Ультрафонофорез и фотофорез остеорегенераторных препаратов при травматических повреждениях лицевого скелета тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Хамитова, Галия Садитовна

• Хамитова, Галия Садитовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хамитова, Галия Садитовна

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Распределение больных по группам

2.2. Методы исследования

2.3.Методика проведения процедур

2.4. Методы статистической обработки

3. ФИЗИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФОТОФОРЕЗА 48 И УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА ХОНДРОКСИДА

4. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ И КУРСЕ РЕАБИЛИТАЦИИ 57 4.1 Клинико-функциональное состояние больных с переломами нижней челюсти. 57 4.2. Динамика клинико-функциональных показателей в зависимости от курса реабилитации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультрафонофорез и фотофорез остеорегенераторных препаратов при травматических повреждениях лицевого скелета»

Проблема повышения остеорегенерации при травматических повреждениях костей лицевого скелета остается в наши дни актуальной в связи с высокой распространенностью этой патологии среди населения. Известно, что 60 - 80% переломов нижней челюсти локализуются в пределах зубного ряда [40, 56, 159]. Слизистая оболочка десны прочно спаяна с надкостницей альвеолярного отростка, что вызывает ее разрыв в момент нарушения целости нижней челюсти, поэтому все переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда являются открытыми. Ряд зарубежных авторов [166, 176, 197] называют такие переломы осложненными из-за инфицирования костной раны патогенной микрофлорой полости рта. При переломах в области угла нижней челюсти нередко возникает ущемление жевательных мышц, что приводит к зиянию щели между отломками. Проведенные исследования показали, что важным патогенетическим звеном в развитии воспалительных осложнений при переломе нижней челюсти являются нарушения регионарного кровообращения [8, 61, 62, 88, 93, 128, 207]. Ввиду наличия большой сети кровеносных сосудов, переломы нижней челюсти часто сопровождаются образованием гематомы. Излившаяся кровь является благоприятной средой для развития инфекции. По мнению ряда авторов, гематома в области щели перелома замедляет процесс мозолеобразования [97, 98, 104, 117, 175].

Переломы нижней челюсти в 90% случаев сопровождаются повреждением нижнего альвеолярного нерва (HAH), что является неблагоприятным фактором, отрицательно сказывающимся на исходе их заживления [38, 119, 140, 155]. Столь частые повреждения HAH обусловлены расположением его в канале нижней челюсти, через который наиболее часто проходит щель перелома. Рядом авторов [83, 141, 165] установлена связь между степенью повреждения HAH и исходами заживления переломов нижней челюсти.

В настоящее время, в челюстно-лицевой травматологии широко используются различные физические факторы, гальванизация [16]; магнитотерапия, уменьшающая отечность тканей [26]; лазеротерапия [19, 42, 43, 51, 73, 83, 89, 173]; ультразвуковая терапия [30, 135, 142]. С целью снижения степени воспаления использовались физиотерапевтические воздействия - магнитотерапия и магнитолазерное излучение на проекции перелома [12, 25, 29, 43, 47, 49, 66, 108, 109, 145]; электрическое поле УВЧ и ультрафиолетовое облучение, электрофорез хлористого кальция [28, 100, 104, 117, 134, 137, 158]. Лечебные методы, направленные на восстановление проведения импульса по нервному волокну, как чувствительному, так и двигательному, применяются очень широко. При невритах лицевого нерва различной этиологии применяют: ЭП УВЧ в слаботепловой дозировке; СВЧ; ПеМП; инфракрасное облучение на область сосцевидного отростка и точки выхода ветвей лицевого нерва; лазеротерапию на места выхода нерва и его ветвей; СМТ [120, 123, 138, 145, 158].

С целью стимулирующей и противовоспалительной терапии при лечении переломов нижней челюсти предложено значительное количество фармакологических средств, методов физического воздействия. Появление многочисленных аллергических и побочных реакций организма, в результате медикаментозной терапии, в определенной мере явилось основанием для более широкого использования физических и физико-фармакологических методов лечения [19,27, 29].

Мазь «ХОНДРОКСИД» содержит хондропротектор (хондроитинсульфат), способствующий ■ ускорению процессов восстановления и торможению процессов дегенерации в хрящевой ткани, и противовоспалительный препарат (диметилсульфоксид), хорошо проникающий через биологические барьеры и способствующий проникновению хондроитинсульфата через кожу. Основным действующим веществом препарата является хондроитинсульфат -высокомолекулярный мукополисахарид, замедляющий резорбцию костной ткани и снижающий потерю кальция [85]. Хондроитинсульфат улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ускоряет процессы ее восстановления, тормозит процессы дегенерации хрящевой ткани. Диметилсульфоксид оказывает противовоспалительное, анальгетическое и фибринолитическое действие, способствует лучшему проникновению хондроитинсульфата через клеточные мембраны. В последние годы в клинической практике нашел применение новый физико-фармакологический метод — фотофорез, позволяющий увеличить эффективность проводимого лечения [19, 27, 28, 51, 75, 101, 102, 113, 124].

Поэтому в настоящее время сохраняет актуальность разработка неинвазивного и эффективного метода реабилитации пациентов с переломами нижней челюсти, потенцирующего терапевтический эффект НИЛИ и фармакологическое действие хондропротектора «Хондроксид».

При гнойно-воспалительных осложнениях в 2-3 раза увеличиваются сроки нетрудоспособности. Поэтому совершенствование методов лечения пострадавших с переломами нижней челюсти, профилактика и ранее лечение воспалительных осложнений остается также актуальной проблемой челюстно-лицевой области [12, 17, 42,168].

Цель исследования — обосновать физико-фармакологические возможности фотофореза и ультрафонофореза "5% хондроксида и провести их сравнительное изучение у больных с переломами нижней челюсти.

Задачи исследования:

1. Обосновать физико-фармакологические основы фотофореза хондроксида в эксперименте. Выявить проникающие способности ИК-лазерного излучения через мазь хондроксид и ее составляющие в эксперименте и на здоровых добровольцах.

2. Изучить форетичность хондроксида под действием разных интенсивностей ультразвука.

3. Оценить основополагающие составляющие реализации механизма действия и разработать дифференцированные показания к назначению фото- и ультрафонофореза хондроксида в зависимости от особенностей клинико-функционального течения патологического процесса и преобладающего симптомокомплекса.

4. Определить основные противопоказания к назначению каждого фактора и комплексного воздействия у больных с переломами нижней челюсти.

Научная новизна

1. Впервые проведено физико-химическое обоснование нового физико-фармакологического метода фотофореза хондроксида и показана его возможность применения в стандартных параметрах лазерного облучения в клинике.

Впервые установлена форетичность хондроксида под действием разных интенсивностей ультразвука в эксперименте, что позволяет широко использовать при общепринятых дозах озвучивания.

1. Впервые разработана методика и выявлена целесообразность назначения лазерного излучения и фотофореза хондроксида в раннем посттравматическом периоде у больных с переломами нижней челюсти, в том числе осложненных острым одонтогенным воспалительным процессом и с наличием открытой линии перелома.

2. Впервые выявлено влияние ультрафонофореза хондроксида на процессы иннервации, функциональную активность нервно-мышечного аппарата, микроциркуляцию, общие биохимические показатели активности остеорегенерации, обусловленные синергизмом действия фактора и остеорепаративного препарата

3. Установлено, что необходим дифференцированный подход к назначению физико-фармакологических воздействий на ведущие звенья симптомокомплекса при переломах нижней челюсти.

4. Впервые определены дифференцированные показания и противопоказания для использования фотофореза и ультрафонфореза 5% хондроксида при лечении больных с переломами нижней челюсти, отработаны методики и параметры процедур.

Практическая значимость:

1. Разработаны методики воздействия, показания и противопоказания к назначению фотофореза и ультрафонофореза хондроксида в ранние сроки после иммобилизации переломов нижней челюсти в зависимости от преобладающих клинико-функциональных нарушений.

2. Обоснована целесообразность проведения фотофореза хондроксида для уменьшения болевого синдрома, купирования воспалительного компонента за счет нормализации микроциркуляции и репаративных процессов, в том числе и при развитии острых воспалительных осложнений и при открытых переломах

3. Разработана доступная методика проведения лекарственного ультрафонфореза хондроксида при лечении больных с переломами нижней челюсти осложненных нейропатией тройничного нерва.

4. Применение новых физико-фармакологических методов позволяет ускорить остеорепаративные процессы в костной ткани и значительно сократить общие сроки реабилитации пациентов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Физико-фармакологическое обоснование фотофореза и ультрафонофореза хондроксида.

2. Необходимость дифференцированного назначения фотофореза и ультрафонофореза хондроксида в ранние сроки после перелома нижней челюсти для профилактики воспалительных, нейротрофических осложнений, активизации остеорепаративных процессов и уменьшения сроков стационарной и амбулаторной реабилитации больных.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на заседании 10-й научно-практической конференции "Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины" (Москва 26 мая 2004). 11-й научнопрактической конференции "Новейшие технологии физиотерапии и восстановительной медицины" (Москва 6 апреля 2005).

Диссертация апробирована на совместном заседании отделений физиотерапии и реабилитации, челюстно-лицевой хирургии, лазерной лаборатории МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского.

Публикация работы.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 1 работа в центральном журнале.

