулезом.

177. Кем предложено: главным врачом Магнитогорского туберкулезного диспансера.

178. Источник информации: Вариант ЦКМП «Туберкулез» на период 2002-2006 годы; сообщение JI.A. Казанцевой на областном межведомственном совещании по проблемам туберкулеза.

179. Где внедрено: в Аргаяшской центральной районной больнице и межрайонном туберкулезном диспансере.

180. Заключение: отработанная в Магнитогорске система подготовки к составлению ЦКМП «Туберкулез», структура программы, перечень служб, привлеченных к ее реализации и форма контроля являются практически удобными и рациональными.

181. Заместитель главного впячя1. М.П.по медицинскому обсл^ населения района

182. Подпись М.Н. Гаспршн заверяю:1. Начальник отдела кадр1. Август 2002г.1. Л.Н. Константинова1. М.Н. Гасприиский1. Акт о внедрении

183. Наименование предложения: Стратегия упреждающего управления системой борьбы с туберкулёзом в промышленном городе для служб и ведомств, причастных к реализации ЦКМП "Туберкулёз".

184. Кем предложено: главным фтизиатром Магнитогорска, главным врачом городского противотуберкулёзного диспансера Л.А. Казанцевой.

185. Источник информации: Названный документ, рекомендованный для внедрения Челябинским облтубдиспансером и областной межведомственной комиссией по проблемам социальной патологии.

186. Где внедрено: в Копейской областной туберкулёзной больнице.

187. Главный фтизиатр Копейска,главный врач областной1. Акт о внедрении

188. Кем предложен: соискателем кафедры общественного здоровья и здравоохранения ЧелГМА, главным врачом МУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер» г. Магнитогорска Казанцевой

189. Источник информации (методические рекомендации, информационное письмо, отчет о НИР, материалы диссертационного исследования): по теме «Туберкулез как одна из приоритетных медико-социальных проблем здоровья населения крупного промышленного города».

190. Где внедрено: МУЗ «Центр медицинской профилактики» г. Магнитогорск.

191. Изучения условий образа жизни впервые выявленного больного туберкулезом в г. Магнитогорске1. Ф.И.О.больного2. Пол: мужской, женский

192. Дата выявления заболевания

193. Были ли контакты с больным туберкулезом: в семье, на работе, в армии, в местах заключения (подчеркнуть).5. Домашний адрес:

194. Образование: начальное, среднее, среднее — специальное, высшее, неполное высшее, без образования (подчеркнуть).7. Место работыпрофессия,1. Должность

195. Условия и характер труда (подчеркнуть)работа в ночное время: да, нетперенапряжение: нервное, физическое, эмоциональноепроф. вредности: запыленность, загазованность, перегревание, переохлаждение, вибрация, сырость, ядо-химикаты.

196. Перерывы в течении рабочего дня: есть, нет.

197. Заканчивается рабочий день: усталым, способным работать дальше.

198. Продолжительность рабочего дня:;часов

199. Работу совмещаете с учебой: да, нет.

200. Работа: умственная, физическая, смешанная

201. Ответственность: за себя, коллектив

202. Работа: подвижная, кабинетная

203. Спец. одежда: обеспечены, нет.9. Жилищно-бытовые условия:характер жилья: собственный дом, приватизированная квартира, отдельная квартира, комната, общежитие, коммунальная, частная квартира.

204. Гигиеническая обустроенность жилья: водопровод, канализация, горячая вода, газ, колодец, жилье не благоустроенное.

205. Отопление: печное, центральное

206. Численность семьи:;человек, в том числе детей до 15 летчеловек.

207. Взрослые дети:человек, живут вместе, нет, давно, материально помогают: да, нет.

208. В течении суток на свежем воздухе:часов

209. Питание: регулярное, не регулярное,раз в день, скудное, умеренное,обильное, горячая пища: да, нет.

210. У Пища: преимущественно мучная, жирная, мясная, овощная, молочная, смешанная.

211. Общественным питанием пользуетесь: да, нет.

212. Какая часть бюджета семьи расходуется на питание: полностью, половина, третья часть.

213. Вредные привычки: алкоголь не употребляет, редко (8-10 раз в год), умеренно (1-4 раза в месяц), злоупотребляет.от алкоголизма лечился: да, нет, успешно: да, нет.