Внедрение в практику.

Разработанная методика фотофореза хондроксида используется для лечения и реабилитации больных с переломами нижней челюсти в отделении физиотерапии и реабилитации МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, отделении челюстно-лицевой хирургии МУЗ Коломенская НРБ, отделении восстановительного лечения поликлиники №2 г. Коломна, стоматологической поликлиники г. Коломна, Сергиевской участковой больницы.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

По данным ВОЗ, проблема травматизма остается одной из наиболее актуальных в медицине. Все возрастающая его интенсивность позволяет считать, что для людей в возрасте до 60 лет травматизм сегодня более опасен, чем сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные опухоли.

Количество травм челюстно-лицевой области постоянно увеличивается, о чем свидетельствуют многочисленные данные как отечественных [2,22,56], так и зарубежных авторов [206, 183], где основными причинами челюстно-лицевого травматизма являются дорожно-транспортные происшествия, спортивная и бытовая травмы, в меньшей степени производственные травмы [20, 71, 77, 174, 182,194].

Согласно данным различных авторов, челюстно-лицевые повреждения сочетаются с переломами костей мозгового черепа в 11.470.2% случаев [22,81,186]. Это придает им необыкновенно тяжелое течение, нередко со смертельным исходом [55, 98, 160, 163, 188].

Актуальность проблемы обусловлена наметившейся тенденцией к росту травматизма с преобладанием тяжелых клинических форм и осложнений, молодым возрастом пострадавших [159,191].

Из всех видов черепно-мозговых повреждений наиболее часто встречаются черепно-лицевые травмы, удельный вес которых достигает 34%.

По данным Hand и соавторов [189], большинство переломов лицевых костей черепа зарегистрировано у лиц мужского пола в возрасте от 16 до 30 лет. Установлено соотношение переломов нижней челюсти, скуловой кости и верхней челюсти - 6:2:1. Нападения и автодорожные аварии были основной причиной переломов костей лицевого черепа и повреждения мягких тканей, сочетающихся с неврологическими нарушениями и травмами опорно-двигательного аппарата. Автодорожные аварии были наиболее частой причиной сочетанной травмы.

Стали нередкими переломы нижней челюсти в детском и юношеском возрасте на почве спорта, игр, быта [78, 79, 191, 193].

Среди травм костей лицевого скелета ведущее место занимают переломы нижней челюсти. По данным различных авторов, переломы нижней челюсти составляют среди травм лицевого скелета от 70 до 85% [22, 117, 205,]. По-прежнему число воспалительных осложнений у пострадавших с переломами нижней челюсти остается высоким и составляет до 40% [4, 21, 23, 126,167,172].

Известно, что 60 - 80% переломов нижней челюсти локализуются в пределах зубного ряда [40, 56, 159]. Слизистая оболочка десны прочно спаяна с надкостницей альвеолярного отростка, что вызывает ее разрыв в момент нарушения целости нижней челюсти, поэтому все переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда являются открытыми. Ряд зарубежных авторов [166, 176, 197] называют такие переломы осложненными из-за инфицирования костной раны патогенной микрофлорой полости рта. При переломах в области угла нижней челюсти нередко возникает ущемление жевательных мышц, что приводит к зиянию щели между отломками. Проведенные исследования показали, что важным патогенетическим звеном в развитии воспалительных осложнений при переломе нижней челюсти являются нарушения регионарного кровообращения [8, 61, 62, 88, 93, 128, 207].

Качественные и количественные показатели реограммы мы дают возможнность определять степень функциональных и органических нарушений в сосудистой системе, характеризовать тонус, эластичность, степень кровенаполнения периферических сосудов [81, 83, 106, 107, 116, 157].

Для исследования периферического кровообращения в клинике широко применяется термометрия как простой, объективный и высокочувствительный метод. Интенсивность тканевого кровотока обмена веществ и величины тканевой темпера тесно связаны между собой. Изменение тканевого кровотока неизбежно ведет к изменению температуры [87, 88, 204].

Ввиду наличия большой сети кровеносных сосудов, переломы нижней челюсти часто сопровождаются образованием гематомы. Излившаяся кровь является благоприятной средой для развития инфекции. По мнению ряда авторов, гематома в области щели перелома замедляет процесс мозолеобразования [97, 98, 104, 117, 215, 220].

Переломы нижней челюсти в 90% случаев сопровождаются повреждением нижнего альвеолярного нерва (HAH), что является неблагоприятным фактором, отрицательно сказывающимся на исходе их заживления [119, 140, 155]. Столь частые повреждения HAH обусловлены расположением его в канале нижней челюсти, через который наиболее часто проходит щель перелома. Рядом авторов [83, 141, 165] установлена связь между степенью повреждения HAH и исходами заживления переломов нижней челюсти. В связи с анатомической близостью лицевого и мозгового скелета переломы нижней челюсти часто сопровождаются закрытой черепно-мозговой травмой, что утяжеляет общее состояние пострадавших и осложняет их заживление [3, 99, 154, 177].

Вследствие травмы нижней челюсти происходят значительные биохимические сдвиги в организме. Сразу после перелома преобладают катаболические процессы, выражающиеся в распаде белков, жиров и углеводов, отмечается отрицательный азотистый балланс, может изменяться углеводный обмен в сторону ацидоза [40, 44, 87, 92, 118, 195].

Изучение белкового, жирового, углеводного обмена и других показателей метаболических процессов при переломах костей человека актуально, поскольку непосредственно с этими параметрами связано восстановление целостности кости [55, 69, 120, 146, 148, 203]. У большинства больных при переломе нижней челюсти повреждается третья ветвь тройничного нерва поэтому представляется важным изучить у них особенности молекулярных механизмов минерализации кости. В этом плане интересны щелочная и кислая фосфатаза (ЩФ), участвующие в формировании апатита в органического матрикса, а также в резорбции кости [1, 45, 63, 65, 82, 178].

Установлено, что в ответ на перелом отмечается повышенный выход кальция и фосфора из кости как локально, так и из отдаленных отделов скелета [5, 95]. Снижению минеральной насыщенности костной ткани в области дефекта способствует наличие местного ацидоза, возникающего вследствие острого воспалительного процесса как в самой КМ, так и в окружающих ее тканях. Все это приводит к развитию гиперкальциемии, степень выраженности которой зависит от тяжести метаболических нарушений в поврежденной кости [69, 97, 128, 129, 161].

Дистрофические процессы в костной ткани и развитие воспалительных осложнений зависят также от нарушения трофической функции нижнеальвеолярного нерва (HAH). Показано, что деафферентация НЧ вызывает закономерные изменения минерального обмена, а также структурную перестройку кости в динамике посттравматической регенерации, что обусловливает торможение замещений первичной костной мозоли высокодифференцированной костной тканью [63, 141, 209].

Факторами, предрасполагающими к инфекционно-воспалительным осложнениям, являются также сопутствующие заболевания пострадавшего, его возраст и нервно—психическое состояние, состояние крови, функция эндокринной системы, несоблюдение больными лечебного режима и др. [4, 74, 78, 79, 81, 98, 104, 162].

Исследования больных с челюстно-лицевой патологией показывают, что наличие дефектов и деформаций челюстно-лицевой области оказывает влияние на личность, изменяет характер и поведение людей [54, 57,71, 153].

Для оптимизации остеогенеза разработаны и с успехом при меняются консервиронные эмбриональные ткани и костный мозг. Имеются данные о благоприятном влиянии на минерализацию кости ингибиторов протеолитических ферментов. В лечении пострадавших с переломами нижней челюсти применяются иммобилизированные протеолитические ферменты. Успешно применяются для улучшения заживления костной раны мумие-ассиль, апилак. С целью усиления процессов регенерации костной ткани предложено применение антиоксидантов (альфа-токоферола, аскорбиновой кислоты и др.) в травматологии челюстно-лицевой области [8, 22, 25, 40, 44, 55, 56, 59, 74, 79].

В эксперименте доказана высокая эффективность животного полисахарида - хонсурида, который оказывает благоприятное влияние на процессы репаративного остеогенеза челюстей, обладает хорошими кровеостанавливающими и противовоспалительными свойствами [83, 85]. Клинические исследования показали, что введение метилурацила ведет к ускорению синтеза белка и снижению воспалительной реакции в области повреждения нижней челюсти [19,28, 29].

Немаловажную роль в процессе регенерации поврежденных тканей играют витамины и минеральные вещества. Организм не в состоянии полностью компенсировать эти потери за счет питания и собственных ресурсов и поэтому необходимо насыщать организм пострадавших витаминами, белками и минеральными солями [140, 144, 148 155].

Важное значение в комплексе лечебно-реабилитапионных мероприятий у пострадавших с переломами нижней челюсти отводится физическим факторам. Особенно возросла их роль, в виду резкого увеличения аллергических проявлений к лекарственным препаратам.

В настоящее время в челюстно-лицевой травматологии широко используются различные физические факторы: гальванизация [16, 179, 201], электрофорез препаратов, предотвращающих развитие соединительной ткани - лидазы, ронидазы. Гипотермия, уменьшающая ишемию тканей, оказывающая анальгезирующее и противовоспалительное действие. Магнитотерапия, уменьшающая отечность тканей [26]. Лазеротерапия [19, 42, 43, 51, 73, 83, 89, 145, 185], соллюкс, электрофорез новокаина, ультразвуковая терапия, микроволновая терапия [30, 50, 53, 68, 127, 142, 143]. Чрезкожная нейроэлектростимуляция, электростимуляция жевательных мышц экспоненциальным током и диадинамическими токами, гидротерапия полости рта, инфракрасное излучение [26, 122, 123, 132, 135, 138, 145, 158]. Тепловые и холодовые аппликации в области жевательных мышц, пеллоидотерапия, массаж лица, шеи, воротниковой области [3, 35, 37, 53, 66, 80, 96, 97, 100, 156]. Длительно существующие нарушения активности измененных мышц и смещение центров напряжения при жевании, разговоре и мимике, создают условия функциональной перегрузки мимической и жевательной мускулатуры не только на стороне поражения, но и на интактной стороне. Нервные окончания обладают высокой регенеративной способностью, которая напрямую связана с функциональной нагрузкой [104,115,119].

Течение и исход регенерации скелетной мускулатуры и ее взаимоотношение с соединительной тканью не могут не зависеть от регулирующего влияния нервной системы, а вместе с тем от установления связей между регенерирующими мышечными элементами и нервными волокнами [149, 154, 214]. Если сохраняется тело клетки, т.е. нейрон, то возможна регенерация нервного волокна по неповрежденной эндоневральной трубке. Однако восстановлению структуры нервных проводников препятствует развитие посттравматического рубца, опережающего восстановление полноценных нервных волокон [60, 115, 116]. Нервные окончания обладают высокой способностью к регенерации и гиперплазии. Они быстро восстанавливаются после повреждения. В течение 35 дней восстанавливаются наименее дифференцированные формы рецепторов, принадлежащие тонким проводникам, а производные мякотных волокон в течение 4-5 месяцев [33, 67,149].

С целью снижения степени воспаления использовались физиотерапевтические воздействия - магнитотерапия и магнитолазерное проекции перелома [12, 25, 26, 29, 43, 47, 49, 66, 108, 109], электрическое поле УВЧ и ультрафиолетовое облучение, электрофорез хлористого кальция [100, 104, 117, 134, 137]. Лечебные методы, направленные на восстановление проведения импульса по нервному волокну, как чувствительному, так и двигательному, применяются очень широко. При невритах лицевого нерва различной этиологии применяют: ЭП УВЧ в слаботепловой дозировке, СВЧ, ПеМП, инфракрасное облучение на область сосцевидного отростка и точки выхода ветвей лицевого нерва; лазеротерапию на места выхода нерва и его ветвей, СМТ [120, 123, 138,

145, 158], интерференционные токи, диадинамические токи, щадящий массаж через 7-10 дней [135,154].

Лазерная терапия показана и высокоэффективна при большом перечне заболеваний, в том числе при переломах нижней челюсти.

Простота и безопасность метода позволяет широко применять его в лечебных целях [58,198,217].

ЛИ является разновидностью фототерапии, которая давно и широко применяется, отличаясь от неё следущими уникальными физическими характеристиками: когерентностью, поляризацией, интенсивностью, направленностью и монохроматичностью [112, 211]. Лазерные аппараты генерируют излучение световой природы, не обладающее вредными воздействиями на организм человека, а также свет в определенном участке светового спектра, охватывающей широкий диапазон от красного до фиолетового в видимом и невидимом (инфракрасном и ультрафиолетовом) диапазоне [89, 108, 131]. В основе взаимодействия ЛИ с биообъектами лежат биохимические и биофизические реакции, связанные с резонансным поглощением света тканями и нарушением (разрывом) слабых межмолекулярных связей, а также восприятие и передача эффекта лазерного облучения жидкими средами организма другим тканям [19,46, 89, 94,108,199].

Основной закон фотобиологии гласит, что биологический эффект вызывает излучение лишь такой длины волны, которое поглощается молекулами или фоторецепторами тех или иных структурных компонентов клеток [7, 18]. Известно, что микрососуды обладают чувствительностью к фотовоздействию [61, 93, 128, 200]. Показан эффект лазерного воздействия на микрососуды и возможность их фотодилатации [58, 62, 202], а также активации микроциркуляции в тканях [18, 27, 46, 171, 185]. Возможными точками приложения лазерного воздействия могут быть гладкие миоциты в стенке микрососудов. Под действием лазерного излучения происходит активация метаболизма в окружающих микрососуды клетках, повышение устойчивости гистогематического барьера, а также активация неоваскулогенеза, что ведет к реконструкции поврежденных звеньев микроциркуляторного русла [58, 93, 212].

В результате непосредственного и опосредованного действия на биологический объект ЛИ меняются энергетические параметры внутренней среды организма, активизируются процессы саморегуляции за счет энергетической подкачки. Конечный фотобиологический эффект находит отражение в клинических показателях [17, 83, 89, 196]. Все происходящие под влиянием ЛИ изменения метаболического, энергетического, функционального характера способствуют повышению резистентности, жизнеспособности и, в целом, нормализации деятельности поврежденной ткани [199].

Полупроводниковые лазеры (ПЛ), генерирующие свет с длиной волны от 0,63 до 0,89 мкм, обладают большой глубиной (свыше 50 мм) проникновения в ткани и мощным лечебным эффектом [108, 208]. Широкий диапазон биологического действия и высокая лечебная эффективность ПЛ обусловлена их уникальными физическими и биологическими свойствами [6, 89, 108, 131, 185, 218, 219].

Возможность изменения частоты генерации светового потока при выборе оптимальных параметров для определения лечебных целей.

Работа в непрерывном режиме, адекватным энергетическим параметрам клеток тканей. При БИЛИ отмечено повышение утилизации кислорода в тканях, а также повышение количества эритроцитов и некоторое снижение лейкоцитов и вязкости крови, увеличение фагоцитарной активности лейкоцитов, снижение содержания ионов кальция в эритроцитах и других клетках [49, 169].

НИЛИ обладает противоспалительным и противоотечным действием, нормализует микроциркуляцию, снижает проницаемость сосудистых стенок, уменьшает кровоточивость слизистой оболочки, обладает тромболитическим действием, стимулирует обменные процессы и трофику тканей, включая кислородный режим, снижает гипоксию тканей, обладает нейротропным и аналгезирующим действием [19,41,46, 89,170,180].

В последние годы в клинической практике нашел применение метод лазерного излучения с наружным применением фармакологических препаратов, позволяющий увеличить эффективность проводимого лечения [19, 27, 51, 101, 102, 113, 124]. Фотофорез - это сочетанное применение лазерного излучения и наносимых на кожу или слизистые оболочки лекарственных веществ. Возможности повышения эффективности лазеротерапии за счет ее сочетания с физико-фармакологическими воздействиями были посвящены исследования A.A. Миненкова [93]. Высокая эффективность при сравнении с традиционными методами терапии выявлена при включении в комплексное лечение больных с фибринозно-кистозной мастопатией и с кистозным поражением почек, с окклюзей бедренной артерии на фоне атеросклероза, трофических язвах, при лечении пневмоний у детей фитолазерофореза [72, 73]. Было отмечено, что лазерофорез обладает более выраженным терапевтическим эффектом, чем введение экстрактов лекарственных растений путем аппликаций, втираний, инъекций, электрофореза, фонофореза, а также и то, что применение составляющих лазерофореза по отдельности не оказывает столь выраженного эффекта при лечении указанной патологии [75, 76, 216].

В офтальмологии экспериментально обоснована методика лазерной гель - диффузии, при этом отмечено, что низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера усиливает диффузию лекарственных веществ в гелях и тканях глаза, часть из которых обладает прозрачностью [76,]. Следовательно, указанная методика может с успехом использоваться не только в офтальмологии, но и при лечении заболеваний других органов. В.Ф. Прикульс (2001) показал, что метод фотофореза 0,25% оксолиновой мази является патогенетическим, характеризуется более выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом, ускорением регенерации и более длительной ремиссией по сравнению с медикаментозным лечением и лазеротерапией в комплексном лечении больных с фибринозной и гландулярной формами хронического рецидивирующего афтозного стоматита [19, 51, 61, 104, 105].

Как указывает В.С.Улащик (1994), важнейшие требованиями к физико-фармакологическим методам могут быть сформулированы в нижеследующих положениях:

Лекарственные препараты должны А) хорошо проникать через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, Б) быть устойчивыми к действию сочетаемого с ними физического фактора сохранять свои специфические свойства, В) проявлять выраженное фармакотерапевтическое действие при низких концентрациях, Г) быть максимально чистыми, содержать только подлежащие введению в организм препараты.

Процедуры должны проводится при условиях и терапевтических параметрах, обеспечивающее максимальное поступление лекарств в организм [132,133,134, 137].

Ультразвуковая терапия была введена в 1938 г. РоЫап. Который сконструировал ультразвуковой излучатель и предложил терапевтическую частоту — 800 кГц, общепринятую в настоящее время. В последующем были накоплены данные о широких возможностях лечебного применения ультразвука [15, 20, 60, 100]. В настоящее время ультразвук с успехом применяется при лечении заболеваний периферической нервной системы, мышц, костей и суставов.

Большое число исследований посвящено изучению сосудистых реакций организма на воздействие ультразвука.