214. Курите: нет, мало, умеренно, много; сколько сигарет в сутки выкуриваете

215. Пристрастие: к медикаментам, наркотикам: да, нет, каким (вписать)

216. Какой информацией пользуетесь: радио, телевидение, газеты.

217. Судимость была: да, нет. Какое время провели в местах заключения: лет.13. Медицинская помощьпо месту жительства, работы, смешанная.

218. Состоите на диспансерном учете: да, нет; в каком учреждении (вписать)1. Заболевания: основное1. Сопутствующеесколько лет на учетесколько раз в году посещаете поликлинику , госпитализируетесьпрофилакторием пользуетесь: да, нет.

219. Сколько средств в месяц тратите на медикаментыудовлетворены ли медицинской помощью: да, нет.

220. Как оцениваете свое здоровье: очень плохое, плохое, хорошее.

221. МУНИЦИПАЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «Городской противотуберкулезный диспансер» г. Магнитогорск Скрининг-анкета изучения социально-психологического статуса больного туберкулеза1. Ф.И.О. (можно анонимно)

222. Пол: мужской, женский (подчеркнуть)

223. Возраст (количество полных лет)

224. Социальное положение (подчеркнуть)• рабочий• служащий• учащийся: школа, ПТУ, техникум, ВУЗ• безработный• пенсионер: работающий, не работающий• Инвалид: да, нет; группа; по туберкулезу

225. Микроклимат в семье: спокойный, доброжелательный, неурядицы, конфликты.• материальное положение: плохое, ниже среднего, среднее, хорошее• вредные привычки: алкоголь, курение, наркотики• Лечился ли от вредных привычек: да, нет11. Живет в семье: да, нет

226. Клиническая форма туберкулеза:1. Бацилловыделение: да, нет

227. Сопутствующие заболевания:

228. При каких обстоятельствах был выявлен туберкулез (подчеркнуть)• при обращении• при проф. осмотре• в заключении• в Армии• в соматическом стационаре• в контакте15. Сколько лет болен

229. Какая была реакция на установленный диагноз:• испугался• расстроился• отнесся с пониманием• как к факту• был уверен, что справлюсь с болезнью

230. Как отнеслись в семье к диагнозу: паника, расстроились, отнеслись с пониманием, успокаивали, обсуждали варианты помощи, поддержки, меры профилактики для членов семьи.

231. Какая реакция коллег на работе: сочувствие, поддержки, меры помощи, личная страховка

232. Возникало ли желание отомстить виноватым в заражении, заразить других.

233. Отмечаете ли социальную изоляцию: знакомыми, друзьями

234. Уверены ли, что заболевание можно вылечить: да, нет; настроены ли на длительное лечение: да, нет

235. В процессе лечения устанавливались ли доверительные отношения с врачом: да, нет.

236. Настроение в процессе лечения: уверенное, частые спады, хандра, уныние, жалость к себе, отчаяние. Сон: нормальный, бессонница

237. В процессе лечения контакты с семьей, заинтересованные, формальные, заполненные заботой, помощью;• рабочие контакты: сохранены, утрачены, равнодушные, формальные

238. Вера в благополучный исход: есть, нет

239. Настрой на дисциплинированность в лечении: есть, нет.

240. Степень доверия врачу: высокая, сомнительная1. Подпись1. Анкета-опросник

241. Для участковых терапевтов ЛПУ общей медицинской сети на предмет изучения их информированности и ориентированности в проблемах туберкулезаопрос анонимный).

242. Сведения об учреждении: № больницы (поликлинки); количество коек; количество терапевтических участков; количество жителей на участке.

243. Сведения о рецензенте^ пол:; возраст; врачебныйстаж; в том числе на участке.

244. Характеристика ситуации с туберкулезом на участке:заболеваемость (на 100000) ; распространенность ;смертность(по данным 2001 года);

245. Количество впервые выявленных больных туберкулезом на участке: 1999 год ; 2000 год; 2001 год ;

246. Количество больных или переболевших туберкулезом, состоящих на диспансерном учете: 1999 год; 2000 год; 2001год;

247. Охват населения участка на туберкулез (%%): 1999 год ; 2000 год2001 год;

248. Выявляемость при осмотрах (на 1000): 1999 год ; 2000 год2001 год ;.