Установлено, что малые дозы высокочастотного ультразвука Установлено, что малые дозы высокочастотного ультразвука (0,2-1 у 2

Вт/см ) вызывают сосудорасширяющий эффект, большие дозы (3 Вт/см и более) - сосудосуживающий [12]. Изменения происходят на клеточном, молекулярном и субмикроскопическом уровнях тканей, вызывая «перестройку физиологических реакций, нейрогуморальных, обменных процессов. [30, 68, 192].

Распространение ультразвуков из одной среды в другую подчиняется законам распространения света: часть энергии проходит во вторую среду, а часть - отражается. Отражение зависит от акустического сопротивления сред [147].

Специальные исследования были проведены Ludwig (1950), который установил, что акустическое сопротивление тканей животного и человека почти одинаково и близко к акустическому сопротивлению воды, что объясняется высоким содержанием жидкости в биологических тканях.

Вследствие этого, ультразвуковые колебания хорошо распространяются из воды в биологические ткани, и наоборот, плохо проходят из воздуха в ткани.

Следует отметить, что совершенно не подчиняется общим закономерностям поглощение ультразвука в биологических тканях. В биологических тканях существует не квадратичная, а линейная зависимость поглощения от частоты. Это объясняется большой неоднородностью тканей. Неоднородностью биологических тканей обусловлена и разная степень поглощения ультразвука. Распространение

УЗ-волн вглубь тканей обусловлено и особенностями строения тканей. Больше всего поглощает УЗ-волны костная ткань, затем мышечная и нервная ткани, минимально - жировая ткань. Глубина проникновения УЗ-энергии в кость составляет 0,3 см, в мышцы около 5 см, в жировую ткань до 10 см. [122, 179,192].

Своеобразный эффект наблюдается при воздействии ультразвука на костную ткань. Это послужило основанием для применения ультразвуковых колебаний при лечении переломов. Ультразвуку свойственен ряд эффектов, которые проявляются при распространении его в той или иной среде. Основными из них являются: механический, термический и физико-химический эффекты [132, 133, 135].

Прохождение ультразвука в средах сопровождается их нагреванием вследствие превращения акустической энергии в тепловую в результате поглощения ультразвука. Кроме того, образование тепла обусловлено физическими явлениями, вызывающими так называемый эффект пограничных поверхностей. Сущность его заключается в усилении действия ультразвука на границе раздела двух сред. Особенно это сказывается на тепловом эффекте, который может усиливаться в несколько раз [9, 179].

Тепловой эффект неразрывно связан с механическим действием ультразвука, т.к. одной из возможностей теплообразования является превращение механической энергии в тепловую в результате поглощения. Механический эффект, в свою очередь, обусловлен самой природой ультразвука, представляющего собой волновое движение газообразных, жидких и твердых сред, и связан с переменным акустическим давлением во время сжатия и растяжения среды и силами, развивающимися вследствие ускорения частиц.

Одним из важных компонентов в механизме биологического действия ультразвука, по мнению некоторых авторов [192, 201], является образование микропотоков внутри клеток. Эти изменения повышают функциональную активность клетки и чувствительность ее к физическим и химическим факторам. Поэтому при совместном применении лекарств и ультразвука можно ожидать усиления лечебного эффекта вследствие суммации их действия [132,135].

Из физико-химических явлений, присущих ультразвуку, следует отметить и ультразвуковой капиллярный эффект, открытый в 1973 г. белорусским академиком Е.Г. Коноваловым. Сущность его состоит в том, что ультразвук способен при определенных условиях резко увеличивать перемещение жидкости в капиллярах. Поскольку кожа по своему строению относится к капиллярнопористым телам, то этот эффект также можно считать важной теоретической предпосылкой к использованию ультразвука для лекарственного фонофореза [136, 137].

Увеличение проницаемости кожи и клеточных мембран, усиление диффузионных процессов под влиянием ультразвуковых колебаний наряду с активацией в организме физиологических процессов послужили основанием к использованию ультразвука для введения лекарственных веществ через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. Начало исследованиям фонофореза было положено в 1936 г. работами РоЫтап.

Таким образом, ультразвуковые колебания вызывают сложные физико-химические реакции в тканях. Они ускоряют перемещение биологических молекул в клетках. Что увеличивает вероятность их участия в метаболических процессах. В последующем активируются механизмы неспецифической иммуннологической резистентности организма за счет повышения связывания биологически активных веществ (кининов, гистамина) белками крови и расщепления их ферментами. Из-за значительного поглощения энергии ультразвуковых колебаний в тканях, содержащих молекулы с большими линейными размерами, происходит повышение температуры тканей на 1°С [14, 100, 122, 135].

Ультразвук обладает выраженным обезболивающим, спазмолитическим, противовоспалительным, противоаллергическим, десенсибилизирующим, и общетонизирующим действием. Он стимулирует крово- и лимфообращение за счет расширения кровеносных сосудов и усиление кровотока в них; стимулирует образование коллатералей, поэтому ускоряются восстановительные процессы, улучшается питание тканей; активизирует репаративные процессы, регенерацию костной и нервной ткани, обладает разволокняющим и разрыхляющим действием, рассасывает экссудаты и инфильтраты. Резко повышая сорбционные свойства воспаленной ткани, ультразвук купирует воспалительную реакцию. Согласно современным представлениям, при УЗ-терапии возникают иммунокорригирующие эффекты, которые хорошо дополняют противовоспалительное и репарирующее действия ультразвука [11,13,36,68, 80,201].

Лекарственный ультрафонофорез — сочетанное воздействие на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ. Если на пути лекарственного вещества находятся биологические ткани, то его частицы будут проникать вглубь них и оказывать лечебное воздействие. Вызываемое ультразвуком повышение проницаемости кожи и других гистогиматических барьеров создает благоприятные условия для проникновения через них молекул лекарственных веществ [192, 201]. При использовании данного метода к перечисленным выше механизмам биологического действия ультразвуковых колебаний добавляются лечебные эффекты конкретного лекарственного вещества. За счет значительного радиационного давления ультразвука (достигающего 10 Па) молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность и реакционную способность. Это существенно увеличивает количество лекарственного вещества, поступающего в организм, и эффективность его терапевтического действия. Форетируемые в ультразвуковом поле лекарственные препараты проникают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных желез. В силу выраженной липофильности они достаточно легко диффундируют в интерстиций и проходят через поры эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов. В кровь они начинают поступать через 1 час после процедуры, достигают максимальной концентрации через 12 часов и находятся в тканях в течение 2-3 суток. В результате сочетанного действия потенцируются лечебные эффекты сосудорасширяющих, противовоспалительных и рассасывающих веществ, а также ослабляются их побочные эффекты [14, 68, 123, 133,179].

Одной из актуальных проблем современной фармакологии является поиск новых эффективных лекарственных средств, оказывающих целенаправленное патогенетическое воздействие.

Следует учитывать, что далеко не все фармпрепарты не распадаются под действием ультразвука, что требует использования тщательно изученных лекарственных форм [52,127,134,136, 137,138].

Среди препаратов для местной терапии надо отметить хондроксид, который содержит хондропротектор (хондроитинсульфат); — высокомолекулярный мукополисахарид, замедляющий резорбцию костной ткани и снижающий потерю кальция. Хондроитинсульфат улучшает фосфорно-кальциевый обмен. Диметилсульфоксид оказывает противовоспалительное, анальгетическое и фибринолитическое действие, способствует лучшему проникновению хондроитинсульфата через клеточные мембраны. Это обусловило целесообразность и необходимость разработки нового дифференцированного подхода при лечении больных с переломами нижней челюсти, с использованием фотофореза и ультрафонофореза 5% мази «Хондроксид».

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Хамитова, Галия Садитовна

ВЫВОДЫ

1. Хондроксид устойчив к лазерному облучению в красном и инфракрасном диапазонах. При выходной мощности 5-15 мВт через 2 минуты процент проникновения хондроитинсульфата через полупроницаемую мембрану под воздействием лазерного излучения выше при сравнении с аппликационной методикой на 6-8%, через 10 минут на 12-15%. При выходной мощности 25-30 мВт - составляет 1617% через 2 минуты, и доходит до 19-20% при 10 минутной экспозиции.

2. Под воздействием ультразвука высоких интенсивностей хондроитинсульфат сохраняет свою стабильность. Под влиянием А ультразвуковой терапии при интенсивности 0,2 Вт/см через 2 минуты проницаемость хондроитинсульфата и демитилсульфоксида через полупроницаемую мембрану увеличивается на 5-7%, через 10 минут на 16-18%.

3. Фотофорез 5% хондрокисида способствует быстрому регрессу воспалительного компонента и купированию болевого синдрома, ускорению остеорегенерации, активизации микроциркуляции ( снижается периферическое сопротивление сосудистой стенки и повышается ее эластичность).

4. Ультрафонофорез хондроксида влияет на восстановление проводимости нижнечелюстного нерва, закономерно сниженной за счет травмы, отека и асептического воспалительного процесса в линии перелома, способствует нормализации функциональной активности мышц.

5. Введение хондроксида физическими факторами обеспечивает синергизм их влияния на активизацию остеорегенераторных и трофических процессов в проекции перелома нижней челюсти.

6. Противопоказаниями к назначению лазерного облучения являются: общие противопоказания к назначению фактора, выраженные нарушения свертываемости крови, индивидуальная непереносимость. Противопоказания к ультразвуковой терапии: общие для физиотерапии, острый гнойный процесс, открытый перелом нижней челюсти, выраженная мацерация кожи в зоне воздействия. Противопоказаниями физико-фармакологическому введению хондроксида будет индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лазерная терапия и фотофорез хондроксида проводятся по следующей методике: ИК - лазерная терапия на проекцию перелома нижней челюсти и на интактную сторону. Инфракрасное лазерное облучение проводилось в постоянном режиме, длина волны излучения 0,85 мкм, при выходной мощности ЮмВ, по 5 минут на каждое поле, не более 4 полей за процедуру. Курс лечения 8-10 процедур, ежедневно. Фотофорез 5% мази «Хондроксид» проводили по такой же методике. Перед процедурой наносили тонкий слой мази «Хондроксид» на нижнюю челюсть. В дальнейшем параметры лазерного излучения использовали такие же, как и при лазеротерапии.

2. Для назначения ультразвуковой терапии и ультрафонофореза хондроксида используется следующая методика: ультразвуковую терапию проводили с аппарата УЗТ-101 (880КГЦ), излучающая головка 4см в диаметре, перемещалась лабильно в проекции перелома нижней челюсти, подчелюстной и жевательных областях, через контактную среду. Интенсивность воздействия 0,2Вт/см режим подачи ультразвука импульсный, с длительностью посылок Юме. Озвучиванию подвергали ткани с обеих сторон по 4 минуты каждую. Курс включал 8-10 процедур, проводимых ежедневно. Ультрафонофорез 5% мази «Хондроксид» проводили по такой же методике, предварительно наносили мазь на озвучиваемые области.

3. Для отслеживания - контроля результатов остеорегенерации наиболее показательными данными будут динамика биохимических показателей (СОЭ, общий и ионизированный кальций, неорганический фосфор, общий белок и щелочная фосфатаза), электровозбудимость жевательных и мимических мышц и нижнечелюстного нерва, реографические исследования, которые рекомендуется проводить через 5, 10 суток и через 1 месяц после перелома нижней челюсти.

4. Для профилактики развития послеоперационных воспалительных осложнений, при начинающемся остеомиелите, открытых переломах нижней челюсти и для активизации остеорегенерации со вторых суток после иммобилизации перелома целесообразно назначать лазерную терапию и фотофорез хондроксида.

5. При развитии нейропатии тройничного нерва, при переломах со смещением фрагментов для активизации регенерации нервной и костной ткани и уменьшения болевого синдрома наиболее адекватно проведение ультразвуковой терапии и ультрафонофореза хондроксида со вторых суток после шинирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хамитова, Галия Садитовна, 2005 год

1. Авакимян М.Л. Изменение активности щелочной фосфатазынейтрофильных лейкоцитов периферической крови при различных заболеваниях челюстно-лицевой области. -Дис. канд. мед. наук. -М., 1980. -220с.

2. Александров H.A., Аржанцев П.З., Агроскина Л.С. и др. Травма челюстно-лицевой области М, 1986. - 447 с.

3. Алексеев С.Б. Реабилитация пострадавших с переломами нижней челюсти с применением пелоидотерапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук — Полтава, 2003.- 22 с.

4. Артюшкевич A.C. Ближайшие и отдаленные результаты остеосинтеза переломов нижней челюсти // Здравоохранения Беларуси 1994 - № 10 - с.4-6.

5. Архипов В.Л. Внугрикостный лаваж диоксидином при лечении открытых переломах нижней челюсти. Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии. VIII Всесоюзный съезд стоматологов: Тезисы докладов. Волгоград — М 1997; 2: 155 — 156.

6. Балаков В.Ф. Физиотерапевтические магнито-свето-лазерные аппараты «Милта-Ф» ООО «Символ» в сб.: Современные вопросы физиотерапии и курортологии. М. 2004 с.6

7. Беляев А.Н., Атясов Н.И. Коррекция микроциркуляторных нарушений при комбинированной травме. В сб.: Теоретические иклинические проблемы современной реаниматологии. Москва, 1999. - С.22-23.

8. Бергман Л. Ультразвук и его применение в науке и технике.- Л., 1956. -176 с.

9. Ю.Березин Ф.В., Рожанец Р.В., Марошников М.П. Методика многостороннего исследования личности. М 1988; 234.

10. П.Берштейн С.А. О влиянии ультразвука на некоторые морфологические и физико-химические показатели периферической крови.// Физиол. журнал.- 1963.- № 3.- С. 359-376.

11. Богатов В. В., Голиков Д. И., Носелидзе О. А. Остеосинтез переломов нижней челюсти пластинами из пористого титана в сочетании с импульсной магнитолазеротерапией // Казан, вестник стоматологии. 1996.- №2. - С.97

12. Богатов В.В., Курицин В.М. Ультразвук и эхондральный остеогенез в эксперименте. // Стоматология 2004 -№ 2 с.4.

13. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учеб.для студентов высш. мед. учеб. заведений. 3-е изд. — Москва, Санкт-Петербург.-1998.- с. 480.

14. Бодаченко К.А., Кривенко С.Н., Рушай А.К. Теоретическое обоснование применения пайлер-терапии в лечении пострадавших с травматическим остеомиелитом и предварительные практические результаты // Травма. 2003. - Т.4, №3. - С.274-276.

15. Буйлин В.А. Новые тенденции в терапевтическом использовании низкоинтенсивного лазерного излучения. // Laser et Health'97.-Limassol, Cyprus.-November 11-16.- 1997.-C.82-85.

16. Васильев H.B. Неповреждающие лазерные фотонные потоки и прогноз вызываемых ими биомедицинских эффектов. // Laser et Health'97.- Limassol, Cyprus.-November 11-16.- 1997.-C.85-86.

17. Васильева E.B. Лазерная терапия и фотофорез в комплексном лечении темпоромандибулярного болевого дисфункционального синдрома: Дис. канд. мед. наук-Москва, 2002.- 152 с

18. Вернадский Ю.И, Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области Киев, Здоровья, 2003 - 308 с.

19. Вернадский Ю.И. и др. Гнойная челюстно-лицевая хирургия -Киев. 1998. с. 246.

20. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия и челюстно-лицевой области. М 1999; 18—27.

21. Воложин А. И. Осложнение течения острого воспалительного процесса: ранняя диагностика и принципы лечения //Стоматология 1995 - № 1 - с.34-37.

22. Воложин А.И., Маянский Д.Н. Воспаление: (этиология, патогенез, принципы лечения). М.: ММСИ, 1996. - с. 111.

23. Вялов C.JL, Пшеничнов К.П., Куиндоз П., Монтандон Д., Питте Б. Современные представления о регуляции процесса заживления ран (обзор литературы).// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- 1999.- №1.- с.49-56.

24. Галанина Э.Б., Андрюха П.В. ОАО «Санаторий «Южное взморье», г. Сочи. Динамика показателей обмена при использовании различных модификаций эндоэкологической реабилитации по Левину. В сб. Всероссийский форум Здравница М.- 2005 с.72.

25. Герасименко М.Ю, Филатова Е.В.ДО Никитин A.A., Стучилов В.А. Косяков М.Н., Гришина Н.В. Новые аспекты реабилитации больных с посттравматическими дефектами и деформациями челюстно-лицевой области //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК- 2000-№6-27-29

26. Герасименко М.Ю. Особенности физиотерапии в стоматологии. //Альманах клинической медицины 2т.2.-2000г-с.436-444

27. Герасименко М.Ю. Ультразвук и синусоидально моделированные токи в реабилитации больных после костно-реконструктивных операций в челюстно лицевой области: Дис. канд. мед. наук. - М., 1988. - 140 с.

28. Герасименко М.Ю. Физические факторы в комплексной реабилитации детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба. Дисс.док. мед. наук.- М., 1996.-354с.

29. Гехт Б.М. Электромиография и электромиографическая терминология./В кн. Электромиографические методы изучения функционального состояния двигательных единиц скелетных мышц в норме и патологии. М. - 1988. - 156с.

30. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. -459с.

31. Голиков А.Н. О роли нервной системы в заживлении ран. — М. — «Медицина» 1965. -220с.

32. Горленко A.B. Регенерация ран мягких тканей челюстно-лицевой области при комплексном лечении с применением пелоидотерапии: Дис. канд. мед. наук. Симферополь, 1992.- 150с.

33. Горшков С.И., Горбунов О.Н., Антропов Г.А. и др. Биологическое действие ультразвука. Москва, 1965. - 176 с.

34. Грачев Ю.В., Лобов М.А., Никитиным A.A., Герасименко М.Ю, Кукушкин М.Л., Крестина А.Д. Артрогенно-миофасциальные лицевые боли. // Вестник практической неврологии. -1998- №428-32

35. Гречко В.Е., Лузин М.Н., Степанченко A.B. Одонтогенные поражения системы тройничного нерва.- М., 1998 — 100 с.

36. Гуревич М.И., Сиротина М.Ф. О влиянии ультразвуковых колебаний на кровь.// Физиол. журнал.- i960.- № 5.- С. 73-78.

37. Дацко A.A., Тетюхин Д.В. Реализация современных принципов лечения повреждения челюстно-лицевой области. //Стоматология 2003 -№1 с.17-19.