249. Количество больных, направленных на консультацию при подозрении на туберкулез: 1999 год; 2000 год; 2001 год;

250. Количество больных с пульмонологическими жалобами, направленных на лабораторные исследования мокроты на ВК: 1999 год; 2000 год;2001 год;

251. Количество больных, направленных на рентгено-флюорографию при подозрении на туберкулез: 1999 год; 2000 год; 2001 год;

252. Количество подтвержденных подозрений (%%):1999 год; 2000 год2001 год;

253. Какой информацией о ситуации по туберкулезу в городе, районе обслуживания больницей Вы пользуетесь (подчеркнуть): информационными письмами, врачебных конференций, заседаниями научных обществ, проблемных конференций, другой (вписать);

254. Есть ли ЛПУ библиотека: да, нет (подчеркнуть); доступны ли журналы: да, нет: «Проблемы туберкулеза», «Экология и туберкулез», «Материалы съездов фтизиатров, пульмонологов»;

255. Считаете ли Вы целесообразным месячную последипломную подготовку по актуальным проблемам туберкулеза (подчеркнуть): да, нет.

256. Считаете ли Вы достаточной информированность населения участка о путях профилактики туберкулеза и современных возможностях для его раннего выявления и результативного лечения (подчеркнуть): да, нет

257. Мы будем благодарны за Ваши инициативные оценки и предложения:

258. Анкета-опросник Для участковых педиатров ЛПУ общей медицинской сети На предмет изучения их информированности и Ориентированности в проблемах туберкулеза (опрос анонимный)

259. Сведения об учреждении: № больницы (поликлиники); количествокоек .; количество педиатрических участков; количество детейи подростков на участке;;

260. Сведения о рецензенте: пол:; возраст; врачебный стажв том числе на участке;

261. Характеристика ситуации с туберкулезом на участке:заболеваемость (на 100000); распространенность; смертность (по данным 2001 года);

262. Количество впервые выявленных больных туберкулезом на участке: 1999 год ; 2000 год; 2001 год;;

263. Количество больных или переболевших туберкулезом, состоящих на диспансерном учете: 1999 год; 2000 год; 2001 год;;

264. Туберкулинодиагностика (р. Манту 2 ТЕ). План выполнения на участке (в %%): 1999 год; 2000 год; 2001 год;

265. Число направленных на консультацию к фтизиатру после р. Манту 2 ТЕ: 1999 год ; 2000 год ; 2001 год;

266. Число вновь взятых на диспансерный учет детей (подростков) с виражом туб. пробы: 1999 год; 2000 год; 2001 год;

267. С гипер. туб. пробами: 1999 год; 2000 год; 2001 год;

268. Вакцинация БЦЖ. Число новорожденных на участке: 1999 год2000 год2001 год;

269. Число не вакцинированных детей до 1 года на участке: 1999 год; 2000 год2001 год;

270. Ревакцинация БЦЖ. План выполнения в %%1.ревакцинация 6-7 лет: 1999 год; 2000 год; 2001 год;1. ревакцинация 14-15 лет: 1999 год; 2000 год;; 2001 год;

271. Флюорографическое обследование подростков: 1999 год ; 2000 год2001 год;

272. Какой информацией о ситуации по туберкулезу в городе, районе обслуживания больницей Вы пользуетесь (подчеркнуть): информационными письмами, врачебных конференций, заседаниями научных обществ, проблемных конференций, другой (вписать)

273. Есть ли в ЛПУ библиотека: да, нет (подчеркнуть); доступны ли журналы: да, нет: «Проблемы туберкулеза», «Экология и туберкулез», «Материалы съездов фтизиатров, пульмонологов»

274. Выписываете ли Вы лично названные журналы (подчеркнуть): да, нет.

275. На заседаниях общества фтизиатров бываете: да, нет;

276. На заседаниях общества терапевтов фтизиатры бывают: да, нет.

277. Считаете ли Вы целесообразным месячную последипломную подготовку по актуальным проблемам туберкулеза (подчеркнуть): да, нет.

278. Считаете ли Вы достаточной информированность населения участка о путях профилактики туберкулеза и современных возможностях для его раннего выявления и результативного лечения (подчеркнуть): да, нет

279. Мы будем благодарны за Ваши инициативные оценки и предложения:1. Uv