38. Дерябин Е.И. Влияние некогерентного инфракрасного излучения на репарацию костной ткани нижней челюсти в эксперименте. //Стоматология 1997 №2- с.24—25.

39. Дерябин Е.И. Лазерное излучение и некогерентная инфракрасная терапия при лечении переломов нижней челюсти. //Стоматология 2001 -№6- с35-38.

40. Дерябин Е.И. Некогерентная инфракрасная терапия при воспалительных заболеваниях и травмах лица. Медицинская техника. М: Медицина 1996; 2: 42—43.

41. Дианова Е.Ю., Гемонов В.В., Воложин А.И., Дружинина P.A. Применение биокомпозиционных материалов в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Особенности регенерации костной ткани челюсти при ее инфицировании М.: МОНИКИ, 1997. - С. 16-17.

42. Дурнова Е.А. Сравнительный анализ функциональной активности нейтрофилов крови и ротовой полости у больных с гнойно-воспалительным процессом в полости рта. //Стоматология 2005 -№ 3 -с.32.

43. Елисеенко В.И. Биологические проявления действия низко энергетического лазерного излучения и его роль в механизме стимуляции репаративных процессов.// Перспективные направления лазерной медицины. М.- Одесса, 1992 — С. 284-286.

44. Ефанов О.И. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии: Учеб. метод, пособие. - М., 1987. - 140 с.

45. Евдокимова Т.А., Камашня A.B., Чалисова Н.И. Обоснование применения биорегуляторов пептидов у спортсменов (эксперимент, данные). В сб. «Современные технологии в реабилитации и спортивной медицине» М. 2005 с.45.

46. Ефанов О.И., Панина А.Д., Перегудова Г.Н. Физиотерапия воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: Метод, рекомендации. М., 1986. - 45 с.

47. Ефанов О.И., Перегудова Г.Н., Зайцева H.H. Техника и методика ультразвуковой терапии в стоматологии: Метод, рекомендации. -М., 1986. 29 с.

48. Жданов Е.В. Фотофорез и лазерная терапия в послеоперационном периоде у больных хроническим пародонтитом. Дис. . канд. мед. наук. -М, 2004.- 172с.

49. Жук Д.Д. Эффективность применения ультрафонофореза катомаса при лечении заболеваний пародонта // Вестник морской медицины. 1999. 1. - С. 45-46.

50. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей. М.: Медицина, 1981.420с.

51. Кабанов М.М., ЛичкоА.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. JL 2003-238с.

52. Каплан М.А. Лазерная терапия механизмы действия и возможности. // Laser et Health'97.- Limassol, Cyprus.- November 1116.- 1997.-C.88-92.

53. Караев P.H. Восстановительная микрозональная физиотерапия мягких тканей шейно-лицевой области. /Автореф. канд. мед наук. М., 1997. - 25 с.

54. Карлов В.А. Неврология лица. — М.: Медицина 1991. - 288 с. Комарова Л.А. Проблемы и пути развития клинической физиотерапии.// Вопр. курорт.физиотер.,ЛФК.-1997.-№1.-С.35-37.

55. Козлов В.И. Движение крови по микрососудам.// Физиология сосудистой системы. Л., 1984. - Т. II.- Гл.б.-С. 309-311.

56. Козлов В.И. Морфофункциональная характеристика расстройств микроциркуляции и их коррекция при лазеротерапии.// Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии./ Подред. В.И.Козлова и И.М.Байбекова. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сина,1991. -С. 63-100.

57. Корж A.A., Белоус A.M., Панков Е.Я. Репаративная регенерация кости. М: Медицина 1999; 232.

58. Королев Ю.Н. Общие закономерности развития ультраструктурных реакций при действии электромагнитных излучений. //Вопр. курорт, физиот. И ЛФК .- 1997.-№5.-с.З-6.

59. Корытцева С.А. Изменение биохимических клинических показателей крови при травматической болезни: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара 1998; 22с.

60. Кочетков A.B., Орехова Э.М., Арьков В.В. Электро- и электромагнитная терапия в реабилитации больных с закрытой черепно-мозговой травмой. //Вопр. курорт, физиот. и ЛФК .-2000.-№ 1.-С.46-51.

61. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина. - 1997. - 352 с.

62. Крылов М.П., Рокитянский В.И. Ультразвук и его лечебное применение.- Москва, 1958.- 242 с.

63. Кувчна В.Н. Нарушение метаболизма при переломах костей у детей. Актуальные вопросы клинической медицины: Материалы краевой научно-практической конференции в Комсомольске-на-Амуре, 30—31 мая 1996. Комсомольск-на-Амуре 1966; 48-50.

64. Кудрявцев СП. Психическая травма при поражении лица и пути ее компенсации: Дис. канд, мед. наук. М 1949, 232с.

65. Купеев В.Г. Лечение больных методом лазерофореза с экстрактами лекарственных растений /Там же.- с.68-72.

66. Лаврищева Г.И., Горохова Г.П. Вопросы репаративной регенерации костной ткани. //Стоматология 2003 — №3 с.65-66.

67. Лебедев О.И. Экспериментальное обоснование метода лазерной гель-диффузии.// Бюл.Сиб.отд-ния АМН СССР.-1989.-№1.-С.21-24.

68. Левенец A.A. Переломы нижней челюсти в детском и юношеском возрасте: Автореф. дисс. докт.мед.наук. М. 1982. -с.36.

69. Левенец A.A., Григорьян A.C. К патогенезу посттравматических деформаций нижней челюсти растущего организма. // Стоматология 2000 №1 - с.20-21.

70. Лепилин A.B. Профилактика и лечение гнойно-инфекционных осложнений переломов костей лица: Материалы I Международной конференции челюстно-лицевых хирургов. Ст -Петербург 1996; с.27.

71. Лещинский А.Ф., Улащик B.C. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии.- Киев, 1989. 135 с.

72. Лифляндский Л.Б. Особенности консолидации переломов и заживления ран у человека в условиях центральной Арктики: Автореф. дис. канд. мед. наук. М 1998; 24с.

73. Люлякина Е.Т. Оценка эффективности лечения воспаления пульпы и периодонта по состоянию ферментативной активности лейкоцитов периферической крови у лиц молодого возраста: Дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 99 с.

74. Макаренков ВВ., Райнаули JI.B. Использование ИК-лазерного излучения в профилактике воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти: Материалы I Международной конференции челюстно-лицевых хирургов. Ст-Петербург 1996; с.67—68.

75. Матрос-Таранец И.Н. Электромиография в стоматологии. -Донецк, изд-во ДонГМУ.- 1997.- 172с.

76. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина,2004. -т.2. с.38.

77. Меныииков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. Справочник М 1987; 186-190.

78. Мережинский М.Ф. Защитная обменная реакция организма на травму и синдром общей адаптации. Биохимические изменения в организме при травме. М 1959; 27с.

79. Малыченко Н.В., Никитин A.A., Савицкая К.И., Филатова Е.В. Колетекс в лечении одонтогенных флегмон. В сб. Современные вопросы физиотерапии и курортологии. М. 2004 с.63.

80. Миненков A.A. Низкоэнергетическое лазерное излучение красного, инфракрасного диапазонов и его использование в сочетанных методах физиотерапии: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1989.-335 с.

81. Михайлова В.В., Панин М.Г., Барднштейн JI.M., Климов Б.А. Психологическая оценка больных с врожденными и приобретенными челюстно-лицевыми деформациями в до и послеоперационном периодах. //Стоматология 1997 №5 - с.35-39.

82. Мищенко В.П., Мищенко C.B., Приходченко И.В. Влияние поляризованного света на прокоагулянтную и фибринолитическую активность ротовой жидкости // Украшський стоматолопчний альманах. 2003. - №4. - С.21-23.

83. Мусил Я. Основы биохимии патологических процессов. М.-Медицина.-1985.- 432с.

84. Мчедлишвили Г.И., Барамидзе Д.Г. О функциональных механизмах регулирования микроциркуляции // Тез. докл. 15-го съезда Всесоюзн. физиол. общества. JL, 1987. - Т.1.- С. 180-181.

85. Немцев И.З., Лапшин В.П. О механизме действия низкоинтенсивного лазерного излучения. //Вопр. курорт, физиот. И ЛФК .- 1997. №1.- с.22-24.

86. Панкратов A.C., Мекумова А.Ю. Клинические особенности переломов нижней челюсти у лиц пожилого и старческого возраста. //Стоматология 2000. -№1 с.28-30.

87. Петрович Ю.А., Киченко С.М. Влияние нарушения иннервации на активность щелочной и кислой фосфатаз кости при регенерайии нижней челюсти после перелома. //Стоматология — 1987 №3- с.9-11.

88. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. С-Петербург. - 1999 - 252 с.

89. Пономаренко Г.Н. Перспективы развития современной курортологии и физиотерапии. В сб. Актуальные проблемы восстановит. Медицины, курортологии и физиотерапии. М: 2005 с. 172.

90. Преображенский В.Н., Будникова JI.H., Задорожко М.Г. Принципы и методология активационной терапии в системе медицинской реабилитации лиц опасных профессий. Там же. С.175.

91. Прикулс В. Ф. Лазерная терапия и фотофорез в комплексном лечении больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом: Дисс. . канд. мед. наук.: 14.00.51/ Рос. науч. центр восстанов. мед. и курортологии МЗ РФ- М., 2001.-С.162.

92. Прикулс В. Ф. Фотофорез оксолиновой мази в комплексном лечении больных с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры.-2000.- N 6.- С. 39-42.

93. Прикулс В.Ф. Лазеротерапия и фотофорез в комплексном лечении больных с хроническим рецидивирующим афтознымстоматитом. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук- М-.2001- 23с.

94. Притыко А.Г. с соавт. Клиническая характеристика и возможности комплексной реабилитации детей с врожденными черепно-лицевыми мальформациями.// Детская хирургия.-1997.-№2. -с. 26-29.

95. Прохончуков A.A. Функциональная диагностика в стоматологии. М., 1984. - (С. 5-8).

96. Прохончуков A.A., Жижина H.A. Лазеры в стоматологии. -М., 1986.- 175 с.

97. Прохончуков A.A., Жижина H.A., Балашов А.Н. и др. Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний. Стоматология 1995; 6: 23 — 31.

98. Лузин М.Н. Лицевая боль. М.- 2002 - 308 с.

99. Рабухина H.A. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы.- М. Медицина, 2004 279 с.

100. Рабухина H.A. Современное состояние челюстно-лицевой рентгенологии // Новое в стоматологии 1993. - №1. - с. 2-15.

101. Рабухина H.A., Аржанцев А.П., Грудянов А.И. Рентгенологические изменения костной ткани у больных с различными формами пародонтита // Стоматология. 1991. - №5. -С.23 - 26.

102. Рабухина Н.А.,Чупрынина Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. М.-1991 — 180 с.

103. Рахманенко А.Г., Оксман И.М. Реакция нервных узлов при стрессорных воздействиях в области зубо-челюстной системы.// Бюллетень экспериментальной биологии. 1979. - №7.- с.107-109.

104. Ревской А. К., Савицкий Г. Г. — В кн.: Клиническая микроциркуляция. М., 1983, с. 134—161.

105. Робустова Т.Г. Губин М.А. Царев В.Н. Пути профилактики и лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их осложнений. //Стоматология 1995 - № 1 - с.31-32.

106. Рузин Г.П. Репаративный остеогенез при лечении переломов нижней челюсти в различных медико-географических условиях. //Стоматология 1995 №4 - с. 19—20.

107. Саркисов Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. М., - 1987. - 448 с.

108. Семкин В.А., Рабухина H.A., Букатина Н.В. Клиника, диагностика и лечение постинъекционных рубцовых контрактур нижней челюсти.// Стоматология. -1998.- № 5 (77). с.30-31.

109. Сосин И.Н., Буявых А.Г. Физическая терапия хирургических, травматологических и ортопедических заболеваний / Практическое руководство. Екатеринбург, 1996. — 372с.

110. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. -М.,1991.- 155с.

111. Ступак В.В. Эффективность лазерного облучения очага контузии спинного мозга (СМ) у больных с позвоночноспинномозговой травмы (ПСМТ). / В сб. Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий. Ступино.-7-9 декабря 1999г.- с. 194.

112. Течиев С.К. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при остеосинтезе нижней челюсти с примененим низкочастотного ультразвука и лазера. Дисс. канд. мед. наук. -М., 1999.-145с.

113. Ткач Т.М. Ультрафонофорез в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1982. - 15 с.

114. Ткаченко Б.И., Мазуркевич Г.С., Тюкавин А.И. Физиология кровообращения: физиология сосудистой системы.- JL, 1993. -с.143.

115. Торбенко В. П. Касавина Б. С. Функциональная биохимия костной ткани. М., 1977.

116. Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М. Перевод с английского 1989 - Т.1. - 255 с.

117. Тучин В.В. Взаимодействие лазерного излучения с биологическими тканями // Лазерная физика. СПб., 1992. - С.87 -108.

118. Улащик B.C. Актуальные вопросы электролечения и ультразвуковой терапии.- Минск, 1983.- 27 с.

119. Улащик B.C. Введение в теоретические основы физической терапии.- Минск, 1981. 92 с.

120. Улащик B.C. Лекарственные вещества и лечебные физические факторы.// Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. Вып. 10. - Минск, 1977.- С. 216.

121. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. — Минск: Наука и техника, 1994.-200 с.

122. Улащик B.C. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики.- Минск: Беларусь, 1979. 135 с.

123. Улащик B.C., Данусевич И.К. Фармакодинамические основы электро- и фонофореза. — Минск, 1975. — 73 с.

124. Улащик B.C., Манкевич С.М., Савченко Л.И. и др. Комплексное использование лекарств и лечебных физических факторов.// Методич. Рекомендации. Минск, 1985. - 8 с.

125. Ульянов С.С. Открытие новой закономерности проявлений эффекта Доплера. Приложение к измерениям потоков крови и лимфы.// Оптическая инженерия (США). 1995. - Т.34.- №10. -С.2850-2855

126. Федотов С.И., Кошелев В.Н. Временная нетрудоспособность при переломах костей лицевого скелета у жителей Архангельска: Сборник научных трудов, 2-й вып. Архангельск 1996; 49—50.

127. Федотов С.Н. Реабилитация больных с повреждениями нижне-луночкова нерва при переломах нижней челюсти, леченных методом щадящего остеосинтеза отломков. Автореф. дис. д-ра мед. наук. М 1982; 32с.

128. Федотов С.Н., Минин Е.А. Ультразвук в комплексном лечении переломов нижней челюсти у жителей Европейского Севера. Архангельск, 2000.- 92с.

129. Федотов С.Н., Минин Е.А., Борисов П.Н. Влияние локального охлаждения и ультразвука на репаративные процессы после перелома нижней челюсти. //Стоматология 1986 -№ 4- с.4-6.

130. Федотов С.Н., Райтер Т.Е. Биохимические показатели крови у жителей Европейского Севера при переломах нижней челюсти в зависимости от питания. //Стоматология -2002 №2 - с. 11-14.

131. Филатова Е.В. Электростимуляция и лазерная терапия в комплексном лечении больных с дефектами и деформациямичелюстно-лицевой области. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук — М — 2001 -22с.

132. Хасанов А.И., Абдулдаев Ш.Ю. Значение уровня продуктов перекисного окисления липидов для прогнозирования травматического остеомиелита нижней челюсти. //Стоматология -2002.-№2.- с. 27-29.

133. Хилл К. Применение ультразвука в медицине. Москва, 1989.-113 с.

134. Холодов С. В. Оценка белкового статуса больных с переломом нижней челюсти и способы его коррекции с помощью препаратов для парентерального питания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М 1985:25.

135. Челышев Ю.А. Факторы поддержания регенерации периферических нервов челюстно-лицевой области. Дисс.канд. мед. наук. - М., 1988. - 178с.

136. Чернух A.M. Воспаление. М.: Медицина, 1999. - 448с.

137. Чернух A.M. Микроциркуляция. 2-е изд. М.: Медицина, 1994. - 429с.

138. Чибисова М.А., Дударев А.Л., Кураскул A.A. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии. СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2002 368 с.

139. Шамов CA. Особенности психических нарушений больных зрелого возраста с косметическими дефектами лицевой области. //Патогенез, лечение и профилактика косметических заболеваний и недостатков. М-1998; с.165— 170.

140. Шаргородский А. Г. Повреждение тройничного нерва при переломах костей лица. М. 1999 — 202с.

141. Широков В.Ю. Оптимизация лечения переломов нижней челюсти у больных хроническим алкоголизмом. Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов 1997; 17с.

142. Яблонская» Н.И. Морфофункциональная характеристика пелоидотерапии в комплексном лечении переломов нижней челюсти: Дис. канд. мед. наук. Симферополь, 1990.- 170с.

143. Ярошкевич А.В. Динамические изменения регионарного мышечного кровотока и интенсивности минерализации образующейся костной мозоли при разных способах лечения переломов нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. М 1990-19с.

144. Ясногородский В.Г. Электротерапия. М.: Медицина, 1987. -240 с.

145. Al-Shawi A. Open-packing method for the severely comminuted fractured mandible due to missile injury J. oral maxillofac.snag. 1995 -vol.33. № 1. p.36-39.

146. Bavetta S. et al. Brain injury without head injury alter multiple trauma Brain injury 1995 vol. 9. № 6 p. 635.

147. BaykovA,A.t Kasho V.N., Avotva S.M. Inorganic pyrophosphatase as a label in heterogenous enzyme immunoassay. Anal Biochem 1988; 171: 271 276.

148. Beirne J.C. Butler P.L., Brady F.A. Cervical spine injuries in patients witn iacial fractures Int. j. oral maxillotac. sura. 1995 vol.24. № 1 p. 26-29.

149. Bell W.H. Surgical correction of Dentofacial deformities. New concepts. Vol.HI.-Philadelpia. 1995.-765p.

150. Bell W.H., Golina W., Finn R.A. Muskular rehabilitation affer orthograde surgeri.//Oral.Surderi.-1998.-56.- 229-235.

151. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Qualitatively altered nociception in chronic myofascial pain. //Pain -1996-65-259-64

152. Berge T. I., Boe O. E. Predictor evaluation of postoperative morbidity after surgical removal of mandibular third molars // Acta Odontol. Scand. 1994. - Vol. 52. - N3. - P. 162-169.

153. Bernier S., Wermont S., Maranda G. Osteomyelitis of the jaws // J. Canau. dent assn. 1995 - vol. 14, №5. - p. 441-448.

154. Block E.F. Compartment syndrome in the critically injured following matike nesuscitation .// J. trauma 1995 - vol. 39, № 4. - p. 787-791.

155. Blood-flow mapping of oral tissues by laser Doppler flowmetiy / J.A. Hoke, FJ. Burkes, J.T. White et. at. // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1994.Vol. 23, JV°5. - P. 306-309.

156. Bolinger A., Machler F., Meier B. Velocity patterns in nailford capillaries of normal subjects and patients with raynands disease and arcocyanosis // Recent Adv. Clin. Microcirc. Res. Part 2. - 1977. - P. 142-145.

157. Bollinger A., Hoffmann U., Franzesc U.K. Evaluation of Flux Motion in Man by the Laser Doppler Technique // Blood vessels. -1991.-Vol. 28.-P. 21-26.

158. Brown A.E., Obeid G.A. Simplified method for the internal fixation of factures of the mandibular condyle Britain Journal Oral Surgery' 1984, V. 22, № 22. - p. 145-150.

159. Cambica C.D. Low-power laser and healing Plast. reconstr. surg. 1996-№3 p. 555-558.

160. Chapman P.I. Mauthguard in sports injury Austral, dent. J. 1995-v.40,№2-p. 136-137.

161. Choi B.H., Yoo J.H., Kirn K.N. Stability testing of a two miniplastes fixation technique for mandibular augle factures .// J.cranio-maxillotac. surg. 1995 - v.23, №2 - p. 123-125.

162. Choi B.K. et al. Diversity of cultivable and oral spirochetes from a patient with severe destructive periodontitis Infect. Immun. 1994.

163. Cole R.D., Broune J.D., Phipps C.D. Gunshot wounds to the mandible and midface: evaluation, tretment and avoidance of complications II Otolaringol. head necksurg. 1994 - v. Ill, № 6. - p. 739-745.

164. Constantino P.P. Bone regeneration within a human segmental mandibular defect / Amer. J. Otolaringol. 1995 - v. 16, № 1.- p. 56-65.

165. Cordes J., Arnold W., Zeibig B. Physiotherapie: Chirurgie.-Berlin, 1990.

166. Dederich D.N. Lasers in dentistry JADA. 1993 v. 124, №1.- p. 57-61.

167. Dohmann R.I., Laskin D.M.//An evaluation of electromiographic biofeedback in the treatment of myofascial pain-dysfunction syndrome. J. Am. Dent. Assoc., -1996- 656-662.

168. Dorney B. Mouthguard protection in sports injur. Austral. dent.J. 1994 - v. 39., №6 - p. 372-373,

169. Evans G.R. Clare N. Man son P.N. Role of mini and mieroplate fixation in fractures of the mid fase and mandible /<' Ann. plast. surg. -1995 -v. 34, №5. p. 453 456.

170. Frentzen M. The laser in periodontal therapy. A critical review. Schweiz Monatssch/./ahumed. 1993.

171. Fucs B.,Berlien.,Philipp C., Lasers in medicine.//Z.Arzt.Forbild.-Qualitatssich.-1999.-93(4).-p.259-266.

172. Furrer M et al. Severe skining inguries J. trauma 1995 - v. 39. №4-p. 737-741.

173. Gette P Fassina L Riflessi soggettioi e modificazioni della personalita in pazienti d correzione cyirurgica di malformazioni estetico funzionali dei mascellari Rivista Stallana di Stomatologia 1999; 26: 7: (Guiglio) 535-543.

174. Gumaneuno E.K. General concepts of surgical treatment of severe multisysten injuries // Clin orthoped. —1995 v. 320. - p. 16-23.

175. Hand R.H. Morgan J.P. A microplate and severs technique for intraoral open reduction of mandibular angle fractures J. oral maxillofacial surg. 1995. - vol.53. № 2. - p. 218-219.

176. Hand R.N. Prather J., Indresano T. An epidemiologic survey of facial fractures and concominant injuries 7 Maxillofacial surg. 1990 vol.48. №9. -p. 926-932.

177. Hubbard K.A. Klein B.L. Mandibular fractures in children witn clin // Pediatr. emerg. care 1995 - v. 11. № 2 83-85.

178. Hueter T.F. On the mechanism of biologikal effects produced by ultrasound.// Chem. Eugng. broyr. Sympas. Series. 1997. - Vol. 47. -Nl.-P. 57-58.

179. Infante C.P. et al. Mandibular fractures in children. A retrospective study of 98 fractures in 59 patients Int. J. oral maxillofac. surg. 1994 - v.23. № 6. - part I. - p. 329-331.

180. Jagger R.G. The bimaxillary monthguard Brit. dent. J. 1999-v. 178. №l-p 31-32.

181. Kattakhodjaeva M.H., Rakhimova L.S. The effect of laser radiation on the metabolic processes of cellular membranes in pelvic inflammatory disease. // Alaska Med.- 1999.- 41(1).- p.13-15.

182. Klima H., Schindl L., Adamiker D. Immunological aspects of laser therapy./ZProc. of the 7- th congr. Jntern.Soc.for laser syrgery a medicine in connection with laser 87 optoelectronics.-Berlin.-1987.-XXVII.-p.717-723.

183. Konry M.E., Perrott, Kaban L.B. The use of rigid infernal fixation in mandibular fractures complicated by osteomyelitis /7 J. oral maxillofac. surg. 2004 - v. 52., № 11. - p. 1114-1119.

184. Konstantinovic L., Cernak I., Prokic V. Influence of low level laser irradiation on biochemical processes in brainstem and cortex of intact rabbits.// Vojnosanit-Pregl. 1997. - Nov-Dec.; 54(6): 533-40.

185. Kovacs I.B., Mester E., Gorog P. Lasers in biology and medicine

186. Experientia 2003 - v. 30., №4. - p. 341-343.

187. Landthaler M., Szeimles R.M., Holenbenther U. Laser therapy of skin tumors. // Recent resuts cancer. 1995. - v. 139. - p. 417-42 i.

188. Lange A.// Physiotherapie. 1992. - №. 4. - P. 147-149.

189. Laser-irradiation-induct relaxation of blood vessels in vivo / Z.F. Gourgouliatos, AJ. Welch, KJ. Diller, Sh.J. Aggarwall // Lasers Surg. Med. 1990. Vol. 10. - P. 524-532.

190. Laskin D. Oral syrder. J-London: Arnold. 2003 518 p.

191. Lavertu P., Wanamaker J.R. Bold E.G. The AO system for primary mandibular reconstruction //Amer. J. surg. 1994 v. 168. №3 -p. 503-507.

192. Leach J. Traditional method use rigid internal fixation of mandible fractures // Otolaryngol. 1995 - v. 121. № 7 - p. 750-753.

193. Lumberg M.A. Maxillo-facial fractures: An Epidemiological and Clinical study on Hospitalized patients // Helsinki: Apple worth, 2001.392 p.

194. Maloney P.L. Welch T.B., Doku H.C. Early Immobilization of mandibular fractures // J. Oral Maxillofacial Surgery. — 2003 № 7. - p. 698-702.

195. Miamann T. Lasers in biology /Nature. 1960. - v. 187. - p. 493495.

196. Neumann S, Doubell TP, Leslie T, Woolf CJ. Inflammatory pain hypersensitivity mediated by phenotypic switch in myelinated primary sensory neurons. //Nature -1996-384-360-4

197. Nilsson G.E., Tenland T., Oberg P.A. Evaluation of a Laser Doppler flowmeter for measuremett of tissue blood flow // IEEE Trans. Bio-Med. Eng. -1998.-Vol. 2136. -P. 54-62.

198. Ohshito T.,Calderhead R.W.Lov lever laser therapy: a practical introduction.- New-York.- 1998.- 438 p.

199. Pfaffenrath V, Dandekar R, Mayer E, Hermann G, Pollman Ramgord S., Ash N. Individuell optimale Okklusion. Quinressenz Vedag, 3.Auflage, 2002 525 S.

200. Salhan A, Karan D. Immunomodulatory effect of laser on whole body exposure. // J. Exp. Biol.- 1999.- 37(5).- p.444-449.

201. Sandkuhler J. The organization and function of endogenous antinociceptive systems. //Prog Neurobiol -1999-50-49-81116.

202. Schindl M., Kerschan K., Schindl A.Induction of complete wound healing in recalcitrant ulcers by low-intensity laser irradiation depends on ulcer cause and size.//Photodermatol. Photoimmunol. Photomed.-1999.- 15(1).- p.18-21.

203. Takac S., Stojanovic S. Characteristics of laser light.//Med. Pregl.-1999.-52 (l-2).-p.29-34.

204. Taxada E., Hara N., Shida S. Present status of laser treatment in medicine.//Dikkyo J. Med. Sci.-2002.-vol.l6.-№l-p.45-49.

205. Yasuhara H., Hobson II R.W., Duran W.N. Platelet-activating factor causes venular constriction in the mirocirculation // J. Microvascular Research. -1994.-Vol. 42. -P. 279-284.